Diagnostika rakoviny vaječníků - zobrazovací techniky, laboratorní testy

Existuje mnoho laboratorních testů a instrumentálních výzkumných metod k podezření na diagnózu rakoviny vaječníků. V tomto souboru vyšetření je také zahrnuto jednoduché gynekologické vyšetření, ale bohužel ve většině případů není schopen detekovat rakovinu. Transvaginální ultrazvuk, počítačová tomografie, MRI nebo PET jsou mnohem informačnější než to. Pro stanovení definitivní diagnózy je obvykle potřeba biopsie, aby se potvrdilo, že detekovaný nádor v pánvi je maligní, a aby se určil typ léze, je primární nebo metastazující rakovina. Diagnóza rakoviny vaječníků také umožňuje identifikaci stádia onemocnění, což pomáhá určit taktiku léčby.

Přibližně 70% všech rakovin vaječníků je ovariální karcinom, méně často maligní zárodečná buňka nebo stromální nádor. Rakovina prsu, žaludku, tlustého střeva, děložního čípku a endometria nejčastěji metastázuje do vaječníků.

Rakovina vaječníků je nekontrolovaný růst buněk v reprodukčních žlázách, které jsou umístěny na obou stranách dělohy v dolním břiše. Plní dvě hlavní funkce: produkují estrogen a progesteron, hormony, které jsou zodpovědné za vývoj sekundárních sexuálních charakteristik a regulaci reprodukčního cyklu; v nich zraje vajíčko, poté se jednou měsíčně uvolňuje do vejcovodu.

Nádory vaječníků mohou být benigní nebo maligní. Před morfologickým vyšetřením je obvykle nemožné určit, zda je nádor maligní nebo ne. To vyžaduje biopsii (odebrání malé oblasti ovariální tkáně) nebo úplné odstranění orgánu, ve kterém se nacházejí tři typy nádorů:

  • Epitelové nádory (nejčastěji detekované) - vytvořené z epiteliálních buněk lemujících povrch vaječníků.
  • Nádory zárodečných buněk (nebo nádory zárodečných buněk, méně než 2% všech nádorů vaječníků) - vyvíjejí se z pluripotentních primárních zárodečných buněk a jsou častější u mladých žen.
  • Nádory stromů (asi 1% všech nádorů vaječníků) - pocházejí z pojivové tkáně vaječníků, ve které jsou syntetizovány estrogen a progesteron.

Nezhoubné nádory nemají potenciál metastazovat, naopak, zhoubné nádory vaječníků mohou v určitém okamžiku poskytnout soubor buněk, které se rozšíří do dalších orgánů a tkání. Proto, pokud nádor není detekován a odstraněn včas, mohou se rakovinné buňky nejprve rozšířit do celého vaječníku, a pak do dělohy, močového měchýře, konečníku a pobřišnice (serózní membrána lemující vnitřní stěny břišní dutiny a povrch jejích orgánů). V průběhu času mohou rakovinné buňky vstoupit do lymfatických uzlin, poté metastázují s lymfatickým tokem v těle..

Každý rok je diagnostikována rakovina vaječníků u více než 225 tisíc žen a zaznamená se 140 000 úmrtí na tuto chorobu. Asi 80% rakoviny vaječníků je diagnostikováno v pokročilém stádiu. Pouze 35% žen s diagnostikovanou rakovinou vaječníků žije déle než 10 let, tato nízká míra přežití je způsobena zejména pozdní diagnostikou.

Rizikové faktory

Přesné příčiny maligních nádorů vaječníků nejsou známy. Hlavním rizikovým faktorem je přítomnost rodinné historie. U žen je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny vaječníků, existuje-li rodinná anamnéza rakoviny od matky i otce. Podle American Cancer Society je asi 5-10% rakovin vaječníků dědičné.

Mutace v genech BRCA1 a BRCA2 významně zvyšují riziko rakoviny vaječníků. U žen s BRCA1 se riziko odhaduje na 35–70% a pro BRCA2 10–30%. Při absenci těchto mutací nepřekračuje celoživotní individuální riziko 2%.

Incidence u žen mladších 40 let je nízká, přičemž polovina všech případů rakoviny vaječníků byla diagnostikována ve věku 60–69 let. Většina rakovin se vyvíjí po menopauze.

Riziko vzniku rakoviny vaječníků se zdvojnásobí u žen s léčeným karcinomem prsu a mírně se zvyšuje neplodnost, léky na neplodnost, obezita a možná také u žen na hormonální substituční terapii. Bylo identifikováno mnoho faktorů, které snižují riziko, mezi ně patří: tubální ligace, perorální antikoncepční použití, těhotenství, kojení, nízkotučné diety.

Současné důkazy naznačují, že riziko rakoviny vaječníků může být sníženo vedením zdravého životního stylu, zejména řadou diet a výživových programů, které zahrnují čerstvé nezpracované potraviny, pravidelné cvičení, kouření a dlouhodobou hormonální substituční terapii. hubnutí s extra libry. Stejně jako ženy s mutacemi BRCA1 a BRCA2 se po dokončení reprodukční funkce doporučuje zvážit provedení profylaktické salpingoooforektomie..

Příznaky a symptomy

Hlavními důvody, proč je rakovina vaječníků obvykle detekována v pozdním stádiu, je absence spolehlivého screeningového testu a nespecifičnost klinických projevů tohoto onemocnění. U rakoviny vaječníků jsou nejčastější následující příznaky:

  • Břišní nepohodlí, nadýmání, nadýmání, zvětšení.
  • Časté nutkání k močení a / nebo střevním problémům.
  • Snižte bolest břicha nebo nepohodlí.
  • Ztráta chuti k jídlu, žaludeční nevolnost, nevolnost.

Analýzy a metody radiační diagnostiky

K dnešnímu dni neexistuje žádný specifický screeningový test na rakovinu vaječníků. V roce 2012 americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) znovu potvrdila své doporučení z roku 2008, že je proti screeningu rakoviny vaječníků. Toto doporučení se nevztahuje na ženy s vysokým rizikem rakoviny vaječníků, u kterých bylo zjištěno, že mají genetické mutace (např. Mutace BRCA)..

Potřeba spolehlivé metody pro včasnou detekci rakoviny vaječníků nadále stimuluje výzkum. Studují se molekulární (genové) testy a přístupy s více značkami, u nichž se předpokládá, že významně zlepšují včasnou detekci rakoviny vaječníků. Krevní test OVA-1 je v tomto ohledu považován za slibný..

  • CA-125 (rakovinový antigen 125) je primární test používaný k detekci a sledování tohoto onemocnění, přestože se tento nádorový marker při screeningu nedoporučuje.
  • HE4 (sekreční protein 4 lidské epididymis) je relativně nový nádorový marker, který prokázal svůj slib; používá se ke sledování žen, které byly léčeny.
  • BRCA-1 a BRCA-2 jsou genetické testy k určení, zda žena má vysoké riziko vzniku rakoviny vaječníků, nejsou používána k diagnostice nebo sledování průběhu onemocnění.

Lékař může také nařídit následující laboratorní testy k identifikaci a sledování různých typů nádorů vaječníků:

  • Nádory epitelu:
    • Rakovina-embryonální antigen (CEA) - méně specifický a citlivý než CA-125; nedoporučuje se pro rutinní použití.
  • Nádory zárodečných buněk (nádory zárodečných buněk):
    • Alfa-fetoprotein (AFP).
    • Lidský chorionický gonadotropin (hCG).
    • Laktát dehydrogenáza (LD).
  • Nádory stromů:
    • Inhibin.

Radiologické metody

K určení prevalence rakoviny u rakoviny vaječníků jsou obvykle stanoveny následující lékařské zobrazovací metody:

  • Ultrazvukové vyšetření (transabdominální a / nebo transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů) - používá zvukové vlny k vytvoření obrazu dělohy a vaječníků; může pomoci určit, zda je růst nádoru rakovinný nebo cystická léze.
  • CT (počítačová tomografie).
  • Rentgen gastrointestinálního traktu.
  • MRI (magnetická rezonance).

Je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa, podstoupit gynekologické vyšetření. Příznaky rakoviny vaječníků nejsou specifické, existuje mnoho benigních stavů, které jsou podobné této rakovině.

Léčba

V případě podezření na rakovinu vaječníků je nutná biopsie k potvrzení diagnózy. Pokud je nalezena rakovina, provádí se chirurgický zákrok k odstranění rakovinné tkáně (oophorektomie). V závislosti na stadiu onemocnění se provádí další odstranění tkání postižených maligním procesem. V závislosti na šíření nádoru je rakovina vaječníků rozdělena do 4 fází:

  • Fáze 1 - Rakovina je omezena na jeden nebo oba vaječníky (v tomto stadiu je diagnostikováno pouze asi 20% rakovin vaječníků);
  • Fáze 2 - Rakovina se rozšířila do dělohy a / nebo vejcovodů
  • Fáze 3 - Rakovina se rozšířila do pobřišnice nebo do blízkých lymfatických uzlin (nejčastější stádium)
  • Fáze 4 - rakovina se rozšířila do dalších orgánů mimo břišní dutinu nebo v parenchymálních jaterních metastázách (uzliny léze uvnitř orgánu, nikoli na tobolce).

Ve většině případů je chirurgie doplněna chemoterapií, hormonální terapií nebo cílenou terapií a někdy může být použita radiační terapie. Pro sledování léčby a včasné zjištění relapsu se doporučuje pravidelné krevní testy na CA-125, alfa-fetoprotein nebo hCG..

Věda nestojí, stále se objevují nové přístupy k léčbě rakoviny vaječníků. Studují se nová léčiva, imunoterapie, genová terapie a transplantace kostní dřeně. Jednou z možností, jak získat novou léčbu, je účast na klinických zkouškách..

Příznaky rakoviny vaječníků u žen a první příznaky nemoci

Každá žena si musí pamatovat, že každoročně a někdy každých šest měsíců je prostě nutné gynekologické vyšetření. To je jediný způsob, jak zabránit vzniku závažného stavu zvaného rakovina vaječníků nebo mu zabránit. Tento zákeřný nádor nejenže snižuje vitalitu ženy, ale může být i fatální.

Co to je

Ovariální tělo se skládá ze 3 typů základních typů buněk:

  • epitel, tvořící vnější obaly vaječníku;
  • klíčivé, produkující gamety;
  • stromální, hormony produkující.

Rakovina vaječníků u žen je tvořena z epitelu, který tvoří součást pohlavních žláz.

Příznaky rakoviny vaječníků

Příznaky rakoviny vaječníků v počátečním stádiu mohou chybět nebo být tak nespecifické, že si jich žena jednoduše všimne, nebo léčí jiná onemocnění.

V rané fázi patologie si ženy mohou stěžovat:

  • mírné, praskající bolesti;
  • těžkost v břiše, zejména v dolní části;
  • opakující se zácpa.

Při těžkém zánětu tkání obklopujících vaječník nebo prasknutí jeho kapsle pronikne do těla prudká náhlá bolest. S takovými příznaky musíte naléhavě navštívit gynekologa nebo zavolat sanitku.

Upozornění: Roztržená ovariální kapsle vyžaduje lékařskou pomoc. Nemůžete si na žaludek dát topnou podložku, pít léky proti bolesti nekontrolovaně.

Hromadění tekutiny v břiše způsobuje vyboulení břišní stěny, což může vést k hernii. Střevní poškození nastává:

  • lumen střev se zužuje;
  • absorpční kapacita klků se snižuje;
  • příjem živin se snižuje;
  • tělesné buňky zažívají hladovění, které může způsobit smrt.

Důležité: Pokud u rakoviny vaječníků není děloha zapojena do procesu, nedochází k patologickému výboji z genitálního traktu..

Navzdory skutečnosti, že první příznaky patologie jsou podobné jako u jiných nemocí, je možné v tomto stádiu odhalit rakovinu podrobením komplexního vyšetření: intravaginální vyšetření, krevní testy, ultrazvuk (v nejranějších stádiích nemusí tato studie odhalit patologii).

Podle indikací jsou některým pacientům předepsána laparoskopie nebo biopsie pro histologickou analýzu odebraného biomateriálu.

Pozdní fáze jsou charakterizována rychlým poškozením tkáně, které se šíří do břišních orgánů. Ženy se obávají příznaků, jako jsou:

  • silná slabost, chronická únava;
  • nadýmání, špatná chuť k jídlu;
  • fyzické a duševní vyčerpání, deprese;
  • časté močení;
  • dušnost.

Hromadění tekutin v dolní části těla způsobuje vyboulení břišní stěny, což může vést k hernii. Střevní poškození nastává:

  • průměr střev se zužuje;
  • absorpční kapacita mikrovil a klků se snižuje;
  • tělesné buňky zažívají hladovění, které je plné smrti.

Důležité: Pokud se nádor nedotkl dělohy, prakticky nedochází k žádnému výboji.

Předpověď

Prognóza přežití závisí na faktorech, jako jsou: stadium rakoviny, věk ženy, přítomnost určitých skupin nemocí, kvalita přijaté lékařské terapie, psychologická nálada.

V raných stádiích vývoje nemoci stále nejsou žádné metastázy ve vnitřních orgánech a lymfatických uzlinách. Čím dříve je tedy diagnóza stanovena a zahájena léčba, tím větší je pravděpodobnost zotavení..

Důležité: Léčení je považováno za úplné, pokud je pacient naživu po dobu 5 let po terapii. Ženy jsou však stále ohroženy. Celoživotní remise může být komplikována ascites - hromadění tekutin v břišní dutině přispívá k urychlenému růstu rakovinných buněk (metastáz) do dalších orgánů.

Příčiny výskytu

Důvody jsou tak rozsáhlé, že je těžké rozeznat hlavní..

Riziková skupina

Do rizikové skupiny patří ženy:

  • opožděné nebo vůbec nenarozené;
  • správné používání antikoncepčních prostředků;
  • být v období menopauzy;
  • starší než čtyři a půl až pět tuctů;
  • s časným počátkem prvního menstruačního cyklu;
  • dlouhodobě léčený pro neplodnost;
  • mající gynekologická onemocnění (přítomnost cyst, nezhoubné nádory);
  • s naloženou dědičností.

10% všech případů má dědičnou predispozici.

Varování: Odmítnutí kojení v budoucnu může vést k rozvoji nádorů.

Špatné návyky, dlouhodobý kontakt s karcinogenními látkami, nezdravá strava a nepříznivé podmínky prostředí také předurčují vývoj rakoviny..

Klasifikace rakoviny vaječníků

Lékaři rozlišují několik klasifikací: morfologické, histologické, stádium, věk. Americký smíšený výbor pro výzkum rakoviny používá systém TNM:

  • T - primární nádor, jeho velikost;
  • N - metastázy v blízkých lymfatických uzlinách;
  • M - vzdálené metastázy.

Většina onkologů, gynekologů navíc používá klasifikaci Mezinárodní federace gynekologů a porodníků (FIGO):

  • Fáze I - novotvar je uvnitř vaječníků.
  • Fáze II - nádor přesahuje pánev.
  • Fáze III - nádor roste do břišní dutiny.
  • Fáze IV - metastázy se šíří do vzdálených orgánů

Prekancerózní choroby

Prekancerózní onemocnění vaječníků je běžná patologie. Nejvyšší úroveň jeho výskytu u žen, které podstoupily gynekologické operace u benigních nádorů reprodukčních orgánů, mléčných žláz.

Do rizikové skupiny patří ženy s menstruačními problémy, které užívají hormonální léčbu k potlačení funkce vaječníků. Zánětlivé procesy v těchto orgánech vyvolávají prekancerózní stavy.

Epiteliální rakovina vaječníků

Nádory vaječníků jsou obecně považovány za sekundární, protože se vyvíjejí z hraničních nebo benigních novotvarů nebo cyst. Rakovinové buňky jsou umístěny na povrchu orgánu, rostou pomalu.

Prognóza je špatná, protože nejčastěji je nemoc detekována v pozdním stádiu. Primární rakovina je pouze 4-5%, ale je zjevně maligní. Léčba je pouze operativní, ale i při pečlivě provedeném chirurgickém zákroku jsou pozorovány relapsy.

Embryonální nádor

Fetální nádor je vzácný maligní nádor, který se vyskytuje u dětí a mladých žen. Je tvořen z zárodečných buněk, které se normálně mění v tkáně žloutkového váčku, placenty nebo plodu. Nádory rostou velmi rychle, způsobují bolest v pánevní oblasti, a proto jsou rychle detekovány.

Léčba je pouze operativní - poškozený vaječník je odstraněn. Přežití po 5 letech po léčbě a chemoterapii nad 70%.

Patologie stromálních buněk

Patologie s nízkým stupněm malignity se vyvíjejí z zárodečných buněk pohlavní šňůry. Častější v postmenopauzálním období u žen se zvýšenou hormonální aktivitou. Jsou schopni se opakovat. S nadbytkem testosteronu se u pacientů projevují známky virilizace nebo odvahy..

Při nadbytku estrogenu je pozorováno děložní krvácení. Včasná chirurgie a radiační terapie zvyšují přežití až o 90%.

Metastatické nádory vaječníků

Zhoubný novotvar, ke kterému dochází v důsledku šíření metastáz v okolních orgánech - gastrointestinálním traktu, mléčných žlázách, lymfomech. Prostřednictvím krevního řečiště nebo lymfatických cév rakovinné buňky vstupují do vaječníků a vyvíjejí se na nádor. Novotvary rostou rychle a dosahují velkých rozměrů.

Metastatická rakovina je častější ve věku 45-60 let. Léčba je rychlá. V pooperačním období je předepsána chemoterapie, hormonální terapie a radioterapie. Prognóza není vždy příznivá.

Fáze rakoviny vaječníků

Klinicky existují čtyři fáze vývoje rakoviny. Každá fáze je charakterizována svými vlastními příznaky, prognózou přežití, léčebnou metodou.

Fáze 1

Znaky charakteristické pro první fázi:

  • nádor je uvnitř vaječníku;
  • aktivní růst patologických tkání není pozorován;
  • kapsle zůstává neporušená;
  • práce močového měchýře a gastrointestinálního traktu je narušena.

V průběhu nemoci lze rozlišit následující podtypy:

  • nádor se šíří pouze do jednoho vaječníku a neovlivňuje jiné orgány (1A);
  • nádor ovlivňuje pravý a levý vaječník (1B);
  • patologický proces zahrnoval nejen vaječníky, ale také tobolky a metastázy pronikaly do břišní tekutiny (1C).

Příznaky nemoci

Žena se obává pocitu přetečení, nadýmání, zvýšení velikosti pasu, častého nutkání k močení, mírné bolesti v pánevní oblasti, snížené chuti k jídlu, nevolnosti. Tyto příznaky v první fázi nejsou výrazné..

Léčba

Cílem léčby je odstranění dělohy s přídavky, vaječníky, aby se zabránilo růstu maligních buněk. Chemoterapie je po operaci povinná.

Prognóza přežití

V první fázi rakoviny vaječníků je prognóza příznivější - až 90% žen přežije. Patologie se však v této fázi nachází pouze u 20% pacientů.

Často je to způsobeno tím, že žena zapomene navštěvovat gynekologa včas, nebo se začne samoléčit, cítit „známé“ příznaky více neškodných nemocí - cystitida, zánět střev nebo přívěsky, které spojuje s podchlazením nebo podvýživou..

Odpověď na otázku, jak dlouho žijí s rakovinou vaječníků 1. fáze, tedy závisí nejen na lékařech, ale také na pacientech..

Fáze 2

Rostoucí novotvary dále mění stav ženy a ovlivňují nejen vaječníky, ale i další orgány.

Příznaky

Rostoucí nádor tlačí na vnitřní orgány, což způsobuje projev nepříjemných symptomů. Ženy si stěžují:

  • zvyšující se únava, poruchy spánku, horečka;
  • vzhled krvácení;
  • nepochopitelná podrážděnost, roztrženost, nedotknutelnost;
  • úbytek na váze, ale zvýšení objemu břicha.

Předpověď

Protože ve druhém stadiu rakoviny vaječníků jsou do procesu zapojeny děloha, vejcovody, močový měchýř, dolní střeva, prognóza je méně příznivá.

Míra přežití je pouze 60-70%. Existuje vysoké riziko relapsu - rakovinné buňky uvězněné v břišní dutině během ascitu pronikají lymfatickými uzlinami a aktivují proces poškození okolních orgánů.

Léčba

Chirurgická léčba, následovaná průběhem adjuvantní chemoterapie.

Adjuvantní terapie - léčba cytostatiky, která ničí rakovinné buňky po operaci.

Fáze 3

Ženy, které zapomenou postarat se o své reprodukční zdraví a nepodstoupí profesionální vyšetření, zjišťují přítomnost nádoru v této fázi.

Rakovina postihuje jeden, často dva vaječníky, zachycuje skupiny orgánů nejen v pánevní oblasti, ale i mimo ni. V této fázi se rozlišují následující podtypy:

  • malé metastázy jsou umístěny v břišní dutině (A);
  • velikost metastáz roste na 2 cm (B);
  • nádorové buňky jsou umístěny mimo břišní dutinu (C).

Příznaky

Projevy patologie jsou tak zřejmé, nelze jim věnovat pozornost:

  • rychlé hubnutí, vyčerpání (kachexie);
  • zvracení, silně rozšířené břicho, časté nadýmání, dyspepsie;
  • dokonce i s malým množstvím jídla, pocitem plnosti v žaludku;
  • bolest v bederní oblasti, malá pánev;
  • bolestivost při pohlavním styku;
  • časté nutkání k močení:
  • rozvíjí se anémie.

Předpověď

Míra přežití ve třetí fázi rakoviny je velmi nízká, pouze 20-30%. I malé (do 2 cm) metastázy, které zůstanou po laparotomii, mohou zkrátit životnost ženy až na 3 roky..

Fáze 4

Čtvrté stadium rakoviny je téměř nemožné vyléčit. V této fázi jsou imunitní síly těla nízké, takže metastázy se velmi rychle šíří po celém těle a pronikají lymfatickým a krevním oběhem.

Zvýšený počet rakovinných buněk začíná aktivně produkovat růstový faktor, což vede k růstu kapilární sítě. Krevní cévy aktivně vyživují rakovinné buňky a narušují fungování zdravých tkání a orgánů.

Příznaky

Všechny symptomy patologie, které se objevily dříve, jsou zesíleny. Když metastázy proniknou do plic, objeví se dušnost. Metastázy mohou být detekovány palpací.

Důležité: Aby se nečekalo na vývoj rakoviny ve stadiu 4, když se objeví nepochopitelné příznaky, musíte okamžitě podstoupit úplné vyšetření, ujistit se, že je diagnóza správná a dostanete kvalitní léčbu. Pokud léková terapie nedává požadované výsledky, je třeba podstoupit opakované konzultace s odborníky.

Podle statistik asi 50% žen začne s nemocí samoléčbou nebo trpí špatným diagnózou.

Diagnóza rakoviny vaječníků

Diagnóza (screening) gynekologických chorob začíná během rutinních návštěv u lékaře. Zahrnuje vizuální, ruční kontrolu a instrumentální vyšetření.

Screening je komplex lékařských studií předepsaných k identifikaci konkrétní patologie.

Inspekce

Vyhodnocuje se stav pohlavních orgánů, konečníku, pánve. Z děložního čípku se odebere tampón pro identifikaci nádorových buněk.

Díky ultrazvukovému vyšetření je možné určit velikost nádoru, určit jeho umístění, rozsah jeho rozšíření do sousedních oblastí a charakteristické znaky. Ultrazvuk může být předepsán opakovaně, což je důležité pro sledování dynamiky novotvaru.

Echografie

Transvaginální echografie se provádí pro velmi malé nádory.

CT vyšetření

Je předepsáno stanovit velikost novotvarů, jejich šíření a poškození jiných orgánů (játra, močový měchýř, ledviny)..

rentgen

Rentgen plic, žaludku je nutné vyloučit (nebo určit) metastázy ve vaječníku.

Informativní studie, pomocí níž můžete určit velikost nádoru, rozsah procesu. Kontraindikace tohoto testu - kovové implantáty v těle, duševní onemocnění.

Pozitronová emisní tomografie

Je založeno na zavedení radioaktivně značené glukózy do těla, která se hromadí v nádoru. Pomáhá detekovat minimální zhubné buněčné shluky

Laparoskopie

Endoskop je vložen malým řezem do pobřišnice, který přenáší obraz na monitor. Provede se vyšetření orgánů, odhalí se stupeň postižení vaječníků, provede se biopsie pro další histologickou analýzu.

Kolonoskopie

Často se provádí před operací, aby se vyhodnotil stav rektálních stěn, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v něm.

Nádorové markery

Nejspolehlivějším testem na rakovinné buňky je nádorový marker CA 125. Může být použit ke sledování onkopatologie. Screening v první fázi rakoviny vaječníků však není poučný.

Diferenciální diagnostika

Je nutné objasnit diagnózu. V prvním stupni rakovina vaječníků nemá jasné příznaky, a proto je často zaměňována se záněty příloh, cystomy, fibroidy, tuberkulóza dělohy..

Lze rakovinu vaječníků vyléčit?

Rakovina vaječníků může být vyléčena, ale někdy velmi obtížná. Léčba závisí na stadiu rakoviny, míře metastáz v ústech, stupni poškození žláz, věku ženy a průvodních patologií. A také z kvalifikace gynekologa, chirurga a dalších specialistů podílejících se na léčbě pacienta.

A co je obzvláště důležité, od psychoemocionálního stavu ženy, touhy být zdravý, pečlivého plnění všech lékařských předpisů.

Léčba rakoviny vaječníků

Základní techniky: chirurgická léčba, léky, chemoterapie, radioterapie.

Chirurgická operace

Většina lékařů věří, že chirurgie je nejúčinnějším způsobem řešení problému, bez ohledu na stadium rakoviny. Úkolem chirurga je vybrat nejvhodnější typ intervence a provést ji ve vysoké kvalitě.

  1. Pangysteroktomie - odstranění dělohy s přídavky, vaječníky. Také se odstraní velké omentum, ve kterém mohou být stále nepostřehnutelné metastázy.
  2. Extirpace. Všechny genitálie jsou odstraněny spolu s děložním hrdlem.
  3. Cytoreduktivní chirurgie. Zaměřeno na eliminaci nádoru a snížení počtu rakovinných buněk.
  4. Paliativní operace. Je předepsán pro rozpad nádoru, aby se odstranil nádor, zastavilo krvácení.
  5. Laparoskopie. Doporučeno pro diagnostické účely po operaci nebo léčbě.

Chemoterapie

Často se před operací předepisuje, aby se zmenšila velikost rakoviny a aby byla resekovatelná. Po odstranění postiženého orgánu je chemoterapie nezbytná k eliminaci nádorových buněk, metastáz.

Radiační terapie

Předepsáno v radiaci, když je chirurgie a chemoterapie neúčinná.

Léčba recidivy

Ve třetí nebo čtvrté fázi rakoviny dochází k relapsům téměř vždy. Jsou spojeny buď s pronikáním rakovinných buněk do zdravých orgánů, nebo s nízkou kvalifikací chirurga provádějícího operaci. Hlavní metody léčby předepsané pro relapsy:

  • detoxikace těla;
  • chemoterapie;
  • paliativní záření;
  • použití analgetik.

Je léčena rakovina vaječníků 4. fáze u žen?

V této fázi jsou šance na přežití minimální, ale vždy jsou tam. Zaprvé jsou spojeny s touhou pacienta bojovat za její život. Symptomatická terapie hraje důležitou roli při prodloužení života.

Cílená terapie rakoviny vaječníků

Cílená terapie se týká použití léčiv na bázi protilátek. Tyto léky (Avastin, Bevacizumab) působí na krevní cévy, narušují přívod kyslíku a živin do nádoru a vedou k jeho smrti.

Hormonální terapie

Některé nádory jsou stimulovány určitými hormony ke zvýšení jejich růstu. Pro inhibici vývoje rakovinných buněk jsou předepisována léčiva, která potlačují produkci těchto hormonálních sekretů. Léčba je často kombinována s chemoterapií.

Výživa a strava pro rakovinu vaječníků

U rakoviny vaječníků musíte dodržovat kompletní, ale zároveň jednoduchou stravu. Strava by měla obsahovat více ovoce a zeleniny. Těžké jídlo, těžko stravitelné v žaludku a střevech se nedoporučuje. Je zakázáno konzumovat alkohol, smažené, uzené potraviny. Je lepší napařit, upéct nebo dušit jídlo.

Po chemoterapii nebo ozařování se mohou stravovací návyky změnit, chuť k jídlu se může snížit, takže byste se měli snažit jíst malé porce, ale vysoce kalorická jídla. Všechna doporučení týkající se výživy získáte od svého lékaře..

Komplikace

Častými komplikacemi u rakoviny vaječníků jsou ascites, prasknutí cystových stěn, recidiva rakoviny vaječníků, metastázy, kroucení cysty, vyčerpání. V každém případě je pro pacienta vytvořen individuální léčebný plán..

Prevence rakoviny vaječníků

Těhotenství, kojení, orální antikoncepce, nedostatek negativních návyků, rutinní gynekologická vyšetření jsou nejúčinnějšími opatřeními k prevenci rakoviny vaječníků..

Rakovina vaječníků během těhotenství

Pokud má těhotná žena zhoubný nádor vaječníků, je nutná chirurgická léčba. Je vhodné provést operaci ve 14-16 týdnech. O zachování těhotenství rozhodují lékaři společně s pacientem po důkladném vyšetření a stanovení stupně rakoviny.

V prvním trimestru se doporučuje ukončení těhotenství z důvodu možných patologií plodu. Ve druhém trimestru závisí objem operace na klinickém obrazu nádoru a na přání ženy. Ve třetím trimestru se provede císařský řez a poté se provede úplná operace.

Důležité: Před plánováním těhotenství je nutné provést screening, darovat krev na nádorové markery, podstoupit ultrazvuk.

Pokud maligní nádor postihuje jeden vaječník, aby byla zachována možnost těhotenství, odstraní se postižený orgán a omentum. Chemoterapie se podává po operaci.

Rakovina vaječníků je nádorová léze gonád produkujících hormony. V raných stádiích prakticky neexistují žádné příznaky. Proto preventivní vyšetření, kvalitní vyšetření a následná léčba zvyšují šance na možné mateřství a přežití pacienta..

Onkologie žen: Co potřebujete vědět o rakovině pohlavních orgánů

V Rusku trpí přibližně každá pátá žena s diagnózou rakoviny maligní patologií pohlavních orgánů. Kromě toho je ve většině případů onemocnění detekováno již ve výrazném stadiu. Mluvíme o hlavních typech rakoviny žen.

Rakovina dělohy

Rakovina dělohy je nejčastější rakovina ženských pohlavních orgánů, což představuje 50% všech rakovin. Je rozdělen do dvou hlavních typů zhoubných nádorů: rakoviny endometria a rakoviny dělohy..

Příznaky

  • V 90% případů je prvním příznakem nepravidelné krvácení v období porodu, perimenopause a krvácení po menopauze..
  • Bolest, těžkost a nadýmání v děloze. Tento stav může být spojen s rakovinou svalového typu..

Diagnostika

  • Histologické vyšetření fragmentu sliznice endometria.
  • Ultrazvuk pánve, stejně jako CT nebo MRI - k detekci nádorů a možných metastáz.

Léčba

Chirurgicky - tj. Odstranění dělohy, přídavky, lymfatické uzliny. Nej šetrnější metody vám umožní udržet si schopnost otěhotnět a porodit děti. V takových případech se používá progesteronová terapie s vysokou dávkou. Nevýhodou této metody je, že i když je žena vyléčena, zůstává pro návrat nemoci ve vysoce rizikové skupině. Existuje také možnost zmrazení vajec u žen, které si v budoucnu chtějí zachovat schopnost mít děti. V pozdějších fázích - pánevní ozařování. Někdy je navíc vyžadována chemoterapie.

Rizikové faktory

Lékaři identifikují dva typy rakoviny endometria: závislé na estrogenu a na estrogenu nezávislé. První typ je častější u mladých žen a má lepší prognózu než druhý. Příčiny vysokých hladin estrogenu:

  • obezita;
  • diabetes;
  • polycystický vaječník;
  • nedostatek těhotenství;
  • časný nástup menstruace nebo pozdní menopauzy;
  • nepravidelná období, nedostatek ovulace;
  • ohroženy jsou také ženy, které se podrobují hormonální terapii estrogenem, aniž by užívaly léky progesteronu, které by zabránily rozvoji endometriální hyperplazie;
  • pacientky s karcinomem prsu užívající tamoxifen;
  • pacienti s rodinnou anamnézou rakoviny dělohy a tlustého střeva.

Preventivní opatření

  • Vyšetření gynekologem - každých šest měsíců; Kromě toho musí být vyšetření provedeno v případě nepravidelného krvácení.
  • Pokud se v rodinné anamnéze vyskytují případy rakoviny dělohy nebo konečníku, je vhodné navštívit genetickou konzultaci, aby se zjistila vaše náchylnost k maligní patologii. Rovněž je nutné pravidelně podstoupit rektální vyšetření a sledovat gynekologa..

Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního čípku je třetí nejčastější rakovinou u žen po rakovině dělohy a vaječníků. Nejčastější příčinou rakoviny je infekce pohlavně přenosným papilomavirem. Většině rakovin děložního čípku lze předcházet cytologickým programem stěrem krku a očkováním.

Příznaky

  • Krvácení je nejčastějším příznakem rakoviny děložního čípku. Nejčastěji se vyskytuje během styku nebo po něm..
  • V pokročilých stádiích bolest v zádech, dolním břiše nebo pánvi.
  • Nádor někdy brání močovodu a může způsobit selhání ledvin.

Diagnostika

  • Kolposkopie - tj. Vyšetření děložního čípku pomocí speciálního mikroskopu.
  • Biopsie děložního čípku. U prekancerózních lézí je indikována rozsáhlejší biopsie pomocí elektrické smyčky.
  • S pozitivní biopsií - ultrazvuk, CT a MRI.

Léčba

Závisí na stádiu, ve kterém je nemoc detekována. V raných stádiích, radiační terapie nebo radikální extirpace dělohy nebo děložního čípku. V druhém případě se šití aplikuje na oblast, kde byl děložní hrdlo. Při této možnosti zůstává schopnost otěhotnět a nosit dítě, k porodu dochází pouze císařským řezem. Později - chemoterapie a ozařování. Před léčbou jsou pacienti obvykle informováni o možnosti zachování funkce vaječníků prostřednictvím transplantace vaječníků. Žena, která si později přeje otěhotnět, může vejce předem odebrat, aby následně provedla umělé oplodnění nebo zmrazila tkáň vaječníků pro následnou transplantaci.

Rizikové faktory:

  • infekce virem papilloma;
  • kouření;
  • velké množství sexuálních kontaktů, jakož i časný nástup sexuální aktivity;
  • častá těhotenství;
  • snížená imunita;
  • zanedbávání bariérové ​​antikoncepce.

Preventivní opatření:

  • očkování proti infekcím lidského papilomaviru;
  • aby se předešlo riziku nákazy pohlavně přenosnými infekcemi - vyloučení promiskuitních vztahů, používání kondomů.

Rakovina vaječníků

Toto onemocnění je považováno za jedno z nejvíce zákeřných, protože časná diagnóza je velmi problematická. Pacienti obvykle hledají pomoc v pozdějším stádiu ai když jsou vyléčení, riziko návratu onemocnění je velmi vysoké..

Příznaky

Příznaky nejsou specifické. V raných fázích jsou možná nepravidelná období. Pokud nádor zaplní malou pánev, je možné časté močení, bolest, zácpa. Nadýmání, slabost a dramatický úbytek hmotnosti mají tendenci se objevit v pozdějších stádiích onemocnění.

Diagnostika

  • Palpace pánve nebo břicha.
  • Ultrazvuk pánevní oblasti. Může být použit k určení velikosti a charakterizaci typu nádoru.
  • Krevní markery - CA 125 - nespecifický marker, lze zvýšit v jiných situacích, ale pomáhají při diagnostice a sledování výsledků léčby.
  • V případě podezření na patologii je nutný chirurgický zákrok, ve kterém je objasněno stadium onemocnění.

Léčba

Závisí na jevišti. Někdy postačuje pouze chirurgické odstranění dělohy, přívěsků a omentu. Ve většině případů je nutná další chemoterapie..

Rizikové faktory:

  • neplodnost;
  • malý počet těhotenství a porod;
  • hereditární predispozice, zejména mutace v genech BRCA1 a BRCA2, Lynchův syndrom (rakovina dělohy, vaječníků a tlustého střeva);
  • vrchol nemoci nastává ve věku 60 let.

Preventivní opatření:

  • přítomnost alespoň jednoho těhotenství a porodu;
  • bylo zjištěno, že při užívání antikoncepčních pilulek po dobu pěti a více let se riziko onemocnění onemocněním snižuje o 50%. Tato metoda se doporučuje zejména v případě, že žena měla v rodině případy rakoviny vaječníků;
  • preventivní odstraňování příloh (v přítomnosti genetické predispozice);
  • Pelvický ultrazvuk dvakrát ročně.

Co dělat, když se najdou fibroidy

V naší zemi často, když je fibroid detekován, lékaři trvají na částečném nebo úplném odstranění dělohy, aby se vyhnuli její degeneraci na maligní nádor. Toto doporučení však zdaleka není vždy odůvodněné. Bylo zjištěno, že riziko výskytu rakovinných buněk v něm je extrémně nízké. Rozhodnutí o jakémkoli chirurgickém zákroku by mělo být přijato až po pečlivém zvážení všech faktorů. Indikací chirurgického odstranění fibroidů je bolest, hojné krvácení, které nereaguje na léčbu, jakož i extrémně rychlý růst a velká velikost nádoru. Spolu s tím je bráno v úvahu umístění fibroidu, stejně jako touha ženy v budoucnu otěhotnět. Operace je oprávněná, pokud je myomatózní uzel velký a nachází se na místě, kde může poškodit potenciální plod. Ve všech ostatních případech je lepší uchýlit se k lékové terapii. Mechanismus účinku moderních léčiv je založen na blokování progesteronových receptorů ve fibroidu, a proto rychle klesá.

Stojí za zmínku, že moderní medicína dosáhla významného pokroku v léčbě rakoviny. Pokud je nádor detekován v raných stádiích, zotavení je téměř zaručeno. Nejlepší způsob, jak se chránit, je vést zdravý životní styl a pravidelně, alespoň jednou nebo dvakrát ročně, vyšetřit gynekolog.

Cosmo by ráda poděkovala expertce Madanes Lyudmila Ostrovskaya, izraelské gynekologové specializující se na ženské onkologie, za pomoc při přípravě materiálu..

Včasná diagnóza rakoviny vaječníků

Mnoho žen je překvapeno, když se dozví o své nemoci, protože si všimnou pouze některých vágních symptomů, zatímco neexistují skutečně účinné metody detekce nemoci v raných stádiích..

Tři čtvrtiny případů rakoviny vaječníků nejsou diagnostikovány až do doby, kdy onemocnění již dosáhlo stadia III a IV. U standardních diagnostických metod, jako je ultrazvuk pomocí transvaginální sondy, CT a laparoskopie (minimálně invazivní chirurgie), je také možné vynechat lézi v raných stádiích s malým nádorem. Devadesát pět žen, u kterých je diagnostikována rakovina dříve, než se nádor rozšíří mimo vaječník, má pětileté nebo delší přežití, což znamená, že včasná detekce je klíčovým aspektem řízení pacientů s touto chorobou..

Přestože lékaři a vědci z různých lékařských organizací určili cíle pro zlepšení programů péče o pacienty, pokrok v boji proti rakovině vaječníků je neuvěřitelně pomalý. Nejen proto, že je obtížné diagnostikovat nemoc, ale také proto, že výzkum v této oblasti tradičně získal méně finančních prostředků, a proto se počet vědců zabývajících se tímto problémem snižuje. Rostoucí zájem o tuto nemoc a přitažlivost nových zdrojů financování naštěstí pomáhají urychlit vývoj v hledání účinnějších terapií a diagnostiky..

Hledejte markery rakoviny vaječníků

Mnoho žen slyšelo, že krevní test na marker CA 125 může diagnostikovat časné příznaky rakoviny vaječníků. Naneštěstí pouze některé rakoviny vaječníků vylučují protein CA 125 na počátku onemocnění. Součástí problému je stanovení velikosti nádoru. Velké nádory vylučují velké množství CA 125, zatímco malé nádory vylučují malé množství proteinu. Protože hlavním účelem skríningu je identifikovat nádor co nejmenší, není tento marker z diagnostického hlediska dostatečně významný jako nádorový marker..

Test CA 125, vyvinutý vědci, je přesto dobrou metodou sledování odpovědi nádorů vaječníků na terapii a určování recidivy onemocnění u pacientů, kteří dříve podstoupili terapii z tohoto důvodu. Pro průměrnou ženu však není příliš důležité pravidelně měřit CA 125, protože hladiny tohoto proteinu se mohou zvyšovat v mnoha podmínkách, včetně endometriózy (ve které dochází k přeměně tkáně dělohy mimo pánev), fibrózy, menstruace a dokonce i těhotenství..

Vědci odebírají vzorky krve, moči a / nebo tkání od žen podstupujících elektivní chirurgický zákrok pro případnou rakovinu vaječníků. (Tkáňové vzorky rakoviny vaječníků v raných stádiích je obtížné získat, protože u většiny pacientů je nádor diagnostikován v pokročilém stádiu).

Dále si vědec může vybrat jeden ze dvou přístupů. První přístup zahrnuje použití proteomických metod se studiem všech proteinů v buňce při analýze vzorků séra za účelem identifikace jedinečné sady proteinů, které odlišují rakovinnou buňku od normální. Dalším přístupem je použití genomických metod ke studiu změn DNA a RNA v buňce. Jedním z nástrojů pro detekci takových změn je stanovení transkripčního profilu, který měří hladiny všech molekul kódujících RNA protein v buňce. Existuje předpoklad, že časná rakovina vaječníků se liší od normální sady genů nebo proteinů - druh „otisku prstu“.

Příznaky rakoviny vaječníků

Nejběžnějšími příznaky rakoviny vaječníků jsou:

bolest v břiše nebo malé pánvi;

Potíže s jídlem nebo pocitem plného rychle

nutkání k močení (což se cítí jako nutnost okamžitě jít na záchod) nebo časté močení.

Protože se tyto příznaky často objevují v případě jiných nemotorových onemocnění, ženy obvykle nemyslí na možný vývoj rakoviny vaječníků. Pokud jsou tyto příznaky způsobeny rozvojem rakoviny vaječníků, jsou charakterizovány perzistencí a výrazně se liší od normálních pocitů. Pokud se tyto příznaky objevují každý den po dobu několika týdnů, nebo pokud dojde ke zvýšení závažnosti příznaků, měli byste se poradit s gynekologem.

Příznaky a příznaky rakoviny vaječníků, jak diagnostikovat nemoc

Rakovina vaječníků nebo rakovina vaječníků (z: vaječník - vaječník) - různorodá skupina maligních novotvarů ženského reprodukčního systému.

Ve struktuře onkogynekologických chorob má rakovina vaječníků 1. místo z hlediska úmrtnosti před rakovinou endometria a rakovinou děložního čípku.

Špatná prognóza je spojena s pozdní diagnostikou a nedostatkem jasných rozdílů mezi rakovinou vaječníků a benigními nádory vaječníků.

Jak rozpoznat nebezpečnou nemoc v rané fázi? Existují nějaké varovné signály? Přečtěte si o tomto a mnoha dalších důležitých a užitečných věcech pro každou ženu v našem článku..

Rakovina vaječníků - co to je?

Vaječník (vlevo a vpravo) je komplexní hormonálně produkující pohlavní žláza, párový orgán ženského reprodukčního systému.

Vaječníky jsou umístěny ve spodním patře břišní dutiny ženy - v pánevní oblasti na obou stranách dělohy.

Přečtěte si více o struktuře a funkcích orgánu v recenzním článku o vaječnících.

Umístění vaječníků v ženském těle
Strukturální struktura vaječníku

Buněčné a tkáňové složení ženského vaječníku je velmi složité a rozmanité. Tento orgán kombinuje struktury široké škály funkčních oblastí a biologických vlastností..

Není překvapivé, že nádory vaječníků jsou nejvíce heterogenní skupinou novotvarů v jejich histologické struktuře. Obvykle se dělí na:

  1. Epiteliální - vytvořený z atypických (akumulovaných mutací) buněk základního epitelu vaječníku a jsou:
    • Vážné
    • Mucinózní
    • Endometrioid
    • Vyčistěte celu
    • Brennerovy nádory
    • Smíšený
  2. Neepiteliální - pochází z jakékoli jiné tkáně vaječníků, s výjimkou integrálního epitelu. Rozlišovat:
    • Nádory genitální strómy (obvykle hormonálně aktivní):
      - tumory granulózních buněk nebo tumory stromálních buněk granulózních buněk (produkují estrogeny)
      - androblastomy (nádory z Sertoliho a Leydigových buněk, produkující androgeny),
      - gynandroblastomy (aktivní vůči androgenům),
      - tekoma (estrogen-aktivní),
      - nezařazené nádory stromové pohlavní šňůry.
    • Nádory zárodečných buněk - vyvíjejí se z primárních zárodečných buněk, oocytů. Mezi maligní patří:
      - dysgerminomy,
      - non-dysgerminomy (nádor žloutkového vaku, embryonální rakovina, choriokarcinom, polyembryom, nezralý teratom, smíšený tumor zárodečných buněk)
  3. Lipidová buňka
  4. Gonadoblastomy
  5. Nezařazené nádory

Většina nádorů vaječníků může mít jiný průběh:

  • Benigní
  • Potenciálně maligní (hraniční nádory)
  • Zhoubný

Rakovina vaječníků není jediná patologie, ale celá skupina nemocí. Tento společný termín znamená jeden nebo jiný zhoubný nádor vaječníků různého původu, biologické a klinické vlastnosti..

Až 90% ovariálních karcinomů jsou karcinomy (adenokarcinomy) - zhoubné novotvary epiteliální povahy

Neepiteliální zhoubné nádory vaječníků jsou vzácné - až 10% všech případů.

Hlavní histologické typy ovariálních maligních nádorů

Rakovina vaječníků se dělí na:

  • Primární - je to mimořádně vzácné, ne více než 4% případů.
    Mezi primární maligní nádory vaječníků patří:
    - nediferencovaný karcinom,
    - dysgerminom,
    - embryonální karcinom,
    - charyonepiteliom,
    - nezralý teratom,
    - gonandroblastom.
  • Sekundární - nejčastější varianta rakoviny vaječníků: představuje až 80-85% všech případů.
    Zde se rakovina vyvíjí na pozadí malignity již existujícího benigního nebo hraničního nádoru (cystom, cystadenom) vaječníku.
  • Metastatický - představuje až 20% maligních orgánových lézí.
    Takový nádor je vzdálená metastáza rakoviny jiné lokalizace: prsa, žaludek, střevo, plíce, játra, žlučník atd..

Rakovina vaječníků - kód ICD-10,
ICD-O kód - dekódování

Kód ICD-10 pro zhoubné nádory vaječníků je jeden:
C56 Zhoubný novotvar vaječníku

Více informativní je ICD-O kód ovariálních nádorů, který odráží:
- topografie (umístění) nádoru,
- jeho morfologická (histologická) struktura
- a povaha kurzu (benigní nebo maligní).

Dekódování kódu podle ICD-O

Topografický kód vaječníků podle ICD-O:
C56.9 vaječník

Morfologický (histologický) kód nádoru podle ICD-O vypadá takto:
_ _ _ _ / _

_ _ _ _ /... - první čtyři číslice - čtyřmístný digitální index histologické příslušnosti k nádoru

... / _ - číslo pod zlomkem - kód povahy nádoru:
... / 0 - benigní (cystom *, nebo spíše - cystadenom, adenom)
... / 1 ​​- hraniční nádor neurčené malignity (není jasné, jak se bude chovat dále - jako benigní nebo maligní)
... / 2 - rakovina in situ (preinvazivní rakovina)
... / 3 - maligní varianta konkrétního nádoru vaječníků (adenokarcinom)
... / 6 - zhoubný ovariální nádor sekundární lokalizace (metastazující karcinom)

* cystoma - zastaralý název pro cystadenom (benigní cystický nádor vaječníků)

Kód nádoru podle ICD-O:
С56.9, 8441/0 - znamená, že se jedná o benigní serózní cystadenom, který se nachází ve vaječníku
(synonyma: serózní ovariální cysta, serózní cystom, serózní-mikrocystický adenom, benigní serózní-cystický ovariální nádor)

Kód nádoru podle ICD-O:
С56.9, 8441/3 - znamená, že se jedná o serózní cystadenokarcinom vaječníků (sériová rakovina vaječníků)

Klasifikace rakoviny vaječníků

V závislosti na histologické struktuře se rozlišuje několik typů rakoviny vaječníků:

  • Závažné - nejčastější forma onemocnění, se vyskytuje v 70% případů
  • Endometrioid - endometriální karcinomy se vyskytují zřídka (o něco více než 10% případů), jsou detekovány v raných stádiích a obvykle mají nízký maligní potenciál
  • Mucinózní
  • Vyčistěte celu
  • atd.
Hlavní typy rakoviny vaječníků

V jakém věku se vyskytuje rakovina vaječníků??

U žen a dívek jakéhokoli věku se mohou objevit některé nezhoubné a maligní nádory vaječníků.

  • U dívek, mladých žen a mladých žen do 25 let je diagnostikována rakovina zárodečných buněk
  • Stromální novotvary jsou typické pro ženy do 40-50 let - asi 7% všech maligních nádorů orgánů
  • Endometriální karcinomy se vyskytují u žen v plodném věku, obvykle s neplodností, a jsou považovány za produkt malignity cyst endometrioidních vaječníků
  • Epiteliální karcinomy (serózní, mucinózní, jasné buňky atd.) Jsou nejčastější formou rakoviny vaječníků (85-90% všech případů onemocnění). Převážný počet takových nádorů je detekován u žen ve věku 45-75 let

Většina případů rakoviny vaječníků se vyskytuje během menopauzy a postmenopauzy.
Průměrný věk pacientů je 63 let.

Rakovina vaječníků je nemoc žen převážně ve vyšším a vyšším věku, ačkoli u mladých není výjimkou

Příčiny onemocnění

Existuje několik hypotéz o vývoji nemoci:

  • Porucha hypotalamu (struktura mozku, která reguluje neurohormonální aktivitu centrálního nervového systému)
  • Zvýšený vliv estrogenů, stimulace patologické proliferace a metaplasie povrchového epitelu vaječníků
  • Genetická predispozice (pro dědičné formy rakoviny vaječníků)
  • Atypické změny v buňkách fimbriální části vejcovodů (často se vyskytují na pozadí dlouhodobého pozvolného zánětu přívěsků)
  • Akumulace spontánních mutací v orgánových buňkách

Významné rizikové faktory pro rakovinu vaječníků:

  • Časný nástup menstruace u dívek (časná menarche) a pozdní menopauza
  • Pozdní menarche a časná menopauza
  • Odmítnutí porodu (nerealizovaná reprodukční funkce)
  • Neplodnost (selhání početí po dobu 5 a více let)
  • Endometrióza (prokázala se souvislost mezi karcinomem ovariálních buněk a endometrioidů s touto patologií)
  • Použití nitroděložních zařízení (IUD)
  • Syndrom polycystických vaječníků (PCOS, Stein-Leventhalův syndrom)
  • Hormonální substituční terapie s estrogeny u postmenopauzálních žen (zvyšuje riziko vzniku serózní a endometriální rakoviny vaječníků)
  • Kouření (prokázáno, že je spojeno s výskytem mucinózních nádorů)
  • Obezita (index tělesné hmotnosti nad 30)
  • Přeprava genetických mutací BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (Peitz-Jegersův syndrom), Lynchův syndrom (dědičný nepolypózový kolorektální karcinom), RAD51C, DICER atd..
  • Případy u krevních příbuzných (žen i mužů) rakoviny prsu, endometria (děložního těla), vaječníků, ledvin, žaludku, plic, tlustého střeva
  • Stimulace funkce vaječníků (ovulace)
  • Strava s vysokým obsahem tuků a „lehkých“ uhlohydrátů
  • Diabetes mellitus 2. typu
  • Chronická salpingooforitida (pro závažnou rakovinu)
  • Karcinogenní účinky azbestu na organismus
  • Benigní ovariální formace (cysty, cystadenomy)

Fáze rakoviny vaječníků

FIGO fázeTNM fázeStručný popis
1 (I)T1N0M0Nádor (T) se omezuje na tkáň v jednom nebo obou vaječnicích.
Žádné postižení lymfatických uzlin (N0).
Žádné vzdálené metastázy (M0).
2 (II)T2N0M0Nádor postihuje jeden nebo dva vaječníky, vejcovody a / nebo dělohu, nachází se v pobřišnici v pánevní dutině.
3 (III)T3N1M0Nádor postihuje jeden nebo dva vaječníky, vejcovody.
Nachází se v pobřišnici, na povrchu jater, sleziny.
Existuje léze retroperitoneálních a tříselných lymfatických uzlin.
Uvnitř pobřišnice jsou metastázy k většímu omentu.
4 (IV)T4N1M1Nádor postihuje jeden nebo dva vaječníky.
Mimo břišní dutinu je nádorová léze lymfatických uzlin.
Existují metastázy do jater, vzdálené metastázy (M1) do dalších břišních orgánů.
Maligní buňky se nacházejí v pleurální tekutině.

Od 1. ledna 2014 společnost FIGO zavedla náhrady pro každou fázi nemoci. Podrobný popis náhradníků bude uveden v následujících článcích..

Jak rychle se rakovina vaječníků vyvíjí??

Krycí epitel vaječníku je velmi podobný epitelu vejcovodů, peritoneum, perikard a pleura a samotný vaječník není izolován z břišní dutiny serózní vazivovou tkání membránou.

To určuje agresivní vlastnosti rakoviny vaječníků:
jeho rychlý postup,
implantace se šíří po pobřišnici a
metastázy v břišních orgánech.

Přechod nemoci z latentního stadia 1 do závažného stadia 3-4 je rychlý. Nádor může dávat vzdálené metastázy a růst do sousedních orgánů během pouhých 4 až 12 měsíců.

První příznaky rakoviny vaječníků

Kvůli dlouhodobému latentnímu průběhu se rakovina vaječníků nazývá tichým zabijákem..

Lokalizovaná, zcela léčitelná stadia nádorového procesu se zpravidla nijak neobjevují. Nemocná žena se cítí docela zdravě a nejde k lékaři.

První příznaky rakoviny vaječníků se mohou podobat nemocem, které nesouvisejí s gynekologií, například osteochondróza, gastritida, syndrom dráždivého tračníku, cystitida.

Při retrospektivě si pacienti po stanovení diagnózy vzpomněli, že pravidelně:
"Bolest zad",
„Roztočené“ v dolním břiše,
"Zuby" a bolí "celý žaludek".
A:
časté nebo obtížné močení,
byly tam stížnosti na neplodnost,
při pohlavním styku byla bolest.

Příznaky rakoviny vaječníků

Zvýšení zřejmých projevů onemocnění je vždy spojeno s rozšířením nádoru mimo postižený vaječník.

Klinické příznaky a obtíže, které nutí pacienta k návštěvě lékaře, hovoří již o pozdních 3–4 stádiích nemoci:

  • Gastrointestinální poruchy:
    - nevolnost
    - nadýmání
    - pocit plnosti nebo nadýmání, rychlého občerstvení
    - ztráta chuti k jídlu
    Zácpa
    - střevní obstrukce
  • Porušení močení:
    - pocit tlaku na močový měchýř,
    - potíže s močením (když nádor vymačká močovou trubici),
    - bolestivé močení,
    - falešné nutkání k močení
  • Zvyšující se malátnost, slabost
  • Dlouhodobé zvýšení tělesné teploty o 37,5 - 38 stupňů (subfebrilní stav)
  • Ascites (hromadění tekutin v břiše)
  • Charakteristika břišního zvětšení ascitu (žabí břicho)
  • Tupé bolesti v dolním břiše, bolest v břiše, spodní část zad
  • Krvný výboj u rakoviny vaječníků může nastat, když nádor roste do dělohy. Nebo s estrogenem aktivními nádory granulózových buněk, které způsobují:
    - porušení menstruačního cyklu,
    - krvácení, acyklické krvácení z dělohy, obnovení „menstruace“ po menopauze,
    - endometriální hyperplázie
  • Otok nohou
  • Když se tekutina hromadí v pleurální dutině:
    Dýchavičnost
    - kašel
    - pocit těžkosti, stlačení v hrudi

Je zřejmé, že uvedené příznaky nejsou specifické pouze pro gynekologickou patologii. Žena s běžnou rakovinou vaječníků se proto nemusí obrátit na gynekologa, ale na lékaře jiné specializace..

Jak "rakovina vaječníků" bolí "?

Někdy se nemoc projevuje náhle ostrou, řeznou bolestí v břiše, vyzařující do konečníku, zpět. Taková bolest může být spojena s kroucením stonku nádoru nebo prasknutím cystické dutiny..

V jiných případech se rakovina projevuje celkovou malátností a chronickými křečovitými bolestmi různé intenzity v celém břiše, v dolním břiše, v dolní části zad.

Pacient L., 62 let, po nástupu menopauzy nebyl gynekolog pozorován.

L. přišel k gastroenterologovi, který si stěžoval na bolesti břicha. Po vyšetření (gastroskopie, Helicobacter pylori test) podstoupila neúspěšnou léčbu antibiotiky a gastroprotektory.

Nevyřešené problémy se zažívacím ústrojím a rostoucí bolesti v břiše donutily L. obrátit se na jiného, ​​zkušenějšího gastroenterologa..

Po prostudování anamnézy a pečlivém vyšetření pacienta ji lékař odkázal na gynekologa.

Žena v současné době podstupuje aktivní léčbu gynekologickým onkologem..

Potvrzená diagnóza: závažná rakovina vaječníků, fáze 3.

Diagnóza rakoviny vaječníků

Včasná detekce počátečních stadií maligního procesu ve vaječníku zůstává Achillovou patou v prevenci a úspěšné léčbě této impozantní onkopatologie.

Neexistuje obecně přijímaný standard pro nechirurgickou diagnostiku nemoci. Lokalizovaná rakovina vaječníků je proto obvykle operačním nálezem..

Časné příznaky rakoviny vaječníků v raných stádiích mohou být skryty:

  • perzistentní, nereagující zánětlivé onemocnění děložních příloh
  • neplodnost
  • porušení menstruačního cyklu
  • submukozální uzliny děložních myomů

Gynekologické vyšetření

Vyšetření na židli s obouručním rektaginálním vyšetřením může odhalit hmotu v malé pánvi nejasného významu.

Tato metoda není příliš informativní pro detekci časných stadií primární rakoviny a je obtížná u pacientů s nadváhou..

Je možné detekovat rakovinu vaječníků na ultrazvuku?

V první fázi gynekologického vyšetření by absolutně všichni pacienti měli podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů na přístroji na úrovni odborníka..

Pokud je nalezen velký novotvar, měl by být transvaginální ultrazvuk doplněn o transabdominální skenování.

Moderní ultrazvuk v režimu barev a energie Dopplerovo mapování dokáže efektivně detekovat a rozlišit lokalizované varianty rakoviny vaječníků Tři strukturální typy nádorů vaječníků

  • Cystický nádor - je kapsle lemovaná nádorovými buňkami, naplněná tekutinou, sliznicí nebo krvavým obsahem
  • Cystická pevná látka - tvořená hustou nádorovou tkání, ve které je dutina (nebo několik dutin) s tekutým nebo polotekutým obsahem
  • Pevný - celý nádor se skládá z husté nádorové tkáně

Nebyl prokázán žádný přímý vztah mezi velikostí ovariálního nádoru a stadiem maligního procesu..

Ultrazvukové příznaky maligního nádoru vaječníků

  • Velikost vaječníků není stejná (výrazná asymetrie)
  • Obrys zvětšeného vaječníku není částečně vizualizován
  • Příznaky maligního cystického nádoru:
    - zaoblená formace, hranice jsou zcela jasné, kontury jsou rovné;
    - anechoická struktura, s vícenásobnou septou různé tloušťky a nerovnoměrným zahuštěním
  • Příznaky maligního cystického solidního nádoru:
    - zaoblená formace, hranice jsou zcela jasné, kontury jsou rovné;
    - struktura je anechoická, často s příčkami, s echogenními vměstky podél vnitřního povrchu formovací kapsle a podél příček;
    - pevná složka hyperechoické struktury, pravidelný / nepravidelný zaoblený tvar, jasné / rozmazané obrysy
  • Příznaky maligního solidního nádoru:
    - vytvoření kulatého nebo nepravidelného tvaru;
    - kontury jsou jasné / nejasné, nerovnoměrné;
    - je snížena echogenita vzdělávání;
    - uvnitř formace jsou odhaleny jednotlivé anechoické inkluze kulatého tvaru
  • Cystická složka často obsahuje 4 nebo více pevných papilárních výrůstků
  • Nádor obsahuje mnoho (více než 5) nelineárních ech pozitivních inkluzí s heterogenní strukturou echa
  • V ovariálních tkáních jsou stanoveny zóny hypervaskularizace, vysoká vaskularizace pevné složky a nádorové septy.
  • Průtok krve novotvarem s CDC je silně vyjádřen:
    - zvýšená rychlost arteriálního a žilního průtoku krve,
    - vysoká maximální rychlost intratumorálního žilního průtoku krve,
    - snížení rezistence arteriálního krevního toku z periferie do středu nádoru
Karcinom vaječníků ultrazvukem Stanovení rakoviny vaječníků ultrazvukem

Předpokládaná fázeUltrazvuková charakteristika
1Ve vaječníku je vizualizována cystická formace s papilárními výrůstky.
2Ve vaječníku je vizualizována cystická formace s rozsáhlými papilárními výrůstky s narušením integrity kapsle..
V zadním prostoru je detekováno malé množství tekutiny.
3-4V oblasti vaječníků je vizualizován nádorový konglomerát cysticky pevné struktury nepravidelného tvaru s nezřetelnými okraji a růstem podél vnějšího obrysu..
Invaze nádoru do dělohy, metastázy do většího omentu, játra mohou být stanoveny.
V 80-90% případů se stanoví ascites.
Metastatická rakovina vaječníkůU jednoho nebo obou vaječníků je vizualizována pevná, hlízovitá formace malé velikosti.
Obrysy jsou jasné, nepájené s dělohou.

Může se ovariální cysta proměnit v rakovinu?

Jakýkoli perzistentní (neregresivní během 3 až 6 měsíců) benigních ovariálních cyst a cystadenomů se může časem stát maligním.

Jednoduché jednokomorové cysty mají nízký maligní potenciál a je pravděpodobnější, že se samy uzdraví nebo zůstanou stabilně benigní.

Multicamerální cystické solidní nádory s parietálním hrubým papilárním a papilárním (válečným) růstem do cystické dutiny, jsou vždy podezřelé z hlediska malignity a vyžadují nejpečlivější diagnózu.

Sekundární rakovina obvykle vzniká ze serózních, teratoidních a pseudomucinózních cystadenomů (cyst) vaječníku. Mucinózní cystadenomy se stávají maligními přibližně v 17% případů.

Index rizika malignity (IRM)

Riziko malignity objemové tvorby vaječníku je možné vyhodnotit indexem rizika malignity IRM (IRM).

Citlivost této metody je 78%.

Pro výpočet IRM je třeba znásobit následující ukazatele:

  • Hladina nádorového markeru CA-125 (na základě výsledků krevního testu pacienta)
  • Ultrazvukové body
  • Menopauzální skóre

Ultrazvukové příznaky cystické formace vaječníků (pro výpočet skóre ultrazvuku):

  1. Vícekomorový
  2. Existuje pevná složka (papilární výrůstky, papily atd.)
  3. Bilaterální (v obou vaječníku)
  4. Ascites, tekutina v zadním děložním prostoru
  5. Podezření na metastázy
Výpočet skóre ultrazvuku:

Kolik ultrazvukových příznaků existuje (z pěti výše uvedených)Body
Není žádný0
Existuje pouze jeden (libovolný)1
2-5 znaků3
Věk pacientaBody
Premenopause (45 let na menopauzu)1
Postmenopause3

Vzorec pro výpočet IRM:
IRM = (ultrazvukové skóre) x (menopauzální skóre) x (CA 125)

Normální IRM ≤ 200

Zvýšení IRM nad 200 je známkou rozvoje rakoviny vaječníků. Je nezbytné obrátit pacienta na onkologa ke konzultaci a následnému sledování.

MRI - magnetická rezonance

Přesnější metoda v diagnostice rakoviny vaječníků (ve srovnání s ultrazvukem):

  • Kontrastní MRI
  • Difúzní (difúzně vážená) MRI (DWI) - provádí se bez použití kontrastních látek a umožňuje provedení studie iu pacientů se zhoršenou funkcí ledvin nebo alergií na kontrastní látky

Indikace pro MRI v patologii vaječníků:

  • Cystický nádor detekovaný ultrazvukem nemohl být přičítán malignímu ani benignímu
  • Pro přesnější stanovení lokalizace nádorového procesu, vztah k jiným orgánům
  • Hledání metastáz a postižených lymfatických uzlin
  • Pro předoperační stadium nádoru

PET-CT - počítačová tomografie s pozitronovými emisemi

PET-CT se nepoužívá pro primární diagnostiku rakoviny vaječníků (v této fázi metoda přináší mnoho falešně pozitivních výsledků).

PET-CT je však metodou volby pro detekci recidivy nádoru, zejména v kombinaci s dynamickým pozorováním nádorového markeru CA-125..

Laparoskopie

Laparoskopie je moderní operace s nízkým traumatem (vpíchnutím břišní stěny). Umožňuje hloubkovou diagnostiku, zejména raných stadií nemoci..

Úkoly diagnostické laparoskopie:

  • Vyšetření pánevních orgánů a pobřišnice při vícenásobném zvětšení
  • Biopsie - získání vzorku abnormální tkáně (biopsie) pro histologické vyšetření, stanovení histotypu nádoru a potvrzení diagnózy
  • Objektivní hodnocení velikosti nádoru a prevalence nádorového procesu
  • Sběr ascitické tekutiny a / nebo výplachů z pobřišnice pro cytologické vyšetření (diagnostika mikroskopických lézí pobřišnice rakovinnými buňkami)
  • Endoskopický ultrazvuk s cílenou jemnou jehlou biopsií lymfatických uzlin
Diagnostická laparoskopie pro rakovinu vaječníků

Někdy je předepsána terapeutická a diagnostická laparoskopie k odstranění zcela „neškodné“ ovariální cysty. Během operace však vznikají pochybnosti o její dobré kvalitě. Poté se provede urgentní pohotovostní biopsie, všechny extrahované tkáně se odešlou do histologie. Další léčebná taktika závisí na výsledcích histologického vyšetření..

Pro vyloučení rakoviny jiné lokalizace nebo pro detekci metastáz rakoviny vaječníků se pacient provádí další studie:

  • Ultrazvuk břišních orgánů
  • Ultrazvuk štítné žlázy
  • Ultrazvuk děložního supraclavikulárního a retroperitoneálního regionu, lymfatické uzliny
  • Mamografie
  • CT (s intravenózním kontrastem) hrudníku, břicha
  • Gastroenteroskopie, rentgen žaludku
  • Kolonoskopie
  • Cystoskopie
  • atd.
Zpět na obsah

Jaká je nejpřesnější diagnostická metoda?

Materiál pro histologii se získává rychle, častěji během laparoskopie.

Je možné stanovit rakovinu vaječníků obecným krevním testem?

Rutinní klinické a biochemické krevní testy se provádějí za účelem posouzení celkového stavu těla a vnitřních orgánů pacienta.

Krevní obraz u rakoviny může zůstat normální nebo se může změnit, jako u mnoha jiných nerakovinových onemocnění..

Je nemožné detekovat rakovinu vaječníků pouze pomocí obecného klinického krevního testu..

Analýza nádorových markerů, CA-125

Nádorové markery jsou speciální proteinové látky - abnormální antigeny nebo odpadní produkty, včetně nádorových buněk (zdravé tkáně je produkují v malém množství nebo je vůbec nevyrábějí).

Jako další hodnocení objemové tvorby nejasné povahy detekované ultrazvukem pánevních orgánů je nejčastěji určováno množství markeru CA-125 v krevním séru..

Hodnota tohoto ukazatele v primární diagnóze rakoviny vaječníků by neměla být přeceňována. Koneckonců, mění se v závislosti na dni menstruačního cyklu, může se během těhotenství zvyšovat, na pozadí zcela benigních gynekologických onemocnění nebo s rakovinou jiné lokalizace.

Možné důvody pro zvýšení nádorového markeru CA-125 v krevním séru Oficiálním účelem CA-125 je sledovat účinnost léčby rakoviny vaječníků již potvrzené histologií

Některé nádory vaječníků vůbec neprodukují CA-125. V takových případech hladina nádorového markeru zůstane normální i při pokročilých stádiích rakoviny..

Nejcitlivější z hlediska detekce rakoviny epitelu ovaria je nádorový marker HE-4.

V diagnostice časných stadií rakoviny vaječníků „páruje“ kombinace párů markerů lépe: CA-125 a HE-4

CharakteristickýCA-125NOT-4
Norma pro zdravou ženuaž do 35 U / mlPremenopauza:
- až 70 pmol / l Postmenopause:
- do 140 pmol / l
Raná stádia epiteliální rakoviny vaječníkůPropagováno pouze v
50% případů
Povýšen na
80-90% případů
Rakovina jiné lokalizaceNěkdy povýšenNěkdy povýšen
EndometriózaPropagovánoNorma
Zánětlivá onemocnění v oblasti genitáliíPropagovánoNorma
Nezhoubná cysta, ovariální cystaČastěji se zvyšujeČastěji je to norma
Nádorová značkaKteré nádory vaječníků se mohou zvýšit?
SA-19-9Mucinózní
p-hCGZárodečná buňka
AFP
(a-fetoprotein)
Zárodečná buňka
Inhibin-BGranulosa buňka
Stromal

Diagnóza rakoviny vaječníků je stanovena pouze na základě histologického vyšetření, a nikoli podle úrovně nádorového markeru (bez ohledu na to, jak vysoká může být).

Byla vám diagnostikována rakovina vaječníků - jaká je prognóza?

Kritéria pro hodnocení prognózy a volby taktik léčby rakoviny vaječníků:

  1. Fáze rakoviny
  2. Stupeň diferenciace nádoru
  3. Typ karcinomu / adenokarcinomu (nádor typu 1 nebo 2)
1. Prognóza podle stádia choroby
  • Fáze 1 - v případě radikálního odstranění nádoru je možné zotavení. Pětiletá míra přežití 85-60%
  • Fáze 2 - 5letá míra přežití 50%
  • Stádium 3-4 - kompletní léčba je nemožná (rakovina se stává chronickým onemocněním). Cílem léčby je udržení co nejdelší možné remise. Pětiletá míra přežití 15-5%
2. Predikce stupně diferenciace nádoru
  • Hraniční nádor (GB) - příznivá prognóza nízkého stupně
  • Vysoce diferencovaná (G1) - nízká maligní, dobrá prognóza
  • Mírně diferencovaný (G2) - středně maligní, nejasná prognóza
  • Špatně diferencovaná (G3) - vysoká známka, špatná prognóza
  • Nediferencovaná, aplastická (G4) - agresivní, těžká prognóza
3. Prognóza podle typu karcinomu

Typ ovariálního karcinomuTyp rakoviny vaječníkůPopis
Předpověď
1 typ
Nízká známka
Serous LG
Mucinózní
Endometrioid LG
Vyčistěte celu
Nízká agresivita.
Dlouhá asymptomatika.
Častěji zjištěné v raných fázích.
Vyvíjí se z benigních a hraničních ovariálních nádorů (serózní nebo mucinózní cysty, endometriální cysty).
Prognóza s adekvátní léčbou je příznivá.
Typ 2
Vysoce kvalitní
Vážné HG
Endometrioid HG
Nediferencované
Karcinosarkom
Vysoce agresivní.
Nejčastěji zjištěné v pozdějších fázích.
Důvody vývoje nejsou zcela jasné.
Charakterizovány dědičnými mutacemi BRCA1 / 2, TP53
Prognóza je nepříznivá.

Léčba rakoviny vaječníků

K léčbě onemocnění se používá kombinace chirurgie a chemoterapie („chemoterapie“ se provádí téměř ve všech případech, dokonce i po radikální chirurgii).

Lze rakovinu vaječníků vyléčit bez operace??

Ne, nemůžeš.
I když je počáteční stav pacienta velmi špatný a operace je nebezpečná, operace je nejprve podána několika chemoterapiemi. A poté, po zlepšení zdravotních ukazatelů, se snaží chirurgicky odstranit maximální možný objem nádorové tkáně..

Druhy operací pro rakovinu vaječníků

Rozsah chirurgické léčby nádorů vaječníků je pro každý případ individuální..

Všechny operace lze zhruba rozdělit do dvou skupin:

  1. Zachování (šetrnost) - zachování plodnosti
  2. Cytoreduktivní

Uložit operace

Ve výjimečných případech jsou u mladých pacientů s maligním nebo hraničním ovariálním nádorem zaměřeny chirurgické taktiky na zachování plodnosti.

Předpoklady pro šetrnou obsluhu:

  • 1A stádium nemoci
  • Vyloučená patologie endometria (podle výsledků diagnostické kyretáže dělohy nebo trubkové biopsie endometria)
  • Vysoce diferencovaný nádor (G1)
  • Nepříjemný mladý pacient se zájmem o zachování plodnosti
  • Po šetrné léčbě je realistické provést důkladné dispenzární pozorování

Standardní objem operace úspory:

  • Jednostranná adnexektomie - odstranění postiženého vaječníku společně s vejcovodem
  • Resekce (biopsie) druhého vaječníku
  • Omentektomie - částečné nebo úplné odstranění většího omentu

Cytoreduktivní operace

Co je to cytoredukce?
Toto je hlavní břišní operace. Provádí se laparotomií, tj. pro přístup do břišní dutiny je proveden řez v přední břišní stěně skalpelem.

Cíle cytoreduktivní chirurgie:

  1. Chirurgické odstranění maximálního možného objemu primárního maligního nádoru a jeho metastáz
  2. Konečné staging onemocnění

Standardní objem cytoredukce u rakoviny vaječníků (povinný, bez ohledu na stadium onemocnění):

  • Extirpace dělohy s přídavky - úplné odstranění dělohy s oboustranným odstraněním vaječníků a vejcovodů
    plus
  • Omentektomie - úplné odstranění většího omentu

Po dokončení standardního chirurgického objemu se provede důkladná revize břišní dutiny:
- Odebrat výtěry (výtěry) z pobřišnice nebo vzorků ascitické tekutiny pro cytologické vyšetření.
- Prověřují se všechny části tenkého a tlustého střeva, kopule bránice, mezentérie, pobřišnice, močový měchýř, ostatní části a orgány břišní dutiny. Podezřelé oblasti jsou biopsie.
- Pokud se v lymfatických uzlinách nacházejí metastázy, jsou odstraněny.
- Pokud je to možné, jsou odstraněny oblasti střeva, další struktury a orgány břišní dutiny napadené nádorem..
- V případě mucinózní rakoviny je příloha odstraněna (při sebemenším známce jejího zapojení).

Stupeň radikality cytoreduktivní chirurgie:

  • Kompletní cytoredukce - během operace jsou odstraněny všechny viditelné oblasti nádoru
  • Optimální - objem zbytkového (neříznutého) nádoru nepřesahuje 1 cm
  • Suboptimální - velikost zbytkové nádorové tkáně je 1-2 cm
  • Neoptimální - zbytkový nádor větší než 2 cm

Nejhmatatelnějším přínosem při léčbě rakoviny vaječníků je přesně úplná cytoredukce. Tato složitá radikální operace může trvat až 12 hodin..

Pro zvýšení šance na úplné odstranění pokročilého nádoru jsou někteří pacienti s těžkou rakovinou 3C-4 nejprve předepsáni několika (2-3) cykly neoadjuvantní chemoterapie.

Úkolem předoperační "chemie" je zmenšit velikost nádoru, vést k částečné smrti nádorových buněk, zvýšit šanci na úplnou cytoredukci.

Po cytoreduktivní chirurgii se provádí adjuvantní chemoterapie zaměřená na destrukci jednotlivých rakovinných buněk, které jsou rozšířeny v těle, a nádorové mikrometastázy neviditelné pro oko.

Léčba rakoviny vaječníků - je nutná chemoterapie?

V některých případech nemusí být chemoterapie po kompletní cytoreduktivní chirurgii provedena za předpokladu, že:

  • 1A stádium rakoviny
  • 1B stádium vysoce diferencované rakoviny (G1) netypického buněčného histotypu
Intravenózní chemoterapie

Všichni pacienti s rakovinou vaječníků, počínaje stadiem 1C, musí absolvovat 6 léčebných pooperačních chemoterapií obsahujících platinu.

Optimální kombinace 1 (první) intravenózní chemoterapie:
Derivát platiny + taxany

  • Karboplatina + paclitaxel
  • Cisplatina + paclitaxel
  • Cisplatina + Docetaxel
  • Karboplatina + paclitaxel

Předchozí kombinace „derivát platiny + cykloclofan“ pro 1 linii chemoterapie pro rakovinu vaječníků se nedoporučuje z důvodu nižší klinické účinnosti.

Pro léčbu 3 až 4 stadií se cílený lék Bevacizumab přidává do intravenózního chemoterapeutického režimu.

V případě neúplné (optimální nebo suboptimální) cytoredukce mohou být chemoterapeutika injikována přímo do pacientovy břišní dutiny.

  • Koncentrace protinádorového léčiva v břišní dutině při intraperitoneálním podání je 17krát vyšší než při intravenózním podání
  • Dosahuje se přímého kontaktu zbytkového nádoru s cytotoxickým činidlem (léčivo proniká přímo do nádoru do hloubky několika milimetrů)
  • Vysoká úroveň toxicity a související závažné gastrointestinální a neurologické vedlejší účinky, bolestový syndrom, zhoršená tvorba krve
HIPEC - Hypertermická intraperitoneální chemoterapie

„Horká chemoterapie“ HIPEC je „doplňková látka“ pro neúplnou cytoreduktivní chirurgii.

Cytoredukce v kombinaci s HIPEC je velmi obtížná, riskantní a časově náročná (3 až 16 hodin) procedura. Ale někdy je to jediný způsob, jak prodloužit a zlepšit kvalitu života pacienta s pozdní rakovinou vaječníků..

Podstata metody:
Bezprostředně po cytoredukci (pacient je stále v operačním sále, v celkové anestézii) je břišní dutina s nefunkční ložiskem nádoru dočasně uzavřena, naplněna protirakovinovým roztokem zahřátým na 39 až 42 stupňů a po dlouhou dobu (až 1,5 hodiny) „omytá“ zařízení.
Poté se chemo-roztok odčerpá a operace je nakonec dokončena..

Jak se provádí intraoperativní „horká chemie“, je ve videu dokonale ukázáno:

  • Přímé ošetření zbytkového nádoru vysokými dávkami cytostatika
  • Zlepšení účinnosti léku zvýšením "zachycení" horkého léku na chemoterapii nádorovými buňkami
  • Významné zvýšení přežití bez 5 let bez onemocnění, zejména u pacientů s rakovinou ve stadiu 3 (dobrá prognóza se zvyšuje na 60%)
  • Omezeno velikostí uzlů (metoda se doporučuje pro zbytkové nádory do 5 mm)
  • Ne všechna chemoterapeutická léčiva jsou vhodná pro použití při vysokých teplotách
  • Vyžaduje zvláštní vybavení a odpovídající kvalifikaci zdravotnického personálu

Hypertermická intraperitoneální chemoterapie je nutně doplněna následnou adjuvantní „chemoterapií“ 1. linie.

Hodnocení účinnosti chemoterapie první linie

Určeno hladinou nádorového markeru CA-125 v krvi pacienta:

  • Kompletní odpověď na léčbu: CA-125 se snížil na normální hodnoty
  • Částečná odpověď: hladina CA-125 klesla o 50% ve srovnání s její hodnotou před léčbou a je udržována na těchto hodnotách po dobu 28 dnů nebo více

Pro částečnou odpověď pokračujte v udržovací chemoterapii jedním z nevázaných léčiv.

Po ukončení léčby je žena pod dohledem lékařů..

Dispensární režim pozorování po ošetření

1krát za tři měsíce během prvních 2 let. Výzkum:

  • Krevní test na CA-125
  • Vyšetření gynekologem
  • Ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny

1 čas za 4 měsíce během 3. roku pozorování (studie jsou stejné).

Jednou za 6 měsíců v následujících letech (studie jsou stejné).

Opakování rakoviny vaječníků - příznaky a léčba

Zhoubné nádory vaječníků jsou zákeřné a tvrdohlavé. I po úspěšné léčbě v 70% případů se nemoc vrací během prvních 3 let..

Příznaky „recidivy markeru“ nádoru:

  • Pro pacienty s úplnou odpovědí na předchozí chemoterapii: zvýšení nádorového markeru CA-125 o 2 nebo vícekrát vyšší, než je obvyklé, ve dvou nebo více analýzách provedených v intervalu delším než týden
  • Pro pacienty s částečnou odpovědí na předchozí chemoterapii: zvýšení nádorového markeru CA-125 o 2 nebo vícekrát z „osobně stanovené“ nejnižší úrovně, ve dvou nebo více analýzách prováděných v intervalech více než týden

Vzestup samotného nádorového markeru CA-125 (nebyly nalezeny žádné další známky relapsu, zdravotní stav pacienta je stabilní) NENÍ důvodem pro obnovení léčby. Změnou v nádorovém markeru se vyhodnocuje účinnost předchozí léčby a trvání intervalu „bezplatný“.

Klinické příznaky recidivující rakoviny vaječníků

  • Návrat slabosti, neklid
  • Vzhled časné sytosti při jídle
  • Bolest v břiše jiné povahy (křeče atd.)
  • Zadržování plynu ve střevech, asymetrické nadýmání
  • Obtížnost při vyprazdňování, zácpa
  • Zvracení
  • Zvýšený objem břicha (s ascitem)
  • Obtížné dýchání, dušnost (s pleurálním výpotkem)

Hledání možného vývoje nádorového růstu začíná:
- „relaps markerů“;
- výskyt jakýchkoli výše uvedených znaků, stížností;
- podezřelé nálezy na ultrazvuku.

K vizualizaci recidivujícího nádoru použijte:

  • CT nebo MRI s kontrastem
  • Difúzní MRI
  • PET-CT

Indikace pro další léčbu:

  • Vizuální detekce nových (recidivujících) nádorových uzlů na CT nebo MRI
  • Růst zbytkových ložisek nádoru
  • Zhoršení pohody pacienta, výskyt stížností a klinických příznaků, objektivně spojené s obnovou růstu nádoru

Volba optimální léčby pro návrat maligního procesu je individuální pro každého pacienta a závisí na mnoha faktorech:
- od doby trvání „volného“ intervalu,
- z klinické situace,
- o povaze a objemu předchozího ošetření,
- atd.

Pokud se nemoc vrátila 12 nebo více měsíců po ukončení předchozí léčby (interval „bezplatného“ je více než 12 měsíců), pak by možným schématem bylo:

  • Sekundární cytoreduktivní chirurgie (v případě resekovatelného nádoru)
  • Pooperační kombinovaná chemoterapie: karboplatina + paclitaxel (nebo gemcitabin) + bevacizumab

Pokud se nemoc vrátila dříve (interval „bezplatného nabíjení“ je více než 6, ale méně než 12 měsíců), je předepsána kombinovaná chemoterapie s platinovým lékem s jiným cytostatikem, které dosud nebylo použito, předepsáno.

Pokud dojde k recidivě nádorů během prvních šesti měsíců po ukončení poslední léčby (interval „bezplatného“ méně než 6 měsíců), je pacientovi podávána monochemoterapie bez derivátů platiny a symptomatická paliativní léčba.

Algoritmus léčby rakoviny vaječníků Návrat k obsahu

Je radioterapie povinná pro rakovinu vaječníků??

Účinnost radiační terapie pro rakovinu vaječníků je nízká.

Proto se v případech selhání mnoha linií chemoterapie používá paliativní dálkové ozařování rostoucích ložiskových ložisek..

Lidové léky - stojí za to vyzkoušet?

Je zřejmé, že není možné vyléčit superagresivní maligní onemocnění pomocí lidových prostředků..

Prevence rakoviny vaječníků

Nebyly vyvinuty žádné účinné metody prevence rakoviny vaječníků.

Opatření ke snížení rizika vzniku choroby:

  • Roční dispenzární vyšetření gynekologem v kombinaci s ultrazvukem pánevních orgánů a krevním testem na nádorové markery CA-125 + HE-4
  • Včasná detekce a chirurgické odstranění benigních a hraničních ovariálních nádorů

Faktory, které snižují riziko rakoviny vaječníků:

  • Užívání COC
  • Velké rodiny
  • Tubální ligace (sterilizace zkumavek)
  • Bilaterální odstranění vejcovodů
  • Bilaterální odstranění vaječníků a vejcovodů
  • Předchozí odstranění dělohy (hysterektomie)

Prevence dědičné rakoviny vaječníků

Pro identifikaci přenosu genových mutací, které vedou k rozvoji dědičné rakoviny vaječníků, se provádí genetická studie..

  • U nositelů mutace genu BRCA1 se doporučuje preventivní oboustranné odstranění vaječníků a vejcovodů ve věku 35–40 let.
  • Pro nositele mutace genu BRCA2 - preventivní bilaterální odstranění vaječníků a vejcovodů ve věku 40–45 let
  • Pro nositele mutací v genech P53, STK11, RAD51C a genech pro opravu DNA (Lynchův syndrom) se po dokončení rodičovského plánu doporučuje preventivní bilaterální odstranění vaječníků a vejcovodů

Pokud pacient odmítne preventivní chirurgický zákrok, může být alternativním způsobem prevence rakoviny vaječníků pro ni dlouhodobé užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv..