Fibroidy během těhotenství

Angioma

Děložní myomy jsou běžným gynekologickým onemocněním, které se vyskytuje asi u 24% žen v reprodukčním věku. Ženy, které spadají do této statistiky, se zajímají o to, zda je možné otěhotnět fibroidy dělohy. Rád bych všechny ujistil najednou. S fibroidy dělohy je možné otěhotnět, přenášet a porodit zdravé dítě, ale pod stálým lékařským dohledem. Žena musí přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a častěji než zdravé nastávající matky podstoupit různá vyšetření a v případě potřeby léčbu.

Obecné informace o nemoci

Myom dělohy se také nazývá leiomyom, fibrom nebo fibriom. Toto je benigní útvar ve svalové vrstvě dělohy. V závislosti na směru růstu myomatózního uzlu existují tři hlavní formy choroby:

Intramurální - myom roste výhradně v myometrii - střední svalové vrstvě dělohy.
Subserous - uzel se tvoří na vnějším povrchu myometrium a roste k břišní dutině. Může růst na široké základně nebo na tenkém stonku, přesahující dělohu.
Submucous - formace se vyvinula na vnitřní straně myometria pod sliznicí dělohy a roste do její dutiny. Submukózní uzly mohou mít širokou základnu nebo úzký kmen.

Fibroidy jsou častěji lokalizovány na těle dělohy a méně často na děložním čípku. Uzly, které vyrostly na děložním čípku, se nazývají cervikální myom a mezi listy vazu dělohy - propojovací forma nemoci.

V závislosti na velikosti jsou myomatické formace rozděleny do následujících typů:

Malý - až 2 cm v průměru nebo až 4 porodnické týdny.
Střední - velikost uzlu v průměru je v rozmezí 2-6 cm nebo nepřesahuje 10-11 týdnů těhotenství.
Velký - nádor má průměr více než 6 cm nebo přesahuje 12 týdnů těhotenství.

Velikost fibroidů v centimetrech nebo milimetrech je uvedena při provádění ultrazvuku pánevních orgánů. Gynekologové určují velikost fibroidů porovnáním dělohy s zarostlými útvary, s velikostí, jakou má obvykle v určitém stadiu těhotenství.

Myom může být jediný, u kterého se vyvine jeden nádor, a může se objevit několik uzlů. Vícečetná forma onemocnění je častější.

V počátečním stádiu vývoje se děložní myomy vyvíjejí asymptomaticky a jsou detekovány během rutinního gynekologického vyšetření. Pro potvrzení diagnózy gynekolog nasměruje ženu na ultrazvuk pánevních orgánů a další instrumentální studie.

Těhotenství s fibroidy: důležité nuance

Již jsme kladně odpověděli na jednu z nejčastějších otázek žen: je možné otěhotnět, pokud existuje děložní myom. Nyní se podívejme, jak se myomy během těhotenství chovají:

U 60% žen, které otěhotněly myomatózním uzlem, došlo ke změně velikosti, a to jak ve směru nárůstu, tak poklesu.
U 40% nastávajících matek se velikost nádoru během celého těhotenství nezměnila, nejčastěji se průměr malých uzlů během těhotenství nemění..
Snížení velikosti nádoru bylo zaznamenáno v 8-27%, v závislosti na formě onemocnění.
Fibroidy střední velikosti, u asi 60% nastávajících matek na konci těhotenství, nejsou detekovány ultrazvukem kvůli významnému snížení parametrů.
Maximální růst myomatózních formací je pozorován v trimestru II a po 24 týdnech těhotenství je nárůst uzlu minimální..
V průměru se nádor během těhotenství zvyšuje o 10-12% ve srovnání s původními rozměry a maximální nárůst nepřesahuje 25%.
Růst velkých fibroidů je zaznamenán na 20-25%.
Některé komplikace jsou pozorovány u 15-40% těhotných žen s diagnózou děložních myomů.

Myoma není kontraindikací k těhotenství a narození dítěte, ale jeho přítomnost může komplikovat ložisko.

Samozřejmě, s ideálním zdravotním stavem ženy je těhotenství snadné, ale po vyslechnutí diagnózy - děložního leiomyomu byste se neměli vzdát štěstí mateřství. Moderní medicína umožňuje porodit pacienty s různými chorobami, mezi nimiž nejde o nejtěžší děložní myomy. Při přísném dodržování všech doporučení lékaře má žena šanci nosit dítě bez významných komplikací těhotenství.

Příznaky fibroidů u těhotných žen

U těhotných žen jsou fibroidy dělohy asymptomatické, ale jsou možné následující projevy:

Bolestivé pocity v podbřišku. Nádor, který se vyvinul ve svalové vrstvě dělohy, může způsobit pocit tahu přes ňadra, které někdy vyzařuje do perineum, zad nebo stehna. Poměrně často se výskyt popsaných bolestí mýlí s hrozbou potratu a žena je nepřiměřeně hospitalizována v nemocnici za účelem uchování.
Krvavý výboj jakékoli intenzity. Děložní myomy během těhotenství se zřídka projevují krvácením. Proto, když se objeví, musíte okamžitě vyhledat lékaře. Je důležité zjistit, zda je šarlatový nebo hnědý výtok příznaky fibroidů nebo příznakem pokračujícího potratu..
Obtížnost nebo zvýšené močení a zácpa. Tyto příznaky se objevují v důsledku mačkání dělohy se zarostlými uzly sousedních orgánů: močového měchýře a konečníku. Je třeba poznamenat, že u všech nastávajících matek jsou pozorovány známky komprese pánevních orgánů později. Těhotné ženy s děložními myomy by však měly být velmi pečlivé o svém zdravotním stavu a ihned po nástupu příznaků se poraďte s lékařem.

Popsané příznaky mohou naznačovat vývoj komplikací leiomyomu nebo hrozbu potratu. Proto, když se objeví, musíte okamžitě vyhledat lékaře..

Pokud plánujete těhotenství, pokud máte fibroidy?

Žena s leiomyomem se doporučuje otěhotnět pouze podle plánu. Aby mohla odpovědět na otázku, musí podstoupit kompletní lékařskou prohlídku: je možné porodit dítě s myomem dělohy, nebo bude muset nejprve podstoupit léčbu. Během vyšetření jsou identifikovány rizikové faktory potratu a vznik různých komplikací.

Pokud myom dělohy roste a obtěžuje ženu se symptomy, neslyší pozitivní odpověď na otázku: je možné otěhotnět. Bude jí doporučeno podstoupit léčbu v blízké budoucnosti. Těhotenství lze plánovat pouze s asymptomatickým myomatózním uzlem, který neroste.

Je nemožné dát jednoznačnou odpověď na otázku: je lepší nejprve porodit děložní myomy, a pak je vyléčit nebo opakovat. Pro každou ženu je sled událostí stanoven individuálně na základě výsledků kompletního vyšetření.

Reprodukční plány pacienta jsou velmi důležité. Pokud se žena v nadcházejících letech neplánuje stát matkou, nemá smysl podstoupit operaci, aby se odstranily nádory nebo předepsala hormonální terapie. Po 3-5 letech, kdy chce mít potomka, mohou uzly opět růst a je třeba je znovu léčit.

Léčba děložních myomů před těhotenstvím se provádí následujícími metodami:

Je předepsán průběh hormonální terapie, aby se zmenšila velikost nádoru před plánovaným početím dítěte. Žena je předepsána kombinovaná perorální antikoncepce a agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny. Po obnovení menstruačního cyklu můžete naplánovat těhotenství po dokončení léčby..
Provádí se embolizace děložních tepen nebo zkráceně UAE - minimálně invazivní postup, při kterém jsou děložní tepny napájející myomatózní uzel blokovány emboliemi - speciální malé kuličky. Přerušení dodávky energie do uzlu vede ke smrti jeho tkání. UAE bez chirurgického zákroku tedy umožňuje ženě zbavit se nádoru při zachování fungující dělohy. Bude schopna otěhotnět, porodit a porodit dítě sama. doporučuje se otěhotnět rok po zákroku.
Je předepsána konzervativní myomektomie - operace, při které jsou odstraněny pouze uzly a je zachována děloha. Po operaci zůstane na děloze jizva, která se stane indikací císařského řezu. Pokud byl nádor odstraněn na tenké noze, lze těhotenství naplánovat šest měsíců po operaci a po odstranění uzlu na široké základně střední a velké velikosti - po 1 roce. Tato doba je nutná k tomu, aby se na děloze vytvořila stabilní pooperační jizva, schopná odolat stresu rostoucího plodu během těhotenství..

Podle lékařů je nejlepší volbou postup SAE..

Jak se novotvary chovají při přenášení dítěte

Stav myomatózního uzlu během porodu závisí na délce těhotenství a hormonálních hladinách. Proč jsou děložní myomy nebezpečné v každém trimestru těhotenství:

V prvním trimestru je zaznamenán postupný růst nádoru. Je spojeno s rychlým zvýšením hladiny progesteronu, pohlavního hormonu zodpovědného za plod. Maximální růst je pozorován až do 8. týdne těhotenství v důsledku polyiferace - proliferace nádorové tkáně, násobením buněk dělením. Proto je během tohoto období riziko spontánního potratu vysoké, kvůli rostoucím myomy. Po 8 týdnech nádor neroste rychle kvůli skutečnosti, že je blokována hyperplázie - zvýšení počtu buněk tvorby, což vede ke zvýšení jeho velikosti.
V trimestru II je ve 12-24 týdnech pozorován další skok v růstu nádoru. To je spojeno se skutečností, že se vytvoří placenta a mění se krevní zásobení fibroidů. Během tohoto období se zvyšuje riziko vzniku nekrózy myomatózního uzlu - v důsledku narušení dodávky krve do nádoru nádorová tkáň zemře. V důsledku toho se v místě uzlu vytváří otok, který způsobuje krvácení a příznaky akutního břicha. Fibroidy během těhotenství 20 týdnů často vyvolávají hypertonicitu zadní stěny dělohy.
Během třetího trimestru se hladina progesteronu v ženském těle snižuje a uzly přestávají růst. U některých žen ve 36-38 týdnech nejsou na ultrazvuku detekovány myomy. To neznamená, že uzel úplně zmizel. Zůstala, ale její velikost se snížila na takové parametry, které nejsou během ultrazvukového vyšetření vidět.

Po narození dítěte se mohou uzly chovat různými způsoby: u některých žen nejsou detekovány ani po několika letech, zatímco u jiných během 1-2 let se vracejí do velikosti, v jaké byly před těhotenstvím.

Dlouhodobé kojení zpomaluje růst fibroidů.

Existuje nebezpečí pro dítě

Rizika a komplikace těhotenství v přítomnosti děložních myomů závisí na typu uzlů, jejich umístění, počtu a velikosti:

Malé uzly neovlivňují přenášení dítěte.
S vývojem středně velkých intramurálních uzlů závisí ložisko na umístění placenty. Pokud se připevní přes uzel, bude zde vysoké riziko potratů a předčasného porodu, abnormální polohy plodu, narušení placenty a vylití.
Pravděpodobnost těhotenství v přítomnosti středně velkých submukózních uzlů je nízká, ale pokud k tomu dojde, existuje vysoké riziko předčasného potratu..
Pokud se ženě podaří otěhotnět velkou fibroidem, pak se bez ohledu na umístění nádoru deformuje děložní dutina a plod se vyvíjí ve stísněných podmínkách, což vede k takovým vadám, jako je torticollis, clubfoot, deformace hrudníku, pánve nebo lebky..

Nejčastějšími důsledky středních až velkých fibroidů během těhotenství je zhoršený průtok krve v placentě, což vede ke zpomalení růstu a vývoje plodu. Děti se rodí s nízkou tělesnou hmotností.

Koncepce s patologií: jaké jsou šance?

Jsou-li děložní myomy jedinou patologií ženského reprodukčního systému, vede k neplodnosti pouze tehdy, když se na určitých místech vyvíjí nádor. Protože myomatózní uzly nemění hormonální pozadí, nenarušují početí. Žena, která má děložní myomy, může opakovaně otěhotnět, ale není vždy možné vydržet těhotenství před datem splatnosti.

Neplodnost na pozadí děložních myomů se vyskytuje v těchto případech:

Uzel vyrostl v ústech vejcovodů a zablokoval lumen. V tomto případě se vytvoří mechanická překážka pro setkávání spermatu s vejcem a početí se nemůže přirozeně vyskytnout. Žena, která se chce stát matkou, bude nápomocna postupem IVF, o kterém se budeme podrobněji zabývat později..
Kromě myomatózního uzlu se u ženy vyvinula endometrióza, ovariální cysta nebo jiná závažná onemocnění reprodukčního systému. Když se kombinuje několik patologií, fibroidy se považují za průvodní onemocnění, které ovlivňuje možnost otěhotnění dítěte, ale je klíčovým faktorem.
Leiomyom se vyvinul na pozadí významné hormonální nerovnováhy. V takových případech lékaři diagnostikují endokrinní neplodnost a nádor je přičítán jednomu z faktorů, které narušují početí dítěte..

Pokud jsou v důsledku vyšetření na neplodnost detekovány děložní myomy, nejsou-li přítomny jiné patologie, doporučuje se ženě se jej zbavit jako jediný zjevný důvod, který brání početí. V závislosti na typu uzlu, jeho velikosti a umístění bude ženě předepsán lék nebo chirurgická léčba.

Po průběhu hormonální terapie nebo zotavení z chirurgického zákroku nebo po minimálně invazivním zákroku se mnoha ženám podařilo otěhotnět a nosit dítě. V závislosti na metodě chirurgického zákroku se ukáže nezávislý porod nebo císařský řez.

Pokud po odstranění myomatózních uzlů není možné otěhotnět, je třeba hledat jinou příčinu neplodnosti.

Faktory ovlivňující početí dítěte s fibroidy dělohy

Vývoj děložních myomů není překážkou početí a porodu dítěte. Ale to, zda je těhotenství možné u konkrétní ženy, závisí na faktorech, které mají významný dopad na nástup těhotenství..

Lokalizace myomatického uzlu

Místo nádoru je snad nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím těhotenství. Ze všech odrůd děložních fibroidů jsou největší problémy způsobeny submukózními uzly rostoucími do děložní dutiny. Zabírají svůj prostor a brání připevnění vajíčka. Jejich vývoj je navíc doprovázen bohatou menstruací, která vede k výskytu anémie z nedostatku železa u ženy..

Intramurální uzly neinterferují s těhotenstvím. Výjimkou jsou nádory s centropetálním růstem. Rostou ve směru děložní dutiny a mohou ji deformovat. Vzhledem k tomu, že se suberózní myom vyvíjí v širokém měřítku, lze plánovat těhotenství, pokud se děloha nezmění a její stěny se zdeformují..

Pokud suberózní nebo submukózní nádory rostou na tenkém stonku, pak s nástupem těhotenství se zvyšuje pravděpodobnost komplikace, jako je torze nohy. Vyvolává tkáňovou nekrózu uzlu a zánět dělohy. U nekrózy je indikováno odstranění uzlu. Pokud je pacientka těhotná, je tento úkol obtížnější. Chirurgové musí odstranit nádor a udržet těhotenství, což není vždy možné.

Fibroidy děložního čípku minimalizují pravděpodobnost těhotenství. Nodulární myom v cervikální oblasti může způsobit ucpání cervikálního kanálu nebo vést k jeho deformaci a nástup implantace vajíčka nebude možný.

Počet myomatózních uzlů

Pokud se vyvine více myomatózních formací, je prognóza horší než u jednotlivých nádorů. Mnohočetné fibroidy intramurální a suberózní odrůdy nejsou překážkou těhotenství, ale mohou zabránit nosení dítěte, protože v prvním a druhém trimestru se může každý uzel zvýšit o 25%.

Velikost vlákniny

Nejčastější otázkou, kterou se ženy ptají gynekologů, je, zda je možné otěhotnět s velkým myomem dělohy. Počátek početí je možný, ale pravděpodobnost pozitivního výsledku je malá. Velké myomy mají největší vliv na těhotenství. Pokud velký uzel vyrostl ve spodní části nebo v rozích dělohy nebo v oblasti zadní stěny, oplodněné vajíčko se nepřipevní.

Někdy, s popsanou lokalizací uzlů, je vajíčko připevněno v krční oblasti, ale nebude fungovat pro přenášení dítěte, protože existuje vysoká hrozba narušení placenty. Středně velké submukózní uzliny brání implantaci vajíčka, zatímco jiné typy středně velkých nádorů neinterferují s těhotenstvím. U malé velikosti uzlů se početí objevuje bez překážek a neovlivňují významně průběh těhotenství..

Doprovodná patologie

Šance ženy na přirozené početí jsou výrazně sníženy, pokud je myomatózní formace doprovázena rozvojem endometriální hyperplazie, endometriózy nebo jiné patologie reprodukčního systému. Pokud žena uspěje v otěhotnění, nemoci komplikují porod dítěte..

Ženský věk

U fibroidů dělohy je docela možné otěhotnět v pozdním reprodukčním věku - po 35 letech. V tomto věku existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje gynekologických patologií. Ženy již mohou mít somatická onemocnění. Tyto faktory zvyšují riziko komplikací během těhotenství. Ženy této věkové skupiny vykazují konstantní dynamickou kontrolu. Po zavedení a dodržování všech doporučení lékaře mají ženy větší šanci bezpečně se porodit a porodit dítě..

Reprodukční historie

Gynekolog před odpovědí na otázku: je možné otěhotnět s děložními myomy, pečlivě zkoumá reprodukční historii pacienta. Bude se zajímat o:

jak dlouho trvá neplodnost;
zda žena předtím měla těhotenství a jak postupovala.

Pokud předchozí těhotenství ženy skončilo potraty, pak se u ní projeví léčba děložních myomů a teprve potom plánování dítěte.

Je možné dělat IVF s fibroidy dělohy

V přítomnosti děložních fibroidů se IVF provádí v těchto případech:

U ženy se vyvinula intramurální nebo nepříznivá forma děložních myomů.
Nádor nedeformoval děložní dutinu.
Průměr uzlu nepřesahuje 3 cm.
Nádor není náchylný k malignitě.

Procedura se také provádí u žen, které dříve odstranily myomatózní uzliny jednou z chirurgických metod a po zákroku byly plně uzdraveny..

Diagnóza nádoru během těhotenství

Nejlevnější a nejbezpečnější metodou pro diagnostiku děložních myomů je ultrazvuk. Poměrně často je nádor detekován během rutinního ultrazvukového vyšetření těhotné ženy a poté je pravidelně prováděno screeningové vyšetření ultrazvukem, aby se sledoval růst uzlu a jeho vliv na vývoj plodu. Screeningový ultrazvuk by měl být prováděn v následujících fázích těhotenství:

6-10 týdnů;
12-14 týdnů;
18-24 týdnů;
32-34 týdnů;
38-40 týdnů.

Ultrazvukové vyšetření lze provádět v kterékoli fázi těhotenství bez poškození dítěte.

Jak nejlépe porodit

Mezi ženami existuje názor, že u děložních myomů je nebezpečné porodit samy o sobě a císařským řezům se zobrazuje všem. Ve skutečnosti tomu tak není. Krátce před očekávaným datem narození provede lékař kompletní vyšetření ženy a ultrazvukové vyšetření, které umožňuje posoudit stav myomatózních uzlin. Na základě výsledků vyšetření lékař určí, které porod je pro ženu výhodnější..

Císařský řez pro myomy

Plánovaná sekce císařského řezu je uvedena v těchto případech:

velikost průměru myomatického uzlu přesahuje 5 cm;
vyvinula mnoho děložních myomů;
uzel rostl v místě, které bude rušit normální pohyb plodu podél porodního kanálu;
po konzervativní myomektomii je na děloze velká jizva;
existují podezření na maligní nádor;
odhalil patologické postavení plodu;
cervikální prezentace plodu, která způsobuje potíže při průchodu porodním kanálem;
nalezeno placenta previa.

Plánovaná císařská sekce je předepsána pro ženy se sekundárním narozením, pokud byly první provedeny touto metodou. Císařský řez bude předepsán, když se objeví komplikace, které ohrožují život plodu: předčasný výtok vody, abrazi placenty a krvácení.

S mnohočetnými myomy je prognóza založena na největším nádoru, který může způsobit poporodní krvácení. Pokud se v případě mnohočetné formy onemocnění v děloze rozrostly velké uzly, proběhne porod přesně stejně jako u velké myomy. Po odstranění plodu se často provádí konzervativní myomektomie, a pokud je to indikováno, je odstraněna děloha.

Vlastní dodání

Foxomy můžete porodit vaginálním porodním kanálem v těchto případech:

plné těhotenství - od 37 týdnů;
žena má normální pánev;
velikost myomatózního uzlu nepřesahuje průměr 5 cm;
nádor roste v místě, které neblokuje únik plodu z dělohy a je daleko od děložního čípku.

Myomatózní formace do 5 cm nezasahují do přirozeného porodu.

S rozvojem práce mohou nastat následující komplikace:

plodová voda vytéká nesprávně;
v děloze se v důsledku zarostlého uzlu objeví neúplná kontraktilní schopnost;
možné připojení placenty;
rozvíjí se syndrom respirační tísně nebo nitroděložní hypoxie.

Stimulace porodu v přítomnosti děložních myomů je přísně zakázána. Pokud je porod slabý, nepoužívá se Oxytocin, ale prostaglandin, který neovlivňuje krevní koagulační systém a krevní oběh ve svalových vrstvách dělohy..

Porod a poporodní období

Ženy s malými fibroidy dělohy rodí samy, pokud neexistují kontraindikace. Taková narození nejsou fenomén a neměli bychom se obávat. Středně velké až velké uzly mohou pro dítě ztěžovat vyjití. Existuje také vysoká pravděpodobnost těžkého krvácení z dělohy, po kterém žena v porodu nemusí přežít. Proto byste s takovou patologií měli najít zkušeného porodníka, který má zkušenosti s porodem v přítomnosti fibroidů, a důvěřovat mu.

V důsledku růstu nádoru se vytvářejí různé anomálie v poloze plodu. V těchto případech není možné rodit přirozeně a ze zdravotních důvodů je označen císařský řez. Během císařského řezu, po odstranění plodu, se provede myomektomie. Odstranění uzlů se provádí v celkové anestezii.

Poporodní období je v zásadě nevyvratitelné. Někdy dochází ke krvácení nebo opožděnému průchodu placenty v důsledku sníženého tónu. Objem dělohy se zmenšuje v průběhu několika týdnů. Pokud se vyskytnou komplikace, kontraktilita dělohy může být narušena a budete muset podstoupit léčbu předepsanou gynekologem.

Po porodu mohou fibroidy změnit umístění, zmenšit nebo zvětšit velikost. Proto je v každém případě použit individuální přístup. Ženy jsou předepsány hormonální terapie, a pokud to nemá požadovaný účinek, pak je předepsána chirurgická léčba.

Potrat pro myomy

Děložní myomy nejsou absolutní kontraindikací k potratu, ale potrat může vyvolat jejich růst. Jeden z důvodů výskytu děložních myomů je považován za zranění dělohy, které se dostalo během potratů a kyretáže. Proto existuje názor, že umělé ukončení těhotenství myomem dělohy je nežádoucí..

U žen s takovou patologií se doporučuje, aby se chránily kombinovanými perorálními antikoncepcemi, ale byly vybírány výhradně gynekology. Kromě toho pomáhají předcházet nechtěným těhotenstvím, zpomalují růst malých nádorů a zabraňují vzniku nových formací..

Lze fibroidy zaměňovat s těhotenstvím

Během gynekologického vyšetření můžete zaměnit těhotenství s fibroidy. Ve skutečnosti se děloha zvyšuje jak během těhotenství, tak s vývojem myomatózního uzlu. Kromě toho lékař věnuje pozornost povrchu dělohy. S intersticiálními a submukózními fibroidy zůstává povrch orgánu hladký a jednu podmínku si můžete zaměnit za druhou.

Fibroidy suberous odrůdy rostou pod vnější podšívkou dělohy. Vyčnívají nad povrch dělohy a gynekolog bude mít podezření na patologii. Zkušený gynekolog bude mít podezření na vývoj myomy i během vyšetření. Když nastane těhotenství, děložní hrdlo a vaginální sliznice se nějakým způsobem změní, k čemuž nedochází v přítomnosti myomatózního nádoru..

Během ultrazvuku pánevních orgánů mohou být tyto 2 stavy zaměněny pouze v časných stádiích těhotenství a pokud má ultrazvukové zařízení špatné rozlišení. Od té doby bude odborník v obou případech vidět některé útvary v děložní dutině. Když je doba těhotenství 6 týdnů, ultrazvukové vyšetření již určuje srdeční rytmus embrya a žena bude informována o své zajímavé poloze.

Taktika řízení těhotenství pro děložní myomy

Těhotenství v přítomnosti děložních fibroidů má komplikace, ale to neznamená, že všechny ženy jsou předány k potratu. Bez zjevných kontraindikací bude žena schopna porodit a porodit dítě, ale je velmi důležité, aby dodržovala následující pravidla:

Zaregistrujte se na těhotenství ihned poté, co test ukáže dva drahocenné proužky.
Všechny vyšetření a vyšetření ultrazvukem složte podle harmonogramu sestaveného lékařem.
Přísně dodržujte všechna doporučení svého lékaře.
Dávejte pozor na svůj zdravotní stav a v případě jakýchkoli potíží se poraďte s lékařem.

S rozvojem komplikací je žena hospitalizována a poskytuje jí nezbytnou pomoc v nemocničním prostředí. Poměrně často, aby se zabránilo hypoxii plodu a placentární nedostatečnosti, jsou pacientům předepisovány léky, jejichž cílem je zlepšit průtok krve dělohy..

Od 32. týdne je nutné provádět týdenní kardiotocografii, která je zkrácena na CTG, aby bylo možné vyhodnotit srdeční rytmus plodu a včas zjistit hypoxii. Konzervativní léčba fibroidů během těhotenství se volí individuálně. Některé ženy jsou předepsány terapeutické ošetření zaměřené na zastavení růstu uzlu, zatímco jiné pozorují pouze rozvoj vzdělávání.

Nedostatek železa v těle těhotné ženy může vyvolat růst myomatózních formací. Pro preventivní účely jsou ženám s patologií předepsány léky s vysokým obsahem železa.

Myomektomie je předepsána v těchto případech:

Nádor se rozrostl do gigantických rozměrů, při nichž již není žádná šance nosit dítě.
Začala nekróza uzlu - smrt myomatózních tkání, stav, který ohrožuje život ženy.
Žena začala mít silnou bolest kvůli kompresi dělohy, s přerostlými nádory, poblíž vnitřních orgánů.
Potrat, který začal s cervikálním umístěním uzlu, když lékaři nemají příležitost kreetovat děložní dutinu.

Žena musí být během těhotenství pod přísným dohledem zkušeného lékaře. V raných stádiích existuje vysoké riziko ztráty dítěte v důsledku zhoršeného toku krve dělohy a zvýšeného tonusu dělohy..

U děložních fibroidů je tedy možné otěhotnět, pokud vazby nenarušují oplodnění vajíčka. S touto patologií se doporučuje plánované těhotenství, které by mělo probíhat pod stálým lékařským dohledem a pravidelným screeningovým ultrazvukem. Moderní medicína vám umožňuje zachovat těhotenství pomocí myomatózních uzlin a odstranit je během císařského řezu nebo provést lékařské nebo chirurgické ošetření po porodu. Děložní myomy nejsou kontraindikací k IVF nebo potratům.

Jak být a čeho se bát? Děložní myomy a těhotenství

Statistiky ukazují, že téměř 20% žen v reprodukčním věku má nezhoubné nádory, které ovlivňují svalovou vrstvu dělohy. To zahrnuje fibroidy. Dříve se věřilo, že s takovou diagnózou je vývoj normálního těhotenství nemožný, ale medicína ví mnoho případů, kdy se ženy o novotvaru dozvěděly po početí. Tento článek se bude zabývat tím, jak nebezpečné jsou myomy během těhotenství a jak léčit nádor po porodu..

Co to je?

Myom těla dělohy je novotvar, který se vyskytuje na pozadí hormonální nerovnováhy z vláken hladkého svalstva, nejčastěji je součástí pojivové tkáně.

Někdy také ovlivňuje vzhled nádoru genetika..

Samotný fibroid se podobá uzlům, které mohou být vícečetné i jednoduché.

Odkaz! Během těhotenství jsou děložní myomy diagnostikovány v 0,5–4% případů..

Podle stupně lokalizace je obvyklé rozlišovat následující typy nádorů:

submukózní. Růst probíhá v děložní dutině a umístění je fixováno pod sliznicí. Tento typ nádoru se nejčastěji dokáže transformovat na zhoubný;
intramurální. Jsou umístěny v tloušťce endometria;
ponižující. Lokalizováno pod pobřišnicí a diagnostikováno v malé pánvi. Velké uzly vyvíjejí tlak na blízké orgány, což jim brání ve výkonu jejich funkcí.

Je možné otěhotnět s fibroidy, ale stojí za to zvážit výhody a nevýhody před tím. V 8% případů je postiženo děložní čípek, zejména uzly jsou pozorovány na dně orgánu a na zadní stěně, i když jsou také na přední stěně. Nádor má někdy „nohu“.

Podle lékařů jsou myomy během těhotenství diagnostikovány u žen, které se po 35 letech rozhodnou stát se matkami. Nádor je často detekován během rutinního ultrazvukového skenování. Když jsou uzly malé a jsou umístěny ve tloušťce svalové vrstvy, samy se necítí, takže nemá žádný vliv na reprodukční funkci. V tomto případě těhotenství nastane jako obvykle. Nádor však někdy narušuje setkávání vajíčka a spermatu.

Pokud žena již ví o své diagnóze předem a plánuje se stát matkou, měly by být všechny akce provedeny se souhlasem gynekologa. Lékař předběžně odhaduje počet uzlů, jejich strukturu a lokalizaci. Důležitým ukazatelem je rychlost růstu nádoru. Čím rozsáhlejší informace má lékař, tím lepší a přesnější bude léčba předepsána pro účely následné koncepce..

Jak se mění vzdělání v každém trimestru?

Stav nádoru závisí na délce těhotenství a hormonálních hladinách najednou. Dále stojí za zvážení chování fibroidů v různých trimestrech..

První trimestr

V počátečních stádiích se mohou uzly postupně zvětšovat. Růst nádoru je vysvětlen skoky v progesteronu - hlavním působícím hormonu, který je zodpovědný za normální implantaci plodu a jeho uložení.

Důležité! Růst nádoru je pozorován až do osmi týdnů, je podporován hypertrofií a proliferací tkání. Právě toto období je velmi nebezpečné pro zdraví nastávající matky, protože není vyloučen potrat..

Druhý trimestr

Ve druhém trimestru je blokována buněčná hyperplázie. Pokud fibroid stále roste, pak existují hemodynamické poruchy. Maximální skok je pozorován v období 12-24 týdnů, kdy se vytvoří placenta k ochraně dítěte a průtoku krve k nádorovým změnám..

Pozornost! Během tohoto období není vyloučena nekróza uzlu, která se projevuje takovým příznakem jako akutní břicho.

Třetí trimestr

Během posledního trimestru se velikost fibroidů stabilizuje. Tyto procesy jsou vysvětleny snížením uvolňování progesteronu. Na posledním ultrazvuku u některých pacientů nemusí být nádor identifikován, ale to neznamená, že se vyřešil sám, je to jen to, že se uzel během vyšetřování stal neviditelným..
Když se žena stala matkou, stav fibroidů se po nějakou dobu nemění. Nádor však začne růst po jednom až dvou letech a jeho velikost zůstává stejná..

Pozornost! Amenorea během kojení a dlouhodobé kojení zpomalují aktivitu novotvaru.

Je nepravděpodobné, že by se během těhotenství myoma mohla sama zcela rozpustit, ale může se výrazně zmenšit..

Korespondence velikosti uzlu s gestačním věkem

Fibroidy se měří v milimetrech. Pokud je nádor malý - ne více než pět milimetrů, pak patologie není nebezpečná. Doporučuje se často navštívit gynekologa často a sledovat dynamiku vývoje uzlů.

U těhotných žen jsou uzly do šesti milimetrů považovány za bezpečné. Když se parametry zvýší na osm milimetrů, může dojít k obalení plodu, a tím k průtoku krve do nádoru, což vede k potratu.

Jsou-li diagnostikovány fibroidy déle než 12 týdnů, je třeba pečlivě sledovat těhotenství, protože nádor může ovlivnit vývoj dítěte v děloze. Pokud je nádor v počátečním stádiu menší než osm milimetrů, budou parametry do devátého měsíce pravděpodobně narůstat na 17 milimetrů.

Důležité! Pokud se uzel během devíti měsíců zvýší o 25%, považuje se za normální.

Detekce novotvaru před 12 týdny není kontraindikací pro plod a přirozené porod.

Někteří lékaři mají sklon provádět plánovaný císařský řez v období 38–40 týdnů a současně odstranit novotvar. Je dovoleno uchýlit se k tomuto kroku, pokud jsou rozměry uzlů 11-14 milimetrů..

Jsou situace, kdy taková terapie není vhodná, protože během operace není vyloučena hojná ztráta krve, což negativně ovlivňuje dobu zotavení mladé matky.

Neplodnost v důsledku nemoci

Není vždy možné otěhotnět dítě s takovou diagnózou. Někdy je nádor doprovázen neplodností, lokalizace uzlu a jeho velikost jsou velmi důležité..

Faktory, které brání oplodnění:

Velké uzly jakékoli lokalizace;
Počet uzlů přesahuje čtyři;
Přítomnost submukózních fibroidů, které zabírají mnoho prostoru v děložní dutině a nedovolují, aby vajíčko získalo oporu;
Umístění nádoru ve vejcovodech ovlivňuje jeho deformaci a znemožňuje postup spermií;
Abnormální menstruační cyklus;
Diagnóza patologie spojené s myomem (diabetes mellitus, problémy se štítnou žlázou, rakovina děložního čípku a přídavky, adenomyóza).

Další léčebnou taktiku může určit pouze lékař. S největší pravděpodobností nabídne odstranění uzlů, abyste mohli otěhotnět.

Výhody a nevýhody plánování dítěte pro nemoc

Pro lékaře je obtížné předvídat, jak se nádor bude chovat při přenášení dítěte. Statistiky říkají, že malé uzly se zmenšují, zatímco velké mají tendenci se zvyšovat. Pokud fibroid narušuje oplodnění, je odstraněn.

zvýšené riziko potratu;
intrauterinní zpomalení růstu;
porušení krevního toku;
placentární narušení.

Pro každou ženu je lepší se bez ohledu na svůj věk připravit na doplnění v rodině předem. U myomu se stane důležitým faktorem umístění nádoru, jeho povaha a intenzita růstu. To vše je monitorováno pomocí ultrazvuku. Aby se dosáhlo pozitivního výsledku, musí být provedeny všechny schůzky lékaře.

Pokud jsou uzly malé a nezvětšené, není před těhotenstvím nutná žádná léčba. Z bezpečnostních důvodů může lékař předepsat hormonální léky ve fázi plánování, která bude muset být užívána od tří do šesti měsíců..

Odkaz! Každý druhý pacient po hormonální terapii si stěžuje na návrat myomu do jeho předchozí velikosti. Potom je cesta ven ze situace operace.

Plánování na 35-40

Fibroidy a těhotenství po 35 letech nejsou zaměnitelné pojmy. Pokud je nádor diagnostikován ve fázi plánování, je pečlivě vyšetřeno, aby bylo možné vypracovat další předpovědi. V závislosti na hlavních parametrech lékař určí, zda novotvary ovlivní oplodnění vajíčka.

Kontraindikace k početí:

přítomnost fibroidů na tenké noze, protože existuje vysoká pravděpodobnost zkroucení této nohy a nebezpečí pro plod;
lokalizace uzlů v submukózní vrstvě;
doprovodné těžké diagnózy.

U žen tohoto věku dávají lékaři rok, aby otěhotněli sami, pokud se testy nezlepší, je předepsána léčba. S rostoucím věkem roste i přípustné období přirozeného oplodnění..

Chirurgie je nejlepší léčba, ale nemusí to být vždy možné. Zákazy zahrnují:

otok méně než 12 týdnů;
velká velikost novotvaru, protože hrozí poškození dělohy.

Po dokončení operace se vyplatí vrátit se k otázce plánování nejdříve o šest měsíců později..

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění je ultrazvuk. Tento typ vyšetření je považován za cenově dostupný, jednoduchý a bezpečný. Studie se smí provádět kdykoli.

Příznaky patologie při přenášení plodu se neliší od příznaků patologie, když je pacient v normálním stavu. Lékař pozoruje formaci na těle nebo v děložní dutině. Zvláštní pozornost je věnována následujícím variantám umístění:

Uzel subkompaktů. Hrozí zde deformace děložní dutiny a spontánní potrat;
Nádor je umístěn vedle vajíčka. Ve druhém trimestru může takový stav narušovat tok živin do dítěte, v důsledku toho dochází k nedostatečnému vývoji plodu;
Umístění v děložním čípku označuje doručení císařským řezem.

Důležité! Během vyšetření na gynekologickém křesle může být zmateno brzké těhotenství a fibroidy.

Během období těhotenství se děloha zvětší, stejně jako růst uzlu. Když nádor nedosáhne serózní membrány, povrch orgánu zůstává hladký, takže podmínky lze snadno zaměnit.

Na ultrazvuku lze snadno rozlišit těhotenství a novotvary. Fetální srdeční rytmus je slyšet již šest týdnů.

Obecné a znepokojující příznaky

Pokud má žena během těhotenství fibroid, musíte být připraveni na projevy příznaků. Pozornost je třeba věnovat těmto znakům:

Bolestivé pocity v podbřišku. Když je benigní nádor umístěn ve svalové vrstvě, je to pocit tahu s návratem k dolní části zad, stehna a perineum. Často se bolesti podobají známkám potratu a pacient je naléhavě hospitalizován;
Krvavý výtok z pochvy. Šarlatové a hnědé sekrece by měly způsobit úzkost. Takové příznaky naznačují jak fibroidy, tak možné spontánní potraty;
Komprese pánevních orgánů, zácpa a močení. Tyto příznaky jsou pozorovány téměř u všech těhotných žen..

Pozornost! U poloviny pacientů probíhá patologie bez příznaků..

Některé příznaky je třeba brát vážněji, protože mohou mluvit nejen o nádoru, ale také o nástupu zánětlivého procesu a současné hrozbě potratu. Tyto zahrnují:

Bolest připomínající kontrakce, s lokalizací v dolní části břicha;
Akutní retence moči;
Únik plodové vody;
Scarlet propuštění jakéhokoli množství.

Výše uvedené příznaky označují přítomnost komplikací. V tomto ohledu je nutné neváhat navštívit gynekologa.

Může nádor bolet??

Patologie často vyvolává výskyt bolestivých pocitů u pacientů. Pro nastávající matku a její plod však tento stav není nebezpečný, ale má výhradně emoční povahu..

V tomto případě lékař doporučuje držet se v klidu postele, zvýšit množství spánku, aplikovat studený obklad na žaludek, vzít No-shpa.

Rozpustí se uzly?

Běžnou situací je zmizení novotvaru během období porodu dítěte. Doktoři dosud plně nezkoumali, s čím je tato skutečnost spojena.

Je možné, že se nádor zmenší a poté zmizí úplně s častými změnami hormonálních hladin. Tato situace také vzniká na pozadí nedostatečného přísunu krve do uzlu, v důsledku čehož přestává být životaschopná..

Více uzlů

Někdy se stává, že v děloze není vytvořen žádný uzel, ale několik najednou a jejich velikost je úplně jiná. V této situaci je velmi obtížné naplánovat těhotenství, protože operace vede k tomu, že na děloze nezůstává žádná životaschopná tkáň..

Stojí za to zacházet při přenášení?

Zpočátku by léčba měla být medikační povahy. Cílem terapie je zastavit růst uzlu. Léčebné metody se používají v závislosti na každém konkrétním případě, volba závisí na důvodech vývoje nádoru.

Během těhotenství působí anemie z nedostatku železa jako provokující faktor ve zvýšení počtu uzlů. Tento parametr je důvodem pro provádění stálých vyšetření, zejména darováním krve z žíly.

Užívání kyseliny listové a kyseliny askorbové, železa;
Vitaminy skupin E, A, B;
Soulad s dietou s převahou bílkovinných potravin.

Je-li metabolismus lipidů narušen nastávající matkou, je také důležité upravit výživu. Strava zahrnuje zeleninu a ovoce, čerstvé šťávy a vylučuje živočišné tuky a uhlohydráty.

Léčba po porodu spočívá v užívání hormonálních léků, kde progesteron působí jako účinná látka. Proces dělení buněk se tak zpomaluje a nádor neroste. Pokud terapie není účinná, rozhodne se o operaci.

Laparoskopie je považována za rozšířenou metodu chirurgie. Výhody držení:

Použití moderních materiálů a nástrojů;
Snižuje riziko tvorby adheze;
Průchodnost vejcovodů je zachována.
Rychlé zotavení.

Operace břicha se nazývá laparotomie, během níž chirurg provede řez a provede všechny manipulace ručně.

Potenciální rizika zahrnují:

Vývoj procesu lepení;
Neplodnost;
Trávicí problémy systému;
Dlouhá rehabilitace.

Současně je možné zmenšit dělohu, což nelze dosáhnout díky technologii laparoskopie.

Odkaz! Laparoskopie ve stadiu plánování těhotenství je předepsána, pokud jsou uzly malé, tj. Nepřesahují 5–6 centimetrů. Pokud je větší, pak se lékaři uchylují k operaci břicha, aby šili dělohu.

Pokud početí po chirurgickém zákroku nastane, je možné porodit dítě přirozeně, pokud během těhotenství nevznikly žádné komplikace. Důležitým faktorem je zde věk ženy v porodu, je žádoucí, aby jí nebylo více než 35 let..

Důležité! Pokud je nádor diagnostikován během těhotenství, je obvyklé jej pouze pozorovat. Léčba spočívá v užívání hormonálních léků, jejichž užívání je v době porodu zakázáno.

Možné důsledky

S myomem existuje celá řada hrozeb pro pacienta i pro plod. Nejčastějším rizikem je spontánní předčasné ukončení těhotenství nebo předčasného porodu ve druhém trimestru..

Hrozby zahrnují:

Isthmico-cervikální nedostatečnost, s tlakem uzlů na děložním čípku. Nezabývá se zátěží, takže se otevírá před plánem;
Nedostatečný rozvoj placenty, pokud je novotvary umístěny vedle vajíčka. Potom není vyloučeno zpoždění ve fyzickém vývoji embrya;
Předčasné placentární přerušení, doprovázené masivním krvácením. Tato podmínka ohrožuje život jak pro matku, tak pro dítě;
Nízké připevnění placent. Embryo během implantace nenajde vhodné místo pro sebe kvůli uzlům;
Placentální prezentace. Hrozí potratem a je známkou nepřirozeného pohlaví;
Komprese plodu nádorem;
Špatné umístění dítěte;
Komprese pánevních žil vedoucí k trombóze.

Pozornost! Myoma není hlavní příčinou patologického těhotenství, ale zvyšuje riziko různých komplikací..

Existuje také zpětná vazba, protože období těhotenství ovlivňuje také fibroidy. Následující případy nejsou vyloučeny:

Kroucení nohou;
Nádorová nekróza;
Rychlý růst nádoru.

Je-li žena v porodu méně než 35 let, je zde každá šance na příznivý výsledek těhotenství při absenci průvodních závažných patologií.

Řízení těhotenství

Přítomnost fibroidů neznamená ukončení těhotenství.

Pro úspěšný průběh je však nutné dodržovat určitá pravidla:

zaregistrujte se na antatologické klinice včas;
přijďte v určený čas na schůzky s gynekologem, navštivte ultrazvukové vyšetření a proveďte další projekce;
poslouchejte své tělo, okamžitě se poraďte s lékařem, pokud se vaše zdraví zhorší.

V některých případech může lékař po úvodním vyšetření a doručení všech testů poslat pacienta k lékařskému ukončení těhotenství.

Mezi ně patří následující:

riziko rozvoje metastáz;
rychlý růst nádorů;
nekróza;
tromboflebitida;
věk nad 40 let.

Pacienti s děložními myomy častěji než jiní podstoupí ultrazvuk, kde je sledována velikost uzlů. Počet zkoušek obvykle není tři, ale pět.

Důležité! Od 32. týdne se CTG provádí denně, aby se vyhodnotila srdeční frekvence plodu a zabránilo se hypoxii.

Pokud jsou pozorovány komplikace, je těhotná žena hospitalizována.

Technika doručení

Porod s děložními myomy může být prováděn přirozeně i císařským řezem.

První možnost je vybrána, pokud:

Žena v porodu má normální pánev;
Termín od 37 týdnů;
Minimální parametry nádoru;
Úspěšná lokalizace uzlů.

Odkaz! Zkušenost ukazuje, že pro ženy je nejsnadnější tolerovat těhotenství s podvrtaným nádorem.

Předpoklady pro CS:

Placentární abrupce;
Velká velikost nádoru;
Více uzlů;
Přítomnost jizvy;
Slabá pracovní činnost;
Vody předčasně odtékaly;
Hluboké krvácení;
Hrozba pro matku a plod.

O metodě porodu lze rozhodnout předem i v porodním sále na základě stavu nastávající matky.

Odstranění uzlů pro císařský řez

Tento postup se nazývá myomektomie a provádí se v epidurální anestézii nebo v celkové anestézii..

Chirurg provádí následující akce:

břišní stěna je odříznuta;
vyšetřuje se děložní dutina;
pokud je velikost uzlu malá, plod se odstraní a pak se obnoví integrita dělohy;
při velkém myomu je nádor nejprve odstraněn.

Tato operace zahrnuje kontrolu ligace krevních cév. Po CS by měl pacient užívat léky proti bolesti a antibakteriální léky. Nová matka utratí první den po operaci na porodním oddělení.

Poporodní období

Jak půjde období po porodu, závisí na způsobu doručení. Při standardním porodu se žena fyzicky zotavuje rychleji. Aby mohla sledovat svůj stav, musí navštívit gynekologickou ordinaci a ultrazvuk, aby sledovala růst nebo redukci fibroidů..

Období rehabilitace s myomektomií se prodlužuje, žena potřebuje speciální dietu. Kojení pomůže obnovit tonus dělohy.

Důležité! Snížený tón vede ke zpožděnému odchodu z placenty a ke krvácení.

Pozdní období po porodu je charakterizováno nástupem stavu, kdy se děloha nevrátí do své původní velikosti nebo není infikována.

Závěr

Fibroidy dělohy tedy nejsou předpokladem pro potrat, ale těhotenství v přítomnosti takové patologie musí být pečlivě sledováno. Pokud je žena v reprodukčním věku, zvyšuje se šance na příznivý výsledek. Zdůrazňuje zvýraznění:

počet uzlů a jejich umístění;
pokud se žena rozhodla porodit, musí dodržovat všechna doporučení lékaře;
během těhotenství se obvykle při léčbě fibroidů provádí pauza;
po porodu se nádor může zmenšit.

Při normálním průběhu těhotenství je pacientovi povoleno rodit přirozeně, ale ve většině případů je upřednostňována císařská řez, během kterého chirurgové také odstraní novotvary.