Co je to bronchoskopie plic, jak se provádí a co lze určit?

Lékaři někdy předepisují diagnostický a léčebný postup pro pacienty s broncho-plicními chorobami zvanými bronchoskopie plic. Co se děje, proč se provádí bronchoskopie, co taková manipulace dává a co ukazuje, z tohoto materiálu se poučíte.

Co je to bronchoskopie plic

Slovo „bronchoskopie“ k nám přišlo z řeckého jazyka a přeloženo do ruštiny doslova znamená „Dívám se na průdušky“. Bronchoskopie v pulmonologii je jednou z metod endoskopického (interního) vyšetření stavu respiračního systému a provádění lékařských výkonů v nich.

Metoda spočívá v zavedení do průdušek hrdlem pod anestézií zvláštního zařízení - bronchoskopu. Moderní bronchoskopické zařízení vám umožňuje stanovit diagnózu s téměř 100% přesností.

Cena tohoto vyšetření v Rusku se velmi liší (od 2 000 do 30 000 rublů) a závisí na městě a klinice..

Bronchoskopie otevírá široké možnosti pro diagnostiku a léčbu patologií broncho-plicního systému různého původu:

  • opakující se bronchitida;
  • chronická pneumonie;
  • tuberkulóza;
  • rakovina plic.

Přední kliniky v Izraeli

Bronchoskop

Moderní bronchoskop je trubice vybavená:

  • kamera nebo videokamera - ta se používá, když je předepsána video bronchoskopie, což vám umožňuje zobrazit výsledek studie na obrazovce;
  • osvětlovací zařízení (lampa a kabel);
  • ovládací rukojeť;
  • nástroje pro odstraňování cizích předmětů a pro chirurgické zákroky.

Na monitoru je zobrazen obraz vnitřní sliznice průdušek a plic, získaný bronchoskopem. Existuje možnost mnohokrát zvětšit fotografii. Videozáznamy a fotografie lze uložit, protože mohou být v budoucnu užitečné pro srovnání s novými výsledky a posouzení účinnosti terapie.

Tuhá bronchoskopie a broncho-fibroskopie: jaké jsou rozdíly

Trubice bronchoskopu může být pevná nebo ohebná. Tuhé zařízení je ideální pro bronchoskopii v takových situacích:

  • nestabilita psychiky pacienta;
  • přítomnost cicatriciálních nebo nádorových růstů v dýchacích cestách, které vytvářejí překážku flexibilní trubici;
  • potřeba rychlé resuscitace (např. záchranu utonutého člověka).

Flexibilní zařízení se nazývají broncho-fibroskopy. Používají se ke kontrole nejvzdálenějších a nejužších větví průdušek a také k odstranění malých cizích těl. Broncho-fibroskopy lze použít samostatně i jako flexibilní dalekohled společně se zařízeními vybavenými "tvrdou optikou". Takové zařízení může být díky svému malému průměru použito k léčbě broncho-plicních onemocnění u dětí..

Postup prováděný flexibilním bronchoskopem se nazývá broncho-fibroskopie nebo bronchoskopie.

To vám umožní studovat podrobněji, až do nejmenších detailů, vnitřní stav dolních větví průdušek. Průběh léčby broncho-fibroskopií může být proveden ambulantně, aniž by byl pacient umístěn v nemocnici.

Role broncho-fibroskopie v bronchiální sanitaci

Rehabilitační broncho-fibroskopie hraje velmi důležitou roli v léčbě bronchulmonální plicní nemoci. Spočívá v mytí bronchiálního stromu dezinfekčním roztokem. Během aspirace („sání“) patologického obsahu průdušek, prováděné nosem, může pacient nezávisle vykašlat a vyplivnout hlen, čímž se z dolních částí dýchacího systému zcela odstraní vylučování tekutin..

Broncho-fibroskopie je něco, co může nahradit intrabronchiální infuze pomocí nosního katétru nebo hrtanové stříkačky (bronchodilatátory) prováděné za účelem dezinfekce průdušek. Na rozdíl od bronchodilatátorů umožňuje broncho-fibroskopie nejen vstřikování léčivých roztoků hluboko do průdušek, ale také důkladné očištění bronchiálního stromu od hnisu a hlenu.

Výhody broncho-fibroskopie oproti rigidnímu výzkumu

S patologickými změnami v hlubokých a úzkých částech bronchiálního stromu je použití broncho-fibroskopie oprávněné, protože:

  1. flexibilní zařízení umožňují zkoumat dýchací orgány do mnohem větší hloubky než rigidně sestavené bronchoskopy.
  2. pomocí flexibilního broncho-fibroskopu lze provést cílenou biopsii bronchiálních segmentů nepřístupných pevné trubici pomocí oka.
  3. cílené zavedení katétru nebo biopsických kleští do otvoru malého průdušky je mnohem snazší provést pomocí flexibilního a tenkého nástroje.
  4. minimalizuje riziko náhodného poranění stěn průdušek.
  5. pro tento postup není nutná žádná celková anestézie - postačuje lokální anestézie, což minimalizuje vedlejší účinky.

K čemu je bronchoskopie plic?

Bronchoskopie plic přichází k záchraně při provádění lékařských a diagnostických manipulací. Včasná a kvalitní diagnostická studie, kompetentní interpretace jejích výsledků umožňuje nejen posoudit stav bronchopulmonálního systému, ale také provádět terapeutické postupy uvnitř bronchiálního stromu, které nelze provést jiným způsobem.

Toto vyšetření se nejčastěji provádí, když existuje podezření na přítomnost onkologického procesu v dýchacích cestách a odstranění cizích předmětů..

Takové interní vyšetření (bronchiální endoskopie) bude vhodné také v následujících případech:

  • neustálý kašel;
  • hemoptysis;
  • krvácení neznámé etiologie;
  • potřeba posoudit výsledky léčby;
  • vyšetření novotvaru a stanovení rychlosti jeho růstu;
  • popáleniny průdušek horkou parou nebo chemikáliemi.

Bronchoskopie plic vám umožňuje provádět některé terapeutické a diagnostické manipulace:

  • biopsie (odebrání části postižené tkáně pro mikroskopické vyšetření);
  • odebrání vzorku sputa k určení původce onemocnění a jeho citlivosti na léčiva;
  • odstranění patologického výboje z průdušek (sputum, hnis, krev);
  • instalace speciálních rozpěrek pro rozšíření neobvykle úzkého průsvitu průdušek;
  • zastavení plicního krvácení;
  • zavedení léků do ohniska zánětu;
  • drenáž abscesu (odsávání hnisu a tekutiny z něj) a následné zavedení antibiotik do jeho dutiny;
  • podání kontrastního činidla pro další vyšetření.

Indikace

Bronchoskopii plic předepisuje a provádí plicní lékař, který s přihlédnutím k věku pacienta a očekávané diagnóze pacienta rozhodne o hloubce vyšetření a potřebě opakovaných postupů. Stejný lékař výsledky dešifruje a v případě potřeby předepíše léčbu.

Indikace pro bronchoskopii u dospělých:

  1. dlouhodobé, opakující se zánětlivé procesy v plicích a průduškách.
  2. cizí látka v dýchacích cestách.
  3. tmavé oblasti v plicích na rentgen.
  4. podezření na maligní nádor.
  5. bronchiální astma (identifikace jeho příčiny).
  6. purulentní abscesy v plicích a průduškách.
  7. hemoptýza nebo krvácení z dýchacích cest.
  8. přetrvávající dušnost z neznámého důvodu.
  9. abnormální zúžení průdušek, což ztěžuje dýchání.
  10. sledování výsledků léčby.

Jak se provádí bronchoskopie

Bronchoskopie plic se provádí v celkové nebo lokální anestézii. Provádí ho pulmonolog ve speciálně vybavené místnosti pro endoskopické výkony za sterilních podmínek. Jak dlouho postup trvá, záleží na účelu jeho implementace, ale obvykle délka všech manipulací nepřesáhne 35 - 45 minut.

Chcete znát náklady na léčbu rakoviny v zahraničí?

* Po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Bronchoskopie plic se provádí s pacientem ležícím nebo napůl sedícím. Pro volný průchod bronchoskopu dýchacími cestami se pacientovi podává subkutánně nebo aerosolem bronchodilatační činidlo (Salbutamol, Atropin sulfát, Euphyllin)..

Bronchoskop je v závislosti na účelu zákroku zaveden ústy nebo nosem. Posun zařízení za glottis se provádí při hlubokém dechu pacienta. Hladkým rotačním pohybem lékař opatrně vloží zkumavku do průdušnice a poté do jedné z průdušek, přičemž tyto orgány podél cesty zkoumá. Po zavedení bronchoskopu může pacient volně dýchat, protože trubice zařízení má mnohem menší průměr než lumen dýchacích cest.

Během postupu aparátu do průdušek je pacient požádán, aby často a mělce dýchal. Toto dýchání zabraňuje možnému říhání. Aby nedošlo k náhodnému poškození dýchacích cest, nepohybujte během procedury hlavou ani hrudníkem. Protože se studie provádí pomocí anestézie, necítí osoba bolest. Pacient může cítit jen mírný tlak v hrudníku.

Po ukončení vyšetření nebo provedení terapeutických opatření je zkumavka také opatrně odstraněna rotačními pohyby. Pacient musí ležet v nemocnici několik hodin, aby jej mohli sledovat zdravotničtí pracovníci.

Vedlejší účinky a pocity po zákroku

Ačkoli bronchoskopie plic není nejpříjemnější procedurou, obvykle u pacienta nezpůsobuje žádné komplikace. Po tomto testu může mít osoba pocit cizího těla v krku, chrapot a nosní kongesci, která do konce dne zmizí..

V den zákroku se nedoporučuje:

  • brát pevné jídlo;
  • kouření;
  • pít alkohol;
  • řídit.

Nelze však ignorovat možnost komplikací během postupu nebo po něm:

  • křeče průdušek;
  • edém hrtanu;
  • trauma k bronchiálním stěnám;
  • krvácející;
  • alergická reakce na injikovaná léčiva;
  • zápal plic.

Pokud po bronchoskopii zjistíte alespoň jeden z následujících příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

  • bolest na hrudi;
  • pocit dechu;
  • hemoptysis;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost a zvracení;
  • sípání slyšené pacientem a ostatními.

Bronchoskopie by měla být používána jako nejinformativnější, nejmodernější a relativně bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění dolních cest dýchacích, což umožňuje přesnou diagnostiku a předepisování vhodné léčby. Nebo naopak vyvrátit podezření na přítomnost závažné patologie, čímž se zabrání fatální lékařské chybě a chrání zdraví pacienta a někdy i život.

Bronchoskopie. Co je to bronchoskopie, indikace, kontraindikace, typy výzkumu

Často kladené otázky

Bronchoskopie je metoda zkoumání sliznic průdušnice a průdušek pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu. Trubice vybavená osvětlovacím zařízením a videokamerou se zasouvají hrtanem do dýchacích cest. Toto moderní vybavení poskytuje přesnost více než 97%, což z něj činí nezbytnou při diagnostice různých patologií: chronická bronchitida, recidivující pneumonie, rakovina plic.

Bronchoskop je často používán pro léčebné účely. K tomu je navíc vybaven chirurgickou sadou nástrojů, kleštěmi na biopsii, laserovým zařízením..

Historie použití bronchoskopů.

První bronchoskopické vyšetření bylo provedeno v roce 1897. Procedura byla bolestivá a traumatická, takže k úlevě od bolesti byl použit kokain. Prvních 50 let byl bronchoskop použit k odstranění malých cizích těles z průdušek.

První modely byly vybaveny venkovním světelným zdrojem. Žárovka pomocí systému zrcadel a čoček přenesla paprsek světla do průdušek, takže lékař viděl všechny změny v dýchacích cestách.

První modely bronchoskopu byly neúplné. Poškozili dýchací systém a způsobili vážné komplikace. První rigidní (rigidní), ale pacientem bezpečné zařízení, byl vynalezen v roce 1956 Friedelem. Flexibilní fibroskopický bronchoskop byl představen v roce 1968. Po 10 letech umožnila elektronická technologie desetinásobné zvětšení obrazu a získání podrobného obrazu změn v plicích..

Co je to bronchoskopie

Bronchoskopie je studie dýchacích cest. Termín je odvozen ze dvou řeckých slov: „prozkoumat“ a „průduška“. Samotný bronchoskop je speciální optický systém pro zkoumání sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek až do jejich druhé větve. Je to systém ohebných nebo tuhých trubek o průměru 3 až 6 mm a délce asi 60 cm.

Moderní bronchoskopy jsou vybaveny foto a video zařízením, stejně jako lampou se studeným světlem, které jsou umístěny na konci zkumavky. Obrázek se zobrazí na obrazovce monitoru, kde může být desetinásobně zvětšen. Kromě toho je možné uložit záznam, který bude v budoucnu potřebný pro srovnání a hodnocení dynamiky patologického procesu.

Jmenování bronchoskopie. Bronchoskopie se provádí nejen k diagnostice onemocnění dýchacího systému. Pomocí bronchoskopu lze provádět řadu lékařských postupů:

  • odstranění cizích těles z průdušek
  • očištění hnisu a hustého hlenu
  • mytí a podávání roztoků antibiotik, glukokortikoidů, mukolytik, nitrofuranů
  • odběr vzorků tkáně pro biopsii
  • expanze průsvitu průdušek
  • odstranění malých nádorů
Pro tyto účely jsou bronchoskopy vybaveny celou řadou zařízení: laserem ničícím novotvary, kleštěmi pro odběr biopsického materiálu, elektrickým a mechanickým chirurgickým nástrojem.

Jak je bronchoskopie?

  • Studie se provádí ve speciálně vybavené endoskopické místnosti, kde jsou pozorovány stejné podmínky sterility jako v operačním sále. Procedura je pod dohledem lékaře, který byl speciálně vyškolen ve studiu průdušek.
  • Síran atropinu, eufilin, salbutamol se injikují subkutánně nebo ve formě aerosolů. Mají bronchodilatační účinek a přispívají k neomezenému rozvoji bronchoskopu.
  • Studie se provádí při sezení nebo ležení na zádech. V tomto případě je nemožné natáhnout hlavu dopředu a ohnout hrudník, takže přístroj nepoškodí sliznici dýchacích cest.
  • Při vkládání bronchoskopu se doporučuje dýchat často a povrchně, což potlačuje reflex roubíků.
  • Bronchoskop je vložen nosní dírkou nebo ústy. Během hlubokého dechu je trubice vedena glottis. Dále je rotačními pohyby pohřben do průdušek. Trubky jsou mnohem tenčí než dýchací cesty, takže nezasahují do dýchání.
  • Během vyšetření může být v různých částech dýchacího systému cítit tlak, ale nebudete mít bolesti.
  • Studie začíná vyšetřením hrtanu a hlasivek, poté jsou vyšetřeny průdušnice a průdušky. Tenké průdušky a alveoly plic zůstávají kvůli svému malému průměru nepřístupné.
  • Během zákroku může lékař odebrat kus tkáně na biopsii, odstranit obsah průdušek, opláchnout je léčivým roztokem, omýt se vyšetření atd..
  • Po zákroku zůstává pocit necitlivosti půl hodiny. Nedoporučuje se kouřit a jíst 2 hodiny, aby nedošlo k vykrvácení.
  • Sedativa používaná ke snížení úzkosti zpomalují reakční rychlost. Proto se nedoporučuje řídit po dobu 8 hodin..
  • Doporučuje se zůstat v nemocnici nějakou dobu. Zdravotnický personál bude sledovat váš stav, aby vyloučil vývoj komplikací.
Úleva od bolesti při bronchoskopii.

Základní pravidlo je: při vyšetření flexibilním bronchoskopem se používá lokální anestézie, při použití rigidních modelů je nutná celková anestézie.

  • Lokální anestézie. Pro anestezii se používá 2-5% roztok lidokainu. Způsobuje znecitlivění v patře, pocit hrče v hrdle, potíže s polykáním a mírné ucpání nosu. Anestezie může také pomoci potlačit kašel a roubík reflex. Když se zavede trubicí bronchoskopu, sliznice hrtanu, hlasivek, průdušnice a průdušek se postupně stříká anestetickým sprejem..
  • Celková anestezie. Tento postup se doporučuje pro děti a lidi s nestabilní psychikou. Pacient je uveden do stavu spánku s drogami a necítí absolutně nic..

Typy bronchoskopie

Moderní bronchoskopy jsou rozděleny do dvou skupin: flexibilní a rigidní. Každý z modelů má své vlastní výhody a rozsah.

    Flexibilní bronchoskop (fibrooptický bronchoskop). Při jeho tvorbě byla použita optická vlákna..

Komponenty:

  • ovládací rukojeť
  • ohebná hladká trubice, uvnitř které prochází optický kabel a světlovod
  • optický systém - videokamera
  • led světelný zdroj
  • ovládaný manipulátor
  • katétr pro dodávání léků nebo odstranění tekutiny
  • další ultrazvuk a chirurgické vybavení

Výhody fibroskopického fibroskopu
  • může proniknout do spodních částí průdušek, nepřístupných rigidnímu bronchoskopu
  • menší poranění bronchiální membrány
  • díky svému malému průměru může být použit v pediatrii
  • nevyžaduje celkovou anestézii

Oblast použití:
  • diagnostika průdušnice a průdušek, zejména jejich spodních částí
  • vizualizace sliznice dýchacího traktu
  • odstraňování malých cizích těles
  • Tuhý bronchoskop

    Komponenty

    • Zdroj světla
    • manipulátor pro ovládání propagace
    • tuhý systém dutých trubek
    • fotografické nebo video zařízení
    • zařízení pro provádění lékařských postupů (aspirátory, sada kleští a úchopů)
    • volitelné laserové vybavení

    Výhody tuhého bronchoskopu:
    • široce používán pro lékařské postupy, které nejsou k dispozici pro flexibilní bronchoskop: rozšíření lumen průdušek, odstranění předmětů blokujících dýchací cesty
    • flexibilním bronchoskopem lze vložit skrz tuhý bronchoskop pro zkoumání tenčích průdušek
    • eliminuje komplikace a patologie zjištěné během studie
    • používá se k resuscitaci pacientů: s utonutím, cystickou fibrózou k odstranění tekutiny a hlenu z plic
    • postup se provádí v celkové anestézii, takže pacient nepociťuje žádné nepohodlí. To je důležité pro vyšetřování pacientů, kteří trpí vážnou úzkostí a drtivým strachem..

    Oblast použití:
    • obnovení průchodnosti průdušek a průdušnice způsobené jizvami nebo nádory, instalace stěn k rozšíření a zúžení průdušek
    • odstranění jizev, nádorů, sraženin viskózního sputa
    • hledejte léze dýchacího systému
    • boj proti krvácení
    • těžba cizích těles
    • výplach průdušek a podávání léčivých roztoků
  • Indikace pro bronchoskopii

    Indikace pro bronchoskopii

    • příznaky diseminovaných patologických procesů na rentgenovém záření (malé ložiska, cysty, dutiny)
    • podezření na nádor průdušnice nebo průdušek
    • podezření na cizí těleso
    • prodloužená dušnost (s výjimkou bronchiálního astmatu a srdečního selhání)
    • hemoptýza
    • více plicních abscesů
    • cysty v plicích
    • chronický zánět průdušek nevysvětlitelné příčiny
    • opakující se pneumonie
    • abnormální struktura a expanze průdušek
    • zjištění příčin bronchiálního astmatu
    • kolekce obsahu ke stanovení citlivosti flóry na antibiotika
    • příprava na plicní chirurgii
    Účelem jmenování bronchoskopie je identifikovat příznaky choroby a pokud možno odstranit příčinu.

    PatologiePříznaky tohoto onemocnění, které lze zjistit bronchoskopií
    TuberkulózaInfiltruje hustou konzistenci. Omezené bledě růžové edematózní oblasti, které vystupují nad sliznici průdušek. V pozdějších stádiích choroby zčervenají, jsou drobiví, pokrytí krvácivými erozí.
    Zúžení průdušek. Lumen se stává úzkým, štěrbinovitým, kvůli otoku sliznice dýchacího traktu
    Fistuly - díry ve stěně průdušek
    Endobronchitida - zánět bronchiální slizniceOtok sliznice
    Plavidla ve sliznici jsou špatně viditelná
    Ředění bronchiální sliznice. Je červená, při kontaktu snadno krvácí
    V hypertrofické formě onemocnění je sliznice rovnoměrně zahuštěna. Lumen průdušek je zúžený
    Nadměrné vypouštění hnisu
    Cystická fibrózaPorušení tónu membránové části průdušnice a průdušek - zúžení lumenu o více než 1/2 průměru
    Krvácení bronchiální stěny
    Shluky tlustého hlenu
    Rakovina - exofytické nádory rostoucí v lumen průdušekDobře definované, široké nádory
    Obrysy jsou špatné
    Povrch je hrbolatý, pokrytý krvácivými erozemi, ohniská nekrózy (nekróza)
    Barva od bílé do jasně červené
    Sliznice kolem nádoru může být nezměněna nebo se může objevit hyperémie (zarudnutí) ve formě plamenů
    Rakoviny s infiltračním růstemNa bronchiální stěně hladká infiltrace, zahušťování
    Hrany mohou být jasné nebo rozmazané
    Povrch je hladký nebo drsný, pokrytý hnisavým květem
    Barva od bledě růžové až namodralé
    Sliznice kolem je zarudlá, pokrytá nažloutlým purulentním květem, na jejím povrchu dochází k erozi
    Chrupavkovitá báze průdušek není viditelná kvůli otoku sliznice
    Lumen průdušek je výrazně zúžený
    Rakoviny rostoucí kolem průdušek (peribronchiální)Vypouknutí bronchiální stěny nebo zúžení lumenu v důsledku rostoucího nádoru
    Zahušťování průdušek (v místě dělení průdušek)
    Sliznice se nemění
    Stěna průdušek je tvrdá a edematózní
    Cizí tělesoLumen průdušek je zcela nebo částečně blokován malým cizím tělem
    Pokud byl předmět v těle již dlouhou dobu, stává se zarostlým fibrinem
    Sliznice kolem cizího tělesa je oteklá a zarudlá
    BronchiektázaVálcové nebo vakovité rozšíření bronchiálního lumenu
    Ředění stěn průdušek, eroze, která může způsobit krvácení
    Akumulace silného hnisavého sputa v rozšířené oblasti v důsledku zhoršené drenážní funkce průdušek
    Vrozené vady tracheo-bronchiálního stromuOblasti expanze nebo zúžení v průduškách
    Ředění jednotlivých částí průdušek
    Dutiny naplněné vzduchem nebo kapalinou
    Fistuly ve stěnách průdušek
    Bronchiální astmaEdém bronchiální sliznice a další známky endobronchitidy
    Vyklenutí stěn průdušnice
    Bohaté vypouštění světle průhledné kapaliny bez příměsi hnisu
    Barva sliznice je od bledé s namodralým nádechem až po jasně červenou

    Příprava na bronchoskopii

    Jaké testy je třeba provést před bronchoskopií?

    • Rentgenové paprsky světla. Snímek ukazuje, kterým oblastem plic je třeba při bronchoskopii věnovat zvláštní pozornost.
    • Elektrokardiografie. Tato metoda pomůže identifikovat riziko vzniku komplikací ze srdce.
    • Krevní test
    • Koagulogram - krevní srážlivost
    • Hladina plynů rozpuštěných v krvi (kyslík, oxid uhličitý a dusík)
    • Hladina močoviny v krvi
    Jak se připravit na bronchoskopii?
    • Během předběžné konverzace informujte svého lékaře o všech užívaných alergiích na léky, chronických onemocněních (srdeční selhání, diabetes mellitus) a lécích (antidepresiva, hormony, antikoagulancia). Pokud se některé léky nedoporučují užívat, lékař vás o tom bude informovat..
    • Uklidňující prostředky (Elenium, Seduxen) pomohou zmírnit úzkost večer před studií. Mohou být kombinovány s prášky na spaní (luminální), aby se před prozkoumáním plně uvolnily.
    • Poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před zákrokem. To je prevence zbytků potravin vstupujících do dýchacích cest během bronchoskopie.
    • V den studie zákaz kouření.
    • Ráno před zákrokem musíte vyčistit střeva. K tomu můžete použít klystýr nebo čípky glycerinu..
    • Doporučujeme vyprázdnit močový měchýř těsně před zákrokem.
    • V případě potřeby lze sedativa podat bezprostředně před zákrokem, aby se snížila úzkost..
    Co si vzít s sebou?

    Pro vyšetření musíte mít u sebe ručník, protože po zákroku je možná krátká hemoptýza. Pokud trpíte bronchiálním astmatem, nezapomeňte na inhalátor.

    Příprava na bronchoskopii osob s patologií kardiovaskulárního systému

    Je kontraindikováno provádět bronchoskopii u pacientů s následujícími patologiemi:

    • poruchy srdečního rytmu nad třetím stupněm
    • zvýšený nižší (diastolický) krevní tlak nad 110 mm Hg
    • infarkt myokardu, přenesený před méně než 6 měsíci
    • aortální aneuryzma

    V ostatních případech se studie u pacientů se srdečními patologiemi provádí po zvláštním školení. Začíná 2-3 týdny před bronchoskopií. Příprava je zaměřena na kompenzaci poruchových funkcí a zahrnuje následující fáze:
    • normalizace srdeční frekvence (Ritmonorm, Nebilet)
    • užívání beta-blokátorů, které zlepšují výživu srdečního svalu (Carvedigamma Celiprolol)
    • snížení krevního tlaku (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • užívající sedativa, sedativa (Fenazepam, Mebikar)
    • brát Heparin a Aspirin k prevenci krevních sraženin
    Kdy bych měl kontaktovat lékaře po bronchoskopii??

    Po bronchoskopii (krvácení, infekce) existuje malé riziko komplikací. Je důležité nepřehlédnout jejich příznaky a neprodleně vyhledat lékaře. Měli byste být upozorněni:

    • prodloužená hemoptýza
    • bolest na hrudi
    • neobvyklé sípání
    • nevolnost a zvracení
    • horečka, zimnice.

    Kontraindikace pro bronchoskopii

    Bronchoskopie a bronchografie (video)

    Bronchoskopie u dětí, indikace, kontraindikace, přínosy a rizika, je nebezpečná nebo ne

    Děti také podstoupí bronchoskopii, a existuje mnoho indikací pro tento postup. Je zřejmé, že je pro rodiče obtížné rozhodnout se udělit svolení k takové manipulaci svému dítěti. Existují však situace, kdy bronchoskopii nelze nahradit ničím, a život dítěte závisí na této metodě diagnostiky nebo léčby..

    Indikace pro bronchoskopii pro děti:

    1. Cizí těleso v dýchacích cestách je nejčastějším důvodem bronchoskopie u dětí. Děti, zejména kojenci a předškoláci, často vkládají malé předměty do úst, zkoumají je, ochutnávají, což přispívá k jejich vstupu do dýchacích cest. Také cizí těleso se může dostat během jídla, zejména pokud je dítě malé a dosud nezvládlo schopnost žvýkat důkladně, nebo aktivní dítě hovoří nebo dokonce běhá během občerstvení bez ztráty drahocenného času.

    Obyčejný rentgen dutiny hrudníku dítěte: Háček z oblečení v průduškách.

    Nejběžnější cizí tělesa v dýchacích cestách u dětí:

    • potravinové částice (zejména semena, ořechy, semena ovoce a bobulovin, malé drůbeží kosti);
    • klásky jsou nejnebezpečnějším cizím tělesem v průduškách, protože se svými anténami ulpívají na průduškové sliznici a klásky jsou také lehké a snadno pronikají proudem vzduchu do průdušek malého kalibru a je velmi obtížné takové cizí těleso získat;
    • malé hračky;
    • guma na tužky;
    • mince, šrouby, šrouby, korálky a tak dále.

    Je dobré, když se dítě dusí před dospělými, ale někdy v okamžiku, kdy cizí těleso vstoupí do dýchacího traktu, zmizí z dohledu rodičů. A pokud je objekt malý a nekovový, pak je obtížné jej diagnostikovat, protože na rentgenovém snímku nemusí být vidět (na rentgenovém snímku jsou vidět pouze husté předměty s kovovými inkluzemi) a příznaky tohoto stavu často připomínají těžkou pneumonii, kterou nelze léčit. Bronchoskopie pak přijde na záchranu, pomocí které můžete nejen identifikovat cizí těleso, ale také jej odstranit.

    Pokud cizí těleso není včas odstraněno z dýchacích cest, pak vznikají vážné komplikace:

    • asfyxie nebo udušení (zejména když cizí těleso uzavře lumen hlavních průdušek, průdušnice a místo rozdvojení průdušnice do hlavních průdušek - průdušnicové bifurkace)
    • hnisání průdušek;
    • plicní absces;
    • atelektáza plicního laloku (zablokování lumenu bronchu labarů vede ke ztrátě části plic při dýchání);
    • emfyzém - vznikne, když se vytvoří „chlopňový mechanismus“, kde cizí těleso působí jako chlopně, zatímco vzduch vstupuje do průdušek, ale neopouští jej, může to vést k prasknutí plicní tkáně a tvorbě pneumotoraxu (vzduch v pleurální dutině), což vyžaduje propíchnutí pleurální dutiny dutiny a mohou vést k zástavě srdce;
    • sepse - otrava krve z ohniska hnisání v dýchacích cestách.

    2. Tuberkulóza průdušek a plic:
    • diagnóza bronchiální tuberkulózy u dětí se provádí pouze na základě výsledků bronchoskopie (identifikace specifických změn v průdušce);
    • získat sputum nebo výplachy z průdušek, aby bylo možné identifikovat původce tuberkulózy, je zvláště důležité provést test citlivosti na léky (antibioticogram), pokud máte podezření na chemorezistentní tuberkulózu (rezistentní na antububerkulózní léky);
    • zastavení plicního krvácení (ve většině případů to platí pro dospívající) a tak dále.

    3. Plicní atelektáza - ztráta části plic při dýchání, která se vyvíjí zánětlivým procesem v plicích nebo malformací průdušek,

    4. Malformace broncho-plicního systému,

    5. Onemocnění průdušek a plic nejasné etiologie,

    6. Cystická fibróza - pro léčebné účely za použití bronchoskopie, zkapalnění a vymytí sraženiny sputa, které blokují lumen průdušek.

    7. Absces plic a některé další indikace.

    Rysy bronchoskopie v dětství:

    • děti ve většině případů vyžadují anestézii (celková anestézie);
    • k manipulaci se používají speciální dětské bronchoskopy, většinou pružné (fibrooptické bronchoskopy);
    • během bronchoskopie je malé dítě v poloze na zádech;
    • během bronchoskopie mají děti větší riziko vzniku bronchiálního edému a křeče, takže všechno musí být připraveno na mechanickou ventilaci;
    • povinné předepisování antibiotik po zákroku.

    Možné komplikace z bronchoskopie u dítěte:

    • křeče a otoky dýchacích cest (hrtan, průdušky);
    • krvácení z krevní cévy poškozené bronchoskopem;
    • zvracení po manipulaci může vést k vdechnutí zvracení;
    • pokud nejsou dodržována pravidla sterility, je možné infekce dýchacích cest;
    • komplikace spojené s anestézií nebo neadekvátní lokální anestézií (zástava dýchání, srdeční zástava, prudký pokles krevního tlaku, anafylaktický šok, křeče atd.);
    • alergické reakce na léky injikované bronchoskopií.

    Komplikace z bronchoskopie jsou možné, ale vyvíjejí se velmi zřídka (u 0,2% z celkového počtu provedených postupů). I když se komplikace vyvinuly, většina z nich je odstraněna na operačním sále. Smrtelný výsledek v důsledku bronchoskopie je extrémně vzácný, v 0,0002%. Riziko vzniku komplikací při neúspěšném postupu je mnohem vyšší než při endoskopickém vyšetření průdušek.

    Virtuální bronchoskopie, co to je?

    S vývojem počítačového zdravotnického vybavení se v některých případech stalo možné bronchoskopii nahradit virtuální bronchoskopii.

    Co je to?

    Virtuální bronchoskopie je rentgenová metoda, v podstatě jde o počítačovou tomografii průdušek, jejíž výsledek je transformován zvláštním způsobem. Pomocí rentgenových tomografických řezů a speciálního programu je možné rekonstruovat kompletní trojrozměrný obraz celého bronchiálního stromu, včetně sliznice. Metoda navíc není invazivní (penetrace do orgánu), postup se neliší od počítačové tomografie.

    Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie oproti konvenční bronchoskopii

    ParametrVirtuální bronchoskopieEndoskopická bronchoskopie
    Informativnost při zkoumání průdušekVysoká, schopnost posoudit stav i těch nejmenších průdušek (s průměrem 1–2 mm a více). Virtuální bronchoskopie vám umožňuje přesně určit lokalizaci patologického procesu.Vyšetření je méně informativní kvůli neschopnosti vyšetřit průdušky malého kalibru. Místo postiženého průdušek nelze přesně určit, pouze přibližně.
    Diagnostická hodnotaNeschopnost vzít materiál pro histologický, cytologický nebo bakteriální výzkum.Schopnost odebírat biopsický materiál, sputum, bronchiální výplachy atd.
    Léčivý efektNepřijímejte.S lékařskou nebo dokonce diagnostickou bronchoskopií je možné provádět chirurgické zákroky, podávat léky, odstraňovat cizí tělesa atd..
    BezpečnostMetoda není traumatická, ale radiologická. U virtuální bronchoskopie se nízké dávky rentgenového záření používají krátce, neohrožují zdraví pacienta.Bronchoskopie má své vlastní kontraindikace a možné komplikace, protože se jedná o invazivní (penetrační) metodu. Postup také vyžaduje úlevu od bolesti..
    Kontraindikace
    • těhotenství (pouze ze zdravotních důvodů);
    • obezita, hmotnost nad 120 kg (obézní lidé se do tomografu nezapadají).
    • těhotenství;
    • laryngeální stenóza;
    • těžká bronchiální astma;
    • kachexie (plýtvání);
    • nemoci kardiovaskulárního systému a mnoho dalších.
    VýcvikNení vyžadován žádný zvláštní výcvik ani anestézie, s výjimkou některých případů (rané dětství, psychiatrické onemocnění, hyperexcitabilita, klaustrofobie)..
    Na rozdíl od bronchografie není podávání kontrastních látek vyžadováno.
    Provádí se speciální trénink (na lačný žaludek, klystýr atd.), Lokální nebo celková anestézie.
    Pocity během proceduryJe bezbolestné, je možné provést studii i pro vážně nemocné pacienty.Nepříjemná, byť tolerantní manipulace.
    Trvání řízeníAž 3 minuty, zpracování výsledků - 15-30 minut.30-60 minut.
    Cena (na soukromých klinikách)V průměru 6 000 rublů.V průměru 3000 rublů

    Virtuální bronchoskopie se více používá při diagnostice a kontrole růstu onkologických formací průdušek, ačkoli existuje mnoho indikací pro tuto studii, jakož i pro endoskopickou bronchoskopii..

    Virtuální bronchoskopie však nemůže zcela nahradit obvyklou. Nemá smysl provádět virtuální studii, pokud je potřeba chirurgických manipulací na průduškách.

    Bronchoskopie pro tuberkulózu

    Pacienti s tuberkulózou často provádějí bronchoskopii, a to jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely.

    Plicní tuberkulóza je často doprovázena bronchiální patologií:

    • bronchiální tuberkulóza;
    • chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD);
    • bronchiální astma;
    • endobronchitida;
    • bronchiektázie a tak dále.

    Jakýkoli zánět průdušek je doprovázen patologickými změnami:

    • otok;
    • křeč;
    • snížení objemu ventilace plic a dalších funkčních indikátorů dýchání;
    • hypoxie (nedostatek kyslíku) těla;
    • zanícený průdušek je zdrojem infekce, tuberkulózní (charakterizované prodlouženým vylučováním mycobacterium tuberculosis) i bakteriální;
    • tvorba fibrotických změn (proliferace pojivové tkáně) v průdušce.

    Tyto změny snižují účinnost terapie proti tuberkulóze:

    • zabraňují pronikání léků proti tuberkulóze do bronchiální sliznice;
    • v důsledku hypoxie jsou tuberkulózní změny v plicích špatně absorbovány, často přetrvávají velké zbytkové změny (zbytkové dutiny, pneumofibrosa, tuberkulom atd.);
    • zabránit odtoku (uvolnění) dutin z nekrózy (hnisu);
    • dlouhodobé uvolňování mycobacterium tuberculosis do životního prostředí je zachováno.

    Proto se nejen doporučuje, ale také je nutné diagnostikovat a léčit bronchiální patologii u plicní tuberkulózy..

    Indikace pro bronchoskopii u pacientů s plicní tuberkulózou:

    1. Neschopnost získat sputum pro bakteriologické vyšetření.
    2. Negativní laboratorní výsledek sputa v přítomnosti velkých tuberkulózních změn v plicích.
    3. Prodloužená hemoptýza.
    4. Plicní krvácení.
    5. Dlouhodobá nezavírací dutina v plicích.
    6. Tuberkulóza s vláknitými kavernami.
    7. Detekce tuberkulózy bacilu ve sputu v nepřítomnosti aktivních změn tuberkulózy v plicích u dětí i dospělých.
    8. Příprava na chirurgickou léčbu tuberkulózy.
    9. Kontrola stavu stehů po odstranění plic.
    10. Prodloužený kašel, který se při léčbě nezlepší.
    11. Podezření na chemo rezistentní (proti tuberkulóze rezistentní na léčivo) tuberkulózu.
    12. Dlouhodobé zkušenosti s kouřením pacienta.
    13. Diferenciální diagnostika tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin, primární komplex tuberkulózy u dětí (s negativním sputem na tyčinky tuberkulózy).
    14. Průlom případových hmot (hnisů) z intrathorakálních lymfatických uzlin do průdušek u dětí (bronchoskopie se provádí jako pohotovostní pomoc v situaci, která ohrožuje život dítěte).
    15. Atelektáza plic, která je výsledkem komprese průdušky zvětšenými intrathorakálními lymfatickými uzlinami u dětí.

    Co nám bronchoskopie dává při léčbě tuberkulózy?

    1. Jmenování odpovídající terapie za účelem zmírnění otoků a křečí průdušek (Ventolin, Berodual, aminofylin, glukokortiocidy, Spiriva atd.), Jako výsledek - zvýšení účinnosti terapie proti tuberkulóze;
    2. diagnóza tuberkulózy v obtížných případech u dětí a dospělých;
    3. identifikace a dynamické sledování bronchiální tuberkulózy;
    4. získání biopsického materiálu pro histologické vyšetření;
    5. identifikace chemorezistentních forem tuberkulózy;
    6. narovnání atelektázy plic;
    7. kontrola stavu průdušek před operací (bezpečnost anestezie, stanovení nadcházejícího objemu operace atd.) A po ní;
    8. odstranění bronchiální granulace způsobené bronchiální tuberkulózou;
    9. zastavení plicního krvácení a hemoptýzy uzavřením krvácející cévy;
    10. vyluhování hmotných hmot z průdušek;
    11. odstranění bronchiálních píštěl z plicní tkáně postižené tuberkulózou, intratorakální lymfatické uzliny;
    12. sanace bronchiálního stromu u chronických hnisavých onemocnění průdušek po plicním krvácení;
    13. zavedení anti-tuberkulózy a dalších léků, antibiotik do průdušek.

    Bronchoskopie s biopsií, jak se to dělá?

    Bronchiální biopsie je nezbytná při diagnostice mnoha onemocnění, z nichž nejdůležitější je rakovina plic a bronchů. Biopsii průdušek lze provést pouze pomocí bronchoskopie nebo při plnohodnotné operaci hrudníku.

    Je téměř nemožné diagnostikovat rakovinu průdušek bez biopsie, protože příznaky tohoto onemocnění jsou docela běžné u jiných patologií bronchopulmonálního systému (kašel, dušnost, horečka, bolest na hrudi atd.).

    Co je to biopsie?

    Biopsie - odběr tkání nebo buněk pro další výzkum, který se provádí během života pacienta. Získaný materiál se nazývá biopsie nebo biopsie..

    Jak je bioptický materiál zkoumán?

    1. Histologické vyšetření bioptického materiálu - vyšetření tkání pod mikroskopem. V tomto případě je možné určit, který proces poškodil normální bronchiální tkáň, složení a stav buněk získaného materiálu, reakci imunity vůči tomuto procesu. Takovou studii provádějí patologové nebo patomorfologové. Biopsie může být provedena naléhavě během bronchoskopie nebo plicní chirurgie. V tomto případě je patolog na operačním sále, aby okamžitě odpověděl na otázku: rakovina nebo ne rakovina. A pokud je histologický obraz typický pro rakovinu, chirurgové na místě rozhodují o odstranění nádoru a další chirurgické taktice. Tato studie umožňuje stanovit diagnózu s přesností 95%.
    2. Cytologická metoda - vyšetření buněk pod mikroskopem. Pro tuto studii se nebere žádná část postižené tkáně, ale stěr, škrábání nebo mytí vody z průdušek ze změněného povrchu bronchiální sliznice. Tento typ výzkumu je screeningový, provádí se prakticky na každé bronchoskopii. Výsledek cytologické studie vám umožní identifikovat rakovinné buňky, buňky imunitního systému, které ukazují, jaký druh zánětlivého procesu je v průdušce.
    3. Mikrobiologická metoda bioptického vyšetření - identifikace mikroorganismů v tkáni pozměněného průdušky, což vedlo k rozvoji bronchiální patologie. Tato metoda je důležitá, pokud existuje podezření na tuberkulózní proces, když původce tuberkulózy není detekován ve sputu během různých výzkumných metod. Za tímto účelem je vzorek biopsie podroben dalšímu histochemickému vyšetření (barvení různými metodami). U některých forem tuberkulózy neposkytuje konvenční histologie typický obraz této choroby (miliary, tuberkulóza spojená s HIV atd.), Proto je v této situaci důležité identifikovat samotný patogen.

    Jak se provádí bronchiální biopsie??

    Příprava a technika bronchoskopie s biopsií se v zásadě neliší od konvenční endoskopické bronchoskopie. Pokud je zjištěna jakákoli formace, je lékař povinen odebrat bioptický materiál.

    Bioptický materiál lze brát různými způsoby:

    1. Zakousnutí podezřelé tkáně speciálními kleštěmi,
    2. Kartáčová biopsie - odebíráním biopsického materiálu pomocí speciálního štětce-rozrušení, tato metoda biopsie je relevantní při vyšetřování průdušek menšího kalibru, kde kleště neprocházejí.

    Je velmi důležité materiál správně vzít, aby bylo histologické vyšetření informativní.

    Kromě biopsie průdušek pomocí bronchoskopie můžete také odebrat plicní tkáň. V tomto případě je bronchoskop přiveden na segmentový průdušek, pak je zaveden speciální katétr a postupuje přímo do novotvaru, kde se odebírá bioptický materiál, vše pod kontrolou fluoroskopie.

    Pacient necítí okamžik přijetí biopsie, je bezbolestný. Po takovém postupu je často pozorována krátkodobá hemoptýza..
    Při shromažďování velkého množství materiálu chirurg chirurguje šití, aby se zabránilo krvácení z poškozené krevní cévy.

    Fotografie bronchoskopie, jak vypadají nemocné průdušky?

    Takto vypadají zdravé průdušky na bronchoskopii.


    A na této fotografii je obrázek bronchoskopie pro rakovinu plic (centrální rakovina).


    A takové změny jsou charakteristické pro bronchiální tuberkulózu


    Průdušnice je také vyšetřena pomocí bronchoskopie. Fotografie ukazuje výsledky bronchoskopie u benigního nádoru průdušnice.


    Odstranění cizích těles z dýchacích cest.


    A takto vypadají průdušky u chronických obstrukčních plicních nemocí (COPD) - nejčastější choroby dýchací soustavy kuřáků s tvrdým jádrem.