Rakovina nadledvin

Nad každou ledvinou jsou spárované žlázové orgány - nadledvinky, které se podílejí na tvorbě hormonů, které podporují cévní zdraví a chrání před stresem, regulují distribuci bílkovin, tuků, uhlohydrátů a rovnováhu voda-sůl.

Zhoubné nádory nadledvin jsou v lékařské praxi zřídka detekovány. Nejčastěji je tento orgán ovlivněn benigními nádorovými procesy..

Rakovina nadledvin je maligní léze žlázové tkáně a vyskytuje se u asi 3-5% z celkového počtu všech rakovin. Největší nebezpečí takové rakoviny je pro plíce a játra, ke kterým nejčastěji metastázuje.

Děti do 5 let a dospělí ve věku 40–50 let jsou nejvíce náchylní k maligní onkologii nadledvin. U jednoho nemocného navíc existují asi 3 ženy, tj. Zástupci slabšího pohlaví trpí rakovinou nadledvin třikrát častěji než muži.

V nemocnici Yusupov byly vytvořeny všechny podmínky pro léčbu pacientů s rakovinou nadledvin. Na onkologické klinice zůstávají pacienti na pohodlných odděleních. Lékaři diagnostikují nemoci pomocí moderního vybavení od předních světových výrobců. Chirurgie je hlavní léčba rakoviny ledvin. Onkologové využívají moderní chemoterapii k léčbě maligních nádorů nadledvin. Radiologové používají inovativní radioterapeutické techniky k ozařování nádorů a metastatických drah rakovinných buněk.

Důvody

Obecně mohou mít maligní adrenální formace dědičnou nebo sporadickou etiologii..

Onkologický proces mohou vyvolat následující faktory:

  • Použití karcinogenních látek, které se vyskytují ve velkém množství v některých nápojích a potravinách;
  • Nezdravé návyky, jako je konzumace tabáku nebo alkoholu;
  • Věkové rysy. Rakovina tohoto druhu postihuje hlavně malé děti a starší pacienty;
  • Rodinná predispozice, přítomnost genetické predispozice k adrenálním rakovinným procesům;
  • Mnoho endokrinních nádorů;
  • Přítomnost dědičných patologií, jako je Li-Fraumeniho syndrom, hyperplastická polypóza, Beckwith-Wiedemann atd..

Je poměrně obtížné s konečnou platností určit příčiny rakoviny nadledvin, a proto etiologie onemocnění zůstává často neznámá..

Klasifikace

Všechny subkortikální nádory spadají do dvou kategorií:

  • Formování kůry;
  • Nádory dřeně.

Kromě toho může být rakovina nadledvin primární nebo sekundární. Primární nádory mohou být hormonálně aktivní nebo neaktivní. Kromě toho jsou nádory nadledvin rozděleny do:

  • Corticosteromas - takové formace narušují průběh metabolických procesů;
  • Androsteromy - tvoří výskyt sekundárních sexuálních charakteristik u žen;
  • Aldosteromas - narušuje rovnováhu voda-sůl v těle;
  • Corticoandrosteromas - takové nádory kombinují androsteromy a kortikostomy;
  • Pheochromocytomas - tvořený v nadledvinách;
  • Neuroblastomy - vznikají hlavně u dětí;
  • Karcinomy jsou nejčastějším typem rakoviny nadledvin.

Rakovina nadledvin se provádí takto:

  • Fáze I je typická pro nádor ne více než 5 cm;
  • Fáze II - nádor přesahuje 5 cm, ale nedochází k invazi;
  • Fáze III - nádory různých velikostí, které mají lokální invazi, ale nerostou do sousedních orgánů;
  • Fáze IV - nádory různých velikostí, které napadají sousední orgány.

Příznaky

Rakovina nadledvin způsobuje aktivní produkci hormonálních látek. Klinické rysy nadledvinových nádorů jsou velmi rozmanité a jsou určeny specifickým typem nádoru.

U feochromocytomu jsou pozorovány aktivní metastázy a kardiovaskulární komplikace.

U kortikostromu se objevují známky malátnosti, slabosti svalové tkáně, je pravděpodobné, že dojde k rozvoji ochrnutí nohou nebo paží a může být narušen zvýšený krevní tlak a křeče. U rakoviny kůry nadledvin dochází k nadměrné produkci kortikosteroidních hormonálních látek.

Specifické příznaky jsou doplněny příznaky jako:

  • Poruchy trávení, syndrom nevolnosti a zvracení a dyspepsie;
  • Rychlé hubnutí a nedostatek chuti k jídlu;
  • Snížená odolnost proti stresu, časté neurózy, apatie a deprese;
  • Anemický syndrom, strie na kůži;
  • Bolestivé příznaky lokalizované nebo rozptýlené povahy, která závisí na metastatické orientaci;
  • Nedostatek draslíku v těle;
  • Nadměrná úzkost a časté záchvaty paniky;
  • Celkové vyčerpání těla;
  • Poruchy libida;
  • Atypické akné.

Pro feochromocytom, nejtypičtější přítomnost nadměrného pocení, bušení srdce, vysoký krevní tlak, dušnost, bledost kůže a bolesti hlavy.

Nádory nadledvin Neuroblastom se nejčastěji projevují bolestí kostí, vyboulenýma očima, s tmavými kruhy kolem, děti mohou mít oteklý žaludek, potíže s dýcháním, pacient rychle zhubne a trpí těžkým průjmem.

U maligních lézí kůry nadledvin vykazují pacienti známky obezity, baculatých a zaoblených tváří, feminizace u mužů nebo maskulinizace u žen, vzhledu hrbolatů těsně pod krkem atd..

V souvislosti se závažnými změnami v těle, které doprovázejí nádory, které produkují nadledvinové hormony, a také s možnými komplikacemi, zahájí lékaři nemocnice v Jusupově vyšetření při první návštěvě pacienta, což jim umožní rychle stanovit přesnou diagnózu.

Příznaky u žen

Rakovina nadledvin je adrenokortikální novotvar. Jedná se o vzácná onemocnění s agresivním průběhem. Příznaky rakoviny nadledvin u žen se projevují ve formě zvýšené produkce mužských pohlavních hormonů:

  • Nadměrný růst vlasů na těle a obličeji.
  • Alopecia.
  • Přerušení menstruačního cyklu.
  • Hrubý hlas.

Příznaky u mužů

Nadledvinky u mužů plní důležité funkce:

  • Podílejte se na tvorbě genitálií.
  • Přizpůsobte tělo stresovým situacím.
  • Regulujte rovnováhu vody a elektrolytů.
  • Regulovat krevní tlak.
  • Pomáhá zlepšit vytrvalost a výkon.
  • Zvýšení hladiny cukru v krvi.
  • Podporuje aktivaci nervového systému.

Karcinom nadledvin se u mužů projevuje gynekomastií (zvětšení prsou), postupnou atrofií penisu a sníženými varlaty.

Diagnostika

U pacientů s rakovinou s podezřením na nadledvin je prokázána důkladná diagnóza, která zahrnuje:

  • Rentgen hrudníku, který dokáže detekovat metastázy do plicní tkáně nebo jiných organických struktur;
  • Pozitronová emisní tomografie, která umožňuje určit měřítko nádorového procesu, objasnit fázi vývoje formace a posoudit možnost chirurgického odstranění;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí - taková diagnóza se doporučuje zejména v případě podezření na metastázy do struktur mozku nebo míchy atd.;
  • Ultrazvuková diagnostika, která pomáhá identifikovat nádor a přítomnost jaterních metastáz;
  • Počítačová tomografie - vizualizuje tvorbu, ukazuje výskyt lézí v lymfatických uzlinách a dalších organických strukturách, pomáhá rozhodovat o metodě chirurgického zákroku a rozsahu operace;
  • Laboratorní studie biomateriálů, jako je moč a krev, umožňující stanovení hormonální hladiny, objasnění lokalizace primárního zaměření atd..

Diagnóza nádorů nadledvin je časově velmi náročný a složitý proces, který vyžaduje moderní vybavení a vysoce kvalifikované lékaře. Nemocnice Yusupov je vybavena nejnovějšími zařízeními od předních světových výrobců. Lékaři laboratorní diagnostiky určují nádorové markery nadledvin. Lékaři funkční diagnostiky, radiologové absolvovali školení v předních diagnostických centrech v Rusku a evropských zemích.

Léčba

Hlavní metodou léčby nadledvinových nádorů, zejména hormonálně aktivních, je chirurgický zákrok.

  • V první fázi vývoje nádoru, kdy tvorba nepřesahuje 5 cm a nedochází k metastázám, provede se laparoskopické odstranění;
  • Pokud formace dosáhla druhé fáze vývoje a rostla více než 5 cm, stanoví metodu odstranění lékaři lékaři na základě údajů MRI nebo CT;
  • Ve stadiu 3 karcinomu nadledvin, kdy nádor ovlivňuje lymfatické uzliny, je indikována operace břicha. Během odstraňování lékař zkoumá blízké orgány a tkáně na metastázy;
  • Rakovina nadledvin 4 je obvykle doprovázena metastatickým růstem v tkáních ledvin, jater atd. Takové nádory nejsou vždy funkční. Možnost okamžitého odstranění určuje lékař individuálně.

Jako další ošetření se používají jiné metody..

  • Radioterapie se aktivně používá pro feochromocytomy. Pacientovi s rakovinou je injekčně podán radioaktivní izotop, který ničí rakovinné buňky, zmenšuje nádor a ničí metastázy. Pro podobný účel mohou být také použita protinádorová léčiva ze skupiny cytostatik, tj. Chemoterapie.
  • Chemoterapeutický účinek má nízkou účinnost, proto se používá pouze v případě rozsáhlých metastáz.

Někdy, aby se snížila hormonální produktivita kůry nadledvin, je léková terapie navíc předepisována léky jako Chloditan, Mitotan atd. Trvání kurzu je asi 2 měsíce. Drogy mají vedlejší účinky, jako je nevolnost a zvracení, nedostatek chuti k jídlu, časté bolesti hlavy a opilost.

Po léčbě je pacientovi vystaven stálý lékařský dohled a pravidelné následné vyšetření. Tento přístup pomůže zabránit relapsům včas..

Prognóza přežití

Úroveň pooperačního přežití přímo závisí na stupni šíření onkologického procesu.

Při léčbě stadií 1–2 karcinomu nadledvin dosahuje přibližně 80% případů pozitivních výsledků léčby. Ale ve 4 stadiích rakoviny je prognóza negativní, protože existuje rozsáhlá metastáza.

Obecně je pětileté přežití pacientů s rakovinou ve stadiu 1 takové rakoviny asi 80%, s druhou - 50%, s třetí - 20%, s čtvrtou - 10%.

Karcinom nadledvin má velmi nepříznivou prognózu přežití, tito pacienti s rakovinou žijí méně než jeden a půl roku. I při včasné detekci a léčbě nádoru je střední délka života těchto pacientů velmi nízká..

Lékaři nemocnice Jusupov tvrdí, že rakovina nadledvin může být vyléčena navždy, pokud je léčba zahájena v časném stádiu nemoci, a proto je nutné podstoupit důkladnou diagnózu.

Léčba rakoviny nadledvin v Moskvě

Nemocnice Yusupov je specializovaným centrem pro léčbu rakoviny nadledvin v Moskvě a Moskevské oblasti. Pracují zde přední onkologové a endokrinologové. Mnoho lékařů má vědecké tituly a nejvyšší lékařskou kategorii. Náklady na operace v nemocnici Jusupov jsou nižší než na jiných klinikách v Moskvě. Cena vyšetření a léčby odpovídá kvalitě poskytovaných služeb.

Pokud máte příznaky podobné rakovině nadledvin, volejte nemocnici Yusupov. Ve vhodný čas pro vás bude naplánováno setkání s endokrinologem-onkologem. Po zkoušce profesoři a lékaři nejvyšší kategorie učiní kolegiální rozhodnutí o léčebné taktice.

Nádor nadledvin (rakovina nadledvin)

V závislosti na lokalizaci procesu je nadledvin rozdělen do dvou skupin.

První skupina zahrnuje nádory kůry nadledvin (androsterom, kortikostom, kortikostrom, adenom, aldosterom a smíšené formy).

Druhá skupina zahrnuje nádory, které jsou lokalizovány v nadledvinách (feochromocytom). Ve většině případů lidé čelí benigní lézi, ale v průběhu času je možný přechod nádoru na maligní novotvary..

Příčiny nadledvin

Neexistuje žádná základní příčina nadledvinových nádorů a neexistuje důkaz o tom, jak vliv choroby na životní prostředí nebo špatný životní styl ovlivňuje. Nebyla zaznamenána žádná genetická predispozice. Rakovina nadledvin může být způsobena syndromem mnohočetného endokrinního nádoru. V tomto případě je diagnostikován hlavně nádor hypofýzy, příštítných tělísek a pankreatu..

Příznaky nadledvinek

Příznaky nádoru nadledvin závisí na typu hormonů syntetizovaných nádorem. Okolní tkáň může komprimovat velký nádor.

Mezi příznaky adenomu patří zvýšení hladin glukokortikoidů a rozvoj Cushingova syndromu, který je charakterizován:

  • roztahování kůže na břiše, ve kterém se tvoří strie;
  • přírůstek hmotnosti v důsledku ukládání tuku v břiše;
  • porušení menstruační funkce;
  • intenzivní růst vlasů u žen na hrudi, obličeji a zádech;
  • rozvoj deprese;
  • křehkost kostí v důsledku rozvoje osteoporózy.

V přítomnosti nádoru, který syntetizuje sexuální hormony, zažívají děti rychlou pubertu a dospělí trpí narušenou sexuální funkcí. V případě převahy androgenů u dívek se klitoris zvyšuje a začíná růst vlasů mužských vzorů. V případě zvýšení hladiny estrogenu u chlapců začíná růst mléčných žláz.

V přítomnosti nádoru nadledvin (feochromocytom) se adrenalin a norepinefrin periodicky uvolňují do krevního řečiště, což má za následek charakteristický klinický obraz: tachykardie, záchvaty paroxysmální arteriální hypertenze, zvracení, bolesti srdce, dušnost, bolesti hlavy, bolesti hlavy, bolesti hlavy,, zvýšené močení, mdloby. Útok může být vyvolán emocionálním stresem nebo fyzickou námahou.

Diagnóza rakoviny nadledvin

K diagnostice rakoviny nadledvin se kromě provádění standardních laboratorních testů (obecný, biochemický krevní test, koagulogram, obecná analýza moči) provádějí testy k identifikaci zvýšené produkce hormonů..

Aby se zjistil Cushingův syndrom, provede se dexamethasonový test (1 mg) a stanoví se vylučování kortizolu močí (24 hodin). V případě hyperaldosteronismu se hodnotí koncentrace a poměr aldosteronu a reninu; virilizace - stanovení sérové ​​hladiny adrenálních androgenů (androstendionu, dihydroepiandrosteron sulfátu) a testosteronu, jakož i vylučování 17-ketosteroidů močí (24 hodin); feminizace - odhaduje se plazmatická koncentrace estradiolu a estronu. Pro vyloučení feochromocytomu je nutné posoudit denní vylučování katecholaminů (epinefrin, norepinefrin, dopamin) a jejich metabolitů v moči (zejména metanefrin a normetanefrin), jakož i hladinu metanefrinu v séru a katecholaminy.

Radiologická diagnostika zahrnuje CT nebo MRI břicha (odhaduje se velikost a syntopie primárního nádoru, jsou detekovány metastázy), stejně jako rentgen nebo CT hrudní dutiny pro detekci metastáz. Mezi radiologické příznaky rakoviny nadledvin patří velikost nádoru nad 4 cm, nepravidelný tvar, vysoká hustota CT nad 20 HU, heterogenní struktura způsobená krvácením, kalcifikací a nekrózou, stejně jako invaze okolních struktur.

U dětí a hamartomů, teratomů, neurofibromatózy, amyloidózy a nadledvinových granulů u dospělých je zajištěna diferenciální diagnostika nadledvinových nádorů u neuroblastomů a nefroblastomů..

Léčba rakoviny nadledvin

Ve většině případů zahrnuje léčba rakoviny nadledvin chirurgické odstranění nádoru.

  • U feochromocytomu je nezbytné pečlivě sledovat účinek hormonů produkovaných nadledvinami před operací, během ní a po ní..
  • Pro zmírnění příznaků a zmenšení velikosti metastáz je do těla injikován metaiodobenzylguanidin (MIBG), s MIBG jsou spojeny feochromocyomy, u nichž je dále zajištěna možnost spojení s radioaktivním izotopem.
  • V případě diseminované rakoviny nadledvin je mitotan v dávce 10-20 g / den středně účinný. K dispozici je dlouhý průběh užívání léku. Pokud léčba mitotanem nepřinesla výsledky, použijí se režimy založené na cisplatině (cisplatina, cyklofosfamid, 5-fluorouracil)..
  • V léčbě rakoviny nadledvin patří důležitá role k symptomatické terapii zaměřené na odstranění endokrinních příznaků hormonálně aktivních nádorů.
  • Pro Cushingův syndrom se mitotan, mifepriston, ketokonazol a etomidát používají jako monoterapie nebo v různých kombinacích. Indikací pro jmenování amiloridů, spironolaktonu, triamterenu a antihypertenziv je přítomnost hyperaldosteronismu..
  • V případě hyperandrogenismu je zajištěno použití steroidních (cyproteronových) a nesteroidních (flutamidových) antiandrogenů, ketokonazolu, spironolaktonu a cimetidinu; hyperestrogenismus - antiestrogeny (klomifen, tamoxifen, danazol).
  • U nadledvinové nedostatečnosti je nutná hormonální substituční terapie.
  • V případě smíšených karcinomů s feochromocytomovou složkou lze použít přípravky radioaktivního metayodobenzylguanidinu.
  • Pokud došlo ke zvýšení krevního tlaku, a to i u feochromocytomu, je to známkou toho, že by měly být předepsány alfa-blokátory a následně by se měly používat beta-blokátory (propranolol)..

Nádory nadledvin

Lékařské odborné články

Nádory nadledvin jsou detekovány v 1-5% případů s CT vyšetření břicha, provedeno pro jiné indikace. Avšak pouze 1% nádorů je maligních..

ICD-10 kód

Epidemiologie

Incidence rakoviny nadledvin je 0,6–1,67 na 106 lidí ročně. Poměr žen k mužům je 2,5-3: 1. Nejvyšší výskyt rakoviny nadledvin je zaznamenán mezi 5 a 40–50 lety.

Příčiny nadledvinových nádorů

Nádory nadledvin jsou rozděleny na sporadické a jsou spojeny s dědičnými syndromy [Gardner, Beckwith-Wiedemannovy syndromy, mnohočetná endokrinní neoplasie typu 1, SBLA (sarkom, prsa, plic a nadledvin), Li-Fraument].

V závislosti na histogenezi jsou izolovány nádory kůry nadledvin (aldosterom, kortikostom, androsterom, kortikostrom, smíšené nádory nadledvin, adenom, rakovina) a nadledvin (feochromocytom), jakož i primární adrenální lymfom (sarkom)..

Zhoubné nádory nadledvin jsou charakterizovány lokálně destruktivním růstem se zapojením sousedních orgánů (ledviny, játra) do procesu, stejně jako invazí žilního systému s tvorbou nádorové žilní trombózy (nadledvin a dolní duté žíly). K diseminaci nádorů dochází prostřednictvím lymfogenních a hematogenních cest. To ovlivňuje retroperitoneální lymfatické uzliny, plíce, játra a kosti..

Příznaky nádorů nadledvin

Symptomy nadledvinek se skládají z projevů primárního nádoru (hmatná hmota, bolest, horečka, úbytek na váze), jeho metastáz (symptomy nadledvin jsou určovány lokalizací nádorových screeningů) a endokrinních symptomů. Hormonálně aktivní rakovina nadledvin představuje 60% všech případů a může způsobit následující endokrinní syndromy: Cushingův syndrom (30%), virilizace a předčasná puberta (22%), feminizace (10%), primární hyperaldosteronismus (2,5%), polycytémie ( méně než 1%), hyperkalémie (méně než 1%), hypoglykémie (méně než 1%), nadledvinová nedostatečnost (charakteristika lymfomu), inzulinová rezistence nesouvisející s glukokortikoidy, katecholaminová krize (charakteristika feochromocytomu), kachexie.

Fáze

  • Fáze 1 - T1N0M0.
  • Fáze 2 - T2N0M0.
  • Fáze 3 - T1 nebo T2. N1M0.
  • Fáze 4 - jakýkoli T, jakýkoli N + M1 nebo TK, N1 nebo T4.

formuláře

Na základě známky sekrece hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgeny, estrogeny) se izolují funkčně aktivní a neaktivní nádory nadledvin. Ve více než 50% případů je rakovina kůry nadledvin funkčně neaktivní, ale maligní nádory nadledvinek způsobují Cushingův syndrom v 5-10% případů.

T - primární nádor:

  • T1 - nádor o průměru 5 cm nebo méně, žádná lokální invaze;
  • T2 - nádor o průměru větším než 5 cm bez lokální invaze;
  • T3 - nádor jakékoli velikosti, dochází k místní invazi, nedochází k klíčení sousedních orgánů;
  • T4 - nádor jakékoli velikosti, existuje lokální invaze, invaze sousedních orgánů.

N - regionální metastázy:

  • N0 - žádné regionální metastázy;
  • N1 - existují regionální metastázy.

M - vzdálené metastázy:

  • M0 - žádné vzdálené metastázy;
  • Ml - existují vzdálené metastázy.

Diagnostika nadledvinových nádorů

Vyšetření pacientů s nádory nadledvin by mělo kromě rutinních laboratorních testů (obecné, biochemické krevní testy, koagulogram, obecná analýza moči) zahrnovat i testy zaměřené na detekci zvýšené produkce hormonů. K detekci Cushingova syndromu se používá dexamethasonový test (1 mg) a stanovení vylučování kortizolu močí (24 hodin).

U hyperaldosteronismu se hodnotí koncentrace a poměr aldosteronu a reninu; s virilizací - sérové ​​hladiny adrenálních androgenů (androstendionu, dihydroepiandrosteron sulfátu) a testosteronu, jakož i vylučování 17-ketosteroidů v moči (24 hodin); s feminizací - koncentrace estradiolu a estronu v plazmě. Pro vyloučení feochromocytomu je nutné posoudit denní vylučování katecholaminů (epinefrin, norepinefrin, dopamin) a jejich metabolitů v moči (zejména metanefrin a normetanefrin), jakož i hladinu metanefrinu v séru a katecholaminy.

Radiologická diagnóza nadledvin zahrnuje CT nebo MRI břicha (hodnocení velikosti a syntopy primárního nádoru, detekce metastáz), jakož i rentgen hrudníku nebo CT (detekce metastáz). Radiologické příznaky rakoviny nadledvin - nepravidelný tvar nadledvinového nádoru, jeho velikost je více než 4 cm, vysoká hustota na CT, nad 20 HU, heterogenní struktura způsobená krvácením, nekrózou a kalcifikacemi, stejně jako invaze okolních struktur.

Rutinní biopsie k ověření diagnózy před léčbou se u nadledvinových nádorů nedoporučuje.

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nadledvin se provádí s neuroblastomem a nefroblastomem u dětí a hamartomů, teratomů, neurofibromatózy, amyloidózy a nadledvinových granulomů u dospělých.

Na koho se obrátit?

Léčba nadledvin

Léčba nadledvinových nádorů a zejména hormonálně aktivních nádorů je jejich odstranění. Před zahájením léčby je obtížné vyloučit maligní povahu hormonálně neaktivní lokalizovaného novotvaru. U dospělých je pravděpodobnost maligních nádorů menší než 6 cm nízká. V takových případech je možné pečlivé dynamické pozorování. S novotvary s větším průměrem. stejně jako malé nádory nadledvin u dětí je indikována chirurgická léčba. Standardní rozsah chirurgie je adrenalektomie, u malých hormonálně inaktivních nádorů lze provést resekci nadledvin. Laparotomický přístup se běžně používá, avšak u malých novotvarů bez známek lokální invaze lze provádět laparoskopickou adrenalektomii bez ohrožení onkologických výsledků..

Rakovina nadledvin je nádor rezistentní vůči radioterapii, jeho citlivost na chemoterapii je nízká. Jedinou účinnou léčbou pro tuto kategorii pacientů je chirurgický zákrok. Výskyt lokální recidivy po operaci je vysoký (80%). Je funkční optimální přístup k léčbě lokálních recidivujících nádorů u pacientů, kteří nemají vzdálené metastázy. Předepisování adjuvantní chemoterapie a ozáření radikálně operovaným pacientům nezlepší výsledky léčby.

U diseminované rakoviny nadledvin bylo prokázáno, že mitotan je středně účinný v dávce 10-20 g / den po dlouhou dobu (objektivní odezva 20–25%, kontrola hormonální hypersekrece - 75%). Zveřejněné údaje naznačují možné prodloužení přežití bez relapsu při použití mitotanového režimu (10-20 g / den, dlouhodobé). Režimy založené na cisplatině (cisplatina, cyklofosfamid, 5-fluorouracil) se používají jako druhá linie chemoterapie u pacientů, kteří nereagují na léčbu mitotanem. Důležitou roli v léčbě nadledvinových nádorů hraje symptomatická terapie zaměřená na eliminaci endokrinních příznaků hormonálně aktivních nádorů. Pro Cushingův syndrom se mitotan, ketokonazol, mifepriston a etomidát používají jako monoterapie nebo v různých kombinacích..

Hyperaldosteronismus je indikací pro jmenování spironolaktonu, amiloridu, triamterenu a antihypertenziv (blokátory vápníkových kanálů). Při hyperandrogenismu se používají steroidní (cyproteron) a nesteroidní (flutamid) antiandrogeny. ketokonazol, spironolakton a cimetidin; s hyperestrogenismem - antiestrogeny (klomifen, tamoxifen, danazol). Adrenální nedostatečnost vyžaduje hormonální substituční terapii. Ve smíšených karcinomech s feochromocytomovou složkou je možné použít radioaktivní metayodobenzylguanidinové přípravky. Zvýšený krevní tlak, včetně feochromocytomu, je známkou jmenování alfa-blokátorů, po nichž následuje použití beta-blokátorů (propranolol).

Předpověď

Benigní nádory nadledvin mají příznivou prognózu. Celková 5letá míra přežití u rakoviny nadledvin je 20-35%. Prognóza u pacientů s hormonálně aktivními nádory je lepší než u endokrinně inaktivních forem onemocnění, které je spojeno s včasnou detekcí a včasnou léčbou nádorů produkujících hormony. Celková 5letá míra přežití u radikálně operovaných pacientů dosahuje 32-47%, u neoperovaných pacientů s lokálně pokročilými nádory - 10-30%; mezi pacienty s diseminovanou rakovinou nadledvin žádný z nich přežil 12 měsíců.

Rakovina nadledvin

O rakovině nadledvin

Rakovina nadledvin je vzácný stav, který se vyvíjí v nadledvinách, dvou malých žlázách nad ledvinami, které jsou součástí endokrinního systému. Nadledvinky produkují hormony, které jsou zodpovědné za řadu tělesných funkcí, jako je schopnost těla vypořádat se se stresem a regulovat krevní tlak. Většina nádorů (karcinomů) nadledvin je benigní, což znamená, že nejsou rakovinné a nazývají se adenomy.

Mezi pacienty je o něco více žen než mužů - asi 60%. Vrcholový výskyt se vyskytuje ve věku 40-50 let.

Rizikové faktory

Rizikové faktory rakoviny ledvin se mohou lišit. Stejně jako mnoho typů rakoviny může být riziko rozvoje nadledvinek zvýšeno v důsledku určitých faktorů životního stylu a životního prostředí, včetně kouření a expozice karcinogenům. Genetické syndromy jsou také spojeny s rakovinou nadledvin.

Vzácná forma rakoviny nadledvin zvaná feochromocytom se vyskytuje hlavně u dospělých středního věku. Ačkoli genetické syndromy a dědičné faktory jsou spojeny s výskytem rakovinných buněk, většina případů karcinomů se vyskytuje sporadicky a spouštěče onemocnění zůstávají do značné míry neznámé..

Některé genetické syndromy považované za rizikové faktory pro vývoj onemocnění zahrnují:

  • Li-Fraumeniho syndrom;
  • von Hippel-Lindauova choroba;
  • mnohočetná endokrinní neoplasie typu 1 a 2 (MEN1, MEN);
  • Beckwith-Wiedemannův syndrom.

Příznaky rakoviny nadledvin

Mnoho z příznaků rakoviny nadledvin, které jsou malé žlázy umístěné nad každou z ledvin, jsou spojeny s hormonální nerovnováhou v důsledku nádorů, které překračují nebo nedokážou vylučovat konkrétní hormon. U maligní rakoviny (nádor, který se může šířit), symptomy často zůstávají bez povšimnutí, dokud není rakovina pokročilá.

Příznaky, které se vyvinou, se liší v závislosti na stadiu nádoru a typu vylučovaného hormonu. Varovné příznaky jsou často jemné nebo nesouvisející, takže je obtížné diagnostikovat rakovinu nadledvin v časném stadiu. Zatímco krevní a močové testy mohou detekovat zvýšené hladiny hormonů, většina nadledvinových nádorů se vyskytuje při zobrazovacích testech v důsledku jiných chorob a stavů.

Mezi běžné příznaky rakoviny nadledvin patří:

  • horečka (vysoká teplota);
  • znatelný kus v břiše;
  • konstantní bolest (tlak nádoru na orgány);
  • pocit plnosti způsobený lisováním nádoru na žaludek;
  • nevysvětlitelný úbytek na váze.

Endokrinní stavy, jako je Connesův syndrom a Cushingův syndrom, vznikají z nadměrné sekrece určitého hormonu a mohou vést k nadledvinovým nádorům, i když tyto nádory jsou obvykle benigní.

Druhy rakoviny nadledvin

Rozlišování mezi benigními a rakovinnými nádory nadledvin pod mikroskopem může být obtížné. Podle American Cancer Society je někdy jediným způsobem, jak potvrdit přítomnost rakoviny nadledvinek, když se rozšířila (metastázovala) do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů a tkání. Zhoubné nádory (adenomy) se nešíří mimo nadledvinky.

Existují tři běžné typy rakoviny ledvin:

  • Adrenokortikální karcinom: Nazývá se také karcinom kůry nadledvin, jedná se o nejčastější formu rakoviny nadledvin. Karcinom se obvykle tvoří ve vnější vrstvě kůry a obvykle se nenajde, dokud není nádor dostatečně velký. Tento typ rakoviny se často vyskytuje poté, co se objeví příznaky, zejména bolest nebo pocit plnosti v žaludku, což vede k úbytku hmotnosti. Adrenocortical karcinomy mohou také produkovat nadměrné hormony, které způsobí přibývání na váze, nadměrné ochlupení v obličeji (hirsutism) nebo časnou pubertu. Pokud je nadledvin větší než 5-6 centimetrů, je obvykle považován za maligní.
  • Pheochromocytoma: Tento typ karcinomu nadledvin se tvoří v centrální části dřeně a obvykle pochází z buněk, které produkují adrenalin. Epinefrin pomáhá regulovat důležité tělesné funkce, včetně srdeční frekvence a krevního tlaku. Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze), zvýšené pocení, zvýšená srdeční frekvence (tachykardie) a úzkost jsou některé z příznaků tohoto typu nádoru.
  • Neuroblastom: Tento typ karcinomu se vyskytuje ve vyvíjejících se nervových buňkách dřeně. Neuroblastom obvykle postihuje kojence nebo děti do 10 let. Vzhledem k jedinečné povaze buněk je možná včasná detekce. Ve vzácných případech však může být obtížné určit původ, protože buňky se mohou rychle šířit. Podle American Cancer Society začíná asi jeden ze tří neuroblastomů v nadledvinách.

Diagnostika

Kromě provádění komplexní anamnézy a vyšetření mohou lékaři centra rakoviny používat celou řadu testů a postupů k diagnostice a stagingu nadledvin. Použité výzkumné metody závisí na faktorech, jako je velikost a umístění nádoru.

Krevní a močové testy se provádějí pro kontrolu nepravidelných hladin nadledvinových hormonů. Tyto testy mohou detekovat otok dříve, než se objeví příznaky..

Mezi další testy používané k diagnostice onemocnění patří:

  • Radiografie. Během tohoto vyšetření je vyfotografován hrudník a jeho okolí - plíce, srdce, velké tepny, žebra a bránice. Kontrolují se také menší struktury, jako jsou krevní cévy. Rentgen hrudníku může ukázat, zda se rakovina rozšířila do plic a zda jsou v srdci abnormality.
  • Laparoskopie. Během tohoto minimálně invazivního postupu se na stranu pacienta vloží dlouhý, tenký nástroj s připojenou kamerou (laparoskop). Kamera přenáší obrazy zevnitř těla, což umožňuje lékaři prohlížet jakékoli formace v nadledvinách a postihující lymfatické uzliny bez nutnosti chirurgického zákroku. Laparoskopie také pomáhá lékaři určit, zda lze rakovinu odstranit chirurgicky.
  • Počítačová tomografie (CT). CT skenování se používá k určení, zda je chirurgický zákrok přijatelnou možností léčby rakoviny. Skenování, obvykle prováděné za 10-15 minut, se používá k určení, zda se rakovina vyvinula v nadledvinách nebo v jiných částech těla, například v játrech..
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Ultrazvuk se provádí, když nelze provést CT vyšetření. Ultrazvuk umožňuje lékaři podívat se na nadledviny, zkontrolovat nádory a potenciální masy v játrech, kde se může nádor rozšířit.
  • Pozitronová emisní tomografie (PET / CT). Tento test může být užitečný při určování, zda může být nádor benigní nebo maligní a zda se rakovina rozšířila za nadledvinky..
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI může pomoci rozlišovat mezi normální a abnormální tkání. V případě onemocnění může MRI zajistit větší kontrast měkkých tkání než CT. Tento typ zobrazování pomáhá lékařům vyhodnotit nádory a zjistit, zda jsou benigní nebo rakovinné. MRI lze také použít ke kontrole mozku. Adenomy v hypofýze, umístěné v dolní části mozku, a nádory nadledvinek mohou způsobit podobné příznaky.
  • Biopsie. Během tohoto postupu se vzorek nádorové tkáně zkoumá pod mikroskopem. Biopsie se obvykle provádějí pouze u nádorů mimo nadledvinky. Biopsie punkcí nadledvinového karcinomu může vést k šíření nádorových buněk krevním řečištěm nebo jinými tělními tekutinami. Proto se k diagnostice onemocnění používají krevní, močové a zobrazovací testy. Biopsie může být provedena, aby se zjistilo, zda jsou nádory mimo nadledviny spojeny s rakovinou nadledvin nebo způsobeny jiným nádorem nebo chorobou.

Fáze rakoviny nadledvin

Stanovení rakoviny nadledvin je důležitou součástí vývoje léčebného plánu. Základem je přítomnost přesného stádia nebo progrese nemoci.

  • Fáze I: Nádor je menší než 2 palce (5 centimetrů) a nerozšíří se mimo nadledvinky.
  • Fáze II: Nádor je větší než 2 palce (5 centimetrů), ale dosud se nerozšíří za žlázy.
  • Fáze III: Nádor se rozšířil do okolních tkání nebo lymfatických uzlin. Velikost není faktorem.
  • Fáze IV: Nádor může být jakékoli velikosti a rozšířil se po celém těle.

Léčba rakoviny nadledvin

Chirurgické odstranění nádoru, radiační terapie a chemoterapie se používají k léčbě rakoviny nadledvin, ačkoli to, jak se každý z nich používá a zda mohou být použity v kombinaci, bude záviset na řadě faktorů. Onkolog doporučí jeden z několika chirurgických přístupů v závislosti na stadiu onemocnění.

V některých případech pokročilého karcinomu nadledvin může být chemoterapie použita v kombinaci s chirurgickým zákrokem k usmrcení nebo zabránění růstu rakovinných buněk a jejich šíření.

Radiační terapie se často provádí po chirurgickém zákroku u pacientů s pokročilým zdravotním stavem, aby se zmenšily nebo zničily rakovinné buňky, které nelze během chirurgického zákroku odstranit.

- Chirurgické odstranění nádoru.

Chirurgie se provádí k léčbě všech stádií rakoviny nadledvin.

Minimálně invazivní postup známý jako laparoskopie - pomocí tenké, osvětlené trubice s kamerou na konci, zasunuté malými řezy - může být alternativou pro léčbu malých nádorů. V případech, kdy nelze provést laparoskopii, lze použít následující chirurgické postupy:

  • Operace zad: Tento postup odstraní nádor řezem v zádech, těsně nad ledvinami. Toto je obvykle přístup používaný k léčbě malých benigních nadledvinových nádorů.
  • Transabdominální chirurgie: Během zákroku onkolog provede řez přes břicho, aby prozkoumal okolní tkáně a orgány a odstranil nádory nadledvin, žlázy a další rakovinné tkáně nalezené během zákroku.
  • Torakababinální chirurgie: K odstranění velkých rakovin může být nutný dlouhý řez z hrudníku do břicha. Tento postup umožňuje širší pohled na okolní tkáně a orgány, aby bylo možné posoudit potenciální šíření a růst nádoru..

- Radiační terapie.

Radiační terapie může být předepsána po operaci pokročilého karcinomu nadledvin. Radiační terapie má několik cílů, včetně léčby nádorů, které nelze odstranit chirurgicky, snížení rizika recidivy nádorů a léčba oblastí, kde rakovina metastázovala (např. Mozek, játra, kosti).

- Chemoterapie.

Chemoterapii lze v kombinaci s chirurgickým zákrokem použít k léčbě pokročilého karcinomu nadledvin. Chemoterapeutická léčiva jsou navržena tak, aby zabíjela rakovinné buňky nebo narušovala jejich schopnost růst a množit se. Protože chemoterapie nemá významné výhody pro rakovinu nadledvin, nejčastěji se používá, když je nemoc metastázována široce, takže může být chirurgicky odstraněna.

Míra přežití (prognóza)

Míra přežití vám může poskytnout představu o tom, jaké procento lidí se stejným typem a stádiem rakoviny je po určitou dobu (obvykle 5 let) po diagnostikování stále naživu. Míra přežití nedokáže říct, jak dlouho budete žít, ale mohou vám pomoci lépe pochopit, jak je pravděpodobné, že léčba bude úspěšná..

Tato čísla jsou založena na pacientech s diagnózou rakoviny nadledvin v letech 2009 až 2015.

Nadledvin - symptomy a léčba

Co je to nadledvin? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. Khitaryan A.G., flebologa s 30letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Nádor nadledvin je patologický růst nadledvin (kortikální nebo medulární vrstva), ve kterém vznikly změněné buňky, které se staly atypickými, pokud jde o diferenciaci, povahu růstu a produkci hormonů. [1]

Prevalence patologie je odlišná, protože závisí na typu nádoru. Rakovina Adrenocortical se vyskytuje v 1–2 případech na milion lidí. V současné době neexistují spolehlivé statistické informace o prevalenci benigních nádorů.

Všechny věkové skupiny populace jsou náchylné k onemocnění, ale maximální výskyt se vyskytuje za 30-40 let. Ve frekvenci výskytu androsterů jsou jen malé rozdíly: u žen se vyskytují 2-3krát častěji.

Etiologie růstu nádoru není zcela objasněna, proto neexistuje shoda ohledně příčin jejího výskytu. Existuje však několik teorií vzniku a vývoje nádoru:

  1. Fyzikálně-chemická teorie - vliv fyzikálních faktorů (rentgenového a gama záření) nebo chemických karcinogenů, které nás obklopují všude a také se formují v těle. Tyto faktory vedou k aktivaci oblastí DNA (protoonkogeny) zodpovědných za regulaci procesů dělení, růstu, diferenciace a buněčné smrti..
  2. Virová genetická teorie je inzerce virů do genů normálních buněk, které je proměňují v atypické. Po těchto procesech se viry nepodílejí na onkogenezi.
  3. Teorie dyshormonální karcinogeneze - rozhodující roli hrají hormonální regulace a poruchy rovnováhy.
  4. Dysontogenetická teorie - atypické buňky se objevují v procesu embryonálního vývoje (z různých důvodů), tj. Nádor se objevuje, když se embryonální buňky mění v rakovinu.
  5. Teorie čtyřstupňové karcinogeneze kombinuje všechny výše uvedené teorie, což naznačuje, že každý z těchto faktorů může být příčinou vzniku nádoru. [2]

Znáte-li důvod výskytu nádorových buněk v konkrétním případě, můžete určit taktiku léčby a základy prevence nemoci..

Příznaky nadledvinek

Nezhoubné novotvary často nezpůsobují žádné klinické příznaky, protože neprodukují hormony a jsou malé velikosti.

Zhoubné nádory se projevují příznaky charakteristickými pro zhoubný nádor jakékoli jiné lokalizace:

  • kachexie (plýtvání);
  • intoxikace (bolest kloubů, únava, slabost, ztráta chuti k jídlu);
  • systémová zánětlivá reakce (horečka, leukocytóza, dušnost, tachykardie);
  • anémie;
  • otok;
  • bolest a příznaky metastázy (v pozdějších stádiích). [3]

Největší zájem jsou hormonálně aktivní nádory, protože v klinickém průběhu, diagnostice a léčebné taktice se významně liší od maligních nádorů, které jsou v každém případě podrobeny chirurgické léčbě..

Aldosterom je nádor, který se vyvíjí v glomerulární vrstvě kůry nadledvin. Jeho příčinou je zvýšení hormonu aldosteron.

V klinickém průběhu tohoto nádoru lze rozlišit tři hlavní syndromy:

  • kardiovaskulární - spojené s retencí sodíku v těle, což způsobuje zvýšení vaskulárního tonusu a zadržování vody v těle, projevující se zvýšeným tlakem, bolestmi hlavy, sníženým zrakem a hypertrofií myokardu;
  • neuromuskulární - spojené s retencí sodíku a nadměrným vylučováním draslíku z těla, projevující se snížením svalové síly, až do záchvatů;
  • ledviny - v důsledku poklesu draslíku, projevujícího se zvýšením hladiny draslíku v moči, častým močením, žízní.

Kortikostom je novotvar, který se vyskytuje v nadledvinách. S jeho vývojem se zvyšuje koncentrace steroidních hormonů v krvi.

Jedním z hlavních příznaků osoby s takovým nádorem je centrální obezita, zaoblení obličeje a fialové pruhy na břiše..

Nemoc se také projevuje:

  • zvýšený tlak;
  • bolesti hlavy;
  • snížená tolerance glukózy (steroidní diabetes);
  • gynekomastie a atrofie varlat u mužů;
  • výskyt nadměrných vlasů (často v periorální zóně) a menstruačních nepravidelností u žen.

U všech pacientů s kortikostomem se může vyvinout osteoporóza.

Androsterom - novotvar nadledvin, který je doprovázen zvýšením množství mužského pohlavního hormonu androgen.

Když se u chlapců vyskytne nádor v raném věku, časná tvorba sekundárních sexuálních charakteristik, zvýšení penisu, svalů, zhroucení hlasu, ale je pozorována atrofie varlat.

Dívky se vyvíjejí v mužském vzorci: hypertrofie klitorisu, hirsutismus (nadměrné vlasy na kůži), zvýšená svalová hmota.

K akné dochází bez ohledu na pohlaví.

Když se nádor objeví u dospělých žen, jsou příznaky podobné výše popsanému projevu nemoci u dívek au dospělých mužů mohou být symptomy implicitně vyjádřeny.

Pheochromocytoma je nádor, který se vyvíjí z buněk centrální části nadledvinek, který produkuje hormony, které vedou ke zvýšení krevního tlaku. Projevuje se:

  • nadměrné zvýšení krevního tlaku (250-300 mm Hg);
  • bolesti hlavy;
  • pocení;
  • palpitace;
  • bolest na hrudi;
  • dušnost;
  • nevolnost a zvracení;
  • bledost kůže.

Krevní tlak se často vrátí do normálu poněkud náhle a je doprovázen silným močením..

Incidentaloma je hormonálně neaktivní nádor, obvykle malý. Nevykazuje se klinicky a je náhodným nálezem během zobrazovacích výzkumných metod z důvodů nesouvisejících s poškozením nadledvin. [4]

Patogeneze nadledvin

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá. Závisí to na mnoha důvodech: morfologická struktura, rychlost růstu, histologická struktura a další faktory. Ale bez ohledu na povahu etiologického faktoru se v tkáni nadledvin objevuje atypická buňka. Může se zde tvořit v procesu embryonálního vývoje nebo transformovat z normálního na nádor pod vlivem onkogenů (viry, radioaktivní záření, chemické karcinogeny a další), čímž narušuje procesy buněčného dělení, diferenciace a růstu. Tato atypická buňka se začíná dělit a nepodléhá apoptóze - programované buněčné smrti. Postupem času se počet atypických buněk stává tak velkým, že se objevují příznaky určitého typu nádoru.

U hormonálně aktivního nádoru je hormon nadměrně produkován a v důsledku toho se účinek těchto hormonů zvyšuje. Tento účinek hormonů na tělo způsobuje odpovídající klinické příznaky. Pokud nádor neprodukuje žádný hormon, bude patogeneze spojena s nadměrným růstem tkáně a kompresí sousedních struktur nadledvin nebo jiných orgánů. [Pět]

Porozumění patogenezi nádorů je velmi důležité, protože s vědomím je možné provádět patogenetickou terapii, která není tak účinná jako etiologická, ale naopak je lepší než symptomatická a v současné době je jedinou optimální metodou konzervativní léčby..

Klasifikace a stádia vývoje nadledvinových nádorů

Lokalizací se nadledviny dělí na:

  1. Nádory dřeně:
  2. feochromocytom (nadměrná produkce adrenalinu a norepinefrinu);
  3. ganglioneuroma.
  4. Nádory kůry:
  5. aldosterom;
  6. kortikostom;
  7. kortikostrom;
  8. adrosterom;
  9. smíšená forma.
  10. Nádory ze stromatu orgánů (lipomy, fibromy a další). [6]

Nádory kůry nadledvin jsou ve vztahu k nádorům dřeně poměrně vzácné.

Nádory nadledvin se dělí na:

  • benigní - zpravidla jsou malé velikosti, nemají klinické projevy a lze je náhodně najít během jakéhokoli výzkumu;
  • maligní - intenzivně se zvětšují, způsobují vážnou intoxikaci produkty buněčné smrti nebo vitální činnosti.

Nádory můžete také rozdělit na:

  • primární (z tkáně nadledvin);
  • metastatický (přinesený z nádoru jiného umístění).

Primární nádory se dělí na hormonálně neaktivní (incidentaloma) a hormonálně aktivní, tj. Ty, které produkují hormon. Incidentalomy jsou častěji benigní (lipomy, fibromy, myomy) a vyskytují se stejně v každé věkové a sexuální skupině. Poměrně mohou být maligní (melanom, teratom, pyrogenní rakovina).

Nezapomeňte, že hormonálně aktivní nádory mohou být také maligní. Například feochromocytom v 10% je maligní, androsterom v polovině případů, aldosterom až v 5% případů. [7]

Komplikace nadledvin

Největšími komplikacemi benigních hormonálně inaktivních nádorů jsou jejich transformace na maligní. K tomu často dochází při poměrně pozdní návštěvě a pozdní diagnostice..

V případě pozdní diagnostiky maligních nádorů se mohou objevit metastázy, které komplikují léčebný proces, protože je poměrně obtížné detekovat všechny metastázy a ještě obtížněji je odstranit. Nejběžnějšími cílovými orgány, kde zhoubné nádory nadledvin metastázují, jsou plíce, játra a kosti..

Pheochromocytoma může být komplikován narušeným mozkovým oběhem (mrtvice), srdečním oběhem (infarkt), arytmií a akutním selháním ledvin. Nezapomeňte proto, že dlouhodobé a časté zvyšování krevního tlaku má za následek remodelaci (restrukturalizaci) srdce a výskyt srdeční patologie (například srdeční selhání)..

Největší komplikací je katecholaminová krize, která se projevuje náhlým zvýšením krevního tlaku až 300 mm Hg. trvající až 30 minut, závratě, chvění, pocení a náhle konce, následované silným močením. Může to být způsobeno mechanickými faktory (dokonce i hmatem lékařem během vyšetření), stresem a dalšími. Krize je zastavena intravenózní injekcí alfa-blokátorů (fentolaminu) nebo dusičnanů.

hyperglykemická kóma. Také v důsledku neustálého zvyšování cukru u pacientů dochází ke změnám v cévách a citlivých nervových vláknech..

Konstantní účinek zvýšeného množství hormonů na buňky vede k jejich nevratným změnám. [7] [8] [9]

Diagnóza nadledvin

V současné době existuje mnoho metod pro diagnostiku onemocnění nadledvin, díky nimž je možné určit přítomnost nádoru. V tomto nám pomáhají zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie, ultrazvukové vyšetření a radionukleotidová scintigrafie. [9] Tyto zobrazovací techniky umožňují pochopit, kde je nádor lokalizován, určovat jeho velikost a vztah k jiným orgánům. MRI, CT a ultrazvuk jsou také základní metody pro stanovení chirurgické taktiky léčby, protože lékař, dokonce ještě před zahájením operace, pomocí své pomoci stanoví rozsah intervence, operabilitu, možné komplikace a vybere potřebné vybavení.

Velmi důležitá je také laboratorní diagnostika, ve které se stanoví obsah aldosteronu (norma u mužů a žen je -100 pmol / l) a pohlavních hormonů..

U feochromocytomu se stanoví obsah metabolických produktů katecholaminů:

  • kyselina vanilyl mandlová (nad 10 mg);
  • metanefrin (180 mcg);
  • normetanefrin (140 mcg);
  • kyselina homovanilová (více než 15 mg).

Existuje mnoho dalších metod pro diagnostiku nádoru, jako je katetrizace nadledvinek, stanovení hladiny hormonů v krvi tekoucí z nadledvin a další. Jsou však složitějšími vyšetřovacími metodami, které musí být prováděny podle přísných indikací v obtížných klinických situacích. [deset]

Bohužel, navzdory velkému množství instrumentálních a laboratorních diagnostických metod, nadledvinové nádory stále zůstávají náhodným nálezem během vyšetření. Proto v diagnostice hrají primární roli takové rutinní metody, jako je studium obecné analýzy a biochemie krve, obecná analýza moči a fyzikální vyšetření. Důvodem je skutečnost, že všichni umožňují lékaři podezření na jakoukoli patologii a všechny výše uvedené metody potvrzují přítomnost choroby..

Léčba nadledvin

Přístup k léčbě nádorů nadledvin je komplexní:

  • operativní metoda poskytuje místní přístup a makroskopické odstranění určených prvků, které jsou v zorném poli chirurga;
  • záření a chemoterapie na mikroskopické úrovni ovlivňuje celé tělo a všechny buňky obecně.

To vám umožní ovlivnit všechny souvislosti v patogenezi onemocnění..

Je třeba poznamenat, že záření a chemoterapie má mnoho komplikací, protože působí nejen na nádorové buňky, ale také na zdravé buňky. Existuje však taková moderní metoda, jako je adjuvantní chemoterapie, která akumuluje chemoterapeutické léčivo v oblasti patologické tkáňové proliferace..

Léčba drogy se provádí, pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok. Tento způsob léčby se také používá jako dočasná předoperační terapie k nápravě hemodynamických poruch a nerovnováhy elektrolytů..

Radikální je pouze chirurgická léčba. Ve srovnání s cílenou a radiační terapií má méně komplikací.

Chirurgická léčba benigních nádorů se provádí v objemu adrenalektomie (odstranění nadledvin). [12] U maligních nádorů se provádí adrenalektomie a odstranění lokálních lymfatických uzlin.

Před operací je možné provést chemoterapii, aby se snížil počet atypických buněk, a tím i velikost nádoru.

Po odstranění novotvaru je pacient pod dohledem onkologa a endokrinologa, protože může potřebovat náhradní terapii. Pokud jsou odstraněny obě nadledviny, je ve 100% případů předepsána náhradní terapie.

K zotavení pacienta po odstranění nadledvin pro benigní operace dochází během 1-2 měsíců. Po odstranění obou nadledvin trvá rehabilitace o něco déle a je doprovázena celoživotní hormonální substituční terapií.

Doba zotavení po odstranění maligního nádoru závisí na velikosti nádoru, poškození sousedních orgánů, přítomnosti metastáz a je doprovázena pooperačním zářením a chemoterapií po dobu nejvýše dvou let.

Při chirurgické léčbě feochromocytomu existují určité obtíže: manipulace s nadledvinou mohou během operace způsobit krizi a zhoršenou hemodynamiku, proto se tito pacienti během operace podrobují předoperační přípravě a monitorují hemodynamiku pečlivě. V případě krize se zastaví jmenováním fentolaminu a dusičnanů. [13]

Všechny nastíněné hlavní principy a aspekty léčby nadledvinek nejsou univerzální, protože každý jednotlivý typ nádoru je léčen podle svých přesných standardů a klinických pokynů přijatých předními výzkumnými lékaři a vědeckovýzkumnými ústavy. Proto by mělo být zřejmé, že když se objeví jakékoli stížnosti, je důležité vyhledat lékařskou pomoc od odborníka, a nikoliv k medikování..

Předpověď. Prevence

Prognóza nádorových lézí nadledvin závisí na typu nádoru, jeho stádiu a histologické struktuře. Může být příznivé i nepříznivé..

U feochromocytomu je tedy prognóza příznivá, v 10-15% případů přetrvává vysoký krevní tlak a bušení srdce, ale to vše lze snadno upravit pomocí léků. I při feochromoblastomu je prognóza relativně příznivá, pokud nejsou detekovány žádné vzdálené metastázy.

Když je aldosterom odstraněn, v 75-80% případů, jako je tomu v případě feochromocytomu, jsou příznaky spojené se zvýšením poklesu krevního tlaku, a pokud nezmizí, je korigován antihypertenzní terapií.

Když je kortikostom odstraněn, nadměrný růst vlasů (hirsutismus) klesá a zmizí, ale pokud je nádor odstraněn v raném věku, může dojít k vývojovému zpoždění.

Prognóza maligních nádorů závisí na rozsahu šíření nádorové tkáně v nadledvinách a metastázování rakovinných buněk v těle, protože adrenalektomie je technicky prováděna, ale je spíše problematické detekovat a odstranit vzdálené metastázy. [čtrnáct]

Nelze předvídat výsledky léčby a pravděpodobnost komplikací s absolutní přesností a sebedůvěrou. Závisí to na mnoha faktorech, včetně reakce těla na operaci, ozáření a chemoterapii.

Protože etiologie lézí nadledvin je nejasná, prevence patologie spočívá v dodržování zásad zdravého životního stylu. Především je třeba se vyvarovat nadměrného vystavení těla faktorům, které vyvolávají výskyt nádoru - ionizujícího záření a chemických karcinogenů, tělu..

Nezapomeňte, že výživa je také nedílnou součástí prevence, protože je to jídlo, které obsahuje velké množství karcinogenů (například uzené maso nebo většina konzervačních látek, zvýrazňovače chuti a mnohem více na regálech v moderních obchodech)..

Je také důležité zabránit možnému opakování a komplikacím po operaci. Pacienti, kteří podstoupili odstranění nadledvin, musí být pod dohledem endokrinologa, který v závislosti na tom, zda příznaky přetrvávají nebo ne, předepisuje lékovou terapii. Kontroly se provádějí každých šest měsíců.

Po odstranění nadledvin potřebují pacienti:

  • vyhnout se nadměrnému fyzickému a psychoemocionálnímu stresu;
  • užívejte sedativa opatrně, nejlépe pouze po konzultaci s lékařem.

Po adrenalektomii musí pacienti pečlivě upravit léčbu hypertenze, pokud je primární. To je také nutné provést u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. [15]