Bazaliom kůže

Bazaliom kůže nebo karcinomu bazálních buněk je novotvar z kožního epitelu, charakterizovaný růžovou, šupinatou náplastí, která se vyskytuje hlavně na obličeji.

Nádor je jediný načervenalý uzlík, který stoupá nad povrch kůže. Do rizikové skupiny patří starší lidé se zdravou pokožkou a lidé, kteří se pravidelně vystavují slunečnímu záření. U dětí a adolescentů je pravděpodobnost karcinomu bazálních buněk prakticky vyloučena..

Basaliom je nejpříznivější kožní nádor z hlediska léčby a následného přežití. Charakteristickým rysem této maligní novotvary je to, že nádor nemetastázuje, proto je relativně dobře léčitelný.

Co to je?

Basaliom (bazocelulární karcinom) je maligní nádor kůže, který se vyvíjí z buněk epidermis.

Název dostal od podobnosti nádorových buněk k buňkám bazální vrstvy kůže. Basaliom má hlavní příznaky maligního nádoru: roste do sousedních tkání a ničí je, opakuje se i po provedení správného ošetření.

Na rozdíl od jiných maligních nádorů bazaliom prakticky metastázuje. Pro bazaliom jsou možné chirurgické ošetření, kryodestrukce, laserové odstranění a radiační terapie. Léčebné taktiky jsou vybírány individuálně v závislosti na charakteristice onemocnění.

Důvody rozvoje

Přes dlouhodobé studie karcinomu bazálních buněk nebyly příčiny jeho výskytu přesně stanoveny. Vzhled těchto nádorů je nejčastěji spojen s kožními onemocněními, z nichž většina se častěji setkává se staršími osobami (po 50 letech). V dětství a adolescenci jsou velmi vzácné a v případě diagnózy karcinomu bazálních buněk u dětí je to obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi, například Gorlin-Goltzovým syndromem..

Mezi faktory, které mohou přispět k rozvoji bazalis, patří:

  • ultrafialová radiace;
  • ionizující radiace;
  • dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu;
  • expozice karcinogenním a toxickým látkám;
  • poranění kůže (popáleniny, poranění atd.);
  • narušila činnost imunitního systému těla;
  • porážka virovými infekcemi;
  • genetická predispozice;
  • dědičnost.

Bylo prokázáno, že časté a dlouhodobé vystavení slunečnímu záření často způsobuje většinu kožních onemocnění a zvyšuje se také riziko vzniku bazocelulárního karcinomu. Neměli byste ignorovat nádor, i když to nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti, karcinom bazálních buněk je nebezpečný, protože v průběhu vývoje nádoru roste do hlubokých vrstev, čímž ničí měkké, chrupavkové a kostní tkáně.

Klasifikace

Tento typ rakoviny bazálních buněk může ovlivnit tkáně kůže v různých formách, které mají své vlastní stadium vývoje..

  1. Nodulární forma. Rakovinový nádor se objevuje na kůži ve formě uzlíku, jehož velikost dosahuje 3 až 4 cm. Má hruškovitou barvu a vytváří na povrchu kůže erozí s kůrou, která po odstranění může krvácet..
  2. Pigment. Nádor se objevuje ve formě vředů se zvýšenými okraji. Obvykle může její obvodová výška dosáhnout 0,7 cm.
  3. Ulcerativní. Ve středu nádoru se tvoří tmavě šedý vřed, který se pomalu zvětšuje a prohlubuje. Ničí přilehlé zdravé tkáně kůže.
  4. Jízdní. Tento solidní maligní novotvar má tmavě růžový odstín, na rozdíl od jiných nádorů se na povrchu kůže neobjeví jizevný bazaliom. Během vývoje je tento typ rakoviny kůže charakterizován výskytem erozí, které jizvou a velmi rychle ničí tkáň a způsobují pacientovi nesnesitelnou bolest..
  5. Sklerodermie. Svým vzhledem připomíná atrofickou bílou jizvu. Maligní formace je nejčastěji lokalizována v různých částech obličeje (nos, tváře a čelo).
  6. Povrchní. Má různé odstíny a roste na povrchu pokožky o více než 10 cm v průměru a je pokryta tenkou erozivní kůrou. Tento typ rakoviny kůže může být obtížně diagnostikovatelný, protože je často zaměňován za ekzém nebo psoriázu..
  7. Metatypický. Tento nádor se projevuje ve formě osamělého uzlu, rychle se šíří. Toto je jediná forma karcinomu bazálních buněk, která má schopnost metastazovat do vnitřních orgánů a lymfatických uzlin..

Příznaky

Ihned po nástupu nádorového růstu se objevují příznaky karcinomu bazálních buněk kůže (viz foto) v počátečním stádiu..

Společnými místy karcinomu bazálních buněk jsou obličej a krk. Malé světle růžové nebo masově zbarvené uzlíky jsou pupínkovité, bezbolestné a rostou pomalu. Uprostřed tak nenápadného bolesti se postupem času vytvoří světle šedá kůra. Basaliom je obklopen hustou tvorbou ve formě role zrnité struktury.

Pokud není nemoc diagnostikována v počátečním stádiu, proces se zhoršuje. Vznik nových uzlů a následná fúze vede k patologické expanzi krevních cév a ke vzniku „pavoučích žil“ na povrchu kůže. Jizvy se často vytvářejí v místě vředů, které se tvoří v centrální části nádoru. Jak bazaliom roste, roste do okolních tkání, včetně kostní a chrupavkové tkáně, která se projevuje syndromem bolesti.

  1. Nodulární varianta je považována za nejběžnější typ bazocelulárního karcinomu, který se projevuje výskytem malého, bezbolestně narůžovělého uzlu na povrchu kůže. Jak uzlík roste, má sklon k ulceraci, takže se na povrchu objevuje křupavá deprese. Velikost novotvaru se pomalu zvětšuje a je také možný výskyt nových podobných struktur, což odráží multicentrický povrchový typ růstu nádoru. V průběhu času se uzly slučují jeden s druhým a vytvářejí hustý infiltrát, který proniká hlouběji a hlouběji do podkladové tkáně a zahrnuje nejen podkožní vrstvu, ale také chrupavku, vazy a kosti. Nodulární forma se nejčastěji vyvíjí na kůži obličeje, víčka, v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
  2. Nodulární forma se také projevuje růstem neoplázie ve formě jediného uzlu, ale na rozdíl od předchozí varianty nádor nemá tendenci invazovat do podkladových tkání a uzel je orientován směrem ven.
  3. Povrchní varianta růstu je charakteristická pro husté plakovité formy nádoru, když se léze šíří v šířce o 1-3 cm, má červenohnědou barvu a je vybavena mnoha malými rozšířenými cévami. Povrch plaku je pokryt křovím, může erodovat, ale průběh této formy karcinomu bazálních buněk je příznivý.
  4. Válečný (papilární) bazaliom se vyznačuje povrchním růstem, nezpůsobuje destrukci základních tkání a vypadá jako květák.
  5. Pigmentovaná verze bazaliomu obsahuje melanin, který mu dodává tmavou barvu a připomíná další velmi maligní nádor - melanom.
  6. Cikálně-atrofický bazaliom (podobný sklerodermii) připomíná zjevně hustou jizvu, která se nachází pod úrovní kůže. Tento typ rakoviny probíhá střídavě zjizvením a erozí, takže pacient může pozorovat již vytvořené jizvy nádoru i čerstvé eroze pokryté krusty. Jak ulceruje centrální část, nádor se rozšiřuje a ovlivňuje nové oblasti kůže podél periferie, zatímco jizvy se tvoří ve středu.
  7. Vředová forma karcinomu bazálních buněk je docela nebezpečná, protože má tendenci rychle ničit základní a okolní tkáň. Střed vředů klesá potažený šedo-černou kůrou, okraje jsou zdvižené, růžovo-perlové, s množstvím rozšířených cév.

Hlavní příznaky karcinomu bazálních buněk jsou redukovány na přítomnost struktur popsaných výše na kůži, které se neobtěžují po dlouhou dobu, ale přesto se jejich velikost zvětší, dokonce i po několik let, zapojení okolních měkkých tkání, cév, nervů, kostí a chrupavek do patologického procesu je velmi nebezpečné. V pozdním stádiu nádoru trpí pacienti bolestí, dysfunkcí postižené části těla, je možné krvácení, hnisání v místě růstu nádoru, tvorba píštěl v sousedních orgánech. Velké nebezpečí představují nádory, které ničí tkáně oka, ucha, pronikají do lebeční dutiny a klíčí mozkové membrány. Prognóza v těchto případech je špatná.

Jak vypadá bazaliom v počáteční a pokročilé fázi, je vidět na fotografii:

Komplikace

Dlouhodobý nádorový proces způsobuje, že roste do samých hloubek těla, poškozuje a ničí měkké tkáně, strukturu kostí a chrupavek. Basaliom se vyznačuje buněčným růstem podél přirozeného průběhu nervových větví, mezi tkáňovými vrstvami a povrchem periostu.

Formace, které nebyly odstraněny včas, nejsou následně omezeny pouze na destrukci tkáně. Karcinom bazálních buněk je schopen deformovat a znetvořit uši a nos, zničit jejich kostní strukturu a chrupavkovou tkáň a jakákoli související infekce může situaci zhoršit purulentním procesem..

  • zasáhnout sliznici do nosní dutiny;
  • jít do ústní dutiny;
  • infikovat a ničit kosti lebky;
  • usadit se na oběžné dráze očí;
  • vést k oslepnutí a ztrátě sluchu.

Mimořádně nebezpečná je intrakraniální (intrakraniální) implantace nádoru pohybem přirozenými otvory a dutinami..

V tomto případě je nevyhnutelné poškození mozku a smrt. Přestože jsou karcinomy bazálních buněk klasifikovány jako nemetastatické nádory, je známo a popsáno více než dvě stě případů karcinomů bazálních buněk s metastázami..

Diagnostika

Jak již bylo zmíněno dříve, karcinom bazálních buněk má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání této novotvary je klíčem k úspěšné léčbě..

Obvykle, se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy, stačí jednoduše podezření na bazocelulární karcinom. Avšak v počátečních fázích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je snadné ho zaměnit s běžným molem (zejména pokud je nádor pigmentovaný), s měkkýšovým nákazou nebo senilní seboroickou hyperplazií. Vlasy mohou růst z krtek, k čemuž nedochází u bazaliomu.

Punc molluscum contagiosum a senilní seboroická hyperplázie je malý ostrov keratinu ve střední části. Pokud jsou na nádoru krusty, lze jej zaměnit s bradavicí, keratoakantomem, rakovinou skvamocelulárních buněk a molluscum contagiosum. V tomto případě musí být krusty pečlivě oloupány. Karcinom bazálních buněk je nejjednodušší. Po vystavení dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěr ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.

Silně pigmentované bazaliomy se snadno zaměňují s maligními melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje karcinomu bazálních buněk téměř nikdy neobsahují melanin. Navíc zbarvení bazaliomu je často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma bazocelulárního karcinomu může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, ale seškrabáním stupnice od okraje nádoru se odhalí skutečný obraz choroby.

Účelem těchto klinických příznaků je orientovat lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..

Na recepci s těmito odborníky mohou být pacientovi položeny následující otázky:

  1. Jak dávno se objevilo vzdělání??
  2. Jak se to projevilo, byla bolest nebo svědění?
  3. Jsou na těle jiné podobné útvary? Pokud ano, kde?
  4. Je to poprvé, kdy se s ním pacient setká nebo měl podobné formace?
  5. Jaká je aktivita a podmínky, za kterých pacient pracuje?
  6. Kolik času průměrně tráví pacient na čerstvém vzduchu?
  7. Uplatňuje nezbytná ochranná opatření ve vztahu ke slunečnímu záření?
  8. Byl pacient někdy vystaven nadměrné radiační expozici? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
  9. Má pacient nějaké příbuzné s rakovinou?

Jsou-li váhy, pečlivě se odloupnou na skleněném sklíčku, namočí se do speciálního roztoku a zkoumají pod mikroskopem. Když je ulcerózní povrch exponován, aplikuje se na něj skleněné sklíčko, které se pokryje krycím sklíčkem a také se zkoumá pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, je provedení biopsie se shromážděním nádorového materiálu pro analýzu..

Jak léčit bazocelulární karcinom?

Hlavní metodou léčby karcinomu bazálních buněk v počátečním stádiu na nose a dalších částech těla bylo a zůstává odstranění nádoru chirurgickým zákrokem, po kterém je odebraná tkáň odeslána k dalšímu vyšetření. Specialista nejen odstraní bazocelulární karcinom, ale také okolní neporušenou zdravou tkáň. Po operaci musí být pacient monitorován specializovaným dermatologem pro včasnou detekci a odstranění relapsu..

U starších lidí (kteří mají karcinom bazálních buněk v uchu nebo nosu) může být podávána lokální chemoterapie (pomocí masti fluorouracilu). Během období léčby není vyloučeno silné zarudnutí. Masť je nutné používat až do doby, kdy ošetřovaná oblast dosáhne stadia regenerace. Může být také použita imunomodulační mast, díky které se imunitní buňky stanou aktivnějšími, čímž chrání pokožku před otokem.

V případě odmítnutí chirurgického zákroku nebo při velmi aktivním růstu nádoru mohou odborníci doporučit radiační terapii.

V počátečním stádiu onemocnění vykazuje léčba tekutým dusíkem (kryoterapie, kryodestrukce bazaliomu) velkou účinnost. Nejprve se nemocná tkáň zmrazí a potom se chybějící část odešle k histologickému vyšetření..

V poslední době roste popularita modernějších přístupů - léčba podle Mohsovy metody. Obvykle se používá při lokalizovaném vývoji na obličeji. Během terapie odstraní karcinom bazálních buněk postiženou vrstvu buněk po vrstvě pod mikroskopem. Současně nejsou nepoškozené tkáně ovlivněny, v důsledku toho je minimalizována šance na různé kosmetické pooperační defekty..

Po odstranění karcinomu bazálních buněk (relaps)

Karcinom bazálních buněk je opakující se nádor. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko karcinomu bazálních buněk na stejné ploše kůže po určité době poměrně vysoké. Existuje také vysoké riziko, že se bude tvořit v jiné oblasti kůže..

Podle výsledků moderního výzkumu a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy karcinomu bazálních buněk, je pravděpodobnost recidivy během pěti let nejméně 50%. To znamená, že do 5 let po odstranění se nádor znovu objeví u poloviny lidí..

Recidivy jsou s největší pravděpodobností, pokud je odstraněný bazaliom lokalizován na víčkach, nosu, rtech nebo uchu. Kromě toho je pravděpodobnost recidivy vyšší, pokud je nádor velký..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji bazocelulárního karcinomu, doporučuje se následující preventivní opatření:

  • před každým slunečním zářením používejte speciální krémy na opalování;
  • za slunečných dnů nosit klobouk a sluneční brýle;
  • nenavštěvujte solárium;
  • zamezte vystavení slunci během horkého období ve 12-16 hodinách;
  • před odjezdem na pláž nepoužívejte parfémy a deodoranty;
  • preventivní vyšetření dermatologem.

Předpověď

Prognóza života a zdraví s karcinomem bazálních buněk v počátečním stádiu je příznivá, protože nádor metastázuje. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádor nebyl odstraněn ve zanedbaném stavu, se míra desetiletého přežití blíží téměř 100%.

Nádor, který má průměr více než 20 mm nebo vyrostl do podkožního tuku, se považuje za zanedbaný. To znamená, že pokud bazaliom v době odstranění byl menší než 2 cm a nevyrostl v podkožní tuk, pak je míra přežití za 10 let téměř 98%. To znamená, že tato forma rakoviny je zcela vyléčitelná..

Karcinom bazálních buněk: co to je, příznaky, typy a léčba karcinomu bazálních buněk

Jedním z nejčastějších typů rakoviny kůže je karcinom bazálních buněk nebo bazaliom. Onkologové rakoviny označují novotvary z maligních změněných epiteliálních buněk.

Rakovina bazálních buněk pochází z bazálních buněk epidermy - stratifikovaného skvamózního epitelu kůže.

Kůže - má na povrchu hustou vrstvu pojivové tkáně pokrytou epidermis. Během života se epitel kůže neustále obnovuje. Mladé buňky rostou z bazální vrstvy - keratocytů.

V průběhu svého vývoje se pohybují do horních vrstev, keratinizují a usazují. Na jejich místě roste další ochranná vrstva. Basaliom se tvoří z buněk bazální vrstvy, nebo jak se také nazývá růstová vrstva.

Normálně je růstová vrstva kůže jasně oddělena od podkladových tkání. Její buňky jsou umístěny ve stejné úrovni na tzv. Bazální membráně. Při maligním růstu buněk pronikají membránou pojivové tkáně a pronikají do podkladových tkání.

Lokalizace

Častěji je karcinom bazálních buněk lokalizován na otevřených částech těla, což představuje asi 80% všech případů. To je obvykle kůže obličeje, méně často pokožka hlavy. Lokalizací bazálního buněčného karcinomu obličeje ovlivňuje následující oblasti:

  • čelní plocha (7%);
  • oční víčka (14%);
  • rohy víček (9%);
  • nasolabiální záhyb (9%);
  • plocha nosu (10%);
  • parotidová oblast (10%);
  • ušnice (10%);
  • časová oblast (11%).

Jiné lokalizace nádoru jsou krk, kmen a horní a dolní končetiny..

Bazaliom u dětí

Bazaliom kůže je v dětství vzácný. Faktory přispívající k rozvoji nádoru by s největší pravděpodobností měly uplatňovat svůj karcinogenní účinek na exponované oblasti kůže po mnoho let. Současně je podle statistik všech karcinomů kůže u dětí diagnostikován bazocelulární karcinom mnohem častěji než u jiných forem..

Zvláštní zmínku je třeba zmínit o geneticky podmíněném onemocnění - Gorlin-Goltzův syndrom. Tato dědičná patologie je doprovázena kombinací anomálií kosterního systému, reprodukčního systému, cystických změn v dolní čelisti. Včetně tohoto syndromu jsou také pozorovány mnohočetné bazocelulární karcinomy. Je charakteristické, že karcinom bazálních buněk kůže není v tomto případě jediný, ale mnohočetný. Nádorové uzly jsou lokalizovány na otevřených plochách a jejich počet je v desítkách a stovkách.

Příčiny výskytu

Podle statistik je bazaliom častěji diagnostikován u dospělých po 50 letech.

Rizikovými faktory výskytu této patologie jsou:

  • nadměrné sluneční záření;
  • prodloužené vystavení ultrafialovým paprskům v soláriu;
  • přítomnost předchozích mechanických zranění;
  • předchozí popáleniny;
  • ionizující radiace;
  • potlačení imunitního systému.

Typy nádorů

Rozlišují se následující typy karcinomu bazálních buněk:

Nodulární ulcerativní

Tento typ rakoviny vypadá jako mírně zvednutý, někdy ulcerovaný uzel. Velikost takového bazaliomu nepřesahuje 2–3 cm. Nádor má hustou konzistenci. Je přivařena k okolní tkáni.

Na narůžovělém povrchu jsou často viditelné rozšířené krevní cévy, nebo jak se také nazývají „pavoučí žíly“. Uzel je od okolní zdravé kůže oddělen růžovým pásem.

Nejběžnější karcinom bazálních buněk tohoto typu se nachází v oblasti nosního záhybu..

Velký nodulární (nodulární, pevný)

Nodulární karcinom bazálních buněk roste směrem ven. To je jeho rozdíl od nodulárního vředu. Vypadá to jako polokoule nažloutlé nebo narůžovělé barvy. Tento nádor je nejčastěji lokalizován v očních víčkách a koutku oka. Lokalizace na vnitřním okraji víčka může vést k závažným komplikacím mozkové cirkulace..

Pronikavý

Basaliom obličeje tohoto typu roste s poškozením integrity pokožky.

Takový bazaliom je lokalizován v oblastech, které jsou náchylné ke zranění..

Pokud počáteční fáze probíhá ve formě nodular-ulcerativních a nodulárních forem, pak je perforující bazaliom pravděpodobně důsledkem dalšího růstu nádoru.

Většina povrchu formace je pokryta kůrou. Pouze na okrajích je malá skvrna nepoškozené narůžovělé tkáně.

Warty (papilární)

Tento typ bazocelulárního karcinomu vypadá jako jednoduchá virová bradavice. Povrch nádoru znatelně stoupá nad okolní kůži. Uzel má malé výstupky, které jsou jako bradavice, stejné šedivé barvy. Takový bazaliom obličeje nemá na svém povrchu rozšířené cévy a ulcerace..

Pigmentovaný (plochý)

Pigmentovaný bazaliom kůže připomíná pigmentovaný névus. Jeho povrch je plochý, pigmentovaný, mírně stoupá nad okolní kůži.

Na periferii je takový bazaliom obklopen malými zahušťovacími nádory, které jsou umístěny jako náhrdelník..

Pokud se neléčí, nádor roste pomalu. Při tak pomalém průběhu rakoviny bazálních buněk se centrální část uzlu ulceruje a následně se uzdravuje tvorbou jizvy..

V průběhu času se bazaliom dostává do zvláštního vzhledu tmavého, hustého místa s jizvou v centrální části..

Sklerodermie

Tento typ rakoviny bazálních buněk vypadá jako uzel u chronického kožního onemocnění - sklerodermie. Vypadá to jako malý, hustý, lehký uzlík, lehce stoupající nad okolní tkáně. Tento bazaliom pokožky obličeje nikdy ulceruje.

Nádor netvoří rány, jizvy nebo pigmentaci. S růstem se uzel zvětšuje, pokožka nad ním se stává tenčí a jsou vidět průsvitné dilatační cévy.

Povrchní (pagetoidní)

Pagetoidní bazaliom kůže vypadá jako plochý plak nažloutlé nebo načervenalé barvy. Tento typ pomalého průběhu patologického procesu připomíná Pagetovu rakovinu (povrchový otok bradavky prsu).

Plochý načervenalý povrch nádorového uzlu je obklopen malými uzly umístěnými po obvodu.

Tento obličejový bazální buněčný karcinom postupuje velmi pomalu. Karcinom bazálních buněk pagetoidního typu může růst po celá desetiletí a pacienta nijak nijak neobtěžovat.

Cylindroma (Spieglerův nádor)

Toto kožní onemocnění se jen povrchně podobá karcinomu bazálních buněk. Nádor je vždy lokalizován pouze v pokožce hlavy. Je reprezentována několika sousedními tyčícími se uzly připomínajícími hemisféry.

Spieglerova choroba je kvůli své mnohonásobné povaze a lokalizaci také nazývána „turbanový nádor“.

Povrch nádorových uzlin je hladký, růžový s malými rozšířenými cévami. Poprvé je tato patologie diagnostikována v dětství..

Velmi zřídka je toto onemocnění detekováno po 10 letech. Podle své buněčné struktury patří do skupiny válců - nádory potních žláz a není rakovinový.

Při mikroskopickém vyšetření je rakovina bazálních buněk rozdělena do následujících forem:

  • povrchový multicentrický;
  • adenoidní;
  • druh morfy s hyalinózou;
  • fibroepiteliální typ.

Povrchní multicentrický bazaliom je hromadění bazálních buněk, které ve formě krátkých šňůr mírně rostou do podkožní tkáně. Nádorové šňůry jsou často rovnoběžné s povrchem.

Adenoidní forma ve své buněčné struktuře připomíná žlázovou tkáň. Růst nádorových buněk vytváří hnízda a buňky, které vypadají jako malé žlázy.

Druh morfy s hyalinózou je častěji bazocelulární karcinom obličeje. Vytváření nádorových uzlů probíhá zhutňováním okolních tkání v důsledku hyalinózy (degenerace chrupavky).

Fibroepiteliální bazaliom je nárůst mnoha nádorových šňůr do kožní tkáně. Tyto útvary jsou následně obklopeny jizvami a zesíleny. Právě v tomto stádiu jsou lékaři popsáni jako typ nádoru typu sklerodermie..

Příznaky rakoviny bazálních buněk

Charakteristickým rysem karcinomu bazálních buněk je načervenalý, hustý hřeben obklopující nádor. Po natažení kůže si tento válec udržuje svůj tvar.

Karcinom bazálních buněk s minimálními příznaky.

Zpočátku, častěji na otevřených částech těla, se objeví malý uzlík, který připomíná banální pupínek (viz foto výše).

Někdy je v okolí několik takových uzlů. Později se sloučí do jednoho velkého uzlu..

Karcinom bazálních buněk nezpůsobuje bolest.

Z těchto příznaků si pacienti všimnou jen mírného svědění v oblasti nádoru..

Basalioma stádia

Fáze karcinomu bazálních buněk jsou určeny velikostí nádorové uzliny. Lékaři rozlišují pět fází vývoje nádoru, včetně nuly.

Počáteční fáze onemocnění je charakterizována minimálními změnami. Kůže nad nádorem, který začíná růst, se nezmění. Diagnóza nulové fáze je stanovena náhodou při mikroskopickém vyšetření chirurgického materiálu odebraného z jiných důvodů.

1. V prvním stupni je bazaliom již dobře rozlišitelným uzlem o průměru až 2 cm. V této době je nádor stále umístěn v horních vrstvách kůže. Neroste do základních tkání, neexistují žádné metastázy.

2. Druhé stadium je charakterizováno skutečností, že nádorová uzlina dosahuje velikosti v průměru větším než 2 cm, ale menší než 5 cm. Rakovina bazálních buněk kůže tohoto typu již začíná invazovat základní vláknité vrstvy, ale dosud nepronikla do podkožní tukové tkáně. Chybí také metastázy.

3. Třetí stupeň se liší velikostí útvaru o průměru větším než 5 cm. Současně nádorové šňůry nejsou zapuštěny do podkožní tkáně. Žádné metastázy.

4. Rakovina bazálních buněk fáze IV je nejagresivnější. Nádor proniká hluboko do podkladových tkání. V tomto případě může být postižena chrupavka i kosti. Takový růst může například poskytnout karcinom bazálních buněk obličeje. Existují také izolované případy, kdy karcinom bazálních buněk metastázuje do blízkých lymfatických uzlin a kostní tkáně.

Diagnostika

Je možné spolehlivě diagnostikovat rakovinu kůže bazálních buněk pouze mikroskopickým vyšetřením nádoru. Lokalizace povrchu uzlu umožňuje přístup ke všem typům výzkumu.

Existují 2 hlavní metody mikroskopické diagnostiky: cytologický a histologický.

Při cytologickém vyšetření se tkáňové škrábání provádí z povrchu nádoru, což může být karcinom obličeje bazálních buněk. Případně vezměte malý kousek tkáně a pevně přitlačte na sklíčko mikroskopu.

Současně na povrchu skla zůstávají shluky buněk, které jsou obarveny speciální technikou..

Pod mikroskopem se během cytologického vyšetření jasně rozlišují rakovinné buňky bazálního epitelu.

Histologická metoda je studium části nádorové tkáně v parafínovém bloku. Takový fragment nádoru je ošetřen zvláštním způsobem a je z něj připraven blok zabudovaný v parafinu. Blok je nařezán na tloušťku menší než mikron. Jsou barveny speciálními barvivy..

S histologickou metodou výzkumu je karcinom bazálních buněk součástí změněné bazální vrstvy kůže, pronikající hlouběji ve formě pramenů a oddělených hnízd. Toto jsou skupiny nádorových buněk, které rostou do okolní zdravé tkáně..

Instrumentální diagnostika umožňuje odlišit bazocelulární karcinom od lišejníků, lupus erythematodes, sklerodermie a mnoha dalších kožních onemocnění.

Jak léčit rakovinu bazálních buněk

Metody léčby bazaliomem jsou vybírány na základě stadia tvorby. Léčba karcinomu bazálních buněk závisí na velikosti nádoru a stupni jeho invaze do okolních tkání. Počet uzlů a jejich lokalizace.

Při výběru metody je důležité vzít v úvahu zdravotní stav pacienta. Důvodem je skutečnost, že nemoc je často detekována již ve stáří..

Odstranění novotvaru

Cílem kterékoli z léčebných technik je odstranění nebo zničení nádorové tkáně. Používají se následující metody léčby bazaliomu:

  • chirurgický;
  • odstranění při použití laseru;
  • kryodestrukce;
  • radiační terapie;
  • odstranění elektrokoagulací;
  • fototerapie;
  • lokální chemoterapie;
  • kombinovaná metoda.

Provozní metoda

Tento typ léčby bazocelulárního karcinomu se používá nejčastěji. Taktika je způsobena tím, že nádor je obvykle umístěn v oblastech těla přístupných k zásahu (například s karcinomem bazálních buněk obličeje). Pomocí incizní metody je nádorová uzlina excidována ve zdravých tkáních.

Zohledňuje se lokalizace vzdělávání. Při lokalizacích v oblasti vnitřního rohu oka musí být chirurg obzvláště opatrný. Právě v této oblasti prochází cévy, komunikující s lebeční dutinou..

V případě opakujících se bazaliomů podobných sklerodermii, stejně jako u jiných recidivujících nádorů, se chirurgický zákrok provádí pomocí speciálního mikroskopického vybavení. Chirurgické odstranění je také indikováno, pokud předchozí radiační terapie selhala..

Laserové odstranění

Léčení karcinomu bazálních buněk laserem se častěji provádí v případě lokalizace nádorového procesu na obličeji. Tento zásah poskytuje nejpřínosnější kosmetický účinek. Před operací se provede lokální anestézie kůže speciální pastou nebo injekcí místní anestézie.

Nádorová tkáň je spálena laserovým paprskem. V tomto případě jsou relapsy růstu nádoru vzácné. Doba rehabilitace při takovém zákroku je kratší než u incizní metody. Laserová metoda odstranění nezanechává žádné jizvy. Defekt vytvořený v místě nádoru je nahrazen zdravou kůží rostoucí z periferie.

Kryodestrukce

Tento způsob odstranění karcinomu bazálních buněk je založen na vystavení extrémně nízkým teplotám. Nezáleží na tom, kde se bazaliom nachází. Používají se dvě metody kryodestrukce: aerosol a aplikace.

V první metodě se na povrch nádoru aplikuje chladivo jako aerosol. Když jsou vystaveny nízkým teplotám, zhoubné buňky umírají na tvorbu ledových krystalů v jejich cytoplazmě. Tato metoda je více indikována, když stadium nemoci není doprovázeno klíčením..

Při aplikaci (překrývání) se používají speciální sondy a tampóny. Účinek chladu v tomto případě je delší. Metoda je také účinná pro invazivní formy, včetně případů, kdy není možné chirurgicky odstranit bazocelulární karcinom. Pro chlazení se používá kapalný dusík, který má teplotu -197 ° C.

Ozáření

Jedním ze způsobů léčby karcinomu bazálních buněk je radiační terapie. Metoda je založena na destruktivním účinku ionizujícího záření. V důsledku nezralosti jsou maligní nádorové buňky náchylnější k poškozujícím faktorům.

K ochraně základních orgánů a tkání před zářením se používá rentgenová terapie s úzkým zaměřením nebo beta záření. Oba tyto typy záření působí povrchně.

Rentgenové ošetření je levnější než beta-paprsky kvůli dostupnosti vybavení.

Počet rentgenových sezení se počítá v závislosti na velikosti nádoru. V tomto případě radiolog vypočítá intenzitu rentgenové trubice a počet relací v závislosti na celkové dávce potřebné pro účinek.

Léčba karcinomu bazálních buněk beta paprsky (paprsky zrychlených elektronů) se provádí na speciálním zařízení. V závislosti na stadiu nádoru lékař reguluje hustotu toku částic.

Tato metoda umožňuje přesnější výpočet dávky ionizujícího záření. Zrychlené elektrony nepronikají hluboko do měkkých tkání a nepoškozují podkladové oblasti.

Elektrokoagulace

Metoda elektrokoagulace je založena na účinku vysokofrekvenčních proudů na maligní tvorbu. Pod vlivem HDTV jsou nádorové buňky v důsledku zahřívání zničeny a spáleny.

Basaliom obličeje se obvykle touto léčbou nezpracovává kvůli tvorbě hrubé tkáně jizvy v místě zásahu.

Navíc je tato metoda považována za docela spolehlivou. Kvůli intenzivnímu tepelnému účinku je potřeba více času na hojení chirurgické rány.

Lokální chemoterapie

Touto metodou je karcinom bazálních buněk léčen aplikací speciálních cytotoxických léčiv na povrch postižené kůže. K ošetření se používají krémy, gely a masti. Účinná látka, která ničí nádorovou tkáň mastí, proniká do jejích buněk. Dávka se vypočítá tak, aby nepoškozovala okolní zdravou pokožku.

Jednou z výhod této techniky je, že léčba může být prováděna doma. Přípravky ve formě mastí dobře snášejí i oslabení pacienti. Otevřené lokalizace jsou vhodnější například pro použití se stejným bazocelulárním karcinomem obličeje.

Fototerapie

Účinek na nádor se provádí intenzivním světelným zářením. Při této metodě je pacientovi injikována speciální látka citlivá na světlo, která se hromadí v nádorových buňkách. Nezáleží na tom, kde je umístěn bazocelulární karcinom. Pod vlivem směrovaných světelných vln dochází k zahřívání rakovinných buněk a trombóze okolních cév. V důsledku toho se nádor rozpadne.

Metoda kombinované léčby

Tento způsob zahrnuje kombinaci několika metod ničení nádorové tkáně. V každém jednotlivém případě lékař rozhodne o kombinaci, pořadí a intenzitě dopadu na novotvar. V tomto případě je třeba vzít v úvahu celkový zdravotní stav pacienta..

Po odstranění se relapsuje

Žádná ze způsobů léčby karcinomu bazálních buněk neposkytuje úplnou záruku léčby. Může se opakovat bazocelulární karcinom. Důvodem může být:

  • neúplné vyříznutí spojené s nepřístupností;
  • klíčení nádoru do hlubokých vrstev;
  • drift rakovinných buněk s lymfatickým tokem;
  • přítomnost nezjištěných ložiskových ložisek;
  • chyby léčby.

Pozornost! Nejspolehlivějším znakem relapsu je výskyt malých nádorových uzlů v místě odebraného bazaliomu uspořádaných jako náhrdelník.

Mezi další příznaky patří svědění a mírný pocit pálení v místě odstraněného nádoru. V místech, kde se ničí malé uzliny, dochází k odlupování kůže.

V případě relapsu po operaci pokračuje léčba ozařováním nebo chemoterapií. Pro včasné rozpoznání recidivy do několika let po operaci je nutné konzultovat s onkologem každé 3 měsíce.

Prognóza a prevence

Prognóza takové rakoviny kůže, jako je bazaliom, je příznivá. Tento typ maligního nádoru má velmi pomalý růst. Některé typy karcinomu bazálních buněk nemění svou velikost roky. Metastázy do jiných orgánů a tkání jsou velmi vzácné. K dnešnímu dni jsou takové příklady metastáz popsány jednotkami v celé světové historii medicíny.

Aby se zabránilo tvorbě nádoru, je třeba se vyhnout nadměrnému vystavení slunci, zejména během období činnosti. Včasné léčení kožních lézí také hraje důležitou roli. Rovněž je nutné se vyhnout takovým karcinogenním faktorům, jako je vystavení ionizujícímu záření a chemicky agresivním látkám..

Chirurgické odstranění bazaliomu

Basaliom je maligní nádor epitelu, který se vyznačuje pomalým růstem a extrémně vzácnými metastázami. Dnes existuje celá řada metod pro odstranění karcinomu bazálních buněk - od klasické chirurgické metody po kryodestrukci a laserovou terapii. Výběr léčebné metody závisí na charakteristikách samotného nádoru a individuálních charakteristikách pacienta..

Indikace a kontraindikace pro chirurgické odstranění nádoru

Chirurgické odstranění karcinomu bazálních buněk je účinná a velmi běžná léčba. Jako každá metoda má indikace a kontraindikace..

Indikace operace:

  • Primární novotvary různých velikostí.
  • Povrchové umístění nádoru.
  • Nodulární forma.
  • Jasné hranice krbu.
  • Lokalizace na kůži končetin, kmen.
  • Nepřístupnost novotvaru pro úplné odstranění v důsledku zvláštností lokalizace (periorbitální oblast, kůže ušního boltce).
  • Pokročilý věk pacienta.
  • Přítomnost závažných průvodních onemocnění.

Chirurgické zákroky se neprovádějí ani s opakujícím se bazaliomem. U pacientů, kteří užívají antikoagulancia na celý život, je zvýšené riziko krvácení, proto se u této skupiny pacientů nedoporučuje klasické odstranění nádoru..

Obecná pravidla pro chirurgické odstranění

Chirurgická metoda je vedoucí metodou v léčbě karcinomu bazálních buněk a používá se častěji než ostatní. Hlavní výhodou chirurgického odstranění nádoru je schopnost provádět histologickou analýzu vyříznuté tkáně. Zvláštní pozornost je věnována studiu okrajů resekce. Neměli by mít růst nádoru..

Cílem operace je úplné odstranění maligních buněk. Proto, když je vyříznut nádor, jsou zdravé tkáně kolem ohniska částečně zachyceny. Obecně se akceptuje, že má odsazení do 0,5 cm.

Celkové odstranění karcinomu bazálních buněk

Při klasické chirurgické léčbě nádoru dochází k vřetenovité nebo eliptické excizi postižené oblasti kůže. Řez je proveden podél hlavních tahových linií. Intervence se provádí pomocí lokální anestézie.

Po ukončení operace se aplikuje kosmetický nebo pravidelný šev. Vzhledem k převládající poloze bazocelulárního karcinomu na kůži obličeje se častěji používají kosmetické švy..

Kruhová excize kůže

S určitými znaky lokalizace novotvaru může zvýšené napětí kůže v místě léze zabránit uzavření defektu. V takových případech se používá kruhová excize s kabelem na šňůry..

Odstranění karcinomu bazálních buněk pomocí kožních štěpů

Kožní chlopně používají chirurgové v případech, kdy není možné vadu uzavřít obvyklým spojením okrajů rány. Tento způsob se například často používá při odstraňování novotvarů na obličeji, když napětí okrajů vede k posunutí nejbližších oblastí pokožky a vede k neuspokojivému výsledku z funkčního nebo kosmetického hlediska..

K uzavření pooperační rány se používají vzdálené chlopně i kožní skvrny. Při vytváření lokálních chlopní v blízkosti rány se provedou řezy a výsledné oblasti se sešívají tak, aby se dosáhlo nejlepšího výsledku..

Lékaři nejčastěji, kdykoli je to možné, používají metodu uzavření vady pouhým vytažením okrajů. Obecně platí, že čím jednodušší je technika, tím lepší je konečný výsledek..

Kyretáž a elektrodekce

Tyto metody se často používají k odstranění karcinomu bazálních buněk v důsledku snadné implementace a rychlosti získání výsledku. Elektrodekce a kyretáž mají však také řadu významných nevýhod: nemožnost histologické kontroly, nebezpečí poškození krevních cév a nervů a vysoký stupeň recidivy (až 40%). Kosmetický výsledek postupu je často nedostatečný kvůli tvorbě jizvové tkáně a výskytu hypopigmentace.

Indikace pro použití jsou:

  • Primární bazaliom.
  • Povrchový tvar s rozměry menšími než 2 cm.
  • Umístění mimo oblasti se zvýšeným rizikem opakování.

V přítomnosti infiltrativní nebo sklerodermické formy rakoviny jsou kontraindikovány recidivující bazocelulární karcinom, novotvary větší než 2 cm, kyretáž a elektrokoagulace. Tyto postupy se také neprovádějí, když je nádor lokalizován na kůži nasolabiální oblasti, ušních boltcích.

Mohsova mikrografická chirurgie - chirurgická technika

Mohsova operace je odstranění nádoru se současným histologickým vyšetřením řezů po vrstvě. Operace se provádí v lokální anestezii. Onkologický chirurg pomocí skalpel odstraní vrstvu postižené tkáňové vrstvy po vrstvě. Odstraněné vrstvy jsou odeslány k naléhavé histologické analýze. Pokud jsou v něm nalezeny maligní buňky, operace pokračuje, dokud celá oblast intervence sestává ze zdravých tkání. K nejúčinnějšímu odstranění nádoru tedy dochází při maximálním zachování nepostižených oblastí..

Indikace pro použití této techniky jsou:

  • Velikost nádoru více než 2 cm.
  • Opakující se bazaliom.
  • Sklerodermie a infiltrační nádor.
  • Agresivní růst nádoru podle histologie.

Je také ukázáno, že takovéto operace provádí při lokalizaci formací v H-zóně obličeje (kolem uší, úst, nosu, očí). Karcinomy bazálních buněk těchto oblastí kůže jsou zvláště náchylné k recidivě..

Zotavení po operaci

Ránu po operaci lze buď uzavřít stehy, nebo nechat otevřenou, aby se uzdravila. Péče taktika závisí na typu provedené operace.

Pokud byl kožní defekt uzavřen chlopněmi, pak je na tuto oblast aplikován mírný tlak pomocí elastických obvazů nebo speciálních tampónů během prvních 2 dnů po operaci. Ke snížení otoku pooperační oblasti se používají studené obklady. Uzavřené i otevřené rány se denně ošetřují antiseptickými roztoky.

Aby se vytvořila kůra na povrchu otevřené pooperační vady, která je nezbytná pro plné hojení ran, používá se dvakrát denně baneocinový prášek, lincomycin, erytromycinová mast. Pokud se objeví známky hnisání rány, použijí se antiseptické roztoky, například miramistin. Pro urychlení hojení jsou také předepisovány multivitaminy..

Laserové odstranění nádoru

Laserová terapie karcinomu bazálních buněk je vysoce účinná a má dobré kosmetické výsledky při odstraňování malých lézí o velikosti 1 až 2 cm.

Výhody a nevýhody metody

Laserové odstranění bazaliomu má několik výhod:

  • Minimální riziko krvácení a infekce rány.
  • Postup je prakticky bezbolestný.
  • Dobré kosmetické výsledky.

Navzdory zřejmým výhodám postupu má laserová terapie nevýhody. Patří sem zejména nedostatek histologické kontroly a možný vývoj komplikací.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro laserovou terapii zahrnují:

  • Nádory do 2 cm povrchového typu.
  • Vícečetný bazaliom.
  • Recidivující bazocelulární karcinom.
  • Těžko dosažitelná lokalizace novotvaru.

Laserové odstranění karcinomu bazálních buněk se neprovádí, je-li lokalizováno v periorbitální oblasti, stejně jako když je kůže náchylná k tvorbě keloidních jizev. Tento postup je také kontraindikován, pokud má pacient diabetes mellitus a akutní infekční onemocnění..

Příprava na postup a proces odstranění nádoru

O možnosti léčby karcinomu bazálních buněk laserem rozhoduje onkolog nebo oncodermatolog. Před procedurou může ošetřující lékař předepsat standardní vyšetření, aby se vyloučily kontraindikace.

Laserové ošetření se provádí ambulantně. To je obvykle bezbolestný proces, ale v případě potřeby může lékař provést lokální anestezii.

Před zahájením postupu pacient nosí speciální brýle, které chrání sítnici před náhodným vystavením laserům. Po ošetření povrchu postižené kůže antiseptikem nasměruje odborník paprsek do novotvaru. Basaliom se odstraní v důsledku nekrózy tkání. Současně laser koaguluje poškozené cévy.

Rehabilitace

Po laserovém odstranění nádoru pacient nepotřebuje hospitalizaci, protože tento postup není doprovázen ztrátou krve a má malé riziko bakteriální infekce rány. V pooperačním období je nutné ošetřit místo laserové expozice jakýmkoli antiseptickým roztokem 2krát denně.

Ve dnech 2 až 4 se na povrchu rány objeví kůra, pod níž probíhají aktivní hojivé procesy. Tkáně jsou zcela obnoveny za 2-3 týdny. Během této doby by se nemělo vystavovat pokožce přímému slunečnímu záření, je zakázáno navštěvovat sauny, koupele, dokud není pooperační vada úplně vyléčena..

Možné komplikace

Při použití laserového ošetření jsou komplikace vzácné. Je možné vytvořit jizvu velké velikosti a hloubky v místě odstranění útvaru V některých případech dochází k dočasné ztrátě citlivosti v oblasti kůže, kde byl proveden zákrok. Výskyt komplikací zánětlivé povahy může být nejčastěji pozorován při porušení pravidel asepsie a antiseptik během procedury nebo během rehabilitačního období.