Difuzní astrocytom: prognóza a úplné uzdravení

Difuzní astrocytom je gliální maligní novotvar, který se vyskytuje v astrocytech, stellate buněk zodpovědných za funkci a ochranu nervové tkáně. Specifické etiologické faktory, které spouštějí růst nádoru, nejsou známy. Odborníci naznačují, že difuzní astrocytom se objevuje na pozadí negativních účinků několika negativních faktorů najednou, včetně účinku záření na buňky těla. Patologické procesy mohou vyvolat různé genetické abnormality. Charakteristickým morfologickým znakem astrocytomů je absence hranic se sousední hmotou mozku. Povaha růstu nádoru je difuzně infiltrativní. Prognóza je nejméně příznivá pro astrocytom 2. stupně. Délka života pacienta však závisí na účinnosti použitých léčebných metod a době hledání lékařské pomoci. U astrocytomu stupně 2 nebo více je prognóza podmíněně nepříznivá, zejména u starších pacientů s komorbiditami.

Příčiny difuzního astrocytomu

Přesné důvody vzniku difúzního astrocytomu nelze stanovit. Tento novotvar má multifaktoriální etiologii a objevuje se vlivem několika negativních faktorů. Zvýšená tendence růstu gliových novotvarů byla zaznamenána v megalopolise, ekonomicky vyspělých zemích, kde je život doprovázen vdechováním výfukových plynů a dalších potenciálně nebezpečných látek, kontaktem pokožky s ultrafialovým světlem, domácími chemikáliemi, obecným nebo místním ozářením. Podporuje progresi maligních nádorů nervového systému a neustálý pokles kvality lidské výživy: jídlo bohaté na chemické složky, karcinogeny, trans-tuky mohou vyvolat patologické změny v buňkách. Není však možné stanovit přesné příčiny nemoci. Specialisté mohou pouze zřejmě určit hlavní predispoziční faktory analýzou historie pacienta, posouzení jeho životního stylu a celkového zdraví.

Klasifikace astrocytomu

Existuje několik forem astrocytomů. Každá z nich má své vlastní morfologické rysy. Hlavní typy astrocytomů mozku:

  • fibrilární,
  • glioblastom,
  • pyelocytický,
  • hemistocytární,
  • protoplazmatický,
  • anaplastický,
  • subependymal,
  • mozkový mikrocystik.

Pyelocytický typ nádoru se označuje jako první stupeň malignity. Hemistocytární, protoplazmatické, fibrilární astrocytomy jsou neoplazmy, které jsou zahrnuty do skupiny druhého stupně malignity. Bez včasné a účinné léčby vedou k úmrtí pacienta v prvních letech po zjištění nemoci. Třetí stupeň malignity zahrnuje glioblastomy, anaplastické nádory. Jsou běžné, představují více než 50% všech takových formací. Specifický typ difuzního astrocytomu lze určit pouze pomocí komplexní diagnózy.

Klinické projevy

Astrocytom má různé klinické rysy. Mohou být obecné, místní a ústřední. Růst nádoru je doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku, podrážděním mozkových struktur a uvolňováním toxických sloučenin. Časté příznaky difuzního astrocytomu jsou následující: silná bolest hlavy trvalé povahy; dvojité vidění; snížená chuť k jídlu; zvracení; fyzická slabost; snížení kognitivních schopností, schopnost zapamatovat si informace. Závažnost symptomů astrocytomu závisí především na umístění a velikosti nádoru, jakož i na stupni jeho malignity..

V oblasti mozečku. Nádor může způsobit narušenou koordinaci pohybů. Podobný příznak se vyskytuje hlavně, když je nádor lokalizován v mozkové oblasti. U některých pacientů způsobuje růst astrocytomu výskyt určitých duševních poruch, nervozity, agresivity, nespavosti. Novotvar, jak se zvětšuje objem, začne mačkat sousední tkáně, narušovat jejich metabolismus a přispívat k ničení mozkových struktur. Výsledkem jsou fokální příznaky, které zahrnují svalovou slabost v končetinách, sníženou citlivost tkání.

V dočasném laloku. Když je nádor lokalizován v temporálním laloku, zhoršuje se řeč, snižuje se schopnost reprodukovat přijaté informace a znatelně se zhoršuje paměť. Někteří pacienti hlásí výskyt halucinací, včetně sluchových a chuťových typů. Tyto příznaky mohou být první poplachové zvonky, které naznačují růst maligního nádoru mozku. Když se objeví, stojí za to okamžitě kontaktovat odborníky a provést rozšířenou diagnostiku..

Mezi týlními a spánkovými laloky. Pokud je astrocytom umístěn mezi týlními a časnými laloky, objeví se poruchy zraku ve formě dvojitého vidění, tvorby závoje nebo mlhy. Když je v oblasti koruny lokalizován novotvar, zhoršují se jemné motorické dovednosti rukou.

Vyšetření na astrocytom

Astrocytom je diagnostikován neurochirurgem. Pacienti k němu nejčastěji přicházejí se stížnostmi na bolesti hlavy a dalšími souvisejícími příznaky. Pro výběr nejúčinnější léčebné taktiky se provádí komplexní vyšetření. Je důležité provést vysoce kvalitní diferenciální diagnostiku. To vám umožní určit typ novotvaru. Diagnóza astrocytomu zahrnuje použití následujících studií:

  • vypočítané magnetické rezonance mozku;
  • elektroencefalografie;
  • provádění angiografie;
  • posouzení funkčnosti vestibulárního aparátu pacienta;
  • oftalmoskopie;
  • histologie nádoru.

MRI a CT sken poskytují nejúplnější informace o místě lokalizace, velikosti novotvaru a stavu sousedních tkání. Stupeň malignity může být stanoven histologickým vyšetřením. Tkáň mozkového nádoru se odebírá během stereotaktické biopsie. Poté jsou pečlivě prostudovány v laboratoři a je uveden vhodný závěr..

Léčba

Chirurgická intervence. Hlavní léčba astrocytomu je chirurgie. Toto onemocnění však vyžaduje kompetentní integrovaný přístup neurochirurgů, onkologů a dalších specializovaných specialistů. Kromě toho odborníci používají chemoterapii, používají moderní radiační a radiochemické metody k boji s mozkovými nádory. Prognóza nemoci závisí nejen na stupni malignity novotvaru, ale také na věku pacienta: střední délka života u mladých pacientů je vyšší než u starších pacientů. Ve stáří jsou často diagnostikovány komorbidity, což komplikuje průběh rakoviny mozku a omezuje odborníky na výběr určitých terapeutických metod..

Radiosurgery. Pokud je astrocytom malý, lze použít radiochirurgii. Chirurgický zákrok se provádí po speciálním tréninku, diagnostice, pod kontrolou tomografie. Je možné odstranit část nádoru, což vám umožní snížit intrakraniální tlak a odstranit hlavní příznaky nemoci. Je důležité zahájit léčbu včas, včetně chirurgického zákroku. Čím menší je nádor, tím snazší je zbavit se ho během moderní radiochirurgie. Složitost léčby difuzního astrocytomu je spojena s neschopností zcela odstranit novotvary. To může vést k poškození důležitých mozkových struktur, výskytu závažných neurologických komplikací, zejména u starších pacientů. Operace se neprovádí, je-li celkový stav pacienta závažný a zvyšuje se riziko nepříznivých účinků na zdraví. Také stáří je kontraindikací k radiochirurgické léčbě..

Paliativní péče. Ošetřovací taktika je stanovena individuálně, což pomáhá předcházet mnoha komplikacím. Pokud je nádor nefunkční, pacient podstupuje paliativní terapii zaměřenou na zvýšení střední délky života a odstranění hlavních příznaků maligní patologie.

Jak se provádí chirurgická léčba astrocytomu?

Chirurgie astrocytomů vyžaduje celkovou anestézii. Pacient je speciálně připraven pro tento typ anestézie, konzultace jsou prováděny specializovanými odborníky. Jejich závěr ovlivňuje volbu další lékařské taktiky. Takové operace na mozku jsou prováděny školenými neurochirurgy pomocí inovativních technik, které umožňují sledovat přesnost činností specialisty. Chirurgický zákrok vyžaduje endoskopickou kraniotomii nebo otevřený chirurgický zákrok. Před operací neurochirurgové vyhodnocují možná rizika pro zdraví pacienta a vytvářejí předpovědi pro budoucnost. Moderní neurochirurgie umožňuje použití chirurgických technik s maximální účinností pro pacienta a zachování podmíněně příznivé prognózy pro celý život. V tomto případě lze nádory odstranit pomocí malých řezů. To je však možné s takovým uspořádáním novotvaru, kde je přístupný pro mikrochirurgické nástroje a endoskopické vybavení. Operace obvykle trvá až 5 hodin. U malé velikosti novotvaru někdy odborníci neprovádějí kraniotomii.

Zotavení po operaci

Období zotavení po chirurgické léčbě trvá několik měsíců. Ihned po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde zůstává, dokud nejsou obnoveny poškozené funkce. Pacient je nepřetržitě sledován odborníky. Několik dní po operaci podstoupí pacient kontrolní rentgenovou diagnostiku a MRI mozku. Tyto studie umožňují zhodnotit účinnost provedené chirurgické léčby a identifikovat možné komplikace. Období rehabilitace by se mělo v ideálním případě konat ve zvláštním středisku, kde pacient obdrží pomoc rehabilitátorů a dalších úzkoprofilových specialistů. Zotavení trvá několik měsíců a během této doby je nutné provádět kurzy fyzioterapeutických cvičení, používat různé techniky, které obnovují řeč a všechny narušené funkce. Kvalita dalšího sociálního života pacienta, který podstoupil chirurgické odstranění mozkového astrocytomu, závisí na časném zahájení rehabilitace..

Radiační a chemoterapie

Po odstranění nádoru mozku odborníci pokračují v komplexní léčbě. Zahrnuje záření a chemoterapii. Někdy, před operací, specialisté ozařují patologickou oblast, aby se zmenšila velikost nádoru. Poslední fáze radiační terapie je nezbytná pro úplné zotavení a prevenci dalších metastáz. Radiační terapie se používá ke zmenšení růstu a zvýšení průměrné délky života pacienta. Chemoterapie doplňuje chirurgii. Chemoterapeutika jsou vybírána přísně individuálně a používají se v krátkých kurzech pod povinným dohledem odborníků. Moderní léky se používají v minimálních dávkách, což snižuje počet nežádoucích účinků, které se objevují v prvních měsících po zahájení léčby. Nové terapie, včetně chemoterapie, mohou selektivně zacílit na maligní nádory. To je rozhodující pro snížení rizika komplikací. Odborníci aktivně vyvíjejí nová chemoterapeutická činidla, která mohou působit na zhoubné nádory, aniž by narušovala funkčnost mozku.

Další informace získáte na portálu.

Jak rozpoznat a léčit anaplastický astrocytom

Anaplastický astrocytom je maligní nádor, který postihuje různé části mozku. Patologie je považována za relativně vzácnou, vyskytuje se hlavně u zástupců starší generace.

Obsah

Nádor představuje vážné nebezpečí pro lidský život a zdraví, proto je nutné pochopit, jaký je anaplastický astrocytom mozku, proč se toto onemocnění vyskytuje, jak se projevuje, které léčebné metody jsou dnes nejúčinnější.

Charakteristika patologie

Astrocytom je maligní nádor, který je tvořen z nejmenších buněk v mozku - astrocytů. Tyto buňky jsou ve tvaru hvězdy s prodlouženými procesy, plní velké množství funkcí, včetně těch, které jsou zodpovědné za nervovou regulaci určitých částí těla. Pod vlivem určitých nepříznivých faktorů se tyto buňky znovu rodí, modifikují, v důsledku čehož se vyvíjí astrocytom.

Anaplastický astrocytom se obvykle označuje jako kategorie nádorů s maligním stupněm 3 (stupeň 3). Celkově se rozlišují 4 takové stupně, třetí, ke kterému patří anaplastický astrocytom, se vyznačuje rychlou rychlostí růstu nádoru, jeho schopností proniknout do zdravých mozkových tkání a ovlivňovat je.

Formace nemá žádné jasné hranice, je náchylná k infiltračnímu růstu, což způsobuje, že tento nádor je nefunkční (chirurgicky nelze úplně odstranit)..

Nejpravděpodobnější lokalizací novotvarů jsou velké hemisféry mozku, ale v průběhu času se v jiných částech orgánu objevují patologické buňky. V tomto případě se projeví charakteristické příznaky nemoci..

Klasifikace astrocytomu

Existují 3 hlavní typy astrocytomů. Jedná se o subependymální astrocytom, který se vyznačuje pomalým růstem, jasnými hranicemi, lokalizací v mozečku nebo optickém nervu (tato možnost je pro děti nejtypičtější).

Na toto téma

Jak bolí hlava s rakovinou mozku

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

Při včasné léčbě má nemoc příznivou prognózu, avšak pokud pacientovi není včas poskytnuta lékařská pomoc, je situace zhoršena.

Xanthoastrocytom je nádor klasifikovaný jako stupeň 2. Existují takové typy xantoastrocytomů, jako jsou:

  1. Pleomorfní. Je charakterizován pomalým růstem, nedostatkem jasných hranic. Novotvar se nachází hlavně v mozkové kůře. Postupem času nádorové metastázy do vnitřních orgánů.
  2. Fibrilární. Nádor se skládá z fibrilárních astrocytů, má pomalý růst, jasné hranice. Nádor dobře reaguje na chirurgickou léčbu, zejména v raných stádiích jeho vývoje. Tato forma je považována za nejběžnější.
  3. Hemistocytární. Vyznačuje se stejnými vlastnostmi jako fibrilární forma, liší se však její strukturou (v nádorovém těle jsou buňky - histiocyty).
  4. Šířit. Forma Dania je hranicí mezi 2 a 3 stupni malignity. Difuzní astrocytom roste pomalu, nijak dlouho se neprojevuje, nádor je však velmi nebezpečný, protože má sklon k metastázování.

Anaplastický astrocytom je novotvar třídy 3. Nádor se vyznačuje infiltračním růstem, tendencí k metastázám.

Nádorové tělo se skládá z výrazně modifikovaných buněk, které se svou strukturou a vlastnostmi výrazně liší od zdravých. Toto onemocnění má špatnou prognózu.

Glioblastom je novotvar 4. stupně. Je charakterizován rychlým růstem, nádorové buňky v krátkém časovém období ovlivňují všechny části mozku, což vede k rozvoji výrazného klinického obrazu. Patologie není léčitelná.

Etiologie vývoje

Anaplastický astrocytom se tvoří v důsledku expozice těmto nepříznivým faktorům:

  1. Negativní účinky záření a agresivních chemikálií. Dlouhodobý kontakt těla s těmito prvky významně zvyšuje riziko vzniku rakovinových nádorů v různých částech těla.
  2. Dědičný faktor, přítomnost genetických chorob a poruch.
  3. Špatné návyky, zejména pití alkoholu, kouření, užívání drog.
  4. Infekční a zánětlivá onemocnění charakterizovaná dlouhým průběhem;
  5. Stavy imunodeficience.
  6. Poranění mozku.

Klinický obrázek

Protože nádor může ovlivnit různé části mozku, projevy této patologie se mohou v každém případě lišit. Obecně se klinický obraz onemocnění vyvíjí takto: zpočátku se u pacienta vyvinou silné bolesti hlavy, zejména ráno po probuzení.

Nitrooční tlak postupně stoupá, což vede k bolesti a nepohodlí v očích. Pacient cítí sníženou výkonnost, slabost, apatii.

Duševní funkce mozku je narušena, a zejména pokud se na levé hemisféře vytvoří velký nádor, pacient přestane rozpoznávat řeč, ztrácí schopnosti číst, psát, počítat.

Astrocytom je nejčastější nádor na mozku

Astrocytom je nejčastější primární mozkový nádor. Zdrojem jsou buňky astrocytů ve tvaru hvězdy, z nichž vznikl název. Je to typ gliomu - novotvar vycházející z glie (kostra podporující mozkovou tkáň).

Incidence astrocytomu v mozku je asi 5 lidí na 100 tisíc obyvatel.

Důvody rozvoje

Většina případů tohoto onemocnění je sporadická, nikoli kvůli genetickým faktorům a etiologie jejich výskytu není přesně stanovena..

Jediným více či méně prokázaným onkogenním faktorem je radioaktivní záření. Potvrzuje to vysoké procento mozkových nádorů u dětí, které podstoupily radiační terapii pro leukémii..

V 5% případů jsou astrocytomy geneticky stanoveny. Vyskytují se u lidí s dědičnými syndromy, jako je neurofibromatóza, Turkotova nemoc, Li-Fraumenův syndrom..

Ostatní důvody nejsou dostatečně prokázány. Doposud byly vyjádřeny pouze názory na vliv nepříznivých faktorů prostředí, kouření, elektromagnetické záření atd..

Klasifikace

Na rozdíl od hlavní gradace po etapách, přijaté v onkologii, jsou nádory mozku děleny stupněm malignity (stupeň WHO) a mírou růstu do 4 skupin. I-II označuje benigní a III-IV maligní mozkové nádory.

Zjednodušená histologická klasifikace astrocytomů vypadá takto:

  • Pilocytický (I. st).
  • Subependymar obří buňka (Ist).
  • Difuzní (II umění).
  • Anaplastic (IIIst).
  • Glioblastom (IVst).

Pilocytický astrocytom - se vyskytuje častěji u dětí a mladých lidí, nachází se hlavně v zadním lebečním otvoru (mozečku, mozkovém kmeni), hypotalamu, optickém traktu. Vyznačuje se pomalou progresí, oddělením od zdravé tkáně, seberegulací růstu, zřídka maligním. V 80% případů po chirurgické léčbě dochází k úplnému uzdravení..

Subependymar obrovský buněčný astrocytom je benigní, pomalu rostoucí a často asymptomatický. Vyskytuje se častěji u mužů, obvykle se nachází ve čtvrté nebo boční komoře mozku.

Difuzní astrocytom je detekován hlavně u mladých lidí (30-35 let). Vyvíjí se v frontálních, časových a ostrovních zónách. Častěji než ostatní se projevuje epileptickými útoky. V 70% případů může difuzní astrocytom degenerovat do maligní formy. Histologické možnosti: fibrilární, hemistocytární, protoplazmatické (velmi vzácné).

Anaplastický astrocytom se vyskytuje častěji ve věku 40–50 let. Je to maligní infiltrativně rostoucí nádor se špatnou prognózou. Nachází se hlavně v mozkových hemisférách.

Glioblastom je nejčastějším a nejzhoubnějším nádorem na mozku (stupeň WHO IV). Je charakterizován agresivním infiltračním růstem, neomezeným od okolních tkání, téměř 100% recidivou i během léčby. Glioblastom se vyskytuje hlavně po 50 letech (primární, na nezměněné mozkové tkáni). Sekundární HD, které vyplývá z astrocytomu nižšího stupně, se může objevit v mladším věku. Glioblastomy se dělí na: obří buňky a gliosarkom.

V souvislosti s rychlým rozvojem molekulární biologie bylo nashromážděno velké množství výzkumu genetických mutací v buňkách mozkových nádorů. Ukázalo se, že přítomnost určitých změn významně ovlivňuje průběh a prognózu se stejnými histologickými typy astrocytomů..

V roce 2016 byla přijata nová klasifikace nádorů CNS. Například například difúzní anaplastické astrocytomy a glioblastomy v něm jsou reprezentovány podtypy s mutací a bez mutace v genu IDH. Přítomnost genetické patologie v genu IDH je prediktivně pozitivním markerem, což znamená, že nádor bude účinněji reagovat na chemoterapii..

Klinický obrázek

Každý nádor v mozku má podobné příznaky, bez ohledu na to, zda je benigní nebo maligní. Rozdíl spočívá pouze v umístění a velikosti nádoru.

Syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku. Projevuje se praskající bolestí hlavy, zhoršenou nakloněním dopředu a ve vodorovné poloze, která je často doprovázena nevolností, někdy zvracením. Konvenční látky proti bolesti jsou neúčinné.

Epieptické útoky. Vyvíjí se, když jsou motorické neurony podrážděny. Mohou se vyskytnout velké záchvaty se ztrátou vědomí nebo fokusem (křečové záškuby určité svalové skupiny).

Fokální neurologické příznaky. Závisí na lokalizaci vzdělávání a jeho vlivu na mozková centra.

  • Paréza nebo ochrnutí končetin na jedné straně.
  • Afázie - poruchy řeči.
  • Agnosia - patologická změna ve vnímání.
  • Znecitlivění nebo ztráta citlivosti na jedné straně těla.
  • Diplopia - dvojité vidění.
  • Snížené nebo ztracené vizuální pole.
  • Ataxie - narušená koordinace a rovnováha.
  • Dusení při polykání.

Kognitivní změny. Snížení paměti, pozornosti, nemožnosti logického myšlení. S porážkou frontálních laloků - mentální poruchy typu "frontální psychika".

Diagnostika

  • Měření historie a neurologické vyšetření.
  • Oční vyšetření.
  • MRI mozku je zlatým standardem pro diagnostiku nádorů. Provádí se ve třech projekcích bez vylepšení kontrastu. Umožňuje přesně určit lokalizaci vzdělávání, analyzovat vztah fokusu k okolním strukturám, naplánovat chirurgickou léčbu.
  • CT, pokud je MRI nemožná nebo kontraindikovaná.
  • Obecné a biochemické analýzy, koagulogram, studium infekčních markerů, EKG.
  • Funkční MRI.
  • MRI spektroskopie.
  • Angiografie.
  • PET mozku s methioninem, tyrosinem.
  • Elektroencefalografie.

Léčba - obecné přístupy

Hlavními metodami jsou chirurgie, ozařování a chemoterapie. Odstranění novotvaru je prvním úkolem, kterému čelí neurochirurgové. Bez chirurgického zákroku a získání biopsie není možné provést konečnou diagnózu a rozvinout další léčebné taktiky..

Indikace k chirurgickému zákroku určuje rada v závislosti na poloze nádoru, obecném funkčním stavu pacienta (podle Karnofského stupnice) a věku.

  • Je možné odstranit nádorovou tkáň co nejvíce, aniž by došlo k poškození okolních struktur.
  • Snižte jevy intrakraniální hypertenze.
  • Získejte materiál pro histologické vyšetření.

Pokud není možné odstranit novotvar, je indikována stereotaxická biopsie (propíchnutí mozku speciální jehlou pod kontrolou MRI nebo CT).

Výsledný materiál je studován nejméně třemi odborníky, po kterých je výsledná histologická diagnóza a stupeň malignity (stupeň WHO).

Důrazně se doporučuje provést molekulárně genetickou studii, aby bylo možné naplánovat taktiku dalšího ošetření.

Adjuvantní (pooperační) terapie je předepsána s ohledem na histologický typ nádoru, přítomnost genetických mutací IDH, celkový stav pacienta.

Obecné zásady léčby astrocytomů s různým stupněm malignity

Pilocytický (pilotní) astrocytom (stupeň I)

Hlavní metodou je chirurgie. Následná MRI se provádí po operaci. Při radikálním odstranění nádoru obvykle není nutná další léčba.

Pokud po odstranění novotvaru existují pochybnosti, provede se dynamické pozorování. Radiační terapie nebo reoperace je předepsána pouze tehdy, když je detekován relaps a objeví se příznaky.

Stereotaktická chirurgie (CyberKnife) se stále více stává alternativou chirurgického odstranění nádoru u malých pilotních astrocytomů. Metoda je založena na současném maximálně přesném zaměření vysokých dávek záření na nádorovou tkáň s minimálním rizikem poškození nezměněných struktur.

Difuzní astrocytom (stupeň II)

Chirurgická metoda je hlavní. Následná MRI se provádí po operaci. Pokud byla provedena radikální resekce a neexistují žádné faktory nepříznivé prognózy, je možné pozorování s frekvencí MRI 1krát za 3-6 měsíců..

Adjuvantní radiační terapie je indikována v případech neúplného odstranění a více než jednoho rizikového faktoru:

  • věk nad 40 let;
  • velikost nádoru je více než 6 cm;
  • závažný neurologický deficit;
  • šíření novotvaru za střední linii;
  • příznaky intrakraniální hypertenze.

Standardem radiační expozice je externí radiační terapie v celkové dávce 50 - 54 Gy. Chemoterapie pro stupeň II se obvykle nepodává.

Maligní astrocytomy (anaplastický astrocytom a glioblastom, stupeň III a IV)

Pokud je to možné, provádí se chirurgické odstranění maximálního objemu nádoru.

V krátké době po operaci je předepsána chemoradiační terapie. Kurz se skládá z denních sezení 2 Gy v celkové dávce 60 Gy (30 cyklů).

Doporučené režimy chemoterapie: pro anaplastický astrocytom se po průběhu radiační expozice používá režim PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine). Pro glioblastom je standardem simultánní chemoradiační terapie (temozolomid před každým zářením) následovaná udržovací dávkou temozolamidu (temodal).

Kontrolní vyšetření MRI se provádí 2-4 týdny po RT cyklu a poté každé 3 měsíce.

Řízení nefunkčního astrocytomu

Poměrně často se stává, že anatomicky primární fokus je umístěn tak, že není možné jej odstranit. Pacienti s kontraindikací také nejsou operováni (věk nad 75 let, těžká fyzická kondice, Karnovského index pod 50).

V těchto případech je žádoucí provést stereotaxickou biopsii, aby se získal materiál pro morfologickou analýzu..

Pokud je tato manipulace také spojena s vysokým rizikem pro život pacienta, jsou taktiky léčby přijaty na základě uzavření rady. Na základě údajů o neuroimagingu (MRI nebo CT) lékaři formulují předběžnou diagnózu (každý typ nádoru má v obraze své vlastní charakteristické rysy).

Symptomatická léčba léky

V případě závažných příznaků se předepisuje současná terapie:

  • Glukokortikoidy (hormony) mohou snižovat intrakraniální hypertenzi. Dexamethason se používá hlavně v individuálně zvolených dávkách. Po chirurgickém ošetření je dávka snížena nebo úplně zrušena.
  • Antiepileptika pro léčbu a prevenci záchvatů.
  • Úlevy od bolesti.

Správa relapsů

Nádory gliatu mají tendenci se opakovat (opětovně rostou), zejména maligní astrocytomy. Hlavní léčba recidivy je chirurgie, radiační terapie a chemoterapie. U malých ohnisek lze použít stereotaktickou radiochirurgii.

Přístup je v každém případě individuální, protože závisí na stavu pacienta, době uplynulé po předchozí léčbě, na funkčním stavu mozku. Během chemoterapie se používají různé režimy, po nichž následuje hodnocení jejich účinnosti; u glioblastomů je možné předepsat cílený lék Avastin (bevacizumab).

V případě závažného celkového zdravotního stavu pacienta je indikována symptomatická terapie zaměřená na zmírnění symptomů onemocnění..

Předpověď

Závisí na stupni zhoubnosti nádoru, věku a obecném stavu pacienta.

Průměrná doba přežití:

  • Piloidní astrocytom - 80% pacientů žije více než 20 let po léčbě.
  • Difuzní astrocytom - 6 - 8 let, ve většině případů se přemění v malignější formu.
  • Anaplastický astrocytom a glioblastom: špatná prognóza, míra přežití za pět let není prakticky dosažena. Léčba může prodloužit životnost o 1-1,5 roku.

Anaplastický astrocytom

Anaplastický astrocytom mozku je velmi nebezpečné onemocnění. Kromě toho, že je lokalizován v jednom z hlavních lidských orgánů - lidském mozku, má astrocytom maligní charakter. Co je to, jak medicína nyní bojuje s touto nemocí, existuje nějaká naděje na uzdravení a jak dlouho s touto chorobou žijí, budeme se zabývat tímto článkem.

Podle klasifikace ICD má astrocytom následující kódy:

  • C71 Zhoubný nádor lokalizovaný v mozku;
  • D43 formace neznámé etiologie a charakteru centrálního nervového systému.

O nemoci

Anaplastický astrocytom je typ astroblastomu, který se vyvíjí v mozku, který se často stává maligním a má třetí stupeň malignity. Nádor se vyskytuje v nejmenších buňkách mozku - astrocytech. Astrocyty jsou buňky centrálního nervového systému. Jejich hlavní funkcí je plnění podpůrné a restriktivní funkce lidského těla..

V mozku jsou dva typy buněk:

  1. Protoplasmatika - nachází se v šedé hmotě mozku;
  2. Vláknitý - v bílé hmotě mozku. Jejich hlavním úkolem je zajistit komunikaci mezi krevními cévami a nervovými buňkami..

Přední kliniky v Izraeli

Druhy astrocytomu

  1. Subependymální astrocytom pilocytického (piloidního) nebo obrovského typu buněk. Tento druh nádoru roste pomalu a nerozšíří se do jiných tkání. Může se tvořit v mozečku. Je lokalizován v blízkosti zrakového nervu hlavně u dětí. Pokud je nemoc diagnostikována včas, pak tento typ astrocytomu dobře reaguje na léčbu. Existují případy, kdy se nádor stane maligním;
  2. Pleomorfní xanthoastrocytom, fibrilární, hemistocytární, protoplazmatický, difúzní astrocytomy - vztahují se k druhému stupni malignity.
  • Pleomorfní xanthoastrocytom je jednou ze vzácných formací, která se často vyskytuje v mladém věku. U tohoto typu nádoru dochází k buněčnému dělení pomalu a nemá žádné jasné hranice. Nachází se v mozkové kůře. Pokud je nádor benigní, zůstává ve sliznici mozku a zabraňuje metastázování. Existují případy jeho přechodu k maligní formaci;
  • Fibrilární - mezi astrocytomy 2. stupně je nejčastější. Nádor má relativně nízký stupeň a dobře reaguje na chirurgický zákrok. Pochází z buněk - fibrilárních astrocytů;
  • Hemistocytární - téměř identické v histologických vlastnostech s fibrilárním astrocytomem. Liší se v přítomnosti buněk - histiocyty v tloušťce fibrilárního astrocytomu;
  • Difuzní - je střední mezi druhým a třetím stupněm malignity. Roste pomalu, aniž by vykazoval příznaky. Mohou se tvořit kdekoli v mozku;
  1. Anaplastický astrocytom a oligoastrocytom - v těchto nádorech ztrácejí buňky svou podobnost s tkání, ze které pocházejí. Nádor nemá žádné hranice a může metastazovat do mozkové tkáně. I při intenzivní léčbě lékaři dávají předpovědi na život ne déle než 5 let. Oligoastrocytomy obsahují buňky různých typů, a proto jsou klasifikovány jako smíšené formace. Tento typ rakoviny je nejčastěji diagnostikován u mužů starších 45 let;
  2. Glioblastom: gliosarkom a obrovský buněčný glioblastom. Tento zhoubný nádor roste rychle a šíří se do všech mozkových buněk. Prakticky neléčitelné. Způsobuje silné bolesti hlavy, které nezmizí ani při použití silných léků na zmírnění bolesti. I po operaci může pokračovat v růstu. Metastázy se mohou dostat do páteře a míchy, ale tento jev je v lékařské praxi vzácný.

Každé jméno uvedené v medicíně je považováno za stádium této patologie..

Důvody

Neexistují žádné přesné důvody pro vznik a vývoj anaplastického astrocytomu. Odborníci identifikují několik faktorů, které mohou způsobit onemocnění:

  1. Genetická predispozice;
  2. Pokud dojde k narušení v genovém řetězci DNA, který je spojen s mozkem;
  3. Lidé, kteří byli vystaveni radiaci nebo otravě chemickými látkami;
  4. Existují viry onkogenního typu, které mohou vést ke vzniku nádoru;
  5. K rozvoji této choroby také přispívají různá poranění hlavy..

Příznaky

Astrocytom se tvoří uvnitř lebky a poškozuje mozkovou strukturu. Protože formace může poškodit několik částí mozku, symptomy se mohou projevovat jednotlivě i v kombinaci:

  • Po spánku se objeví bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, horečka;
  • Bolest je cítit uvnitř očí. Důvodem může být zvýšení tlaku očí;
  • Pacient se cítí unavený, slabý;
  • Pokud tento druh karcinomu ovlivňuje levý parietální lalok, pak je řeč narušena, člověk si nepamatuje základy počítání, psaní;
  • Práce kardiovaskulárního systému a dýchacího systému může být narušena. Důsledky mohou být tak závažné, že člověk může upadnout do kómatu;
  • Nádor v temporálním laloku způsobuje u pacienta vizuální a sluchové halucinace. Pacient neuznává hlasy a zvuky, které dobře věděl dříve;
  • Mohou se objevit epileptické záchvaty;
  • Když se nádor objeví v přední části mozku, příznaky se nemusí objevit dlouho. Na počátku onemocnění se mohou objevit křeče. Motorické funkce těla jsou narušeny, to znamená, že se mění chůze, ruce se chvějí;
  • Vznik nádoru v zadních částech mozku může vést k částečné paralýze končetin;
  • Když nádor ovlivňuje parietální lalok, pacient nemůže ovládat pohyb rukou (nemůže zapínat ani svlékat oblečení);
  • Méně často se astrocytomy tvoří v týlní oblasti. V tomto případě je pacient doprovázen sluchovými a zrakovými halucinacemi.

Neztrácejte čas hledáním nepřesné ceny léčby rakoviny

* Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Diagnostika

V rané fázi se anaplastický astrocytom mozku vyvíjí asymptomaticky. To lze zjistit pouze vyšetřením. Existuje několik metod pro detekci nádoru:

  1. Jednou z nejúčinnějších diagnostických metod je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pomocí této metody můžete vidět přesný obraz mozku, určit stav nádoru;
  2. Pokud stav pacienta neumožňuje MRI provést, je mu poskytnuta počítačová tomografie mozku. Tato metoda neumožňuje vidět nádor v raných stádiích a šíření metastáz. K získání obrazu mozkových struktur na obrazovce počítače se používá rentgenové záření;
  3. Pozitronová emisní tomografie. Tímto způsobem se do žíly pacienta vstřikuje radioaktivní glukóza. Výsledek této studie je naskenován v tomografu a získá se barevný obraz mozku. Tato diagnostická metoda umožňuje určit přesné umístění nádoru a zvolit léčebnou metodu;
  4. Biopsie je laboratorní diagnostická metoda, při které je biomateriál odebírán pro výzkum. K tomu je vyvrtána díra v lebce a tenká jehla je vložena pod kontrolu MRI nebo CT stroje, kterým je odebrána část tkáně. Po histologickém vyšetření odebraného biomateriálu se určí typ nádoru a provede se konečná diagnóza. Pokud existuje riziko komplikace, biopsie se nedoporučuje. V tomto případě je onemocnění diagnostikováno pomocí MRI dat..

Léčba astrocytomu

Chirurgická intervence u anaplastického karcinomu mozku je poměrně složitá operace. Každá část mozku je zodpovědná za správné fungování určitých tělesných procesů. Jejich poškození tedy může vést k postižení nebo dokonce smrti pacienta. K odstranění nádoru se provádí kraniotomie a otevře se kus měkké tkáně. Při operaci se používají MRI a CT, mapování, ultrazvuková neurosonografie, speciální mikroskopy, které určují hranice nádoru.

Pokud je astrocytom maligní a chirurgický zákrok je kontraindikován, je pacient indikován k chemoterapii nebo radiační terapii. V pooperačním období je také předepsána chemoradiační terapie k odstranění zbývajících rakovinných buněk. Pro další ošetření se uchylují k radiochirurgii, ve které je na nádor aplikována vysoká dávka záření.

S komplexní léčbou, která byla zahájena včas, se stav pacienta zlepšuje. Po terapii musí pacient podstoupit vyšetření každých šest měsíců, provést MRI hlavy.

Lidové léky jsou s touto diagnózou prakticky neúčinné. I když se osoba rozhodne je použít, je nezbytné se poradit s odborníkem.

Související video: Astrocytoma

Prognóza a prevence

Na otázku, jak dlouho bude člověk s touto diagnózou žít, neexistuje jednoznačná odpověď. Závisí to na faktorech, jako je věk, doprovodná onemocnění, umístění novotvaru, stupeň metastázy, přítomnost relapsů..

I když je nemoc detekována v raných stádiích nemoci, životní projekce nejsou delší než 10 let. Ve druhé fázi pacient žije asi 7 let, ve třetí fázi je míra přežití až 4 roky. V poslední fázi lze při adekvátní terapii prodloužit život pacienta pouze o rok.

Bohužel v současné době neexistují žádná preventivní opatření k prevenci astrocytomu. Hlavní věc, kterou lékaři doporučují, je vést zdravý životní styl, správně jíst a podrobit se lékařské prohlídce alespoň jednou ročně..

Astrocytom

Astrocytom je primární mozkový nádor pocházející z astrocytů (hvězdicových buněk) neuroglií. Astrocytomy se liší klinickým průběhem, stupněm malignity a lokalizací. Incidence je 5 až 7 případů na 100 000 obyvatel.

Astrocytomy mozku se mohou vyskytnout u lidí jakéhokoli věku a pohlaví, ale jsou náchylnější k mužům ve věku 20–50 let.

U dospělých jsou astrocytomy obvykle lokalizovány v bílé hmotě mozkových hemisfér. U dětí s větší pravděpodobností ovlivňují mozkový kmen, mozeček nebo zrakový nerv..

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny vedoucí k rozvoji astrocytomů nejsou v současné době známy. Přispívajícími faktory mohou být:

  • viry s vysokým stupněm onkogenicity;
  • dědičná predispozice k nádorovým onemocněním;
  • některá genetická onemocnění (skleróza hrudníku, Recklinghausenova choroba);
  • určitá pracovní rizika (výroba gumy, rafinace oleje, záření, soli těžkých kovů).

Kromě toho se benigní astrocytomy mohou opakovat a vyvinout se v maligní.

Formy nemoci

V závislosti na složení buněk se astrocytomy dělí na několik typů:

  1. Pilocytický astrocytom. Benigní nádor (stupeň I), obvykle lokalizovaný v zrakovém nervu, mozkovém kmeni, mozečku. Obvykle se vyskytuje u dětí. Vyznačuje se pomalým růstem a jasnými hranicemi.
  2. Fibrilární astrocytom. Podle histologické struktury patří k benigním nádorům, má však tendenci k recidivě (II. Stupeň malignity). Liší se v pomalém růstu a nedostatku jasných hranic. Neroste do meningů, nedává metastázy. Fibrilární astrocytom se vyskytuje u mladých lidí do 30 let.
  3. Anaplastický astrocytom. Maligní nádor (III. Stupeň malignity), charakterizovaný nepřítomností jasných hranic a rychlým infiltračním růstem. Nejčastěji postihuje muže nad 30 let.
  4. Glioblastom. Zhoubný a nejnebezpečnější typ astrocytomu (IV. Stupeň malignity). Nemá žádné hranice, rychle roste do okolních tkání a dává metastázy. Obvykle je vidět u mužů mezi 40 a 70 lety.

Vysoce diferencované (benigní) astrocyty tvoří 10% z celkového počtu nádorů mozku, 60% jsou anaplastické astrocyty a gliomy.

S astrocytomy mozku III a IV stupňů malignity je průměrná životnost pacienta jeden rok.

Příznaky

Všechny příznaky mozkového astrocytomu lze rozdělit na obecné a lokální (fokální). Vývoj obecných příznaků je způsoben zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku komprese mozkové tkáně rostoucím nádorem. První projevy nemoci jsou obvykle nespecifické obecné povahy:

  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost, zvracení;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • poruchy zraku (výskyt mlhy před očima, diplopie);
  • zvýšená labilita nervového systému;
  • poškození paměti, snížený výkon;
  • epileptické záchvaty.

Míra progrese symptomů astrocytomu závisí na stupni malignity nádoru. Ale v průběhu času se fokální příznaky také spojují s obecnými. Jejich vzhled je spojen s kompresí nebo destrukcí sousedních mozkových struktur rostoucím nádorem. Fokální příznaky jsou určeny místem lokalizace nádorového procesu.

Když je astrocytom umístěn v mozkových hemisférách, dochází k hemihypestézii (zhoršená citlivost) a hemiparéze (svalová slabost) končetin na jedné straně těla naproti lokalizaci nádoru..

Když je poškozen nádor mozečku, narušena koordinace pohybu, je pro pacienta obtížné udržet rovnováhu při stání a při chůzi.

Astrocytomy frontálního laloku mozku jsou charakterizovány:

  • snížená inteligence;
  • poškození paměti;
  • útoky agrese a výrazné mentální agitace;
  • snížená motivace, apatie, setrvačnost;
  • vážná obecná slabost.

Astrocytomy lokalizované v temporálním laloku mozku jsou doprovázeny halucinacemi (chuťové, sluchové, čichové), poruchou paměti a poruchou řeči. Astrocytomy na křižovatce týlních a spánkových laloků mohou způsobit vizuální halucinace.

Nádor ovlivňující týlní lalok způsobuje poškození zraku.

Astrocytomy mozku se mohou vyskytnout u lidí jakéhokoli věku a pohlaví, ale jsou náchylnější k mužům ve věku 20–50 let.

S parietálním astrocytomem dochází k porušení jemných pohybových schopností ruky, poruch psaní.

Diagnostika

Pokud je podezření na mozkový astrocytom, je pacient klinicky vyšetřen neurochirurgem, oftalmologem, neurologem, otolaryngologem, psychiatrem. Měl by zahrnovat:

  • neurologické vyšetření;
  • výzkum duševního stavu;
  • oftalmoskopie;
  • stanovení vizuálních polí;
  • stanovení zrakové ostrosti;
  • vyšetření vestibulárního aparátu;
  • prahová audiometrie.

Primární instrumentální vyšetření na podezření na astrocytom mozku spočívá ve provádění elektroencefalografie (EEG) a echoencefalografie (EchoEG). Zjištěné změny jsou indikací pro doporučení k zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačové tomografii mozku.

K objasnění charakteristik přívodu krve do astrocytomu se provádí angiografie.

U dospělých jsou astrocytomy obvykle lokalizovány v bílé hmotě mozkových hemisfér. U dětí s větší pravděpodobností ovlivňují mozkový kmen, mozeček nebo zrakový nerv..

Přesná diagnóza s definicí stupně zhoubnosti nádoru může být provedena pouze na základě výsledků histologické analýzy. Pro tuto studii je možné získat biologický materiál se stereotaxickou biopsií nebo během chirurgického zákroku..

Léčba

Volba metody léčby astrocytomu mozku do značné míry závisí na stupni jeho malignity..

Odstranění benigních astrocytomů malé velikosti (ne více než 3 cm) se obvykle provádí stereotaxickou radiochirurgií. Poskytuje cílené ozařování nádorové tkáně s minimálním ozářením zdravé tkáně.

Většina astrocytomů je odstraněna tradičním kraniotomickým zákrokem. V mnoha případech je radikální odstranění maligních nádorů nemožné, protože rychle rostou do okolní mozkové tkáně. Aby se zlepšil stav pacienta a prodloužil jeho život, chirurgové se uchýlí k paliativním operacím zaměřeným na zmenšení objemu tvorby nádoru a snížení závažnosti hydrocefalu..

Vysoce diferencované (benigní) astrocyty tvoří 10% z celkového počtu nádorů mozku, 60% jsou anaplastické astrocyty a gliomy.

Radiační terapie mozkových astrocytomů se obvykle podává v inoperabilních případech. Kurz se skládá z 10–30 radiačních relací. V některých případech je radiační terapie předepsána v rámci přípravy na chirurgický zákrok, protože může snížit velikost nádoru..

Další metodou používanou pro astrocytomy je chemoterapie. Nejčastěji se používá k léčbě dětí. Kromě toho je chemoterapie předepsána v pooperačním období, protože snižuje riziko metastáz a recidivy nádorů..

Možné komplikace a důsledky

Astrocytomy mozku, dokonce i benigní, mají výrazný negativní vliv na mozkové struktury, což způsobuje narušení jejich funkcí. Nádor může způsobit ztrátu zraku, ochrnutí, duševní poruchy atd. Progresi astrocytomu vede ke stlačení mozku a smrti.

Předpověď

Prognóza je špatná z důvodu vysokého stupně zhoubnosti většiny diagnostikovaných nádorů. Kromě toho se benigní astrocytomy mohou opakovat a mohou být maligní. S astrocytomy mozku III a IV stupňů malignity je průměrná životnost pacienta jeden rok. Nejoptimističtější prognóza pro astrocytomy 1. stupně malignity však v tomto případě délka života ve většině případů nepřesahuje pět let.

Prevence

V současné době neexistují žádná preventivní opatření zaměřená na prevenci astrocytomů, protože přesné důvody pro jejich vývoj nebyly stanoveny..

Gliomy a astrocytomy

Pojem „nádory neuroepiteliální tkáně“ zahrnuje různé původy (gliomy, neurocyomy atd.), Stupeň malignity, prognózu novotvarů, vycházející z buněk, které tvoří samotnou dřeň. Většina z těchto novotvarů je specifická pro nervový systém a nevyskytuje se v jiných orgánech; na druhé straně samotná lokalizace, patomorfologické charakteristiky těchto nádorů v mozku určují vlastnosti jejich klinických projevů, instrumentální diagnostiku, morfologickou klasifikaci a přístupy k léčbě. Nejběžnějšími nádory neuroepiteliální tkáně jsou gliomy různých stupňů malignity, které představují 32% všech neuroepiteliálních nádorů..

Hlavní metoda léčby nádorů neuroepiteliální tkáně je chirurgická. Umožňuje vám kompenzovat stav pacienta, eliminovat ohrožení života v přítomnosti známek intrakraniální hypertenze a získat informace o patomorfologii nádoru. Objem odstranění nádoru a histologie hraje důležitou roli v prognóze pacienta a určuje taktiku další léčby. Ve většině případů jsou však možnosti chirurgické metody pro neuroepiteliální nádory omezeny vzhledem k povaze jejich růstu a lokalizace; jejich radikální resekce je nemožná.

Radiační terapie se používá hlavně jako další (adjuvantní) metoda léčby, která se provádí za účelem prevence recidivy nebo pokračujícího růstu nádoru po neradikální chirurgické léčbě, čímž se zvyšuje celková délka života pacientů. Radiační léčebné metody se vyznačují nízkou invazivitou a dobrou snášenlivostí pacientů, avšak v případech difúzně rostoucích nádorů, které nemají jasné obrysy, jako ve většině gliomů, se při stanovení objemu a dávky záření vyskytují potíže. Maligní gliomy se navíc vyznačují vysokou mírou recidivy - nejméně 60–80% po standardním průběhu ošetření zářením a opakované konvenční ozáření je obvykle omezeno z hlediska tolerance nervové tkáně, použitých rozsahů dávky záření a načasování.

Pro snížení počtu relapsů a zlepšení výsledků kombinované léčby pacientů s řadou určitých histologických typů nádorů se aktivně používá chemoterapie, a to jak v mono režimech, tak v kombinaci. Kombinace radioterapie a chemoterapie významně zlepšila výsledky léčby pacientů s maligními gliomy, avšak léčba relapsů zůstává v neuroonkologii obtížným úkolem..

Vznik nových technických řešení v radiační terapii, vývoj stereotaxického směru, zejména přístroje Gamma Knife, umožňujícího dosáhnout vysoké shody a selektivity ozáření nádoru, snížit expozici záření kritickým strukturám a zvýšit dávku v nádoru, - rozšiřuje možnosti léčby pacientů, zejména s relapsy gliomů po kombinovaná léčba.

Neinvazivní diagnostika gliových nádorů

Ke stanovení diagnózy gliového nádoru se používá kombinace klinických údajů (historie, neurologické a neuro-oční vyšetření) a výsledků studií neuroimagingu: spirální počítačová tomografie (SCT), magnetická rezonance (MRI), MR a CT - perfúze, jakož i radionuklidové diagnostické metody : jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT 99cTc - technecium) a pozitronová emisní počítačová tomografie se značenými aminokyselinami (11C-methionin)

Navzdory zdokonalení metod radiační diagnostiky je možné konečné posouzení míry malignity a typu nádoru provést pouze na základě biopsie a patomorfologického vyšetření nádoru..

Gliomy nízké třídy (stupeň I-II).

Piloidní astrocytomy (PA) stupně I - tvoří 5–6% všech gliových novotvarů s incidencí 0,37 na 100 000 obyvatel za rok. Nejčastěji se tyto nádory vyskytují u dětí (67%), které postihují hlavně cerebellum, optické nervy, chiasm, thalamus, bazální ganglie a mozkovou strukturu. Vrcholová incidence se objevuje v prvních dvou desetiletích života, zatímco ve věku 0-14 let je pilotní astrocytom 21% všech gliových novotvarů.

Zlatý standard v léčbě NSZ gliomů je chirurgická metoda, která ve většině případů umožňuje radikální odstranění nádoru..

Radiační terapie, jako nezávislá metoda léčby, se používá u pacientů s malými, obtížně odstranitelnými PA, nádory optického traktu, zbytkovými nádory po odstranění radikálů a také při léčbě opakujících se PA..

U pilotních astrocytomů je radiochirurgie pomocí přístroje Gamma Knife metodou volby pro malé zbytky nádoru po neúplném odstranění nebo recidivě (příklad 1) v případech, kdy opakovaný chirurgický zákrok není možný.

Příklad 1. Pacient K., věk 6 let

7 let po radiochirurgické léčbě recidivujícího pilocytického astrocytomu pomocí přístroje Gamma Knife.

Nízkoúrovňové gliomy (NSG) Stupeň II: pleomorfní xanthoastrocytom, difuzní astrocytom a pilomyxoidní astrocytom, oligodendrogliom, oligoastrocytom jsou morfologicky, klinicky a diagnosticky heterogenní skupinou nádorů. Patologické znaky této skupiny nádorů významně ovlivňují terapeutické přístupy a určují prognózu a průběh onemocnění..

Mezi způsoby léčby gliomů nízkého stupně (stupeň II) patří následující: celkové a subtotální odstranění nádoru, radioterapie v celkové fokální dávce 50–56 Gy a chemoterapie, která je častěji předepisována pro oligodendrogliom a oligoastrocytom.

Standardem je co nejbezpečnější odstranění nádoru (pokud je to možné). U asymptomatických nádorů u pacientů mladších 40 let je možné dynamické pozorování bez chirurgického zákroku.

Radiační terapie v pooperačním období nebo jako samostatná možnost pro gliomy mozkového kmene zlepšuje výsledky léčby u pacientů s gliomy II. Stupně.

Použití radiochirurgie na přístroji Gamma Knife u pacientů s nízkým stupněm gliomů je omezeno biologickými (difúzní růst) a neuroimagingem (nedostatek jasných kontur a kontrastních) rysů této skupiny..

Rádiochirurgii pomocí přístroje Gamma Knife lze použít u pacientů s gliomy NSZ v případech hluboké lokalizace nádoru (bazální a kmenové struktury) v nezávislé verzi, jakož i jako další radiační metodu pro malé lokální relapsy po komplexní léčbě (příklad 2).

Příklad 2. Pacient N. 18 let

5 let po radiochirurgické léčbě na přístroji Gamma Knife pro pokračující růst pleomofrického xanthoastrocytomu (stupeň II).

Vysoce kvalitní gliomy (stupeň III-IV)

Kvalitní gliomy (HVG) III-IV - anaplastický astrocytom, anaplastický oligoastrocytom, anaplastický oligodendrogliom a multiformní glioblastom, gliosarkom jsou nejčastějšími primárními maligními nádory mozku u dospělých 60–70%.

Existují dva píky v incidenci maligních nádorů gliového mozku, první mezi 0 a 4 lety. V této době se nádory CNS řadí na druhé místo mezi maligní novotvary dětství, což představuje 14-20% z nich a na druhém místě pouze lymfomy a leukémie. Výskyt druhého vrcholu je mezi 35 a 75 lety. Během tohoto období jsou maligní mozkové gliomy třetí, nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů a čtvrtá nejčastější u žen v ekonomicky vyspělých zemích..

Moderní principy léčby maligních gliomů mozku předpokládají především chirurgické odstranění nádoru s následnou adjuvantní terapií. Chirurgie je jednou z hlavních metod léčby této kategorie pacientů, protože především pomáhá určit morfologickou diagnózu a eliminuje nepříznivé příznaky nemoci..

Navzdory zlepšení chirurgického vybavení zůstávají dlouhodobé výsledky pouze chirurgické léčby pacientů s maligními mozkovými gliomy v dnešní době zklamáním z důvodu vysoké četnosti lokálních a vzdálených relapsů, které jsou pozorovány v 70–80% případů..

Pooperační radioterapie a / nebo chemoradiační terapie u pacientů s HHGS mohou zlepšit výsledky léčby snížením frekvence relapsů, zlepšením kvality života a zvýšením délky života o více než 5 let..

Chirurgické odstranění nádoru s následnou externí paprskovou a / nebo chemoradiační terapií je standardem léčby pacientů s glioblastomem a anaplastickým astrocytomem..

Radiochirurgie na zařízení Gamma Knife se používá jako další metoda léčby u pacientů s maligními gliomy, po počátečním chirurgickém zákroku a / nebo v době detekce recidivy nádorů po komplexní léčbě (příklady 3 a 4). Provedení radiochirurgie s nízkou mírou recidivy může zlepšit kvalitu a délku života této kategorie pacientů.

Příklad 3. Pacient S. 58 let.

Stav po komplexní léčbě anaplastického oligodendrogliomu levého parietálního laloku. Vzdálená recidiva v pravém čelním laloku (obrázek vlevo). 5 měsíců po radiochirurgii na zařízení Gamma-Gauge (obrázek vpravo).

Příklad 4. Pacient T. 50 let

Glioblastom v levé fronto-parietální oblasti. Stav po komplexní léčbě. Pokračující růst nádoru (obrázek výše). 3 měsíce po stereotaxické radiochirurgii (obrázek níže).

Stanovení indikací pro stereotaxickou radiochirurgii gliových nádorů

Jednoznačné indikace stereotaktické radiochirurgie u pacientů s gliomy nejsou v současné době akceptovány. Volba ve prospěch radiosurgické metody je založena na souboru faktorů (věk, Karnovského status, patomorfologie tumoru, lokalizace procesu, objem kombinované léčby, údaje MRI a PET-CT atd.) A čistě individuálně. Nejodůvodněnější je provádět stereotaxickou radiochirurgii u pacientů s gliovými nádory s dobrým neurologickým stavem (KPS - 80 nebo více), jako adjuvantní metoda, při léčbě lokálních a / nebo vzdálených recidiv (až do 3,0 cm v průměru, průměr) gliomu po předchozím komplexu léčba.