Virové léze děložního čípku: metody diagnostiky, léčby a prevence

Ve zdravém stavu má děložní čípek klasickou barvu normální sliznice - světle růžovou, jednotnou. Jakékoli odchylky od normy nejčastěji naznačují určitý druh patologického procesu. Takže při zánětlivých procesech nebo infekcích je sliznice hyperemická - má bohatý červený nádech. A co znamenají bílé skvrny, které se objevují na děložním čípku? Je poměrně obtížné jednoznačně určit příčinu tohoto jevu: příznak může naznačovat několik různých gynekologických patologií.

Co je to hypertrofie

V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD 10) je této nemoci přiřazen kód N88.4. Patologický proces je charakterizován zvýšením velikosti reprodukčního orgánu v důsledku proliferace svalů nebo pojivových tkání. S hypertrofií je ve vláknech zvýšený počet buněk, které jsou větší než normální velikost..

Prolaps reprodukčních orgánů je hlavní příčinou cervikální hypertrofie a co je tento proces, budeme podrobně zvažovat.

Během toho dochází k posunu dolů, což vyvolává prodloužení vaginální části. V posledních stádiích vyčnívá hypertrofovaný krk mimo vnější pohlavní orgány.

Pokud nezačnete léčbu včas, u žen se postupně vyvinou komplikace..

V reprodukčním věku je zaznamenána nemožnost těhotenství, mechanická neplodnost. Pokud se menopauza objeví po 50 letech, je diagnostikována atrofie děložního čípku. Je to přímo spojeno s přirozeným stárnutím těla a s úbytkem plodnosti..

Cytologické vyšetření (PAP stěr)

Zvláštní význam při diagnostice patologických stavů děložního čípku se přikládá cytologické metodě výzkumu. Poprvé byl navržen E. Pachetem v roce 1847 a vylepšen na možnost klinického použití S. Stockardem a G.N. Papanicolaou v roce 1917, tato metoda je v současné době prezentována v různých modifikacích. Cytologická diagnostika je morfologická výzkumná metoda založená na mikroskopickém studiu povahy buněčných změn ve zdraví a nemoci.

Ukázka výsledku analýzy v laboratoři CIR (závěr je vydán podle mezinárodního systému Bethesda)

Oncocytologické vyšetření je studium nátěrů skarifikátů z vaginální části děložního hrdla a děložního hrdla. Diagnostika je založena na rozdělení stěr do 5 tříd (podle Pap testů) nebo na vydání posudku podle mezinárodního systému Bethesda. Klasifikace Papanicolaou:

• Absence abnormálních buněk.
• Buňky se známkami atypie v malém počtu.
• Buňky se zřetelnými příznaky atypie.
• Podezření na zhoubný proces.
• Přesvědčivé známky malignity.

Hlavním cílem cytologického výzkumu je identifikovat morfologické znaky buněk, které charakterizují specifický proces. Atypická buňka má až 80 známek, z nichž asi 10 je nejtrvalejších.

Druhy a stádia choroby

Pokud jsou ženám diagnostikována atrofie děložního čípku, je nutné pochopit, co to je určováním stadií a forem nemoci. Titul je primárně určen gynekologem při vizuálním vyšetření genitálií a vaginálním vyšetřením na židli pomocí zrcadel.

Poloha děložního čípku v horní třetině vagíny je považována za normu. Specialisté rozlišují tři stupně patologie:

1. Lokalizace vnějšího otvoru nad vchodem do pochvy.
2. Lokalizace vnějšího otvoru na úrovni vstupu do pochvy.
3. Výstup z hypertrofovaného krku za pyskem velryby, který je vidět při vizuálním vyšetření.

Děloha může být snížena nebo umístěna na svém fyziologickém místě. Jedna nebo obě stydké pysky děložního čípku podléhají změnám, není zaznamenáno žádné zahušťování, případně prodloužení orgánu. Tento stav se nazývá prodloužení. Vyvíjí se v důsledku zvýšení svalové vrstvy. Lékaři identifikují několik forem nemoci.

Folikulární forma

Prezentovaný typ patologického procesu, stejně jako některé jiné, se vyvíjí v důsledku zvýšení velikosti sekrečních epiteliálních buněk s jejich následným zablokováním. V důsledku toho je odtok konkrétního tajemství narušen. Na tomto místě se objevují folikuly nebo cysty, které rostou hluboko do tkání.

Vývoj nosních cyst na děložním čípku: příčiny a příznaky nemoci

V důsledku této transformace dochází ke zvýšení velikosti děložního hrdla. Obrysy části reprodukčního orgánu jsou hrubé.

Pokud zánět pokračuje, je možné hnisání. Tento stav je považován za nebezpečný, protože není vyloučena pravděpodobnost prasknutí folikulu a úniku exsudátu..

Normální endometriální struktura

Svalová forma

Pánevní orgány mohou hypertrofii (atrofii) a sestoupit. Svalnatá forma patologie je často diagnostikována u žen, které již porodily nebo jsou ve stáří. Hlavním důvodem je slabost vláken, která podporují vnitřní orgány v jejich přirozené anatomické poloze..

Nemoc má tři fáze progrese:

• v první fázi dochází k mírnému vynechání děložního hrdla do vaginální dutiny (nepostřehnutelně při vizuálním vyšetření je diagnostikováno pouze při vyšetření zrcátky);
• ve druhé fázi se orgán dále pohybuje směrem dolů, zatímco je umístěn téměř ve štěrbině genitálu, ale nepřekračuje jeho hranice;
• v poslední fázi je sledováno příliš nízké umístění orgánu.

V situaci, kdy orgán přesahuje stydké pysky, lékaři diagnostikují prolaps. Tato patologie nereaguje na léčbu léky a vyžaduje urgentní chirurgický zásah..

Žlázová forma

Ve většině klinických případů jsou hlavními důvody rozvoje glandulární formy patologie progresivní chronická zánětlivá onemocnění..

Cervix je potažen sliznicí. Jeho hlavní složkou je mnoho žlázových struktur..

Pod vlivem některých negativních faktorů se rozšiřují. Výsledkem je, že se začíná vyvíjet patologická změna velikosti orgánu..

Jsou časté případy, kdy u žlázové formy choroby byly u žen detekovány cystické formace. V tomto případě bude diagnóza označovat glandulární cystickou formu.

Pohled na hypertrofované žlázy pod mikroskopem

Cystická forma

Nejběžnější typ patologie. Proces vývoje je doprovázen výskytem cyst. Tyto novotvary jsou benigní..

Vzhledem se podobají podlouhlé kapsli s hustou strukturou, uvnitř je tekutá složka. Příčinou onemocnění je ucpání sliznic v orgánu.

Stejně jako ve folikulární formě je i tento typ hypertrofie charakterizován porušením odtoku sekrece, což vede k tvorbě nabotných cyst.

Jsou malé velikosti a častěji více než jednotlivé, je možné, že se sloučí do jednoho novotvaru. Chronický zánět nebo hormonální nerovnováha může vyvolat patologii.

Jízdní forma

Při provádění diagnostických nebo terapeutických gynekologických postupů existuje možnost poškození sliznice. Během růstu nového epitelu, když nastane hojení, se mohou v cervikální oblasti vytvořit jizvy. Vyznačují se nízkou elasticitou a vysokou hustotou.

Dalším důvodem pro rozvoj této formy atrofie je porod, při kterém je narušena integrita perineální tkáně (dochází k prasknutí).

Proč je na děložním čípku vytvořena cysta a jak nebezpečná je?

To může zahrnovat kyretáž a umělé ukončení těhotenství (potrat). Protože může dojít k narušení přirozeného regeneračního procesu, roste tkáň jizvy, a proto se zvyšuje velikost děložního čípku.

Ošetření cicatriciální deformity

Očkování proti nebezpečnému viru

Jeden z nejlepších způsobů prevence HPV je dnes uznáván jako speciálně navržená vakcína, která odolává čtyřem typům viru: onkogenní - 16 a 18, jakož i 6 a 11 - způsobující vývoj anogenitálních bradavic. Je velmi důležité si uvědomit, že Gardasil nevyléčí papiloma a rakovinu děložního čípku, lék zabraňuje infekci pouze tehdy, je-li zaveden včas, tj. před prvním pohlavním stykem. Proto je očkování indikováno u dívek od devíti let a dívek do 26 let..

Včasný přístup k lékaři a léčba pomůže zabránit rozvoji fatální choroby

Lék neobsahuje virové částice, proto nepředstavuje hrozbu infekce a je podle WHO absolutně bezpečný. Obsahuje proteiny, které posilují imunitu vůči nejnebezpečnějším kmenům HPV. Spolu s prevencí uvažovaného viru Gardasil snižuje riziko dysplázie, genitálních bradavic, rakoviny děložního hrdla, vulvy, konečníku.

Očkování se provádí ve třech fázích:

• první - v den vybraný pacientem;
• druhý - po dvou měsících;
• třetí - šest měsíců po první vakcinaci.

Lék je injikován intramuskulárně (obvykle do brachiálního deltoidního svalu). Gardasil málokdy způsobuje vedlejší účinky a obvykle není život ohrožující. Mezi ně patří: závratě, bolesti hlavy, nevolnost a občas horečka.

Pozornost! Pokud po očkování dochází k otoku na obličeji, vyrážkám na kůži, dušnosti, je nutné naléhavě vyhledat lékaře.

Očkování by mělo být odloženo v případě exacerbace chronického onemocnění, vysoké teploty a horečky. Během preventivního očkování se doporučuje chránit před těhotenstvím.

Důvody

Gynekologové určují široký seznam negativních faktorů, pod jejichž vlivem se vyvíjí cervikální hypertrofie. Týká se celého organismu jako celku.

Pokud vezmeme v úvahu fyziologické důvody, jsou spojeny s anatomicky nízkou polohou genitálií..

Mění strukturu endocervixu (sliznice) ženské choroby, jako jsou fibroidy. Nádor benigní povahy může být umístěn před děložním čípkem nebo na samotném orgánu.

Různé patologie chronického typu jsou vždy provokatéři, pokud ovlivňují oblast krku..

Zánětlivý proces v děložním hrdle, který je lépe známý jako cervicitida, není vždy nezávislý. Může naznačovat rozvoj cervikální hypertrofie, proto je důležité podstoupit důkladné gynekologické vyšetření. A v neposlední řadě je důvod považován za genetickou predispozici, to znamená, že nemoc může být zděděna.

Cervicitida může vést k hypertrofii ženského reprodukčního systému

Preventivní opatření

Aby se zabránilo zčervenání děložní sliznice, měla by žena:

• pokuste se nevystavovat své genitálie náhlým změnám teploty;
• přestaňte používat žádné hygienické výrobky, které obsahují potenciální alergeny. Jedná se především o zápachové látky a alkohol;
• nosit volné spodní prádlo z přírodní textilie;
• pravidelně se umývat;
• nezapomeňte na nabíjení;
• jíst více zeleniny, aby se zabránilo zácpě;
• přestat jíst mastná, slaná a kořenitá jídla. Musíte také vyloučit alkohol, kávu, silně uvařený čaj a sladkosti;

Hyperémie děložního hrdla se často neprojevuje nebo má rozmazané příznaky. To je důvod, proč, abyste to včas zjistili, musíte být každoročně zkontrolováni gynekologem.

Vyplachování se může jevit jako frivolní problém. Pokud však tento „frivolní“ problém nebude vyřešen, může to vést k vážným onemocněním. Proto již při prvních příznacích byste měli naléhavě navštívit lékaře.

Příznaky

Toto onemocnění patří k patologiím, které se vyznačují latentní povahou kurzu. Po dlouhou dobu se nemusí nijak projevit, a pak je při plánovaném gynekologickém vyšetření náhodně diagnostikována, pokud lékař pečlivě prozkoumal orgány a všiml si výhřezu..

K určení závažnosti patologie provádí lékař vizuální hodnocení a provádí činnosti, které vyvolávají napětí ve svalech vagíny.

Vývoj následné terapeutické taktiky přímo závisí na stupni prolapsu reprodukčního orgánu. Při současných onemocněních jsou možné příznaky ve formě nepříjemného zápachu, svědění a pálení, bolesti v podbřišku as intimitou, neplodnosti.

Bolest a pálení v intimní oblasti je jedním ze známek gynekologických chorob

O jakých nemocech mluví hyperemická sliznice??

Sliznice žaludku zčervená a bobtná v důsledku skutečnosti, že krevní cévy ve stěnách orgánu přetékají krví. Není divu, že za starých časů byl tento stav nazýván „nadbytek“.

Nadměrné naplnění krevních cév může být ze dvou důvodů:

1. kvůli narušení odtoku krve ze žaludku;
2. kvůli nadměrnému průtoku krve do žaludku.

První typ se nazývá žilní nebo pasivní hyperémie, druhý - arteriální nebo aktivní. Mezi aktivní a pasivní hyperémií je významný rozdíl..

Pouze aktivní vede k hojení tkání a pasivní naopak přispívá k dalšímu poškození orgánů v důsledku nedostatku kyslíku v tkáních.

Žaludeční sliznice se u většiny onemocnění gastrointestinálního traktu stává hyperemickou.

Podle stavu sliznice a místa zarudnutí a otoku můžete určit typ onemocnění.

Nejčastěji je s hyperémií diagnostikován jeden z typů gastritidy, ale může to být příznak duodenitidy, žaludečních vředů nebo onemocnění orgánů, které vůbec nepatří do gastrointestinálního traktu..

Normálně by žaludeční sliznice měla být růžová, lesklá a dobře odrážet světlo endoskopu.

Záhyby zdravé sliznice jsou tlusté 5 - 8 mm, když je vháněn vzduch, dobře se narovná, což umožňuje lékaři prohlížet všechny části orgánu prostřednictvím endoskopu.

Tloušťka záhybů se zvětšuje blíže k vrátnici. V antru je epitel mírně bledější než v těle žaludku. Pokud je orgán nemocný, lze pozorovat úplně jiný obrázek.

S povrchovou gastritidou je žaludeční sliznice mírně hyperemická. Zčervenání může být lokalizováno jak fokální, tak difuzní.

Sliznice je oteklá, na jejím povrchu je vidět bílá pěna. Záhyby žaludku jsou zesíleny. Když je vzduch vháněn do žaludku trubicí, záhyby nejsou úplně narovnány.

U atrofické gastritidy není sliznice hyperemická, ale naopak je ztenčena a má bledou barvu.

Atrofická zóna se nachází lokálně, v jedné z částí žaludku. Záhyby v této oblasti jsou tenké, jasně ukazují cévní strukturu.

Sliznice je silně hyperemická s fibrózní gastritidou. Kromě hyperémie jsou v žaludku viditelné hnisavé projevy..

Fibrinózní gastritida začíná v důsledku těžké žaludeční infekce způsobené spalničkami, šarlatou nebo jinými infekčními chorobami.

U tohoto typu gastritidy zvrací pacient krví - tak je hnisavý film odmítnut ze sliznice.

S hlenovou gastritidou je sliznice hyperemická ložiska. Flegmózní gastritida se objevuje v důsledku toho, že do žaludku vstoupí předmět, který poškozuje sliznici, jako je rybí kost..

U bulbitis je hyperémie koncentrována v antru a dvanáctníku. Záhyby obou orgánů jsou zesíleny, sliznice vypadá zarudlá a edematózní.

Bulbit začíná v důsledku podvýživy nebo infekce gastrointestinálního traktu bakteriemi Helicobacter pylori.

Sliznice může být hyperemická, a to nejen při onemocněních gastrointestinálního traktu.

Například při vyšetření žaludku u pacientů se selháním ledvin bylo zjištěno, že 90% pacientů má různé patologie ve stavu žaludečních stěn, včetně hyperemické sliznice..

Diagnóza nemoci

Primární diagnózu stanoví lékař na základě vizuálního gynekologického vyšetření. K potvrzení je přiděleno několik dalších vyšetření. V případě podezření na cystickou a folikulární formu je indikována kolposkopie, cytologická analýza, radiografie a ultrazvukové vyšetření.

Díky této diagnóze je možné přesně určit velikost dělohy, její umístění vzhledem k jiným vnitřním orgánům. Rozlišování s těhotenstvím děložního čípku je povinné, což vylučuje pravděpodobnost lékařské chyby a jmenování nevhodného ošetření.

Jak zacházet s cervikální hypertrofií

Zpočátku je diagnóza přesně stanovena a je také určen typ patologického procesu. Na základě získaných údajů lékař navrhne schéma, jak bude léčit hypertrofii..

Zohledňují se vlastnosti těla pacienta a klinický obraz, přítomná onemocnění, závažnost patologie.

V závislosti na tom se stanoví konzervativní nebo chirurgická taktika léčby..

Pokud je nemoc detekována v první fázi, bude odstraněna provedením navrhovaného souboru gymnastických cvičení.

Kryodestrukce - léčba pokročilé formy nemoci

Je důležité si uvědomit, že pacienti nesmějí zvedat závaží o hmotnosti vyšší než 5 kg.

Drogová terapie

Základem konzervativní léčby jsou antibakteriální a protizánětlivá léčiva a hormonální léčiva.

Eroze: jak je to nebezpečné a příčiny

Nekomplikovaná hypertrofie je eliminována zvýšením elasticity svalových vláken pánevních orgánů. Komplex může obsahovat léky, ve kterých je přítomen estrogen. Jsou k dispozici ve formě svíček, mastí, gelů, tablet..

V závislosti na příčině patologie může být léčena antivirovými léky, které ničí patogenní mikroorganismy a antibakteriální čípky. Aby se zabránilo rozvoji vaginální dysbiózy, je nezbytné brát laktobacily předepsané odborníkem..

Operativní ošetření

Při absenci účinnosti konzervativní terapie nebo v případě, že je patologický proces komplikovaný, diagnostikován v poslední fázi, je indikována chirurgická léčba.

V zásadě je to nezbytné, pokud dojde k částečné ztrátě orgánu za stydké pysky.

Specialisté provádějí úplné odstranění dělohy pouze v nouzových situacích, ve většině klinických případů lze problém vyřešit plastickou chirurgií.

Pokud jsou použity minimálně invazivní techniky, umožňuje to nejen zmenšení objemu dělohy, ale i následné provádění reprodukčních funkcí (porodit zdravé dítě).

Chirurgie je extrémní metoda léčby nemoci

Existují tři hlavní metody chirurgické léčby:

1. Kryodestrukce. Vystavení postižené oblasti kriticky nízkým teplotám (ošetření kapalným dusíkem). Během procedury jsou možné bolestivé nebo nepříjemné pocity.
2. Konsolidace. Kónická excize postižené tkáně po obvodu pomocí speciální elektrody. Existuje laserová a radiační technika, jejíž hlavní výhodou je nízká úroveň zranění a okamžité ucpání krvácejících ran.
3. Diatermocoagulace. Používá se k identifikaci cyst nabotovye. Zničení vnitřního tajemství ve vzdělávání nastává pomocí nízkofrekvenčního proudu. Manipulace nezpůsobuje těžké bolestivé pocity.

Pokud existují náznaky, provede se radikální chirurgický zákrok. Toto je často extirpace (odstranění) dělohy. Předepisuje se v případě ztráty orgánů a provádí se šitím krku ke stěně orgánů.

Léčba

Léčebný režim je stanoven po obdržení výsledků diagnostiky a určení příčin zarudnutí děložního čípku. Ve většině případů postačuje konzervativní terapie, ale pokud je neúčinná, provádí se chirurgický zákrok. Režim léčby drogami zahrnuje:

• antivirová činidla;
• antimykotika;
• antibiotika;
• antihistaminika;
• čípky a masti pro hojení ran, které mají přímý účinek na lézi.

Pozornost! Pokud je příčinou zarudnutí děložního čípku erozivní léze, je léčba prováděna chirurgicky.

Prostředky, jejichž akce je zaměřena na odstranění infekčního procesu, se používají až po stanovení příčiny provokatéra. Například u chlamydií jsou vyžadována antibiotika a léčba drozdu je zajištěna antimykotiky..

Predikce a prevence cervikální hypertrofie

Při neexistenci včasné léčby je prognóza zotavení špatná. V zanedbané formě se patologie stává příčinou rozvoje mechanické neplodnosti u žen.

Protože spermie nebudou schopny proniknout zvětšenou tkání do vajíčka, nedochází k oplodnění..

Prevence nemoci je založena na prevenci výskytu různých negativních faktorů, které mohou vyvolat nástup nádorových nádorů.

Stejně důležité je vyloučit intimitu v mladém věku (dospívání), aby se minimalizoval počet sexuálních partnerů.

Hypertrofie děložního hrdla je závažné a nebezpečné onemocnění, pokud není včas diagnostikováno. V počátečních stádiích je možné patologii zvládnout pomocí gymnastiky a konzervativní léčby, v pokročilých případech bude nutný chirurgický zásah. Proto musíte sledovat zdraví reprodukčního systému a pravidelně navštěvovat gynekologa.

Příznaky rakoviny děložního čípku. Příznaky rakoviny děložního čípku

Vyzkoušejte se slevou v internetovém obchodě

I přes určitý pokrok dosažený v oblasti diagnostiky a léčby rakovina děložního čípku nadále zaujímá jedno z předních pozic ve struktuře výskytu rakoviny v oblasti ženských genitálií. Hlavním a nejslibnějším směrem v boji proti této nemoci je její prevence, která spočívá v včasné detekci a adekvátní léčbě pozadí, prekancerózních procesů i počátečních forem rakoviny děložního čípku..

Mezi základní procesy patří eroze, pseudoeroze děložního čípku, leukoplakie, prekancerózní (preonkologická) - epiteliální dysplázie tří stupňů závažnosti.

Příznaky a příznaky rakoviny děložního čípku

U pacientů s pozadím a prekancerózními onemocněními děložního čípku zpravidla chybí stížnosti a pouze příležitostně se vyskytují pacienti s menšími bolestmi v dolním břiše, dolních částech zad, leucorrhoea, acyklickém krvácení. Žádný z výše uvedených příznaků karcinomu děložního čípku však není patognomický pro tento typ patologie, a proto má malý praktický význam..

Vyšetření děložního čípku

Makroskopické vyšetření děložního čípku v zrcadlech rovněž neumožňuje dostatečně posoudit stupeň a závažnost onemocnění, povahu a rozsah léze a někdy ji dokonce diagnostikovat. Tato okolnost může být způsobena přítomností dysplázie v kombinaci s vizuálně nezměněným děložním hrdlem. Vzhledem k tomu, že mikroskopické změny v orgánu obvykle předčí klinické projevy nemoci, je rozhodující roli v diagnostice přiřazena složitá výzkumná metoda, která zahrnuje nátěr pro onkocytologii z povrchu děložního čípku (PAP stěr) a kolposkopii. V případě potřeby je vyšetření doplněno biopsií děložního hrdla, po které následuje histologické vyšetření tkáně.

Kolposkopie

Kolposkopické vyšetření, které poprvé navrhl v roce 1924 H. Hinselmann, spočívá ve zkoumání sliznice děložního čípku pomocí binokulární lupy vybavené osvětlovacím systémem a barevnými filtry. Vylepšení a vývoj zařízení a kolposkopické techniky vedly ke vzniku mnoha jejích odrůd:

• Jednoduchá kolposkopie - vyšetření kolposkopem vaginální části děložního čípku;
• Rozšířená kolposkopie spojená s použitím 3% roztoku kyseliny octové (při jejím ošetřování spasmus subepiteliálních cév a otok sliznice, což přispívá k lepšímu zobrazení), stejně jako Lugolův roztok (patologické oblasti, jejichž epitel neobsahuje glykogen, nezhnědnou, což umožňuje určit hranice léze).

Kolposkopické obrázky vaginální části děložního čípku jsou velmi rozmanité. Abychom pochopili podstatu patologického procesu, dělí se na dvě velké skupiny: benigní (nejčastěji se vyskytující v pozadí) a atypické (charakteristika prekancerózy a rakoviny).

1. Benigní kolposkopické obrázky:

• ectopia - umístění sloupcového epitelu na vaginální části děložního hrdla;
• transformační zóna - část sliznice děložního hrdla, kde je válcový epitel nahrazen vrstveným plochým. Zde najdete vylučovací kanály žláz nebo retenční cysty;
• skutečná eroze je mukózní oblast bez epiteliální pokrývky;
• zánětlivý proces - uvolnění, otok, hyperémie sliznice, cévy s normální architektonikou a výrazná reakce na vzorek octa;
• slizniční atrofie je stav spojený se změnami souvisejícími s věkem. Epitel je atrofický, ztenčený, jeho povrch je suchý, lesklý, pod ním je mnoho malých bodavých krvácení;
• subepiteliální endometrióza - pod epitelem jsou stanoveny tmavě fialové útvary různých tvarů a velikostí s hladkým reliéfem, které před menstruací vytvářejí tmavě červený výboj.

2. Atypické kolposkopické obrázky:

• leukoplakia - bílá skvrna s perleťovým nádechem, poněkud tyčící se nad okolní sliznicí, s hladkým nebo jemnozrnným reliéfem;
• propíchnutí, mozaika - jedná se o patologické změny ve sliznici vaginální části děložního čípku, které jsou způsobeny narušením epidermis. Tyto změny v epiteliálním krytu jsou detekovány pouze během kolposkopického vyšetření;
• atypické cévy - chaoticky umístěné cévy, bizarního tvaru (ve formě úderů, teček, čárek), neanastomozující mezi sebou, na rozdíl od normálních a nezmizí po ošetření kyselinou octovou.

Cytologické vyšetření (PAP stěr)

Zvláštní význam při diagnostice patologických stavů děložního čípku se přikládá cytologické metodě výzkumu. Poprvé byl navržen E. Pachetem v roce 1847 a vylepšen na možnost klinického použití S. Stockardem a G.N. Papanicolaou v roce 1917, tato metoda je v současné době prezentována v různých modifikacích. Cytologická diagnostika je morfologická výzkumná metoda založená na mikroskopickém studiu povahy buněčných změn ve zdraví a nemoci.

Ukázka výsledku analýzy v laboratoři CIR (závěr je vydán podle mezinárodního systému Bethesda)

Oncocytologické vyšetření je studium nátěrů skarifikátů z vaginální části děložního hrdla a děložního hrdla. Diagnostika je založena na rozdělení stěr do 5 tříd (podle Pap testů) nebo na vydání posudku podle mezinárodního systému Bethesda. Klasifikace Papanicolaou:

• Absence abnormálních buněk.
• Buňky se známkami atypie v malém počtu.
• Buňky se zřetelnými příznaky atypie.
• Podezření na zhoubný proces.
• Přesvědčivé známky malignity.

Hlavním cílem cytologického výzkumu je identifikovat morfologické znaky buněk, které charakterizují specifický proces. Atypická buňka má až 80 známek, z nichž asi 10 je nejtrvalejších.

Cervikální biopsie

Rozhodující význam při formulaci konečné diagnózy patří k histologické metodě zkoumání biopsického materiálu získaného pod kolposkopickou kontrolou. Toto je zpravidla poslední fáze komplexní diagnostiky patologických stavů děložního čípku. V tomto ohledu je třeba si uvědomit sebevědomou histologickou diagnózu rakoviny a často pozorované obtíže při rozpoznávání epiteliálních dysplázií, zejména jejich počáteční formy, jakož i nemožnost vícenásobného použití této diagnostické metody při vyšetřování stejného pacienta..

EPIDEMIOLOGIE CERVICAL RAKOVINY

Životní styl, špatné návyky

První studie o epidemiologii rakoviny děložního čípku sahají do 19. století. Rigoni-Stern v roce 1842 zveřejnil údaje založené na studii registru úmrtí ve Veroně v letech 1760 až 1830. Všiml si, že rakovina děložního čípku je významně vyšší příčinou úmrtí vdaných žen a vdov a že se nevyskytuje v pannách a mniškách. Tato okolnost umožnila vědci formulovat hypotézu o rakovině děložního čípku jako infekční nemoci. Ve studii 13 000 případových historií jeptišek v Montrealu a Quebecu F. Gagnon (1950) poznamenal, že rakovina děložního čípku nebyla nikdy detekována. Autor tyto nálezy spojil s nízkým výskytem cervikálního zánětlivého onemocnění u jeptišek..

Byly publikovány výsledky epidemiologických studií týkajících se role časného nástupu sexuální aktivity, časného prvního těhotenství, časté změny sexuálních partnerů a sexuálně přenosných infekcí ve vývoji rakoviny děložního čípku. Nyní existuje silný důkaz o zvýšeném riziku rakoviny děložního čípku u žen, které kouří. Někteří autoři (Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton) zaznamenávají vztah kouření s časným nástupem sexuální aktivity a časté změny sexuálních partnerů, jiní (Hoffman, Sasson) poukazují na karcinogenní roli nikotinu a cotininu obsaženého v tabákovém kouři.

Urogenitální infekce

Až dosud byla diskutována otázka traumatu spojeného s porodem a potratem. Po dlouhou dobu dominovalo tvrzení R. Meyera (1910) o traumatu jako etiologickém okamžiku metaplastických procesů v epitelu děložního hrdla. Později však bylo zjištěno, že „neméně důležitá než mechanická trauma v patogenezi karcinomu děložního čípku je lokální infekce, nebo spíše kombinace těchto dvou stavů“ (AI Serebrov). Po mnoho let byla diskutována možnost spojení mezi dysplázií a rakovinou děložního čípku, byla zaznamenána vyšší frekvence detekce nespecifické mikroflóry, včetně infekcí Trichomonas a gardnerelózy. Příklady tohoto účinku byly diskutovány ve vztahu k Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, viru herpes simplex typu 2, cytomegaloviru, lidskému papilomaviru. Epidemiologické studie přesvědčivě ukázaly, že infekce genitálního papilomaviru je nepopiratelným rizikovým faktorem prekancerózních změn a rakoviny děložního čípku..

Koncept virové povahy rakoviny děložního čípku má dlouhou historii a je neoddělitelně spjat se studiem genitálních bradavic různých lokalizací. Genitální bradavice jsou popsány v pracích o starověké medicíně. Po mnoho let se věřilo, že vulgární, juvenilní a genitální bradavice jsou způsobeny jedním typem papillomaviru a rozdíly v klinickém průběhu jsou způsobeny rozdíly v lokalizaci. Názory na patologii cervikálních bradavic byly radikálně revidovány poté, co Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) popsali genitální ploché a obrácené (endofytické) bradavice, definující jejich základní rozdíl od bradavic jiných lokalizací a postulované cytomavirusologické příznaky papillomaviru. infekce: coylocytóza nebo balónkování buněk, charakterizované zvětšenými hyperchromními jádry obklopenými čistou oblastí světelné cytoplazmy. Později byla pomocí elektronových mikroskopických, imunohistochemických a DNA hybridizačních studií potvrzena jejich etiologie papilomaviru..

Infekce lidským papilomavirem

V současné době bylo identifikováno více než 100 typů lidského papilomaviru (HPV). Podrobně je popsáno více než 70 typů. Je dobře známo, že určité typy HPV mohou infikovat specifický typ epitelu a způsobit charakteristické změny. Díky identifikaci multivarance HPV genotypů, identifikaci specifických typů HPV, akumulaci údajů o maligní transformaci genitálních bradavic a onkogennímu potenciálu různých typů HPV bylo možné považovat papilomaviry za etiologický faktor ve vývoji rakoviny děložního čípku. Papilloma viry infikují bazální vrstvy epitelu. Nejzranitelnější oblastí je zóna přechodu stratifikovaného spinocelulárního epitelu do sloupcového epitelu.

Ze všech identifikovaných typů papiloma virů je 34 spojeno s lézemi anogenitální oblasti. Onkogenní potenciál lidských papilomavirů se značně liší. Podle jejich schopnosti iniciovat dysplastické (prekancerózní) změny a rakovinu jsou papilomaviry podmíněně rozděleny do skupin „vysoké“ a „nízké“ riziko transformace nádoru infikovaného epitelu. HPV typy 6, 11, 42, 43, 44 byly klasifikovány jako nízké riziko rakoviny, zatímco typy 16, 18, 31, 33, 48, 56 byly klasifikovány jako vysoké riziko. Typy HPV 6/11 jsou tedy příčinou genitálních bradavic, jsou často identifikovány s mírnou až střední dysplasií a jsou zřídka spojeny s nádory děložního čípku. U rakoviny děložního čípku jsou nejčastěji detekovány HPV 16 a 18 (67–93% případů). Virus typu 18 je detekován přibližně dvakrát méně než virus typu 16. Papillomavirus typu 18 je častěji detekován u adenokarcinomů a je s ním spojen špatně diferencovaný spinocelulární karcinom děložního čípku, má vyšší onkogenní potenciál, vysokou rychlost progrese nádoru, nízkou úroveň diferenciace infikovaného epitelu a špatnou prognózu ve srovnání s jinými onkogenními typy HPV. Většina autorů však upozorňuje na skutečnost, že infekce virem papilloma sama o sobě nestačí k vyvolání růstu nádoru, a poukazují na roli kofaktorů při karcinogenezi závislé na HPV..

Imunitní systém hraje významnou roli v patogenezi cervikálních chorob. Výrazné spojení imunologických reakcí s atypickou proliferací epitelu ektocervixu naznačuje vliv buněčné a humorální imunity, na procesy, které podporují existenci pozadí a prekanceróz, stejně jako vyvolávání jejich relapsů..

GYNECOLOGICKÉ CHOROBY

GYNECOLOGICKÉ CHOROBY

Nemoci děložního čípku

Mezi gynekologickými chorobami u žen je patologie děložního čípku 10-15%.

Vlastnosti struktury děložního čípku

Cervix má své vlastní klinické a morphofunkční rysy v různých věkových obdobích života ženy.
Vaginální část děložního čípku je pokryta stratifikovaným skvamózním nekeratinizujícím epitelem (velmi podobným ústní sliznici) a cervikální kanál je lemován jednořadým sloupcovým epitelem. Hranice křižovatky epitelu může být umístěna na různých částech děložního čípku. U dívek, před nástupem puberty - na vaginální část děložního hrdla, to znamená, válcový epitel přesahuje za děložní hrdlo
Během puberty není vaginální část děložního čípku pokryta stratifikovaným spinocelulárním epitelem, nýbrž sloupcovým epitelem. Ve věku 16–17 let začíná nahrazení jednoho epitelu jiným. Tento proces je postupný, pomalý a velmi citlivý na různé vlivy. Pokud je narušena, pak je možný vývoj patologie děložního hrdla až do maligního nádoru.
V posledních letech došlo k nárůstu počtu případů děložního čípku u mladých žen. Věk od 15 do 24 let je kritický z hlediska expozice škodlivým faktorům. Tyto zahrnují:
• včasný nástup sexuální aktivity;
• velké množství sexuálních partnerů;
• infekce různými infekčními agens;
• předčasná těhotenství, včetně těhotenství končících potratem.
U žen v reprodukčním věku je křižovatka epitelu umístěna v oblasti vnějších os děložního čípku.
V menopauze dochází k fyziologickým změnám charakterizovaným ztenčením stratifikovaného spinocelulárního epitelu vaginální části děložního hrdla. Riziko rozvoje patologie se zvyšuje nejen na povrchu děložního čípku, ale také v hloubkách jeho děložního hrdla.

Klasifikace nemocí děložního čípku

1. Nemoci půdy
• cervicitida
• polypy
• papilomy
• leukoplakie
• endometrióza
• skutečná eroze
• ektropion
• změny v děložním čípku
• poúrazové praskliny

2.Perancerózní podmínky
• dysplázie
• erytroplakia
• adenomatóza

3 rakovina děložního čípku

Cervicitis je úplný zánět děložního čípku, včetně výstelky vaginální části děložního čípku (exocervicitis) a výstelky děložního hrdla (endocervicitis). Cervicitida může být způsobena nespecifickými patogeny, tj. oportunní flóra (Escherichia coli, streptokok, stafylokok atd.) a specifická (STI-chlamydie, mykoplazmóza, kandidóza, virové infekce atd.). Léčba cervicitidy je zaměřena na odstranění infekčního procesu. V postmenopauzálním období se atrofická cervicitida vyvíjí v důsledku ztenčení sliznice.

Polypy jsou nezhoubné výrůstky sliznice děložního hrdla, které z ní vyčnívají ve formě výrůstků-papil. Příčiny polypů jsou porušením hormonálního a imunitního stavu, zánětlivým procesem.
Zpravidla mají pedikus, s jehož prodloužením mohou být z cervikálního kanálu zobrazeny polypy, které vznikly ve střední a horní části sliznice cervikálního kanálu. Polypy nemusí mít stonek, ale širokou základnu. Jejich konzistence může být měkká nebo hustá, povrch je hladký nebo nerovný, barva je světle růžová, bělavá nebo červená..
Během těhotenství může na děložním čípku dojít k proliferaci deciduální tkáňové deciduózy způsobené hormonálními změnami. Na rozdíl od polypů, deciduóza nevyžaduje léčbu a zmizí několik týdnů po ukončení těhotenství.
Polypy jsou odstraněny kroucením a následnou kauterizací dna nohy.
Vysoce lokalizované polypy jsou odstraněny zaměřením pod kontrolou hysteroskopu, který vám umožňuje vizuálně posoudit stav děložního hrdla.

Skutečná eroze je vada stratifikovaného skvamózního epitelu na vaginální části děložního čípku, tj. Je to rána, škrábanec, který existuje od 2-3 dnů do 1-2 týdnů. Zpravidla se nijak neprojevuje, nevyžaduje zvláštní ošetření, uzdravuje se sám, ale pokud se ve vagíně vyskytuje současně zánětlivý proces, lékař předepíše vhodnou terapii.

Ektopie děložního čípku (pseudoeroze).

V případě nahrazení stratifikovaného spinocelulárního epitelu válcovým na povrchu děložního čípku se vytvoří tzv. Pseudoeroze nebo ektopie děložního čípku, jedná se o jednu z nejčastějších chorob

Když gynekologka řekne ženě, že má děložní erozi, nejedná se obvykle o skutečnou erozi, protože je skutečná eroze na krátkou dobu (1-3 týdny) a je téměř nemožné zachytit okamžik jejího vzhledu, ale o ektopii nebo pseudo erozi. Toto je název patologické léze sliznice děložního čípku, ve které je obvyklý skvamózní stratifikovaný epitel vnější části děložního hrdla nahrazen válcovými buňkami z děložního (děložního) kanálu. U této choroby nedochází k žádné epitelové vadě. Monovrstva epitelu z děložního hrdla jde do vnější části děložního hrdla a spadá do úplně jiného "stanoviště". Pod vlivem kyselého prostředí vagíny a následujících bodů začnou epitelové buňky růst více či méně aktivně. Tím dochází k progresi fokusu..

Druhy cervikální ektopie:

• Vrozené. Posun přechodné zóny mezi epitelem v prenatálním období je považován za normální fázi vývoje děložního hrdla a je vysvětlen účinkem hormonů v těle matky. Maximální frekvence těchto pseudoeroze je pozorována až do 25 let. Obvykle nevyžadují léčbu. Doporučuje se pouze dispenzarizace jednou za 6 měsíců.
• Získáno. Vyskytuje se v důsledku: sexuálně přenosných nemocí, vícenásobných potratů, častých změn v sexuálních partnerech, hormonálních poruch.

• Sexuální infekce (chlamydie, virus herpes simplex).
• Porušení mikroflóry v pochvě.
• Poranění děložního čípku (potrat, porod).
• Poranění děložního čípku chemickými a bariérovými antikoncepcemi.
• Včasný nástup sexuální aktivity.
• Snížená imunita.
• Problémy v hormonálním pozadí.

Gynekolog ji zpravidla informuje o přítomnosti cervikální eroze u ženy během gynekologického vyšetření cervixu „v zrcadlech“. Někdy se méně často projevuje eroze jako klinicky hojný výtok sliznice z vagíny během menstruačního cyklu nebo bolesti a kontaktní krvácení během nebo po pohlavním styku.

Pseudoerozivní vyšetření

• Tampón pro flóru
• kolposkopie
• DNA (PCR) pro chlamydie, myko- a ureaplasma, gardnerela, Trichomonas, lidské papilomaviry, herpes
• Bakteriologická kultura vaginální mikroflóry
• Cytologické vyšetření
• Krevní test na syfilis, HIV, hepatitida B, C
• Biopsie

Léčba cervikální eroze

V současné době existuje několik způsobů léčby cervikální eroze..
Všechny tyto metody mají zásadní rozdíly se svými vlastními výhodami a nevýhodami. Volba metody léčby provádí lékař individuálně s přihlédnutím k mnoha faktorům (věk, zda došlo k porodu, velikost a forma eroze, celkový stav pacienta).
Cílem léčby je odstranit patologicky pozměněnou lézi.

Ekropion je evoluce sliznice děložního hrdla, ke které dochází po porodu, traumatické dilatace děložního hrdla během potratu a diagnostické kyretáže. Pacient zpravidla nepředkládá konkrétní stížnosti.

Leukoplakia je zahušťování povrchové vrstvy epitelu vaginální části děložního hrdla. Přeloženo z řečtiny znamená „bílý plak“, jedná se o bílou skvrnu s hladkými okraji, která je způsobena keratinizací a zahuštěním epitelu). Důvody jsou různé: infekce, zranění, hormonální nerovnováha a imunita. Tato patologie se nijak neprojevuje, může se však stát maligním..

Erythroplakia - ztenčení děložní sliznice. Vizuálně to je jasně červené místo na děložním čípku. Příčiny tohoto onemocnění jsou stále neznámé..

Condylomas - vyskytují se v důsledku infekce papilomavirem, jsou růstem pojivové tkáně s cévami uvnitř a pokrytými vrstveným skvamózním epitelem.

Endometrióza je namodralá cysta nebo jasně červené oblasti s nerovnoměrným obrysem a nahnědlým nádechem nebo krvácejícími bodkami. Nejčastěji se vyskytuje po diatermookoagulaci. Často v kombinaci s jinými formami endometriózy.

Dysplazie je prekancerta a dysplazie je výskyt atypických buněk na pozadí zvýšené proliferativní aktivity epiteliálních buněk. Mírná dysplazie je často detekována se zánětem děložního čípku, po kterém zmizí.

Příznaky onemocnění děložního čípku

Nemoci děložního čípku jsou ve většině případů asymptomatické, často se vyskytují na pozadí jiných nemocí reprodukčního systému. Doporučuje se proto všem ženám, aby dvakrát ročně podstoupily preventivní vyšetření gynekologem za účelem včasné identifikace patologie..

Metody diagnostiky onemocnění děložního čípku

• Vyšetření děložního čípku v zrcadlech umožňuje podezření na přítomnost patologické oblasti.

• Schillerův test - barvení děložního hrdla Lugolovým roztokem. V tomto případě jsou normální buňky stratifikovaného spinocelulárního epitelu obarveny hnědě a neobarvené oblasti mají patologické změny..

• Kolposkopie - vyšetření děložního čípku s desetinásobným zvětšením pomocí kolposkopu s různými testy a použitím barviv.

Kolposkopické možnosti

Kolposkopie (CS) je jednou z hlavních metod vyšetření pacientů s patologií děložního čípku, jejíž hlavní podstatou je vyšetření a revize stavu epitelu děložního hrdla a vagíny se zvětšením mikroskopu 7-28 nebo vícekrát.
Existují následující typy kolposkopie

• Jednoduchý KS - KS bez použití léků.
• Rozšířená CS - vyšetření epitelu pomocí různých testů, pokud se používá tkáňová reakce v reakci na léčbu léčivými přípravky.
• CS pomocí barevných filtrů (častěji se používá zelený filtr) se používá pro podrobnější studium vaskulárního vzoru, protože cévy jsou jasněji viditelné.
• Kolimikroskopie - „intravitální histologické vyšetření epitelu“ děložního čípku pomocí různých barviv při vysokém zvětšení, když je zkumavka přivedena přímo do děložního čípku. Metoda je velmi informativní. Fluorescenční KS - KS po obarvení akridinovou oranžovou, uraninovou.
• Cervikoskopie - vyšetření povrchu endocervixu, posouzení skládání, přítomnost polypoidních formací, zóny enidermizace, žlázy.

• posoudit stav epitelu děložního hrdla a pochvy;
• identifikovat zaměření léze;
• rozlišit nezhoubné změny od podezřelých z hlediska malignity;
• provádět cílené snímání nátěrů a biopsií, což výrazně zvyšuje informační obsah těchto nátěrů.

Vyhodnocení kolposkopie

• Barva;
• stav vaskulárního vzoru;
• povrch a úroveň MPE;
• spojení epitelů (lokalizace a charakter);
• přítomnost a tvar žláz;
• reakce na octový roztok;
• reakce na Lugolovo řešení;
• hranice formací (jasné nebo rozmazané);
• typ epitelu.

• Jako screeningová metoda se používá cytologické vyšetření nátěrů z děložního hrdla a děložního hrdla pod mikroskopem. v anglicky mluvících zemích se nazývá Papův test, v USA se nazývá Papův test.

• Biopsie patologické oblasti děložního čípku s následným morfologickým vyšetřením vám umožní konečně stanovit diagnózu, pokud to nelze provést pomocí kolposkopie a cytologického vyšetření.

• Testování na pohlavně přenosná onemocnění (STD), především na přítomnost lidského papilomaviru pomocí PCR.

• K objasnění tloušťky sliznice cervikálního kanálu může být zapotřebí ultrazvuk pánevních orgánů, k identifikaci dalších patologických formací.

• Zřídka, pokud je podezření na maligní proces, používá se MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie), angiografie.

Způsoby léčení nemocí děložního čípku

Základní principy léčby

• Léčba základního onemocnění, které vedlo k vytvoření patologického procesu děložního čípku
• Léčba doprovodných zánětlivých procesů děložního čípku a pochvy
• Stimulace reparativních procesů

Proces ošetření zahrnuje 3 fáze:
1.vaginální hygiena
2.lokální účinek na děložní čípek
• kryodestrukce
• aplikace od Solkovaginu
• diatermoelektrokoagulace
• laserové odpařování
3.korekce vaginální mikrobiocenózy, hormonálního a imunitního pozadí, stimulace reparativních procesů po zničení patologického zaměření děložního čípku.

Destruktivní metody ovlivňování děložního čípku

1. Chemická koagulace
Z léčivých metod kauterizace patologie děložního čípku byla nedávno dána přednost léku "Solkovagin". Je to směs organických a anorganických kyselin. Lék selektivně působí na sloupcový epitel, aniž by poškozoval stratifikovaný epitel výstelky děložního čípku.

Výhody:
• jednoduchost, bezbolestnost použití
• možnost použití bezúhonných žen

nevýhody
• aplikace pouze pro pseudoeroze malých rozměrů
• v některých případech je třeba postup opakovat

Vystavení elektrickému proudu (diatermocoagulace) znamená odpařování tekutin a kauterizaci tkání, také s vytvářením nekrózy. Touto technikou však není možné kontrolovat hloubku pronikání proudu, v důsledku čehož je možné vytváření hrubých jizev na děložním čípku, jakož i vývoj různých komplikací..

Výhody:
• snadnost použití

Nevýhody:
• použití s ​​malou oblastí poškození
• jízdní změny
• endometrióza
• exacerbace zánětlivých procesů v pánvi
• relapsy pseudoeroze

3. Diatermoconizace
Elektrochirurgická exprese patologicky změněných tkání ve tvaru kužele.
Výhody

• použití v kombinaci s pseudo erozí
• použití s ​​velkými oblastmi poškození

nevýhody
• krvácení, když je strupovitost odmítnuta
• zúžení a ucpání cervikálního kanálu
• endometrióza
• exacerbace zánětlivých procesů v pánvi
• relapsy pseudoeroze

4. Kryochirurgie
Ošetření kapalným dusíkem (kryodestrukce), vystavení nízkým teplotám. Při použití této techniky je patologická oblast vystavena kapalnému dusíku s bodem varu -196 ° C. K zamrzání tkání dochází, zatímco krystalizují intra- a extracelulární tekutiny, buněčné struktury se ničí, vytváří se nekróza.

Výhody
• zdravé okolní tkáně nejsou poškozeny
• z místa expozice nedochází ke krvácení
• žádné zúžení děložního hrdla
• menstruační a plodné funkce nejsou narušeny
• postižená oblast se rychle uzdraví

nevýhody
• biopsie je nutná předem

5. Expozice laserem
Nejpokrokovější metodou léčby onemocnění děložního čípku je použití laserového záření (laserové odpařování). Mechanismus působení laseru spočívá v tom, že při vystavení biologickým tkáním se světelná energie přemění na teplo. To vede k jejich okamžitému zahřátí na vysoké teploty, odpařování intracelulární a intersticiální tekutiny a vytvoření zóny nekrózy..

Výhody
• absence jizev po hojení,
• extrémně vzácné komplikace.

nevýhody
• vysoké náklady na metodu

Doporučení

• Léčba nemocí děložního čípku se doporučuje provádět ihned po ukončení menstruace, takže na začátku příštího dne již začalo hojení ran.
• Po kauterizaci patologické oblasti děložního čípku se vytvoří zóna nekrózy a pak chrasta (analog "bolesti" na ráně). Pod vytvořenou strupou dochází k postupné epitelizaci rány, děložní hrdlo je pokryto tenkou vrstvou nových buněk, po které strup zmizí. Tento proces hojení je často doprovázen sekrecemi z genitálního traktu. Tyto výboje nejsou považovány za komplikaci..
• Po spalování po dobu 3–4 týdnů se nedoporučuje žít sexuálně, stejně jako horká koupel, aby nedošlo ke krvácení..
• Po ukončení další menstruace je doporučeno kontrolní vyšetření děložního čípku, aby se vyhodnotil stupeň jeho hojení.
• Léčba cervikálních onemocnění laserem, tekutým dusíkem nebo drogou „Solkovagin“ nepříznivě neovlivňuje menstruační a reprodukční funkce, takže tyto metody léčby lze použít u mladých žen bez rozdílu bez strachu z možných následků. Diathermecoagulation, na druhé straně, podporuje tvorbu jizev na děložním čípku, který bude narušovat početí, stejně jako narušuje dilataci děložního hrdla během porodu..
• V případě nekomplikované ektopie u mladých žen bez těla je možné dynamické pozorování pod stálým lékařským dohledem.
• Do roku po léčbě onemocnění pozadí děložního čípku je žena pod lékařským dohledem (gynekologické vyšetření, kolposkopie, cytologické vyšetření)
• Pamatujte, že onemocnění děložního čípku se nemusí dlouho projevit. Každá žena po 30 letech by měla navštívit gynekologa. Lékař provede kompletní gynekologické vyšetření (vyšetření děložního hrdla, kolposkopie, nátěr na atypické buňky - cytologické vyšetření)

Myoma dělohy

Froidní děloha je benigní nádor, který se vyvíjí v myometrii - svalové membráně dělohy..
Myom dělohy je nezhoubný nádor, protože neobsahuje prvky charakteristické pro rakovinné nádory (stává se zhoubně extrémně zřídka, roste pomalu).
Předpokládá se, že fibroidy jsou závislé na hormonech, protože zvětšení velikosti pod vlivem ženských pohlavních hormonů - estrogenů. Toto onemocnění je typické pro ženy v reprodukčním věku (16 až 45 let).
U žen s děložními myomy je doba ovariálních funkcí prodloužena. Pravidelná menstruace může trvat až 55 let. S nástupem menopauzy (zastavení menstruace) dochází k regresi (obrácenému vývoji) nádoru..

Myom dělohy je jedním z nejčastějších benigních nádorů ženských pohlavních orgánů (touto chorobou trpí přibližně 40% všech žen). Přestože v posledních desetiletích došlo k významnému pokroku ve studiu příčin vývoje tohoto onemocnění, jeho geneze zůstává zcela neznámá..
Hyperestrogenismus, zvýšený obsah estrogenů (ženských pohlavních hormonů) v krvi, má jistý a důležitý význam. To se děje s nerovnováhou v endokrinním systému těla, kdy dochází ke zvýšení syntézy těchto hormonů, s nedostatečnou produkcí progesteronu v ženském těle - hormonu, který neutralizuje účinek estrogenů, se zvýšenou citlivostí receptorů na estrogeny..

Rizikové faktory pro vývoj děložních myomů:

• dědičná predispozice (přítomnost děložních myomů u přímých příbuzných);
• menstruační dysfunkce;
• zhoršená reprodukční funkce (neplodnost, potrat);
• metabolické poruchy (obezita, cukrovka).

Abychom si lépe představili, co se děje v myomatózní děloze, je nutné si představit její strukturu.
Tělo dělohy je reprezentováno 3 vrstvami:
• vnitřní vrstva - endometrium (jedná se o sliznici lemující dutinu dělohy zevnitř);
• střední vrstva - myometrium (přímo sval dělohy, odkud myom pochází);
• vnější vrstva - pobřišnice, která zakrývá tělo dělohy a izoluje ji od ostatních orgánů břišní dutiny.

Existují následující formy umístění myomatózních uzlů:

1.intersticiální (intramurální, intramurální, intermusulární) - uzel v tloušťce svalové vrstvy dělohy.
2.subserous (subperitoneal) - uzel pod serózní membránou dělohy od jeho vnějšího povrchu
3.submucous (submucous) - uzel pod sliznicí, blíže k vnitřní dutině dělohy
4.intraligamentary (propojení) - uzel je umístěn ve vazu dělohy

Nejčastěji se vyskytuje mnoho myomatických uzlů, které se liší velikostí a lokalizací..

V 80% případů jsou děložní myomy mnohonásobné, tj. současně narůstá několik uzlů různých velikostí.

Projevy děložních fibroidů závisí na věku, velikosti a umístění myomálních uzlů, doprovodné patologii.
Fibroidy (fibroidy) mohou být asymptomatické, například mohou být objeveny náhodou při rutinní pánevní zkoušce..

Myoma může být příčinou:

-těžké, srážené menstruační krvácení, obvykle vedoucí k chronické anémii,

- krvácení nesouvisející s menstruací (acyklické)

- bolest v dolní části břicha, pánve a dolní části zad,
Bolest děložních myomů může mít různou povahu: konstantní oblast může být konstantní bolestivá, těžká a dlouhotrvající, náhlá akutní bolest, křeče.

- dysfunkce orgánů přiléhajících k děloze (močový měchýř a konečník), projevující se zvýšenou frekvencí nebo obtížemi při močení a zácpě

- poruchy plodnosti - neplodnost, potraty.

Klinické projevy, a tedy i stížnosti pacientů, závisí na povaze růstu myomatózních uzlin, věku pacienta, trvání fibroidů, současných obecných a gynekologických chorob..

Při intermusulární lokalizaci, když je nádor malý a roste pouze v tloušťce svalové stěny dělohy, nemusí dojít ke stížnostem nebo si pacienti všimnou neustálého tupého tažení a bolesti v dolním břiše..

Myoma začíná růst ze střední (svalové) vrstvy dělohy - myometria. Postupně se zvětšuje a začíná růst směrem k děložní dutině - tato lokalizace se nazývá submukozální, nebo k pobřišnici - subperitoneální myom,

Pro submukózní růst fibroidů je charakteristická bolestivá, dlouhotrvající a silná menstruace, když je vydávána do děložní dutiny. To se děje jednak proto, že fibroidní uzel narušuje kontrakci dělohy, čímž se prodlužuje doba krvácení, a zadruhé se děloha snaží „zbavit se“ tohoto uzlu a bolest se křeče. Výsledkem je, že hladina hemoglobinu se může výrazně snížit a vyvine se anémie. Často také trpí reprodukční funkcí: žena nemůže otěhotnět, nebo dojde k spontánnímu potratu nebo předčasnému porodu.

Při subperitoneálním růstu fibroidů se kromě bolesti v dolním břiše mohou objevit dysfunkce orgánů přiléhajících k děloze - močového měchýře a střev. Pokud tedy subperitoneální myom roste z přední stěny dělohy, může komprimovat močový měchýř. To se projeví zvýšeným močením. S růstem fibroidního uzlu ze zadní stěny bude trpět střevní funkce: je možná zácpa nebo naopak časté nutkání k defekaci.

Kromě toho u nádorů jakékoli lokalizace je charakteristické zhoršení celkového stavu: nervozita, která je spojena s konstantním, rostoucím syndromem bolesti a anemizací (snížení hladiny hemoglobinu). Vyznačuje se spletením mléčných žláz a dalšími příznaky, které nejsou přímo spojeny s přítomností fibroidů, ale vznikají v důsledku zvýšené hladiny estrogenu.

Rychlý růst nádoru znamená zvýšení jeho velikosti v průběhu roku nebo kratší doby o částku odpovídající 5-týdennímu těhotenství.

Plán vyšetření na děložní myomy:

1.gynekologické vyšetření
2. ultrazvuk
3.hysteroskopie
4.laparoskopie

Ultrazvuk je screeningová metoda v diagnostice fibroidů. V obtížných případech se lékaři uchylují k počítačovým a magnetickým rezonancím. Počítačová tomografie se používá pro diferenciální diagnostiku suberózních uzlin myomů s nádory vaječníků nebo pro hodnocení velkých fibroidů. Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje získat snímky ve 3 vzájemně kolmých projekcích - příčných (axiálních), frontálních (koronálních) a sagitálních. Je možné získat obrázky v šikmých (šikmých) projekcích. MRI dobře definuje typ myomů, počet uzlů, jejich lokalizaci a sekundární změny. V posledním desetiletí byla za účelem objasnění povahy nitroděložní patologie široce používána metoda hysteroskopie. Pomocí hysteroskopie jsou odhaleny submukózní myomatózní uzly a uzly s centripetálním růstem. Kromě toho je pro terapeutické účely pomocí hysteroresektoskopie možné tyto útvary odstranit..

Diagnóza děložních fibroidů tak může být dnes provedena po gynekologickém vyšetření a ultrazvukovém vyšetření, zejména barevným Dopplerovým mapováním. V obtížných diagnostických případech, jako je suberózní uzel fibroidů nebo velké fibroidy se sekundárními změnami v uzlu, které je třeba odlišit od nádoru vaječníků, umožňuje použití počítačové tomografie a laparoskopie stanovit správnou diagnózu v předoperačním stadiu..

Léčba

Po objasnění diagnózy stanoví lékař taktiku řízení pacienta. Léčba může být rychlá a konzervativní, tj. Léky.
Volba metody léčby závisí na velikosti, počtu fibroidních uzlin, lokalizaci a doprovodných symptomech, jakož i na věku ženy. Výběr vhodné terapie je důležité rozhodnutí, které lze učinit pouze ve spojení s lékařem..
Léčba léčiv se provádí léky, které vedou k inhibici nebo regresi nádoru.
Chirurgické ošetření může být konzervativní, když jsou odstraněny pouze myomatózní uzliny a radikálně - odstranění dělohy..

Chirurgické ošetření je indikováno pro:

• Velká velikost nádoru (více než 12–14 týdnů).
• Rychlý růst fibroidů (to se hodnotí dynamickým pozorováním).
• Submukózní lokalizace uzlů.
• Těžká anémie u pacienta.
• Významná dysfunkce močového měchýře a střev způsobená myomy.

a) Myomektomie je metoda zachovávající chirurgické orgány, při které se při zachování dělohy odstraní pouze myomatózní uzliny. Myomektomii lze provést různými způsoby:
-laparoskopická myomektomie;
-laparotomická myomektomie;
-hysteroskopická myomektomie.

Laparoskopická metoda umožňuje konzervativní myomektomii v přítomnosti jednoho nebo více uzlů, jejichž lokalizace umožňuje použití laparoskopické metody.

b) Embolizace děložních tepen (UAE) je moderní metoda zachování orgánů pro léčbu děložních fibroidů. Lze provést pro fibroidy téměř jakékoli velikosti a umístění
UAE není v podstatě chirurgická operace, spočívá v zastavení toku krve skrze větve děložních tepen, které zásobují fibroidy. V tomto případě netrpí větve dodávající zdravou tkáň dělohy.
Samotný postup SAE je následující: v lokální anestezii se do femorální tepny zavede speciální katétr. Poté se provádí do pravé a levé děložní tepny. Speciální látka, polyvinylalkohol (PVA), je vstřikována do tepen katétrem, který vám umožňuje blokovat cévy napájející myomatózní uzliny. Chování myomatózního uzlu je v budoucnu jako „plevel“ zbavený výživy - jeho nevratná smrt začíná poklesem objemu na 75%. Procedura probíhá pod kontrolou speciálního zařízení (angiografu) po dobu několika minut.
Důležitým rysem SAE je absence recidivy onemocnění po zákroku..
Po embolizaci fibroidů zůstává pacientka obvykle na klinice až do dalšího dne a po 1-2 dnech může být propuštěna domů. Po zákroku jsou předepisovány úlevy od bolesti a protizánětlivé léky v souvislosti s bolestí, ke kterým dochází několik hodin po zákroku. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty, která se snižuje pomocí antipyretik.
Doba zotavení obvykle trvá 1–2 týdny..

Tato metoda umožňuje mnoha pacientům vyhnout se odstranění dělohy, je to zvláště výhodné pro ženy plánující těhotenství.

c) Hysterektomie - odstranění dělohy je nejradikálnější metodou léčby. Jedná se však o závažný chirurgický zákrok vyžadující celkovou anestézii, pobyt v nemocnici po dobu 7-10 dní.
Objem chirurgického zákroku je do značné míry určen věkem pacienta a tím, zda má děti. Ve věku do 40 let se tedy snaží zachovat dělohu odstraněním pouze myomatózních uzlin. To platí zejména pro pacienty, kteří chtějí mít v budoucnu dítě. Ve věku 45 let je indikováno úplné odstranění dělohy.
Operativní metoda léčby fibroidů dělohy převládá nad konzervativní metodou z důvodu pozdního odvolání žen k gynekologům porodnice..

Konzervativní terapie
Naše klinika zavádí integrovaný přístup k konzervativní léčbě pacientů s děložními myomy.

a) Hormonální terapie
Hormonální terapie do značné míry závisí na věku pacienta. Pokud ve vývoji děložních fibroidů hraje hlavní roli zvýšené množství ženských pohlavních hormonů v krvi, měla by být léčba zaměřena na vyvážení působení estrogenů nebo na snížení jejich produkce..
Tato metoda není vždy účinná. Při užívání hormonálních léků dochází k dočasnému snížení fibroidů a souvisejících příznaků, avšak po ukončení průběhu hormonální terapie se obnoví růst fibroidů. Nyní je hormonální terapie široce používána jako metoda předoperační přípravy před myomektomií, aby se předešlo operačním a pooperačním komplikacím..

B) Důležitou součástí terapie je strava - přísně vyvážená strava a příjem potravy. Strava musí zahrnovat slunečnicový, kukuřičný, sójový, olivový olej obsahující nenasycené mastné kyseliny, vitamíny, které rozkládají cholesterol. Pacientům s děložními myomy se doporučuje pravidelně odebírat čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy.

C) Vitaminová terapie má velký význam, zejména v období jaro-jaro, protože různé vitaminy mohou snížit citlivost receptorů na estrogen, normalizovat produkci hormonů ve vaječnících a aktivitu endokrinního systému jako celku. S rozvojem anémie je použití železných přípravků oprávněné, stejně jako léků, které snižují dělohu.

D) je nutná korekce imunologického stavu pacienta

E) V případě průvodních onemocnění, která narušují metabolismus hormonů, je indikováno pozorování a léčba specialisty (endokrinologové, gastroenterologové).

E) homeopatická a bylinná medicína

Každá žena s děložními myomy je podrobena dispenzárnímu sledování každé 3 až 6 měsíců a 2krát ročně musí podstoupit ultrazvukové vyšetření (USA), aby se vyhodnotila dynamika růstu nádoru..

Pacienti s děložními myomy by se měli vyhýbat tepelným procedurám a slunci, bahenní terapie není indikována, masáž bederní oblasti.

Pamatujte, že čím dříve je diagnostika stanovena a je zahájena vhodná léčba, tím méně budou nežádoucí důsledky, což je zvláště důležité pro ženy v reprodukčním věku..

Endometrióza

Endometrióza je patologický proces benigní proliferace v různých orgánech tkáně podobné struktuře a funkci jako endometrium - vnitřní výstelka dělohy odmítnutá během menstruace. Endometrioidní výrůstky (heterotopie) procházejí cyklickými měsíčními změnami, mají schopnost pronikat do okolních tkání a vytvářet rozsáhlé adheze.

Příčina endometriózy není zcela objasněna..
Existuje mnoho teorií vysvětlujících příčinu této nemoci (genetická predispozice, hormonální teorie, implantace atd.), Ale žádná z nich plně neodhaluje mechanismy jejího vývoje, různé formy projevů..
Faktory, které vyvolávají endometriózu, se považují za:
• poškrábání stěn dělohy (potrat, poporodní komplikace),
• prasklý děložní čípek
• stres
• hormonální poruchy
• přenesený zánět genitálií,
• chirurgické zásahy do dělohy (excize myomatózních uzlin, císařského řezu, šití perforovaných děr na děloze atd.)
• Dědičná predispozice
• Diatermoelektrokoagulace v patologii děložního čípku
• snížená imunita.

Jak se vyvíjí endometrióza

Normálně, během každého menstruačního cyklu, endometrium (vnitřní výstelka dělohy) zraje a je odmítnuto spolu s menstruačním tokem. Ale z důvodů, které dosud nebyly objasněny, mohou endometriální buňky proniknout do peritonea přes vejcovody, sousední orgány nebo se ponořit do tloušťky stěny dělohy, štěpovat a začít fungovat jako normální endometrium uvnitř dělohy. Každý menstruační cyklus, tyto ložiska se mění, stejně jako endometrium, v závislosti na fázi cyklu. Endometrioidní heterotopie vypadají jako oddělené nebo sloučené s jinými tkáněmi malých ohnisek (uzly, hnízda) kulatého, oválného a nepravidelného tvaru, jejichž dutiny obsahují tmavé, husté nebo jasné