Basaliom - onkologické onemocnění: fotografie, příčiny, léčba

Bazaliom kůže nebo karcinomu bazálních buněk je novotvar z kožního epitelu, charakterizovaný růžovou, šupinatou náplastí, která se vyskytuje hlavně na obličeji.

Nádor je jediný načervenalý uzlík, který stoupá nad povrch kůže. Do rizikové skupiny patří starší lidé se zdravou pokožkou a lidé, kteří se pravidelně vystavují slunečnímu záření. U dětí a adolescentů je pravděpodobnost karcinomu bazálních buněk prakticky vyloučena..

Basaliom je nejpříznivější kožní nádor z hlediska léčby a následného přežití. Charakteristickým rysem této maligní novotvary je to, že nádor nemetastázuje, proto je relativně dobře léčitelný.

Co to je?

Basaliom (bazocelulární karcinom) je maligní nádor kůže, který se vyvíjí z buněk epidermis.

Název dostal od podobnosti nádorových buněk k buňkám bazální vrstvy kůže. Basaliom má hlavní příznaky maligního nádoru: roste do sousedních tkání a ničí je, opakuje se i po provedení správného ošetření.

Na rozdíl od jiných maligních nádorů bazaliom prakticky metastázuje. Pro bazaliom jsou možné chirurgické ošetření, kryodestrukce, laserové odstranění a radiační terapie. Léčebné taktiky jsou vybírány individuálně v závislosti na charakteristice onemocnění.

Důvody rozvoje

Přes dlouhodobé studie karcinomu bazálních buněk nebyly příčiny jeho výskytu přesně stanoveny. Vzhled těchto nádorů je nejčastěji spojen s kožními onemocněními, z nichž většina se častěji setkává se staršími osobami (po 50 letech). V dětství a adolescenci jsou velmi vzácné a v případě diagnózy karcinomu bazálních buněk u dětí je to obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi, například Gorlin-Goltzovým syndromem..

Mezi faktory, které mohou přispět k rozvoji bazalis, patří:

  • ultrafialová radiace;
  • ionizující radiace;
  • dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu;
  • expozice karcinogenním a toxickým látkám;
  • poranění kůže (popáleniny, poranění atd.);
  • narušila činnost imunitního systému těla;
  • porážka virovými infekcemi;
  • genetická predispozice;
  • dědičnost.

Bylo prokázáno, že časté a dlouhodobé vystavení slunečnímu záření často způsobuje většinu kožních onemocnění a zvyšuje se také riziko vzniku bazocelulárního karcinomu. Neměli byste ignorovat nádor, i když to nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti, karcinom bazálních buněk je nebezpečný, protože v průběhu vývoje nádoru roste do hlubokých vrstev, čímž ničí měkké, chrupavkové a kostní tkáně.

Klasifikace

Tento typ rakoviny bazálních buněk může ovlivnit tkáně kůže v různých formách, které mají své vlastní stadium vývoje..

  1. Nodulární forma. Rakovinový nádor se objevuje na kůži ve formě uzlíku, jehož velikost dosahuje 3 až 4 cm. Má hruškovitou barvu a vytváří na povrchu kůže erozí s kůrou, která po odstranění může krvácet..
  2. Pigment. Nádor se objevuje ve formě vředů se zvýšenými okraji. Obvykle může její obvodová výška dosáhnout 0,7 cm.
  3. Ulcerativní. Ve středu nádoru se tvoří tmavě šedý vřed, který se pomalu zvětšuje a prohlubuje. Ničí přilehlé zdravé tkáně kůže.
  4. Jízdní. Tento solidní maligní novotvar má tmavě růžový odstín, na rozdíl od jiných nádorů se na povrchu kůže neobjeví jizevný bazaliom. Během vývoje je tento typ rakoviny kůže charakterizován výskytem erozí, které jizvou a velmi rychle ničí tkáň a způsobují pacientovi nesnesitelnou bolest..
  5. Sklerodermie. Svým vzhledem připomíná atrofickou bílou jizvu. Maligní formace je nejčastěji lokalizována v různých částech obličeje (nos, tváře a čelo).
  6. Povrchní. Má různé odstíny a roste na povrchu pokožky o více než 10 cm v průměru a je pokryta tenkou erozivní kůrou. Tento typ rakoviny kůže může být obtížně diagnostikovatelný, protože je často zaměňován za ekzém nebo psoriázu..
  7. Metatypický. Tento nádor se projevuje ve formě osamělého uzlu, rychle se šíří. Toto je jediná forma karcinomu bazálních buněk, která má schopnost metastazovat do vnitřních orgánů a lymfatických uzlin..

Příznaky

Ihned po nástupu nádorového růstu se objevují příznaky karcinomu bazálních buněk kůže (viz foto) v počátečním stádiu..

Společnými místy karcinomu bazálních buněk jsou obličej a krk. Malé světle růžové nebo masově zbarvené uzlíky jsou pupínkovité, bezbolestné a rostou pomalu. Uprostřed tak nenápadného bolesti se postupem času vytvoří světle šedá kůra. Basaliom je obklopen hustou tvorbou ve formě role zrnité struktury.

Pokud není nemoc diagnostikována v počátečním stádiu, proces se zhoršuje. Vznik nových uzlů a následná fúze vede k patologické expanzi krevních cév a ke vzniku „pavoučích žil“ na povrchu kůže. Jizvy se často vytvářejí v místě vředů, které se tvoří v centrální části nádoru. Jak bazaliom roste, roste do okolních tkání, včetně kostní a chrupavkové tkáně, která se projevuje syndromem bolesti.

  1. Nodulární varianta je považována za nejběžnější typ bazocelulárního karcinomu, který se projevuje výskytem malého, bezbolestně narůžovělého uzlu na povrchu kůže. Jak uzlík roste, má sklon k ulceraci, takže se na povrchu objevuje křupavá deprese. Velikost novotvaru se pomalu zvětšuje a je také možný výskyt nových podobných struktur, což odráží multicentrický povrchový typ růstu nádoru. V průběhu času se uzly slučují jeden s druhým a vytvářejí hustý infiltrát, který proniká hlouběji a hlouběji do podkladové tkáně a zahrnuje nejen podkožní vrstvu, ale také chrupavku, vazy a kosti. Nodulární forma se nejčastěji vyvíjí na kůži obličeje, víčka, v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
  2. Nodulární forma se také projevuje růstem neoplázie ve formě jediného uzlu, ale na rozdíl od předchozí varianty nádor nemá tendenci invazovat do podkladových tkání a uzel je orientován směrem ven.
  3. Povrchní varianta růstu je charakteristická pro husté plakovité formy nádoru, když se léze šíří v šířce o 1-3 cm, má červenohnědou barvu a je vybavena mnoha malými rozšířenými cévami. Povrch plaku je pokryt křovím, může erodovat, ale průběh této formy karcinomu bazálních buněk je příznivý.
  4. Válečný (papilární) bazaliom se vyznačuje povrchním růstem, nezpůsobuje destrukci základních tkání a vypadá jako květák.
  5. Pigmentovaná verze bazaliomu obsahuje melanin, který mu dodává tmavou barvu a připomíná další velmi maligní nádor - melanom.
  6. Cikálně-atrofický bazaliom (podobný sklerodermii) připomíná zjevně hustou jizvu, která se nachází pod úrovní kůže. Tento typ rakoviny probíhá střídavě zjizvením a erozí, takže pacient může pozorovat již vytvořené jizvy nádoru i čerstvé eroze pokryté krusty. Jak ulceruje centrální část, nádor se rozšiřuje a ovlivňuje nové oblasti kůže podél periferie, zatímco jizvy se tvoří ve středu.
  7. Vředová forma karcinomu bazálních buněk je docela nebezpečná, protože má tendenci rychle ničit základní a okolní tkáň. Střed vředů klesá potažený šedo-černou kůrou, okraje jsou zdvižené, růžovo-perlové, s množstvím rozšířených cév.

Hlavní příznaky karcinomu bazálních buněk jsou redukovány na přítomnost struktur popsaných výše na kůži, které se neobtěžují po dlouhou dobu, ale přesto se jejich velikost zvětší, dokonce i po několik let, zapojení okolních měkkých tkání, cév, nervů, kostí a chrupavek do patologického procesu je velmi nebezpečné. V pozdním stádiu nádoru trpí pacienti bolestí, dysfunkcí postižené části těla, je možné krvácení, hnisání v místě růstu nádoru, tvorba píštěl v sousedních orgánech. Velké nebezpečí představují nádory, které ničí tkáně oka, ucha, pronikají do lebeční dutiny a klíčí mozkové membrány. Prognóza v těchto případech je špatná.

Jak vypadá bazaliom v počáteční a pokročilé fázi, je vidět na fotografii:

Komplikace

Dlouhodobý nádorový proces způsobuje, že roste do samých hloubek těla, poškozuje a ničí měkké tkáně, strukturu kostí a chrupavek. Basaliom se vyznačuje buněčným růstem podél přirozeného průběhu nervových větví, mezi tkáňovými vrstvami a povrchem periostu.

Formace, které nebyly odstraněny včas, nejsou následně omezeny pouze na destrukci tkáně. Karcinom bazálních buněk je schopen deformovat a znetvořit uši a nos, zničit jejich kostní strukturu a chrupavkovou tkáň a jakákoli související infekce může situaci zhoršit purulentním procesem..

  • zasáhnout sliznici do nosní dutiny;
  • jít do ústní dutiny;
  • infikovat a ničit kosti lebky;
  • usadit se na oběžné dráze očí;
  • vést k oslepnutí a ztrátě sluchu.

Mimořádně nebezpečná je intrakraniální (intrakraniální) implantace nádoru pohybem přirozenými otvory a dutinami..

V tomto případě je nevyhnutelné poškození mozku a smrt. Přestože jsou karcinomy bazálních buněk klasifikovány jako nemetastatické nádory, je známo a popsáno více než dvě stě případů karcinomů bazálních buněk s metastázami..

Diagnostika

Jak již bylo zmíněno dříve, karcinom bazálních buněk má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání této novotvary je klíčem k úspěšné léčbě..

Obvykle, se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy, stačí jednoduše podezření na bazocelulární karcinom. Avšak v počátečních fázích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je snadné ho zaměnit s běžným molem (zejména pokud je nádor pigmentovaný), s měkkýšovým nákazou nebo senilní seboroickou hyperplazií. Vlasy mohou růst z krtek, k čemuž nedochází u bazaliomu.

Punc molluscum contagiosum a senilní seboroická hyperplázie je malý ostrov keratinu ve střední části. Pokud jsou na nádoru krusty, lze jej zaměnit s bradavicí, keratoakantomem, rakovinou skvamocelulárních buněk a molluscum contagiosum. V tomto případě musí být krusty pečlivě oloupány. Karcinom bazálních buněk je nejjednodušší. Po vystavení dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěr ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.

Silně pigmentované bazaliomy se snadno zaměňují s maligními melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje karcinomu bazálních buněk téměř nikdy neobsahují melanin. Navíc zbarvení bazaliomu je často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma bazocelulárního karcinomu může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, ale seškrabáním stupnice od okraje nádoru se odhalí skutečný obraz choroby.

Účelem těchto klinických příznaků je orientovat lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..

Na recepci s těmito odborníky mohou být pacientovi položeny následující otázky:

  1. Jak dávno se objevilo vzdělání??
  2. Jak se to projevilo, byla bolest nebo svědění?
  3. Jsou na těle jiné podobné útvary? Pokud ano, kde?
  4. Je to poprvé, kdy se s ním pacient setká nebo měl podobné formace?
  5. Jaká je aktivita a podmínky, za kterých pacient pracuje?
  6. Kolik času průměrně tráví pacient na čerstvém vzduchu?
  7. Uplatňuje nezbytná ochranná opatření ve vztahu ke slunečnímu záření?
  8. Byl pacient někdy vystaven nadměrné radiační expozici? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
  9. Má pacient nějaké příbuzné s rakovinou?

Jsou-li váhy, pečlivě se odloupnou na skleněném sklíčku, namočí se do speciálního roztoku a zkoumají pod mikroskopem. Když je ulcerózní povrch exponován, aplikuje se na něj skleněné sklíčko, které se pokryje krycím sklíčkem a také se zkoumá pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, je provedení biopsie se shromážděním nádorového materiálu pro analýzu..

Jak léčit bazocelulární karcinom?

Hlavní metodou léčby karcinomu bazálních buněk v počátečním stádiu na nose a dalších částech těla bylo a zůstává odstranění nádoru chirurgickým zákrokem, po kterém je odebraná tkáň odeslána k dalšímu vyšetření. Specialista nejen odstraní bazocelulární karcinom, ale také okolní neporušenou zdravou tkáň. Po operaci musí být pacient monitorován specializovaným dermatologem pro včasnou detekci a odstranění relapsu..

U starších lidí (kteří mají karcinom bazálních buněk v uchu nebo nosu) může být podávána lokální chemoterapie (pomocí masti fluorouracilu). Během období léčby není vyloučeno silné zarudnutí. Masť je nutné používat až do doby, kdy ošetřovaná oblast dosáhne stadia regenerace. Může být také použita imunomodulační mast, díky které se imunitní buňky stanou aktivnějšími, čímž chrání pokožku před otokem.

V případě odmítnutí chirurgického zákroku nebo při velmi aktivním růstu nádoru mohou odborníci doporučit radiační terapii.

V počátečním stádiu onemocnění vykazuje léčba tekutým dusíkem (kryoterapie, kryodestrukce bazaliomu) velkou účinnost. Nejprve se nemocná tkáň zmrazí a potom se chybějící část odešle k histologickému vyšetření..

V poslední době roste popularita modernějších přístupů - léčba podle Mohsovy metody. Obvykle se používá při lokalizovaném vývoji na obličeji. Během terapie odstraní karcinom bazálních buněk postiženou vrstvu buněk po vrstvě pod mikroskopem. Současně nejsou nepoškozené tkáně ovlivněny, v důsledku toho je minimalizována šance na různé kosmetické pooperační defekty..

Po odstranění karcinomu bazálních buněk (relaps)

Karcinom bazálních buněk je opakující se nádor. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko karcinomu bazálních buněk na stejné ploše kůže po určité době poměrně vysoké. Existuje také vysoké riziko, že se bude tvořit v jiné oblasti kůže..

Podle výsledků moderního výzkumu a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy karcinomu bazálních buněk, je pravděpodobnost recidivy během pěti let nejméně 50%. To znamená, že do 5 let po odstranění se nádor znovu objeví u poloviny lidí..

Recidivy jsou s největší pravděpodobností, pokud je odstraněný bazaliom lokalizován na víčkach, nosu, rtech nebo uchu. Kromě toho je pravděpodobnost recidivy vyšší, pokud je nádor velký..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji bazocelulárního karcinomu, doporučuje se následující preventivní opatření:

  • před každým slunečním zářením používejte speciální krémy na opalování;
  • za slunečných dnů nosit klobouk a sluneční brýle;
  • nenavštěvujte solárium;
  • zamezte vystavení slunci během horkého období ve 12-16 hodinách;
  • před odjezdem na pláž nepoužívejte parfémy a deodoranty;
  • preventivní vyšetření dermatologem.

Předpověď

Prognóza života a zdraví s karcinomem bazálních buněk v počátečním stádiu je příznivá, protože nádor metastázuje. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádor nebyl odstraněn ve zanedbaném stavu, se míra desetiletého přežití blíží téměř 100%.

Nádor, který má průměr více než 20 mm nebo vyrostl do podkožního tuku, se považuje za zanedbaný. To znamená, že pokud bazaliom v době odstranění byl menší než 2 cm a nevyrostl v podkožní tuk, pak je míra přežití za 10 let téměř 98%. To znamená, že tato forma rakoviny je zcela vyléčitelná..

Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) - prognóza, relapsy, léčba

Karcinom bazálních buněk (synonyma: karcinom bazálních buněk, bazální karcinom), stručná charakteristika.

• Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) je nejčastější rakovinou u lidí. Nejběžnější formou karcinomu bazálních buněk je nodulární nebo nodulární.
• Nejvýznamnější příčiny karcinomu bazálních buněk: ultrafialové záření; stejně jako mutace genu PTCH ve většině případů.
• Bazaliom pokožky roste pomalu a vyvíjí se po dobu několika měsíců až několika let. Rakovina bazálních buněk napadá místní tkáně, ale téměř nikdy metastázuje.
• Důležité vnější známky kožního bazocelulárního karcinomu - průsvitná růžová barva a četné telangiektázie (dilatace malých krevních cév) na povrchu.
• Většina bazálních buněčných karcinomů je nodulární. Fibrosing (sklerodermie) kožní bazocelulární karcinom je nejtenčí možností a může se podobat jizvě.
• Klinicky (externě) karcinom bazálních buněk kůže je různých typů: nodulární, ulcerativní, pigmentovaný, sklerotizující a povrchový.
• Jaká je léčba karcinomu bazálních buněk kůže: chirurgická excize, kryodestrukce (tekutý dusík), fulgurace a kyretáž. Je také možné léčit karcinom bazálních buněk kůží různými krémy a lokálními injekcemi..
• U 30–40% pacientů do 5 let po léčbě se může v jiné oblasti kůže rozvinout nový bazocelulární karcinom.
• Po zahojení bazaliomu byste měli pravidelně sledovat stav pokožky a chránit před sluncem.

Bazaliom pokožky, vyvinutý v infraorbitální oblasti a bez povšimnutí v čase. V tomto případě je oko ztraceno, téměř vyléčitelné je téměř nemožné, karcinom ušních buněk ucha, v tomto případě je obtížné rozlišit. Růstová forma karcinomu bazálních buněk je povrchní, což zvyšuje obtíže při diagnostice.

Bazaliom kůže - prevalence (frekvence výskytu) u lidí.

Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) je nejčastějším zhoubným novotvarem u Kavkazu, který představuje 75% rakoviny kůže..
Basaliom se obvykle začíná rozvíjet po 40 letech
stále častěji u mladých lidí. U mužů je bazocelulární karcinom kůže detekován častěji než u žen. Incidence 500–1 000 případů karcinomu bazálních buněk na 100 000 obyvatel je vyšší ve slunných oblastech. Karcinom bazálních buněk se prakticky nikdy nevyskytuje u černých.

Bazaliom kůže - příčiny výskytu.

Ultrafialové (UV) záření je hlavní příčinou vzhledu, díky kterému se bazocelulární karcinom (bazaliom) vyvíjí u lidí, kteří jsou nejcitlivější na sluneční světlo (přesněji na jeho škodlivé účinky) se světlou pokožkou a rudými nebo blond vlasy. Lidé s kožními fototypy I, II a albiny jsou tedy velmi náchylní k rozvoji bazocelulárního karcinomu s prodlouženou expozicí slunci. Pravidelná vysoká expozice UV záření během prvních dvou desetiletí života může ovlivnit predispozici k karcinomu bazálních buněk kůže mnohem horší než expozice střední intenzitě po celý život. Nejnebezpečnější paprsky UV spektra s vlnovou délkou 290-320 nm způsobují mutace v genech supresorů (potlačujících genů) růstu nádoru. Tendence k mnohočetným bazocelulárním karcinomům může být zděděna. Bazaliom kůže je v mnoha případech spojen s mutacemi v genech PTCH (vrozené nebo získané).

Bazaliom kůže - vnější známky.

Nejčastěji se kožní bazocelulární karcinom tvoří na obličeji, méně často na trupu, ještě méně často na končetinách (tabulka 6.1). Na rozdíl od spinocelulární rakoviny kůže se bazaliom nikdy nevyvíjí na dlaních, chodidlech a sliznicích..
Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) je výrazně variabilní v míře růstu - některé rostou měsíce nebo roky, jiné rostou náhle a rychle. Nedávno se objevil bazaliom kůže malé velikosti (4 mm) nosu. Tento bazaliom má charakteristickou depresi ve středu a vzorec rozšířených kožních cév
Obecně platí, že bazocelulární karcinom kůže roste pomaleji než spinocelulární karcinom kůže.
V počátečním stádiu je karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) obvykle asymptomatický, čas od času kůže zčervená, vločky, nakonec ulceráty, na povrchu se objeví kůra.
Ulcerace vede k přerušovanému krvácení a může se nejprve spontánně uzdravit.
Prvním projevem tohoto onemocnění může být eroze (jemná bolest v ústech) nebo krvácení s minimálním traumatem v oblasti kůže, kde se nachází bazaliom..
Některé užitečné diagnostické příznaky karcinomu bazálních buněk jsou do určité míry průsvitné nebo růžové barvy a přítomnost více tělngiektázií (vazodilatace) na povrchu. Bazaliom kůže je nejčastěji určován vzhledem, ale biopsie je nejlepší. Basalioma biopsie bere kousek kůže pro histologické vyšetření s podrobnou studií pod mikroskopem.
Pokud má lékař pochybnosti, zda se jedná o karcinom bazálních buněk, je biopsie povinným postupem. 10% až 14% pacientů může mít na kůži více než jeden bazocelulární karcinom, proto je důležité důkladné vyšetření.
Nejzávažnější důsledky jsou způsobeny bazocelulárním karcinomem, který se vyvíjí v nebezpečných oblastech kůže (v centrální části obličeje, karcinomem bazálních buněk za ušima). Bazaliom kůže je snadno detekovatelný při pečlivém vyšetření s dobrým osvětlením, zvětšovacím sklem a je určen dotykem. Diagnóza je podle vnějších příznaků a potvrzena pod mikroskopem.
Bazocelulární karcinom kůže nosu, běžná směs ulcerózního a nodulárního růstu s rozšířenými cévami na povrchu uzlu. Ulcerativní bazaliom kůže levé tváře s nepravidelnými zesílenými okraji narůžovělé barvy

Bazaliom kůže - metastázy, komplikace, riziko a prognóza

Karcinom bazálních buněk málokdy způsobuje metastázy, pokud k tomu dojde, jsou postiženy lymfatické uzliny nejblíže kožnímu nádoru (jinak lymfatické uzliny) a plíce. Podle literatury jsou metastázy karcinomu kůže bazálních buněk u méně než jednoho z 10 000 případů. Důvodem vzácné metastázy je, že buňky karcinomu bazálních buněk prakticky nepronikají do cév. A i když je bazaliom, nebo spíše některé z jeho buněk, daleko od původního nádoru, nemnoží se ani se nerozrůstají, protože jsou extrémně závislé na růstových faktorech vylučovaných stromem (substrátem nebo bází) nádoru. Existují výjimky, když bazocelulární karcinom ztratí schopnost diferenciace (získání určité specializace buňkami těla), například po neúčinné radiační terapii.
Bazaliom kůže (karcinom bazálních buněk) vede k smrti velmi zřídka.
Basaliom na pokožce hlavy, který se rozhodli neléčit najednou, se rozrostl na základní kosti lebky. Takový bazocelulární karcinom nelze vyléčit..
Bazaliom roste a postupně ničí místní tkáně. V některých oblastech (například za ušima, vzadu na hlavě nebo u osamělých starších lidí se zrakovým postižením) dochází ke změnám téměř nepostřehnutelně, takže zasažené oblasti mohou dosáhnout značné hloubky a oblasti. Basaliom může způsobit vážné problémy, když se vyskytuje v nebezpečných oblastech pokožky hlavy. Nebezpečný je bazocelulární karcinom obličeje (centrální část), bazocelulární karcinom ušní kůže a je to: v nasolabiálním záhybu, kůže kolem očí, ušní kanál, podél zadní ušní brázdy, pokožka hlavy.
Pokud není léčen, je bazocelulární karcinom kůže schopen rozsáhlého ničení tkání, nervů, chrupavek a kostí a také napadá i dura mater..
V takových případech může karcinom bazálních buněk vést ke smrti z krvácení způsobeného zničením velkých cév nebo infekcí..
Pokud je karcinom bazálních buněk vyléčen správně, je relaps možný pouze v malém počtu případů (výskyt karcinomu bazálních buněk na stejném místě). Pokud dojde k relapsu bazocelulárního karcinomu kůže, pak zpravidla během prvních 5 let po léčbě. V případě recidivy se karcinom bazálních buněk často chová agresivněji (roste rychleji, pravděpodobně metastázy).
Většina pacientů není po léčbě sledována, i když téměř 30-40% pacientů se během svého života znovu vyvine bazaliom kůže.
Pacienti se musí pravidelně kontrolovat, chránit se před sluncem.

Bazocelulární karcinom obličeje. Léčba, o jaký druh onemocnění jde, fotografie různých stadií, lidové léky, laser, radiační terapie

Nejčastější onkologickou lézí kůže obličeje s poměrně příznivou prognózou je karcinom bazálních buněk. Léčba nádoru může být prováděna tradičním chirurgickým zákrokem nebo minimálně invazivním zákrokem pomocí laserové terapie, fototerapie, kryoterapie, radioterapie a medikace.

Druhy a příznaky bazaliomu

Basaliom obličeje (léčba závisí na stadiu onemocnění) se obvykle vyvíjí po 40 letech, může být jednorázový a mnohonásobný (10-20%). Může ovlivnit jakoukoli oblast kůže, ale nejčastěji se nachází v rozích očí, v časných oblastech, na nose a uších.

Je charakterizován pomalým růstem, zřídka metastázami a má mírnou tendenci klíčit základní tkáně. Může se opakovat.

V praktické dermatoonkologii se obvykle používá klasifikace bazaliomů, sestavená s přihlédnutím k příznakům různých forem nádoru:

  • Nodulární (uzlové). Nejběžnější (přes 60%). Zpočátku je to růžový uzel do velikosti 0,5 cm ve tvaru kupole. V průběhu několika let se zplošťuje, zvětšuje průměr až na 1-3 cm a více. Má hladký povrch, přes který jsou vidět rozšířené cévy. Někdy šupinatá nebo ulcerovaná. Existují také pigmentované (černé, hnědé nebo namodralé) a cystické (ve formě zaoblené hladké cysty) odrůdy nodulárního bazaliomu.
  • Ulcerativní. Vzniká primárně nebo s ulcerací jiných typů neoplázií. Vypadá to jako plochý vřed. Může být žíravý nebo pronikavý (infiltrační). Žíravé nádory připomínají kuželovitou depresi o průměru 0,5 - 1 cm, obklopenou hustou válečkem, někdy zakrytou krvavou krustou.
  • Infiltrativní. Takové novotvary jsou variantou ulcerativní formy, vynikají v samostatné skupině kvůli vysoké míře agresivity a riziku vzniku nepříznivých následků. Infiltrační bazaliom je vřed, který se šíří po obvodu nebo hluboko do tkání, dosahuje 5 až 10 cm nebo více, ničí chrupavku a kosti.

Bazocelulární karcinom obličeje. Fotografie

  • Povrchní. Představuje 15% všech míst bazálních buněk, zřídka se tvoří na obličeji. Liší se v nejvýhodnějším kurzu. Při prohlídce je vidět plochý kulatý plak až do velikosti několika centimetrů. Zpočátku má nádor narůžovělý odstín, poté se změní na hnědou nebo tmavě růžovou. To je zřídka vyjádřeno. Někdy jsou detekovány krusty, peeling, oblasti atrofie, hypo- nebo hyperpigmentace.
  • Sklerodermie. Je diagnostikována velmi zřídka, má agresivní průběh. Vypadá to jako tvrdý nažloutlý štít s nezřetelnými hranicemi. V postižené oblasti se mohou tvořit telangiektasy. Nejprve je neoplázie zvýšena nad úroveň kůže, s prodlouženým průběhem se ve středu utváří depresivní oblast připomínající jizvu. Novotvar je neaktivní, protože je pájen do podkladových tkání. V pokročilých případech je možné vředy.
  • Fáze vývoje karcinomu bazálních buněk

    Hlavní charakteristiky, které se berou v úvahu při určování stádia bazaliomu, jsou velikost a umístění neoplazie, hloubka pronikání do podkladových tkání, metastázy do lymfatických uzlin a do vzdálených orgánů..

    Nepříznivé příznaky jsou:

    • Velikost nad 5 cm.
    • Umístění na rtu nebo uchu.
    • Klíčivost vlákniny a hlubších tkání.
    • Růst do nervové oblasti.
    • Nízká úroveň buněčné diferenciace, způsobující jejich intenzivní dělení a rychlé šíření novotvaru.

    V závislosti na uvedených parametrech se rozlišuje 5 fází vývoje patologie:

    Basalioma fázeCharakterizace primárního nádoruMetastázy
    Nula (Tis)Má jasné hranice, nenapadá okolní tkáně (karcinom in situ)Absent
    Fáze I (T1)Průměr novotvaru nepřesahuje 2 cm, stanoví se méně než 2 nepříznivé znaky.Absent
    Etapa II (T2)Je detekována léze větší než 2 cm nebo bazaliom jakéhokoli průměru se 2 nebo více nepříznivými příznaky.Absent
    Etapa III (T3)Kostní tkáň roste (orbita, čelist, dočasná kost).V lymfatické uzlině na postižené straně se nachází jediná metastáza o průměru menším než 3 cm.
    Fáze IV (T4)Nádor jakékoli velikosti s invazí okolních struktur nebo bez nich.Stanoví se jediná metastáza větší než 3 cm, metastatická léze několika lymfatických uzlin nebo metastáz ve vzdálených orgánech.

    Způsobuje vzhled obličeje

    Důvody vzniku karcinomu bazálních buněk na obličeji nebyly přesně stanoveny. Na základě těchto pozorování odborníci identifikují následující možné spouštěcí faktory pro vývoj nádoru:

    • Nadměrné vystavení slunci. Nadměrné vystavení UV záření ze slunečního záření nebo solária.
    • Světlá kůže. Fototypy kůže I a II (keltské a skandinávské).
    • Rakovina kůže u příbuzných. Mají genetickou predispozici k rozvoji určitých typů maligních nádorů.
    • Gorlin-Goltzův syndrom. Vrozené onemocnění, které je výsledkem mutace, je charakterizováno abnormalitami reprodukčního systému a kostí kostry, tvorbou vícečetných (desítek a stovek) bazaliomů a dalších maligních nádorů.
    • Poruchy dědičné pigmentace. Xeroderma pigmentosa, albinismus a jiná onemocnění se sníženou tvorbou pigmentu.
    • Imunosuprese (potlačená imunita). Chronická lymfocytární leukémie, imunosupresiva a cytostatika.
    • Poškození a kožní onemocnění. Chronické zánětlivé procesy, tuberkulózní lupus, psoriáza, popáleniny, jizvy, vliv radioaktivního a rentgenového záření na kůži.
    • Kontakt s karcinogeny. Pití arzenu nebo jeho účinků na kůži. Kontakt s kreosotem, bitumenem, dehtem, dehtem, ropnými produkty. Kouření.
    • Mužské pohlaví. Muži častěji pracují venku, proto jsou častěji vystaveni nadměrnému slunečnímu záření.

    Nevi na těle se objevují častým sluncem

  • Stáří. Jak stárneme, zvyšuje se pravděpodobnost maligní degenerace buněk a při anamnéze se hromadí nežádoucí účinky.
  • Možné důsledky

    Bazocelulární karcinom obličeje (léčba by měla být předepisována zkušeným odborníkem) v případě neexistence terapie nebo nedostatečného předpisu. Samoléčení není možné. Průměrná rychlost růstu je přibližně 0,5 cm za rok, liší se v závislosti na typu a úrovni agresivity nádoru.

    Nádory s agresivním růstem se rozšířily do podkladových tkání, ničily kosti, chrupavky, nervy, krevní cévy a různé anatomické struktury, včetně očních bulí, struktur středního a vnitřního ucha, membrán a hmoty mozku.

    Možné neurologické poruchy, ztráta zraku nebo sluchu. Těžké poškození mozku a cévní invaze s rozvojem arrozivního krvácení jsou plné smrti.

    Basaliomy mají tendenci se opakovat. Míra recidivy je určena typem nádoru a metodou léčby, v rozsahu od 1% po chirurgické excizi primárních neoplazií do 40% po opakujících se lézích odstraněných elektrochirurgií.

    Od nástupu onemocnění po metastázování trvá asi 9 let. Délka života po vytvoření metastáz obvykle nepřesahuje 8 měsíců.

    Chirurgické ošetření

    Chirurgické ošetření nádorů na obličeji se používá jen zřídka, což je spojeno s obtížemi dosáhnout dobrého kosmetického výsledku a se zvýšenou pravděpodobností recidivy při umístění v oblasti uší, nosu a očních víček.

    Jako indikace excize se berou v úvahu velké primární jednotlivé formace, infiltrativní bazaliomy podobné sklerodermii a opakující se neoplazie. Kontraindikace jsou závažná somatická onemocnění, stáří.

    V závislosti na velikosti nádoru a technické složitosti intervence se operace provádějí v nemocnici nebo v ambulanci. Používá se celková nebo lokální anestézie. Existují 2 metody chirurgické léčby karcinomu bazálních buněk na obličeji - konvenční odstranění a mikrografická operace podle Mohse.

    První metoda se používá pro neagresivní formy rakoviny kůže, druhá - pro agresivní formy. Podle standardní techniky je nádor excidován a ustupuje o 4 až 6 mm od svého viditelného okraje. V konečné fázi se podle indikací provádějí rekonstrukční a plastické manipulace - výsledná vada je nahrazena volným nebo přemístěným kožním lalokem..

    Mohsova operace poskytuje snížení rizika opakování, ale je technicky obtížnější než tradiční intervence. Viditelný nádor se odstraní, označí a odešle k naléhavému histologickému vyšetření. Tkáně se zkoumají vrstvu po vrstvě, když se na okrajích vzorku objeví maligní buňky, jejich umístění se označí na mapě, která se převede na chirurgy.

    Chirurgové resekují tkáň a pošlou nový vzorek pro histologickou analýzu. Cyklus se opakuje, dokud atypické buňky přestanou být detekovány na okraji. V případě potřeby je intervence ukončena plastem.

    Bazocelulární karcinom obličeje, který byl léčen konvenční excizí, se opakuje u 36% pomocí Mohsovy metody - u 4,7%. Po odstranění opakujících se novotvarů je to 18%, respektive 6%. V Rusku se Mohsova metoda používá jen zřídka.

    Odstranění kapalným dusíkem

    Kryodestrukce je jednou z nejčastějších metod odstraňování karcinomů bazálních buněk na obličeji. Hlavní indikace jsou jednoduché a vícenásobné bazaliomy ve stadiu T1, které se nacházejí v oblasti uší, lícních kostí, časných oblastí..

    Tato technika se nedoporučuje pro použití s ​​nádory centrální lokalizace (nos, nasolabiální trojúhelník, nasolabiální záhyby), agresivní průběh nemoci. Odstranění novotvarů ve stadiu T2 a vyšším významně zvyšuje riziko recidivy.

    Podstatou kryodestrukce je zmrazit novotvar tekutým dusíkem. Zákrok se provádí ambulantně a nevyžaduje anestezii. Častěji se používá aplikační metoda, která zahrnuje destrukci karcinomu bazálních buněk opakovaným zmrazením tkání a následným rozmrazením..

    Poškozená tkáň je utržena za vzniku jemné jizvy. Pravděpodobnost recidivy u primárních novotvarů je 4-7,5%, u recidivujících novotvarů 13–22%.

    Fototerapie

    Fotodynamická terapie se relativně nedávno používá při léčbě bazocelulárních karcinomů. Jednorázové a vícenásobné primární nádory ve stadiu T1-T3 se považují za indikace, včetně „nepohodlné“ lokalizace (nos, oční oblast, parotidová zóna), recidivujících neoplazií, vysokého rizika komplikací při použití invazivnějších metod.

    Fototerapie je kontraindikována při hypotenzi, dekompenzovaném selhání orgánů, neopravitelných poruch krevního koagulačního systému.

    Podstata metody spočívá v lokálním laserovém ozáření karcinomu bazálních buněk po lokálním podání léčiva, což zvyšuje citlivost maligních buněk na expozici laserem. Celý nádor je ozářen zachycením 0,7-1 cm sousedních zdravých tkání.

    Fototerapie začíná za 10-15 minut. po zavedení roztoku a pokračovat po dobu 20-40 minut. Kurz se skládá ze 2 lekcí v intervalu 3 dnů. Po 2-7 dnech se začne tvořit nekróza. Strupovitost je odmítnuta po 1-2 měsících za vzniku nenápadné jizvy.

    Radiační terapie

    Je možné použít dálkovou gama terapii, rentgenovou terapii s blízkým zaměřením, elektronickou terapii, kontaktní a kombinované metody.

    Hlavní indikací je jediný nádor u osob starších 70 let s kontraindikací na jiné způsoby léčby. Vzhledem k riziku vzniku dalších novotvarů je radiační terapie předepisována s opatrností u pacientů mladší věkové skupiny..

    Léčba radiační terapií spočívá v opakovaném ozáření bazálního buněčného karcinomu obličeje proudem částic, které ničí strukturu DNA nádorových buněk. Ozáření může být vzdálené nebo kontaktní, v prvním případě jsou paprsky nasměrovány z určité vzdálenosti, ve druhém je do zasažené oblasti vložena jehla, skrz kterou tok záření působí přímo na rakovinné buňky.

    Procedury se opakují, provádějí se v nemocnici, anestézie není nutná. Primární bazaliomy se po aplikaci metody opakují v 1,2–6,9%, opakující se ve 14–48% případů.

    Laserová terapie

    Laserové odstranění bazaliomu je nízko-traumatická technika, vhodná pro starší pacienty a pacienty, kteří mají kontraindikace k chirurgické léčbě.

    Metoda je použitelná pro malé povrchové nádory a mnohočetné ložiska, je to nejlepší volba, když je novotvar umístěn na těžko přístupném místě. Postup není indikován, pokud je průměr novotvaru větší než 2 cm, jeho umístění v periorbitální zóně, sklon ke tvorbě keloidních jizev.

    Laserová terapie se provádí ambulantně za použití laseru s neodymem nebo oxidem uhličitým, nevyžaduje anestézii. Bazální buňka je ozařována směrovaným proudem světla. V důsledku toho se v postižené oblasti vytvoří omezená oblast suché nekrózy pokrytá kůrou.

    Po několika týdnech kůra odpadne a pod ní se vytvoří povrchová jizva. Riziko recidivy primárních nádorů se pohybuje od 1,1 do 5,6%, u recidivujících nádorů - od 2,8 do 6,9%.

    Léčba drogy

    Bazocelulární karcinom obličeje (léčba léky může být lokální a obecná) s farmakoterapií má 32-40% relapsů. Lokální léky se používají pro povrchové formy, recidivující nádory, nemožnost použití jiných metod léčby. Tato technika je kontraindikována u sklerodermických, nodulárních a infiltračních forem karcinomu bazálních buněk..

    Při provádění lokální farmakoterapie se na nádory a okolní 0,5 cm nezměněné kůže aplikují masti s cytostatiky (fluorouracil, fluoroafuric, prospidin a další)..

    Okolní zdravá tkáň je chráněna mazáním salicylovým zinkem nebo zinkovou pastou. Nádor se uzavře okluzivním obvazem. Po dni se obvaz změní. Doba trvání léčby se pohybuje od 2 do 3 týdnů.

    Systémová chemoterapie jako izolovaná léčba je neúčinná. Někdy se před chirurgickým zákrokem nebo kryodestrukcí předepisují běžná chemoterapeutika, aby se snížil průměr nádoru.

    Seznam indikací pro chemoterapii zahrnuje ulcerativní formu karcinomu bazálních buněk, recidivující neoplazie a mnohočetné léze.

    Léky se nepoužívají pro imunodeficience a těžkou souběžnou patologii. Léky se obvykle podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Možné subkutánní nebo intradermální injekce do postižené oblasti.

    Imunoterapie

    Indikací pro použití imunomodulátorů je odmítnutí pacienta z invazivních zásahů, malých povrchových, nodulárních a ulcerativních nádorů, zejména těch, které se nacházejí v místech, kde je obtížné použít jiné metody léčby (na očních víčkách, ve vnitřní části ušního boltce), velkých neoperabilních novotvarů.

    Léky jsou injikovány do nádoru nebo okolních tkání. Po několika hodinách je zaznamenáno zvýšení teploty, které se při každé nové injekci stává méně výrazným.

    Délka kurzu je asi 3 týdny. Během léčby se nádor zmenšuje a mizí s tvorbou jizvy. Po 8 týdnech jsou výsledky vyhodnoceny, je-li to nutné, je průběh opakován. Metodu lze použít samostatně nebo před kryoterapií..

    Léčba lidovými prostředky

    Nejoblíbenější lidové léky jsou:

    • Vlaštovičník. Bazální buňka je po dobu 8 dnů potřena čerstvou nebo kvašenou moskytiérou. Je možné provést odvar v poměru 1 lžička. 1 sklenici vroucí vody, následuje 1/3 šálku 3x denně.
    • Tabák. Tinktura se vyrábí nalitím 50 g tabáku sklenicí vodky. Výrobek se uchovává v chladničce po dobu 2 týdnů a protřepává se každý den. Poté se zfiltruje, zvlhčí tinkturou sterilní ubrousky, nanese na nádor a fixuje. Obvazy se mění do 10 dnů.
    • Mrkev. Zelenina je nastrouhaná a je vyrobena komprese. Současně vezměte 1 sklenici šťávy 2krát denně.
    • Zlatý knír. Šťáva z rostliny se používá ve formě obkladu, aplikovaného na ubrousek nebo vatový tampon. Obvaz se udržuje po dobu 24 hodin..
    • Kafr. 10 g krystalického gáforu se nalije do 500 ml vodky, trvá na tom, dokud se krystaly úplně nerozpustí, třepáním denně. Používá se pro obklady po dobu 10 dnů, pak si udělejte přestávku po dobu 5 dnů.
    • Kořenová ferula. Kořen se mele, smísí s kravským olejem v poměru 1: 1 a aplikuje se na nádor 2krát denně. Pro výrobu odvarů 1 lžíce. l. jemně nastrouhaný kořen ferule zalijeme 500 ml vroucí vody, necháme 2 hodiny a 3/3 šálku 3x denně.
    • Marsh okřehek. Používá se ve formě infuze. Ubrousek je navlhčen a aplikován na bazaliom po dobu 15-20 minut. Postup se provádí denně po dobu jednoho měsíce. Po dvoutýdenní přestávce se pak léčba opakuje..
    • Mumiyo. 2 g mumie se smísí s 500 ml hroznové šťávy. Roztok se zahřeje na vodní lázni na 70 ° C, ochladí se a perorálně se odebere 50 g na lačný žaludek po dobu 10 dnů..
    • Droždí. Zředí se teplou vodou a výsledná hmota se aplikuje denně na neoplázii po dobu 2-3 hodin.

    Alternativní léčba je doplňkovou léčbou pro bazocelulární karcinom obličeje a nemůže zajistit úplné uzdravení. Aby nedošlo k rozvoji komplikací, používá se po konzultaci s lékařem..

    Autor: Elena Koneva

    Design článku: Vladimír Veliký