Proč se ascites vyvíjí, jak ho rozpoznávat a léčit

Ascites, nebo břišní dropsy, je často výsledkem jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížně léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může komplikovat život pacienta a vést ke smutným důsledkům. Moderní medicína vyvinula poměrně účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních příznacích ascitu, průběhu jeho vývoje a které lékaře kontaktovat pro pomoc?

Ascites jako častý společník nebezpečných chorob

V medicíně se ascites chápe jako sekundární patologický stav, který je charakterizován akumulací tekutiny v břišní dutině. Nejčastěji je ascites způsoben dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je vždy v břišní dutině vždy trochu tekutiny, zatímco se nehromadí, ale je absorbován lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a snižuje se jeho absorpce. S rozvojem ascitu se tekutina stává čím dál tím více, že začíná mačkat vitální orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Navíc, protože se objem tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k významnému snížení objemu cirkulující krve. To vede ke spuštění kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby a vylučování moči, zatímco se zvyšuje množství ascitické tekutiny.

Hromadění tekutin v břišní dutině je obvykle doprovázeno zvýšením intraabdominálního tlaku, zhoršeným krevním oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě bílkovin a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což výrazně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

• Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Toto onemocnění lze identifikovat pouze pomocí zvláštních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Odstranění příznaků ascitu je možné pomocí léčby základního onemocnění.
• Mírné ascites. V této fázi se v břišní dutině hromadí až 4 litry tekutiny. Zvýší se břicho pacienta. Ve stálé poloze si můžete všimnout vydutí spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je určena nárazem (klepáním) nebo fluktuačním příznakem (vibrace protilehlé břišní stěny při klepání).
• Intenzivní ascites. Množství kapaliny v této fázi může dosáhnout av některých případech dokonce překročit 10 až 15 litrů. Tlak v břiše zvyšuje a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. Současně, stav pacienta je vážný, on naléhavě potřebuje být hospitalizován.

Žáruvzdorné ascity, které nelze prakticky ošetřit, se posuzují samostatně. Je diagnostikováno v případě, že všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny nejen nesnižuje, ale také neustále zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je špatná.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

• onemocnění jater (70%);
• onkologická onemocnění (10%);
• srdeční selhání (5%).

Kromě toho mohou být ascity doprovázeny následující choroby:

• nemoc ledvin;
• tuberkulózní léze pobřišnice;
• gynekologická onemocnění;
• endokrinní poruchy;
• revmatismus, revmatoidní artritida;
• lupus erythematodes;
• diabetes mellitus 2. typu;
• urémie;
• onemocnění trávicího systému;
• peritonitida neinfekční etiologie;
• porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Kromě těchto onemocnění mohou k nástupu ascitu přispět následující faktory:

• zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater;
• injekce omamných látek;
• krevní transfúze;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• tetování;
• žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ve všech případech je ascites založen na komplexní kombinaci porušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině..

Příznaky patologie

Jedním z hlavních vnějších příznaků břišního ascitu je zvětšení břicha. Ve stálé poloze pacienta může viset ve tvaru zástěry a v poloze na břiše tvořit tzv. Žabí břicho. Je možné vysunutí pupku a výskyt strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální žíle jater se na přední břišní stěně objeví žilní obrazec. Tato kresba se obvykle nazývá „hlava Medusy“ kvůli vzdálené podobnosti s mytologickou Medusou Gorgon, na jejímž hlavě se namísto vlasů objevovaly kroutí hadi.

V břiše se objevují bolesti a pocit plnosti. Osoba má potíže s ohýbáním těla. Vnější projevy také zahrnují otoky nohou, paží, obličeje, cyanózu kůže. U pacienta dochází k respiračnímu selhání, tachykardii. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a stanoví příčinu, která způsobila ascites. K tomu se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Ultrazvuk odhaluje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a její objem, zvětšení jater a sleziny, expanzi vena cava a portálních žil, narušenou renální strukturu, přítomnost nádorů a metastáz.

MRI umožňuje studovat konkrétní tkáňovou vrstvu po vrstvě, odhalit i malé množství tekutiny ascitu a diagnostikovat základní onemocnění, které způsobuje ascites.

Kromě toho lékař provádí studii pomocí hmatu a bicích. Palpace pomáhá identifikovat příznaky, které ukazují na poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v odposlechu břišní dutiny pacienta a analýze zvuků bicích. Například při silném ascitu je tupý zvuk perkuse definován po celé ploše břicha.

Laboratorní krevní testy ukazují snížení koncentrace červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou jater), bílkoviny v akutní fázi zánětu je možné. Analýza moči na ascites v počátečním stádiu může ukázat více moči s nižší hustotou, protože ascites způsobují abnormality v činnosti močového systému. V terminálním stadiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je výrazně sníženo.

Principy terapie

Obecné zásady léčby ascitů předpokládají v první řadě terapii základního onemocnění. Léčba samotného ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy..

Pacienti s ascitem prvního stupně nepotřebují léky ani dietu bez solí.

Pacientům s ascitem stupně II je podávána dieta s nízkým obsahem sodíku a diuretická terapie. Měl by být prováděn za neustálého sledování stavu pacienta, včetně obsahu elektrolytů v krevním séru..

Pacienti s třetím stupněm choroby provádějí odstranění tekutiny z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci se stravou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle indikují závažnou poruchu v postižených orgánech, nicméně to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, je ascites schopen rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce i smrt pacienta. Je to způsobeno tím, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Prognóza ovlivňuje také další faktory:

• Stupeň ascitu. Přechodný ascites (první stupeň) není bezprostředním ohrožením života pacienta. V tomto případě je třeba věnovat veškerou pozornost terapii základního onemocnění..
• Čas začít léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou vitální orgány stále ničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může odstranění základního onemocnění vést k úplnému uzdravení pacienta..

Statistiky přežití ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let a při dekompenzované cirhóze nepřekračuje pětiletá míra přežití 20%.

U onkologických onemocnění se ascites obvykle objevuje v pozdějších stádiích a pětiletá míra přežití není při včasné léčbě vyšší než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky..

Pokud není správně léčen, může ascites způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

• krvácející;
• zánět pobřišnice;
• otok mozku;
• dysfunkce srdeční činnosti;
• těžké respirační potíže.

K recidivám ascitu může dojít také jako k nežádoucím účinkům při nesprávném zacházení. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů je neobnovitelný ascites fatální.

Konzervativní léčba břišních ascitů

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je břišní ascites v počátečním stadiu vývoje nebo jako paliativní terapie v onkologii a nevhodnost použití jiných metod..

Ve všech případech je hlavním úkolem léčby odstranění ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a zvýšit jeho vylučování močí..

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, sledováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní principy stravy pro ascites jsou následující:

• Minimální sůl. Jeho nadměrná konzumace vede k rozvoji otoků, a proto ascites. Pacientům se doporučuje, aby co nejvíce omezili příjem slaných potravin..
• Minimální tekutina. Při mírném nebo intenzivním ascitu by nemělo být normou více než 500-1000 ml čisté tekutiny denně.
• Minimální tuk. Jíst jídlo se spoustou tuku vede k rozvoji pankreatitidy.
• Dostatečné množství bílkovin ve stravě. Deficit bílkovin může vést k otokům..

Doporučuje se jíst nízkotučné maso a ryby, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Lepší napařování nebo pečení v troubě.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzená masa, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné řídit dynamiku váhy. Při zahájení bezsůlné stravy se denně váží týden. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, pak mu diuretika nejsou předepisována. Pokud je úbytek tělesné hmotnosti menší než 2 kg, začne se léčba léky během příštího týdne.

Diuretika pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými při terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Na ambulantní bázi se furosemid podává intravenózně ne více než 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z vaskulárního lože ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinky jsou kombinovány. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože. Předepisuje se intravenózně 200 mg. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku.

Kromě toho jsou předepisovány léky, které posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léky ovlivňující krevní systém (Gelatinol, Reopolyglucin), albumin, antibiotika.

Chirurgické manipulace

Chirurgie pro ascites je indikována v případech, kdy akumulaci tekutin nelze vyloučit konzervativní léčbou.

Terapeutická laparocentéza pro ascity (punkce přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujímá polosedu nebo ležení. Proražení se provádí ve střední linii břicha mezi pupkem a ochlupením. Kožní řez se provádí skalpelem, kterým se do břišní dutiny vkládá speciální nástroj, trokar. Tím je kapalina odstraněna v požadovaném objemu. Po zákroku je rána sešita. Laparocentézu s ascitem lze provádět pouze v nemocničním prostředí, protože je nutné dodržovat antiseptické standardy a ovládat techniku ​​operace. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří vyžadují periodickou laparocentézu, se provádí prostřednictvím trvalého peritoneálního portu.

Dalším účinným chirurgickým postupem je omentohepatophrenopexie. Spočívá v lemování omentum na dříve ošetřené oblasti povrchu bránice a jater. V důsledku výskytu kontaktu mezi játry a omentem je možné, že ascitická tekutina bude absorbována sousedními tkáněmi. Kromě toho je snížen tlak v žilním systému a výtok tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekomprimovat portálový systém a odstranit ascitický syndrom. V zásadě se TIPS provádí s refrakterním ascites, který nereaguje na lékovou terapii. V postupu TIPS je vodicí drát vložen do jugulární žíly před vstupem do jaterní žíly. Poté se vede speciální průvodce katétrem do jater. Stent se umístí do portální žíly pomocí dlouhé zakřivené jehly, aby se vytvořil kanál mezi portálovou a jaterní žílou. Krev je směrována do jaterní žíly se sníženým tlakem, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je v 58% případů pozorován pokles objemu tekutiny.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které je způsobují, jsou poměrně závažné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může výrazně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Je třeba léčit ascites pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje použití domácích nebo lidových metod. To platí zejména o ascitech způsobených onkologií.

Břišní ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Nazývá se také břišní kapka. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s vývojem jaterní cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je důsledkem onkologických onemocnění, 5% je následkem srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky u těchto pacientů jsou: zvýšení objemu a hmotnosti břicha, které prochází. Ascites, kód ICD-10, který je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje správné zacházení.

Patogeneze

V pobřišnici osoby je vždy přítomno určité množství ascitické tekutiny. V průběhu života se tato tekutina pohybuje do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. V některých patologických stavech se však absorpce této tekutiny zastaví nebo se nadměrně produkuje.

Důležitou roli ve vývoji ascitů hraje funkční selhání jater, narušení procesů metabolismu voda-sůl a bílkoviny, patologické změny vaskulárního systému pobřišnice a její mezoteliální krytí.

Lékaři identifikují následující patogenetické mechanismy:

• Portální hypertenze.
• Stagnace krve v systémovém oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
• Lokální lymfhostáza v případě filariózy lymfatických cév, které shromažďují lymfu z peritoneálních orgánů.
• Metastázy do regionálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
• Karcinomatóza pobřišnice při postupu rakovinných buněk maligních formací peritoneálních orgánů do dutiny.
• Exsudace do břišní dutiny s peritonitidou.
• Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo nalačno.

Výsledkem je, že nadměrná akumulace tekutin negativně ovlivňuje fungování oběhových a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyb bránice je omezený. Protože tekutina obsahuje soli a bílkoviny, metabolické procesy jsou narušeny. Také spolu s ascites, poškození ledvin, srdce, jater, atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) se dělí na několik typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

• Přechodný - až 400 g. Zpravidla je onemocnění v této fázi detekováno v rámci speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu.
• Mírný - až čtyři litry. V této fázi se žaludek pacienta zvětšuje - ve stojící poloze vyčnívá jeho spodní část. Dyspnoe se obává, když člověk lže. Tekutina může být detekována klepnutím nebo příznakem fluktuace (opačná stěna břicha kolísá, když je klepána).
• Masivní nebo napjatý ascites - 10 litrů nebo více. Tlak v břišní dutině stoupá, práce vitálních orgánů je přerušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje naléhavou hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován takto:

• sterilní - transudát se hromadí v dutině;
• infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
• spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
• chyle - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
• hemoragická - krev se hromadí v dutině, která se objevuje při traumatu nebo onkologických onemocněních.

Klasifikace v závislosti na prognóze pacienta:

• léčitelný;
• refrakterní - terapie je neúčinná nebo znemožňuje zabránit časnému relapsovému stavu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břiše tekutinu, jejíž úlohou je omezit tření mezi vnitřními orgány a zabránit jim v lepení. Pokud je však jeho sekrece narušena, v dutině se hromadí transudát nebo exsudát..

Důvody hromadění transudátu, tj. Tekutiny bez známek zánětu, mohou být následující:

• Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít u hepatitidy, cirhózy, hepatózy, rakoviny, sarkoidózy, alkoholického onemocnění jater, trombózy jaterních žil.
• Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v systémovém oběhu.
• Onemocnění ledvin, při kterém hladina bílkovin v krvi klesá. To se může stát s chronickým selháním ledvin, glomerulonefritidou.
• Systémová onemocnění. Ascites je možný s lupus erythematodes, revmatickou horečkou, revmatoidní artritidou.
• Myxedema. Vyvíjí se s funkční nedostatečností štítné žlázy.
• Hladovění. Může to být způsobeno vážným nedostatkem proteinu.

Důvody hromadění exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím proteinu a leukocytů uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

• Peritonitida různého původu.
• Pankreatitida.
• Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastáz nádorů z jiných orgánů.
• Whippleova nemoc je vzácné infekční onemocnění střev.

Dropsy břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, u kterých se u člověka může rozvinout kapka břicha, ve většině případů se kapka břišní dutiny u člověka projevuje cirhózou jater. Doktor, který určí příčiny a léčbu rozpadu břicha, nejprve tuto diagnózu potvrdí nebo vyloučí..

Podle lékařských statistik je diagnostikována u 75% kapek břicha ascites s cirhózou jater. Proto, pokud máte podezření na ascites s cirhózou jater, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietu atd..

Je důležité nejen získat odpověď na otázku, jak dlouho žijí s ascites při jaterní cirhóze, ale začít s adekvátní terapií co nejdříve.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka vyvine ascites, symptomy tohoto onemocnění nejsou okamžitě patrné. Tato podmínka se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že ne všechno je v pořádku s ním. Někdy si člověk jen myslí, že přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky abdominální kapky jsou:

Příznaky břišního ascitu, foto

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvětšuje, žaludek se také zvětšuje, což vede ke skutečnosti, že je pro člověka obtížné se ohýbat. Postupně se břicho stává jako koule, kůže na ní se natahuje a září. Na jeho povrchu se někdy objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečníku. Pokud se tekutina trochu nahromadila, v horizontální poloze vyčnívají boky břicha pacienta a pupeční oblast se zplošťuje (tzv. „Žabí břicho“)..

V některých případech může tekutina komprimovat subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník je často schopen určit ascites pomocí informací získaných během vyšetření a palpace. Je však možné klinicky detekovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během zkoušky nashromáždilo velké množství tekutiny, specialista odhalí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se liší od pupku, tvoří se takzvaná „Medusaova hlava“). Při nárazu lékař detekuje matný zvuk na charakteristických místech.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která ji vyvolala. Za tímto účelem jsou předepsány následující studie:

• Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit kapku, ale také detekovat patologické změny ve struktuře jater, novotvary.
• Rentgen - umožňuje určit tuberkulózu a zjistit, zda je srdce zvětšeno.
• Dopplerův ultrazvuk - umožňuje posoudit stav pacientových žil.
• MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změn.
• Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a shromáždění nahromaděné tekutiny pro analýzu.
• Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění, které způsobilo pokles, pomáhá určit analýzu souvisejících příznaků.

• Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvine ascites, často se v pleurálním prostoru nachází tekutina (hydrotorax). U pacientů se srdečním selháním, edém dolních končetin, acrocyanóza.
• U pacientů s jaterní cirhózou lze ascites kombinovat s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázeno kolaterály pod kůží břicha. Ascitická tekutina je u těchto pacientů téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Při opakovaném vpichu se mohou v tekutině objevit podráždění pobřišnice leukocyty.
• Při selhání ledvin dochází k rozsáhlému opuchu kůže a podkožní tkáně.
• S tuberkulózou se vyvine ascitová peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Někdy je v něm detekována mycobacterium tuberculosis..
• U rakoviny může tekutina obsahovat rakovinné buňky.

Léčba břišního ascitu

Pro ty, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, je třeba nejprve vzít v úvahu, že léčba kapky břicha by měla vždy začít s léčbou nemoci, která vyvolala hromadění tekutin. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu břišního ascitu lidovými léky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, stav může být nebezpečný pro zdraví, takže je nutné se poradit s lékařem..

Vzhledem k tomu, že kapka je příznakem spíše nebezpečných nemocí, nelze doma léčit ascites. Předepsaný léčebný režim je možné aplikovat doma až poté, co to lékař předepsal..

Ascites v jaterní cirhóze

Ascites není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. Samotný tento problém se nejčastěji vyskytuje jako komplikace dlouhodobého chronického poškození jater. Jiné příčiny ascitu jsou mnohem méně časté. To je konečný výsledek, když dekompenzace (narušení ochranných mechanismů) činnosti orgánu vede k hromadění tekutin v břišní dutině.

Koncept cirhózy v Rusku je nejčastěji spojován s chronickým alkoholismem. Ve skutečnosti se takové problémy očekávají právě s konstantními toxickými účinky alkoholu. Asi 50% pacientů, u kterých se vyvinula cirhózní léze, dosáhne posledního stádia tohoto onemocnění, kdy se kritická akumulace volné tekutiny v břiše stává kritickou.

Co to je

Slovo „ascites“ doslova přeloženo z řečtiny znamená pytel vody. "Abdominální dropsy", jak říkají lidé. Ve skutečnosti jde o výtok tekuté části krve z cév přes cévní stěnu se zpožděním v břišní dutině.

Cévy v těle jsou transportním systémem - a bránění průtoku krve těmito cévami vede k situaci, kdy tekutá část opouští cévní stěnu a hromadí se v břišní dutině. Hromadění tekutiny v ascitu se projevuje v terminálních (posledních) fázích cirhózy.

Virová hepatitida C může způsobit cirhózu

Proč se ascites vyvíjí v cirhóze

Cirhóza je transformace živé tkáně jater na jizvu. Jizvy se vyvíjejí, objem zdravé tkáně klesá.

Aby se uvnitř orgánu vytvořila jizva, musí něco zničit jaterní buňku. Existují dva způsoby buněčné smrti - nekróza a apoptóza (naprogramovaná sebevražda). Při cirhóze buňky odumírají v důsledku nekrózy. V tomto případě se „mrtvé“ oblasti začínají nahrazovat jizvami. A v důsledku tvorby jizev namísto stále živé tkáně jater dochází k dystrofickým poruchám:

• podvýživa postižených oblastí orgánu;
• poškození cévní složky;
• uvolňování zánětlivých mediátorů a vazodilatátorů do krve (tj. látek, které trvale rozšiřují krevní cévy).

Výsledkem je intrahepatický blok: stagnace krve v cévách. A dochází k výtoku jeho tekuté části cévní stěnou. A pak dochází k atrofickým změnám: snížení objemu orgánu.

Z této podvýživy trpí sousední - stále živé - oblasti tkáně jater. To zhoršuje průběh nemoci a urychluje transformaci orgánu na solidní jizvu..

Ale to není vše. Rozpadající se jaterní buňky se uvolňují do okolního prostoru látky, které zvyšují krevní oběh, rozšiřují krevní cévy a tím zvyšují stagnaci krve ve vaskulárním loži a také vyvolávají otoky okolních tkání. Se vzrůstajícím množstvím tekutin, hromaděním hmoty se hromadí nejen v tkáni jater, ale také v břišní dutině.

Mechanismy tvorby přebytečné tekutiny jsou spouštěny zvýšením tlaku ve velké nádobě, která vstupuje do jaterní brány. Toto je žíla portálu. Tento stav se nazývá portální hypertenze. Když v portální žíle dojde ke stagnaci, trpí celý žilní systém těla a jsou vytvořeny ideální podmínky pro to, aby tekutá část krve z tohoto systému vytékala stěnami cév. S dalším zhoršením situace se také vyskytují křečové žíly nad úrovní léze: v jícnu a žaludku.

Jaká jaterní onemocnění vedou k rozpadu břicha

Cirhóza a ascit jsou výsledkem dlouhodobého onemocnění jater. Důvody se mohou lišit. Poškození jater mohou být způsobena různými agenty:

• viry,
• toxiny,
• mechanické překážky,
• odměrné procesy v samotném orgánu a v jeho bezprostřední blízkosti,
• léčivé látky,
• vrozené podmínky,
• autoimunitní procesy,
• metabolické onemocnění.

Existují choroby jiných orgánů, které také způsobují výtok tekutin do pobřišnice: například nádorové procesy v břišní dutině a malé pánvi. Velmi zřídka nelze zjistit příčiny cirhózy, pak se nazývá kryptogenní.

Jaké fáze lékaři rozlišují

Existují čtyři fáze cirhózního poškození. Pouze poslední dvě z nich jsou obvykle doprovázeny akumulací ascitické tekutiny..

1. Počáteční nebo fáze odškodnění. Tkáň jater je vážně změněna, s jizvami (cirhózou) převážně podél periferie, ale bez portální hypertenze nebo ascitu.
2. Subkompenzace. Kompenzační mechanismy začínají selhat. Fibróza (zjizvení) se pohybuje z periferie do středu orgánu. Je zaznamenána portální hypertenze. V této fázi se objevují drobné, ale výraznější zdravotní potíže. Tekutina v břišní dutině se může akumulovat v malém množství a břicho ještě není výrazně zvětšeno.
3. Dekompenzace. Vyznačuje se zvýšením množství jizvové tkáně, která již zabírá polovinu až 2/3 objemu orgánů. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, břicho se zvětšuje. Pacient vyvíjí širokou škálu zdravotních potíží.
4. Terminál. K dekompenzaci jsou přidávány nové nebezpečné příznaky, prognóza pro zdraví a život je pochybná, stav je vážný, možná zhoršuje vědomí, žaludek je kvůli ascitu napjatý.

Stupeň ascitu souvisí s objemem nahromaděné tekutiny:

• Ascites je určen pouze ultrazvukem.
• Mírné zvětšení objemu břicha v důsledku ascitů.
• Těžké napjaté ascites.

Samostatným problémem pro pacienta a lékaře je to, že ascites se stává refrakterním, to znamená, že nereaguje na léčbu drogami. Pak je možné použít chirurgické metody léčby ascitu, ale prognóza není obecně příliš příznivá..

Na jaké příznaky byste měli věnovat pozornost?

1. V první fázi nemoci nejsou prakticky žádné stížnosti. V ústech může být hořkost nebo nepříjemná pachuť, snížená chuť k jídlu. Játra mohou být zvětšena kvůli tukové degeneraci, ale může být snížena nebo normální (lékař to může stanovit na základě vyšetření, podle ultrazvukových údajů).
2. Druhá fáze je charakterizována zvýšenými příznaky. Toto je nadýmání, zvýšená peristaltika střeva nebo dunění, někdy jsou zaznamenány volné stolice. Často se stává znatelným „jaterním“ jazykem: lak, bez plaku. Stejně jako „játrové“ dlaně červenohnědé barvy.
3. S dekompenzací choroby se přidává nažloutnutí kůže, změna barvy stolice a ztmavnutí moči a vzhled "modřin". Cévní prvky, jako jsou hvězdičky nebo krvácení z malých propíchnutí, se objevují všude na těle. U mužů dochází k impotenci, je možné gynekomastie (zvětšení mléčných žláz), u žen - porušení cyklu. Pokud dojde k infekci, je možné zvýšení tělesné teploty..
4. Čtvrté stádium nemoci, ve kterém se vytváří klinický obraz závažného stavu. To jsou všechny výše uvedené příznaky plus porucha srážení krve, projevující se zvýšeným krvácením. Krvácení může být docela masivní: například krvácení ze žaludku nebo krvácení z křečových žil jícnu. Pacient zhubne, má zažívací potíže. Objevuje se těžká slabost. Během několika dní je možné výrazné zvýšení břicha. Na povrchu břicha je vzor křečových žil, nazývaný „hlava medúzy“.

Pokud je pacient odložen, změní se tvar jeho břicha. Ve stálé poloze je břicho kulaté, visí dolů a když pacient leží na zádech, jeho břicho se „rozprostírá“ do stran, stává se jako „žába“ (plochá).

Je to pozitivní příznak fluktuace. Pokud stisknete ostře na břicho ze strany - pak na druhé straně cítíte dopad „vlny“.

Je charakteristické, že pacient, vizuálně velmi tenčí, si přesto zachovává stejnou hmotnost nebo dokonce získává ještě více. Důvodem je skutečnost, že několik litrů nahromaděné tekutiny zvyšuje hmotnost pacienta..

Ve 4. fázi cirhotické degenerace orgánu vznikají problémy s plicemi v důsledku žilní stázy, která pokračuje. Dýchavičnost, kašel. Zvyšují se v poloze na zádech, když se tekutina, šířící se v břiše, začne tlačit na bránici.

Když se hromadí velký objem výtoku, mohou nastat následující problémy:

• Se silným tlakem na břišní stěnu je možné vytvářet různé kýly: pupeční, tříselné, bílé linie břicha.
• Krvácení z dilatačních žil jícnu, krvácení z dilatačních žil žaludku.
• Tekutina vstupující do pleurálního prostoru (hydrotorax).

Jak identifikovat problém

Hlavní diagnostické metody, které vám umožní rozeznat hlavní problém tohoto článku:

• obecná analýza krve;
• krevní chemie;
• Ultrazvuk břišních a retroperitoneálních orgánů (játra, slezina, žlučník atd.);
• testy a studie objasňující příčinu onemocnění jater (předepsané lékařem v závislosti na situaci).

Toto je klinické minimum potřebné pro stanovení diagnózy. S minimálním ascitem a mírným zvýšením jaterních enzymů lze fibroelastometrii (Fibroscan) také použít k posouzení stupně fibrózy, ale toto se zřídka provádí.

Pokud jsou pochybnosti o původu výtoku do břišní dutiny, pak je možná laparocentéza s analýzou výtoku (pacient je propíchnut speciální tenkou jehlou a obsah je odebrán k analýze).

Je možné vyléčit

Léčba ascitu u onemocnění jater je především kompenzací cirhózy. To znamená léčit základní nemoc, která ji způsobila. Například v přítomnosti toxické hepatitidy je nezbytné vyloučit účinek látky, která vedla k problémům s játry:

• pokud je to alkohol, musíte přestat pít;
• pokud drogy - měly by být také zrušeny;

Pokud je příčinou virová hepatitida, je možné a nezbytné ošetření i při cirhóze jater. K tomu existují moderní léky s dobrým účinkem a minimálními vedlejšími účinky..

Aby se jejich stav stabilizoval dokonce a aby se zastavil rychlý vývoj nemoci, musí pacienti dodržovat celoživotní stravu ve formě maximálního omezení soli..

V závislosti na situaci lékař zvolí léčbu. Mezi léky si obvykle můžete všimnout:

• diuretika ke snížení hromadění tekutin v pobřišnici (furosemid, hypothiazid, triampur);
• antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) v případě infekce;
• beta blokátory pro normalizaci fungování jaterních cév;
• albumin - protein, jehož ztráta vede k ascitu.

Hepatoprotektory, přípravky kyseliny ursodeoxycholové nehrají roli v jaterní cirhóze a ascitu - a nezlepšují prognózu.

V jakých případech je nutný chirurgický zákrok:

1. Pokud si diuretika neplní svůj úkol, použije se odebrání tekutiny drenáží (laparocentéza)..
2. Řešením může být také obchvat. Obtoková chirurgie snižuje tlak v portální žíle. Důvod hromadění výpotku tak zmizí. To však nevylučuje původní příčinu, a proto nemůže dojít k trvalému zlepšení, v průběhu času může dojít k relapsu..
3. Jedinou metodou, která ovlivňuje základní příčiny vzniku závažného stavu pacienta, je transplantace jater. Jedná se o obtížnou operaci, takže lékař ji doporučuje pouze jako poslední možnost, pokud je prognóza života nepříznivá..

Další informace o tom, které léky pomohou zmírnit příznaky cirhózy a které z nich mohou ovlivnit příčinu onemocnění, naleznete v článku o léčbě jaterní cirhózy..

Co na pacienta čeká

Prognóza v přítomnosti ascitů, která vznikla v důsledku cirhózy jater, závisí na „zanedbávání“ cirhózy, to znamená, do jaké míry je játra stále schopna obnovit své funkce. S kompenzovanou cirhózou a odstraněním kořenové příčiny jaterního onemocnění (například pacient navždy upustil od alkoholu) může být život dlouhý. Pokud nepříznivé faktory nadále ovlivňují játra a cirhóza se zhoršuje, pak výskyt ascitu naznačuje, že bez léčby může pacient po chvíli zemřít..

Smrt může nastat v důsledku komplikací:

• bakteriální peritonitida;
• masivní krvácení z žil jícnu;
• selhání ledvin;
• srdeční selhání;
• selhání více orgánů;
• plicní otok.

Životnost cirhózy jater s ascitem nemůže být přesně stanovena mimo specifickou situaci, silně závisí na kořenové příčině nemoci, stadiu i na individuálních vlastnostech organismu (schopnost kompenzovat). Pokud lze odstranit příčinu, je prognóza mírně zlepšena. Pokud tedy máte nějaké zdravotní problémy, neodkládejte řešení tohoto problému, ale požádejte o radu lékaře..

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se, neváhejte!

Článek byl naposledy aktualizován: 09/05/2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Zdarma průvodce znalostmi

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které každý měsíc čte více než 200 000 lidí. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Tato stránka je vytvořena odborníky: toxikologové, narkologové, hepatologové. Přísně vědecké. Testováno experimentálně.

Myslíš, že umíš pít?
Udělejte test, zkontrolujte sami sebe!
Průzkum dokončilo 252 429 lidí, ale pouze 2% odpovědělo na všechny otázky správně. Jakou známku budete mít?

Příčiny a léčba nadýmání u hepatitidy C

Nadýmání hepatitidou je způsobeno hromaděním tekutiny v břišní dutině spojené se stázami krve a zvýšeným tlakem v portální žíle. Tento patologický stav se nazývá ascites. Nepovažuje se za nezávislé onemocnění, což je komplikace hepatitidy. Ascites břišní dutiny zhoršují průběh základní patologie, což zvyšuje riziko úmrtí.

Proč žaludek bobtná s hepatitidou

Tekutina v břiše se začíná hromadit ve stadiu přechodu virové, toxické nebo alkoholické hepatitidy na cirhózu jater. K rozšíření břicha přispívají tyto důvody:

1. Nadměrná obnova jaterní tkáně. U hepatitidy dochází k urychlenému rozpadu hepatocytů, které spouští procesy zvýšeného dělení buněk. Objeví se centra regenerace, skládající se z přerostlých tkání. Struktura uzlů se liší od struktury zdravých tkání, což přispívá k narušení oběhu a komprese portální žíly. To vede ke stagnaci tekutiny v břišní dutině..
2. Nahrazení parenchymální tkáně vlákny pojivové tkáně. Typické pro pokročilé formy virové hepatitidy. Čím větší jsou oblasti pokryté patologickým procesem, tím výraznější selhání jater. Porucha funkce jater vede ke snížení obsahu bílkovin v krvi. Plazmový onkotický tlak klesá, a proto začíná prosakovat stěnami krevních cév do břišní dutiny.
3. Snížení objemu krve cirkulující v těle. Ztráta plazmy podporuje zahájení řady obranných mechanismů, mezi nimiž se vyznačuje zvýšená produkce hormonu aldosteronu. Látka zpomaluje vylučování sodíku a vody z těla. Zvyšuje se hydrostatický tlak, a proto se zvyšuje žaludek pacienta s chronickou hepatitidou.
4. Zvýšený stres na srdci. Je-li poškozena játra, vyvíjí se srdeční selhání, což přispívá ke zvýšení množství tekutin akumulujících se za pobřišnicí.

Příznaky ascitu

Počáteční stádia ascitu s hepatitidou jsou asymptomatická, dochází pouze k mírnému zvýšení obvodu pasu, což u pacienta nezpůsobuje úzkost.

Jak se patologie vyvíjí u mužů a žen, objevují se následující příznaky:

1. Zvětšení břicha. Pacient si všimne, že se břicho za několik dní dramaticky zvětšilo. Kůže je natažená a lesklá. Často se objevují růžové pruhy a rozšířené cévy. Když je přední břišní stěna ve stoje, klesá, zatímco v poloze vleže boční stěny vyčnívají. Na fotografii je vidět, jak pacient vypadá s ascitem.
2. Bolest v břiše. Mají trvalý tahový charakter, který se při hromadění tekutin zesiluje.
3. Příznak kývání břicha spojený s hromaděním velkého množství tekutiny.
4. Respirační dysfunkce. Když břicho neustále roste s ascitem, zvyšuje se tlak na bránici, což začíná komprimovat plíce. Pacient si stěžuje na dušnost, zvýšené dýchací pohyby, známky nedostatku kyslíku. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné, když je pacient v poloze na zádech. Proto je člověk nucen spát napůl a stát a opírat se o vyvýšeninu. V pozdějších stádiích ascitu u žen a mužů je suchý kašel a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku..
5. Poruchy trávení. Posun žaludku směrem nahoru podporuje rychlejší sytost během jídla. Po jídle zažívá pacient v břiše pocit těžkosti. Objeví se pálení žáhy a říhání. Často se vyskytují záchvaty zvracení spojené s kompresí dolního žaludku. Vomit obsahuje velké množství nestráveného jídla. Méně často je pozorována střevní obstrukce, doprovázená zadržováním výkalů a plynů.
6. Dysfunkce vylučovacího systému. Když břicho roste s ascitem, objem močového měchýře klesá, takže dochází k častým nutkáním, moč se vylučuje v malém množství. Vznikají zánětlivé procesy v ledvinách a močových cestách.
7. Otok dolních končetin. Spojeno s poškozeným odtokem lymfy.
8. Formace pupeční kýly. Svaly přední břišní stěny se liší, díky čemuž se vytváří herniální otvor.

První známky ascitu se objevují, když množství tekutiny za pobřiškem přesáhne 1000 ml. V těžkých případech onemocnění se v břišní dutině může nahromadit více než 20 litrů vody. Než se objeví příznaky ascitu, objeví se příznaky základního onemocnění, hepatitida. Patří k nim bolest na pravé straně, celková slabost, žloutnutí kůže.

Fáze ascitu

Syndrom velkého břicha s virovou a toxickou hepatitidou se vyvíjí ve 3 fázích:

1. Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nenachází více než 500 ml tekutiny. Patologii lze identifikovat pouze pomocí diagnostických postupů hardwaru. Fungování vnitřních orgánů se nemění. Odstraňte příznaky ascitu léčbou základní choroby.
2. Mírné ascites. Za pobřišnicí se hromadí až 5 litrů kapaliny. Pacient v této fázi zjistí, že jeho břicho je oteklé. Ve stálé poloze je odhaleno vydutí dolního břicha. Při vodorovné poloze se objeví dušnost. Přítomnost tekutiny je detekována poklepáním nebo palpací břicha. Po klepnutí začne opačná strana břišní stěny vibrovat.
3. Intenzivní ascites. V tomto stádiu množství tekutiny akumulující se v břišní oblasti přesahuje 10 litrů. Zvyšuje se tlak v břiše, narušuje se funkce střev, žaludku, plic a ledvin. Stav pacienta je hodnocen jako závažný, potřebuje okamžitou hospitalizaci.

Včasná diagnóza

K detekci ascitu u virové nebo autoimunitní hepatitidy se používá:

1. Vyšetření pacienta. Při klepání je tupost zvuku, pohyb hranice tuposti při změně polohy těla.
2. Rentgenové vyšetření břišní dutiny. Umožňuje identifikovat ascites, doprovázený akumulací více než 500 ml vody.
3. Metody laboratorního výzkumu. Používají se krevní testy na protilátky proti viru hepatitidy, hladiny jaterních transamináz a srážení.
4. Esophagogastroduodenoscopy. Se zvýšením tlaku v portální žíle je detekována expanze žil jícnu a žaludku.
5. Rentgenové vyšetření hrudníku. Obraz odráží přítomnost výtoku v pleurální dutině, snížení objemu plicní tkáně, posunutí dna bránice.
6. Ultrazvuk břišní oblasti. Pokud ascites vyžaduje stanovení velikosti jater a sleziny.
7. Dopplerova ultrasonografie. Zaměřuje se na hodnocení rychlosti průtoku krve portálem.
8. Hepatoscintigrafie. Používá se k hodnocení funkce jater a detekci příznaků cirhózy.
9. Diagnostická laparocentéza. Během procedury se vezme ascitická tekutina ke stanovení jejího složení.

Jak zacházet s ascites

Schéma lékové léčby ascitu u hepatitidy C zahrnuje následující léky:

1. Umělé hepatoprotektory (Ursosan). Léky normalizují hladinu cholesterolu, zvyšují přísun krve do jater, zpomalují odbourávání orgánových tkání.
2. Rostlinné hepatoprotektory (Allohol, Karsil). Normalizujte střevní peristaltiku, eliminujte stagnaci žluči.
3. Esenciální fosfolipidy (Phosphogliv). Obnovte poškozené jaterní buňky, normalizujte metabolismus, eliminujte známky intoxikace.
4. Antivirová léčiva (Pegasis). Stimulují imunitní systém, snižují aktivitu virů hepatitidy B a C. Ribavirin ovlivňuje virus hepatitidy C, Adefovir bojuje proti původci hepatitidy B.
5. Hormonální protizánětlivé léky (Prednizolon). Používá se k rychlému zmírnění příznaků autoimunitního zánětu jater, doprovázeného hromaděním tekutin za pobřišnicí.
6. Bílek. Proteinový přípravek zvyšuje koloidní tlak plazmy, doplňuje zásoby proteinů v krvi.
7. Diuretika (Spironolakton, Diacarb). Používá se k prevenci i léčbě ascitu.

Pokud je léčba lékem neúčinná, je předepsána operace, během které je kapalina čerpána pomocí speciální jehly. V jedné relaci není odebráno více než 5 litrů. V opačném případě se zvyšuje riziko ortostatického kolapsu. Operace pomáhá rychle odstranit břicho a odstranit bolest.

Co změnit ve výživě

Nejprve je nutné omezit množství spotřebované soli (nedoporučuje se více než 2 g denně). Vyloučit ze stravy:

• mastná a smažená jídla;
• uzené maso;
• houby;
• mastná masa;
• konzervované a nakládané potraviny;
• cukrovinky;
• majonéza a horké omáčky;
• alkoholické nápoje;
• bohaté produkty.

Povoleno k použití:

• kaše vařená ve vodě;
• čerstvá zelenina a ovoce;
• libové maso a ryby;
• Žitný chléb;
• mléčné výrobky.

Komplikace a prognóza vývoje ascitu během hepatitidy

Ascites může být komplikován:

• toxické poškození mozku spojené se zhoršenou funkcí jater;
• bakteriální infekce;
• hepatorenální syndrom;
• vnitřní krvácení.

Prognóza závisí na závažnosti ascitu a povaze průběhu základního onemocnění. S přechodnou formou ascitu dosahuje střední délka života 10-15 let. Průměrná pětiletá doba přežití u středně závažného a závažného patologického procesu nepřesahuje 20%. 50% pacientů zemře během prvních 2 let po diagnóze.