Spinální metastázy: doporučení pro léčbu a diagnostiku

Metastatické léze páteře jsou velmi nebezpečné, často vedou k vícenásobným zlomeninám a způsobují silnou bolest. Výrazně zhoršují kvalitu života a zkracují jeho trvání. Pacienti s touto nemocí onemocní a rychle umírají..

obecná informace

Zhoubný novotvar se vyskytuje v důsledku maligního onemocnění (degenerace) a nekontrolovaného dělení normálních buněk. Pokud imunitní systém ztratí schopnost rozpoznat takovou transformaci a vyrovnat ji, karcinom aktivně roste a napadá jiné tkáně..

Nejběžnějším cílem metastáz je páteř. Epidurální novotvary představují přibližně 85% všech metastatických lézí v těle, přičemž 70% pacientů se vyvíjí v oblasti hrudníku.

Rakovina plic je v čele četnosti komplikací sekundárního nádoru. To představuje 12,8% páteřních lézí v populaci. Na druhém místě jsou karcinomy postihující krev, mozkomíšní mok, kostní dřeň a lymfu. Třetí pozici sdílí rakovina prsu, gastrointestinálního traktu a prostaty.

Klasifikace

Kostní tkáň těla, včetně páteře, se skládá ze dvou typů buněk: osteoblastů a osteoklastů. První z nich se podílí na tvorbě osteoidu, kalcifikaci mezibuněčné látky a pokrývá periosteum. Osteoklasty ničí staré buňky a v kombinaci s osteoblasty regulují množství kostní tkáně.

V závislosti na převládajících procesech jsou spinální metastázy rozděleny do dvou typů.

Osteolytické metastázy v páteři

Diagnostikováno u 90% pacientů. Nejčastěji se takové metastázy ve páteři vyskytují u renálního adenokarcinomu, rakoviny plic a prsu. Histologicky replikuje tkáň původního nádoru. Při proniknutí do páteře osteolytické metastázy způsobují destrukci kostí a rozvoj osteosklerózy.

Jak nádor roste, kortikální vrstva je znetvořená a výrazná a objeví se složka měkké tkáně plazmatických buněk. Obratle ztrácejí sílu a zbytečně křehké.

Osteoblastické metastázy v páteři

Spinální metastázy v této skupině jsou pozorovány u 10% pacientů, obvykle s rakovinou příštítných tělísek, štítné žlázy a prostaty. Vyvolávají aktivní tvorbu kostí a kalcifikaci matrice.

Osteoblastické metastázy ve páteři pomalu rostou; na rentgenovém snímku se jeví jako vícenásobné ztmavnutí s nerovným obrysem. Kostnatá struktura páteře získává síť díky zhutňování jednotlivých oblastí.

Příznaky

Jaké známky pomohou podezření na nemoc? Hlavním a hlavním projevem metastáz v míše je porucha bolesti a pohybu. Při absenci správné terapie neurologický syndrom rychle postupuje k paralýze dolních nebo všech čtyř končetin s dysfunkcí pánevních orgánů..

Následující příznaky naznačují vývoj metastáz v tkáních páteře:

  • odpočinek v noci nepřináší úlevu;
  • specifická lokalizace bolesti v postižené oblasti;
  • nepohodlí je velmi trvalé a dlouhodobé;
  • nedostatek účinku analgetik a NSAID;
  • intenzita pocitů nezávisí na poloze těla;
  • zvýšené tísně při fyzické námaze, pohybu, kašli, kýchání a pláči.

Pokud sekundární nádor udeří do bederní páteře, bude pacient čelit narušení pánvových funkcí: porucha defekace, močení a erekce.

Jak bolí metastázy míchy? Lokální syndrom se projevuje jako pálení nebo tažení páteře, které se zvyšuje s námahou a snižuje (ale nezmizí) po užití kortikosteroidů. Radikální bolest je charakterizována stříháním, ostrým pocitem v dolní části zad a končetinami.

„Mechanické“ nepohodlí způsobené pohybem je způsobeno nestabilitou páteře. Vyjadřuje se tahem nebo vyzařováním bolesti končetiny. To lze odstranit pouze rychle.

Kterého lékaře mám kontaktovat pro metastatické léze páteře??

Pokud se u pacienta s již diagnostikovaným karcinomem rozvine těžká bolest v zádech, je nutná naléhavá potřeba navštívit onkologa. Neměli byste ztrácet drahocenný čas konzultováním se svým praktickým lékařem, neurologem nebo ortopedem.

Diagnostika

Jak zjistit přítomnost metastáz v tkáních páteře? Odvolání onkologického pacienta se stížností na zvýšení nepohodlí v zádech by mělo být důvodem pro vyřízení MRI s IV kontrastem.

Seznam nezbytných diagnostických studií závisí na povaze klinického obrazu. Pokud již byly asymptomatické ložiska metastáz v době vyšetření identifikovány, je nutné potvrzení zobrazením magnetickou rezonancí. Biopsie je předepsána v případě pochybné histologické povahy nádoru nebo při výběru léčebného režimu.

Základem CT myelografie celé páteře je slabost extrémů, močová inkontinence a další poruchy svěrače..

Pokud se zjistí metastázy, zobrazí se další vyšetření

  • SPECT s intravenózní injekcí izotopu Tc99;
  • scintigrafie;
  • Kontrastní MRI;
  • biopsie;
  • spirální CT;
  • pozitronová emisní tomografie.

Pokud jsou metastázy v páteři detekovány bez stanovení primárního nádoru, je pacientovi předepsána imunohistochemická studie nádorové tkáně.

Léčba

Cílem léčby pacientů s metastazujícími nádory páteře je zmírnit utrpení a zlepšit kvalitu života. To zahrnuje zmírnění bolesti, zachování základních funkcí míchy a zabránění abnormalitám v podpoře. Druh a agresivita původního karcinomu do značné míry určuje taktiku léčby..

Radikální povaha operací pro kostní metastázy je považována za podmíněnou a měla by být podpořena další protirakovinovou terapií. Chirurgická péče je založena na dvou typech intervencí:

  • dekompresivní laminektomie;
  • dekompresní a stabilizační postup.

První možnost chirurgické léčby je nejjednodušší a má spíše symptomatickou než radikální povahu. Během procedury se odstraní oblouky obratlů, čímž se dosáhne dekomprese nervových vláken a zmírní se bolest.

I přes následné zlepšení kvality života je nutné velmi pečlivě přistupovat k výběru pacientů, určovat indikace a optimální metodu intervence. Operace představuje vážné riziko pro pacientův život a vyvolává rozvoj mnoha komplikací.

Konzervativní léčba je také symptomatická a zahrnuje chemoterapii a radioterapii, užívání léků.

Léčba bolesti u metastáz rakoviny páteře:

  • opioidní analgetika - Tramadol, Promedol, Morfin, Omnopon, Fentanyl;
  • bisfosfonáty - kyselina zoledronová (Zometa), bondronát;
  • vápníkové přípravky - Rocaltrol, Osteogenon, Alpha D3-Teva, Oksidevit, Alphadol-Ca, Natemille;
  • antineoplastická léčiva - Sigedrin.

Popsaná léčiva jsou předepisována nejčastěji, ale lékař může předepsat další léky v závislosti na průběhu onemocnění a stavu pacienta. Vlastní výběr léčiv je zakázán.

Pokud opioidní analgetika selhají, je předepsána spinální anestézie. Chemoterapie a radiační terapie pro metastázy do páteře není dostatečně účinná, ale neměla by být opuštěna.

Předpovědi života

Jak dlouho žijí pacienti s metastázami rakoviny páteře? Přes vysokou úroveň onkologické terapie je pacient s takovou diagnózou odsouzen k zániku.

Každý případ je však individuální - délka života do značné míry závisí na typu primárního zaměření, počtu metastáz a citlivosti na chemoterapii. U nádorů prsu, prostaty nebo ledvin může být přežití 8-10 let.

Indikátor průměrné délky života s kompresí míchy, zlomenin obratlů a paralýzou však nepřesahuje 2–4 měsíce. V tomto případě pacient neumírá ne z novotvaru, ale z nehybnosti a ztráty funkčnosti axiálního sloupce..

Ve srovnání s jinými metastatickými lézemi střední míra přežití páteřních metastáz zřídka přesahuje 4 roky. Prognóza tohoto onemocnění je však velmi individuální - hodně záleží na závažnosti stavu pacienta..

Spinální metastázy - prognóza délky života a přežití

Páteřní metastázy jsou nejčastějšími typy maligních nádorů páteře. Nádorové buňky migrují do tkání páteře z jiných orgánů postižených touto chorobou. Navíc ve většině případů metastázují rakovina prsu, prostaty, ledvin, štítné žlázy a rakovina plic. Nejčastěji je mnoho metastáz lokalizováno v hrudní a bederní oblasti..

Příčiny a patogeneze onemocnění

Příčiny metastáz v páteři jsou proliferace, šíření primárního nádoru mimo postižený orgán. Obratle a přilehlé anatomické struktury páteře jsou poškozeny. V některých případech nádor roste přímo do míchy. V procesu růstu nádor ničí kostní látku obratlů a meziobratlových plotének. V důsledku růstu metastáz, zvýšení stupně tlaku se mohou zlomit kosti páteře, mohou se objevit ložiska osteoporózy, meziobratlové kýly. To vše vede k patologické kompresi míchy..

Klasifikace

Klasifikace metastáz probíhá v závislosti na vlastnostech změn v kostní látce obratlů:

  1. Osteolytické metastázy. Nádorové faktory aktivují osteoklasty, což vede k resorpci kosti. Osteoklasty postupně ničí kosti, dochází k osteoporóze, což zvyšuje stupeň křehkosti kostí a zvyšuje pravděpodobnost zlomenin.
  2. Osteoblastické sekundární maligní ložiska. Hustota kostí se začíná zvyšovat a tkáň sama roste nekontrolovatelně. Jeho tvar a objem se mění.

Druh metastáz a povaha, rozsah patologických změn v kostní tkáni závisí na tom, jaké ošetření bude předepsáno.

Příznaky patologie

Odborníci se shodují, že k projevům metastáz může dojít současně se symptomy primárního nádoru nebo téměř současně. Je také možné, že příznaky metastáz se mohou objevit měsíce nebo dokonce roky po radikální léčbě primární rakoviny..

Příznaky spinálních metastáz:

  1. Tupá bolest. V počáteční fázi se může vyskytnout pouze během pohybu nebo při klepnutí na obratle, a pak zůstává v klidu. Může být lokalizována přímo v místě léze nebo rozšířena za ni. Vzhledem k tomu, že bolest je nejčastěji neintenzivní povahy, považují ji pacienti za projevy osteochondrózy. U metastáz je však syndrom bolesti vytrvalejší a postupuje velmi rychle..
  2. Lumbosakrální nebo cervicobrachiální ischias.
  3. Senzorické poškození, které se může rozšířit na končetiny.
  4. Zhoršená koordinace pohybů.
  5. Patologické zlomeniny.
  6. Hyperkalcemie, která se projevuje letargií pacienta, stálou ospalostí, emoční nestabilitou, podrážděností. Stejně jako poškození paměti a chuti k jídlu, nárůsty krevního tlaku.
  7. Dysfunkce zažívacího a močového systému.
  8. Paréza.
  9. Ochrnutí končetiny.

Pokud pacient měl nebo měl primární zaměření na nádor, pak výskyt bolesti zad je varovným signálem, který ukazuje, že nádor metastázoval do páteře. Symptomy s průběhem nemoci se jen zvýší, nakonec může dojít k tomu, že člověk zcela ztratí schopnost pohybu. Proto byste neměli odkládat návštěvu u lékaře..

Kterého lékaře kontaktovat

Nejprve si můžete domluvit schůzku s terapeutem. Tento lékař provede počáteční vyšetření, předepíše diagnostické postupy. Pokud je podezření na metastázy do páteře potvrzeno, terapeut odkáže pacienta na úzkého specialistu.

Okamžitě uvidíte lékaře, který léčil nebo léčí primární nádor. Protože tento specialista již zná historii pacienta, může diagnostikovat páteřní metastázy rychleji než ostatní lékaři. V průběhu léčby může pacient potřebovat pomoc onkologa, obratlovce, chirurga, neuropatologa a dalších specialistů..

Diagnostika a léčba

Projevy metastáz jsou podobné příznakům jiných patologických stavů - vaskulární léze, důsledky infekčních a zánětlivých procesů, primární nádory páteře. Proto je nutná diferenciální diagnostika. Lékař může předepsat jeden nebo více diagnostických postupů:

  1. Krevní test na nádorové markery - umožňuje zjistit přítomnost onkologické patologie.
  2. Rentgen - účinnější v pozdějších stádiích onemocnění, protože v rané fázi nemusí být žádné známky nádoru.
  3. Kontrastní angiografie - pro určení povahy rakovinného novotvaru, aby se zjistil stav cév, které živí nádor.
  4. Radionuklidová metoda - umožňuje určit přesnou polohu metastáz a rozsah jejich šíření v tkáni.
  5. Aspirační biopsie k získání materiálu pro histologické vyšetření. Při biopsii lékaři odebírají nádorovou tkáň, která je vyšetřena pod mikroskopem. Můžete tak získat všechny potřebné údaje o struktuře, morfologických vlastnostech nádoru..
  6. MRI (upřednostňováno) nebo CT, scintigrafie - umožňuje určit přítomnost a umístění metastáz a také objasnit stav postižených tkání.
  7. Ultrazvuk břišních orgánů nebo rentgen hrudníku (v závislosti na umístění primárního patologického zaměření) - k detekci primárních a sekundárních nádorů.

Diagnóza se provádí s přihlédnutím k údajům získaným na základě výzkumu, jakož i na základě anamnézy a klinického obrazu. Při studiu anamnézy věnuje lékař zvláštní pozornost údajům o přítomnosti pacienta v minulosti nebo přítomných s maligními nádory, které teoreticky mohou vyrůst v páteř. Ale i když v historii nemoci taková patologie neexistuje, je stále nemožné vyloučit pravděpodobnost metastáz..

Při sestavování léčebného plánu bere lékař v úvahu:

  • druh a rozsah primární rakoviny;
  • celkový stav, věk pacienta s rakovinou;
  • měřítko metastáz, závažnost symptomů.

Hlavním cílem léčby je snížit závažnost bolesti, snížit stupeň komprese míchy. Lékaři se také snaží co nejvíce zmírnit utrpení pacienta, zlepšit kvalitu a délku života pacienta s rakovinou.

Terapie, které se používají ve většině případů:

  1. Radiace, chemoterapie nebo radioterapie.
  2. Užívání difosfonátů - ke zpomalení a potlačení rozvoje osteoporózy a neutralizaci hyperkalcémie.
  3. Hormonální léčba.
  4. Chirurgický zákrok (neovlivňuje očekávanou délku života ani přežití) - se silnou dlouhodobou bolestí, silnou kompresí míchy, zlomeninami postižených obratlů.

Při chirurgických operacích je typ a objem operace určován v závislosti na zdravotním stavu pacienta, prognóze, typu a rozsahu lézí v páteři..

Všechny typy a typy operací jsou rozděleny na:

  1. Dekompresivní laminektomie jsou jednoduché typy chirurgických zákroků, které dobře tolerují i ​​starší pacienti. Nevýhodou však je - existuje vysoká pravděpodobnost, že se stav pacienta v budoucnu může zhoršit..
  2. Dekompresní a stabilizační laminektomie s vytvářením předního / zadního podpůrného komplexu je traumatičtější a obtížnější typ operace. Ve většině případů se provádí u mladých pacientů s rakovinou. Výhody - rychlá aktivace pacienta, dlouhodobý výsledek, osvobození pacienta od těžkého utrpení.

Prognóza přežití

Sekundární nádor páteře se obvykle vyskytuje ve stadiu 4 primárního patologického procesu. Prognóza je proto ve většině případů špatná. Pacienti žijí v průměru 12 až 24 měsíců. Tento ukazatel však může být ovlivněn řadou faktorů:

  1. Nepříznivý - aktivní růst primárního maligního novotvaru, metastázy v jiných orgánech, závažný stav pacienta, rozsáhlé léze. A také krátkou dobu mezi léčbou primárního a výskytem sekundárního nádoru.
  2. Příznivé - pomalý růst hlavního nádoru, mladý věk a dobré zdraví pacienta, malá velikost sekundárního nádoru.

Spinální metastázy jsou způsobeny proliferací primárních rakovin plic, prostaty a dalších vnitřních orgánů. Člověk zažívá neustálé bolesti zad, ale citlivost končetin může být narušena. Včasná diagnóza a léčba mohou poskytnout pacientovi 1 až 2 roky života. Chirurgická léčba je nejúčinnější, ale v časných stádiích onemocnění může také pomoci konzervativní terapie..

Míchání páteře

Spinální metastázy jsou sekundární maligní léze páteře, ke které dochází, když nádorové buňky migrují z ohniska umístěného v jiném orgánu. Projevuje se bolestí, zhoršenou citlivostí a pohybem, parézou, ochrnutím, pánevními poruchami, hyperkalcemií a patologickými zlomeninami. Diagnóza „metastáz do páteře“ je stanovena s ohledem na historii, celkové a neurologické vyšetření, rentgen páteře, CT páteře a další diagnostické postupy. Léčba - chemoterapie, radioterapie, hormonální terapie, laminektomie, stabilizační operace.

Obecná informace

Páteřní metastázy jsou sekundární ložiska maligního nádoru různé lokalizace, ovlivňující obratle a blízké anatomické struktury. Jsou to nejčastější sekundární maligní kostní léze. Představují 13% z celkového počtu onkologických onemocnění. Primární novotvary páteře jsou častější. V 80% případů jsou metastázy do páteře diagnostikovány s rakovinou plic, rakovinou prsu a prostaty. Často se vyskytuje v sarkomech a lymfomech. Může být ovlivněna jakákoli část páteře. Častěji jsou postiženy oblasti hrudníku a beder, v metastázách krční páteře jsou páteře relativně vzácné. Prognóza je špatná. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a obratlovců.

Klasifikace metastáz v páteři

S ohledem na charakteristické změny kostní hmoty se rozlišují dva typy metastáz v páteři:

  • Osteolytické (osteoklastické) sekundární ložiska se vyznačují převládající aktivací osteoklastů, které rozpouští kostní tkáň. Jsou doprovázeny snížením výšky obratlů viditelných na rentgenových snímcích.
  • Osteoblastické (osteosklerotické) metastázy v páteři - charakterizované nekontrolovaným růstem a nárůstem hustoty kostí. Na rentgenových snímcích se projevují „špinením“, změnami tvaru a zvětšením objemu postižené kosti. Spolu s těly může proces zahrnovat oblouky a procesy obratlů..

Morfologická struktura páteřních metastáz je velmi variabilní a závisí na typu primární neoplasie. V průběhu histologického vyšetření mohou být detekovány vysoce mírné a nízké a anaplastické karcinomy, spinocelulární karcinomy a další typy maligních nádorů.

Příznaky metastáz v páteři

Prvním projevem je obvykle syndrom bolesti. Bolest je často tupá, bolavá, lokální nebo přesahující úroveň léze. Intenzivní bolest metastáz do páteře se může podobat podobnému příznaku osteochondrózy, ale liší se od ní ve větší perzistenci a rychlé progresi. V časných stádiích může být bolest v páteřních metastázách malá, vyvolaná poklepáním na obratle, otočením krku nebo zvednutím narovnané dolní končetiny.

Následně se bolest stává konstantní, zůstává v klidu. Noční bolest je typickým rysem páteřních metastáz. Je možná trvalá místní bolestivost, na jejímž pozadí se během pohybů vyskytuje pocit „elektrického šoku“. Místa „úderů“ se shodují s promítáním kořenů. S metastázami do páteře v krku vyzařuje bolest do horních končetin, při poškození hrudní oblasti obepínají kmen, a když jsou lokalizovány v bederní nebo sakrální oblasti, vyzařují do dolních končetin.

S progresí procesu dochází k radikulárním poruchám ve formě lumbosakrální nebo cervikbrachiální radikulitidy. Při neurologickém vyšetření se u pacientů s metastázami v páteři objevují pozitivní příznaky Neriho, Lasegueho, Menšího přistání atd. Někteří pacienti mají poruchy citlivosti na radikální typ bolesti. U radikální bolesti metastáz v páteři je charakteristická určitá cyklicita: v počátečním stádiu léze dalšího kořene se intenzita syndromu bolesti zvyšuje, po jeho úplném zničení zmizí a poté se znovu objeví, když se rozšíří do dalšího kořene.

U pacientů s metastázami v páteři se polyneuropatie vyskytují ve formě parestézie, snížené citlivosti typu punčoch a rukavic, hyperhidrózy a zarudnutí distálních končetin. Paréza a paralýza s metastázami ve páteři se náhle nebo postupně vyvíjejí. Poruchy pohybu a citlivosti jsou pozorovány v kombinaci s pánevními poruchami. Charakteristiky klinického obrazu jsou určovány úrovní poškození, rychlostí progrese komprese, umístěním metastáz ve vztahu k míše a zvláštnostmi dodávky krve do postižené oblasti. Syndrom Brown-Séquard s páteřními metastázami je vzácný.

Se zvýšenou resorpcí kostní tkáně se může vyvinout hyperkalcemie, projevující se ospalostí, letargií, emoční labilitou, poruchou paměti, kognitivními poruchami, bolestmi svalů a kloubů, zhoršenou chutí k jídlu, poruchami trávení, arytmií, zvýšeným krevním tlakem, svěděním a dalšími příznaky. Hyperkalcemické poruchy zhoršují stav pacienta. Kromě výše uvedených projevů způsobených metastázami ve páteři může pacient vykazovat příznaky způsobené primární neoplazí a metastázami umístěnými mimo páteř.

Diagnostika metastáz v páteři

Diagnóza se provádí s ohledem na anamnézu, klinické projevy a další vyšetření. Při zkoumání anamnézy je věnována pozornost přítomnosti maligních nádorů schopných metastazovat do oblasti páteře. V tomto případě onkologové berou v úvahu, že příznaky metastáz ve páteři se mohou vyskytovat současně nebo téměř současně s projevy primární neoplasie a několik měsíců nebo dokonce let po radikální léčbě. Absence anamnézy rakoviny není důvodem k vyloučení metastáz do páteře. Někdy není možné určit lokalizaci primárního procesu, a to i přes komplexní vyšetření pacienta.

O přítomnosti rakoviny svědčí pozitivní krevní test na nádorové markery. V počátečním stadiu diagnózy jsou pacientům s podezřením na páteřní metastázy předepsány rentgen páteře. V raných stádiích metastázování nemusí být přítomny radiologické příznaky vertebrálních lézí, takže pokud je studie negativní, jsou pacienti s podezřením na páteřní metastázy vyšetřeni na scintigrafii, CT a MRI páteře. K detekci primární neoplasie a sekundárních ložisek se provádí ultrazvuk břišních orgánů, rentgen hrudníku, mamografie a další diagnostické postupy. Diferenciální diagnostika spinálních metastáz se provádí s vaskulárními lézemi, důsledky zánětlivých onemocnění, sekundární demyelinace a primárních novotvarů páteře.

Léčba metastáz v páteři

Léčebný plán je určen typem a rozsahem primárního nádoru, obecným stavem pacienta, objemem a projevy metastáz v páteři. Hlavním cílem terapie je zmírnit bolest, zabránit nebo vyloučit kompresi míchy, zlepšit kvalitu a prodloužit délku života pacienta. Při léčbě metastáz v páteři se používají chemoterapie, difosfonáty, radioterapie, hormonální terapie a chirurgie.

Rozhodnutí o potřebě chemoterapie a radioterapie páteřních metastáz je učiněno s ohledem na citlivost primárního nádoru. U hormonálně závislých neoplazií se provádí hormonální terapie. Difosfonáty jsou předepsány k potlačení resorpce kostí a odstranění hyperkalcémie. Chirurgické intervence pro páteřní metastázy jsou obvykle paliativní povahy. Indikací pro chirurgický zákrok je intenzivní bolest, progresivní komprese míchy, akutní radikulární syndrom se spinální nestabilitou a patologická fraktura postiženého obratle se stlačením míchy. Rozsah zásahu závisí na stavu pacienta s metastázami ve páteři, prognóze onemocnění, typu neoplázie a rozsahu léze v páteři. Všechny operace pro spinální metastázy lze rozdělit do dvou skupin: dekompresivní a dekompresivní stabilizace.

Dekompresní operace (laminektomie) jsou relativně jednoduché a pacienty snáze snášejí. Jejich hlavní nevýhodou je vysoká pravděpodobnost opakovaného zhoršení stavu pacienta v důsledku progrese metastáz a nestability páteře způsobené laminektomií. Dekompresní a stabilizační operace (pomocí fixátorů, implantátů, auto- a aloštěpů) umožňují včasnou aktivaci pacientů, poskytují dlouhodobý účinek a výrazně zlepšují kvalitu života pacientů se spinálními metastázami. Hlavní nevýhodou takových intervencí je jejich vysoká trauma, nemožnost provádění ve vážném stavu a šíření procesů..

Prognóza spinálních metastáz

Spinální metastázy se vyskytují ve stadiu IV onkologického procesu, což je prognosticky nepříznivé. Současně jsou kostní metastázy poměrně příznivé ve srovnání se sekundárními lézemi viscerálních orgánů. Průměrná délka života metastáz v páteři je 1 až 2 roky. Za nepříznivé prognostické faktory je považován rychlý agresivní růst primární neoplasie, mnohočetné metastatické léze různých orgánů, krátké období mezi terapií primárního nádoru a výskyt metastáz ve páteři, velká velikost metastatického nádoru, žádné známky sklerózy na rentgenových stavech obratlů.... Příznivými prognostickými faktory jsou pomalý růst primárního nádoru, osamělá povaha metastáz v páteři, malá velikost sekundární neoplázie, přítomnost příznaků sklerózy na rentgenových snímcích před a po terapii, uspokojivý stav pacienta.

Míchání páteře

Metastatické léze páteře jsou sekundární maligní nádory, které jsou řádově častější než primární.

Páteřní metastázy jsou maligní projevy primárního nádoru umístěného jinde v těle. Nejčastěji metastazují do páteře nádory mléčných žláz, plic, prostaty, mnohočetných myelomů a také lymfomů. Jeden z deseti pacientů nedokáže detekovat primární maligní nádor.

Téměř 90% případů má v páteři více metastáz. Šíří se krví, poněkud méně často lymfatickým traktem a lymfou. Starší lidé nad 50 let mají metastazující rakovinu, 80-90% z celkového počtu pacientů je nuceno bojovat se sekundárními nádory. To ukazuje celkovou míru přežití metastáz v páteři - velmi negativní faktor, který zhoršuje proces hojení..

Příznaky spinálních metastáz

Prvním a nejdůležitějším příznakem vývoje metastáz v páteři je pocit tupé lokální bolesti při projekci postiženého segmentu obratle, je často zaměňován s osteochondrosou..

Charakteristickým rozdílem bolesti je její vzhled v noci a také má tendenci ozařovat a růst podél radiálního plexu. Alarmující příznak je také přítomnost primárního nádoru v době nástupu páteře. Zvýšená bolest je extrémně nepříjemným trendem, protože odráží rostoucí stupeň destrukce obratlů.

Radikální příznaky metastáz

Radikální příznaky přítomnosti metastáz jsou způsobeny podrážděním nervových zakončení, které je ovlivněno zničenými těly disků a obratlů, jakož i přítomností viditelné nestability kmene páteře se stlačením kořenů. Metastázy v páteři, příznaky zahrnují řadu, charakterizovanou četnou parézou, stejně jako ochrnutím, může dojít k poruše močení a stolice. Vzniká rozsáhlý symptomatický komplex neurologických poruch. Při nedostatečné léčbě se bolest stává tak intenzivní, že brání usínání, vede k ochrnutí, ve většině případů je charakteristická necitlivost.

Míchání páteře - léčba

Před tím, než je pacientovi předepsán průběh léčby, musí podstoupit diagnostiku a řadu vyšetření, například rentgen páteře, MRI - magnetické rezonance, ultrazvuk vnitřních orgánů, CT - počítačová tomografie, osteodenzitometrie a celková skeletální scintigrafie..

Léčba metastáz v páteři by měla být včasná. Úspěch terapie je extrémně spojen s časovým faktorem, čím rychleji je diagnostikována přítomnost metastáz, tím vyšší je šance na jejich eliminaci. Způsoby jejich řešení zahrnují následující formy:

  • chemoterapie - jako součást primární fokální zóny;
  • radioterapie - radiační terapie a gama nůž;
  • hormonální terapie - při léčbě hormonálně působících nádorů primárního zaměření, například rakoviny prsu, rakoviny vaječníků a dalších;
  • bisfosfonáty, které inhibují osteoklasty;
  • chirurgická operace.

Indikací pro chirurgický zákrok mohou být indikace patologické fraktury obratlů, která je komplikována kompresí páteře. Rovněž svalový syndrom s obecnou nestabilitou páteře, se zvýšenou kompresí míchy a bolestí, které nelze zastavit.

Radiosurgery

Radiosurgery je nejúčinnější léčba nádorů, které se nacházejí na těžko přístupných místech.

Indikací pro to může být také velikost nádorů od 20 mm nebo více a ty nádory, které vytvořily metastázy v mozku. Inovativním prostředkem radiochirurgie je komplex CyberKnife, podstata terapie s jeho použitím spočívá v tom, že absolutně jakýkoli nádor umístěný na těžko přístupném místě je vystaven 1400 paprskům ultrafialového ionizujícího záření.

Konečným cílem je zničit všechny zhoubné buňky. Zdravé tkáně zůstávají nedotčeny. Přesnost zaměřování je řízena speciálně naprogramovaným počítačem. Léčba je bezbolestná. Nejdůležitější podmínkou, na které bude úspěch zákroku záviset, je rigidní fixace pacienta. Terapeutický postup probíhá ambulantně, nevyžaduje více než 5 relací (nazývaných frakce), které trvají 30-40 minut.

Radiační terapie je relevantní, pokud nádor nedosáhl 20 mm, a pokud je umístěn v účinné oblasti lineárního urychlovače. Program umožňuje ozařování fokusu tumoru ionizačními paprsky, celým paprskem. Počet relací v tomto případě kolísá v rozmezí 5 až 35 frakcí. Do lineárního urychlovače je zabudován okvětní kolimátor, díky kterému je paprsek nasměrován na přesně určené místo - do rakovinných buněk, aniž by překročil jejich hranice. Během procedury je také důležité pacienta jednoznačně opravit, protože nejmenší vibrace těla narušují přesnost nárazu. Procedura je absolutně bezbolestná, pacient po dobu 30 minut nic nezažije.

Prognóza průběhu nemoci

Metastázy v páteři, prognóza průběhu nemoci, s přihlédnutím k jejich přítomnosti, se stávají nepříznivými. Je však důležité si uvědomit, že načasování hraje při obnově klíčovou roli. Čím rychleji je nemoc diagnostikována a přítomnost metastáz, tím větší je šance na zdraví.

Spinální metastázy: příznaky, prognóza, léčba, diagnostika rakoviny

Metastázy jsou sekundární nádorové formace. To znamená, že se objevují na pozadí šíření určitého primárního nádoru v orgánech a tkáních těla. Kromě toho je většina nádorů ovlivňujících kosti přesně metastatická (sekundární). V takových případech jsou charakteristické masivní projevy metastatického procesu..

Mechanismus a příčiny vývoje

Přes obrovské množství kostí v lidské kostře jsou metastázy ve páteři nejčastější. Novotvar se často žádným způsobem neprojevuje a je objeven náhodou. Nádory metastázují hlavně v oblasti hrudníku, méně často v krční páteři.

Odborníci spojují následující typy rakoviny s metastázami ve páteři:

  • Rakovina prostaty;
  • Prsa;
  • Orgány trávicího traktu (včetně karcinomu);
  • Lymfomy;
  • Rakovina plic;
  • Rakovina ledvin s metastázami v páteři;
  • Poškození štítné žlázy;
  • Sarkomy a myelomy.

Kromě toho je nebezpečí metastatické tvorby stejně vysoké jako u primární. Opravdu, v průběhu destruktivního procesu trpí kostní tkáň. Pokud jsou metastázy umístěny v těsné blízkosti míchy a kořenů nervů, existuje vysoké riziko komprese a výskytu závažných neurologických příznaků..

Ve většině případů, kdy je přítomen nádor ledvin nebo prostaty s metastázami, se šíří krví. Dále prostřednictvím epidurálního žilního plexu buňky vstupují do struktury kosti. Navíc, pokud se metastázy objeví ve páteři, jedná se o jednoznačný znak vývoje primárního neoplasmu až do alespoň třetího stadia. Bederní páteř je nejčastěji postižena, ale může být postižena i hrudní páteř..

Klasifikace

Primární nádorový proces je často komplikován spinálními metastázami. Průměrná délka života pacienta bude záviset na stupni zapojení orgánů a systémů..

Odborníci identifikují řadu novotvarů (např. Rakoviny prostaty), které se mohou stát výchozím bodem procesu metastázování - přenosu buněk s lymfou a krví. Ale ne v každém případě se ukazuje, že najde primární rakovinu..

V závislosti na změnách kostní tkáně existují dva typy spinálních metastáz:

  • Osteoblast. V tomto případě se buňky chaoticky šíří, zatímco hustota v kostní látce se zvyšuje a může ovlivnit všechny oblasti obratlů. Obrázky jasně ukazují porušení tvaru a objemu v postižené oblasti..
  • Osteoclastic. Zde tzv. Obří buňky vykazují bezprecedentní aktivitu, která jednoduše rozpouští kostní prvky. Obrázky ukazují snížení výšky příslušných obratlů.

Toto není jediná klasifikace, protože v páteři existuje mnoho variací nádorového procesu, v závislosti na primárních lézích a povaze změn. Může se vyskytnout například karcinom, skvamózní buňka nebo jiný typ rakoviny..

Příznaky

V praxi mohou být příznaky metastáz v páteři různé nebo zcela chybí. Často jsou podobné běžným onemocněním v této oblasti, jako je osteochondrosa a další..

Tupá bolest může být samozřejmě projevem mnoha nemocí. Pokud však v páteři existují metastázy, poroste pouze během období aktivity nebo odpočinku, ve dne nebo v noci. S rozvojem nádorového procesu a jeho přístupem k nervovým kořenům se objeví další projevy neurologické povahy. Kromě toho se bolest může stát bolavými, střeleckými nebo dokonce tahajícími. Navíc bolest v případě metastáz ve páteři nemůže být zastavena standardními léky ze skupiny léků proti bolesti..

Odborníci uvádějí několik charakteristických typů projevů metastáz v páteři, jejich příznaky:

  • Lézie dolní nebo střední oblasti hřbetu.
  • Oslabení stěn páteře, které je často plné zlomenin, zejména při nedostatečném ošetření. V tomto případě jsou bolesti v přírodě spíše náhlé, pokud na postiženou oblast stisknete, zvýší se.
  • Bolest v bolesti. Faktem je, že na pozadí vývoje novotvaru, zvětšování jeho velikosti, mnohočetné biologické reakce začínají zánětem jednotlivých prvků páteře, jejich protahováním.
  • Bolest vyzařující na končetiny. Důvodem je přerůstání nádoru a postižení nervů. Výhonky v paži jsou charakteristické pro lokalizaci formace v bederní oblasti. Pokud střílí do nohy, je postižena krční páteř. V tomto případě si mnoho pacientů stěžuje nejen na bolesti při střelbě, ale také na pocit pálení, který se projevuje v celé dolní končetině, včetně stehen nebo nohou..

Jinými slovy, metastázy v páteři se projevují bolestí. Může to být bolavý nebo nudný typ. Kromě toho se nepříjemné pocity často dostávají přímo na hranice postižené oblasti. Pokrok jde dostatečně rychle. Pokud je bolest na začátku zanedbatelná, objeví se to hlavně tehdy, když se na pohybu podílejí obratle nebo končetiny, ale postupem času se situace jen zhoršuje.

Dále, i v klidu, se může objevit bolest, během dne i v noci. Někteří popisují jejich pocity jako nic víc než „elektrické šoky“ v končetinách.

Během vyšetření se mohou objevit neurologické příznaky, včetně:

  1. Radikální poruchy;
  2. Lasegueovy příznaky;
  3. Neriho příznaky;
  4. Přistání malé;
  5. Různé poruchy citlivosti na bolest;
  6. Hyperhidróza;
  7. Polyneuropatie, včetně citlivosti na rukavice a punčochy.

V některých případech může být příznakem metastázy v páteři (i když byla rakovina prostaty primární) syndrom Brown-Séquard, pánevní poruchy, vývoj ochrnutí a paréza.

Vývoj choroby pro každý případ je individuální. Symptomy do značné míry závisí na úrovni léze, charakteristice prokrvení v postižené oblasti, rychlosti vývoje komprese. Na pozadí aktivní resorpce v kostních tkáních se tedy mohou objevit problémy s pamětí, vysoký krevní tlak, letargie, zažívací potíže, arytmie, kognitivní poruchy, bolest kloubů a svalů..

Diagnostické manipulace

Na základě dostupných projevů a vlastností vývoje nemoci, charakteristických příznaků, je stanovena diagnóza. V žádném případě to však nebude možné bez dalších instrumentálních studií. Při odběru anamnézy se také bere v úvahu přítomnost maligních formací, například rakovina prostaty s metastázami, které zase pronikají do páteře a ovlivňují jeho tkáně.

Zvláštností nemoci je to, že symptomatologie se může projevovat postupně, postupně nebo náhle. K tomu může dojít jak s primární lézí, tak po uplynutí času po léčbě.

I když pacientovi nebyly diagnostikovány nádorové procesy dříve, nevylučuje to možné metastázy ve páteři. Koneckonců je možné, že nebudou nalezeny při komplexním vyšetření v jiných tkáních a orgánech těla..

Diagnóza se obvykle zahajuje krevním testem na přítomnost nádorových markerů. Pokud je výsledek pozitivní, přepněte se na instrumentální studie.

K určení zaměření může být nezbytné provést:

  1. Rentgen;
  2. CT;
  3. MRI;
  4. Scintigrafie;
  5. Diagnostika ultrazvukem;
  6. Osteodenzitometrie.

K určení primární neopatie a sekundárních lézí může být nutný ultrazvuk celého břicha nebo dokonce mamografie..

V závěrečné fázi je ukázána biopsie. Je pravda, že taková studie není vždy možná - je to kvůli zvláštnosti struktury samotného páteře. Faktem je, že pokud má nádorový proces specifickou lokalizaci, například se vyskytuje v mozkomíšním moku, odebrání vzorku pro výzkum může být nemožné..

V každém případě, čím dřívější a úplnější diagnóza, tím úplnější bude obraz vývoje nemoci. Tím se zvýší šance na pozitivní výsledek v boji proti němu..

Léčba

Jsou-li nalezeny a potvrzeny spinální metastázy, může být jejich léčba odlišná. Taktika boje bude do značné míry záviset na aktivitě sekundárního nádoru, jeho umístění a typu podle výsledků MRI, jakož i na typu primárního nádoru. Moderní medicína zná mnoho způsobů. Ale v každém případě je léčba lidovými prostředky v takových případech kontraindikována..

Nejprve se obvykle předepisují úlevy od bolesti a léčba nalezených metastáz v páteři začíná preventivními opatřeními, která vylučují kompresi páteře. To je nezbytné ke zlepšení kvality života pacienta ak zajištění jeho maximálního trvání. Platí zde následující metody:

  1. Radikální chirurgické zákroky;
  2. Vertebroplasty (cementování obratle)
  3. Radiační terapie;
  4. Chemoterapie;
  5. Hormonální léčba;
  6. Použití bisfosfonátů.

Kromě toho odborníci obvykle chodí na chirurgický zákrok pouze v případech, kdy vzdělání dosáhlo takového stádia vývoje, že pro pacienta představuje skutečné smrtelné nebezpečí. Ale zde bude hodně záviset na lokalizaci. Nejproblematičtější práce se zapojením obratlů do krční páteře.

Ve většině případů se operace provádí endoskopicky. Pouze v situacích, kdy se musíte vypořádat se zvláště velkými metastázami, jejichž velikost pomáhá určit magnetickou rezonanci, se excize provádí otevřením tkáně. Zde bude nutné zcela odstranit tkáně zapojené do procesu metastázování.

Pokud taková sekundární neoplazma dosáhla skutečně obrovské velikosti, operace sama o sobě se může stát hrozbou pro pacientův život. V tomto případě odmítají zasáhnout..

Nejtěžší případy jsou terminální fáze maligního procesu. Zde zůstává relevantní pouze paliativní terapie, jejímž hlavním cílem je minimalizovat bolest..

Skutečná metoda zmírnění bolesti se bude lišit v závislosti na stadiu vývoje nemoci:

  • V raných stádiích působí běžná činidla snižující úlevu například Ibuprofen.
  • Pokud je bolest mírně intenzivní, pacientovi jsou předepsány opioidní léky, například Promedol.
  • Ve 3 až 3 stádiích vývoje choroby se vybírají morfinové formy léčiv.

Chemoterapie se používá jako součást komplexní léčby ve spojení s dalšími metodami léčby detekovaných metastáz v páteři. Jedná se o variantu akce v oblasti primárního vzdělávání i odchozích metastáz. Procedura se provádí denně po dobu 1–2 týdnů.

Radiosurgery se nazývá nejúčinnější mezi moderními metodami léčby. Kostní metastázy se ostatně vyznačují nepřístupností. Kybernetický nůž lze použít pouze v případě, že nádor má velikost nejméně 20 mm. Jinak se uchýlí k radiační terapii..

V každém případě je obecný léčebný plán vybrán v závislosti na individuálním obrazu průběhu onemocnění a je upravován, když se mění.

Na základě údajů o primárním maligním nádoru a jeho citlivosti se rozhoduje o potřebě radioterapie, chemoterapii a jejich možné účinnosti. Pokud existuje hormonálně závislý typ formace, zahrnuje se také vhodná hormonální terapie..

Přípravy skupiny difosfonátů jsou nezbytné k odstranění hyperkalcémie a potlačení resorpce kosti.

Jak je uvedeno výše, chirurgický zákrok je spíše raritou než konstantní praxí v případě spinálních metastáz. Jsou konzultovány, pokud existuje silný a rostoucí tlak na míchu, silná bolest, patologické zlomeniny páteře a její nestabilita, akutní radikulární syndrom, komprese míchy.

Na základě objemu tkáně postižené metastázami, typu neoplázie, dostupných prognóz, množství intervence je stanoveno přísně individuálně pro každého pacienta.

V každém případě nádorové procesy tohoto typu umožňují dva typy operací:

Laminektomie nebo skupina dekompresivních intervencí jsou nejjednodušší. Pacienti tuto operaci dobře snášejí. V tomto případě však nelze vyloučit možné zhoršení stavu pacienta po určité době v důsledku nestability páteře nebo dalšího šíření metastáz..

Při dekompresních stabilizačních intervencích se používají implantáty, různé fixátory, aloty a autografty. Jejich účinek je delší, kvalita života pacienta se výrazně zvyšuje, je brzy

aktivace pacientů. Ale v tomto případě se musíte vypořádat s vysokou mírou traumatu. Kromě toho je prostě nereálné provádět takovou operaci, pokud již byly zahájeny deseminované procesy nebo je pacient ve vážném stavu..

Předpovědi

Nejprve si musíte uvědomit, že metastázy jako takové jsou indikátorem růstu hlavního nádorového procesu do poslední, čtvrté fáze. Prognózy jsou proto obecně nepříznivé.

Pokud uvažujeme samostatně spinální metastázy, pak odborníci dávají příznivou prognózu. Pacienti s touto diagnózou žijí v průměru asi 1–2 roky..

Ale každá situace je jiná. Pokud tedy primární nádor roste rychle nebo dává obrovské množství metastáz, je to nepříznivý faktor. Tato skupina také zahrnuje velkou velikost sekundární formace, vážný stav pacienta.

Prognóza je obecně příznivá, pokud:

  1. Základní vzdělání pomalu roste;
  2. Sekundární nádor je malý;
  3. Solitární metastázy;
  4. Stav pacienta je uspokojivý;
  5. Objevují se známky sklerózy.

V každém případě je průběh nemoci individuální. Čím dříve je však diagnostikována a léčba začíná, tím větší je šance na pozitivní výsledek s metastázami rakoviny téměř do páteře..

Spinální metastázy: příčiny, první známky nádoru v páteři, diagnostika, způsoby léčby

S rakovinou se ve páteři objevují častěji prsa, štítná žláza, ledviny, plíce, vaječníky, prostata, nadledvinky.

S minimálním stupněm malignity primárního nádoru se metastázy objevují desetiletí po léčbě rakoviny dělohy, žaludku a tlustého střeva.

Nasofaryngeální sarkom, lymfosarkom, nádory měkkých tkání, synoviální membrány, lymfogranulomatóza, myeloma metastázovat do páteře.

Klinický obraz je nespecifický. Bolest se neobjeví okamžitě a je důležité pravidelně sledovat, zda se objevily léze.

Definice pojmu a mechanismu vzhledu

Co je metastáza - jednoduše řečeno je to sekundární nádor, který se vyskytuje na pozadí primárního ohniska nebo s nezjištěným primárním ohniskem rakoviny.

Rakovinné buňky se šíří po celém těle pomocí krve, lymfatickými cévami a usazují se v páteři.

Častěji se bolesti zad objevují ve věku 50-55 let.

Nádorová onemocnění páteře po 55 letech jsou nejčastěji mnohočetnými metastázami, které při rozpadu uvolňují toxické látky, které ničí kostní tkáň a otráví celé tělo.

Existují 3 typy metastáz:

  • měknutí;
  • se zhutněním kostní tkáně;
  • smíšený.

Jakmile se zhoubné útvary nacházejí v kostech páteře s proudem krve nebo mízy, nemusí se zhoubné útvary projevit několik let..

Rakovinové buňky se objevují se sníženou imunitou, stresem, nachlazením, nízkou tělesnou hmotností. Mechanismus růstu není zcela pochopen.

Metastázy se aktivují při ovlivnění obranyschopnosti těla. Ve většině případů nepříznivý výsledek u pacientů nezávisí na primárním nádoru, ale na metastázách rakoviny, které způsobují silnou bolest a zabíjí tělo.

Možná synonyma pro definici „metastáz v páteři“:

  • sekundární zaměření páteře;
  • otok obratle;
  • přenos spinálních nádorových buněk.

Metastázy ovlivňují krční, hrudní a bederní oblasti. Vyznačuje se obecnými a specifickými znaky, které ilustrují úroveň poškození.

Časté příznaky

Když dojde k metastázování, podpůrná funkce obratlů je narušena, začíná se postupně zhroutit, vzniká bolest, která je buď konstantní, intenzivní nebo se vyskytuje při fyzické námaze..

Bolest je v té části páteře, kde je zaostřeno a nestřílí na jiných místech. V důsledku narušení struktury obratlů se vyvíjejí patologické zlomeniny, po jejichž objevení se bolest stává intenzivní, konstantní a střílí podél nervových kořenů v důsledku komprese zlomeným obratlem..

Mezi příznaky intoxikace rakovinou, zhoršující se stav pacienta, zhoršující se prognózu patří:

  • slabost;
  • zvýšená únava;
  • ztráta váhy;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvracení konzumovaného jídla;
  • tělesná teplota subfebrilu;
  • ráno otok na obličeji, večer na nohou;
  • bolest hlavy;
  • snížená paměť, pozornost;
  • bledost nebo nažloutnutí kůže;
  • snížení hladiny hemoglobinu, erytrocytů v krvi, zvýšení ESR.

Klinický obraz lézí krční páteře

Následující příznaky označují metastázy krční páteře:

  • bolest podél zadní strany krku, střílení v jedné nebo dvou pažích;
  • porušení pohybů paží a nohou s následnou ochrnutím v nich;
  • porušení močení;
  • zhoršená citlivost paží a nohou.

Klinický obraz lézí hrudní páteře

Je těžké identifikovat metastázování hrudní páteře, protože v raných stádiích nemoci jsou příznaky nespecifické, projevující se nepříjemnými pocity v hrudní páteři.

Zlomeniny těl hrudních obratlů se neprojevují okamžitě jako silná bolest, protože hrudník je kostním rámem a v pokročilých stádiích onemocnění dochází ke stlačení kořenů..

Když se zhoubné novotvary objeví v hrudních segmentech, senzitivita klesá z úrovně hrudníku a pod nohy, je bolest šindelů v průběhu mezirezortních nervů, simuluje mezirestální neuralgii.

Slabost se postupně vyvíjí v nohou, potíže s močením a nepravidelné pohyby střev.

Klinický obraz lézí bederní páteře

Metastázy v těle horních bederních obratlů způsobují svalovou atrofii, slabost v nohou. Vyjádřená bolest v bederní páteři, která střílí v kyčelních kloubech, kyčle na úroveň kolenního kloubu.

Společné stížnosti nutí pacienty k léčbě artrózy kyčelních kloubů.

Klinický obraz lézí lumbosakrální páteře

Pokud jsou postiženy dolní bederní a sakrální oblasti, budou prvními příznaky bolest v dolní části zad, jako u ischias.

Pak se znecitlivění perineum, inkontinence nebo zadržování moči a stolice, podvýživa kůže projevuje jako suché a křehké nehty, výskyt trhlin, nehojící se rány.

Metastázy dolních sakrálních segmentů se projevují:

  • poruchy močení,
  • defekace a sexuální funkce,
  • porušení citlivosti perineum.

Poprvé se bolest páteře objevuje, když nikdo nepřemýšlí o primárním nádoru. Současně jsou testy krve a moči normální, nepohodlí pacienta netrpí, pohyby, citlivost nejsou narušeny. Onkologická anamnéza pacienta pak pomáhá při diagnostice, dalších vyšetřovacích metodách.

Diagnostika metastáz

Diagnóza je extrémně vzácná a již v pokročilých případech se provádí na základě klinického obrazu, kdy je ovlivněna míše a mozkomíšní mok.

V této fázi je důležité věnovat zvýšenou pozornost stížnostem, anamnéze, zvýšení příznaků, přítomnosti onkologických onemocnění v minulosti, povaze změn vnitřních orgánů během laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Další vyšetřovací metody:

  1. Rentgen páteře - přímé, boční, šikmé projekce. Provede se rentgenové vyšetření páteře, žeber, pánevních kostí a stehen. Změny rentgenového záření jsou stanoveny pouze zlomeninami těl obratlů.
  2. Bederní vpich se speciálními testy a zavedení kontrastu umožňuje vidět rakovinné buňky. Tato technika je informativní, když se metastáza již rozšířila za obratle a způsobí kompresi míchy.
  3. Metody výzkumu radioizotopů zavedením radioaktivního xenonu bederní punkcí vám umožní určit spodní hranici nádoru. Provádí se speciálním zařízením drženým nad kůží pacienta, aby se stanovila úroveň radioaktivity, která se zvyšuje na spodním pólu nádoru..
  4. Obecná analýza mozkomíšního moku k určení buněčného složení, přítomnosti proteinu, erytrocytů.
  5. Diagnostika radionuklidů k ​​posouzení akumulace specifického radiofarmaka v rakovinných buňkách v časných asymptomatických stádiích choroby.
  6. Počítačová tomografie, magnetická rezonance ukazují rakovinu, jak moc ničí kostní tkáň, šíří se do okolní měkké tkáně.

Léčba metastáz

Zaprvé je terapie primárního zaměření maligního nádoru.

Pokud není primární zaměření identifikováno, předchází léčbě histologické vyšetření, aby se stanovila struktura rakovinné buňky a výběr odpovídající terapie.

Léčba se týká onkologů, chirurgů, radiologů, chemoterapeutů, neurologů.

  • radiační terapie;
  • bisfosfonáty;
  • chemoterapie;
  • hormonální léky;
  • úleva od bolesti - paliativní léčba;
  • lidové léky;
  • chirurgický zásah.

Pro účely analgetického účinku se používá externí radiační terapie. Provádí se na lineárních urychlovačích, které vytvářejí ionizující záření na malých částech lidského těla.

V závislosti na obecném stavu pacienta se provádí jednorázové nebo zlomkové ozáření. Existují typy radiační terapie - stereotaktická radiační terapie, systémová radiační terapie radionuklidy.

Vedlejší účinky radiační terapie:

  • snížení krevního tlaku;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem;
  • zápal plic;
  • snížení počtu neutrofilů a krevních destiček v krvi.

Někteří zástupci léků ze skupiny bisfosfanátů se používají k léčbě metastáz, jsou podáváni intravenózně, mají analgetický účinek, zabraňují vzniku zlomenin a ničení kostní tkáně.

Vedlejší účinky léčby bisfosfanátem:

  • bolest žaludku, pálení žáhy;
  • nevolnost a zvracení;
  • zácpa nebo průjem;
  • zánět trávicího traktu a žaludeční vředy;
  • zúžení jícnu;
  • osteonekróza dolní čelisti;
  • závratě při zvedání a při ležení a otáčení hlavy;
  • bolest hlavy, svalů a kloubů.

Chemoterapie se používá při odstraňování primární léze. Předepsané léky, na které je rakovina v primárním zaměření citlivá.

Hormonální terapie se používá pro hormonálně závislé nádory. Typicky rakovina prsu nebo prostaty.

Příznakem hormonální terapie je dlouhodobé užívání, protože účinek nenastane okamžitě. Hormonální terapie je u pacientů dobře tolerována a nevyžaduje pečlivou pozornost při krevních testech.

Úleva od bolesti nebo paliativní terapie jako nezávislá metoda léčby se používá, když lékař čelí úkolu zmírnit utrpení osoby, není již možné léčit nemoc. Bolestový syndrom je jedním z významných společníků metastáz..

Na začátku léčby se nesteroidní protizánětlivá léčiva používají v kombinaci s narkotickými analgetiky.

V pokročilých stádiích je bolest tak intenzivní, že někdy není použití narkotických analgetik neúčinné..

Lidové léky v léčbě metastáz

Tradiční způsoby léčby nejsou nezávislé a nemohou nahradit tradiční terapii..

  • Léčivý černý kořen: přirozený analgetický účinek a účinek na uvolnění svalů rostliny je spojen se schopností urychlit tvorbu kalusu ve zlomeninách - černý kořen. 2 lžíce. l. přidejte do 1,5 sklenic vody, jakmile se zahřeje, vyjměte z tepla, trvejte na tom 1 den, uvnitř 1 sklenici 2krát denně. Rostlina je jedovatá, může způsobit zástavu dýchacích cest, takže je nutné ji ošetřovat pod dohledem lékaře, který má znalosti o léčivých rostlinách.
  • Bojovník je vysoký, přírodní cytostatický: 3 lžíce. trvat na 1 litru 60 stupňového alkoholu po dobu 10 dnů. Ukázalo se, že tinktura barvy bohaté pivo. Musíte začít brát 2 kapky denně, přidávat 2 kapky tinktury každý druhý den. Maximální množství tinktury je 20 kapek. Rostlina je jedovatá, proto, aby nedošlo k otravě, musí být ošetřena pod dohledem zkušeného lékaře.
  • Larkspur je vysoký: velmi jedovatá rostlina: 1 lžíce. Uvařte lžíci 1 litru vroucí vody, nechte 1 den po 1 lžíci. lžíce 2krát denně ráno.
  • Pole Larkspur: 2 lžíce. lžíce nalijte 1 litr vroucí vody, vařte ve vodní lázni půl hodiny. Ochlaďte, vezměte půl sklenice 2krát denně ráno a večer jednu hodinu po jídle.
  • Kostival lékařský: 1 lžička. Trvejte na 1 litru studené převařené vody po dobu 10-12 hodin. Tato infuze se vypustí, zbylá rostlina se nalije 1 litrem vroucí vody. Trvejte na tom, 1 hodinu a trvat 1 lžíce. l. 4krát denně.

Chirurgické ošetření

Pokud se obratle zhroutí, objeví se zlomenina - to je indikace chirurgického ošetření.

Existují tři typy operací, které se od sebe zásadně liší:

  • dekompresivní;
  • dekomprese a stabilizace;
  • vertebroplastika.

Dekompresivní operace se provádějí s cílem zmírnit stav pacienta, nejsou radikální, obvykle sledují symptomatický cíl - odstranit nádor, který stlačuje nervové struktury.

Provádí se na kterékoli části páteře, končí vnější tuhou fixací hřbetu.

Dekompresní a stabilizační operace - odstranění rakoviny, odstranění komprese nervových struktur, stabilizace operovaného segmentu páteře, což umožňuje aktivaci pacienta v časném pooperačním období, zlepšení výsledku léčby.

Zároveň jsou tyto zásahy technicky složitější, doprovázené masivní ztrátou krve, jsou nebezpečnější a vyžadují speciální nástroje a vybavení. Nelze je provádět u kriticky nemocných pacientů s více metastázami..

Páteř může být stabilizována posílením předního nebo zadního podpůrného komplexu. Za tímto účelem se používají:

  • šrouby pediklu;
  • aloštěpy;
  • talíře;
  • háčky;
  • uhlíkové kompozitní implantáty.
  • komprese míchy pomocí komponenty měkké tkáně nádoru;
  • nestabilita v důsledku metastáz.

Vertebroplastika je chirurgický zákrok prováděný bez řezu vpichem v lokální anestézii. Podstatou operace je naplnění obratlového těla cementem a jeho posílení.

Není doprovázena bolestí. Snadno snášeno pacienty, dokonce i staršími. Po hodině může pacient vstát a chodit nezávisle.

  • nedostatek klíčivosti mimo tělo obratle;
  • syndrom těžké bolesti;
  • nedostatek nestability v segmentu páteřního pohybu;
  • patologické zlomeniny bez narušení celistvosti zadní koncové desky obratlového těla;
  • žádné kontraindikace.
  • tuberkulóza, obecné infekce;
  • alergie na injektovaný cement;
  • lokální infekce v oblasti chirurgie;
  • klíčení rakovinných buněk vně obratlového těla s destrukcí jeho zadní endplate.

Prognóza léčby

Průměrná délka života závisí na přítomnosti metastáz v jiných orgánech, obecném stavu, věku pacienta, rychlosti růstu primárního nádoru, jeho stádiu, stupni malignity, trvání intervalu bez recidivy, neurologickém deficitu, který má pacient.

Čím kratší je předpokládaná délka života pacienta, tím jemnější by měl být chirurgický zákrok. Hlavními cíli operace by měly být: touha zastavit bolestový syndrom a snížit motorický deficit u pacienta.

Prevence

Hlavní pozornost při prevenci časných metastáz by měla být věnována chemoterapii, radiační terapii. Neoplazmy musí být detekovány v rané fázi jejich vzhledu, aby se s nimi co nejrychleji léčily, aby se předešlo opakovanému šíření do vnitřních orgánů..

Je třeba věnovat pozornost celkovému stavu těla, předcházet infekci, dodržovat režim a stravu, řídit se doporučeními lékaře při užívání léků, výživy, fyzické aktivity.