Je rakovina kůže léčitelná??

Rakovina kůže je jedním z nejčastějších typů rakoviny. Počet hlášených případů roste každý rok o 5%. Navzdory skutečnosti, že všechny novotvary na kůži jsou snadno vidět, je častým výskytem návštěva lékaře s pokročilým onemocněním. Jak rozpoznat nástup rakoviny kůže v čase a nechat si ujít šanci na uzdravení? Přijdeme na to.

Druhy a stádia rakoviny kůže

Některé rakoviny spadají do definice rakoviny kůže. Každá z těchto chorob má své příznaky, mají odlišný původ a prognózu..

Existují takové maligní nádory kůže:

  • Karcinom bazálních buněk (bazaliom).
    Je běžnější než jiné typy rakoviny kůže. Novotvar je tvořen z buněk epidermis a vypadá jako malý uzlík s vyčnívající sítí krevních cév. Jak se nádor vyvíjí, začíná krvácet a pravděpodobně se objeví vředy. Nejčastěji je lokalizován na obličeji. Liší se v pomalém vývoji. Nejsou žádné metastázy. Správným a včasným zpracováním se dosáhne úplného zotavení.
  • Spinocelulární rakovina kůže (houba).
    Nádor připomíná bradavice a je připojen k tenké stopce. Někdy se na povrchu vytvoří měřítko. Lehké dotyk může poškodit nádor. Může dosáhnout velikosti několika centimetrů. V drtivé většině případů se nachází na spodním rtu. Může být také vložen do úst. Proniká do hlubokých vrstev kůže, může metastazovat.
  • Melanom.
    Nejagresivnější typ rakoviny kůže. Vyvíjí se z pigmentovaných buněk v místě molů nebo pihy. Krtek zvětšuje, zvětšuje velikost, mění tvar a barvu. Roste rychle a může metastazovat i v raných fázích.

Léčba rakoviny kůže závisí na typu a stadiu onemocnění..

Klasifikace stádií onkologie kůže:

  • Nula. Toto je počáteční fáze rakoviny kůže. Nádor ovlivnil pouze povrchovou vrstvu kůže. Prognóza je příznivá.
  • Fáze 1. U karcinomu skvamózních buněk velikost nádoru nepřesahuje 2 cm. Melanom není tlustý více než 2 mm. Nejbližší lymfatické uzliny nejsou ovlivněny. Metastázy nejsou fixní.
  • Fáze 2. Spinocelulární karcinom kůže se vyznačuje nádorem o průměru větším než 2 cm a pronikáním do hlubších vrstev kůže. Melanom není tlustý více než 4 mm. Metastázy nejsou detekovány.
  • Fáze 3. V této fázi nádor roste velmi rychle a do procesu se zapojují blízké lymfatické uzliny. Ve vzdálených orgánech nejsou v této fázi žádné metastázy.
  • Fáze 4. Metastázy se objevují také ve vzdálených orgánech. Kompletní léčba je nepravděpodobná.

Příčiny rakoviny kůže

Rakovina kůže může být způsobena jak vlivy prostředí, tak dědičnými faktory. Lidé, kteří mají příbuzné, kteří měli rakovinu kůže, mají větší pravděpodobnost onemocnění. Rakovina kůže může být také způsobena nefunkčním imunitním systémem nebo užíváním léků, které potlačují imunitní systém. Kromě toho existují další zdroje rizika vzniku nebezpečné choroby..

Rizikové faktory pro rakovinu kůže:

  • Lidé s kožní dysplázií, mateřskými znaménky, chronickými vředy nebo jizvami z popálenin a ran by měli pravidelně navštívit dermatologa k vyšetření.
  • Sluneční záření je důležitým faktorem při objevování nových výrůstků na kůži. Nadměrné opalování, zejména opalování před popálením, vyvolává nežádoucí změny v pokožce. Návštěvníci solárií jsou zvláště ohroženi. Ohroženi jsou ti s lehkým fenotypem, tj. Blondýnky nebo zrzky s modrýma očima, které se snadno spálí spálením..
  • Některé z těchto chemikálií jsou uhlík v ropě nebo uhlí, sloučeniny arsenu atd. - mají také karcinogenní vlastnosti, které mohou vyvolat rozvoj rakoviny. Výrobní pracovníci, kteří mají s těmito látkami kontakt, jsou ohroženi.
  • U lidí, kteří byli vystaveni ozařování, a to i během relací radiační terapie, se také může rozvinout rakovina kůže.

Příznaky rakoviny kůže

Příznaky rakoviny kůže se liší u melanomu a nemelanomu. Melanom je primárně hrozbou pro ty lidi, kteří mají mnoho krtků nebo pihy, zejména pokud se objevili nedávno. Pokud se začnou měnit, měli byste tomu věnovat pozornost..

Příznaky rakoviny kůže u melanomu mohou zahrnovat následující změny:

  • asymetrie krtka;
  • změna barvy krtek;
  • nerovnoměrné hranice - nesprávné, rozmazané;
  • jakékoli změny - tvar, velikost, barva;
  • zvýšení krtka, když je jeho velikost větší než 0,6 cm;
  • krvácení bez důvodu.

Mezi příznaky nemelanomové rakoviny kůže patří:

  • zrudlá nebo podrážděná kůže kolem hrudníku a zad;
  • malé bílé skvrny na kůži s krevními skvrnami;
  • otevřené boláky, které krvácí nebo křupají;
  • červené výrůstky s malou mezerou uprostřed;
  • bílé pruhy, které vypadají jako jizvy bez zjevného důvodu;
  • křupavé bradavice, které nebyly poškrábané
  • červené oblasti, které hoří;
  • krtek na hyperemickou kůži.

Není těžké identifikovat tyto příznaky. Je důležité pečlivě sledovat stav vaší pokožky, zkoumat své tělo. Pokud se objeví alespoň jeden znak, navštivte svého lékaře!

Také je třeba věnovat pozornost příznakům charakteristickým pro všechny druhy rakoviny. Mezi nimi je zhoršení chuti k jídlu, nepřiměřená prudká ztráta hmotnosti, zvýšení lymfatických uzlin, zvýšené pocení (zejména v noci), únava, celková slabost, mírné, ale stabilní zvýšení tělesné teploty.

Funkce nemoci u dětí

Onkologie kůže u dětí je velmi vzácným jevem, ale stále se vyskytuje (ve většině případů je rakovina kůže u dětí melanom). Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem s velkými vrozenými znaménky. Pravidelné vyšetření dítěte vám umožní pozorovat změny v molech ve fázi, kdy bude léčba nejúčinnější.

Vlastnosti průběhu nemoci během těhotenství

Statistiky pro diagnostiku rakoviny kůže během těhotenství nejsou povzbudivé. To je asi 15% pacientů (nejčastěji je kožní melanom diagnostikován během těhotenství a do šesti měsíců po porodu). Těhotenství není spouštěcím nebo negativním faktorem prognózy u rakoviny kůže. Nejhorší výsledky léčby (a v důsledku toho přežití) v onkologii kůže však přímo souvisí s pozdějšími termíny zahájení léčby. Vzhledem k tomu, že těhotné ženy nejčastěji odkládají léčbu na období po porodu.

Diagnostika rakoviny kůže

Diagnóza rakoviny kůže začíná vizuálním vyšetřením pacienta. Pokud jsou detekovány podezřelé nádory, lékař předepíše jiné diagnostické metody.

Dermatoskopie se provádí pomocí speciálního zařízení, které vám umožní prohlížet nádor s maximálním zvětšením v polarizovaném světle.

Pomocí mikroskopu se zkoumá materiál získaný různými způsoby:

  • potisk, když se sklo nanáší na vřed;
  • škrábání, na kterém je materiál shromažďován od dna vředu;
  • biopsie (nejpřesnější výsledky) - odběr materiálu pro histologickou analýzu se provádí pomocí stříkačky, skalpelu nebo pinzety, kterou se odebírá materiál nádorových buněk.

Pokud je nádor malý, použije se excizní biopsie. Nádor je zcela vyříznut na neporušené tkáně. U velkých nádorů se používá řezná biopsie. V tomto případě je nádor vyříznut klínovým způsobem a také jsou zachyceny zdravé tkáně. O proveditelnosti a bezpečnosti biopsie rozhoduje lékař v závislosti na obecném obrazu průběhu onemocnění a dalších faktorech.

K objasnění diagnózy a posouzení šíření procesu do dalších orgánů se provádí (podle rozhodnutí diagnostika):

  • digitální dermatoskopie;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • radiografie;
  • termografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie.

Léčba rakoviny kůže

Mnoho pacientů vnímá onkologii v diagnóze jako rozsudek smrti. Je však třeba mít na paměti, že rakovinu kůže lze léčit. Hlavní věc je, že léčba rakoviny kůže je zahájena včas a správně provedena. V tomto případě, v nepřítomnosti metastáz, dochází k zotavení v 80-100%.

K léčbě rakoviny kůže se používají různé metody - chirurgická, chemoterapie a radioterapie. Chirurgická intervence se provádí s ohledem na typ nádoru a stádium onemocnění. Často používaný:

  • Vyříznutí.
    Pomocí skalpelu se provede excize postižených tkání a v případě potřeby se také vyříznou zdravé tkáně, podkožní tkáně a lymfatické uzliny. Používá se v pozdějších fázích.
  • Electroexcision.
    Vyříznutí pomocí elektrického nože.
  • Laserové ničení.
    Nádor se odstraní laserem. V tomto případě nejsou okolní tkáně ovlivněny..
  • Kryoterapie.
    "Vypálit" nádor tekutým dusíkem. Používá se v raných stádiích nemoci. Velmi účinná metoda, která je bezpečná pro pacienta.

Včasnou diagnózou takového zdravotního problému, jako je „rakovina kůže“, bude možné vyhnout se nepříjemným důsledkům rakoviny kůže ve formě metastáz v jiných orgánech a vyhnout se nejhoršímu výsledku - smrti pacienta.

Komplikace

Kromě důsledků rakoviny kůže, jako je šíření metastáz, jsou s onemocněním spojeny komplikace, kterým je možné se vyhnout řádnou léčbou a dodržováním doporučení lékaře..

Komplikace rakoviny kůže:

  • vývoj infekce (hnisání);
  • krvácení z novotvaru;
  • invaze nádorů do životně důležitých orgánů (velké cévy, oční bulvy, meningy a mozkové tkáně, když je nádor umístěn na hlavě).

Prevence rakoviny kůže

Prevence rakoviny kůže spočívá především v včasné léčbě kožních onemocnění, jako jsou prekancerózní dermatózy. Kromě toho byste měli omezit vystavení škodlivým faktorům vedoucím k této nemoci. Je velmi důležité minimalizovat vystavení pokožky UV záření. Existují účinné metody ochrany pokožky před sluncem:

  • měli byste používat ochranný oděv, čepice, sluneční brýle s ultrafialovými filtry;
  • během hodin aktivního slunce (od 11 do 15 hodin), zejména v jižních oblastech, je nutné být uvnitř nebo ve stínu;
  • Před odchodem na slunce musíte použít opalovací krém a aplikovat je každé 2 hodiny.
  • vyhnout se návštěvě solária;
  • včasné ošetření trofických vředů a prekanceróz kůže;
  • Vyvarujte se expozice pokožky škodlivým látkám.

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit vzniku zhoubných novotvarů na kůži, je neustálé diagnostikování rakoviny kůže a konzultace s lékařem v nejmenším podezření (pokud existuje dědičný faktor, musí být vyšetření každoročně prováděna)..

Jak nebezpečný nebo bezpečný jsou všechny změny v molech, jakož i další příznaky, které mohou být projevem rakoviny, může určit pouze zkušený dermatolog. Neztrácejte čas, nenechte se nemoc vyvinout.

Kontrola léčení

Pacienti, kteří podstoupili radiační terapii pro rakovinu kůže, by měli být sledováni každých šest měsíců po dobu 5 let. Nedodržení tohoto pravidla má často vážné následky..

Také všichni lidé, kteří se již setkali s tímto zdravotním problémem (bez ohledu na typ onkologie), by si měli pamatovat, že je možný relaps. Proto stojí za to udržovat vaše zdraví pod stálou kontrolou..

Který lékař zachází?

Který lékař léčí rakovinu kůže? Přirozeně se všemi kožními problémy se pacienti obracejí na dermatologa. Ale pokud máte podezření na takovou hroznou nemoc, je důležité kontaktovat zkušeného kvalifikovaného lékaře, který má také moderní diagnostické nástroje..

Pokud potřebujete léčbu rakoviny kůže v Kyjevě, pak je nejlepší volbou klinika MEDIKOM. V pobočkách v Obolonu a Pechersku můžete navštívit dermatologa, podstoupit diagnostiku a léčbu. Rozsah služeb zahrnuje také konzultaci onkologa. Zavolejte, přijďte na konzultaci a nezapomeňte, v tomto případě nemůžete ztrácet minutu. Jsme připraveni vám pomoci.

Rakovina kůže

Rakovina kůže je maligní onemocnění kůže způsobené narušenou transformací buněk stratifikovaného spinocelulárního epitelu s významným polymorfismem.

Hlavním příznakem rakoviny kůže je výskyt nádoru ve formě malé hrudky, zabarvené tmavě hnědé, červené nebo dokonce černé, i když se barva může výrazně lišit od barvy zdravé kůže. Mezi další příznaky patří zvětšení lymfatických uzlin, zvýšení tělesné teploty, pokrytí novotvary šupinami a jeho citlivost na palpaci..

Rakovina kůže představuje asi 10% z celkového počtu maligních nádorů. V současné době dermatologie zaznamenává vzestupný trend nemocnosti s průměrným ročním nárůstem o 4,4%. Rakovina kůže se nejčastěji vyvíjí u starších lidí bez ohledu na pohlaví..

Klasifikace

Následující typy rakoviny kůže se běžně označují jako rakovina kůže:

Typ rakoviny kůžePopis
Karcinom bazálních buněk.

Všimněte si perleťově až masité průsvitnosti, malých krevních cév na povrchu a někdy ulcerace, což mohou být běžné rysy. Klíčovou vlastností je průsvitnost.
Spinocelulární karcinom.

Typicky červený, křupavý nebo šupinatý patch nebo rána. Často velmi rychle rostoucí nádor.
Melanom.

Celkový vzhled: asymetrický, s nejasným okrajem, barevné variace a často o průměru větším než 6 mm.

Za účelem posouzení prevalence rakoviny a určení jejího stádia se používá mezinárodní klasifikace:

  • T - označuje prevalenci nádoru v primárním stadiu (zahrnuje následující typy: TO - pokud je nemožné detekovat nádor; TX - není možné posoudit stav nalezeného nádoru; TI - velikost nádoru není větší než 2 cm; T2 - velikost nádoru není větší než 5 cm; TK - velikost nádoru větší než 5 cm; T4 - stadium rakoviny kůže, když nádor dosáhne hlubokých tkání, včetně svalů, kostí a chrupavky);
  • N - symbol označující stav lymfatických uzlin (zahrnuje následující odrůdy: NX - neschopnost posoudit tvar lymfatických uzlin kvůli nedostatku potřebných údajů; N0 - indikátor, který naznačuje, že příznaky metastáz v regionálních lymfatických uzlinách nejsou detekovány; N1 - metastatické léze regionálních lymfatických uzlin ;
  • M - symbol označující přítomnost metastáz (zahrnuje: MX - chybějící údaje týkající se přítomnosti vzdálených metastáz; MO - nebyl detekován příznak vzdálených metastáz; M1 - přítomnost vzdálených metastáz rakoviny kůže).

Pro posouzení stupně diferenciace maligních buněk se provádí následující klasifikace rakoviny kůže: G1 - znamená vysokou diferenciaci nádorových buněk; G2 - hovoří o průměrném stupni diferenciace maligních buněk; G3 - nízký stupeň přítomnosti nádoru; G4 - rakovina kůže, která se nedá diferenciaci; GX - rakovina kůže, která neumožňuje určit její stupeň diferenciace.

Rizikové faktory

Proč se rakovina vyvíjí, zejména na kůži? Medicína nemá na tuto otázku jasnou odpověď. Nepochybně zde hraje roli jeden z nepříznivých faktorů, ale okamžitě jejich kombinace.

Vědci se domnívají, že k výskytu nádorů nejvíce přispívají následující okolnosti:

  • pokročilý věk (nad 50 let);
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů a imunosupresiv;
  • nízká úroveň imunity;
  • vysoký výskyt jiných typů patologií kůže;
  • dlouhodobé vystavení vysokým teplotám;
  • prekancerózní stavy kůže (volitelné a povinné);
  • systémový lupus erythematodes;
  • AIDS;
  • kouření;
  • Nezdravý životní styl;
  • nedostatek osobní hygieny;
  • nezdravá strava, konzumace velkého množství potenciálně karcinogenních potravin a nedostatečné množství vitamínů a vlákniny ve stravě;
  • trauma a poranění povrchu kůže;
  • dědičné faktory;
  • rasové charakteristiky;
  • dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu;
  • časté používání solárií;
  • vystavení ionizujícímu záření;
  • dlouhodobý kontakt s potenciálně karcinogenními látkami (saze, topný olej, benzen, uhelný dehet, olej atd.);
  • venkovní práce;
  • chemoterapie a radiační terapie u jiných druhů rakoviny;
  • změny hormonálních hladin (včetně během těhotenství);

U různých typů rakoviny kůže se může podíl jednotlivých faktorů lišit. Například některé druhy se mohou objevit téměř výhradně ve stáří. Tak či onak, téměř všechny typy rakoviny kůže jsou pozorovány hlavně v dospělosti. Případy onemocnění u dětí jsou relativně vzácné. Výskyt dalších typů maligních nádorů se velmi liší v závislosti na rasových a genderových faktorech..

Příznaky rakoviny kůže

Mezi nejčastější příznaky časné rakoviny kůže (viz foto) patří:

  1. Zbarvení pigmentované nebo mateřské znaménko.
  2. Změna v obrysu krtek.
  3. Přítomnost dlouhodobě nehojící se trofické vředové tvorby, z níž je pozorován nekrotický nebo sakrální výtok.
  4. Utěsnění kůže, její nadmořská výška a přítomnost zánětlivého válce.
  5. Praskání a hromadění.
  6. Zapojení lymfatických uzlin v axilární, supraclavikulární nebo tříselné oblasti.
  7. Sekundární metastatická léze vzdálených orgánů a systémů.
  8. Syndrom intoxikace.

Rakovina kůže má poměrně vysokou míru růstu a šíří se jak v povrchové, tak hluboké vrstvě kůže. Invazivní růst vede k poškození svalové, kostní a chrupavkové tkáně. V souvislosti s klíčením těchto tkání se vyvíjí silný bolestivý syndrom a vzdálené metastázy. Jak začíná rakovina kůže, lze posoudit přítomností vředů, plaků a uzlů. Vředové formy vypadají jako krátery, které jsou obklopeny zánětlivým válečkem, na dně husté. Spodní část tohoto útvaru má hrudkovitou strukturu a je pokryta kůrou serózně-hemoragického výboje.

Plaky se vyznačují hustou konzistencí a mají hustou hrudkovitou strukturu, její růst je často komplikován krvácením a zvětšením velikosti v důsledku zánětu.

Jak vypadají různé projevy rakoviny kůže u lidí:

Příznaky rakoviny kůže v závislosti na jejím typu

V závislosti na tom, který z podtypů nádoru ovlivnil kůži, se odpovídající příznaky také liší, takže je třeba je rozlišovat..

  1. Basaliom se vyznačuje výskytem jednoho nádoru mírně vyvýšeného nad pokožku, ve formě polokoule, malované v šedavě, narůžovělé nebo přírodní (barva kůže), s perleťovým leskem. Povrch nádoru je převážně hladký, ale v jeho středu jsou šupiny, při jejichž otevření se eroze otevírá a objevuje se krev. Vývoj karcinomu bazálních buněk je poměrně dlouhý - zvětšení jeho velikosti může trvat roky. Metastázy nejsou pro tento typ rakoviny kůže nijak zvlášť charakteristické, pouze obtěžují pacienta. Vzhled bazaliomu je obvykle pozorován na kůži obličeje, zatímco práce orgánů, které jsou nejblíže nádoru, je narušena..
  2. Melanom je jedním z nejnebezpečnějších typů rakoviny a vyznačuje se rychlým vývojem a rozšířením s velkým počtem metastáz. Vzhled sám o sobě je nemožný a potom se vývoj melanomu odehrává z jiné formace již přítomné na kůži - névus (mol, pih). Prvními známkami melanomu jsou rychlé zvětšení velikosti névusu a změna jeho barvy na jakoukoli jinou barvu než hnědou. Kromě toho jsou příznaky melanomu - zvýšení hustoty nádoru, svědění, otok, otok a po chvíli se vředy objevují na předchozí pihy nebo krtek..
  3. Adenokarcinom - charakterizovaný výskytem a vývojem nádorů hlavně v místech s velkou akumulací mazových žláz - podpaží, záhybů pod prsou a dalších částí těla. Adenokarcinom kůže vypadá jako malý uzlík nebo tubercle, který na začátku má poměrně pomalý vývoj, ale když vstoupí do aktivní fáze, nádor rychle roste ve velikosti, zatímco tkáně jsou zasaženy až do svalů. Je relativně vzácnou formou rakoviny kůže.
  4. Spinocelulární karcinom kůže - charakterizovaný rychlým zvětšením velikosti novotvaru, který vypadá jako hustá struktura, hrudkovitý uzlík připomínající povrch květáku, malovaný červeně nebo nahnědlým nádechem. Formace se může odlupovat nebo dokonce na ní mít kůrky. Jak se vyvíjí, nádor se stává bradavicí s vředy a periodickým krvácením. Spinocelulární karcinom kůže se objevuje pouze na kůži vystavené slunečnímu záření.
  5. Kaposiho sarkom je charakterizován výskytem mnoha maligních novotvarů na kůži, které často patologicky ovlivňují lymfatický systém, sliznice a vnitřní orgány. V 50% případů se vyskytuje u mužů s infekcí HIV a často doprovází i jiné typy maligních onemocnění - leukémii, lymfosarkom, Hodgkinův lymfom (lymfohgranulomatózu), mnohočetný myelom. Novotvary v Kaposiho sarkomu jsou malé husté skvrny, mírně vyvýšené nad kůži, malované v barvách od červené a světlé vínové až po modro fialovou, s lesklým povrchem, někdy mírně drsným. Když se skvrny spojí do jednoho nádoru, může se na nich objevit vřed, zatímco pacient může na tomto místě cítit mravenčení, svědění a otok..

Fáze rakoviny kůže

Stejně jako všechny typy rakoviny je tento typ rakoviny obvykle rozdělen do určitých fází. K diagnostice toho, v jakém stádiu onemocnění dosáhlo, lékaři používají různé metody, které zahrnují: MRI, rentgen a počítačovou tomografii, odběr krve pro analýzu a endoskopický ultrazvuk. Pokud potřebujete objasnit diagnózu, provede se biopsie. Stav lymfatických uzlin je také studován pro detekci rakovinných buněk v nich..

Měli byste si uvědomit, že melanom a spinocelulární karcinom se vyznačují různými stádii. Pro první se tedy vyznačuje nulová fáze, která se vyznačuje jednoduše přítomností útvaru na kůži. Rakovina detekovaná přesně v nulové fázi jejího vývoje velmi úspěšně reaguje na léčbu. Důvodem je skutečnost, že je ovlivněna pouze vrchní vrstva kůže, takže míra přežití u těchto pacientů se rovná 100%.

Podívejme se podrobněji na fáze vývoje rakoviny kůže:

  1. 1. rakovina kůže (počáteční fáze) - charakterizovaná viditelným novotvarem na jednom místě, až do průměru 2 cm, který se pohybuje s pohybem kůže, zatímco do patologického procesu jsou zapojeny také spodní vrstvy epidermy. Nejsou žádné metastázy. Prognóza úplného uzdravení pacienta je příznivá.
  2. 2. rakovina kůže - charakterizovaná viditelným bolestivým maligním nádorem, o průměru asi 4 mm a nepřítomnosti metastáz. Ve vzácných případech existuje jedna metastáza ve formě zánětu jedné z nejbližších lymfatických uzlin. Při včasné detekci je prognóza uklidňující - procento pětiletého přežití je asi 50% pacientů.
  3. Rakovina kůže 3. fáze - charakterizovaná hrudkovitým nebo šupinatým, velmi bolestivým novotvarem, který má díky svému růstu do podkožních tkání omezený pohyb. Metastázy jsou přítomny pouze v lymfatickém systému, vnitřní orgány ve stadiu 3 jsou ovlivněny. Prognóza je relativně uklidňující - míra přežití je asi 30% všech pacientů.
  4. 4. stupeň rakoviny kůže - charakterizovaný zvýšením velikosti a něhy, často ovlivňující jiné oblasti kůže. Nádor roste již hluboko pod kůží a někdy zachycuje patologický proces kostí nebo chrupavkových tkání umístěných pod kožním nádorem. Krvácení nádoru je často zaznamenáno, zatímco patologické buňky krví jsou přenášeny v celém těle a otráveny. Z tohoto důvodu, stejně jako poškození lymfatického systému, se metastázy rozšířily do mnoha orgánů, ovlivňovaly primárně játra, pak plíce atd. Prognóza je zklamáním - míra přežití je asi 20% všech pacientů.

Jaké jsou důsledky, pokud není rakovina léčena v počáteční fázi??

Rakovina kůže roste do hloubky a přispívá k ničení tkání. Rakovina kůže se obvykle lokalizuje na obličeji, což znamená, že prevalence může také ovlivnit oči, uši, paranazální dutiny a dokonce i mozek, což vede ke ztrátě zraku, sluchu, meningitidy, maligní sinusitidy a poškození různých částí mozku. Ten je často fatální.

K šíření metastáz dochází ve směru lymfatických cév s dalším rozvojem maligních formací regionálních lymfatických uzlin (tříselné nebo axilární). Může být nalezena hrudka a také zvýšení postižené oblasti lymfatických uzlin. Jsou-li hmatatelné, mohou být bezbolestné, ale zároveň mobilní.

Postupem času lze pozorovat pájení lymfatických uzlin s dalšími okolními tkáněmi, díky nimž se ztrácí jejich pohyblivost, zatímco se objevuje bolestivost. V budoucnu se lymfatická uzlina může rozpadnout a vytvořit defekt ulcerativního typu. Prevalence rakovinných buněk s dalším krevním tokem může vést ke vzniku sekundárního typu nádorového fokusu, který proudí ve vnitřních orgánech. Ten je často doprovázen nástupem rakoviny žaludku, jater, ledvin, plic, rakoviny prsu.

Diagnostika

Máte-li podezření na zhoubný nádor kůže, lékař provede důkladné vyšetření, zjistí povahu stížností a dobu jejich výskytu..

Je třeba věnovat pozornost nejen zaměření léze, ale také dalším oblastem kůže, jakož i regionálním lymfatickým uzlinám, které lze v přítomnosti metastáz zvětšit. V případě potřeby lze pro podrobnější studium vzdělání použít lupu..

Pro stanovení typu nádoru, stupně jeho malignity a povahy změn okolních tkání se provádí cytologické a histologické vyšetření. Za tímto účelem lékař vezme buď potisk sklem pomocí skleněného sklíčka, nebo seškrábe dřevěnou špachtlí a aby získal biopsický materiál, musí být zlomek nádoru odebrán vpíchnutím. Je důležité získat část novotvaru bez nekrotických mas, povrchových krust, nadržených látek, protože nekvalitní odběr tkáně může vést k diagnostickým chybám.

Jak léčit rakovinu kůže?

Nejčastěji se používá chirurgický zákrok - excize nádoru, kryodestrukce (odstranění vystavením nízké teplotě) nebo elektrokoagulace (odstranění vystavením proudu) nádoru. Radiační terapie může být také použita, zejména v případech, kdy je nemožné odstranit nádor chirurgickou excizí kvůli jeho umístění (v koutku oka, na nosu atd.).

Hlavním úkolem při léčbě časného stádia rakoviny kůže je její odstranění. Nejčastěji se provádí chirurgickým vyříznutím patologicky změněných tkání. Operace se provádí se zachycením zdánlivě zdravých tkání o 1 až 2 cm. Mikroskopické intraoperační vyšetření okrajové zóny odstraněného útvaru umožňuje operaci s minimálním zachycením zdravých tkání s maximálním úplným odstraněním všech nádorových buněk rakoviny kůže. Vyříznutí rakoviny kůže může být provedeno pomocí neodymového nebo oxidu uhličitého laseru, který snižuje krvácení během chirurgického zákroku a poskytuje dobrý kosmetický výsledek.

Pro nádory malých rozměrů (do 1-2 cm) s nevýznamným růstem rakoviny kůže v okolních tkáních lze použít elektrokoagulaci, kyretáž nebo laserové odstranění. Při elektrokoagulaci je doporučený záchyt zdravé tkáně 5-10 mm. Povrchní, vysoce diferencované a minimálně invazivní formy rakoviny kůže mohou podstoupit kryodestrukci se zachycením zdravých tkání o 2-2,5 cm. Protože kryodestrukce nezanechává příležitost pro histologické vyšetření odstraněného materiálu, může být provedena pouze po předběžné biopsii s potvrzením malého rozšíření a vysoké diferenciace nádoru.

Rakovina kůže na malé ploše může být účinně léčena rentgenovou terapií s úzkým zaměřením. Ozařování elektronovým paprskem se používá k léčbě povrchových, ale velkých rakovin kůže. Radiační terapie po odstranění nádoru je indikována u pacientů s vysokým rizikem metastáz a v případě opětovného výskytu rakoviny kůže. Radiační terapie se také používá k potlačení metastáz a jako paliativní prostředek pro inoperabilní rakovinu kůže.

Pro rakovinu kůže je možné použít fotodynamickou terapii, při které se záření provádí na pozadí zavedení fotosenzibilizátorů. U bazaliomu má pozitivní účinek lokální chemoterapie s cytostatiky.

Prevence

Lékaři doporučují jako preventivní opatření ke snížení počtu pacientů s rakovinou kůže následující:

  1. Chraňte pokožku před sluncem, zejména dlouhodobě a intenzivně. Toto pravidlo platí pro všechny lidi bez výjimky, ale platí to zejména pro důchodce a malé děti. A také ti, kteří mají od narození zdravou pokožku.
  2. Použití opalovacích krémů a zvlhčovačů.
  3. Jakékoli vředy a píštěle, které se dlouho nehojí, musí být předvedeny lékaři a léčeny radikálním způsobem..
  4. Zkuste chránit jizvy a popáleniny před mechanickým namáháním a zraněním.
  5. Při kontaktu s potenciálně nebezpečnými látkami přísně dodržujte osobní hygienická opatření.
  6. Pravidelně provádějte vyšetření svého těla a pokud zjistíte podezření na růst, okamžitě o tom informujte svého lékaře.

Je třeba si uvědomit, že čím dříve je nemoc odhalena, tím větší je šance v blízké budoucnosti na to navždy zapomenout..

Předpověď

Prognóza rakoviny kůže a výsledky její léčby závisí na stadiu, formě růstu, lokalizaci, histologické struktuře nádoru a způsobu jeho léčby..

Obecně je rakovina kůže v počátečním a následném stádiu příznivější než rakovina vnitřních orgánů. Povrchní formy nádoru jsou pro prognózu příznivější než hluboce pronikající, infiltrující nebo papilární. U rakoviny kůže bazálních buněk je prognóza lepší než u spinocelulárních nádorů.

Ve stadiu I-II onemocnění je možné 80-100% vyléčení rakoviny kůže. S běžnými formami rakoviny (fáze III) a zejména s relapsy se výsledky významně zhoršují a činí 40-50%. Podle souhrnných údajů onkologů je trvalého zotavení z rakoviny kůže dosaženo v 70–80% případů.

Rakovina kůže

Rakovina kůže je jedním z nejčastějších typů rakoviny u lidí na celém světě. Podle statistik se vyskytuje u asi jedenácti ze stovky lidí s rakovinou. Článek níže pojednává o tom, jak rakovina kůže vypadá, je diagnostikována a léčena..

Toto onemocnění způsobuje nekontrolovaný růst buněk rakoviny kůže. Pokud se tyto buňky neléčí, mohou se šířit do dalších orgánů a tkání, jako jsou lymfatické uzliny a kosti..

Toto onkologické onemocnění se vyvíjí z vícevrstvého typu ploché epiteliální tkáně. K degeneraci buněk na rakovinu nejčastěji dochází v oblastech těla, které jsou často vystaveny přímému slunečnímu záření.

Statistika

Incidence rakoviny kůže, stejně jako jiné typy rakoviny, rychle roste s každou novou dekádou. Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u obyvatel rovníkových zemí, kteří jsou nejvíce vystaveni přímému slunečnímu záření..

Ani úplná absence expozice přirozenému ultrafialovému záření na kůži však nemůže zaručit nemožnost rakoviny kůže. Při analýze statistických údajů se zjistilo, že za posledních padesát let se incidence zvýšila více než sedmkrát.

Existuje také určitá tendence k omlazení nemoci, protože v posledních letech byla objevena i u mladých lidí bez zatěžované rodinné historie..

Anatomie kůže

Abychom pochopili, jak se rakovina kůže vyvíjí, je nutné pochopit histologickou strukturu kůže. Kůže je právem považována za největší lidský orgán z hlediska rozlohy a hmotnosti, pro průměrného člověka je její plocha více než dva metry čtvereční. Tento prvek je lakmusovým testem stavu vnitřního prostředí těla. Anatomicky se skládá z mnoha vrstev a typů buněk..

První vrstvou je podkožní tuk, který se běžně nazývá podkožní tuk. Účelem je usnadnit termoregulační procesy, ukládat energii, vodu a chránit vnitřní orgány před mechanickým poškozením. Tloušťka této vrstvy se liší od osoby k člověku. U žen je tuková tkáň ukládána převážně na břišní stěně, aby během těhotenství chránila plod.

Druhou vrstvou je samotná dermis. Leží mezi podkožním tukem a epidermou. Skládá se z elastických vláken, které působí jako kostra pokožky, udržuje její tvar, elastickou strukturu a pevnost. Tato vrstva má v průměru tloušťku dva až tři milimetry. Rovněž sem proudí velké množství krevních cév a povrchových nervových vláken..

Třetí povrchová vrstva je epidermis a sestává ze čtyř vrstev buněk, jejichž tloušťka nepřesahuje tloušťku listu papíru. Nicméně i s takovými parametry se aktualizuje každý měsíc a plní řadu ochranných funkcí..

Histologie

Epidermis je součet pěti vrstev:

• Elastická vlákna.
• Základní látka.
• Různé typy buněk, z nichž se vyvíjejí přídavky.

Podkožní vrstva je tvořena:

• Kolagenová vlákna.
• Elastická vlákna.
• Reticular fibre.
• Tukové buňky.

Zde jsou povrchní a hluboké sítě lymfatických cév, které provádějí lymfatickou drenáž. Nervová vlákna bez myelinu, která působí jako receptory hmatové, teploty a bolesti.

Přídavky kůže zahrnují vlasy, drápy, stejně jako mazové a potní žlázy, které vylučují tajemství, které vykonává ochranné a termoregulační funkce..

Důvody rozvoje

Rakovina kůže se vyvíjí v důsledku neoplastické degenerace buněk v jedné ze tří vrstev. Dosud neexistuje shoda mezi onkology ohledně příčin porušení genetické informace buněčného aparátu..

Předpokládá se však, že přítomnost nadměrného vystavení ultrafialovým paprskům zvyšuje možnost vzniku tohoto onemocnění o devadesát procent. Maligní kožní léze se nejčastěji vyskytují v otevřených oblastech těla, které jsou trvale vystaveny slunečnímu záření.

Lehká kůže také zvyšuje riziko onemocnění, věří se, že afroameričané mají rakovinu kůže několikrát méně často. Důvodem je přítomnost velkého počtu melanocytů, které produkují melanin - tato látka chrání pokožku před UV paprsky a chrání před narušením genetického aparátu buňky.

Vývoj onkologické patologie kůže může být spojen s traumatizací chemickými a fyzikálními činiteli. Látky jako arsen, tabákový kouř, laky a barvy, dehet mohou mít karcinogenní účinek.

Chemické, teplotní nebo radiační popáleniny mohou vést k degeneraci buněčných prvků a výskytu rakoviny kůže. Závěsné krtky nebo papilomy, které jsou v místech neustálého traumatu - v oblasti podprsenky žen, na krku nebo v tříslech, mohou degenerovat na paraneoplastický proces.

Mít rodinnou anamnézu rakoviny kůže nebo prekancerózních lézí je také považováno za nepříznivé prognostické znamení.

Prekancerózní choroby

V přítomnosti výše uvedených rizikových faktorů nebo prekancerózních stavů je nutné pečlivě sledovat stav kůže a pravidelně vyšetřovat dermatologem na rakovinu kůže.

Rakovina kůže: stadia, léčba, prognóza přežití

Rakovina kůže je maligní transformace epitelu na tvorbu nádoru. Vyskytuje se hlavně na otevřených plochách těla, obličeje a hlavy díky stálému dlouhodobému působení slunečního záření. Extrémní karcinom je zřídka diagnostikován. Nemoci, kterým předcházejí změny kůže, které se bez řádného ošetření transformují na rakovinový nádor.

Druhy patologie

Maligní proces je klasifikován podle různých kritérií. Podle buněčné struktury se rozlišuje několik typů nádorů:

  • spinocelulární karcinom - tvořený z keratinocytů (ploché buňky). Hmota vypadá jako uzel, vřed nebo bradavice. Vyvíjí se častěji v otevřených částech těla. Nádor je agresivní, rychle roste a metastázuje. Spinocelulární rakovina kůže nereaguje dobře na léčbu;
  • bazaliom - vyvíjí se z bazálních buněk epidermis. To je obvykle diagnostikována na obličeji. Toto onemocnění se vyznačuje dlouhým, téměř asymptomatickým průběhem procesu růstu nádoru, člověk žije, aniž by si uvědomil, že již dochází k destruktivním změnám. Lékařská pomoc je obvykle vyhledávána, když růst kůže začíná ulcerovat nebo znatelně roste;
  • melanom je nejnebezpečnějším typem nemoci. Tuto rakovinu kůže je obtížné léčit. Patologie postupuje rychle a dává metastázy. Tvoří se z melanocytů. Často se znovu narodí z krtek. Vypadá jako skvrna černé nebo růžové. Pokud se na dlaních, chodidlech nebo poblíž nehtu vytvořil melanom, zvyšuje se nebezpečí pro pacientův život;
  • adenokarcinom - velmi vzácné. Vyvíjí se z vlasových folikulů, potu a mazových žláz, takže hlavním místem lokalizace jsou záhyby pod prsy, podpaží. Vypadá to jako malý, postupně větší uzlík nebo rána.

Karcinom kůže může být jeden nebo více lézí..

Mezinárodní TNM klasifikace rakoviny kůže je také rozšířená. Zkratka znamená:

  • T je velikost nádoru;
  • N - stav lymfatických uzlin;
  • M - přítomnost nebo nepřítomnost metastáz.

Používá se k objasnění diagnózy pacienta.

Histopatologické formy onemocnění jsou také rozlišeny, přičemž nádory dělí podle stupně diferenciace atypických buněk. Nádor může být vysoce diferencovaný, špatně diferencovaný, nediferencovaný. Rakovina kůže má nejhorší prognózu v nediferencované formě onemocnění. Ve většině případů je diagnostikován vysoce diferencovaný typ nádoru..

Příznaky

Specialisté identifikují několik známek společných pro počáteční stádia všech typů rakoviny. Mohou být zaznamenány při pravidelném samokontrolu povrchu těla:

  • asymetrie - projevuje se změnou tvaru, velikosti, struktury patologické zóny;
  • hranice - jsou patrné nepravidelnosti kůže, okraje molů získávají "zubatý" vzhled;
  • barva - postižená oblast mění barvu (černá, masová, červená, modrá);
  • průměr - přesahující 6 mm po obvodu podezřelého růstu kůže.

Pacienti začínají přemýšlet o návštěvě dermatologa. Výskyt dalších příznaků onemocnění pouze potvrzuje přítomnost závažného problému v těle:

  • trvalá tvorba ulcerací;
  • svědění a pálení;
  • vzhledu šupin nebo keratinizace na povrchu kůže;
  • zvětšené lymfatické uzliny;
  • po dlouhou dobu zvýšená tělesná teplota (37-38 stupňů);
  • snížená chuť k jídlu;
  • znatelné hubnutí;
  • konstantní únava;
  • bolest v místě vzniku nádoru.

Příznaky se budou lišit v závislosti na typu maligní léze, takže je třeba je oddělit..

Důvody

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je karcinom kůže vytvářen v otevřených oblastech těla, je hlavním vyvolávajícím faktorem sluneční záření. Odborníci také identifikují další důvody vzniku nádoru:

  • účinek škodlivých látek na horní vrstvy kůže: arsen, dehet, tabákový kouř, těžké kovy;
  • špatná výživa (s převahou mastných a smažených potravin, stejně jako konzervy a marinády);
  • erytroplasii Keiry;
  • radioaktivní záření;
  • poranění kůže;
  • radiační dermatitida;
  • imunosupresiva;
  • popáleniny;
  • leishmanióza;
  • dědičnost;
  • snížená imunita;
  • věk (nad 65 let);
  • Pagetova nemoc;
  • infekce (virus lidské imunodeficience, herpes nebo hepatitida);
  • kožní roh;
  • alkoholové intoxikace těla;
  • senilní keratom;
  • žít v zemích s teplým a slunečným podnebím;
  • Bowenova nemoc.

Ve vysoce rizikové oblasti - lidé starší 40 let, světlovlasí a zrzky s velkým počtem krtků a pihy, stejně jako ti, kteří zneužívají solária nebo musí trávit hodně času na otevřeném slunci.

Fáze

Pro výběr účinné taktiky ošetření je nezbytné vyjasnit fázi patologického procesu. Existuje 5 stadií rakoviny kůže:

  • 0 - malá, bezbolestná formace. Nejsou žádné metastázy;
  • 1 - nádor je mobilní, nezpůsobuje nepohodlí při hmatu, do průměru 2 cm. Žádné metastázy;
  • 2 - vzdělávání až 5 cm po obvodu. Když se dotknete změněné oblasti, je to bolest, svědění a pálení. Lze identifikovat jedno místo onemocnění;
  • 3 - hlízový nádor s omezenou pohyblivostí větší než 5 cm v průměru. Roste do hlubokých struktur kůže (svaly, kosti, chrupavka, čelist nebo oční dutina). Objevují se vředy. Zaznamenávají se vzdálené metastázy;
  • 4 - patologie může mít jakoukoli velikost. Rakovina způsobuje těžkou intoxikaci těla (úbytek hmotnosti, slabost, bolesti hlavy). Více metastáz ovlivňuje životně důležité orgány (plíce, játra, kosti).

U melanomu taková klasifikace neplatí, protože tato forma používá inscenování podle hloubky pronikání do kůže a sousedních tkání..

Karcinom bazálních buněk se také nerozděluje na stádia.

Diagnostika

Pokud máte podezření na onkologické vzdělání, musí se osoba obrátit na specialistu, který provede důkladné externí vyšetření s palpací a provede anamnézu. Lékař také pomocí speciálního dermatoskopického zařízení obdrží zvětšený obraz nádoru, studuje strukturu buněk, stupeň jejich diferenciace, hloubku léze epidermis.

Siaskopie je nová metoda pro vyšetřování patologických stavů kůže. Při tomto postupu se pomocí speciálních skenerů na obrazovce zobrazí trojrozměrný obraz nádoru a pečlivě se prostuduje..

Dalším způsobem, jak diagnostikovat zhoubné nádory, je ultrazvuk kůže. Pomáhá detekovat jakékoli epidermální změny, zjistit povahu přísunu krve do cév, odhalit otoky.

Specialista může předepsat obecné testy krve a moči, studie nádorových markerů.

Pouze biopsie nádoru vytváří konečnou diagnózu. K jeho implementaci existují 4 možnosti:

  • incisional - excize malého fragmentu nádoru. Používá se k diagnostice velkých nádorů;
  • excisionální (celkem) - provádí se během operace k odstranění nádoru se zachycením všech vrstev kůže v oblasti viditelných intaktních tkání. Tímto způsobem mohou být odstraněny nádory benigní povahy. Dostatečného kosmetického účinku lze dosáhnout, když je velikost růstu kůže až 1 cm na končetinách a 0,5 cm na obličeji;
  • vpíchnutí - vzorek nádoru je odebrán pomocí speciálního nástroje;
  • řezání - ostrou čepelí je útvar zcela odstraněn.

Pokud existuje podezření na metastázování lymfatických uzlin, doporučuje se biopsie aspirace lymfatických uzlin s jemnou jehlou.

Další diagnostické metody používané při detekci karcinomu stupně 2 až 4 jsou: CT, MRI, PET, urografie, radiografie, scintigrafie.

Léčba

Jak je léčena rakovina kůže? Terapeutická taktika do značné míry závisí na typu nádoru, stadiu onemocnění, věku a obecném zdravotním stavu pacienta. Hlavní způsoby jsou:

  • chirurgická léčba - doprovázená odstraněním nádoru, podkožní tkáně a postižených lymfatických uzlin při maligní tvorbě 3-4 stupně. Pokud je to nutné, proveďte plastickou chirurgii pomocí kůže z jiných částí těla. V počátečních fázích maligního procesu je nádor odstraněn skalpelem nebo smyčkou, skrz kterou prochází elektrický proud. Po radikální intervenci jsou pacientům předepsána radioterapie nebo chemoterapie;
  • radiační terapie - umožňuje zničit atypické buňky v menších patologiích nebo omezit růst rozsáhlé formace pro další operace k jejímu odstranění. Radioterapie zabraňuje metastázování rakoviny kůže;
  • chemoterapie - užívání drog, které ničí zhoubné buňky. Předepisuje se ve formě mastí, injekcí, systémových léků;
  • kryodestrukce - eliminace více nebo malých nádorů ošetřením změněných oblastí aplikátorem tekutým dusíkem. Metoda se vyznačuje bezbolestností, rychlostí a snadností implementace. Trvání léčby je 1 den. Zmrazený růst je odmítnut po několika týdnech;
  • laserové odpařování - používá se pro malé formace (do 2 cm). Tato možnost léčby je rychlá a bezkrvná. Vzniklá strupovitá tkáň je časem nahrazena tenkou jizvou;
  • fotodynamická terapie (PDT) je účinná při rakovině kůže kolem očí a nosu, protože nepoškozuje chrupavku a čočku. Podstata metody spočívá v tom, že pacientovi je injikována látka citlivá na světlo ovlivňující bolestivou skvrnu. Po nějaké době je nádor ozářen. Nádor je zničen a zdravé buňky nejsou poškozeny. Tuto metodu lze použít k relapsům nemoci.

V každém případě je možnost léčby vybrána individuálně.

Mnoho lidí se rozhodlo pro léčbu rakoviny v zahraničí. Obzvláště oblíbené je Švýcarsko. V této malé zemi existují známé onkologické kliniky s nejmodernějším vybavením. Švýcarští specialisté aktivně používají nože gama, počítačové nože, ukazují skutečné dovednosti při provádění operací. Vyspělá technologie vám pomůže pacientům i v těch nejtěžších případech. Léčba rakoviny kůže ve Švýcarsku se zaměřuje především na záchranu života.

Prognóza a prevence

Prognóza, jak dlouho bude člověk žít v příštích 5 letech po léčbě, výrazně závisí na stadiu, ve kterém byl detekován maligní proces.

Rakovina kůže diagnostikovaná ve fázi nula, první a druhá, je vyléčena v 90% případů, ve třetím - v 50% a ve čtvrtém - v přibližně 10-15%. Nejlepší přístup k léčbě karcinomu bazálních buněk, horší než u jiných typů rakoviny - melanomu.

Pravidelně mohou být diagnostikovány závažné komplikace, které mohou způsobit dysfunkci mnoha systémů a smrt. Nejčastější důsledky maligního procesu:

  • infekce;
  • krvácející;
  • metastázy do tkáně kostí a chrupavky, stejně jako játra, ledviny, mozek a mícha.

K tomu obvykle dochází, když pacient s rakovinou kůže nechce podstoupit léčbu nebo je ve čtvrtém stádiu onemocnění..

Důležitým preventivním opatřením je maximální omezení času stráveného na otevřeném prostoru za slunečných dnů (mezi 10 a 16 hodinami). Odborníci také doporučují:

  • za jasného počasí používejte zvlhčovače s SPF nejméně 40;
  • včasné léčení patologických stavů kůže;
  • chránit místa před jizvami a pálením před traumatickými účinky;
  • při práci v nebezpečných podmínkách dodržujte bezpečnostní opatření;
  • vyvážení stravy;
  • věnovat čas na mírnou fyzickou aktivitu.

Je nutné pravidelně provádět vlastní vyšetření těla, a pokud jsou detekovány změněné oblasti, kontaktujte odborníka a ukažte jim.

Lze rakovinu kůže vyléčit? Patologii lze diagnostikovat snáze než jiné nemoci. V závislosti na typu a stádiu, rakovina kůže reaguje odlišně na léčbu a nemá vždy příznivou prognózu pro přežití. Čím dříve je proces detekován, tím vyšší je šance na úplné vyléčení..