Děložní leiomyom: příznaky, léčba

Teratoma

Poslední aktualizace 4. srpna 2017 v 12:35

Čas čtení: 6 minut

Jedinečnost struktury ženského těla, genitourinární systém a reprodukční funkce, vztah celého těla k hormonálnímu systému jsou úžasné.

Existuje celá řada nemocí, které jsou díky fyziologickým vlastnostem charakteristické pouze pro ženské pohlaví. Jedním z těchto onemocnění je děložní leiomyom..

Je to benigní hmota v dutině dělohy. Takzvaný typ svalového nádoru. Toto onemocnění postihuje více než polovinu ženské populace starší 35 let. Je to často důsledek jiných gynekologických chorob, které vyvolaly jeho vzhled.

V raných fázích vývoje prakticky nepoškozuje ženské tělo. Trochu se projevuje, může existovat spolu s těhotenstvím, neporušuje reprodukční funkci, nepřispívá k zhoršení existujících chorob. Zvláště aktivní růst tohoto typu nádoru je vyvolán estrogeny..

Například snížení hladiny estrogenu v těle během hormonálních změn (těhotenství, menopauza, průběh hormonálních léků) může mít pozitivní vliv na onemocnění a zastavit růst nádoru..

Tento myom je uzlinový novotvar oválného tvaru v dutině dělohy. Velikosti mohou být různé, malé - 3-4 mm, průměrně 7-10 mm, velké od velikosti holubího vejce po jablko.

V závislosti na umístění v děložní dutině mají tento typ fibroidů následující klasifikaci:

submukózního děložního leiomyomu (lokalizovaného ve tkáních děložní sliznice);
suberózní leiomyom dělohy (s progresivním růstem, umístěný pod pobřišnicí, přesahující za pánev);
dalším typem je intramurální leiomyom děložní dutiny;
intermuscular leumioma dělohy;
s centripitální tendencí růstu svalů (nodulární leiomyom dělohy).

Všechny typy leiomyomu jsou léčitelné. Rozdíl spočívá ve způsobu expozice. S malou velikostí a pomalým růstem se leiomyom léčí ambulantně. Pokud rozměry přesahují limity normy, musí být odstraněny..

Způsobuje vyvolání leiomyomu dělohy

Leiomyom se vzácně vyskytuje u žen mladších 30 let. Jedná se hlavně o ženy ve věku 30 až 50 let.

Provokovat, jsou hlavní předpoklady pro vznik různých typů leiomyomu, následující faktory: nesprávné fungování ovariálních příloh. To je hlavní orgán zodpovědný za hormony v ženském těle..

V případě ovariální dysfunkce, tj. Zvýšené produkce hormonálního estrogenu, se vytvoří příznivé prostředí pro tvorbu takového nádoru..

Mnohočetné potraty (umělé ukončení těhotenství), vyčerpávající tělo při porodu, mohou také vyvolat výskyt myomů.

Dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv. Léčba jiných nemocí hormonálními léky. Náhlé změny hmotnosti. Nebo vysoký poměr nadváhy.

V tomto případě se v ženském těle zvyšuje estrogen - hlavní příčina leiomyomu..

Chirurgický zásah do děložní dutiny. Mikroporanění mohou na těchto místech vyvolat vytváření uzlů..
Cukrovka. V akutních fázích tohoto onemocnění dochází ke změnám v hormonálním pozadí..
Odložené zánětlivé procesy v oblasti ženských genitálií.
Onemocnění jater, srdce a cév.
Pozdní puberta.
Zmrazené těhotenství a mimoděložní početí.
Známky panenského leiomyomu.

Vzhledem ke zvláštnosti tohoto nádoru (benigní novotvar s hladkými svaly) je lokalizován na povrchu nebo v submukóze dělohy. Ve vzácných případech se vyskytuje ve střevní dutině nebo gastrointestinálním traktu.

Toto onemocnění nemá prakticky žádné výrazné příznaky. Jeho přítomnost je často možná pouze při lékařském vyšetření..

Ale přesto se někdy cítí tím, že dává následující signály:

porušení menstruačního cyklu, těžkých a bolestivých období, zvýšení cyklu;
časté nutkání k močení, někdy inkontinence, bolesti v podbřišku nebo mimo dělohu;
změna hmotnosti nahoru, častěji bez zneužívání potravin;
nepohodlí při pohlavním styku, krvácení před nebo po činu;
zhoršená reprodukční funkce, dlouhá absence početí, pocit ztuhlosti v pánevních orgánech.

Pokud je velikost leiomyomu velká, pak může přitlačit na močový měchýř, nadledvinky, vyvolat tvorbu ledvinových kamenů, zánět močového měchýře, cystitidu.

Diagnóza leiomyomu

Fibroidy jsou diagnostikovány vizuálním vyšetřením lékařem. Gynekolog zkoumá ženu pomocí zrcadel. Submukóza podléhá změnám po vytvoření uzlových novotvarů. Když lékař provádí vnější palpaci, cítí se velké uzly. Uvnitř fibroidu je také patrný, kvůli jeho struktuře, výrazné barvě tkání atd..

Dále k objasnění obrázku se provádí ultrazvuková diagnostika. Tento typ studie vám umožní objasnit velikost leiomyomu, s pravidelným pozorováním, určit trend růstu, přesné umístění. To je nezbytné pro rozhodnutí o dalším zacházení. V některých případech se provádí biopsie, pokud existuje podezření, za účelem zjištění rakoviny. K tomu však dochází jen zřídka..

Dalšími typy vyšetření jsou kolposkopie (vyšetření kolposkopem), magnetická rezonance tamagrafie, biomateriál pro histologické vyšetření. V případě komplikovaných situací může lékař předepsat laparoskopii. Laparoskopie se používá při léčbě leiomyomu ve dvou případech. Pro vyšetření a odstranění nádoru řezáním tkáně. Laparoskop se vloží do děložní dutiny otvorem, po kterém se odstraní fibroid.

Vývoj nádoru během těhotenství

Úroveň růstu a umístění leiomyomu umožňuje určit fázi vývoje. Kromě toho umístění mimomu ovlivňuje projevy symptomů a bolesti. Například, umístěný ve středu děložní dutiny, myoma, který roste současně s plodem během těhotenství, může způsobit ukončení těhotenství.

Kvůli růstu nádoru je plod odmítnut. Nebo fibroidy mohou vyvolat zmrazení plodu, což je stejně negativní jako v prvním případě.

Leiomyom, který se vyvíjí v děloze, je-li detekován pozdě v průběhu těhotenství, již degeneroval na rakovinový nádor, může poskytnout metastázy. To ovlivní stav těhotné ženy, těhotenství a porod..

Pokud je těhotenství plánováno předem, pak lékaři vyšetřují pacientku, v přítomnosti leiomyomu se provádí konzervativní léčba, po které je početí povoleno. To je další rizikový faktor pro potřebu pravidelného screeningu..

V závislosti na velikosti lékař předepíše léčbu děložního leiomyomu. Může to být lék nebo chirurgický zákrok. Při rozhodování pro lékaře a pacienty hraje důležitou roli to, zda žena plánuje v budoucnu otěhotnět. Vzhledem k tomu, že dopad na dělohu může mít následky, jako je porušení funkce porodu. I když ve většině případů není narušena integrita děložní dutiny.

Léčba děložního leiomyomu zahrnuje dva typy chirurgického odstranění benigního nádoru.

Chirurgická léčba leiomyomu

Hysterektomie - během této operace se z dutiny, kde je umístěn leiomyom, odstraní pouze nádor. Tento postup není příliš traumatický, nevyžaduje operaci řezem pobřišnice. Neovlivňuje orgány v okolí. Toto je jeden z nejtraumatičtějších typů operací..

Myomektomie - zde je nutné odstranit vytvořený svalový uzel a tkáně, které ovlivnil v děložní dutině. Složitá operace, během které žena ztratí hodně krve, je poškozena děložní dutina, po které je na dlouhou dobu obnovena. To může následovat zánětlivé procesy a obtížné období rehabilitace. Vyžaduje zvláštní šetrný životní režim v prvních dnech po operaci. Další nevýhodou je vzhled adhezí. To není dobré pro ty, kteří plánují těhotenství..

K odstranění leiomyomu se nejčastěji používá břišní operace peritoneem. Jak je uvedeno výše, nádor a poškozené tkáně jsou odstraněny. Ale podle uvážení chirurga, pokud je to potřeba, mohou úplně odstranit dělohu. V tomto ohledu se myomektomie zřídka doporučuje ženám v plodném věku nebo těm, které z nějakého důvodu nechtějí odstranit dělohu..

Při hysteroskopii, která je považována za šetrnější metodu, se ve stěnách nemocnice, v celkové anestézii nebo lokální anestézii, odstraní leiomyom pomocí resektoskopu. Doporučení pro tuto metodu odstranění - vznik submukózního leiomyomu.

Laparaskopická myomektomie je také považována za méně traumatickou, protože nádor je odstraněn bez řezů v břišní dutině. Má krátkou dobu zotavení a minimální negativní důsledky. Ale bohužel laparoskopie je použitelná pouze k odstranění fibroidů v počátečních stádiích malé velikosti. Pokud po tomto chirurgickém zákroku nebyla odstraněna děloha ženy, lékaři doporučují porod pomocí císařského řezu.

Přestože je nádor benigní, je důležité jej včas diagnostikovat a léčit. Jinak může dojít k výraznému poškození zdraví. Spolu s endometriózou může leiomyom vyvolat děložní krvácení, vést ke ztrátě železa, změnám krevního obrazu.

Konverze leiomyomu na rakovinový nádor

Pokud dojde ke zhoršení dědičnosti, náchylnosti k rakovině, dalším negativním faktorům ovlivňujícím vývoj choroby, existuje možnost, že se nádor změní na rakovinový, například na rakovinu děložního čípku. V této souvislosti lékaři po zjištění nádoru důrazně doporučují navštívit lékaře jednou za 3 měsíce. Sledujte růst nádoru, dodržujte léčebný plán.

V raných stádiích může být růst nádoru zastaven léky. Cílem léčby je snížení hladiny estrogenu v krvi pacienta. Kromě toho jsou k obnovení rovnováhy předepsány hormonální léky (orální kontraceptiva).

V nemocnici je možné používat lékařské procedury, jedná se o koupele, douching, injekce a intravenózní infuze.

Operace k odstranění myomu nebude nutná. Ale pokud mají lékaři pochybnosti, pak určují kvalitu nádorových buněk, dělají tkáňovou špetku a pošlou ji na biopsii. Toto je nejspolehlivější metoda detekce rakovinných buněk. Za takových okolností se může vyvinout fibroleiomyom dělohy, onkologické onemocnění..

Leiomyom bude muset být léčen po celou dobu své existence. Protože myom nemá progresivní růst, nezpůsobuje tělu nepříjemnosti, nevyžaduje odstranění.

Pokud neexistují žádné další faktory vyvolávající růst leiomyomu, může během několika let růst o 1 mm. Proto je důležité neustále sledovat velikost a trend růstu nádoru. Může mít stejnou velikost let, ale roste v krátkém čase. To může být způsobeno stresem, špatným zdravím, menopauzou, sníženou imunitou, genetickými chorobami.

Leiomyom, umístěný v dutině v blízkosti děložního hrdla samotné dělohy, může narušovat oplodnění, vyvolat zánětlivé procesy.

Nesmíme zapomenout, že ženský reprodukční systém je barometrem celého organismu. Vzhledem k tomu, že děloha plní životně důležitou funkci, je zodpovědná za plodnost, hormony, je třeba věnovat zvláštní pozornost jejímu zdraví.

Ženy, které již porodily, často začínají zdraví, jen zřídka navštěvují gynekologa. To může v budoucnu přinést negativní výsledky. Možná si nevšimnete fáze růstu fibroidů a zjistíte, že je již přeměněna na fibroid, což je vysoce nežádoucí.

I když žena již neplánuje porodit, musí si uvědomit, že práce pánevních orgánů je základem zdraví ženy..

Leiomyom dělohy a důležité aspekty jeho léčby

Prevalence fibroidů u žen v reprodukčním věku je velmi vysoká a toto onemocnění zaujímá jedno z prvních míst mezi všemi gynekologickými chorobami. Předpokládá se, že představuje až 25% všech patologií, kterým čelí gynekologové. Jejich skutečný počet však dosahuje 80%, protože ženy bez příznaků nebo s nevyjádřenou klinikou často k lékaři nechodí.

Dnes je děložní leiomyom, stejně jako mnoho jiných nemocí, stále mladší. A to znamená, že komplikace, ke kterým může vést, ovlivňují reprodukční zdraví spravedlivého sexu..

Co je to nemoc

Základem dělohy je propletení svalových buněk a pojivové tkáně. Tato struktura poskytuje roztažitelnost během těhotenství a rytmickou kontraktilitu orgánu během porodu. Někdy se však v některých oblastech buňky myometria začnou dělit a tvořit uzly. Přesné příčiny tohoto patologického procesu nebyly stanoveny, ale byly studovány některé vzorce mechanismu tvorby nádoru. Tento problém je podrobněji popsán v článku: „Příčiny děložních myomů u žen“.

Vedoucí role ve vývoji fibroidů patří do hormonálního pozadí. Jako důkaz jsou uváděny následující skutečnosti:

Toto onemocnění postihuje ženy v reprodukčním věku;
Během menopauzy je uzel schopen ustoupit;
Fibroidy mohou urychlit růst během těhotenství. Přečtěte si také další informace o těhotenství s myomy;
Léčba analogy uvolňujících hormonů zmenšuje uzly.

Zpočátku se věřilo, že k růstu uzlů dochází v případě relativního hyperestrogenismu. Tyto informace však opravují nové studie: u fibroidů skutečně existuje nerovnováha estrogenů a gestagenů ve vztahu ke zvyšování jejich obsahu s relativně normální koncentrací. Progesteron však také ovlivňuje průběh nemoci. Studie ukázaly, že až 90% fibroidních buněk má receptory progesteronu. Tento hormon je schopen narušit algoritmus apoptózy - programované buněčné smrti. Proto se v uzlech liší myocyty v délce jejich existence. Progesteron hraje roli ochrany před apoptózou.

Předpokládá se, že hormonální nerovnováha mezi estrogenem a progesteronem vede k tvorbě děložních fibroidů.

Co jsou děložní myomy: klasifikace typů nádorů

Pojem děložní fibroidy označuje morfologický obraz novotvaru - proliferujícího uzlu. Histologicky je jeho typ určen v závislosti na poměru složek svalů a pojivové tkáně:

Leiomyom se skládá ze spletitých svazků svalových vláken s jádry doutníku, které se náhodně dělí podle typu mitózy.

Patologická anatomie, založená na studii anamnézy a experimentálních dat, představuje stadia tvorby uzlu leiomyomu takto:

Stanovení základu nádoru s narušeným metabolismem;
Růst vzdělání bez známek diferenciace (můžete získat mikropreparaci, je určen mikroskopický uzel);
Růst s diferenciací a zráním (zralý leiomyom je stanoven makroskopicky).

Při popisu histologických příprav se rozlišuje jednoduchá a proliferující forma leiomyomu. Koncept buněčného nebo proliferujícího leiomyomu znamená, že v histologických přípravcích jsou nádorové buňky umístěny hustěji než obvykle, ale neexistují žádné takové známky atypického růstu:

Zvýšená frekvence mitózy;
Atypické mitózy;
Koagulativní nekróza;
Buněčný polymorfismus.

Podle histologických údajů se při klasifikaci leiomyomu rozlišují tři hlavní typy nádorů:

Jednoduché s benigní hyperplázií svalů;
Proliferující se známkami skutečného benigního nádoru;
Předsarkom, ale který se nemusí nutně vyvinout v sarkom.

Histologické vyšetření vám umožní posoudit strukturu fibroidu, jeho benigitu a možnost intenzivního růstu.

V přítomnosti mnoha uzlů mohou patřit k různým histologickým typům. Histologicky se také rozlišují následující typy leiomyomů:

Efektivní leiomyom - ve struktuře uzlu se projevují známky dystrofických změn;
Atypické - je stanoveno velké množství buněk s atypickou proliferací. Existuje vysoké riziko, že se stane maligním;
Lipomatózní - obsahuje mastné inkluze;
Epithelioid - přípravek obsahuje mnoho buněk, které se podobají epitelu;
Myxoid je velký nádor s inkluzemi hlenových prvků. Liší se v rychlém růstu, špatná prognóza;
Angioleiomyom - prostupující velkým množstvím cév, náchylný k maligním stavům;
Benigní metastatický leiomyom je vzácný případ, kdy žena s fibroidy má v nepřítomnosti jiných nádorů myomatózní uzliny v jiných orgánech (plíce, srdce, vena cava, větší omentum, mléčná žláza);
Nádor s hemoragickými nebo hematopoetickými prvky;
Neurčené fibroidy.

U histologických přípravků lze nalézt známky dystrofických změn. V tkáni nádoru s hyalinózou pojivová tkáň získává homogenní strukturu a v ní se nacházejí kalcifikace. Při cystické degeneraci se v ní vytvářejí dutiny naplněné tekutým obsahem.

Klasifikace polohy

V závislosti na lokalizaci leiomyomu vzhledem k vrstvám myometria se rozlišuje několik typů nádorů:

Intramurální - nachází se v tloušťce svalové tkáně;
Submucosal - lokalizovaný přímo pod endometriální vrstvou, může být na noze;
Subserous - umístil pod vnější, serous membrána dělohy, moci jít za orgán.

Druhy umístění myomatózních uzlů a histologická struktura fibroidů.

Samostatně rozlišujte mezihvězdné a děložní myomy.

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 je leiomyomu přidělen kód D25. Stejný nadpis zahrnuje všechny histologické formy s různým stupněm fibrózy..

Kdo je v nebezpečí?

Přes nedostatek úplných údajů o příčinách vývoje nádoru existují rizikové skupiny, ve kterých je leiomyom pozorován mnohem častěji. Jsou to ženy s historií:

Porušení poměru hormonů ve směru hyperestrogenismu;
Časté lékařské a diagnostické kyretáž;
Indukované potraty a spontánní potraty;
Chronická zánětlivá onemocnění dělohy;
Endokrinní choroby (včetně obezity);
Chybějící porod nebo pozdní narození prvního dítěte;
Nepravidelný sexuální život;
Stres, přepracování;
Zvažoval dědičnost.

Rizikové ženy by měly každých šest měsíců podstoupit preventivní vyšetření na výskyt patologie.

Tyto faktory hrají roli ve vývoji hyperestrogenismu nebo přímo poškozují myometrium. Mikrotrauma hladkých svalů, výskyt zóny chronického zánětu - to vše často vede ke vzniku atypických buněk.

Jak se myoma projevuje

Pokud žena pravidelně nenavštěvuje gynekologa, může asymptomatický leiomyom zůstat dlouho bez povšimnutí. Tento kurz je pozorován v 50% případů..

Příznaky leiomyomu závisí na umístění uzlů, jejich velikosti. Při nadměrné hladině estrogenu je patologie často kombinována s hyperplázií endometria. Velké velikosti uzlů vedou ke změně velikosti dutiny dělohy. Proto časté metrorrhagie - děložní krvácení. Velké množství ztráty krve ohrožuje rozvoj anémie z nedostatku železa.

I malé uzlíky mohou způsobit chronickou bolest pánve. Při významném nárůstu leiomyomu jsou vymáčknuty sousední orgány, jejich funkce je narušena. Proto se objevují dysurické poruchy, zácpa.

Leiomyom na noze je nebezpečný při vývoji kroucení. V tomto stavu je přerušena dodávka krve do uzlu, dochází k nekróze. Projevuje se to akutní bolestí břicha, která se může objevit po zvedání závaží, náhlých pohybech, pohlavním styku.

Subserózní myom na pedikulu (vlevo) a děloze (vpravo).

Submukosální uzel na pediklu se může začít pohybovat směrem ven a uzel se rodí. V tomto případě se objevují křeče v dolním břiše, které se podobají bolestem při porodu, může se objevit malé množství krve nebo se může objevit krvácení..

Neplodnost je významným příznakem leiomyomu. Vyskytuje se v důsledku hyperestrogenismu, když nesprávný poměr pohlavních hormonů neumožňuje ovulaci. Příčinou neplodnosti je také změna tvaru dělohy s těžkou myomatózou, zhoršená dodávka krve do některých oblastí s nádorem. To brání embryu v implantaci do endometria a vyvolává předčasný potrat. Přečtěte si více o příčinách neplodnosti spojené s myomy.

Jak může být nemoc komplikovaná

Dlouhodobý leiomyom při nedostatečné léčbě vede k rozvoji následujících komplikací:

Masivní krvácení z dělohy. Někdy je měřítko ztráty krve takové, že jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, je nouzová operace k odstranění dělohy. Toto je často vidět u starších žen, které dlouhodobě odmítají léčbu;
Nekróza: podvýživa leiomyomu s intermusulárním umístěním nádoru nebo v důsledku kroucení končetin suberózní nebo submukózní uzliny;
Akutní dysfunkce sousedních orgánů: retence moči, hydronefróza, střevní obstrukce. Zahrnuje pohotovostní hospitalizaci a chirurgickou léčbu.

Kombinace nádoru s těhotenstvím

Leiomyom je často doprovázen neplodností, ale nástup těhotenství, pokud je přítomen, není zcela vyloučen. Malé uzly významně neovlivňují početí. Ale v procesu těhotenství jsou v polovině případů pozorovány změny v ohniscích různé povahy. U 22-32% žen začíná myomium aktivně růst a u 8-27% naopak ustupuje.

Velké uzly jsou charakterizovány zvětšením velikosti a malé uzly podléhají obrácenému vývoji. Podle recenzí se většině žen s leiomyomem do průměru 2 až 2,5 cm podařilo úspěšně otěhotnět a porodit dítě. Nejvýhodnější prognóza je pozorována u suberózních uzlů..

Ženy s diagnostikovanými fibroidy a problémy s početí se doporučuje léčit. V některých případech bude dostatečná konzervativní terapie, v jiných bude nutný chirurgický zásah. Je důležité si uvědomit: po lékové terapii, pokud není odstraněna příčina nádoru, je možné v blízké budoucnosti její relaps. Neodkládejte plánování těhotenství, jinak budete muset znovu podstoupit léčbu.

Děložní myomy a těhotenství na ultrazvuku.

Diagnostické metody pro podezření na leiomyom dělohy

Diagnóza začíná v ordinaci gynekologa. Při pohledu na židli doktor hmatá změnu velikosti těla dělohy, zaznamenává zvětšení orgánu, přítomnost hlízných uzlů. To naznačuje fibroidy (zejména v kombinaci s dalšími klinickými příznaky). Velikost leiomyomu při diagnostice je definována jako odpovídající velikost dělohy v týdnu těhotenství. Viz také tabulka velikostí fibroidů v mm a týdnech, abyste pochopili, jak velikost nádoru ovlivňuje tělo jako celek..

Další diagnostika se provádí instrumentálními metodami. Doktor nasměruje ženu na ultrazvuk pánevních orgánů. Ozvěny leiomyomu umožňují určit jeho velikost, umístění, počet uzlů. Během ultrazvuku může být detekována souběžná patologie: endometriální hyperplázie, adenomyóza, cysty a ovariální nádory.

Ultrazvukové vyšetření je také nutné pro pozorování dynamiky nádoru. U žen s malými uzly se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření 1-2krát ročně. Zároveň je důležité nejen uchovat závěry předchozích zkoušek, ale také mít fotografii formací.

Dopplerova ultrasonografie vám umožňuje určit povahu průtoku krve a přísunu krve do dělohy a uzlin. V tomto stádiu lze provést diferenciální diagnostiku mezi benigním nádorem a sarkomem. U leiomyomu je průtok krve v oblasti uzlu zpomalen, vyskytuje se prostřednictvím radiálních nebo obloukových tepen. U sarkomu je rychlost pohybu krve mnohem vyšší.

Hysteroskopie je považována za důležité stadium diagnostiky fibroidů. To vám umožní posoudit umístění uzlů, jejich typ, možnost odstranění nádoru. Hysteroskopie je zvláště cenná pro detekci submukózního leiomyomu.

Někdy je potřeba MRI. Tato kontrastní metoda je 98% informativní. Během studie jsou určeny i ty nejmenší uzly, jejich topografická poloha.

Děložní myomy na MRI a makropreparaci odstraněné dělohy s uzlem v řezu.

Pro diferenciální diagnostiku solidních nádorů vaječníků, retroperitoneální nebo suberózní formace se provádí diagnostická laparoskopie.

Moderní metody léčby leiomyomu

Při léčbě leiomyomu má medicína následující cíle:

Uložte dělohu jako orgán;
Obnovte reprodukční funkci ženy, pokud byla narušena;
Léčit pacienta před anemickým děložním krvácením;
Eliminujte vliv novotvarů na sousední orgány.

Tradiční léčitelé nabízejí řadu nelékařských procedur. V případě leiomyomu jsou neúčinné. Nedodržení včasné operace může mít vážné následky. Přečtěte si další informace o tom, jak správně použít recepty tradiční medicíny k léčbě fibroidů.

Konzervativní přístup

U malého leiomyomu (až 3 cm podle ultrazvuku) je možné konzervativní ošetření. Spočívá v předepisování léků, které potlačují růst nádoru. U mladých pacientů lékaři často začínají s léčbou kombinovanými perorálními kontraceptivy. Jedná se o bifázické léky, které se skládají z estrogenních a gestagenních složek. Rytmická zásoba hormonů dokazuje jejich koncentraci v krvi a stabilizuje růst nádoru.

V přítomnosti několika malých uzlů je možná konzervativní léčba hormonálními léčivy, která mohou zastavit růst nádoru.

Použití progesteronových přípravků samotných často indukuje aktivní růst nádoru. A nejnovější vědecký výzkum vysvětluje, proč je to možné.

Léky volby při léčbě leiomyomu jsou agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny. Potlačují sekreci luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů v hypofýze a tím snižují syntézu estrogenu ve vaječnících. Rozvíjí se stav reverzibilní menopauzy s drogami. Na pozadí poklesu hormonálního vlivu je pozorován pokles velikosti uzlů. Po zastavení léčby se však příznaky onemocnění vrátí..

K léčbě fibroidů se nejčastěji používají následující léky:

Výhodou takové léčby je, že léčivo je podáváno jednou za 28-30 dní. Průběh léčby obvykle trvá až 6 měsíců. Léčba agonisty moderními standardy se nutně provádí pod krycí terapií. Tato taktika umožňuje zmírnit příznaky menopauzy s drogami a zmírnit stav ženy..

Během perimenopauzy se používají gestrinon a mifepriston. První z nich má antiandrogenní, antiprogestagenní a antiestrogenní účinky. Během léčby tímto lékem se mohou objevit příznaky podobné klimakterickému syndromu.

Mifepriston blokuje působení progesteronu prostřednictvím jeho receptorů. Současně je inhibován růst uzlu, formace může dokonce zmenšit velikost. Tento lék však nelze použít za těchto podmínek:

Submukozální lokalizace nádoru;
Velikost myomatózní dělohy přesahující 12 týdnů těhotenství;
Kombinace leiomyomu s endometriální hyperplázií nebo nádorem vaječníků.

V přítomnosti velkých uzlů se konzervativní terapie neprovádí, ale je indikována chirurgická léčba.

Léčba gestrinonem a mifepristonem je předepisována na dobu přibližně jednoho roku. Během této doby perimenopauzální žena přestane menstruovat a vstupuje do menopauzy. Podobnou léčbu lze použít v reprodukčním věku, ale na konci terapie se musí ke stabilizaci uzlu použít léky. Za tímto účelem jsou předepsány kombinované perorální antikoncepční prostředky nebo intrauterinní zařízení Mirena.

Ve fázi klinických studií je nový lék, který nepatří k hormonům - Pirfenidon. Působí přímo na růstové faktory fibroidů a blokuje je, což vede k regresi uzlu.

Chirurgické metody

Hlavním léčením bylo úplné odstranění dělohy s leiomyomem. Ale v moderních podmínkách je nerozumné zacházet s tímto způsobem. Pokud si žena přeje realizovat reprodukční funkci, používají se operace na zachování orgánů a hysterektomie se zpravidla používá pro následující indikace:

Rychlý růst fibroidů (více než 4 týdny v roce), což může svědčit o vývoji sarkomu;
Velikost leiomyomu je více než 14-16 týdnů;
Postmenopauzální růst nádoru;
Cervikální leiomyom;
Dysfunkce sousedních orgánů;
Časté anemické krvácení;
Neúčinnost lékové terapie.

Pokud je u ženy v reprodukčním věku prováděna hysterektomie, je v budoucnu nutná hormonální substituční terapie. K tomu se používají přípravky Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm. Pro urychlení hojení pooperačních ran jsou předepsány tampony z Levomekolu.

Konzervativní plastická chirurgie zahrnuje odstranění uzlin a zachování dělohy. Jsou prováděny transvaginálním přístupem pomocí mechanických, elektro- nebo laserových chirurgických metod.

Odstranění submukózních fibroidů hysteroskopickou metodou.

Operace s intermuskulárním uspořádáním uzlů zahrnuje jejich exfoliaci z kapsle. Ale takové intervence jsou traumatické, často je třeba je provádět prostřednictvím přístupu laparotomie. Po loupání uzlu se vytvoří zóna rozsáhlé nekrózy, ve které se vytvoří jizvová tkáň. Není vždy kompletní, což zpochybňuje možnost nést těhotenství. Malé uzly často zůstávají bez povšimnutí. Při zachování podmínek pro tkáňovou proliferaci dochází k relapsu, jejímž výsledkem může být hysterektomie.

Moderní technologie umožnily vyvinout účinnější metodu chirurgické léčby - embolizaci děložní tepny. Tato metoda se používá pro různé typy umístění uzlů.

Prostřednictvím katétru vloženého do femorální tepny se do cév zásobujících leiomyom dodává zvláštní lék, který způsobuje jejich zablokování. Narušení zásobování krví vede k postupnému snižování velikosti nádoru. Ve stádiu regrese může leiomyom vyvolat určitou úzkost - bolest v podbřišku, špinění z genitálního traktu, horečka. Všechny tyto nepříjemné příznaky jsou ovládány nesteroidními protizánětlivými léčivy..

Jsou také vyvíjeny takové metody léčby leiomyomu jako FUS-ablace - odstranění leiomyomu vysokofrekvenčním ultrazvukem, elektro- a kryomyolýzou.

Prognóza a důsledky

Při včasné detekci a správně zvolené léčbě je prognóza příznivá. Po radikální operaci neexistuje žádný substrát pro opakování nádoru. V případě provádění intervencí na zachování orgánů je možný další nástup těhotenství a jeho úspěšné nasazení.

Pro mnoho žen, pokud je nemožné otěhotnět samy o sobě na pozadí fibroidů nebo po chirurgickém zákroku, existuje vždy šance to udělat pomocí IVF.

Jak zabránit rozvoji nemoci

Prevence leiomyomu by měla být prováděna od mladého věku. Vývoj patologie lze zabránit pomocí následujících jednoduchých doporučení:

Použijte antikoncepci. To vám umožní chránit se před nechtěným těhotenstvím, a tedy před možným ukončením své vlastní svobodné vůle. Čím méně má žena zásahy do hormonální sféry a děložní dutiny, tím menší je riziko vzniku leiomyomu;
Používejte perorální antikoncepci, pokud není kontraindikována. Bylo prokázáno, že u žen, které tuto metodu používají po dlouhou dobu, je mnohem méně pravděpodobné myomie;
Včasné ošetření zánětlivých onemocnění v oblasti genitálií. Přechod akutní patologie na chronickou formu se může stát impulsem pro buněčnou proliferaci;
Stabilizovat endokrinní změny v jiných orgánech;
Jezte správně, udržujte optimální hmotnost. Tuková tkáň je dalším zdrojem estrogenu, a proto obézní ženy často vyvinou fibroidy;
Vyvarujte se stresu, přepracování, dodržujte denní režim s celonočním odpočinkem.

Je obtížné ovlivnit dědičný faktor výskytu. Přenáší se však samotný nádor, ale pouze určitý typ metabolických poruch v tkáních. Proto je člověk schopen podle doporučení lékaře oddálit vývoj prvních příznaků nebo urychlit svůj vzhled svým životním stylem..

Příznaky a komplikace děložního leiomyomu

Děložní leiomyom je lokální (lokální) patologie ve svalové vrstvě orgánu (myometrium) nebo děložního čípku ve formě benigního novotvaru (novotvaru). Leomatóza se vyskytuje s proliferací buněk hladkého svalstva a zahrnuje určité množství pojivové tkáně.

Obecně přijímaný termín "leiomyom" odpovídá morfologické formě nádoru, který se vyvíjí v tloušťce myometria. Další termíny této abnormální struktury - myom, fibroleiomyom, fibroidy - ukazují na přítomnost v novotvarech a dalších tkáních (pojivové, vaskulární, tukové).

Nádor je považován za hormonálně závislý, tj. Většina odborníků spojuje jeho výskyt s interakcí steroidních hormonů a jejich receptorů. Jiní gynekologové tvrdí, že struktura tohoto typu vykazuje známky hormonálně závislého růstu nádoru pouze v 15 - 20% případů a v 75 - 80% je to jednoduchá fokální proliferace buněk.

Nemoc může být rozptýlená (rozšířená, mnohonásobná) a nodulární (jednoduchá). Myomatózní růst je charakterizován nodulární strukturou. Tato forma je diagnostikována u většiny pacientů, proto se termín "leiomyom" často týká nodulárního leiomyomu dělohy ve formě jedné formace nebo několika uzlů, jejichž velikost se pohybuje od 5 do 10 mm do 20 cm nebo více. Difuzní leiomyomatóza se označuje jako vzácná morfologická forma patologie, při které se do patologického procesu podílí celá svalová vrstva zachycená mnoha mikroskopickými uzávěry..

Vrchol frekvence vzniku takového novotvaru je pozorován v období 40-50 let, průměrný věk diagnostiky onemocnění připadá na ženy 32-33 let.

Základní typy

V závislosti na umístění a směru růstu uzlů se rozlišuje několik typů nádorů:

Intermusulární (intersticiální, intramurální) leiomyom. Nejběžnější forma (50 - 60%). Tvoří se mezi svalovými vlákny v těle orgánu. Intramurální leiomyom dělohy je považován za nejbezpečnější typ, protože nemá tendenci aktivního růstu a transformace rakovinných buněk.
Subserózní leiomyom (subperitoneální). Vyvíjí se ve stěně orgánu pod perimetrií (serózní membrána), někdy je připojena k vazivovému pedikulu k vnějšímu povrchu dělohy. Roste směrem k břišní dutině (směrem ven). Subserózní leiomyom dělohy se vyskytuje u 25 - 35% dívek a žen, někdy dosahuje gigantických rozměrů a dlouho se neprojevuje, dokud nezačne tlačit na nervové svazky, cévy a blízké orgány.
Submucous leiomyoma dělohy (12-14%). Takové uzly se vyvíjejí pod sliznicí a rostou uvnitř dutiny orgánu. Často tvoří pedikul, sestupují přímo do děložního hrdla a vystupují do pochvy. Tento nebezpečný stav se nazývá „zrození“ uzlu. Submucous leiomyoma dělohy je považován za nejnebezpečnější nádor, který je schopen včasného projevu hojného krvácení, a častěji než jiné novotvary způsobují neplodnost.
Cervikální leiomyom (5%). Uzly jsou definovány ve stěně děložního hrdla. Tento typ novotvaru je často příčinou infekce. Když roste, negativně ovlivňuje možnost početí, deformace děložního čípku a zúžení lumenu děložního hrdla, čímž brání pronikání spermatu do děložní dutiny.
Propojení (intraligamentary). Tento novotvar se tvoří mezi vazy dělohy. Taková lokalizace je velmi vzácná..

Nespecifikovanou formou nádoru se rozumí leiomyom, jehož přítomnost a růst nelze dlouhodobě potvrdit ani pomocí instrumentální diagnostiky. Tento jev je zaznamenán velmi zřídka kvůli malé velikosti novotvaru a jeho umístění v místě nepřístupném diagnostickému vybavení..

Počet pečetí, typ, velikost, umístění a směr růstu hraje rozhodující roli při volbě léčebné taktiky.

Příčiny leiomyomu

Důvody výskytu děložního novotvaru nebyly zcela prokázány, ale bylo zjištěno, že dochází k leiomyomatóznímu fokusu s aktivním spontánním buněčným dělením svalové vrstvy dělohy (myometria). Tento jev je stimulován zvýšenou tvorbou estrogenů, což vede k nerovnováze mezi těmito pohlavními hormony a progesteronem nejen v krvi, ale také ve tkáních samotného orgánu..

V současné době se předpokládá, že nádor tohoto typu se objevuje v důsledku interakce komplexu příčin, a proto je leiomyom považován za polyetiologický (poly - mnohoetiologický - etiologický) nádor, jehož růst je určován mnoha faktory..

Nejtypičtější důvody vzniku leiomyomu dělohy:

nadměrná produkce estrogenu, která zvyšuje proliferativní aktivitu tkání (tendence k přerůstání);
nedostatek progesteronu spojený s lokální nedostatečností luteální fáze menstruačního cyklu (což může také způsobit ovariální cystu);
chronická anovulace (porušení procesu uvolňování vajíčka z vaječníku do vejcovodu);
zvýšená produkce gonadotropních hormonů;
genitourinární infekce, zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů (zánět vaječníků, děložní sliznice);
endometrióza, polycystická, polypy v děloze;
dlouhodobé užívání antikoncepčních pilulek, proti nimž se zvyšuje hladina specifických hormonů;
chirurgické gynekologické zákroky, včetně potratů;
poškození děložních tkání při komplikovaném porodu, potraty;
poškození endokrinního systému: hypotyreóza a hypertyreóza, diabetes mellitus, adenom štítné žlázy;
genetické poruchy v procesech buněčného dělení;
nadměrná tělesná hmotnost, vyvolávající nadbytek estrogenu produkovaného tukovou tkání;
trauma hypofýzy a hypotalamu, které kontrolují funkci vaječníků;
těžký nebo dlouhodobý psychoemocionální stres;
patologické procesy v játrech, ovlivňující změny metabolismu a endokrinního systému jako celku.

Rozsah možných příčin patologických uzlů je dostatečně široký. Z tohoto důvodu je nutné detekovat původní patologii nebo skupinu faktorů, abychom zachránili pacienta před relapsy a vyvinuli správný léčebný režim pro děložní leiomyom.

Příznaky

U poloviny žen a dívek se leiomyom v těle dělohy dlouho nevyskytuje jako znatelné příznaky. Závažnost a nástup projevů příznaků patologie závisí na faktorech, jako je typ a umístění nádoru, velikost a počet ložisek, závažnost degenerativních procesů v tkáních..

Ve srovnání s ostatními nezpůsobují subperitoneální uzly příznaky, a to ani po získání významného objemu.

Mezi typické příznaky leiomyomu dělohy patří:

tažná nebo křečovitá menstruační bolest (u 20 - 30% žen), bolest dělohy, přívěsky, dolní část zad mimo menstruaci;
bolestivé tlakové napětí v podbřišku (obvykle s velkými intermuskulárními a suberózními leiomyomy);
intenzivní měsíční krvácení (menoragie), které je typické zejména pro malé uzliny (10 - 20 mm) submukózního novotvaru;
opožděná menstruace, nepravidelná menstruace, krvácení mezi obdobími;
zvýšení anémie, slabosti, ospalosti;
uvolnění krvavého a sliznicového výboje po intimitě, častěji - když uzel bobtná do děložního hrdla;
dušnost a zvýšená srdeční frekvence při ležení při mačkání dolní duté žíly;
náhlá silná bolest, což naznačuje nebezpečnou komplikaci - kroucení stonku myomu;
močová inkontinence, časté nutkání, zácpa (v přítomnosti velkých nádorových struktur, které začínají vyvíjet tlak na orgány);
přírůstek hmotnosti v důsledku metabolických změn;
otoky nohou, křečové žíly v peritoneální dutině a na nohou.

U každého jednotlivého pacienta může nemoc prokázat odlišný klinický obraz, protože bolestivé projevy nejsou specifické, liší se v závislosti na mnoha faktorech a jsou podobné příznakům endometriózy, endometritidy, adnexitidy a dalších typů nádorů.

Efekty

Malé, zvláště izolované nádory nepředstavují zdravotní riziko. Ale jak anomálie roste, v případě mnohočetné patologie se nemoc komplikuje. Mezi významné důsledky při neexistenci léčby:

porušení měsíčního cyklu, hojné krvácení (30%), způsobující vážné formy anémie;
kroucení nohy leiomyomu s rozvojem nekrózy;
neplodnost, pravděpodobnost potratu (7% s jedním, 15% - s více uzly), ukončení těhotenství (26 - 41%).

V pozdějších stádiích patologie existuje vysoké riziko komplikací, jako jsou:

everse dělohy (se submukózním leiomyomem);
dysfunkce močovodů, střev, močového měchýře v důsledku jejich stlačení velkou formací s rozvojem problémů s defekací, močením, zánětlivými procesy;
suchá nebo mokrá nekróza nádoru (7–16%);
deformace děložní dutiny s významnou velikostí jediného fibroidu nebo šíření více formací;
výskyt degenerativních ložisek - usazeniny vápenatých solí v měkkých tkáních orgánu;
adenomyóza - abnormální proliferace děložní sliznice, vývoj cystických dutin, polypy.

Život ohrožující komplikací je vytvoření submukózního nádoru, který je doprovázen nesnesitelnou bolestí v dolním břiše, podobnou bolestem při porodu během porodu, krvácení a vysokou pravděpodobností infekce.

Protože leiomyom (zejména jeho submukózní vzhled) je náchylný k malignitě, u 5–6 žen z 1000 se může vyvinout na rakovinu.

Diagnostika

Hlavní diagnostické metody pro leiomyom:

Gynekologické vyšetření, pomocí kterého je odhalena charakteristika rozšíření orgánu patologie, zvýšená hustota, změna tvaru, povrchová tuberozita.
Krevní testy na hormony, standardní gynekologická vyšetření na genitourinární infekce, mikroflóra.
Ultrazvuk (transvaginální). Na ultrazvuku pomocí intravaginálního senzoru vypadá leiomyom jako kulaté šedé skvrny se sníženou echogenitou. Metoda otevírá možnost:

vizualizovat i malé útvary do 8 - 10 mm;
určit typ, velikost, umístění nádoru, směr růstu;
stanovit počet uzlů a jejich strukturu, přítomnost cyst, ložiska nekrózy, kalcifikace;
posoudit úroveň fungování vaječníků, stav příloh, patologii endometria;
sledovat rychlost růstu a účinnost léčby drogami.

Diagnostická hysteroskopie. Při zkoumání děložního hrdla a děložní dutiny pomocí optického aparátu jsou nalezeny submukózní leiomyomy a uzly v děložním hrdle děložního hrdla.
Dopplerova ultrasonografie. Je nutné studovat průtok krve ve vaskulatuře novotvaru a vyjasnit morfologický typ nádoru. S jednoduchým růstem je na periferii zaznamenán jediný průtok krve, s proliferujícím (aktivně rostoucím) nádorem - zvýšení centrálního zásobování krví. Nízká cirkulační rychlost indikuje tkáňovou nekrózu nebo degeneraci.
Angiografie reprodukčních orgánů. Studium cév dělohy vylučuje aktivní proliferaci cévní sítě (neovaskularizaci) a maligní změny.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Předepisuje se pro podezření na onkologii a pro odlišení leiomyomu od ostatních typů novotvarů.
Histologie je mikroskopická metoda pro zkoumání nádorové tkáně pomocí biopsie (odebrání fragmentu tkáně).
Onkocytologie - studie buněčných struktur děložního leiomyomu pro maligní změny.

V makroskopické studii nádoru makropreparace ukazují, že uzel leiomyomu má zvýšenou hustotu, jasné hranice s pseudokapslí a v řezu je představován šedavě růžovou vrstvou vláknité tkáně, se zralým nádorem - s ložisky krvácení, nekrotickými oblastmi, vápenatými usazeninami.

Mikroskopické vyšetření nádorových fragmentů ukazuje, že uzel sestává z vřetenovitých, chaoticky distribuovaných svazků buněk hladkého svalstva různých velikostí. Někdy se nachází mnoho tenkostěnných cév, kolem kterých jsou umístěny nádorové buňky (angioleiomyomy).

Metody léčby leiomyomem

Způsob, jak se zbavit děložního leiomyomu, závisí na závažnosti příznaků nemoci, velikosti a počtu uzlů a věku ženy. Při absenci zjevných příznaků doporučují porodníci-gynekologové dynamické pozorování, které spočívá v periodickém ultrazvuku (jednou za 4 měsíce).

Léčba leiomyomu zahrnuje užívání následujících skupin léků:

gestageny, progestogeny;
antigestageny;
analogy hormonů uvolňujících gonadotropiny;
kombinované orální antikoncepční prostředky;
hormonální substituční terapie (HRT).

Některé z výše uvedených léků jsou také předepisovány v rámci přípravy na odstranění, aby se zpomalil růst nádoru a zmenšila jeho velikost. Lidová léčiva a léčba leiomyomu jsou neúčinná. Některé byliny používané v lidových receptech mohou navíc urychlit růst uzlů a způsobit vážné následky. Proto by léčbu měl předepsat kvalifikovaný odborník..

Chirurgický a minimálně invazivní

Chirurgické odstranění leiomyomu musí být provedeno, pokud má pacient následující indikace k operaci:

aktivní růst uzlů (po dobu 4 - 5 týdnů ročně, zejména během menopauzy);
zvětšení dělohy až na 12-14 cm (velikosti typické pro 14-16 týdnů těhotenství);
vývoj velkého leiomyomu submukózního typu na noze;
přítomnost několika středních (9 - 11 týdnů) nebo velkých uzlů (více než 12 týdnů) umístěných v různých vrstvách dělohy;
zkroucení pedikulu formace, hnisání, spontánní výhřez uzlu s myomem v děložním čípku;
odhalil leiomyom děložního čípku, který roste v cervikálním (cervikálním) kanálu (bez ohledu na jeho velikost);
podezření na maligní degeneraci;
hojné krvácení, známky komprese a dysfunkce sousedních orgánů, komprese nervových a vaskulárních plexů (symptomatický myom);
degenerativní změny v orgánových tkáních;
nedostatek terapeutického účinku při hormonální léčbě.

Chirurgická léčba zahrnuje dva různé přístupy k odstranění děložního leiomyomu.

Radikální způsob

Hysterektomická metoda zahrnuje radikální odstranění dělohy spolu s abnormálními výrůstky a často - s vaječníky, řezem v břišní stěně.

mnohočetný leiomyom v abnormálně zvětšené děloze;
těžká anémie na pozadí těžkého menstruačního a extramenstruálního krvácení;
dochází k velmi rychlému růstu uzlu;
prekancerózní nebo maligní změny endometriálních buněk (děložní výstelka) nebo děložního hrdla.

Operace je komplikovaná, poté, co žena prochází menopauzou, tak se snaží tuto metodu léčby leiomyomu nepoužívat u pacientů v reprodukčním věku, kteří nemají děti.

Nyní se blíže podíváme na techniku zachování orgánů..

Myomektomie

U žen plánujících těhotenství jsou leiomatózní uzliny odstraněny metodou myomektomie (s různými přístupy k nádoru), která umožňuje zachování dělohy a vaječníků. Rozlišovat:

Otevřená myomektomie leiomyomu. Tato metoda je zvolena, pokud je v děloze velké množství uzlů, ale je možné je vyříznout bez poškození samotného orgánu. Pro provádění chirurgických manipulací na děloze je proveden řez asi 10 cm.
Laparoskopická operace k odstranění děložního leiomyomu. Jedná se o méně traumatický typ chirurgického zákroku, který je vybrán v případě malých suberousních a intramurálních myomatózních struktur umístěných blíže k vnější membráně dělohy. Zarostlé uzly se odstraňují malými vpichy v pobřišnici, kde se vkládá endoskop s mikrokamerou, nástroji a osvětlením. Pokud je to možné, chirurg provede jeden mikro-řez (metoda SILS). U uzlů větších než 6 cm je myomektomie tohoto typu možná pouze tehdy, jsou-li suberózní.
Hysteroskopická chirurgie (metoda NOTES). Hysteroresektoskopický postup se provádí bez řezů a vpichů zavedením hysteroskopu do vaginálního a děložního kanálu dělohy. Účinné při odstraňování submukózních fibroidů.

Minimálně invazivní techniky

Postupy pro zachování orgánů, minimálně traumatizující zdravé tkáně:

Embolizace děložních tepen (UAE). UAE se doporučuje pro dívky a ženy, které chtějí mít děti, pro pacienty se závažnými příznaky, a před plnohodnotným chirurgickým zákrokem ke snížení objemu fibroidů a ztráty krve. Účinnost techniky dosahuje 90–94%. V lokální anestezii se do femorální tepny zavede katétr, kterým se do cév přivádí zvláštní lék, který zásobuje abnormální růst, který ucpává cévu, což blokuje přívod krve do leiomyomu. Buňky zbavené kyslíku a výživy odumírají a rozpouštějí se, postupně nahrazovány pojivovou tkání. Po intervenci SAE se nedoporučuje povolit početí na 12-16 měsíců.
Myolýza nebo destrukce abnormálních buněk elektrickým proudem (bipolární koagulace), laserem nebo nízkoteplotní expozicí (kryomyolýza). Tato technika je účinná při ničení ne více než 3 uzlů, jejichž velikost je v rozmezí 3 - 5 cm. Přístup k leiomyomu se provádí laparoskopicky (pomocí chirurgických punkcí) se zavedením celkové anestézie. Tato metoda se nedoporučuje u pacientů plánujících těhotenství z důvodu častého vytváření adhezí, jizev a rizika ruptury orgánů během růstu plodu..
Zaostřená ultrazvuková ablace (FUS). Tento postup je zaměřen na odpařování nádorových buněk pod kontrolou MRI a provádí se pomocí úzce cíleného ošetření patologických ložisek ultrazvukem, které jsou zničeny při vysoké teplotě. Metoda se používá pouze pro jednotlivé formace malé velikosti.

Myolýza a ablace FUS jsou považovány za experimentální techniky a není k dispozici dostatek úplných údajů o jejich bezpečnosti, účinnosti a účinku na plodnost. Proto je jejich použití u dívek, které později chtějí otěhotnět, omezené..

Děložní leiomyom a těhotenství

Ženy s děložním leiomyomem si často stěžují na nemožnost početí, která je způsobena různými patologickými faktory, včetně:

porušení ovulačního procesu a měsíčního cyklu;
deformace dělohy;
překrytí děložního hrdla, stlačení úst vejcovodů s velkým novotvarem, který zpomaluje normální pohyb spermií;
velké submukózní uzly, které brání připojení vajíčka k sliznici orgánu.

Včasné odstranění rostoucího leiomyomu (zejména submukózy), který nepřevyšuje velikost dělohy ve 12 týdnech těhotenství, výrazně zvyšuje šance na početí.

Pokud došlo k početí již existujícího děložního leiomyomu o velikosti nepřesahující 4 cm, pak u většiny těhotných žen období těhotenství probíhá klidně. Komplikace vznikají, existuje-li mnoho uzlů, jsou velké nebo se v oblasti jejich růstu začne rozvíjet placenta.

Mezi hlavní problémy:

potraty způsobené kontrakcemi dělohy, když se táhnou velkými uzly;
porušení vývoje embrya v důsledku stlačení jeho orgánů nádorem, narození dětí s nízkou hmotností, deformace lebky;
poškození mozku a nervového systému plodu v důsledku placentární nedostatečnosti (pokud je placenta umístěna vedle novotvaru);
riziko předčasného odloučení a masivního krvácení (pokud je leiomyom pod placentou);
anomálie v poloze plodu, ve kterých je nutné použít císařský řez;
zpoždění procesu porodu (asi 50 ze 100 žen v práci).

Čím větší je nádor, tím vyšší je četnost a závažnost komplikací.

Chirurgická léčba těhotných žen leiomyomem dělohy se provádí pouze v život ohrožujících podmínkách (hnisání, nádorová nekróza, akutní bolest, děložní krvácení). Kompetentní gynekolog používá pouze prostředky, které jsou bezpečné pro nastávající matku (snížení tónu dělohy, zlepšení přísunu krve plodu), vitamínové komplexy.

Předpověď

S včasnou detekcí a správně vyvinutým léčebným programem má prognóza leiomyomu vysoký stupeň příznivého výsledku. Provádění různých typů intervencí, které chrání dělohu a vaječníky, umožňuje plánování těhotenství pro pacientky v plodném věku a dodávání plodu bez komplikací..

Doba zotavení po chirurgickém zákroku je dána složitostí, objemem odebraných tkání, typem přístupu k leiomyomu a trvá 7 až 24 dní. Aby se zabránilo relapsům, musí být žena pravidelně vyšetřována specialistou..