Atypická endometriální hyperplázie se může vyvíjet v bazální, funkční nebo v obou vrstvách endometria a je charakterizována výraznější aktivitou proliferačních procesů epitelu. Současný vývoj atypické hyperplazie ve funkční a bazální vrstvě endometria je nepříznivým prognostickým znakem, vzhledem k rychlosti nástupu malignity. Současně může dojít k atypické hyperplázii nejen v zahuštěném (hyperplastickém), ale také v ztenčeném (atrofickém) endometriu.

Rozlišujte mezi strukturální endometriální atypií (pokud je charakterizována změnou tvaru a umístění žláz) a buněčnou (atypie epitelových buněk nebo stroma).

Je obvyklé rozlišovat difuzní atypickou hyperplázii (difúzní adenomatóza) s hyperplastickými procesy epitelu a fokální (fokální adenomatóza) na pozadí glandulární hyperplazie, bazální hyperplazie, v polypech nebo v nezměněném endometriu. V atypické hyperplázii převažují žlázové prvky nad stromálními prvky, což ji odlišuje od žlázové hyperplazie endometria. Ale mezi atypickými žlázami jsou vždy zachovány stromální buněčné struktury, což není pozorováno u vysoce diferencovaného adenokarcinomu (ve kterém jsou narušeny). Existují tři stupně atypické hyperplazie endometria: slabá, střední a těžká. Pro všechny stupně je typické těsné uspořádání žláz s úzkými stromálními vrstvami mezi nimi. Žlázy jsou chaoticky rozmístěny, mají různou velikost a tvar, s vyčnívajícími papilemi v jejich lumenech. Jak proces postupuje (mírný), žlázy získávají bizarní a ošklivý tvar s obrázky „železa v žláze“. S výraznou formou prekancerózy jsou žlázy lemovány velkými epiteliálními buňkami s bledou eozinofilní cytoplazmou. Jejich jádra jsou v buňkách polychromní, polymorfní, vícejaderná.

Transformace onemocnění pozadí endometria na rakovinu dosahuje 2–10% a prekancerózy na rakovinu endometria - 10–20%. K tomu může dojít po dobu 5-15 let, častěji během perimenopauzálního období. Takže endometriální polypy jsou maligní jako žlázová hyperplázie zřídka (2-5%), ale u žen po menopauze tento jev dosahuje 10%.

Etiologie a patogeneze pozadí a prekancerózních procesů endometria by měla být posuzována z hlediska neuroendokrinní patologie u žen, zejména v reprodukčním období. Je známo, že normální transformace endometria je způsobena periodickými změnami v generativním systému, který je regulován jediným komplexním funkčním neuroendokrinním systémem. Proto všechny příčinné faktory, které způsobily pozadí a prekancerózní stavy endometria, nejprve ukazují svůj účinek na ženský neuroendokrinní systém. Endometriální patologie je pouze článkem v tomto řetězci a může být jedinou nemocí nebo je kombinována s patologií jiných orgánů - hormonálně závislých struktur reprodukčního systému. Hyperplastické procesy endometria se často kombinují s DMC, skleropolycystickými vaječníky, myomem dělohy, onemocněním mléčných žláz atd..

Na základě výše uvedeného je zcela legitimní považovat příčiny a mechanismy vývoje hyperplastických endometriálních procesů za podobné varianty odchylek od normálního fungování endokrinního systému:

• patologie biosyntézy, rytmu a cyklicity uvolňování a porušování poměrů v obsahu hormonů;

• dysfunkce receptorového systému buněk, zejména cílových orgánů;

• patologie genetického determinismu systému „hormon-receptor“, zejména v cílových orgánech;

• narušení imunologické kontroly, především pro eliminaci patologicky transformovaných buněk;

• patologie metabolických procesů a onemocnění somatických orgánů zapojených do farmakokinetiky hormonů v těle.

Klinika a diagnóza endometriálních hyperplastických procesů se liší v závislosti na věku, přítomnosti průvodních onemocnění a charakteristikách etiologie a patogeneze..

Klinika endometriální patologie se projevuje především symptomy menstruační dysfunkce a metabolických procesů.

Dysfunkční děložní krvácení je hlavním klinickým projevem všech variant hyperplastických procesů endometria v období porodu i perimenopause. Mechanismus jejich výskytu je spojen s poškozením různých částí neuroendokrinního systému pro regulaci reprodukční funkce: centrální a suprahypotalamické struktury, hypotalamus, hypofýza a periferní endokrinní orgány. Původně vzniklá změna v jednom z odkazů postupně zapojuje všechny ostatní do procesu. V perimenopauzálním období se zvýšenou sekrecí gonadoliberinů a se zbývající citlivostí na gonadotropní stimulaci vaječníků dochází k odpovídajícím změnám v hormonálně citlivých cílových orgánech: děloha, mléčné žlázy a periferní endokrinní žlázy. Klinický obraz endometriálních hyperplastických procesů je proto často doprovázen patologií těchto orgánů (fibroidy dělohy, mastopatie, skleropolycystické onemocnění vaječníků atd.). V tomto případě se dysfunkční děložní krvácení již stává sekundárním jevem a podle stávající definice není tento pojem zahrnut do diagnostiky. Je však známo, že děložní krvácení (již nefunkční, ale způsobené anatomickými změnami) doprovází většinu hormonálně závislých onemocnění: endometrióza, fibroidy, polypy atd. Jak již bylo uvedeno, u žen s takto vyvinutými anatomickými změnami v perimenopauzálním období se vyskytují hyperplastické procesy endometria několikrát častěji než u prakticky zdravých žen. Bylo také zjištěno, že hyperplastické změny v endometriu se vyskytují častěji u žen s prodlouženým průběhem premenopauzálního období. Existuje souvislost mezi frekvencí endometriální patologie a dobou trvání cyklického fungování reprodukčního systému: čím déle je, tím častěji dochází k hyperplastickým změnám v endometriu.

Je také charakteristické, že na pozadí glandulární hyperplazie endometria se zhoubné novotvary vyvíjejí 10-15krát méně často než na pozadí atypické hyperplazie. Na druhé straně se u žen trpících myomem dělohy, endometriózou, skleropolycystickou chorobou vaječníků, metabolickými poruchami (obezita, diabetes mellitus) a dalšími patologickými stavy vyvíjí častěji..

Zvláštní pozornost si zaslouží dysfunkční děložní krvácení iatrogenní povahy. Řada autorů tak uvádí údaje, že frekvence krvácení z dělohy u žen po menopauze je 8-10krát častější u žen, které užívaly estrogeny pro účely náhrady po dobu až 10 let, ve srovnání se ženami, které nedostávaly estrogeny. Proto mají často glandulární cystickou hyperplázii, adenomatózní hyperplázii, hyperplázii se symptomy atypie a adenokarcinomu. Je však méně pravděpodobné, že mají endometriální atrofii..

Vývoj zhoubných novotvarů je zaznamenán po detekci žlázové hyperplazie endometria po 10-15 letech a po atypické hyperplazii - po 4-5 letech. To vše je důležité při vytváření rizikové skupiny pro diagnostiku a prevenci jak různých forem hyperplastických procesů, tak maligního růstu.

Diagnóza pozadí a prekanceróz endometria je založena na klinických projevech a výsledcích pomocných neinvazivních a invazivních výzkumných metod. Včasná identifikace hyperplastických procesů a stanovení jejich formy umožňují vývoj správné taktiky léčby a dispenzarního sledování těchto pacientů..

Nejdůležitější v diagnostice a stanovení formy hyperplastických změn v endometriu je histologické vyšetření. V tomto ohledu se provádí kyretáž endometria, která se nejlépe provádí v předvečer očekávané menstruace nebo s jejím začátkem. Kyretáž by měla být prováděna pečlivě a důsledně obcházet všechny oblasti vnitřního povrchu dělohy, včetně oblasti vejcovodů a fundusu, kde mohou být lokalizovány zejména ložiska adenomatózní hyperplazie. V posledních letech byla pro tento účel široce používána hysteroskopie. S jeho pomocí se zvyšuje přesnost diagnostiky, zejména pokud je žlázová hyperplázie kombinována s polypy, endometriózou atd. Hysteroskopie umožňuje cílené histologické vyšetření, zejména v podezřelých oblastech. S touto technikou dosahuje diagnóza nádorů endometria 100% a hyperplázie s vysokým stupněm malignity - až 85-90%.

Ultrazvukové vyšetření je vysoce informativní, zejména v diferenciální diagnostice hyperplastických procesů s myomem, endometriózou, polypy. S jeho pomocí je také stanovena forma endometriální patologie podle intenzity a akustické hustoty, jakož i velikosti difúzní nebo fokální střední M-echo. Pro tyto účely používá ultrazvukové vyšetření vaginální senzor. Lze očekávat endometriální hyperplázii s tloušťkou endometria 14-16 mm, polypy - při 16-18 mm a maligním procesem s tloušťkou 20 mm nebo více.

U hysterografie je žlázová hyperplázie charakterizována vroubkovanými obrysy, zejména v horních částech dělohy. Polypy, submukózní fibroidy, adenomyóza atd. Jsou jasně detekovány. Nicméně po zavedení ultrazvuku a hysteroskopie je tato výzkumná metoda zřídka používána k diagnostice hyperplastických endometriálních procesů..

Pro screeningové studie a hodnocení účinnosti terapie se používá cytologické vyšetření endometria získaného aspirací. Informační obsah cytologického vyšetření aspirátů z děložní dutiny je poměrně vysoký, což vyplývá z výsledků jeho srovnání s histologickým: shodnost údajů obou metod přesahuje 50% a s malignitou procesu - až 90% a více.

Metoda získávání a vyšetřování děložních aspirátů může být nezbytná, pokud během hysteroskopie nebo diagnostické kyretáže endometria vzniknou technické obtíže (výrazné atrofické změny v děložním čípku a děložním hrdle, velké velikosti děložních myomů atd.). Metoda aspirace-cytologického výzkumu se však častěji používá k výběru pacientů, kteří potřebují podrobnější studii. Indikace pro aspirační cytologické vyšetření jsou rozšířeny také u mladých žen, které neměly sex.

Pokud se provádí hysteroskopie v prvních dnech první fáze cyklu (poslední dny menstruace), je získání a vyšetření aspirátu více informativní v druhé polovině menstruačního cyklu..

Stupeň hyperplastických procesů lze posoudit na základě údajů z radioizotopových studií dělohy. Podstatou metody je posouzení míry absorpce radioaktivního přípravku tkáněmi v závislosti na aktivitě proliferačních procesů..

Při hodnocení stavu endokrinního systému jsou zvláště důležité studie receptorového aparátu endometria. Kvantitativní charakteristika umožňuje stanovit formu endometriální patologie spolu s dalšími studiemi a prognózou maligního růstu a doporučenou terapií. Snížení počtu progesteronových receptorů, jak cytoplazmatických, tak jaderných, předurčuje nedostatečnou účinnost možné gestagenní terapie.

Při rozhodování o volbě léčebné taktiky je třeba posoudit doprovodná onemocnění a jejich klinický průběh, včasnou diagnózu formy nemoci a závažnost, která hraje roli v patogenezi endometriálních hyperplastických procesů (onemocnění jater, ledvin, kardiovaskulárního systému, dělohy, vaječníků a mléčných žláz) žlázy)

Datum přidání: 2014-12-16; viděno: 1713; OBJEDNÁVKA PRACUJÍCÍ PRÁCE

Endometriální hyperplázie

HYPERPLASIA ENDOMETRIE je PŘEDCHOZÍ CHOROBA UTERU CHARAKTERIZOVANÁ EXCESIVNÍM ROZŠÍŘENÍM MUCOSY (ENDOMETRIE) V pozadí VYSOKÉ ÚROVNĚ ESTROGENŮ.

Endometrium je sliznice lemující dutinu dělohy zevnitř. Endometrium se skládá z mnoha žláz zabudovaných do specializované podpůrné a vyživující tkáně - stroma. Normálně je poměr žlázových a stromálních složek blízký 1: 1.

Neustálá nadměrná stimulace estrogenem vede k proliferaci žláz a v důsledku toho k posunu v poměru žláz a stromů.

Pro stanovení diagnózy endometriální hyperplázie musí poměr žláz a stromů překročit 2: 1. To je určeno histologickým vyšetřením materiálu po kyretáži děložní dutiny. Na ultrazvuku je endometrium difuzně zahuštěné a liší se od normálních hodnot charakteristických pro konkrétní den menstruačního cyklu.

Výskyt hyperplazie endometria v populaci je poměrně vysoký. U žen mladších 40 let se tato patologie vyskytuje v 6-8% případů, což se projevuje různými poruchami reprodukční funkce. U premenopauzálních a menopauzálních žen toto číslo prudce stoupá a může dosáhnout 15–20%.

Příčiny endometriální hyperplázie

Ve většině případů se endometriální hyperplázie vyskytuje u premenopauzálních žen (ve věku 40-50 let) s chronickou anovulací - jednofázové cykly bez zrání vajíček. Méně často se patologie vyvíjí u mladých žen iu adolescentů s nepravidelným menstruačním cyklem. Ženy s polycystickým ovariálním onemocněním (Stein-Leventhalův syndrom) jsou zvláště náchylné k rozvoji hyperplazie během reprodukčních let. Všechny možné příčiny hyperplazie endometria jsou uvedeny níže:

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)	Jedním z hlavních příznaků polycystického onemocnění vaječníků jsou menstruační nepravidelnosti v důsledku chronické anovulace
Nádory vaječníků	Je schopen produkovat velké množství estrogenu (zejména - nádor buněk granulózy)
Hormonální substituční terapie u menopauzálních žen
Užívání tamoxifenu	Endometriální hyperplázie při užívání tamoxifenu se v průměru vyvíjí u každé desáté ženy. Tamoxifen je nesteroidní antiestrogen s některými paradoxními estrogenními účinky. Používá se k rakovině prsu.
Obezita	Tuková tkáň je schopna akumulovat estrogeny a také je syntetizovat z adrenálních androgenů
Onemocnění endokrinního systému	Diabetes mellitus, štítná žláza a adrenální dysfunkce zvyšují relativní riziko proliferativní endometriální choroby
Genetické faktory	Genové mutace PTEN, PAX2, PIC3CA
Časný nástup menstruace (do věku 11 let), pozdní menopauza (po věku 55 let), nedostatek těhotenství vede ke zvýšenému zatížení estrogeny po celý život. To potvrzuje skutečnost, že u žen s více než 3 dětmi je méně pravděpodobné, že trpí endometriální a patologickou chorobou prsu..
Nemoc jater	Vede k narušení rozkladu a využití většiny hormonů

Endometriální hyperplázie v menopauze

Jak se menopauza blíží, zvyšuje se počet anovulačních cyklů. Pomalé synchronní vymírání hormonů obvykle vede ke snížení aktivity endometria a jeho následné atrofie. Různá narušení hormonálního systému v důsledku obezity, diabetes mellitus nebo jiné patologie však vedou k relativnímu zvýšení hladin estrogenu na pozadí relativního snížení progesteronu. Hormonální substituční terapie a pozdní menopauza také stimulují vývoj onemocnění. Endometriální hyperplázie v menopauze je závažný stav, který je předzvěstí rakoviny děložního těla, proto by mělo být zjištění příčin a léčba rychlé.

Klasifikace

Přestože Světová zdravotnická organizace (WHO) v roce 1994 přijala jednotnou klasifikaci hyperplázie endometria, v praxi se stále používají zastaralé termíny, což způsobuje velké problémy. Příklady takových termínů jsou „adenomatózní hyperplazie endometria“ a „in situ karcinom“. V současné době se tyto termíny nedoporučují používat..

Nová klasifikace dělí hyperplázii na dvě kategorie: 1) bez cytologické atypie a 2) s cytologickou atypií (atypická endometriální hyperplázie). Podle složitosti glandulární struktury se rozlišují jednoduché a komplexní hyperplazie..

Klasifikace endometriální hyperplázie (WHO 1994)

Endometriální hyperplázie bez atypie		Atypická hyperplázie endometria
Jednoduchý	Komplex	Jednoduchý	Komplex

Předpověď

Hlavním kritériem, které určuje neoplastický potenciál hyperplazie, je cytologická atypie, tj. změny velikosti, vnějšího a vnitřního vzhledu buněk. Například, pokud se buňky zvětší, začnou se hromadit hlen, jádro se zakulacuje - to je jasný znak atypické hyperplazie. Jednoduchá endometriální hyperplázie bez atypie ve většině případů ustupuje samostatně nebo s adekvátní léčbou. Stupeň malignity je extrémně nízký a nedosahuje 1%. Komplexní hyperplázie bez atypie progreduje do karcinomu podle různých studií ve 3% případů.

Jednoduchá atypická hyperplázie se v 8% transformuje na rakovinu. To je již vysoké riziko. Složitá atypická hyperplázie má ještě větší riziko malignity - 29%! Má se za to, že během jednoho roku progreduje do rakoviny rakovina komplexní atypická endometriální hyperplázie bez specifické léčby.

Progresi endometriální hyperplazie do karcinomu

Jednoduchá hyperplázie endometria bez atypie	1–2%
Složitá hyperplázie endometria bez atypie	5-10%
Jednoduchá endometriální hyperplázie s atypií	8-15%
Složitá hyperplázie endometria s atypií	30-40%

Příznaky a léčba endometriální hyperplázie

Hlavním příznakem hyperplazie endometria je krvácení z dělohy. Někdy se neočekávaně vyskytuje v biopsii prováděné z jiného důvodu, jako je například hodnocení neplodnosti, s endometriózou nebo fibroidy děložního těla, před nebo během hormonální substituční terapie. Na ultrazvuku je hyperplázie endometria definována jako difúzní zahušťování endometria a obvykle se provádí 5-7 dnů po nástupu menstruace.

Dysfunkční krvácení u žen starších 40 let je nejčastějším příznakem hyperplazie!

Hyperplasie bez atypie má malý maligní potenciál a lze ji léčit konzervativně. Pacienti s polycystickými vaječníky nebo postmenopauzální pacienti s hormonální substituční terapií jsou zvláště pečlivě sledováni. Atypická hyperplázie nevyžaduje povinnou hysterektomii. Léky jsou povoleny pro mladé ženy, které chtějí udržet plodnost, a pro starší ženy, které jsou kontraindikovány v chirurgii. U diagnostických endometriálních biopsií je však nezbytné pečlivé sledování pacientů. Závažnost symptomů (časté děložní krvácení s anémií) může vyvážit rovnováhu směrem k operaci. Každý případ je posuzován samostatně a všechny možné komplikace jsou zváženy.

Léčba jednoduché a komplexní endometriální hyperplázie u žen do 40 let:

- cyklická terapie progesteronem po dobu 6-9 měsíců je docela účinná. Následná kontrola by měla být prováděna s odstupem 6 měsíců s následnou endometriální biopsií, aby se stanovila účinnost léčby.
- v případě PCOS se provádí indukce ovulace, což také pomáhá zlepšit plodnost mladých žen.
- atypická hyperplázie vyžaduje progestinovou terapii v kontinuálním nebo cyklickém režimu po dobu 6-9 měsíců. Periodické endometriální odřezky se provádějí alespoň jednou za 6 měsíců.

Hormonální léčba hyperplazie endometria (tabulka)

Ultrazvuk za 3, 6, 12 měsíců

Oddělte diagnostickou kyretáž a hysteroskopii po 3-6 měsících

lék a dávka	režim a trvání	kontrola účinnosti
Endometriální hyperplázie bez atypie	norethisteron, 5-10 mg	od 5. do 25. dne cyklu 6 měsíců	Ultrazvuk za 3, 6, 12 měsíců
	medroxyprogesteronacetát, 10 mg	od 5. do 25. dne cyklu 3-6 měsíců
	kombinované perorální přípravky, 1 tab	od 5. do 25. dne cyklu 3-6 měsíců
Endometriální hyperplázie s atypií	Hydroxyprogesteron kaproát, 500 mg IM	2krát týdně, 6-9 týdnů
	Buserilin acetátový sprej	3krát denně, 6 měsíců
	Medroxyprogesteronacetát, 200-400 mg IM	1krát týdně, 6-9 týdnů
	Gestrinon, 2,5 mg	2-3 krát týdně, 6-9 týdnů
	Danazol, 600 mg	denně, 6-9 týdnů
	Goserelin, triptorelin, 3,6 mg s.c.	1 čas za 28 dní, 6 týdnů

Léčba jednoduché a komplexní endometriální hyperplázie u premenopauzálních a menopauzálních žen (po 40 letech):

- Pro léčbu jednoduché hyperplázie bez atypie je indikována kontinuální terapie progestinem. V případě komplexní hyperplazie je většině žen nabídnuta extirpace dělohy s přídavky, protože pravděpodobnost rozvoje rakoviny dělohy je relativně vysoká a s věkem stoupá..
- s atypickou hyperplázií je ukázána extirpace dělohy s přídavky. Do této kategorie jsou rovněž zahrnuty ženy, které nereagují na progestinovou terapii..

Nejčastěji kladené otázky při jmenování gynekologa:

1) Je možné otěhotnět s hyperplázií endometria??

Ne! Je nemožné otěhotnět s hyperplázií endometria, protože s vysokou hladinou estrogenu se vajíčko nevyvíjí a nemůže opustit vaječník. I když se to stane, hyperplastické endometrium je nevhodné prostředí pro vývoj vajíčka. Po adekvátní léčbě je však početí možné. Nejprve musíte určit příčiny hyperestrogenismu a vyrovnat hormonální pozadí. Bylo zjištěno, že velké množství těhotenství a dlouhé období laktace snižují výskyt onemocnění dělohy, vaječníků a mléčných žláz.

2) Je možné vyléčit hyperplázii endometria?

Ano! Dnes vám účinné léčebné režimy umožňují zcela se zbavit této patologie a zlepšit kvalitu života. Hlavní věc je stále určit hlavní příčinu a dopad na ni..

3) Fokální endometriální hyperplázie - co to je?

Fokální endometriální hyperplázie jako termín se nepoužívá a není zahrnuta do klasifikace. Fokální procesy zahrnují endometriální hyperplastické polypy, zatímco hyperplazie je vždy rozptýlený proces. Endometriální polypy jsou extrémně vzácné (1%). Jejich hlavním rysem je přítomnost fibrosvaskulárního pedikulu.

4) Hyperplázie endometria je rakovina?

Ne! Endometriální hyperplázie je prekancerózní onemocnění, ale za určitých podmínek se může stát maligním. Včasná léčba může zabránit budoucím maligním nádorům.

5) Je možné léčit hyperplázii endometria bez kyretáže?

Ne! Nejprve musíte provést diagnózu! Kyretáž děložní dutiny v případě podezření na hyperplázii endometria je diagnostická (umožňuje vám potvrdit nebo vyvrátit diagnózu s vysokou přesností) a terapeutické opatření (zbavit se hyperplastické sliznice nebo jiného patologického zaměření). Existuje však i jiná alternativa - toto je vakuové aspirace děložní dutiny. Vakuová aspirace je často neúčinná, protože tato metoda dokáže získat malé množství materiálu pro diagnózu hyperplazie.

6) Může hyperplázie endometria zmizet sama o sobě?

Ano! Obrázek endometriální hyperplázie je často vidět u premenopauzálních žen nebo u adolescentů s nepravidelnými měsíčními a sporadickými (jednotlivými) anovulačními cykly. Tyto epizody nejsou škodlivé pro zdraví a jsou přechodným obdobím menopauzy nebo stabilního cyklu. Pokud existuje stálý zdroj estrogenu, bude hyperplázie zachována, dokud bude tento zdroj existovat.

Histologické vyšetření

Povaha změn v endometriální hyperplázii může napodobovat širokou škálu fyziologických změn, benigních organických lézí, ale také dobře diferencovaného endometriálního adenokarcinomu. Vzhledem k tomu, že léčba všech těchto stavů se může pohybovat od triviálního pozorování až po chirurgický zákrok (odstranění dělohy s přídavky), je velmi důležitá přesná diagnóza..

Jednoduchá hyperplázie bez atypie

Jednoduchá hyperplázie endometria

Je charakterizováno zvýšením hustoty žláz vzhledem k stróze a poměr žláz / strómy by neměl překročit 3: 1. Žlázy jsou rozptýleny difuzně, což odlišuje hyperplázii endometria od polypů. Pod vlivem estrogenů epitel žláz aktivně proliferuje, zatímco žlázy se kroutí, větví se částečně cysticky rozšiřují. Proto v morfologických závěrech lze také vidět formulaci „glandulární-cystická hyperplázie“. Aktivně rostoucí endometrium je často doprovázeno fokálním rozpadem, který je klinicky doprovázen krvácením z dělohy nebo krvácením. Glandulární epitel je v tomto případě téměř normální.

Složitá hyperplázie bez atypie

Složitá hyperplázie endometria

Je charakterizováno zvýšením hustoty žláz vzhledem k stróze, přičemž poměr žláz / strómy překračuje 3: 1..

Tento proces je také rozptýlený. Žlázy se aktivně dělí, pučí, vyplňují stále více prostoru ve sliznici. Stromální složka je přítomna v minimálním objemu ve formě tenkých pruhů mezi cysticky zvětšenými hyperplastickými žlázami. „Adenomatózní endometriální hyperplázie“ je zastaralý termín pro strukturální složitost podobnou adenomům, benigním nádorům různých lokalizací. Rozpad endometria je vždy určen. Cytologicky jsou žlázy v komplexní hyperplázii identické s žlázami v jednoduché hyperplázii. Buňky jsou pseudovrstvé, s oválnými jádry, malými nenápadnými jádry a variabilním množstvím mitotické aktivity.

Atypická hyperplázie endometria

Složitá atypická endometriální hyperplázie

Diagnóza atypické hyperplázie je založena na přítomnosti jaderné atypie. Architektonicky může být atypická hyperplázie jednoduchá nebo složitá. Atypická hyperplázie je spojena s vysokým rizikem rozvoje adenokarcinomu. Mezi kritéria patří rozšiřování jader a velmi často i jaderné zaokrouhlování, určitý stupeň pleomorfismu, ztráta jaderné polarity a posun v jaderném cytoplazmatickém poměru ve prospěch jádra. Relativní velikost jader se obvykle hodnotí jejich porovnáním s jádry obklopujících stromálních buněk nebo s jádry reziduálních normálních epiteliálních buněk. Mezi další charakteristiky, které se často vyskytují v cytologické atypii, patří prominentní jádra, nepravidelnosti ve velikosti a tvaru jader a rozptýlené (vesikulární) a zmačkaný chromatin. Mitotické údaje jsou téměř vždy přítomny v atypické hyperplázii, mohou být četné, ale čísla abnormálního dělení jsou vzácná nebo chybí.

Atypická hyperplázie endometria

Lékařské odborné články

Atypická endometriální hyperplázie je termín používaný k popisu hypertrofických změn adenomatózní povahy vyskytujících se v endometriu v kombinaci s atypií.

U tohoto onemocnění dochází k patologickému šíření děložní sliznice a v takových novotvarech převládají žlázy, které prošly řadou změn a liší se od tkání, od kterých začala jejich degenerace. V tomto případě mohou existovat atypické buňky, tj. Ty, které se liší svým vzhledem a charakteristickými vlastnostmi, které nejsou charakteristické pro ty buňky, které se staly výchozím materiálem pro jejich vývoj..

Takové změny v děložní sliznici mohou naznačovat začátek transformace endometriální hyperplázie na maligní onemocnění - endometriální adenokarcinom.

Atypická endometriální hyperplázie má určité projevy, které lze použít k odlišení od počátečních stadií vývoje onkologie. Jednou z charakteristických vlastností je tedy výskyt atypických změn hlavně ve funkční vrstvě děložní sliznice, ze které dochází k patologickému růstu. V případě, že je detekován výskyt atypických buněk v bazální vrstvě, stroma, je to jeden ze známek rakoviny začínající v endometriu.

ICD-10 kód

Příčiny atypické endometriální hyperplázie

Příčiny atypické endometriální hyperplázie úzce souvisejí s poruchami hypotalamu, části mozkové kůry odpovědné za fungování endokrinního systému. To způsobuje nepříznivé změny hormonálních hladin během menstruace. Na druhé straně narušení fungování hypofýzy, která je hlavní endokrinní žlázou, ovlivňuje normální činnost vaječníků..

V důsledku těchto porušení dochází ke změnám v optimální rovnováze endokrinních metabolických procesů s tendencí ke zvýšení množství estrogenů potřebných v první polovině měsíčního cyklu a ve druhé polovině, ve které je progesteronem zajištěno potřebné hormonální pozadí, není tento ženský pohlavní hormon dostatečně produkován..

Příčiny atypické endometriální hyperplázie jsou také způsobeny skutečností, že hypertrofovaná endometrium vede k absenci sekreční fáze, ve které je připravena děložní sliznice pro embryo, aby se převzala sama. Navíc, když nedochází k sekreční fázi a růst sliznice pokračuje, po snížení hladiny estrogenu dochází k jeho postupnému odmítání. To je doprovázeno prodlouženým a těžkým menstruačním krvácením, ke kterému může dojít i během intermenstruačního období..

S postupujícími patologickými změnami se vlastnosti děložní sliznice mění, což nyní značně přispívá ke vzniku atypických buněk, což může být známkou rozvoje maligního onemocnění..

Příznaky atypické endometriální hyperplázie

K příznakům atypické endometriální hyperplázie dochází ve formě určitých projevů, které jsou vlastní každému specifickému charakteru a typu vývoje patologického procesu..

Takže s žlázovou formou nemoci, která je ze své podstaty benigní, se proliferují stroma a endometriotické žlázy. Dochází k zahušťování sliznice a žlázy ve stromě jsou špatně umístěny.

Závažnost procesů žlázové hyperplázie určuje její diferenciaci na aktivní, akutní stádium nemoci a klidovou, chronickou formu..

Aktivní forma je charakterizována velkým počtem buněčných mitóz ve stromatu a epitelu žláz, které se projevují v důsledku dlouhodobě nadměrně vysokých hladin estrogenu. Ve stadiu chronického onemocnění se zřídka tvoří mitózy, což je způsobeno nedostatečnou hormonální stimulací kvůli malému množství estrogenu.

Symptomy atypické endometriální hyperplazie glandulárně-cystického typu jsou podobné projevům glandulární hyperplazie, s jediným rozdílem, že mají mírně vyšší stupeň závažnosti. Jedním z charakteristických znaků je cystické zvětšení žláz..

formuláře

Atypická žlázová hyperplázie endometria

Atypická žlázová hyperplázie endometria je proces proliferace žláz, charakterizovaný vysokou intenzitou a významnou patologickou transformací na strukturální úrovni.

Endometriotické buňky, kromě aktivace procesů jejich růstu a reprodukce, podléhají změnám ve struktuře jader, které mohou s určitou kombinací faktorů sloužit jako známka začínajících maligních procesů.

Ohniskem vzhledu může být jak funkční, tak bazální vrstva děložní sliznice a obě se mohou podílet na vývoji patologie. V případě poškození obou těchto vrstev současně je pravděpodobnost, že novotvar získá vlastnosti a vlastnosti onkologické povahy, obzvláště vysoká.

Atypická žlázová hyperplázie endometria může nastat nejen díky hyperplastické endometriální vrstvě, ale také v případě jejího ztenčení a při atrofických změnách.

Existují dva typy tohoto onemocnění - buněčná a strukturální hyperplazie endometria..

V prvním případě dochází k patologickým procesům v epiteliálních buňkách a ve stromě a druhý typ způsobuje změny v umístění a tvaru žláz..

Složitá atypická endometriální hyperplázie

Složitá atypická endometriální hyperplázie je charakterizována velkou konsolidací umístění endometriotických žláz nebo jejich jednotlivých ložisek.

Tato léze endometria dělohy je charakterizována významným stupněm závažnosti glandulární proliferace. V žlázách ovlivněných tímto procesem jsou zaznamenány patologické změny ve struktuře a tvaru. V proliferaci žláz a stromů dochází k narušení optimálního poměru. Je také zaznamenán jev výrazného mnohojaderného epitelu. Atypičnost změny jádra u tohoto onemocnění není pozorována.

Složitá atypická endometriální hyperplázie je jednou z nejnebezpečnějších forem endometriálních lézí u žen. S vysokým stupněm rizika se může proměnit v onkologii dělohy. Pravděpodobnost takové degenerace do maligního novotvaru je 22-57% případů..

Charakteristické rysy jsou přítomnost výrazné proliferace epitelu s výskytem atypie v buňkách a tkáních.

S vývojem této patologie ve sliznici dělohy získávají žlázy nepravidelné tvary a mohou se od sebe výrazně lišit velikostí a polymorfní jádra jsou protáhlá nebo zaoblená.

Fokální atypická endometriální hyperplázie

Fokální atypická endometriální hyperplázie se může vyvinout podle jednoho z následujících scénářů.

V mnoha případech příčina fokální proliferace spočívá v fragmentech, z nějakého důvodu, ne odtržených tkání děložní sliznice. To je často způsobeno všemi druhy endokrinních poruch a hormonální nerovnováhou.

Za normálních podmínek vrstva endometria dělohy zhušťuje během měsíčního cyklu, a pokud k oplodnění nedochází, pak zanechává v částech spolu s menstruační krví. Neoddělené zbytky endometriální vrstvy se stávají příčinami intermenstruačního krvácení z dělohy a mohou také následně způsobit fokální proliferaci endometria a vyvolat tvorbu polypu ve vnitřní děložní dutině..

Další mechanismus pro výskyt ložisek endometriálních lézí je spouštěn kvůli nedostatečnému množství estrogenu produkovaného v těle. Z tohoto důvodu nedochází k dozrávání vajíčka, což vede k prodloužené nepravidelné produkci tohoto ženského hormonu. Nakonec nezralé vajíčko nemůže opustit vaječník a menstruační krvácení pokračuje dlouhou dobu. V tomto případě dochází k odhojení děložní sliznice postupně a některé její částice mohou uvnitř zůstat.

Takové fragmenty, které zůstávají v děložní dutině, se stávají důvody, na jejichž základě se objevuje fokální atypická endometriální hyperplázie.

Vznik ložisek endometriotických novotvarů může být vyvolán následky zánětlivých onemocnění dělohy, traumatických faktorů, obtížného porodu, potratů, poruch endokrinního systému, stresu, problémů s nadváhou atd..

Jednoduchá atypická endometriální hyperplázie

Jednoduchá atypická endometriální hyperplázie má řadu specifických charakteristických rysů.

Mezi nimi je přítomnost mírné převahy struktur glandulárního a stromálního typu nad normální.

Dochází ke zvýšení objemu endometria a ke změně jeho struktury, což se projevuje v následujícím. Stroma a žlázy jsou aktivní, umístění žláz je nerovnoměrné, některé z nich jsou náchylné k cystické expanzi.

Pokud jde o stroma, je třeba poznamenat jednotné uspořádání plavidel v ní..

Jednoduchá atypická endometriální hyperplázie se také projevuje jako porušení normálního uspořádání uspořádání buněk, které se liší svým neobvyklým, mnohdy kulatým tvarem. Toto onemocnění je také charakterizováno významným polymorfismem buněčných jader, bez tendence k atypii..

Kromě toho se jedná o přítomnost buněčné dyspolarity, anacitózy, hyperchromatismu a zvětšení velikosti jader. Mezi buněčnými změnami jsou také pozorovány jevy expanze vakuol a cytoplazmatické eosinofilie.

Stupeň rizika degenerace do maligního novotvaru se stanoví s pravděpodobností od 8 do 20 případů ze 100.

Diagnostika atypické endometriální hyperplazie

Diagnóza atypické endometriální hyperplazie zahrnuje řadu vhodných opatření zaměřených na identifikaci charakteristických změn a příznaků naznačujících nástup vývoje nebo přítomnost určitého stádia tohoto onemocnění v ženském těle..

Počáteční diagnostické opatření má podstoupit gynekologické vyšetření, v důsledku čehož může specialista v případě podezření předepsat další vyšetření pomocí všech druhů metod.

Zkoumáním pánevních orgánů během ultrazvukové diagnostiky s intravaginálním podáním je možné detekovat zvětšení tloušťky endometria nebo zjistit přítomnost polypů v děložní dutině pomocí formací odpovídajícího tvaru.

Hysteroskopická metoda spočívá v tom, že se vyšetřuje děložní dutina pomocí speciálního optického zařízení a pro stanovení typu hyperplazie se provádí histologická analýza samostatnou diagnostickou kyretáží..

Tato diagnostická metoda je jednou z nejvýhodnějších, protože poskytuje vysokou přesnost diagnostiky..

Diagnóza atypické endometriální hyperplázie je také prováděna aspirační biopsií, když je fragment endometriální tkáně odebrán pro histologické vyšetření.

Studie hladiny estrogenu a progesteronu, a v některých případech také hormonů nadledvin a štítné žlázy, mohou také pomoci při identifikaci onemocnění a stanovení jasné diagnózy..

Atypická endometriální hyperplázie je prekancerta

Klasifikace endometriální patologie (Y.B. Bohman, 1989):

I. Základní procesy:

a) žlázová hyperplázie endometria - výrazná proliferace žláz a stromů endometria s přítomností cyst (s glandulární cystickou hyperplázií) nebo jejich nepřítomností (s glandulární hyperplazií).

b) endometriální polypy

P. Prekancerózní onemocnění: atypická hyperplázie - může se vyvinout v bazální, funkční nebo v obou vrstvách endometria, je charakterizována výraznější aktivitou proliferačních procesů epitelu; může se vyskytovat nejen v zahuštěném (hyperplastickém), ale také v ztenčeném (atrofickém) endometriu.

III. Endometriální rakovina.

Pozadí a prekancerózní onemocnění endometria - hyperplastické procesy.

Transformace pozadí endometriálních onemocnění na rakovinu dosahuje 2–10% a prekanceróza na rakovinu endometria - 10–20%, nastává během 5-15 let, nejčastěji v perimenopauzálním období.

V hlavní etiopatogenezi pozadí a prekancerózních procesů endometria - neuroendokrinní patologie žen.

Klinický obrázek hyperplastické procesy endometria se liší v závislosti na věku, přítomnosti průvodních nemocí a charakteristikách etiologie a patogeneze:

1) příznaky menstruační dysfunkce (jako DMC) a metabolických procesů

2) častá kombinace s myomem dělohy, mastopatií, skleropolycystickým onemocněním vaječníků a dalšími chorobami

3) pozorováno u žen po menopauze, které užívají estrogeny za účelem nahrazení

Diagnostika na základě klinických projevů a výsledků pomocných výzkumných metod:

a) histologické vyšetření endometriálního škrábání v předvečer očekávané menstruace

b) cytologické vyšetření endometria získaného aspirací

c) ultrazvukové vyšetření

e) radioizotopová studie dělohy - hodnocení stupně absorpce radioaktivního přípravku tkáněmi, v závislosti na aktivitě proliferačních procesů

Hlavní fáze léčby:

1.Extrakce endometria - spolu s diagnostickým účelem, má terapeutický účinek, protože poté je v některých případech léčba patologických procesů; prováděné pomocí hysteroskopie, která vám umožní provádět tuto manipulaci opatrně, a pokud je to nutné, získat pro histologické vyšetření oddělené části endometria od různých částí vnitřních stěn dělohy, provést cílenou biopsii.

2.Korekce metabolických, imunitních poruch, eliminace patologických symptomů (děložního krvácení) a terapie doprovodné patologie (zánětlivá onemocnění genitálií, somatická extragenitální onemocnění)

a) zastavení děložního krvácení seškrábáním endometria pomocí amplipulzní terapie, magnetoterapie a v případě potřeby hormonální hemostázy.

b) při obezitě - dietní terapie, cvičení, balneoterapie, procházky na čerstvém vzduchu, korekce poruch metabolismu uhlohydrátů (speciální strava, léky včetně inzulínu).

3. Hormonální terapie - je hlavním stádiem léčby endometriálních hyperplastických procesů, zajišťuje potlačení a inhibici endometriální proliferace, jakož i korekci endokrinních poruch (potlačení nadbytku gonadotropinů v hypofýze a zvýšení steroidogeneze ve vaječnících).

a) při léčbě hyperplastických procesů endometria u dívek s JMC se užívají estrogen-progestogenní (výhodnější jsou dvě fáze) od 5. do 25. dne cyklu po dobu 2–3 měsíců, střídavě s cyklickou hormonální terapií (estrogeny v 1. a geny ve druhé fázi cyklu po dobu 2-3 měsíců); stimulace ovulace klomifenem k vytvoření dvoufázového cyklu.

b) u žen v reprodukčním věku s glandulární cystickou hyperplázií endometria se estrogen-gestagenní sloučeniny používají po dobu 3-6 měsíců podle režimu od 5. do 25. dne cyklu; gestageny - ve druhé fázi cyklu od 14. dne 1 tableta (norkolut) nebo 17-OPK v 16. až 21. dni cyklu; clomiphene citrate - podle tradičního schématu vytvořit dvoufázový cyklus s ovulací.

c) u atypické hyperplázie je patrné dlouhodobé užívání velkých dávek gestagenů v kontinuálním režimu

d) pro hyperplastické procesy endometria u žen ve premenopauzálním období lze předepisovat gestageny nebo androgeny (zřídka).

Při léčbě hormony jsou kontrolní vyšetření povinná: každé 2-3 měsíce - ultrazvuk v dynamice, hysteroskopie s endometriální biopsií - 1krát za 3 měsíce; koagulogram - 1-2 krát měsíčně.

4. Chirurgické metody léčby (kryodestrukce, laserová ablace endometria, odstranění dělohy) - odstranění dělohy může být indikováno v přítomnosti doprovodné patologie (děložní myomy, chronická zánětlivá onemocnění přívěsků, endometriózy, skleropolycystických vaječníků), zejména u žen v perimenopauzálním období. Prekancerta (atypická endometriální hyperplázie) může být indikací pro chirurgickou léčbu u žen v plodném věku, které dokončily plánovanou generativní funkci.

5. Dispenzární pozorování s opatřeními pro prevenci a včasnou diagnostiku recidivy endometriální patologie

Endometriální polypy se vyvíjejí v důsledku proliferace žláz bazální vrstvy endometria na pedikulu, sestávající z vláknité tkáně a tkáně hladkého svalstva; představují fokální hyperplázii endometria. Nacházejí se u 0,5–5,0% gynekologických pacientů ve věku 35–50 let, tj. hlavně v reprodukčním období.

Klasifikace polypů endometria: žlázový, žlázový vláknitý a vláknitý; žlázové vlákno s fokální adenomatózou a adenomatózní; maligní a angiomatózní.

Klinika charakterizované zpravidla různým děložním krvácením. U mladých žen a ve premenopauzálním období postupují jako jméno- a metrorrhagie. V některých případech se jedná o tzv. Kontaktní krvácení. U starších žen, po menopauze, se může objevit děložní nebo opakující se skvrnitost. Endometriální polypy jsou často asymptomatické.

Diagnostika: na základě údajů z anamnézy, klinického, histologického vyšetření polypů (určuje jejich přesný tvar a možné komplikace).

Ošetření endometriálních polypů: ukazuje jejich úplné chirurgické odstranění s hysteroskopickou kontrolou. Je nutné odstranit sliznici ze všech stěn dělohy a děložního hrdla. Následné sledování pacientů za účelem včasné diagnostiky relapsů (v případě relapsů se doporučuje cílená kryoterapie).

Hormonální léčba je předepsána podle stejných principů jako u glandulární cystické hyperplazie endometria.

Prevence endometriální polypy spočívají v včasné patogenetické terapii hyperplázie endometria a omezení škodlivých a traumatických lokálních účinků na dělohu.

Co dělat s atypickou endometriální hyperplázií

Atypická endometriální hyperplázie (adenomatózní) je proces, který předpokládá nadměrnou proliferaci žláz vnitřního prostředí dělohy a buňky těchto žláz jsou patologické. Co dělat s touto diagnózou? Nepropadejte panice, nejdřív musíte podrobněji pochopit, co je endometriální hyperplazie dělohy, a to atypická.

Příčiny výskytu

Abnormální změny mohou být spojeny s kombinací různých faktorů, proto je nutné včas a účelně identifikovat příčiny patologie. Abyste neztráceli drahocenný čas, měli byste pravidelně navštívit gynekologa.

Adenomatózní endometriální hyperplázie se objevuje v důsledku nesprávné regulace hormonů hypotalamu, vaječníků a hypofýzy, což vede ke zvýšení estrogenu v krvi a ke snížení koncentrace progesteronu..

Příčiny patologických změn:

• přetrvávání folikulů, které vede k neplodnosti;
• nadměrná dysfunkce kůry nadledvin;
• nádory vaječníků, které syntetizují hormony, například tekomatóza, nádor buněk granulózy atd.;
• zvýšená práce hypofýzy na produkci gonadotropního hormonu;
• poruchy vyplývající z léčby hormonálními léky, včetně tamoxiferů.

Existují také další rizikové faktory, konkrétně:

• kouření;
• dlouhodobá neschopnost otěhotnět;
• návratnost nad 35 let;
• předčasný nástup menstruace a její pozdní zastavení;
• přítomnost onkologických onemocnění vaječníků, dělohy nebo střev v rodině;
• převod potratů.

Jak se nemoc vyvíjí

Během menstruačního cyklu se endometrium mění vlivem hormonů. Na začátku cyklu způsobují estrogeny produkované vaječníky růst endometriálních buněk v děloze a přípravu na těhotenství. Uprostřed cyklu se z vaječníku uvolní vajíčko, tj. Dojde k ovulaci, po které se zvyšuje množství progesteronu v těle. Je zodpovědný za příjem a další utváření oplodněného vajíčka.

Pokud se těhotenství nevyvíjí, produkce nezbytných hormonů je snížena kvůli menstruaci, tj. Dochází k procesu odmítnutí vnitřní vrstvy endometria..

Endometriální hyperplázie dělohy je spojena se zvýšením koncentrace estrogenu na pozadí poklesu progesteronu, k tomuto procesu dochází kvůli nedostatku ovulace. Endometriální buňky mění tvar a mohou se stát abnormálními, což může v budoucnu vést k rakovině.

Endometriální hyperplázie v menopauze se může objevit v důsledku nepravidelné ovulace a pod vlivem řady dalších důvodů.

Klasifikace

Podle moderní klasifikace WHO je hyperplázie rozdělena na atypickou a neatypickou.

Atypická hyperplázie může mít různou závažnost a je to také prekancerózní stav.

Patologie je rozdělena do dvou forem:

• Jednoduchá atypická děložní hyperplázie - doprovázená nadměrným rozšířením endometriálních žláz a změnami buněčné struktury.
• Složitá atypická endometriální hyperplázie - znamená porušení struktury žlázových buněk, jakož i změnu jejich tvaru a jádra. Tato forma se často mění na rakovinu (o rakovině dělohy se dočteme podrobněji v článku Rakovina dělohy: první příznaky a příznaky).

Atypická žlázová hyperplázie endometria - tato forma v moderní klasifikaci neexistuje. Glandulární hyperplázie je atypická forma, která ve většině případů není prekancerózní stav.

Diagnostika

Lékař nemůže diagnostikovat nemoc na základě nepřímých symptomů a stížností pacientů. Pro stanovení diagnózy je nezbytné podrobit se podrobnému vyšetření pomocí moderních diagnostických metod..

Hysteroskopie

Tato metoda zkoumání stavu dělohy je nejvíce informativní. Během vyšetření lékař diagnostikuje zaměření patologické geneze, její velikost a umístění, a pokud je to nutné, může provést endometriální biopsii. Pomáhá při stanovení diagnózy v 63–97% případů, ale konečná diagnóza může být provedena až po histologickém vyšetření. Hysteroskopie se provádí v lokální anestezii, ve vzácných případech v celkové anestézii.

Atypická endometriální hyperplázie nemá žádné charakteristické rysy a hysteroskopický obraz je podobný obvyklé glandulární hyperplazii: zesílení endometria, stejně jako otoky a světle růžová barva.

Histologické vyšetření

Morfologická analýza tkáně endometria za účelem stanovení definitivní a přesné diagnózy. Díky této metodě je možné zjistit strukturu, strukturu, charakteristiku buněk a jader, identifikovat jejich atypii. Vzorky tkání jsou získávány během hysteroskopie nebo pipetovou biopsií. Tato metoda pro detekci atypie nebo rakoviny však nedosahuje 100%.

Cytologické vyšetření

Diagnóza aspirátu z dělohy (endometria dělohy) je méně informativní metoda výzkumu než histologie. Cytologie je nejčastěji předepisována ke sledování děložní sliznice, pokud neexistují indikace histologie.

Transvaginální ultrazvuk

Tato metoda poskytuje velké množství informací o stavu vnitřní vrstvy dělohy, proto se používá pro rychlou diagnostiku u všech skupin pacientů..

V 60-93% případů pomáhá ultrazvuk detekovat hyperplázii, ale není schopen najít rozdíl mezi atypickou a žlázovou formou. Metoda je oceněna v diagnostice u žen, které jsou v pre- a postmenopauzálních ženách, vzhledem k tomu, že u mladých žen se tloušťka endometria mění v závislosti na fázi cyklu..

Známky

Hlavní příznaky atypické endometriální hyperplazie jsou vývoj hyperplastických procesů:

• periodické krvácení z dělohy, nejčastěji na pozadí opožděné menstruace až do tří měsíců;
• bohatá nebo sporná období;
• selhání menstruačního cyklu;
• výskyt krve během pohlavního styku;
• po menopauze přítomnost špinění.

Kupodivu je v dolním břiše bolest. U mladých dívek endometriální hyperplázie často ohrožuje neplodnost.

Léčba

Hlavním úkolem terapie je zbavit pacienta krvácení z dělohy a zabránit vzniku rakoviny dělohy..

U žen, které jsou po menopauze, se doporučuje extirpace, tj. Odstranění dělohy. Otázka oforhorektomie se často objevuje, ale o všem se rozhoduje individuálně. U starších pacientů odstranění vaječníků významně snižuje pravděpodobnost rozvoje rakoviny vaječníků v budoucnosti..

Hormonální terapie

K zastavení krvácení je mladá žena kyretáž, po které je předepsána hormonální terapie. Žena by však měla být upozorněna, že existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje rakoviny dělohy, i když striktně dodržuje předepsanou léčbu. Hysterektomii se doporučuje pouze v případě, že dítě ještě není plánováno..

Srdcem hormonální terapie atypické hyperplazie dělohy jsou tři skupiny léků:

• antigonadotropiny (gestinon);
• gestageny (medroxyprogesteron);
• agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropiny (goserelin, buserelin).

Dva měsíce po ukončení užívání hormonálních léků je kyretáž předepsána pomocí hysteroskopie a po ukončení léčby se tento postup opakuje. Délka kurzu je 6 měsíců a při použití depotních forem Buserelinu, Triptorelinu nebo Goserelinu jsou zapotřebí pouze 3 injekce v intervalech 28 dní.

Také pro zavedení progesteronu použijte spirálu "Mirena", případně užívající lék v tabletách. Ale s atypickou hyperplázií ve spojení s ovariálními anomáliemi a myomem dělohy je hormonální terapie téměř neúčinná.

Na konci ošetření s pozitivním účinkem se provede druhá fáze ošetření. Tato rehabilitace je nezbytná k obnovení menstruace a plodnosti. Po dobu 6 měsíců je pacientovi předepsána kombinovaná antikoncepce, po které je provedena samostatná kyretáž s hysteroskopií.

Po ukončení všech fází léčby je však nutné provést kontrolní vyšetření po 3 a 6 měsících..

Léčba chirurgicky

Při recidivě atypické hyperplázie vyžadují mladí pacienti odstranění dělohy, a pokud se nemoc vrátí u žen před nebo po menopauze, provede se komplexní odstranění dělohy a přídavky..

Léčte atypickou endometriální hyperplázii odstraněním vnitřní výstelky dělohy přes děložní hrdlo.

Velmi zřídka se místo úplného odstranění dělohy provádí ablace vnitřní vrstvy dělohy. Tento postup se provádí pouze v případech, kdy chirurgický zákrok ohrožuje život pacienta..

Lidové metody

Toto onemocnění je prekancerózní stav. K progresi onemocnění přispívá léčba, která je nutná chirurgickým zákrokem, a použití pouze bylinných léčivých přípravků.

Ošetření rostlin je možné pouze v kombinaci s hormonální terapií:

• brát denně 50–100 ml čerstvé šťávy z červené řepy;
• listy kopřivy vařte ve vodní lázni, 2 polévkové lžíce na 200 ml vody a pijte během dne;
• vařit kalina, 1 lžíce na 200 ml vody a vzít během dne;
• vezměte 1 lžičku boronových listů dělohy na 500 ml vody a zahřívejte ve vodní lázni po dobu 15 minut, poté ochlaďte, napněte a vypijte v několika fázích.

Může to být znovu zrozeno na rakovinu?

Nekontrolovaný růst žláz a změny jejich struktury, stejně jako restrukturalizace uvnitř endometriálního jádra, všechny tyto faktory umožňují buňkám přejít do maligní formy.

Atypická hyperplázie se často stává rakovinou, takže včasná návštěva gynekologa může zachránit životy. Je také vhodné věnovat náležitou pozornost preventivním opatřením..

Prevence a prognóza

Aby se snížilo riziko onemocnění, je nezbytné uchýlit se k preventivním opatřením, a to:

• pokud máte nadváhu, snižte ji;
• pro použití v komplexu hormonální substituční terapie po nástupu menopauzy je nutné brát estrogeny pouze v kombinaci s gestageny;
• Máte-li nepravidelné krvácení po věku 35 let, okamžitě vyhledejte lékaře;
• v případě menstruačních nepravidelností byste měli užívat kombinovanou perorální antikoncepci vybranou gynekologem.

Pokud je léčebná metoda zvolena správně, je prognóza příznivá: většině žen se podařilo zabránit rakovině dělohy. A nejlepší výsledky byly zaznamenány po exstirpaci..