Karcinoidní nádor
Nádor, který pochází z enterochromafinů, buněk produkujících hormony.
Rizikové faktory. Důvod vzniku nádorů není zcela jasný. Mezi faktory rozvoje patří zneužívání alkoholu, kouření, práce v nepříznivých podmínkách, kontakt s chemikáliemi..
Druhy a formy. Nádor může být benigní nebo maligní. Nejčastěji je benigním nádorem karcinoidní nádor, jehož průměr nepřesahuje 2 cm. Maligní karcinomy jsou větší než 2 cm a mají tendenci metastazovat do lymfatických uzlin a vnitřních orgánů (játra, kosti, plíce, kůže).
Nejčastěji se nádor vyvíjí v oblasti tenkého střeva, apendikulárního procesu, konečníku. Zřídka - v tlustém střevu, žaludku, játrech, průduškách a plicích. Méně často - v jiných orgánech (varle, vaječníky atd.).
Klinický obraz. Nádor roste velmi pomalu, takže je dlouhodobě asymptomatický. Se vzrůstající velikostí se mohou objevit bolesti břicha a poruchy trávení. Střevní obstrukce nastává v důsledku adhezí v břišní dutině.
Protože nádor produkuje hormony, jsou v klinickém obraze onemocnění známky zvýšeného množství hormonů (serotonin, histamin, tachykininy, dopamin atd.). Toto onemocnění je rychle diagnostikováno, když se objeví karcinoidní syndrom. Jedná se o komplex příznaků, které vznikají pod vlivem hormonů. To zahrnuje:
Hyperémie kůže v hlavě a krku;
Bronchospasmus, sípání v plicích;
Valvulární onemocnění srdce.
Pozornost! Absence těchto stížností neznamená nepřítomnost nádoru..
Diagnostika. Karcinoid je nejčastěji diagnostikován náhodně během endoskopických postupů u jiných chorob. Následující studie mohou detekovat karcinoidní nádor:
Kolonoskopie, sigmoidoskopie (ve tlustém střevu);
Rentgen s kontrastem (tenké střevo).
Krevní testy na hormony,
Analýza moči 24 hodin.
Diagnóza je tkáňovou biopsií a mikroskopickým vyšetřením.
Léčba. Hlavní metodou je online odstranění. Pokud je karcinoid umístěn na těžko přístupných místech, je někdy možná taktika vyčkávání. Nádor roste velmi pomalu, takže pacienti mohou vést stejný životní styl po dlouhou dobu.
U malého nádoru po operaci dojde k úplnému uzdravení..
Pokud je nádor maligní, operace se provádí ve velkých objemech. Pokud jsou přítomny metastázy, podává se radiační terapie nebo chemoterapie. Používají také metodu embolizace jaterních tepen v případě poškození jater. Aby se snížil syndrom karcinoidů, pacienti užívají speciální léky.
Karcinoidní nádory
Karcinoidní nádory
Plíce karcinoidy v mezinárodní histologické klasifikaci plicních nádorů (WHO, 1981, 1999) jsou zařazeny do skupiny maligních novotvarů s podskupinami typických a atypických karcinoidů. Patří k nádorům endokrinního systému vznikajícím z buněčných prvků, jako jsou Kulchitsky buňky. Drobný karcinom je nejpočetnější skupinou neuroendokrinních plicních nádorů. V roce 1991 W. D. Travis a kol. identifikoval čtvrtou podskupinu - velkobuněčný karcinom neuroendokrinního systému. Světelnou mikroskopií se tedy rozlišují čtyři typy nádorů endokrinního systému..
Nádory neuroendokrinního systému z prvků Kulchitského buněčného typu
- A. Typický karcinoid
- B. Atypický karcinoid
- B. Drobný karcinom
- Drobný karcinom
- Smíšený malobuněčný a velkobuněčný karcinom Kombinovaný malobuněčný karcinom
- D. Velkobuněčná neuroendokrinní rakovina (LCNEC)
Velkobuněčná endokrinní rakovina identifikovaná imunohistochemicky nebo elektronovou mikroskopií Velkobuněčná rakovina s morfologickými rysy neuroendokrinního nádoru
Je třeba zdůraznit, že klasifikace karcinoidů WHO není přiměřená klinickému průběhu a prognóze. Morfologický obraz těchto nádorů nám umožňuje rozlišovat, podle stupně kataplasie, ne dvě, ale tři varianty: vysoce diferencované (typické), středně diferencované (atypické) a špatně diferencované (anaplastické a kombinované). Takové seskupení je založeno na buněčných a strukturálních vlastnostech novotvaru, má velký praktický význam, protože určuje klinický průběh nemoci, taktiku léčby a prognózu..
Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid mikroskopicky odpovídá novotvaru se strukturami alveolární, tubulární, trabekulární, pevné struktury. Nádorové buňky jsou polygonální s granulovanou eozinofilní nebo lehkou cytoplazmou a pravidelnými oválnými jádry. Jádra jsou obvykle dobře tvarovaná. Mitózy jsou vzácné. Ve většině případů je detekována pozitivní reakce barvení stříbra (s Grimeliusovou reakcí). Při elektronovém mikroskopickém vyšetření v cytoplazmě odpovídají argyrofilní granule elektronově hustým, neurosekrečním granulím. Stroma nádorů je často nízká, vaskularizovaná. Nekróza je vzácná.
Mírně diferencovaný (atypický) karcinoid je histologicky charakterizován zvýšením buněčnosti, výskytem polymorfismu buněk a jejich jader, přítomností mitóz, zvýšením objemu jader a zvýšením poměru jaderné cytoplazmy. Existují ohniska diskomplexace trabekulárních, tubulárních pevných struktur. Stromální složka je podobná jako u typického karcinoidu. V důsledku toho jsou příznaky buněčné a strukturální atypie, jakož i invazivní růst v těchto nádorech pozorovány nejen mikroskopicky, ale také makroskopicky..
Špatně diferencovaný (anaplastický a kombinovaný) karcinoid je charakterizován těžkou strukturální a buněčnou atypií, přítomností ložisek nekrózy a infiltračním růstem. S kombinovaným Subvariantní struktury anaplastického karcinoidu jsou kombinovány se strukturami rakoviny, včetně spinocelulárního a adenokarcinomu. Makroskopicky anaplastický karcinoid je obvykle nerozeznatelný od rakoviny.
Karcinoidní nádory představují 1–2% všech nádorů plic. Uvedené možnosti se liší různým potenciálem malignity ve formě závažnosti infiltračního růstu, rychlosti progrese, schopnosti metastazovat. Prognóza koreluje s typem karcinoidu, stádiem nemoci, velikostí nádoru, stavem intratorakálních lymfatických uzlin a vaskulární invazí.
Podle našich údajů byly regionální metastázy u vysoce diferencovaného karcinoidu nalezeny u 3%, mírně diferencované - u 17,5%, špatně diferencované - u 74% pacientů. Racionalita námi identifikovaných tří morfologických variant karcinoidů je potvrzena výsledky hodnocení objemu operace a průměrné délky života pacientů.
Karcinoid
Karcinoid je rodina neuroendokrinních novotvarů složených z buněk z difúzního endokrinního systému. Takové buňky se nacházejí ve všech orgánech a tkáních, ale jejich hlavní akumulace se nacházejí v gastrointestinálním traktu, průduškách a močových cestách. Charakteristikou difúzního endokrinního systému je schopnost produkovat řadu biologicky aktivních sloučenin (hormonů). Ačkoli incidence v posledních letech neustále roste, karcinoid zůstává poměrně vzácnou patologií. Karcinoidy se liší podle jejich embryonálního původu, sekrečního profilu a stupně malignity. Podle původu se karcinoidy dělí na nádory z buněk předního, středního a zadního střeva. Mezi první patří karcinoidy dýchacích cest, pankreas, počáteční část dvanáctníku a žaludek. Na druhé - střevní karcinoidy od zadní části dvanáctníku do slepého střeva a do třetího - novotvary z okolních stromů a cév. Maligní potenciál karcinoidů se značně liší od benigních novotvarů až po vysoce kvalitní.
Karcinoidy jsou schopné produkovat biologicky aktivní sloučeniny, včetně prostaglandinů, kininů, serotoninu a kallikreinu. Čím účinnější látky nádor produkuje, tím výraznější je klinický obraz onemocnění..
Karcinoidní syndrom je typickým projevem onemocnění. Charakteristické jsou tyto příznaky: návaly horka, křeče břišní bolesti, průjem, poškození chlopňového aparátu srdce, dušnost, cyanóza kůže, telangiektázie. Ve vážných případech se může rozvinout karcinoidní krize. Jedná se o život ohrožující stav, při kterém je narušen krevní oběh, dýchání a funkce nervového systému. Klinický obraz závisí na umístění nádoru.
Karcinoid plic
Pľúcní karcinoidy jsou představovány typickými a atypickými nádory, velkobuněčnou neuroendokrinní rakovinou a malobuněčnou plicní rakovinou. Typický nádor má nízký stupeň malignity, atypický - střední stupeň. Velkobuněčná neuroendokrinní rakovina a malobuněčná rakovina plic jsou onemocnění s vysokým potenciálem malignity. Většinou jsou muži starší 60 let nemocní. Ve většině případů se vyvíjí malobuněčný karcinom plic. Prognóza je velmi nepříznivá. Pětiletá míra přežití pacientů je menší než 8%. Převážná většina plicních karcinoidů je způsobena kouřením.
Karcinoid žaludku
Karcinoidy žaludku jsou tří typů. Typ A je kombinován s chronickou atrofickou gastritidou, typ B - u Zollinger-Ellisonova syndromu se typ C vyskytuje nezávisle. U karcinoidu typu A se sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku snižuje, hladina gastrinu se zvyšuje a často se také detekuje anémie. Žaludeční karcinoidy tohoto typu jsou často mnohonásobné, jejich velikost nepřesahuje 1 cm. Věk pacientů je obvykle nad 60 let. Průběh onemocnění je považován za příznivý: vzdálené metastázy se vyskytují ve 3–5% případů, úmrtnost je minimální a prakticky neexistují žádné klinické projevy. Karcinoid typu B se nejčastěji vyskytuje jako součást Vermeerova syndromu, když se vyskytují další nádory endokrinních žláz. Karcinoidní syndrom se netvoří, prognóza je docela příznivá. Karcinoidy typu C jsou nádory o průměru větším než 1 cm. Tyto novotvary metastázují brzy, charakterizované vysokou úmrtností pacientů.
Léčba karcinoidy
Při léčbě karcinoidů jsou výhodné radikální metody. I v přítomnosti vzdálených metastáz je třeba zvážit chirurgický zákrok. Technika intervence závisí na umístění nádoru a jeho původu. I když úplné odstranění nádoru a jeho metastáz není možné, někdy se k odstranění příznaků onemocnění používá chirurgická metoda. Konzervativní léčba léky zahrnuje především analogy somatostatinu a interferony. Tyto léky snižují sekreci hormonů, pomáhají zastavit růst nádoru a jeho metastáz. Používají se také chemoterapeutické metody, včetně léčby temsirolimem, temozolomidem. V současné době se vyvíjejí nové přístupy k léčbě karcinoidů. Vytváří se směrové drogy (cílené). Patří sem například inhibitory angiogeneze, které zastavují růst nádorových cév.
Video YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčení je zdraví nebezpečné!
Klasifikace karcinoidních nádorů plic
Plíce karcinoidy v mezinárodní histologické klasifikaci plicních nádorů (WHO, 1981, 1999) jsou zařazeny do skupiny maligních novotvarů s podskupinami typických a atypických karcinoidů.
Vztahují se na nádory endokrinního systému vznikající z buněčných prvků, jako jsou Kulchitsky buňky.
Drobný karcinom je nejpočetnější skupinou neuroendokrinních plicních nádorů. V roce 1991 W. D. Travis a kol. identifikoval čtvrtou podskupinu - velkobuněčný karcinom neuroendokrinního systému.
Světelnou mikroskopií se tedy rozlišují čtyři typy nádorů endokrinního systému..
Nádory neuroendokrinního systému z prvků typu Kulchitskyho typu:
A. Typický karcinoid
B. Atypický karcinoid
B. Drobný karcinom
• Drobný karcinom
• Smíšený karcinom malých a velkých buněk
• Kombinovaný malobuněčný karcinom
D. Velkobuněčná neuroendokrinní rakovina (LCNEC)
Velkobuněčný endokrinní karcinom identifikovaný imunohistochemicky nebo elektronovou mikroskopií Velkobuněčný karcinom s morfologickými rysy neuroendokrinního nádoru
Je třeba zdůraznit, že klasifikace karcinoidů WHO není přiměřená klinickému průběhu a prognóze. Morfologický obraz těchto nádorů nám umožňuje rozlišovat, podle stupně kataplasie, ne dvě, ale tři varianty: vysoce diferencované (typické), středně diferencované (atypické) a nízké (anaplastické a kombinované).
Takové seskupení je založeno na buněčných a strukturálních vlastnostech novotvaru, má velký praktický význam, protože určuje klinický průběh nemoci, taktiku léčby a prognózu..
Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid
Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid mikroskopicky odpovídá novotvaru se strukturami alveolární, tubulární, trabekulární, pevné struktury (obr. 2.20)..
Obr. 2.20. Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid alveolární struktury. Barvení hematoxylinem a eosinem. x 200.
Nádorové buňky jsou polygonální s granulovanou eozinofilní nebo lehkou cytoplazmou a pravidelnými oválnými jádry. Jádra jsou obvykle dobře tvarovaná. Mitózy jsou vzácné. Ve většině případů je detekována pozitivní reakce barvení stříbra (s Grimsliusovou reakcí).
Při elektronovém mikroskopickém vyšetření v cytoplazmě odpovídají argyrofilní granule elektronově hustým, neurosekrečním granulím. Stroma nádorů chatuje sporně, vaskularizovaně, nekróza je vzácná.
Středně diferencovaný (atypický) karcinoid
Obr. 2.21. Středně diferencovaný (atypický) trabekulární karcinoid.
a - makro-příprava; b - mikrosnímek. Barvení hematoxylinem a eosinem. x 200.
Existují ohniska diskomplexace trabekulárních, tubulárních pevných struktur. Stromální složka je podobná jako u typického karcinoidu. V důsledku toho jsou příznaky buněčné a strukturální atypie, jakož i invazivní růst v těchto nádorech pozorovány nejen mikroskopicky, ale také makroskopicky..
Špatně diferencovaný anaplastický a kombinovaný arcinoid
Špatně diferencovaný anaplastický a kombinovaný arcinoid se vyznačuje těžkou strukturální a buněčnou atypií, přítomností ložisek nekrózy a infiltračním růstem (Obr.2.22)..
Obr. 2.22 Špatně diferencovaný (anaplastický) karcinoid. Barvení hematoxylinem a eosinem. x 400
S kombinovaným subvariantem jsou struktury anaplastického karcinoidu kombinovány se strukturami rakoviny, včetně spinocelulárních buněk a adenokarcinomu. Makroskopicky anaplastický karcinoid je obvykle nerozeznatelný od rakoviny.
Karcinoidní nádory představují 1–2% všech nádorů plic. Uvedené možnosti se liší různým potenciálem malignity ve formě závažnosti infiltračního růstu, rychlosti progrese, schopnosti metastazovat. Prognóza koreluje s typem karcinoidu, stádiem nemoci, velikostí nádoru, stavem intratorakálních lymfatických uzlin a vaskulární invazí.
Podle našich údajů byly regionální metastázy u vysoce diferencovaného karcinoidu nalezeny u 3%, mírně diferencované - u 17,5%, špatně diferencované - u 74% pacientů. Racionalita námi identifikovaných tří morfologických variant karcinoidů je potvrzena výsledky hodnocení objemu operace a průměrné délky života pacientů.
Atypický karcinoid je rakovina
a) Terminologie:
1. Snížení:
• Atypický karcinoid (AK)
2. Definice:
• Zhoubný středně diferencovaný neuroendokrinní novotvar
• Vyvíjí se z normálních neuroendokrinních buněk epitelu průdušnice a průdušek
• 2–10 mitóz v 10 zorných polích nebo známky nekrózy
b) paprskové příznaky:
1. Hlavní vlastnosti:
• Optimální diagnostický orientační bod:
o Jednorázové nebo vícenásobné uzly nebo masy ± lymfadenopatie
o Masivní tvorba v kořenech plic nebo kořenové zóny ± post-obstrukční atelektáza, tvorba pneumonie nebo sliznic
• Lokalizace:
o Centrální: v hlavní, lobarové nebo segmentové průdušce; může být periferní
o Metastázy:
- Ve srovnání s typickými karcinoidy (TC) je charakteristická lymfadenopatie kořenů plic nebo mediastina
- Játra, kosti (sklerotické ložiska), nadledvinky, mozek
• Velikost:
o Obvykle 1-5 cm, často větší než typický karcinoid (TC)
• Morfologické znaky:
o Uzlina nebo hromadná formace centrální lokalizace s jasným obrysem
o Lobulární kontura
o Komunikace s průduškem: částečně nebo úplně umístěná v průsvitu průdušky nebo v těsné blízkosti
2. Rentgenový snímek:
• Nodule (s) v plicích periferní lokalizace
• Volumetrické vzdělávání s jasným obrysem v kořeni plic nebo kořenové zóny
• Kalcifikace / osifikace je detekována ve 4% případů
• Změní charakteristiku obstrukce dýchacích cest:
o atelektáze
o "Air Traps"
o Sliznice, bronchiektáza
o Postobstruktivní pneumonie, může se opakovat
3. CT:
• Uzlina nebo hmota v plicích:
o Ve srovnání s typickým karcinoidem (TC) je atypický karcinoid (AC) charakterizován periferní lokalizací:
- Nerovnoměrný nebo loupaný obrys
- Méně homogenní kontrast
o Endobronchiální lokalizace:
- Stejně jako typický karcinoid (TC) se může podobat ledovce nebo být umístěn úplně v lumen průdušek
- Bronchiální obstrukce, post-obstrukční pneumonie, "lapače vzduchu", sliznice
• Lymfadenopatie kořenů plic nebo mediastina:
o Ve srovnání s typickým karcinoidem (TC) má atypický karcinoid (AC) s větší pravděpodobností metastázy lymfatických uzlin
o Reaktivní změny v lymfatických uzlinách v důsledku opakující se pneumonie
4. MRI:
• Hyperintense na T2VI a v režimu STIR
• Intenzivně kontrastující se zavedením gadolinia
(a) Složený obraz s kontrastem zvýšeným CT (vlevo) a FDG-PET / CT (vpravo) v dolním laloku levé plíce ukazuje objemovou hmotu 3 cm s endobronchiální komponentou. Tato formace je charakterizována intenzivní absorpcí FDG.
(b) U stejného pacienta s FDG-PET je vizualizována intenzivně se hromadící tvorba FDG v dolním laloku levé plíce a více ložisek v játrech odpovídajících metastázám. PET může usnadnit detekci metastáz a stadium nádoru. Stejně jako v případě karcinoidních tumorů gastrointestinálního traktu se metastázy bronchiálního karcinoidu primárně tvoří v játrech. (a) U pacienta s atypickým karcinoidem vyšetření CT s vylepšení kontrastu v bronchi středního laloku odhalí uzlík sahající až do středního bronchu
(b) Atelektáza středního laloku způsobená bronchiální obstrukcí nádorem je vizualizována u stejného pacienta s nativním CT. Pacient podstoupil střední lobektomii. Bylo však zjištěno, že několik homolaterálních bifurkačních lymfatických uzlin a lymfatických uzlin středního laloku má metastázy.
5. Metody lékařské radiologie:
• PET:
o Ve srovnání s TC se AK s FDG-PET vyznačuje vyšší hodnotou SUVMaxc
- Ve srovnání s TC je detekční senzitivita AA vyšší než PET pomocí analogu somatostatinu značeného Ga-68 (SSA).
- Nadměrná exprese somatostatinových receptorů (SSTR) je charakteristická pro neuroendokrinní nádory
- SSA se váže na SSTR na nádorových buňkách; Hustota SSTR je vyšší u vysoce diferencovaných nádorů:
Citlivost detekce MC je vyšší než atypický karcinoid (AC)
SUVMaxc pro TC je vyšší než pro AK
- Spousta médií: DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE
- Upřednostňuje se před scintigrafií somatostatinových receptorů (oktreotidové skenování):
Vyšší rozlišení
Rychlejší skenování
• Skenovat oktreotidem:
o Jsou použita vazebná místa pro nádorový somatostatin
o Identifikace asymptomatických karcioidních nádorů
- Umožňuje detekovat - 80% primárních nádorů
6. Doporučení pro provádění radiačních studií:
• Optimální metoda radiační diagnostiky:
o CT s vylepšením kontrastu, jemnou kolimací
• Doporučení pro výběr protokolu:
o Při podezření na metastázy v játrech se provede CT s intravenózním zvýšením kontrastu (arteriální a žilní fáze) nebo MRI s dynamickým zvýšením kontrastu
c) Diferenciální diagnostika atypického karcinoidu:
1. Rakovina plic:
• Obrys je obvykle nejasný, lobulární nebo ostnatý
• U lidí s anamnézou rakoviny plic je větší pravděpodobnost, že budou mít známky kouření
2. Mukoepidermoidní karcinom:
• Vzácný otok slinných žláz
• Lokalizované v lobar nebo segmentových průduškách
• Forma vejčitá, polypoidní; jasný obrys, může být lobulární
• Kalcifikace v 50% případů
3. Hamartoma:
• Na CT je plicní uzlík s makroskopickými tukovými inkluzem
• Kalcifikace jsou často detekovány; menší kontrast než karcinoid
• Endobronchiální lokalizace ve 4% případů
4. Adenoidní cystický karcinom:
• Otok slinných žláz
• V 90% případů se vyvíjí v průdušnici nebo hlavních průduškách (ve srovnání s karcinoidem v dýchacích cestách se nachází blíže)
• Lokálně destruktivní povaha růstu, vyžaduje pečlivé posouzení přítomnosti růstu nádoru mimo průdušky a v mediastinu
5. Broncholitiáza:
• Malý kalcifikovaný endobronchiální uzlík
• Častěji zcela kalcifikovaný, zatímco karcinoid je charakterizován částečnou kalcifikací
6. Plicní metastázy:
• Diagnóza je usnadněna přítomností anamnézy primárního maligního nádoru v anamnéze
• Obvykle více uzlů v plicní tkáni
d) Patomorfologie atypického karcinoidu:
1. Hlavní vlastnosti:
• Etiologie:
o Žádná souvislost s kouřením nebo inhalací karcinogenních látek
o U kuřáků a bývalých kuřáků je AK častější než TC
2. Staging, stanovení stupně diferenciace a klasifikace nádorů:
• Staging se provádí v souladu s doporučeními Mezinárodní unie proti rakovině (UICC) a 7. vydání Amerického společného výzkumného výboru pro rakovinu (AJCC) klasifikace TNM rakoviny plic.
3. Makroskopické patomorfologické a chirurgické rysy:
• Nažloutlá hnědá až žlutá polyp tvarovaná uzlina nebo hmota s hladkým okrajem
• AK ve srovnání s TC má často periferní lokalizaci, ale může být také umístěn centrálně
a) Mikrograf atypického karcinoidního přípravku při nízkém zvětšení (HE barvení, x 100) odhaluje ostrůvky nádorových buněk, lokálně napadající sousední tkáně a tukové tkáně mediastina.
(b) Mikrograf atypického karcinoidního přípravku při velkém zvětšení (HE barvení, x400) ukazuje nádorové buňky s organoidním růstovým vzorcem, jakož i alespoň dvě čísla mitózy. Atypický karcinoid se vyznačuje více než dvěma mitózami v 10 zorných polích.
4. Mikroskopické vlastnosti:
• Neuroendokrinní novotvary z řady neuroendokrinních velkých a malých buněčných karcinomů
• Karcinoid je rozdělen na typický (80-90%) a atypický (10-20%)
• Atypický karcinoid:
o Zvýšená mitotická aktivita: 2-10 mitóz v 10 zorných polích
o Oblasti nádorové nekrózy (často bodné)
o Ztráta typické struktury; zvýšená buněčnost o Zvýšený poměr jaderných cytoplazmat nebo jaderný polymorfismus
o Imunohistochemické markery: chromogranin, CD56 a synaptophysin
o Mírná proliferativní aktivita (5-20%) s barvením Ki-67
• Není možné spolehlivě rozlišit mezi AK a MC podle cytologické analýzy nebo pomocí biopsie malého vzorku tkáně.
e) Klinické aspekty:
1. Projevy:
• Nejběžnější příznaky:
o Absence symptomů s uzlíkem v plicích periferní lokalizace
o Kašel
o Hemofthisis v 50% případů (hypervskulární novotvar) o Recidivující pneumonie o "Astma debut v dospělosti", sípání
• Jiné příznaky:
o Cushingův syndrom: mimoděložní sekrece adrenokortikotropního hormonu (ACTH):
- 2% bronchiální karcinoidy
- Častější u AK než u TC
o Karcinoidní syndrom: systémové uvolňování vazoaktivních látek, jako je serotonin a jiné aminy:
- Vzácně u intrathorakálních karcinoidních nádorů
- Téměř všichni pacienti mají jaterní metastázy
- Hyperémie kůže, průjem a bronchospasmus
2. Demografické údaje:
• Věk:
o Střední: 65 let
o Ve srovnání s TC je průměrný věk osob s AK větší než OA u dětí:
- Poměr výskytu typického a atypického karcinoidu u dětí odpovídá výskytu u dospělých.
• Rod:
o Podle nedávné analýzy dat z programu SEER (studium průběhu, prevalence a výsledku maligních nádorů) postihuje ženy 69% případů AK
• Epidemiologie:
asi 0,05% všech novotvarů plic a průdušek
3. Přirozený průběh nemoci a prognóza:
• V 50–60% případů v době detekce jsou v lymfatických uzlinách metastázy
• Pětiletá míra přežití:
asi 25-80% v závislosti na stadiu v době detekce
• Obecně je prognóza AK horší než u TC, ale lepší než u nemalobuněčného karcinomu plic:
o Byla pozorována recidiva AK ve stadiu I-III - ve 40% případů, TC - v 1% případů
o Vzdálené metastázy byly detekovány ve 20% případů s atypickým karcinoidem (AC) a 3% případů s typickým karcinoidem (TC)
• Negativní prognostické faktory:
o stáří
o Vyšší fáze
4. Ošetření:
• Kompletní resekce tumoru je nejúčinnější:
o Ve srovnání s lobektomií nebo širší resekcí byla míra lokálně-regionální recidivy s resekcí sublobar vyšší; celkově však nebyly žádné významné rozdíly v míře přežití
• Výsledky chemoterapie nebo radiační terapie jsou nekonzistentní:
o Může být použit k léčbě vysoce rizikových onemocnění (stadium IIB / IIIA)
- Léčba analogy somatostatinu
- Chemoterapie pomocí kombinace etoposidu s platinou nebo temozolomidem
• U metastáz omezených na orgán se často provádí lokální léčba (např. U jaterních metastáz se provádí chirurgický zákrok, embolizace nebo ablace).
• Metastáza: možné použití analogů somatostatinu nebo cytotoxické chemoterapie
• Pro karcinoidní syndrom se používají analogy somatostatinu
f) Diagnostické položky. Je třeba zvážit:
• Pokud má starší pacient uzel nebo masu periferní nebo centrální lokalizace s jasným obrysem a metastázami v lymfatických uzlinách nebo ve vzdálených metastázách, měl by být podezření na atypický karcinoidní nádor spíše než na typický.
g) Reference:
1. Caplin ME et al: Plicní neuroendokrinní (karcinoidní) nádory: Evropský konsenzus expertů na neuroendokrinní nádorovou společnost a doporučení pro osvědčené postupy pro typický a atypický plicní karcinoid. Ann Oncol. ePub, 2015
2. Chong CR et al: Chemoterapie pro lokálně pokročilé a metastazující plicní karcinoidní nádory. Rakovina plic. 86 (2): 241-6, 2014
3. Lococo F a kol.: PET / CT hodnocení neuroendokrinních nádorů plic se zvláštním důrazem na bronchiální karcinoidy. Tumor Biol. 35 (9): 8369-77, 2014
4. Steuer CEet al: Atypický karcinoidní nádor plic: databáze sledování, epidemiologie a analýzy konečných výsledků. J Thorac Oncol. ePub, 2014
5. Travis WD: Patologie a diagnostika neuroendokrinních nádorů: plicní neuroendokrin. Thorac Surg Clin. 24 (3): 257-66, 2014
6. Benson RE et al: Spektrum proliferací a novotvarů plicních neuroendokrinních buněk. Rentgenové snímky. 33 (6): 1631-49, 2013
Střih: Iskander Milevski. Datum vydání: 31.1.2019
Chirurgická léčba atypického a typického karcinoidu plic
Karcinoid plic je skupina plicních novotvarů neuroendokrinní povahy, které mají maligní charakter. V tomto případě jsou karcinoidní nádory nejčastěji asymptomatické po dlouhou dobu a jsou detekovány náhodou.
Z celkového počtu nádorů plic tvoří karcinoidní nádory přibližně 1–6%. Z toho je pouze 10% případů atypických forem.
Nejčastěji jsou karcinoidní nádory umístěny v subsegmentálních průduškách - 80-85% případů. Méně obyčejně v průduškách nebo laloku - 10-15% nebo na periferii plic - 10-15%.
Druhy karcinoidů plic
Karcinoid plic může být dvou typů - typický a atypický.
- Typické nádory plicních karcinoidů jsou nejlépe diferencovaným a nejméně biologicky agresivním typem plicních maligních nádorů. Tyto nádory pomalu rostou a zřídka mají tendenci metastazovat.
- Atypický karcinoid je agresivnějším nádorem jak z hlediska morfologie (invazivnější růst), tak iz hlediska klinického projevu. Tyto nádory se vyznačují rychlým růstem a relativně časným nástupem metastáz..
Po dlouhou dobu byl karcinoid plic v důsledku zvláštností morfologie a průběhu jeho typických forem obvyklý odkazovat na benigní nádory s možností malignity (malignity). Moderní výzkum však přesvědčivě prokázal klam tohoto přístupu. A dnes evropská onkologie jednoznačně klasifikuje všechny formy karcinoidů plic jako zhoubné nádory..
Včasně zahájená adekvátní léčba poskytuje pětileté přežití asi 95% pro typické karcinoidy a asi 60% pro atypické karcinoidy.
V přibližně 2% případů je průběh karcinoidů plic komplikován vývojem karcinoidního syndromu - masivním uvolňováním biologicky aktivních látek (serotonin, bradykininy atd.). K karcinoidnímu syndromu dochází zpravidla u velkých karcinoidů nebo s rozsáhlými metastázami procesu.
Chirurgické ošetření plicního karcinoidu v Evropě - typy operací
Chirurgická resekce je hlavní léčbou karcinomů plic.
V závislosti na typu a velikosti nádoru se používají různé formy resekce. Před několika lety, kdy byl karcinoid plic obvykle označován jako podmíněně benigní nádory, byl chirurgický zásah omezen na excizi pouze samotného nádoru - a pak obvykle jen tehdy, když byl umístěn v lumen velkých bronchiálních struktur.
V současné době porozumění maligní povaze karcinoidních nádorů a jejich vysoké biologické aktivitě určuje radikální přístup k jejich odstranění, podobný tomu v prvních stádiích rakoviny plic. Nejběžnější praxí v Evropě je dnes lobektomie (odstranění laloku plic).
U velmi rozsáhlých lézí může být někdy nutná radikální bilobektomie (odstranění dvou laloků) nebo pneumonektomie (odstranění celého plic), ale toto je velmi vzácné..
Naopak v důsledku včasné diagnostiky se operace pro karcinoid plic v Evropě stále více omezují na segmentektomii nebo klínovou resekci. Kromě toho používají evropští onkologové různé účinné parenchymální a bronchoplastické postupy, včetně resekce části průdušek, s dobrými dlouhodobými výsledky..
Operace karcinoidů plic v Belgii - přístupy a metody
Protože všechny nádory plicních karcinoidů jsou dnes považovány za maligní nádory, je chirurgická resekce prioritní léčebnou metodou. Resekce (při absenci kontraindikací) by navíc měla být provedena v plném rozsahu a musí být doprovázena odstraněním regionálních lymfatických uzlin.
Resekce nádoru na úrovni klínové resekce, segmentektomie a lobektomie u karcinoidů plic se obvykle provádí v evropských rakovinných centrech pomocí torakoskopické resekce. Klasická torakotomická resekce se používá pouze při léčbě atypického karcinoidu s agresivním průběhem a podezřením na metastázy. Kromě toho se v některých případech používá mikroinvazivní intervence - bronchoskopická resekce.
Torakoskopická resekce
Toto je hlavní varianta chirurgického zákroku u karcinomu plic. Je indikována téměř ve všech případech typického karcinoidu a včasná diagnóza v mnoha případech atypického karcinoidu. Operace se provádí pomocí dvou malých řezů 8-15 mm. Do řezu se vloží endoskop, jehož prostřednictvím chirurg při vizuální kontrole odstraní nádor spolu s částí průdušek a někdy is plicním parenchymem. Operace je doprovázena povinnou pitvou lymfatických uzlin.
Ve srovnání s klasickým chirurgickým zákrokem na torakotomii je tato možnost lépe tolerována a poskytuje kratší dobu zotavení..
Bronchoskopická resekce
Operace se provádí bez řezů na kůži pomocí bronchoskopu. Tento typ chirurgického zákroku hraje roli další metody a používá se v následujících případech:
- předoperační odstranění symptomatické bronchiální obstrukce v případě blokády nádorem lumenu bronchů po dobu před hlavní operací;
- částečné odstranění nádoru u pacientů s přímou kontraindikací pro torakoskopický zásah;
- diagnostické odstranění části nádoru pro následnou podrobnou analýzu a stanovení požadovaného typu hlavní operace.
Možnost bronchoskopické resekce pomocí laseru Nd-YAG je v současné době v Belgii považována za nepraktickou, protože v případě, že se laserem odpařuje, cenný materiál se ztratí pro podrobnou analýzu typu nádoru. Histologická analýza s určením přesného typu novotvaru je důležitá pro rozvoj pooperační léčebné taktiky a má důležitou prognostickou hodnotu..
Výhody plicní karcinoidní chirurgie v Belgii
►Priorita šetrných operací. V Belgii se v onkosurgii široce používá princip přiměřenosti. To znamená, že pokud je možné odstranit pouze segment namísto odstranění plicního laloku, provede se pouze taková operace. Výsledkem je, že si pacient po zákroku zachovává větší objem plic, což má pozitivní vliv na kvalitu života..
►Minvazně invazivní techniky: Během operace je vybrána nejjemnější metoda ze všech možných. V důsledku toho se zkracuje doba strávená v nemocnici a obecně doba zotavení..
►Přiměřené ceny. V Belgii - na rozdíl od sousedních zemí - náklady na operaci neovlivňují výši odměny chirurga. Proto zde nejsou ceny uměle zvyšovány, aby se získaly osobní materiální výhody. V důsledku toho jsou náklady na chirurgický zákrok na karcinoidech plic v Belgii o 30–40% nižší než v Německu nebo Francii..
Kliniky v Belgii, které úspěšně provádějí operace pro karcinoid plic
- Onkologický a hematologický ústav krále Alberta II ve Fakultní nemocnici Saint-Luc;
- Centrum rakoviny Jules Bordet;
- Univerzitní klinické centrum pojmenované po Georgesovi Bruegmannovi;
- Klinika Edith Kavel.
Zjistěte více o moderních minimálně invazivních operacích karcinoidů plic a jejich nákladech v Belgii. Pošlete nám žádost prostřednictvím formuláře zpětné vazby nebo požádejte o zpětné volání. Konzultace zdarma!
Karcinoid plic
Dobré odpoledne všichni! Po přečtení fóra na dlouhou dobu jsem se rozhodl napsat svůj vlastní příběh. Je dobré, že existují taková tematická fóra. Nechci kladivo svým příbuzným kladivem konverzovat, eskalovat situaci, ale je třeba se s někým podělit.
Je mi 38 let, muž. Nyní o lékařské anamnéze. V únoru 2010 jsem onemocněl pravostrannou pneumonií. Byl jsem léčen antibiotiky docela rychle. V říjnu 2010 byla recidiva pneumonie na stejném místě. Na doporučení diagnostika jsem udělal CT bez kontrastu na fluorografii. Nic zvláštního nebylo nalezeno, bronchoskopie byla doporučena. Po přečtení všeho o ní na internetu to neudělal.
2014 - zánět plic znovu „mimo modrou“. Rentgenové paprsky nic neukazují. CT neudělalo. Pulmonolog při konzultaci řekl, že není potřeba bronchoskopie (omlouvám se, že ne). Léčili to znovu a 3,5 roku jsem úplně zapomněl Za ta léta jsem ani neprovedl fluorografii. V únoru jsem udělal fluorografii, nic zvláštního, kořeny byly rozšířeny atd. (Důsledky pneumonie). Koncem května náhle začala laryngitida, teplota byla léčena po dobu jednoho týdne. antibiotika, stav se téměř vrátil k normálu. Udělal jsem rentgen plic, a tam je formace 35x33, říkají, že to nevypadá jako rakovina. Udělal jsem CT sken každý druhý den bez kontrastu. Formace byla potvrzena + atelektáza středního laloku, cysta předem, ale musím to udělat s kontrastem. Další den to dělám s kontrastem. - Nemoc průdušek středního laloku, ale žádné předpoklady. Okamžitě šel do hrudního centra. Je dobré, že chirurg byl na místě a okamžitě se zaregistroval k operaci za týden. Den před operací provedli ultrazvuk BP a bronchoskopii. Na bronchoskopii lékař okamžitě řekl al, že se jedná o fibroadenom, ale histologie se vyjasní. Následující den se operace - torakotomie napravo, lobektomie středního laloku. Vrátil jsem se, doktor říká, že to nebyl adenom, ale karcinoid. Jaká histologie se však ukáže. středně diferencovaná rakovina neuroendokrinů (atypický karinoid), pak to bylo potvrzeno histologií po bronchoskopii a histologií nádoru po operaci. Lymfadenektomie nebyla během operace provedena (údajně nebyly lymfatické uzliny vůbec nalezeny), ačkoli podle všech protokolů by to mělo být, což je samozřejmě nepříjemné. Vypouštěcí stupeň 1B T2N0M0, atypický karcinoid.
Onkolog v onkologickém lékárně, do kterého jsem se později zaregistroval, mi poradil, abych provedl imunohistochemii, podle výsledků IHC, vysoce diferencovaného neuroendokrinního karcinomu G1 (typický karcinoid), KI-67 méně než 2% buněk. Znovu jsem četl, že v různých částech nádoru mohou být různé KI. Neodvažuji se provést analýzu na jiném místě. Dva týdny po operaci byla nalezena hluboká žilní trombóza v podpaží ze strany operace. Lékař říká, že to může být způsobeno operací, nebo možná od - pro základní onemocnění. Léčím pilulky už třetí měsíc Zdá se, že trombus se rozpustí, ale během kontrolního ultrazvuku bylo v podpaží nalezeno přibližně 24x9 lymfatických uzlin s náhradou tuku..
Jsem od přírody pečlivý, vždy chci všechno pochopit na maximum (někdy pravděpodobně na vlastní škodu). Stránky, fóra, vědecké články atd. Týkající se karcinoidů již byly studovány na maximum. Existuje jen velmi málo skutečných příběhů o této nemoci. Onkolog v regionální lékárně uvedl, že u NET (neuroendokrinního nádoru) mají nového pacienta maximálně jednou ročně. Uvědomil jsem si, že tato bolest je méně agresivní než jiné formy rakoviny plic, ale může být také plná nepříjemných překvapení ve formě komplikací. Bezplatnou prohlídku jsem se zaregistroval teprve začátkem října (4 měsíce po operaci). Samozřejmě se snažím sám sebe zbytečně navíjet a nevymýšlet příznaky, ale samozřejmě mám nějaké starosti. Dva měsíce po operaci se objevily nějaké pravidelně se vyskytující bolesti. v oblasti páteře, zejména v poloze na zádech. Někdy se rameno táhne. Možná je to kvůli torakotomii nebo psychosomatické obecně, ale stále hloupé. Má smysl provádět vyšetření (zaplaceno již) dříve, po 2,5 měsíci, nebo toto zrychlení neovlivní nic, s výjimkou dávky záření a nákladů?
Samozřejmě jsem napsal hodně textu. Pokud ale nemáte příležitost promluvit, musíte se alespoň „odhlásit“)
Atypický karcinoid je rakovina
Obecně karcinoid představuje 1–2% všech bronchopulmonálních novotvarů. Je odvozen od neuroendokrinních buněk (apudocytů) a buněk průdušek a ve většině případů má nízký stupeň malignity. Rozlišujte mezi typickými a atypickými formami nádoru.
Typický bronchopulmonální karcinoid má malou endokrinní aktivitu: asi 50% případů je bez příznaků a 10% těchto nádorů jsou náhodné nálezy během chirurgického zákroku nebo pitvy. Příznaky se liší v závislosti na umístění nádoru: ve střední, střední nebo periferní oblasti postižených plic. Centrální karcinoid ovlivňující velké průdušky obvykle způsobuje obstrukční pneumonitidu a hemoptýzu, zatímco periferní karcinoid se vyskytuje náhodně na profylaktické fluoroskopii hrudníku. Paraneoplastické syndromy u bronchopulmorálního karcinoidu zahrnují karcinoidní syndrom, Cushingův syndrom a akromegalie. Navíc k takovému neoplasmu někdy dochází u pacienta s více neuroendokrinními nádory (syndrom mnohočetné endokrinní neoplasie, typ 1).
Karcinoidní syndrom je tedy detekován pouze u 2-7% pacientů s maligním bronchopulmonálním karcinoidem a v 86% případů je doprovázen jaterními metastázami. Cushingův syndrom je obvykle výsledkem mimoděložní produkce ACTH, ale může být také výsledkem mimoděložní produkce adrenokortikotropního uvolňujícího hormonu. Paraneoplastický syndrom je zřídka kombinován se syndromy lézí centrálního nervového systému, jako je paraneoplastická encefalomyelitida a subakutní autonomní dystonie..
Karcinom vřetenových buněk plic
Atypické karcinoidy představují 11-24% všech nálezů bronchopulmonálních karcinoidů. Tato forma zahrnuje nádor, který má (mezi indikovanými karcinoidy) nejvyšší stupeň histologické a klinické malignity..
Makroskopicky je přibližně 1/3 karcinoidů centrálního typu, ostatní 2/3 jsou periferní a poslední třetina vzniká ve střední části plic. Centrální karcinoid často vypadá jako endobronchiální novotvar o průměru 0,5 - 10 cm, s masitou konzistencí, hladkým povrchem a růstem polypoidů. Takový novotvar je často schopen proniknout za chrupavku a do okolního plicního parenchymu. Incizní povrch nádoru se může objevit nažloutlý nebo červený, v závislosti na stupni vývoje krevních cév. Charakteristická je nekróza, rozsáhlé krvácení a perifokální obstrukční pneumonie. Periferní karcinoid umístěný v subpleurální zóně orgánu není často anatomicky spojen s průduškem. Má podobu ohraničené uzliny bez kapsle o průměru 0,5 až 6 cm, jejíž tkáň někdy proniká do okolního plicního parenchymu. Tato forma nádoru je mnohonásobná a někdy se projevuje v mnoha „mikrotumorech“. Typický karcinoid u 5–10% pacientů je doprovázen výskytem metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, méně často vzdálených metastáz. Na základě nálezů metastáz tedy nelze posoudit přítomnost atypické formy nádoru. Avšak v typickém karcinoidu přežívají i pacienti se vzdálenými metastázami po dlouhou dobu. Ve srovnání s touto formou je atypický karcinoid charakterizován velkým objemem a vysokou mírou metastáz, jakož i mnohem nižší mírou přežití..
Pod mikroskopem jsou typické i atypické karcinoidy charakterizovány charakteristickým růstem nádorového parenchymu vytvořeného z relativně monomorfních buněk (apudocytů). Tyto buňky mají středně eozinofilní jemnozrnnou cytoplazmu a jádro obsahující mírně zrnitý chromatin nebo hrubší a neohrabanější chromatin v atypické formě nádoru. Ve druhém případě jsou vyvinutá jádra patrná. Argyrofilní neuroendokrinní granule jsou detekovány lépe a častěji v atypické formě karcinoidu v cytoplazmě nádorových buněk než v atypické formě. V těchto granulích se nachází chromogranin, synaptofysin, Leu-7, méně často somatostatin, kalcitonin, serotonin, ACTH. Atypická forma karcinoidu se liší od typické u následujících parametrů: zvýšená mitotická aktivita (5-10 postav mitózy v 10 zorných polích při vysokém zvětšení mikroskopu); polymorfní a hyperchromní jádra nádorových apudocytů a zvýšený poměr nukleární plazmy; přítomnost nekrózy. Atypické i typické karcinoily jsou schopné invaze do lymfatických cév. Podle struktury parenchymu se rozlišují typické a atypické karcinoidy: trabekulární, palisáda, žlázová, fusiformní buňka, folikulární, rozeta, papilární a sklerotizující typy nádorů. Plicní karcinoidní buňky občas nabývají podoby onkocytů, mezi nimiž jsou také akinarové prvky, cricoidní buňky, které produkují hlen, a dokonce melanocyty. Většina periferních karcinoidů je typu fusiformních buněk. U atypických karcinoidů se nacházejí eozinofilní hyalinové kuličky, které jsou spojeny s produkcí alfa-fetoproteinu. Depozice amyloidu, osifikace nebo kalcifikace se mohou vyskytovat v nádorové stróze.
Typické a atypické karcinoidy by měly být rozlišeny od malobuněčného karcinomu, leiomyomu, hemangiopericytomu, leiomyosarkomu, chemodektomu, schwannomu, mesotheliomu, karcinomu vřetenových buněk a metastatických lézí.
- Návrat na obsah sekce „Onkologie“.
Klasifikace karcinoidních nádorů plic
Plíce karcinoidy v mezinárodní histologické klasifikaci plicních nádorů (WHO, 1981, 1999) jsou zařazeny do skupiny maligních novotvarů s podskupinami typických a atypických karcinoidů.
Vztahují se na nádory endokrinního systému vznikající z buněčných prvků, jako jsou Kulchitsky buňky.
Drobný karcinom je nejpočetnější skupinou neuroendokrinních plicních nádorů. V roce 1991 W. D. Travis a kol. identifikoval čtvrtou podskupinu - velkobuněčný karcinom neuroendokrinního systému.
Světelnou mikroskopií se tedy rozlišují čtyři typy nádorů endokrinního systému..
Nádory neuroendokrinního systému z prvků typu Kulchitskyho typu:
A. Typický karcinoid
B. Atypický karcinoid
B. Drobný karcinom
• Drobný karcinom
• Smíšený karcinom malých a velkých buněk
• Kombinovaný malobuněčný karcinom
D. Velkobuněčná neuroendokrinní rakovina (LCNEC)
Velkobuněčný endokrinní karcinom identifikovaný imunohistochemicky nebo elektronovou mikroskopií Velkobuněčný karcinom s morfologickými rysy neuroendokrinního nádoru
Je třeba zdůraznit, že klasifikace karcinoidů WHO není přiměřená klinickému průběhu a prognóze. Morfologický obraz těchto nádorů nám umožňuje rozlišovat, podle stupně kataplasie, ne dvě, ale tři varianty: vysoce diferencované (typické), středně diferencované (atypické) a nízké (anaplastické a kombinované).
Takové seskupení je založeno na buněčných a strukturálních vlastnostech novotvaru, má velký praktický význam, protože určuje klinický průběh nemoci, taktiku léčby a prognózu..
Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid
Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid mikroskopicky odpovídá novotvaru se strukturami alveolární, tubulární, trabekulární, pevné struktury (obr. 2.20)..
Obr. 2.20. Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid alveolární struktury. Barvení hematoxylinem a eosinem. x 200.
Nádorové buňky jsou polygonální s granulovanou eozinofilní nebo lehkou cytoplazmou a pravidelnými oválnými jádry. Jádra jsou obvykle dobře tvarovaná. Mitózy jsou vzácné. Ve většině případů je detekována pozitivní reakce barvení stříbra (s Grimsliusovou reakcí).
Při elektronovém mikroskopickém vyšetření v cytoplazmě odpovídají argyrofilní granule elektronově hustým, neurosekrečním granulím. Stroma nádorů chatuje sporně, vaskularizovaně, nekróza je vzácná.
Středně diferencovaný (atypický) karcinoid
Obr. 2.21. Středně diferencovaný (atypický) trabekulární karcinoid.
a - makro-příprava; b - mikrosnímek. Barvení hematoxylinem a eosinem. x 200.
Existují ohniska diskomplexace trabekulárních, tubulárních pevných struktur. Stromální složka je podobná jako u typického karcinoidu. V důsledku toho jsou příznaky buněčné a strukturální atypie, jakož i invazivní růst v těchto nádorech pozorovány nejen mikroskopicky, ale také makroskopicky..
Špatně diferencovaný anaplastický a kombinovaný arcinoid
Špatně diferencovaný anaplastický a kombinovaný arcinoid se vyznačuje těžkou strukturální a buněčnou atypií, přítomností ložisek nekrózy a infiltračním růstem (Obr.2.22)..
Obr. 2.22 Špatně diferencovaný (anaplastický) karcinoid. Barvení hematoxylinem a eosinem. x 400
S kombinovaným subvariantem jsou struktury anaplastického karcinoidu kombinovány se strukturami rakoviny, včetně spinocelulárních buněk a adenokarcinomu. Makroskopicky anaplastický karcinoid je obvykle nerozeznatelný od rakoviny.
Karcinoidní nádory představují 1–2% všech nádorů plic. Uvedené možnosti se liší různým potenciálem malignity ve formě závažnosti infiltračního růstu, rychlosti progrese, schopnosti metastazovat. Prognóza koreluje s typem karcinoidu, stádiem nemoci, velikostí nádoru, stavem intratorakálních lymfatických uzlin a vaskulární invazí.
Podle našich údajů byly regionální metastázy u vysoce diferencovaného karcinoidu nalezeny u 3%, mírně diferencované - u 17,5%, špatně diferencované - u 74% pacientů. Racionalita námi identifikovaných tří morfologických variant karcinoidů je potvrzena výsledky hodnocení objemu operace a průměrné délky života pacientů.