Ascites je hromadění výtoku v peritoneální dutině, mimo jakýkoli orgán..

Vyznačuje se zvýšením břicha, zvýšeným intraabdominálním tlakem, který narušuje práci nejen břišních orgánů, ale také plic a srdce.

Tento stav se vyvíjí v důsledku dostatečně velkého počtu patologií různých vnitřních orgánů a systémů, ale v 75% případů je ascites komplikací jaterní cirhózy.

Patologie je detekována pomocí fyzikálních (vyšetření lékařem) a instrumentálních (ultrazvukové, CT) vyšetřovací metody. Léčba tohoto stavu je velmi pracná a je často prováděna (spolu s terapií onemocnění, které způsobilo rozvoj ascitu) po celý život člověka.

Příčiny ascitu

Hlavní důvody rozvoje břišního ascitu jsou následující:

1. 1) Cirhóza jater je příčinou ascitu u ¾ lidí.
   
2. 2) Zhoubné novotvary - příčiny 10% ascitu.
   
3. 3) Srdeční selhání způsobuje rozvoj onemocnění v 5% případů.

Další důvody jsou následující:

1. 4) Zvýšení tlaku v portální žíle jater, ke kterému nedochází v důsledku cirhózy, ale je důsledkem blokování průtoku krve: podél jaterních žil (s jejich trombózou); na subhepatické úrovni (trombóza portální žíly, její komprese nádory nebo adheze okolních orgánů).
   
2. 5) Onemocnění ledvin: glomerulonefritida, amyloidóza.
   
3. 6) Významný nedostatek výživy u lidí.
   
4. 7) Očkování peritonea nádorovými buňkami (karcinomóza) rakoviny střeva, žaludku, prsu, gynekologických orgánů
   
5. 8) Tuberkulózní léze pobřišnice.
   
6. 9) Vlastní nádory pobřišnice - mezoteliom, pseudomyxom.
   
7. 10) Gynekologická onemocnění: cysty, nádory vaječníků.
   
8. 11) Endokrinní poruchy, jako je myxedém.
   
9. 12) Ascites jako projev zánětu všech serózních membrán při revmatismu, lupus erythematodes, urémii, Meigově syndromu, revmatoidní artritidě.
   
10. 13) Nemoci zažívacího systému: Crohnova choroba, pankreatitida, sarkoidóza.
    
11. 14) Porušení odtoku lymfy cévami z břišní dutiny.
    
12. 15) Zánět pobřišnice neinfekční etiologie: granulomatózní a eozinofilní peritonitida.

Novorozenci a kojenci mohou také vyvinout ascites. K tomu dochází z následujících důvodů:

1. 1) Vrozený edém způsobený nekompatibilitou Rh nebo skupiny. U těchto nemocí je téměř 100% úmrtnost dítěte bezprostředně po narození..
   
2. 2) Vrozený edém, který se vyvinul v důsledku latentní ztráty krve, ke které došlo v prenatálním období.
   
3. 3) S vrozenými anomáliemi ve vývoji nebo fungování jater a žlučových cest. Tento ascites se může objevit u kojenců.
   
4. 4) S vrozeným nefrotickým (doprovázeným edémem) syndromem.
   
5. 5) Exsudativní enteropatie, kdy se plazmatický protein ztrácí ve střevech.
   
6. 6) Kwashiorkor - nemoc spojená s nedostatkem bílkovin v dětské stravě.

Rizikové faktory

Proč se ascites vyvíjí?

Mechanismus akumulace tekutin je v každém případě odlišný. Abychom to vysvětlili, provedeme malou exkurzi do anatomie a fyziologie..

Břišní dutina je zevnitř lemována tenkou serózní membránou - pobřišnicí. Pokrývá některé orgány úplně, jiné - pouze z několika stran, a třetí a netýká se přímo.

Tato membrána vylučuje určité množství kapaliny, poněkud podobné složení jako krevní plazma, takže vnitřní orgány se nelepí, ale mohou volně fungovat.

Tato tekutina se během dne mnohonásobně vstřebává a vylučuje. Lymfatický systém se rovněž účastní procesu jeho výměny..

S ascitem jedna z funkcí je přerušena pobřišnice:

• sekrece tekutin;
  
• jeho reabsorpce;
  
• poskytnutí bariéry mnoha látkám, včetně toxinů.

Když cirhóza jater existuje několik doplňujících mechanismů pro rozvoj ascitu:

1) Snížení koloidního krevního tlaku:

• existuje méně a méně normálních jaterních buněk - jsou nahrazeny jizvou;
  
• méně proteinu je syntetizováno;
  
• méně bílkovin-albuminu v krvi - nižší plazmatický tlak;
  
• tekutina začíná opustit cévy v tkáních a tělních dutinách.

2) Kromě toho se při cirhóze a onemocněních jaterních žil zvyšuje hydrostatický tlak v cévách, které zajišťují průtok krve z orgánů do jater. Tekutina je „vytlačována“ z cév - tvoří se ascity.

3) Tělo se snaží „uvolnit“ žíly a zvýšit odtok lymfy. V důsledku toho se lymfatický systém také přestává vyrovnávat s nepřípustnou zátěží - vyvíjí se lymfatická hypertenze. Kapalina z lymfatických cév je vypuštěna do břišní dutiny. Na nějakou dobu peritoneum absorbuje přebytečnou tekutinu, ale pak se s ní také přestane vyrovnávat.

4) Ztráta tekutiny do břišní dutiny snižuje její objem v krvi. Na tuto situaci se vyvíjí hormonální reakce, v jejímž důsledku se zvyšuje krevní tlak a snižuje se vylučované množství moči. Voda zadržovaná v těle se v cévách špatně zadržuje a zanechává peritoneální dutinu. Ascites roste ještě více.

U nemocí peritonea nádorové nebo zánětlivé povahy se ascites vyvíjí v důsledku skutečnosti, že takto ovlivněná membrána začíná produkovat více tekutiny, kterou nelze absorbovat. Současně je blokována lymfodrenáž..

Při městnavém srdečním selhání se ascites vyvíjí v důsledku potu tekutin ze žil jater a pobřišnice, u nichž se touto patologií zvyšuje hydrostatický tlak..

Příznaky břišních ascitů: foto

Ascites se může objevit náhle (s trombózou portální žíly) nebo se může vyvíjet postupně během několika měsíců.

Malý objem volné tekutiny ještě nevede k příznakům: začnou se objevovat až po 1 litru transudátu přítomného v břišní dutině.

Ascites se projevuje následujícími příznaky:

• nadýmání v žaludku;
  
• bolení břicha;
  
• přibývání na váze, zatímco si člověk všimne, že se zvyšuje objem - žaludek;
  
• Potíže s ohýbáním trupu
  
• nadýmání;
  
• pálení žáhy;
  
• říhání;
  
• dušnost při chůzi;
  
• otok nohou, někdy - otok šourku.

S rostoucím objemem poticí tekutiny je patrný nárůst břicha: když člověk stojí, má kulovitý tvar s klesající spodní polovinou, pokud člověk leží, žaludek se šíří (jako „žába“).

Pupek se postupně vyboulí směrem ven, na kůži se objevují bílé pruhy. Pokud je ascites způsoben zvýšeným tlakem v jaterní portální žíle, pak se na předním a bočním povrchu břicha zviditelní rozšířené safénové žíly. Pokud je portální hypertenze způsobena ucpáním subhepatických cév, bude patrná žloutenka, nevolnost a zvracení..

U tuberkulózních ascitů se k výše uvedeným příznakům přidávají příznaky intoxikace (slabost, únava, bolesti hlavy, zvýšená srdeční frekvence). Kromě toho pacient ztrácí váhu.

S nedostatkem bílkovin není ascites příliš výrazný, ale dochází k otoku končetin a výtoku do pleurální dutiny, což je doprovázeno dušností. V případě porušení výtoku lymfatickými cévami se velikost břicha zvětší poměrně rychle.

Diagnostika břišních ascitů

Diagnóza je založena na:

1) Prohlídka: tupost zvuku při klepání na břicho se mění v závislosti na poloze těla; když je boční povrch břicha tlačen dlaní ruky, cítí druhá dlaň, která fixuje druhou stranu břicha, specifické fluktuace v tekutině;

2) Ultrazvuk: Ultrazvuk pomáhá nejen určit přítomnost ascitu, ale také vyšetřit játra na cirhózu, peritonea na nádory a v režimu Dopplerova mapování - posoudit průtok krve portální žílou a jinými cévami (to vám umožní zjistit příčinu ascitu). Ultrazvuk srdce a hrudní dutiny odhaluje srdeční onemocnění, přítomnost tekutiny v pleurálních dutinách;

3) Rentgenové snímky břišní a hrudní dutiny vám umožňují „vidět“ ascity s objemem více než 0,5 litru. Navíc může být tuberkulóza vizualizována v plicích (to znamená, že ascity budou mít tuberkulózní etiologii). Rozšíření hranic srdce a přítomnost pohrudnice naznačuje, že se ascites vyvinul v důsledku srdečního selhání;

4) Laparoskopie a laparocentéza: v těchto invazivních studiích je provedena analýza ascitické tekutiny pro laboratorní a mikrobiologické vyšetření; biopsie jater a pobřišnice lze také diagnostikovat příčinu ascitu;

5) Hepatoscintigrafie - radionuklidová studie k posouzení závažnosti cirhotických změn;

6) Počítačová tomografie a magnetická rezonance vám umožňují vidět výtok tekutiny v těch částech břišní dutiny, které je v jiných studiích obtížně vizualizovatelných;

7) Angiografie - rentgenové vyšetření, když se do cév vstříkne kontrastní látka. Tento postup umožňuje určit příčinu vaskulárního ascitu;

8) Rovněž se stanoví biochemické ukazatele: hladina albuminu, frakce globulinu, testy jaterních funkcí, hladina močoviny a kreatininu, draslík, sodík;

9) Koagulogram vám umožní získat představu o změnách v krevním koagulačním systému, které významně trpí cirhózou jater;

10) Hladina α-fetoproteinu v žilní krvi - metoda diagnostiky rakoviny jater, která by mohla způsobit ascites.

Léčba ascitu

Při léčbě břišního ascitu je důležitý režim - lůžko a polo lůžko.

Strava. Omezení (asi 1,5 g / den) nebo úplné odstranění sodíku z potravy. Za tímto účelem snižte příjem soli. U cirhózy je také omezen příjem tekutin (až 1 l / den) - pouze pokud je hladina sodíku v krvi snížena.

Sledování dynamiky denní lidská hmotnost: denně by se mělo ztratit asi 500 gramů. V tomto případě by tekutina, kterou pijete, měla být o něco vyšší než tekutina přidělená za podmínek normální tělesné teploty a okolního vzduchu.

Drogová terapie záleží na příčině ascitu. Pro všechny jeho typy jsou tedy předepsány diuretika s přípravky obsahujícími draslík. Obvykle tato kombinace zahrnuje lék Veroshpiron, který se užívá s Lasixem nebo Torasemidem. Jako dárce draslíku byl použit Asparkam, Panangin, draselný orotát.

S cirhózou jater jsou předepsány hepatoprotektory různých směrů působení.

Při nízké hladině bílkovin se používá transfúze proteinových přípravků: albumin 5-10% nebo čerstvá zmrazená plazma. Druhé lék se používá, když existují poruchy systému krevní srážlivosti.

Chirurgická léčba se používá, pokud tělo pacienta nereaguje na diuretika. Lze použít:

1. 1) Laparocentéza - odklon ascitické tekutiny vpíchnutím břišní stěny. Do tohoto otvoru je obvykle umístěna drenážní trubka se sponou, takže pacient může vypouštět přebytečnou tekutinu několik dní.
   
2. 2) Transjugulární intrahepatický posun - vytvoření umělého spojení mezi jaterními a portálními žilami. Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou.
   
3. 3) transplantace jater.

Prognóza léčby ascitů

Závisí to na příčině ascitu a účinnosti léčby. Faktory jsou považovány za nepříznivé:

• věk nad 60 let;
  
• nízký krevní tlak;
  
• snížení hladiny albuminu v krvi pod 30 g / l;
  
• přítomnost diabetes mellitus;
  
• pokud se ascites objeví jako komplikace rakoviny jater;
  
• se snížením glomerulární filtrace (podle Rebergova testu);
  
• zda se vyvinula spontánní bakteriální peritonitida nebo refrakterní (rezistentní) na diuretický ascit.

Polovina pacientů s ascitem zemře do 2 let. Pokud ascites přestane reagovat na diuretika, 50% zemře během šesti měsíců.

Komplikace ascitu

Kterého lékaře kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste vyhledat radu gastroenterologa.

Ascites

Ascites - abnormální hromadění tekutin v břišní dutině.

Ascites se může vyvíjet rychle (po dobu několika dnů) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významného počtu - 20 nebo více litrů. Ascitická tekutina může být původně zánětlivá (exsudátová) a nezánětlivá, což je důsledek porušení hydrostatického nebo koloidního osmotického tlaku v patologiích oběhového nebo lymfatického systému (transudát)..

Důvody

Existuje několik skupin nemocí, u kterých se vyvine ascites:

• patologie doprovázené zvýšením tlaku v portální žíle jater, tj. portální hypertenze (cirhóza jater, Budd-Chiariho choroba, trombóza v systému portálních žil, Stuart-Brasův syndrom);
• zhoubné novotvary (karcinom peritonea, primární rakovina jater, Meigsův syndrom, mezoteliom peritoneum, sarkom většího omentum, pseudomyxom peritoneum);
• přetížení v dolním dutém systému (chronická konstriktivní perikarditida, srdeční selhání pravé komory);
• zánětlivé procesy v břišní dutině (tuberkulózní peritonitida, bakteriální peritonitida, polyserositida se systémovým lupus erythematosus, alveokokóza pobřišnice);
• další stavy (nefrotický syndrom, Whippleova choroba, střevní lymfangiectasie, Menetrieova choroba, myxedém, chronická pankreatitida, otoky proteinů během půstu).

Ve více než 80% případů je ascit způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutním zánětlivým procesem v játrech. Druhou nejčastější příčinou ascitů jsou neoplastické procesy v břišní dutině (asi 10%). Onemocnění kardiovaskulárního systému vedou k rozvoji ascitu asi v 5% případů, jiné příčiny jsou poměrně vzácné.

Riziko opětného vývoje ascitu do 6 měsíců - 43%, do 1 roku - 69%, do 2 let - 74%.

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině hovoří o několika stupních patologického procesu:

1. Malý ascites (ne více než 3 litry).
2. Mírný (3-10 l).
3. Velké (masivní) (10–20 l, ve vzácných případech - 30 l a více).

Podle infekce ascitického obsahu se rozlišují:

• sterilní (neinfikované) ascity;
• infikovaný ascites;
• spontánní bakteriální peritonitida.

Podle reakce na probíhající terapii je ascites:

• přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období příštího zhoršení patologického procesu;
• stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodná epizoda, přetrvává v bezvýznamném objemu i přes adekvátní terapii;
• odolný (torpidní nebo žáruvzdorný). Velké ascites, které lze nejen zastavit, ale i snížit s velkými dávkami diuretik.

Pokud se hromadění tekutin neustále zvyšuje a dosahuje obrovské velikosti, navzdory probíhajícímu ošetření, je ascites nazýván napjatý..

Známky

Hlavními příznaky ascitu jsou rovnoměrné zvýšení objemu břicha a zvýšení tělesné hmotnosti. Zvýšení objemu břicha s ascitem je často u pacientů považováno za projev obezity, těhotenství nebo onemocnění střev, doprovázené zvýšenou tvorbou plynu..

Ascites se může vyvíjet rychle (po dobu několika dnů) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce).

Ve stálé poloze břicho vypadá nepřiměřeně velké, ochablé, v poloze pacienta ležící na zádech jsou boční boky břicha rozprostřeny (je zde „žabí břicho“). Kůže přední břišní stěny je napjatá, lesklá, napjatá. Možné rozšíření a vysunutí pupečního prstence v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku.

Pokud je ascit vyvolán zvýšeným tlakem v portální žíle, je zaznamenáno zvětšení a zakřivení žil přední břišní stěny („Medusova hlava“). Cirhózu charakterizují kožní „jaterní příznaky“: palmární erytém, pavoučí žíly na hrudi a ramenech, nahnědlá pigmentace čela a tváří, bílé nehty, purpura.

Diagnostika

Pro spolehlivé potvrzení ascitu je vyžadován integrovaný přístup k diagnostice:

• sběr anamnézy (informace o minulých infekčních chorobách, možném zneužívání alkoholu, chronické patologii, předchozích epizodách ascitu);
• objektivní vyšetření pacienta (vyšetření, prohmatání břišních orgánů, břišní bicí v horizontální, vertikální poloze a na boku, jakož i stanovení fluktuace tekutin);
• Ultrazvukové vyšetření;
• CT vyšetření;
• diagnostická laparocentéza (propíchnutí přední břišní stěny s následným vyšetřením ascitické tekutiny).

Léčba

Pro odstranění ascitu je v první řadě nutné zastavit základní onemocnění..

• dieta s omezením tekutin a solí;
• diuretika (diuretika);
• hemodynamicky aktivní neurohormonální modulátory - beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory), antagonisté receptoru angiotensinu (ARA II);
• léky, které zvyšují onkotický (krevní plazma a albuminové přípravky) a osmotický (antagonisty aldosteronu) v krvi;
• léky ke zlepšení renální filtrace;
• hepatoprotektory;
• antibiotická terapie (pokud je to nutné);
• terapeutická laparocentéza ke snížení objemu ascitické tekutiny;
• chirurgická léčba, v těžkých případech - transplantace jater.

Ve více než 80% případů je ascit způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutním zánětlivým procesem v játrech..

Prevence

Ascites je komplikací běžných nemocí, proto hlavním měřítkem její prevence je včasná a adekvátní léčba základního onemocnění. Kromě toho přispívají k prevenci ascitu:

• přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře;
• zamezení zneužívání alkoholu;
• dieta.

Míra dvouletého přežití u pacientů s ascitem je 50%. Když se objeví refrakterní ascites, polovina pacientů zemře během jednoho roku.

Důsledky a komplikace

Ascites může mít následující vážné následky:

• respirační selhání (v důsledku zvětšení objemu břišní dutiny a omezení exkurze bránice);
• spontánní bakteriální peritonitida;
• žáruvzdorné ascity;
• jaterní encefalopatie;
• hepatorenální syndrom.

Výskyt spontánní bakteriální peritonitidy u pacientů s jaterní cirhózou vede k opakovanému krvácení z jícnových varixů. Úmrtnost po první epizodě krvácení je 30-50%. U 70% pacientů, kteří přežili jednu epizodu krvácení z křečových žil jícnu, dochází ke krvácení opakovaně. Riziko opětného vývoje ascitu do 6 měsíců - 43%, do 1 roku - 69%, do 2 let - 74%.

Předpověď

Míra dvouletého přežití u pacientů s ascitem je 50%. Když se objeví refrakterní ascites, polovina pacientů zemře během jednoho roku.

Špatné prognostické faktory pro pacienty s ascitem:

• pokročilý věk (nad 60 let);
• nízký krevní tlak (systolický tlak menší než 80 mm Hg. Art.);
• snížená rychlost glomerulární filtrace (méně než 500 ml / min);
• snížení obsahu sérového albuminu (méně než 28 g / l);
• hepatocelulární karcinom;
• cukrovka.

Video YouTube související s článkem:

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kurská státní lékařská univerzita"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie, KSMU, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčení je zdraví nebezpečné!

Pouze na Spojené státy se na alergické léky vynakládá více než 500 milionů dolarů ročně. Stále věříte, že bude nalezen způsob, jak konečně porazit alergie??

Lidé, kteří jsou zvyklí na pravidelné snídaně, jsou mnohem méně pravděpodobně obézní..

Když kýchneme, naše tělo přestane fungovat. I srdce se zastaví.

Dříve se předpokládalo, že zívnutí obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo odmítnuto. Vědci prokázali, že zívnutím člověk ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Používáme 72 svalů, abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova..

V našem střevě se rodí, žijí a umírají miliony bakterií. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždily, zapadly by do běžného šálku kávy..

Ve snaze dostat pacienta ven, lékaři často zacházejí příliš daleko. Například například nějaký Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. přežil přes 900 operací k odstranění novotvarů.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocnění mozku. Duševní činnost přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Lidská krev „protéká“ cévami pod obrovským tlakem a pokud je narušena jejich integrita, může střílet až do vzdálenosti 10 metrů.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Naše ledviny jsou schopny vyčistit tři litry krve za minutu.

I když srdce člověka nebije, může ještě dlouho žít, což nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Játra jsou nejtěžší orgán v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Při pádu osla je větší pravděpodobnost, že vám zlomí krk, než spadne z koně. Jen se nesnažte vyvrátit toto tvrzení..

Každá osoba má nejen jedinečné otisky prstů, ale i jazyk.

Syndrom zbytečných vaječníků je nedostatek funkční aktivity, která se vyvíjí u žen mladších 40 let a vede k neplodnosti. Pokud je načas.

Ascites - příčiny, příznaky a léčba

Lékaři Evropské kliniky se specializují na práci s pacienty s ascitem. Vlastnosti léčby ascitem u nás:

• Poskytujeme komplexní ošetření. Při laparocentéze (vpíchnutí břišní stěny k odstranění tekutiny z břicha) instalujeme dočasné nebo trvalé peritoneální katétry, stejně jako portální systémy. To vám umožní neomezovat pohyb pacienta.
• Je-li to indikováno, je pacientovi předepsána speciální dieta s omezením zatížení vodou a solí..
• Pokud se na pozadí rakoviny objeví ascites, může být podána chemoterapie. Díky tomu dosáhneme zlepšení stavu pacientů s ascites v progresivní rakovině vaječníků a tlustého střeva..
• Intracavitary chemoterapie je efektivní. Po odstranění tekutiny se do břišní dutiny injikuje chemoterapeutikum. V přibližně polovině případů není nutná opakovaná evakuace tekutiny po dobu nejméně 2 měsíců.

Když pacient s onkologickým onemocněním a ascitem přechází na komplexní terapii, je nutná laparocentéza 2-3krát méně často než obvykle.

Jak se projevuje ascites??

Pokud je v břišní dutině malé množství tekutiny, neobjevuje se to žádným způsobem. Kromě toho je to normální: lidské tělo produkuje a absorbuje asi 1,5 litru tekutiny v břišní dutině denně. V počáteční fázi ascitu nemají pacienti žádné zvláštní obtíže a patologický stav lze zjistit pouze při ultrazvukovém vyšetření..

Když ascites postupuje, člověk pociťuje v břiše tíživost a ve spodní části otupuje bolestivé bolesti. Následně dochází k potížím s dýcháním, poruchami trávení (nevolnost, říhání, poruchy stolice) a močovými poruchami. V nejzávažnějších formách, ascites výrazně zhoršuje zdravotní stav, nepříjemné pocity se objevují v břiše, objevuje se dušnost, objevuje se časná sytost, vytváří se pupeční kýla, edém dolních končetin.

V břišní dutině se může nahromadit 5 až 10 litrů kapaliny a někdy i 20 litrů. Z tohoto důvodu jsou vnitřní orgány silně stlačeny, zvyšuje se tlak uvnitř břicha a bránice je tlačena do hrudní dutiny. To vede k těžkým dýchacím potížím. V důsledku zvýšené rezistence na průtok krve v břišních orgánech dochází k srdečnímu selhání. Důsledkem dlouhodobého ascitu je narušení drenáže lymfatického systému. Z tohoto důvodu dochází také k narušení odtoku lymfy v dolních končetinách a v důsledku toho k jejich otoku. Může se také objevit tok lymfy zpět do vnitřních orgánů. Výsledkem je, že rakovinné buňky vstupují do zdravých orgánů z postižených lymfatických uzlin. To může vyvolat vývoj metastáz v játrech, žaludku, slinivce a dalších orgánech..

Pokud je v břišní dutině více než jeden litr tekutiny, lze při běžném vyšetření pozorovat ascites: břicho se zvětšuje nebo deformuje, ve svislé poloze vypadá zvlněně, v poloze na zádech je břicho zploštělé, boky vypadají oteklé (tzv. „Žabí břicho“). U tenkých pacientů často pupek vyčnívá. U člověka se také může vyvinout hydrotorax - přítomnost tekutiny v pleurální dutině. Tento stav se obvykle vyvíjí u pacientů s městnavým srdečním selháním s dlouhodobým ascites.

Mírný až středně silný ascites se vyskytuje u 15-50 procent pacientů s časnou rakovinou. V pokročilých stádiích se vyskytuje těžké ascites u 7-15 procent pacientů.

Pleurální výpotek je nejčastější u pacientů s pokročilým pokročilým karcinomem.

Co způsobuje hromadění tekutin?

U ascitů dochází v břišní dutině k patologickému hromadění tekutin. Faktem je, že u některých chorob je narušena regulace metabolismu voda-sůl a normální cirkulace tekutin v břišní dutině. Důvod může být:

• Onkologická onemocnění: sekundární karcinomatóza pobřišnice, lymfom a leukémie, metastázy v oblasti jaterních bran, primární mezoteliom.
• Onemocnění jater a krevních cév: rakovina jater, portální hypertenze, cirhóza jater, veno-okluzivní onemocnění, Budd-Chiariho nemoc.
• Peritonitida (zánět pobřišnice) různého původu: pankreatická, houbová, parazitární, tuberkulózní.
• Městnavé srdeční selhání, konstriktivní perikarditida.
• Jiné nemoci: Nádory a cysty vaječníků (Meigsův syndrom), pankreatická cysta, Whippleova choroba, sarkoidóza, systémový lupus erythematodes, myxedém.

Evropská klinika poskytuje léčbu ascitu různého původu. Ale protože naše hlavní práce souvisí s léčbou zhoubných novotvarů, významnou součástí našich pacientů jsou pacienti s rakovinou.

Rizikové faktory pro ascites

Mezi rizikové faktory pro vývoj ascitu mají největší význam patologie, které mohou vést k cirhóze jater. Nejprve to jsou virová hepatitida B a C, alkoholická hepatitida. Další nejčastější rizikové faktory:

• městnavé srdeční selhání;
• selhání ledvin;
• obezita;
• diabetes mellitus typu II;
• zvýšené hladiny „špatného“ cholesterolu v krvi.

Klasifikace a typy ascitu

Klasicky, v závislosti na hladině proteinu v ascitické tekutině, se ascit rozděluje na exsudativní (25 g / l nebo více) a transudativní (

Klinický případ

59letá žena Sh. S diagnózou rakoviny vaječníků (adenokarcinom), stadium IV, ascites, syndrom chronické bolesti 2 b podle SHVO, se obrátila na evropskou kliniku o pomoc. Pacient si všiml zvýšení objemu břicha až do 120 cm po obvodu, obtížného dýchání a úbytku hmotnosti. Zvláštní zacházení v místě bydliště bylo zamítnuto. Podle pacientky byla „poslána domů zemřít“. Přečtěte si více…

59letá žena Sh. S diagnózou karcinomu vaječníků (adenokarcinom), stadium IV, ascitů, syndrom chronické bolesti 2b podle SHVO aplikovaný na evropskou kliniku..

Pacient si všiml zvýšení objemu břicha až do 120 cm po obvodu, obtížného dýchání a úbytku hmotnosti. Zvláštní zacházení v místě bydliště bylo zamítnuto. Podle pacientky byla „poslána domů zemřít“. Pacient Sh. Byl naléhavě hospitalizován ve specializovaném oddělení evropské kliniky, po aktivní symptomatické terapii zaměřené na normalizaci krevního obrazu a obnovení rovnováhy vody a elektrolytů byl nainstalován peritoneální port. Ascites byl vyřešen pod kontrolou hladin plazmatických proteinů. Použití peritoneálních portů umožňuje částečné dávkování ascitické tekutiny, což v konečném důsledku vylučuje výskyt závažných komplikací ve formě hemoragického syndromu spojeného s hemodilatací a koagulopatií v důsledku masivního přílivu ascitického obsahu do žilního lože.

Po stabilizaci celkového stavu, na pozadí nutriční podpory, antiemetiky a antisekreční terapie, pacient Sh. Dostal specifickou chemoterapii s dobrým účinkem. Po vymizení ascitu v přítomnosti peritoneálního portu bylo možné provést intraabdominální chemoterapii.

Šest měsíců po popsané hospitalizaci se pacientka vrátila ke svému obvyklému způsobu života a nadále dostává systematické ošetření ambulantně pod dohledem týmu specialistů z Evropské kliniky. Reakce na léčbu je považována za pozitivní, pokud není přítomen ascit, a celkové snížení velikosti lézí o více než 70%. Kombinovaná léčba ve formě systémové a lokální (intraabdominální) terapie s implantací portového systému je pro tuto skupinu pacientů optimálním způsobem řízení. V praxi lékařů evropské kliniky se takové případy objevují pravidelně. Skrýt

Co způsobuje ascites u rakoviny?

K hromadění tekutin nejčastěji vedou následující rakoviny:

• rakovina vaječníků (u 25-30 procent pacientů),
• rakovina prsu,
• rakovina dělohy,
• rakovina žaludku,
• rakovina tlustého střeva.

K hromadění tekutin v břišní dutině s rakovinou dochází v důsledku skutečnosti, že je ovlivněno pobřišnice (membrána, která lemuje stěny břišní dutiny zevnitř a pokrývá orgány v ní umístěné). Na svých parietálních a viscerálních listech se nádorové buňky usazují, což vede k narušení lymfatické drenáže. To způsobuje zhoršení absorpce tekutin. Obvykle způsobené nádory gastrointestinálního traktu a ascites při rakovině vaječníků.

Když se v játrech vytvoří nádor nebo metastázy, je příčina ascitu jiná: žilní systém jater je stlačen a přirozený venózní výtok ze střeva je narušen. Tento ascites se vyvíjí rychle a obvykle trvá déle a těžší. V této formě se vyskytuje 15 procent případů akumulace tekutin v břišní dutině s rakovinou.

Abdominální lymfom způsobuje blokádu a výtok (vytekání) lymfy z intraabdominálních lymfatických kanálků.

Vlastnosti léčby ascitu u pacientů s rakovinou

V nemocnicích, které se specializují na léčbu rakoviny, může být přístup k pacientům s ascitem vzhledem k povaze stavu neúčinný. Například primární léčba může být diuretika, antagonisty aldosteronu a dietní změny, které omezují zatížení vodou a solí. Účinnost tohoto přístupu ke snížení portální hypertenze je relativní, u pacientů s rakovinou je ascit způsoben peritoneální karcinomatózou. Konzervativní terapie proto u těchto pacientů nemůže být hlavní metodou léčby..

Obvykle je tekutina odstraněna z břišní dutiny pomocí laparocentézy (břišní paracentéza). Jedná se o chirurgický zákrok prováděný chirurgem a anesteziologem-resuscitátorem.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se používá při léčbě malého a středního ascitu. Jinými slovy, pokud se neobjeví únavné a oslabující příznaky: bolest, rychlé dýchání (tachypnoe) atd. Až 65% pacientů má zlepšení stavu pomocí diuretické terapie - tímto způsobem můžete odstranit až 1 litr tekutiny denně..

V pokročilých stadiích rakoviny může snížený příjem soli a vody snížit kvalitu života. Proto je na evropské klinice taková oprava stravy zřídka předepisována..

Chirurgické ošetření ascitu

Ascites u rakoviny musí být léčen chirurgicky, když:

• Žáruvzdorný, to znamená, že není přístupný konzervativnímu ascitu.
• Velké ascity, to znamená, že pokud je nutné odstranit až 6 - 10 litrů tekutiny najednou (tento obtížný postup se provádí podle přísných lékařských indikací).
• Obří ascites. V tomto případě je nutná kombinovaná operace, která zahrnuje odstranění velkého objemu tekutiny (až 5–7 litrů) první den a odstranění zbytku objemu rychlostí nejvýše 1 litru denně po dobu 7–10 dnů.

V klasické verzi se laparocentéza provádí na prázdném měchýři, pacient se posadí, vážně nemocný člověk je položen na bok.

Je nebezpečné provádět laparocentézu bez dodržování pravidel asepsis a antisepsis. Uvolňování tekutin se proto provádí pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení, které má oprávnění k provádění chirurgických zákroků a má nemocnici. Pokud je pacient ve vážném stavu, je pro něj obtížné se pohybovat, je povolán záchranný tým.

Nejprve se provede lokální anestézie, poté se pod ultrazvukovým vedením propíchne trokar (přístroj s tenkou trubicí s ostrým koncem) podél středové linie břicha nebo podél linie spojující umbilicus s iliakálním hřebenem. Obvykle není současně vypouštěno více než 5 až 6 litrů kapaliny. Aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku a cévnímu kolapsu, tekutina se uvolňuje pomalu.

V souladu s klasickou technikou musí pacient ležet několik hodin na straně bez propíchnutí. Pokud se v této době i nadále uvolňuje nevýznamné množství kapaliny, pak se použije nádrž, která se odebere po jednom nebo dvou dnech.

Pokud je třeba odstranit velké množství tekutiny, dojde ke ztrátě bílkovin a solí, což způsobuje nedostatek bílkovin. Aby se takové komplikaci zabránilo, podává se pacientovi albumin. Při opakovaném vpichu může dojít k další komplikaci - fúzi omentum (část pobřišnice) nebo střeva s přední břišní stěnou. Z tohoto důvodu je funkce střev významně narušena as následnými vpichy se mohou vyvinout závažné komplikace..

S moderním přístupem k laparocentéze je tekutina vypouštěna hlavně prostřednictvím zavedeného peritoneálního katétru. Současně je deficit objemu cirkulující krve nahrazen plazmatickým expandérem (z anglického plazmového expandéru - zvýšení objemu plazmy). Typicky se k tomu používá 10–20% roztoků albuminu, v některých případech lze místo albuminu použít aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemacell a nová léčiva na bázi škrobu (refortan, stabizol, HAEC-sterilizovaný). Tato alternativa pomáhá pouze kompenzovat nedostatek tekutin v krvi, ale tato léčiva neovlivňují nedostatek bílkovin..

Někteří pacienti s ascites podstoupí omentohepatophrenopexii. Jedná se o laparoskopickou operaci, při které je omentum šité do oblastí jater a bránice. Vzhledem ke skutečnosti, že nastává kontakt mezi omentem a játry, se objevují podmínky pro absorpci ascitické tekutiny okolními tkáněmi. Pokud má pacient peritoneální karcinomózu, je operace omezena. Typicky se u těchto pacientů stává omentohepatophrenopexie součástí paliativní péče.

Metody diagnostiky ascitu

Pokud se v břiše nahromadilo více než 500 ml tekutiny, může lékař během vyšetření identifikovat příznaky ascitu. Ultrazvuk se používá k potvrzení diagnózy. Někdy je ascites objeven náhodou při ultrazvuku nebo počítačová tomografie břicha, což se děje z jiného důvodu.

Je důležité nejen identifikovat tekutinu v břišní dutině, ale také pochopit důvody její akumulace - to pomáhá posoudit prognózu a předepsat účinnou léčbu. Ve většině případů zahrnuje vyšetření následující laboratorní testy:

• Biochemický krevní test - kompletní biochemický panel. Pomáhá posoudit stav a funkci jater, ledvin, hladin elektrolytů.
• Studie srážení krve.
• Studium ascitické tekutiny získané během laparocentézy. K jeho analýze potřebujete trochu - obvykle 20 cm³, méně než polévkovou lžíci. Studuje hladinu erytrocytů a leukocytů, celkového proteinu, albuminu, amylázy, glukózy a zkoumá patogenní mikroorganismy. K identifikaci rakovinných buněk se provádí cytologická studie.

Možné komplikace ascitu

Pokud se v břišní dutině hromadí velké množství tekutiny, pak je práce vnitřních orgánů přerušena, během dýchání dochází k potížím, protože pohyblivost bránice je omezená, v pleurální dutině se tvoří výpotek.

Se zvýšeným portálním tlakem mohou bakterie ze střeva spontánně vstoupit do ascitické tekutiny a způsobit spontánní bakteriální peritonitidu..

Ve vzácných případech se objevuje velmi závažná komplikace - hepatorenální syndrom. Tento termín se chápe jako porucha funkce ledvin se závažným poškozením jater až do závažného selhání ledvin. Přesný mechanismus vývoje tohoto stavu není znám, předpokládá se, že k němu dochází v důsledku zhoršeného průtoku krve ledvinami, nadměrného používání diuretik a intravenózních kontrastních látek..

Předpověď

Ascites u onkologických onemocnění významně zhoršují prognózu. Od okamžiku diagnózy zůstane naživu pouze polovina pacientů během 1–4 měsíců. Průměrná délka života je mezi 20 a 58 týdny. Včasná léčba na klinice, která se specializuje na práci s takovými pacienty, pomáhá zlepšit přežití. U ascitů způsobených jaterní cirhózou, když není žádná rakovina, je prognóza lepší. A pacient, jehož hromadění tekutin v břišní dutině bylo způsobeno chronickým srdečním selháním, s odpovídající léčbou může žít více let.

Prevence ascitu

Preventivní opatření by měla být zaměřena na choroby, které vedou k rozvoji ascitu. Včasná diagnóza a včasná léčba jsou také důležité, pokud se onemocnění již vyvinulo..

Evropská klinika má speciální nabídku pro drenáž ascitu v denní nemocnici - 57 500 rublů.

• Vyšetření a konzultace s onkologickým chirurgem.
• Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
• Ultrazvuk břišních orgánů s určením hladiny volné tekutiny
• Laparocentéza s ultrazvukovou navigací.
• Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

Léčba ascitu se provádí pomocí nejmodernějších technik, pokročilých zkušeností ruských a zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu ascitu a víme, co lze v každém případě udělat.

Ascites - co je tato podmínka

Ascites je vážná komplikace mnoha nemocí. Projevuje se zvýšením břicha v důsledku přetečení pobřišnice tekutinou. Název „dropsy“ je mezi lidmi lépe znám. Lidé s těmito poruchami nemohou žít bez diuretik..

Příznaky ascitu se postupně zvyšují, zhoršují průběh základní patologie. Zvýšení nitrobřišního tlaku vede k obtížím v práci vnitřních orgánů, v diagnostice je považováno za stadium dekompenzace onemocnění. V ¾ případech je příčinou ascitu cirhóza jater, která vedla k alkoholismu.

Odkud pochází tekutina v břišní dutině??

U menopauzálních žen je často pozorován mírný otok obličeje a nohou, zvyšování hmotnosti (obvykle ne více než 3-4 kg). Tyto změny jsou spojeny s neuroendokrinními poruchami a nesouvisejí s vývojem ascitu.

Mechanismus patologie je formován různými způsoby, přičemž se bere v úvahu patogeneze hlavního onemocnění. Za normálních podmínek peritoneální epitel vylučuje trochu tekutiny, aby zabránil ulpívání vnitřních orgánů a zlepšil klouzání. Ve složení je blízká krevní plazmě. V lidském těle probíhají procesy v dutině břišní:

• sekrece tekutin;
• zpětné sání a obnovení.

U ascitu se do procesu podílejí žilní a lymfatické cévy. A oni zase reagují na změněné složení arteriální krve. Hlavní narušení spočívá v tom, že tekutina z cév vyjde stěnami do volného tkáňového prostoru. Proto musí být narušena rovnováha mezi hydrostatickým a onkotickým tlakem..

Jak víte, jakýkoli krevní tlak je poskytován především prací srdečního svalu (myokardu). K poklesu dochází u nemocí, které vedou ke snížení kontraktilní schopnosti srdce (myokarditida, dystrofie, infarkt myokardu). Způsobují selhání oběhu.

Zvýšení tlaku v žilní síti podporuje vypouštění vodné části krve do břišní dutiny. Onkotický tlak je udržován hlavně přítomností dostatečného množství proteinu v krvi.

U ascitů je mechanismus narušení syntézy bílkovin zpravidla spojen s onemocněním jater nebo kongescí. To platí zejména pro albuminovou frakci. Snížení koncentrace proteinu vede k uvolňování tekutiny z cév.

Značný význam se přikládá nedostatku kyslíku v arteriální krvi (hypoxický stav). Důvodem je jak zhoršený srdeční výdej, tak komprese jaterních buněk:

• vláknitá tkáň (s cirhózou);
• rozšířené venuly (s portální hypertenzí);
• novotvary nebo metastázy.

Nedostatek kyslíku způsobuje renální ischemii. Glomerulární filtrace je snížena. Méně produkce moči. V reakci na to se zvyšuje syntéza antidiuretického hormonu v hypofýze a adrenálním aldosteronu (téměř 20krát). Výsledkem je zadržení sodíku a tím i vody.

Maximální zatížení žil je přeneseno do lymfatického systému. Z lymfatických cév tekutina přechází do pobřišnice. Nastává okamžik, kdy akumulace vody převyšuje schopnost břišní dutiny ji absorbovat, pak dochází k ascitům.

K mechanismu tvorby je nutné přidat hormonální odpověď na snížení krevní hmoty, poškození cévní stěny u zánětlivých a systémových onemocnění, hyperfunkci abdominálního epitelu na pozadí růstu nádoru a zánětu.

Příčiny břišního ascitu

Rozdělení příčin ascitu na jaterní a extrahepatickou, které navrhla řada autorů, lze považovat za podmíněné. Protože do mechanismu formace je zapojeno mnoho faktorů, jak je popsáno výše.

Mezi nejčastější důvody patří:

• v 75% případů - jaterní cirhóza;
• v 10% - rakovinné nádory nebo metastázy;
• u 5% - projev srdečního selhání.

Zbývajících 10% jsou:

• vývoj portální hypertenze s trombózou jaterních žil, portální žíly v podmínkách komprese nádorem;
• chronické onemocnění ledvin (amyloidóza, glomerulonefritida);
• zažívací dystrofie s vyčerpáním;
• tuberkulóza pobřišnice;
• ženy mají velké cysty, onkologické formace vaječníků;
• nádory vyvíjející se z peritoneální tkáně (pseudomyxom, mesotheliom);
• endokrinní choroby (myxedém);
• celkový zánět serózních membrán při systémových onemocněních (revmatismus, lupus erythematodes, revmatoidní artritida), ve stadiu urémie při selhání ledvin;
• jiná onemocnění trávicího systému (pankreatitida, Crohnova choroba, sarkoidóza);
• reakce pobřišnice na neinfekční zánět (granulomatózní a eozinofilní peritonitida).

U kojenců se mohou objevit příznaky břišního ascitu. Jsou spojeny s edémem vrozeného původu s Rh neslučitelností s matkou, obvykle se jedná o případy 100% úmrtí, vrozené abnormality jater a žlučových cest, jakož i nefrotický syndrom vrozené povahy.

Jaké faktory zvyšují riziko ascitu?

Do rizikové skupiny mohou patřit osoby s maximální pravděpodobností rozvoje závažných chorob vedoucích k ascitu:

• osoby zneužívající alkohol;
• kuřáci;
• drogově závislí;
• trpěl akutní hepatitidou a trpěl chronickými formami;
• po transfuzi krve;
• potřebují podporu hemodialýzy renální filtrace;
• závislý na tetování;
• obézní;
• pacienti s diabetes mellitus;
• se známkami zhoršeného metabolismu bílkovin a tuků podle krevních testů;
• kteří mají rádi módní hubnutí;
• s dědičnou zátěží onkologické patologie.

Přečtěte si více o vlastnostech ascitu u jaterní cirhózy v tomto článku..

Příznaky

Ascites se obvykle vyskytuje poté, co se v břišní dutině nahromadil jeden až jeden a půl litru tekutiny. U akutních onemocnění (trombóza portální žíly) se rychle vyvíjí. U ostatních je náchylný k postupnému vývoji v průběhu několika měsíců. Ascites dosahuje největší velikosti v souvislosti s důsledky patologie lymfatického oběhu.

Dalším znakem klinických projevů je vztah k dalším otokům a příznakům retence tekutin. Takže s patologií jater není ascites doprovázen edémem na jiných částech těla, a v případě srdečního selhání, anasarca (mírná pastovitá kůže), otok na nohou a nohou a pak se v břiše hromadí tekutina.

Již v rané fázi je pacient po jídle narušen distenzí a na lačný žaludek je bolest břicha způsobena povahou základního onemocnění, například se stagnací v játrech, zvyšuje se levý lalok a pacienti si stěžují na bolestivé pocity v epigastriu. Výška, hmotnost a objem břicha se mění, dochází k nadýmání střev a problémům s oblékáním bot, ohýbáním těla.

V souvislosti s nárůstem kupole bránice má pacient:

• příznaky refluxního refluxu obsahu žaludku do jícnu (pálení žáhy, říhání);
• dušnost zpočátku pouze při chůzi, pak v klidu, zejména při ležení;
• člověk nemůže spát na nízkém polštáři;
• edém sahá až do slabiny, u mužů do šourku;
• možné vytvoření kýly bílé linie břicha.

Při zkoumání je věnována pozornost zaoblenému a prohloubenému tvaru zvětšeného břicha ve stálé poloze pacienta a zploštění ležícího („žabí břicho“), vysunutí pupku, po stranách břišní strie (striae) a kolem pupku tvoří roztažené a zesílené žíly obraz „medusa hlavy“.

S portální hypertenzí je možné zažloutnutí kůže a skléry, nevolnost a časté zvracení. Tuberkulózní ascites je doprovázen závažnými projevy intoxikace: slabost a nemotivovaná únava, bolesti hlavy a tachykardie.

Jak identifikovat patologii?

Diagnóza ascitu začíná fyzickým vyšetřením. Kromě vizuálních příznaků (zvětšení břicha, rozšířená žilní síť, otoky nohou a třísla) lékaři používají perkuse.

Prst je poklepán jednou rukou na druhou. V tomto případě je tupost zvuku v poloze na zádech v postranních kanálech břicha, na boku - ve spodní části. Nabízením pacienta, aby se otočil, můžete opravit přechod tupých zón. Dalším způsobem jsou jednosměrné trhavé pohyby směrem do středu, zatímco na druhé straně je cítit vlna.

Ultrazvukové vyšetření se provádí nejen za účelem identifikace tekutiny, ale také za účelem zjištění příčiny ascitu. Lékař může vyšetřit játra, odhalit změněné velikosti, tvar, uzly. Dopplerovské mapování vyhodnocuje průtok krve portálem a dolní dutou žílou.

Ultrazvukové vyšetření srdce vám umožní zjistit příznaky srdečního selhání, defekty, všimnout si tekutiny v pleurální dutině. Vyšetření pankreatu je nezbytné k vyloučení pankreatitidy v etiologii ascitu.

Rentgenová metoda je vhodná pro detekci ascitu s objemem více než 0,5 litru. Metoda však zůstává jednou z nejdůležitějších při diagnostice tuberkulózních lézí plic, hypertrofických změn v srdci, pohrudnice.

Angiografie je variantou rentgenové studie, ve které je kontrastní látka injikována do žíly, a poté je vyfotografována řada obrázků, aby se potvrdila průchodnost, tvar cév.

Vyšetření jater radioizotopovými léky pomáhá stanovit míru poškození pracovních buněk orgánu. Při hepatoscintigrafii se metionin značený izotopem citlivým na jaterní buňky injikuje intravenózně. Další skenování umožňuje detekovat oblasti, které nejsou naplněny látkou. To znamená, že neexistují žádné jaterní buňky, mezery jsou vyplněny vláknitou tkání..

Laparoskopické vyšetření za podmínek operační jednotky spočívá v zavedení optického zařízení do břišní dutiny optickým zařízením schopným na dálku vykazovat vnitřní změny v orgánech.

Pro následné histologické vyšetření jater a dalších orgánů, lymfatických uzlin a pobřišnice se používá speciální příloha pro odběr vzorků pro biopsii. K analýze se odebere ascitická tekutina, stačí 50–100 ml.

Laboratorní diagnostika je založena na příznacích jaterní dysfunkce, všech typů metabolismu a složení elektrolytů. Analýzy se provádějí:

• poměr albumin / globulin;
• jaterní transaminázy a další enzymy;
• močovina, kreatinin;
• pankreatická lipáza a amyláza;
• draslík, sodík.

Určitá hodnota při potvrzování jaterní příčiny ascitu je přiřazena ke studiu ukazatelů systému srážení krve. Aby se vyloučil rakovinový proces v játrech, je předepsána analýza hladiny a-fetoproteinu.

Význam složení ascitické tekutiny v diferenciální diagnostice

Je nemožné léčit ascites, aniž by se bralo v úvahu základní onemocnění. Jedním z povinných testů je studium ascitické tekutiny získané během laparoskopie nebo speciální vpíchnutí břišní stěny. Výsledky pomáhají identifikovat mechanismus zadržování vody, vybrat optimální léky a zajistit léčbu ascitu.

Nejprve by výsledky měly odpovědět na otázku: „Je výsledná tekutina transudátem nebo exsudátem?“ Rozdíl je určen obsahem bílkovin a dalšími složkami. V transudátu tekutina opouští vaskulární lože působením zvýšeného hydrostatického tlaku nebo sníženého obsahu koloidních látek, zatímco samotné cévy zůstávají neporušené.

Exsudát - vzniká v důsledku zánětlivé reakce s poškozením propustnosti cévní stěny. Složení exsudátu je blízké krevní plazmě. Obsahuje významné množství proteinových složek, které za normálních podmínek neprochází stěnou cévy (imunoglobuliny, fibrinogen, komplement).

Celkový protein je 15–60 g / l. Fibrinogen se pod vlivem tkáňových tromboplastinů rychle mění na fibrin. Fibrinová vlákna jsou viditelná na kapalinové mikroskopii. Z hlediska relativní hustoty je exsudát 1,015–1,027. Musí být přítomny zánětlivé prvky.

Při cirhóze jater je transudát nejčastěji detekován. Na pozadí peritoneálních jevů zánět vnitřních orgánů - exsudát. Přítomnost hemoragické ascitické tekutiny (s krví) zřídka doprovází cirhózu. Mnohem častěji je pozorována u novotvarů, tuberkulózní peritonitidy.

Převaha neutrofilů se zakaleným sedimentem v buněčném složení tekutiny je charakteristickým znakem bakteriální peritonitidy. Pokud je hladina lymfocytů nejvyšší, je peritonitida pravděpodobně tuberkulózního původu. Pro diagnózu jsou takové rozdíly důležité, protože peritonitida může být tajná..

Pokud je výsledný materiál zakalený a bělavý (mléčný), pak laboratorní asistent předpokládá, že do břišní dutiny (chyc ascites) vstoupilo značné množství lymfy. S touto možností jsou ve složení nalezeny nejmenší kapky tuku, zvýšení hladiny triglyceridů, vysoký obsah leukocytů a nádorových buněk..

Jako potvrzení subjektivního názoru laboratorní asistenti provádějí diferenciální diagnostiku vzorků:

• když se přidá alkalický roztok, proteiny se rozpustí a zákal se sníží;
• činidla s etherem vedou ke zmizení zákalu spojeného s tuky.

Velmi vzácným výsledkem je detekce hlenu v ascitické tekutině. To se děje u pseudomyxomu pobřišnice a mucinózního adenokarcinomu žaludku nebo střev.

Léčba

V léčbě ascitu neexistují žádné standardy. Volba lékaře závisí na příčině patologie, citlivosti pacienta na léky. Čím déle pacient trpí, tím obtížnější je najít racionální léčebný režim. Je třeba vzít v úvahu aktivitu základní choroby. Provádí se patogenetická terapie.

Pacient s ascitem potřebuje polopenzi nebo odpočinek. Ve výživě je nezbytným pravidlem:

• vyloučení soli - nejprve je omezeno na 2 g denně;
• snížení příjmu tekutin.

Povolený objem tekutiny je o něco vyšší než výstup moči. Optimální hubnutí se považuje za až 500 g. V terapii není možné usilovat o rychlé vylučování tekutin. Může způsobit hypokalémii, přispívá k selhání ledvin.

Diuretická terapie se provádí pod kontrolou krevních elektrolytů. Draslík šetřící drogy, jako je spironolakton, se obvykle předepisují. Pokud nemůžete dosáhnout účinku, připojte Furosemid pod rouškou Pananginu nebo Asparkamu (zajistěte náhradu draslíku).

Porušení proteinového složení krve vyžaduje transfúzi roztoku albuminu nebo čerstvé zmrazené plazmy. V případě přetížení při srdečním selhání jsou nutné glykosidy. Další léky ke zlepšení mikrocirkulace, hepatoprotektory, se užívají neustále, aby se udržel průtok krve v portálovém systému a pomohl zbývajícím hepatocytům.

Chirurgické metody se používají pro neúčinnou lékovou terapii. Nejčastěji používané:

• Laparocentéza je odstranění ascitické tekutiny drenážní trubicí vloženou propíchnutím břišní stěny speciálním trokarem. Uvolnění 4 litrů na pozadí kapkové intravenózní náhrady je povoleno jednou. Procedura může být prováděna zlomkově po dobu několika dnů, dočasně blokující drenáž.
• Transjugulární bypass je hlavní operace, která vytváří další komunikaci mezi jaterními a portálními žilami k odtoku krve a odstranění portální hypertenze.

Jaké je nebezpečí ascitu?

Léčba ascitu vyžaduje stálou pozornost, výběr optimálních léků. Nedostatek dynamiky v pacientově stavu ho ohrožuje komplikacemi:

• bakteriální peritonitida;
• vznik rezistence na diuretickou terapii;
• vývoj důsledků jaterní cirhózy - encefalopatie se ztrátou řady mozkových funkcí;
• hepatorenální syndrom, přidání příznaků selhání ledvin;
• spontánní únik ascitické tekutiny přes pupeční kýlu.

Jak zacházet s břišními ascites pomocí lidových metod?

Lékař vám může doporučit, abyste se obrátili na lidové metody léčení tak závažného stavu, že ascites počítá pouze s dalším účinkem diuretických bylin a rostlin. Účinek se v kombinaci s drogami opravdu zlepšuje.

Nejoblíbenější recepty s lidovými léky:

• odvar z březových listů a pupenů;
• sběr malin, brusinek, listů rybízu, šípků;
• bobule jalovce, listy kopřivy, lipový květ;
• petržel a medvědice;
• meruňkový kompot (obsahuje potřebný draslík).

Rostliny jsou účinné v raných stádiích, kdy pacient dodržuje dietu a režim. Nedoporučuje se však pacientovi uspořádat horkou parní místnost s březovými listy nebo zábaly. Může zhoršovat stav srdečního systému..

Je možné předpovědět, jak dlouho bude pacient žít?

Prognóza průběhu patologie závisí na tom, jak je pravděpodobné, že se vypořádá s hlavní příčinou, která ji způsobila. Nepříznivé faktory pro stanovení toho, jak dlouho lidé trpící různými chorobami žijí s ascitem, jsou:

• starší pacienti;
• tendence k hypotenze;
• významný pokles hladiny albuminu podle krevního testu na 30 g / l a méně;
• průvodní diabetes mellitus;
• snížená glomerulární filtrace v ledvinách;
• rozvoj peritonitidy;
• rakovinový nádor jako příčina patologie.

Podle statistik nežije 50% pacientů s ascitem déle než dva roky. A se vznikem rezistence na diuretika - polovina zemře během 6 měsíců od pozorování. Ascites je příznakem dekompenzace. To již naznačuje, že tělo vyzkoušelo veškerou svou sílu. Bez ohledu na to, jak se ho snažíme porazit, neexistují žádné podmínky ani příležitost nahradit „unavené“ orgány.