Je možné otěhotnět s děložními myomy: doporučení gynekologa

Mnoho žen se neočekávaně dozví o fibroidech dělohy. Pacienti přicházejí k gynekologovi nebo k návštěvě ultrazvukové ordinace za jiným účelem, ale uslyší zklamání. Přes všechny obavy a paniku je bezpečné říci, že fibroidy jsou benigní novotvary, nikoli rakovina. Patologie však může narušovat přirozený proces početí. Je možné otěhotnět s myomy a co je třeba udělat? Odpověď na tyto otázky najdete dnes.

Pár slov o patologii

Myoma je benigní nádor lokalizovaný v různých segmentech pohlavních orgánů. Existuje několik typů formací:

  • suberous - objeví se na vnější stěně orgánu a roste ven;
  • intramurální - objevuje se uvnitř myometria, roste dovnitř nebo ven;
  • submucous - vytvořený pod vnitřní membránou, roste do dělohy.

Druhý typ nádorového procesu je doprovázen nepříjemnými symptomy: bolest, hojné krvácení, poruchy cyklu a neplodnost. Malá velikost obvykle nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Fibroidy mohou být podezřelé během gynekologického vyšetření a potvrzeny ultrazvukem.

Případy, ve kterých nebude možné otěhotnět fibroidy

Po obdržení zprávy o nové nemoci se ženy ptají: Je možné otěhotnět děložními myomy? Odpověď nebude, pokud bude splněna jedna nebo více podmínek.

  1. Uzel je velmi velký, zabírá většinu pohlavních orgánů. V takové situaci může dojít ke početí, ale vajíčko nebude mít kam přicházet. Velký fibroid funguje jako antikoncepční cívka. I když je přítomna v genitálním orgánu, nebude fungovat, aby otěhotněla.
  2. Subserózní myom, který roste ve velkých objemech, může vyvíjet tlak na vejcovody. Jejich přemístěním znemožňuje průchod spermií do vajíčka. V takové situaci je nemožné nejen připoutání, ale také vytvoření vajíčka..
  3. Velká velikost submukózních a intramurálních fibroidů se stává kontraindikací těhotenství. Takové nádory mohou negativně ovlivnit vývoj plodu, takže těhotenství není možné..
  4. Myomatózní uzly umístěné v různých oblastech mohou ovlivnit menstruační cyklus. Jeho porušení způsobuje nepřítomnost těhotenství.

Pokud je nádor malý, je možné otěhotnět? Malé objemy děložních myomů nejsou kontraindikací početí. Žena však musí vědět, na co se připravit..

Těhotenství na pozadí nádorového procesu: důležité nuance

Je možné otěhotnět malými děložními myomy? Gynekologové na tuto otázku kladně odpoví. Lékaři nezakazují početí, pokud objem pohlavních orgánů spolu s novotvarem nepřesáhne 6–7 týdnů. Velikost fibroidu je stanovena přesně na týdny.

Malý submukózní myom se může výrazně zvýšit v prvních měsících těhotenství. Žena by měla pečlivě sledovat její pohodu a pravidelně navštěvovat lékaře, sledovat novotvary.

Nastávající matka musí vědět, že nádor může ovlivnit průběh těhotenství. Pokud je vajíčko připevněno poblíž myomatózního uzlu, mohou se vyskytnout komplikace, jako je oddělení, hematom a hypertonicita. Další prognóza bude záviset na včasnosti přijatých opatření a chování nádoru..

Počátek těhotenství s velkými nebo středními myomy naznačuje dvě možnosti rozvoje událostí:

  1. ukončení těhotenství, aby se předešlo komplikacím;
  2. odstranění uzlu v prvním trimestru.

Léčba myomy a těhotenství

Pokud je u pacienta diagnostikována endometrióza a děložní myomy, je možné otěhotnět? U takových nemocí bývá pravděpodobnost přirozené početí nulová. S největší pravděpodobností bez předběžného chirurgického ošetření těhotenství nenastane..

Důvodem odstranění dělohy může být velká velikost nádoru, zarostlé intramurální fibroidy, stejně jako neustálé krvácení. Kardiální léčba se také provádí u žen s velkými nádory po 40 letech. Je zřejmé, že těhotenství nemůže nastat po hysterektomii..

Endometrióza s fibroidy také vyžaduje chirurgickou léčbu. Výhodná je laparoskopie. Během operace se ohniska zarostlého endometria odstraní a myomatózní uzel se vyřízne. Tento způsob odstranění je vhodný pro suberózní nádory.

Moderní metody léčby malých fibroidů jsou jemné. Po zákroku nezůstávají žádné jizvy ani jizvy. Minimálně invazivní intervence vám umožní naplánovat těhotenství a porodit děti v budoucnu.

Rady gynekologa

Je možné otěhotnět s děložními myomy? Závisí to na typu, velikosti a umístění novotvaru. Je nemožné dát jednoznačnou odpověď na tuto otázku bez znalosti historie porodnictví a bez předběžného zkoumání. Obecné rady lékařů ženám, které plánují těhotenství s fibroidy, jsou následující:

  1. Koncepce by měla být plánována s pravidelným cyklem.
  2. Před plánováním musíte kontaktovat specialistu, podstoupit prohlídku a provést ultrazvuk.
  3. Pokud existují kontraindikace početí (velké myomy), musí být nádor odstraněn.
  4. Jakmile nastane těhotenství, je nutné navštívit gynekologa.
  5. Po celou dobu těhotenství se doporučuje monitorovat novotvary a kontrolovat jejich růst.
  6. Se zvýšeným růstem nádoru vyvstává otázka ukončení těhotenství.
  7. Porod s malými myomy je přirozený, pokud neexistují žádné další kontraindikace a uzel neblokuje porodní kanál.

Méně často si pacienti klade otázku: Je možné otěhotnět s cervikálním myomem? Takové vzdělání je diagnostikováno u 2 až 5% všech fibroidů. Hrudky v děložním čípku mohou zabránit vniknutí spermatu do pochvy. Pokud nastane těhotenství, je pravděpodobnost komplikací vysoká. Přirozený porod s myomem děložního čípku je kontraindikován.

Je možné otěhotnět s děložními myomy: recenze žen

Názory spravedlivějšího pohlaví na tuto patologii se liší. Mnoho žen dokázalo otěhotnět a porodit dítě bez nepříjemných následků. Tito pacienti říkají, že je možné otěhotnět fibroidy, tento proces není obtížný. Jiné ženy hovoří o dlouhé nepřítomnosti požadovaného těhotenství, které bylo způsobeno myomy.

závěry

V souhrnu lze vyvodit následující závěry:

  1. Může dojít k početí s malými myomy, ale těhotenství může způsobit komplikace onemocnění.
  2. Velké velikosti uzlů jsou kontraindikací k početí..
  3. Některé skupiny pacientů by měly podstoupit léčbu a odstranit nádor před plánováním těhotenství.

Je ve vašem případě možné otěhotnět s děložními myomy? Zeptejte se svého lékaře.

Děložní myomy a těhotenství

Vedou myomy během těhotenství k neplodnosti a problémům? Jak moderní metody léčby fibroidů ovlivňují reprodukční funkci ženy? Což je lepší: klasická chirurgie (myomektomie) nebo embolizace děložní tepny?

Před podrobným zvážením těchto otázek je třeba pochopit některé důležité věci..

Za prvé. Možnost nástupu a výkonu těhotenství není nutně realizovatelnou funkcí ženského těla. Ne všechny ženy mohou otěhotnět a mít dítě. Neplodnost z různých důvodů není tak vzácná. Může to být hormonální porucha, různé patologie dělohy a vaječníků, infekce genitálií minulosti. Nadváha, kouření, pití alkoholu, věk a další faktory snižují plodnost.

Je známo, že část absolutně zdravých žen (tj. Těch, které v důsledku komplexního vyšetření neodhalí žádné abnormality), neotěhotní a zároveň u žen s mnoha gynekologickými chorobami může těhotenství přijít a skončit porodem. Neplodnost je často výsledkem kombinace sad určitých faktorů u mužů a žen..

Jinými slovy, má-li žena fibroidy a těhotenství nenastává dlouho, nemusí to být vůbec fibroid. Existuje mnoho dalších důvodů. Poté, co se v takových případech zbaví fibroidů, nebude možné otěhotnět..

Druhý. Ne všechny ženy, které porodily dítě jednou, budou moci znovu otěhotnět a tento jev nelze vždy vysvětlit. V gynekologii existuje diagnóza „nevysvětlitelné neplodnosti“, která podle statistik představuje až 25% všech případů. Existuje stav, který se nazývá „obvyklý potrat“, tj. Nastává těhotenství, ale pokaždé, když je přerušeno z jednoho nebo druhého důvodu.

Stručně řečeno, plodnost je nesmírně složitý problém, který závisí na mnoha různých faktorech, včetně zdraví partnera..
U zdravých mladých žen se pravidelně vyskytují takové rysy průběhu těhotenství, jako je předčasný porod a další komplikace během porodu, a není vždy možné zjistit jejich příčinu. Mnoho aspektů souvisejících s nástupem těhotenství, těhotenství a porodu není dosud zcela objasněno..

Možnost těhotenství a porodu u jakékoli ženy tedy nemůže být považována za nedílnou funkci těla, jako je například držení paže nebo nohy. Při diskusi o vlivu určitých faktorů na reprodukční funkci je třeba jasně pochopit, že nemohou existovat jednoznačné názory, protože je vždy nutné vycházet z předpokladu, že není možné spolehlivě porovnat stav této funkce před a po léčbě..

Vrátíme-li se tedy k tématu vlivu embolizace děložních tepen při léčbě fibroidů dělohy na těhotenství, hlásíme: embolizace děložních tepen neovlivňuje schopnost otěhotnět a porodit dítě.

Nyní pojďme zjistit, na základě jakých skutečností můžeme takové prohlášení učinit..

  1. V průběhu naší praxe používání SAE k léčbě děložních myomů (což je 15 let práce a více než 6 000 operovaných pacientů) každoročně zaznamenáváme narození dětí u mnoha žen, které prošly SAE. Je důležité pochopit, že můžeme hodnotit pouze malou část pacientů (pouze ty, které byly pozorovány a porodily na naší čepeli nebo nám o tom jednoduše řekly). Většina pacientů, zejména těch z jiných měst, je „ztracena“ kvůli kontrole, protože po Spojené arabské emiráty problém fibroidů pro ně přestává existovat, a když otěhotní a porodí, jednoduše o tom nevíme.
  2. Neviděli jsme pacientky, které nedokázaly otěhotnět a porodily dítě po SAE, a to nějak souvisí s následky samotné SAE.
  3. Ve světové literatuře neexistuje jediná publikace, která by naznačovala, že se u pacienta po SAE vyvinula neplodnost nebo potrat, a to nejen statistiky, ale i popis ojedinělých případů..
  4. Za posledních 20 let byly ve světové vědecké literatuře opakovaně publikovány články popisující těhotenství a porod po embolizaci děložních tepen. Pokud zhruba shrneme literární údaje, pak počet dobře udržovaných těhotenství po SAE dosáhne několika tisíc. Je důležité pochopit, že za prvé, ne více než 1% zdravotnických zařízení používajících SAE zveřejňuje svá data, a za druhé, ne všichni pacienti, kteří porodili po SAE, považují za nezbytné informovat o tom ty, kteří provedli jejich embolizaci..
  5. Ve světové vědecké literatuře jsou nejběžnější teoretické úvahy o těhotenství po SAE například: „Nedoporučuje se provádět SAE u žen bez pohlaví kvůli nedostatečné znalosti této problematiky.“ Opakujeme však ještě jednou: neexistují žádné publikace, které by naznačovaly vývoj neplodnosti nebo potratu po SAE.

V reálném životě tedy vidíme:

  • Roční nárůst počtu těhotenství a porodu po SAE.
  • Nedostatek vědecky prokázaných důkazů o účinku SAE na reprodukční systém.
  • Pouze teoretické úvahy o možném dopadu SAE na těhotenství a porod.

Vliv embolizace na dělohu a vaječníky

Jak naše zkušenosti, tak i údaje z literatury ukazují, že průtok krve v děloze po UAE je během prvního týdne plně obnoven..

Tloušťka a charakteristika sliznice dělohy (endometria) se po embolizaci děložní tepny nijak nezměnila. Jednotlivé zprávy o vlivu SAE na tloušťku endometria dostupné na internetu jsou pouze spekulacemi lékařů (pokud je SAE prováděno správně). V zásadě takto píšou: „EMA může ovlivnit“.

Naše studie ukazují, že endometrium netrpí a SAE nemá žádný účinek. V raných stádiích vývoje této techniky, na přelomu 90. a 10. Let, existovaly zprávy, že použití padělání embolizačních přípravků příliš malé velikosti může být doprovázeno negativním účinkem na endometrium. Při provádění SAE na moderních klinikách s rozsáhlými zkušenostmi a užívání drog nejnovější generace je to zcela vyloučeno.

Dysfunkci vaječníků také předpokládají pouze někteří odborníci, daleko od SAE. Podle četných studií (našich i zahraničních) nedošlo ke změnám ve funkci vaječníků po SAE (hormonální pozadí bylo hodnoceno před a po SAE po 1, 3, 6 a 12 měsících).

Chtěl bych ještě jednou zdůraznit, že argumenty kritiků EMA jsou založeny pouze na předpokladech. Vždy existuje věta: „EMA může mít negativní účinek...“, ale současně ani jedna vědecká studie neprokázala tento „negativní účinek“, a to navzdory skutečnosti, že EMA se aktivně studuje zhruba 20 let. Obecně platí, že pro lékařské vědy je toto období vždy dostatečné pro studium účinků terapeutické metody na tělo a na jeho jednotlivé funkce. A v této části vědecké údaje (zdůrazňujeme, že jsou vědecké a nikoliv jiné) plně potvrzují účinnost používání EMA.

Například první studie uváděly, že SAE snížily rezervu vaječníků, což je počet vajec ve vaječnících. To může vést k neplodnosti. Pokud ne pro jeden „ale“: průměrný věk účastníků výzkumu byl 45 let. Po 30 letech začíná ženská rezerva vaječníků přirozeně klesat. To je v tomto případě skutečný důvod, který nebyl vzat v úvahu - věk žen.

V roce 2017 publikoval vědecký časopis MINIMÁLNĚ INVASIVNÍ TERAPIE A ALLIED TECHNOLOGIES výsledky studie zahrnující 89 žen ve věku 23 až 40 let. On podstoupil embolizaci děložních tepen, po kterém on byl sledován po čtyři roky. Průzkumy ukázaly, že ovariální rezerva po SAE neklesá. Dokonce se zvýšila u 32 pacientů.

Myomektomie a těhotenství

Nejčastěji jsou aktivními odpůrci SAE gynekologové zaměřující se na chirurgickou léčbu. Jako alternativní metoda léčby fibroidů dělohy se nejčastěji zmiňuje myomektomie (operace, při které jsou myomové uzliny odstraněny z dělohy). Z nějakého důvodu není současně hlášeno, jaká je ve skutečnosti frekvence nástupu a těhotenství po této operaci, a možná rizika spojená s touto chirurgickou operací také mlčí..

Podle světové literatury se frekvence těhotenství po myomektomii pohybuje v průměru od 30 do 55%, to znamená, že provádění myomektomie vůbec nezaručuje nástup těhotenství nebo možnost porodu dítěte..

Je třeba si uvědomit, že podle stejného výzkumu:

  • pravděpodobnost jakýchkoli (včetně docela impozantních) komplikací po myomektomii ve srovnání s UAE je výrazně vyšší;
  • zotavení po myomektomii je výrazně delší;
  • po myomektomii se může v malé pánvi rozvinout adhezivní proces, což může vést k narušení průchodnosti vejcovodů - což je další faktor neplodnosti.

Myomektomie, na rozdíl od SAE, má dočasný účinek: uzly po této operaci začnou znovu růst. Míra recidivy po myomektomii je 10–14% ročně, tj. 4–5 let po operaci bude více než polovině pacientů s touto nemocí znovu diagnostikována a bude nutné rozhodnout o výběru léčby.

Frekvence komplikací během těhotenství a porodu u pacientů, kteří podstoupili myomecotmii, je vyšší - existuje riziko ruptury dělohy podél jizvy během porodu, růst placenty do jizvy - velmi obtížná a nebezpečná situace v porodnictví.

Jiné popsané komplikace (mimoděložní těhotenství, předčasný porod, nízká hmotnost plodu) se vyskytují se stejnou frekvencí u pacientů, kteří podstoupili UAE a u pacientů, kteří podstoupili myomektomii. Výskyt těchto komplikací je srovnatelný s výskytem u pacientů odpovídající věkové skupiny. To znamená, že zde je „příspěvek“ myomektomie i SAE k rozvoji těchto komplikací pochybný..

„Alternativa“ k embolizaci děložních tepen ve formě myomektomie není bezpečná metoda, která zaručuje nástup a těhotenství.

Lékaři, kteří všemožně odradí pacienty od embolizace děložních tepen, zastrašují je s neexistujícími nebezpečnými následky, paradoxně nic nehovoří o důsledcích a přímých rizicích samotné myomektomie, ani o jejím účinku na reprodukční systém. A sami pacienti často tyto otázky neptají chirurgům. Z nějakého důvodu stačí jen sebevědomá věta doktora: „Odstraním všechny uzly a vy můžete otěhotnět, ale tato embolizace se vám nezobrazí - kdo ví, co se vám může později stát.“ Vždy chci namítat: pokud tento lékař neví „co se může stát později“, neznamená to vůbec, že ​​lék jako celek je také neznámý. To jen znamená, že lékař si není vědom toho, co by měl vědět. Nebo možná neví všechno o technice myomektomie, protože existují tak významné mezery?

Ve skutečnosti UAE a myomektomie v žádném případě nekonkurují léčbě děložních myomů. Oba se odehrávají v našem komplexu anti-fibroidů. Je však nutné jasně porozumět vhodnosti použití jedné nebo druhé metody léčby v každém konkrétním případě, u každého konkrétního pacienta.

Konzervativní myomektomie je v prvé řadě obnovením dělohy pro reprodukční funkci - tak by se měla tato metoda léčby léčit v moderních podmínkách. Výjimkou může být situace, kdy myomatózní uzel nebo uzly jsou umístěny na tenkém podkladu a způsobují ženě výrazné nepohodlí způsobené bolestí (zatímco ve stěně dělohy by neměly být žádné jiné uzly). U pacienta, který je v pozdním reprodukčním věku a nemá zájem o porod, by očividně neměla být prováděna komplexní konzervativní myomektomie, protože to je především nadměrná intervence a neodůvodněné riziko pro ženu..

Při posuzování stavu dělohy před rozhodnutím o možnosti konzervativní myomektomie je důležité vzít v úvahu několik faktorů:

  • Kolik jizev zůstane na děloze po operaci: mnoho jizev na děloze může způsobit významné komplikace během těhotenství a při porodu (ruptura dělohy podél jizvy, růst placenty do jizvy atd.).
  • Bude během myomektomie otevřena děložní dutina - odstranění uzlin s otevřením dutiny je spojeno s horší prognózou těhotenství a porodu.
  • Předpokládaná velikost uzlu nebo uzlů ve druhém trimestru těhotenství a preferovaný směr růstu uzlů. Je známo, že průměrná velikost uzlů během těhotenství se zvyšuje o 25-30% původní velikosti. Pokud je uzel malý a roste směrem ven, může být rozhodnutí o provedení konzervativní myomektomie odloženo. Rozhoduje se o těhotenství spíše s uzlem než o těhotenství s jizvou na děloze.

Nyní pár slov o těhotenství s děložními myomy, protože v některých případech je možné neprovádět žádnou léčbu a doporučit ženě, aby otěhotněla s existujícími uzly. Takové rozhodnutí vyžaduje poměrně komplexní analýzu situace a mělo by být přijímáno pouze gynekologem..

Těhotenství s děložními myomy

Začněme několika statistikami..

  1. Asi 4% všech těhotenství se vyskytuje v přítomnosti děložních myomů.
  2. U 49-60% z nich došlo během těhotenství k mírné změně velikosti myomatózních uzlin.
  3. Růst myomatózních uzlů je pozorován ve 22-32% případů.
  4. U 8–27% dochází ke zmenšení velikosti myomy, její regrese.
  5. Podle řady studií nebylo na ultrazvuku na konci těhotenství vizualizováno téměř 62% uzlů do velikosti 5 cm, určených před těhotenstvím. Současně rostou během těhotenství velké myomatózní uzliny v průměru o 12%, ale ne více než 25%. Malé uzly jsou nejčastěji stabilizovány co do velikosti.
  6. Komplikace během těhotenství v přítomnosti děložních myomů se vyskytují v 10-40% případů.

Nejčastější komplikace během těhotenství:

  • spontánní ukončení těhotenství.
  • předčasný porod;
  • předčasné prasknutí membrán;
  • poškození plodu, podvýživa plodu;
  • porušení práce;
  • poporodní krvácení.

Největší hrozbu představují velké submukózní uzly a retroplacentální (umístěné za místem připojení placenty) uzly intramurální nebo transmurální lokalizace.

Značný počet těhotenství s děložními myomy je normální. Myomatózní uzliny rostou během těhotenství pod vlivem progesteronu, jehož koncentrace v krvi se během prvních dvou trimestrů těhotenství postupně zvyšuje. Dále hladina progesteronu klesá, takže růst zpomaluje a buď se stabilizuje velikost uzlů, nebo dokonce regrese.

Přítomnost myomatózních uzlin u pacienta plánujícího těhotenství vyžaduje, aby bylo rozhodnuto, zda je možné těhotenství s existujícími uzly (nebo uzly), nebo zda je léčba stále nutná. Nakonec je nutné se rozhodnout, co může být riskantnější a potenciálně může způsobit další komplikace během těhotenství - existující děložní myom nebo uzlina po jejím odstranění.

Níže uvádíme seznam důležitých faktorů ovlivňujících rozhodnutí o možnosti těhotenství s fibroidy:

  1. Velikost, počet a umístění uzlů: to jsou zřejmé faktory, které určují výběr mezi těhotenstvím s uzlem nebo potřebou UAE nebo myomektomií. To znamená, že v této fázi existuje určitý druh „vidličky“ - je možné otěhotnět s fibroidy nebo těhotenství bez chirurgického zákroku nebo UAE je nemožné nebo je spojeno s vysokým rizikem přerušení.
  2. Potenciální směr růstu intramurálních uzlů (malé až střední velikosti): Toto je velmi důležitý faktor. Během ultrazvuku můžete více či méně přesně určit povahu růstu uzlu - odstředivý nebo centripetální. Pokud uzel roste směrem do děložní dutiny, bude mít jeho potenciální nárůst během těhotenství až 25% své původní velikosti vážnější důsledky. Pokud uzel roste směrem ven, jeho význam pro těhotenství není tak ohrožující.
  3. Věk pacientky: čím je žena starší, tím závažnější je negativní vliv myomatózních uzlů na těhotenství a porod. Čas na chirurgický zákrok a následnou rehabilitaci může ovlivnit samotnou možnost otěhotnění u žen v pozdním reprodukčním věku, a tento faktor je třeba vzít v úvahu v nejasných situacích (při výběru mezi těhotenstvím s uzlem nebo konkrétní operací)..
  4. Reprodukční anamnéza: doba neplodnosti, předchozí těhotenství, porod jsou velmi důležité. Pokud má pacient dlouhodobou neplodnost a jsou vyloučeny další faktory ovlivňující početí a těhotenství, je to více nakloněno chirurgické léčbě..
  5. Časový faktor: je důležité se zeptat pacienta, když plánuje těhotenství. Pokud pacientka v poslední době zažívá růst uzlů a neplánuje těhotenství v příštích několika letech, měla by být upřednostňována embolizace děložních tepen. Důvodem je skutečnost, že pokud pacientka podstoupí myomektomii, pak existuje poměrně vysoká pravděpodobnost, že když se rozhodne otěhotnět, například 3–4 roky po této operaci, bude se muset znovu zabývat léčbou děložních myomů, protože do této doby mnoho z nich má relaps nemoci.
  6. Další faktory: komorbidity, které vyžadují chirurgickou léčbu (například ovariální cysta), další faktory, které určují odmítnutí chirurgického zákroku, nebo naopak indikace.

Pokud je těhotenství s fibroidy považováno za nemožné nebo riskantní - která metoda léčby by měla být zvolena? Protože léčba léky vede k rychlým relapsům a je spojena s dlouhým obdobím umělého potlačení reprodukční funkce, je vhodné a optimální zvolit mezi myomektomií a embolizací..

Při výběru mezi těmito metodami léčby je možné se řídit následujícím pravidlem: pokud existuje technická možnost provedení myomektomie a nehrozí žádné významné nebezpečí pro rozšíření rozsahu operace na hysterektomii, předpovídá se pouze malý počet jizev na děloze a nehrozí žádné riziko otevření dutiny a očekává se, že po odstranění všech uzlin, topografie dělohy se významně nezmění - vyplatí se upřednostnit chirurgickou léčbu. V ostatních případech musíte zvolit EMA.

Pokud je výhodná embolizace děložní tepny?

  1. Mnohočetný myom dělohy: případy, kdy je většina uzlů lokalizována intramurálně (ve stěně dělohy), transmurálně (zabírají celou stěnu dělohy), suberous-intramurální uzly hluboce zakotvené ve stěně dělohy, mnoho malých hluboko ležící uzly, isthmusové uzly vč. na široké základně s deformací děložního hrdla.
  2. Submukózní uzliny větší než 5 cm typu nula podle endoskopické klasifikace (uzel zcela v děložní dutině) a typ 1 (uzel více než 50% v děložní dutině), které lze extrémně obtížně odstranit hysteroresektoskopií.
  3. Submukózní uzliny druhého typu (uzel proniká do děložní dutiny o méně než 50%) - po UAE mohou být rozmístěny do děložní dutiny a následně vyloučeny ven.

Diskuse o rozhodnutí o výběru metody léčby děložních myomů u ženy plánující těhotenství bude vždy zahrnovat mnoho nuancí a rozhodnutí nemusí být vždy zřejmé bez dalšího výzkumu. Musíte si vybrat mezi třemi způsoby:

  • otěhotnět bez léčby stávajícími uzly,
  • provádět myomektomii,
  • dávají přednost embolizaci děložních tepen.

Embolizace děložních tepen se provádí u žen plánujících těhotenství, protože po embolizaci ženy otěhotní a porodí zdravé děti. SAE nemá negativní vliv na reprodukční systém (neexistují žádné údaje, které by to naznačovaly za více než 15 let pozorování); všechny zprávy o možných negativních účincích EMA nejsou ničím jiným než spekulacemi a nemají faktický základ - jejich existence tedy nebyla prokázána žádným vědeckým výzkumem.

Myomektomie, která je důležitou a rozšířenou metodou léčby, stále nezaručuje nástup a těhotenství, protože frekvence těhotenství po této operaci se podle světových vědeckých údajů pohybuje v průměru od 30 do 55%. Myomektomie je riskantnější než SAE. Období zotavení po této operaci je delší a účinek je pouze dočasný - míra recidivy po myomektomii je extrémně vysoká. Všechny tyto faktické údaje jsou veřejně dostupné a lze je nalézt v zahraničních i ruských vědeckých publikacích, ale to je to, o čem lékaři raději mlčí, nabízejí pouze myomektomii a všemi možnými způsoby odrazují pacienty od podstoupení SAE..

Možnost nástupu a těhotenství není zaručenou funkcí ženského těla. V tomto ohledu je velmi obtížné správně posoudit, zda konkrétní léčebná metoda ovlivňuje tuto funkci..

Při přijímání pacientů s děložními fibroidy vždy přistupujeme individuálně k výběru léčebné metody s přihlédnutím k mnoha faktorům, z nichž některé jsou uvedeny výše. Díky schopnosti provádět embolizaci děložních tepen i myomektomii můžeme objektivně přistupovat k řešení vašeho problému - na rozdíl od mnoha jiných klinik, které mají pouze chirurgické metody léčby.

Rád bych znovu poznamenal. Když obdržíte konzultaci na klinice, položte si otázky:

  • zda má tato klinika k dispozici všechny stávající způsoby léčby fibroidů dělohy nebo je jim k dispozici pouze chirurgický zákrok;
  • jak vám objektivně řekli o účinnosti chirurgické metody léčby (pravděpodobnost komplikací, relapsů a co je nejdůležitější, jaká je pravděpodobnost těhotenství a jeho bezpečné uložení).

Těhotenství po odstranění děložních myomů

Myomektomie je operace k odstranění děložních myomů. Každá žena, která podstoupila takový postup v mladém věku, se obává otázky: jak probíhá těhotenství po odstranění fibroidů? Ovlivňuje prováděná operace početí a orientaci dítěte? Když znáte odpovědi na tyto otázky, můžete se připravit na narození dítěte a podniknout veškerá opatření, abyste se vyhnuli možným komplikacím po myomektomii..

Myomektomie: indikace a technika

Froidní děloha je benigní hormon-dependentní nádor, který se vyvíjí z buněk myometria (svalová vrstva dělohy). U většiny žen se nemoc projevuje po dosažení věku 35 let. V poslední době existuje trvalý trend k omlazení nemoci. U mladých žen, včetně během těhotenství, se často vyskytují myomy.

U 60% žen jsou fibroidy asymptomatické. Jsou možné různé nepravidelnosti menstruačního cyklu, výskyt nepravidelného intermenstruačního krvácení. Velké myomy komprimují sousední orgány, což vede k poškození močení a defekaci. Chronická pánevní bolest je běžná. U některých žen je jediným příznakem neplodnost..

Chirurgická léčba fibroidů je indikována v takových situacích:

  • děložní myomy u ženy plánující těhotenství;
  • děložní myomy v kombinaci s neplodností nebo potratem;
  • velikosti myomatózních uzlů od 2 do 10 cm;
  • rychlý růst fibroidů;
  • komplikace fibroidů (nádorová nekróza, komprese sousedních orgánů, dysfunkce močového měchýře a konečníku).

Odstranění děložních fibroidů lze provést laparoskopicky nebo s otevřeným přístupem. V prvním případě chirurg provede několik elegantních vpíchnutí břišní stěny. Prostřednictvím vytvořených otvorů se zavede nástroj, který provede všechny potřebné akce. Po laparoskopické operaci je zotavení mnohem rychlejší než při odstraňování fibroidů s klasickým přístupem (řezem břišní stěny).

Příprava na těhotenství po myomektomii

Po myomektomii by se dítě nemělo zdržovat. Těhotenství si můžete naplánovat již měsíc po operaci (pokud se budete cítit dobře a nebudete mít žádné komplikace). V opačném případě začnou fibroidy opět růst a bude zpochybněn nástup dlouho očekávaného těhotenství. Před počátkem dítěte se zruší všechny léky používané k léčbě fibroidů.

Těhotenství po myomektomii

Po odstranění fibroidu zůstává na děloze jizva. Tento stav neprochází beze stopy pro ženu a může ovlivnit průběh těhotenství a porodu. Během čekání na dítě se mohou vyvinout následující komplikace:

  • spontánní potrat;
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • předčasný porod;
  • nízké umístění placenty;
  • placenta previa (lokalizace místa plodu v dolním segmentu dělohy na cestě porodu);
  • skutečná rotace placenty;
  • prezentace závěru plodu;
  • šikmá nebo příčná poloha plodu;
  • placentární nedostatečnost a současná retardace růstu plodu;
  • prasknutí dělohy podél jizvy.

Placentální patologie

Jizva na děloze je vážnou překážkou pro normální připevnění placenty. Není-li nalezeno optimální místo na změněné sliznici dělohy, vajíčko není implantováno na nejvhodnějším místě. Připevnění vajíčka ve spodní části dělohy ohrožuje plium placenta previa a vysoké riziko krvácení během těhotenství. Spontánní porod s takovou patologií není možný. Podle stejného schématu se vytvoří nízké umístění placenty a další patologie připojení fetálního místa..

Placentární nedostatečnost se vyvíjí, když je placenta umístěna podél jizvy. Na tomto místě je přerušena dodávka krve do dělohy, což nevyhnutelně ovlivňuje fungování fetálního místa. Výsledkem je, že plod nedostává potřebné množství živin a kyslíku. Dlouhodobé hladovění kyslíkem nevyhnutelně ovlivňuje vývoj mozku a nedostatek vitamínů, stopových prvků a dalších užitečných látek vede ke zpoždění fyzického vývoje plodu. Po narození tento stav nevyhnutelně povede k různým zdravotním problémům..

Roztržení dělohy podél jizvy

Ruptura dělohy podél jizvy je jednou z nejnebezpečnějších podmínek v porodnictví. K takové komplikaci může dojít jak během těhotenství, tak i při porodu. Příčinou prasknutí dělohy je selhání jizvy.

Příznaky prasklé dělohy:

  • nevolnost a zvracení;
  • bolest v epigastrické oblasti s ozářením pupku a hypochondrií;
  • zvýšený tón dělohy;
  • krvavý výtok z genitálního traktu.

Když dojde k prasknutí, k indikovaným příznakům se přidají příznaky hemoragického šoku:

  • rychlé zhoršení stavu;
  • slabost;
  • závrať;
  • snížení krevního tlaku;
  • zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
  • bledost kůže.

Když dojde k prasknutí podél jizvy, dojde k krvácení do břišní dutiny. Vyskytuje se fetální hypoxie, její stav se zhoršuje. Pomoc ženě a dítěti v takové situaci by měla být poskytnuta co nejdříve..

Ruptura dělohy podél jizvy během porodu je doprovázena následujícími příznaky:

  • nevolnost a zvracení;
  • bolest v epigastrické oblasti;
  • slabost nebo nekoordinovanost práce;
  • zvýšená bolest při kontrakcích;
  • zpožděný vývoj plodu s úplným rozšířením děložního hrdla.

Když se děloha protrhne, její hypertonicita se spojí, objeví se krvavý výtok z genitálního traktu. Ve většině případů uplyne několik minut od nástupu prvních příznaků do úplného roztržení. Při nedostatečné pomoci je možná smrt plodu a ženy při porodu.

Řízení těhotenství a porodu po myomektomii

Všechny ženy, které podstoupily operaci fibroidů, by se měly do těhotenství zaregistrovat co nejdříve (před 12 týdny). Během čekání na dítě jsou vyžadovány všechny běžné vyšetření, včetně hormonálních a ultrazvukových vyšetření. Během ultrazvuku se vyhodnocuje umístění placenty a stav jizvy.

Ultrazvukové příznaky selhání jizvy dělohy:

  • diskontinuální kontury jizev;
  • ztenčení svalové vrstvy dělohy;
  • výskyt hyperechoických inkluzí podél jizvy (oblasti pojivové tkáně).

Důvodem císařského řezu je jizva v děloze. S nezávislým porodem v takové situaci je riziko prasknutí jizvy, rozvoje krvácení, smrti ženy a plodu příliš vysoké. Přirozený porod je možný pouze s plnohodnotnou jizvou v kombinaci s dalšími faktory:

  • cefalická prezentace plodu;
  • přizpůsobení velikosti hlavy plodu a pánve matky;
  • lokalizace placenty mimo jizvu;
  • absence dalších komplikací těhotenství, které se mohou stát indikací císařského řezu.

Myomektomie prováděná přímo během tohoto těhotenství je absolutní indikací pro volitelný císařský řez.

Přirozený porod v přítomnosti jizvy na děloze po myomektomii následuje standardní scénář. S rozvojem komplikací a zhoršením plodu se provádí nouzový císařský řez.

Jak je těhotenství s myomy?

Děložní myomy jsou běžným gynekologickým onemocněním, které se vyskytuje asi u 24% žen v reprodukčním věku. Ženy, které spadají do této statistiky, se zajímají o to, zda je možné otěhotnět fibroidy dělohy. Rád bych všechny ujistil najednou. S fibroidy dělohy je možné otěhotnět, přenášet a porodit zdravé dítě, ale pod stálým lékařským dohledem. Žena musí přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a častěji než zdravé nastávající matky podstoupit různá vyšetření a v případě potřeby léčbu.

Obecné informace o nemoci

Myom dělohy se také nazývá leiomyom, fibrom nebo fibriom. Toto je benigní útvar ve svalové vrstvě dělohy. V závislosti na směru růstu myomatózního uzlu existují tři hlavní formy choroby:

  1. Intramurální - myom roste výhradně v myometrii - střední svalové vrstvě dělohy.
  2. Subserous - uzel se tvoří na vnějším povrchu myometrium a roste k břišní dutině. Může růst na široké základně nebo na tenkém stonku, přesahující dělohu.
  3. Submucous - formace se vyvinula na vnitřní straně myometria pod sliznicí dělohy a roste do její dutiny. Submukózní uzly mohou mít širokou základnu nebo úzký kmen.

Fibroidy jsou častěji lokalizovány na těle dělohy a méně často na děložním čípku. Uzly, které vyrostly na děložním čípku, se nazývají cervikální myom a mezi listy vazu dělohy - propojovací forma nemoci.

V závislosti na velikosti jsou myomatické formace rozděleny do následujících typů:

  1. Malý - až 2 cm v průměru nebo až 4 porodnické týdny.
  2. Střední - velikost uzlu v průměru je v rozmezí 2-6 cm nebo nepřesahuje 10-11 týdnů těhotenství.
  3. Velký - nádor má průměr více než 6 cm nebo přesahuje 12 týdnů těhotenství.

Velikost fibroidů v centimetrech nebo milimetrech je uvedena při provádění ultrazvuku pánevních orgánů. Gynekologové určují velikost fibroidů porovnáním dělohy s zarostlými útvary, s velikostí, jakou má obvykle v určitém stadiu těhotenství.

Myom může být jediný, u kterého se vyvine jeden nádor, a může se objevit několik uzlů. Vícečetná forma onemocnění je častější.

V počátečním stádiu vývoje se děložní myomy vyvíjejí asymptomaticky a jsou detekovány během rutinního gynekologického vyšetření. Pro potvrzení diagnózy gynekolog nasměruje ženu na ultrazvuk pánevních orgánů a další instrumentální studie.

Těhotenství s fibroidy: důležité nuance

Již jsme kladně odpověděli na jednu z nejčastějších otázek žen: je možné otěhotnět, pokud existuje děložní myom. Nyní se podívejme, jak se myomy během těhotenství chovají:

  1. U 60% žen, které otěhotněly myomatózním uzlem, došlo ke změně velikosti, a to jak ve směru nárůstu, tak poklesu.
  2. U 40% nastávajících matek se velikost nádoru během celého těhotenství nezměnila, nejčastěji se průměr malých uzlů během těhotenství nemění..
  3. Snížení velikosti nádoru bylo zaznamenáno v 8-27%, v závislosti na formě onemocnění.
  4. Fibroidy střední velikosti, u asi 60% nastávajících matek na konci těhotenství, nejsou detekovány ultrazvukem kvůli významnému snížení parametrů.
  5. Maximální růst myomatózních formací je pozorován v trimestru II a po 24 týdnech těhotenství je nárůst uzlu minimální..
  6. V průměru se nádor během těhotenství zvyšuje o 10-12% ve srovnání s původními rozměry a maximální nárůst nepřesahuje 25%.
  7. Růst velkých fibroidů je zaznamenán na 20-25%.
  8. Některé komplikace jsou pozorovány u 15-40% těhotných žen s diagnózou děložních myomů.

Myoma není kontraindikací k těhotenství a narození dítěte, ale jeho přítomnost může komplikovat ložisko.

Samozřejmě, s ideálním zdravotním stavem ženy je těhotenství snadné, ale po vyslechnutí diagnózy - děložního leiomyomu byste se neměli vzdát štěstí mateřství. Moderní medicína umožňuje porodit pacienty s různými chorobami, mezi nimiž nejde o nejtěžší děložní myomy. Při přísném dodržování všech doporučení lékaře má žena šanci nosit dítě bez významných komplikací těhotenství.

Příznaky fibroidů u těhotných žen

U těhotných žen jsou fibroidy dělohy asymptomatické, ale jsou možné následující projevy:

  1. Bolestivé pocity v podbřišku. Nádor, který se vyvinul ve svalové vrstvě dělohy, může způsobit pocit tahu přes ňadra, které někdy vyzařuje do perineum, zad nebo stehna. Poměrně často se výskyt popsaných bolestí mýlí s hrozbou potratu a žena je nepřiměřeně hospitalizována v nemocnici za účelem uchování.
  2. Krvavý výboj jakékoli intenzity. Děložní myomy během těhotenství se zřídka projevují krvácením. Proto, když se objeví, musíte okamžitě vyhledat lékaře. Je důležité zjistit, zda je šarlatový nebo hnědý výtok příznaky fibroidů nebo příznakem pokračujícího potratu..
  3. Obtížnost nebo zvýšené močení a zácpa. Tyto příznaky se objevují v důsledku mačkání dělohy se zarostlými uzly sousedních orgánů: močového měchýře a konečníku. Je třeba poznamenat, že u všech nastávajících matek jsou pozorovány známky komprese pánevních orgánů později. Těhotné ženy s děložními myomy by však měly být velmi pečlivé o svém zdravotním stavu a ihned po nástupu příznaků se poraďte s lékařem.

Popsané příznaky mohou naznačovat vývoj komplikací leiomyomu nebo hrozbu potratu. Proto, když se objeví, musíte okamžitě vyhledat lékaře..

Pokud plánujete těhotenství, pokud máte fibroidy?

Žena s leiomyomem se doporučuje otěhotnět pouze podle plánu. Aby mohla odpovědět na otázku, musí podstoupit kompletní lékařskou prohlídku: je možné porodit dítě s myomem dělohy, nebo bude muset nejprve podstoupit léčbu. Během vyšetření jsou identifikovány rizikové faktory potratu a vznik různých komplikací.

Pokud myom dělohy roste a obtěžuje ženu se symptomy, neslyší pozitivní odpověď na otázku: je možné otěhotnět. Bude jí doporučeno podstoupit léčbu v blízké budoucnosti. Těhotenství lze plánovat pouze s asymptomatickým myomatózním uzlem, který neroste.

Je nemožné dát jednoznačnou odpověď na otázku: je lepší nejprve porodit děložní myomy, a pak je vyléčit nebo opakovat. Pro každou ženu je sled událostí stanoven individuálně na základě výsledků kompletního vyšetření.

Reprodukční plány pacienta jsou velmi důležité. Pokud se žena v nadcházejících letech neplánuje stát matkou, nemá smysl podstoupit operaci, aby se odstranily nádory nebo předepsala hormonální terapie. Po 3-5 letech, kdy chce mít potomka, mohou uzly opět růst a je třeba je znovu léčit.

Léčba děložních myomů před těhotenstvím se provádí následujícími metodami:

  1. Je předepsán průběh hormonální terapie, aby se zmenšila velikost nádoru před plánovaným početím dítěte. Žena je předepsána kombinovaná perorální antikoncepce a agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny. Po obnovení menstruačního cyklu můžete naplánovat těhotenství po dokončení léčby..
  2. Provádí se embolizace děložních tepen nebo zkráceně UAE - minimálně invazivní postup, při kterém jsou děložní tepny napájející myomatózní uzel blokovány emboliemi - speciální malé kuličky. Přerušení dodávky energie do uzlu vede ke smrti jeho tkání. UAE bez chirurgického zákroku tedy umožňuje ženě zbavit se nádoru při zachování fungující dělohy. Bude schopna otěhotnět, porodit a porodit dítě sama. doporučuje se otěhotnět rok po zákroku.
  3. Je předepsána konzervativní myomektomie - operace, při které jsou odstraněny pouze uzly a je zachována děloha. Po operaci zůstane na děloze jizva, která se stane indikací císařského řezu. Pokud byl nádor odstraněn na tenké noze, lze těhotenství naplánovat šest měsíců po operaci a po odstranění uzlu na široké základně střední a velké velikosti - po 1 roce. Tato doba je nutná k tomu, aby se na děloze vytvořila stabilní pooperační jizva, schopná odolat stresu rostoucího plodu během těhotenství..

Podle lékařů je nejlepší volbou postup SAE..

Jak se novotvary chovají při přenášení dítěte

Stav myomatózního uzlu během porodu závisí na délce těhotenství a hormonálních hladinách. Proč jsou děložní myomy nebezpečné v každém trimestru těhotenství:

  1. V prvním trimestru je zaznamenán postupný růst nádoru. Je spojeno s rychlým zvýšením hladiny progesteronu, pohlavního hormonu zodpovědného za plod. Maximální růst je pozorován až do 8. týdne těhotenství v důsledku polyiferace - proliferace nádorové tkáně, násobením buněk dělením. Proto je během tohoto období riziko spontánního potratu vysoké, kvůli rostoucím myomy. Po 8 týdnech nádor neroste rychle kvůli skutečnosti, že je blokována hyperplázie - zvýšení počtu buněk tvorby, což vede ke zvýšení jeho velikosti.
  2. V trimestru II je ve 12-24 týdnech pozorován další skok v růstu nádoru. To je spojeno se skutečností, že se vytvoří placenta a mění se krevní zásobení fibroidů. Během tohoto období se zvyšuje riziko vzniku nekrózy myomatózního uzlu - v důsledku narušení dodávky krve do nádoru nádorová tkáň zemře. V důsledku toho se v místě uzlu vytváří otok, který způsobuje krvácení a příznaky akutního břicha. Fibroidy během těhotenství 20 týdnů často vyvolávají hypertonicitu zadní stěny dělohy.
  3. Během třetího trimestru se hladina progesteronu v ženském těle snižuje a uzly přestávají růst. U některých žen ve 36-38 týdnech nejsou na ultrazvuku detekovány myomy. To neznamená, že uzel úplně zmizel. Zůstala, ale její velikost se snížila na takové parametry, které nejsou během ultrazvukového vyšetření vidět.

Po narození dítěte se mohou uzly chovat různými způsoby: u některých žen nejsou detekovány ani po několika letech, zatímco u jiných během 1-2 let se vracejí do velikosti, v jaké byly před těhotenstvím.

Dlouhodobé kojení zpomaluje růst fibroidů.

Existuje nebezpečí pro dítě

Rizika a komplikace těhotenství v přítomnosti děložních myomů závisí na typu uzlů, jejich umístění, počtu a velikosti:

  1. Malé uzly neovlivňují přenášení dítěte.
  2. S vývojem středně velkých intramurálních uzlů závisí ložisko na umístění placenty. Pokud se připevní přes uzel, bude zde vysoké riziko potratů a předčasného porodu, abnormální polohy plodu, narušení placenty a vylití.
  3. Pravděpodobnost těhotenství v přítomnosti středně velkých submukózních uzlů je nízká, ale pokud k tomu dojde, existuje vysoké riziko předčasného potratu..
  4. Pokud se ženě podaří otěhotnět velkou fibroidem, pak se bez ohledu na umístění nádoru deformuje děložní dutina a plod se vyvíjí ve stísněných podmínkách, což vede k takovým vadám, jako je torticollis, clubfoot, deformace hrudníku, pánve nebo lebky..

Nejčastějšími důsledky středních až velkých fibroidů během těhotenství je zhoršený průtok krve v placentě, což vede ke zpomalení růstu a vývoje plodu. Děti se rodí s nízkou tělesnou hmotností.

Koncepce s patologií: jaké jsou šance?

Jsou-li děložní myomy jedinou patologií ženského reprodukčního systému, vede k neplodnosti pouze tehdy, když se na určitých místech vyvíjí nádor. Protože myomatózní uzly nemění hormonální pozadí, nenarušují početí. Žena, která má děložní myomy, může opakovaně otěhotnět, ale není vždy možné vydržet těhotenství před datem splatnosti.

Neplodnost na pozadí děložních myomů se vyskytuje v těchto případech:

  1. Uzel vyrostl v ústech vejcovodů a zablokoval lumen. V tomto případě se vytvoří mechanická překážka pro setkávání spermatu s vejcem a početí se nemůže přirozeně vyskytnout. Žena, která se chce stát matkou, bude nápomocna postupem IVF, o kterém se budeme podrobněji zabývat později..
  2. Kromě myomatózního uzlu se u ženy vyvinula endometrióza, ovariální cysta nebo jiná závažná onemocnění reprodukčního systému. Když se kombinuje několik patologií, fibroidy se považují za průvodní onemocnění, které ovlivňuje možnost otěhotnění dítěte, ale je klíčovým faktorem.
  3. Leiomyom se vyvinul na pozadí významné hormonální nerovnováhy. V takových případech lékaři diagnostikují endokrinní neplodnost a nádor je přičítán jednomu z faktorů, které narušují početí dítěte..

Pokud jsou v důsledku vyšetření na neplodnost detekovány děložní myomy, nejsou-li přítomny jiné patologie, doporučuje se ženě se jej zbavit jako jediný zjevný důvod, který brání početí. V závislosti na typu uzlu, jeho velikosti a umístění bude ženě předepsán lék nebo chirurgická léčba.

Po průběhu hormonální terapie nebo zotavení z chirurgického zákroku nebo po minimálně invazivním zákroku se mnoha ženám podařilo otěhotnět a nosit dítě. V závislosti na metodě chirurgického zákroku se ukáže nezávislý porod nebo císařský řez.

Pokud po odstranění myomatózních uzlů není možné otěhotnět, je třeba hledat jinou příčinu neplodnosti.

Faktory ovlivňující početí dítěte s fibroidy dělohy

Vývoj děložních myomů není překážkou početí a porodu dítěte. Ale to, zda je těhotenství možné u konkrétní ženy, závisí na faktorech, které mají významný dopad na nástup těhotenství..

Lokalizace myomatického uzlu

Místo nádoru je snad nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím těhotenství. Ze všech odrůd děložních fibroidů jsou největší problémy způsobeny submukózními uzly rostoucími do děložní dutiny. Zabírají svůj prostor a brání připevnění vajíčka. Jejich vývoj je navíc doprovázen bohatou menstruací, která vede k výskytu anémie z nedostatku železa u ženy..

Intramurální uzly neinterferují s těhotenstvím. Výjimkou jsou nádory s centropetálním růstem. Rostou ve směru děložní dutiny a mohou ji deformovat. Vzhledem k tomu, že se suberózní myom vyvíjí v širokém měřítku, lze plánovat těhotenství, pokud se děloha nezmění a její stěny se zdeformují..

Pokud suberózní nebo submukózní nádory rostou na tenkém stonku, pak s nástupem těhotenství se zvyšuje pravděpodobnost komplikace, jako je torze nohy. Vyvolává tkáňovou nekrózu uzlu a zánět dělohy. U nekrózy je indikováno odstranění uzlu. Pokud je pacientka těhotná, je tento úkol obtížnější. Chirurgové musí odstranit nádor a udržet těhotenství, což není vždy možné.

Fibroidy děložního čípku minimalizují pravděpodobnost těhotenství. Nodulární myom v cervikální oblasti může způsobit ucpání cervikálního kanálu nebo vést k jeho deformaci a nástup implantace vajíčka nebude možný.

Počet myomatózních uzlů

Pokud se vyvine více myomatózních formací, je prognóza horší než u jednotlivých nádorů. Mnohočetné fibroidy intramurální a suberózní odrůdy nejsou překážkou těhotenství, ale mohou zabránit nosení dítěte, protože v prvním a druhém trimestru se může každý uzel zvýšit o 25%.

Velikost vlákniny

Nejčastější otázkou, kterou se ženy ptají gynekologů, je, zda je možné otěhotnět s velkým myomem dělohy. Počátek početí je možný, ale pravděpodobnost pozitivního výsledku je malá. Velké myomy mají největší vliv na těhotenství. Pokud velký uzel vyrostl ve spodní části nebo v rozích dělohy nebo v oblasti zadní stěny, oplodněné vajíčko se nepřipevní.

Někdy, s popsanou lokalizací uzlů, je vajíčko připevněno v krční oblasti, ale nebude fungovat pro přenášení dítěte, protože existuje vysoká hrozba narušení placenty. Středně velké submukózní uzliny brání implantaci vajíčka, zatímco jiné typy středně velkých nádorů neinterferují s těhotenstvím. U malé velikosti uzlů se početí objevuje bez překážek a neovlivňují významně průběh těhotenství..

Doprovodná patologie

Šance ženy na přirozené početí jsou výrazně sníženy, pokud je myomatózní formace doprovázena rozvojem endometriální hyperplazie, endometriózy nebo jiné patologie reprodukčního systému. Pokud žena uspěje v otěhotnění, nemoci komplikují porod dítěte..

Ženský věk

U fibroidů dělohy je docela možné otěhotnět v pozdním reprodukčním věku - po 35 letech. V tomto věku existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje gynekologických patologií. Ženy již mohou mít somatická onemocnění. Tyto faktory zvyšují riziko komplikací během těhotenství. Ženy této věkové skupiny vykazují konstantní dynamickou kontrolu. Po zavedení a dodržování všech doporučení lékaře mají ženy větší šanci bezpečně se porodit a porodit dítě..

Reprodukční historie

Gynekolog před odpovědí na otázku: je možné otěhotnět s děložními myomy, pečlivě zkoumá reprodukční historii pacienta. Bude se zajímat o:

  • jak dlouho trvá neplodnost;
  • zda žena předtím měla těhotenství a jak postupovala.

Pokud předchozí těhotenství ženy skončilo potraty, pak se u ní projeví léčba děložních myomů a teprve potom plánování dítěte.

Je možné dělat IVF s fibroidy dělohy

V přítomnosti děložních fibroidů se IVF provádí v těchto případech:

  1. U ženy se vyvinula intramurální nebo nepříznivá forma děložních myomů.
  2. Nádor nedeformoval děložní dutinu.
  3. Průměr uzlu nepřesahuje 3 cm.
  4. Nádor není náchylný k malignitě.

Procedura se také provádí u žen, které dříve odstranily myomatózní uzliny jednou z chirurgických metod a po zákroku byly plně uzdraveny..

Diagnóza nádoru během těhotenství

Nejlevnější a nejbezpečnější metodou pro diagnostiku děložních myomů je ultrazvuk. Poměrně často je nádor detekován během rutinního ultrazvukového vyšetření těhotné ženy a poté je pravidelně prováděno screeningové vyšetření ultrazvukem, aby se sledoval růst uzlu a jeho vliv na vývoj plodu. Screeningový ultrazvuk by měl být prováděn v následujících fázích těhotenství:

  • 6-10 týdnů;
  • 12-14 týdnů;
  • 18-24 týdnů;
  • 32-34 týdnů;
  • 38-40 týdnů.

Ultrazvukové vyšetření lze provádět v kterékoli fázi těhotenství bez poškození dítěte.

Jak nejlépe porodit

Mezi ženami existuje názor, že u děložních myomů je nebezpečné porodit samy o sobě a císařským řezům se zobrazuje všem. Ve skutečnosti tomu tak není. Krátce před očekávaným datem narození provede lékař kompletní vyšetření ženy a ultrazvukové vyšetření, které umožňuje posoudit stav myomatózních uzlin. Na základě výsledků vyšetření lékař určí, které porod je pro ženu výhodnější..

Císařský řez pro myomy

Plánovaná sekce císařského řezu je uvedena v těchto případech:

  • velikost průměru myomatického uzlu přesahuje 5 cm;
  • vyvinula mnoho děložních myomů;
  • uzel rostl v místě, které bude rušit normální pohyb plodu podél porodního kanálu;
  • po konzervativní myomektomii je na děloze velká jizva;
  • existují podezření na maligní nádor;
  • odhalil patologické postavení plodu;
  • cervikální prezentace plodu, která způsobuje potíže při průchodu porodním kanálem;
  • nalezeno placenta previa.

Plánovaná císařská sekce je předepsána pro ženy se sekundárním narozením, pokud byly první provedeny touto metodou. Císařský řez bude předepsán, když se objeví komplikace, které ohrožují život plodu: předčasný výtok vody, abrazi placenty a krvácení.

S mnohočetnými myomy je prognóza založena na největším nádoru, který může způsobit poporodní krvácení. Pokud se v případě mnohočetné formy onemocnění v děloze rozrostly velké uzly, proběhne porod přesně stejně jako u velké myomy. Po odstranění plodu se často provádí konzervativní myomektomie, a pokud je to indikováno, je odstraněna děloha.

Vlastní dodání

Foxomy můžete porodit vaginálním porodním kanálem v těchto případech:

  • plné těhotenství - od 37 týdnů;
  • žena má normální pánev;
  • velikost myomatózního uzlu nepřesahuje průměr 5 cm;
  • nádor roste v místě, které neblokuje únik plodu z dělohy a je daleko od děložního čípku.

Myomatózní formace do 5 cm nezasahují do přirozeného porodu.

S rozvojem práce mohou nastat následující komplikace:

  • plodová voda vytéká nesprávně;
  • v děloze se v důsledku zarostlého uzlu objeví neúplná kontraktilní schopnost;
  • možné připojení placenty;
  • rozvíjí se syndrom respirační tísně nebo nitroděložní hypoxie.

Stimulace porodu v přítomnosti děložních myomů je přísně zakázána. Pokud je porod slabý, nepoužívá se Oxytocin, ale prostaglandin, který neovlivňuje krevní koagulační systém a krevní oběh ve svalových vrstvách dělohy..

Porod a poporodní období

Ženy s malými fibroidy dělohy rodí samy, pokud neexistují kontraindikace. Taková narození nejsou fenomén a neměli bychom se obávat. Středně velké až velké uzly mohou pro dítě ztěžovat vyjití. Existuje také vysoká pravděpodobnost těžkého krvácení z dělohy, po kterém žena v porodu nemusí přežít. Proto byste s takovou patologií měli najít zkušeného porodníka, který má zkušenosti s porodem v přítomnosti fibroidů, a důvěřovat mu.

V důsledku růstu nádoru se vytvářejí různé anomálie v poloze plodu. V těchto případech není možné rodit přirozeně a ze zdravotních důvodů je označen císařský řez. Během císařského řezu, po odstranění plodu, se provede myomektomie. Odstranění uzlů se provádí v celkové anestezii.

Poporodní období je v zásadě nevyvratitelné. Někdy dochází ke krvácení nebo opožděnému průchodu placenty v důsledku sníženého tónu. Objem dělohy se zmenšuje v průběhu několika týdnů. Pokud se vyskytnou komplikace, kontraktilita dělohy může být narušena a budete muset podstoupit léčbu předepsanou gynekologem.

Po porodu mohou fibroidy změnit umístění, zmenšit nebo zvětšit velikost. Proto je v každém případě použit individuální přístup. Ženy jsou předepsány hormonální terapie, a pokud to nemá požadovaný účinek, pak je předepsána chirurgická léčba.

Potrat pro myomy

Děložní myomy nejsou absolutní kontraindikací k potratu, ale potrat může vyvolat jejich růst. Jeden z důvodů výskytu děložních myomů je považován za zranění dělohy, které se dostalo během potratů a kyretáže. Proto existuje názor, že umělé ukončení těhotenství myomem dělohy je nežádoucí..

U žen s takovou patologií se doporučuje, aby se chránily kombinovanými perorálními antikoncepcemi, ale byly vybírány výhradně gynekology. Kromě toho pomáhají předcházet nechtěným těhotenstvím, zpomalují růst malých nádorů a zabraňují vzniku nových formací..

Lze fibroidy zaměňovat s těhotenstvím

Během gynekologického vyšetření můžete zaměnit těhotenství s fibroidy. Ve skutečnosti se děloha zvyšuje jak během těhotenství, tak s vývojem myomatózního uzlu. Kromě toho lékař věnuje pozornost povrchu dělohy. S intersticiálními a submukózními fibroidy zůstává povrch orgánu hladký a jednu podmínku si můžete zaměnit za druhou.

Fibroidy suberous odrůdy rostou pod vnější podšívkou dělohy. Vyčnívají nad povrch dělohy a gynekolog bude mít podezření na patologii. Zkušený gynekolog bude mít podezření na vývoj myomy i během vyšetření. Když nastane těhotenství, děložní hrdlo a vaginální sliznice se nějakým způsobem změní, k čemuž nedochází v přítomnosti myomatózního nádoru..

Během ultrazvuku pánevních orgánů mohou být tyto 2 stavy zaměněny pouze v časných stádiích těhotenství a pokud má ultrazvukové zařízení špatné rozlišení. Od té doby bude odborník v obou případech vidět některé útvary v děložní dutině. Když je doba těhotenství 6 týdnů, ultrazvukové vyšetření již určuje srdeční rytmus embrya a žena bude informována o své zajímavé poloze.

Taktika řízení těhotenství pro děložní myomy

Těhotenství v přítomnosti děložních fibroidů má komplikace, ale to neznamená, že všechny ženy jsou předány k potratu. Bez zjevných kontraindikací bude žena schopna porodit a porodit dítě, ale je velmi důležité, aby dodržovala následující pravidla:

  1. Zaregistrujte se na těhotenství ihned poté, co test ukáže dva drahocenné proužky.
  2. Všechny vyšetření a vyšetření ultrazvukem složte podle harmonogramu sestaveného lékařem.
  3. Přísně dodržujte všechna doporučení svého lékaře.
  4. Dávejte pozor na svůj zdravotní stav a v případě jakýchkoli potíží se poraďte s lékařem.

S rozvojem komplikací je žena hospitalizována a poskytuje jí nezbytnou pomoc v nemocničním prostředí. Poměrně často, aby se zabránilo hypoxii plodu a placentární nedostatečnosti, jsou pacientům předepisovány léky, jejichž cílem je zlepšit průtok krve dělohy..

Od 32. týdne je nutné provádět týdenní kardiotocografii, která je zkrácena na CTG, aby bylo možné vyhodnotit srdeční rytmus plodu a včas zjistit hypoxii. Konzervativní léčba fibroidů během těhotenství se volí individuálně. Některé ženy jsou předepsány terapeutické ošetření zaměřené na zastavení růstu uzlu, zatímco jiné pozorují pouze rozvoj vzdělávání.

Nedostatek železa v těle těhotné ženy může vyvolat růst myomatózních formací. Pro preventivní účely jsou ženám s patologií předepsány léky s vysokým obsahem železa.

Myomektomie je předepsána v těchto případech:

  1. Nádor se rozrostl do gigantických rozměrů, při nichž již není žádná šance nosit dítě.
  2. Začala nekróza uzlu - smrt myomatózních tkání, stav, který ohrožuje život ženy.
  3. Žena začala mít silnou bolest kvůli kompresi dělohy, s přerostlými nádory, poblíž vnitřních orgánů.
  4. Potrat, který začal s cervikálním umístěním uzlu, když lékaři nemají příležitost kreetovat děložní dutinu.

Žena musí být během těhotenství pod přísným dohledem zkušeného lékaře. V raných stádiích existuje vysoké riziko ztráty dítěte v důsledku zhoršeného toku krve dělohy a zvýšeného tonusu dělohy..

U děložních fibroidů je tedy možné otěhotnět, pokud vazby nenarušují oplodnění vajíčka. S touto patologií se doporučuje plánované těhotenství, které by mělo probíhat pod stálým lékařským dohledem a pravidelným screeningovým ultrazvukem. Moderní medicína vám umožňuje zachovat těhotenství pomocí myomatózních uzlin a odstranit je během císařského řezu nebo provést lékařské nebo chirurgické ošetření po porodu. Děložní myomy nejsou kontraindikací k IVF nebo potratům.