Ascites je častým návštěvníkem rakoviny břicha

Ascites (u obyčejných lidí „dropsy“) je hojná akumulace tekutin v břišní dutině, díky které se břišní stěna roztahuje a břicho se 2-3krát zvyšuje. Ne vždy kvůli onkologii. S rakovinou orgánu v břišní dutině může dojít k této komplikaci.

Onkologie

Podle statistik se objevuje pouze v 10% případů onkologie břišních orgánů. Objevuje se častěji, když:

1. Rakovina tlustého střeva a konečníku.
2. Karcinom pankreatu.
3. Ovariální novotvary. Vyskytuje se poměrně často v 50% případů.
4. Rakovina prsu.
5. Zhoubný nádor v játrech.
6. Novotvar v žaludku.

Na každý orgán začne tlačit velké množství tekutiny, membrána se posune. Ovlivňuje funkce všech orgánů jejich stisknutím. Je obtížnější dýchat, srdce dostává obrovskou zátěž a krevní tlak stoupá. Pokud nevyloučíte vývoj patologie, můžete na ni dokonce zemřít..

Prevence

Aby se zabránilo hromadění transudátu v břiše, je nutné se zabývat prevencí nemocí, které jej vyvolávají: cirhóza, onkologie vaječníků, onemocnění gastrointestinálního traktu.

Včasná léčba kardiovaskulárních patologií snižuje riziko onemocnění. Pro normální metabolismus jsou zapotřebí zdravé sekreční orgány: játra, slinivka břišní, slezina. Ledviny jsou zodpovědné za odstraňování toxinů z těla..

Preventivní opatření zahrnují:

• pravidelná radiační diagnostika (fluorografie);
• vyšetření gynekologem;
• klinické vyšetření;
• preventivní prohlídky;
• dodržování zdravého životního stylu;
• správná výživa.

Důvody

Kapalina sama o sobě je potřebná, aby orgány nepřicházely do přímého kontaktu mezi sebou a střevní záhyby se volně pohybovaly a nerozpadaly se navzájem. Zdravé tělo vždy obsahuje správné množství esudátu, které je podle potřeby vylučováno a absorbováno.

Rakovina způsobuje řadu komplikací, v jejichž důsledku jsou narušeny bariérové, sekreční a resorpční funkce břišní výstelky. Výsledkem je, že v závislosti na narušení samotné kapaliny se stává buď hodně, nebo prostě není likvidována.

Když je peritoneum - viscerální a parietální břišní vrstva poškozena rakovinnými buňkami, lymfatický systém přestane plnit svou funkci a je zde příliš mnoho tekutiny. Pokud nádor roste nebo metastázuje do břišní dutiny, vyvíjí se břišní karcinomatóza - to je velmi nepříjemná komplikace.

Co se děje

1. Postižený orgán je příliš blízko pobřišnice.
2. S metastázami v lymfatickém a oběhovém systému, které dříve či později povedou k břišní dutině.
3. Po odstranění nádoru se může do této lokalizace dostat zbytek rakovinných buněk.
4. Když nádor roste do samotného pobřišnice.

Existuje další typ ascitu, když rakovina postihuje játra, její žilní systém je stlačen a blokuje odtok do střev. Současně se rychle vyvíjí komplikace a žaludek roste..

Preventivní doporučení a prognóza

S takovými komplikacemi zhoubných novotvarů lidé nežijí dlouho, pokud jsou odhaleni pozdě a neléčí se. Pokud je diagnóza provedena včas a je předepsán správný lékový režim, prognóza se zlepšuje. Aby se předešlo malignímu nádoru a jeho komplikacím, pacient by měl být poučen o správné stravě, mírné fyzické aktivitě a odmítnutí špatných návyků. Je nutné vyloučit ze stravy všechny potraviny obsahující syntetické složky. Mezi ně patří barviva, stabilizátory a konzervační látky. Také by měl být minimalizován jakýkoli psychický stres..

Příznaky

Pro lidi s masivním břichem je mnohem obtížnější vidět komplikaci, protože jsou na tuto zátěž zvyklí. Samotný ascites se vyvíjí po dlouhou dobu od několika týdnů až do 2-3 měsíců. Později se objeví další známky:

1. Ascites v rakovině žaludku má přetrvávající nevolnost a zvracení.
2. Pocit plného břicha, zdá se, jako by se chystá prasknout.
3. Kůže se začíná napínat a pacient ji cítí.
4. Páchnoucí vůně, těžká pálení žáhy.
5. Přetrvávající bolest břicha.
6. Ascites v rakovině jater je charakterizován ikterickou kůží a sclera očí, stejně jako zvýšení postiženého orgánu.
7. Dýchání bylo těžší, srdeční frekvence se zvýšila a krevní tlak se zvýšil.
8. Pupek vyčnívá, ačkoli tomu tak nebylo dříve.
9. Na nataženém břiše jsou vidět krevní cévy.
10. Ohýbat se je obtížnější, při vázání bot je téměř nemožné dýchat.
11. Ascites v rakovině pankreatu má výrazný pocit mravenčení.

POZNÁMKA! Největším problémem v onkologii břišních ascitů je to, že příznaky primárního zaměření tvorby nádoru přerušují příznaky ascitu, a proto je diagnostikována již s velkou akumulací.

Nejnebezpečnější ascites je komplikace rakoviny vaječníků, protože úmrtnost se vyskytuje v 55% případů. Když je hodně tekutiny, hromadí se na nádoru a zvětšuje jeho velikost. Z tohoto důvodu může nádor kdykoli prasknout a pacient zemře. Příznaky

1. Otok genitálií.
2. Hromadění tekutiny v břiše způsobuje nadýmání.
3. Otok dolních končetin.
4. Těžká bolest břicha podobná apendicitidě.

Fáze

Ascites, bez ohledu na to, co je příčinou jeho výskytu, je rozdělen do tří fází:

1. Přechodné. Mírný stupeň, který se projevuje mírným nadýmáním. Objem exsudátu není větší než 400 ml.
2. Mírný. Množství kapaliny se zvyšuje, ale ne více než 5 litrů. Je zaznamenán výskyt příznaků nemoci. Nedostatek terapie vede k rozvoji komplikací. Léčba se provádí diuretiky.
3. Čas. Objem exsudátu dosahuje 20 litrů. Je vytvořen odolný (stabilní) ascit. Terapie se neprovádí drogami, protože nejsou účinné. Je prokázán vážný stav, dochází k narušení činnosti srdce, respiračního systému.

Používají se k přesnější diagnostice au pacientů s diagnostikovanou rakovinou.

Komplikace

1. Hepatorenální syndrom - porucha ledvin, obvykle způsobená nádorem v játrech.
2. Bakteriální peritonitida zhoršuje celkovou intoxikaci těla a zánět způsobený rakovinou.
3. Kvůli tlaku tekutiny konečník padá dozadu nebo dopředu.
4. Tlak je také na plíce, což ztěžuje dýchání.
5. Pupeční kýla.
6. Hydrotorax - hromadění tekutin v plicích.
7. Překážka střevního kanálu, díky níž stagnují výkaly, absorbují se toxiny a zvyšuje se intoxikace.

POZNÁMKA! Ascites je nebezpečná komplikace, která může vést k smrti pacienta..

Proč dochází k patologii?

Důvody hromadění tekutin:

• onkologie (maligní formace);
• cirhóza jater (vyskytuje se u 75% lidí);
• srdeční selhání;
• různé onemocnění ledvin;
• tuberkulóza;
• zvýšený tlak v játrech;
• gynekologická onemocnění (u žen);
• pankreatitida.

Jedním z nejtěžších případů je přítomnost onkologie. Operaci lze předepsat pacientovi s neuspokojivou prognózou a zhoršenými příznaky.

Novorozenci mohou mít také ascites. Obvykle je to způsobeno vývojovými poruchami v gastrointestinálním traktu u dítěte, různým vrozeným edémem.

V tomto případě jsou samozřejmě hlavní příčiny patologie různé nemoci nebo špatné návyky matky, která dítě nesla..

Přebytečná tekutina může způsobit nedostatek bílkovin v potravě vašeho dítěte. Prognóza ascitu pro novorozence je někdy zklamáním

Chcete-li přesně pochopit, proč se v těle hromadí přebytečná tekutina, musíte navštívit specialistu a podstoupit diagnostiku hardwaru.

Léčba

Při diagnostice této komplikace je nutné okamžitě začít s čerpáním tekutiny laparocentézou. Pacient také okamžitě přechází na určitou dietu a dostává diuretika..

POZNÁMKA! Někdy je chemoterapie účinná, pokud se metastázy nacházejí v břišní dutině. Pomocí činidel se můžete pokusit zničit malé ohniska. S rakovinou vaječníků, žaludku a děložního čípku je tato metoda zbytečná.

Laparocentéza

K léčbě ascitu v posledních fázích dochází pouze touto metodou. Ve spodní části břicha se vytvoří malý vpich a voda se odčerpá. Při provádění laparocentézy se část exsudátu bere jako analýza pro studium atypických buněk, mikroflóry atd..

1. Pro odstranění ascitu se postupuje v sedu.
2. Lékař léčí místo vpichu alkoholem.
3. Podává se lokální anestézie.
4. Řez se provádí ve vzdálenosti 2 až 3 cm od pupku..
5. Trokar propíchne stěny břišní dutiny.
6. Tekutina bude odtékat pomalu, takže tlak nebude prudce klesat, protože to může výrazně ovlivnit vnitřní orgány pacienta.
7. Pravidelně mačkejte břicho ručníkem nebo plachtou, takže rychlost snižování tlaku je ještě nižší.
8. Pacientovi se podává albumin nebo jiné léky, aby se snížilo riziko selhání ledvin. Diuretika jsou také předepsána.

Okamžitě může být vyčerpáno až 10 litrů. Pro zlepšení pohody pacienta je do břicha umístěn katétr, takže tekutina odtéká ještě pomaleji. Pravda, v tomto případě krevní tlak může dramaticky poklesnout. Pokud se pacient po zákroku cítí normálně, je poslán domů.

Kontraindikace

Laparocentéza se neprovádí, když:

1. Po operaci ventrální kýly.
2. Když se vytvoří adheze mezi orgány břišní dutiny ve formě pojivové tkáně.
3. Těžká nadýmání.

Diuretika

1. Furosemid
2. Veroshpiron
3. Diakarb

Spolu s drogami pije draslík, aby nenarušoval metabolismus vody a elektrolytů v těle. Samotný efekt nebude okamžitý, takže budete muset počkat.

POZNÁMKA! Léky samotné mohou být použity pouze se souhlasem lékaře..

Diagnostika

Dokladem přítomnosti ascitu a předepsáním léčby může být lékař, který se zabývá léčbou základní rakoviny. Neustále zkoumá pacienta, váží ho, aby včas identifikoval ostré skoky v hmotnosti. Studie se provádí po chemoterapii, před každým stádiem léčby. Pro přesnou diagnózu se používají speciální instrumentální techniky:

• Ultrazvuk. Umožňuje detekci nahromadění kapaliny v objemu 200 ml. Paralelně je možné kontrolovat účinnost prováděné léčby.
• Obyčejná radiografie, tomografie. Informativní diagnostická metoda, která vyžaduje zvláštní přípravu na postup.
• Laparocentéza. Provádí se vpíchnutí břišní stěny a poté se načerpá nahromaděná voda, aby se provedla její studie. Tento postup umožňuje odstranit tekutinu a určit její složení, množství.

Diagnóza ascitu může být provedena bez použití speciálního vybavení a složitých postupů. Zkušený lékař je schopen určit akumulaci tekutiny v břiše pomocí perkuse a palpace. Tato metoda může detekovat ascites, pokud množství vody přesáhne 1,5 - 2 litry..

Výživa

Výživa a správná strava pomohou snížit nahromaděné tekutiny v ascites. Pojďme se podívat na několik pravidel:

1. Pijte méně tekutin.
2. Vzdejte se soli úplně.
3. Ovesné krupice.
4. Špenát.
5. Chřest.
6. Mrkev.
7. Grapefruit.
8. Švestky.
9. Brambor.
10. Rozinky.
11. Čerstvý hrášek.
12. Sušené meruňky.

Pokuste se také držet dietu základní choroby. Jezte rostlinné potraviny bohaté na vitamíny, minerály a stopové prvky.

Předpověď

Ascites v onkologii velmi zhoršuje průběh léčby a prognózu přežití. Faktem je, že metastázy nikam nevedou a metody léčby ascitu nejsou účinné při maligním onemocnění. Kromě komplikací se přidává selhání ledvin, hydrotorax a intoxikace onkologického procesu.

Pokud je pacient starší a má doprovodná onemocnění spojená se srdcem a krevním systémem, prognóza není povzbudivá. Podle statistik žije s komplikacemi ascitu až 50% pacientů do 2 následujících let. S příznivou operací k odstranění metastáz žije pacient mnohem déle.

Přežití pro rakovinu s ascites

Ascites s onkologickým onemocněním občas zhoršuje celkovou pohodu pacienta. K takové komplikaci zpravidla dochází v pozdních stádiích onkologie, ve kterých prognóza přežití závisí na povaze samotného nádoru a jeho šíření v těle..

Zkušenému lékaři, který pacienta pozoruje, může zabránit rozvoji ascitu. Lékaři Jusupovské nemocnice mají bohaté zkušenosti s bojem proti různým typům rakoviny. Kvalifikace zdravotnického personálu a nejnovější vybavení umožňují přesnou diagnostiku a vysoce kvalitní a efektivní léčbu v souladu s evropskými standardy.

Můžete si domluvit schůzku voláním.

Dávejte pozor na své zdraví a v případě podezření na ascites požádejte o radu Yusupovskou nemocnici.

Natalia Aleksandrovna Vyaznikova

Tradiční medicína

POZNÁMKA! Všechny prostředky musí být použity pouze se souhlasem onkologa.

Březové listy

1. Připravte si koupelnu s mírně teplou vodou.
2. Nalijte 50 g suchých listů vroucí vodou a nechte působit 15 minut.
3. Jakmile se vývar naplní, nalijte ho do teplé lázně a lehněte si na něj 30 minut.

Ascites v onkologii

Ascites v onkologii je patologická akumulace tekutin v pobřišnici, která se vyvíjí jako komplikace rakovinových nádorů v gastrointestinálním traktu, plicích, játrech, mléčné žláze nebo vaječníku. Toto onemocnění se začíná vyvíjet ve stadiích 3 a 4 rakoviny. Ascites může být fatální.

Etiologie

Ascites v onkologii se vyvíjí v důsledku ničení lymfatických uzlin. To znamená, že v určité oblasti je narušena lymfatická drenáž. Také během nemoci se rakovinné buňky šíří po celém orgánu, což zhoršuje stav pacienta..

Patologie může vyvolat nejen nadměrné hromadění tekutin v dutině, ale také zvýšení nitrobřišního tlaku, díky kterému se membrána posune na hrudník.

Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí v pooperačním období. Někdy se komplikace v břišní dutině tvoří v důsledku chemoterapie, během níž dochází k intoxikaci těla..

Kromě těchto zdrojů vzniku nemoci lékaři připisují etiologickým faktorům ještě několik dalších faktorů:

• těsné umístění břišních záhybů k sobě;
• velké množství krevních a lymfatických cév;
• vnik atypických buněk během operace;
• invaze nádoru mimo pobřišnici.

Klasifikace

Ascites během onkologie má tři fáze vývoje:

• přechodný - v pobřišnici nebylo vytvořeno více než 400 ml tekutiny;
• střední - asi 5 litrů vodnaté látky;
• napjatý - asi 20 litrů tekutiny nahromaděné v pobřišnici.

Příznaky

V počátečních stádiích se břišní ascites v onkologii projevuje ve formě malého břicha, které se šíří, když pacient leží, a pokud stojí, visí dolů. V pozdějších stádiích ascitu se břicho významně zvyšuje, bez ohledu na polohu těla, připomíná kopuli. Současně se kůže natáhne a začne zářit.

Kromě vnějších projevů má patologie obecné příznaky:

• nevolnost;
• obtížné dýchání;
• dušnost;
• rychlejší bohatší;
• silná bolest;
• pocit zvětšeného břicha;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Diagnostika

V závislosti na umístění nádoru může onkolog předpovídat, jaké komplikace tam budou.

Nejprve se provede podrobné fyzické vyšetření s prohmatáním břicha a vyjasněním obecné historie. Instrumentální studia se nutně zadávají:

Lékař předepíše léčbu po obdržení všech výsledků testu..

Léčba

Léčba ascitu v onkologii je komplexní a závisí na stadiu vývoje onkologického procesu. Léková terapie zahrnuje užívání těchto léků:

• diuretika;
• protizánětlivé;
• diuretika.

Pokud jde o operativní zásah, používá se laparocentéza. Jedná se o radikální způsob ošetření, při kterém se přebytečná tekutina extrahuje z pobřišnice propíchnutím stěn orgánu. Po operaci je pacientovi injikována plazma nebo roztok s albuminem, který kompenzuje ztrátu proteinu. Najednou může lékař vyčerpat více než 5 litrů, takže často praktikují instalaci katétru pro další odstranění tekutiny.

Laparocentézu nelze provést v přítomnosti takových patologických procesů:

• adhezivní onemocnění břišních orgánů;
• silná nadýmání;
• období zotavení po operaci.

Pokud jde o chemoterapii pro ascites, v některých případech může taková léčba pomoci vyrovnat se s onemocněním. Protože se onemocnění z břišní dutiny vyvíjí z onkologického procesu, může lékař doporučit pacienta, aby opakoval chemoterapii. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že pacient nemá kontraindikace.

Strava je důležitou součástí úspěšné léčby ascitu u rakoviny. V pacientově nabídce je nutné snížit počet jídel se stolní solí a minimalizovat použití jakékoli tekutiny.

Do stravy pacienta můžete postupně přidávat produkty obsahující draslík:

• špenát;
• mrkev;
• pečená brambora;
• čerstvý hrášek;
• sušené meruňky;
• rozinky;
• grapefruit;
• chřest;
• ovesné krupice.

Pacientova strava by měla být kombinována tak, aby nedošlo k zhoršení základního onemocnění.

Předpověď

Ascites u rakoviny žaludku může být fatální. Prognóza takové choroby obecně nebude příznivá. U pacienta se může rozvinout pohrudnice, to znamená, že tekutina se hromadí nejen v pobřišnici, ale také v plicích.

Jak dlouho žijí s takovou komplikací, je poměrně obtížné říci, protože to vše závisí na stadiu vývoje nemoci, obecné anamnéze a klinických ukazatelích pacienta. Podle statistik přežije pouze 50% pacientů s poklesem břicha do 2 let, ale včasnou léčbou.

Kolik lidí žije s hromaděním tekutiny v břišní dutině na pozadí onkologie

Voda v břišní dutině v onkologii je běžnou komplikací, která může vést ke smrti pacienta. K vývoji ascitu dochází u 10% pacientů s maligními procesy různé lokalizace. S akumulací tekutiny v břišní dutině na pozadí onkologie se prognóza života výrazně zhoršuje. Cílem opatření lékařů je proto zabránit takové komplikaci..

Příčiny a mechanismus vývoje ascitu v onkologii

Břišní dutina je vytvořena ze dvou listů. Parietální - lemuje vnitřní povrch a viscerální - v přímém kontaktu s orgány lokalizovanými v břiše. S pomocí speciálních žláz produkují malé množství tekutiny, která zabraňuje tření orgánů, eliminuje menší zánět.

Přebytečná tekutina je tkání neustále absorbována. V tomto případě je tajemství produkované žlázami pobřišnice periodicky aktualizováno. Důvody vzniku ascitu jsou porušení odtoku tekutiny na pozadí patologických stavů vyskytujících se v těle..

Hlavní příčiny hromadění tekutin v pobřišnici

U 75% pacientů s kapkou je detekována cirhóza jater. Navíc má tento patologický stav mnoho dalších etiologických faktorů:

• zvýšená vaskulární permeabilita na pozadí přítomnosti zánětu v blízkosti metastáz v přítomnosti rakoviny;
• porážka metastázami krve nebo lymfatických cév, což vede ke stagnaci lymfy a úniku plazmy do břišní dutiny;
• snížené hladiny albuminu v důsledku přítomnosti maligního nádoru v játrech;
• produkce exsudátu neoplazmy benigní nebo maligní povahy nacházející se v peritoneální oblasti;
• výskyt onkologických procesů v orgánech, které se podílejí na regulaci rovnováhy vody a solí v těle (ledviny, nadledvinky).

K vývoji ascitu po chemoterapii dochází, pokud má pacient karcinomózu nebo sarkom pobřišnice. Pacienti s rakovinou s rakovinou dělohy nebo vaječníků, plic, žaludku a slinivky břišní často čelí podobné komplikaci. K hromadění vody v pobřišnici obvykle dochází v posledních stádiích onemocnění v přítomnosti metastáz v lymfatickém systému..

Klinický obraz v různých stádiích onkologie

Příznaky ascitu závisí na stadiu vývoje základního onemocnění a na tom, kolik tekutiny se nahromadilo v břišní dutině. Hlavní příznak patologického stavu se nazývá výrazné zvýšení objemu břicha. Pokud pacient stojí, má žaludek prohnutý vzhled. Když si pacient lehne, vzhled pobřišnice se významně mění - připomíná žábu - vpředu plochý, napučený ze stran. K těmto příznakům se přidává neustálý pocit těžkosti, únavy, plynatosti, říhání a bolesti..

Podle recenzí pacientů se v další fázi vývoje ascitu objeví otoky dolních končetin. Zpočátku jsou přítomny, když je pacient ve svislé poloze, a po krátkém odpočinku zmizí. Po chvíli zůstává otok na těle neustále, bez ohledu na polohu pacienta. Mají však tendenci stoupat.

V budoucnu se otoky objeví v oblasti nohou, kolen, stehen, perineu. V této fázi vývoje onemocnění jsou pacienti s onkologií v neuspokojivém stavu. Nejčastěji se jedná o pacienty na lůžku. Oteklost sahá až do genitálií, která je doprovázena vývojem tříselné kýly.

V závislosti na množství tekutiny nahromaděné v břišní dutině je ascites obvykle rozdělen do následujících stupňů:

1. Maximální objem vody je 3 litry. Ascites lze detekovat pouze pomocí ultrazvuku.
2. Objem kapaliny lze zvýšit až na 20 litrů. Není doprovázeno známkami zhoršení pohybu bránice, nedochází k hyperexenziímu břišních tkání.
3. Objem tekutiny v břiše přesahuje 20 litrů. Pacient má potíže s chůzí, během spánku zaujímá na své straně nucené postavení.

Na pozadí progrese ascitu se u pacienta vyvinou dýchací problémy. Syndrom bolesti se stává výraznějším a lokalizovaným v různých částech břicha.

Diagnostika

Dokladem přítomnosti ascitu a předepsáním léčby může být lékař, který se zabývá léčbou základní rakoviny. Neustále zkoumá pacienta, váží ho, aby včas identifikoval ostré skoky v hmotnosti. Studie se provádí po chemoterapii, před každým stádiem léčby. Pro přesnou diagnózu se používají speciální instrumentální techniky:

• Ultrazvuk. Umožňuje detekci nahromadění kapaliny v objemu 200 ml. Paralelně je možné kontrolovat účinnost prováděné léčby.
• Obyčejná radiografie, tomografie. Informativní diagnostická metoda, která vyžaduje zvláštní přípravu na postup.
• Laparocentéza. Provádí se vpíchnutí břišní stěny a poté se načerpá nahromaděná voda, aby se provedla její studie. Tento postup umožňuje odstranit tekutinu a určit její složení, množství.

Diagnóza ascitu může být provedena bez použití speciálního vybavení a složitých postupů. Zkušený lékař je schopen určit akumulaci tekutiny v břiše pomocí perkuse a palpace. Tato metoda může detekovat ascites, pokud množství vody přesáhne 1,5 - 2 litry..

Terapie

Ascites v onkologii je léčen bez ohledu na fázi jeho vývoje. Tento stav snižuje účinnost terapie maligní tvorby a zhoršuje prognózu pro pacienta..

S mírným zvýšením množství tekutiny v břiše je pacientovi předepsána speciální dieta. Výživa pro ascites zahrnuje maximální redukci soli. Strava nemocného by měla obsahovat potraviny bohaté na bílkoviny a draslík. Dietní jídlo znamená přítomnost vařeného libového masa, ryb, pečených brambor, tvarohu, špenátu, mrkve, sušeného ovoce.

Pokud je v břiše velké množství tekutiny, předepisují se diuretika (Veroshpiron, Diakarb). Dávka a dávkovací režim se počítají individuálně, přičemž se bere v úvahu stav pacienta. Na pozadí léčby je povoleno, aby během dne neopustilo tělo pacienta více než 500 ml tekutiny. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost zvýšení příznaků intoxikace těla..

Vzhledem k rychlému zvýšení objemu tekutiny v břišní dutině je léčba lékem neúčinná. V tomto případě je indikována speciální operace - laparocentéza. Pro odstranění přebytečné tekutiny při lokální anestezii se vpichuje břišní stěna těsně pod pupek, po kterém je gravitací čerpána. V jednom postupu se můžete zbavit 10 litrů vody. Pokud je objem tekutiny větší, laparocentéza se opakuje po několika dnech..

Někteří odborníci doporučují léčit ascites lidovými prostředky. Lékaři umožňují použití diuretických léčivých bylin - ostropestřec mariánský, pupeny březové, šalvěj, oregano a další. Tyto rostliny by však měly být používány s opatrností po konzultaci s odborníkem..

Možné komplikace a důsledky

Při absenci správné a včasné léčby ascitu se mohou vyvinout následující komplikace:

• bakteriální peritonitida (akutní zánět pobřišnice);
• hemoroidní krvácení;
• kýly s možným sevřením (tříslo, bílá čára břicha, pupeční);
• zánět pohrudnice;
• srdeční dekompenzace;
• střevní obstrukce.

Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje hepatorenálního syndromu. Je doprovázena těžkou renální dysfunkcí v nepřítomnosti poškození organických orgánů.

Preventivní opatření a prognóza

Prevence ascitu v onkologii spočívá v pečlivém přístupu pacientů k jejich zdraví. Při detekci maligních procesů v těle je pacient povinen dodržovat všechna doporučení lékaře a neprodleně jej informovat o nejmenších změnách zdraví. Pacient musí absolvovat rutinní testy a nezanedbávat předepsanou léčbu.

Všechny špatné návyky - pití alkoholu, kouření - spadají pod zákaz. Pacienti s maligními nádory musí každý den viset a sledovat svou tělesnou hmotnost. Při rychlém nárůstu lze očekávat vývoj otoků nebo ascitu, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Délka života v onkologii a ascitu u poloviny pacientů nepřesahuje 2 roky. Mnoho pacientů čelí uklidňující prognóze. U pacientů s včasnou detekcí rakoviny je možná delší délka života.

Prognóza přítomnosti maligních nádorů a ascitu závisí na mnoha faktorech:

• věk pacienta;
• přítomnost metastáz;
• objem tekutiny v břišní dutině;
• přítomnost průvodních chronických chorob.

Pacienti s rakovinou mohou žít déle, pokud se používají účinné léčby v kombinaci s profesionálním jednáním lékařů. Výsledek léčby rakoviny komplikovaný ascitem závisí na umístění maligního nádoru..

Břišní ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Nazývá se také břišní kapka. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s vývojem jaterní cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je důsledkem onkologických onemocnění, 5% je následkem srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky u těchto pacientů jsou: zvýšení objemu a hmotnosti břicha, které prochází. Ascites, kód ICD-10, který je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje správné zacházení.

Patogeneze

V pobřišnici osoby je vždy přítomno určité množství ascitické tekutiny. V průběhu života se tato tekutina pohybuje do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. V některých patologických stavech se však absorpce této tekutiny zastaví nebo se nadměrně produkuje.

Důležitou roli ve vývoji ascitů hraje funkční selhání jater, narušení procesů metabolismu voda-sůl a bílkoviny, patologické změny vaskulárního systému pobřišnice a její mezoteliální krytí.

Lékaři identifikují následující patogenetické mechanismy:

• Portální hypertenze.
• Stagnace krve v systémovém oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
• Lokální lymfhostáza v případě filariózy lymfatických cév, které shromažďují lymfu z peritoneálních orgánů.
• Metastázy do regionálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
• Karcinomatóza pobřišnice při postupu rakovinných buněk maligních formací peritoneálních orgánů do dutiny.
• Exsudace do břišní dutiny s peritonitidou.
• Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo nalačno.

Výsledkem je, že nadměrná akumulace tekutin negativně ovlivňuje fungování oběhových a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyb bránice je omezený. Protože tekutina obsahuje soli a bílkoviny, metabolické procesy jsou narušeny. Také spolu s ascites, poškození ledvin, srdce, jater, atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) se dělí na několik typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

• Přechodný - až 400 g. Zpravidla je onemocnění v této fázi detekováno v rámci speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu.
• Mírný - až čtyři litry. V této fázi se žaludek pacienta zvětšuje - ve stojící poloze vyčnívá jeho spodní část. Dyspnoe se obává, když člověk lže. Tekutina může být detekována klepnutím nebo příznakem fluktuace (opačná stěna břicha kolísá, když je klepána).
• Masivní nebo napjatý ascites - 10 litrů nebo více. Tlak v břišní dutině stoupá, práce vitálních orgánů je přerušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje naléhavou hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován takto:

• sterilní - transudát se hromadí v dutině;
• infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
• spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
• chyle - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
• hemoragická - krev se hromadí v dutině, která se objevuje při traumatu nebo onkologických onemocněních.

Klasifikace v závislosti na prognóze pacienta:

• léčitelný;
• refrakterní - terapie je neúčinná nebo znemožňuje zabránit časnému relapsovému stavu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břiše tekutinu, jejíž úlohou je omezit tření mezi vnitřními orgány a zabránit jim v lepení. Pokud je však jeho sekrece narušena, v dutině se hromadí transudát nebo exsudát..

Důvody hromadění transudátu, tj. Tekutiny bez známek zánětu, mohou být následující:

• Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít u hepatitidy, cirhózy, hepatózy, rakoviny, sarkoidózy, alkoholického onemocnění jater, trombózy jaterních žil.
• Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v systémovém oběhu.
• Onemocnění ledvin, při kterém hladina bílkovin v krvi klesá. To se může stát s chronickým selháním ledvin, glomerulonefritidou.
• Systémová onemocnění. Ascites je možný s lupus erythematodes, revmatickou horečkou, revmatoidní artritidou.
• Myxedema. Vyvíjí se s funkční nedostatečností štítné žlázy.
• Hladovění. Může to být způsobeno vážným nedostatkem proteinu.

Důvody hromadění exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím proteinu a leukocytů uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

• Peritonitida různého původu.
• Pankreatitida.
• Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastáz nádorů z jiných orgánů.
• Whippleova nemoc je vzácné infekční onemocnění střev.

Dropsy břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, u kterých se u člověka může rozvinout kapka břicha, ve většině případů se kapka břišní dutiny u člověka projevuje cirhózou jater. Doktor, který určí příčiny a léčbu rozpadu břicha, nejprve tuto diagnózu potvrdí nebo vyloučí..

Podle lékařských statistik je diagnostikována u 75% kapek břicha ascites s cirhózou jater. Proto, pokud máte podezření na ascites s cirhózou jater, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietu atd..

Je důležité nejen získat odpověď na otázku, jak dlouho žijí s ascites při jaterní cirhóze, ale začít s adekvátní terapií co nejdříve.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka vyvine ascites, symptomy tohoto onemocnění nejsou okamžitě patrné. Tato podmínka se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že ne všechno je v pořádku s ním. Někdy si člověk jen myslí, že přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky abdominální kapky jsou:

Příznaky břišního ascitu, foto

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvětšuje, žaludek se také zvětšuje, což vede ke skutečnosti, že je pro člověka obtížné se ohýbat. Postupně se břicho stává jako koule, kůže na ní se natahuje a září. Na jeho povrchu se někdy objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečníku. Pokud se tekutina trochu nahromadila, v horizontální poloze vyčnívají boky břicha pacienta a pupeční oblast se zplošťuje (tzv. „Žabí břicho“)..

V některých případech může tekutina komprimovat subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník je často schopen určit ascites pomocí informací získaných během vyšetření a palpace. Je však možné klinicky detekovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během zkoušky nashromáždilo velké množství tekutiny, specialista odhalí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se liší od pupku, tvoří se takzvaná „Medusaova hlava“). Při nárazu lékař detekuje matný zvuk na charakteristických místech.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která ji vyvolala. Za tímto účelem jsou předepsány následující studie:

• Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit kapku, ale také detekovat patologické změny ve struktuře jater, novotvary.
• Rentgen - umožňuje určit tuberkulózu a zjistit, zda je srdce zvětšeno.
• Dopplerův ultrazvuk - umožňuje posoudit stav pacientových žil.
• MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změn.
• Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a shromáždění nahromaděné tekutiny pro analýzu.
• Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění, které způsobilo pokles, pomáhá určit analýzu souvisejících příznaků.

• Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvine ascites, často se v pleurálním prostoru nachází tekutina (hydrotorax). U pacientů se srdečním selháním, edém dolních končetin, acrocyanóza.
• U pacientů s jaterní cirhózou lze ascites kombinovat s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázeno kolaterály pod kůží břicha. Ascitická tekutina je u těchto pacientů téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Při opakovaném vpichu se mohou v tekutině objevit podráždění pobřišnice leukocyty.
• Při selhání ledvin dochází k rozsáhlému opuchu kůže a podkožní tkáně.
• S tuberkulózou se vyvine ascitová peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Někdy je v něm detekována mycobacterium tuberculosis..
• U rakoviny může tekutina obsahovat rakovinné buňky.

Léčba břišního ascitu

Pro ty, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, je třeba nejprve vzít v úvahu, že léčba kapky břicha by měla vždy začít s léčbou nemoci, která vyvolala hromadění tekutin. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu břišního ascitu lidovými léky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, stav může být nebezpečný pro zdraví, takže je nutné se poradit s lékařem..

Vzhledem k tomu, že kapka je příznakem spíše nebezpečných nemocí, nelze doma léčit ascites. Předepsaný léčebný režim je možné aplikovat doma až poté, co to lékař předepsal..

Proč se ascites vyvíjí, jak ho rozpoznávat a léčit

Ascites, nebo břišní dropsy, je často výsledkem jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížně léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může komplikovat život pacienta a vést ke smutným důsledkům. Moderní medicína vyvinula poměrně účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních příznacích ascitu, průběhu jeho vývoje a které lékaře kontaktovat pro pomoc?

Ascites jako častý společník nebezpečných chorob

V medicíně se ascites chápe jako sekundární patologický stav, který je charakterizován akumulací tekutiny v břišní dutině. Nejčastěji je ascites způsoben dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je vždy v břišní dutině vždy trochu tekutiny, zatímco se nehromadí, ale je absorbován lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a snižuje se jeho absorpce. S rozvojem ascitu se tekutina stává čím dál tím více, že začíná mačkat vitální orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Navíc, protože se objem tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k významnému snížení objemu cirkulující krve. To vede ke spuštění kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby a vylučování moči, zatímco se zvyšuje množství ascitické tekutiny.

Hromadění tekutin v břišní dutině je obvykle doprovázeno zvýšením intraabdominálního tlaku, zhoršeným krevním oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě bílkovin a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což výrazně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

• Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Toto onemocnění lze identifikovat pouze pomocí zvláštních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Odstranění příznaků ascitu je možné pomocí léčby základního onemocnění.
• Mírné ascites. V této fázi se v břišní dutině hromadí až 4 litry tekutiny. Zvýší se břicho pacienta. Ve stálé poloze si můžete všimnout vydutí spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je určena nárazem (klepáním) nebo fluktuačním příznakem (vibrace protilehlé břišní stěny při klepání).
• Intenzivní ascites. Množství kapaliny v této fázi může dosáhnout av některých případech dokonce překročit 10 až 15 litrů. Tlak v břiše zvyšuje a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. Současně, stav pacienta je vážný, on naléhavě potřebuje být hospitalizován.

Žáruvzdorné ascity, které nelze prakticky ošetřit, se posuzují samostatně. Je diagnostikováno v případě, že všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny nejen nesnižuje, ale také neustále zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je špatná.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

• onemocnění jater (70%);
• onkologická onemocnění (10%);
• srdeční selhání (5%).

Kromě toho mohou být ascity doprovázeny následující choroby:

• nemoc ledvin;
• tuberkulózní léze pobřišnice;
• gynekologická onemocnění;
• endokrinní poruchy;
• revmatismus, revmatoidní artritida;
• lupus erythematodes;
• diabetes mellitus 2. typu;
• urémie;
• onemocnění trávicího systému;
• peritonitida neinfekční etiologie;
• porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Kromě těchto onemocnění mohou k nástupu ascitu přispět následující faktory:

• zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater;
• injekce omamných látek;
• krevní transfúze;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• tetování;
• žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ve všech případech je ascites založen na komplexní kombinaci porušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině..

Příznaky patologie

Jedním z hlavních vnějších příznaků břišního ascitu je zvětšení břicha. Ve stálé poloze pacienta může viset ve tvaru zástěry a v poloze na břiše tvořit tzv. Žabí břicho. Je možné vysunutí pupku a výskyt strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální žíle jater se na přední břišní stěně objeví žilní obrazec. Tato kresba se obvykle nazývá „hlava Medusy“ kvůli vzdálené podobnosti s mytologickou Medusou Gorgon, na jejímž hlavě se namísto vlasů objevovaly kroutí hadi.

V břiše se objevují bolesti a pocit plnosti. Osoba má potíže s ohýbáním těla. Vnější projevy také zahrnují otoky nohou, paží, obličeje, cyanózu kůže. U pacienta dochází k respiračnímu selhání, tachykardii. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a stanoví příčinu, která způsobila ascites. K tomu se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Ultrazvuk odhaluje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a její objem, zvětšení jater a sleziny, expanzi vena cava a portálních žil, narušenou renální strukturu, přítomnost nádorů a metastáz.

MRI umožňuje studovat konkrétní tkáňovou vrstvu po vrstvě, odhalit i malé množství tekutiny ascitu a diagnostikovat základní onemocnění, které způsobuje ascites.

Kromě toho lékař provádí studii pomocí hmatu a bicích. Palpace pomáhá identifikovat příznaky, které ukazují na poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v odposlechu břišní dutiny pacienta a analýze zvuků bicích. Například při silném ascitu je tupý zvuk perkuse definován po celé ploše břicha.

Laboratorní krevní testy ukazují snížení koncentrace červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou jater), bílkoviny v akutní fázi zánětu je možné. Analýza moči na ascites v počátečním stádiu může ukázat více moči s nižší hustotou, protože ascites způsobují abnormality v činnosti močového systému. V terminálním stadiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je výrazně sníženo.

Principy terapie

Obecné zásady léčby ascitů předpokládají v první řadě terapii základního onemocnění. Léčba samotného ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy..

Pacienti s ascitem prvního stupně nepotřebují léky ani dietu bez solí.

Pacientům s ascitem stupně II je podávána dieta s nízkým obsahem sodíku a diuretická terapie. Měl by být prováděn za neustálého sledování stavu pacienta, včetně obsahu elektrolytů v krevním séru..

Pacienti s třetím stupněm choroby provádějí odstranění tekutiny z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci se stravou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle indikují závažnou poruchu v postižených orgánech, nicméně to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, je ascites schopen rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce i smrt pacienta. Je to způsobeno tím, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Prognóza ovlivňuje také další faktory:

• Stupeň ascitu. Přechodný ascites (první stupeň) není bezprostředním ohrožením života pacienta. V tomto případě je třeba věnovat veškerou pozornost terapii základního onemocnění..
• Čas začít léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou vitální orgány stále ničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může odstranění základního onemocnění vést k úplnému uzdravení pacienta..

Statistiky přežití ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let a při dekompenzované cirhóze nepřekračuje pětiletá míra přežití 20%.

U onkologických onemocnění se ascites obvykle objevuje v pozdějších stádiích a pětiletá míra přežití není při včasné léčbě vyšší než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky..

Pokud není správně léčen, může ascites způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

• krvácející;
• zánět pobřišnice;
• otok mozku;
• dysfunkce srdeční činnosti;
• těžké respirační potíže.

K recidivám ascitu může dojít také jako k nežádoucím účinkům při nesprávném zacházení. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů je neobnovitelný ascites fatální.

Konzervativní léčba břišních ascitů

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je břišní ascites v počátečním stadiu vývoje nebo jako paliativní terapie v onkologii a nevhodnost použití jiných metod..

Ve všech případech je hlavním úkolem léčby odstranění ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a zvýšit jeho vylučování močí..

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, sledováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní principy stravy pro ascites jsou následující:

• Minimální sůl. Jeho nadměrná konzumace vede k rozvoji otoků, a proto ascites. Pacientům se doporučuje, aby co nejvíce omezili příjem slaných potravin..
• Minimální tekutina. Při mírném nebo intenzivním ascitu by nemělo být normou více než 500-1000 ml čisté tekutiny denně.
• Minimální tuk. Jíst jídlo se spoustou tuku vede k rozvoji pankreatitidy.
• Dostatečné množství bílkovin ve stravě. Deficit bílkovin může vést k otokům..

Doporučuje se jíst nízkotučné maso a ryby, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Lepší napařování nebo pečení v troubě.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzená masa, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné řídit dynamiku váhy. Při zahájení bezsůlné stravy se denně váží týden. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, pak mu diuretika nejsou předepisována. Pokud je úbytek tělesné hmotnosti menší než 2 kg, začne se léčba léky během příštího týdne.

Diuretika pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými při terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Na ambulantní bázi se furosemid podává intravenózně ne více než 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z vaskulárního lože ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinky jsou kombinovány. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože. Předepisuje se intravenózně 200 mg. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku.

Kromě toho jsou předepisovány léky, které posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léky ovlivňující krevní systém (Gelatinol, Reopolyglucin), albumin, antibiotika.

Chirurgické manipulace

Chirurgie pro ascites je indikována v případech, kdy akumulaci tekutin nelze vyloučit konzervativní léčbou.

Terapeutická laparocentéza pro ascity (punkce přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujímá polosedu nebo ležení. Proražení se provádí ve střední linii břicha mezi pupkem a ochlupením. Kožní řez se provádí skalpelem, kterým se do břišní dutiny vkládá speciální nástroj, trokar. Tím je kapalina odstraněna v požadovaném objemu. Po zákroku je rána sešita. Laparocentézu s ascitem lze provádět pouze v nemocničním prostředí, protože je nutné dodržovat antiseptické standardy a ovládat techniku ​​operace. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří vyžadují periodickou laparocentézu, se provádí prostřednictvím trvalého peritoneálního portu.

Dalším účinným chirurgickým postupem je omentohepatophrenopexie. Spočívá v lemování omentum na dříve ošetřené oblasti povrchu bránice a jater. V důsledku výskytu kontaktu mezi játry a omentem je možné, že ascitická tekutina bude absorbována sousedními tkáněmi. Kromě toho je snížen tlak v žilním systému a výtok tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekomprimovat portálový systém a odstranit ascitický syndrom. V zásadě se TIPS provádí s refrakterním ascites, který nereaguje na lékovou terapii. V postupu TIPS je vodicí drát vložen do jugulární žíly před vstupem do jaterní žíly. Poté se vede speciální průvodce katétrem do jater. Stent se umístí do portální žíly pomocí dlouhé zakřivené jehly, aby se vytvořil kanál mezi portálovou a jaterní žílou. Krev je směrována do jaterní žíly se sníženým tlakem, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je v 58% případů pozorován pokles objemu tekutiny.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které je způsobují, jsou poměrně závažné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může výrazně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Je třeba léčit ascites pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje použití domácích nebo lidových metod. To platí zejména o ascitech způsobených onkologií.