Basaliom - co to je, příčiny vzhledu, příznaky, diagnostika, léčba a odstranění

Jedním z nejnebezpečnějších maligních onemocnění kůže je karcinom bazálních buněk, který převládá na třetím místě po rakovině žaludku a plic. Tento patogenní nádor epiteliální povahy se vyznačuje neagresivními vlastnostmi, které se v těle pomalu vyvíjejí bez známek metastáz. Bazaliom kůže by měl být diagnostikován včas, protože bez účinné terapie pronikne do všech vrstev kůže, je obtížné úspěšně léčit konzervativně.

Co je to bazaliom

Toto onkologické onemocnění odpovídá kódu ICD-10 C44.3. Patologický proces je zpočátku asymptomatický, proto je diagnostika v rané fázi významně komplikovaná. Basaliom je pomalu rostoucí karcinom bazálních buněk bez metastáz, který zraje v epidermis nebo vlasových folikulech; charakterizovaná strukturou buněk podobnou základním prvkům epidermis. Nebezpečí je, že zhoubný novotvar v průběhu času narušuje funkci svalové tkáně, poškozuje inervaci a dokonce i celistvost kostí.

Jak to vypadá

Hlavním znakem charakteristického onemocnění jsou kožní defekty v oblasti lokalizace patologického zaměření. Častěji se jedná o růžové výstupky různých velikostí, které postupně rostou a ztluštějí a mohou dokonce dosáhnout kostních struktur. Vzhled karcinomu bazálních buněk je způsoben formou a rozmanitostí patologického procesu. Alternativně existují takové specifické vlastnosti:

  1. Nodulární ulcerativní bazaliom je reprezentován fokálními uzávěry horní vrstvy epidermis, které se směrem ven podobají uzlům, mohou převládat v množném čísle.
  2. Velká nodulární forma onemocnění se vyznačuje jediným výstupkem nad kůží. Na povrchu takového patogenního uzlu jsou jasně vidět „pavoučí žíly“.
  3. Cikálně-atrofická forma začíná pečetí, na jejímž místě se v průběhu času objeví čerstvý vřed s potenciálním rizikem sekundární infekce..

Důvody

Nemoc není agresivní, ale při absenci včasných terapeutických opatření postupně postupuje. K zastavení patologického procesu je prvním krokem stanovení a odstranění jeho příčiny. Je problematické spolehlivě určit etiologii patologie, ale kompetentní specialisté identifikují řadu provokujících faktorů, které výrazně zvyšují riziko morbidity. Mezi nimi:

  • ionizující radiace;
  • vystavení ultrafialovému záření;
  • dlouhodobé virové infekce;
  • účinek toxických a karcinogenních látek na epidermis;
  • mechanické a tepelné poškození kůže;
  • dědičný faktor;
  • změny struktury epidermis související s věkem (pokročilý věk);
  • stavy imunodeficience těla;
  • změny tkáně jizvy.

Je také důležité si uvědomit, že lidé, kteří pravidelně navštěvují solárium nebo zůstávají dlouhodobě vystaveni slunečnímu záření, aby získali bronzové opálení, jsou ohroženi. U těchto kategorií občanů je riziko rozvoje onkologie kůže obzvláště vysoké. Častěji jsou nemocní dospělí, toto onemocnění není typické pro malé děti. Se zvýšenou aktivitou provokujících faktorů je bazaliom diagnostikován ve stadiích 2 - 4.

formuláře

Pokud existuje podezření na benigní kožní novotvar, musí pacient nejprve vyhledat dermatologa. Poté, co se dozvěděl o maligním onemocnění, musí podstoupit podrobnou diagnózu, spolehlivě určit formu a typ bazaliomu. Klasifikace charakteristického onemocnění je uvedena níže:

  1. Solidní bazaliom (nodulární, velký nodulární). Nejběžnější diagnóza je charakterizována přítomností na povrchu dermis basaloidních buněk s nezřetelnými hranicemi, připomínajícími syncytium. Zaměření patologie je podobné melanomu, liší se ve vaskulární síti ve středu vizuálního nádoru na kůži.
  2. Nodulární ulcerativní. Vyznačuje se velkým těsněním ve formě uzliny, která se v počátečním stádiu neliší svou bolestivostí. Později se ve středu objeví hnisavý obsah s tvorbou nekrotických kůr. Zvyšuje se riziko pro pacientův život.
  3. Perforování. Ohniskem patologie jsou oblasti kůže, které jsou častěji poškozeny než jiné, například končetiny, meziobratlový prostor, viditelné kožní zóny. Novotvar roste rychle a způsobuje odumírání sousedních tkání.
  4. Válečný (papilární, exofytický). Basaliom navenek připomíná bradavice, liší se od povrchu kůže charakteristickým výčnělkem a hyperémií patologického fokusu, nezpůsobuje destrukci podkladových tkání. Patogenní růst má tvar „květáku“, mobilní struktury.
  5. Pigment. Patogenní růst se liší barvou od obecného tónu horní vrstvy epidermis (obsahuje melanin v objemné koncentraci). Postupem času se mění struktura tkání, zvětšují se viditelné oblasti poškození.
  6. Sclerodermiform. Patogenní růst se zpočátku vyznačuje bledou, namodralou barvou, ale jak se zvětšuje, mění se na plochý a hustý plak s jasným obrysem a oteklým povrchem. Může být lokalizován na obličeji, krku a dalších viditelných částech kůže.
  7. Jizva atrofická. Ve střední části nádoru převládá destrukce s tvorbou vředů. Hrany jsou ulcerované, viditelná jizva je soustředěna ve středu bazaliomu. Existuje hyperémie kůže, postižení měkkých tkání v patologickém procesu.
  8. Šupinatý povrchový bazaliom (pagetoidní epitel). Existuje několik nádorů, ale všechny mají průměr až 4 cm..
  9. Spieglerův nádor ("turbanový" tumor, cylindrom). Na povrchu dermis se koncentrují telangiektázie růžovofialových uzlů o průměru 1 - 10 cm, které podléhají okamžitému vyříznutí.

Fáze

Karcinom bazálních buněk na obličeji, krku nebo jiné části těla převládá v jednom ze čtyř stádií, kde každé další stádium pouze zhoršuje nemoc, zpomaluje proces hojení, a to i za účasti léčivých a chirurgických metod. Lékaři rozlišují:

  1. První část. Basalioma má vzhled klasického "pupínku", nezpůsobuje žádné nepříjemnosti, pouze estetickou vadu.
  2. Druhá fáze. Nádor dosahuje 5 cm, překonává několik vrstev kůže, neovlivňuje podkožní tkáň.
  3. Třetí fáze. Podkožní tuk je zničen a samotný novotvar dosahuje průměru více než 5 cm.
  4. Fáze čtyři. Patologický proces zahrnuje nejen podkožní tkáň, ale také chrupavku a kosti..

Komplikace

Charakteristický nádor se vyznačuje benigním průběhem v těle, protože nedává metastázy. Nedostatek včasného ošetření však komplikuje klinický obraz, protože nejen patologické procesy se účastní nejen zdravé měkké tkáně, ale také chrupavky, kostní struktury a obložení mozku. Člověk bez chirurgického zákroku může dokonce zemřít. Nejčastější komplikace představuje následující seznam:

  • poškození nosní sliznice;
  • rozšíření patologického procesu do ústní dutiny;
  • poškození kostí lebky;
  • umístění nádoru na oběžné dráze očí;
  • progresivní slepota a ztráta sluchu.

Diagnostika

V počáteční fázi je taková anomálie bezbolestná a je doprovázena mimořádně viditelnou kosmetickou vadou. Pacient proto včas nekontaktuje ošetřujícího lékaře a diagnóza je znatelně zpožděna na dobu neurčitou. U viditelných příznaků je nezbytné okamžitě provést řadu klinických vyšetření a laboratorních testů, aby se objasnila konečná diagnóza. Diferenciální diagnostika je následující:

  • cytologické vyšetření (otisk nebo škrábání se provádí z povrchu neoplázie);
  • histologické vyšetření (k určení typu neoplázie se používá fragment patologického zaměření);
  • Ultrazvuk, CT, rentgen (k identifikaci hloubky a měřítka karcinomu bazálních buněk).

Diferenciální diagnostika je velmi důležitá, protože bazocelulární karcinom podle vnějších příznaků připomíná mnoho kožních onemocnění náchylných k recidivě. Alternativně je důležité odlišit plochý povrchový nádor od lupus erythematodes, seboroické keratózy, lišejníku a Bowenovy choroby. Forma sklerodermie připomíná ekzém, psoriázu a sklerodermii.

Léčba bazaliomu

Maligní onemocnění je zřídka vrozené, častěji má formu získanou s věkem. Účinnou a včasnou léčbu je třeba odlišit integrovaným přístupem, který zahrnuje lékovou terapii, chirurgický zákrok a dlouhé rehabilitační období. Samoléčba podezřelého krtek je kategoricky kontraindikována. Zde jsou některé cenné odborné rady:

  1. Je lepší nepoužívat lidové léky na zanedbaný klinický obraz, v počátečním stádiu je vhodné použít je v kombinaci s metodami úředního lékařství.
  2. Volba chirurgického zákroku závisí na lokalizaci patologického zaměření, aby se pro něj chirurgovi snáze přiblížilo.
  3. Ve všech stádiích léčby je důležité vyhnout se návštěvě solária a přímému slunečnímu záření.
  4. Pokud se objeví vředy, je nutné použít léčebné metody k vyloučení přidání sekundární infekce.
  5. Při vhodně zvolené terapii je klinický výsledek příznivý, pozitivní dynamika převládá v 90% všech klinických obrázků.

Léčba mastí

Konzervativní terapie je hlavní metodou pro odstranění karcinomu bazálních buněk v počátečním stádiu. Lékaři doporučují používat masti externě pod okluzivními obvazy, průběh léčby se mění během 2 - 3 týdnů bez přerušení. Následující farmakologické polohy se osvědčily:

  1. Metwix. Fotosenzibilizující léčivo s aktivní složkou methylaminolevulinát, který se má používat externě. Je nutné provést 2 procedury s týdenní přestávkou mezi nimi. Mezi výhody patří vysoká účinnost s dobrou tolerancí, krátkodobé používání. Nevýhody - kontraindikace, vedlejší účinky.
  2. Kuraderm. Je to glykoalkoloid s účinnou látkou solasodin glykosid, který má protirakovinné účinky. Krém je třeba nanést na ohnisko patologie a zdravých tkání o 1 cm. Předpokládá se, že se na něj aplikuje obvaz, a tímto způsobem bude trvat až 3 - 4 týdny. Výhody - stabilní léčivý účinek, přijatelná cena. Nevýhody - vedlejší účinky, riziko předávkování.
  3. Solcoseryl. Je to přírodní přípravek s aktivní složkou hemodialyzátu telat až 3 měsíce. Terapeutická kompozice se nedoporučuje aplikovat na pláčové vředy, ale jinak je nutné vtřít gel do ložisek patologie třikrát denně po dobu 3 až 4 týdnů. Mezi nedostatky lékaři rozlišují selektivní, slabý terapeutický účinek na určitých klinických obrazech..

Kryodestrukce

Procedura může působit jako hlavní chirurgická metoda, je progresivní a má minimum lékařských kontraindikací. Kryodestrukce se provádí za účasti kapalného dusíku, je rychlá a bezbolestná, nevylučuje výskyt opakovaných relapsů. V počátečním stádiu onemocnění je prováděno rentgenovou terapií s úzkým zaměřením na patologické zaměření, často v kombinaci se vzdálenou gama terapií. Na zanedbaných klinických obrázcích je kombinován s radikálním chirurgickým zákrokem. Hlavní výhody kryodestrukce:

  • stabilní kosmetický účinek;
  • provedení postupu v lokální anestezii;
  • krátké rehabilitační období;
  • možnost provádění během těhotenství, ve stáří;
  • šetrná chirurgická metoda.

Mezi hlavní nevýhody kryodestrukce je nutné zdůraznit selektivní terapeutický účinek, riziko opakujících se relapsů po excizi bazaliomu. Tento postup není bezplatný a jeho konečné náklady nejsou k dispozici všem pacientům. Je nutné individuálně konzultovat s odborníkem.

Fotodynamická terapie

Podstatou této chirurgické metody pro léčbu karcinomu bazálních buněk je odstranění rakovinných buněk fotosenzibilizátory pod vlivem cíleného proudu světla. Fotodynamická terapie se provádí v několika po sobě jdoucích stádiích, zde je jejich shrnutí pro nemocnici:

  1. Lékařský přípravek Phododitazin se vstřikuje do žíly, aby se akumulovala účinná složka v krvi (fotosenzitizační fáze).
  2. Karcinom bazálních buněk je pozorován v ultrafialovém světle, aby jasně definoval své hranice (fluorescenční efekt).
  3. Poté je nádor osvětlen červeným laserem s maximální absorpční vlnovou délkou fotosenzibilizátoru (fáze expozice).
  4. Tímto způsobem jsou postižené buňky vyříznuty a pro obnovu měkkých tkání je zapotřebí období rehabilitace..
  5. Kromě toho je předepsána lokální léková terapie, která podporuje výskyt krusty a hojení postižené dermis.

Rakovinové buňky vystavené záření jsou produktivně obnoveny, vracejí se ke svým obvyklým funkcím a integritě. Další výhodou takové minimálně invazivní léčby je krátká rehabilitační doba, minimum vedlejších účinků a kontraindikace. Nevýhodou jsou vysoké náklady na výkon, možnost opakovaného relapsu a akutní atak bolesti.

Mazání

Pokud je maligní nádor umístěn na místech přístupných chirurgům, podstoupí produkční excizi v lokální anestézii nebo v celkové anestézii. Operace je nejrozšířenější, poskytuje stabilní pozitivní dynamiku po dlouhou dobu, ale vyznačuje se dlouhodobou rehabilitací. U sklerodermiformního bazaliomu nebo opakovaných exacerbací je nutné provést operaci s přímou účastí chirurgického mikroskopu.

Při nadměrných kontraindikacích se odstranění karcinomu bazálních buněk provádí pomocí minimálně invazivních technik, které vždy nezaručují úplné uzdravení pacienta. Pokud nádor začne kontaktovat vnitřní orgány nebo systémy, operace je také nebezpečná pro zdraví. Pokud tedy máte podezření na onkologii, neměli byste váhat s diagnózou a začátkem intenzivního léčebného postupu. Kromě toho může být nutné použít radiační terapii ke zničení rakovinných buněk, které nebyly během operace úplně vyříznuty.

Lidové léky

Basaliom na nose nebo v nasolabiálním prostoru může znetvořit obličej a operace není vždy vhodná. Přístup k některým oblastem je obtížný a chirurgický nástroj se k nim nemůže dostat bez rizika pro zdraví a život pacienta. Proto chirurgové v počátečním stádiu nemoci volí alternativní medicínské metody bez lékařské kontraindikace. Takové lidové recepty jsou obzvláště efektivní s úplným kurzem trvajícím několik týdnů:

  1. Odvar lasturových listů. Potřebujete 1 lžičku. sušené suroviny nalijte 1 polévková lžíce. vroucí voda, trvejte na tom a napětí. Vezměte koncentrovanou formu na třetinu sklenice třikrát denně. Doporučuje se připravovat čerstvou dávku léčiva každý den. Alternativně se doporučuje protlačit léze patologie koncentrovanou lasturovou šťávou několikrát denně a nepláchnout, dokud není zcela suchá. Průběh léčby je několik týdnů, je důležité dodatečně konzultovat s odborníkem.
  2. Léčivá mast. Hlavními ingrediencemi jsou lopuchové listy, mušle, vepřový tuk. Chcete-li připravit léčivo, musíte smíchat předem sušené a drcené léčivé rostliny ve skleněné nádobě, poté je zkombinovat s roztaveným vepřovým tukem a dusit na pár hodin. Ochlaďte homogenní směs, poté ji uložte do chladničky a použijte ji externě k promazání viditelných ložisek patologie po dobu 3 až 4 týdnů. Kromě toho použijte úřední metody doporučené ošetřujícím lékařem.
  3. Protirakovinová mast. Prvním krokem je rozemletí 100 g sušeného kořene lopuchu, potom se vaří a ochladí, kapalina se vytlačí. Připravený kaše se smíchá se 100 ml rostlinného oleje a nechá se v ohni po dobu 1,5 hodiny. Lze použít jako pleťové vody, obklady nebo jemně votřít do viditelných postižených oblastí. Kurz intenzivní péče - několik týdnů v kombinaci s metodami úředního lékařství.
  4. Zlatý knír šťávy. Čerstvou léčivou rostlinu, nebo spíše její listy, je třeba umýt a projít mlýnkem na maso, poté mletím několika vrstvami gázy. Tampón je nutné navlhčit finálním koncentrátem, aplikovat na postižený povrch na jeden den. Pozitivní dynamika je pozorována téměř okamžitě - po prvním zákroku. Kurz intenzivní péče je stanoven čistě individuálně.
  5. Léčebný poplatek. Kombinuje se 20 g březových pupenů, tečkovaný hemlock, jetel luční, mušle, kořen lopuchu. Po 3 lžících. l. nalijte 150 ml rostlinného oleje, ve kterém byla cibule předem smažena. Hotová kompozice musí být po celý den na teplém místě, používána jako obklady a pleťové vody k mazání nádorů. Léčba trvá 3 - 4 týdny, musíte se nejprve ujistit, že na bylinné přísady nedochází alergická reakce.

Prognóza rakoviny bazálních buněk

Léčba včasnou reakcí má zcela příznivý klinický výsledek - je možné včasně zastavit mutaci buněk a získání takové rakovinné formy. Pokud nebude léčen, nádor bude i nadále ničit měkké tkáně kůže a ulcerovat, podlehne vlivu škodlivých faktorů a zvětší se; zatímco navenek připomíná zanícený krtek nebo popálení. Na pokročilých klinických obrazech (v pozdním stádiu onemocnění) není syndrom akutní bolesti vyloučen. Obecně je po včasném vyšetření a diagnostice onemocnění úspěšně léčeno.

Basalioma

Bazaliom kůže nebo karcinomu bazálních buněk je novotvar z kožního epitelu, charakterizovaný růžovou, šupinatou náplastí, která se vyskytuje hlavně na obličeji.

Nádor je jediný načervenalý uzlík, který stoupá nad povrch kůže. Do rizikové skupiny patří starší lidé se zdravou pokožkou a lidé, kteří se pravidelně vystavují slunečnímu záření. U dětí a adolescentů je pravděpodobnost karcinomu bazálních buněk prakticky vyloučena..

Basaliom je nejpříznivější kožní nádor z hlediska léčby a následného přežití. Charakteristickým rysem této maligní novotvary je to, že nádor nemetastázuje, proto je relativně dobře léčitelný.

Co to je?

Basaliom (bazocelulární karcinom) je maligní nádor kůže, který se vyvíjí z buněk epidermis.

Název dostal od podobnosti nádorových buněk k buňkám bazální vrstvy kůže. Basaliom má hlavní příznaky maligního nádoru: roste do sousedních tkání a ničí je, opakuje se i po provedení správného ošetření.

Na rozdíl od jiných maligních nádorů bazaliom prakticky metastázuje. Pro bazaliom jsou možné chirurgické ošetření, kryodestrukce, laserové odstranění a radiační terapie. Léčebné taktiky jsou vybírány individuálně v závislosti na charakteristice onemocnění.

Důvody rozvoje

Přes dlouhodobé studie karcinomu bazálních buněk nebyly příčiny jeho výskytu přesně stanoveny. Vzhled těchto nádorů je nejčastěji spojen s kožními onemocněními, z nichž většina se častěji setkává se staršími osobami (po 50 letech). V dětství a adolescenci jsou velmi vzácné a v případě diagnózy karcinomu bazálních buněk u dětí je to obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi, například Gorlin-Goltzovým syndromem..

Mezi faktory, které mohou přispět k rozvoji bazalis, patří:

  • ultrafialová radiace;
  • ionizující radiace;
  • dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu;
  • expozice karcinogenním a toxickým látkám;
  • poranění kůže (popáleniny, poranění atd.);
  • narušila činnost imunitního systému těla;
  • porážka virovými infekcemi;
  • genetická predispozice;
  • dědičnost.

Bylo prokázáno, že časté a dlouhodobé vystavení slunečnímu záření často způsobuje většinu kožních onemocnění a zvyšuje se také riziko vzniku bazocelulárního karcinomu. Neměli byste ignorovat nádor, i když to nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti, karcinom bazálních buněk je nebezpečný, protože v průběhu vývoje nádoru roste do hlubokých vrstev, čímž ničí měkké, chrupavkové a kostní tkáně.

Klasifikace

Tento typ rakoviny bazálních buněk může ovlivnit tkáně kůže v různých formách, které mají své vlastní stadium vývoje..

  1. Nodulární forma. Rakovinový nádor se objevuje na kůži ve formě uzlíku, jehož velikost dosahuje 3 až 4 cm. Má hruškovitou barvu a vytváří na povrchu kůže erozí s kůrou, která po odstranění může krvácet..
  2. Pigment. Nádor se objevuje ve formě vředů se zvýšenými okraji. Obvykle může její obvodová výška dosáhnout 0,7 cm.
  3. Ulcerativní. Ve středu nádoru se tvoří tmavě šedý vřed, který se pomalu zvětšuje a prohlubuje. Ničí přilehlé zdravé tkáně kůže.
  4. Jízdní. Tento solidní maligní novotvar má tmavě růžový odstín, na rozdíl od jiných nádorů se na povrchu kůže neobjeví jizevný bazaliom. Během vývoje je tento typ rakoviny kůže charakterizován výskytem erozí, které jizvou a velmi rychle ničí tkáň a způsobují pacientovi nesnesitelnou bolest..
  5. Sklerodermie. Svým vzhledem připomíná atrofickou bílou jizvu. Maligní formace je nejčastěji lokalizována v různých částech obličeje (nos, tváře a čelo).
  6. Povrchní. Má různé odstíny a roste na povrchu pokožky o více než 10 cm v průměru a je pokryta tenkou erozivní kůrou. Tento typ rakoviny kůže může být obtížně diagnostikovatelný, protože je často zaměňován za ekzém nebo psoriázu..
  7. Metatypický. Tento nádor se projevuje ve formě osamělého uzlu, rychle se šíří. Toto je jediná forma karcinomu bazálních buněk, která má schopnost metastazovat do vnitřních orgánů a lymfatických uzlin..

Příznaky

Ihned po nástupu nádorového růstu se objevují příznaky karcinomu bazálních buněk kůže (viz foto) v počátečním stádiu..

Společnými místy karcinomu bazálních buněk jsou obličej a krk. Malé světle růžové nebo masově zbarvené uzlíky jsou pupínkovité, bezbolestné a rostou pomalu. Uprostřed tak nenápadného bolesti se postupem času vytvoří světle šedá kůra. Basaliom je obklopen hustou tvorbou ve formě role zrnité struktury.

Pokud není nemoc diagnostikována v počátečním stádiu, proces se zhoršuje. Vznik nových uzlů a následná fúze vede k patologické expanzi krevních cév a ke vzniku „pavoučích žil“ na povrchu kůže. Jizvy se často vytvářejí v místě vředů, které se tvoří v centrální části nádoru. Jak bazaliom roste, roste do okolních tkání, včetně kostní a chrupavkové tkáně, která se projevuje syndromem bolesti.

  1. Nodulární varianta je považována za nejběžnější typ bazocelulárního karcinomu, který se projevuje výskytem malého, bezbolestně narůžovělého uzlu na povrchu kůže. Jak uzlík roste, má sklon k ulceraci, takže se na povrchu objevuje křupavá deprese. Velikost novotvaru se pomalu zvětšuje a je také možný výskyt nových podobných struktur, což odráží multicentrický povrchový typ růstu nádoru. V průběhu času se uzly slučují jeden s druhým a vytvářejí hustý infiltrát, který proniká hlouběji a hlouběji do podkladové tkáně a zahrnuje nejen podkožní vrstvu, ale také chrupavku, vazy a kosti. Nodulární forma se nejčastěji vyvíjí na kůži obličeje, víčka, v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
  2. Nodulární forma se také projevuje růstem neoplázie ve formě jediného uzlu, ale na rozdíl od předchozí varianty nádor nemá tendenci invazovat do podkladových tkání a uzel je orientován směrem ven.
  3. Povrchní varianta růstu je charakteristická pro husté plakovité formy nádoru, když se léze šíří v šířce o 1-3 cm, má červenohnědou barvu a je vybavena mnoha malými rozšířenými cévami. Povrch plaku je pokryt křovím, může erodovat, ale průběh této formy karcinomu bazálních buněk je příznivý.
  4. Válečný (papilární) bazaliom se vyznačuje povrchním růstem, nezpůsobuje destrukci základních tkání a vypadá jako květák.
  5. Pigmentovaná verze bazaliomu obsahuje melanin, který mu dodává tmavou barvu a připomíná další velmi maligní nádor - melanom.
  6. Cikálně-atrofický bazaliom (podobný sklerodermii) připomíná zjevně hustou jizvu, která se nachází pod úrovní kůže. Tento typ rakoviny probíhá střídavě zjizvením a erozí, takže pacient může pozorovat již vytvořené jizvy nádoru i čerstvé eroze pokryté krusty. Jak ulceruje centrální část, nádor se rozšiřuje a ovlivňuje nové oblasti kůže podél periferie, zatímco jizvy se tvoří ve středu.
  7. Vředová forma karcinomu bazálních buněk je docela nebezpečná, protože má tendenci rychle ničit základní a okolní tkáň. Střed vředů klesá potažený šedo-černou kůrou, okraje jsou zdvižené, růžovo-perlové, s množstvím rozšířených cév.

Hlavní příznaky karcinomu bazálních buněk jsou redukovány na přítomnost struktur popsaných výše na kůži, které se neobtěžují po dlouhou dobu, ale přesto se jejich velikost zvětší, dokonce i po několik let, zapojení okolních měkkých tkání, cév, nervů, kostí a chrupavek do patologického procesu je velmi nebezpečné. V pozdním stádiu nádoru trpí pacienti bolestí, dysfunkcí postižené části těla, je možné krvácení, hnisání v místě růstu nádoru, tvorba píštěl v sousedních orgánech. Velké nebezpečí představují nádory, které ničí tkáně oka, ucha, pronikají do lebeční dutiny a klíčí mozkové membrány. Prognóza v těchto případech je špatná.

Jak vypadá bazaliom v počáteční a pokročilé fázi, je vidět na fotografii:

Komplikace

Dlouhodobý nádorový proces způsobuje, že roste do samých hloubek těla, poškozuje a ničí měkké tkáně, strukturu kostí a chrupavek. Basaliom se vyznačuje buněčným růstem podél přirozeného průběhu nervových větví, mezi tkáňovými vrstvami a povrchem periostu.

Formace, které nebyly odstraněny včas, nejsou následně omezeny pouze na destrukci tkáně. Karcinom bazálních buněk je schopen deformovat a znetvořit uši a nos, zničit jejich kostní strukturu a chrupavkovou tkáň a jakákoli související infekce může situaci zhoršit purulentním procesem..

  • zasáhnout sliznici do nosní dutiny;
  • jít do ústní dutiny;
  • infikovat a ničit kosti lebky;
  • usadit se na oběžné dráze očí;
  • vést k oslepnutí a ztrátě sluchu.

Mimořádně nebezpečná je intrakraniální (intrakraniální) implantace nádoru pohybem přirozenými otvory a dutinami..

V tomto případě je nevyhnutelné poškození mozku a smrt. Přestože jsou karcinomy bazálních buněk klasifikovány jako nemetastatické nádory, je známo a popsáno více než dvě stě případů karcinomů bazálních buněk s metastázami..

Diagnostika

Jak již bylo zmíněno dříve, karcinom bazálních buněk má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání této novotvary je klíčem k úspěšné léčbě..

Obvykle, se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy, stačí jednoduše podezření na bazocelulární karcinom. Avšak v počátečních fázích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je snadné ho zaměnit s běžným molem (zejména pokud je nádor pigmentovaný), s měkkýšovým nákazou nebo senilní seboroickou hyperplazií. Vlasy mohou růst z krtek, k čemuž nedochází u bazaliomu.

Punc molluscum contagiosum a senilní seboroická hyperplázie je malý ostrov keratinu ve střední části. Pokud jsou na nádoru krusty, lze jej zaměnit s bradavicí, keratoakantomem, rakovinou skvamocelulárních buněk a molluscum contagiosum. V tomto případě musí být krusty pečlivě oloupány. Karcinom bazálních buněk je nejjednodušší. Po vystavení dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěr ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.

Silně pigmentované bazaliomy se snadno zaměňují s maligními melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje karcinomu bazálních buněk téměř nikdy neobsahují melanin. Navíc zbarvení bazaliomu je často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma bazocelulárního karcinomu může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, ale seškrabáním stupnice od okraje nádoru se odhalí skutečný obraz choroby.

Účelem těchto klinických příznaků je orientovat lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..

Na recepci s těmito odborníky mohou být pacientovi položeny následující otázky:

  1. Jak dávno se objevilo vzdělání??
  2. Jak se to projevilo, byla bolest nebo svědění?
  3. Jsou na těle jiné podobné útvary? Pokud ano, kde?
  4. Je to poprvé, kdy se s ním pacient setká nebo měl podobné formace?
  5. Jaká je aktivita a podmínky, za kterých pacient pracuje?
  6. Kolik času průměrně tráví pacient na čerstvém vzduchu?
  7. Uplatňuje nezbytná ochranná opatření ve vztahu ke slunečnímu záření?
  8. Byl pacient někdy vystaven nadměrné radiační expozici? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
  9. Má pacient nějaké příbuzné s rakovinou?

Jsou-li váhy, pečlivě se odloupnou na skleněném sklíčku, namočí se do speciálního roztoku a zkoumají pod mikroskopem. Když je ulcerózní povrch exponován, aplikuje se na něj skleněné sklíčko, které se pokryje krycím sklíčkem a také se zkoumá pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, je provedení biopsie se shromážděním nádorového materiálu pro analýzu..

Jak léčit bazocelulární karcinom?

Hlavní metodou léčby karcinomu bazálních buněk v počátečním stádiu na nose a dalších částech těla bylo a zůstává odstranění nádoru chirurgickým zákrokem, po kterém je odebraná tkáň odeslána k dalšímu vyšetření. Specialista nejen odstraní bazocelulární karcinom, ale také okolní neporušenou zdravou tkáň. Po operaci musí být pacient monitorován specializovaným dermatologem pro včasnou detekci a odstranění relapsu..

U starších lidí (kteří mají karcinom bazálních buněk v uchu nebo nosu) může být podávána lokální chemoterapie (pomocí masti fluorouracilu). Během období léčby není vyloučeno silné zarudnutí. Masť je nutné používat až do doby, kdy ošetřovaná oblast dosáhne stadia regenerace. Může být také použita imunomodulační mast, díky které se imunitní buňky stanou aktivnějšími, čímž chrání pokožku před otokem.

V případě odmítnutí chirurgického zákroku nebo při velmi aktivním růstu nádoru mohou odborníci doporučit radiační terapii.

V počátečním stádiu onemocnění vykazuje léčba tekutým dusíkem (kryoterapie, kryodestrukce bazaliomu) velkou účinnost. Nejprve se nemocná tkáň zmrazí a potom se chybějící část odešle k histologickému vyšetření..

V poslední době roste popularita modernějších přístupů - léčba podle Mohsovy metody. Obvykle se používá při lokalizovaném vývoji na obličeji. Během terapie odstraní karcinom bazálních buněk postiženou vrstvu buněk po vrstvě pod mikroskopem. Současně nejsou nepoškozené tkáně ovlivněny, v důsledku toho je minimalizována šance na různé kosmetické pooperační defekty..

Po odstranění karcinomu bazálních buněk (relaps)

Karcinom bazálních buněk je opakující se nádor. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko karcinomu bazálních buněk na stejné ploše kůže po určité době poměrně vysoké. Existuje také vysoké riziko, že se bude tvořit v jiné oblasti kůže..

Podle výsledků moderního výzkumu a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy karcinomu bazálních buněk, je pravděpodobnost recidivy během pěti let nejméně 50%. To znamená, že do 5 let po odstranění se nádor znovu objeví u poloviny lidí..

Recidivy jsou s největší pravděpodobností, pokud je odstraněný bazaliom lokalizován na víčkach, nosu, rtech nebo uchu. Kromě toho je pravděpodobnost recidivy vyšší, pokud je nádor velký..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji bazocelulárního karcinomu, doporučuje se následující preventivní opatření:

  • před každým slunečním zářením používejte speciální krémy na opalování;
  • za slunečných dnů nosit klobouk a sluneční brýle;
  • nenavštěvujte solárium;
  • zamezte vystavení slunci během horkého období ve 12-16 hodinách;
  • před odjezdem na pláž nepoužívejte parfémy a deodoranty;
  • preventivní vyšetření dermatologem.

Předpověď

Prognóza života a zdraví s karcinomem bazálních buněk v počátečním stádiu je příznivá, protože nádor metastázuje. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádor nebyl odstraněn ve zanedbaném stavu, se míra desetiletého přežití blíží téměř 100%.

Nádor, který má průměr více než 20 mm nebo vyrostl do podkožního tuku, se považuje za zanedbaný. To znamená, že pokud bazaliom v době odstranění byl menší než 2 cm a nevyrostl v podkožní tuk, pak je míra přežití za 10 let téměř 98%. To znamená, že tato forma rakoviny je zcela vyléčitelná..

BASALIOM

BASALIOMA (bazaliom; pozdní latina basalis související se základnou + -Oma; synonymum: karcinom bazálních buněk, epitelom bazálních buněk, mnohočetný erytematózní epitel malém, povrchový bazaliom, kožní karcinoid, ulcus rodens) - druh kožního nádoru s lokálně destruktivním růstem; metastázy jsou velmi vzácné.

Řada autorů a v Mezinárodní nomenklatuře nádorů 1958 je bazaliom klasifikován jako rakovina kůže.

Basaliom je jedním z nejčastějších nádorů kůže; to představuje 50% všech rakovinových kožních lézí. Vyskytuje se stejně často u mužů a žen, zejména ve stáří. Karcinom bazálních buněk je častěji lokalizován na kůži obličeje a méně často na trupu. Ve významném počtu případů dochází na pozadí senilní keratomy.

Obsah

Patologická anatomie

Makroskopicky vypadá bazaliom jako plochý plak, uzlík nebo povrchový vřed a někdy i rozsáhlá hluboká ulcerace s tmavě červeným dnem. Mikroskopicky je karcinom bazálních buněk charakterizován tvorbou kordů a komplexů tvořených malými, intenzivně obarvenými buňkami. Vytvořené buněčné řetězce a komplexy podél periferie jsou obvykle omezeny hranolovými buňkami s bazálními jádry, jejichž dlouhé osy jsou umístěny kolmo k hranici řetězce nebo komplexu a buňky jsou seskupeny paralelně k sobě navzájem. Buňky obsahují malé množství cytoplazmy a tmavých, zaoblených oválných nebo protáhlých jader. Připomínají buňky základní vrstvy kožního epitelu, ale postrádají mezibuněčné můstky. Uvnitř řetězců a komplexů jsou buňky menší, náhodně a volněji uspořádané. Basaliomové buňky obsahují hlavně pravidelné mitózy a zřídka atypické.

V závislosti na vlastnostech mikroskopické struktury existuje několik typů karcinomu bazálních buněk (barva, obr. 2, 3, 4): povrchový multicentrický, solidní, cystický, adenoidní. Méně časté jsou hyalinizované, mukózní, pigmentované atd..

Povrchní multicentrický bazocelulární karcinom je jednotlivými autory rozlišován jako nezávislá forma; jiní to považují za počáteční fázi vývoje bazocelulárního karcinomu. To je pozorováno častěji na kůži kmene. Makroskopicky se vyznačuje tvorbou plochého oválného nebo kulatého plaku s okrajem uzlů na periferii a mírně zapuštěného centra pokrytého suchými šupinami, pod kterým je vidět ztenčená kůže s telangiektáziemi. Léze jsou často vícenásobné. Mikroskopicky představovaný množstvím malých ohnisek malých tmavých buněk, jako by klouzal z bazálních vrstev epidermis do dermis a byl umístěn v povrchových částech dermis.

Nejběžnější je solidní bazocelulární karcinom. Charakteristickým rysem mikroskopického obrazu je růst malých tmavých buněk v dermis ve formě souvislých pramenů a komplexů, které mají vroubkované obrysy a často se slučují do masivních formací.

Cystický bazaliom je pevná varianta, ve které buňky centrálních částí nádorových komplexů podléhají nekróze a lýze s tvorbou cyst.

Adenoidní bazaliom je charakterizován tvorbou zvláštních glandulárních a cystických struktur připomínajících krajky. Buňky jsou uspořádány v pravidelných řadách, hraničí s malými cystami naplněnými basofilním obsahem.

Téměř v každém bazaliomu najdete oblasti pevné, cystické a žlázové struktury. Ze vzácných typů bazaliomů jsou pigmentované (nebo pigmentované) bazaliomy charakterizovány přítomností melaninu v buňkách a stromech; hlen se vyznačuje ostrým hlenem stroma a parenchymu; hyalinizované jsou charakterizovány těžkou sklerózou a stromální hyalinózou. Tato forma, na rozdíl od jiných typů, obvykle nemá vředy..

Většina autorů považuje bazaliom za dysembryogenetický nádor, protože věří, že je histogeneticky spojen s různými kožními přídavky.

Klinický obrázek

Klinické projevy karcinomu bazálních buněk jsou rozmanité. Zpočátku je reprezentován uzlíkem velikosti čočkovitého zrna, vyčnívajícího nad povrchem kůže (obr. 1), husté konzistence, narůžovělé, narůžovělé, nažloutlé nebo matně bílé barvy, připomínající perlu. Může existovat několik takových uzlů, které se sloučí a vytvoří lobulární plaketu. Na jeho povrchu mohou být tělangiektázie. Jednotlivé uzly ve středu plaku mohou spontánně zmizet nebo ulcerovat a podél okraje se vytvoří hřeben tvořený matnými bělavými uzly. Později v některých případech dochází k ulceraci (po poměrně dlouhé době), zatímco uprostřed se tvoří eroze s nerovným dnem nebo vřed s kráterovitými okraji (obr. 2). Vřed se postupně šíří po oblasti a do hloubky a ničí základní tkáně (chrupavka, kost). V jiných případech dochází k tvorbě nemulcerovaného nádoru pokrytého ztenčenou lesklou kůží s telangiektázií. Nádor je někdy vytvořen ve formě lobulární struktury vyčnívající nad povrch kůže (vypadá jako květák) na široké nebo úzké základně. Existuje také plochá zjizvená forma bazaliomu, ve které je eroze původně vytvořená ve středu uzliny spontánně zjizvená a růst uzlů pokračuje podél periferie a vytváření nových erodovaných oblastí. U pigmentovaného bazaliomu mají uzlíky tmavší barvu (namodralá hnědá, nahnědlá černá). Průběh bazocelulárního karcinomu je dlouhý, torpidní, zejména s povrchovou formou. S ulcerací bazaliomu je průběh komplikován přidáním infekce se objevením známek zánětu po obvodu nádoru. Destruktivní růst primárních a recidivujících nádorů se projevuje destrukcí podkladové chrupavky, kosti, růstem do okolních dutin (přechod od kůže křídla nosu do nosní dutiny, destrukce chrupavky ušního boltce atd.).

Začlenění karcinomu bazálních buněk do skupiny rakoviny kůže vedlo k zahrnutí této formy nádoru mezi rakovinu kůže a izolaci klinických stádií. Protože v bazaliomu prakticky neexistují žádné metastázy, je fáze procesu určována stupněm lokálního šíření a destrukce podkladových tkání. Stupeň I je charakterizován přítomností nádoru nebo kožního vředu do průměru 2 cm, který je omezen samotnou dermou bez přechodu do okolních tkání. Fáze II - nádor nebo vřed o průměru větším než 2 cm, který roste v celé tloušťce kůže, ale nešíří se do podkožní tkáně. Fáze III - nádor velké velikosti nebo jakékoli velikosti, který se šíří do měkké tkáně ležící pod ním, bez růstu chrupavky a kosti. Fáze IV - nádor nebo vřed napadající měkké tkáně, chrupavky a kosti.

Diagnóza

Diagnóza karcinomu bazálních buněk je někdy klinicky obtížná. V počátečních stádiích vývoje by měl být bazocelulární karcinom odlišen od neoplastických dermatóz (viz), keratoakantomu (viz), senilní keratózy (viz), Bowenovy choroby (viz Bowenova choroba), benigních nádorů kožních přívěsů (seboroická bradavice, ekrinní póry, válcovité póry, trichoepiteliom, atd.), lupus erythematodes (viz), syfilitická guma atd. V pozdních stádiích je obtížné odlišit bazocelulární karcinom od spinocelulárního karcinomu kůže (viz. kůže). Proto je v každém pochybném případě nezbytná biopsie k potvrzení diagnózy (u malých neulcerovaných nádorů - ve formě úplné excize a u ulcerovaných - excize kusů na hranici s nezměněnou kůží). K potvrzení diagnózy je možné provést cytologické vyšetření výtisků nebo odřezků, jakož i vpíchnutí..

Předpověď

Prognóza v raných stádiích je ve většině případů příznivá. Trvalá léčba je dosažena v 95-97% případů. Při rozšířeném procesu (stupeň III-IV) je vytvrzení dosaženo ve 40–60% případů.

Léčba

Léčba. U rozsáhlých lézí se používá kombinovaná léčba (radiační a chirurgická). V počátečních fázích as povrchními formami, kontraindikacemi nebo nemožností použití radiační léčby se můžete uchýlit k protidrogové terapii. K tomu se mast Omain používá ve formě každodenních aplikací. Předepisují se také protinádorová antibiotika - bleomyciny, které se podávají intravenózně v dávce 15 mg 2-3krát týdně. Celková dávka je 300 až 400 mg. Radiační léčba se používá ve formě intersticiální gama terapie (štěpení nádoru radioaktivními léky) a aplikace gama terapie (viz). Rentgenová terapie zblízka je nejrozšířenější. Ve stadiích I-II karcinomu bazálních buněk jsou jak ozařovací, tak chirurgické metody stejně účinné, ale kosmetické výsledky jsou s ozařováním lepší, zejména pokud jsou nádory lokalizovány na obličeji, v blízkosti přirozených otvorů. U exofytických forem bazaliomu na obličeji ve stadiu III lze úspěšně použít i intersticiální gama terapii; celková dávka je 5 000 - 6 000 rád. U infiltračních forem karcinomu bazálních buněk ve stadiích III - IV je kombinovaná léčba radikálnější. V tomto případě se radiační ošetření provádí dálkovou gama terapií nebo elektronickou terapií (viz) s radiační energií asi 15 MeV. Celkové dávky jsou 4 000 až 5 000 rad. Po odeznění reaktivních jevů se provede chirurgické (nebo elektrochirurgické) vyříznutí s plastickým uzavřením defektu. Chirurgická nebo elektrochirurgická excize se také používá pro relapsy po ozáření nebo kombinované léčbě. Když je chirurgická excize karcinomu bazálních buněk odstraněna, ustoupí 1-2 cm od léze. Hloubka excize je určena stupněm infiltrace. V běžných infiltračních formách je odstraněna chrupavka a kost. Nádory rohu oka, které pronikají do tkáně orbity, vyžadují exenteraci (viz Exenterace orbity). Pokud je lokalizován v ušních boltcích, měla by být upřednostněna chirurgická léčba (excize). V oblastech regionální metastázy s bazaliomem se chirurgický zákrok neprovádí.

Bibliografie Apatenko AK Epiteliální nádory a kožní malformace, s. 161, M., 1974, bibliogr.; Venkei T. a Sugar J. Maligní nádory kůže, trans. z Maďarska., Budapešť, 1962; Glazunovs. F. Vybraná díla, str. 299, 304, L., 1971; Golovin DI epiteliální nádory kůže, Kišiněv, 1958; Kozlova A. V. Radiační terapie zhoubných nádorů, str. 116, M., 1971; Páka W. F. Histopatologie kůže, trans. z angličtiny.. M., 1958; Masson P. Lidské nádory, trans. s francouzštinou, s. 129, M., 1965; Raichev R. a Andreev V. Maligní nádory kůže, trans. od bulg., Sofia, 1965; Turusov VS Indukce papillomů 9,10-dimethyl, 1,2-benzanthracenem po předběžném ozáření oblastí kůže, Vopr. oncol., t. 11, č. 7, str. 58, 1965; Shabad L. M. Predrak v experimentálním a morfologickém aspektu, 286, M., 1967; Shanin A.P. Zhoubné nádory kůže, v knize: Zhoubné nádory, ed. H. N. Petrov a S. A. Holdin, t. 2, str. 2. 5, L., 1952.

Bazocelulární karcinom obličeje. Léčba, o jaký druh onemocnění jde, fotografie různých stadií, lidové léky, laser, radiační terapie

Nejčastější onkologickou lézí kůže obličeje s poměrně příznivou prognózou je karcinom bazálních buněk. Léčba nádoru může být prováděna tradičním chirurgickým zákrokem nebo minimálně invazivním zákrokem pomocí laserové terapie, fototerapie, kryoterapie, radioterapie a medikace.

Druhy a příznaky bazaliomu

Basaliom obličeje (léčba závisí na stadiu onemocnění) se obvykle vyvíjí po 40 letech, může být jednorázový a mnohonásobný (10-20%). Může ovlivnit jakoukoli oblast kůže, ale nejčastěji se nachází v rozích očí, v časných oblastech, na nose a uších.

Je charakterizován pomalým růstem, zřídka metastázami a má mírnou tendenci klíčit základní tkáně. Může se opakovat.

V praktické dermatoonkologii se obvykle používá klasifikace bazaliomů, sestavená s přihlédnutím k příznakům různých forem nádoru:

  • Nodulární (uzlové). Nejběžnější (přes 60%). Zpočátku je to růžový uzel do velikosti 0,5 cm ve tvaru kupole. V průběhu několika let se zplošťuje, zvětšuje průměr až na 1-3 cm a více. Má hladký povrch, přes který jsou vidět rozšířené cévy. Někdy šupinatá nebo ulcerovaná. Existují také pigmentované (černé, hnědé nebo namodralé) a cystické (ve formě zaoblené hladké cysty) odrůdy nodulárního bazaliomu.
  • Ulcerativní. Vzniká primárně nebo s ulcerací jiných typů neoplázií. Vypadá to jako plochý vřed. Může být žíravý nebo pronikavý (infiltrační). Žíravé nádory připomínají kuželovitou depresi o průměru 0,5 - 1 cm, obklopenou hustou válečkem, někdy zakrytou krvavou krustou.
  • Infiltrativní. Takové novotvary jsou variantou ulcerativní formy, vynikají v samostatné skupině kvůli vysoké míře agresivity a riziku vzniku nepříznivých následků. Infiltrační bazaliom je vřed, který se šíří po obvodu nebo hluboko do tkání, dosahuje 5 až 10 cm nebo více, ničí chrupavku a kosti.

Bazocelulární karcinom obličeje. Fotografie

  • Povrchní. Představuje 15% všech míst bazálních buněk, zřídka se tvoří na obličeji. Liší se v nejvýhodnějším kurzu. Při prohlídce je vidět plochý kulatý plak až do velikosti několika centimetrů. Zpočátku má nádor narůžovělý odstín, poté se změní na hnědou nebo tmavě růžovou. To je zřídka vyjádřeno. Někdy jsou detekovány krusty, peeling, oblasti atrofie, hypo- nebo hyperpigmentace.
  • Sklerodermie. Je diagnostikována velmi zřídka, má agresivní průběh. Vypadá to jako tvrdý nažloutlý štít s nezřetelnými hranicemi. V postižené oblasti se mohou tvořit telangiektasy. Nejprve je neoplázie zvýšena nad úroveň kůže, s prodlouženým průběhem se ve středu utváří depresivní oblast připomínající jizvu. Novotvar je neaktivní, protože je pájen do podkladových tkání. V pokročilých případech je možné vředy.
  • Fáze vývoje karcinomu bazálních buněk

    Hlavní charakteristiky, které se berou v úvahu při určování stádia bazaliomu, jsou velikost a umístění neoplazie, hloubka pronikání do podkladových tkání, metastázy do lymfatických uzlin a do vzdálených orgánů..

    Nepříznivé příznaky jsou:

    • Velikost nad 5 cm.
    • Umístění na rtu nebo uchu.
    • Klíčivost vlákniny a hlubších tkání.
    • Růst do nervové oblasti.
    • Nízká úroveň buněčné diferenciace, způsobující jejich intenzivní dělení a rychlé šíření novotvaru.

    V závislosti na uvedených parametrech se rozlišuje 5 fází vývoje patologie:

    Basalioma fázeCharakterizace primárního nádoruMetastázy
    Nula (Tis)Má jasné hranice, nenapadá okolní tkáně (karcinom in situ)Absent
    Fáze I (T1)Průměr novotvaru nepřesahuje 2 cm, stanoví se méně než 2 nepříznivé znaky.Absent
    Etapa II (T2)Je detekována léze větší než 2 cm nebo bazaliom jakéhokoli průměru se 2 nebo více nepříznivými příznaky.Absent
    Etapa III (T3)Kostní tkáň roste (orbita, čelist, dočasná kost).V lymfatické uzlině na postižené straně se nachází jediná metastáza o průměru menším než 3 cm.
    Fáze IV (T4)Nádor jakékoli velikosti s invazí okolních struktur nebo bez nich.Stanoví se jediná metastáza větší než 3 cm, metastatická léze několika lymfatických uzlin nebo metastáz ve vzdálených orgánech.

    Způsobuje vzhled obličeje

    Důvody vzniku karcinomu bazálních buněk na obličeji nebyly přesně stanoveny. Na základě těchto pozorování odborníci identifikují následující možné spouštěcí faktory pro vývoj nádoru:

    • Nadměrné vystavení slunci. Nadměrné vystavení UV záření ze slunečního záření nebo solária.
    • Světlá kůže. Fototypy kůže I a II (keltské a skandinávské).
    • Rakovina kůže u příbuzných. Mají genetickou predispozici k rozvoji určitých typů maligních nádorů.
    • Gorlin-Goltzův syndrom. Vrozené onemocnění, které je výsledkem mutace, je charakterizováno abnormalitami reprodukčního systému a kostí kostry, tvorbou vícečetných (desítek a stovek) bazaliomů a dalších maligních nádorů.
    • Poruchy dědičné pigmentace. Xeroderma pigmentosa, albinismus a jiná onemocnění se sníženou tvorbou pigmentu.
    • Imunosuprese (potlačená imunita). Chronická lymfocytární leukémie, imunosupresiva a cytostatika.
    • Poškození a kožní onemocnění. Chronické zánětlivé procesy, tuberkulózní lupus, psoriáza, popáleniny, jizvy, vliv radioaktivního a rentgenového záření na kůži.
    • Kontakt s karcinogeny. Pití arzenu nebo jeho účinků na kůži. Kontakt s kreosotem, bitumenem, dehtem, dehtem, ropnými produkty. Kouření.
    • Mužské pohlaví. Muži častěji pracují venku, proto jsou častěji vystaveni nadměrnému slunečnímu záření.

    Nevi na těle se objevují častým sluncem

  • Stáří. Jak stárneme, zvyšuje se pravděpodobnost maligní degenerace buněk a při anamnéze se hromadí nežádoucí účinky.
  • Možné důsledky

    Bazocelulární karcinom obličeje (léčba by měla být předepisována zkušeným odborníkem) v případě neexistence terapie nebo nedostatečného předpisu. Samoléčení není možné. Průměrná rychlost růstu je přibližně 0,5 cm za rok, liší se v závislosti na typu a úrovni agresivity nádoru.

    Nádory s agresivním růstem se rozšířily do podkladových tkání, ničily kosti, chrupavky, nervy, krevní cévy a různé anatomické struktury, včetně očních bulí, struktur středního a vnitřního ucha, membrán a hmoty mozku.

    Možné neurologické poruchy, ztráta zraku nebo sluchu. Těžké poškození mozku a cévní invaze s rozvojem arrozivního krvácení jsou plné smrti.

    Basaliomy mají tendenci se opakovat. Míra recidivy je určena typem nádoru a metodou léčby, v rozsahu od 1% po chirurgické excizi primárních neoplazií do 40% po opakujících se lézích odstraněných elektrochirurgií.

    Od nástupu onemocnění po metastázování trvá asi 9 let. Délka života po vytvoření metastáz obvykle nepřesahuje 8 měsíců.

    Chirurgické ošetření

    Chirurgické ošetření nádorů na obličeji se používá jen zřídka, což je spojeno s obtížemi dosáhnout dobrého kosmetického výsledku a se zvýšenou pravděpodobností recidivy při umístění v oblasti uší, nosu a očních víček.

    Jako indikace excize se berou v úvahu velké primární jednotlivé formace, infiltrativní bazaliomy podobné sklerodermii a opakující se neoplazie. Kontraindikace jsou závažná somatická onemocnění, stáří.

    V závislosti na velikosti nádoru a technické složitosti intervence se operace provádějí v nemocnici nebo v ambulanci. Používá se celková nebo lokální anestézie. Existují 2 metody chirurgické léčby karcinomu bazálních buněk na obličeji - konvenční odstranění a mikrografická operace podle Mohse.

    První metoda se používá pro neagresivní formy rakoviny kůže, druhá - pro agresivní formy. Podle standardní techniky je nádor excidován a ustupuje o 4 až 6 mm od svého viditelného okraje. V konečné fázi se podle indikací provádějí rekonstrukční a plastické manipulace - výsledná vada je nahrazena volným nebo přemístěným kožním lalokem..

    Mohsova operace poskytuje snížení rizika opakování, ale je technicky obtížnější než tradiční intervence. Viditelný nádor se odstraní, označí a odešle k naléhavému histologickému vyšetření. Tkáně se zkoumají vrstvu po vrstvě, když se na okrajích vzorku objeví maligní buňky, jejich umístění se označí na mapě, která se převede na chirurgy.

    Chirurgové resekují tkáň a pošlou nový vzorek pro histologickou analýzu. Cyklus se opakuje, dokud atypické buňky přestanou být detekovány na okraji. V případě potřeby je intervence ukončena plastem.

    Bazocelulární karcinom obličeje, který byl léčen konvenční excizí, se opakuje u 36% pomocí Mohsovy metody - u 4,7%. Po odstranění opakujících se novotvarů je to 18%, respektive 6%. V Rusku se Mohsova metoda používá jen zřídka.

    Odstranění kapalným dusíkem

    Kryodestrukce je jednou z nejčastějších metod odstraňování karcinomů bazálních buněk na obličeji. Hlavní indikace jsou jednoduché a vícenásobné bazaliomy ve stadiu T1, které se nacházejí v oblasti uší, lícních kostí, časných oblastí..

    Tato technika se nedoporučuje pro použití s ​​nádory centrální lokalizace (nos, nasolabiální trojúhelník, nasolabiální záhyby), agresivní průběh nemoci. Odstranění novotvarů ve stadiu T2 a vyšším významně zvyšuje riziko recidivy.

    Podstatou kryodestrukce je zmrazit novotvar tekutým dusíkem. Zákrok se provádí ambulantně a nevyžaduje anestezii. Častěji se používá aplikační metoda, která zahrnuje destrukci karcinomu bazálních buněk opakovaným zmrazením tkání a následným rozmrazením..

    Poškozená tkáň je utržena za vzniku jemné jizvy. Pravděpodobnost recidivy u primárních novotvarů je 4-7,5%, u recidivujících novotvarů 13–22%.

    Fototerapie

    Fotodynamická terapie se relativně nedávno používá při léčbě bazocelulárních karcinomů. Jednorázové a vícenásobné primární nádory ve stadiu T1-T3 se považují za indikace, včetně „nepohodlné“ lokalizace (nos, oční oblast, parotidová zóna), recidivujících neoplazií, vysokého rizika komplikací při použití invazivnějších metod.

    Fototerapie je kontraindikována při hypotenzi, dekompenzovaném selhání orgánů, neopravitelných poruch krevního koagulačního systému.

    Podstata metody spočívá v lokálním laserovém ozáření karcinomu bazálních buněk po lokálním podání léčiva, což zvyšuje citlivost maligních buněk na expozici laserem. Celý nádor je ozářen zachycením 0,7-1 cm sousedních zdravých tkání.

    Fototerapie začíná za 10-15 minut. po zavedení roztoku a pokračovat po dobu 20-40 minut. Kurz se skládá ze 2 lekcí v intervalu 3 dnů. Po 2-7 dnech se začne tvořit nekróza. Strupovitost je odmítnuta po 1-2 měsících za vzniku nenápadné jizvy.

    Radiační terapie

    Je možné použít dálkovou gama terapii, rentgenovou terapii s blízkým zaměřením, elektronickou terapii, kontaktní a kombinované metody.

    Hlavní indikací je jediný nádor u osob starších 70 let s kontraindikací na jiné způsoby léčby. Vzhledem k riziku vzniku dalších novotvarů je radiační terapie předepisována s opatrností u pacientů mladší věkové skupiny..

    Léčba radiační terapií spočívá v opakovaném ozáření bazálního buněčného karcinomu obličeje proudem částic, které ničí strukturu DNA nádorových buněk. Ozáření může být vzdálené nebo kontaktní, v prvním případě jsou paprsky nasměrovány z určité vzdálenosti, ve druhém je do zasažené oblasti vložena jehla, skrz kterou tok záření působí přímo na rakovinné buňky.

    Procedury se opakují, provádějí se v nemocnici, anestézie není nutná. Primární bazaliomy se po aplikaci metody opakují v 1,2–6,9%, opakující se ve 14–48% případů.

    Laserová terapie

    Laserové odstranění bazaliomu je nízko-traumatická technika, vhodná pro starší pacienty a pacienty, kteří mají kontraindikace k chirurgické léčbě.

    Metoda je použitelná pro malé povrchové nádory a mnohočetné ložiska, je to nejlepší volba, když je novotvar umístěn na těžko přístupném místě. Postup není indikován, pokud je průměr novotvaru větší než 2 cm, jeho umístění v periorbitální zóně, sklon ke tvorbě keloidních jizev.

    Laserová terapie se provádí ambulantně za použití laseru s neodymem nebo oxidem uhličitým, nevyžaduje anestézii. Bazální buňka je ozařována směrovaným proudem světla. V důsledku toho se v postižené oblasti vytvoří omezená oblast suché nekrózy pokrytá kůrou.

    Po několika týdnech kůra odpadne a pod ní se vytvoří povrchová jizva. Riziko recidivy primárních nádorů se pohybuje od 1,1 do 5,6%, u recidivujících nádorů - od 2,8 do 6,9%.

    Léčba drogy

    Bazocelulární karcinom obličeje (léčba léky může být lokální a obecná) s farmakoterapií má 32-40% relapsů. Lokální léky se používají pro povrchové formy, recidivující nádory, nemožnost použití jiných metod léčby. Tato technika je kontraindikována u sklerodermických, nodulárních a infiltračních forem karcinomu bazálních buněk..

    Při provádění lokální farmakoterapie se na nádory a okolní 0,5 cm nezměněné kůže aplikují masti s cytostatiky (fluorouracil, fluoroafuric, prospidin a další)..

    Okolní zdravá tkáň je chráněna mazáním salicylovým zinkem nebo zinkovou pastou. Nádor se uzavře okluzivním obvazem. Po dni se obvaz změní. Doba trvání léčby se pohybuje od 2 do 3 týdnů.

    Systémová chemoterapie jako izolovaná léčba je neúčinná. Někdy se před chirurgickým zákrokem nebo kryodestrukcí předepisují běžná chemoterapeutika, aby se snížil průměr nádoru.

    Seznam indikací pro chemoterapii zahrnuje ulcerativní formu karcinomu bazálních buněk, recidivující neoplazie a mnohočetné léze.

    Léky se nepoužívají pro imunodeficience a těžkou souběžnou patologii. Léky se obvykle podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Možné subkutánní nebo intradermální injekce do postižené oblasti.

    Imunoterapie

    Indikací pro použití imunomodulátorů je odmítnutí pacienta z invazivních zásahů, malých povrchových, nodulárních a ulcerativních nádorů, zejména těch, které se nacházejí v místech, kde je obtížné použít jiné metody léčby (na očních víčkách, ve vnitřní části ušního boltce), velkých neoperabilních novotvarů.

    Léky jsou injikovány do nádoru nebo okolních tkání. Po několika hodinách je zaznamenáno zvýšení teploty, které se při každé nové injekci stává méně výrazným.

    Délka kurzu je asi 3 týdny. Během léčby se nádor zmenšuje a mizí s tvorbou jizvy. Po 8 týdnech jsou výsledky vyhodnoceny, je-li to nutné, je průběh opakován. Metodu lze použít samostatně nebo před kryoterapií..

    Léčba lidovými prostředky

    Nejoblíbenější lidové léky jsou:

    • Vlaštovičník. Bazální buňka je po dobu 8 dnů potřena čerstvou nebo kvašenou moskytiérou. Je možné provést odvar v poměru 1 lžička. 1 sklenici vroucí vody, následuje 1/3 šálku 3x denně.
    • Tabák. Tinktura se vyrábí nalitím 50 g tabáku sklenicí vodky. Výrobek se uchovává v chladničce po dobu 2 týdnů a protřepává se každý den. Poté se zfiltruje, zvlhčí tinkturou sterilní ubrousky, nanese na nádor a fixuje. Obvazy se mění do 10 dnů.
    • Mrkev. Zelenina je nastrouhaná a je vyrobena komprese. Současně vezměte 1 sklenici šťávy 2krát denně.
    • Zlatý knír. Šťáva z rostliny se používá ve formě obkladu, aplikovaného na ubrousek nebo vatový tampon. Obvaz se udržuje po dobu 24 hodin..
    • Kafr. 10 g krystalického gáforu se nalije do 500 ml vodky, trvá na tom, dokud se krystaly úplně nerozpustí, třepáním denně. Používá se pro obklady po dobu 10 dnů, pak si udělejte přestávku po dobu 5 dnů.
    • Kořenová ferula. Kořen se mele, smísí s kravským olejem v poměru 1: 1 a aplikuje se na nádor 2krát denně. Pro výrobu odvarů 1 lžíce. l. jemně nastrouhaný kořen ferule zalijeme 500 ml vroucí vody, necháme 2 hodiny a 3/3 šálku 3x denně.
    • Marsh okřehek. Používá se ve formě infuze. Ubrousek je navlhčen a aplikován na bazaliom po dobu 15-20 minut. Postup se provádí denně po dobu jednoho měsíce. Po dvoutýdenní přestávce se pak léčba opakuje..
    • Mumiyo. 2 g mumie se smísí s 500 ml hroznové šťávy. Roztok se zahřeje na vodní lázni na 70 ° C, ochladí se a perorálně se odebere 50 g na lačný žaludek po dobu 10 dnů..
    • Droždí. Zředí se teplou vodou a výsledná hmota se aplikuje denně na neoplázii po dobu 2-3 hodin.

    Alternativní léčba je doplňkovou léčbou pro bazocelulární karcinom obličeje a nemůže zajistit úplné uzdravení. Aby nedošlo k rozvoji komplikací, používá se po konzultaci s lékařem..

    Autor: Elena Koneva

    Design článku: Vladimír Veliký