Atypická endometriální hyperplázie (adenomatózní) je proces, který předpokládá nadměrnou proliferaci žláz vnitřního prostředí dělohy a buňky těchto žláz jsou patologické. Co dělat s touto diagnózou? Nepropadejte panice, nejdřív musíte podrobněji pochopit, co je endometriální hyperplazie dělohy, a to atypická.

Příčiny výskytu

Abnormální změny mohou být spojeny s kombinací různých faktorů, proto je nutné včas a účelně identifikovat příčiny patologie. Abyste neztráceli drahocenný čas, měli byste pravidelně navštívit gynekologa.

Adenomatózní endometriální hyperplázie se objevuje v důsledku nesprávné regulace hormonů hypotalamu, vaječníků a hypofýzy, což vede ke zvýšení estrogenu v krvi a ke snížení koncentrace progesteronu..

Příčiny patologických změn:

• přetrvávání folikulů, které vede k neplodnosti;
• nadměrná dysfunkce kůry nadledvin;
• nádory vaječníků, které syntetizují hormony, například tekomatóza, nádor buněk granulózy atd.;
• zvýšená práce hypofýzy na produkci gonadotropního hormonu;
• poruchy vyplývající z léčby hormonálními léky, včetně tamoxiferů.

Existují také další rizikové faktory, konkrétně:

• kouření;
• dlouhodobá neschopnost otěhotnět;
• návratnost nad 35 let;
• předčasný nástup menstruace a její pozdní zastavení;
• přítomnost onkologických onemocnění vaječníků, dělohy nebo střev v rodině;
• převod potratů.

Jak se nemoc vyvíjí

Během menstruačního cyklu se endometrium mění vlivem hormonů. Na začátku cyklu způsobují estrogeny produkované vaječníky růst endometriálních buněk v děloze a přípravu na těhotenství. Uprostřed cyklu se z vaječníku uvolní vajíčko, tj. Dojde k ovulaci, po které se zvyšuje množství progesteronu v těle. Je zodpovědný za příjem a další utváření oplodněného vajíčka.

Pokud se těhotenství nevyvíjí, produkce nezbytných hormonů je snížena kvůli menstruaci, tj. Dochází k procesu odmítnutí vnitřní vrstvy endometria..

Endometriální hyperplázie dělohy je spojena se zvýšením koncentrace estrogenu na pozadí poklesu progesteronu, k tomuto procesu dochází kvůli nedostatku ovulace. Endometriální buňky mění tvar a mohou se stát abnormálními, což může v budoucnu vést k rakovině.

Endometriální hyperplázie v menopauze se může objevit v důsledku nepravidelné ovulace a pod vlivem řady dalších důvodů.

Klasifikace

Podle moderní klasifikace WHO je hyperplázie rozdělena na atypickou a neatypickou.

Atypická hyperplázie může mít různou závažnost a je to také prekancerózní stav.

Patologie je rozdělena do dvou forem:

• Jednoduchá atypická děložní hyperplázie - doprovázená nadměrným rozšířením endometriálních žláz a změnami buněčné struktury.
• Složitá atypická endometriální hyperplázie - znamená porušení struktury žlázových buněk, jakož i změnu jejich tvaru a jádra. Tato forma se často mění na rakovinu (o rakovině dělohy se dočteme podrobněji v článku Rakovina dělohy: první příznaky a příznaky).

Atypická žlázová hyperplázie endometria - tato forma v moderní klasifikaci neexistuje. Glandulární hyperplázie je atypická forma, která ve většině případů není prekancerózní stav.

Diagnostika

Lékař nemůže diagnostikovat nemoc na základě nepřímých symptomů a stížností pacientů. Pro stanovení diagnózy je nezbytné podrobit se podrobnému vyšetření pomocí moderních diagnostických metod..

Hysteroskopie

Tato metoda zkoumání stavu dělohy je nejvíce informativní. Během vyšetření lékař diagnostikuje zaměření patologické geneze, její velikost a umístění, a pokud je to nutné, může provést endometriální biopsii. Pomáhá při stanovení diagnózy v 63–97% případů, ale konečná diagnóza může být provedena až po histologickém vyšetření. Hysteroskopie se provádí v lokální anestezii, ve vzácných případech v celkové anestézii.

Atypická endometriální hyperplázie nemá žádné charakteristické rysy a hysteroskopický obraz je podobný obvyklé glandulární hyperplazii: zesílení endometria, stejně jako otoky a světle růžová barva.

Histologické vyšetření

Morfologická analýza tkáně endometria za účelem stanovení definitivní a přesné diagnózy. Díky této metodě je možné zjistit strukturu, strukturu, charakteristiku buněk a jader, identifikovat jejich atypii. Vzorky tkání jsou získávány během hysteroskopie nebo pipetovou biopsií. Tato metoda pro detekci atypie nebo rakoviny však nedosahuje 100%.

Cytologické vyšetření

Diagnóza aspirátu z dělohy (endometria dělohy) je méně informativní metoda výzkumu než histologie. Cytologie je nejčastěji předepisována ke sledování děložní sliznice, pokud neexistují indikace histologie.

Transvaginální ultrazvuk

Tato metoda poskytuje velké množství informací o stavu vnitřní vrstvy dělohy, proto se používá pro rychlou diagnostiku u všech skupin pacientů..

V 60-93% případů pomáhá ultrazvuk detekovat hyperplázii, ale není schopen najít rozdíl mezi atypickou a žlázovou formou. Metoda je oceněna v diagnostice u žen, které jsou v pre- a postmenopauzálních ženách, vzhledem k tomu, že u mladých žen se tloušťka endometria mění v závislosti na fázi cyklu..

Známky

Hlavní příznaky atypické endometriální hyperplazie jsou vývoj hyperplastických procesů:

• periodické krvácení z dělohy, nejčastěji na pozadí opožděné menstruace až do tří měsíců;
• bohatá nebo sporná období;
• selhání menstruačního cyklu;
• výskyt krve během pohlavního styku;
• po menopauze přítomnost špinění.

Kupodivu je v dolním břiše bolest. U mladých dívek endometriální hyperplázie často ohrožuje neplodnost.

Léčba

Hlavním úkolem terapie je zbavit pacienta krvácení z dělohy a zabránit vzniku rakoviny dělohy..

U žen, které jsou po menopauze, se doporučuje extirpace, tj. Odstranění dělohy. Otázka oforhorektomie se často objevuje, ale o všem se rozhoduje individuálně. U starších pacientů odstranění vaječníků významně snižuje pravděpodobnost rozvoje rakoviny vaječníků v budoucnosti..

Hormonální terapie

K zastavení krvácení je mladá žena kyretáž, po které je předepsána hormonální terapie. Žena by však měla být upozorněna, že existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje rakoviny dělohy, i když striktně dodržuje předepsanou léčbu. Hysterektomii se doporučuje pouze v případě, že dítě ještě není plánováno..

Srdcem hormonální terapie atypické hyperplazie dělohy jsou tři skupiny léků:

• antigonadotropiny (gestinon);
• gestageny (medroxyprogesteron);
• agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropiny (goserelin, buserelin).

Dva měsíce po ukončení užívání hormonálních léků je kyretáž předepsána pomocí hysteroskopie a po ukončení léčby se tento postup opakuje. Délka kurzu je 6 měsíců a při použití depotních forem Buserelinu, Triptorelinu nebo Goserelinu jsou zapotřebí pouze 3 injekce v intervalech 28 dní.

Také pro zavedení progesteronu použijte spirálu "Mirena", případně užívající lék v tabletách. Ale s atypickou hyperplázií ve spojení s ovariálními anomáliemi a myomem dělohy je hormonální terapie téměř neúčinná.

Na konci ošetření s pozitivním účinkem se provede druhá fáze ošetření. Tato rehabilitace je nezbytná k obnovení menstruace a plodnosti. Po dobu 6 měsíců je pacientovi předepsána kombinovaná antikoncepce, po které je provedena samostatná kyretáž s hysteroskopií.

Po ukončení všech fází léčby je však nutné provést kontrolní vyšetření po 3 a 6 měsících..

Léčba chirurgicky

Při recidivě atypické hyperplázie vyžadují mladí pacienti odstranění dělohy, a pokud se nemoc vrátí u žen před nebo po menopauze, provede se komplexní odstranění dělohy a přídavky..

Léčte atypickou endometriální hyperplázii odstraněním vnitřní výstelky dělohy přes děložní hrdlo.

Velmi zřídka se místo úplného odstranění dělohy provádí ablace vnitřní vrstvy dělohy. Tento postup se provádí pouze v případech, kdy chirurgický zákrok ohrožuje život pacienta..

Lidové metody

Toto onemocnění je prekancerózní stav. K progresi onemocnění přispívá léčba, která je nutná chirurgickým zákrokem, a použití pouze bylinných léčivých přípravků.

Ošetření rostlin je možné pouze v kombinaci s hormonální terapií:

• brát denně 50–100 ml čerstvé šťávy z červené řepy;
• listy kopřivy vařte ve vodní lázni, 2 polévkové lžíce na 200 ml vody a pijte během dne;
• vařit kalina, 1 lžíce na 200 ml vody a vzít během dne;
• vezměte 1 lžičku boronových listů dělohy na 500 ml vody a zahřívejte ve vodní lázni po dobu 15 minut, poté ochlaďte, napněte a vypijte v několika fázích.

Může to být znovu zrozeno na rakovinu?

Nekontrolovaný růst žláz a změny jejich struktury, stejně jako restrukturalizace uvnitř endometriálního jádra, všechny tyto faktory umožňují buňkám přejít do maligní formy.

Atypická hyperplázie se často stává rakovinou, takže včasná návštěva gynekologa může zachránit životy. Je také vhodné věnovat náležitou pozornost preventivním opatřením..

Prevence a prognóza

Aby se snížilo riziko onemocnění, je nezbytné uchýlit se k preventivním opatřením, a to:

• pokud máte nadváhu, snižte ji;
• pro použití v komplexu hormonální substituční terapie po nástupu menopauzy je nutné brát estrogeny pouze v kombinaci s gestageny;
• Máte-li nepravidelné krvácení po věku 35 let, okamžitě vyhledejte lékaře;
• v případě menstruačních nepravidelností byste měli užívat kombinovanou perorální antikoncepci vybranou gynekologem.

Pokud je léčebná metoda zvolena správně, je prognóza příznivá: většině žen se podařilo zabránit rakovině dělohy. A nejlepší výsledky byly zaznamenány po exstirpaci..

Endometriální hyperplázie

HYPERPLASIA ENDOMETRIE je PŘEDCHOZÍ CHOROBA UTERU CHARAKTERIZOVANÁ EXCESIVNÍM ROZŠÍŘENÍM MUCOSY (ENDOMETRIE) V pozadí VYSOKÉ ÚROVNĚ ESTROGENŮ.

Endometrium je sliznice lemující dutinu dělohy zevnitř. Endometrium se skládá z mnoha žláz zabudovaných do specializované podpůrné a vyživující tkáně - stroma. Normálně je poměr žlázových a stromálních složek blízký 1: 1.

Neustálá nadměrná stimulace estrogenem vede k proliferaci žláz a v důsledku toho k posunu v poměru žláz a stromů.

Pro stanovení diagnózy endometriální hyperplázie musí poměr žláz a stromů překročit 2: 1. To je určeno histologickým vyšetřením materiálu po kyretáži děložní dutiny. Na ultrazvuku je endometrium difuzně zahuštěné a liší se od normálních hodnot charakteristických pro konkrétní den menstruačního cyklu.

Výskyt hyperplazie endometria v populaci je poměrně vysoký. U žen mladších 40 let se tato patologie vyskytuje v 6-8% případů, což se projevuje různými poruchami reprodukční funkce. U premenopauzálních a menopauzálních žen toto číslo prudce stoupá a může dosáhnout 15–20%.

Příčiny endometriální hyperplázie

Ve většině případů se endometriální hyperplázie vyskytuje u premenopauzálních žen (ve věku 40-50 let) s chronickou anovulací - jednofázové cykly bez zrání vajíček. Méně často se patologie vyvíjí u mladých žen iu adolescentů s nepravidelným menstruačním cyklem. Ženy s polycystickým ovariálním onemocněním (Stein-Leventhalův syndrom) jsou zvláště náchylné k rozvoji hyperplazie během reprodukčních let. Všechny možné příčiny hyperplazie endometria jsou uvedeny níže:

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)	Jedním z hlavních příznaků polycystického onemocnění vaječníků jsou menstruační nepravidelnosti v důsledku chronické anovulace
Nádory vaječníků	Je schopen produkovat velké množství estrogenu (zejména - nádor buněk granulózy)
Hormonální substituční terapie u menopauzálních žen
Užívání tamoxifenu	Endometriální hyperplázie při užívání tamoxifenu se v průměru vyvíjí u každé desáté ženy. Tamoxifen je nesteroidní antiestrogen s některými paradoxními estrogenními účinky. Používá se k rakovině prsu.
Obezita	Tuková tkáň je schopna akumulovat estrogeny a také je syntetizovat z adrenálních androgenů
Onemocnění endokrinního systému	Diabetes mellitus, štítná žláza a adrenální dysfunkce zvyšují relativní riziko proliferativní endometriální choroby
Genetické faktory	Genové mutace PTEN, PAX2, PIC3CA
Časný nástup menstruace (do věku 11 let), pozdní menopauza (po věku 55 let), nedostatek těhotenství vede ke zvýšenému zatížení estrogeny po celý život. To potvrzuje skutečnost, že u žen s více než 3 dětmi je méně pravděpodobné, že trpí endometriální a patologickou chorobou prsu..
Nemoc jater	Vede k narušení rozkladu a využití většiny hormonů

Endometriální hyperplázie v menopauze

Jak se menopauza blíží, zvyšuje se počet anovulačních cyklů. Pomalé synchronní vymírání hormonů obvykle vede ke snížení aktivity endometria a jeho následné atrofie. Různá narušení hormonálního systému v důsledku obezity, diabetes mellitus nebo jiné patologie však vedou k relativnímu zvýšení hladin estrogenu na pozadí relativního snížení progesteronu. Hormonální substituční terapie a pozdní menopauza také stimulují vývoj onemocnění. Endometriální hyperplázie v menopauze je závažný stav, který je předzvěstí rakoviny děložního těla, proto by mělo být zjištění příčin a léčba rychlé.

Klasifikace

Přestože Světová zdravotnická organizace (WHO) v roce 1994 přijala jednotnou klasifikaci hyperplázie endometria, v praxi se stále používají zastaralé termíny, což způsobuje velké problémy. Příklady takových termínů jsou „adenomatózní hyperplazie endometria“ a „in situ karcinom“. V současné době se tyto termíny nedoporučují používat..

Nová klasifikace dělí hyperplázii na dvě kategorie: 1) bez cytologické atypie a 2) s cytologickou atypií (atypická endometriální hyperplázie). Podle složitosti glandulární struktury se rozlišují jednoduché a komplexní hyperplazie..

Klasifikace endometriální hyperplázie (WHO 1994)

Endometriální hyperplázie bez atypie		Atypická hyperplázie endometria
Jednoduchý	Komplex	Jednoduchý	Komplex

Předpověď

Hlavním kritériem, které určuje neoplastický potenciál hyperplazie, je cytologická atypie, tj. změny velikosti, vnějšího a vnitřního vzhledu buněk. Například, pokud se buňky zvětší, začnou se hromadit hlen, jádro se zakulacuje - to je jasný znak atypické hyperplazie. Jednoduchá endometriální hyperplázie bez atypie ve většině případů ustupuje samostatně nebo s adekvátní léčbou. Stupeň malignity je extrémně nízký a nedosahuje 1%. Komplexní hyperplázie bez atypie progreduje do karcinomu podle různých studií ve 3% případů.

Jednoduchá atypická hyperplázie se v 8% transformuje na rakovinu. To je již vysoké riziko. Složitá atypická hyperplázie má ještě větší riziko malignity - 29%! Má se za to, že během jednoho roku progreduje do rakoviny rakovina komplexní atypická endometriální hyperplázie bez specifické léčby.

Progresi endometriální hyperplazie do karcinomu

Jednoduchá hyperplázie endometria bez atypie	1–2%
Složitá hyperplázie endometria bez atypie	5-10%
Jednoduchá endometriální hyperplázie s atypií	8-15%
Složitá hyperplázie endometria s atypií	30-40%

Příznaky a léčba endometriální hyperplázie

Hlavním příznakem hyperplazie endometria je krvácení z dělohy. Někdy se neočekávaně vyskytuje v biopsii prováděné z jiného důvodu, jako je například hodnocení neplodnosti, s endometriózou nebo fibroidy děložního těla, před nebo během hormonální substituční terapie. Na ultrazvuku je hyperplázie endometria definována jako difúzní zahušťování endometria a obvykle se provádí 5-7 dnů po nástupu menstruace.

Dysfunkční krvácení u žen starších 40 let je nejčastějším příznakem hyperplazie!

Hyperplasie bez atypie má malý maligní potenciál a lze ji léčit konzervativně. Pacienti s polycystickými vaječníky nebo postmenopauzální pacienti s hormonální substituční terapií jsou zvláště pečlivě sledováni. Atypická hyperplázie nevyžaduje povinnou hysterektomii. Léky jsou povoleny pro mladé ženy, které chtějí udržet plodnost, a pro starší ženy, které jsou kontraindikovány v chirurgii. U diagnostických endometriálních biopsií je však nezbytné pečlivé sledování pacientů. Závažnost symptomů (časté děložní krvácení s anémií) může vyvážit rovnováhu směrem k operaci. Každý případ je posuzován samostatně a všechny možné komplikace jsou zváženy.

Léčba jednoduché a komplexní endometriální hyperplázie u žen do 40 let:

- cyklická terapie progesteronem po dobu 6-9 měsíců je docela účinná. Následná kontrola by měla být prováděna s odstupem 6 měsíců s následnou endometriální biopsií, aby se stanovila účinnost léčby.
- v případě PCOS se provádí indukce ovulace, což také pomáhá zlepšit plodnost mladých žen.
- atypická hyperplázie vyžaduje progestinovou terapii v kontinuálním nebo cyklickém režimu po dobu 6-9 měsíců. Periodické endometriální odřezky se provádějí alespoň jednou za 6 měsíců.

Hormonální léčba hyperplazie endometria (tabulka)

Ultrazvuk po 3, 6, 12 měsících

Oddělte diagnostickou kyretáž a hysteroskopii po 3-6 měsících

lék a dávka	režim a trvání	kontrola účinnosti
Endometriální hyperplázie bez atypie	norethisteron, 5-10 mg	od 5. do 25. dne cyklu 6 měsíců	Ultrazvuk za 3, 6, 12 měsíců
	medroxyprogesteronacetát, 10 mg	od 5. do 25. dne cyklu 3-6 měsíců
	kombinované perorální přípravky, 1 tab	od 5. do 25. dne cyklu 3-6 měsíců
Endometriální hyperplázie s atypií	Hydroxyprogesteron kaproát, 500 mg IM	2krát týdně, 6-9 týdnů
	Buserilin acetátový sprej	3krát denně, 6 měsíců
	Medroxyprogesteronacetát, 200-400 mg IM	1krát týdně, 6-9 týdnů
	Gestrinon, 2,5 mg	2-3 krát týdně, 6-9 týdnů
	Danazol, 600 mg	denně, 6-9 týdnů
	Goserelin, triptorelin, 3,6 mg s.c.	1 čas za 28 dní, 6 týdnů

Léčba jednoduché a komplexní endometriální hyperplázie u premenopauzálních a menopauzálních žen (po 40 letech):

- Pro léčbu jednoduché hyperplázie bez atypie je indikována kontinuální terapie progestinem. V případě komplexní hyperplazie je většině žen nabídnuta extirpace dělohy s přídavky, protože pravděpodobnost rozvoje rakoviny dělohy je relativně vysoká a s věkem stoupá..
- s atypickou hyperplázií je ukázána extirpace dělohy s přídavky. Do této kategorie jsou rovněž zahrnuty ženy, které nereagují na progestinovou terapii..

Nejčastěji kladené otázky při jmenování gynekologa:

1) Je možné otěhotnět s hyperplázií endometria??

Ne! Je nemožné otěhotnět s hyperplázií endometria, protože s vysokou hladinou estrogenu se vajíčko nevyvíjí a nemůže opustit vaječník. I když se to stane, hyperplastické endometrium je nevhodné prostředí pro vývoj vajíčka. Po adekvátní léčbě je však početí možné. Nejprve musíte určit příčiny hyperestrogenismu a vyrovnat hormonální pozadí. Bylo zjištěno, že velké množství těhotenství a dlouhé období laktace snižují výskyt onemocnění dělohy, vaječníků a mléčných žláz.

2) Je možné vyléčit hyperplázii endometria?

Ano! Dnes vám účinné léčebné režimy umožňují zcela se zbavit této patologie a zlepšit kvalitu života. Hlavní věc je stále určit hlavní příčinu a dopad na ni..

3) Fokální endometriální hyperplázie - co to je?

Fokální endometriální hyperplázie jako termín se nepoužívá a není zahrnuta do klasifikace. Fokální procesy zahrnují endometriální hyperplastické polypy, zatímco hyperplazie je vždy rozptýlený proces. Endometriální polypy jsou extrémně vzácné (1%). Jejich hlavním rysem je přítomnost fibrosvaskulárního pedikulu.

4) Hyperplázie endometria je rakovina?

Ne! Endometriální hyperplázie je prekancerózní onemocnění, ale za určitých podmínek se může stát maligním. Včasná léčba může zabránit budoucím maligním nádorům.

5) Je možné léčit hyperplázii endometria bez kyretáže?

Ne! Nejprve musíte provést diagnózu! Kyretáž děložní dutiny v případě podezření na hyperplázii endometria je diagnostická (umožňuje vám potvrdit nebo vyvrátit diagnózu s vysokou přesností) a terapeutické opatření (zbavit se hyperplastické sliznice nebo jiného patologického zaměření). Existuje však i jiná alternativa - toto je vakuové aspirace děložní dutiny. Vakuová aspirace je často neúčinná, protože tato metoda dokáže získat malé množství materiálu pro diagnózu hyperplazie.

6) Může hyperplázie endometria zmizet sama o sobě?

Ano! Obrázek endometriální hyperplázie je často vidět u premenopauzálních žen nebo u adolescentů s nepravidelnými měsíčními a sporadickými (jednotlivými) anovulačními cykly. Tyto epizody nejsou škodlivé pro zdraví a jsou přechodným obdobím menopauzy nebo stabilního cyklu. Pokud existuje stálý zdroj estrogenu, bude hyperplázie zachována, dokud bude tento zdroj existovat.

Histologické vyšetření

Povaha změn v endometriální hyperplázii může napodobovat širokou škálu fyziologických změn, benigních organických lézí, ale také dobře diferencovaného endometriálního adenokarcinomu. Vzhledem k tomu, že léčba všech těchto stavů se může pohybovat od triviálního pozorování až po chirurgický zákrok (odstranění dělohy s přídavky), je velmi důležitá přesná diagnóza..

Jednoduchá hyperplázie bez atypie

Jednoduchá hyperplázie endometria

Je charakterizováno zvýšením hustoty žláz vzhledem k stróze a poměr žláz / strómy by neměl překročit 3: 1. Žlázy jsou rozptýleny difuzně, což odlišuje hyperplázii endometria od polypů. Pod vlivem estrogenů epitel žláz aktivně proliferuje, zatímco žlázy se kroutí, větví se částečně cysticky rozšiřují. Proto v morfologických závěrech lze také vidět formulaci „glandulární-cystická hyperplázie“. Aktivně rostoucí endometrium je často doprovázeno fokálním rozpadem, který je klinicky doprovázen krvácením z dělohy nebo krvácením. Glandulární epitel je v tomto případě téměř normální.

Složitá hyperplázie bez atypie

Složitá hyperplázie endometria

Je charakterizováno zvýšením hustoty žláz vzhledem k stróze, přičemž poměr žláz / strómy překračuje 3: 1..

Tento proces je také rozptýlený. Žlázy se aktivně dělí, pučí, vyplňují stále více prostoru ve sliznici. Stromální složka je přítomna v minimálním objemu ve formě tenkých pruhů mezi cysticky zvětšenými hyperplastickými žlázami. „Adenomatózní endometriální hyperplázie“ je zastaralý termín pro strukturální složitost podobnou adenomům, benigním nádorům různých lokalizací. Rozpad endometria je vždy určen. Cytologicky jsou žlázy v komplexní hyperplázii identické s žlázami v jednoduché hyperplázii. Buňky jsou pseudovrstvé, s oválnými jádry, malými nenápadnými jádry a variabilním množstvím mitotické aktivity.

Atypická hyperplázie endometria

Složitá atypická endometriální hyperplázie

Diagnóza atypické hyperplázie je založena na přítomnosti jaderné atypie. Architektonicky může být atypická hyperplázie jednoduchá nebo složitá. Atypická hyperplázie je spojena s vysokým rizikem rozvoje adenokarcinomu. Mezi kritéria patří rozšiřování jader a velmi často i jaderné zaokrouhlování, určitý stupeň pleomorfismu, ztráta jaderné polarity a posun v jaderném cytoplazmatickém poměru ve prospěch jádra. Relativní velikost jader se obvykle hodnotí jejich porovnáním s jádry obklopujících stromálních buněk nebo s jádry reziduálních normálních epiteliálních buněk. Mezi další charakteristiky, které se často vyskytují v cytologické atypii, patří prominentní jádra, nepravidelnosti ve velikosti a tvaru jader a rozptýlené (vesikulární) a zmačkaný chromatin. Mitotické údaje jsou téměř vždy přítomny v atypické hyperplázii, mohou být četné, ale čísla abnormálního dělení jsou vzácná nebo chybí.

Atypická hyperplázie endometria

Atypická endometriální hyperplázie je patologická proliferace vnitřní vrstvy dělohy s výskytem atypických buněk. Je to vyvoláno nadbytkem estrogenu a nedostatkem progesteronu. Považováno za prekancerózní onemocnění. Může se vyvíjet v každém věku, ale častěji je detekován po 45 letech. Je provázena menstruačními nepravidelnostmi a děložním krvácením (menoragie, metroragie). Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy a dalších údajů z výzkumu. Léčba - hormonální terapie, škrábání nebo ablace sliznice.

Obecná informace

Atypická endometriální hyperplázie je zvýšená proliferace endometria, doprovázená změnou morfologie buněk. Nejsou k dispozici žádné údaje o prevalenci. Patologie je častěji detekována u žen ve věku 45–55 let. Prodloužená recidivující hyperplázie během menopauzy a menopauzy je považována za prekancerózní onemocnění. Pravděpodobnost maligní transformace se v závislosti na formě nemoci pohybuje od 8 do 29%. Atypická endometriální hyperplázie je často kombinována s dalšími onemocněními reprodukčního systému. Taktika léčby je stanovena v závislosti na věku pacienta, její touze mít děti, přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžné genitální a extragenitální patologie. Léčbu provádějí odborníci v oboru gynekologie a onkologie.

Důvody

Vývoj tohoto onemocnění je způsoben zvýšením hladin estrogenu, snížením hladin progesteronu a přítomností nebo nepřítomností ovulace. Estrogeny a progesteron se účastní regulace cyklických změn v endometriu. V první fázi menstruačního cyklu podporují estrogeny proliferaci buněk. Ve druhé fázi progesteron potlačuje proliferaci a stimuluje sekreci. V nepřítomnosti ovulace, relativní nebo absolutní hyperestrogenemie se fáze sekrece buď nevyskytuje, nebo se nezdá dostatečně jasná. Buňky funkční vrstvy endometria dále rostou, dochází k hyperplázii.

Predispozičními faktory pro rozvoj atypické endometriální hyperplázie jsou věkové změny hladiny pohlavních hormonů, časný nástup menstruace, pozdní nástup menopauzy, nemoci a stavy doprovázené anovulací a dysfunkcí vaječníků (syndrom polycystických vaječníků, hormonálně produkující ovariální nádory, obezita, hypertenze, diabetes mellitus a další choroby). endokrinní systém), zánětlivá onemocnění a vrozené anomálie reprodukčního systému, mnohočetné potraty a diagnostická kyretáž, dědičná predispozice, užívání léků obsahujících estrogen a tamoxifen.

Atypická endometriální hyperplázie je charakterizována patologickou proliferací funkční vrstvy děložní sliznice, zatímco žlázová tkáň epitelu prochází výraznějšími změnami ve srovnání s prvky stromatu. V průběhu histologického vyšetření se objevuje nárůst počtu žláz a stromový edém. Žlázy jsou umístěny blízko u sebe. Plavidla jsou umístěna nerovnoměrně. Epitelové buňky s hyperchromními jádry. Je identifikováno mnoho patologických mitóz.

V závislosti na zvláštnostech umístění žlázových buněk se rozlišují dvě formy atypické hyperplazie endometria: jednoduché a adenomatózní. S jednoduchou formou je pozorováno zvýšení počtu a nadměrná proliferace buněk, aniž by se změnila struktura sliznice. V adenomatózní formě se vytvářejí speciální struktury z žlázových buněk, které chybí v endometrii zdravé dělohy. Tyto struktury mohou být umístěny v endometriu (difúzní forma) nebo mohou tvořit oddělené ohnisky (fokální forma). Kromě toho oblasti adenomatózní hyperplazie se nacházejí v oblasti polypů dělohy..

Příznaky

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je děložní krvácení. U většiny pacientů k takovému krvácení dochází na pozadí zpoždění menstruace po dobu 1-3 měsíců. Méně často (zpravidla při absenci obezity a zjevné endokrinní patologie) jsou pravidelné cykly pozorovány s menorágií trvající déle než 7 dní. Anovulační krvácení z dělohy se vyskytuje přibližně u čtvrtiny pacientů s atypickou endometriální hyperplázií. Metroragie je diagnostikována v 5-10% případů. Možné skromné ​​krvácení uprostřed menstruačního cyklu nebo při absenci menstruace.

U více než poloviny pacientů je diagnostikována obezita. V 70-75% případů je nadváha kombinována se symptomy virilizace: vlasy mužského vzoru, zdrsnění hlasu, zvětšení klitorisu atd. Při normální tělesné hmotnosti jsou u 30% pacientů pozorovány známky virilizace. Všechny kategorie pacientů s atypickou endometriální hyperplázií často trpí chronickými zánětlivými onemocněními reprodukčního systému, potratu, sekundární neplodnosti, endometriózy, adenomyózy a mastopatie, avšak u pacientů bez obezity jsou tyto patologické stavy detekovány dvakrát častěji.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě stížností, údajů z anamnézy a výsledků instrumentálních studií. V průběhu průzkumu gynekolog zjistí věk menarche, stanoví trvání cyklu, trvání a hojnost menstruace a objasní, zda došlo ke zpoždění v cyklu a špinění. Poté lékař provede gynekologické vyšetření a předepíše transvaginální ultrazvuk, aby vyhodnotil stav endometria (jeho struktura, tloušťka, homogenita) a identifikoval patologické změny ve vaječnících (příznaky nádoru, cysty nebo PCOS)..

Přesnost diagnózy hyperplastických procesů během ultrazvuku je 60-70%, obvykle však není možné potvrdit nebo vyvrátit endometriální atypii pomocí ultrazvuku. Pacient je odeslán na ultrazvukové vyšetření 5. až 7. den cyklu. Při dlouhodobém krvácení je předepsán ultrazvuk bez ohledu na fázi cyklu. Normálně v porodním věku není tloušťka děložní sliznice větší než 7 mm, přičemž postmenopauzální ženy trvají méně než 5 let - ne více než 5 mm, s postmenopauzálními ženami trvajícími déle než 5 let - nejvýše 4 mm. Nárůst tloušťky, heterogenita struktury a přítomnost echogenních inkluzí umožňují podezření na hyperplázii endometria.

V některých případech se po ultrazvuku provede aspirační biopsie, po které následuje histologické nebo cytologické vyšetření aspirátu. Tento postup patří do kategorie screeningových testů a provádí se ambulantně. Zlatým standardem pro diagnostiku atypické endometriální hyperplázie je však hysteroskopie a samostatná diagnostická kyretáž. Informační obsah studie je více než 90%.

Pokud existuje podezření na PCOS a metabolický syndrom, provádí se krevní testy ke stanovení hladin progesteronu, testosteronu, estradiolu, LH, FSH, nadledvin a hormonů štítné žlázy. Je proveden mamogram. Při častých relapsech se provádí laparoskopie s biopsií nebo klínovou resekcí vaječníků a následným histologickým vyšetřením materiálu. Atypická endometriální hyperplázie se liší od jiných onemocnění, která vyvolávají krvácení z dělohy: adenomyóza, polypóza, submukózní děložní myomy a zhoubné nádory děložní sliznice (adenokarcinom, rakovina děložního těla).

Léčba

Léčba této patologie může být konzervativní i operační, může být prováděna ambulantně nebo v nemocničním zařízení. Indikace pro plánovanou hospitalizaci v reprodukčním věku jsou krvácení a špinění, u postmenopauzálních žen krvácení, dlouhodobé vodní nebo hnisavé propouštění. Nouzová hospitalizace je indikována pro těžké krvácení. Taktika léčby atypické endometriální hyperplázie je stanovena s ohledem na věk pacienta, její touhu mít děti, přítomnost somatických chorob a onemocnění reprodukčního systému (zejména adenomyózy nebo fibroidů), formu atypické endometriální hyperplazie a počet relapsů.

V přítomnosti metrorágie nebo menorágie jsou v první fázi přijata opatření k zastavení krvácení a doplnění ztráty krve. Provádí se endometriální škrábání, oxytocin a chlad jsou předepsány dolnímu břišku. Používají se přípravky železa. Pokud je to nutné, krev a její krevní náhražky jsou transfuzovány. Infuzní terapie se provádí pomocí izotonického roztoku, roztoku glukózy, želatiny nebo dextranu, aby se obnovila rovnováha vody a elektrolytů a zlepšily se reologické vlastnosti krve..

Po zastavení krvácení se pacienti s atypickou endometriální hyperplázií podrobují hormonální terapii po dobu 3 až 6 měsíců, jejímž cílem je potlačení proliferace sliznice. Následně se předepisují hormonální léky k obnovení dvoufázového menstruačního cyklu nebo k dosažení přetrvávající menopauzy. Hormonální terapie se provádí při užívání vitamínů, hyposenzibilizujících léků a hepatoprotektorů.

Jako indikace pro chirurgickou léčbu se berou v úvahu všechny případy atypické endometriální hyperplazie v postmenopauzálním období, jakož i přítomnost kontraindikací k hormonální terapii, nedostatek účinku konzervativní terapie a relapsy nemoci u žen v reprodukčním věku. Provádí se endometriální ablace - minimálně invazivní chirurgický zákrok, jehož účelem je zničit nebo odstranit celou tloušťku sliznice. Operace se provádí hysteroskopicky pomocí vysokofrekvenčních proudů. Sledování výdeje po konzervativní léčbě se provádí do 5 let, po operaci - do 6 měsíců.

Předpověď

Prognóza pro atypickou endometriální hyperplázii závisí na věku, náchylnosti onemocnění k opakování, přítomnosti souběžné genitální a extragenitální patologie. Plné zotavení se zachováním reprodukční funkce, zotavení se ztrátou reprodukční funkce nebo degenerace do maligního nádoru endometria je možné. V druhém případě bude vyžadována hysterektomie nebo panhysterektomie (odstranění dělohy spolu s adnexektomií). Kombinace atypické endometriální hyperplázie s jakýmikoli metabolickými poruchami a nemocemi endokrinního systému jsou považovány za nepříznivé, zejména u osob starších 45 let. Riziko maligní transformace s jednoduchou formou onemocnění je 8%, s adenomatózou - 29%.