Léky proti rakovině plic

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Zhoubné poškození plic se vyskytuje z epitelu průdušek různých velikostí. V závislosti na místě lokalizace se rozlišuje centrální a periferní rakovina. Jeho léčba závisí na stupni detekce, typu a vlastnostech distribuce. Při výběru pilulek bere lékař v úvahu nejen charakteristiky nemoci, ale také stav těla pacienta.

Medikační terapie zahrnuje použití velkých dávek různých léků. Nejčastěji se předepisuje v raných stádiích rakoviny malých buněk. Důvodem je skutečnost, že tato forma je velmi agresivní. Jako antineoplastická činidla se používají platinové přípravky, vinka alkaloidy, fluorouracil, adriamycin a další. Chemoterapii lze kombinovat s ozářením. Je povinné před a po chirurgickém zákroku. Tím se zastaví aktivní růst a množení maligních buněk..

Účinné prášky na rakovinu plic:

• Prednisolon - glukokortikosteroid
• Karboplatina, cyklofosfamid - antineoplastická látka
• Hydroxykarbamid je antineoplastické činidlo

Většina léků má vedlejší účinky. K jejich zastavení je pacientovi předepsáno antiemetikum a lék proti nevolnosti..

Hlavním rysem rakoviny plic je výrazná muskuloskeletální bolest. Včasné a rychlé metastázy vyžadují účinnou úlevu od bolesti. Pro tyto účely jsou předepisována opioidní léčiva (Morfin, Tramadol, Promedol), nesteroidní protizánětlivá léčiva (Ibuprofen, Indomethacin) a další. Užívání těchto léků by nemělo být dlouhodobé, protože mají blokující vlastnosti, a proto mohou být návykové. Aby se zabránilo drogové závislosti, lékař pravidelně mění základní sadu protinádorových léčiv a metody úlevy od bolesti.

Avastin

Humanizovaná antineoplastická látka s monoklonálními protilátkami. Avastin snižuje riziko metastáz a progrese rakoviny. Farmakologická skupina léčiva - antineoplastické látky používané k léčbě maligních nádorů.

K dispozici ve formě koncentrátů pro přípravu infuzních roztoků 100 mg / 4 ml a 400 mg / 16 ml. Přípravek obsahuje účinnou látku - bevacizumab a pomocné složky - polysorbát, hydrogenfosforečnan a dihydrogenfosforečnan sodný, sterilní vodu a dihydrát α-trehalosy.

• Indikace k použití: rakovina plic (nemalobuněčná, recidivující, metastazující, inoperabilní), rakovina tlustého střeva, kolorektální karcinom s metastázami, nádory slinivky břišní, maligní onemocnění v mamologii s metastázami, rakovina vaječníků, prostaty, pobřišnice, vejcovodu, ledviny a jejich primární relapsy.
• Roztok je podáván intravenózně, tryskající, bolestivé infuze jsou kontraindikovány. První dávka se podává během 1, 5 hodin, další postupy se zkrátí na půl hodiny nebo hodinu. Terapie je dlouhodobá, pokud nemoc postupuje na pozadí, léčba je zastavena. Zvažte standardní dávku pro různé typy rakoviny:
  • Rakovina plic (nemalobuněčná, recidivující, metastatická, nefunkční) - 7,5 - 15 mg / kg, každých 21 dní.
  • Kolorektální karcinom s metastázami (první a druhá linie) - 5-7,5 mg / kg, každých 14 nebo 21 dní.
  • Maligní onemocnění v mamologii s metastázami - 10 - 15 mg / kg, každých 14 nebo 21 dní.
  • Hepatocelulární onkologie - 10 mg / kg, každých 14 dní.
  • Epiteliální rakovina vaječníku a vejcovodu, primární rakovina pobřišnice, rakovina vejcovodu (první linie léčby a metastázy) - 15 mg / kg, injekce se podávají jednou za 21 dní.
• Nežádoucí účinky: různé infekce, krvácení, perforace gastrointestinálního traktu, průjem a zácpa, dehydratace, hypertenze, plicní krvácení, sepse, krvácení z konečníku, hemoptýza, ospalost, bolesti hlavy, astenie, stomatitida, leukopenie, myalgie, zánět sliznice a periferie, zánět sliznice smyslová neuropatie, trombocytopenie, suchá kůže, zvracení, změny chuti, dušnost, slzení, cévní mozková příhoda a mnohem více.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky, těhotenství (narušuje fetální angiogenezi) a laktace.

• Jakékoli interakce s jinými léky musí být projednány se svým lékařem. Při současném použití Avastinu s platinovými přípravky se zvyšuje riziko neutropenie, infekčních komplikací a možné smrti..
• Předávkování: těžké záchvaty migrény, zhoršení nežádoucích účinků. K eliminaci těchto reakcí se provádí symptomatická terapie, neexistuje specifické antidotum.

Injekční lahvičky s koncentrátem Avastinu musí být skladovány při teplotě 2–8 stupňů, je kontraindikováno pro zmrazení nebo protřepání. Skladovatelnost 24 měsíců.

Taxotere

Antineoplastická látka, alkaloid získaný chemickou semisyntézou z evropského tisu. Taxotere je zodpovědný za akumulaci tubulinu v buněčném jádru a zabraňuje tak rozpadu tubulinových zkumavek během dělení rakovinných buněk. To vyvolává smrt zhoubných buněk. Lék je určen pro intravenózní podání, 95% konjugátů s proteiny krevní plazmy.

Tento léčivý přípravek je k dispozici ve formě infuzního roztoku ve skleněných lahvích o objemu 200 a 500 ml. Roztok má žlutou olejovou konzistenci. Jedna lahvička obsahuje 40 mg trihydrátu docetaxelu, pomocnými složkami jsou: voda na injekci, polysorbát, dusík a další.

• Indikace k použití: nemalobuněčný karcinom plic s metastázami (při neexistenci pozitivního účinku předchozí chemoterapie), maligní léze prsu, karcinom vaječníků, hormonálně rezistentní formy rakoviny prostaty a jejich metastatické typy.
• Způsob podání a dávkování: léčba se provádí v nemocničním zařízení. U rakoviny plic se Taxotere podává v dávce 75 mg / m2 po dobu 30 hodin až půl hodiny po předběžné infuzi cisplatiny. Pokud je léčba platinovými léky neúčinná, použije se Taxotere bez dalších léků. U nádorů mléčných žláz je předepsáno 100 mg / m2 tělesné plochy pacienta. S lézemi prostaty s metastázami, 75 mg / m2. Infúze se provádějí každé tři týdny, průběh léčby je určen závažností klinické odpovědi a snášenlivostí léků vůči pacientům.
• Vedlejší účinky: nejčastěji se u pacientů vyskytují bolesti hlavy a závratě, neutropenie, sekundární infekce, anémie. Možná stomatitida, průjem, těžký dyspeptický syndrom, myalgie a alopecie. Jeden měsíc po podání léčiva se u některých pacientů vyvinul periferní edém způsobený zvýšenou kapilární permeabilitou, arytmií, přírůstkem na váze nebo anorexií.
• Kontraindikace: přecitlivělost na účinné látky, závažné selhání ledvin, neutropenie. Nepoužívá se během těhotenství a kojení. Při léčbě žen v plodném věku by pacienti měli používat antikoncepci.
• Interakce s jinými léky: Doxorubicin zvyšuje clearance tablet, ketokonazol, erytromycin, cyklosporin inhibuje metabolismus křížovým blokováním cytochromu P450-3A.
• Předávkování: objevují se příznaky stomatitidy, periferní neuropatie, inhibice krvetvorby. K jejich eliminaci je indikována symptomatická terapie a dynamické sledování tělesných funkcí..

Doxorubicin

Antineoplastické léčivo z farmakologické skupiny antracyklinových antibiotik. Doxorubicin má mechanismus účinku založený na potlačení syntézy nukleových kyselin a vázání DNA. Navrženo pro intravenózní podání, nepronikne do BBB, biotransformy v játrech, jsou vylučovány nezměněné žlučí.

• Indikace: maligní léze plic, sarkom měkkých tkání, Ewingův sarkom, osteosarkom, lymfoblastická leukémie, neuroblastom, nádory močového měchýře, rakovina žaludku, vaječníky, štítná žláza a prsa, trofoblastické nádory, lymfohgranulomatóza. Dávka a délka léčby jsou individuální pro každého pacienta a závisí na indikacích pro použití léčiva.
• Kontraindikace: anémie, onemocnění kardiovaskulárního systému, hepatitida, těhotenství a kojení, trombocytopenie, těžká leukopenie. Nepoužívá se u pacientů s plnou kumulativní dávkou jiných antracyklinů nebo anthracenů.
• Vedlejší účinky se objevují u mnoha orgánů a systémů, ale nejčastěji se pacienti potýkají s následujícími reakcemi: anémie, leukopenie, srdeční selhání, arytmie, kardiomyopatie, trombocytopenie, stomatitida, bolest břicha, nauzea, zvracení a průjem, amenorea, alergické kožní reakce, prudký nárůst teploty, alopecie, nefropatie. Možné jsou také místní reakce: tkáňová nekróza, vaskulární kalení.
• S mimořádnou opatrností je lék předepisován pacientům s ovčími neštovicemi, anamnézou kardiovaskulárních chorob, herpes zoster a jinými infekčními chorobami. Doxorubicin může v prvních dnech léčby způsobit zbarvení červené moči.

Erlotinib

Antineoplastická látka, inhibitor tyrosinkinázových receptorů epidermálního růstového faktoru HER1 / EGFR. Erlotinib je dostupný ve formě tablet s účinnou látkou erlotinib. Po perorálním podání je léčivo rychle absorbováno, maximální koncentrace v krevní plazmě je dosaženo po 4 hodinách, biologická dostupnost je 59% (zvyšuje se s příjmem potravy). Vylučuje se stolicí a močí.

• Indikace k použití: metastatický nemalobuněčný a místně pokročilý karcinom plic (lze použít po předchozích neúspěšných režimech chemoterapie), metastazující a lokálně pokročilý inoperabilní nádory pankreatu (používané v kombinaci s gemcitabinem).
• Způsob aplikace a dávkování: tableta se užívá 1krát denně, jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. U plicních lézí se předepisuje 150 mg denně po delší dobu. Pro rakovinu pankreatu - 100 mg v kombinaci s gemcitabinem. Pokud lék způsobuje příznaky progrese onemocnění, pak je léčba zastavena.
• Kontraindikace: těhotenství a kojení, přecitlivělost na léčivou látku a další složky tablet. Předepisuje se s maximální opatrností pro léčbu pacientů mladších 18 let a se zhoršenou funkcí jater.
• Vedlejší účinky: gastrointestinální krvácení, dysfunkce jater, stomatitida, průjem, zvracení, bolesti břicha. Ze strany dýchacího systému jsou možné takové reakce - dušnost, epistaxa, kašel, infiltrace plic, fibróza. Z pohledu orgánů zraku - zánět spojivek, zvýšené slzení. Možné útoky na bolesti hlavy, suchou pokožku, svědění, kožní alergické reakce.
• Předávkování je možné při užívání vyšších dávek. Nepříznivé příznaky se nejčastěji projevují ve formě dermatologických reakcí, průjmů, zvýšené aktivity jaterních transamináz. Pro jejich léčbu je nutné přestat brát lék a provádět symptomatickou terapii..

Pokud se erlotinib používá s ketokonazolem a dalšími inhibitory isoenzymu CYP3A4, dochází ke snížení metabolismu protirakovinového přípravku a ke zvýšení jeho koncentrace v krevní plazmě. Rifampicin zvyšuje metabolismus hlavního léčiva a snižuje jeho koncentraci v krevní plazmě. Při interakci s deriváty kumarinu a warfarinem dochází ke krvácení do gastrointestinálního traktu, ke zvýšení INR.

Afatinib

Inhibitor proteinkinázy, účinné protinádorové činidlo. Afatinib je selektivní, ireverzibilní blokátor proteinových receptorů tyrosinkinázy. Po perorálním podání se rychle a úplně vstřebává, příjem potravy neovlivňuje jeho koncentraci v krevní plazmě. Metabolické reakce katalyzované enzymy, vylučované močí a stolicí.

• Indikace k použití: monoterapie lokálně pokročilého a metastazujícího nemalobuněčného karcinomu plic s mutacemi v receptorech epidermálního růstu. Dávka závisí na stadiu patologického procesu. Při standardní terapii se Afatinib užívá 40 mg 1krát denně, maximální denní dávka je 50 mg. Tablety se musí užít jednu hodinu před jídlem nebo 3 hodiny po jídle.
• Kontraindikace: nesnášenlivost složek léčiva, těžká dysfunkce jater, těhotenství a kojení, věk pacientů mladších 18 let. Používá se s velkou opatrností při keratitidě (ulcerativní), intersticiální plicní chorobě, srdečních patologiích, intoleranci galaktosy, těžkých suchých očích.
• Vedlejší účinky: nejčastěji se pacienti potýkají s poruchami citlivosti na chut, zánět spojivek, krvácení z nosu, stomatitida. Možné záchvaty nauzea a zvracení, zácpa, zvýšený bilirubin, selhání jater, alergické reakce kůže, svalové křeče, různé infekce.
• K předávkování dochází při překročení dávky předepsané lékařem. Nejčastěji se pacienti potýkají s gastrointestinálními poruchami, alergickými kožními vyrážkami, bolestmi hlavy a závratě, nevolností a zvracením, zvýšenými hladinami amylázy. Neexistuje žádné specifické antidotum, proto je indikována symptomatická léčba a vysazení léku.

Crizotinib

Crisotinib je inhibitor receptoru růstového faktoru hepatocytů. Má selektivní inhibiční aktivitu, indukuje apoptózu maligních buněk. Protirakovinový účinek závisí na dávce a je spojen se závažností farmakologické inhibice. Lék je k dispozici v tobolkách s účinnou látkou - krizotinibem 200 mg.

Po jedné dávce na lačný žaludek je maximální koncentrace v krevní plazmě dosaženo za 4-6 hodin. Biologická dostupnost 43%, metabolizuje isoenzymy CYP3A4 / 5, vylučuje se močí a stolicí.

• Indikace: běžný nemalobuněčný karcinom plic exprimující anaplastickou lymfomovou kinázu. Tablety se užívají orálně s vodou. Doporučená standardní dávka je 250 mg dvakrát denně. Průběh léčby je dlouhý, dokud nejsou získány pozitivní výsledky léčby. V případě potřeby lékař upraví dávku.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, dysfunkce jater a ledvin, těhotenství a kojení, věk pacientů mladších 18 let. Nepoužívá se ve spojení se silnými induktory enzymu CYP3A. Předepisuje se s velkou opatrností pro pacienty s onemocněním kardiovaskulárního systému, pro starší pacienty a pro nerovnováhu elektrolytů.
• Vedlejší účinky se projevují řadou nepříznivých příznaků mnoha orgánů a systémů. Pacienti si nejčastěji stěžují na nevolnost a zvracení, průjem, zácpu, zvýšený otok a únavu. Mohou se také vyskytnout útoky bradykardie, rozmazané vidění, neutropenie, snížená chuť k jídlu, kožní alergické reakce, infekce horních cest dýchacích a močových cest. Předávkování má podobné příznaky. Neexistuje žádné specifické antidotum, proto je indikována symptomatická terapie a výplach žaludku.

Ceritinib

Tabletové protinádorové léčivo s účinnou látkou - ceritinib, pomocné složky: stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulóza, oxid titaničitý a další. Po vstupu do těla najde aktivní složka rakovinné buňky a ničí mutagenní bílkoviny, čímž zabraňuje poškození zdravých tkání a růstu nádorů.

Maximální koncentrace v krevní plazmě je dosaženo 4-6 hodin po aplikaci. Pokud se lék používá 2 hodiny po jídle, zvyšuje se jeho účinek na organismus a snižuje se riziko nežádoucích účinků. Vylučuje se 41 hodin po aplikaci moči a stolicí.

• Indikace: nemalobuněčný karcinom plic s pozitivním anaplastickým kinázovým lymfomem. Může být použit jako monoterapie v případě neúčinnosti dříve používaných léků.
• Způsob aplikace a dávkování: tablety se užívají pouze pro lékařské účely. Standardní dávka je 750 mg denně, dvě hodiny před jídlem nebo dvě hodiny po jídle. Tobolky nežvýkejte, celé je zapijte vodou. Průběh léčby trvá, dokud se neobjeví známky rakoviny ustupující.
• Kontraindikace: individuální nesnášenlivost složek léčiva, věk pacientů do 18 let, těhotenství a kojení.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, bolesti břicha, bolesti hlavy a závratě, zvýšené močení, zvýšená hladina cukru v krvi, bradykardie, snížená chuť k jídlu, dermatologické reakce (svědění, pálení, vyrážka).

4. rakovina plic

Běžnou příčinou úmrtí u pacientů s rakovinou je rakovina plic 4. fáze. Tato diagnóza indikuje přítomnost vzdálených metastáz, invazi maligním nádorem velkých cév, srdce a dalších struktur. Terapeutické metody, život pacientů, závisí na různých faktorech, které je třeba vzít v úvahu při plánování léčebného režimu.

ICD-10 kód

Podle mezinárodního klasifikátoru nemocí je rakovina plic šifrována, aniž by byla brána v úvahu fáze. Anatomické umístění záleží:

• C34.1 - horní lalok plic, uvula levých plic;
• С34,2 - průměrný podíl;
• C34.3 - dolní lalok;
• C34.8 - porážka za plícemi.

U více lézí je diagnóza doplněna kódy označujícími lokalizaci jiných formací.

Klasifikace TNM

Podle mezinárodního systému TNM je rakovina plic 4. stupně klasifikována v závislosti na velikosti nádoru a přítomnosti vzdálených metastáz. Tohle by mohlo být:

• T (1-4) N (0-3) M1. Nezáleží na velikosti nádoru a zapojení regionálních lymfatických uzlin, existují vzdálené metastázy.
• T4N (0-3) M (0-1). T4 znamená, že se nádor rozrostl na mediastinum, byly identifikovány srdce, velké cévy, jícen, průdušnice, páteř nebo několik plicních lézí. Pleurální exsudát obsahuje maligní buňky.

V případě vzdálených metastáz je kategorie M doplněna symboly:

• plicní plíce;
• oss - kosti;
• hep - játra;
• podprsenka - mozek;
• lymfatické uzliny;
• mar - kostní dřeň;
• ple - pleura;
• peritoneum;
• adr - nadledvinky;
• lyžařská kůže;
• oth - ostatní.

Příčiny a riziková skupina

Třetina pacientů je původně diagnostikována s onemocněním stádia III - IV. Důvodem je rychlý a agresivní růst nádoru, nedostatek klinických příznaků časného karcinomu plic. Počet případů každým rokem roste. Patologie se vyskytuje kvůli:

• Kouření. To je hlavní důvod. Trpí nejen kuřáci, ale také ti, kteří jsou nuceni inhalovat tabákový kouř.
• Nebezpečí při práci. Pracovníci hutního, hliníkového, plynového, těžebního, textilního a obuvnického průmyslu onemocní. Vysoké riziko pro horníky, hutníky, svářeče.
• Znečištění ovzduší radioaktivními a chemickými karcinogeny. Proto je výskyt mezi obyvateli průmyslových regionů mnohem vyšší.

Pokud tyto faktory minimalizujete, bude mnohem méně případů. Je nemožné je zcela odstranit, protože výskyt patologie je usnadněn:

• dědičnost;
• chronické zánětlivé onemocnění plic;
• věk nad 45 let.

Rakovina plic 4. stupně je bohužel prakticky neléčitelná. Včasná diagnóza vyžaduje pečlivé vyšetření rizikových pacientů.

K identifikaci časných maligních lézí plic se provádí každých šest měsíců fluorografie hrudníku. Čelní a boční obrázky jsou ukládány do fluoroteců pro porovnání minulých výsledků za účelem identifikace patologických změn v čase. Je nákladné a nepraktické podrobit se podrobnému zkoumání všech kategorií populace. Proto se vytvářejí rizikové skupiny. To zahrnuje:

• pacienti starší 45 let s dlouhou anamnézou kouření;
• trpí chronickými patologiemi plic, průduškami;
• pracovníci nebezpečných průmyslových podniků s pracovními riziky;
• pacienti s rodinnou anamnézou rakoviny plic, primární mnohočetná neoplázie.

Jsou pod neustálým dozorem nad výdaji. Pokud jsou nezbytné diagnostické postupy dokončeny včas, pak je nemoc detekována v raných stádiích, a nikoli v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná a chirurgická léčba je kontraindikována..

Příznaky

U pacientů v poslední fázi se onemocnění projevuje různými příznaky. Vyplývají z poškození dýchacího systému, invaze nádorů a vývoje metastáz. Rakovina plic (zejména malých buněk) je charakterizována paraneoplastickými syndromy.

• přetrvávající kašel (kuřáci musí věnovat pozornost změnám v jeho charakteru);
• vykašlávání mukopurulentního sputa (v terminálním stadiu je pruhované krví nebo ve formě „malinového želé“), hemoptysa;
• dušnost;
• bolest na hrudi;
• recidivující pneumonie (pacienti s rakovinou jsou náchylní k infekčním, nakažlivým chorobám kvůli oslabené imunitě).

Kašel v konečné fázi je v noci nesnesitelný, krutý, horší. Jeho povaha závisí na umístění nádoru. Když roste velký průdušek, je hlasitý. Pokud v důsledku invaze se zúžení průdušek zužuje, rozvíje se stenóza a kašel je bolestivý. Způsobuje různé komplikace:

• dysfonie;
• bolest na hrudi;
• zlomeniny žeber;
• pneumotorax;
• zvracení;
• nedobrovolné močení;
• krvácející.

Dýchavičnost se objevuje v důsledku zablokování průdušek, vyloučení postižených plic z dýchání.

Bolest na hrudi je spojena s:

• intenzivní kašel (bolení svalů na hrudi);
• zlomenina žeber (s jejich metastatickou lézí);
• zapojení do maligního procesu pohrudnice;
• reflexní vazospasmus;
• klíčení nádoru nervů;
• doprovodná pneumonitida;
• mediastinální infiltrace.

Kromě místních příznaků způsobených dezintegrací nádoru se k závažné intoxikaci přidávají obecné příznaky. Pacienti chodí k lékaři se stížnostmi na:

• ztráta chuti k jídlu;
• letargie;
• zvýšená únava;
• ztráta váhy.

Pacienti si stěžují na zvýšení tělesné teploty spojené se zánětlivými procesy (recidivující pneumonie, pneumonitida, pohrudnice, tuberkulóza), rozpad nádoru.

Invaze karcinomu do nejbližších orgánů se projevuje:

• chrapot hlasu;
• dysfagie;
• dysfunkce ramenního kloubu;
• bolest v předloktí a rameni;
• vynikající syndrom vena cava;
• arytmie;
• Hornerův syndrom (visící víčka, zúžení zornice a další neurologické příznaky);
• srdeční selhání.

U rakoviny plic se paraneoplastické syndromy vyvíjejí častěji než u jiných maligních nádorů. Neoplazie produkují hormonálně aktivní látky, které se projevují:

• Marie-Bambergův syndrom. Osteoartropatie se vyvíjí, která se vyznačuje zahušťováním, sklerózou dlouhých kostí, baňkovitým zahuštěním prstů (ve formě paliček), bolestmi kloubů.
• Kožní reakce. Dermatitida, pruritus, acanthosis nigricans, keratoderma.
• Neurologické poruchy. S metastázami se nespojuje závratě, zhoršená koordinace pohybu, smyslové poruchy, poruchy pohybu. Malobuněčný karcinom plic je charakterizován: Lambertovou myastenií gravis, limbickou encefalitidou, subakutní periferní senzorickou neuropatií, chronickou střevní pseudoobstrukcí.
• Endokrinní metabolické poruchy. Rozvíjí se gynekomastie, Itsenko-Cushingův syndrom, hyperkalcemie, hypofosfatémie, hypertyreóza.

Rakovina stadia IV, rozšířená. Pacienti si kromě místních a obecných symptomů stěžují na různé patologie spojené s metastázami ve vzdálených orgánech.

Příznaky výskytu metastáz ve vzdálených orgánech.

Příznaky před smrtí

Projevy nemoci u pacientů jsou zesíleny. Příčiny smrti:

• infarkt myokardu;
• kachexie;
• udušení;
• zápal plic;
• selhání jiných vnitřních orgánů v důsledku metastatických lézí.

Někdy se v pleurální dutině hromadí otok, ascites.

Stav terminálu trvá postupně. Funkce různých orgánů se postupně narušují. Stav terminálu jsou 3 stupně:

1. Predagonie. Projevuje se obecnou letargií, letargií, nedostatkem pulsu v periferních tepnách (je patrný pouze na krční a femorální tepně). Porucha dýchání je doprovázena těžkou dušností, bledou nebo cyanotickou pokožkou.
2. Muka. Puls je slabý i v centrálních tepnách. Pacient je v bezvědomí. Je slyšet neobvyklé dýchání, tlumené zvuky srdce. Toto období je velmi krátké.
3. Klinická smrt. Chybí krevní oběh a dýchání. Po 45–90 sekundách od začátku klinické smrti se žáci rozšířili a přestali reagovat na světlo. Během tohoto období je proces někdy reverzibilní. Pokud je resuscitace provedena do 5 - 6 minut (před smrtí mozku), může být pacient opět uveden do života. U rakoviny plic v konečném stadiu je pravděpodobnost reverzního procesu extrémně nízká.

Příznaky blížící se smrti ve většině případů:

• těžké vyčerpání;
• ztráta chuti k jídlu;
• malomyslnost;
• apatie;
• letargie;
• umírající osoba nevstává z postele (potřebuje stálou péči);
• spí téměř po celou dobu (zejména pokud kvůli silné bolesti potřebuje silnou narkotickou analgetiku).

U některých pacientů dochází ke zlepšení 1–2 dny před smrtí. Méně se obávají bolesti, kašle, dušnosti. A pak se vše dramaticky změní, je tu stav vězení.

Nejméně bolestivá smrt se srdečním infarktem. Smrtelný výsledek se náhle objeví, pacient s rakovinou nemusí být upoután na lůžko, ale vést aktivní životní styl.

V ostatních případech pacient pomalu mizí. Dlouho si stěžuje na oslabující kašel, neustálé udusení, intenzivní bolest. Anémie, hypoxie, intoxikace, kachexie rostou. Pacient se dusí nebo tělesná teplota stoupá do kritického bodu. Někdy upadá do stavu hlouposti (těžká letargie, necitlivost, téměř zdravý spánek).

Jak rychle se vyvíjí?

Růst vzdělání je charakterizován počtem atypických buněčných dělení. Dosažení velikosti 1–2 mm vyžaduje 20 dělení. I když je vzdělání malé, klinicky se neprojevuje. Průměrná doba asymptomatického průběhu je asi 7 let. Rychlost progrese závisí na histologickém typu nádoru:

• Adenokarcinom. Roste pomalu. Období zdvojnásobení nádoru je 180 dní. Dosahuje 1 cm za 8 let.
• Spinocelulární karcinom. Nízká agresivita. Průměrná doba zdvojnásobení pro neoplázii je 100 dní. Zvyšuje se až o 1 cm za 5 let.
• Malá buňka. Vysoce agresivní. Zdvojnásobení je 30 dní. Nádor dosáhne průměru 1 cm za 2-3 roky.

Míra růstu nádoru závisí na individuálních charakteristikách, dopadu provokačních faktorů a stavu imunity.

Představení

Volba metody léčby a další prognóza závisí na stadiu onemocnění. Stanovuje se provedením řady diagnostických postupů. Rakovina plic se obvykle dělí na:

Omezené zahrnují stadia I-III, kdy je postižena pouze polovina hrudníku.

Mezi běžné rakoviny patří fáze III (N3) –IV. Karcinom přesahuje polovinu hrudníku. N3 znamená supraclavikulární lymfatické uzliny, jsou ovlivněny kontralaterální uzliny plicního kořene.

V sovětské klasifikaci rakoviny plic se stadium IV týká maligního procesu s identifikovanými metastázami. Velikost nádoru není důležitá. Neoplasie o průměru 1 cm (což není téměř klinicky patrné) se může hematogenně šířit.

Někteří klinici rozdělují fázi IV na:

• IVA, odpovídá T4N (3) M0. Ačkoli neexistují žádné vzdálené metastázy, stadium je konečné, protože nádor se rozrostl do životně důležitých struktur (srdce, velké cévy). Jsou ovlivněny supraclavikulární lymfatické uzliny.
• IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Nezáleží na tom, jak velký je nádor, zda existují regionální metastázy, hlavním kritériem je sekundární poškození vzdálených orgánů.

Většina onkologů je toho názoru, že stadium IV je nádor jakékoli velikosti, ale se vzdálenými metastázami. Neexistuje žádné rozdělení do podkategorií A, B. Bez ohledu na to, jak klasifikujete rakovinu plic ve stadiu IV, znamená to extrémně špatnou prognózu a významné omezení výběru účinných léčebných metod. Kolik pacientů s rakovinou žije s rakovinou plic ve stadiu 4, závisí na lokalizaci neoplasie, jejím histologickém typu.

Obecná klasifikace

Při výběru optimálních metod léčby je třeba vzít v úvahu umístění nádoru, jeho imunohistochemické vlastnosti. Podle těchto znaků je klasifikován.

• Centrální. Vyskytuje se v 75–80% případů. Nádor se vyvíjí z hlavních, středních a segmentálních průdušek.
• Obvodový. Zjištěno u 15–20% pacientů. Vyvíjí se ze subsegmentálních průdušek, průdušek.
• Atypické. Zahrnuje rakovinu pankreatu (plíce plic), milionovou karcinomózu, rakovinu mediastinální.

Zhoubné nádory jsou klasifikovány podle histologické struktury.

Všechny různé histologické typy jsou sloučeny do 2 skupin.

• Malá buňka (SCLC). Tato skupina zahrnuje všechny poddruhy malobuněčného karcinomu. Je vysoce agresivní, rychle metastázovaný, po léčbě se často relapsuje, ale je citlivý na chemoradiační terapii.
• Nemalobuněčná buňka (NSCLC). Tato skupina zahrnuje různé formy (spinocelulární, adenokarcinom, velké buňky atd.). Jsou méně agresivní, ale odolnější vůči chemoterapii.

Toto dělení je způsobeno skutečností, že obecně uznávané účinné metody léčby jsou přibližně stejné pro různé formy NSCLC..

Porážka několika orgánů najednou

Než vytvoříte fázi 4 s detekovanou lézí vzdálených orgánů, musíte se ujistit, že druhým fokusem jsou metastázy. Někdy se novotvary vyvinou v různých orgánech nezávisle na sobě. Tento jev se nazývá „primární mnohočetné maligní nádory“ (PMZO).

Nádory jsou kombinovány s rakovinou plic:

• hrtan (72,2%);
• zažívací trakt (29%);
• genitourinární systém (12,9%);
• prsa (5,8%).

Neoplazie se vyskytují současně nebo postupně. Jsou detekovány u 0,8-10% pacientů s karcinomem plic..

• synchronní (ložiska jsou detekována současně nebo nejpozději 6 měsíců později);
• metachronní (druhý nádor se objeví šest měsíců po prvním).

Klinické příznaky jsou stejné jako u rakoviny plic, přidávají se pouze známky patologie postiženého orgánu.

Kromě vzdálených orgánů mohou být ovlivněny také druhé plíce. Proto by měl být RTG hrudníku prováděn často, i když od operace uplynulo několik let. Důvodem je skutečnost, že pacienti s rakovinou plic mají často:

• synchronní nádory (11–45%);
• metachronní (55–89%).

Čím delší je délka života po radikálním odstranění prvního nádoru, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku druhé rakoviny. Vyvíjí se mezi 6 měsíci a 20 lety po léčbě primární neoplázie. Metachronní nádory jsou asymptomatické. U 80% pacientů se vyskytují náhodně na rentgenech hrudníku.

Vznikají díky komplexnímu působení různých faktorů:

• vliv karcinogenů;
• snížená imunita;
• vedlejší účinek radiačního ošetření;
• chronické plicní onemocnění.

Histologická struktura sekundárního nádoru se může lišit od primární. Obvykle se jedná o kombinace:

• spinocelulární karcinom různé diferenciace (70,6%);
• šupinatá a SCLC (47,8%);
• adenokarcinom se skvamózními buňkami (17,4%).

Léčebný režim závisí na umístění druhého nádoru, jeho citlivosti na léky a možnosti chirurgického odstranění. Pokud jsou postiženy obě plíce, je indikována oboustranná operace. Nádory lze odstranit postupně v závislosti na jejich histologické struktuře. Rizika jsou pečlivě vyhodnocena před operací. Míra úmrtnosti 10%.

Provádí se chemoradiace. Prognóza závisí na imunohistochemických vlastnostech formací, individuálních charakteristikách pacienta.

Nejčastěji je u PMZO prognóza příznivější než u metastáz ve vzdálených orgánech..

Metastáza

Hlavní příčinou vysoké úmrtnosti na rakovinu plic je intenzivní metastáza. Metastázy se šíří následujícími způsoby:

• lymfogenní;
• hematogenní;
• implantace.

S lymfogenním rozšířením jsou postupně ovlivněny bronchopulmonální, tracheobronchiální paratracheální uzly. Supraclavikulární, axilární a lymfatické uzliny břišní dutiny jsou vzdáleny.

Ve vzdálených orgánech se rakovina plic šíří hematogenně (prostřednictvím krevních cév). Ohromen:

• játra (40–45%);
• kosti (30%);
• ledviny (15–20%);
• nadledviny (13-15%);
• pankreas (4-6%);
• mozek (8-10%);
• štítná žláza (6-8%)
• slezina (5%).

S rozšířením implantace roste nádor do pleury, dochází k kontaktnímu přenosu atypických buněk. Pleurální karcinomatóza, rakovina pohrudnice se vyvíjí.

Jak dlouho pacienti s rakovinou žijí s karcinomem plic ve stadiu 4 s metastázami, závisí na umístění lézí. U sekundárních ložisek v kostech je prognóza příznivější. Metastázy do jater se klinicky neprojevují dlouho, ale způsobují komplikace vedoucí k smrti. Obzvláště rychle se šíří malobuněčný karcinom a nediferencované nádory. Proto je u těchto histologických variant neoplazie nutné vyšetření kostní dřeně, kostí a dalších diagnostických postupů..

Diagnostika

Terminální stadium poškození plic je u pacientů detekováno rentgenovým vyšetřením. Děje se to při lékařském vyšetření nebo při konzultaci pacienta se stížnostmi charakteristickými pro patologii plic. Z obrázku není možné zjistit, zda je to rakovina a jaké je to stadium. Diagnóza je stanovena na základě výsledků různých studií. Vykonat:

• Vizuální kontrola. IV. Stupeň onemocnění se vizuálně projevuje bledostí kůže, cyanózou kůže, otokem měkkých tkání kmene, hlavy (syndrom kava), změnami hlasu, Hornerovým příznakem, osteoartropatií, zaostáváním při dýchání jedné poloviny hrudníku.
• Palpace. Odhaluje zvýšení periferních lymfatických uzlin, jater, bolesti v různých částech hrudníku.
• Poklep. Určete atelektázu plic, přítomnost tekutiny v hrudní dutině.
• Vyšetření poslechem. Slyšení pískot stenotické povahy, oslabené dýchání.
• Cytologické vyšetření sputa. Provede se 5-6 studií, detekují se atypické buňky.
• Rentgenové vyšetření v předních a laterálních projekcích. Přesnější výsledky se získají pomocí CT. Procedura je nezbytná pro stanovení velikosti nádoru, hloubky invaze do nejbližších struktur.
• Bronchologické vyšetření. Vyhodnocuje se stav průdušek, hrtanu, průdušnice, materiál se odebere pro histologickou analýzu.
• Angiopulmonografie. Prozkoumejte vaskulární lůžko.
• Videotorakoskopie, torakotomie. Nezbytné pro histologické ověření diagnózy, stanovení imunohistochemických vlastností nádoru.

Hlavní nevýhodou rentgenového vyšetření je pozdní diagnostika onemocnění. Nádory se stanoví v průměru větším než 1,5 cm. U rakoviny plic, dokonce iu takových malých nádorů, mohou již existovat metastázy. Chcete-li je identifikovat, jmenujte:

• Ultrazvuk jater, nadledvin, slinivky břišní, ledvin, lymfatických uzlin;
• PAT;
• osteoscintigrafie;
• CT, MRI mozku a míchy, břišní orgány;
• jednofotonová emisní CT.

U pohrudnice je indikována torakoskopie s vyšetřením bodky.

Pro sledování účinnosti léčby a předpovídání dalšího průběhu onemocnění jsou pacienti testováni na nádorové markery. Jsou předepisovány v závislosti na histologické struktuře nádoru..

Nádorové markery pro různé formy rakoviny plic

Léčba

Naneštěstí je rakovina plic ve stadiu 4 extrémně pokročilá forma onemocnění, které je obtížné reagovat na konkrétní léčbu. Intenzivní komplexní terapie často často prodlužuje agónii pacienta o několik měsíců. Při nepříznivé prognóze je vážný stav pacienta omezen na paliativní péči.

V ojedinělých případech je možné dosáhnout pozitivního výsledku. Pokud pacient dobře snáší intenzivní léčbu, existuje pozitivní reakce na chemoterapii, pak je možná remise. Pacient je předepsán:

• symptomatická léčba;
• intenzivní chemoterapie;
• radiační ošetření.

Všechny tyto metody jsou kombinovány pro výběr nejúčinnějších léků. Protože chemoterapie má mnoho vedlejších účinků, je předepsána souběžná léčba..

Symptomatická léčba. Chcete-li zmírnit stav pacienta, omezte klinické projevy, jmenujte:

• antitusická léčiva;
• kyslíková terapie (s těžkou dušností);
• léky proti bolesti;
• antibiotika (pokud byla rakovina komplikována pneumonií a jinými infekčními chorobami).

Poslední fáze onemocnění je doprovázena vyčerpáním, pacientům se doporučují obohacující léky, léky stimulující chuť k jídlu.

Při anémii jsou předepsány přípravky železa a se zřetelným příznakem - krevní transfuze, krevní náhražky.

Závažná bolest je hlavním problémem u pacientů s pokročilým onemocněním. Které léky to uvolňují, závisí na mnoha faktorech. K úlevě od bolesti použijte:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva);
• slabé opioidy (Tramal);
• tvrdé drogy (morfin).

Speciální analgetika předepisuje lékař. Přípravky a dávka jsou vybírány přísně individuálně.

Pacient s rakovinou plic 4. stupně se symptomy před smrtí je nejlépe umístěn v hospici. Nebude to odmítnutí milovaného člověka. Vždy existuje řada zdravotnických pracovníků, kteří budou poskytovat pomoc včas. Pacienta lze navštívit. Některé hospice jsou otevřeny 24 hodin denně.

Chemoterapie. Účinnost metody závisí na mnoha faktorech. Objektivní zlepšení po chemoterapii je pozorováno u 6–30% pacientů. Horší k léčbě:

• nemalobuněčný karcinom;
• vysoce diferencované nádory;
• metastázy v kostech, mozku, játrech.

Chemoterapie je předepsána v závislosti na celkovém stavu pacienta. Léky se podávají hlavně intravenózně. Používá se metoda chemoembolizace (v terminálním stadiu může být kontraindikována). Při metastatické pohrudnici je léčivo podáno intrapleurálně po odčerpání tekutiny.

• cytostatika (Vinblastin, Docetaxel, Cisplatina, Irinotecan, Gemcitabin);
• faktory stimulující kolonie, imunomodulátory (Neupogen, Oprelvekin);
• cílená léčiva (Erlotinib, Gefitinib, Trametinib, Crizotinib);
• monoklonální protilátky (Pembrolizumab).

Schémata jsou vybírána v závislosti na rezistenci nádoru k různým skupinám léčiv. Díky kombinovanému užívání drog je dosaženo remise. Bohužel ve většině případů je to dočasné. Opakující se nádor je odolnější vůči dříve používaným lékům.

Radiační léčba. Radioterapie se používá jako paliativní léčba (k úlevě od bolesti, dočasnému zmenšení velikosti nádoru). Pokud dojde k pozitivnímu účinku, pacienti jej podstoupí podle radikálního programu.

Ozáření nádoru v plicích, metastázy pomocí:

• vzdálené instalace gama;
• lineární urychlovače;
• brachyterapie (endobronchiální ozařování).

Ke zvýšení účinnosti se používají radiomodifikátory (hyperbarická oxygenace, hypertermie).

Mezisoučetné ozařování těla je účinné (zejména v případě metastáz jednotlivých mozků).

Symptomatická radioterapie je nutná v případě sekundárních ložisek v kostech a játrech. Neodstraňuje metastázy, ale významně snižuje bolest, snižuje jejich velikost. Kontraindikováno v:

• hojná hemoptysa;
• krvácející;
• nádoru pohrudnice;
• více vzdálených metastáz;
• infarkt myokardu;
• těžká angina pectoris;
• dekompenzovaná patologie ledvin, dýchací systém, játra, srdce.

Radiační terapie se používá jako doplněk k lékům..

Chirurgická operace. V terminální fázi onemocnění je chirurgické odstranění nádoru kontraindikováno. V ojedinělých případech, s malou velikostí neoplasie, nemalobuněčným karcinomem, odstranitelnou solitérní metastázou, nelze provádět žádné komplikace, nízké riziko, resekci postižených plic a sekundární fokus. Léčba je doplněna chemoradiační terapií. Toto je velmi vzácný případ příznivé prognózy u metastatického karcinomu plic..

Chirurgická intervence je přijatelná jako součást paliativní péče. Není zaměřen na odstranění nádoru, ale na zlepšení kvality života. Při bronchiální obstrukci:

• fotodynamická laserová terapie;
• laserová bronchoskopická fotokoagulace nádoru;
• endoskopické bronchiální stentování;
• argonová plazmová rekanalizace bronchiálního stromu.

Pro komplikace způsobené metastázami ve vzdálených orgánech se provádějí vhodné paliativní operace.

Tradiční metody. Ve většině případů terminální rakoviny plic doktoři lékaři pacientovi usnadní život. Pacienti používají pro léčení všechny tradiční metody. Po absolvování chemoradiační léčby pijí tinktury, odvary, jejichž účinnost je sporná. Jsou vyrobeny z:

• roční palina;
• bolehlav;
• muchomůrka;
• ASD frakce 2.

Alternativní metody mohou pomoci zmírnit příznaky. Před použitím je lepší poradit se se svým lékařem, abyste se více nepoškodili. Například je nežádoucí kombinovat tinkturu hemlocku pro karcinom plic 4. fáze s chemoterapií. Výrazně to zvýší toxický účinek.

Existují léky, které onkologové doporučují. Bylinný čaj nevyléčí rakovinu, zejména v konečné fázi, ale bude mít tonický účinek. Doporučeno:

• hořká palina (zvyšuje chuť k jídlu);
• heřmánek (protizánětlivý);
• šípky (diuretikum, pomáhá při otoku);
• březová míza (obsahuje potřebné stopové prvky);
• echinacea (posiluje imunitní systém);
• meduňka, máta, valeriána, mateří (sedativa);
• malinové listy, třešňové větvičky (zmírňují příznaky intoxikace).

Ořechy, mandle jsou přijatelné (někdy se nahrazují meruňkovými jámami). Je třeba je konzumovat v malém množství (3-4 jádra denně), neměli byste se příliš unášet. Toto jídlo je těžké pro žaludek a kromě užitečných látek obsahují mandle a meruňková semena také škodlivé.

Proces zotavení po ošetření

Remise v konečné fázi je vzácnou a šťastnou výjimkou. Pacient se zotaví po dlouhou dobu. Během tohoto období potřebujete:

• podpora rodiny a přátel;
• vyvážená strava;
• restorativní postupy;
• dodržování režimu práce a odpočinku;
• minimální fyzická aktivita.

Relaps

Rakovina plic 4. fáze se často vrací po období remise. Poté pacient potřebuje novou komplexní léčbu. Systémy, které byly použity dříve, ztratí svou účinnost. Pro výběr léčebného kurzu jsou nutné konzultace:

Léčba je založena na skutečnosti, že opakující se nádory jsou často agresivnější.

Průběh a léčba nemoci u dětí, těhotných a kojících žen, starších osob

Děti. V dětství je primární rakovina plic extrémně vzácná. Projevuje se typickými příznaky poškození plic a vzdálených orgánů (v závislosti na lokalizaci metastáz). Tento nádor je velmi agresivní, postupuje rychle a ve stadiu IV je prognóza extrémně špatná.

K léčbě se používají všechny dostupné metody:

• imunoterapie;
• cílené drogy;
• ozařování plic a solitérních metastáz.

U dětí se častěji vyskytují metastatické léze plic a sarkomy. Léčba závisí na typu primárního nádoru, jeho citlivosti na různé terapeutické účinky.

Těhotenství a kojení. Kombinace rakoviny plic a těhotenství je velmi vzácná. Přesto je u 78% pacientů s rakovinou diagnostikováno onemocnění v pokročilém stádiu. V tomto případě je pacient upozorněn, že prognóza je špatná, a je jim nabídnuta obtížná volba mezi potratem a zahájením léčby. Při rozhodování o tom, co dělat, musíte mít na paměti:

• Fáze IV - smrtelné onemocnění;
• nádory plic jsou velmi agresivní a rychle se šíří;
• existuje riziko placentární metastázy;
• ve většině případů se děti rodí zdravě;
• radiační léčba, chemoterapie může vyvolat potrat;
• chemoradiační léčba je nejméně škodlivá pro plod po 3–9 měsících těhotenství.

Zohledňují se jednotlivé charakteristiky pacienta, typ nádoru, které orgány jsou metastázami ovlivněny, jak rychle se onemocnění vyvíjí a mnoho dalších faktorů..

Pokud je po porodu detekována rakovina plic, je okamžitě zahájena komplexní léčba. Během této doby je dítě odstaveno. Existuje mnoho umělých mléčných přípravků. Dítě nezůstane hladové, ale vždy potřebuje matku.

Pokročilý věk. Rakovina plic je nemoc starších lidí. U mladých lidí se toto onemocnění také vyskytuje, ale ne tak často, a nádory plic jsou v tomto případě mnohem agresivnější. Ve stáří se rakovina šíří pomalu, ale léčba je významně komplikována současnými onemocněními. Mnoho léků je kontraindikováno. Ve velmi pokročilých formách se omezují na symptomatickou léčbu.

4. fáze léčby rakoviny plic v Rusku a v zahraničí

Rakovina plic stupně 4 je léčena v centrech plicní rakoviny. U běžné formy onemocnění je většině pacientů nabízena symptomatická léčba, účast v klinických hodnoceních nejnovějších antineoplastických léčiv, léčebné metody.

Paliativní péče je poskytována v hospicích, v okresních zdravotnických zařízeních. Specializovaná terapie se provádí ve velkých onkologických centrech. V závislosti na prevalenci procesu se kombinují různé metody:

• Hlavní zaměření je malé, s jedinou metastázou. Provádí se komplexní chemoradiační ošetření. Pokud je efektivní, doplňuje se o operace. Odstraňte nádor a solitární metastázy.
• Nádor se rozrostl na velké cévy, hrudník, srdce. Vzdálené metastázy buď chybí, nebo se snadno odstraní. Provádí se chemoradiační léčba s následnou resekcí nádoru. Pokud je hrudník poškozen, je odstraněn, je provedena aloplastická operace. U velkých cév se provádí operace srdce, pokud ji pacient podstoupí. Děje se to společně vaskulárními, hrudními chirurgy a srdečními chirurgy. Všechny identifikované metastázy jsou odstraněny co nejdříve. Obnovují se kurzy chemoterapie.
• Velký nádor, mnohočetné léze. Pokud pacient není kriticky nemocný, je nemoc léčena agresivní chemoterapií. Předepisujte silné léky s vysokým toxickým účinkem. Ne všichni pacienti mohou léčbu tolerovat. S vysokou pravděpodobností vzniku závažných komplikací jsou omezeny na symptomatickou léčbu.
• Mnohočetné metastatické léze, závažný stav pacienta. Pouze paliativní péče. Pacient potřebuje odpovídající péči. Pacient a jeho příbuzní se musí vyrovnat se situací. Onkopsycholog, komunikace s dobrovolníky, pomůže přehodnotit, co se děje.

Rozhodnutí o tom, jak a kde se má léčit, se přijímá individuálně. S rychlým progresí rakoviny, neúčinností chemoradiační léčby, vážným stavem pacienta, paliativní terapií je dostačující. Pomůže pacientovi žít poslední dny méně bolestivě..

Léčba v Rusku

Na okresních klinikách, malých městech, je malá šance na vyléčení rakoviny plic v konečném stadiu. Vážně nemocní pacienti se špatnou prognózou dostávají pouze paliativní péči.

Ve velkých onkologických centrech je prováděna důkladná diagnóza, výsledky biopsie jsou přezkoumávány a sekundární ložiska jsou znovu zkoumána (konec konců to může být PMZO, pak je léčba výrazně odlišná). Na základě výsledků studie je shromážděna konzultace, je stanovena léčebná strategie. K boji proti rakovině stupně IV použijte:

• vícesložková chemoterapie (kombinující cytotoxiny);
• imunoterapie;
• léčba cílenými drogami;
• radioterapie;
• paliativní operace;
• kombinovaná chirurgie.

Dostanete se k velkému onkologickému centru ve směru od regionální onkologické lékárny. K léčbě jsou vybírány kliniky s onkologickým oddělením:

• MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva. Jedna z předních ruských onkologických klinik vybavených moderním zařízením. Na základě výsledků důkladného vyšetření je vybrán komplexní léčebný režim. V závislosti na typu nádoru jsou předepisována vhodná léčiva. Podle indikací se používají operace, paliativní péče a různé metody radioterapie.
• City Clinical Oncological Dispensary, St. Petersburg. Pro léčbu se vybírají individuálně cílená léčiva, kombinovaná s cytostatiky a cytotoxiny a vybere se vhodná imunoterapie. S rozvojem rezistence na léky je předepisována nová generace vícecílených léků k léčbě relapsu. Provádějí paliativní a radikální operace různé složitosti (od videa asistovaných minimálně invazivních zásahů po odstranění plic a postižených okolních orgánů).
• GUZ „Altajský regionální klinický onkologický dispenzar“ (pobočka ruského onkologického centra N.N.Blokhin, Ruská akademie lékařských věd), Barnaul. Na oddělení hrudní chirurgie jsou prováděny různé typy chirurgických zákroků, paliativní a kombinované resekce (operace na plicích, srdci, velkých cévách, hrudníku). V chemoterapii jsou protinádorová léčiva vybírána individuálně, jsou předepsány komplexní léčebné režimy. Radioterapie se dále doporučuje, pokud je uvedeno.

Všechny nemocnice předepisují symptomatickou léčbu.

Ve většině případů je pro obyvatele Ruska léčba na základě kvóty. K dispozici jsou také placené služby.

Přibližné náklady na léčbu

Recenze

Léčba v Německu

Na německých onkologických klinikách je paliativní péče poskytována pacientům s rakovinou plic v terminálním stádiu. Existuje možnost podílet se na klinických zkouškách nejnovějších léčiv. U solitárních metastáz a malých nádorů se provádějí chirurgické operace:

• endobronchiální operace pomocí videa;
• laserové odstranění nebo kryoablace metastáz;
• radikální plicní chirurgie.

Před operací je průběh chemoterapie předepsán individuálně. Po provedení výzkumu se stanoví citlivost nádoru na léčiva a v závislosti na získaných výsledcích se kombinují různá léčiva. Aplikovat moderní metody radiační terapie s radiomodifikací.

Pokud není možné provést operaci bez rizika pro pacienta (s více metastatickými lézemi, nepříznivý průběh nemoci), poskytují paliativní a psychologickou pomoc, maximalizují úlevu pacienta.

Některé z největších klinik v Německu:

• Univerzitní klinika. Ludwig Maximilian, Mnichov. Pacientům ve vážném stavu je poskytována paliativní péče. Úlevy od bolesti jsou vybírány individuálně. Podle indikací se provádí kyslíková terapie a další symptomatická léčba. S příznivější prognózou se onemocnění bojuje aplikací komplexní léčby cílenými léky, imunoterapií.
• University Clinic, Essen. U pokročilého karcinomu plic se provádí komplexní diagnóza a pak je předepsána odpovídající léčba. Jsou prováděny paliativní operace. Předepisuje se komplexní chemoterapie. Doplňte léčbu radioterapií. Pokud je výsledek pozitivní, provádějí se operace k odstranění nádoru a solitérních metastáz. Pokud je identifikováno více lézí, chemoterapie je neúčinná, jsou předepsány cílené a imunitní léky. Proveďte symptomatickou léčbu.

Na mnoha německých klinikách probíhají sety pro skupiny klinických hodnocení léčiv. Pro většinu pacientů je to dobrá šance, protože léčba v zahraničí je drahá.

Přibližné náklady na léčbu

Zpětná vazba

Léčba stadia 4 rakoviny plic v Izraeli

Kliniky mají moderní diagnostické vybavení. Pacienti s pokročilým karcinomem jsou okamžitě diagnostikováni. Pak je předepsáno komplexní ošetření:

• chemoterapie (cílené, imunitní léky, cytotoxiny);
• radiační ošetření;
• různé typy chirurgických zákroků.

Protože antineoplastická činidla jsou vysoce toxická a má mnoho vedlejších účinků, je kromě nich předepisována souběžná léčba..

V případě poškození velkých cév, srdce, hrudi solitérními metastázami, pohody pacienta se doporučuje vhodná kombinovaná operace. Pro symptomatickou léčbu se používají minimálně invazivní chirurgické metody.

Mnoho klinik testuje nové léky a léčebné metody. Existují vhodná oddělení pro léčbu pokročilého karcinomu v centrech, jako jsou:

• Zdravotní středisko. Chaim Shiba, Ramat Gan. Centrum má laboratoř pro boj proti rakovině plic. Pro ošetření terminální fáze se používá nejnovější vývoj. Probíhají klinické zkoušky cílených léčiv, léčiv pro imunoterapii. Doplňte léčbu radioterapií. Operace se provádějí podle indikací. Existuje středisko paliativní péče.
• Lékařské centrum "Herzliya", Herzliya. Klinika je soukromá. Jednou z hlavních oblastí činnosti je srdeční chirurgie. Operace se zde provádějí pro pokročilou rakovinu plic, když nádor napadl velké cévy, srdce. Na onkologickém oddělení jsou léčeni cílenými drogami. Provádí se paliativní a radikální ozařování. Předepisuje se symptomatická terapie.
• Lékařské centrum "Migdal Medical", Tel Aviv. Byl vytvořen na základě kliniky Assuta, vybavené moderními diagnostickými technologiemi. Používají se kombinované léčby pokročilé rakoviny. Poskytujeme paliativní péči, doprovodné a symptomatické ošetření.

Přibližné náklady na léčbu

Recenze

Eleno. "Incident v mém životě úplně změnil můj postoj k našemu léku." Musíme hledat dobré odborníky. Moje tchánovi byla diagnostikována plicní tuberkulóza a předepsaná léčba. Je dobré, že jsme opakovaně slyšeli o chybách v diagnostice. Výsledky zkoušky jsme se rozhodli ukázat dalším lékařům. Podařilo se mi kontaktovat lékařskou kliniku Migdal. Provedli studie, které ukázaly, že nejde o tuberkulózu, ale o metastázující rakovinu plic. Léčba byla dlouhá, vypadalo to, že věčnost prošla, ale díky doktorům jsme tuto nemoc dobyli. Chápeme, že rakovina plic je zákeřná a může se vždy vrátit, ale nyní se nám daří dobře a doufáme v to nejlepší. Nevzdávejte to, ale hledejte profesionála ve svém oboru. “.

Komplikace

Nádor v plicích způsobuje různé komplikace, které významně zhoršují průběh nemoci a způsobují smrt pacienta s rakovinou. To:

• zápal plic;
• pneumonitida;
• hydrothorax;
• plicní embolie.

Kromě nich existují komplikace spojené s metastatickými lézemi jiných orgánů, jejich funkce jsou narušeny, což může také způsobit smrt..

Pro zlepšení kvality života pacienta se provádí vhodná léčba. Přiřadit:

• antibiotika;
• antitusická léčiva;
• kyslíková terapie;

• evakuace exsudátu z pleurální dutiny;
• paliativní chirurgie metastatických lézí.

Hlavními příčinami komplikací jsou snížená imunita, používání toxických drog a záření. Aby se snížila pravděpodobnost jejich vzhledu, provádějí souběžnou terapii a předepisují restorativní léčbu.

Získání postižení

Pokud je detekována rakovina plic ve čtvrtém stadiu, je pacient předán k MSEC (lékařské a sociální vyšetření). Je nutné poskytnout výsledky výzkumu, výňatky o tom, jak a jak byly ošetřeny. Jaký druh dokumentů bude vyžadován, řekne onkolog.

Práce je kontraindikována u pacientů s rakovinou:

• vyžadující mírnou fyzickou aktivitu;
• v horkých a studených dílnách;
• v nebezpečných průmyslových závodech.

MSEC přiřadí I skupinu zdravotně postižených. Pokud je dosaženo remise, pacient s rakovinou je zbaven. Stav bude obnoven, pokud dojde k relapsu.

Předpověď (kolik živých)

S pokročilým karcinomem plic zemře během 70 let 70% pacientů. Pokud se vzdáte a nebojíte s nemocí, pacient zmizí za 1-2 měsíce. S příznivou prognózou lze dosáhnout remise. Toto období trvá od 2 měsíců do několika let. Výskyt recidivy je nebezpečný, potom nemoc postupuje rychleji. Pacienti obvykle žijí 1-3 měsíce.

Pro prognózu se používá Karnovský index. Zohledňuje se celkový stav pacienta.

Jak dlouho žijí s malým karcinomem plic ve stadiu 4 s metastázami, závisí na rezistenci nádoru vůči cíleným imunitním látkám a cytostatikům. Po komplexní léčbě se 5-10% pacientů podařilo dosáhnout remise. S touto histologickou strukturou nádoru je prognóza příznivější. Je přístupná chemoterapii. U SCLC existuje vysoké riziko recidivy. Téměř 90% pacientů na to zemře.

Velkobuněčný karcinom je rezistentní na chemoradiační terapii. S touto formou je spolehlivější léčbou chirurgie. Bohužel je v terminální fázi kontraindikován. Prognóza je proto velmi špatná, léčba je neúčinná. Pokud je dosaženo remise, je pravděpodobnost recidivy nižší než u SCLC.

Životnost závisí na formě rakoviny po komplexní léčbě

Až 5 let po detekci stadia IV a komplexní léčbě přežije 9,1% pacientů s různými formami rakoviny.

Strava

Potraviny bohaté na β-karoten, vitamin A, snižují riziko rakoviny plic a jejich působení je při kouření neúčinné. Jsou bohaté na tyto antikarcinogenní látky:

Během léčby a po ní je důležité dodržovat dietu. Je třeba se vyvarovat karcinogenních produktů. Strava pro úplné uzdravení musí být vyvážená. Vyžaduje bílkoviny, tuky, uhlohydráty. Užitečný:

• polévky;
• libové maso;
• zelenina, ovoce, byliny;
• fermentované mléčné výrobky (nikoli chemické náhražky, ale skutečné).

Je lepší pít šťávy, čaj, odvar z léčivých bylin (s tonickým, imunostimulačním účinkem).

Prevence

Prevence rakoviny plic je celosvětový problém. O své zdraví se však může postarat každý. K tomu potřebujete:

• Nekuřte;
• při práci v nebezpečných odvětvích nezapomeňte používat osobní ochranné prostředky (respirátory atd.);
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• jíst správně;
• nezapomeňte absolvovat zkoušky včas;
• léčit chronická onemocnění dýchacích cest.

Dodržováním těchto jednoduchých pravidel bude v nejlepším případě možné výrazně snížit pravděpodobnost rozvoje rakoviny plic v nejhorším případě - identifikovat ji v rané fázi, kdy je stále možné účinně léčit..

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý.