Diagnóza "atypická endometriální hyperplázie" - co to znamená a může se nemoc proměnit v rakovinu?

Hyperplastické procesy v děloze jsou běžné gynekologické léze. Co je atypická endometriální hyperplázie? Jedná se o patologickou proliferaci vnitřní děložní membrány se změnou vlastností jejích buněk..

Tento typ změn se vyznačuje jednoduchými hyperplaziemi a endometriálními polypy. V Rusku je termín „adenomatóza“ často používán k označení tohoto stavu..

Důvody

Patologie je často spojena s několika rizikovými faktory, které je třeba včas a účelně identifikovat při každé návštěvě ženy u gynekologa..

Atypická hyperplázie endometria dělohy se objevuje při narušení rovnováhy ženských pohlavních hormonů: zvýšení obsahu estrogenů a snížení hladiny gestagenů.

• perzistence nebo atrézie folikulů vedoucí k nedostatečné ovulaci;
• nádory vaječníků, které syntetizují hormony (nádor granulosových buněk, tekomatóza a další);
• posílení funkce hypofýzy pro produkci gonadotropního hormonu;
• nadměrná funkce kůry nadledvin, například, s Itsenko-Cushingovou chorobou;
• poruchy v léčbě hormonálních léků, zejména tamoxifenu.

Adenomatózní endometriální hyperplázie se často vyskytuje na pozadí jiných hormonálních poruch:

• obezita;
• onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), u kterých je využití estrogenu zpomaleno;
• diabetes;
• hypertenze;
• nemoc štítné žlázy.

Další rizikové faktory:

• věk po 35 letech;
• nedostatek těhotenství;
• časný nástup a pozdní zastavení menstruace;
• kouření;
• rodinná anamnéza rakoviny vaječníků, dělohy nebo střev.

Kromě neurohumorálních změn je do rozvoje hyperplázie zapojeno také poškození endometria v důsledku potratu, kyretáže a endometritidy..

Může se atypická endometriální hyperplázie změnit na rakovinu??

Tento stav je považován za prekancerózní v každém věku, pravděpodobnost jeho maligní transformace závisí na stupni atypie a pohybuje se od 3 do 30%.

Mechanismus vývoje

Endometrium se během menstruačního cyklu mění pod vlivem hormonů. V první fázi způsobují estrogeny produkované ve vaječnících buňky ve výstelce dělohy a rostou a připravují se na těhotenství. Uprostřed cyklu vajíčko opouští vaječník - dochází k ovulaci, po které se zvyšuje hladina dalšího hormonu, progesteronu. Připravuje endometrium pro příjem a vývoj oplodněného vajíčka.

Pokud se těhotenství nevyvíjí, hladina všech hormonů klesá a dochází k menstruaci - odmítnutí horní vrstvy endometria.

Hyperplasie vnitřní výstelky dělohy je způsobena nadbytkem estrogenu na pozadí poklesu hladin progesteronu. K tomuto stavu dochází, když neexistuje ovulace. Endometrium se nezmršťuje, ale za neustálého vlivu estrogenu zhoustne. Její buňky mění tvar a mohou se stát abnormálními, což dále povede k rakovině..

Hyperplasie se obvykle vyskytuje po menopauze, když se produkce vajec zastaví a hladiny progesteronu klesají. Může se také objevit během menopauzy s nepravidelnou ovulací a také pod vlivem jiných důvodů..

Klasifikace atypické hyperplázie

Jakékoli hyperplastické procesy v endometriu podle klasifikace WHO v roce 2004 se dělí na hyperplazii bez atypie a atypické.

Atypická hyperplázie může být mírná, střední nebo těžká. Patří k prekancerózním podmínkám. Podle moderní klasifikace je charakterizována proliferací endometriálních žláz se změnou struktury buněk.

Existují dvě formy patologie: jednoduché a komplexní.

• Jednoduchá atypická endometriální hyperplázie je charakterizována nadměrným množením endometriálních žláz s normální strukturou buněk a jejich jader. Tato forma se v 8% případů mění na rakovinu..
• Složitá atypická endometriální hyperplázie nebo adenomatóza s atypií je doprovázena dezorganizací, narušením normální struktury žlázových buněk, změnami jejich tvaru a jádra. Tato forma se často stává rakovinou - u 29% pacientů.

Těžká atypická endometriální hyperplázie se liší od rakoviny v časném stádiu tím, že nepronikne do laminy, která odděluje povrchovou vrstvu (epitel) od podkladové tkáně (stroma). Proto atypické buňky rostou a množí se v horní vrstvě endometria, aniž by se dostaly do krve a lymfatických uzlin.

Existují fokální a difúzní léze:

• Fokální atypická endometriální hyperplázie se vyvíjí v omezené oblasti, často v rozích nebo na pozadí dělohy. Projevuje se později a je méně dobře diagnostikována.
• Difúze zachycuje celý vnitřní povrch dělohy a brzy způsobuje příznaky nemoci.

Taková forma jako atypická žlázová hyperplázie endometria se v moderní klasifikaci nerozlišuje. Glandulární hyperplázie se vztahuje na formy bez atypie, v mnoha případech nejde o prekancerózu.

Klinické projevy

Hlavní příznaky atypické endometriální hyperplázie se neliší od jiných forem hyperplastických procesů:

• nepravidelné krvácení z dělohy;
• narušení menstruačního rytmu;
• hojná menstruace;
• výtok krve během pohlavního styku;
• špinění u postmenopauzálních žen.

Bolest břicha pro tuto patologii je neobvyklá. U mladých žen je hyperplázie endometria často doprovázena neplodností..

Diagnostika

Je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě stížností pacienta. Proto je v případě menstruačních nepravidelností nutné podstoupit další vyšetřovací metody..

Transvaginální ultrazvuk dělohy

Tato metoda poskytuje mnoho informací o stavu endometria a může být použita pro rychlou diagnostiku ve všech skupinách žen..

Při podezření na hyperplázii se vyhodnocuje tloušťka endometria (M-echo). U mladých žen ve druhé polovině cyklu by neměl přesáhnout 15 mm. U postmenopauzálních žen užívajících hormonální substituční terapii by endometrium nemělo být tlustší než 8 mm. Pokud hormonální substituční terapie není provedena, neměla by tloušťka M-ozvěny po ukončení menstruace překročit 5 mm. Pokud je tato hodnota větší, riziko atypie a rakoviny endometria je 7%.

Transvaginální ultrazvuk dělohy

Ultrazvuk dokáže detekovat hyperplázii v 60-93% případů, nelze ji však použít k odlišení glandulární formy od atypické formy. Tato metoda má největší diagnostickou hodnotu u pre- a postmenopauzálních žen, zatímco v mladém věku je tloušťka endometria silně závislá na fázi cyklu..

Hysteroskopie

Metoda poskytuje nejvíce informací o stavu dělohy. Během vyšetření lékař zjistí zaměření patologie, vyhodnotí jeho umístění a velikost a v případě potřeby provede biopsii endometria. Hysteroskopie se provádí před a po kyretáži. To umožňuje provést diagnózu v 63-97% případů. Studie se provádí v lokální anestezii, méně často je nutná celková anestézie.

Jednoduchá a komplexní atypická endometriální hyperplázie má stejné endoskopické příznaky jako žlázová hyperplázie: zhrubnutí a otoky endometria, velké množství bodů - výtokové otvory žláz, světle růžová barva.

Viz také: Co je to hysteroskopie?

Histologické vyšetření

Analýza endometriální tkáně pod mikroskopem pomáhá stanovit definitivní diagnózu. Charakterizuje strukturu epiteliální vrstvy, strukturu buněk a jader, odhaluje jejich atypii. Tato studie se provádí pomocí biopsie potrubí nebo během hysteroskopie. Citlivost biopsie k detekci atypie a rakoviny je však menší než 100%.

Cytologické vyšetření

Při přijímání aspirátu z dělohy se také zkoumá pod mikroskopem, ale informační obsah takové analýzy je nižší než histologie. Metoda se používá jako screening během dispenzárního pozorování a také k posouzení účinnosti léčby.

Pokud nejsou k dispozici dostatečné informace a je indikována přítomnost dalších onemocnění dělohy, je indikováno vypočítané nebo difúzně vážené magnetické rezonance..

U endometriální hyperplázie je nutné vyloučit rakovinu dělohy a vaječníků.

Léčba

Cílem terapie je zastavit krvácení z dělohy a zabránit rozvoji endometriální rakoviny.

U žen před a po menopauze je indikována extirpace (odstranění) dělohy. Otázka odstranění vaječníků se rozhoduje individuálně, i když je vhodné provést ooforektomii, zejména u starších pacientů. To významně snižuje riziko rakoviny vaječníků později..

Chirurgie je nutná kvůli vysokému riziku rozvoje rakoviny dělohy. Upřednostňovanou metodou je laparoskopický způsob, při kterém nedochází k velkému řezu, okolní tkáně jsou lehce poškozeny, doba zotavení je mnohem kratší než u konvenčního chirurgického zákroku. Odstranění lymfatických uzlin se neprovádí.

Hormonální terapie

U mladých pacientů je krvácení zastaveno škrábáním a poté je předepsána hormonální terapie. Současně by si žena měla být vědoma vysokého rizika rakoviny dělohy v ní, i když jsou dodržována všechna doporučení pro léčbu drogy. Pokud již dítě není plánováno, je nejlepší hysterektomie..

Hormonální léčba atypické endometriální hyperplázie se provádí pomocí tří skupin léčiv:

• gestageny (medroxyprogesteron);
• antigonadotropiny (gestrinon);
• agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropiny (goserelin, buserelin).

Pro zavedení progesteronu do těla, nejúčinnější nitroděložní zařízení "Mirena". Tyto léky můžete také použít ve formě tablet.

Pokud je atypická hyperplázie kombinována s děložními fibroidy nebo patologií vaječníků, hormonální terapie je prakticky neúčinná.

2 měsíce po zahájení hormonálního příjmu je kyretáž předepsána pod kontrolou hysteroskopie. Stejný postup se provádí po dokončení ošetření. Trvání kurzu je 6 měsíců a při použití depotních forem Buserelinu, Goserelinu nebo Triptorelinu jsou zapotřebí pouze 3 injekce v intervalu 28 dnů. Účelem přijetí a kritériem účinnosti hormonálních léků je atrofie (ztenčení) endometria a jeho žlázové vrstvy.

K relapsům hyperplázie po hormonální terapii dochází poměrně často: u 14% pacientů s nainstalovaným Mirena systémem a 30% při užívání gestagenů v tabletách. Proto tito pacienti potřebují dlouhodobé pozorování..

Vnitřní zařízení "Mirena"

Po dosažení účinku začíná druhá fáze léčby - rehabilitace pro obnovení menstruačního cyklu a plodnosti. Za tímto účelem je žena předepisována kombinovaná antikoncepce po dobu šesti měsíců. Poté je opět nutná samostatná kyretáž s hysteroskopií..

Po ukončení hormonální terapie je nutné ovulaci neustále sledovat. U anovulačních cyklů je riziko recidivy onemocnění velmi vysoké. Ovulace může být stanovena speciálními testy a také jednoduchou metodou měření teploty rekta. Při anovulaci u mladých žen se doporučuje stimulovat ji klomifenem, a pokud je tento lék neúčinný na pozadí syndromu polycystických vaječníků, je nutný chirurgický zásah.

Po úplném dokončení všech léčebných stupňů se kontrola provádí po 3 a 6 měsících. Je provedeno cytologické vyšetření aspirátu z dělohy a ultrazvuku a po 6 měsících je kyretáž prováděna také pod kontrolou hysteroskopie.

Dobré znamení je úplné zastavení menstruace po hormonální léčbě u premenopauzálních žen. Pozorování v dávce se provádí po dobu dalších 1 až 2 let, pravidelně se provádí ultrazvuk a zkoumá aspirát z děložní dutiny. Když se nepravidelné krvácení vrátí, měla by se žena okamžitě poradit s lékařem, protože to je známkou relapsu nemoci.

Chirurgická operace

Opakování atypické hyperplázie u mladých žen vyžaduje odstranění (extirpaci) dělohy. Pokud se nemoc vrátila u pre- nebo postmenopauzálního pacienta, rozsah operace se rozšíří na panhysterektomii (odstranění dělohy a příloh).

Jednou z moderních léčebných metod, které lze použít, je transkervikální resekce endometria, to znamená odstranění vnitřní vrstvy dělohy přes krční kanál.

Ve velmi vzácných případech se místo odstranění dělohy provádí endometriální ablace. To je možné pouze na riziko velké operace po celý život. Dokonce ani zkušený endoskopista nemůže zaručit úplné odstranění atypické tkáně z děložní dutiny, která může způsobit rakovinu endometria..

Kromě toho se po takové operaci v dutině dělohy vytvářejí adheze, což narušuje další pozorování pacienta. Pojetí a těhotenství po endometriální ablaci je velmi problematické. Proto přední gynekologové v Rusku a v cizích zemích takový zásah nedoporučují..

Pokud se žena rozhodne po léčbě hyperplazie otěhotnět, je třeba získat alespoň jeden vzorek biopsie, aby se potvrdila regrese onemocnění. Pak by měla vidět specialistu na plodnost, aby naplánovala početí a následná opatření. In vitro fertilizace je pro tyto pacienty optimální..

Lidové metody

Atypická hyperplázie je prekancerózní stav, který je nejlépe léčen chirurgicky. Užívání pouze bylinných léků v tomto případě je zcela neúčinné a může vést k rychlému progresi onemocnění..

Léčivé rostliny lze použít pouze jako doplněk k hormonální terapii:

• boron uterus - vezměte 1 lžíce. lžíce listů v 500 ml vody, zahřívání ve vodní lázni po dobu 15 minut, ochlazení, přetížení a pití v několika krocích na lačný žaludek;
• syrová řepa - vezměte 50-100 ml šťávy denně;
• viburnum kůra - 1 lžíce. lžíce ve sklenici vody, vařit a pít během dne;
• listy kopřivy - vaří se ve vodní lázni (2 polévkové lžíce na sklenici vody), bere se během dne.

Prevence

Chcete-li snížit riziko endometriální hyperplázie, musíte dodržovat tato pravidla:

• používat k hormonální substituční terapii po menopauze nejen čisté estrogeny, ale jejich kombinaci s gestageny;
• při nepravidelné menstruaci užívejte kombinovanou perorální antikoncepci podle pokynů lékaře;
• snížit váhu;
• Máte-li nepravidelné krvácení nad 35 let, okamžitě se poraďte s gynekologem.

Při správné volbě léčby je prognóza atypické hyperplazie příznivá: u většiny pacientů je možné zabránit rozvoji rakoviny dělohy. Nejlepší dlouhodobé výsledky jsou zaznamenány po odstranění dělohy.

Je rakovina děložní endometriální hyperplazie nebo prekanceróza? Může jít na rakovinu?

První a nejčastější otázka položená ženami, které se poprvé potýkají s touto diagnózou: „Hyperplázie endometria - je to rakovina nebo ne?“ Chcete-li dát jednoznačnou odpověď, musíte pochopit, co je to hyperplázie, jak by měl endometrium normálně vypadat, atypické buňky nebo ne, důvody prohloubení endometria, které hyperplázie endometria dělohy nehrozí prekancerózou a které se mohou proměnit v rakovinu.

Normální a patologická anatomie

Endometrium je sliznice, která lemuje děložní dutinu. Jedná se o komplexní systém složený z mnoha buněk, žláz a krevních cév, který každý menstruační cyklus pod vlivem hormonů připravuje místo pro implantaci a další vývoj plodu. A pokud těhotenství nenastane, endometrium je zcela odmítnuto a projevuje se ve formě menstruace. Stává se však, že se endometriální buňky začnou příliš aktivně dělit a během menstruace není vše odmítnuto.

Hyperplasie je zvýšení objemu funkční vrstvy orgánů. Kromě těla dělohy se může hyperplasie rozvíjet i v jiných orgánech (v lymfoidní tkáni střeva, v lymfatických uzlinách, ve slezině, v žaludeční sliznici atd.).

Hyperplázie endometria je její zahušťování v důsledku nekontrolovaného množení strukturních prvků.

V závislosti na typu těchto prvků existují typy děložní a děložní hyperplazie:

1. Glandulární. Nadměrný růst žlázové složky endometria se projevuje nepravidelným menstruačním cyklem, těžkou menstruací, abnormálním krvácením, nedostatkem ovulace a neplodností.
2. Žlázová cystika - změny v žlázové vrstvě endometria s prvky cystických změn.
3. Fokální (polypóza) - růst žlázových, žlázových-cystických a cystických polypů na sliznici děložní dutiny.
4. Atypická (adenomatózní) - proliferace funkční vrstvy endometria v důsledku atypických buněk (prekanceróza).

Všechny typy endometriální hyperplázie se mohou vyvinout v rakovinu. Nejnebezpečnější transformace jsou polypóza a adenomatózní formy.

Hyperplasii bazálních buněk děložního čípku lze také připsat prekancercii, ale toto onemocnění ovlivňuje vaginální část děložního čípku, proto není zahrnuto do obecné klasifikace.

Přední kliniky v Izraeli

Související videa

Důvody

Všechny typy endometriální hyperplázie se vyvíjejí v důsledku hormonálních poruch (nadbytek estrogenu a nedostatek progesteronu).

Existuje celá řada faktorů, které zvyšují riziko rozvoje hyperplazie:

• Endokrinní choroby. Endokrinní systém je jediný neoddělitelný mechanismus. A když je práce jedné žlázy přerušena, dříve nebo později to způsobí selhání celého systému. Nemoci slinivky břišní a štítné žlázy, nadledvinky, mléčná žláza tedy mohou vést k poruchám vaječníků ak hyperplázii.
• Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (adnexitida, salpingitida atd.), Často se vyskytující na pozadí chronických infekcí pohlavních orgánů, mohou také vyvolat nadměrný růst buněk endometria.
• Časté lékařské potraty a diagnostické kyretáž. Neustálé rušení normálního menstruačního cyklu nebo potratů pletou tělo a hormonální aktivita může být vážně narušena, což vede k hyperplázii.
• Syndrom sklerocystického vaječníku (polycystický). U žen s polycystickými vaječníky je narušena práce nejen reprodukčního systému, ale celého těla. Příznaky jsou podobné endometriální hyperplázii. Proto musí být pacienti s polycystickým onemocněním obzvláště opatrní, aby nevynechali proces přechodu jednoduché hyperplazie na rakovinu..
• Složitá dědičná historie. U žen, jejichž matky a babičky trpely touto nemocí, je vysoká pravděpodobnost rozvoje endometriální hyperplázie..

Jak se nemoc projevuje

Symptomatologie všech typů endometriální hyperplázie je podobná a projevuje se necyklickým krvavým výbojem. Jedná se o neustálé zpoždění menstruace a průlomové krvácení uprostřed cyklu. Ale jsou chvíle, kdy menstruace přijde včas, ale propuštění je vzácné, ne stejné jako předtím. Ženy tomu často nepřipisují důležitost a vyhledejte lékařskou pomoc, pouze pokud požadované těhotenství nenastane dlouho. A pokud žena otěhotní s hyperplázií, pak je pravděpodobnost, že toto těhotenství vydrží, velmi malá. Některé ženy si také stěžují na bolest v dolní části zad a břiše..

Zvláště často ženy čelí diagnóze hyperplázie během menopauzy. Jakékoli, i nejvýznamnější krvácení z genitálního traktu u ženy, která přešla do postmenopauzálního období, je vážným důvodem k obavám a mimořádnou návštěvou gynekologa. V některých případech může být hyperplázie endometria asymptomatická a během rutinního vyšetření se stává diagnostickým nálezem.

Chcete znát náklady na léčbu rakoviny v zahraničí?

* Po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Reference: Někdy ženy, které se potýkají s problémem neplodnosti nebo potratu, mohou uslyšet diagnózu endometriální hypoplasie. Toto onemocnění se také vyskytuje v důsledku hormonální nerovnováhy a projevuje se skromnou menstruací. Příznaky tenkého endometria se určují během ultrazvukového vyšetření podle norem pro dny menstruačního cyklu.

Diagnostika

Po zrcadlovém vyšetření a bimanálním vyšetření Vám lékař doporučí podstoupit:

1) ultrazvuk pánevních orgánů. Během vyšetření diagnostik určí stav dělohy, zkumavek a vaječníků, vyhodnotí strukturu a změří tloušťku endometria.

Tloušťka endometria podle fáze menstruačního cyklu:

Norma:

• První dny menstruačního cyklu - 0,2-0,5 cm;
• Střed menstruačního cyklu je 0,9 - 1,3 cm;
• Druhá polovina menstruačního cyklu je 1,0-2,1 cm;
• Před menstruací -1,2-1,8 cm;

Patologie:

• Tloušťka endometria větší než 1,5 cm indikuje hyperplázii;
• Tloušťka nad 2,0 cm je známkou adenokarcinomu.

Endometrium menší než 6 mm vylučuje diagnózu hyperplazie.

2) Oddělená diagnostická kyretáž stěn děložní dutiny a endocervixu s dalším vyšetřením materiálu.

3) Pap stěr (Pap test) - odběr ke zkoumání epitelu sliznice dělohy a děložního hrdla pomocí speciálních kartáčů s dalším vyšetřením pod mikroskopem.

4) Pipel biopsie je moderní metoda odběru malého množství endometriální tkáně k vyšetření. Rychlá a bezbolestná cesta.

5) Hysteroskopie - metoda zkoumání děložní dutiny se zvláštním optickým systémem, sestávající z trubice, která je vložena do dělohy přes krční kanál a kamery, která přenáší obraz na obrazovku. Pokud je zjištěn problém, může lékař přenést diagnostickou hysteroskopii na terapeutickou. Navzdory poměrně vysoké ceně zákroku je dnes nejinformativnější minimálně invazivní metodou pro diagnostiku a léčbu hyperplazie..

Histologický obraz určuje laboratorní asistent s využitím mikroskopu: fáze časné, střední a pozdní proliferace endometria. Právě tyto změny charakterizují hyperplázii (ve fázi pozdní proliferace není růst strukturálních prvků inhibován a je jich příliš mnoho).

Léčba

Při výběru léčebné metody by se měl lékař řídit současnými protokoly ministerstva zdravotnictví..

V případě nouzového ošetření ženy s děložním krvácením musí být rychle učiněno rozhodnutí. Jak zastavit krvácení: škrábáním stěn dělohy nebo užíváním pilulek, lékař rozhodne po vyšetření, výslechu, na základě anamnézy a historie případů (s předchozími návštěvami).

Konzervativní léčba - používá se pro typické formy hyperplazie.

Skupiny drog:

• Antikoncepční prostředky. Doporučeno pro mladé a nulliparous ženy (Lindinet, Logest, Yarina, Janine, Klayra);
• Progestogeny (Mikrolut, Norkolut, Duphaston) - progesteronové přípravky.
• Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny (dipherelin, buserelin).

V závislosti na věku pacienta a formě nemoci může lékař doporučit postup užívání léku od 3 měsíců do roku. V případě neúčinnosti nebo nevhodnosti léčby drogy přecházejí na chirurgický zákrok.

Chirurgická operace:

• Oddělená diagnostická kyretáž děložní sliznice pod kontrolou hysteroskopie;
• Endometriální ablace (resekce) - chirurgické odstranění výstelky dělohy.
• Hysterektomie - odstranění dělohy bez děložního čípku;
• Extirpace dělohy s přídavky (spolu s děložním čípkem).

Potřebné množství chirurgického zákroku závisí na typu hyperplazie, věku pacienta a dalších faktorech určených lékařem..

Medicína založená na důkazech popírá účinky homeopatie a tradiční medicíny při léčbě endometriální hyperplazie. Doporučuje se okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. pomoci vyhnout se komplikacím.

Prevence

V pokročilých případech se však může transformovat a stát se maligním. Proto pro úspěšnou léčbu a prevenci komplikací je nutné včas podstoupit plánovaná vyšetření gynekologem, a pokud se vyskytnou nějaké poruchy ve fungování reprodukčního systému, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc..

Atypická hyperplázie endometria

Ženské tělo je úžasně dobře naolejovaný systém. Metabolické procesy, práce orgánů a systémů jsou v jedinečné rovnováze a umožňují ženě porodit nový život. Poruchy v těle však vyvolávají vývoj patologických stavů. Atypická hyperplázie je jedním z nemocí způsobených takovým selháním. Uvidíme, proč se to stane a jak nebezpečná je tato nemoc.

Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, sliznice. Právě k této vrstvě je embryonální vajíčko fixováno a tato vrstva se účastní menstruačního cyklu. Endometrium je hojně zásobováno krevními cévami, což je nezbytné pro správnou výživu plodu.

Endometrium se skládá ze dvou vrstev: bazální (spodní vrstva, upevněná přímo na svalovou vrstvu dělohy) a funkční (epitel, je to on, kdo je během menstruačního cyklu odmítnut). Bazální vrstva regeneruje (obnovuje) funkční.

Je to funkční vrstva, která podléhá hyperplázii (proliferaci). To se děje v důsledku zvýšené produkce estrogenu na pozadí nedostatku progesteronu. Tato hormonální nerovnováha je důsledkem narušení systému hypotalamus-hypofýza-vaječník.

Hypotalamus je součástí mozku, který reguluje tělesné systémy. Hypofýza je dominantní endokrinní žláza, která reguluje endokrinní systém. Vaječníky jsou párové pohlavní žlázy, ve kterých jsou vajíčka zralá a produkují se ženské pohlavní hormony (estrogen, progestiny).

Estrogeny normálně spouštějí proliferaci endometria a progesteron tento mechanismus potlačuje a začíná sekreční (vylučovací) fáze. Pokud těhotenství nenastalo, hormonální podpora klesá a začíná menstruace (funkční vrstva endometria je odmítnuta).

Změny dělohy s hyperplázií endometria. Zdroj: helpdex.ru

U endometriální hyperplázie chybí fáze sekrece. Sliznice dále roste a se snížením hladiny estrogenu začíná odmítání funkční vrstvy. Velmi často se v oblastech vyskytuje rejekce endometria, což vyvolává dlouhodobé těžké menstruační krvácení (často bolestivé).

Ve slizniční vrstvě se postupně objevují patologické změny - objevují se změněné žlázy, ve kterých se vyvíjejí atypické (nepravidelné) buňky. Tento stav se nazývá atypická endometriální hyperplázie. Během této doby se atypické buňky nacházejí přesně ve funkční vrstvě endometria. Rakovinová transformace je indikována situací, ve které tyto změny ovlivňují bazální vrstvu..

Důvody

Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku pod vlivem určitých faktorů. Ženy ve věku 45–55 let jsou však ve vysoce rizikové zóně. Je to způsobeno změnami souvisejícími s věkem, protože v této době se ženy setkávají s menopauzou a menopauzou.

Období menopauzy je charakterizováno zánikem reprodukčních funkcí těla, vnitřních pohlavních orgánů „vyschnout“, objevují se hormonální nerovnováhy (skoky v hladině estrogenu v krvi, postupné snižování produkce estrogenu vaječníky). Kromě toho existuje celá řada důvodů, pro které se tato patologie může vyvinout:

• Časté potraty, diagnostické kyretáž dělohy, traumatická poranění dělohy při porodu nebo při operacích.
• Přítomnost četných rodů.
• Nedostatek těhotenství a porodu.
• Endometriální patologie (endometritida, endometrióza, adenomyóza atd.)
• Přítomnost fibroidů, polypů atd..
• Přerušené metabolické procesy.
• Diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy.
• Obezita.
• Menopauza, menopauza.

Všechny tyto stavy jsou nejčastějšími příčinami rozvoje atypické hyperplazie. Je důležité si uvědomit, že atypická endometriální hyperplázie sama o sobě není rakovina. Toto je prekancerózní nemoc. Jakýsi předzvěst rostoucí hrozby pro tělo. Pokud během této doby věnujete pozornost svému špatnému zdraví a podstoupíte vyšetření a léčbu, můžete zabránit degeneraci atypické hyperplazie na maligní nádor..

Klasifikace

V závislosti na stupni poškození orgánů lze rozlišit dva typy vývoje onemocnění:

Difuzní forma. Pokrývá celý vnitřní povrch dělohy (celé endometrium). Je charakterizován časným nástupem příznaků a poměrně snadnou diagnózou. Atypické změny se mohou vyvíjet jak na celém postiženém povrchu, tak v omezené míře.

Ohnisková forma. Šíření endometria nezahrnuje velké objemy, ale spíše koncentrované na jednom nebo více místech. Léze se nacházejí v oblasti dolní části dělohy (nejčastěji). Příznaky tohoto typu vývoje onemocnění většinou chybí. Z tohoto důvodu je fokální forma diagnostikována velmi pozdě, často náhodou (při provádění průzkumu z jiného důvodu).

V závislosti na závažnosti patologie se rozlišují následující formy onemocnění:

• Jednoduchá atypická endometriální hyperplázie. V tomto případě dochází k proliferaci endometriálních buněk bez touhy po atypii buněčných jader. Riziko degenerace tohoto typu hyperplázie do onkologie je velmi nízké, přibližně u 8-15 případů ze sta.
• Složitá atypická endometriální hyperplázie (adenomatóza s atypií). Struktura forem a jader glandulárních buněk je narušena, charakteristickými rysy jsou přítomnost výrazné proliferace (proliferace) epitelu s výskytem atypie v buňkách a tkáních. Toto onemocnění je nebezpečné, protože je pravděpodobné, že se degeneruje na rakovinu (v přibližně 40–58% případů).

Příznaky

Hlavním a nejdůležitějším příznakem této patologie bude těžké menstruační krvácení. Většina žen s touto patologií má zpoždění menstruace až o tři měsíce, které je nahrazeno těžkým krvácením. To je důvod, proč většina žen chodí do gynekologické ordinace..

Mnohem méně, s pravidelnými menstruačními cykly, se mohou menorágie (těžká menstruace, ztráta krve více než 80 ml denně) objevit po dobu delší než 7 dnů. Krvácení se může objevit při absenci menstruace nebo mezi menstruačními cykly. Mladé ženy rozvíjejí neplodnost.

Převážná většina žen s diagnostikovanou atypickou hyperplázií je obézní. Absolutně všechny ženy s anamnézou hyperplazie mají chronická zánětlivá onemocnění reprodukčního systému, neplodnost, spontánní potraty, endometriózu, mastopatii.

Diagnostika

Je téměř nemožné diagnostikovat atypickou endometriální hyperplázii lékařským vyšetřením a ultrazvukem. Je nutné přiřadit celý soubor studií:

• Krevní test ke stanovení hladiny hormonů (estrogen a progesteron).
• Ultrazvuk. Je nutné určit přítomnost polypů, typ a formu patologického procesu, stupeň růstu a tloušťky endometria..
• Hysteroskopie a samostatná diagnostická kyretáž. Tyto typy diagnostiky jsou nejspolehlivější a poskytují největší množství úplných a přesných informací..
• Mamografie.
• Aspirační biopsie, následovaná cytologickou analýzou aspirátu. Během tohoto vyšetření lékař pomocí speciálního zařízení uchopí kus tkáně, který je poté odeslán na vyšetření.

Důležité! Pokud si všimnete, že se váš menstruační cyklus změnil (nepravidelný, příliš vzácný, hojný, velmi bolestivý), kontaktujte svého gynekologa. Každá žena musí alespoň dvakrát ročně navštěvovat prenatální kliniky. Včasná detekce a léčba chorob vás ušetří před složitými patologickými procesy.

Léčba

Existuje nízká šance na samoléčení s hyperplázií: nástup menopauzy nebo náhlá normalizace hormonálních hladin způsobí degradaci zarostlého endometria. Doufáme-li však, můžete vynechat příležitost k vyléčení a získat komplexní rakovinu..

V lékařské praxi existují dva způsoby léčby atypické endometriální hyperplazie:

Léky

Zahrnuje léčbu nemoci pomocí léků. Protože se jedná o onemocnění závislé na hormonech, je nutné normalizovat hladinu hormonů v ženském těle. Léčba trvá od tří měsíců do šesti měsíců.

Zpočátku je nutné zastavit krvácení. K tomu použijte jednofázové a třífázové orální antikoncepční prostředky (antikoncepční přípravky), tyto léky jsou kombinovány (tj. Obsahují jak estrogeny, tak gestageny). Současně může být nutné podávat hemostatika a vitaminy skupiny B, C, kyseliny listové.

Dalším krokem je normalizace hormonálního pozadí. K tomu se používají geny (ke snížení proliferace endometria), snaží se normalizovat metabolické procesy v těle. Po provedení léčebných opatření zbývá normalizovat ovulaci, hormonální hladiny a menstruační cyklus (čímž se vrátí reprodukční schopnosti těla).

Pokud je žena v klimakterickém období, je nutné zastavit menstruační cykly a vrátit přetrvávající menopauzu. Po ukončení léčby musí žena podstoupit neustálé vyšetření, diagnostické kyretáž děložní dutiny.

Užívejte vitamínové komplexy a perorální antikoncepci podle pokynů lékaře. Ošetřující lékař předepisuje hormonální léčbu individuálně po stanovení hormonálního pozadí ženy.

Chirurgický

Opětný vývoj hyperplazie u mladých žen vyžaduje odstranění dělohy při zachování vaječníků. U žen v menopauze je v tomto případě odstraněna děloha a přídavky. Takový zásah se provádí pouze v případě hrozby degenerace atypické hyperplazie na rakovinu..

V jiných případech, transkervikální resekce endometria (tj. Odstranění vnitřní vrstvy dělohy skrze děložní hrdlo) nebo ablace endometria (pomocí hysteroskopu využívajícího vysokofrekvenční proudy).

Velmi často se kombinují oba způsoby léčby. Po ošetření jsou všechny ženy registrovány v gynekologické ordinaci. Po chirurgické léčbě po dobu 6 měsíců a po dobu 6 let - pokud byla použita konzervativní metoda léčby.

Při včasné detekci této patologie a správné léčbě je prognóza příznivá. Jako profylaxe by měly být doporučeny pravidelné návštěvy u gynekologa, správné používání perorálních kontraceptiv, včasná a úplná léčba vznikajících patologií reprodukčního systému..

Co dělat s atypickou endometriální hyperplázií

Atypická endometriální hyperplázie (adenomatózní) je proces, který předpokládá nadměrnou proliferaci žláz vnitřního prostředí dělohy a buňky těchto žláz jsou patologické. Co dělat s touto diagnózou? Nepropadejte panice, nejdřív musíte podrobněji pochopit, co je endometriální hyperplazie dělohy, a to atypická.

Příčiny výskytu

Abnormální změny mohou být spojeny s kombinací různých faktorů, proto je nutné včas a účelně identifikovat příčiny patologie. Abyste neztráceli drahocenný čas, měli byste pravidelně navštívit gynekologa.

Adenomatózní endometriální hyperplázie se objevuje v důsledku nesprávné regulace hormonů hypotalamu, vaječníků a hypofýzy, což vede ke zvýšení estrogenu v krvi a ke snížení koncentrace progesteronu..

Příčiny patologických změn:

• přetrvávání folikulů, které vede k neplodnosti;
• nadměrná dysfunkce kůry nadledvin;
• nádory vaječníků, které syntetizují hormony, například tekomatóza, nádor buněk granulózy atd.;
• zvýšená práce hypofýzy na produkci gonadotropního hormonu;
• poruchy vyplývající z léčby hormonálními léky, včetně tamoxiferů.

Existují také další rizikové faktory, konkrétně:

• kouření;
• dlouhodobá neschopnost otěhotnět;
• návratnost nad 35 let;
• předčasný nástup menstruace a její pozdní zastavení;
• přítomnost onkologických onemocnění vaječníků, dělohy nebo střev v rodině;
• převod potratů.

Jak se nemoc vyvíjí

Během menstruačního cyklu se endometrium mění vlivem hormonů. Na začátku cyklu způsobují estrogeny produkované vaječníky růst endometriálních buněk v děloze a přípravu na těhotenství. Uprostřed cyklu se z vaječníku uvolní vajíčko, tj. Dojde k ovulaci, po které se zvyšuje množství progesteronu v těle. Je zodpovědný za příjem a další utváření oplodněného vajíčka.

Pokud se těhotenství nevyvíjí, produkce nezbytných hormonů je snížena kvůli menstruaci, tj. Dochází k procesu odmítnutí vnitřní vrstvy endometria..

Endometriální hyperplázie dělohy je spojena se zvýšením koncentrace estrogenu na pozadí poklesu progesteronu, k tomuto procesu dochází kvůli nedostatku ovulace. Endometriální buňky mění tvar a mohou se stát abnormálními, což může v budoucnu vést k rakovině.

Endometriální hyperplázie v menopauze se může objevit v důsledku nepravidelné ovulace a pod vlivem řady dalších důvodů.

Klasifikace

Podle moderní klasifikace WHO je hyperplázie rozdělena na atypickou a neatypickou.

Atypická hyperplázie může mít různou závažnost a je to také prekancerózní stav.

Patologie je rozdělena do dvou forem:

• Jednoduchá atypická děložní hyperplázie - doprovázená nadměrným rozšířením endometriálních žláz a změnami buněčné struktury.
• Složitá atypická endometriální hyperplázie - znamená porušení struktury žlázových buněk, jakož i změnu jejich tvaru a jádra. Tato forma se často mění na rakovinu (o rakovině dělohy se dočteme podrobněji v článku Rakovina dělohy: první příznaky a příznaky).

Atypická žlázová hyperplázie endometria - tato forma v moderní klasifikaci neexistuje. Glandulární hyperplázie je atypická forma, která ve většině případů není prekancerózní stav.

Diagnostika

Lékař nemůže diagnostikovat nemoc na základě nepřímých symptomů a stížností pacientů. Pro stanovení diagnózy je nezbytné podrobit se podrobnému vyšetření pomocí moderních diagnostických metod..

Hysteroskopie

Tato metoda zkoumání stavu dělohy je nejvíce informativní. Během vyšetření lékař diagnostikuje zaměření patologické geneze, její velikost a umístění, a pokud je to nutné, může provést endometriální biopsii. Pomáhá při stanovení diagnózy v 63–97% případů, ale konečná diagnóza může být provedena až po histologickém vyšetření. Hysteroskopie se provádí v lokální anestezii, ve vzácných případech v celkové anestézii.

Atypická endometriální hyperplázie nemá žádné charakteristické rysy a hysteroskopický obraz je podobný obvyklé glandulární hyperplazii: zesílení endometria, stejně jako otoky a světle růžová barva.

Histologické vyšetření

Morfologická analýza tkáně endometria za účelem stanovení definitivní a přesné diagnózy. Díky této metodě je možné zjistit strukturu, strukturu, charakteristiku buněk a jader, identifikovat jejich atypii. Vzorky tkání jsou získávány během hysteroskopie nebo pipetovou biopsií. Tato metoda pro detekci atypie nebo rakoviny však nedosahuje 100%.

Cytologické vyšetření

Diagnóza aspirátu z dělohy (endometria dělohy) je méně informativní metoda výzkumu než histologie. Cytologie je nejčastěji předepisována ke sledování děložní sliznice, pokud neexistují indikace histologie.

Transvaginální ultrazvuk

Tato metoda poskytuje velké množství informací o stavu vnitřní vrstvy dělohy, proto se používá pro rychlou diagnostiku u všech skupin pacientů..

V 60-93% případů pomáhá ultrazvuk detekovat hyperplázii, ale není schopen najít rozdíl mezi atypickou a žlázovou formou. Metoda je oceněna v diagnostice u žen, které jsou v pre- a postmenopauzálních ženách, vzhledem k tomu, že u mladých žen se tloušťka endometria mění v závislosti na fázi cyklu..

Známky

Hlavní příznaky atypické endometriální hyperplazie jsou vývoj hyperplastických procesů:

• periodické krvácení z dělohy, nejčastěji na pozadí opožděné menstruace až do tří měsíců;
• bohatá nebo sporná období;
• selhání menstruačního cyklu;
• výskyt krve během pohlavního styku;
• po menopauze přítomnost špinění.

Kupodivu je v dolním břiše bolest. U mladých dívek endometriální hyperplázie často ohrožuje neplodnost.

Léčba

Hlavním úkolem terapie je zbavit pacienta krvácení z dělohy a zabránit vzniku rakoviny dělohy..

U žen, které jsou po menopauze, se doporučuje extirpace, tj. Odstranění dělohy. Otázka oforhorektomie se často objevuje, ale o všem se rozhoduje individuálně. U starších pacientů odstranění vaječníků významně snižuje pravděpodobnost rozvoje rakoviny vaječníků v budoucnosti..

Hormonální terapie

K zastavení krvácení je mladá žena kyretáž, po které je předepsána hormonální terapie. Žena by však měla být upozorněna, že existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje rakoviny dělohy, i když striktně dodržuje předepsanou léčbu. Hysterektomii se doporučuje pouze v případě, že dítě ještě není plánováno..

Srdcem hormonální terapie atypické hyperplazie dělohy jsou tři skupiny léků:

• antigonadotropiny (gestinon);
• gestageny (medroxyprogesteron);
• agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropiny (goserelin, buserelin).

Dva měsíce po ukončení užívání hormonálních léků je kyretáž předepsána pomocí hysteroskopie a po ukončení léčby se tento postup opakuje. Délka kurzu je 6 měsíců a při použití depotních forem Buserelinu, Triptorelinu nebo Goserelinu jsou zapotřebí pouze 3 injekce v intervalech 28 dní.

Také pro zavedení progesteronu použijte spirálu "Mirena", případně užívající lék v tabletách. Ale s atypickou hyperplázií ve spojení s ovariálními anomáliemi a myomem dělohy je hormonální terapie téměř neúčinná.

Na konci ošetření s pozitivním účinkem se provede druhá fáze ošetření. Tato rehabilitace je nezbytná k obnovení menstruace a plodnosti. Po dobu 6 měsíců je pacientovi předepsána kombinovaná antikoncepce, po které je provedena samostatná kyretáž s hysteroskopií.

Po ukončení všech fází léčby je však nutné provést kontrolní vyšetření po 3 a 6 měsících..

Léčba chirurgicky

Při recidivě atypické hyperplázie vyžadují mladí pacienti odstranění dělohy, a pokud se nemoc vrátí u žen před nebo po menopauze, provede se komplexní odstranění dělohy a přídavky..

Léčte atypickou endometriální hyperplázii odstraněním vnitřní výstelky dělohy přes děložní hrdlo.

Velmi zřídka se místo úplného odstranění dělohy provádí ablace vnitřní vrstvy dělohy. Tento postup se provádí pouze v případech, kdy chirurgický zákrok ohrožuje život pacienta..

Lidové metody

Toto onemocnění je prekancerózní stav. K progresi onemocnění přispívá léčba, která je nutná chirurgickým zákrokem, a použití pouze bylinných léčivých přípravků.

Ošetření rostlin je možné pouze v kombinaci s hormonální terapií:

• brát denně 50–100 ml čerstvé šťávy z červené řepy;
• listy kopřivy vařte ve vodní lázni, 2 polévkové lžíce na 200 ml vody a pijte během dne;
• vařit kalina, 1 lžíce na 200 ml vody a vzít během dne;
• vezměte 1 lžičku boronových listů dělohy na 500 ml vody a zahřívejte ve vodní lázni po dobu 15 minut, poté ochlaďte, napněte a vypijte v několika fázích.

Může to být znovu zrozeno na rakovinu?

Nekontrolovaný růst žláz a změny jejich struktury, stejně jako restrukturalizace uvnitř endometriálního jádra, všechny tyto faktory umožňují buňkám přejít do maligní formy.

Atypická hyperplázie se často stává rakovinou, takže včasná návštěva gynekologa může zachránit životy. Je také vhodné věnovat náležitou pozornost preventivním opatřením..

Prevence a prognóza

Aby se snížilo riziko onemocnění, je nezbytné uchýlit se k preventivním opatřením, a to:

• pokud máte nadváhu, snižte ji;
• pro použití v komplexu hormonální substituční terapie po nástupu menopauzy je nutné brát estrogeny pouze v kombinaci s gestageny;
• Máte-li nepravidelné krvácení po věku 35 let, okamžitě vyhledejte lékaře;
• v případě menstruačních nepravidelností byste měli užívat kombinovanou perorální antikoncepci vybranou gynekologem.

Pokud je léčebná metoda zvolena správně, je prognóza příznivá: většině žen se podařilo zabránit rakovině dělohy. A nejlepší výsledky byly zaznamenány po exstirpaci..

Endometriální hyperplázie

Obecná informace

Endometrium (sliznice) dělohy obsahuje epitel a destičku pojivové tkáně. Pokud vezmeme v úvahu endometrium ve vrstvách, pak jsou zde: hluboce umístěná bazální vrstva a povrchově funkční vrstva. Bazální vrstva obsahuje žlázy lemované sloupcovým epitelem. Žlázy této vrstvy produkují hlen a jsou obvykle umístěny kolmo k povrchu. V důsledku proliferace epitelových a pojivových tkáňových buněk (stroma) této vrstvy je funkční vrstva regenerována po jejím odmítnutí během menstruace, po krvácení, potratu nebo kyretáži..

Funkční vrstva je velmi citlivá na pohlavní hormony, pod jejichž vlivem se mění její funkce. Obecně je endometrium cílovým orgánem pro pohlavní hormony, protože obsahuje specifické receptory. Hormonální vlivy (estrogeny a progesteron) způsobují cyklické změny a transformace sliznice. Endometrium se každý měsíc zvětšuje v rámci přípravy na implantaci oplodněného vajíčka.

Pokud početí nenastalo, je odmítnuto menstruačním krvácením. Estrogeny stimulují slizniční buňky, které procházejí cyklickými obdobími (dělení, růst a rejekce). Tloušťka endometria se mění v každém z těchto období a závisí na fázi menstruačního cyklu: ve fázi proliferace má tloušťku 1 mm a ve fázi sekrece (konec 3. týdne cyklu) - 8 mm. Hyperplasie je považována za tloušťku> 10 mm, u žen po menopauze by měla být až 4 mm.

Pokud se vyskytnou hormonální poruchy, vede to ke skutečnosti, že se růst a diferenciace všech změn buněk a vyvíjí se hyperplastický syndrom..

Endometriální hyperplastický proces - co to je?

Endometriální hyperplázie je benigní patologie výstelky dělohy. Je charakterizováno difúzním nebo fokálním zahuštěním žlázové složky a stromy (pojivové tkáně) sliznice. V tomto případě se tvar žláz mění. Tato patologie endometria se vyskytuje u žen všech věkových skupin, ale její frekvence se v období perimenopauzy výrazně zvyšuje..

Hypertofický proces časem klinicky postupuje a morfologicky se mění - je možný vývoj prekanceróz. Diagnóza endometriálních hyperplastických procesů je v současné době prováděna na vysoké úrovni a správná interpretace výsledků histologických nálezů umožňuje zahájení adekvátní léčby v časných stádiích..

Hypertrofická výstelka dělohy je výsledkem dlouhodobé expozice nadbytku estrogenu a zároveň snižuje účinky progesteronu. Estrogeny stimulují proliferaci glandulárních a stromálních buněk, ale glandulární struktury jsou ovlivněny hlavně. Kód ICD-10 pro tuto nemoc je N85.0.

Příznaky a léčba hyperplazie dělohy jsou různé. Je důležité vědět, že tento stav nejen narušuje kvalitu života ženy (kvůli krvácení), ale také představuje hrozbu zhoubnosti, pokud jsou nalezeny atypické buňky. Endometriální hyperplázie ve 20-25% případů je základem pro rozvoj maligních nádorů. Léčba je předepsána v závislosti na výsledcích histologických studií. Při neatypické hyperplázii se provádí korekce progesteronu a jsou předepisovány antagonisty hormonů uvolňujících gonadotropiny. Atypická hyperplázie je nejčastěji chirurgicky ošetřována. Důležitost problému spočívá v tom, že často mladé ženy jsou kvůli rozvoji prekanceróz nuceny uchýlit se k chirurgické léčbě a ztratit svou reprodukční funkci..

Patogeneze

Hlavní mechanismy rozvoje hyperplázie lze znázornit takto:

• nadměrná estrogenní stimulace bez progesteronových účinků, které působí proti této nebo abnormální reakci endometriálních žláz na normální hladiny estrogenu;
• nedostatek ovulace;
• porušení endometriálního receptorového aparátu, což činí receptory necitlivými na progesteron;
• zánětlivé procesy v endometriu, zkumavky, vaječníky;
• porušení procesu proliferace, regenerace a apoptózy;
• zvýšená aktivita inzulínového růstového faktoru na inzulínovou rezistenci a hyperinzulinémii;
• genetické poškození (mutace), v důsledku čehož endometrium mění svou reakci na hormonální vlivy, je genetické poškození hlavní příčinou hyperplazie s atypií.

Klasifikace

Podle histologické klasifikace existují:

• Netypická hyperplázie (jednoduchá a komplexní). Podléhá hormonální léčbě.
• Atypická hyperplázie (jednoduchá a komplexní). Léčba chirurgicky nebo léky.
• Adenokarcinom.

Podle převahy procesu:

Fokální endometriální hyperplázie, co to je? Fokální žlázová hyperplázie se objevuje ve formě fokálních změn nebo proliferace endometria ve formě polypů. Fócie pozměněného epitelu se častěji vyskytují v oblasti dna a rohů dělohy - právě v této lokalizaci se vyvíjí glandulární cystická forma fokální hyperplazie. Transformace endometria ve formě jednoduché fokální hyperplazie se nachází jinde. Podle histologického obrazu mohou být polypy žlázové, vláknité a žlázové-vláknité. Zřídka degenerují na rakovinu, ale jsou plodnou půdou pro rozvoj onkologie..

Podle této klasifikace se v každé podskupině rozlišuje jednoduchá hyperplázie (s drobnými strukturálními změnami v žlázách) a komplexní (nebo komplexní, s výraznými změnami ve struktuře žláz)..

Co to je - jednoduchá hyperplázie?

Nejčastější variantou je jednoduchá hyperplázie. Jednoduchá hyperplázie je považována za funkční i patologický stav. V prvním případě je to přirozená reakce endometria na hyperestrogenismus, která se vyskytuje u žen v průběhu života, kdy se vyvíjí anovulace (nedochází k ovulaci)..

Tento stav nastává ve věku 30-35 let a je spojen s vyčerpáním ovulační rezervy. Při nepřítomnosti ovulace se progesteron nevyrábí. Při dlouhodobé expozici estrogenu a nepřítomnosti progesteronu se vyvíjí benigní hyperplazie endometria.

Stálá absence ovulace v tomto věku však není normou. Při absenci účinků progesteronu dochází v endometriu k morfologickým změnám - zvyšuje se počet stromů a žláz, zvyšuje se epitelová buňka žláz a v žlázách se objevují cysty. Žlázy si zachovávají svoji trubkovitou strukturu, ale získávají zvlněný tvar.

S postupným snižováním množství estrogenů se buňky epitelu žláz přestávají aktivně dělit a úplné zastavení účinku estrogenů způsobuje apoptózu (smrt) endometriálních buněk a její rejekci. Na klinice se to projevuje závažným děložním krvácením, které se vyvíjí po zpoždění cyklu. Jednoduchá hypoplasie se často opakuje, zejména s dysfunkcí vaječníků a zánětem děložních přívěsů.

Složitá hyperplázie je charakterizována strukturálními změnami tkáně: změnou tvaru, velikosti a umístění žláz, zvýšením jejich počtu a snížením endometriální strómy. Tkáňové vzorky vykazují velmi stočené a větvené žlázy, ale chybí atypické buňky. Jednoduchá a komplexní hyperplázie bez atypie je hormonálně závislý stav (vyvíjející se v důsledku estrogenní stimulace). To je na rozdíl od jednoduché a komplexní atypické hyperplázie, při které dochází k mutačnímu poškození buněk, které nezávisí na účinku hormonů..

Synonymum pro jednoduchou hyperplázii je „žlázový“ a „žlázový-cystický“, které jsou považovány za stejný proces, ale v posledně jmenované podobě je zaznamenáno zvětšení žláz a tvorba cyst v nich.

Endometriální žlázová hyperplázie

Histologický obraz této formy je charakterizován proliferativními procesy v žlázové tkáni a jejím nadměrným růstem, který se projevuje zesílením endometria a zvýšením jeho objemu. Tato patologie se projevuje hojnou menstruací, anovulačním krvácením a neplodností..

Jak je uvedeno výše, existuje převládající proliferace žlázové složky ve srovnání se složkou stromální (pojivová tkáň). Důležitým histologickým znakem, na jehož základě je diagnóza stanovena, je počet žláz v materiálu získaném z děložní dutiny..
Jednoduchá žlázová hyperplázie bez atypie je zvýšení počtu žláz a malá změna jejich tvaru v nepřítomnosti atypie buněk. Jednoduchá atypická hyperplázie je vzácná. Jeho příznakem je přítomnost atypických žlázových buněk a jejich strukturální změny chybí. Epitel jako celek vykazuje vysokou mitotickou aktivitu.

Složitá atypická (adenomatózní) hyperplázie

Složitá atypická (adenomatózní) hyperplázie je charakterizována výraznější proliferací žláz, což je nárůst jejich počtu ve srovnání s endometriální strómou. Jsou pevně zabalené a nepravidelného tvaru. Složitá atypická hyperplázie je také charakterizována papilárním růstem žláz ve formě polštářů nebo „žláz v žláze“. Druhým důležitým příznakem je atypie žlázových buněk. Hlavním histologickým příznakem neoplázie (prekancerózní stav endometria) je tedy pokles stroma (méně než 55%) ve srovnání s glandulární složkou a přítomností buněčných atypií..

Léčba po 40 letech závisí na typu glandulární hyperplazie. V nepřítomnosti atypie je hormonální léčba prováděna v minimálních dávkách (více bude diskutováno níže). Při anémii se přípravky železa předepisují ústy. V atypii je výhodnější extirpace dělohy s přídavky. Konzervativní léčba je přijatelná, pokud žena chce mít dítě nebo má závažné kontraindikace k chirurgické léčbě.

Dávky hormonů se ve srovnání s dávkami pro atypickou hyperplázii zvyšují a léčba se provádí nepřetržitě po dobu 6-9 měsíců. Recenze na fórech pro léčbu této patologie ukazují, že ve většině případů atypická žlázová hyperplázie dobře reaguje na léčbu progesteronovými léky.

Po 3 měsících se na kontrolním ultrazvuku tloušťka endometria sníží na polovinu ve srovnání s počáteční tloušťkou. Je to všechno o načasování léčby (čím déle je, tím výraznější je účinek) a přítomnosti vedlejších účinků v důsledku užívání gestagenů. Některé ženy to nemohou dlouho vydržet..

Glandulární cystická hyperplázie endometria

Jiný typ hyperplazie. U tohoto typu je spolu s růstem glandulární tkáně zaznamenána tvorba cyst, rozšíření a uzlů, které jsou benigní povahy. Principy léčby a výběru pro chirurgickou léčbu jsou podobné. Léčba po kyretáži spočívá v dlouhodobém užívání hormonálních léků, s povinným sledováním hormonů a opakovaným ultrazvukovým vyšetřením. Přesné dodržování léčebného režimu a trpělivost jsou hlavními složkami léčby. Další podrobnosti o hormonálních lécích budou diskutovány níže..

Otázka je často kladena: je endometriální hyperplázie rakovina? Ne, nejedná se o rakovinu, ale atypická hyperplázie může být prediktorem adenokarcinomu. Považuje se za hraniční stav. Složitá hyperplázie bez atypie má malé (pouze 2-3%) riziko malignity.

V přítomnosti atypie záleží na jejím stupni: mírný (I stupeň), střední (II stupeň), závažný (III stupeň). Složitá atypická těžká adenomatózní hyperplázie má největší riziko malignity. Načasování přechodu různých typů na rakovinu je odlišné - pohybuje se od 1 do 14 let.

Podle některých pozorování se u 35-40% žen s atypií vyvine rakovina do jednoho roku. Taková čísla jsou vysvětlena pouze skutečností, že v době histologického vyšetření rakovinné buňky nevstoupily do vzorku, ale byly již přítomny v endometriálním epitelu..

Existují určité rizikové faktory pro rakovinu a při kombinaci několika se riziko zvyšuje:

• obezita;
• syndrom polycystických vaječníků;
• chronická anovulace;
• převládající ukládání tuku v horní části těla (v nepřítomnosti obezity);
• hypertonické onemocnění;
• věk nad 35 let;
• diabetes mellitus typu II;
• nedostatek těhotenství;
• ovariální nádory produkující estrogen;
• chronické onemocnění jater;
• pozdní menopauza.

Endometriální hyperplázie v menopauze

Během menopauzy zůstává otázka bezpečnosti tohoto procesu důležitá. Právě v tomto věku se objevují neoplastické změny. Mucinózní metaplasie se vyvíjí u menopauzálních žen, které dostaly substituční terapii nebo gestageny. U žen s krvácením se vyvíjí papilární metaplasie. Metaplasie řasnatého epitelu jsou pozorovány u žen s hyperplastickým endometriem během estrogenní stimulace.

Pokud v tomto věku žena dostává hormonální terapii, je třeba mít na paměti, že léčba samotnými estrogeny způsobuje stimulaci endometria, což není zvláště dobré v tomto věku. Aby se tento účinek neutralizoval, měly by ženy dostávat kombinovaná léčiva obsahující estrogen a progestin. Tato kontinuální kombinovaná terapie má ochranný účinek proti rakovině endometria. Cyklická kombinovaná terapie, pokud se používá po dobu až pěti let, také nezvyšuje riziko rakoviny. U žen, které dostávaly cykly kombinace estradiolu a dydrogesteronu (droga Femoston 1 a Femoston 2), nebyly zaznamenány žádné případy hyperplazie a malignity.

Pokud má žena po menopauze krvácení z dělohy, může to znamenat hyperplázii endometria. Při krvácení / rozmazání během menopauzy je jediným správným způsobem zastavení krvácení škrábání děložní sliznice. V tomto případě má škrábání diagnostickou hodnotu a terapeutickou hodnotu. Recenze kyretáže u menopauzy naznačují, že ženy jsou k tomuto postupu sympatické, protože jakékoli špinění genitálního traktu během tohoto období může znamenat obrovské onkologické onemocnění. Zákrok se provádí v intravenózní anestezii a poté je pacient během dne v nemocnici. Léky proti bolesti jsou předepsány v případě potřeby.

Hyperplázie dělohy (tj. Hyperplázie endometria) se tedy vyvíjí v různých věcích a má různé příčiny. Hyperplastické procesy mohou být výsledkem chronického zánětlivého procesu, který je pod hormonální kontrolou podobný procesům proliferace, regenerace a apoptózy. Chronická endometritida je zvláště ohrožena hyperplázií. V tomto ohledu je zvláštní pozornost věnována ženám se spontánním potratem nebo zmeškaným těhotenstvím, protože tyto stavy jsou spojeny s chronickou endometritidou.

Hyperplasii sliznice lze detekovat nejen v těle dělohy, ale také v jejím děložním čípku. Cervix je bariéra mezi vnějším a vnitřním prostředím ženského těla. Cervix je vystaven agresivnímu působení vaginálního prostředí, je často vystaven virům a bakteriím a během pohlavního styku je vystaven mechanickému stresu. Spektrum patologických stavů děložního děložního čípku je rozmanité: zánět, eroze, polypy, cervikální endometrióza, cervikální hyperplázie (což znamená sliznici, která lemuje cervikální kanál zevnitř).

Cervikoskopie (vyšetření cervikálního kanálu pomocí speciálního zařízení se zvětšením) je hlavní metodou pro diagnostiku endocervikální hyperplazie (jedná se o cervikální kanál, který spojuje vagínu a dutinu dělohy). Při vyšetření se hyperplázie glandulárního epitelu děložního hrdla projevuje zesílením záhybů sliznice až na 8 až 12 mm, zvýšeným vaskulárním obrazcem a hojnou sekrecí hlenu akumulovaného v cervikálním kanálu. Glandulární hyperplázie je aktivní růst glandulárního epitelu, který se objevuje sekundárně se zánětem, erozí a často se vyskytuje při užívání hormonálních léků.

Cervix je pokryt sloupcovým epitelem a vagina je plochá. V oblasti vnějších os krku je jasná hranice mezi dlaždicovým a válcovým epitelem. Pro studii je důležité odebrat materiál z děložního čípku tak, aby nátěr obsahoval škrábání ze spojení dlaždicového a válcového epitelu, protože 90% cervikálních nádorů pochází z této oblasti.

Hyperplasie sloupcového epitelu je také možná, co to je? Mluvíme-li o hyperplázii, máme na mysli patologickou proliferaci sloupcového epitelu lemujícího cervikální kanál. V této oblasti je častější hyperplázie ve formě žlázových vláknitých polypů..

Hyperplasie sliznice by neměla být zaměňována s hypertrofií - jedná se o zcela odlišné procesy. Cervikální hypertrofie je nadměrné zvýšení velikosti vaginální části děložního čípku, což je spojeno s nadměrným růstem pojivové tkáně. Současně v buňkách nedochází ke strukturálním a kvantitativním změnám. Stěny děložního čípku zhoustnou a děložní hrdlo se prodlouží. K této patologii dochází z mnoha důvodů:

• anatomické rysy;
• častý zánět endocervixu;
• fibroidy v krku;
• cervikální cysty.

Zpočátku se hypertenzní děložní čípek klinicky neprojevuje. Teprve po chvíli je tažná bolest v dolním břiše s ozářením slabiny a křížové kosti, nepohodlí při pohlavním styku, vaginální výtok, neplodnost.

Příčiny endometriální hyperplázie

Hlavním důvodem zvýšené proliferace závislé na hormonech je nadbytek estrogenů nebo změna jejich metabolismu. V hyperplastickém procesu je důležitá nejen koncentrace estrogenů, ale také délka jejich expozice. Druhým důležitým bodem je absence progesteronových vlivů, které jsou nezbytné pro normální endometriální funkci. I při normální hladině estrogenu, ale nedostatečné hladině progesteronu, dochází k hyperproliferaci.

Endometrium je velmi citlivé na estrogeny, proto se jeho proliferace vyvíjí velmi rychle, která se při absenci účinku progesteronu mění na glandulární hyperplázii.

Přispívajícími faktory jsou:

• Metabolické poruchy (hyperinzulinémie, obezita, inzulínová rezistence, hyperlipidémie, diabetes mellitus). Hyperinzulinémie přímo a nepřímo stimuluje proliferaci epitelu a inhibuje apoptózu (destrukci) buněk a jejich odmítnutí. S obezitou se u každé druhé ženy vyskytuje žlázová hyperplázie endometria a polypů a téměř všechny z nich mají atypii buněk.
• Dysfunkce štítné žlázy.
• Autoimunitní onemocnění.
• Hyperplasie kůry nadledvin.
• Porucha lokální endometriální imunity. Funkce je narušena při použití intrauterinního zařízení, zánětlivých onemocnění, endometriózy genitálií, intrauterinních intervencí. Chronická endometritida je považována za predispoziční faktor pro rozvoj rakoviny a hyperplastických chorob..
• Patologie hepatobiliárního systému, která způsobuje narušení metabolismu pohlavních hormonů.
• Menarche v raném věku.
• Pozdní menopauza.
• Věk nad 35 let.
• Nepravidelný cyklus na pozadí anovulační neplodnosti.
• Syndrom polycystických vaječníků.
• Rodinná anamnéza karcinomu endometria.

Příznaky endometriální hyperplazie dělohy

Mezi příznaky hyperplázie patří krvácení různé závažnosti a poruchy cyklu. Oligomenorea je nejmenší porucha cyklu, která může nastat u této patologie. S oligomenorou se cyklus zkracuje na 2-3 dny s mírným krvácením. Ženy to považují za variantu normy, proto dlouho nekonzultují s lékařem, což však představuje zvýšené riziko závažných typů hyperplazie.

Menoragie jsou hojné krvácení. K krvácení z dělohy také dochází mezi obdobími (acyklické krvácení). Je také možné kontaktní krvácení nebo dlouhodobé špinění. Těžké děložní krvácení vyvolává vývoj anémie a silnou slabost. Bohatá menstruace je pro ženy alarmující, stále se však snaží vylepšit pomocí lidových prostředků. Historie žen v plodném věku s hyperplázií je neplodnost nebo potrat.

Avšak v 10-30% případů nejsou žádné známky, menstruace je normální a žena nechodí k lékaři. V takových případech existuje pozdní diagnóza rakoviny prsu a endometria. To je zvláště důležité u menopauzy. U žen bez klinických projevů se doporučuje ultrazvukové vyšetření 2krát ročně, protože ultrazvuk je v takových případech jedinou diagnostickou metodou. U postmenopauzálních žen se berou v úvahu následující ozvěny, na jejichž základě je stanovena diagnóza hyperplazie:

• nerovnoměrná tloušťka endometria;
• jeho heterogenní struktura;
• zvýšení tloušťky sliznice o více než 5 mm;
• poměr endometria a dělohy> 0,15.

Analýzy a diagnostika

• Hlavní a široce dostupnou metodou je ultrazvuk. Transvaginální přístup je velmi informativní. Příznaky hyperplázie: v reprodukčním období je tloušťka větší než 16 mm (EHR> 0,33), u postmenopauzálních žen - tloušťka je větší než 5 mm (EHR> 0,15). Také odhaluje jeho heterogenní strukturu (mnoho bodových inkluzí), endometrium zabírá téměř celou děložní dutinu a má zvýšenou echogenitu. Optimální doba pro ultrazvuk u žen v plodném věku je 5-7 dní cyklu. V těchto dnech, během normálního transabdominálního vyšetření, endometrium buď není detekováno, nebo jeho tloušťka není větší než 0,3 cm. Pokud je použito transvaginální skenování, je přípustná tloušťka endometria ve stejných dnech cyklu 0,3-0,6 cm. V tomto případě musí být endometrium homogenní a mají sníženou echogenitu.
• Ultrazvuk poskytuje základ pro diagnostickou kyretáž, následuje histologické vyšetření získaného materiálu, protože histologická diagnóza je konečná. Kyretáž se provádí samostatně: krční kanál a potom děložní dutina.
• Hysteroskopie. Tato metoda umožňuje prozkoumat děložní dutinu, identifikovat patologické změny ve sliznici a určit jejich lokalizaci. Diagnostické kyretáž můžete provádět také pod kontrolou hysteroskopie. V tomto případě informativita metody dosahuje 94,5%, protože existuje možnost účelového odběru materiálu z patologických oblastí a je také možné specificky odstranit hyperplastický endometrium (polyp) bez poškození zdravé tkáně. Zkouška se provádí 7 dní před očekávaným obdobím.

Léčba hyperplazie endometria

Jak je tato nemoc léčena? Při léčbě hyperplazie se pozorují stádia:

• Odstranění patologicky pozměněného endometria a morfologické vyšetření materiálu.
• Jmenování hormonální terapie (gestageny, GnRH agonisté). Délka přijímacího řízení je 6 měsíců a více. Opakované histologické vyšetření se provádí každé 3 měsíce. Při neexistenci účinku jsou drogy přezkoumávány a po transformaci do atypické formy je předepsána konzultace s onkologem-gynekologem.
• Normalizace hormonálního stavu: v plodném věku je nutné obnovit cyklus a v menopauze je nutné dosáhnout menostázy.

Algoritmus vyšetření, léčby a výběru pacientů pro chirurgickou léčbu

Léčba patologických změn v děložní sliznici spočívá v úplném odstranění endometria. Kyretáž je indikována pro těžké děložní krvácení - pouze tato chirurgická metoda je může zastavit. V tomto případě se jedná o lékařský postup. K potvrzení diagnózy endometriální hyperplazie se provádí diagnostická kyretáž děložní dutiny s endometriální hyperplazií..

Recenze kyretáže se liší, protože oděr neodstraňuje příčiny hyperplázie a u mnoha pacientů se po ní a po dlouhodobé hormonální léčbě zaznamenává relaps. Nicméně tato metoda je široce používána pro diagnostické a terapeutické účely. Více o této metodě se můžete dozvědět ve vyhrazeném videu..

Konzervativní léčby zahrnují:

• Progestiny a drogy obsahující progestin. Nejsilnější a nejúčinnější jsou norgestimát, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) a gestoden (Logest). Užívání pouze progestinů a dlouhodobé vedlejší účinky. Pro zlepšení tolerance léků je lepší je injikovat přímo do dělohy nebo přidat malé dávky estrogenu.
• Kombinované antikoncepční prostředky, které obsahují současně estrogen a gestagen. Tato skupina léků může být použita u mladých pacientů, kteří potřebují ochranu.
• Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropní látky, které potlačují syntézu a sekreci FSH a luteinizačního hormonu: Zoladex, Buserelin-depot, Buserelinový sprej, Decapeptil-Depo. Tyto léky vytvářejí hypoestrogenní stav a mají rychlý antiproliferativní účinek na hyperplastickou sliznici.

Pokud je diagnostikována „glandulární cystická hyperplázie bez atypie“, zahrnuje léčebná taktika hormonální terapii po dobu 3 měsíců. Pokud není klinický a morfologický účinek, doporučuje se chirurgický zákrok. Léčba bez kyretáže je nemožná, tento proces můžete snížit na minimum prováděním kyretáže pod kontrolou hysteroskopie. Takže můžete vidět změny a úmyslně provádět vzorkování materiálu. Poté podle výsledků testu proveďte léčbu.

Jak vyléčit bez škrábání nebo po minimálním cíleném škrábání? Pouze užívání hormonálních léků v nepřítomnosti atypických buněk. Trvání léčby může být 6 měsíců nebo více s opakovaným histologickým vyšetřením každé 3 měsíce.

Léčba gestageny (progesteronovými léky) se provádí podle různých schémat a pomocí různých léků. Maximální antiproliferativní účinek je dosažen šestým měsícem léčby, což vysvětluje trvání léčby po dobu 6 měsíců. Je třeba poznamenat, že při léčbě do jednoho roku je riziko relapsu sníženo 1,5krát. Nejběžněji užívanými drogami jsou:

• Duphaston. Obsahuje pouze progestogen, s atypickou hyperplázií v reprodukčním věku, je předepisován od 5 do 25 dnů cyklu při 20-30 mg / den. Léčba by měla být prováděna po dobu 6-9 měsíců periodickým následným ultrazvukem.
• Norkolut. Je to čistý progestogen. Předepisuje se 10 mg od 5. dne menstruačního cyklu do 25. dne. Kurz 6 měsíců.
• Organometr. Progestogen se užívá perorálně v dávce 5 mg od 16. do 25. dne cyklu po dobu 4-6 měsíců.
• Depo-Provera. Gestagenní látka, která se podává v dávce 200-400 mg IM jednou týdně do věku 40 let a 400 mg týdně ve věku 41-50 let.
• 17OPK (hydroxyprogesteronkaponát). Ženy mladší 40 let jsou intramuskulárně předepsány 12,5% roztok 500 mg dvakrát týdně. Ve věku 41–50 let - ve stejné dávce, ale třikrát týdně. 17 GPC - návod k použití léčiva obsahuje informace, že tento analog progesteronu je pomalejší než metabolizován, má tedy delší účinek, což umožňuje jeho použití v tomto stavu 2krát týdně.

Co když jsou orální progestiny špatně tolerovány? V tomto případě je indikováno vytvoření nitroděložního systému s levonorgestrelem - Mirena (uvolňuje 20 μg / den levonorgestrelu). Toto je výstup pro pacienty, kteří potřebují antikoncepci.

Léčba perorálními léky se bude lišit v závislosti na věku.

Léčba reprodukční hyperplázie zahrnuje:

• Gestageny ve druhé fázi cyklu.
• Perorální antikoncepční prostředky.
• Vnitřní systém Mirena.
• Pokud žena plánuje těhotenství, stimuluje se ovulace.
• Hubnutí, léčba inzulínové rezistence.

Léčba hyperplázie bez atypie v perimenopauze:

• Cyklické geny.
• Vnitřní systém Mirena.
• COC, pokud nejsou kontraindikace.
• Náhradní terapie pro nedostatek estrogenu.

Léčba hyperplázie bez atypie u postmenopauzálních žen:

• Nepřetržité gestageny do 9–12 měsíců: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hydroxyprogesteron 500 mg 2krát týdně intramuskulárně, Depo-Provera 400-600 mg jednou týdně, intramuskulárně.
• Hormonální terapie, prováděná v jakémkoli věku, obecně neléčí hyperplázii, ale působí pouze během užívání drog. Správná hormonální léčba se však vyhýbá chirurgickému zákroku a snižuje výskyt rakoviny dělohy..
• Agonisté GnRH se také používají v léčebných režimech: Zoladex, Buserelin-depot, Decapeptyl Depot. Kromě hormonální terapie je důležité léčit doprovodná onemocnění: vaginitida, endometritida, gastrointestinální onemocnění, hypotyreóza, inzulinová rezistence. V tomto ohledu jsou předepisována antimikrobiální léčiva, imunomodulátory, léčiva, která obnovují vaginální mikroflóru.

Léčba atypické hyperplázie. Konzervativní léčba je povolena pouze pro ženy, které chtějí mít dítě nebo mají kontraindikace k chirurgické léčbě. Po narození dítěte se ženě stále doporučuje chirurgická léčba, vzhledem k vysokému riziku recidivy s atypií. Mohou být použity následující léky:

• Provera tablety 10-12 mg nepřetržitě nebo v cyklickém režimu.
• Depo-Provera 150 mg intramuskulárně každé tři měsíce.
• Vaginální progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg v nepřetržitém režimu nebo cyklicky po dobu 12–14 dní.
• Megeis 40-200 mg denně.

Léčba po kyretáži

Po kyretáži je předepsána hormonální léčba, což je antirelapse, to znamená, že zabraňuje tvorbě hyperplazie u žen po 40 letech v období před menopauzou a normalizuje menstruační cyklus..

Existují dva režimy kombinované terapie (estrogen + progestogen):

• Cyklický režim - na pozadí konstantního příjmu estrogenu za posledních 10 až 14 dní se progestogen přidává každý měsíc. Je předepisován pro ženy v období perimenopauzy se zachovanou děloží.
• Kombinovaná kontinuální - estrogen a progestogen jsou předepisovány denně. Tento režim je předepisován u žen po menopauze..

Přidání progestogenu chrání sliznici dělohy před proliferací, kterou může způsobit příjem estrogenu, a před rakovinou endometria. Ženy, které používají cyklický režim, mají periodické menstruační krvácení po dobu 4-5 dnů. Při kontinuálním kombinovaném režimu užívání drog neexistují měsíční období.

Fórum věnované tématu léčby po kuretáži obsahuje zprávy, že po kyretáži se často provádí několik kurzů Dipherelinu, a pak je předepsána Mirena spirála. Pro mnohé byla léčba Norkolutem a 17-OPK neúčinná: tloušťka endometria byla více než 6 mm a menorágie přetrvávala. Při použití Mirena LNG-IUD krvácení zmizelo u všech žen a nedošlo k recidivě proliferace endometria.

Léčba lidovými prostředky

Vzhledem k tomu, že se tato patologie vyvíjí na pozadí hormonálních změn, je nutná závažná hormonální korekce. I to není vždy efektivní, protože v některých případech jsou zaznamenány relapsy. Proto se nestojí za to doufat, že bude možné vyléčit lidovými léky.

Je však možné jejich současné použití na pozadí léčby drogami. Recenze léčby lidovými prostředky jsou různorodá. Mnoho lidí si uvědomuje, že děloha boru je účinná při zánětlivých procesech v oblasti ženských genitálií, ale účinek ve formě snížení krvácení a bolesti během menstruace nastává po dlouhém příjmu byliny (nejméně šest měsíců). Některé ženy zaznamenávají naprostý nedostatek účinku - rovnoměrnost během menstruace není vyloučena.

Je možné otěhotnět s hyperplázií endometria? Existuje několik faktorů, které znemožňují těhotenství s touto patologií. Zaprvé - nepřítomnost ovulace, zadruhé nemožnost implantace vajíčka v děloze kvůli proliferaci sliznice a zatřetí, hormonální poruchy. Bez léčby, která spočívá v eliminaci hyperestrogenemie, těhotenství není možné. U ženy je ukázána komplexní léčba, po níž se obnoví ovulace, normalizuje se funkce endometria a nastane těhotenství. Vyskytuje se do jednoho roku po ukončení užívání kombinovaných léků obsahujících estrogen a progestogen..