Článek. Rakovina ústní dutiny: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, prevence, prognóza.

Rakovina ústní dutiny je spíše kolektivní koncept, který zahrnuje zhoubné novotvary epiteliálního původu rostoucí na rtech, sliznici tváří, patra, dásně, dno úst, jazyk. Každý typ nádoru má své charakteristické rysy a vlastnosti, ale všechny z nich, se zpožděnou diagnózou, představují vážnou hrozbu pro život pacienta.

Celková frekvence výskytu orálních novotvarů nepřesahuje 3%, ale jejich počet neustále roste. Jen v Rusku se počet případů v průběhu roku blíží 30 tisícům a země jihovýchodní Asie překonaly 50 000 známek v počtu nových případů rakoviny ústní dutiny ročně. Riziko nádoru je v mnoha ohledech spojeno se životním stylem, návyky, hygienou, výživou a vystavením nepříznivým vnějším faktorům.

Mezi pacienty s rakovinou ústní dutiny převládají muži, jejichž počet je 4-5krát více než u žen. Pacienti jsou častěji starší lidé, kteří překročili 50. narozeniny, ale občas je onemocnění zaznamenáno iu dětí.

Nebezpečí této formy rakoviny je spojeno se skutečností, že tkáně jsou dobře zásobeny krví, mají velké množství lymfatických cév, což znamená, že šíření nádoru bude poměrně intenzivní (metastázy). Je také nemožné odepsat blízkost místa mozku, dýchacích cest, velkých cévních a nervových kmenů, jejichž zapojení často vede k tragickým následkům..

Ve většině případů je nádor detekován samotným pacientem a příznaky potíží se mohou objevit poměrně brzy, ale pouze obzvláště ostražití a odpovědní pacienti okamžitě jdou k lékaři, zatímco jiní dávají rakovině šanci dosáhnout závažných stadií, když diagnóza není obtížná, ale léčba je již neefektivní. Mezitím včas detekovaný zhoubný nádor ústní dutiny reaguje na léčbu docela dobře a pacient byl po úspěšné terapii měřen déle než jeden rok. Musíte o tom vědět a pamatovat si, alespoň pravidelně zkoumat ústní dutinu na přítomnost jakýchkoli změn, péči o ústní sliznici a včasnou návštěvu zubaře..

Příčiny rakoviny ústní dutiny jsou:

  • Kouření a používání bezdýmných tabákových směsí.
  • Konzumace alkoholu.
  • Nadměrné vystavení slunci a venku.
  • Nebezpečí při práci.
  • Radioaktivní záření.
  • Jíst teplé jídlo.
  • Virová infekce.

Mezi všemi rizikovými faktory pro rakovinu ústní dutiny je hlavní místo kouření a užívání tabáku v jiných formách a 90% pacientů naznačuje jejich závislost na tabákových výrobcích. Kuřáci riskují více než 6krát více než nekuřáci a nezáleží na tom, zda je nosič špatného návyku závislý na dýmkách, doutnících nebo běžných cigaretách, ale lokalizace nádoru se může lišit. Při dlouhodobé přítomnosti zkumavky v ústech se rakovina rtu vyvíjí za použití žvýkacího tabáku, rakoviny dásní, tváří a rtů. Nezáleží ani na typu cigaret, obsahu nikotinu v nich ani na úrovni filtrace vdechovaného kouře..

Různé typy žvýkání nebo šňupání tabáku, tabákové směsi, nasvay, šňupání tabáku zvyšují pravděpodobnost výskytu rakoviny rtu, tváří, dásní 50krát. Tato převaha ve srovnání s běžným kouřením je způsobena skutečností, že škodlivé karcinogenní látky jsou v přímém kontaktu se sliznicí po dlouhou dobu, vykazují výrazný škodlivý účinek a vedou k chronickým zánětlivým procesům.

Někteří z pacientů, kteří úspěšně podstoupili léčbu rakoviny, stále nejsou součástí špatných návyků a třetina z nich následně vyvine nádor jiné lokalizace (jazyk, hrtan, patro atd.).

Je třeba připomenout, že kouření z druhé ruky je škodlivé pro zdraví ostatních a může přispět ke vzniku nádoru u nekuřáků..

Alkohol, procházející ústní dutinou, má karcinogenní účinek na sliznici, která se v kombinaci s kouřením mnohokrát zesiluje. Až 80% pacientů zaznamenává použití významného množství látek obsahujících alkohol. Při používání ústních vod obsahujících alkohol, které mohou být také rizikovým faktorem pro rakovinu, je třeba postupovat opatrně.

Dlouhodobé vystavení slunečnímu záření je nejčastěji spojeno s odbornou činností a vyskytuje se přibližně u třetiny pacientů. Další profesní faktory, které způsobují rakovinu ústní dutiny, jsou kontakt s barvami a laky, prach, saze, práce při vysokých teplotách..

Zvláštnosti výživy jsou spojeny s neustálým používáním příliš horkého jídla, kořeněného a s množstvím koření, které traumatizují a dráždí ústní sliznici. Nedostatek vitaminu A ve výrobcích způsobuje atrofické změny v epitelu, narušení jeho regenerace a výskyt prekancerózních procesů s vysokým rizikem malignity.

Některé viry, které se mohou množit a žít ve stratifikovaném spinocelulárním epitelu, mohou být karcinogenní. Nosiče infekce lidským papilomavirem jsou tedy více ohroženy, proto by měli věnovat více pozornosti stavu ústní dutiny. Samozřejmě, pokud vědí, že mají takový problém.

Neustálé podráždění povrchu dásní, tváří, jazyka s ostrými hranami nebo úlomky zubů, špatně osazených výplní nebo korunek také do určité míry představují hrozbu rakoviny, takže návštěva zubaře a péče o zuby by měla být předpokladem pro ty, kteří nechtějí získat rakovinu ústní sliznice..

Mezi příčiny rakoviny, které nemůžeme změnit, patří věk a pohlaví. U starších lidí je pravděpodobnost onkopatologie obecně vyšší a muži jsou náchylnější ke špatným návykům, a proto na ně nádory častěji působí. Za rizikový faktor by měla být považována také nepříznivá rodinná anamnéza, kdy blízcí příbuzní trpěli na nádory ústní dutiny.

Příznaky a příznaky rakoviny ústní dutiny

V počátečním stádiu vývoje nemoci nebude každý pacient považovat za nutné konzultovat lékaře a jeho projevy přičítat zubním problémům, chronické tonzilitidě nebo laryngitidě. Mezitím je přítomnost vředů, trhlin, nodulárních změn velmi charakteristická pro raná stádia vývoje nádoru a nepřítomnost bolesti by neměla zklidňovat..

V rozšířeném stadiu růstu neoplasií je přidána bolest, která je zpočátku omezena na růstovou zónu rakovinných buněk, a postupem času se stává rozšířeným - dává uchu, časové oblasti, hlavě.

V pokročilých případech nádor roste do sousedních orgánů a tkání, ničí je a aktivně metastázuje. Protože ústní dutina je obývána různými druhy mikroorganismů a mnoho z nich se tam neustále dostává z vnějšího prostředí, je včasné přidání sekundární infekce s tvorbou ložisek hnisavé a dokonce hnisavé povahy charakteristické pro rakovinu této lokalizace, která dále zhoršuje stav pacienta, zvyšuje intoxikaci, syndrom bolesti.

Abyste předešli závažným formám rakoviny ústní dutiny, musíte pečlivě sledovat stav její dutiny, zubů a včasné známky, které nepřímo naznačují možnost růstu maligního procesu, by měly být vždy důvodem k návštěvě lékaře. Mezi tyto příznaky patří:

  • Přítomnost dlouhodobých nehojících se vředů, otoků v jedné nebo druhé části ústní dutiny.
  • Vzhled bílých nebo červených skvrn na sliznici, často asymptomatický.
  • Dlouhodobá bolest v ústech.
  • Poškozené žvýkání, polykání, funkce řeči, pocit přítomnosti cizího těla.

Přítomnost popsaných příznaků, které nezmizí po dobu 2 nebo více týdnů, zejména s nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti, sníženým výkonem, rychlou únavou, by měla být příčinou vážných obav.

Tyto změny samozřejmě neznamenají vždy přítomnost rakoviny, takže nepodléhají nadměrné panice, ale pouze lékař dokáže odlišit prekancerózní nebo zánětlivý proces od raných stádií karcinomu a odložit návštěvu nebo, Bože, je samoléčení plné nepříznivého vývoje událostí.

Příznaky rakoviny dutiny ústní jsou do značné míry podobné s různou lokalizací, ale existují i ​​rysy, když je postižena určitá část. Úplně první známky nádoru, bez ohledu na místo jeho vzniku, jsou redukovány na výskyt místa ulcerace, indurace nebo otoku bez výrazného syndromu bolesti a v průběhu času se spojují:

  • Bolest je periodická nebo přetrvávající bolestivost v místě růstu neoplasie, a pokud poškozuje nervy - necitlivost, snížená citlivost. O něco později - bolest v uchu, hlavě, chrámu.
  • Krvácení bez jasné příčiny.
  • Obtížnost žvýkání, polykání, mluvení, omezování pohyblivosti čelistí, jazyka.

Jedním z nejvíce nepříznivých míst je rakovina dna úst. Tato oblast má poměrně složitou strukturu s množstvím svalů, krve a lymfatických cév, obsahuje slinné žlázy, a proto novotvary tyto tkáně brzy a rychle a aktivně metastazují. Nejprve pociťuje přítomnost cizí formace a potom se přidají silné sliny, bolest, zhoršená pohyblivost jazyka, potíže s polykáním. S ulcerací nádoru je možné krvácení, metastázy ovlivňují submandibulární cervikální lymfatické uzliny.

K rakovině tváře obvykle dochází v rohu úst, podél linie uzavření zubů, tj. Kde je pravděpodobnější zranění, kontakt s poškozenými zuby nebo špatně nainstalované korunky. Zde převažuje ulcerózní forma a symptomy se snižují na bolest při žvýkání, polykání jídla a mluvení. S významnou velikostí rakovinového vředu je pro pacienta obtížné otevřít ústa. Při histologickém vyšetření nádorové tkáně se nejčastěji vyskytuje spinocelulární karcinom..

Rakovina patra je považována za poměrně vzácnou formu choroby a je reprezentována hlavně glandulárními nádory (adenokarcinomy) tvrdého patra kvůli nemocnému počtu malých slinných žláz, které se nacházejí v této oblasti, zatímco měkký patro je častěji postiženo spinocelulárním karcinomem.

Žlázové nádory tvrdého patra mohou zůstat po dlouhou dobu omezeny na slinné žlázy a projevovat se jako zapouzdřený infiltrát bez výrazné bolesti. Jak se velikost nádoru zvětšuje, ulceruje, bolest zesiluje a infekce se spojuje s vývojem zánětlivého procesu. Nádor dále napadá okolní tkáně a kostní struktury, které tvoří základ tvrdého patra. Spinocelulární karcinom je mnohem méně běžný, ale ulceruje brzy, a proto může být detekován v raných stádiích.

Rakovina měkkého patra je ve většině případů skvamózní buněčná varianta, která je méně agresivní než adenokarcinom, takže je lépe léčitelná. S růstem takového nádoru dochází u pacientů k pocitu nepohodlí při polykání, mluvení, řeči zmateně, bolesti a pocitu cizího těla.

Rakovina dásní je vzácná a vyskytuje se hlavně na povrchu sliznice dolní čelisti. Nejpravděpodobnější příčinou jeho vývoje jsou stomatologické problémy a charakteristickým histologickým typem je spinocelulární karcinom.

Diagnóza a léčba rakoviny úst

Pro detekci rakoviny ústní dutiny je důležité vyšetřit sliznici samotným pacientem. Důkladné vyšetření může detekovat nádor v rané fázi vývoje. Protože ne všechny části ústní dutiny jsou přístupné pro vyšetření doma, doporučuje se navštívit zubního lékaře alespoň jednou za šest měsíců, který provede důkladnější vyšetření pomocí speciálních nástrojů a zrcadel.

Kromě vizuálního posouzení stavu ústní dutiny lékař zkoumá regionální lymfatické uzliny, které mohou mít metastázy.

Možnosti instrumentálních a laboratorních metod jsou omezeny v případě rakoviny dutiny ústní, ale ultrazvukové techniky lze použít pro léze měkkých tkání, rentgenový snímek k objasnění podstaty růstu nádoru do kostní tkáně, CT nebo MRI s dalším kontrastem.

Nejpřesnější informace poskytuje histologické vyšetření fragmentů novotvaru, které lze získat konvenčním cytobrushem nebo extrahovat jehlou nebo skalpelem s předběžnou anestézií..

Léčba rakoviny ústní dutiny je účinnější, čím dříve je nádor detekován. Používají se všechny hlavní metody boje proti rakovině - chirurgie, záření, chemoterapie.

Chirurgická léčba zůstává základní a zahrnuje odstranění nádorové tkáně. Vzhledem k lokalizaci novotvarů vyžaduje většina pacientů následnou plastickou operaci, takže je důležitý šetrný přístup k odstranění nádoru. V případě rakoviny rtu lze tedy použít tzv. Mikrografické odstranění nádoru, když jsou tkáně vyříznuty po vrstvách s histologickou kontrolou každé oblasti. Je tedy možné dosáhnout odstranění pouze postižené oblasti bez zachycení „extra“ množství tkáně rtů.

Novotvary ústní dutiny často vyžadují excizi kostních oblastí čelistí, což způsobuje další obtíže při rehabilitaci a následné rekonstrukci částí lebky obličeje..

Odstranění lymfatických uzlin je nedílnou součástí chirurgického ošetření, když se v nich šíří nádor, ale je plná poškození nervů, z nichž v této oblasti je jich jen několik. Vedlejšími účinky lymfadenektomie mohou být znecitlivění kůže ucha, obličeje, zhoršená pohyblivost žvýkacích a obličejových svalů atd..

Radiační terapie může být předepsána jak samostatně pro rané formy rakoviny, tak kromě chirurgického zákroku. V některých případech je indikována brachyterapie - zavedení radioaktivních prvků přímo do nádoru. Na pozadí záření je možné poškození tkání nejen ústní dutiny, ale také štítné žlázy se snížením hladiny hormonů, proto pacienti často potřebují endokrinologickou konzultaci a jmenování hormonálních léků.

Jak víte, mnoha chorobám lze předcházet snadněji než léčit, proto by preventivní opatření měla být známa všem:

  • Kouření a konzumace tabáku je hlavním rizikovým faktorem, je lepší nezačínat se s tímto zvykem, ani když je kouření poměrně dlouhé.
  • Neměli byste zneužívat produkty obsahující alkohol, a pokud si přesto chcete někdy pít alkoholický nápoj, je lepší se omezit na malé množství.
  • Vystavení slunci by mělo být omezeno, zejména uprostřed dne, kdy je radiační aktivita na nejvyšší úrovni.
  • Zdravá a výživná strava s dostatečným množstvím vitamínů a minerálů významně snižuje riziko vzniku nádorů ústní dutiny.
  • Sledujte ústní dutinu, aby nedošlo k traumatickému faktoru ničícímu sliznici.

Předpověď.

Pokud budete dodržovat všechny výše uvedené metody, buďte ohleduplní ke svému zdraví a pravidelně navštěvujete zubní ordinaci, budete se moci vyhnout mnoha zdravotním problémům, včetně rakoviny ústní dutiny..

Moderní metody diagnostiky a léčby, stejně jako vážný přístup lidí k jejich zdraví, neumožňují zahájit onemocnění, díky kterému je prognóza pro raná stádia rakoviny ústní dutiny poměrně příznivá. Je však třeba mít na paměti, že úplné vyléčení je možné pouze s včasným přístupem k lékaři a splněním všech jeho jmenování a doporučení..

Onkologie ústní dutiny

Rakovina ústní dutiny je maligní nádor, který pochází z jeho sliznice. Masy v ústech mohou být lokalizovány na jazyku, dně úst, tvářích, dásních, tvrdých a měkkých patrach, palatine-lingválním oblouku nebo slinných žláz.

Onkologové v nemocnici Yusupov diagnostikují nádory ústní dutiny pomocí více histologických vyšetření. K určení prevalence nádorového procesu se používá ultrazvuk, výpočet a magnetická rezonance..

Lékaři individuálně přistupují k výběru způsobu léčby pacientů trpících rakovinou ústní sliznice. Lékaři-onkologové mistrovsky provádějí všechny chirurgické zákroky. Radiologové provádějí ozařování pomocí inovativních technik. Chemoterapeuti předepisují cytostatika, která mají výrazný účinek a minimální spektrum vedlejších účinků. Zdravotnický personál poskytuje profesionální péči před a po operaci. Pacienti obnovují tkáňový defekt po operaci pomocí moderní plastické chirurgie.

Příčiny rakoviny úst

Hlavní roli při výskytu rakoviny ústní sliznice hrají špatné návyky (kouření, žvýkání tabáku a betel ořechů, pití alkoholu a drogová nasa). Druhým nejdůležitějším faktorem vyvolávajícím rakovinu ústní dutiny je opakovaná mechanická zranění: rány, ke kterým dochází při kontaktu s fragmentem zubu nebo s ostrým okrajem výplně, použití nekvalitních protéz.

Vědci vytvořili spojení mezi rakovinou ústní sliznice a lidským papilomavirem, které se přenáší sexuálně, líbáním nebo kontaktem v domácnosti. Virus zvyšuje riziko vzniku nádoru. Rozvoj rakoviny ústní dutiny je podporován použitím příliš horké nebo kořeněné potravy, nedostatku vitaminu A, při níž jsou narušeny procesy keratinizace epitelu. V ústní dutině se nádor často objevuje na pozadí chronických zánětlivých procesů a prekanceróz (leukoplakie).

Klasifikace rakoviny ústní sliznice

Rozlišují se následující typy orálních maligních nádorů:

  • Keratinizovaný spinocelulární karcinom - projevuje se přítomností velkých ploch keratinizovaného epitelu („perly rakoviny“), charakterizovaný rychlým agresivním lokálním růstem;
  • Nekeratinizující spinocelulární karcinom dutiny ústní s proliferací atypického epitelu bez hromadění keratinizovaných buněk;
  • Rakovina nízkého stupně, jejíž buňky se podobají sarkomu (nejzávažnější průběh).

Jak vypadá rakovina v ústech? S ohledem na charakteristiky růstu nádoru lokalizovaného v ústní dutině se rozlišují 3 formy rakoviny: ulcerativní, nodulární a papilární. Nejběžnější je ulcerativní forma maligního nádoru ústní dutiny. Projevuje se tvorbou pomalu nebo rychle rostoucích vředů.

Vzhled nádoru ústní dutiny je hustá uzlina, která je pokryta bělavými skvrnami. Papilární maligní nádory v ústní dutině jsou reprezentovány rychle rostoucími hustými výrůstky.

K určení taktiky léčby onemocnění používají onkologové v nemocnici Yusupov klasifikaci rakoviny ústní dutiny podle fází:

  • Fáze I - průměr nádoru nepřesahuje jeden centimetr, nádor nepřesahuje za sliznice a submukózní vrstvy ústní dutiny, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny;
  • Fáze II - v ústech je detekován nádor s průměrem menším než dva centimetry, který roste do tkání až do hloubky ne více než jeden centimetr, regionální lymfatické uzliny neobsahují metastázy;
  • Fáze II - charakteristiky nádoru odpovídají známkám rakoviny IIA stadia, je ovlivněna 1 regionální lymfatická uzlina;
  • Fáze III A - průměr nádoru nepřesahuje tři centimetry, regionální lymfatické uzliny nejsou zapojeny do patologického procesu;
  • Fáze III - nádor stejné velikosti jako v předchozím stádiu, ale v regionálních lymfatických uzlinách je stanovena řada metastáz;
  • Fáze IVA - nádor se šíří do kostí a měkkých tkání obličeje, neexistují žádné regionální metastázy;
  • Fáze IV - novotvary jakékoli velikosti s přítomností vzdálených metastáz nebo postižených lymfatických uzlin postižených maligními buňkami.

Příznaky rakoviny úst

V raných stádiích je nemoc asymptomatická nebo se projevuje skromnými klinickými příznaky. Pacienti si stěžují na neobvyklé pocity v ústech. Při zkoumání dutiny ústní hledají zubaři bolest, prasklinu nebo oblast zhutnění. Místní bolest se vyskytuje u 25% pacientů. Obvykle se připisuje zánětlivým onemocněním nosohltanu, dásní a zubních onemocnění. S progresí onkologického procesu se symptomy stávají výraznějšími. Bolest zesiluje, vyzařuje do ucha, na čelo, temporální nebo zygomatické oblasti.

Pacienti produkují hodně slin. Hypersalivace je způsobena podrážděním ústní sliznice produkty rozpadu rakovinného nádoru. V důsledku infekce rozpadajícího se nádoru se z úst objeví hnusný zápach. Postupem času nádor roste do sousedních anatomických struktur, což způsobuje deformaci obličeje. Je zvětšena jedna nebo více regionálních lymfatických uzlin. Nejprve jsou mobilní, pak jsou pájeny do okolních tkání. Někdy se lymfatické uzliny štěpí. Rakovinové buňky s krví se šíří do mozku, jater, kostí a plic.

Některé typy rakoviny úst

Rakovina jazyka je obvykle lokalizována na svém postranním povrchu. Méně obyčejně je nádor umístěn v oblasti kořene, spodního povrchu, zad nebo špičky. Již v počátečních stádiích způsobuje rakovina jazyka poruchy žvýkání, polykání a zhoršené funkce řeči. Následně se u pacientů vyvinula bolest podél trigeminálního nervu. Když je postižen kořen, mají pacienti problémy s dýcháním. Sekundární ložiska v regionálních lymfatických uzlinách se objevují brzy.

V raných stádiích je dno karcinomu ústy asymptomatické. Pacienti najdou v ústech otok, který se cítí jako bezbolestný růst. Zhoubné nádory dna v ústech rostou brzy do okolních tkání. S postupujícím patologickým procesem jsou postiženy regionální lymfatické uzliny, dochází k bolesti, zvyšuje se slinění. Někdy dochází ke krvácení.

Rakovina bukální sliznice je obvykle lokalizována na úrovni ústní linie. V raných stádiích nemusí pacient s rakovinou ústní dutiny navštívit lékaře, který by si mylně prohlásil novotvary za aftu. Následně se vřed zvětšuje průměr, při žvýkání, polykání, poruchách řeči se objevuje bolest. Po vyklíčení žvýkacích svalů pacient otevřeně otevře ústa. Spinocelulární karcinom ústní sliznice se rychle šíří do okolních tkání.

Bolest se vyskytuje brzy v přítomnosti rakoviny patra. Při zkoumání ústní dutiny můžete vidět vřed na patře nebo rostoucí, rychle ulcerující uzlík. Rakovina sliznice alveolárních procesů brzy způsobuje bolesti zubů, uvolnění a ztrátu zubů. Krvácení se vyskytuje často. Někdy na začátku onemocnění má rakovina ústní dutiny asymptomatický průběh a syndrom bolesti se spojí, když se nádorový proces rozšíří do okolních tkání a infekce se připojí.

Orální sarkom je mnohem méně častý než rakovina. Se sarkomem čelisti zhoustnou a dochází k jejich ostré deformaci. Kostní tkáň je zničena. Nádor rychle roste do okolní měkké tkáně.

Orální léčba rakoviny

Pro úspěšnou léčbu zhoubných nádorů ústní dutiny onkologové v nemocnici Yusupov sestaví v každém případě individuální program péče o pacienta. Výběr léčebné metody závisí na klinických a morfologických vlastnostech nádoru:

  • Lokalizace a objem zaměření nádoru;
  • Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • Stupeň diferenciace histologické tkáně.

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina podlahy, je hlavní léčbou chirurgie. Spinocelulární karcinomy sliznice na dně úst jsou léčeny chirurgicky v rané fázi. Radiologové ozařují oblasti regionálních metastáz. Pokud je v ústech malý, dobře lokalizovaný maligní nádor, odstraní se lymfatické uzliny, aby se zabránilo metastázám. Pokud je detekována rakovina ústní dutiny 3. stupně, musí chirurgové během excize primárního nádoru odstranit lymfatické uzliny na postižené straně..

Radiologové používají různé metody radiační expozice:

  • Intersticiální implantace;
  • Intraorální kužel;
  • Terapie vnějším paprskem.

Přítomnost regionálních metastáz v spinocelulárním karcinomu dutiny ústní je hlavní příčinou špatné prognózy. Z tohoto důvodu radiologové ozařují oblasti regionální metastázy před a po operaci..

Jednou z metod radiační terapie pro zhoubné nádory ústní dutiny je dnes intersticiální brachyterapie. To vám umožní vytvořit optimální dávky záření v ohnisku maligního nádoru, nezbytné pro jeho destrukci, bez závažných radiačních reakcí v okolních nezměněných tkáních. Brachyterapie se používá jako paliativní terapie a jako součást radikální léčby.

V pokročilých stádiích rakoviny ústní sliznice se zahájením radiační léčby se pacienti jednou týdně podrobí kryodestrukci rozpadající se části nádoru. Během prvních tří dnů po zákroku se vytvoří otok okolních měkkých tkání, zastaví se krvácení a zvyšuje se syndrom bolesti. Pacientovi jsou předepsány orální koupele z odvarů dubové kůry a rozmazaný nádor anestezinem rozpuštěným v oleji.

Po týdnu otok zmizí, nádor prochází opačným vývojem, velikost nádoru je jasně hmatatelná. Pacient znovu podstoupí kryodestrukci celého nádoru nebo jeho části. Na pozadí průběhu radiační nebo chemoradiační terapie dostává pacient dvě až čtyři kryo-procedury. Dobré výsledky kryoterapie jsou pozorovány u pacientů s maligními nádory edentulous oblasti horní čelisti, přední části dna úst a přední dvě třetiny jazyka. Exofytická forma spinocelulárního karcinomu červeného okraje dolního rtu v nepřítomnosti hluboké infiltrace nádoru do svalů je úspěšně léčena kryodestrukcí.

Včasná detekce a adekvátní léčba rakoviny ústní sliznice je klíčem k dobré prognóze. Onkologové kliniky provedou komplexní vyšetření. Po potvrzení diagnózy vypracují profesoři a lékaři nejvyšší kategorie na zasedání rady odborníků individuální léčebný režim. Pokud máte nepříjemné pocity v ústech, vředech nebo formování podobných nádorům, volejte nemocnici Yusupov.

Zhoubné nádory jazyka a ústní sliznice

Epidemiologie

Na Ukrajině onemocnění ústní sliznice, jazyka v roce 1996 činily 4,25 na 100 tisíc; rakovina ústní sliznice u mužů na Ukrajině představovala 4,4% všech maligních nádorů a 8,0% u žen. Ve struktuře onemocnění zhoubných nádorů ústní dutiny byla rakovina jazyka 60%, rakovina ústní sliznice se blíží 20%, rakovina bukální sliznice je asi 10%, následovaná rakovinou sliznice patra a alveolárních procesů. Lidé ve věku 50 - 70 let jsou častěji nemocní, ale mladí lidé jsou často nemocní. Paces je příkladem rakoviny jazyka u dětí ve věku 4 let. Geograficky je nejvyšší výskyt této lokalizace v republikách Střední Asie, Palestiny, Indie.

Etiologie

Výskyt zhoubných nádorů ústní dutiny, jazyka, založeného na polyetiologické teorii rakoviny, závisí na mnoha takzvaných exogenních a endogenních faktorech, mezi něž patří: mechanické poškození, teplota, chemické, biologické příčiny, které nemají specifický původ, není-li pozorována ústní hygiena, což predisponuje k vývoji Prekancerózní stavy, a pak na rakovinu, jsou zubaté zuby s ostrými hranami pozorovány asi 50%. Nesprávně provedené ortopedické konstrukce - u 10% pacientů s rakovinou jazyka. Faktory ovlivňující nárůst rakoviny jsou: kouření, zneužívání alkoholu, ležení pod jazykem nasa, žvýkání betel ořechů, popáleniny alkoholu, nedostatek vitaminu A v těle, onemocnění gastrointestinálního traktu, játra atd. Prekancerózní onemocnění, která se podle Mashkillysonovy klasifikace často mění v rakovinu : povinná a nepovinná předběžná léčba.

S větší pravděpodobností malignity - Bowenova choroba, Keirova erytroplasie a skupina fakultativních prekanceróz s vyšší pravděpodobností malignity - plochá leukoplakie, chronické pukliny ústní sliznice a erozivní - ulcerativní a hyperkeratická forma lupus erythematosus a lichen planus a erythematus, a tak i další. Tyto faktory a podmínky tedy vedou k morfologickým změnám v ústní sliznici, tj. K porušení keratinizace - keratózy, charakterizované zahuštěním stratum corneum a tvorbou stratum corneum, nebo - hyperkeratózou, výrazným zvýšením stratum corneum, které se klinicky projevuje změnou barvy a reliéf sliznice. Jedná se o bělavou barvu (papuly, plaky) - leukokeratózu, což znamená bílou hyperkeratosu, jakož i dyskeratózu - porušení fyziologického procesu keratinizace, které se projevuje degenerací buněk trnité vrstvy, která se projevuje ve formě jemného šupinatého peelingu. Dyskeratóza může být fokální (omezená) a rozšířená (difúzní).

Fokální dyskeratóza ve formě nadměrného růstu obalu (produktivní), nebo má podobu defektu v obalu (destruktivní), k parakeratóze - porušení keratózy spojené se ztrátou buněčné schopnosti produkovat keratohyalin, což vede k uvolnění stratum corneum a vymizení granulární vrstvy nebo k charakterizaci acanthos zahušťování epitelu v důsledku zvýšené proliferace bazální a trnité vrstvy. Zvyšují energetickou hladinu metabolismu (proliferativní canthosis) nebo snižují metabolismus (retenční canthosis). Tyto změny na sliznici vedou k malignitě, tj. K malignitě tumoru..

Rysy regionální metastázy zhoubných nádorů ústní dutiny:

Rakovina ústní dutiny má lymfogenní charakter metastáz ve 40 - 70% případů. Frekvence a lokalizace regionálních metastáz závisí na mnoha faktorech:

• Funkce lymfatického oběhu v postiženém orgánu

• U rakoviny středních postranních povrchů a špičky jazyka dochází k metastázování v submandibulárních středních hlubokých krčních lymfatických uzlinách krku.

• Rakovina metastáz distálního jazyka 2krát častěji než proximální (35% a 75%).

Při poškození sliznice líc, dna úst a alveolárních procesů dolní čelisti se metastázy nacházejí v submandibulárních lymfatických uzlinách. Břišní lymfatické uzliny jsou zřídka ovlivněny metastázami, s lokalizací nádorů v předních částech těchto orgánů. Nádory nádoru distální ústní dutiny častěji metastázují do středních a horních jugulárních lymfatických uzlin. V případě poškození ústního povrchu alveolárních procesů horní čelisti dochází v retrofaryngeálních uzlinách k metastázám, které jsou pro palpaci a chirurgické odstranění nepřístupné. Supraclavikulární uzly jsou velmi zřídka ovlivněny. S rakovinou ústní dutiny tak mohou být ovlivněny všechny lymfatické uzliny v krku. Vzdálené metastázy do plic, srdce, jater, mozku, kosterních kostí jsou vzácné u 2 - 5% pacientů. Když jsou detekovány regionální metastázy, bez ohledu na velikost primárního nádoru se prognóza zhoršuje. V případě rakoviny dutiny ústní je tedy prognóza velmi závažná a prognóza distálních částí dutiny ústní je horší než proximální. Přítomnost vzdálených metastáz indikuje nefunkční stav pacienta, kdy je indikována pouze symptomatická léčba.

Klasifikace rakoviny jazyka podle stadia vývoje

A. Domácí klasifikace

Fáze 1,0 nádor do 1 cm v největší dimenzi, která sahá až do hloubky sliznice a submukózy, bez metastáz.

Stádium 2.0 - velký nádor nebo vřed, který napadá základní měkkou tkáň, ale nepřesahuje za středovou linii jazyka.

Fáze 2.1 nádor nebo vřed stejné velikosti nebo menší s přítomností solitárních mobilních regionálních metastáz.

Stádium 3.0 nádor nebo vřed, který sahá za střední linii jazyka nebo do dna úst.

3.1 fáze stejné velikosti nebo méně v přítomnosti více mobilních regionálních metastáz nebo omezených mobilních jednotlivých metastáz.

Fáze 4.0 je nádor, který zabírá většinu jazyka a šíří se nejen do měkkých tkání, ale také do kostí obličeje. Menší nádor s imobilními regionálními nebo vzdálenými metastázami.

B. Mezinárodní klasifikace

Podle výskytu rakoviny ústní sliznice jazyk podle systému TNM.

T - primární nádor.

T je - primární nádor v preklinickém stadiu (karcinomainsitu)

To - Primární nádor nebyl detekován

T1 - tumor ne větší než 2 cm v největší dimenzi

T2 - nádor od 2,0 do 4,0 cm

T3 - nádor větší než 4,0 cm

T4 - nádor se šíří do kostí, svalů, kůže, vestibulu úst, submandibulárních slinných žláz, krku atd..

Tx - Nelze odhadnout prevalenci primárního nádoru

N - regionální lymfatické uzliny

Ne - žádné zapojení lymfatických uzlin

N1 - jednostranné osamělé pohyblivé lymfatické uzliny

N2 - Bilaterální osamělé pohybové lymfatické uzliny

N3 - jednostranné imobilní lymfatické uzliny

M - vzdálené metastázy

Mo - žádné vzdálené metastázy

M1 - existují vzdálené metastázy

Mx - nedostatečné údaje pro stanovení vzdálených metastáz.

Klinický obraz rakoviny jazyka a ústní sliznice je určen lokalizací procesu, povahou růstu nádoru a stadiem jeho vývoje..

Klinika zhoubných nádorů různých lokalizací

Rakovina jazyka v 62% - 70% se vyskytuje ve střední třetině laterálního povrchu a kořene orgánu, v zádech v 7% a špičce jazyka ve 3%. Ve 20% - 40% případů je postižen kořen jazyka. Spinocelulární karcinom přední třetiny jazyka je častěji I - II stupně malignity a pochází z malých slinných žláz. U pacientů s nádorem této lokalizace se často vyvíjejí bolestivé pocity, časné funkční poruchy: žvýkání, polykání, řeč a pacienti, kteří začínají zkoumat pomocí zrcadla jazyk a detekují nádor. Významné obtíže a omezení mobility jazyka ukazují na přítomnost infiltrační formy rakoviny, která má velkou diagnostickou hodnotu. Palpace se často vyskytuje jako malý vřed a velká hluboká infiltrace. Růst nádoru často jde ve směru od špičky ke kořenu, zřídka nádor přesahuje středovou linii jazyka, tj. Na druhou stranu. Lokalizovaná povaha bolesti, jak roste nádor, nabývá intenzivního charakteru, a poté vyzařuje podél větví trigeminálního nervu a v terminálním stádiu mají pacienti potíže s mluvením, nemohou jíst ani pít, dýchání může být narušeno distální lokalizací nádoru, kvůli zablokování orofaryngu.

Charakteristickým rysem nádorů jazyka je metastáza do regionálních lymfatických uzlin, přítomnost husté lymfatické sítě, velké množství lymfovenózních anastomóz mezi cévami obou polovin jazyka vysvětluje frekvenci kolaterálních a bilaterálních metastáz. Přímá konfluence lymfatických cév distálního yazaku do hlubokých lymfatických uzlin v horní třetině krku vede k včasné detekci metastáz v této skupině uzlů. Pacienti často najdou uzel na krku a obrátí se na všeobecného chirurga nebo terapeuta, což vede k zanedbávání nádorového procesu..

Rakovina ústní dutiny

Většinou jsou muži nemocní ve věku 50 - 70 let topographer - anatomické rysy spojené s blízkostí, a proto možnost rozšíření na spodní povrch jazyka, alveolární proces dolní čelisti, opačná strana podlahy dutiny ústní, což je špatný prognostický znak.

V terminálním stadiu roste nádor do svalů dna ústní dutiny, submandibulárních slinných žláz, což ztěžuje stanovení výchozího bodu růstu. K šíření nádoru dochází často paravazálně podél lingválního systému tepen. Na začátku si pacienti všimnou otoku jazyka. S ulcerací, bolestí, hypersalivací, mluvením a jídlem se bolest zesiluje. Je možné opakované krvácení. Někdy, jako u rakoviny jazyka, je metastatický kus v krku první.

Když je vřed lokalizován v zadních částech dna ústní dutiny, vypadá jako mezera a podle histologické struktury nejčastěji spinocelulární karcinom.

Rakovina lícní sliznice

V počátečním stádiu může být obtížné odlišit maligní nádor od banálního vředu. Typicky výskyt rakoviny této lokalizace na pozadí leukoplakie, tedy charakteristická lokalizace rakovinných lézí tváří: rohy úst, linie uzavření zubů, retromolární oblast. Příznaky: bolest při mluvení, jídle, polykání. Porážka distálních oblastí regionu vede k omezení otevírání úst v důsledku invaze do žvýkacích nebo vnitřních pterygoidních svalů. Rakovina sliznice v lících je častější u starších mužů než zhoubné nádory jiných lokalizací dutiny ústní.

Rakovina sliznice patra

Na tvrdém patru se často objevují maligní nádory z malých slinných žláz (cylindromy, adenokarcinózní karcinomy). Spinocelulární karcinom této lokalizace je vzácný. Často se vyskytují sekundární nádory v důsledku šíření rakoviny horní čelisti, nosní dutiny. Na druhé straně jsou spinocelulární karcinomy běžnější u měkkých patra. Morfologické znaky nádorů této lokalizace se odrážejí v jejich klinickém průběhu. Rakovina tvrdého patra rychle ulceruje, zpočátku způsobuje nepohodlí a později bolest, která se zintenzivňuje jídlem a mluvením. Novotvary z malých slinných žláz mohou být malé po dlouhou dobu a rostou pomalu, bezbolestně. U těchto pacientů je první a hlavní stížností přítomnost nádoru na tvrdém patře. Jak nádor roste a tlak na sliznici roste, ulceruje, připojuje se sekundární infekce a objevuje se bolest. Podkladový palatinový proces je brzy zapojen do nádorového procesu.

Rakovina předních palatinových oblouků je diferencovanější a méně náchylná k metastázám. Obvykle se vyskytují u mužů ve věku 60–70 let. Stížnosti na nepohodlí v krku, později bolesti, zhoršené polykáním. Omezené otevírání úst a opakující se krvácení jsou pozdní a prediktivní špatné příznaky..

Rakovina sliznice alveolárních procesů horních a dolních čelistí

Téměř vždy má strukturu spinocelulárního karcinomu. Projevuje se poměrně brzy, protože zuby jsou zapojeny do procesu a dochází k bolesti zubů. To může vést lékaře po špatné cestě. V počátečním období je nádor lokální a krvácí se snadnou penetrací. Infiltrace základní kostní tkáně nastane po několika měsících a je považována za pozdní projev nemoci. Rozsah šíření do kosti je stanoven radiograficky. U jedné třetiny pacientů je pozorována regionální metastáza.

Rysy regionální metastázy zhoubných nádorů ústní dutiny. Rakovina ústní dutiny se obvykle šíří do povrchových a hlubokých lymfatických uzlin krku. Frekvence metastáz je vysoká a podle různých zdrojů je 40 - 70%. Frekvence a lokalizace regionálních metastáz závisí na mnoha faktorech: histologická příslušnost, lokalizace, velikost nádoru, znaky cirkulace lofosféry v postiženém orgánu. Takže s rakovinou středních postranních povrchů a špičkou jazyka dochází k metastázování v submandibulárních, středních a hlubokých krčních lymfatických uzlinách krku. Rakovina distálních částí metastáz jazyka brzy a dvakrát častěji než proximálních částí (35, respektive 75%). Při poškození sliznice líc, dna úst a alveolárních procesů dolní čelisti se metastázy nacházejí v submandibulárních lymfatických uzlinách. Když jsou nádory lokalizovány v předních částech uvedených orgánů, metastázy zřídka ovlivňují mízní lymfatické uzliny.

Nádory nádoru distální ústní dutiny často metastázují do středních a horních jugulárních lymfatických uzlin. Když je postižena sliznice ústního povrchu alveolárních procesů horní čelisti, dochází v retrofaryngeálních lymfatických uzlinách k metastázám, které jsou pro palpaci a chirurgické odstranění nepřístupné. Obecně lze říci, že s rakovinou ústní dutiny mohou být postiženy jakékoli lymfatické uzliny v krku. Supraclavikulární lymfatické uzliny jsou velmi vzácné.

Vzdálené metastázy u rakoviny ústní dutiny jsou vzácné. Podle amerických onkologů jsou diagnostikováni u 1-5% pacientů. Vzdálené metastázy mohou ovlivnit plíce, srdce, játra, mozek, kosti kostry. Jejich diagnóza je velmi obtížná a u některých pacientů je detekována pouze při pitvě..

Když jsou detekovány regionální metastázy, bez ohledu na velikost primárního nádoru se prognóza zhoršuje. Obecně platí, že u rakoviny ústní dutiny je prognóza velmi závažná. Ve srovnávacím aspektu má rakovina distální ústní dutiny špatnou prognózu, proximální rakovina je o něco horší. Přítomnost vzdálených metastáz, bez ohledu na jejich počet, lokalizaci, velikost primárního nádoru, naznačuje nevyléčitelný stav pacienta (je uvedena pouze symptomatická léčba).

Diagnostika, povinné používání všech metod klinického vyšetření pacientů a hlavním úkolem metody morfologického výzkumu v současné fázi není jen určení nádorové příslušnosti a histo - a cytologického obrazu, ale také identifikace příznaků, které charakterizují strukturní rysy spinocelulárního karcinomu: stupeň diferenciace, buněčný a jaderný polymorfismus, mitotická aktivita. Vyžaduje se také analýza invaze nádoru do okolních orgánů a tkání..

Na klinice chirurgického stomatologie Státní lékařské univerzity Samara byla vyvinuta metoda pro diagnostiku prevalence primárních nádorů jazyka pomocí elektromyografie. K tomuto účelu byly použity hliníkové elektrody, upevněné na jazyku lepidlem MK-1. Biopotenciály byly zaznamenány na elektromyografu Medicor. Biopotenciály byly zaznamenány na zdravé a postižené straně orgánů. Biopotenciální hodnota svalu jazyka normálně závisela na místě studie a byla 180 μV na špičce, 200 μV ve střední třetině a 240 μV na laterálním povrchu střední třetiny. U maligního nádoru kolísání biopotenciálu záviselo na stadiu nádorového procesu. Na T1 - 190 µV na zdravé straně a 170 µV na postižené straně, na T2, respektive 160 a 140 µV, T3 - 100 a 85 µV, na T4, v důsledku velkého rozšíření nádoru, byla celková bioelektrická aktivita svalů pouze 40 uV. Elektromyografická metoda tak může být použita k objektivizaci prevalence nádorového procesu..

Diferenciální diagnostika maligních nádorů ústní dutiny se často provádí s prekancerózními onemocněními, nádory z malých slinných žláz, specifickými a nespecifickými zánětlivými procesy. Nádory z malých slinných žláz (polymorfní adenom, mukoepidermální nádor) jsou obvykle lokalizovány v zadních částech jazyka a tvrdého patra. Rostou pomalu, na straně střední linie, jsou zaoblené, pokryté normální sliznicí. Jejich konzistence je hustá. Konečná diagnóza je možná po morfologickém vyšetření. Zánětlivé procesy se obvykle vyskytují po traumatu cizím tělem a jsou bolestivé, s vytvářením velkého infiltrátu. Protizánětlivá léčba vede k rychlému zastavení procesu. Syfilis a tuberkulóza ústní sliznice jsou vzácné a obvykle sekundární. Specifické reakce, biopsie pomáhají při diagnostice.

Diferenciální diagnostika maligních nádorů ústní dutiny se často provádí s prekancerózními onemocněními, nádory z malých slinných žláz, specifickými a nespecifickými zánětlivými procesy. Nádory z malých slinných žláz (polymorfní adenom, mukoepidermální nádor) jsou obvykle lokalizovány v zadních částech jazyka a tvrdého patra. Rostou pomalu, na straně střední linie, jsou zaoblené, pokryté normální sliznicí. Jejich konzistence je hustá. Konečná diagnóza je možná po morfologickém vyšetření. Zánětlivé procesy se obvykle vyskytují po traumatu cizím tělem a jsou bolestivé, s vytvářením velkého infiltrátu. Protizánětlivá léčba vede k rychlému zastavení procesu. Syfilis a tuberkulóza ústní sliznice jsou vzácné a obvykle sekundární. Specifické reakce, biopsie pomáhají při diagnostice.

V posledních letech radiologové hledali způsoby účinnosti radiační terapie (ozařování pomocí částicových urychlovačů, v podmínkách HBO, pomocí kontaktní neutronové terapie). Velké naděje se objevují v užívání drog - synchronizátorů buněčného cyklu (metronidazol) v klinické praxi. Existují zprávy o zlepšených výsledcích radiační terapie v kombinaci s hypertermií.

Izolovaná radioterapie je stále hlavní metodou léčby rakoviny distální ústní dutiny. Důvodem jsou dobré okamžité výsledky kvůli vysoké radiosenzitivitě nádorů této lokalizace a nepřístupnosti pro chirurgickou léčbu. V zásadě je adherence mnoha vědců k izolované radiační terapii zhoubných nádorů ústní dutiny pochopitelná, protože je lépe snášena pacienty, eliminuje výskyt kosmetických a funkčních poruch. Údaje z odborné literatury a našich studií nám však umožňují dospět k závěru, že izolovaná radiační léčba ve většině případů nedává trvalý účinek v lokalizacích distálních nádorů, ani v nejčastější prevalenci rakoviny T3-4, s níž se klinik zabývá..

Použití chemoterapie, zejména komplexu chemoterapeutických léčiv, umožnilo v některých případech poskytnout regresi nádoru o více než 50% původní hodnoty. Současně se ukázalo, že spinocelulární karcinom ústní dutiny je citlivý zejména na dvě léčiva: methotrexát a bleomycin. S dobrými okamžitými výsledky chemoterapie však nebyla prodloužena délka života pacientů. Kombinace chemoterapie s radiační terapií vedla ke zlepšení výsledků pouze o 10% se zvýšením počtu lokálních a obecných komplikací. Na základě výše uvedeného je zřejmé, že lékaři a onkologové obnovili svůj zájem o možnosti chirurgické metody..

Chirurgický způsob léčení maligních nádorů dutiny ústní se provádí podle všech pravidel přijatých v onkologii: tj. resekce postiženého orgánu by měla být prováděna ve zdravých tkáních, odchylující se od viditelných a hmatatelných okrajů nádoru o 2,5 - 3,0 cm. Izolovaná chirurgická metoda pro tuto lokalizaci nádorů se prakticky nepoužívá kvůli jejich zvláštní malignitě. Ve většině případů je předepsán kombinovaný způsob léčby podle schématu: předoperační ozáření v SOD - 45-50 Gy, třítýdenní přestávka, pak radikální chirurgický zákrok. Protože se na jazyku vyskytuje více než polovina zhoubných nádorů dutiny ústní, pojďme se podrobněji zabývat metodami chirurgické léčby zhoubných nádorů této lokalizace. Až dosud je nejčastější chirurgickou metodou pro rakovinu jazyka hemiglossektomie (poloviční resekce). Tuto operaci provedl Pimperhell poprvé v roce 1916. Vývoj techniky lingvální ligace u Pirogova významně snížil riziko chirurgického zákroku spojeného s možností hojného krvácení. Hemiglossektomie se provádí u rakoviny jazyka T1-2, která ovlivňuje laterální povrch jazyka. Operace se provádí v endotracheální anestezii. Jazyk je mobilizován pitváním frenum. Špička jazyka je upevněna hedvábnou ligaturou, pomocí které je jazyk maximálně odstraněn z ústní dutiny. Skalpel je vyříznut z kořene na špičku jazyka a přilne k střední linii. Po hemostáze se pahýl jazyka sešívá (na sebe). Pětiletá míra přežití pacientů po resekci půl jazyka je bez specifikace podle stadia a lokalizace asi 40%.

Neuspokojivé výsledky léčby této skupiny pacientů nás nutí hledat racionálnější metody chirurgického zákroku. V posledních letech existuje tendence rozšiřovat rozsah chirurgických zákroků u rakoviny jazyka. Tsybarne (1983) tedy navrhuje ustoupit od okrajů nádoru o 4,0 až 5,0 cm. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev rozšiřuje rozsah operace na resekci poloviny jazyka kořenem, boční stěnou hltanu a tkáněmi dna úst V tomto ohledu práce Yu.A. Shelomentsev, který studoval rysy mikrovaskulatury jazyka a dna úst. Vytvořil úzký vztah mezi lymfatickým a krevním řečištěm jazyka, dnem úst, submandibulárními slinnými žlázami. Bez zohlednění těchto funkcí není možné provést radikální operaci. Na základě údajů Shelomentsev Yu.A. na oddělení chirurgické stomatologie Státní lékařské univerzity Samara byla navržena nová metoda chirurgické léčby lokálně pokročilých maligních nádorů jazyka (T2-3), pro kterou bylo získáno autorské osvědčení (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Metoda spočívá ve skutečnosti, že v endotracheální anestezii se jazyk postižený nádorem, tkáně dna úst a regionální lymfatický aparát v příslušném objemu odstraní současně v jednom bloku. Operace je prováděna extrorálním přístupem a končí plastickou chirurgií dna ústní dutiny kožní chlopní krku a neovlivněným nádorem ústní sliznice. Maximální životnost je 10 let. Recidiva je pozorována pouze u jednoho pacienta z důvodu ablastických poruch. Není třeba mluvit o řešení problému léčby pacientů s rakovinou jazyka. Chirurgické zásahy tohoto druhu mají několik nevýhod. Za prvé, jsou traumatické. Vzhledem k velkému objemu nemohou být vždy provedeny u pacientů se současnými onemocněními dýchacího, kardiovaskulárního systému. Kromě toho operace ve velkém měřítku nevyhnutelně znamenají závažná porušení životně důležitých funkcí: řeč, příjem potravy, traumatizují psychiku pacientů, a proto pacienti ne vždy souhlasí s operací. Náš klinický materiál nám umožňuje učinit následující závěr: u rakoviny jazyka je největší účinek dán kombinovanou léčbou: radiační terapie + chirurgie. Objem operace závisí na rozsahu nádoru: T1 je indikován pro hemiglossektomii, při T2-3 - operace ve výše uvedeném objemu, při T4 - paliativní nebo symptomatická léčba.

Předpověď

Prognóza maligních nádorů horní čelisti je špatná. Při izolované radiační terapii u pacientů, kteří odmítli chirurgický zákrok, byla 5letá míra přežití 18,1% (stupeň 111 -IV). Izolovaná chirurgická metoda vede k pětiletému přežití 18-35% pacientů, kombinovaná léčba - 49%. Z toho vyplývá, že kombinovaná léčba je nejúčinnější. Radiační a chemoterapeutické metody léčby mají krátkodobý účinek, a proto mají malý účinek. Prognóza recidivy nádoru je extrémně špatná. Mnoho chirurgů považuje operaci u těchto pacientů za bezvýznamnou, nicméně někteří kliničtí lékaři (Pachee A.I.), kteří objevili relaps, okamžitě pokračují v kombinované léčbě. U 30–60% pacientů jsou pozorovány relapsy maligních nádorů horní čelisti po kombinované léčbě.

Rehabilitace pacientů po resekci horní čelisti

S odstraněním rozsáhlých defektů, které vznikají po radikálním odstranění maligních nádorů horní čelisti, se ortopedická metoda rozšířila, přičemž funkční a kosmetické defekty jsou eliminovány v relativně krátké době. Tyto metody jsou popsány v dílech I.M. Oxman (1967). V.Yu). Kurlyandsky (1969).

V současné době se používá třístupňová protetická technika:

Fáze 1 - před operací se vytvoří přímá protéza - ochranná deska, která je připevněna ke zubům horní čelisti na zdravé straně bezprostředně po ukončení operace. Tato deska působí jako druh obvazu v ústní dutině, chrání solanku před kontaminací a zraněním.

Fáze 2 - 10. až 15. den po resekci horní čelisti se vytvoří formující protéza. Úkolem této fáze je zlepšit žvýkání, polykání, slovník, zabránit rozvoji cicatricial deformity obličeje, vytvořit lůžko pro okluzivní část trvalé protézy.

Fáze 3 - poslední protéza se provádí ve 30. den. Úkolem třetí fáze protetiky je obnovit ztracené funkce ústní dutiny (žvýkání, polykání, řeč), a pokud je to možné, zachovat normální vzhled pacienta.

Protetikou u pacientů, kteří podstoupili resekci horní čelisti, je jednostranná fixace protézy..