Žilní a kavernózní angioma: příznaky, příčiny vzniku a principy léčby

Žilní angioma je patologie spojená s poškozením stěn žil. Klíčovým slovem ve jménu patologie je slovo angioma, které se v překladu z řečtiny nazývá „vaskulární nádor“. Je to nezhoubná hmota, která je v počáteční fázi asymptomatická..
V jednoduché verzi (jak se nazývá - prostý angioma) je nádor plochý kopec, na jehož oblasti jsou koncentrované stočené vlasové cévy. Takové nádory mají nejčastěji vrozenou povahu a v každodenním životě se nazývají „mateřské znaménko“..

Nejhorší je případ žilní angiomy mozku. Zvláštní rizika jsou spojena s možnými rupturami a mozkovými krváceními. V ICD-10 je tato patologie klasifikována jako hemangiom jakékoli lokalizace s kódem D18.0 a je klasifikována jako novotvar.

Co je žilní angioma

Žilní angioma mozku je poměrně nebezpečné onemocnění, které, pokud bude ignorováno, může způsobit vážné důsledky pro tělo pacienta nebo způsobit smrt. Tato patologie je charakterizována benigní tvorbou sestávající z lymfatických nebo krevních cév, jejichž velikost a počet mohou být velmi rozmanité.
Nezhoubný nádor je v tomto případě tvořen množením cévních buněk, které tvoří vaskulární endotel. Jak rostou, žíly a malé cévy se začnou prolínat a růst společně, jen vytvářejí nádor..

Benigita nádoru naznačuje, že v tomto případě nedochází k buněčné mutaci během procesu růstu. Je to jen to, že cévní síť je ve velmi stísněném prostředí..
Pro referenci. Kontakt žil, tepen a malých cév vede k neodůvodněnému průtoku krve mezi arteriálním a žilním systémem obcházením kapilár.

Druhy angiomas

Odborníci klasifikují nemoci na žilní a kavernózní angiomy.

Žilní angioma je nejčastějším onemocněním ovlivňujícím oběhový systém v mozku a představuje menší riziko pro zdraví pacienta. Není neobvyklé, že pacient dosáhl stáří a ani nevěděl o přítomnosti vaskulárního defektu v mozku. Tato anomálie se vyznačuje prokládáním žilních cév, které jsou spojeny do jediného kmene.

Cavernous angioma je mnohem větší nebezpečí. Skládá se z tzv. Jeskyní - dutin uvnitř cév, oddělených specifickými membránami. Proces krevního oběhu je v tomto případě narušen a oslabené a ztenčené stěny krevních cév mohou prasknout a vést k poměrně nebezpečnému následku - mozkové krvácení.

Pozornost. Podle lékařských statistik se krvácení vyskytuje v každém třetím případě.

Zdravotní péče

V závislosti na typu venózního angiomu může léčba sestávat z různých bloků. U benigního nádoru zahrnuje komplex lékařské péče

• léky k normalizaci krevního oběhu;
• sedativa a látky proti bolesti, které stabilizují emoční stav;
• chirurgický zákrok (minimálně invazivní nebo rozsáhlý).

Chirurgické metody se používají, pokud je nádor umístěn na povrchu mozku v bezpečné oblasti. Patří sem všechny nádory na povrchu mozku, kde přístup není omezován sousedními tkáněmi. V opačném případě se snaží získat přístup k nádoru prostřednictvím samotných cév, protože riziko poškození mozku samotného je menší než při plné invazi.

V průběhu minimálně invazivního postupu se do formace zavádějí látky, které blokují tok krve do patologicky rostoucích cév. To vytváří novou cestu pro průtok krve k obcházení problematického blokování..

Maligní povaha nádoru znamená jednoznačnou chirurgickou excizi, chemoterapii jednotlivé části mozku.

Příčiny patologie

Ve většině případů mají žilní angiomy vrozenou příčinu (asi 95% případů). V současné době lékařští odborníci nebyli schopni zjistit přesné příčiny nádorových onemocnění, nicméně nejzkušenější verze zahrnují následující:

• s těžkým poraněním hlavy;
• přítomnost defektů ve vnitřních orgánech s vysokým stupněm pravděpodobnosti onkologických onemocnění: mléčné žlázy, plíce, játra, děloha;
• narušení tvorby cévního systému u plodu v důsledku genetické predispozice nebo onemocnění matky během těhotenství;
• komplikace způsobené infekčními chorobami v dětství.

Důležité. V důsledku křehkého imunitního systému a nedostatečného vývoje vnitřních orgánů je vývoj a růst mozkových angiomas u dětí častější než u dospělých.

Příznaky

Příznaky jsou často spojeny s přetížením žilního systému. K narušení odtoku krve dochází v důsledku zablokování (zablokování) kanálu nebo zúžení lumenu v důsledku mechanického stlačování, například hydrocefalem. Angiom vytvořený z cév žilního systému mozku se obvykle projevuje příznaky:

1. Bolest, hluk a těžkost v oblasti hlavy, závratě.
2. Útoky nevolnosti, často způsobující zvracení.
3. Epileptické, křečové záchvaty.
4. Tmavost a ztráta vědomí.
5. Ztráta koordinace motoru.
6. Vizuální dysfunkce.
7. Zhoršení kognitivních schopností.

Zhoršení neurologického stavu může být vyvoláno faktory: stres, fyzická a duševní únava, arteriální a mozková hypertenze, progresivní aterosklerotické léze cévní stěny.

Příznaky žilního angiomu

Ne vždy se žilní angiomy projevují jako klinické příznaky. Poměrně často, s malou velikostí a nedostatečným vývojem, dochází k náhodnému odhalení spletenin v mozku. Proto je velmi důležité podezření na nemoc podle prvních příznaků, aby byla včas diagnostikována diagnóza a zahájena léčba..
Pro referenci. Plná manifestace angiomu začíná od okamžiku, kdy se vytvoří plexus krevních cév nebo kapilár, který je doprovázen intenzivními bolestmi hlavy..

Kromě bolesti je žilní angioma charakterizována následujícími příznaky:

• výskyt závratí, které způsobují záchvaty nevolnosti nebo dokonce zvracení;
• výskyt epileptických záchvatů;
• narušení řečové komunikace;
• zhoršení mentální aktivity;
• zhoršení vidění;
• změna chuti;
• nedostatek koordinace;
• vzhled mdloby;
• vzhled konstantních zvuků v hlavě.

Diagnostické metody a kritéria

S odvoláním na neuropatologa se stížnostmi na systémové bolesti hlavy, nevolnost, smyslové poruchy jsou příčinou MRI, kontrastní angiografie.

Někdy mluvíme o neoplazmě významné velikosti, které významně ovlivňuje výkon mozku. K identifikaci nádoru tohoto typu ve středním a pozdním stádiu se získá provedením neplánovaného CT skenu, MRI hlavy s kontrastem.

Moderní diagnostické metody umožňují přesné stanovení lokalizace, velikosti nádoru, typu vaskulární formace.

Žilní angioma na MRI

Žilní angioma pravého čelního laloku je na fotografii označena šipkou

Lokalizace angiomu

Vývoj žilního angiomu je schopen zachytit různé části mozku, což přispívá ke vzniku negativních změn v těle pacienta.

Žilní angioma levého čelního laloku je doprovázena ztrátou motivace, výrazným zhoršením koncentrace, zkreslením řeči a nedostatkem schopnosti kriticky myslet.

S tvorbou patologie ve frontálním laloku z opačné strany se také objevují negativní příznaky: zhoršení mentální práce, bezvědomí prováděných akcí, deprese stavu mysli.

Přítomnost novotvarů v parietálních lalocích mozku je charakterizována následujícími indikátory:

• zbavení dotykové citlivosti;
• nedostatek nebo snížení citlivosti na bolest;
• zkreslení nebo nedostatek schopnosti snímat teplotu.

V některých případech nemusí pacient rozumět přečtenému textu, který je spojen se zhoršením funkčnosti centra řečové komunikace, a nemusí si ho být vědom..

V situaci, kdy se v mozkové zóně vytvářejí spleti, zhoršuje se koordinace a dochází k nekonzistenci pohybů, dochází k defektům v procesu fungování kosterních svalů..

Podle své struktury je mozek rozdělen na levou a pravou hemisféru, které jsou zodpovědné za různé životní funkce lidského těla..

V přítomnosti patologie na levé hemisféře jsou zaznamenány následující markery:

• změny chůze pacienta;
• závratě se zvyšuje;
• objevují se nedobrovolné rytmické pohyby očí.

V případě poškození patologie pravé hemisféry mohou být detekovány následující změny:

• nedobrovolné pohyby končetin;
• zkreslení rukopisu;
• výskyt zpoždění pohybu a rozhovoru;
• formování tzv. skandované řeči.

Diagnostika

Úplně první metodou pro stanovení tvorby v mozku pacienta je shromáždění úplné historie ošetřujícím lékařem. Mezi nejoblíbenější způsoby získávání informací patří následující metody:

• angiografie, jejíž výsledky umožňují určit umístění anomálie, její velikost a spojení s cévami. Tento postup navíc zobrazuje obrázek krevního zásobení mozku;
• zobrazování magnetickou rezonancí a (nebo) počítačová tomografie vám umožní vidět různé malé detaily a snímky vrstev po kapilárních vazbách ve dvourozměrné verzi;
• v některých případech může ošetřující lékař předepsat bederní punkci a příjem tekutiny z mozkového kanálu pro podrobnější studium patologie.

Léčba

Patologii je bohužel možné vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku. Je nabízen pacientům s nádory velkého průměru, které ovlivňují fungování různých částí centrálního nervového systému. Pokud je u pacienta diagnostikována malá formace bez klinických příznaků onemocnění, lékař navrhuje sledování patologie.

Farmaceutické výrobky

Léčba drogami se obvykle používá v předoperačním stadiu a je výhradně symptomatická. Za účelem dočasného vyloučení nebo snížení intenzity patologických příznaků je pacientovi předepsán lék následujících skupin:

• léky proti úzkosti;
• nootropika;
• léky proti bolesti;
• antikoagulancia.

Při absenci možnosti chirurgické korekce nebo pokud má pacient kontraindikace pro chirurgické zákroky, je mu nabídnuto několik kurzů chemoterapie.

Úkon

Nejúčinnější je chirurgická léčba patologie. Volba jedné nebo druhé chirurgické techniky závisí na průměru nádoru a jeho dostupnosti. Neurochirurgové dnes používají k odstranění novotvarů několik progresivních technik:

1. Tradiční odstranění růstu nádoru s úplnou excizí hromadění žil.
2. Vzdělávací embolizace je minimálně invazivní operace se zavedením speciálního embolátu do struktur tvorby nádoru, který způsobuje zablokování patologických žil a jejich odpojení od toku krve mozkem.
3. Angioplastika se implantací stentu k normalizaci krevního oběhu v mozku.
4. Cyberknife nebo expozice nádorové tkáni s nízkými dávkami záření, které zpomalují její růst.

Volba chirurgické taktiky závisí na velikosti novotvaru a jeho agresivitě, jakož i na stupni rizika komplikací. V posledních letech lékaři stále více upřednostňují minimálně invazivní metody, které se vyznačují nízkou traumatizací a účinností..

Lidové léky

Pro bolesti hlavy se často používají lidové recepty. Uklidňující byliny s antispasmodickými účinky zahrnují:

• matka a nevlastní matka;
• Melissa;
• Třezalka tečkovaná;
• vlaštovičník;
• řebříček;
• měsíček a další.

Onemocnění je složité a nebezpečné, proto terapeutická opatření začínají až po dohodě s lékařem. Samoléčení způsobuje komplikace. Navíc v lékařské praxi byly zaznamenány případy úmrtí v důsledku nekontrolovaného užívání drog..

Předpověď

Žilní angioma mozku neznamená zřejmé nebezpečí pro normální život pacienta, jedná-li se o malou formaci jediné povahy.

Prognóza této patologie je také ovlivněna faktory, jako jsou:

• přítomnost dalších defektů cévního systému;
• vysoký krevní tlak;
• umístění angiomu;
• povaha práce pacienta.

Pro referenci. Výběr nejúčinnější metody léčby závisí na stadiu vývoje nemoci a na individuálních charakteristikách těla pacienta..

Díky včasné diagnostice a léčbě člověk nadále žije plně. Bolesti hlavy z velké části rychle vymizí a během několika měsíců dojde k obnovení mozkových funkcí.

Jaké jsou příznaky angiomu na mozkové léčbě?

Angiom mozku je patologie, která může být velmi závažná a v některých případech dokonce fatální, ale ve většině případů je vrozená a asymptomatická.

Terapie mozkového angiomu je velmi obtížná a pokud se angioma nenachází v oblasti anatomicky důležitých funkcí, zpravidla se snaží zabránit jakékoli léčbě.

Angioma mozku - rysy

Mozkový angiom je benigní vaskulární formace způsobená hyperplázií (zvýšení počtu buněk) krevních cév mozku nebo obecně centrálního nervového systému a poté míchy.

Jejich důvody nejsou vždy dobře pochopeny. Velmi často jsou kongenitální, to znamená, že jsou již v době narození. Jejich velikost se může lišit od milimetru do několika centimetrů, ale v každém případě se vyznačují dynamicky se měnícím tvarem, to znamená, že tvar a velikost se neustále mění nebo mohou úplně zmizet..

Mozkové angiomy často existují bez příznaků a pacient si není vědom jejich přítomnosti.

Jejich prevalence v západním světě se pohybuje mezi 4 000 až 5 000 novými případy každý rok. Takové statistiky jsou samozřejmě podceňovány, protože mnoho lidí ani neví, zda mají angioma..

Symptomatologie mozkových angiomů

Příznaky, pokud existují, závisí na typu angiomu, takže v dalším se podíváme na jednotlivé typy samostatně..

Arteriálně-venózní angiomy: mohou být asymptomatické, ale častěji existují a nejsou možné příznaky:

• Bolest hlavy. Nejběžnější příznak angiomas.
• Neurologické deficity v závislosti na postižené oblasti mozku:
  • Výrazně snížené zrakové vnímání (slepota).
  • Neschopnost tvořit slova (afázie).
  • Svalová slabost lokalizovaná na jedné straně těla (hemiparéza).
  • Ztráta citlivosti a mravenčení v končetinách, horních nebo dolních končetinách.
• Epilepsie. Neurologický příznak, který se projevuje jako náhlá ztráta vědomí a náhlé křečové nedobrovolné svalové kontrakce.
• Krvácející. Může se dotknout pouze místa poranění nebo ovlivnit okolní tkáň.
• Hydrocephalus. Akumulace mozkomíšního moku na úrovni mozkových komor.

Cavernous angiomas: Může být také asymptomatický. Pokud se objeví příznaky, zahrnují:

Žilní angiomy: velmi často asymptomatické. K křečím může dojít jen velmi zřídka. Krvácení je výjimečné a obvykle zmizí bez následků..

Kapilární angiomy: asymptomatické. Může zřídka způsobit drobné krvácení.

Diagnostika angiomas mozku

V některých případech jsou angiomy mozku nalezeny během výzkumu z jiných důvodů nebo u cílených, které lékař předepíše, pokud existují příznaky, které naznačují angioma:

• Angiografie. Spočívá v zavedení rentgenové látky, následované rentgenem. Kontrastní látka se vstřikuje pomocí katétrů, které umožňují přesné a lokální vyšetření abnormality.
• CT sken lebky, s nebo bez kontrastu, poskytuje obrazy mozku a řezy kolem podélné osy.
• MRI s kontrastem. Ve srovnání s CT poskytuje podrobnější obraz měkkých tkání.

Přes všechny technologické inovace a vysoké rozlišení, které lze získat pomocí CT, MRI a angiografie, zůstává nejspolehlivější analýzou.

Léčba mozkového angiomu

Existují 3 různé terapeutické možnosti léčby angiomas mozku. Výběr jedné metody nebo jejich kombinace provádí odborník, který posoudil výhody a rizika ve vztahu k určitému pacientovi.

• Chirurgická operace. Spočívá v odstranění malformací krevních cév a je konečný v tom smyslu, že vám umožňuje problém zcela vyřešit. Je zřejmé, že navzdory moderním chirurgickým metodám není chirurgický zákrok vždy možný. Některé angiomy se nacházejí hluboko v mozku.
• Embolizace. Spočívá v překrytí krevních cév, které živí angioma. Embolizace se často provádí před nebo po chirurgickém zákroku k dokončení chirurgického zákroku nebo ke zmenšení velikosti léze před chirurgickým zákrokem.
• Radiosurgery. Radiační terapie umožňuje neinvazivní léčbu malých vnitřních poškození mozku bez poškození tkáně. Radiosurgery však nejsou definitivní metodou a často se používají k odstranění zbytků angiomu po operaci..

Největší komplikací mozkového angiomu je samozřejmě krvácení při prasknutí poškození. Krvácení, které je méně zničující než prasklá aneuryzma, ale přesto může být fatální nebo alespoň vážně poškodit mozkovou funkci.

Příznaky mozkového angiomu

Mozkový angiom je růst podobný nádoru, který se skládá z krevních cév nebo lymfatické tkáně. Vizuálně tento nádor vypadá jako porucha hromadění cévních glomerulů. Angiomu je častěji benigní nádor, ale může se vyvíjet. Nebezpečí angiomy je, že může vyvolat krvácení do mozku a mechanicky komprimovat jeho struktury, což způsobuje nervové a duševní poruchy.

Patologická tkáň vzniká z vaskulárního endotelu. Angiom mozkových cév má svou zvláštnost: v nádoru jsou arteriovenózní zkraty. Co je to? Krev obvykle proudí z arteriol do tkáně, z níž krev proudí žilami. Nádor tento proces narušuje: arterioly komunikují přímo s venulami a obcházejí zásobování tkáně krví. To znamená, že nově vytvořená cévka „krade“ část krve, která musí jít do dřeně - trpí část nervového systému, což způsobuje hypoxii (nedostatečná oxygenace tkáně) a následné organické změny.

Cévní angioma se u 95% vyvíjí v děloze: dítě se rodí již s rudimenty nádoru. Zbývajících 5% je získaná varianta patologie, která se vyvíjí v důsledku expozice životně důležitým faktorům.

Nádory rostou pomalu, obvykle nemetastazují a nemají obecný účinek na tělo. Angioma má sklon k malignitě: nádor může získat vlastnosti maligního nádoru.

Příčiny a mechanismus vývoje

Důvody pro rozvoj mozkového hemangiomu:

1. Dědičné faktory. Vysoká pravděpodobnost vzniku nádoru, pokud rodiče trpí stejnou patologií.
2. Prostředí: Výfukové plyny, nezdravé jídlo, kouření a alkohol. Nejedná se o přímé faktory, ale o nepřímé - vyvolávají buněčnou mutaci.
3. Traumatické poškození mozku: pohmožděniny, zlomeniny kostí lebky, otřes mozku, stlačení mozku, krvácení do lebky nebo mozku.
4. Neuroinfekce: encefalitida, meningitida, myelitida, poliomyelitida, vzteklina, neurosyfilis, mozková malárie, leptospiróza.
5. Purulentní poškození mozku v důsledku neuroinfekce.
6. Srdeční selhání, cirhóza a jaterní selhání.
7. Revoluční změny v těle (stárnutí).
8. Již existující nádory.
9. Roky práce v chemickém průmyslu: práce s vinylchloridem.
10. Prodloužený pobyt v oblastech se zvýšenou radiační aktivitou.

Angioma před tím, než se stane nádorem, prochází několika fázemi vývoje:

• Zahájení. V důsledku spontánní mutace (gen, který řídí počet divizí "se rozpadá"), některé buňky získávají možnost nekonečné reprodukce. V této fázi závisí vývoj nádoru na imunitním systému těla, věku, hormonech a dědičných faktorech..
• Tvorba uzlů angiomy. Vývoj ve druhé fázi závisí na působení sekundárních faktorů: kouření, alkohol, znečištění životního prostředí, stres - faktory, které přímo neovlivňují novotvary..
• Postup patologických tkání. Buňky konečně získávají možnost nekonečného dělení, jejich růst je mimo kontrolu regulačních systémů genetického aparátu. Tělo se již nedokáže vypořádat s velkým počtem nově vytvořených buněk, takže mnoho z nich přežívá a tvoří jádro nádoru.

Odrůdy a příznaky

Angiom mozku způsobuje obecné (charakteristické pro jakoukoli tvorbu v mozku) a specifické (v závislosti na lokalizaci) příznaky. První skupina obsahuje následující znaky:

1. Ranní bolest hlavy. Častěji to praskne, je zde tlak na oči. Bolest nemá přesné umístění.
2. Nevolnost a zvracení. Tyto reakce nejsou spojeny s příjmem potravy a vyskytují se bez ohledu na výkon zažívacího traktu. Nevolnost je náchylná k pravidelnému výskytu, často v kombinaci s cefalolalgií.
3. Závrať. Vyskytuje se se zvýšeným intrakraniálním tlakem: nádor stlačuje mozek a meningy.
4. Dvojité vidění a rozmazané vidění.
5. Duševní porucha: podrážděnost, nadměrná emotivita, slza, poruchy spánku, apatie, deprese nebo naopak, hypomanický stav (dobrá nálada, fyzická aktivita).
6. Synkopa - dočasná ztráta vědomí.
7. Křečové záchvaty. Příznak je pozorován u 30% všech případů nádoru.

Hemangiom mozkových cév je 3 typů, které mají specifické příznaky, určené lokalizací nádoru.

Kapilární angioma

Kapilára - je postavena na základě kapilárních sítí. Takový nádor je vždy benigní a nikdy nezhoubný: kapilární angioma metastázuje a nechová se agresivně. Z hlediska velikosti novotvar nedosahuje průměru penny. Na řezu má hemangiom světle růžovou nebo karmínovou barvu. Protože kapilární angiom je malý, způsobuje obecné příznaky nádoru..

Žilní angioma

Žilní angiomy představují 60% všech vaskulárních nádorů mozku. Nejčastěji se tvoří mezi 40 a 90 dny zrání plodu..

Co to je: žilní angioma se jeví jako nahromadění žilních cév, které se neúčastní odtoku krve z tkání. Tyto nádory se v 50% případů nacházejí v mozečku a bílé tkáni mozku. Mají asymptomatický průběh a jsou zaznamenávány náhodně, například při rutinním vyšetření a vyšetření na počítačové tomografii..

Nádor levého čelního laloku a pravého čelního laloku se projevuje následujícími příznaky:

1. Epileptické záchvaty. Častěji - obecné záchvaty, do kterých jsou zapojeny svaly celého těla, méně často - fokální záchvaty, když je do útoku zapojena jedna svalová skupina.
2. Duševní poruchy. Může se vyvinout frontální syndrom, který je charakterizován zhoršeným vnímáním, dobrovolnými motorickými akty, poruchami pozornosti, narušením paměti a kvalitou řeči. S frontálním syndromem je narušena také emoční sféra: pacienti ztrácí část svých pocitů, která se nazývá emoční otupělost. Chování se stává spontánním, nálada je labilní, je pozorována degradace osobnosti. Takový syndrom se však objeví, když je nádor drsný a hluboký v čelních lalocích..
3. Porušení koordinace pohybů vyššího řádu: zhoršuje se rukopis, lidé zapomínají algoritmus vázání tkaniček.
4. Porušení chůze a postavení.
5. Když je nádor lokalizován na základě čelních laloků, je schopnost rozpoznávat pachy ztracena.
6. Jsou pozorovány nedobrovolné pohyby.

Příznaky hemangiomu týlního laloku:

• Spontánní výskyt jisker před očima - fotopsie.
• Vizuální halucinace. Jsou krátkodobé a stereotypní. U hemangiomů v týlním laloku jsou charakteristické halucinace, které pacient vnímá jako součást své reality a nemá kritiku ve vztahu k jejich obsahu, což znamená, že chování pacientů je určeno těmito halucinacemi..
• Záchvatový svalový křeč.

Příznaky pravého temporálního laloku:

1. Čichové a sluchové halucinace. Toto zhoršení vnímání je obvykle specifické povahy: vůně shnilých vajec, vůně zvířecích těl, vůně spálené gumy. Sluchové halucinace mají povahu hluku vlaku, jednoduchých a nedokončených hudebních skladeb.
2. Acoasmy jsou jednoduché sluchové halucinace, které se projevují elementárními zvuky: hluk, volání, klepání. Existuje pocit, jako by byl „slyšen“.
3. Poškození paměti.
4. Sluchové řeči.
5. Poškozená tvorba řeči.
6. Zřídka chuť a vizuální halucinace.

Příznaky angiomy pravého parietálního laloku:

• Prostorová hemiagnosie - pacient nerozlišuje mezi pravou a levou částí těla. Například, když je vystaven podnětu (jehla), člověk nedá odpověď, kde přesně je piercingový objekt.
• Hemisomatognosie - pacient si neuvědomuje ochrnutí jedné strany těla.

Příznaky léze levého parietálního laloku s angiomem: Vizuální prostorová agnosie. Lidé ztratí schopnost navigace ve vesmíru, nerozumí prostorovým vztahům na mapě, ztratí schopnost posoudit vzdálenost mezi objekty.

Cavernous angioma

Novotvar je soubor cévních dutin, které jsou odděleny oddíly.

Příznaky kavernózního angiomu levého spánkového laloku:

1. Zhoršující se porozumění ústní řeči.
2. Ztráta schopnosti učení prostřednictvím ústních informací.
3. Emoční labilita: časté změny nálad.

Příznaky nádoru v pravém časovém laloku:

• Poškozené rozpoznávání obličeje. Pacienti nerozpoznají dříve známé tváře.
• Intonace v řeči není rozpoznána.
• Částečná ztráta vnímání rytmu a hudby.

Příznaky poškození pravého čelního laloku:

1. Emoční labilita, neustálá hloupá nálada, často euforie, ztráta schopnosti ovládat jejich chování, nadměrná řečivost.
2. Chyby ve větě v ústní a písemné formě, zhoršená schopnost tvořit plnohodnotnou větu a řeč obecně.

Klinický obraz s nádorem levého čelního laloku:

• Nedostatek kontroly nad chováním.
• Porušení řečové sféry: pro pacienty je obtížné vytvořit řeč přesně v motorickém plánu. Návrhy jsou vytvářeny mentálně, ale zvukový displej nedosahuje.

Léčba

Angioma mozku je léčena několika způsoby:

1. Radiační terapie. Používá se, když chirurgové nemají schopnost chirurgicky odstranit novotvar. Radiační terapie se provádí lokálně: ne celý mozek je ozářen, ale jeho samostatná část.
2. Chemoterapie. Tato léčba má systémový charakter: po zákrokech ovlivňuje chemoterapie nejen nádor, ale i zdravé části těla..
3. Radiosurgery nebo radiační chirurgie. Podstata metody: paprsky paprsků záření jsou zaměřeny přímo na nádor a nejsou rozptýleny do sousedních oblastí.

Angioma mozku

Klasifikace

Žilní angioma levého čelního laloku je patologie, která představuje odchylku vaskulární konvergence. Navenek to vypadá jako spleť plavidel, který je přeměněn na jediný žilní kmen. Tento typ angiomu je nejméně nebezpečný pro člověka a jeho život obecně. Nejčastěji mohou lidé s takovou patologií žít do stáří, aniž by o této nemoci věděli. Příznaky nemoci se mohou a pravidelně zhoršují, není pravděpodobné, že by došlo k prasknutí žilního angiomu mozečku.

Tato patologie často vede k krvácení. Žilní angioma neustále vyvíjí tlak na mozek. Míra úmrtnosti převyšuje kavernózní angioma

Určitě byste měli věnovat pozornost příznakům nebo projevům tohoto typu patologie:

• kůže ztrácí citlivost;
• objevuje se rozptýlení;
• neschopnost soustředit se;
• stav toxikózy těhotných žen - zvracení, nevolnost;
• pacient přestává adekvátně posuzovat situaci;
• změny rukopisu;
• pohyby se zpomalí.

Cavernous angioma je patologie skládající se z dutin uvnitř cév, tzv. „Jeskyně“. Jsou od sebe odděleny specifickými membránami, někdy se také nazývají trabekulami. Krevní oběh v mozku nastává s konstantní odchylkou od normy, v důsledku toho jsou stěny cév tenké a oslabené.

To představuje významný rizikový faktor. Dutina cévy se může kdykoli protrhnout a dojde k mozkovému krvácení. Podle statistik se tato situace vyvíjí u každého třetího pacienta, u kterého byla diagnostikována nemoc. Na rozdíl od žilního angiomu je kavernózní angioma nebezpečnější.

Příčinou krvácení může být: vysoký krevní tlak, náhlý skok nebo náklon, fyzická aktivita, rychlý pohyb hlavy, stres, drobná drobná poranění hlavy. Angioma je lokalizována v takových lalocích mozku: frontální, parietální, temporální, v hemisférách mozečku.

Základem kavernózního angiomu je léze cévních dutin nebo jeskyní. Toto je velmi nebezpečná patologie. Stěny cévních dutin mají tenké a slabé rozdělení. Nádor může prasknout v důsledku konstantního pulsu. To je spojeno s vážnými důsledky, mozkovým krvácením a smrtí..

V pokročilých stádiích jsou ovlivněny systémy těla. Pokud k tomu dojde, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Nejběžnějším typem angiomu je kapilára. Patologie nachází své místo na povrchu kůže, projevuje se na vnitřních orgánech.

Klasifikace

Druhy hemangiomů

Podle typu struktury se rozlišují jednoduché, jeskynní, rozvětvené, kombinované a smíšené angiomy. Jednoduchý (kapilární, hypertrofický) hemangiom je proliferace nově vytvořených kapilár, malých arteriálních a žilních cév.

Když tlačí na cévní nádor, jeho barva vybledne. Kapilární hemangiom se zřídka mění na maligní hemangioendoteliom. Cavernous (cavernous) hemangiomas jsou tvořeny širokými houbovitými dutinami naplněnými krví. “ alt = ””>

Cavernous hemangiomas jsou obvykle subkutánní. Je pro ně typický příznak teplotní asymetrie - vaskulární nádor je teplejší než okolní tkáně na dotek..

Když tlačí na nádor, v důsledku odtoku krve, hemangiom ustupuje a stává se bledý, a při namáhání se napíná a zvyšuje (tzv. Erektilní symptom v důsledku průtoku krve).

Rozvětvený (racionálně) hemangiom je představován plexem dilatačních, klikatých cévních kmenů. Charakteristickým rysem tohoto typu angiomu je pulsace, chvění a zvuky definované nad ním, jak je uvedeno výše v aneuryzmě.

Je vzácný, hlavně lokalizovaný na končetinách, někdy na obličeji. Nejmenší trauma k angiomu může vést k hrozícímu krvácení. Kombinované hemangiomy kombinují povrchové a podkožní umístění (jednoduchý a kavernózní angioma).

Následující typy angiomas se rozlišují ve tvaru: hvězdné, ploché, nodulární, serpiginózní. Samostatně v řadě cévních nádorů jsou senilní angiomy, které představují několik malých zaoblených útvarů růžovočervené barvy. Senilní angiomy se objevují po 40 letech.

Typy lymfangiomů

Mezi lymfangiomy se rozlišují jednoduché, kavernózní a cystické vaskulární formace. Mezi jednoduché lymfangiomy patří rozšířené tkáňové mezery lemované endotelem a plné lymfy. Tento typ angiomu se vyvíjí hlavně ve svalech jazyka a rtů a navenek představuje měkký bezbarvý nádor.

Cavernous lymphangiomas jsou multi-komorové dutiny tvořené lymfatickými cévami se silnými stěnami svalu a vláknité tkáně. Cystické lymfangiomy rostou jako chytlavé cysty a mohou dosáhnout významných velikostí.

Nacházejí se v krku, slabinách, střevním mezentérii, retroperitoneální tkáni. Přistoupení sekundární infekce může způsobit tvorbu píštěl a prodloužit, vyčerpání pacienta, lymforea.

Co je žilní angioma

Nezhoubný nádor je v tomto případě tvořen množením cévních buněk, které tvoří vaskulární endotel. Jak rostou, žíly a malé cévy se začnou prolínat a růst společně, jen vytvářejí nádor..

Benigita nádoru naznačuje, že v tomto případě nedochází k buněčné mutaci během procesu růstu. Je to jen to, že cévní síť je ve velmi stísněném prostředí..

Pro referenci. Kontakt žil, tepen a malých cév vede k neodůvodněnému průtoku krve mezi arteriálním a žilním systémem obcházením kapilár.

Druhy angiomas

Odborníci klasifikují nemoci na žilní a kavernózní angiomy.

Žilní angioma je nejčastějším onemocněním ovlivňujícím oběhový systém v mozku a představuje menší riziko pro zdraví pacienta. Není neobvyklé, že pacient dosáhl stáří a ani nevěděl o přítomnosti vaskulárního defektu v mozku. Tato anomálie se vyznačuje prokládáním žilních cév, které jsou spojeny do jediného kmene.

Cavernous angioma je mnohem větší nebezpečí. Skládá se z tzv. Jeskyní - dutin uvnitř cév, oddělených specifickými membránami. Proces krevního oběhu je v tomto případě narušen a oslabené a ztenčené stěny krevních cév mohou prasknout a vést k poměrně nebezpečnému následku - mozkové krvácení.

Pozornost. Podle lékařských statistik se krvácení vyskytuje v každém třetím případě.

Funkce a znaky

Hemangiom mozku se liší v jeho lokalizaci, má však určité příznaky společné pro všechny případy:

• Záchvaty jsou velmi podobné epileptickým záchvatům při výskytu křečových kontrakcí;
• Bolest hlavy, která se postupem času zhoršuje a nezbavují jej analgetika a látky proti bolesti;
• Problémy s koordinačním a vestibulárním aparátem;
• Obecná slabost, necitlivost a občas ochrnutí končetin;
• Přítomnost cizího zvuku v hlavě;
• Vzhled nevolnosti a občas zvracení;
• Poruchy sluchu a zraku, problémy s koncentrací, paměť, řeč a zmatek.

Kromě toho má pacient problémy s pamětí a začínají nedobrovolné pohyby končetin. Pokud je formace lokalizována v levé časové oblasti, vede to k poruchám sluchu a řeči. To se projevuje imunitou vůči řeči jiných lidí, špatným zapamatováním informací a během rozhovoru často opakují určitá slova.

V případě správného časového umístění nádoru je snížena schopnost rozlišovat původ různých zvuků. Z tohoto důvodu se bude hlas milovaného cítit jako cizinec. S parietálním vývojem patologie dochází k narušení inteligence. A v případě poškození mozečku vznikají problémy s pochodem, někdy jsou křeče a nezřetelná řeč.

Následky nádoru

Nebezpečí, které představují jeskynní útvary, je způsobeno jejich polohou, velikostí a úrovní a rychlostí vývoje. Pokud je onemocnění detekováno v pozdějších stádiích nebo když se v nádoru objeví dystrofické změny, vede to k následujícím komplikacím:

• Vaskulární ruptura;
• Krvácení;
• SDS (syndrom prodlouženého mačkání) oblastí mozku, s charakteristickými poruchami jejich fungování;
• Problémy s mozkovým oběhem, které jsou nevratné;
• Smrtelný výsledek.

Stává se však také, že člověk může žít celý svůj život s podobným onemocněním a ani nemusí mít podezření na jeho přítomnost. Důvodem je nepředvídatelnost patologie, a proto lékaři doporučují její pravidelné sledování, i když je detekováno, dokonce i zanedbatelné velikosti. To vám umožní včasně vidět začátek progrese nemoci a mít čas na prevenci rozvoje komplikací..

Diagnostika

Povrchové angiomy mohou být diagnostikovány pomocí moderního vybavení. Postup je založen na údajích lékařských vyšetření. Určité zbarvení a kontrakce na palpaci jsou skutečnými příznaky kapilárního angiomu. S komplexnějšími formami nemoci se uchylují k pokročilým metodám vyšetření a diagnostiky:

• rentgenové kosti;
• USGD cév hlavy, které pomohou určit rozsah nádoru, jeho strukturu, změřit rychlost toku periferní krve;
• angiomy punkcí;
• počítačová tomografie s kontrastním činidlem;
• magnetické rezonance v oblasti hlavy.

Klinický obrázek

Hlavním příznakem mozkových patologií je bolest hlavy, která nereaguje na léky proti bolesti a antispasmodická léčiva. Nemoc se projevuje stejným způsobem u dospělých i dětí..

Při poškození krevních cév v mozku se vyvinou následující obecné příznaky nemoci:

• Bolesti jiné povahy;
• Pocit otoku hlavy;
• Časté křeče
• Epileptické záchvaty;
• Nevolnost od bolesti;
• Zvracení, které není spojeno s problémy gastrointestinálního traktu;
• Pacient slyší cizí hluk;
• Snížená vizuální funkce;
• Řeč se rozpadne;
• Osoba nekontroluje pohyb;
• Je zde paréza končetin;
• Objevuje se porucha vědomí: pacient je zmatený slovy, neuvědomuje si, co se děje, vidí halucinace.

Pokud je alespoň jeden příznak stabilní, navštivte lékaře.

Kapilární angiom je asymptomatický.

Při žilní patologii zažívá pacient bolest, záchvaty nevolnosti a zvracení, některé oblasti kůže se znecitliví, dochází ke křečím, epileptické záchvaty jsou vzácně zaznamenány.

Nejnebezpečnějším typem angiomu je kavernózní. Symptomy jsou podobné jiným formám nemoci, ale u nádorů je běžné, že natlakují mozkovou tkáň, praskají a způsobují mrtvice. Důsledky pro pacienta jsou smutné, protože v mozku se vyskytují nenapravitelné poruchy..

V závislosti na lokalitě se objevují následující příznaky:

• S porážkou pravého čelního laloku člověk přestává cítit pachy, chování je narušeno, pacient nekontroluje své činy. Vyznačuje se špatnou náladou a špatným myšlením.
• Novotvar levého čelního laloku se projevuje narušenou řečí, pozorností, přemýšlením a sebeúctou. K tomu, co se děje, se vyvíjí absolutní apatie.
• Poškozená parietální oblast zbavuje člověka pocitů bolesti a teplotních rozdílů. Pacient si není vědom toho, co mu bylo řečeno, texty nevnímá. Střed řeči je poškozen.
• U cerebelárního angiomu je charakteristická častá závratě, člověk má spontánní pohyby těla, třes končetin.
• Kvalita sluchu a zraku je ovlivněna lézí angiomu spánkového laloku. Také se vyvíjejí křeče, halucinace, abnormality řeči..
• Když se angioma vyvíjí v týlních lalocích, epileptické záchvaty jsou doprovázeny záblesky defektů světla a zorného pole.

Druhy nemocí

Příznaky, léčba a prognóza onemocnění závisí na lokalizaci kavernomu. Cavernous malformace mohou tvořit se kdekoli v mozku.

• Jedním z nejsložitějších forem této patologie je kavernom v mozkovém kmeni. Mozkový kmen je zodpovědný za životně důležité funkce těla: tlukot srdce, dýchání, chuť k jídlu. Tato oblast je zvláště citlivá, nejmenší krvácení je doprovázeno křečemi, ztrátou vědomí a může se stát hrozbou pro život. Kromě toho je mozkový kmen obtížně přístupným místem pro chirurgický zákrok..
• Kavernózní mozek představuje 8% všech případů mozkových hemangiomů, zatímco motorická a řečová funkce člověka je narušena. Kývavý pohyb, směšné držení těla a pozice hlavy, nezřetelná řeč, zhoršené jemné motorické dovednosti mohou signalizovat růst cévního nádoru v mozečku..

Častá lokalizace hemangiomů - horní části mozku jsou supratentorální nádory. Vyvíjí se v parietálních a týlních částech, frontálních, temporálních (temporálních) lalocích mozkových hemisfér.

• Kvernom v přední části vede k poškození paměti, mentální nestabilitě (deprese je nahrazena euforií), poruchám řeči, rukopisu je nerovnoměrný a nečitelný. S lokalizací hemangiomu napravo osoba vykazuje zvýšenou aktivitu, je v pozitivní náladě, nemá podezření, že příčinou je patologie mozku.
• Vývoj nádoru v časových lalocích ovlivňuje činnost zvukových analyzátorů. S malformací v levém časovém laloku je porucha ve vnímání zvuků, nejsou zapamatovány, člověk může mnohokrát opakovat svá slova, aniž by si toho všiml. Hemangiom v pravém časovém laloku narušuje proces analýzy zvukových informací: zvuky se neliší, hlasy nejsou rozpoznávány.
• Parietální část mozkových hemisfér je zodpovědná za inteligenci a duševní činnost. Vzhled kavernomu v této části vede ke snížení inteligence.
  Nádory jsou také jednoduché a mnohonásobné (10-15% případů). Jednotlivé kavernomy jsou okamžitě odstraněny. Více formací je rozptýleno po všech částech mozku. Označují dědičnou povahu patologie, která není podrobena chirurgickému ošetření..

Příznaky onemocnění v závislosti na místě

Stejně jako všechny nemoci centrálního nervového systému, topografie patologické formace přímo ovlivňuje stupeň poškození a klinické projevy. Protože mozek je nejvíce těkavý orgán, úroveň vaskularizace je poměrně vysoká. Proto existuje několik hlavních topografických oblastí, ve kterých se může angioma rozvíjet..

Existují také obecné příznaky. Projevy se nezačnou rozvíjet bezprostředně po vytvoření žilního nebo kapilárního plexu. Se zvyšováním lineárních rozměrů se však zvyšuje tlak na mozkové struktury, což vede k dysfunkci.

Nejběžnější znaky jsou:

• Těžké bolesti hlavy.
• Neustálé nepohodlí.
• Hluk v uších.
• Poruchy řeči.
• Problémy s pamětí.

Lokální příznaky závisí na topografii léze.

Čelní laloky

Tato část mozku je zodpovědná za vyšší kognitivní aktivitu, jako jsou reakce, jako je rozhodování, odpovědnost a další procesy. Osoba s angiomatem čelního laloku mozku, bez ohledu na pravou nebo levou stranu, má problémy s logickým a analytickým myšlením, rozhodováním.

Pokud se objeví komplikace, jsou možné změny v charakteru, nedostatečná odpovědnost za jednání a neschopnost vyřešit některé každodenní problémy. Schopnost člověka vykonávat práci trpí. Depresivní syndrom je možný. Snižuje citlivost na teplotu.

Parietální laloky

Pokud jsou tyto oblasti postiženy, pak je pacient charakterizován:

• snížená citlivost na bolest;
• nedostatek senzace teplot;
• vnímání problémů při dotyku.

Nemoc může vést k neschopnosti procházet čteným textem. To je přímý důkaz porážky centra řeči..

Mozeček

Orgán odpovědný za korekci pohybů je rozdělen do dvou laloků. Pokud je mozkový žilní angioma umístěn na levé hemisféře, mohou se objevit následující příznaky:

• porušení koordinace pohybů;
• změny chůze;
• nystagmus;
• časté závratě;
• problémy se současným pohybem končetin.

Porážka pravé hemisféry (pravé hemisféry mozečku) je charakterizována:

• třes končetin;
• snížení rychlosti pohybů a řeči;
• rukopisné změny.

Časové laloky

Pro onemocnění této lokalizace je vlastní asymptomatický průběh. V pozdějších fázích vývoje se mohou objevit následující příznaky:

• záchvaty;
• psychomotorické dovednosti;
• porušení funkce řeči;
• poruchy vnímání a halucinace.

Posloupné laloky

Když je novotvar umístěn v zadních strukturách mozku, jsou možné problémy s zornými poli. Jsou pozorovány záchvaty epilepsie, kterým v očích předchází záblesk jasného světla.

Příznaky hlubokého hemangiomu

Zpravidla se kavernózní angiomy vyvíjejí asymptomaticky, ale pokud se objeví příznaky, liší se v závislosti na místě poranění..

Léčba

Jeskyně je benigní nádor, který nedegeneruje, nereaguje na léčbu protirakovinovými léky. Hemangiomy lze odstranit pouze chirurgicky. Tyto operace se však provádějí pouze tehdy, pokud existují náznaky, protože nejsou ani zdaleka bezpečné..

Indikace pro chirurgii

O operaci rozhoduje nejen ošetřující lékař, ale také sám pacient, který musí zvážit klady a zápory této metody léčby.

Lékaři doporučují operaci v následujících případech:

• hemangiom se nachází v povrchových zónách a neovlivňuje životně důležité části mozku, ale současně způsobuje křeče, epileptické záchvaty, vytváří hrozbu krvácení;
• nádor je lokalizován v oblasti mozku zodpovědného za životně důležité funkce, způsobuje přetrvávající mozkové poruchy, těžké záchvaty a již vyvolal alespoň jedno krvácení.
• objevený kavernom dosáhl velké velikosti a stále roste.

Důvody odmítnutí operace jsou následující:

• nemoc pokračuje bez příznaků a není doprovázena neurologickými poruchami;
• jeskyně se nachází v hlubokých strukturách mozku, kde je chirurgický zákrok obzvláště nebezpečný;
• pacient má mnohočetnou formu kavernózního hemangiomu;
• věk pacienta je překážkou chirurgického zákroku a následné rehabilitace.

Při asymptomatickém průběhu onemocnění je vybrána taktika vyčkávání: pacient je pod dohledem. O operaci se však může kdykoli rozhodnout a navždy se zachránit před nebezpečnými komplikacemi..

Tradiční chirurgie

Odstranění otevřeného kavernomu (kraniotomie) je nejčastější léčbou cévních malformací mozku. Nádor je jasně oddělen od okolních nervových tkání, a proto jeho excize není pro zkušeného chirurga obtížná.

Odstranění formace, která vymačkla sousední části mozku, dává šanci zbavit se bolestivých symptomů neurologické poruchy.

Během operace jsou úspěšně odstraněny i velké nádory. Po operaci se epileptické záchvaty již neobjevují v 62% případů a tři čtvrtiny operovaných pacientů se cítí mnohem lépe. Komplikace po operaci se vyskytují u 11% pacientů s formacemi umístěnými v nebezpečných oblastech.

Při hluboké lokalizaci dutin se u poloviny operovaných pacientů vyvinou neurologické poruchy, které jsou reverzibilní. Úmrtnost po operaci jeskyně je 0,5%.

Neinvazivní a minimálně invazivní metody

Moderní metody umožňují působit na mozkové nádory bez narušení integrity lebky nebo minimálním přístupem.

radiochirurgie pomocí kybernetického a gama nože. CyberKnife je směrovaný paprsek ionizujícího záření, který ovlivňuje nádor, ale nedotýká se zdravé tkáně. Operace se skládá z 5 lekcí, 1 hodinu denně

Metoda je neinvazivní - umožňuje vám to bez otevření lebky, je alternativou k tradičnímu chirurgickému zákroku, zejména pokud je nádor umístěn v těžko dostupné a životně důležité části mozku. Radiosurgery vylučují opakovaná krvácení, počet epileptických záchvatů po jeho významném snížení;
laserová terapie

Nejúčinnější metodou pro odstranění hemangiomů umístěných na povrchových částech mozku je jejich odstranění laserovým paprskem. Takové operace vylučují krvácení, vyhýbají se jizvení mozkové tkáně;
diatermocoagulace je metoda tepelného účinku na tkáně s vysokofrekvenčním proudem. K léčbě vaskulárních malformací mozku se používá k eliminaci malých útvarů s vysokým rizikem krvácení;
kryochirurgie. Relativně nová metoda léčby mozkových nádorů: jsou léčeny tekutým dusíkem, který zmrazuje patologické formace, způsobuje jejich nekrózu;
skleroterapie. Sclerosant je speciální biologická látka, která způsobuje ulpívání stěn krevních cév. Zavedení takové látky do dutiny způsobí, že se slepí, zmenší se a odumře;
léčba hormonálními léky. Hormonální léky se používají, když kavernom nebo hemangiom roste velmi rychle. S pomocí hormonů zpomalují růst malformace, v některých případech začíná ustupovat.

Může se z něj vyvinout rakovina

VÂμÃÂýÃÂþÃÂà· ÃÂýÃÂà° AAAA AAAA ° ÃÂýÃÂóÃÂøÃÂþÃÂüÃÂà° ÃÂóÃÂþÃÂà»ÃÂþÃÂòÃÂýÃÂþÃÂóÃÂþ ÃÂüÃÂþÃÂà· ÃÂóÃÂà° ÃÂÃÂÃÂòÃÂû ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂ'ÃÂþÃÂà± ÃÂÃÂÃÂþÃÂúÃÂà° ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂμÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂþÃÂà± AAAAAAAA ° AAAA · ÃÂþÃÂòÃÂà° ÃÂýÃÂøÃÂÃÂμÃÂü. ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂüÃÂàÃÂþÃÂýÃÂà° ÃÂýÃÂÃÂμ ÃÂÿÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂÃÂ'ÃÂà° ÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂò AAAAAAAA ° ÃÂúÃÂþÃÂòÃÂÃÂÃÂàÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂà»AAAA.

ÃÂá ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂýÃÂøÃÂÃÂμÃÂü ÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂüÃÂÃÂμÃÂýÃÂø ÃÂþÃÂýÃÂà° ÃÂüÃÂþÃÂöÃÂÃÂμÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂøÃÂòÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø ÃÂú ÃÂýÃÂÃÂμÃÂóÃÂà° ÃÂÃÂÃÂøÃÂòÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂà»ÃÂÃÂμÃÂÃÂ'ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂøÃÂÃÂÃÂü AAAA ÃÂÃÂÃÂóÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂà° AAAAAAAA ÃÂöÃÂøÃÂà· ÃÂýÃÂø ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂû Pohodlí..... °. ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂüÃÂàÃÂòÃÂà° ÃÂöÃÂýÃÂþ ÃÂÃÂÃÂòÃÂþÃÂÃÂμÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂüÃÂÃÂμÃÂýÃÂýÃÂþ ÃÂþÃÂà± AAAAAAAA ° ÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂú ÃÂòÃÂÃÂÃÂà° AAAAAAAA ÃÂÃÂ'ÃÂà»AAAA ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂà° ÃÂýÃÂþÃÂòÃÂúÃÂø ÃÂÃÂ'ÃÂøÃÂà° ÃÂóÃÂýÃÂþÃÂà· AAAA ° AAAA AAAA ° ÃÂÃÂ'ÃÂÃÂμÃÂúÃÂòÃÂà° ÃÂÃÂÃÂýÃÂþÃÂóÃÂþ AAAA» Pohodlí..

Aaaaaaaaaaaa »AAAA ÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂû AAAA ÃÂýÃÂøÃÂúÃÂà° ÃÂú ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂà± AAAA ÃÂýÃÂÃÂμ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂòÃÂà»ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂ, AAAA ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂû ÃÂþÃÂòÃÂÃÂμÃÂúÃÂà° ÃÂýÃÂÃÂμÃÂàÃÂýÃÂà° ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂýÃÂøÃÂù ÃÂò ÃÂÿÃÂþÃÂòÃÂÃÂμÃÂÃÂ'ÃÂÃÂμÃÂýÃÂøÃÂø AAAA ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ'ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂýÃÂø AAAA áááááááá ° ÃÂüÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂøÃÂÃÂ, AAAA ÃÂÃÂ'ÃÂà° ÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂòÃÂøÃÂÃÂ'ÃÂþÃÂü AAAA ± ÃÂþÃÂà»ÃÂÃÂμÃÂà· ÃÂýÃÂø ÃÂüÃÂþÃÂöÃÂýÃÂþ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂøÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂ'ÃÂþ aaaaaaaaaaaa ° ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø. ÃÂÃÂÃÂþ ÃÂò AAAA ± ÃÂþÃÂà»ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂμ AAAAAAAA» aaaaaaaaaaaa ° ÃÂÃÂμÃÂò ÃÂÿÃÂÃÂÃÂø ÃÂÃÂ'ÃÂøÃÂà° ÃÂóÃÂýÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂþÃÂòÃÂà° ÃÂýÃÂøÃÂø ÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂà»AAAA ÃÂÿÃÂþÃÂúÃÂà° AAAA AAAA · ° ÃÂýÃÂþ ÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂóÃÂàPrvní je ten, kdo je ten, kdo je nejvíce..