Těhotenství s rakovinou prsu

V době diagnózy může být těhotných nejméně 10% žen s rakovinou prsu (BC) a mladších 40 let. U zhoubných novotvarů mléčné žlázy u těhotných žen zpravidla představuje bezbolestný nádor nebo indurace..

V některých případech může dojít k vypouštění bradavek. Během kojení může dítě odmítnout mléko. Normální hmotnost mléčné žlázy během těhotenství je 200 - 400 g, její elasticita a hustota se zvyšují. Diagnóza založená na mamografii u těhotných žen je obtížná.

U mnoha těhotných žen je diagnóza karcinomu prsu (BC) zpožděna o 1–2,5 měsíce a během laktace dokonce až o 6 měsíců. Podle studie z roku 1991 v Pamětním onkologickém centru Sloan-Kettering v New Yorku bylo u 44 z 56 pacientů s rakovinou prsu diagnostikováno až po porodu. Přehled literatury Puekridge a kol. Ukázal, že zpoždění v diagnostice rakoviny prsu (BC) u těhotných žen je 2-15 měsíců. a více.

Od doby zdvojnásobení velikosti nádoru je 130 dní, zpoždění o 1 měsíc. zvyšuje riziko metastázy v axilárních lymfatických uzlinách o 0,9% a 6%. - o 5,1%. Z tohoto důvodu je rakovina prsu (BC) u těhotných žen zoufalá a hrozná diagnóza. Míra přežití v závislosti na věku a stádiu onemocnění u těhotných žen je však totožná s mírou přežití u těhotných žen. Těhotenství není objektivním rizikovým faktorem.

Obrázek níže ukazuje možný algoritmus pro řízení těhotných žen s rakovinou prsu. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím delší je délka života. V diagnostice se používá biopsie vpichu a aspirace jemnou jehlou. Během těhotenství, při stínění břicha, může být provedena mamografie, ale hromadění mateřského mléka a laktace zvyšuje hustotu tkáně, což může zabránit detekci patologických změn..

Ultrazvuk pro rakovinu prsu

Ultrazvuk poskytuje poměrně spolehlivé informace a nemá nepříznivý vliv na plod. Jemné výsledky aspirace jehly je cytologicky obtížné interpretovat v přítomnosti sekundárních buněčných změn, ke kterým dochází během těhotenství a laktace, což zvyšuje riziko falešně negativních výsledků. Biopsie vpichu zůstává „zlatým standardem“.

V případě potřeby proveďte explorativní operaci. Aby se snížilo riziko tvorby píštěl v mléčných trubkách předem, kojení se zastaví použitím ledových obalů, ligací mléčných žláz nebo použitím bromokriptinu (2,5 mg 3x denně po dobu jednoho týdne). Před biopsií musí být mléčné žlázy zbaveny mléka. Tlaková bandáž snižuje riziko hematomu, který se může vyvinout v důsledku hypervskularizace.

Přibližně 75–90% karcinomů prsu u těhotných žen je duktální karcinom, což odráží situaci v populaci těhotných žen. Dříve se předpokládalo, že se zánětlivá rakovina prsu (BC) často vyvíjí během těhotenství. Moderní výzkum ukázal, že ve skutečnosti je jejich výskyt 1,5–4,2% těhotných i ne těhotných žen. Některé studie odhalily nepříznivé patologické nálezy rakoviny prsu u těhotných žen.

Ve většině těhotných žen nádory nemají ER a PR, což vede ke zvýšenému riziku falešně negativních výsledků testu vázání ligandu pro stanovení těchto receptorů, protože zvýšení hladiny estrogenu a progesteronu je regulováno receptory mechanismem zpětné vazby. Imunohistochemická studie není schopna určit rozdíly v počtu nádorů závislých na hormonech u těhotných a ne těhotných žen stejného věku. Nadměrná exprese mutací c-ERBB-2 a p53 je pozorována u karcinomu mléčných kanálků, ale takové změny nejsou nalezeny u nádorů těhotných žen.

Těhotné ženy mají vyšší výskyt malignit HER-2 / neu pozitivních ve srovnání s negravidními ženami. Je zajímavé, že HER-2 / neu (produkt onkogenu p105) je nadměrně exprimován nejen v maligních novotvarech kanálků, ale také v epitelu plodu a placenty, takže na konci třetího trimestru jeho hladina přesahuje normu.

Epidemiologické studie ukázaly, že v jednotlivých rodinách je riziko rakoviny prsu zvýšené. Riziko se zvyšuje 5-10krát, pokud je nemoc diagnostikována u matky nebo sestry. Ženy geneticky predisponované k maligním nádorům prsu dominují ve skupině těhotných žen s rakovinou prsu (BC)) (třikrát více než u negravidních žen). Ve srovnání se sporadickými případy rakoviny prsu u těhotných žen s maligními nádory prsu je v rodině s případy onemocnění vysoká úroveň alelických mutací BRCA2. Ve Švédsku byla provedena studie, na které se podílelo 292 žen s rakovinou prsu do 40 let.
Studie zjistila, že během těhotenství se pravděpodobnost rozvoje onemocnění zvyšuje s přítomností určitých mutací BRCA1 a BRCA2.

Klinika Haagensen používá klasifikaci BC, která věnuje více pozornosti faktorům špatné prognózy v průběhu nemoci. Během těhotenství lze provést stínění pomocí rentgenů laterálního a zadního předního hrudníku. Teoretická dávka, kterou embryo dostává, v tomto případě nepřesahuje 0,0006 Gy.

Pokud katétr umožňuje rychlé odstranění radioaktivní látky z močového měchýře, je povoleno provádět scintigrafii kostí s nízkou dávkou 99 m Tc, zatímco plod dostává 0,0008 Gy místo standardního 0,0019 Gy. Vyšší radiační expozice plodu vylučuje použití CT k detekci metastáz, ale MRI lze použít k vyšetření hrudníku, břišní dutiny a kostry. MRI sken je výhodnější než ultrazvukové vyšetření jater. MRI je také nejbezpečnější a nejcitlivější metodou pro zkoumání mozku.

Léčba rakoviny prsu během těhotenství

Diskutovali jsme tedy s vámi o onkologii během těhotenství, zejména o vývoji rakoviny prsu během těhotenství. Naštěstí je tato diagnóza vzácná, ale každá žena by si ji měla být vědoma i dalších růstů prsu. Potíže s rakovinou prsu během těhotenství také vznikají v důsledku skutečnosti, že mnoho tradičních metod vyšetření a zobrazování rakoviny prsu během těhotenství je zakázáno, nebo se používají pouze ve velmi omezené míře. Pojďme si o tom promluvit podrobněji.

Jak je diagnostikováno těhotenství??

Tradiční výzkumné metody pro rakovinu prsu, jako je mamografie (elektronický nebo klasický rentgen), se dnes považují za nejběžnější a zároveň relativně přesné. Během těhotenství je však jejich použití výrazně omezeno. S mamografií, která předpokládá přední projekci, laterální, standardní projekce, má radiační účinek na vyvíjející se dítě v dávce asi 0,004 až 0,006 Grey. Za škodlivé dávky záření pro plod se považují dávky 0,1 a více šedé. V případě naléhavé potřeby mohou být tyto metody použity, ale vždy je třeba si uvědomit, že tato metoda během těhotenství nebude obzvláště spolehlivá kvůli zvláštním fyziologickým změnám, které se vyskytují v mléčné žláze, a takové obrazy mohou být správné a přesné informace o přítomnosti nádoru. dát pouze ve čtvrtině případů nemoci.

Zobrazování magnetickou rezonancí (metoda MRI využívající speciální elektromagnetická pole a rádiové vlny) se nyní aktivně používá v klinických studiích nádorů během těhotenství. Při použití metody MRI získáte téměř kvalitní snímky v mléčné žláze v téměř všech rovinách. Při provádění MRI nedochází k žádnému radioaktivnímu záření, a proto se lékaři domnívají, že je možné provést tuto studii ne jednou, ale tolik, kolik bude zapotřebí k provedení správné diagnózy a stanovení oblasti léze. Tato metoda výzkumu poskytuje velké množství informací a je prováděna relativně rychle, v průměru trvá výzkum déle než 10-20 minut. Hlavní výhodou MRI při zobrazování nádorů je jeho aktivní detekce i v přítomnosti protéz v prsu a předchozí operace a intervence.

Během MRI je možné injikovat látky s kontrastními účinky na nádor, které se hromadí v jeho tkáních a jsou vizualizovány. Při provádění pokusů na zvířatech v laboratořích se neprokázali jako embryotoxická léčiva, neinfikovali fetální tkáně, nezpůsobily teratogenní účinky (nevyvíjely se malformace) při podávání s diagnostickými dávkami. Je však třeba si vždy pamatovat, že by tyto léky neměly být podávány těhotným ženám bez zvláštních potřeb, zejména v prvním trimestru, pokud to není dáno naléhavostí a zvláštními potřebami..

Pokud máte podezření na nádor v mléčné žláze, může lékař navrhnout provedení speciálního vyšetření (invazivního) - provedení defektu mléčné žlázy s odebráním vzorku tkáně k vyšetření. Během studie lékař provede vpíchnutí jehlou pomocí speciální stříkačky, malé množství tkáně je odebráno k vyšetření z místa údajného novotvaru. Tyto tkáně jsou odeslány do speciální laboratoře pro podrobné histologické vyšetření. Laboratoř provádí podrobnou studii získaných tkání a podle povahy získaných buněčných vzorků lze vyvodit závěry - ať už je formace maligní nebo ne, zda existují zánětlivé procesy v prsních tkáních. Rovněž k velké lítosti lékařů při stávajícím těhotenství se sníží spolehlivost provedených cytologických studií, protože v případě změn v oblasti prsní tkáně, které jsou charakteristické během těhotenství, nemusí být závěr podle cytologických údajů zcela správný a správný.

Jednou z metod pro stanovení diagnózy je biopsie k získání vzorku podezřelé tkáně pro podrobné vyšetření v histologické laboratoři. Materiál pro biopsii se odebírá během malé operace s řezem tkáně a separací malého fragmentu oblastí podezřelých z hlediska nádoru. Pro úplné studium materiálu a stanovení diagnózy na něm může stačit velmi malý fragment zóny mléčné žlázy se zachycením nádoru a zdravé tkáně, obvykle se odebere tkáňový válec o rozměrech asi 3 x 10 mm. Získání takového objemu materiálu na moderních onkologických klinikách je možné pomocí speciálních zařízení - aspiračních jehel pro biopsii. Procedura je nepříjemná, byť mírně bolestivá, a neznamená ani celkovou anestézii, ani intravenózní anestetika. Tento postup není kontraindikován u těhotných žen a provádí se v lokální anestézii. A tak pouze po provedení celého nezbytného cyklu vyšetření a postupů pro odběr a studium materiálu, pouze pokud je vyšetřeno kompetentním onkologem ve specializovaných nemocnicích, je možné provést rychlou a správnou přesnou diagnózu a společně s účastí pacienta rozhodnout o otázce léčby a dalším průběhu těhotenství..

Jak léčit nádory během těhotenství?

Co dělat, když lékař zjistil změny ve struktuře žlázy? Nejprve nepropadejte panice a rozhodujte o povaze těchto změn a způsobech jejich léčby. Pokud se jedná o zánětlivý proces v mléčné žláze a nástup mastitidy, což bude potvrzeno nepřítomností nádorových uzlin na ultrazvuku, bude předepsána konzervativní terapie a antibakteriální látky. Takové ošetření bude prováděno pod přísným dohledem chirurga a prenatální kliniky s regulací ultrazvuku v dynamice. Pokud je v hrudi nalezena cysta, nebudou vyžadována žádná další opatření, s výjimkou ultrazvukového vyšetření. Výjimkou z tohoto pravidla bude přítomnost cysty s heterogenními částicemi a inkluze uvnitř dutiny. V takových případech bude propíchnutí cysty ukázáno se specifikací obsahu. Cystické masy prsu jsou benigní a nevyžadují urgentní ošetření během těhotenství.

Pokud je odhalena přítomnost benigních nádorů (fibroadenomů) a je to potvrzeno cytologickými studiemi a typickým obrazem během ultrazvuku, je nutné provádět dynamické monitorování růstu nádorů po celou dobu těhotenství. Ve vzácných případech existují možnosti maligního benígního nádoru během těhotenství nebo naopak jeho reverzní vývoj a vymizení. Bude však obtížné spekulovat o tom, zda byl fibroadenom degenerován na zhoubné nádory nebo zda původně rakovina vznikla. Je však také spolehlivé, že benigní novotvary mohou během těhotenství rychle růst. Doporučuje se provádět ultrazvuk prsu každý trimestr, aby se vyhodnotila povaha nádoru a jeho tendence k růstu.

Zprávy o rakovině děsí ženu, zvláště pokud je těhotná. První otázka zní, zda ztratí dítě v důsledku rozvoje onkologie? Je však vědecky dokázáno, že potrat neovlivňuje vývoj rakoviny a její výsledek. Proto je docela možné uchovat těhotenství, porodit a porodit dítě. Navíc se rakovinné buňky nepřenášejí na dítě a plod netrpí matkou chorobou. Komplex procedur pro léčbu matky, které budou onkologové nuceni předepsat ženě, pokud je diagnostikována v pokročilém stadiu rakoviny, mu může ublížit. Výběr léčby bude založen na stadiu rakoviny, za účasti pacientky samotné a její rodiny. Pokud se jedná o raná stadia rakoviny - první a druhá, když je nádor malý a nejsou metastázy, nedochází k růstu nádoru do jiných orgánů, žena chce nahlásit těhotenství a porodit dítě, pak lékaři doporučí operaci k odstranění nádoru spolu s mléčnou žlázou. Tato operace bude bezpečná pro vyvíjející se plod v každém trimestru.

Rovněž je třeba mít na paměti, že moderní onkologové u těhotných žen okamžitě provádějí rozsáhlé operace se současným odstraněním velkého objemu tkání a rekonstrukcí prsu najednou, neměli bychom se bát operace k odstranění prsu. To bude nejlepší cesta ze situace. Pokud je detekováno pozdní stadium rakoviny s velkým nádorem a metastázami, bude při léčbě vyžadována operativní metoda a v budoucnu bude také vyžadována chemoterapie a radiační terapie. Chemoterapii lze provádět od druhého trimestru, existuje řada léků, které jsou pro plod relativně bezpečné. Radiační terapie je však kontraindikována, protože plod z takových dávek záření může jednoduše umřít nebo se narodit s malformacemi a vrozenými anomáliemi. V raných stadiích těhotenství jsou indikována ukončení a ozařování. Pokud je rakovina detekována ve třetím trimestru, čekají na porod a teprve poté zahájí léčbu rakoviny.

Rakovina prsu u těhotných žen

G.A. Dashyan, V. F. Semiglazov, V. V. Semiglazov, Výzkumný ústav onkologický
jim. N. N. Petrova Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace,
SPbGMU. akadem. I. P. Pavlova

Rakovina prsu vyvolaná těhotenstvím (BCLM) je relativně vzácný výskyt (u 1 / 3000–1 / 10000 všech těhotných žen). Většina onkologů a gynekologů, kteří čelí rakovině prsu pouze jednou za několik let, má mylné představy o biologii a prognóze nemoci. Jen málo studií ukázalo komplexní souvislost mezi těhotenstvím a rakovinou prsu. Nedostatek informací ztěžuje rozhodování mnoha ženám s rakovinou prsu nebo těm, které si přejí otěhotnět po předchozí léčbě rakoviny prsu. Účelem tohoto přehledu je prozkoumat komplexní souvislost mezi těhotenstvím a rakovinou prsu, diskutovat možnosti léčby u žen s rakovinou prsu a přezkoumat dostupné důkazy o bezpečnosti těhotenství po rakovině prsu..

Epidemiologický vztah mezi rakovinou prsu a těhotenstvím

Dopad těhotenství na riziko následného karcinomu prsu je pravděpodobně spojen s věkem ženy v době prvního těhotenství, které skončilo porodem. Epidemiologické studie ukazují, že předčasně narození mají dlouhodobý ochranný účinek, což snižuje riziko rakoviny prsu. Například těhotenství do 20 let snižuje celoživotní šanci ženy na rozvoj rakoviny prsu asi o 50%. Je však pravděpodobné, že těhotenství bude mít dvojí účinek na riziko rakoviny prsu: přechodně zvyšuje riziko bezprostředně po pozdním porodu (> 28–30 let) po dobu 3–15 let, ale riziko později snižuje. Riziko vzniku rakoviny prsu je zvláště zvýšené u žen s pozdním prvním těhotenstvím (≥ 30 let). Rané těhotenství (18–20 let) má tedy ochranný účinek na postmenopauzální karcinom prsu a je rizikovým faktorem pro premenopauzální karcinom prsu, zejména u žen s pozdním prvním narozením (≥ 30 let). Lze předpokládat, že těhotenství zvyšuje krátkodobé riziko rakoviny prsu stimulací růstu buněk, které podstoupily raná stádia maligního novotvaru (což je častěji pozorováno u žen ve vyšším reprodukčním věku), ale časné těhotenství (až 20 let) také poskytuje dlouhodobou ochranu diferenciací normálního epitelu mléčné žlázy. buňky, které mohou potenciálně podstoupit neoplastické změny.

Vzhledem k tomu, že BCFRP je vzácná a nedostatečně studovaná patologie, zůstává pro lékaře doporučující léčbu i nadále výzvou..

Stále existuje názor, že těhotenství nepříznivě ovlivňuje klinický průběh rakoviny prsu. Teoretickým základem pro tento názor je, že vysoké hladiny cirkulujících hormonů během těhotenství mohou stimulovat agresivní, nekontrolovatelný růst nádoru. V roce 1943 Haagensen a Stout hlásili 20 žen s BCAD, které měly po operaci nízkou míru přežití. Vědci dospěli k závěru: „Rakovina prsu, která se vyvíjí během těhotenství nebo kojení, je tak agresivní, že samotná chirurgie nemusí být dostatečná k léčbě takových pacientů.“ Tento názor sdílí také další vědci; v roce 1953, v recenzi 55 renomovaných chirurgů, Cheek ukázal, že závažné hormonální změny během těhotenství jsou odpovědné za „vzestup stádia“ a špatnou prognózu rakoviny prsu.

Několik nedávných studií srovnávajících těhotné ženy s rakovinou prsu s negravidními pacienty je však v rozporu s tímto názorem. U pacientů stejného věku a stádia nemoci nebyly žádné rozdíly v míře přežití bez ohledu na těhotenství..

Ve zdravotním středisku Kaiser Permanente bylo celkové pětileté přežití studováno u těhotných a negravidních žen mladších 40 let. Tyto výsledky naznačují, že 11 z 19 (57%) těhotných pacientů s rakovinou prsu bylo naživu po dobu 5 let nebo více, ve srovnání s 87 ze 155 (56%) těhotných pacientů. V podobné studii Petrek ukázal, že 10leté celkové přežití pacientů s rakovinou prsu bez metastáz do lymfatických uzlin (N0) bylo 77% ve srovnání se 75% u pacientů s těhotnou rakovinou prsu (p> 0,05).

Jiné studie potvrdily tato zjištění. Nyní je zřejmé, že prognóza u pacientů s rakovinou prsu, která se objevuje během těhotenství, není o nic horší než u těhotných pacientů s rakovinou prsu ve stejném věku a stádiu nemoci..

Pacienti s diagnostikovaným karcinomem prsu během těhotenství však mají zpravidla „pozdější“ stadium onemocnění ve srovnání s negravidními pacientkami. Obecně 40-50% negravidních mladých žen s rakovinou prsu trpí axilární lymfatickou uzlinou. Současně několik nedávných studií zaznamenalo metastázy do axilárních lymfatických uzlin u 56–89% pacientů s BC. Ve studii DiFronzo mělo 74% pacientů s rakovinou prsu (všichni mladší než 40 let) postižení axilární lymfatické uzliny ve srovnání s 37% negravidních pacientů stejného věku..

A protože BCFRD je stejné onemocnění jako BC u těhotných žen, je s pozdější diagnózou spojeno více „pozdní“ stadium nemoci u těhotných žen..

Fyziologické změny během těhotenství významně mění architekturu mléčné žlázy, což může způsobit významné zpoždění v detekci nemoci. V důsledku normálního zvýšení sekrece estrogenů a progestinů během těhotenství dochází ke zvýšení velikosti mléčné žlázy, proliferaci kanálů a laloků a přípravě mléčné žlázy k laktaci. Tyto změny hluboce mění strukturu mléčné žlázy, což vede ke zvýšení hustoty tkáně. Lékař zkoumající mléčné žlázy těhotné ženy může zaměnit nádorovou hmotu za normální fyziologické změny u těhotných žen. Tyto fyziologické změny během těhotenství by navíc mohly potenciálně skrýt vyvíjející se nádor..

V důsledku těchto změn v mléčné žláze během těhotenství je diagnóza zpožděna s vysokou frekvencí, což je pravděpodobně příčinou nižší míry přežití těhotných pacientek s rakovinou prsu ve srovnání s těhotnými ženami..

Věková hranice pro screening této kategorie žen je bezpochyby často vysoká. Četné studie prokázaly pozdní diagnostiku rakoviny prsu během těhotenství. V nedávné studii Pamětního centra rakoviny Sloan-Kettering v New Yorku Petrek a jeho kolegové poznamenali, že u více než 50% pacientů s diagnostikovanou rakovinou prsu v poporodním období byla během těhotenství hmatná hmota nádorů. Průměrná velikost nádoru zjištěného v poporodním období byla 3,5 cm a diagnostikovaná během těhotenství - 2,0 cm. Z toho vyplývá, že nádory mohly být hmatné dříve a zahájení léčby v dřívějším stadiu nemoci by byla doprovázena vyšší mírou vyléčení.

Diagnostické metody během těhotenství

Pomoc lékařů primární péče hraje zásadní roli v diagnostice BCRD. Je nezbytné, aby důkladné vyšetření mléčných žláz a ultrazvukové vyšetření byly provedeny při první návštěvě porodníka-gynekologa v časném těhotenství, než se žláza zvětšuje a "nepohodlná" pro vyšetření. Během těhotenství by měla být prováděna také pravidelná vyšetření žlázy. Když lékař identifikuje klinicky podezřelou dominantní hmotu u těhotné ženy, která je diskrétní a odlišná od okolní tkáně, je nutné pečlivé vyšetření onkologem..

Existují 2 významné rozdíly v diagnostice rakoviny prsu u těhotných žen ve srovnání s negravidními ženami. To zahrnuje biopsii aspirace jemnou jehlou (TAB) a mamografii. Pokud má těhotná žena hmatnou dominantní hmotu prsu, měla by být TAB provedena při první návštěvě, stejně jako u těhotných žen. Tato technika je nejužitečnější v diferenciální diagnostice cyst a galaktokel z pevných formací..

Ale v případech s pevnými formacemi může být TAB zavádějící. Falešně pozitivní zprávy se považují za související s hormonálně závislou buněčnou atypií pozorovanou během těhotenství.

Proto se doporučuje, aby byla biopsie (biopsie trefinu nebo excizní biopsie) provedena včas, jakmile bude identifikována pevná hmota..

Mnoho lékařů používá mamografii k hodnocení podezřelých hrudek. Pokud je hmatná hmota, mamografie může být užitečná při hodnocení zbytku žlázy k vyloučení multicentricity nebo multifokality a k detekci podezřelých změn v opačné žláze. Mamografie během těhotenství však může být zavádějící a potenciálně nebezpečná. Podle Maxe a Klamera bylo u 6 z 8 těhotných žen s hmatnými lézemi v mléčných žlázách, které byly mamografií považovány za normální, později diagnostikována rakovina prsu. Je to pravděpodobně způsobeno skutečností, že vysoká hustota mléčné žlázy během těhotenství zakrývá typickou průsvitnost tvorby nádoru, a díky tomu je pozorována vysoká frekvence falešně negativních závěrů..

U těhotné ženy s podezřením na nodulaci prsu může tedy mamografický program interpretovaný jako normální uvést lékaře v omyl a biopsii oddálit. Bezpečné ultrazvukové vyšetření mléčných žláz u těhotných žen se vyznačuje vysokou citlivostí a specificitou.

Během těhotenství v případě pochybných lézí neexistuje ekvivalentní alternativa k biopsii. Je důležité, aby při biopsii neexistoval důkaz o ohrožení anestézie plodu a / nebo matky. Ve Byrdově zprávě o 134 biopsiích prováděných u těhotných žen v celkové anestézii byl zaznamenán pouze 1 případ ztráty plodu. Je zřejmé, že ultrazvukem řízená biopsie během těhotenství je bezpečná a může spolehlivě diagnostikovat rakovinu prsu.

Primární léčba rakoviny prsu během těhotenství

Plánování léčby pacientů s BCLRD vyžaduje multidisciplinární přístup. Je třeba vzít v úvahu přání pacienta, zvážit riziko / přínos pro těhotnou ženu i pro plod. To může vyžadovat vzájemné hodnocení týmem onkologů, porodníků a neonatologů a aktivní účast pacienta a jejího manžela / manželky..

Léčba BCLRD obvykle závisí na stádiu onemocnění, jakož i na gestačním věku plodu.

Modifikovaná radikální mastektomie je hlavní metodou léčby pacientů s časným (operativním) karcinomem stádia s rakovinou. U pacientů se zánětlivým karcinomem prsu nebo velkými nádory je možná neoadjuvantní chemoterapie. Protože riziko spontánního potratu během mastektomie je poměrně nízké, těhotenství není kontraindikací k chirurgické léčbě. Modifikovaná radikální mastektomie je jedinou léčbou, která udržuje těhotenství s minimálním rizikem pro matku a plod. Zpoždění chirurgické léčby u těhotných žen s rakovinou prsu je stejně nebezpečné jako u těhotných žen.

Nedávno byly hlášeny údaje o použití biopsie sentinelové lymfatické uzliny během těhotenství. U pacientů s rakovinou prsu však existují pochybnosti o bezpečnosti a přesnosti postupu. Bezpečnost biopsie sentinelové lymfatické uzliny během těhotenství nebyla plně zhodnocena. Isosulfan modré barvy by neměl být podáván během těhotenství. Nejbezpečnější jsou označeny koloidy. Nedávné údaje ukazují, že radiační dávka pro plod během biopsie sentinelové lymfatické uzliny je minimální, což však neumožňuje považovat tento postup za rutinní během těhotenství..

V poslední době došlo k nárůstu počtu žen, které trvají na operacích uchovávajících orgány jako alternativu k modifikované radikální mastektomii. Avšak pro tuto skupinu pacientů představuje radiační terapie, ukázaná po operacích na zachování orgánů, významné riziko pro vyvíjející se embryo..

Standardní průběh radiační terapie spočívá v ozáření zbývající prsní tkáně a následném zvýšení dávky do nádorového lože. Celková dávka je 50 Gy. Dávka záření dopadajícího na plod závisí na vzdálenosti od embrya ke středu pole záření. V prvním trimestru těhotenství může být embryo / plod umístěné v maximální vzdálenosti od středu pole záření vystaveno záření 0,1–0,15 Gy. Avšak na konci těhotenství, kdy se přenašeč dělohy blíží k xyphoidu, může být toto záření 2 Gy.

Není známo, jaká dávka záření je bezpečná pro vyvíjející se embryo a nevede k významným anomáliím; přesné údaje nejsou k dispozici z etických důvodů. Některé zprávy naznačují, že i relativně malé dávky záření vedou k významným odchylkám ve vývoji centrálního nervového systému..

Vzhledem k extrapolaci během prvního trimestru, kdy vyvíjející se embryo / plod může obdržet 0,10–0,15 Gy záření, mohou se objevit významné vývojové abnormality způsobené záření. Proto se u žen s karcinomem prsu diagnostikovaných v prvním trimestru těhotenství nedoporučuje provádět operace na zachování prsů vyžadující další radiační terapii..

U pacientů s karcinomem prsu diagnostikovaných v pozdním těhotenství, kteří trvají na chirurgii zachovávajícím prsu, může být tento zákrok proveden se zpožděním v radiační terapii po porodu. Účinek radiační terapie na snížení výskytu lokální recidivy u těchto pacientů však nebyl studován. Mateřská žláza těhotné ženy je anatomicky a fyziologicky odlišná od žlázy těhotné premenopauzální ženy a tyto rozdíly mohou způsobit zvýšení četnosti lokální recidivy po operaci konzervování prsu..

Ženy, které trvají na operacích zachovávajících prsu, by si tedy měly být vědomy, že tato léčba není bezpečná a není ekvivalentní modifikované radikální mastektomii..

Adjuvantní terapie a její rizika

Adjuvantní chemoterapie je standardní léčba premenopauzálního karcinomu prsu s postižením axilárních lymfatických uzlin a může být přínosná také pro pacienty bez metastáz lymfatických uzlin. Přestože není s jistotou známo, jak dlouho by měla být chemoterapie podávána, předpokládá se, že zpoždění může nakonec snížit terapeutický přínos..

Chemoterapie má vedlejší účinky jak na těhotnou pacientku, tak na vyvíjející se plod. Mezi rané hrozby pro plod patří potrat, teratogeneze, orgánová toxicita, předčasná porod, nitroděložní zpomalení růstu a nízká porodní hmotnost. Možné pozdní hrozby: onkogeneze, gonadální dysfunkce (dysfunkce gonád), neplodnost, zpožděný fyzický a neuropsychický vývoj, poškození orgánů, mutace zárodečných buněk, teratogeneze a onkogeneze v následujících generacích. Dalším potenciálním problémem je doxorubicinem vyvolané opožděné srdeční selhání.

Přesná rizika spojená s chemoterapií bohužel nejsou zcela objasněna. Je známo, že teratogenní riziko je největší během prvního trimestru. Shapira a Chudley zhodnotili 8 hlášení o 71 pacientech, kteří dostávali chemoterapii, což ukázalo, že výskyt malformací plodu během prvního trimestru byl 12,7%. Ve druhém nebo třetím trimestru nebyl získán žádný důkaz teratogenních účinků. Podobné výsledky zaznamenali i další vědci. Léky, jako je methotrexát, jsou během těhotenství kontraindikovány kvůli značnému riziku teratogeneze.

Rozhodnutí o zahájení chemoterapie závisí na období těhotenství a stadiu onemocnění..

Pokud je rakovina prsu diagnostikována ve třetím trimestru těhotenství, může být rozumné odložit zahájení adjuvantní chemoterapie až do porodu, aby se minimalizovaly škodlivé účinky na plod nebo aby se umožnilo včasné porod.

Pokud je rakovina prsu detekována v prvním a druhém trimestru, vzhledem k škodlivému účinku cytostatik na plod a nebezpečí pro matku, pokud je zahájení adjuvantní chemoterapie odloženo, bude nutné zvážit potřebu potratu. Pokud je nemoc detekována ve třetím trimestru, může být nutné včasné dodání, aby bylo možné včas zahájit protirakovinovou terapii. Zvažování opodstatněnosti těchto přístupů naznačuje, že odkládací léčba zvyšuje riziko relapsu u ženy. Dostupné matematické modely předpovídaly, že denní riziko axilárních metastáz u nádorů s mírným růstem (doba zdvojnásobení - 130 dní) je 0,028%, a u nádorů s rychlým růstem (doba zdvojnásobení - 65 dnů) - 0,057%. To znamená, že u rakoviny prsu s rychlým růstem zvyšuje 1 měsíční zpoždění riziko postižení axilární lymfatické uzliny o 1,8%; 3měsíční zpoždění - o 5,2%; a zpoždění v 6. měsíci - o 10,2%. Protože axilární lymfatické uzliny jsou jedním z hlavních prediktorů přežití při rakovině prsu, zvýšené riziko postižení lymfatických uzlin může vést ke zvýšené míře recidivy onemocnění a případně k horšímu celkovému přežití..

Přes výše uvedené komplikace adjuvantní chemoterapie lze některé režimy použít u těhotných žen s operabilním karcinomem prsu. Výsledky studie Texas University Cancer Center. Anderson, ve kterém Berry a kol. Podali zprávu o zkušenosti s adjuvantní chemoterapií u časného karcinomu prsu s CAF (cyklofosfamid, doxorubicin, fluorouracil). Dvacet čtyři těhotných žen zahájilo chemoterapii CAF ve druhém a třetím trimestru a dostalo v průměru 4 cykly chemoterapie CAF. V této studii nebyly hlášeny žádné neočekávané prenatální komplikace u žádné z 24 žen a nebyly pozorovány žádné komplikace nebo vývojové abnormality u novorozenců (průměrný gestační věk 38 týdnů). Studie však neposkytla informace o novorozeneckém období. Na rozdíl od této povzbudivé studie poskytli francouzští vědci přehled 20 případů léčby BCRD: ve skupině žen, které dostávaly různé režimy chemoterapie (počínaje 26. týdnem průměrného gestačního věku), bylo identifikováno několik nepříznivých fetálních výsledků, včetně jediné fetální smrti, čtyřech případů předčasný porod, jeden případ anémie a leukopenie u novorozenců, syndrom respirační tísně při narození u dvou novorozenců, jeden případ retardace intrauterinního růstu a jedna smrt novorozence kvůli neznámým příčinám 8 dní po narození.

Při zvažování možné endokrinní terapie tamoxifenem je třeba mít na paměti, že může vyvolat potrat a během těhotenství je obecně kontraindikován. Byl popsán případ neobvyklého vývoje genitálií v důsledku intrauterinní expozice tamoxifenu. Avšak nejméně 85 žen otěhotnělo při užívání tamoxifenu, po kterém následovalo narození zdravého dítěte. Přesto se u pacientů s rakovinou prsu endokrinní terapie tamoxifenem nedoporučuje.

Terapeutický potrat

V minulosti, když se mělo za to, že těhotenství samotné stimuluje růst nádoru, byla terapeutická potrata důležitou součástí léčby rakoviny prsu. Jak se ukázalo, že BCVD je stejné onemocnění jako BC u negravidních mladých žen, nadšení pro potrat se snížilo.

V roce 1962 Holleb a Farrow ukázali, že předčasné ukončení těhotenství statisticky nezlepšilo přežití. Jiné studie také neprokázaly přínos terapeutického potratu pro zlepšení míry přežití. Navíc neexistuje důkaz, že těhotenství prognózu skutečně zhoršuje. Z biologického hlediska je to odůvodněné, protože mladí lidé mají vysokou frekvenci hormonálně nezávislých nádorů (ER- / PR-), které by obecně neměly reagovat na hormonální změny v těle. Navíc, pokud je rakovina prsu u těhotných žen považována za stejnou patologii jako u těhotných žen, nemůže předčasné ukončení těhotenství přinést skutečné výhody..

Ačkoli terapeutické potraty ne vždy snižují hormonální stimulaci nádoru, v některých případech může být nutné ukončit těhotenství. Závisí to na době těhotenství, stadiu nemoci, na přání provést chirurgický zákrok na zachování orgánů a na osobních prioritách pacienta. U pacientů s rakovinou prsu v prvním trimestru těhotenství, kteří trvají na chirurgii zachovávajícím prsu, může být vhodnější terapeutické potraty vyloučit ožarování plodu během následné radiační terapie. Stejně tak riziko teratogenních následků v důsledku chemoterapie může přesvědčit těhotnou ženu v prvním trimestru o vhodnosti potratu. Terapeutický potrat je také indikován v pozdějších stádiích onemocnění..

Závěr

Rakovina prsu během těhotenství je obvykle diagnostikována v pozdějších stádiích nemoci. Protože přirozené fyziologické změny v mléčných žlázách u těhotných žen mohou maskovat příznaky rakoviny prsu, měli by kliničtí lékaři zodpovědně vyšetřit a vyšetřit mléčné žlázy v časných stádiích těhotenství. V pochybných případech by těhotenství nemělo být kontraindikací biopsie.

Modifikovaná radikální mastektomie v těhotenství může být bezpečně provedena jak pro matku, tak pro plod a je primární volbou léčby.

Výskyt rakoviny prsu v časném těhotenství (I. trimestr) představuje pro onkologa dilema. Pokud pacient trvá na operaci zachování prsů, po které obvykle následuje radiační terapie nebo adjuvantní chemoterapie, může léčba představovat riziko pro embryo / plod i matku. Za těchto okolností může terapeutický potrat umožnit adjuvantní léčbu bez omezení.

Pokud je nutná chemoterapie, měla by být podávána pouze ve třetím trimestru. Léčivami volby jsou cyklofosfamid a doxorubicin, s 5-fluorouracilem nebo bez něj. O použití taxanů pro vyvození závěrů nejsou dostatečné údaje. Trastuzumab a tamoxifen jsou kontraindikovány kvůli toxickým účinkům na plod. Kromě toho je třeba si pamatovat možné hematologické komplikace během chemoterapie u těhotných žen i plodu, zejména před porodem..

K posouzení bezpečnosti těhotenství po předchozí léčbě karcinomu prsu jsou nutné další studie.

Reference jsou v edici

Rakovina prsu a těhotenství

Co je to rakovina prsu spojená s těhotenstvím??

„Rakovina prsu spojená s těhotenstvím“ se týká následujících případů:

1. Rakovina je diagnostikována na pozadí existujícího těhotenství. 2. Rakovina je diagnostikována během kojení 3. Rakovina je diagnostikována do 1 roku po ukončení těhotenství.

Izolace rakoviny prsu související s těhotenstvím do samostatné skupiny je primárně spojena se zvláštnostmi diagnostiky a léčby..

Jak častá je rakovina prsu během těhotenství?

1 případ rakoviny prsu se vyskytuje při každých 3000 těhotenstvích. Během těhotenství jsou diagnostikována asi 3% všech rakovin. Ve 25% případů se onemocnění vyskytuje před dosažením věku 45 let.

Jaké jsou příznaky rakoviny prsu během těhotenství?

Nejběžnějšími příznaky rakoviny prsu během těhotenství jsou:

  • přítomnost nádoru v mléčné žláze, často doprovázená nepohodlí v oblasti bradavky (bolestivost, brnění, otok)
  • zvětšené axilární lymfatické uzliny

Jak je diagnostikována rakovina prsu během těhotenství??

Během těhotenství lze použít standardní metody:

  • mamografie. Při správném stínění je to relativně bezpečný postup, má však během těhotenství nízkou informativní hodnotu z důvodu hypertrofie mléčných žláz během těhotenství
  • ultrazvukové vyšetření - bezpečné a informativní během těhotenství
  • biopsie trefinu - nejpřesnější a relativně bezpečná studie rakoviny prsu

Jak je léčena rakovina prsu během těhotenství??

Výběr léčebné metody pro pacienty s karcinomem prsu je zvolen individuálně s ohledem na prevalenci nádoru a délku těhotenství. Diskuse o léčebné taktice se účastní chirurg / mamolog, porodník, chemoterapeut, genetik, psycholog.

Jak se léčí fáze 1-2?

Ve stadiích 1-2 je možné a pokud si žena přeje udržet těhotenství, je možné provést chirurgický zákrok. Radikální mastektomie během těhotenství je relativně bezpečná. Operace ani celková anestézie nepředstavují riziko pro matku a plod. Během operace se nedoporučuje provádět operace na zachování orgánů, protože radiační terapie po provedení těchto operací se nedoporučuje.

Jak léčit fázi 3?

Ve stadiu 3 u rakoviny prsu mimo těhotenství by měla být léčba zahájena dalšími metodami (chemoterapie, hormonální terapie, radioterapie). Proto je před zahájením léčby nutné s pacientem diskutovat o možnostech léčby: 1. chemoterapie během těhotenství (možná s omezením a pouze ve 3. trimestru), 2. potrat nebo předčasné porod a léčba.

Je v těhotenství možná radiační terapie??

Obecně se uznává, že radiační terapie během těhotenství se nepoužívá..

Jak se v těhotenství léčí rakovina prsu 4??

Terapeutická taktika závisí na rozhodnutí ženy a její rodiny. Rozhodnutí může být učiněno pouze po projednání s ošetřujícím lékařem a dalšími odborníky. Existují dvě taktiky. První rozkaz taktiky znamená prioritu pro nenarozené dítě. V takových případech začíná léčba až po porodu. V případě priority života ženy se provádí potrat nebo předčasné porod.

Je chemoterapie možná během těhotenství??

Je známo, že chemoterapeutika mají teratogenní účinek, proto je jejich použití v 1. a 2. trimestru kontraindikováno. S omezeními je možné provádět chemoterapii ve 3. trimestru těhotenství. Takovou chemoterapii lze provést pouze po kolektivním rozhodnutí, s diskusí s pacientem o komplikacích. Je optimální, pokud je chemoterapie prováděna za podmínek výzkumného ústavu (N.N. Petrov Výzkumný ústav onkologie, Ruské centrum pro výzkum rakoviny), kde jsou zkušenosti s touto léčbou soustředěny..

Liší se prognóza „rakoviny prsu související s těhotenstvím“ od prognózy konvenční rakoviny prsu?

„Rakovina prsu spojená s těhotenstvím“ je nejčastěji diagnostikována v pozdějším stádiu než normální rakovina prsu. S tím je spojena horší prognóza. Nepříznivá prognóza je také spojena se skutečností, že léčba během těhotenství obvykle začíná mnohem později než v normálních případech..

Při přípravě článku byly použity materiály časopisu „Practical Oncology“

chirurg-onkolog, mamolog, Dmitrij Andrejevič Krasnozhon, 15. března 2010, naposledy revidováno 30. července 2014.

"Samotné těhotenství v žádném případě nevyvolává rozvoj rakoviny!" Ředitelka porodnického ústavu Roman Šmakov o šancích na zdravé dítě, i když během těhotenství byla nalezena rakovina

[Ch.]: Začněme s dobrým: jak starý je váš nejstarší nejmladší pacient?

[RS]: Abych byl přesnější, nejvíce dospělí, protože jsou to dvojčata, která se narodila matce s Hodgkinovým lymfomem, a dnes jim je 24 let. Sportovci, jděte na kajaku, dokonce vyhráli ceny. Rodiče samozřejmě investovali do vývoje a výchovy velmi vážně. Bylo to velmi obtížné těhotenství a také psychologicky..

[Ch.]: Jak časté jsou případy, jako je rakovina během těhotenství?

[RS]: Naštěstí rakovina během těhotenství není v běžné populaci tak běžná. Výskyt rakoviny u těhotných žen je ovlivněn dvěma trendy: nárůst věku porodu (moderní žena nyní odkládá narození svého prvního dítěte na pozdější datum: porod ve věku 40–45 let je již běžnou situací), incidence u mladých žen roste. Věk je hlavním rizikovým faktorem. Tento problém se zabývám již téměř 20 let a v mé lékařské praxi nebyl jediný pacient, který by po diagnóze onkologie ukončil těhotenství podle své vůle. Pouze dvě ženy s extrémně závažnými onemocněními z absolutních lékařských důvodů ukončily těhotenství v raných stádiích. Tyto ženy již měly starší děti a v prvním trimestru jim byla diagnostikována rakovina..

[Ch.]: Správně chápu, že přítomnost onkologického onemocnění zjištěného během těhotenství není překážkou narození zdravého dítěte.?

[RS]: Je to všechno individuální. Ve většině případů udržujeme těhotenství. Existují extrémně agresivní nemoci, jako je melanom, zejména pokud se jedná o relaps, pak je pravděpodobnost nepříznivého výsledku pro matku velmi vysoká. Bohužel jsme měli jeden takový případ. Pacient byl poroden ve třiceti týdnech. Dítě se podařilo dostat ven. Máma zemřela 28. den po porodu, otec nyní vychovává dítě. To je ale naštěstí jeden takový případ. V podstatě se nám podařilo zachránit životy maminky i dítěte.

[Ch.]: Která onkologická onemocnění jsou častější?

[RS]: Zaprvé - rakovina děložního čípku, na druhém místě - rakovina prsu a na třetím místě - onkologická onemocnění, lymfomy a leukémie.

[Ch.]: To jsou nemoci, které vznikají přesně během těhotenství, nebo to jsou nemoci, které žena již měla, ale odhalily je během těhotenství.?

[RS]: Může to být jiné. Pokud mluvíme o rakovině prsu, mohlo se to soustředit na pět let před klinickými projevy a bylo diagnostikováno během těhotenství. Situace je stejná u rakoviny děložního čípku..

[Ch.]: Chtěl bych pochopit, jak může těhotenství jako stav těla vyvolat nemoc.

[RS]: To nemůže. To je buď náhoda, nebo žena onemocněla před nástupem těhotenství a během jejího průběhu byla nemoc diagnostikována, ale samotné těhotenství nevyvolává rozvoj rakoviny, v žádném případě.

[Ch.]: Jak těhotenství ovlivňuje prognózu léčby??

[RS]: Samotné těhotenství není ovlivněno. Důležitá je pouze včasná diagnostika a správná léčba. Ani ukončení těhotenství nemá vliv na prognózu léčby. Samozřejmě existují různé situace. Vždy se snažíme udržet dítě i matku.

[RS]: Další důležitý bod. Například diagnostikovali rakovinu před těhotenstvím. Až dosud léčba rakoviny v naprosté většině případů zbavila ženy a také muže fyziologické možnosti mít děti v budoucnu. Nyní, před zahájením chemoterapie nebo radiační terapie (v některých případech dokonce před počátkem reprodukčního věku), mohou být zárodečné buňky (spermie, vejce nebo dokonce embryo) konzervovány kryokonzervací. Další otázkou je, že lékaři nejsou vždy připraveni na tuto situaci. Pacienti by si měli být této možnosti vědomi. Přichází pacientka, měla rakovinu prsu, dva roky remise. Můžete otěhotnět? Ve skutečnosti je možné a dokonce nezbytné, pokud neexistují žádné známky nemoci.

[Ch.]: Jaké diagnostické metody během těhotenství jsou bezpečné??

[RS]: Nejprve - ultrazvuk (ultrazvuk). V případě potřeby lze provést MRI (magnetické rezonance), což je bezpečné i během těhotenství. Počítačová tomografie (CT) může být provedena nad bránicí - mozek, plíce. Během těhotenství nemůžeme provádět pozitronovou emisní tomografii (PET CT): vliv těchto diagnostických metod byl studován příliš málo - ve vědeckých dokumentech je popsáno pouze několik případů (pouze asi 10 případů). Proto není v našich pokynech během těhotenství povoleno PET CT. Rentgen - je to možné, ale opět jen nad bránicí a pomocí olověné zástěry.

[Ch.]: Nedávno jsem četl studii, že některé druhy rakoviny mohou stále metastazovat na placentu a plod. Šlo o melanom a leukémii. I když procento případů je malé.

[RS]: Bylo popsáno celkem 100 případů metastáz, zejména melanom, následovaný leukémií. Téměř nic metastázuje. Pokud má dítě ve svých genech specifické mutace, je v budoucnosti vysoká pravděpodobnost rakoviny. Přirozeně, pokud rodiče trpěli rakovinou před těhotenstvím nebo během těhotenství, měly by být děti striktně zaregistrovány u pediatra..

[Ch.]: Pokud jsem správně pochopil, taktika řízení těhotenství také závisí na trimestru, ve kterém byla rakovina detekována. Pokud mluvíme o prvním trimestru a léčba musí být zahájena okamžitě, pak je to zpravidla pro plod důležité, správně?

[RS]: Rakovina v zásadě přímo neovlivňuje těhotenství, ale léčba, kterou v současné době provádíme, může mít účinek. Pokud například chemoterapie začíná v prvním trimestru, je pravděpodobnost vzniku malformací plodu velmi vysoká. Existují schémata, která můžeme použít v prvním trimestru, ale je jich málo, například v Hodgkinově lymfomu je to možné. Pokud provádíme chemoterapii ve druhém a třetím trimestru, pak hlavní komplikací, která se vyskytuje v takové situaci, je retardace růstu plodu. V naší praxi je frekvence intrauterinní fetální smrti nízká, ale takové případy jsou popsány v literatuře. Naše centrum se zúčastnilo rozsáhlé mezinárodní studie, jejíž výsledky byly publikovány v jednom z nejzávažnějších lékařských časopisů - Lancet 2018 svazek 19, číslo 1. Článek poskytuje údaje o 1150 pacientkách, které během těhotenství dostávaly chemoterapii pro různé nemoci. Údaje z výzkumu ukázaly, že perinatální ztráta v léčbě rakoviny během těhotenství je samozřejmě vyšší než u jiných nemocí

[Ch.]: A jak dlouho trvá těhotenství v průměru při léčbě rakoviny?

[RS]: Lékaři zpočátku prodloužili těhotenství na 34 týdnů. V současné době byla taktika revidována. Zkušenost ukazuje, že je lepší podstoupit další chemoterapii ve 34 týdnech, pokud je to nutné, a přivést těhotenství na 37–38 týdnů, než porodit předčasně. Koneckonců, všechny hlavní problémy u dětí jsou v tomto případě spojeny s předčasností, a nikoli s vlivem drog. Všechny protokoly a algoritmy správy byly nyní upraveny. Lékaři se snaží porodit co nejblíže těhotenství. Situace však nastávají, když je v zájmu matky nutné dřívější porod, ale skutečné šance na přežití v případě dobré resuscitace se objevují pouze od 24-26 týdnů, ačkoli podle protokolu jsou resuscitační opatření v Ruské federaci prováděna od 22 týdnů těhotenství.

[Ch.]: Jak lze v tomto případě standardizovat léčbu rakoviny??

[RS]: Schémata jsou vyvinuta pro každou nemoc, pro každou fázi, pro každé místo, ale vše je vždy rozhodnuto individuálně. Nemůže existovat žádná univerzální schémata. Při léčbě onkologie během těhotenství se upřednostňují bezpečnější léky. Stále existuje málo nashromážděných údajů s dobrými důkazy o účinku některých léků. Nezapomeňte na etické otázky. Před dvaceti lety, pokud byla nalezena rakovina, bylo těhotenství okamžitě ukončeno nebo porodilo brzy. Nyní díky novým, moderním metodám a léčebným režimům se výsledky nemoci během těhotenství zlepšily: matky žijí déle, termínované děti mají méně vývojových poruch.

[Ch.]: Lze během těhotenství použít všechny metody konzervativní léčby rakoviny??

[RS]: Existují tři hlavní způsoby léčby rakoviny - chirurgie, ozařování a chemoterapie. V posledních letech se čtvrtý typ, cílená terapie, stále častěji používá mimo těhotenství. U chronické leukémie existují cílená léčiva, ale dosud nebylo shromážděno jen málo údajů o jejich bezpečnosti pro plod. Radiační terapie může být použita od prvního trimestru, chemoterapie je bezpečná od druhého. Chirurgické ošetření závisí na místě. V případě rakoviny děložního čípku během těhotenství se chirurgická léčba provádí v ojedinělých případech, ale například u rakoviny prsu - velmi často.

[Ch.]: Jak je možné kojení s těmito diagnózami?

[RS]: Kojení je možné u mnoha nemocí, dokonce i u rakoviny prsu: říkají, že můžete kojit jiným prsu. Pouze na pozadí chemoterapie se nedoporučuje, ale na konci kurzu - prosím.

[Ch.]: A co psychologická podpora těhotné ženy v takové situaci??

[RS]: Obvykle je v tuto chvíli těhotná žena pod obrovským tlakem: porodnice-gynekologové se bojí vést těhotenství u ženy s maligním onemocněním a většina onkologů to nebere, protože vidí léčbu jako komplikaci. Přicházejí k nám desítky žen, vyděšených jak diagnostikovanou nemocí, tak nemožností najít odborníky, kteří by se zabývali léčbou těhotenství a léčbou nemoci. Uvidíte, že ne každý odborník zvládne takové těhotenství. Taková matka musí být vedena a jasně vědět, co děláte. Jedná se o obtížné pacienty také psychologicky, protože na začátku léčby, když se těhotná žena dozví o diagnóze, je obvykle omezena, shromážděna: musíte udělat vše správně, řídit se lékařskými předpisy a doporučeními, projít vše... A když těhotenství skončí, společně s stává se, že emoční zdroj končí také. Během tohoto období je velmi důležité poskytnout mamince veškerou psychologickou podporu. To je stejně významné jako jakákoli jiná klinická práce lékaře..

[Ch.]: Kde jsou v Rusku odborníci, kteří v tomto případě pomohou?

[RSh]: Naše centrum, Národní lékařské výzkumné středisko AGiP pojmenované po IN A. Kulakov úzce spolupracuje s Národním lékařským výzkumným centrem onkologie pojmenovaným po V.I. N.N. Blokhin, pojmenovaný po Moskevském výzkumném ústavu onkologie P.A. Herzen as Hematologickým centrem Ministerstva zdravotnictví Ruska. Přicházejí k nám pacienti z celého Ruska i ze zahraničí. Každý ví, že těmto ženám poskytujeme pomoc..