Sternální vpich v Petrohradě

V klinické praxi hematologa je často nezbytné mít velmi jasnou, spolehlivou a absolutně přesnou představu o stavu pacientova hematopoetického systému obecně a zejména o morfofunkčních charakteristikách kmenových buněk kostní dřeně. Rutinní, standardní, rutinní obecný krevní test bohužel nemůže vždy objasnit pochopení podstaty hematologických změn, ke kterým dochází u pacienta na pozadí různých neoplastických (onkohematologických) nebo zánětlivých patologických procesů. K získání relevantních informací je v některých případech nezbytné studovat stav kostní dřeně - speciální tekuté biologické tkáně kterékoli osoby jakéhokoli věku. V kostní dřeni všechny krevní buňky, bez výjimky, procházejí jejich postupným vývojem. Pro pacienta je bezpečné získat aspiraci kostní dřeně a tzv. Punkce sternální kostní dřeně pomáhá správně připravit získaný biologický materiál pro další výzkum (viz obr. 1)..

Obr. 1. Jednorázová vpichovací stěrka

V jakých případech a za jakých chorob je nutné provést sternální punkci a získat kostní dření pro analýzu

Kostní dřeň je nejdůležitějším lidským krevotvorným orgánem. V kostní dřeni jsou všechny krvinky - leukocyty, erytrocyty a krevní destičky - „narozeny“ a procházejí hlavními stádii jejich vývoje. Kostní dřeň je lokalizována uvnitř dutin různých tubulárních a plochých kostí - uvnitř žeber, uvnitř obratlovců, uvnitř dutiny hrudní, uvnitř dutin iliakálních a pánevních kostí. Jedním z nejúčinnějších způsobů diagnostiky různých onemocnění krve a hematopoetického systému je studium morfologických charakteristik všech buněk kostní dřeně. Tato diagnostická metoda je označena speciálním lékařským termínem myelogram. K získání kostní dřeně musí hematolog provést příslušnou lékařskou diagnostickou manipulaci - punkci nebo trepanobiopsii konkrétní kosti. Nejčastěji se v klinické praxi provádí tzv. Sternální punkce (vpich kosti hrudní kosti) a trepanobiopsie bederní hřebene.

„Proražení kostní dřeně“ (to jsou slova, která obyčejní lidé nejčastěji nazývají sternální punkcí) je technicky nekomplikovaná lékařská lékařská manipulace. Propíchnutí je propíchnutí speciální jehlou kostní destičky hrudní kosti, ilium u kojenců - tibie nebo pata k získání aspirací kostní dřeně. V některých případech, kromě přijetí aspirací kostní dřeně přes vpichovací jehlu do kostní dutiny, můžete v případě potřeby injikovat jeden nebo druhý lék.

Obr. 2. Sternální vpich pro získání kostní dřeně v Petrohradě

Propíchnutí kostní dřeně pro terapeutické a diagnostické účely - vlastnosti a indikace pro implementaci

• časná a objektivní diagnostika různých krevních onemocnění v obtížných diagnostických případech - diagnostika různých typů anémie, radiační nemoci, leukémie, akutní a chronické leukémie, různých typů lymfomu, myelomu a mnoha dalších
• získání a komplexní výzkum kmenových buněk kostní dřeně od dárce pro následnou transplantaci kostní dřeně dárce příjemci
• odběr a komplexní vyšetření kmenových buněk kostní dřeně od samotného pacienta pro následnou transplantaci kostní dřeně po chemoterapii
• molekulárně biologická studie aspirací kostní dřeně na přítomnost RNA viru hepatitidy C u pacientů s chronickou infekcí HCV (před zahájením cyklu moderní antivirové terapie bez interferonu a / nebo po ukončení léčby, viz obr. 3)
• Imunocytochemická studie kmenových buněk kostní dřeně na přítomnost antigenového proteinu NS3_HCV u pacientů s chronickou infekcí HCV (před zahájením běhu moderní antivirové terapie bez interferonu a / nebo po ukončení léčby, viz obr. 2)
• poskytnutí anatomického přístupu pro následnou intraosseózní cestu podávání léčiva.

Pokud během poskytování lékařské péče není možné pacientovi podávat léky intravenózně (například při velmi rozsáhlých a hlubokých popáleninách), pak lze infuzní roztoky a mnoho léčiv podat pacientovi intraosseózně. Při transplantacích kostní dřeně metoda pomáhá vybrat nejlepšího dárce, ze kterého budou kmenové buňky kostní dřeně připraveny, aby poskytly nový život krevním buňkám pacienta s těžkou a neléčitelnou hematologickou rakovinou. Přes dostupnost výsledků jiných typů testů jsou výsledky analýzy aspirátů kostní dřeně nesmírně důležité a životně důležité při diagnostice poměrně složitých onemocnění krevního systému a poruch krvetvorby. Výsledky myelogramu také pomáhají určit metastatickou lézi kostní dřeně u nádorů různé lokalizace.

Obr. 3. Speciální stabilizační roztok pro kmenové buňky kostní dřeně, které se sbírají sternální punkcí u pacientů s infekcí hepatitidou C a HCV před provedením high-tech imunocytochemické analýzy kmenových buněk kostní dřeně na přítomnost antigenového proteinu NS3_HCV v nich

Příprava pacienta na výkon

Ve stanovený den si pacient může zachovat obvyklý režim, avšak sternální punkci se provádí nejdříve 2 hodiny po posledním jídle a návštěvě toalety. Do doby sternálního vpichu by měl mít každý pacient s sebou výsledky rozsáhlého obecného krevního testu a krevního testu na koagulaci s omezující dobou ne delší než 5 dnů. Před zákrokem je vhodné zdržet se užívání jakýchkoli léků, s výjimkou těch životně důležitých. Zejména je nutné upustit od užívání jakýchkoli antikoagulancií a těch kombinovaných léků, které zahrnují heparin. V den sternální punkce nejsou předepsány ani prováděny žádné jiné typy diagnostických intervencí.

Podstata postupu je pacientovi vysvětlena, upozorněna na možné důsledky. Po projednání všech podrobností musí pacient pro tuto manipulaci podepsat protokol informovaného souhlasu.

Sternální punkce na EXKLUZIVNÍ klinice - stádia a technika

Mnoho pacientů se ptá: „Sternální punkce - kde to lze udělat v Petrohradě“? Kdekoli je to prováděno - na veřejné nebo soukromé lékařské klinice je důležité dodržovat všechna preventivní opatření a všechny podmínky absolutní sterility. Tuto manipulaci provádí pouze zkušený hematolog, sestra pouze asistuje. Pacient leží na zádech. Příprava a veškerá manipulace netrvá déle než 20-30 minut. Metodika na naší klinice:

• kůže zvoleného místa vpichu ve hrudní kosti je ošetřena roztokem moderního antiseptika
• pomocí roztoku novokainu nebo lidokainu se provádí lokální infiltrační anestézie (u některých pacientů lze postup provést bez použití anestézie)
• propíchnutí přední destičky kosti hrudní kosti se provádí na úrovni 3-4 žeber; Speciální jehla Kassirsky je vybavena bezpečnostním zařízením, které eliminuje riziko propíchnutí zadní destičky kosti hrudní kosti a poškození předního mediastina
• po odstranění kovového trnu z lumenu propíchnuté jehly je ke kanyle jehly připojena sterilní stříkačka - to umožňuje aspirovat kostní dřeň a / nebo injikovat léčivo přímo do kostní dutiny; množství aspirátu kostní dřeně, které může být vzato pro analýzu, je omezené;
• po vyjmutí injekční stříkačky s aspirátem a odstranění propíchnuté jehly je ránový kanál pevně „uzavřen“ sterilní gázovou vložkou a náplastí
• výsledný aspirát se umístí do sterilní vakuové zkumavky se stabilizátorem K2_EDTA; část aspirátu se převede na skleněné podložní sklíčko a vytvoří se skvrny, které se posílají ke kontrole pod mikroskopem
• během 15-30 minut po ukončení manipulace je pacient pod dohledem; v budoucnu není pro pacienta zapotřebí žádné pozorování ani rehabilitace.

S kompetentním působením hematologa neexistují žádné komplikace sternální punkce. V každém případě výše popsaná punkce kostní dřeně obdrží pozitivní hodnocení.

Obr. 4. Zkumavky se speciálním médiem K2_EDTA ke stabilizaci aspirátu kostní dřeně před molekulárně biologickým výzkumem na přítomnost RNA viru hepatitidy C v aspirátu kostní dřeně

Kde získat propíchnutí hrudní kostní dřeně v Petrohradě

Pokud provádíte tento postup kvalifikovaným hematologem za vhodných aseptických podmínek, nehrozí při provádění vpichu hrudníku žádné závažné komplikace. Před provedením vpichu lékař pečlivě vyhodnotí kontraindikace pacienta a poskytne kvalifikovaný názor na základě výsledků studia buněčného složení kostní dřeně (tzv. Myelogram)..

Sternální punkci v Petrohradu v multidisciplinárním lékařském centru EXKLUZIVNÍ - provádí hematolog nejvyšší kvalifikační kategorie, který plynule manipuluje s manipulační technikou a nezávisle vyhodnocuje a interpretuje výsledky myelogramu.

Sternální punkce, jejíž náklady se liší v různých nemocnicích v Petrohradě, je nezbytná při diagnostice mnoha závažných a život ohrožujících onemocnění krevního systému, včetně maligních onkohematologických onemocnění. Pouze na základě výsledků myelogramu lze objektivně a spravedlivě posoudit stav kmenových buněk kostní dřeně, strukturální změny v kmenových buňkách kostní dřeně a stav procesu hematopoézy kostní dřeně obecně. Svěřte své zdraví odborníkům specializovaného oddělení experimentální onhememologie na EXKLUZIVNÍ klinice

Náklady

Cena za sternální punkci a ceny za jiné manipulace hematologem na EXKLUZIVNÍ klinice jsou uvedeny v tabulce

1. sternální punkce (vpich sternum) + aspirace kostní dřeně
2. rozšířený myelogram
3. stabilizace kostní dřeně pomocí speciálního média K2_EDTA, molekulárně biologická studie aspirátu kostní dřeně na přítomnost HCV RNA (PCR / polymerázová řetězová reakce, kvantitativní analýza s vysokou citlivostí, AmpliSens HCV-FL testovací systém, analytická citlivost testovacího systému od 15 IU / ml)
4. stabilizace kostní dřeně pomocí speciálního média General Cytology Conservative (výrobce CellSolutions, USA), imunocytochemická studie kmenových buněk kostní dřeně na přítomnost proteinu NS3_HCV (identifikace buněčného antigenu-NS3_HCV proteinu pomocí imunitní reakce se specifickými myšími monoklonálními protilátkami)

Můžete se zaregistrovat na EXKLUZIVNÍ multidisciplinární kliniku v Petrohradu a mít sternální punkci nebo trepanobiopsii (včetně pod celkovou anestézií) prostřednictvím správce kliniky denně od 09:00 do 21:00 telefonicky (812) 570-80-80 nebo nezávisle 24 hodin denně tady.

Aspirace kostní dřeně

Na základě obecného klinického krevního testu je obtížné posoudit stav krvetvorby. Úplnější myšlenka je dána studiem kostní dřeně (cytologická, cytochemická atd.).

Cytologická analýza kostní dřeně hraje důležitou roli v diagnostice nemocí hematopoetického systému. Výpočet myelogramu poskytuje představu o povaze erytropoézy (normoblastická nebo megaloblastická), umožňuje detekovat buňky charakteristické pro různá onemocnění krevního systému (mnohočetný myelom, akutní leukémie, chronická myeloidní leukémie, chronická lymfocytární leukémie, leukemická non-Hodgkinova lymfom, Gaucherova choroba, Niemann-v, kostní dřeně atd.).

Data myelogramu jsou nezbytná pro diferenciální diagnostiku leukemoidních reakcí. Porovnání údajů o hematopoéze kostní dřeně s obrázkem periferní krve a klinických příznaků umožňuje objasnit příčinu anémie.

Existují absolutní a relativní indikace pro sternální vpich.
Absolutní indikace: všechny anémie (s výjimkou typického nedostatku železa), různé cytopenie (jednorázová, dvojitá páteř, pancytopenie), akutní leukémie, chronické leukémie v počátečním stádiu (k potvrzení diagnózy a vyloučení leukemoidních reakcí), výrazné izolované zvýšení ESR (k vyloučení mnohočetného myelomu a makroglobulinémie) Waldenström), podezření na metastázy zhoubného nádoru v kostní dřeni.
Relativní indikace: anémie z nedostatku železa, chronická leukémie v pokročilém stádiu.

Biopsie aspirace kostní dřeně je technicky jednoduchá, bezpečná a snadno dostupná. Nejčastěji používaná sternální punkce, kterou navrhl v roce 1927 MI Arinkin a poprvé vystoupil na Katedře fakultní terapie Vojenské lékařské akademie. Je-li to nutné, můžete u dětí propíchnout hřeben nebo tuberositu ilium - kalkanu. Proražení hrudní kosti se provádí jehlou I.A.Kassirsky s bezpečnostním štítem. Po odebrání aspirátu kostní dřeně se spočítá počet myelokaryocytů, megakaryocytů, retikulocytů, připraví se nátěry na počítání myelogramu.

Normální myelogram

Myelokaryocyty myelogram. U zdravých lidí je počet myelokaryocytů (všech jaderných buněk kostní dřeně) v Goryaevově komoře 50-250 • 10 9 / l.

Myelogramové megakaryocyty. Normální počet megakaryocytů ve Fuchs-Rosenthalově komoře je 0,05-0,1 x 106 / l. Je také nutné stanovit počet megakaryocytů v obarvených nátěrech ve 250 zorných polích při nízkém zvětšení a při výpočtu myelogramu v procentech.

Je třeba si uvědomit, že snížení hladiny myelokaryocytů a megakaryocytů v myelogramu je také zaznamenáno, když je aspirát naředěn periferní krví (technické chyby při provádění sternální punkce).

Myelogramové retikulocyty. Normální počet retikulocytů v kostní dřeni je 20-30% o. U hemolytických a posthemoragických anémií je pozorováno zvýšení jejich počtu..

Morfologická analýza buněk kostní dřeně (počet myelogramů) se provádí na 500 buňkách kostní dřeně, načež se vypočítá procento každého typu buněk.

Při analýze myelogramu je nutné posoudit celularitu kostní dřeně (normo-, hypo- nebo hypercelulární), poskytnout kvalitativní popis všech buněčných řad s definicí indexů zrání, leukoerytroblastickým poměrem, povahou erytropoézy (normoblastická, megaloblastická nebo megaloblastoidní funkce). Megakaryocytopoéza (počet a funkce megakaryocytů) by měla být hodnocena samostatně.

Index kostní dřeně maturace neutrofilů je určen vzorcem: (promyelocyty + myelocyty + metamyelocyty) / (stab + segmentované neutrofily)
Normálně je index maturace kostní dřeně neutrofilů 0,6 až 0,8.

Index zrání erytroidních buněk je stanoven vzorcem: (polychromatofilní + oxypfilní normocyty) / (erytroblasty + bazofilní + polychromatofilní + oxypfilní normocyty)
Normálně je index zrání erytroidních buněk 0,8-0,9.

Snížení indexu naznačuje zpoždění hemoglobinizace a / nebo převahu mladých bazofilních normocytů, umožňuje zhruba posoudit zásoby a výměnu železa v těle.

Leukoerytroblastický poměr je určen vzorcem: (granulocyty): (jaderné buňky řady erytroidů) a obvykle je 3-4: 1.

Počet mitóz je obvykle 3,5 na 1 000 pro granulocytové buňky a 5 na 1 000 pro erytroidní buňky.

Závěr na myelogramu by neměl být kategorický, protože pro diagnózu je nutné vzít v úvahu klinická data a parametry periferní krve.

Pro úplnější charakterizaci hematopoézy, zejména megakaryocytopoézy, je v některých případech zapotřebí histologické vyšetření kostní dřeně trepanobiopsií.

Stanovení sideroblastů a siderocytů v myelogramu

V případě nedostatku železa a sideroblastických anémií je důležité stanovit počet siderocytů a sideroblastů - erytrocytů a erythroblastů obsahujících železo v cytoplazmě ve formě hemosiderinu a ferritinu (modrá zrna obarvená podle perel o průměru 0,2 - 1,5 mikronů). U zdravých lidí obsahuje periferní krev 1,1 až 3,0% (v průměru 1,6%) siderocytů. Obsah sideroblastů v kostní dřeni je 15-40% všech erytroidních buněk; počet granulí v nich je obvykle 1–2 (ne více než 4).

Klinický význam. Při chronických anémiích s deficitem železa dochází ke snížení počtu siderocytů a sideroblastů v kostní dřeni, v nich prakticky nelze detekovat železné granule.

Zvýšení počtu sideroblastů s velkým počtem železných granulátů v každém z nich, výskyt prstencových forem sideroblastů je pozorován u dědičných a získaných sideroblastických anémií (intoxikace olova, jednou z variant myelodysplastického syndromu je refrakterní anémie s prstencovými sideroblasty).

Kromě studia krve a kostní dřeně pro diagnostiku specifických lézí a komplikací léčby je v některých případech nutné analyzovat biologické tekutiny (moč, výkaly, sputum, exsudáty, mozkomíšní mok).

Biopsie kostní dřeně

Kostní dřeň může být získána aspirační biopsií (pro cytologické vyšetření atd.) Nebo perkutánní trepanobiopsií (pro histologické vyšetření).

1. Biopsie aspirace kostní dřeně: pancytopenie; jedno- nebo dvou-kmenová cytopenie nevysvětlitelné etiologie; přítomnost nezralých buněk v periferní krvi, zejména výbuchů; zvýšení počtu krvinek s neznámou etiologií; monoklonální gamapatie, fokální osteolytické změny neznámé etiologie během radiologických studií; diferenciální diagnostika horečky, zvětšené sleziny nebo lymfatických uzlin, nevysvětlitelná etiologie; diferenciální diagnostika chorob skladování a metabolických chorob; akutní leukémie, myelodysplastické syndromy, myeloproliferativní a lymfoproliferativní nádory; sledování účinků léčby nemocí hematopoetického systému; hodnocení obnovy hematopoézy po transplantaci krvetvorných buněk; posouzení konstitutivního karyotypu v případech, kdy je nemožné posoudit na základě analýzy periferních buněk; hodnocení zásob železa s patologickými výsledky laboratorních testů.

2. Trepanobiopsie: pokud je nemožné sbírat kostní dřeň pomocí aspirace biopsie (tzv. Suchá punkce); podezření na fibrózu kostní dřeně; podezření na myelodysplastický syndrom; podezření na myeloproliferativní nádor; podezření na skladování; podezření na metastázy nádoru do kostní dřeně; podezření na poškození kostní dřeně lymfoproliferativními nádory; hodnocení stupně aplasie nebo hypoplasie kostní dřeně; sledování účinků léčby nebo progrese onemocnění.

V zásadě neexistují žádné kontraindikace biopsie aspirace kostní dřeně. Pokud máte podezření na myelom nebo jiné onemocnění vedoucí k resorpci kosti, neprovádějte biopsii z transternového přístupu. Trombocytopenie není absolutní kontraindikací..

Kontraindikace trepanobiopsie je těžká hemoragická vaskulitida. Vyhněte se oblastem, které byly dříve vystaveny záření nebo zánětu.

Zlomenina jehly nebo oddělení jehly od rukojeti, dlouhodobé krvácení (může být masivní), místní zánět. Spojeno s biopsií hrudníku (také vzácně): pneumoperikard, punkce pravé komory nebo pravé síně a srdeční tamponáda, poranění aorty, plicní embolie (mastná), mediastinitida, mediastinální emfyzém.

Informovaný dobrovolný souhlas pacienta. Pokládka: pro propíchnutí horní zadní bederní páteře - na břiše (pokud to není možné - na boku); pro propíchnutí hrudní kosti a horní přední bederní páteře - na zádech.

1. Zařízení pro přípravu operačního pole → kap. 24.2 a infiltrační anestézie → Sect. 24.3.

2. Jehly biopsie, 3 typy: pro aspirační biopsii hrudní kosti, aspirační biopsii oblasti bederního křídla nebo pro biopsii trefinu.

3. Injekční stříkačky 10 nebo 20 ml, zkumavky s EDTA (kyselina ethylendiamintetraoctová), zkumavky s lithium heparinem, Petriho misky, skleněné sklíčka pro výrobu nátěrů.

1. Křídlo ilium:

1) horní zadní bederní páteř v místě, kde je bederní hřeben nejblíže pokožce, obvykle 5–15 cm od středové linie těla (toto místo je výhodné vzhledem k nejnižšímu riziku komplikací);

2) lícní hřeben vedle (1 až 2 cm za) přední přední lícní páteře.

Aspirace a trepanobiopsie mohou být provedeny během jednoho zákroku. Pokud jsou oba testy provedeny na stejném místě, použijte 2 různé jehly vložené ve vzdálenosti 0,5–1 cm; nevytahujte materiál jehlou trepanobiopsie.

2. Sternum - tělo hrudní kosti ve střední linii, na úrovni druhého mezikontálního prostoru, mírně pod úhlem hrudní kosti (vyšší riziko komplikací; pouze pro aspirační biopsii; preferované místo pro radiační terapii pánve nebo suché punkce stehenní kosti, a pokud neexistují indikace, pro trepanobiopsii) ).

Technika aspirace biopsie

1. Připravte místo chirurgického zákroku → kap. 24,2; provést infiltrační anestézii → Sect. 24.3 kůže, podkožní tkáň a periosteum v místě vpichu (při injekci pod periosteum je cítit odpor), počkejte 2-5 minut.

2. Jednou rukou držte hřbet stehenní kosti, druhou vpichem do hloubky 15–20 mm. Během vpichu zadní páteře nasměrujte jehlu kolmo k povrchu kůže (Obr. 24.24-1) a během vpichu přední části páteře - v úhlu 45–60 °. Prorazí sternum kolmo k jeho povrchu do hloubky 10-15 mm. Děrujte kostí přitlačením na jehlu a současným provedením rotačních pohybů podél osy jehly (nejmenší bolest); vstup jehly do dutiny kostní dřeně je doprovázen pocitem selhání (ztráta odporu).

3. Sejměte trn a odložte jej na sterilní ubrousek, abyste jej mohli znovu použít, pokud nemůžete získat kostní dřeň a potřebujete ji znovu propíchnout..

4. Jehlu pevně připojte ke sterilní injekční stříkačce a proveďte aspirace (bodavá bolest během aspirace naznačuje správnou punkci a přítomnost jehly v dutině kostní dřeně)..

5. Vyjměte bioptickou jehlu s přiloženou stříkačkou z kosti rotačními pohyby (pokud jehlu vytáhnete příliš energicky, může ji zlomit nebo oddělit od rukojeti).

6. Naneste sterilní obvaz po dobu 6-12 hodin.

1. Algoritmus akcí, jako při biopsii aspirace iliakálního křídla.

2. Jednou rukou držte lícní kost a druhou rukou kolmo pro zadní páteř nebo pod úhlem 45–60 ° pro vrchol přední páteře. Děrujte kostí stisknutím jehly a současným provedením rotačních pohybů podél osy jehly do hloubky 30-40 mm, poté proveďte několik oscilačních pohybů ze strany na stranu, abyste odřízli materiál v lumenu jehly od ilium.

3. Otáčivým pohybem vyjměte jehlu z kosti. Pomocí mandrínu opatrně vyjměte materiál z jehly na sterilní tkáň. Pro histologické vyšetření sbírejte materiál dlouhý 1,5–2 cm.

4. Naneste sterilní obvaz po dobu 6-12 hodin.

5. Umístěte pacienta tak, aby vymačkal místo vpichu kostní dřeně (nechte ho v této poloze po dobu 5-10 minut).

Algoritmus akcí z aspirátu

1. Cytomorfologické vyšetření. Odebrat 0,5–1 ml kostní dřeně do sterilní zkumavky (větší množství zvyšují riziko zředění periferní krví) a okamžitě provést několik výtěrů pomocí jedné z následujících metod (≥ 2 sklíčka v první metodě a 6 ve druhé metodě):

1) Nalijte kostní dřeň ze stříkačky na sklíčko pod úhlem 45 ° (obr. 24.24-2A), aby obsah volně stékal. Se zaseknutým okrajem jiného sklíčka se dotkněte sklíčka potaženého kostní dřeně v místě, kde jsou bílá prsa (nikoli na nejnižším místě, kde se hromadí kostní dřeň → obr. 24.24-2B). Sklo s hrudkami připevněnými k okraji by mělo být přitlačeno proti dalšímu sklu v 1/3 jeho délky (obr. 24.24-2B). Použijte mírný tlak a pohybujte se po skle, abyste vytvořili nátěr (obr. 24.24-2D).

2) vložte malou kapku kostní dřeně na skleněné podložní sklíčko (obr. 24.24-3A) a přikryjte další sklenicí ve formě „záložky“ (1/3 délky; obr. 24.24-3B). Lehkým tlakem rozprostřete obě sklenice v opačných směrech (obr. 24.24-3C-B).

Tampóny musí být rychle vysušeny (aby se zabránilo nadměrnému smršťování buněk), fixovány v methanolu a barveny pomocí metody May-Grunwald-Giemsa nebo standardizované Romanovského metody.

2. Jiný výzkum. Pro imunofenotypickou cytogenetickou nebo molekulární studii vezměte ~ 1–2 ml kostní dřeně do zkumavek s antikoagulanty (imunofenotypická studie - heparin nebo EDTA, cytogenetická studie - heparin, molekulární studie - EDTA). Materiál dobře promíchejte s antikoagulanty, aby se zabránilo srážení ega. Materiál sebraný a přepravovaný při pokojové teplotě musí být dodán do laboratoře do 24 hodin od okamžiku odběru..

Algoritmus akcí z trepanobioptatu

Přeneste materiál extrahovaný z jehly ze sterilní ubrousku do zkumavky s formalinem (10% roztok) a odešlete jej na výzkum.

Proč provést punkci kostní dřeně a co ukazuje analýza?

Propíchnutí kostní dřeně je diagnostická metoda, která se používá ke sledování nebo identifikaci nemocí, které mají vliv na krev a hematopoetický systém. Punkce se také používá k vyloučení nebo potvrzení anémie, leukémie a dalších hematologických poruch. Studie kostní dřeně je předepsána na základě údajů z fyzického vyšetření a anamnézy pacienta. V článku budeme analyzovat, co to je - propíchnutí kostní dřeně.

Co je propíchnutí kostní dřeně?

Před provedením zákroku by měl být močový měchýř a střeva vyprázdněna a v den vpichu se také nedoporučuje provádět jiné diagnostické studie nebo chirurgické zákroky

Kostní dřeň je tvořena kmenovými buňkami, což jsou velké nediferencované buňky. Existují dva hlavní typy kmenových buněk, a proto se kostní dřeň skládá ze dvou typů buněčné tkáně. Jeden typ se podílí na produkci krevních buněk a druhý na produkci stromálních buněk.

Aspirace kostní dřeně se používá hlavně k hodnocení morfologie a získání diferenciálního počtu buněk. Materiál získaný během aspirace lze studovat cytogenetickými, molekulárními, mikrobiologickými, imunohistochemickými a cytometrickými metodami..

Biopsie a následné histologické vyšetření umožňují zhodnotit celkovou buněčnost kostní dřeně, identifikovat fokální léze a určit stupeň infiltrace různými patologickými mikroorganismy.

Pacienti se zajímají: odkud se odebírá kostní dřeň? Během vpichu se kostní dřeň odstraní speciální jehlou z pánve nebo sternum. V laboratoři lze detekovat různá stádia zrání krvinek. Pomocí myelogramu můžete identifikovat onemocnění krve nebo hematopoetického systému.

Vzorky kostní dřeně lze získat aspirací nebo biopsií. Vzorek získaný aspirací je polotekutý, a proto jej může patolog zkoumat pod světelným mikroskopem a analyzovat pomocí průtokové cytometrie, cytogenetické analýzy, chromozomální analýzy a polymerázové řetězové reakce (PCR)..

Trepanobiopsie je typ biopsie vpichu, při které se odebírá tvrdá tkáň kostní dřeně. Vzorek lze použít pro imunohistochemickou analýzu. Trepanobiopsie v oblasti kostní dřeně se nejčastěji používá k objasnění hlavní diagnózy.

Indikace

Propíchnutí kostní dřeně se provádí, pokud lékař má podezření na onemocnění krve a krvetvorby.

• Diagnostika nebo sledování průběhu anémie, leukémie, aplazie kostní dřeně;
• Diagnostika metastáz kostní dřeně (šíření nádorů z jiných orgánů);
• Získání kmenových buněk k transplantaci.

Leukémie je nejčastější onemocnění kostní dřeně. Termín "leukémie" zahrnuje různá maligní onemocnění, z nichž všechna jsou podobná v tom, že jsou odvozena z prekurzorových lymfocytů. Tyto změněné buňky se postupně šířily po červené kostní dřeni, čímž ovlivňovaly normální tvorbu krve. Vstupují také do krevního řečiště, odkud napadají lymfatické uzliny, slezinu, játra a další vnitřní orgány. Navíc nedostatek funkčních krvinek způsobuje u pacientů anémii..

Kontraindikace

V případě dekompenzovaného diabetes mellitus se nedoporučuje provádět punkci kostní dřeně

Vyšetření kostní dřeně má několik kontraindikací. Jediným absolutním důvodem, proč nelze vyšetření provést, je přítomnost závažných krvácení, protože po zákroku může dojít ke krvácení.

Pokud se v kyčelním kloubu objeví závažná infekce, mělo by být pro vyšetření vybráno jiné místo. Aspirace kostní dřeně a biopsie lze provádět bez rizika i při extrémní trombocytopenii (nízký počet krevních destiček).

Možné komplikace

Ostrý vpich může způsobit silnou bolest. Tato krátká a ostrá bolest rychle ustane; lze ji také snížit pomocí vhodných léků proti bolesti. Kromě toho se ve vzácných případech s propíchnutím kostní dřeně mohou vyskytnout následující komplikace:

• Krvácení a infekce v místě vpichu;
• Trauma a zánět sousedních orgánů a tkáňových struktur;
• Respirační nebo kardiovaskulární poruchy s podáváním trankvilizérů nebo analgetik.

Defekt - stejně jako u jiných vyšetření a ošetření - může vést k potenciálně nežádoucím komplikacím. Mnoho pacientů se může obávat těžké bolesti způsobené vpichem. Důsledky nevysvětlitelných nemocí však mohou být závažnější než bolest postupu..

Mezi nežádoucí důsledky patří:

• Hematomy a abscesy;
• Sepse (otrava krve);
• Perforace a trauma (sousední orgány, nervy, krevní cévy).

Punkci kostní dřeně lze provádět ambulantně nebo lůžkově (na oddělení interního lékařství, hematologie, onkologie). V závislosti na situaci je nutná konzultace nebo poučení od ošetřujícího lékaře.

Postup postupu

Paracetamol nebo jiná analgetika lze užívat k úlevě od bolesti po dobu několika dnů

Nejprve se provede aspirační vpich. Sací jehla je ručně zasunuta kůží, dokud nedosáhne kosti. Jehla se pak posouvá přes periosteum (tvrdá vnější vrstva kosti) do medulární dutiny. Jakmile jehla vstoupí do aspirátů kostní dřeně, tekutina se natáhne. To vyžaduje určitou přesnost pohybů lékaře během procedury, aby se zabránilo zvýšenému krevnímu obrazu ve vzorku..

Pokud aspirace není dostatečná, provede se biopsie kostní dřeně. Používá se velká jehla, která je umístěna a ukotvena v kostní kůře. Jehla se potom vloží do rotačního pohybu a otáčí se, aby se získal tvrdý kus kostní dřeně. Výsledný vzorek se odstraní z pacienta spolu s jehlou. Doba trvání procedury může být od 10 do 15 minut.

Pokud existuje podezření na maligní změnu kostní dřeně, může být také provedena punčová biopsie. V laboratoři může být odebraná tkáň řezána, obarvena a vyšetřena pod mikroskopem. Nejběžnější biopsie děrováním se provádí u dětí..

Po dokončení procedury je pacient obvykle požádán, aby si lehl na 5-10 minut. Poté, pokud nedojde ke krvácení, může pacient vstát a vrátit se ke svým každodenním činnostem. Pacient může užívat paracetamol nebo jiná jednoduchá analgetika k úlevě od bolesti po dobu 2 až 3 dnů. Jakékoli zhoršení bolesti, zarudnutí, horečka, krvácení nebo otok vyžaduje lékařskou pomoc. Pacientům se doporučuje, aby si nepropíchnutou oblast nepronikli 24 hodin, aby se zabránilo infekci.

Příprava na výzkum

Léky ovlivňující krevní oběh musí být zastaveny týden před výkonem.

Defekt kostní dřeně je krátký ambulantní postup. Ošetřující lékař bude po dobu jedné hodiny sledovat srdeční frekvenci, krevní tlak a další hodnoty. Pokud pacient před zákrokem obdržel úlevu od bolesti nebo sedativum, je během dne zakázáno řídit auto. Vždy je nutné se předem poradit s lékařem, aby se předešlo možným důsledkům postupu. Lékař vám před zákrokem sdělí, jaké léky nebo opatření se nedoporučuje používat. Během procedury to může být někdy velmi bolestivé. Normálně by neměla být silná bolest..

Před propíchnutím se lékař zeptá pacienta na již existující onemocnění a na léky užívané den předtím. Pokud pacient používá léky, které ředí krev, je nutné o tom informovat lékaře. Aspirin a další léky ovlivňující krevní oběh musí být zastaveny týden před výkonem.

Výsledek

Co ukazuje propíchnutí v oblasti kostní dřeně? Vyšetření punktátu kostní dřeně se používá k detekci mnoha nemocí, včetně: leukémie, mnohočetného myelomu, lymfomu, anémie a pancytopenie. Mnoho informací o krvi lze získat rutinními testy - obecnými nebo biochemickými krevními testy. Abychom však zjistili původ nemocí, je někdy nutné prozkoumat zdroj krevních buněk..

Při aspiraci nejsou všechny krvinky vždy viditelné; v některých situacích - například v lymfomu - se buňky aglutinují v trabekulách kosti a ne v sinusoidech, takže nejsou shromažďovány ani viditelné při analýze kostní dřeně.

Cena, kde vyrobit

Průměrné náklady na propíchnutí kostní dřeně v Moskvě a Moskevské oblasti jsou 500 ruských rublů. Myelogram - vyšetření punkcí kostní dřeně - stojí asi 2 500 rublů. Cena mnoha studií do značné míry závisí na konkrétní soukromé klinice nebo městské nemocnici. Proto se doporučuje vyjasnit konečné náklady přímo v lékařském středisku..

Biopsie aspirace kostní dřeně

Tento postup je nutný k získání kapky kostní dřeně k analýze. Tato kapička umožňuje rychle a přesně pochopit, co se děje s hematopoézou, proč se něco pokazilo, zda jsou v kostní dřeni „škodlivé“ buňky a co jsou. Ihned řekneme, že s tímto a dalšími analýzami je množství kostní dřeně velmi rychle obnoveno a tělo neutrpí žádné poškození..

Aspirační biopsie se provádí následujícím způsobem. Lékař a pacient se rozhodnou, zda odebrat kostní dřeň ze sternum nebo zezadu. Pokud zvolíte první variantu, potřete pokožku přes horní třetinu sternum alkoholem, narkotizujte měkké tkáně novokainem a vezměte 0,5 ml kostní dřeně se speciální jehlou a stříkačkou. Pokud zvolíte druhou možnost, pak na hranici oblasti slepice a bederní oblasti, krok zpět ze páteře do strany o 10 cm, ošetřete pokožku alkoholem a anestetizujte měkké tkáně. Pak se speciální jehlou vezmou na analýzu půl mililitru kostní dřeně. Celý postup od chvíle, kdy se pokožka otře alkoholem, do konce ve zkušených rukou trvá méně než minutu. Před i po něm můžete okamžitě jíst, pít, prát, zkrátka se věnovat každodenním činnostem.

Získání kapky kostní dřeně vám umožní:

· Výzkum buněčného složení;

· Výzkum genů a chromozomů nádorových a kmenových buněk;

· Průtoková cytometrie buněk;

Trepanobiopsie kostní dřeně

V lékařském jazyce slovo „biopsie“ označuje odebrání tekuté části nebo kusu jakéhokoli orgánu k vyšetření a „trepanobiopsie kostní dřeně“ označuje odebrání tenkého sloupce kosti s mozkem uvnitř pro komplexní analýzu hematopoetických buněk, jejich interakci s okolními buňkami a změny struktury kostí. Biopsie trefinu kostní dřeně vám umožní detekovat nádorové buňky a také vidět charakteristické rysy různých onemocnění. Tato studie se používá k objasnění stupně onemocnění a někdy pouze tato analýza umožňuje správnou diagnózu.

Při běžné lékařské práci se trepanobiopsie kostní dřeně provádí velmi zřídka. během sběru analýzy chybí jakýkoli dotyk nervů, obratlů, míchy. Procedura je poměrně jednoduchá a může být provedena ambulantně, ale musí to udělat lékař. Pacient může sedět nebo ležet v závislosti na jeho touze a schopnostech lékaře.

Označením bodů na těle, odkud je materiál odebrán. Na okraji oblasti gluteální a bederní oblasti, který ustoupil o 10 cm od páteře na stranu, najde lékař místa, kde se nejmohutnější lidské kosti - ilium pánve - hodí velmi těsně k povrchu kůže. Lékař otře pokožku alkoholem, anestetizuje měkké tkáně tenkou jehlou a materiál vezme speciální jehlou. Celý postup od okamžiku tření kůže alkoholem po získání malého sloupce kostní tkáně (jeden až dva cm dlouhé) ve zkušených rukou trvá tři až čtyři minuty. Před i po něm můžete okamžitě jíst, pít, prát, jedním slovem, chodit o svých každodenních činnostech. Místo odebrané kosti rychle roste nová kostní tkáň. Výsledný materiál je odeslán na histologické vyšetření. V případě potřeby proveďte hloubkovou imunohistochemickou studii.

Studium buněčného složení (myelogram)

Kapka kostní dřeně se úhledně rozloží na kousek skla, obarví se speciálními barvami a odešle do laboratoře. Mikroskopická analýza a psaní zprávy zpravidla trvá 1-2 dny. Tato metoda je jednou z technicky nejjednodušších, ale ve městě je jen velmi málo cytologů, kteří jsou schopni správně posoudit, co je vidět pod mikroskopem..

Cytogenetický výzkum odhaluje onemocnění na úrovni chromozomů.

Ve škole jsme v hodinách biologie studovali, že všechny informace o člověku jsou v jeho genech zakódovány přírodou. Tyto geny jsou spojeny do speciálních řetězců, které jsou skryty v jádru buňky. Genové řetězce se nazývají "chromozomy". Cytogenetická analýza chromozomů může být provedena v době dělení buněk. Analýza je možná pouze u aktivně se dělících buněk - kmenových a nádorových. Některá onemocnění mají typické zlomeniny chromozomů, které lze pozorovat pod mikroskopem, a jejich detekce je klíčem k diagnostice, léčbě a predikci výsledků léčby. Pro analýzu vezměte asi dva mililitry kostní dřeně. Cytogenetický výzkum je velmi složitý a časově náročný podnik, který vyžaduje drahé vybavení, drahé speciální chemické a biologické látky (činidla), práci vysoce kvalifikovaných laboratorních techniků a cytogenetického lékaře. Takový výzkum je možný pouze v některých specializovaných nemocnicích a výzkumných centrech. Analýza a psaní stanoviska trvá asi 3–4 dny.

Metody molekulárního genetického výzkumu (PCR a FISH)

Jak již bylo zmíněno, v lidském těle, jako u každé živé bytosti, jsou všechny informace kódovány v genech. Všichni lidé mají podobné geny (například ty, které naznačují, že máme jednu hlavu a čtyři končetiny) a existují odlišné, jedinečné (například ty, které označují barvu očí, tón pleti, hlas). U některých nemocí byly zjištěny typické změny (mutace) genů, které způsobují „začátek“ nemoci a typické změny v genech doprovázejících tuto chorobu. K jejich nalezení a předepsání nezbytné léčby je zapotřebí jeden nebo dva mililitry kostní dřeně nemocného. V některých případech je dost krve.

Vědci vytvořili speciální činidla - enzymové proteiny, které samy nacházejí požadovaný gen ve studované kapalině a vytvářejí mnoho kopií, které lze snadno detekovat. Tato metoda se nazývá polymerázová řetězová reakce (PCR). Pomocí PCR lze detekovat jakýkoli gen, jak nádorový, tak infekční, i když jsou nádorové buňky v těle nemocného organismu přítomny v zanedbatelném množství. Metoda je velmi přesná, snadno použitelná, ale vyžaduje také extrémně drahé vybavení (vybavení, činidla) a odbornou práci. Odpověď je dána za 1-2 dny po analýze.

Některé geny je velmi obtížné identifikovat polymerázovou řetězovou reakcí, pak k záchraně přichází metoda FISH. Metoda FISH používá světelné velké molekuly již vyrobené v továrně, naladěné na geny, které je třeba detekovat. Tyto molekuly jsou smíchány s krví pacienta a laboratorní diagnostik pak určí výsledek podle charakteru záře. Metoda je velmi přesná, ale má své vlastní potíže s aplikací a vyžaduje extrémně drahé vybavení (vybavení, činidla) a práci vysoce kvalifikovaných odborníků. Odpověď je dána za 1-2 dny po analýze.

Chcete-li lépe porozumět této metodě, porovnejte klec s ovocem kiwi. Povrch buněk je velmi podobný vlasaté kůži tohoto ovoce. Vlasy buňky jsou molekuly receptoru, které buňky spolu navzájem komunikují. Souborem těchto molekul vlasů je možné přesně izolovat podobné z mnoha buněk, stejně jako formou oblečení lze určit okupaci člověka. Nádor je sada přesně stejných buněk se stejnou sadou vlasových receptorů, které jsou podobné sobě, jako vojáci nepřátelské armády v uniformách. Pomocí speciálních barev můžete vybrat skupinu identických buněk a přesně říci, jaký je to nádor, což znamená, že si můžete vybrat správnou léčbu a předpovídat její výsledek..

Jak se provádí průtoková cytometrie? Představte si, že můžete jemně malovat každý vlas kiwi ve své barvě štětcem. Úkol je fantasticky obtížný. Cytometričtí lékaři se však s tímto úkolem vypořádají, jehož zařízení mohou automaticky zabarvit a vyhodnotit desítky povrchových molekul na stovkách tisíc buněk během několika minut, najít a označit nemocné buňky. Tato metoda navíc umožňuje zkoumat všechny buňky v jakékoli tekutině: krev, kostní dřeň, pleurální tekutina atd. Průtoková cytometrie je nezbytná v diagnostice leukémie a mnoha dalších onemocnění krve, je-li nutné rychle a přesně diagnostikovat.

Průtoková cytometrie je velmi složitá záležitost, která vyžaduje drahé vybavení a práci velmi kvalifikovaného odborníka. Tento test se provádí pouze v některých nemocnicích. Nepochybnou výhodou této techniky je, že můžete zkoumat jakýkoli tekutý materiál, že je rychlý a extrémně přesný. Analýza a psaní zprávy trvá 1-2 dny, ale složité případy mohou trvat déle.

Při histologickém vyšetření patolog zkoumá materiál na buněčné úrovni. Za tímto účelem je část orgánu nebo tkáně odebraná během biopsie zpracována zvláštním způsobem, nejtenčí sekce jsou vyrobeny a prohlíženy pod mikroskopem. U mnoha nemocí dochází v některých orgánech k typickým změnám, takže někdy k přesné diagnostice stačí pouze histologická analýza. Pokud lékař zjistí změny podobné nádorovým, je pro přesnější diagnostiku nutná další imunohistochemická studie..

Pomocí histologického vyšetření kostní dřeně lze odpovědět na mnoho otázek. Například s nevysvětlitelným poklesem počtu některých krvinek (krevních destiček, leukocytů, erytrocytů) je to jediná metoda, která umožňuje se 100% pravděpodobností vyloučit poškození kostní dřeně lymfomem nebo jiným nádorovým procesem. Tato metoda vám umožní zjistit, zda hematopoéza postupuje správně nebo zda v ní nejsou nějaká porušení. Histologické vyšetření je nezbytné pro detekci poškození kostní dřeně, například metastáz, onemocnění krve, infekce. Vzhledem k zdlouhavému laboratornímu zpracování materiálu pro analýzu je doba do vydání výsledku alespoň dva týdny.

Podstata této metody je obecně podobná jako u průtokové cytometrie. Pomocí speciálních barev a zařízení jsou barveny molekuly na povrchu buněk a patolog zkoumá výsledek. Rozdíly jsou v tom, že v této situaci není zkoumána tekutá část, ale pevné kousky tkání a orgánů odebrané během biopsie. Tato metoda je také špičková, nákladná a vyžaduje práci prvotřídního specialisty. Jen málo léčebných center je schopno provést tuto studii s vysokou kvalitou.

Buněčné složení kostní dřeně (myelogramu) a periferní krve je normální. Buněčné složení kostní dřeně se hodnotí na základě výsledků studie punktátu hrudní kosti nebo iliakální kosti získané pomocí jehly I.A.Kassirsky. V punktu kostní dřeně jsou buněčné prvky představovány hematopoetickými a nehematopoetickými buňkami, buňkami retikulární strómy a parenchymy. Podíl zástupců stromálních buněk (fibroblastů, osteoblastů, tukových a endoteliálních buněk) představuje nejvýše 2%. Celkový počet buněk parenchymu kostní dřeně je 98-99% a zahrnují jak morfologicky nerozpoznatelné rodičovské prvky, tak morfologicky rozpoznatelné, počínaje blasty (myeloblasty, erytroblasty atd.) A končícími zralými buňkami. Všechny výhonky krvetvorby začínají vysokými elementy, pokračují střední formou zrání a končí zralými buňkami; množství prvků výbuchu v každém klíčku kolísá od 0,1 do 1,1 - 1,7%. Míra zrání prvků kostní dřeně odráží poměr zrajících a zralých buněk.

Při hodnocení myelogramu se stanoví maturační index neutrofilů a erytroblastů. Při výpočtu indexu maturace neutrofilů se součet „promyelocytů + myelocytů + metamyelocytů“ dělí součtem „stab + + segmentovaných neutrofilů“; obvykle je to 0,6-0,8. Index zrání erytroblastů se stanoví vydělením součtu „polychromatofilních + + oxypfilních normocytů“ součtem „erytroblastů + pronormocytů + normocytů (bazofilní + polychromatofilní + oxyfilní“); obvykle je to 0,8-0,9. Dále se stanoví poměr množství buněk bílého klíčku k množství buněk červeného klíčku, což je obvykle 4 až 3: 1. V myelogramu je také stanoven absolutní počet různých buněk - myelokaryocyty (buňky obsahující jádro), celkem se pohybuje od 41,6 do 195 v 1 μl (v tisících) a megakaryocyty - obvykle 50 - 150 v 1 μl. Procento různých buněčných prvků v myelogramu je normální: lymfocyty - 4,3 - 13,7%, monocyty - 0,7 až 3,1%, plazmatické buňky - 0,1 až 1,8%.

Je důležité si uvědomit, že mateřské buňky všech hematopoetických bakterií (výbuchů) mají zpravidla podobné morfologické znaky: velké jádro s jádry, které je obklopeno úzkým okrajem cytoplazmy. Současně existují určité rozdíly, které umožňují přiřadit výbuchy ke konkrétnímu klíčku. Například všechny typy myeloblastů (neutrofilní, bazofilní, eosinofilní) obsahují granularitu v cytoplazmě, která je malá a malá v neutrofilních buňkách, velká a téměř černá v bazofilních buňkách a nahnědlá v eosinofilních buňkách. Erythroblast se vyznačuje jasnou bazofilní cytoplazmou bez zóny osvícení kolem jádra, nepřítomnosti granularity v cytoplazmě; megakaryoblast - hrubší struktura jádra, jasná cytoplazma basofilického procesu bez známek granularity; monoblast - fazolové jádro s jemnou retikulární strukturou, světle modrá cytoplazma; lymfoblasty obou populací (T a B) - zaoblené nebo oválné jádro s 1-2 jádry, jemně bazofilní cytoplazma s perinukleární clearingovou zónou a T-lymfoblasty obsahují v cytoplazmě malé množství azurofilních zrn. Pro přesnější identifikaci výbuchů se provádějí cytochemické a imunofenotypické studie.

V zrajících buňkách je struktura jádra hrubší, jádra chybí nebo jsou přítomny jejich zbytky, velikost jádra je menší než velikost rodičovské buňky, plocha cytoplazmy se zvětšuje. V granulocytárním zárodku se mění tvar jádra, které se nejprve mění ve tvaru fazole z kulatého, z fazolového na tyčkovitého, z tyčkovitého na segmentový. Granularita v cytoplazmě se liší barvou: v eozinofilech je oranžová, v bazofilech je černá, v neutrofilech je růžovo-fialová.

V granulocytovém zárodku se rozlišují následující stadia zrání: myeloblast, promyelocyt, myelocyt, metamyelocyt, bodnutí, konečně - segmentovaný neutrofil, basofil, eosinofil.

V lymfoidním zárodku je lymfoblast následován stádiem prolymfocytů, poté lymfocytů. Jestliže prolympocyt má kulaté jádro, chromatin je zpravidla lokalizován nerovnoměrně, nejsou zde žádná jádra (někdy jsou viditelné i jejich zbytky), cytoplazma je hojná, pak lymfocyt má hrubou až hrudkovitou strukturu jádra bez jader a cytoplazma může být úzká nebo hojná. B-lymfocyty vytvářejí větev představovanou plazmatickými buňkami, mezi nimiž se rozlišuje: plazablast, jehož jádro má všechny základní vlastnosti mladých buněk, a cytoplazma je intenzivně bazofilně obarvená a obsahuje perinukleární zónu a excentricky lokalizované jádro; proplasmacyte, který se liší od plasmablastu v hrubší struktuře jádra bez jádra nebo s jejich zbytky; zralý plasmacyte s pyknotickým jádrem bez jader, chromatin v něm je umístěn jako kolo; kolem excentricky lokalizovaného jádra - výrazné perinukleární zóny je cytoplazma basofilní.

V monocytárním zárodku se po monoblastu objeví promonocyt, jehož jádro ztrácí jádra, je hrubé a cytoplazma se stává hojnější než v monoblastu, v něm se objevuje jemná azurofilní zrnitost.

V bakteriálních destičkách následuje megakaryoblast promegakaryocyt, poté megakaryocyt. Ve srovnání s megakaryoblastem je velikost promegakaryocytu větší, jádro hrubší struktury neobsahuje jádra. Největší buňky kostní dřeně jsou megakaryocyty, které mají polymorfní jádra a hojnou cytoplazmu se šněrováním destiček.

Erythroidní zárodek je představován erytroblasty, pronormocyty a normocyty následných stádií zrání. Pronormocyt, stejně jako erythroblast, si zachovává zaoblené jádro jasných obrysů a ostře bazofilní cytoplazmy, ale jádra v jádru chybí, jeho struktura je hrubší a perinukleární zóna je odhalena v cytoplazmě. Normocyty (bazofilní, polychromatofilní, oxyfilní) se liší barvou cytoplazmy: intenzivní modrá v bazofilní, šedavě modrá v polychromatofilní a růžová v oxyfilní normocytu. Jak normocyty zrají, hromadí hemoglobin; při plné nasycení cytoplazma buňky zčervená. Jádro, které má hrubou radiální strukturu ve všech normocytech, zmizí ve stadiu oxypilického normocytu lýzou, karyorrhexou nebo enukleace (vyhoštění). Počáteční fází zralého erytrocytů je retikulocyt, který se od něj morfologicky liší přítomností retikula, odhaleného zvláštním zbarvením. Ve stádiu retikulocytů je erytrocyt zpožděn po vstupu do periferní krve o 2-4 dny. Celý vývojový cyklus od erytroblastů do erytrocytů trvá asi 100 hodin..

Defekt kostní dřeně tedy umožňuje stanovení cytologického složení hematopoetických buněk.

Buněčné složení kostní dřeně je normální,%

K diagnostice hypoplastických stavů, detekci leukemických infiltrátů a metastáz rakoviny, jakož i myelodysplastického syndromu a některých typů patologie kostí se používá trepanobiopsie ilium, která se provádí pomocí speciálního trokaru. To vám umožní přesněji stanovit poměry tkání "parenchym / tuk / kostní tkáň", které jsou obvykle 1: 0,75: 0,45. Za patologických podmínek se tyto poměry mění, mění se buněčné složení parenchymu a kostní tkáně..

8. Leukocytóza je stav charakterizovaný zvýšením počtu leukocytů na jednotku objemu krve nad normální hodnotu (více než 9 * 10 9 / l pro dospělého, u dětí mladších 7 let> 32 * 10 9 / l, u dětí starších než 7> 11 * 10 9 / l).

Podle původu se rozlišuje fyziologická a patologická leukocytóza..

Fyziologická leukocytóza není známkou patologie, doprovází určité fyziologické procesy a podmínky u zdravých jedinců. Fyziologická leukocytóza zahrnuje zažívací (vyvíjí se 2-3 hodiny po jídle), myogenní (po intenzivní fyzické námaze), novorozená leukocytóza (během prvních dvou dnů života a po delším pláči u kojenců), premenstruační leukocytóza, leukocytóza u těhotných žen, emoční nebo stresující leukocytóza, po fyzioterapii a rentgenovém vyšetření. Fyziologická leukocytóza není zpravidla doprovázena kvalitativními změnami leukocytů.

Patologická leukocytóza je hematologický příznak celé řady nemocí, patologických procesů a patologických stavů. U patologické leukocytózy jsou kvalitativní změny leukocytů (regenerativní a degenerativní) často detekovány se změnou jejich funkčních vlastností: fagocytární, enzymatické, imunitní.

Podle mechanismu výskytu rozlišují mezi skutečnou (produkční, reaktivní), redistribucí a hemokoncentrací leukocytózy.

Skutečný leukocytóza je spojena s absolutním zvýšením obsahu leukocytů (všech nebo jednotlivých forem) na jednotku objemu periferní krve v důsledku jejich zvýšené produkce hematopoézy. Důvody jsou podráždění kostní dřeně a lymfocytárních orgánů mikrobiálními toxiny, produkty rozkladu tkání a leukocytů, interleukiny, faktory stimulující kolonie, hypoxie, převaha tónu sympatického nervového systému, hypersekrece adrenokortikotropního hormonu, somatotropikum a hormony somatotropikonco,.

Redistribuční leukocytóza je spojena se změnou poměru parietálních a cirkulujících zásob krevních leukocytů ve prospěch cirkulujícího (obvykle 1: 1), zatímco v těle není absolutní nárůst počtu leukocytů, jejich počet se zvyšuje pouze pohybem na jednotku objemu krve a podráždění hematopoetických orgánů je minimální... Důvody pro redistribuci leukocytů jsou fyzická aktivita, uvolňování katecholaminů, výskyt chemotaxních faktorů v krevním oběhu z malého ohniska poškozených tkání, které „nutí“ leukocyty k přesunu ze stěn postkapilár do obecného krevního řečiště.

Hemokoncentrace leukocytóza je spojena se snížením obsahu vody v krevním řečišti, což vede k zahušťování krve (zvýšení počtu hematokritů). Neexistuje absolutní nárůst počtu leukocytů v těle, zvyšuje se pouze jejich obsah na jednotku objemu krve. Ve skutečnosti je předchozí počet leukocytů distribuován ve sníženém objemu krve. Charakteristickým znakem takové leukocytózy je zvýšení obsahu nejen leukocytů na jednotku objemu krve, ale také erytrocytů, hemoglobinu, jakož i zvýšení viskozity krve a zhoršení jejích reologických vlastností. Důvodem rozvoje hemokoncentrace leukocytózy je dehydratace těla v důsledku nedostatečného příjmu vody nebo zvýšeného úbytku vody (při půstu, hojném pocení, popáleninách, průjmech, zvracení, zvýšené diuréze)..

Patologická leukocytóza se může vyvinout jedním, dvěma nebo třemi mechanismy současně.

Spolu se zvýšením celkového počtu leukocytů je možné zvýšit obsah určitých typů leukocytů, a proto podle převládajícího zvýšení u určitého typu leukocytů, neutrofilní leukocytózy (neutrofilií), eosinofilních leukocytóz (eosinofilií), basofilické leukocytární), basofilické leukocytární), basofilické leukocytární) lymfocytární leukocytóza (lymfocytóza).

Každé porušení může být absolutní nebo relativní. Při absolutním snížení počtu určitých typů leukocytů v krevním testu je zaznamenáno snížení jejich procenta na pozadí normálního nebo sníženého celkového počtu leukocytů. S relativním poklesem počtu leukocytů určitého typu je zaznamenáno snížení jejich procenta na pozadí zvýšeného celkového počtu leukocytů, to znamená, že jejich podíl na celkovém počtu leukocytů na jednotku objemu krve relativně klesá v důsledku absolutního zvýšení obsahu leukocytů jiného typu. Rozdělení leukocytózy na absolutní nebo relativní se vztahuje pouze na určité typy leukocytózy (neutrofilní, lymfocytóza, monocytóza atd.) A je určováno poměrem celkového počtu leukocytů a jednotlivých forem..

Neutrofilní leukocytóza - zvýšení počtu neutrofilů na jednotku objemu krve nad 65%.

Současně se zvyšuje absolutní počet leukocytů ve vaskulárním loži (absolutní nebo pravdivá neutrofilní leukocytóza). V řadě stavů se navzdory zvýšení počtu neutrofilů v 1 μl krve jejich absolutní obsah ve vaskulárním loži nezměnil. Taková relativní neutrofilní leukocytóza je způsobena redistribucí leukocytů ve vaskulárním loži s přechodem významného počtu z parietálního (marginálního) fondu do cirkulujícího bazénu. Velmi zřídka může být leukocytóza spojena se zpomalením rychlosti vylučování leukocytů z vaskulárního lůžka. V řadě stavů je leukocytóza způsobena kombinací několika patogenetických mechanismů.

Rozlišujte mezi fyziologickou a patologickou neutrofilní leukocytózou.

Fyziologická neutrofilní leukocytóza to je známé v mnoha podmínkách: emocionální nebo fyzický stres (emotiogenní a myogenní leukocytóza), přechod člověka z horizontální polohy na vertikální (ortostatická leukocytóza), příjem potravy (alimentární leukocytóza). Redistribuce leukocytů ve vaskulárním loži (redistribuční leukocytóza) má rozhodující význam pro vývoj fyziologické leukocytózy. Avšak s významným a prodlouženým svalovým napětím je možné zrychlené uvolňování neutrofilů z kostní dřeně do krve. Redistribuční leukocytóza může být způsobena podáváním některých léků, jako je post-adrenální leukocytóza. Charakteristickým rysem redistribuční leukocytózy je její krátké trvání, normální poměr v leukocytovém vzorci stab, segmentované neutrofily a další granulocyty, jakož i absence toxické granularity. Fyziologická je leukocytóza, která je často zaznamenána v druhé polovině těhotenství (leukocytóza těhotných žen). Vyvíjí se jak působením mechanismů přerozdělování, tak v důsledku zvýšení produkce neutrofilů..

Patologická neutrofilní leukocytóza pozorováno u mnoha infekčních a neinfekčních zánětlivých procesů (infekční leukocytóza), s intoxikací (toxická leukocytóza.), se závažnou hypoxií, po hojném krvácení, s akutní hemolýzou, u pacientů s maligními nádory. Tato leukocytóza je do značné míry způsobena zvýšením produkce neutrofilů a zrychlením jejich vstupu do krve a v případě bakteriální infekce v raných stádiích (první den), výlučně zrychlením uvolňování neutrofilů z rezervy granulocytů kostní dřeně a teprve následně udržováno zvýšením produkce neutrofilů. S bakteriální povahou zánětu hrají endotoxiny rozhodující roli při výskytu neutrofilní leukocytózy na jedné straně a zajišťují uvolňování neutrofilů z depotu kostní dřeně a na druhé straně nepřímo ovlivňují granulocytopoézu prostřednictvím zvýšené produkce humorálních stimulátorů (například faktor indukující L). Leukocytóza je také způsobena produkty rozkladu tkání (tzv. Nekrotoxiny) a acidózou. U pacientů v agonistickém stavu se v krvi mohou objevit erytro a normoblasty (agonistická leukocytóza).

Vývoj skutečné neutrofilní leukocytózy je způsoben zrychlením diferenciace prekurzorů granulocytopoézy, zrychlením zrání a uvolněním granulocytů z kostní dřeně do krve.

Povaha neutrofilní leukocytózy může být stanovena na základě klinického a laboratorního výzkumu. V tomto případě má rozhodující význam analýza faktorů, které způsobily leukocytózu (skutečnou nebo redistribuční). Skutečná neutrofilní leukocytóza je doprovázena posunem počtu leukocytů doleva, v kombinaci s morfologickými a funkčními změnami neutrofilů. V myelogramu je detekováno zvýšení procenta neutrofilních prvků. U redistribuční leukocytózy, vzorce leukocytů a myelogramu se obvykle nemění, funkční vlastnosti neutrofilů nejsou narušeny. Studium počtu leukocytů v dynamice pomáhá posoudit průběh patologického procesu, předpovídat možné komplikace a výsledek onemocnění, zvolit nejvhodnější terapii.

Eozinofilní leukocytóza - zvýšení obsahu eosinofilů ve vzorci leukocytů o více než 5% z celkového počtu leukocytů.

Běžnou příčinou eozinofilní leukocytózy jsou okamžité alergické reakce, zejména na léky a vakcíny. To je často pozorováno u Quinckeho edému, bronchiálního astmatu, helminthiázy, alergických kožních onemocnění, periarteritidy nodosa, u některých infekčních chorob (například šarlatová horečka), myeloidní leukémie, lymfogranulomatózy, užívání některých léků (antibiotika, cytostatika, nesteroidní protizánětlivá léčiva);

Začátek období zotavení je doprovázen mnoha infekcemi zvýšením počtu eosinofilů („úsvit zotavení“)..

Eosinofilní leukocytóza je jedním z prvních příznaků Lefflerova syndromu. V některých případech nelze zjistit příčinu této leukocytózy (esenciální nebo idiopatická eozinofilní leukocytóza). Při alergických reakcích je eosinofilní leukocytóza vysvětlena schopností histaminu a dalších biologicky aktivních látek uvolňovaných během těchto reakcí stimulovat uvolňování eosinofilů z kostní dřeně do krve. T-lymfocyty pod vlivem antigenů vylučují faktory, které aktivují eosinofilocytopoézu, včetně zrání progenitorových buněk ve směru eosinofilocytopoézy, proto lze u nádorů T-buněk pozorovat vysokou eosinofilii v krvi. U myeloproliferačních onemocnění je nárůst počtu eosinofilů v krvi způsoben zvýšením produkce eozinofilů. V přítomnosti eosinofilní leukocytózy je nutné objasnit její příčiny. U eozinofilní leukocytózy vyvolané léky byste měli přestat užívat lék, který ji způsobil, protože leukocytóza často předchází rozvoji závažných alergických reakcí.

Basofilická leukocytóza - zvýšení obsahu bazofilů v krvi o více než 1% z celkového počtu leukocytů. Zvýšení počtu bazofilů v krvi lze pozorovat u infekčních onemocnění (plané neštovice, chřipka, cytomegalovirová infekce, tuberkulóza), zánětlivých procesů (ulcerativní kolitida, revmatoidní artritida), onemocnění krevního systému (chronická myeloidní leukémie, erytrémie, hemofilie, anémie z nedostatku železa), nádory a plíce, alergická onemocnění převážně okamžitého typu, během těhotenství.

Lymfocytární leukocytóza (lymfocytóza) se vyskytuje u některých akutních (černý kašel, virová hepatitida) a chronických infekcí (tuberkulóza, syfilis, brucelóza) s infekční mononukleózou. Perzistující lymfocytární leukocytóza je charakteristickým znakem chronické lymfocytární leukémie. Infekční lymfocytóza probíhá s výrazným zvýšením počtu lymfocytů v krvi, její mechanismy nejsou zcela známy. S lymfocytární leukocytózou se zvyšuje absolutní počet lymfocytů v krvi (absolutní lymfocytóza), což je způsobeno zvýšením průtoku lymfocytů do krve z orgánů lymfocytární orgány.

Absolutní lymfocytóza může být také způsobena redistribucí lymfocytů ve vaskulárním loži. S fyzickým a emocionálním stresem je tedy nárůst počtu lymfocytů v krvi spojen s jejich přechodem z mezního do oběhu. Často se stavy vyskytující se při neutropenii interpretují jako lymfocytóza. Absolutní obsah lymfocytů v krvi však není zvýšen, ale přítomnost neutropenie vede ke zvýšení procenta lymfocytů ve vzorci leukocytů.

Monocytární leukocytóza (monocytóza) - zvýšení obsahu monocytů ve vzorci leukocytů o více než 8%. Je to vzácné. Je pozorován u bakteriálních infekcí (například u tuberkulózy, brucelózy, subakutní septické endokarditidy), jakož i u chorob způsobených rickettsií a protozoami (u malárie, tyfu, leishmaniózy), s maligními nádory (rakovina vaječníků, prsa), sarkoidy nemoci pojivové tkáně. Absolutní počet monocytů v krvi je zvýšen u pacientů s infekční mononukleózou au pacientů s agranulocytózou ve fázi začátku zotavení; stabilní nárůst obsahu monocytů v krvi je charakteristický pro chronickou myelomonocytární a monocytární leukémii. Prognostický význam má zvýšení počtu monocytů v agranulocytóze (naznačuje nástup regenerace hematopoézy) a akutní myelomonoblastické leukémie.

Metody léčby leukocytózy závisí na onemocnění, které ji způsobilo..

Obvykle jsou antibiotika předepisována k prevenci a léčbě infekce, která způsobuje nemoc. Někdy se toto preventivní opatření používá k prevenci rozvoje sepse..

Ke zmírnění nebo zmírnění zánětu se používají steroidní léky, které snižují počet leukocytů v krvi.

Antacida snižují objem a hladinu kyseliny v moči, což zabraňuje ničení tělesných tkání, což někdy vede k leukocytóze.

V některých případech se provádí leukoferéza - extrakce leukocytů z krve, po které je krev transfuzována zpět k pacientovi nebo uložena k léčbě jiných lidí.

Nejúčinnější a nejrychlejší léčba leukocytózy je možná v nejranějším stadiu vývoje patologie, proto je nezbytné pravidelně darovat krev pro analýzu.

Leukopenie je snížený obsah v periferní krvi (méně než 4,0 * 10 9 / l). Leukopenie může být absolutní a relativní (redistribuční). S převládajícím poklesem jednotlivých forem leukocytů jsou emitovány neutropenie, eosinopenie, lymfocytopenie, monocytopenie.

Neutropenie. Příčinou neutropenie může být působení infekčních faktorů (chřipkové viry, spalničky, tyfus toxin, rickettsiae tyfu), fyzikální faktory (ionizující záření), léky (sulfonamidy, barbituráty, cytostatika), benzen, nedostatek vitamínu B12, kyselina listová, anafylaktický šok, hypersplenismus a také genetická vada v proliferaci a diferenciaci neutrofilních granulocytů (dědičná neutropenie).

Eosinopenie. To je pozorováno se zvýšením produkce kortikosteroidů (stres, Itsenko-Cushingova nemoc), podávání kortikotropinu a kortizonu, akutní infekční onemocnění.

Lymphopenia. Vyvíjí se s dědičnými a získanými stavy imunodeficience, stresem. Lymfopenie je charakteristická pro radiační nemoc, milární tuberkulózu, myxedém.

Monocytopenie. To je známé u všech těch syndromů a nemocí, u kterých dochází k depresi myeloidní linie hematopoézy kostní dřeně (například při radiační nemoci, těžkých septických stavech, agranulocytóze).

Vývoj leukopenie je založen na následujících mechanismech: 1) snížení produkce leukocytů v hematopoetické tkáni; 2) porušení uvolňování zralých leukocytů z kostní dřeně do krve; 3) destrukce leukocytů v krvetvorných orgánech a krvi; 4) redistribuce leukocytů ve vaskulárním loži; 5) zvýšené uvolňování leukocytů z těla.

U syndromu „líných leukocytů“ je pozorováno zpomalení uvolňování granulocytů z kostní dřeně do krve v důsledku prudkého snížení jejich motorické aktivity v důsledku defektu v buněčné membráně.

Zničení leukocytů v krvi může být spojeno s působením stejných patogenních faktorů, které způsobují lýzu leukopoietických buněk v hematopoetických orgánech, jakož i se změnou fyzikálně-chemických vlastností a permeability membrán leukocytů samotných v důsledku neúčinné leukopoézy, která vede ke zvýšení leukocýzy. včetně slezinných makrofágů.

Redistribuční mechanismus leukopenie spočívá v tom, že poměr mezi cirkulačním a parietálním leukocytem se mění, k čemuž dochází při transfuzi krve, zánětlivých chorob atd..

Ve vzácných případech může být leukopenie způsobena zvýšeným uvolňováním leukocytů z těla (s hnisavou endometritidou, cholecystoangiocholitidou).

Hlavním důsledkem leukopenie je oslabení reaktivity organismu způsobené snížením fagocytární aktivity neutrofilních granulocytů a funkcí lymfocytů tvořících protilátku, nejen v důsledku snížení jejich celkového počtu, ale také možnou kombinací leukopenie s produkcí funkčně defektních leukocytů. To vede ke zvýšení výskytu infekčních a neoplastických chorob.

u těchto pacientů, zejména s dědičnou neutropenií, nedostatek T- a B-lymfocytů. Pozoruhodným příkladem závažné necitlivosti je syndrom viru získané imunodeficience (AIDS) a původu záření, stejně jako agranulocytóza a alukčně toxická aleukie..

Agranulocytóza (granulocytopenie) - prudký pokles krve granulocytů (až 0,75 g / l nebo méně) na pozadí poklesu celkového počtu leukocytů (až 1 g / l nebo méně) myelotoxických (s poškozením kostní dřeně) a imunitního původu (destrukce buněk řady granulocytů) protilátky proti leukocytům). Mezi nejčastější příčiny agranulocytózy patří léky, ionizující záření a některé infekce.

Patogeneze agranulocytózy naznačuje 2 možné mechanismy: zhoršená produkce neutrofilů v kostní dřeni (myelotoxická agranulocytóza) a zvýšená destrukce v periferní krvi (imunitní agranulocytóza).

Srdcem myelotoxické agranulocytózy je inhibice granulocytopoézy pod vlivem myelotoxického exogenního faktoru. Ten je nejčastěji používán léčivými cytostatiky, ionizujícím zářením, chlorpromazinem.

Při imunitní agranulocytóze je předčasná smrt granulocytů způsobena výskytem protilátek. V závislosti na typu imunitní odpovědi se zásadně rozlišují dva typy imunitní agranulocytózy: autoimunitní a haptenická.

Autoimunita agranulocytóza se vyskytuje u autoimunitních onemocnění a syndromů, kdy se neutrofily stávají předmětem autoalergie. Protilátky jsou proti nim produkovány kvůli defektu ve fungování imunitního systému, který vnímá „jeho“ neutrofily jako „mimozemšťany“ nebo změny v antigenních vlastnostech neutrofilů, v důsledku čehož se stávají „cizími“ pro svůj imunitní systém (II, III nebo IV typ alergických reakcí, Jell a Coombs).

Haptén agranulocytóza se vyvíjí jako projev přecitlivělosti na řadu haptenů (nejčastěji drogy). Kombinují se s bílkovinami v těle, stávají se plnohodnotnými antigeny a způsobují tvorbu protilátek. Protože jsou léky fixovány na povrchu neutrofilů, dochází k jejich interakci jako antigenů s protilátkami právě na těchto buňkách, což vede k jejich smrti. Mezi tyto léky patří amidopyrin, fenacetin, kyselina acetylsalicylová, butadion, indomethacin, isoniazid, biseptol, methicilin, levamisol atd..

Současně není zdaleka vždy možné jasně propojit vývoj agranulocytózy s určitým exogenním účinkem. V těchto případech je obvyklé hovořit o tzv. Idiopatické agranulocytóze (tj. S nevysvětlitelnou etiologií). Předpokládá se rozhodující úloha genetických faktorů ve vývoji tohoto typu agranulocytózy.

Klinicky se agranulocytóza, bez ohledu na příčinu a mechanismus vývoje, projevuje jako charakteristický příznakový komplex spojený se snížením odolnosti těla vůči bakteriálním a plísňovým infekcím. Infekce je zpravidla lokální, ale závažná, s tendencí ke zničení a nekróze. Nejprve jsou postiženy sliznice úst, hltanu, nosu, někdy oči a genitálie. Je charakteristický vývoj angíny, glositidy a pneumonie. Později se mohou připojit enteritida, nekrotizující enteropatie, pyoderma, anaerobní flegmon pánevní tkáně a povrchové mykózy. Pacientův stav je zpravidla mírný nebo těžký, jsou pozorovány příznaky intoxikace, horečka. Je možné zobecnění infekce a rozvoj sepse. Příčinou smrti jsou přesně infekční komplikace..

Obrázek periferní krve v haptenické agranulocytóze je charakterizován izolovaným poklesem počtu granulocytů a monocytů až do jejich úplného vymizení (izolované "nuly" granulocytů). Krevní obraz u autoimunitní agranulocytózy je v zásadě stejný jako u haptenické agranulocytózy, závažnost neutropenie je však obvykle menší a neutropenie je kombinována s trombocytopenií nebo anémií (také autoimunitní povahy). Propíchnutí kostní dřeně ve výšce agranulocytózy nesmí obsahovat žádné buňky granulocytové linie.

Patogenetické principy terapie agranulocytózou:

1. Eliminace kontaktu pacienta s etiologickým faktorem (pokud je to možné);

2. Prevence a léčba infekčních komplikací (maximální dodržování asepsie a antiseptik, izolátorů a krabic s plně kontrolovaným mikrobiologickým prostředím, antibiotická terapie);

3. Odstranění protilátek proti leukocytům z těla, inhibitorů granulocytopoézy, toxických látek (plazmaferéza);

4. Stimulace neutropoézy (hormonální a nehormonální stimulanty neutropoézy);

5. Substituční terapie (leukocytová hmota, čerstvá krev).

Aleukia - aplastické poškození kostní dřeně s ostrou depresí a dokonce úplné vyloučení myeloidní hematopoézy a lymfopoézy. Alukčně toxická aleukie se vyvíjí, když toxická látka vstupuje do krevního řečiště, způsobená například plísněmi. V tomto případě je pozorována pancytopenie - prudký pokles počtu leukocytů (aleukie), erytrocytů (anémie) a krevních destiček (trombocytopenie).

U leukopenie se však mohou vyskytnout také kompenzační reakce ve formě zvýšené proliferace některých klíčků leukocytové řady, zatímco jiné jsou inhibovány. Neutropenie může být například doprovázena kompenzačním zvýšením produkce monocytů, makrofágů, eosinofilů, plazmatických buněk, lymfocytů, což poněkud snižuje závažnost klinických projevů v neutropenii.

Některé příčiny leukopenie: chronické infekce: tuberkulóza, HIV; Hypersplenismus syndrom; Lymfogranulomatóza; Aplastické stavy kostní dřeně; Stres; Některé virové a bakteriální infekce (chřipka, tyfus, tularemie, spalničky, malárie, zarděnky, příušnice, infekční mononukleóza, milionová tuberkulóza, AIDS); Sepse; Hypo- a aplazie kostní dřeně; Poškození kostní dřeně chemickými látkami, drogami; Vystavení ionizujícímu záření; Splenomegalie, hypersplenismus, stav po splenektomii; Akutní leukémie; Myelofibróza; Myelodysplastické syndromy; Plasmacytoma; Metastázy novotvarů do kostní dřeně; Addison-Birmerova nemoc; Anafylaktický šok; Systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, kolagenóza; Příjem sulfonamidů, chloramfenikol, analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, tyreostatika, cytostatika.

Léčba je zaměřena na odstranění nebo odstranění hlavní příčiny, která vedla ke snížení počtu bílých krvinek, proto musí lékař stanovit a pokud možno odstranit příčinu porušení a také zpomalit šíření infekce. U mnoha pacientů jsou drogy a radiační terapie zastaveny a antibiotická léčba je zahájena dříve, než bude k dispozici mnoho testů. Může být předepsána antimykotika. V poslední době se používají léky, které stimulují tvorbu neutrofilů kostní dřeně. Kostní dřeň obvykle obvykle během 1-3 týdnů spontánně obnoví produkci bílých krvinek.

9. Leukémie (leukémie, aleukémie [1], leukémie, nesprávně „rakovina krve“) je klonální maligní (neoplastické) onemocnění hematopoetického systému. Leukémie zahrnuje rozsáhlou skupinu nemocí, které se liší svou etiologií. U leukémie se může zhoubný klon objevit jak z nezralých hematopoetických buněk v kostní dřeni, tak z maturovaných a zralých krvinek.

V leukémii nádorová tkáň původně roste v místě kostní dřeně a postupně nahrazuje normální hematopoézu. V důsledku tohoto procesu se u pacientů s leukémií přirozeně vyvinou různé typy cytopenie - anémie, trombocytopenie, lymfocytopenie, granulocytopenie, což vede ke zvýšenému krvácení, krvácení, potlačení imunity s přidáním infekčních komplikací. Metastáza u leukémie je doprovázena výskytem leukemických infiltrátů v různých orgánech - játrech, slezině, lymfatických uzlinách atd. Změny způsobené obstrukcí cév nádorovými buňkami - srdeční infarkty, ulcerativní nekrotické komplikace se mohou v orgánech vyvinout.

Podle typu toku

- ostré, z nezralých buněk (výbuchy) a -

chronické, zrající a zralé buňky.

Je třeba poznamenat, že akutní leukémie se nikdy nestane chronickou a chronická leukémie se nikdy nezhorší. Pojmy „akutní“ a „chronický“ se tedy používají pouze pro pohodlí, význam těchto termínů v hematologii se liší od významu v jiných lékařských oborech. Nicméně chronická leukémie je charakterizována obdobími „exacerbace“ - výbuchové krize, kdy se krevní obraz podobá akutní leukémii.