Žaludeční biopsie a interpretace výsledků

Žaludeční biopsie s endoskopií - pro mnohé tato věta zní zastrašující a mnozí ani nevědí, co to znamená. Jak je tato studie prováděna a za jakým účelem je přidělena?

Jaká je podstata postupu

Biopsie v nejširším slova smyslu se nazývá celoživotní studie tkání lidského těla. Žaludeční biopsie je odebrání několika částí sliznice orgánu. Výsledný materiál se vyhodnotí makroskopicky a poté se provede histologické vyšetření. Histologické vyšetření zahrnuje objasnění buněčného složení získaného materiálu, jeho vztah k žaludeční sliznici, přítomnost patologických změn.

Jak je

Sběr biopsického materiálu se provádí pomocí speciálního endoskopického zařízení - fibrogastroskopu. Tento postup se nazývá fibrogastroskopie, zkrátka FGS. Gastroskopy mohou být flexibilní a rigidní. Každý gastroskop má optický systém a videokameru, která přenáší obraz na obrazovku. Gastroskopy mají navíc instrumentální kanály, které umožňují provádět různé manipulace. Existuje také taková studie jako FGDS - v tomto případě se zkoumá antrum a lumen duodena.

Pomocí endoskopu a skalpelu nebo speciálního nože vyřízne lékař několik kousků sliznice z různých částí žaludku. V tomto případě není ovlivněna svalová vrstva orgánu, takže není nutná žádná zvláštní anestezie. Kusy se okamžitě umístí do roztoku chloridu sodného a odešlou do laboratoře.

Biopsii lze také provést během chirurgického zákroku, kdy je nutné vyřešit problém odebraného objemu tkáně. Získaný materiál je poté naléhavě převezen do laboratoře a odborník vydá do 10 až 15 minut názor. Operační tým v tuto chvíli neprovádí žádnou akci. Po potvrzení diagnózy operace pokračuje do určité míry..

K přípravě histologického materiálu se kousky sliznice vylijí parafínem a po určitou dobu se uchovávají. Pak se nařežou speciálním nástrojem na nejtenčí desky. Poté se tyto desky obarví speciálními barvivy. Specialista zkoumá materiál pod mikroskopem a dává názor.

Potřebujete přípravu

Jako u každé instrumentální studie se musíte určitým způsobem připravit na biopsii. Co toto školení zahrnuje?

• Žaludek musí být prázdný - pacientovi je před zákrokem předepsán hlad po dobu 12 hodin.
• Dvě až tři hodiny před zákrokem je předepsán sedativ a antispasmodik.
• Bezprostředně před zavedením endoskopu se hrtan a kořen jazyka ošetřují anestetikem - obvykle sprejem s lidokainem.

Po biopsii žaludku je pacientovi předepsána hemostatika, aby se zabránilo možnému krvácení.

Indikace postupu

Žaludeční biopsie je spíše traumatická procedura, proto je předepisována pouze pro určité indikace. Proč biopsie?

• Gastritida s nevysvětlitelným druhem sekrece.
• Pokud žaludek bolí dlouho, ale při rutinním vyšetření se nezjistí žádné příčiny bolesti.
• Dyspeptické jevy doprovázené nemotivovaným úbytkem hmotnosti.
• Žloutenka není spojena s onemocněním jater.
• Podezření na Barrettův jícen nebo žaludeční střevní metaplasii.
• Polypy žaludeční sliznice.
• Podezření na maligní žaludeční vředy.
• Podezření na zhoubný nádor.

Biopsie je sekundární diagnostická metoda v případě pochybností o neinvazivních technikách (ultrazvuk nebo rentgen). Žádná studie nemůže být porovnána s biopsií v přesnosti, protože patologie je zde stanovena na buněčné úrovni..

Kontraindikace

Kontraindikace postupu se ve větší míře týkají ne samotné biopsie, ale metody přístupu do žaludeční dutiny - gastroskopie.

Endoskopické vyšetření se neprovádí v následujících situacích:

• Stenóza jícnu - adheze nebo jizvy.
• Křeč srdečního žaludku.
• Akutní procesy - kardiovaskulární a plicní patologie.
• Porucha srážení krve.
• Obecné zánětlivé procesy se zvýšením tělesné teploty.
• Poškozený duševní stav pacienta.

Co najdete

Analýza umožňuje stanovit diagnózu patologického procesu v žaludku s téměř stoprocentní přesností.

U gastritidy tato studie ukazuje typ procesu - atrofický nebo hyperplastický. Je také stanoven typ gastritidy - eozinofilní, erozivní, lymfocytární.

Při zkoumání vředové vady je možné stanovit jeviště - formující vřed, otevřený nebo zjizvující. Biopsie vám také umožňuje potvrdit jednu z nejnebezpečnějších komplikací peptického vředového onemocnění - malignity. Jedná se o vznik maligního nádoru z vředové vady. Studium sliznice vám umožní stanovit míru jeho benigity. To se kontroluje přítomností atypických buněk a stupněm diferenciace zdravých buněk. Biopsie může také potvrdit maligní nádor. Je také stanoveno na základě přítomnosti atypických, špatně diferencovaných buněk..

Pomocí biopsie můžete určit typ rakoviny, stupeň patologického procesu
a předpokládat jeho prevalenci. Pokud byl výsledek během prvního postupu pozitivní, neopakuje se. Pokud se výsledek ukáže jako negativní a údaje z vyšetření a ultrazvukového / rentgenového vyšetření naznačují přítomnost maligního procesu, biopsie se opakuje a odebírá se kousky sliznice z jiných částí žaludeční stěny.

Možné komplikace

Správně provedená biopsie, která zohledňuje všechny indikace a kontraindikace, nedává komplikace. Pacient však může mít během výkonu latentní stavy, které způsobují nežádoucí důsledky:

• Krvácení ze zničené nádoby nebo srážení krve.
• Perforace žaludeční stěny v místě vředu.
• Kolaps.
• Bolest po odstranění endoskopu.
• Anafylaktický šok pro alergii na lidokain.

Navzdory zjevné složitosti je biopsie žaludku poměrně bezpečnou výzkumnou technikou. Pokud máte pochybnosti o diagnóze, biopsie je pro odborníka velkou pomocí a umožňuje vám předcházet závažným onemocněním.

Jak udělat biopsii žaludku

Důležité! Lék na pálení žáhy, gastritidu a vředy, který pomohl velkému počtu našich čtenářů. Celý článek >>>

Důkladná diagnostika patologií zažívacího systému vám umožní zahájit odpovídající léčbu včas a udržovat zdraví. Díky použití endoskopických technik je možné identifikovat patologické stavy gastrointestinálního traktu v počáteční fázi jejich vývoje. Jednou z nejúčinnějších diagnostických metod je biopsie žaludku..

Jaký je postup

Tento termín znamená analýzu složení buněk abnormálních žaludečních tkání, což zahrnuje shromažďování jednotlivých řezů sliznice a mikroskopické vyšetření.

Existují dva typy tohoto typu diagnostiky - vyhledávání a zaměřování. V prvním případě se postup provádí pomocí speciální sondy. Částice sliznice jsou odebrány pro analýzu bez vizuální kontroly.

K provedení cílené biopsie se používá speciální zařízení - gastroskop. Jedná se o speciální zkumavku, která je vybavena vestavěným optickým systémem a mikropřístrojem pro shromažďování částic nemocné tkáně. K tomuto účelu lze použít smyčky nebo kleště. Zařízení může také zahrnovat nůž nebo elektromagnetická zařízení..

Pomocí gastroskopu je možné zachytit určité slizniční částice ze specifických oblastí žaludeční stěny.

Označení pro jmenování postupu

Výzkum se provádí v případě, že jiné metody neposkytují požadované množství informací. S jeho pomocí je možné rozlišit patologie různých etiologií s podobnými výsledky vyšetření. Biopsie je také důležitou metodou pro diagnostiku maligních žaludečních lézí..

Tato studie se tedy obvykle provádí v takových případech:

• zhoubné nádory v žaludku - biopsie umožňuje detekovat rakovinu a prekancerózní stavy;
• peptický vřed - tato diagnostická metoda umožňuje rozlišit ulcerativní léze od rakoviny;
• různé formy gastritidy;
• dyspeptický stav - umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost infekce Helicobacter pylori;
• léze sliznice - jsou identifikovány za účelem jejich resekce;
• chirurgie - biopsie se často provádí po operaci, aby se vyhodnotil stav žaludeční stěny.

Potřebujete přípravu na postup

Procedura nevyžaduje další anestézii, netrvá déle než čtvrt hodiny. Biopsie se obvykle provádí na lačný žaludek. Obecně se doporučuje vyloučit jakýkoli příjem potravy 10 až 15 hodin před studií..

Nemějte zuby bezprostředně před zákrokem. Nedoporučuje se také používat žvýkačky a pít vodu. Gastroskop se používá k provádění cíleného výzkumu. Toto zařízení má optický systém, osvětlení a mikroskopické přístroje, které vám umožňují provádět biopsii.

Technika biopsie žaludku

Před zahájením procedury je třeba provést rentgen. Je-li to nutné, lékař dává této osobě sedativum. Pak by měl pacient ležet na levé straně a narovnat si záda. Hrtan musí být ošetřen anestetikem, po kterém je endoskop vložen zvláštním zařízením.

Poté by měl pacient usrknout, což zajistí, že nástroj vstoupí do žaludku. Aby se snížilo nepohodlí, musí se člověk zhluboka nadechnout.

Vzorky materiálu pro výzkum se odebírají na několika místech najednou. To je zvláště důležité, pokud se kousky tkáně liší od zbytku povrchu. Podle pravidel postupu musí být materiál odebrán na hranici zdravé a neobvyklé oblasti.

Výsledná tkáň musí být odmaštěna před histologií, aby byla plastickější. Pro hustotu se nalije parafínem a nakrájí se na tenké kousky. Musí být umístěny na sklíčko.

Histomorfolog provádí histologické vyšetření a po stanovení složení tkáňových buněk dává závěr. Analýza struktury materiálu se provádí pod elektronovým mikroskopem, který umožňuje dobře vidět všechny prvky.

Drobné poškození tkáně žaludku, ke kterému dojde po biopsii, nevede ke komplikacím a nezanechává stopy. Zařízení pro provádění odběru tkání jsou tak miniaturní, že nevyvolávají poškození svalové tkáně žaludku.

Biopsie nezpůsobuje bolest. Pokud dojde k zánětu, může dojít k drobnému krvácení. Ve většině případů se zastaví bez pomoci..

Po dokončení postupu je pacient oprávněn jít domů. Po ukončení biopsie se citlivost jazyka vrací a reflex při polykání je zcela normalizován. Po ukončení studie je zakázáno jíst 2 hodiny. Zákaz užívání alkoholických nápojů platí na jeden den.

Dekódování výsledků výzkumu

Výsledky biopsie musí lékař dešifrovat. Obvykle jsou poskytovány 2-3 dny po studii. Data získaná v důsledku postupu jsou rozdělena do několika kategorií:

1. Neúplné - to znamená, že během studie bylo odebráno příliš málo materiálu. V této situaci je postup zobrazen znovu..
2. Normální - považovaný za ideální, protože pochybné fragmenty nejsou neobvyklé.
3. Benigní - v této situaci je zaznamenán růst tkáně. Kromě toho je ve výsledcích známka, že novotvar benigní povahy je přítomen v žaludku. V některých situacích je indikována opakovaná biopsie.
4. Maligní - v případě výskytu rakoviny budou poskytnuty údaje týkající se jejího typu, velikosti nádoru, hran a umístění.

Biopsie je považována za poměrně přesnou diagnostickou metodu, a proto během jejího chování nedochází k téměř žádným chybám. Díky realizaci této studie je možné stanovit přesnou diagnózu a vybrat odpovídající terapii..

Komplikace a kontraindikace

Lékaři tvrdí, že biopsie téměř nikdy nevyvolává komplikace a žádné vedlejší účinky. Ve vzácných případech může dojít ke krvácení. Aby se předešlo těmto důsledkům, jsou pacientům obvykle podávány léky, které mají hemostatické a koagulační účinky. Díky tomu je možné zlepšit srážení krve a vyloučit vnitřní krvácení..

Dojde-li k malému krvácení, doporučuje se pacientovi zůstat několik dní v klidu. Nejprve byste měli hladovět, pak následovat šetrnou stravu..

Ve vzácných případech se mohou po biopsii rozvinout komplikace. Mezi ně patří následující:

1. Infekční kontaminace.
2. Porušení integrity jícnu nebo žaludku.
3. Krvácení - objeví se, když je loď poškozená.
4. Aspirační pneumonie - příčinou této poruchy je zvracení, ke kterému dochází během zákroku. V této situaci část zvratky vstupuje do plicní struktury. Chcete-li se vypořádat s tímto onemocněním, musíte použít antibakteriální léky..

Tyto problémy jsou však velmi vzácné. Po biopsii žaludku zůstávají pacienti normální. Pokud se po dokončení studie stav pacienta zhorší, teplota se zvýší, objeví se zvracení s nečistotami v krvi, je naléhavá potřeba vyhledat lékaře.

Pro minimalizaci rizika vedlejších účinků je třeba zvážit všechny kontraindikace biopsie. Mezi ně patří následující:

• patologie srdce a krevních cév;
• stav šoku;
• rozvoj hemoragické diatézy;
• zánět dýchacích cest;
• akutní infekční onemocnění u pacienta;
• poškození žaludeční stěny;
• zúžení jícnu;
• přítomnost duševních patologií;
• vážný stav;
• popáleniny chemických orgánů.

Zotavení a pocit po žaludeční biopsii

Po biopsii musíte jídlo několik hodin odmítnout. První den po ukončení postupu se doporučuje vyloučit konzumaci slaných, horkých a příliš kořenitých potravin.

Drobné léze sliznice, ke kterým dochází při získávání materiálu pro studii, nevyvolávají závažné komplikace. K jejich uzdravení budou stačit nutriční omezení. Po dokončení testu nesmíte pít alkohol po dobu nejméně 24 hodin.

Během biopsie se používá takový mikroskopický nástroj, který není schopen narušit strukturu svalové tkáně. Během procedury proto nedošlo k žádné bolesti..

Biopsie žaludku je poměrně informativní studie, která vám umožní identifikovat mnoho nemocí tohoto orgánu. Díky včasné diagnostice bude možné najít adekvátní léčbu a vyrovnat se s patologií v počáteční fázi vývoje.

Výhody a nevýhody žaludeční biopsie

Biopsie je nejinformativní metodou pro zkoumání vnitřních orgánů, během níž je odebrán vzorek měkkých struktur a odeslán k histologickému vyšetření.

Obsah

Biopsii žaludku lze provést několika metodami, které se vyberou podle toho, jaké informace o stavu vnitřního orgánu potřebuje lékař.

Cílená biopsie

FGS žaludku s biopsií je klasická vyšetřovací metoda prováděná pomocí endoskopie. Do dutiny ústní a jícnu se do žaludku vkládá speciální chirurgický nástroj, endoskop, vybavený kamerou a kleštěmi pro odebírání biologického materiálu. Endoskopická biopsie je nejčastější metodou.

Zní to

Tato bioptická metoda znamená zavedení speciální sondy do žaludku pacienta bez použití endoskopu nebo jiného vizualizovaného vybavení..

Otevřená biopsie

Používá se během břišní operace na břiše, když má lékař otevřený přístup k orgánu.

Indikace

Biopsie žaludeční sliznice se provádí za následujících podmínek:

• onkologické novotvary;
• akutní nebo chronická gastritida;
• eroze na žaludeční sliznici;
• peptický vřed;
• perforace stěn orgánu;
• chemické a tepelné popáleniny;
• trávicí poruchy.

Vzorek sliznice se odebírá také v případech, kdy po chirurgickém zákroku na břiše vznikly určité komplikace.

Kontraindikace

Žaludeční biopsie má několik omezení. V případě některých onemocnění a patologických stavů je tento postup kvůli vysokým rizikům komplikací zakázán. Kontraindikace zahrnují stav šoku u pacienta, přítomnost chemických popálenin na sliznici orgánu, duševní onemocnění.

Biopsie se neprovádí a pro virová a infekční onemocnění, která probíhají v akutní formě. Před biopsií je pacient vyšetřen na možné kontraindikace.

Výcvik

Aby se předešlo možným komplikacím během biopsie, je nutné se na postup řádně připravit. Postup se provádí pouze na lačný žaludek, proto je zakázáno jíst cokoli po dobu 10-12 hodin. Ráno, v den biopsie, je zakázáno jíst nebo pít, čistit si zuby nebo žvýkačku.

Pokud má pacient známky, které naznačují možnou přítomnost onkologického novotvaru, provede se rentgen žaludku, aby se stanovilo přesné umístění místa, ze kterého by měla být odebrána sliznice..

Jak

Během biopsie leží pacient na levé straně na gauči. Pro snížení intenzity nepohodlí a potlačení reflexu roubů, ke kterému dochází, když je nástroj vložen do hrtanu, je hrtan léčen lokálním anestetikem, po kterém je do úst nainstalován speciální náustek. Náustek je nezbytný, aby pacient nemohl kousnout tenkou trubici zařízení zuby.

Na toto téma

Horečka, krvácení a další biopsické účinky

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 4. prosince 2019.

Endoskop a zařízení pro zachycení části žaludeční sliznice je vloženo do úst, pacient je požádán, aby vzal několik doušek tak, aby ohebná hadice zařízení procházela dále dolů jícnem. Aby se snížila závažnost nepohodlí během biopsie, pacientovi se doporučuje, aby se zhluboka nadechl nosem..

Prostřednictvím endoskopu lékař obdrží obrázek z vnitřního orgánu, a tak učiní závěr o jeho stavu, aniž by k němu měl přímý přístup. Odstranění měkkých struktur ze stěn žaludku nezpůsobuje pacientovi bolest. Během procedury se můžete setkat s nepohodlím. Doba trvání biopsie žaludku od 5 do 15 minut.

Po biopsii zůstává pacient v nemocnici 2-3 hodiny pod dohledem lékařů. V době, kdy dochází k lokální anestézii ústní dutiny, je zakázáno pít nebo jíst cokoli. Citlivost na jazyk a hrtan se během několika hodin vrací postupně. Vzhledem k použití lokálního anestetika se doporučuje zdržet se řízení po dobu 12 hodin po biopsii.

Jaké nemoci to ukazuje

Žaludeční biopsie je nejvíce informativní vyšetřovací metoda, která může pomoci odhalit následující nemoci a patologické stavy:

• přítomnost patologických, patogenních bakterií;
• onkologický novotvar;
• atrofie žaludečních stěn;
• zánět žaludku;
• vřed;
• formace polypózy;
• zánětlivé procesy.

Pokud existuje podezření na onkologickou formaci, histologie ukazuje povahu buněk, fázi vývoje patologického procesu. Na základě údajů z biopsie lékař předepíše léčbu.

Dieta poté

Pacientovi se doporučuje upravit stravu do 2 až 4 po sobě následujících dnů po biopsii. To znamená, že není možné jíst po biopsii - pacient se musí vzdát smažených a mastných potravin, koření a bylin. Strava po biopsii vylučuje alkoholické nápoje a kávu, které dráždí žaludeční sliznici.

Dekódování

Dekódování výsledků biopsie obsahuje řadu termínů, které sdělují lékaři stav žaludku a přítomnost možných patologických procesů. Нр - označuje přítomnost patogenních bakterií v žaludku. Aktivita - označuje fázi vývoje zánětlivého procesu a stupeň jeho vývoje.

Malignita je přítomnost rakovinných buněk v benigním nádoru. Atrofie je částečné nebo úplné ztenčení stěn žaludku. Adenom je benigní novotvar. Adenomakarcenom je rakovina žaludku. Výsledky biopsie jsou dešifrovány gastroenterologem.

Jak dlouho čekat na výsledek

Histologická analýza je připravena 3 až 6 dní po biopsii. Pokud se kontroluje přítomnost maligních buněk v nádoru, může zřídka trvat histologické vyšetření až 10–14 dní..

Komplikace

Žaludeční biopsie je bezpečný postup, během kterého a po něm jsou rizika komplikací minimální, ale nevylučují se. Během biopsie se u pacienta může vyskytnout mírné krvácení, aby se zabránilo tomu, že se pacientovi po odebrání vzorku sliznice vstříknou léky koagulační skupiny, které přispívají k rychlému srážení krve. Když je objeveno krvácení, pacientovi je přiděleno lůžko na několik dní, je nezbytné dodržovat jemnou stravu. První den je hlad.

EGD a rakovina žaludku: je možné detekovat onemocnění pomocí endoskopie?

U dyspeptických symptomů a bolesti v horní části břicha je EGD často předepsán. Detekuje zánět, peptický vřed a maligní nádory žaludku. Článek pojednává o vlastnostech diagnostiky rakoviny žaludku na EGD.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je nízko-traumatické vyšetření horních částí zažívacího systému pomocí flexibilního endoskopu. Má malou kameru, která přenáší obraz na obrazovku, kde jej lékař analyzuje..

Tato studie umožňuje vizualizovat sliznici jícnu, žaludku a dvanáctníku. Lze u EGD vidět rakovinu žaludku? Článek odpoví na tuto otázku.

Je zhoubný nádor viditelný na endoskopii?

Význam fibrogastroduodenoskopie pro diagnózu rakoviny žaludku lze jen stěží přeceňovat. Tato studie umožňuje identifikovat nebo potvrdit diagnózu maligního novotvaru a také určit typ procesu. To bylo umožněno biopsií podezřelých oblastí žaludeční sliznice. Shromážděné tkáně jsou odeslány k cytologickému vyšetření, které poskytne závěr o typu tkáně za 5-10 dní.

To vám umožní odhalit nemoc v rané fázi, kdy je celková prognóza pozitivnější a průměrná délka života je 10 a více let..

Příznaky

Rakovina žaludku je maligní novotvar, který se vyvíjí z epitelu sliznice orgánu. Podle oficiálních statistik je toto onemocnění na druhém místě ve frekvenci detekce mezi onkologickými patologiemi v Rusku. Současně bylo zjištěno, že rakovina žaludku je častější u mužů starších 45 let..

Problém s touto chorobou je v tom, že je diagnostikována pozdě. Pouze v 7% případů (často náhodou) může být rakovina žaludku detekována v prvním nebo druhém stádiu, kdy ještě nejsou vzdálené metastázy a více než polovina pacientů se plně zotavuje.

U ostatních pacientů se onkologickému procesu podaří metastazovat do lymfatických uzlin, břišních orgánů, kostí nebo mozku. Potom je účinnost i nejmodernější léčby mnohem nižší a pouze 5 až 22% pacientů žije dalších 5 let po diagnóze..

4 stadia rakoviny žaludku

Klinický obraz rakoviny žaludku je často jemný (zejména v raných stádiích). Do popředí přicházejí následující příznaky:

• snížená chuť k jídlu;
• pocit těžkosti v horní části břicha;
• periodické bolesti břicha;
• nevolnost po jídle;
• říhání;
• jediné zvracení;
• snížení tělesné hmotnosti;
• slabost, snížený výkon.

Toto onemocnění je často detekováno pouze v případě chirurgických komplikací (např. Perforace žaludeční stěny, žaludeční krvácení, trombóza jaterních žil)..

Někdy jsou situace, kdy jsou nejprve detekovány vzdálené metastázy (například v játrech s ultrazvukem). Poté jsou provedena další vyšetření (EGD, počítačové nebo magnetické rezonance) k detekci primárního nádoru.

Diagnostické funkce

Fibrogastroduodenskopie se provádí v endoskopické místnosti na pacientově „prázdném“ žaludku. Nejčastěji je lokální anestezie dána zadní stěně orofaryngu, nebo je injikován lék pro sedaci (léky na spaní). V anestezii nebo sedaci se FGDS provádí v situaci, kdy je plánován urgentní chirurgický zákrok ihned po dokončení zákroku.

Sonda se zavede ústy, jícnem a do lumen žaludku. V případě podezření na onkologickou patologii provede lékař důkladné vyšetření sliznice. Normálně by měla být růžová, bez vad, známek zánětu nebo přerůstání..

Jak se provádí gastroskopie

Aby se předešlo komplikacím po postupu EGD, je důležité nejen na něj připravit, ale také na konci dodržovat dietu. Tento článek vám pomůže přeplánovat zavedení sondy..

Klasifikace nemoci

Současné pokyny rozlišují tři typy časné rakoviny žaludku, které mají různé růstové charakteristiky:

1. Polyposic. Při vyšetření se zjistí malý polyp (proliferace sliznice). Není možné vizuálně určit jeho malignitu..
2. Povrchní rakovina. Charakterizovány rozdíly v barvě sliznice, možným mírným otokem nebo reaktivní zánětlivou reakcí.
3. Ulcerativní typ. U FGDS se novotvary podobají erozi nebo vředům (vada sliznice). Vyžaduje se diferenciální diagnostika s peptickým vředem.

Vizuální obrázek

Pokud je studie prováděna později, pak podle Borrmanovy klasifikace jsou možné 4 varianty vizuálního obrazu:

1. Polypoidní novotvar. Endoskopista vidí proliferaci sliznice na široké noze. Zjištěno ve třetině případů.
2. Symptomatická polypoidní rakovina. Novotvar má koryto podobný tvar. Z okraje je patrná proliferace epitelu s erozí nebo zónou nekrózy, které jsou umístěny ve středu nádoru. Pozorováno u přibližně 30% pacientů.
3. Infiltrativní-ulcerativní varianta. K růstu onkologického procesu dochází hlavně v tloušťce žaludeční stěny. Na povrchu lze pozorovat vřed (někdy až do průměru 2-3 cm), místní zánětlivý proces a otoky bez jasných hranic.
4. Difuzní infiltrace. Přímé příznaky FGDS nemusí být detekovány, protože nádor je téměř úplně ve stěně žaludku. Přítomnost zahušťování sliznice, rigidita a nepřirozenost sladkosti však zhoršuje pohyblivost. Míra detekce je 30%. Vyznačuje se časnými metastázami a špatnou prognózou.

Samostatnou klinickou variantou maligního nádoru žaludku je lymfom. Jak víte, žaludeční stěna má velké množství lymfatické tkáně (systém MALT).

Je nutné zdůraznit následující funkce:

• nejběžnější lokalizací je antrum žaludku;
• sliznice se může mírně změnit, ale lze detekovat místní zarudnutí, drsnost povrchu a hladké záhyby;
• proliferace sliznice;
• edém bez jasného okraje žaludeční stěny.

Při popisu novotvaru musí endoskopista určit povahu růstu nádoru, přítomnost defektu v sliznici, konzistenci změněné tkáně, lokalizaci a velikost novotvaru..

Tento článek pomůže dešifrovat závěry lékaře po EGD pro běžné patologie a zjistit, jak protokol vypadá v normě..

Jak se provádí biopsie?

Pokud jsou během FGDS detekovány oblasti, které se podobají malignímu procesu, je nutná diagnostická biopsie.

V tomto případě se odběr tkáně provádí několikrát. Například, pokud je vřed, pak se odeberou 3-4 vzorky z jeho okrajových stěn a dna. Při infiltračním procesu se pečlivě odebírají hluboko změněné tkáně.

Po odběru jsou vzorky tkáně odeslány k cytologickému vyšetření, které by mělo určit jejich typ. Biopsie vám umožňuje určit definitivní diagnózu maligní formace žaludku nebo ji vyvrátit. Sama o sobě však nestačí k úplné diagnóze..

U rakoviny žaludku se metastázy vyskytují v 85% případů v regionálních lymfatických uzlinách nebo ve vzdálených orgánech. Proto se k jejich detekci používají různé druhy zobrazovacích technik se zvýšeným kontrastem (CT, MRI, PET).

Formy onkologie

Podle doporučení WHO lze rozlišit několik histologických (podle původu a typu tkáně) forem rakoviny žaludku:

• papilární adenokarcinom (z žlázové tkáně);
• tubulární adenokarcinom (z žlázové tkáně);
• spinocelulární karcinom (z epitelu);
• karcinomarkom (z pojivové tkáně);
• mucinózní adenokarcinom (z žlázové tkáně, charakterizovaný aktivní produkcí hlenu);
• choriokarcinom (klíčení embryonální tkáně);
• nediferencovaná rakovina (v důsledku degradace struktury nádorových buněk není možné stanovit její typ);
• špatně diferencovaný adenokarcinom.

Společným problémem domácích laboratoří je nepřesnost diagnostiky v důsledku nízké úrovně kvalifikace personálu (zejména v malých provinčních nemocnicích) nebo problémy s vybavením.

Výsledky fibrogastroduodenskopie jsou pacientovi rozdány během několika minut po ukončení vyšetření. Označují povahu sliznice, indikátory kyselosti a detekované odchylky. Cytologické nálezy jsou připraveny za 5-10 dní.

Alternativní metody vyšetření žaludku

Kromě FGDS existuje řada dalších diagnostických technik, které pomáhají detekovat zhoubný novotvar žaludku. Jejich srovnávací charakteristiky jsou uvedeny v následující tabulce:

Včasná diagnóza v případě rakoviny dává lepší šanci na dlouhodobou remisi. Chcete vědět, zda je na ultrazvuku viditelná rakovina žaludku? Přečtěte si v tomto článku.

Co dělat, když najdete onkologii?

Pokud byla fibrogastroduodenskopie provedena v pravidelné nemocnici nebo na klinice, je pacient po obdržení výsledků předán k konzultaci s onkologem.

Vyšetřuje pacienta a vydává doporučení k léčbě do státní onkologické nemocnice.

Pokud si pacient přeje, pak s výsledky FGDS a doporučením onkologa (někdy s jejich překladem), může se také obrátit na soukromé zahraniční onkologické kliniky, které mají pobočky v Rusku. Obvykle se vyžaduje opakované endoskopické vyšetření žaludku s biopsií.

Když pacient vstoupí do specializovaného zdravotnického zařízení, je nutná celá škála diagnostiky:

• vyšetření gynekologem pro ženy a proctologem pro muže;
• obecná analýza krve a moči;
• krevní chemie;
• specifické nádorové markery (CA 72-4, CEA, Ca 19-9);
• rentgenový snímek plic;
• elektrokardiogram;
• ultrazvuk nebo CT vyšetření se zesílením kontrastu břišních orgánů;
• Ultrazvuk lymfatických uzlin supraclavikulární oblasti;
• kolonoskopie;
• PET-CT (pokud je to možné).

Pokud jsou detekovány vzdálené metastázy a jejich dostupnost, je nutné provést jejich biopsii pod ultrazvukovou kontrolou.

Volba taktiky léčby

Podle národních směrnic onkologů závisí volba léčby rakoviny žaludku na rozsahu nádoru. Při včasné detekci onemocnění se provádí endoskopická resekce sliznice s nebo bez submukózy.

Otevřená břišní operace je také možná. Provádí se, pokud neexistují žádné vzdálené metastázy a maligní proces se nerozšíří mimo regionální lymfatické uzliny..

Radikální odstranění nádoru se doporučuje v nepřítomnosti vzdálených metastáz. Plastická chirurgie zbytku žaludku je povinná.

V terminálním (posledním) stadiu rakoviny je chirurgický zákrok nezbytný pouze v případě komplikací, které mohou ohrozit život pacienta (krvácení, zúžení lumenu, narušení integrity žaludku s rozvojem peritonitidy). Radikální odstranění orgánu potom nezlepšuje prognózu, protože existují vzdálené metastázy.

Nejběžněji předepisovanými léčivy jsou epirubicin, cisplatina a oxaliplatina. Chemoterapie se neprovádí pouze v případě závažných průvodních onemocnění, ale předepisuje se symptomatická léčba. Obvykle se provádí 6 až 8 kurzů, dokud není dosaženo klinické remise.

Užitečné video

K dispozici je podrobné video, které hovoří o tom, co je to rakovina žaludku, jak je diagnostikovat, a také o způsobech řešení nemoci:

Závěr

EGDS vykazuje nejen rakovinu žaludku, ale také umožňuje použití biopsie k určení typu maligního procesu. Nelze jej nahradit jinými diagnostickými technikami (ultrazvuk, CT nebo MRI). Včasná detekce nádoru je velmi důležitá, pokud je prognóza pro pacienty pozitivní..

Gastrointestinální biopsie

Metoda sběru živého biologického materiálu z orgánu pro výzkum za účelem diagnostiky onemocnění se nazývá biopsie. Pokud je podezření na rakovinu, je toto vyšetření povinné. Odštěpování materiálu z vnitřních orgánů se často provádí pomocí žaludeční endoskopie, biopsie se na takovou diagnostiku odkazuje, protože je mnohem pohodlnější shromáždit testovaný materiál vizuálním pozorováním procesu a patologického zaměření. V případě potřeby provádí léčbu gastroenterolog.

Pacienti se zajímají o otázku: co je to biopsie, jak se provádí vyšetřovací postup. Všichni lékaři vědí - pomocí FGS, pomocí techniky sevření, kdy je kus biologického materiálu odtržen z gastrointestinálního traktu pomocí speciálních lékařských kleští, vše ovládá endoskopem. Žaludeční biopsie - minimální potřeba diagnostikovat pacienty s podezřením na růst nádoru, což v kombinaci s jinými vyšetřovacími metodami (jako je rentgen a imunologický test) poskytuje rozšířené porozumění diagnóze.

Telefonicky se domluvte
+7 (495) 021-12-26 nebo vyplněním online formuláře

Správce vás bude kontaktovat a potvrdí zadání.
Důvěrnost vašeho odvolání je zaručena.

Přesnost výsledků závisí na typu manipulace:

• Při klasické biopsii gastrointestinálního traktu, jehož druhý název je vyhledávání, se orgán zkoumá v raných stádiích onemocnění. Během tohoto období se vizuální identifikace nádoru jeví jako nemožná..
• Prostřednictvím otevřené biopsie žaludku je materiál odebírán v procesu chirurgického zákroku, který zcela zastaví růst nebo jeho část..
• Cílená biopsie v Moskvě se provádí v případě stanovení nádoru pomocí přístroje - endoskopu, pod kontrolou ultrazvuku nebo rentgenem, stereotaxická metoda je také běžná. Testovaný materiál se odebírá přímo ze samotného nádoru, hraničí se zdravou tkání.

Ceny za gastrointestinální biopsii

Rozhdestvenskaya Tatiana Yurievna

Endoskopista. Provádí endoskopické výzkumné metody (gastroskopie, kolonoskopie) v lokální a celkové anestezii, odběr endoskopického materiálu.

Shirokopoyas Alexander Sergeevich

Přední odborník v oboru endoskopie, endoskopista první kategorie, lékař - gastroenterolog, coloproctolog, chirurg první kategorie, terapeut, kandidát lékařských věd.

Indikace pro vedení

Pokud vyšetření (gastroskopie nebo kolonoskopie), jakož i jiné diagnostické metody neprokáží účinnost, se gastroenterolog uchýlí k předepsání mikroskopického vyšetření, obvykle v případě podezření na nádor onkologického původu. Výsledkem je, že lékař zjistí povahu novotvaru a identifikuje jej jako benigní nebo maligní, vše záleží na výsledcích. Ve většině případů mikroskopické vyšetření gastrointestinálního traktu vylučuje podezření na rakovinu, stanovení diagnózy - polypóza.

Indikace pro jmenování:

• Chronická gastritida, gastroduodenitida neurčené závažnosti slizničních lézí, kterou tento postup zavádí v gastrointestinálním traktu.
• Ulcerativní léze žaludku, vředy v dvanáctníku - v tomto případě vám diagnostika umožňuje sledovat stav patologických změn a řídit jejich benigní povahu, která se může zvrhnout do onkologie.
• Chirurgický zásah gastrointestinálního traktu vyžaduje kontrolu biopsie.
• Po odstranění polypů se pacienti v průběhu roku několikrát podrobují patologickým studiím pro preventivní účely. Biopsie je také předepsána k identifikaci kategorie polypu žaludku: zda je formace benigní nebo maligní.
• Gastritida různých forem a etiologií naznačuje tuto diagnózu za účelem stanovení léze sliznice patogenními bakteriemi - hp.

Studium gastrointestinálního traktu pomocí této techniky je nejúčinnější z hlediska obsahu informací o zažívacích potížích..

Kontraindikace pro dirigování

Bez ohledu na to, jak důležitá je biopsie žaludku v Moskvě, hlavním úkolem lékařů není poškodit pacienta a ohrozit jeho zdraví. Klíčovým bodem, který ruší tento typ vyšetření, je přítomnost kontraindikací.

Postup se neprovádí:

• u pacientů v šoku;
• s onemocněním srdečního svalu a krevních cév;
• v případě zánětlivého procesu v den zákroku v hrtanu, hltanu, dýchacích cestách a dalších patologických faktorech;
• u pacientů s hemoragickou formou diatézy;
• s infekčními onemocněními v akutním období vývoje;
• u pacientů s úzkým jícnem a perforací ve stěnách žaludku;
• s chemickými popáleninami orgánů gastrointestinálního traktu;
• pokud jste alergičtí na anestezii a léky na bolest;
• u lidí s mentálním postižením.

Jak probíhá proces v Moskvě na „ABC Clinic“

Pokud je předepsána biopsie gastrointestinálního traktu, pacient nejprve obdrží doporučení od gastroenterologa kliniky ABC v Moskvě. Varuje ho, že je nutné přistoupit ke studiu patologie na lačný žaludek, tj. Nejíst jídlo 14-15 hodin před zákrokem. Kromě toho je zakázáno pít tekutinu ráno, čistit si zuby..

Pokud pacient nemá alergickou reakci na léky proti bolesti, provede lékař anestezii a teprve poté vloží gastroskop do žaludku. Ležící na levé straně s rovným hřbetem dýchá zhluboka a pravidelně, takže pocit nevolnosti a zvracení nepřevládá. V každém případě je ale nepohodlí. Nejprve lékař během vizuálního vyšetření prohlédne sliznici a provede předběžné posouzení jejího stavu.

V důsledku detekce hlavního patologického fokusu lékař pomocí endoskopu vloží do žaludku speciální lékařské kleště, aby mohl k analýze odštěpit kousek biologického materiálu. Existují případy odběru vzorků z několika novotvarů lokalizovaných na různých místech. V případě potřeby se provádí lékařská manipulace: zastaví se krvácení nebo se odstraní defekty, odstraní se polypy. Pacientovi se doporučuje zůstat o několik minut později ve vodorovné rovině..

Po zákroku v Moskvě by se měl žaludek, gastrointestinální trakt, střevní flóra, jejich podrážděná sliznice uklidnit, a proto se nedoporučuje jíst po dobu několika hodin. Neměli byste očekávat střevní rozrušení nebo komplikace, vyskytují se ve velmi vzácných případech, hlavně po odstranění polypů (krvácení trvá několik dní).

Zpracování odebraného materiálu

Morfologická studie odebrané tkáně probíhá v laboratorních podmínkách po dehydrataci a impregnaci fixačními látkami. Po obarvení se připravené řezy zkoumají pod mikroskopem. Výsledek biopsie žaludku je vyjádřen patomorfology po prostudování mikroreliéfů stěn, výšky krypty, délky klků a struktury sliznice, identifikující prvky se známkami maligního nádoru..

Telefonicky se domluvte
+7 (495) 021-12-26 nebo vyplněním online formuláře

Správce vás bude kontaktovat a potvrdí zadání.
Důvěrnost vašeho odvolání je zaručena.

Test na biopsii žaludku

Chcete-li pokračovat ve studiu na mobilním zařízení, SKENUJTE QR kód pomocí speciálního. programy nebo kamery mobilního zařízení

Náhodný výběr

tato funkce náhodně vybere informace pro vaši studii,
výběr spustíte kliknutím na tlačítko níže

Náhodný výběr

Zpětná vazba
Napište nám email

Chybové hlášení
Co zlepšit?

Úvod:

Úplné znění článku:

Technické aspekty

Pro získání dostatečného množství biopsického materiálu bylo popsáno mnoho metod. Nejběžněji používanou biopsií je biopsie špetky prováděná s bioptickými kleštěmi. Vícečetná biopsie zvyšuje diagnostickou hodnotu studie. Důležité jsou také aspekty, jako je velikost kusů, místo odběru, orientace, fixace a barvení přípravků. Při použití metody štípnutí se do biopsie obvykle dostane pouze sliznice. Submucosa někdy uchopí i velké biopsické kleště. Taková kleště však vyžadují biopsický kanál o průměru nejméně 3,6 mm, zatímco materiál, který shromažďují, je obvykle 2-3krát větší na povrchu, ale ne do hloubky. Cytologické vyšetření vzorků biopsie štětcem může být užitečným doplňkem biopsie štípnutí při diagnostice řady maligních a infekčních procesů. Vyříznutí smyčky se používá k odstranění velkých polypů. Diagnostické možnosti mohou zlepšit kombinace technik. Aspirační biopsie pomocí tenké jehly pod kontrolou endoskopického ultrazvuku vám umožňuje odebrat biopsii ze subepiteliálních ložisek, jakož i předmětů umístěných mimo gastrointestinální trakt (lymfatické uzliny, nádory slinivky břišní).

Jícen

Zhoubné nádory jícnu mohou být diagnostikovány biopsií v 95% případů, s výjimkou situací, kdy obstrukce brání odpovídajícímu zobrazování a biopsii z patologického zaměření. Mělo by být odebráno 8 až 10 biopsií. Navíc provedená cytologie kartáčů může zlepšit diagnostické schopnosti.

Nejčastější zánětlivé změny v jícnu se vyskytují při refluxní ezofagitidě, která se vyvíjí při gastroezofageální refluxní chorobě (GERD). Endoskopické vyšetření s biopsií je indikováno k diagnóze Barrettova jícnu nebo k vyloučení infekčních nebo maligních lézí jícnu, které se maskují jako gastroezofageální refluxní choroba. Erozivní změny detekované endoskopickým vyšetřením dobře korelují s histologickým obrazem, ale samotný erytém je nespolehlivým kritériem pro diagnostiku ezofagitidy. Naproti tomu histologické abnormality (infiltrace zánětlivých buněk, včetně neutrofilních a eozinofilních leukocytů) mohou být detekovány v biopsiích u pacientů s GERD s normálním endoskopickým slizničním obrazem. Biopsie a odběr materiálu pro cytologické vyšetření z patologicky vypadající sliznice jsou nezbytné k vyloučení maligních, infekčních procesů, některých autoimunitních chorob a Barrettova jícnu.

Barrettův jícen je stav, při kterém je normální dlaždicový epitel normálního povrchového obložení nahrazen metaplastickým specializovaným střevním epitelem. Jeho diagnóza vyžaduje biopsii během endoskopického vyšetření. Na základě detekce metaplasie sliznice jícnu jsou pacienti zařazeni do národních onkologických programů (registrovaných a pravidelně vyšetřovaných). Histologické vyšetření odhalí výstelku sliznice válcovým epitelem bez hrany štětce. Ten se liší od žaludečního epitelu v přítomnosti pohárkových buněk, které lze rozeznat dalším barvením alciánovou modří.

Zničení sliznice v Barrettově jícnu je často doprovázeno tvorbou velkých ulcerací v jícnu a atypie vyvolaná zánětem epiteliálních buněk podél okrajů defektu může být mylně považována za dysplasii. V takových případech vede intenzivní léková terapie k hojení sliznice a ke správné následné histopatologické biologické interpretaci biopsie.

Biopsie se také provádí za účelem kontroly dysplázie nebo adenokarcinomu. Pokud je dysplazie prokázána nebo existuje podezření, měla by být provedena 4-kvadrantová biopsie v intervalech 1–2 centimetrů, jakož i další kousky odebrané z jakýchkoli abnormálních mukózních míst. Odběr vzorků při 2 cm vede k tomu, že u pacientů se závažnou dysplázií ve srovnání s biopsií na 1 cm bylo vynecháno 50% rakovin. Ačkoli byla až dosud doporučena velká biopsie pro odebrání, retrospektivní analýza zjistila, že stejný počet byl vynechán při 4-kvadrantové biopsii při 2 cm. raky při sklizení jak velkými kleštěmi (4/12, 33%), tak kleštěmi standardní velikosti (6/16, 38%). Bipsy materiál by měl být odebrán z jícnové sliznice rotační aspirací, zatímco otevřené klitoris je přiveden blízko ke konci endoskopu, endoskop je otočen ke zdi, aspirace je prováděna, klitoris je prodloužen, uzavřen a kus je odstraněn. Uvádí se, že u pacientů s těžkou dysplázií, kteří odmítli chirurgický zákrok, tato technika (prováděná v intervalech 3-6 měsíců) umožnila účinně diagnostikovat rakovinu, která byla v době detekce v 96% případů lokalizována ve sliznici.

Endoskopie s vysokým rozlišením a chromoendoskopie s methylenovou modří zvyšují detekční rychlost krátkého segmentu Barrettova jícnu prostřednictvím cílené biopsie. Chromoendoskopie s Lugolovým roztokem a methylenovou modří zvyšuje výskyt skvamocelulárního karcinomu a neoplastických změn v Barrettově jícnu, ačkoli hodnota použití methylenové modři při sledování pacientů s Barrettovým jícnem zůstává kontroverzní..

Studium biopsií pomocí průtokové cytometrie s analýzou DNA umožňuje identifikovat pacienty s aneuploidií, polyploidií a pomocí ztráty p-53 heterozygosity, což ukazuje na zvýšené riziko rakoviny.

Lokální ložiska v jícnu mohou být odstraněna endoskopickou resekcí sliznice. V tomto případě se do submukózní vrstvy injektuje solný roztok, aby se zvětšila patologicky změněná oblast, a poté se odstraní metodou elektroexcize smyčky. Tato technika byla úspěšně použita k odstranění neoplastických lézí v oblastech Barrettova jícnu a k odstranění benigních nádorů jícnu..

Infekční ezofagitida se vyvíjí u pacientů s imunodeficiencí způsobenou systémovou imunitní terapií, inhalací steroidních léků, maligních nádorů (po chemoterapii), cukrovkou, AIDS. Nejběžnějším původcem infekční ezofagitidy jsou houby rodu Candida, virus herpes simplex, cytomegalovirus. Plísňová ezofagitida je rozpoznána přítomností bílého plaku na pozadí zanícené sliznice. Biopsie štětcem a vzorkování vzorků se provádí, ale cytologické vyšetření stěr po biopsii štětce je citlivější. Virová ezofagitida se projevuje tvorbou ulcerace. Biopsie by měla být odebrána jak z okraje, tak ze středu vředových vad. Histologické vyšetření je obvykle informativní, ale u AIDS je vyžadováno velké množství kusů (až 10). K diagnostice přispívá izolace viru v kultuře, ale tato metoda je méně citlivá než histologické vyšetření zaměřené na diagnostiku infekce cytomegalovirem.

Žaludek

Nádory žaludku se mohou objevit jako vředy, polypy, submukózní formace nebo zesílené záhyby sliznice. Odpovídající vzorkování materiálu někdy vyžaduje použití kombinované techniky. Biopsie špetku je nejlepší pro vředy nebo polypoidní léze. Od kraje každého kvadrantu vředu a jeho dna by mělo být odebráno několik kusů. Kombinace s kartáčovou cytologií zvyšuje možnosti morfologické diagnostiky. Biopsie by měly být odebírány ze všech malých polypoidních formací, polypy větší než 2 cm, pokud je to technicky proveditelné, by měly být zcela odstraněny. Odstranění žaludečních polypů je spojeno s vyšším rizikem krvácení než odstranění střevních polypů, proto by měla být zvážena možnost předepsat antisekreční terapii v pooperačním období.

Endoskopická resekce sliznice se používá k odstranění materiálu ze zahuštěných záhybů žaludeční sliznice, aby se vyloučila rakovina žaludku a aby se léčily jeho rané formy. Tato metoda odstraňuje ložiska časného karcinomu žaludku o velikosti menší než 20 mm, které nepřesahují přes sliznici, což je potvrzeno endoskopickým ultrazvukem nebo na základě endoskopických kritérií. Patologické fokus je zvýšen nad submukózní vrstvu endoskopickou injekcí tekutiny a poté resekován pomocí jedné z technik.

U pacientů s peptickým vředovým onemocněním, maltomou au pacientů se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny žaludku (historie rakoviny žaludku u příbuzných) by měla být infekce Hp vyloučena nebo potvrzena. K tomu se používají metody založené na studiu biopsie získané během endoskopie. To zahrnuje testování aktivity ureázy (rychlý test ureázy), identifikaci typických stočených bakterií histologickým vyšetřením, izolaci bakterií v kultuře. U neléčených pacientů by měl být materiál odebrán z menšího zakřivení antrum poblíž rohu žaludku. Rychlý test ureázy je levný, vysoce specifický a lze jej provést v endoskopické jednotce, což vede k výsledku do 1 hodiny. Pokud je ureázový test negativní, lze použít jiné metody detekce Hp.

Histologické vyšetření žaludeční biopsie by mělo zahrnovat hodnocení infiltrace zánětlivých buněk a přítomnost typických stočených bakterií, které mohou vyžadovat další metody barvení. Přítomnost výrazné infiltrace zánětlivých buněk v nepřítomnosti bakterií nutí provést sérologickou studii (stanovení protilátek specifických pro HP), dechovou ureázovou zkoušku nebo detekci antigenu ve stolici. Kultura má za cíl navázat rezistenci na antibiotika, ale má nízkou citlivost a je obtížné ji provést.

Citlivost metod detekce HP ve vzorcích tkání může být snížena u pacientů, kteří dostávají inhibitory protonové pumpy nebo antibiotika, u těch, kteří nedávno podstoupili anti-Helicobacter pylori terapii (ale infekce přetrvává), nebo v přítomnosti gastrointestinálního krvácení. U těchto pacientů by měl být materiál odebrán z mnoha oblastí sliznice antrum a těla žaludku a negativní diagnostický test s rychlou ureázou by měl být doplněn dalšími diagnostickými metodami. Pokud je to možné, měli by být pacienti požádáni, aby ukončili inhibitory protonové pumpy jeden týden před diagnostickým testováním HP..

Tenké střevo

Biopsie je nezbytná při diagnostice onemocnění tenkého střeva. Orální biopsie se tradičně odebírají v oblasti vazu traktu. Endoskopická biopsie je v současnosti nejčastěji používanou, protože umožňuje provádět několik cílených biopsií v krátkém čase v pohodlnějším prostředí pro pacienta. Objem kusů získaných sevřenou biopsií obvykle postačuje pro diagnózu difúzních lézí sliznice tenkého střeva, pokud jsou alespoň 3 biopsie odebrány z oblastí distálních od duodenální baňky (aby se vyloučila nesprávná interpretace morfologického obrazu spojeného s Brunnerovými žlázami). U nemocí se segmentovou povahou léze se odebírá několik biopsií ze vzdálenějších částí tenkého střeva, což vyžaduje delší endoskop s menším průměrem. Histologické vyšetření je užitečné pro stanovení diagnózy i při normálních hrubých nálezech..

Biopsie tenkého střeva je standardní test pro potvrzení diagnózy malabsorpčního syndromu. Při diagnostice celiakie je histologické vyšetření biopsií tenkého střeva nesmírně nutné i při pozitivním testu na přítomnost endomysiálních protilátek nebo tkáňové transglutaminázy v krvi. Před zahájením léčby by měla být provedena biopsie, protože výše uvedené testy mohou být falešně pozitivní

Infekční léze tenkého střeva lze také zjistit histologickým vyšetřením. Giardie a řada dalších protozoálních patogenů může způsobit zánětlivé změny na sliznici tenkého střeva. Stanovení přesné diagnózy může pomoci typizace dospělých dospělých patogenů, jejich trofozoidů nebo přechodných forem životního cyklu v epitelu nebo na jeho povrchu. U některých pacientů jsou morfologické projevy podobné eozinofilní gastroenteritidě, její diagnóza může být stanovena až po vyloučení parazitární invaze.

U pacientů s imunodeficiencí (posttransplantační onemocnění, infekce HIV) lze v biopsiích tenkého střeva detekovat patogeny, jako je Isospora belli, Cryptosporidia, Cyclospora a Microsporidia. Dalšími patogeny nalezenými v tenkém střevě v imunodeficitních podmínkách jsou cytomegalovirus, houby rodu Candida, histoplazma a komplex Mycobacterium avium-intracellulare. Při odebírání vzorků od těchto pacientů mohou být užitečná velká biopsie kleště. Doporučuje se také použít kleště bez zajišťovací jehly, aby se vyloučilo mechanické poškození sliznice a ztráta exsudátu na jeho povrchu..

Nádory 12 střeva jsou detekovány endoskopickým vyšetřením s biopsií. Technika odběru vzorků závisí na umístění a velikosti nádoru. Duodenální a jejunální polypy se mohou vyskytnout u 33–100% pacientů s anamnézou familiární adenomatózní polypózy (FAP). Žaludeční polypy u pacientů s FAP se nejčastěji objevují jako polypy žláz s prostaty. Nepodléhají maligní transformaci, ale vyžadují biopsické ověření k vyloučení adenomu. Duodenální polypy jsou zpravidla adenomatózní a vyskytují se hlavně v ampulce nebo v blízké ampulární zóně. Horní gastrointestinální polypy se mohou vyvíjet synchronně nebo metachronně s detekovatelnými polypy v tlustém střevě. Adenokarcinom vznikající z periampulárního adenomu je snadno rozpoznatelný stav a je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s FAP po rakovině tlustého střeva. Pacienti s FAP by měli být zařazeni do navazujícího programu, ačkoli účinnost této taktiky je stále třeba potvrdit.

Několik literárních zdrojů popisuje výskyt pankreatitidy po biopsii velké duodenální bradavky, ale komplikace po endoskopických studiích s biopsií sliznice tenkého střeva nebo odstranění duodenálních adenomů z oblastí sousedících s velkou duodenální bradavkou jsou vzácné.

Dvojtečka

Vizualizace patologického fokusu v tlustém střevě vyžaduje jeho patologické hodnocení. Pokud je počet polypů pro jednorázové odstranění příliš velký, je třeba odebrat reprezentativní počet kusů. Nejmenší polypy nalezené při screeningu sigmoidoskopie by měly být biopsovány, větší polypy by měly být zcela odstraněny při následné kolonoskopii. Morfologické prohlášení o přítomnosti adenomu nebo adenokarcinomu by mělo sloužit jako důvod k prozkoumání celého tlustého střeva. Publikovaná data o hodnotě detekce hyperplastických polypů během sigmoidoskopie zůstávají kontroverzní. Mnoho amerických gastroenterologů nepovažuje tyto polypy za zvýšené riziko těžké proximální neoplasie.

U kolitidy pomáhá endoskopie s biopsií při stanovení délky procesu, diferenciální diagnostiky a plánování léčby. Akutní biopsie pacienta s krvavým průjmem může spontánně vyléčit akutní kolitidu od primárního nebo opakujícího se útoku chronické ulcerózní kolitidy nebo ischemické kolitidy. Terminální ileální biopsie může být užitečná při diagnostice Crohnovy choroby, infekční ileitidy a lymfoidní nodulární hyperplazie. Crohnova nemoc i ulcerativní kolitida jsou spojeny se zvýšeným rizikem kolorektálního karcinomu. U těchto onemocnění se za účelem zjištění dysplazie doporučuje endoskopické vyšetření 8 let po počáteční diagnóze, pokud byl proces pravostranného charakteru. U pacientů s levostrannou lokalizací patologických změn se riziko vzniku rakoviny zvyšuje o 15 let od počátku onemocnění. U pacientů s pankolitidou je nejčastěji používaným přístupem odběr 4 kvadrantů každých 10 cm (5 cm nad 25 cm distálně). U kolitidy na levé straně by měla být také provedena biopsie z proximálního tlustého střeva, aby se stanovil rozsah procesu..

Taktické přístupy k ložiskům dysplazie u pacientů s chronickou kolitidou se nadále vyvíjejí. Pokud je plocha sliznice s dysplastickými změnami velká, s nerovným povrchem nebo v kombinaci s omezením, je nutná chirurgická léčba. Typický adenom, který se vyvíjí v oblasti tlustého střeva se známkami chronické kolitidy, by však měl být odstraněn bioptickým vzorkem odebraným ze sousedních oblastí sliznice. Pokud je adenomatózní polyp zcela odstraněn a v okolní sliznici nejsou žádné známky dysplazie, lze předpokládat, že byla provedena adekvátní léčba benigního sporadického adenomu a pokračovat v monitorování pacienta opakovanými endoskopickými vyšetřeními..

Zůstává nejasné, kolik kusů a kde sbírat pro chronický průjem a endoskopicky normální tlusté střevo. Diagnóza mikroskopické kolitidy je stanovena po identifikaci vhodných histologických příznaků u pacientů s chronickou vodnatou průjmem, v přítomnosti normálního endoskopického obrazu a absence dysbiózy. K diagnostice tohoto stavu mohou být vhodné flexibilní biopsie optických vláken ze sigmoidoskopie.

Závěr

Odběr materiálu z biopsie musí být proveden pro diferenciální morfologickou diagnózu mezi maligními, zánětlivými a infekčními procesy. Technické možnosti zahrnují biopsii štípnutí, cytologii štětce, excizi snare a biopsii aspirace. V maligních lézích je diagnosticky nejúčinnější sbírka 8–10 kusů. Pacienti s Barrettovým jícnem by měli podstoupit opakovanou endoskopii s biopsií k detekci dysplazie. U pacientů s Barrettovým jícnem a těžkou dysplasií je třeba odebrat vzorky pro detekci adenokarcinomu ze čtyř kvadrantů každých 1–2 cm. Endoskopická resekce sliznice může být použita k odstranění maligních nebo prekancerózních lézí sliznice. Infekční onemocnění vyžadují více biopsií, a pokud jsou přítomny vředy, musí být kusy odebrány jak z okrajů, tak ze středu defektů. Kartáčová cytologie a virová kultura jsou pomocné metody. Infekce Hp může být diagnostikována odebráním biopsie ze žaludku s následným histologickým vyšetřením nebo provedením rychlého ureázového testu. Odběr vzorků z rohu žaludku poskytuje nejvyšší procento detekce Hp u pacientů s neléčenou infekcí, ale u léčených pacientů nebo pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy nebo antibiotika by biopsie měly být prováděny ze sliznice těla a od žaludku. Žaludeční polypy by měly být biopsovány nebo pokud možno odstraněny. Odstranění žaludečních polypů je spojeno s vyšším rizikem krvácení než polypektomie z tlustého střeva, což vyvolává otázku pooperační antisekretorické terapie. Při hodnocení jedinců s průjmem, celiakií nebo infekcí je indikováno více biopsií tenkého střeva. Duodenální adenomy mohou být ojedinělé nebo spojené s familiární adenomatózní polypózou a měly by být odstraněny, kdykoli je to možné. Patologické ložiska v tlustém střevě by měly být odstraněny během endoskopického vyšetření (polypektomie, endoskopická resekce patologicky změněné části sliznice) nebo podstoupit biopsii, pokud je vícenásobné nebo technicky nemožné odstranit. U pacientů s akutní kolitidou může biopsie pomoci stanovit etiologii onemocnění. U pacientů s dlouhodobou chronickou kolitidou je třeba systematicky sledovat výskyt dysplázie, která může být spojena s vysokým rizikem rakoviny. Mnoho biopsií z normálně vypadající výstelky tlustého střeva u pacientů s průjmem odhaluje mikroskopickou kolitidu.