Metastázy v játrech

V dnešní době není rakovina bohužel neobvyklá. Pokročilé formy rakoviny jsou doprovázeny metastázami. Metastázy v játrech jsou velmi časté. Je to proto, že orgán je nasycen vaskulaturou, konstantním bohatým krevním oběhem. Každou minutu játra přechází až na jeden a půl litru krve, která je infikována rakovinnými buňkami. To vysvětluje vysoké riziko jaterních metastáz. Metastázy v játrech se mohou objevit u různých druhů rakoviny. Nemusí to být rakovina jater. Jak dlouho žijí s metastázami v játrech, není přesně známo. Lékaři provádějí předpovědi na základě individuálních charakteristik těla pacienta.

Druhy jaterních metastáz

Metastázy v játrech jsou stanoveny u třetiny pacientů s rakovinou. Pokud je rakovina lokalizována v žaludku, prsní žlázy, tlusté střevo, plíce, metastázy pronikají do jater u 50% pacientů. Mírně méně často se u rakoviny jícnu, pankreatu pozorují metastázy jater. V případě nádorů vaječníků nebo prostaty jsou jaterní metastázy velmi vzácné.

Odborníci tvrdí, že metastatický karcinom jater je mnohem běžnější než primární nádor. V medicíně existuje klasifikace metastáz v játrech. První klasifikace je tedy určena umístěním a penetrací těchto metastáz:

  • Bilobar. Jsou postiženy obě laloky jater.
  • Unilobar. Ovlivněn je pouze jeden lalok jater (obvykle vpravo).

Metastázy žlázy jsou také klasifikovány podle počtu jaterních metastáz. V orgánu tak lze diagnostikovat více nádorů a uzlů. V tomto případě existuje až deset nebo více nádorů. Pokud je metastáza jednoduchá, není více než 2-3 uzly. Toto je standardní klasifikace rakoviny jater. Také mezi ostatními typy metastáz lze zaznamenat vzdálené metastázy (primární zaměření je daleko od jater).

Implantační metastázy v játrech se objevují v důsledku přenosu rakovinných buněk do zdravých tkání těla. Lymfogenní jaterní metastázy se objevují v důsledku poškození orgánů lymfou. Jakákoli metastáza je nebezpečná komplikace. Koneckonců, to naznačuje přítomnost nádoru v těle po dlouhou dobu..

Důvody výskytu metastáz v játrech

K tvorbě metastáz v játrech dochází na pozadí šíření rakovinných buněk obecným průtokem krve. Pokud jsou metastázy jater vzdálené, je nádor v těle pacienta zanedbán. Nejčastěji se vyskytuje rakovina 4. stupně. V takových případech je zotavení pacienta téměř nemožné. Obvykle se jaterní metastázy objevují v přítomnosti rakoviny jiných vnitřních orgánů:

  • Žaludek;
  • Prsní žláza;
  • Slinivka břišní;
  • Žlučník;
  • Plíce.

Pokud je nádor lokalizován přesně v těchto orgánech, má 50% všech pacientů s rakovinou aktivní metastázy v játrech. O něco méně často se metastázy v játrech šíří na pozadí rakoviny jícnu, melanomů. Vzdálený onkologický proces málokdy vyvolává poškození žlázy.

Nádor pankreatu

Tento orgán je velmi důležitý pro celý trávicí systém. Spolu s játry vytváří orgán žluč nezbytnou pro trávení potravy. Pokud je pozorován onkologický proces žlázy, metastázy velmi rychle ovlivňují nejen játra, ale také žlučník a plíce. Důvodem je blízké anatomické umístění. V medicíně byla dokonce identifikována hepatopancreatoduodenální zóna. S tímto umístěním nádoru metastázy začínají již ve stadiu 4 rakoviny.

Rakovina rekta a cecum

Tento typ rakoviny se nazývá kolorektální karcinom. V počáteční fázi vývoje onkologického procesu si může pacient stěžovat pouze na poruchu zažívacího systému. Rakovina konečníku nebo slepého střeva je charakterizována metastázami pouze do jater. Je třeba poznamenat, že tento typ onemocnění je léčitelný. Míra přežití je až 35% i při přítomnosti komplikací ve formě metastáz. Ale vše záleží na stupni poškození tkáně rakovinnými buňkami.

4. fáze rakoviny jater

Onkologický proces v játrech je poměrně obtížně léčitelný. Rakovina jater fáze 4 je považována za nevratnou. Léčba rakoviny jater ve 4. fázi nemůže být vyléčena. Všechno je způsobeno tím, že onkologický proces nekontrolovatelně roste, ovlivňuje tkáně orgánu. Protože játra pumpují krev neustále, rakovinné buňky se rychle šíří po celém těle. Úmrtnost je v tomto případě velmi vysoká. Játra postižená rakovinou mohou kdykoli přestat fungovat. Příznaky poslední fáze rakoviny jsou velmi jasné a intenzivní.

Metastázy bez primárního zaměření

Metastázy v játrech bez stanovení primárního nádoru nejsou neobvyklé. Tato varianta metastázy se velmi často vyskytuje v důsledku rakoviny prsu. Příznaky jsou spíše vzácné. Proto je možné stanovit přítomnost metastáz pouze po počítačové tomografii, ultrazvuku.

Taková komplikace může mít jinou povahu. Lékaři si tedy všimli jasného proniknutí stomie nemocného orgánu. Stojí za zmínku, že rakovinné buňky mohou proniknout i stěnami krevních cév. Mnohočetné kvantitativní jaterní metastázy nejsou tak běžné. Druhé místo v metastázích po játrech zaujímá plíce. To jsou hlavní cílové orgány pro rakovinu..

Příznaky jaterních metastáz

Počáteční fáze vývoje nemoci může být naprosto asymptomatická. Nejprve jsou zaznamenány nespecifické projevy. Lze tedy zaznamenat letargii, hubnutí, horečku, anorexii. Patologii lze rozpoznat samostatně i za pomoci odborného studia těla. Při provádění ultrazvukového vyšetření se ukáže zvětšení orgánu, některé ucpávky v jaterní tkáni.

Zřídka, ale stále existují známky jaterních metastáz, jako jsou břišní šelesty, bolest na hrudi, splenomegalie. Charakteristické a živé příznaky jaterních metastáz jsou následující:

  • Bolest v pravém horním kvadrantu;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Těžkost v břiše;
  • Žloutenka;
  • Zbarvení stolice, ztmavnutí moči;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Svědění kůže;
  • Bledost;
  • Ascites;
  • Krvácející.

Je třeba poznamenat, že tato symptomatologie je považována za charakteristickou pro jakékoli závažné onemocnění jater. Proto, pokud je nalezen jeden z jejich projevů, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Protože metastázy v játrech jsou často pozorovány metastázy v plicích, stojí za to tuto symptomatologii znát. Pro plicní metastázy, neustálý suchý kašel, dušnost, sputum a produkci krve během silného kašle lze vysokou tělesnou teplotu nazvat charakteristickou.

Bolest označuje složitý proces v průběhu nemoci. Bolestivý syndrom se vyskytuje v důsledku natahování tobolky nemocného orgánu, což naznačuje rychlé zvýšení jater. Jakmile se pacient dozví o přítomnosti rakoviny, měla by být léčba provedena okamžitě. Koneckonců je počáteční fáze onkologického procesu léčitelná. A pouze pokročilé případy vedou k metastázování a smrti..

Diagnostika

Před jakoukoli léčbou je nutné provést úplnou diagnózu celého organismu. Pacient tedy musí absolvovat řadu testů, provést některé instrumentální studie. K detekci metastáz v játrech tedy lékaři předepisují biochemický krevní test. Je také nutné darovat krev ze žíly pro markery rakoviny. Biochemická analýza ukazuje tyto důležité ukazatele:

  • Bilirubin;
  • ALT, AST;
  • Alkalická fosfatáza;
  • Thymol test;
  • Haptoglobin;
  • C-reaktivní protein;
  • Bílek;
  • Močovina;
  • Kreatinin.

Vysoká hladina ALT a AST tedy indikuje dysfunkci hepatobiliárního systému těla. Vysoký bilirubin vysvětluje původ žloutenky. Přítomnost nádoru a metastáz v játrech je indikována odchylkou od normy takového indikátoru, jako je haptoglobin. Selhání jater je definováno testem na vysoké úrovni (více než pět) thymolu.

Mezi instrumentální výzkumné metody lékaři používají ultrazvukovou diagnostiku, počítačovou tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí. U těchto přípravků se jaterní metastázy objevují jako malé solitérní depozity. Pokud existuje podezření na takové rozšíření nádoru, provádějí odborníci počítačovou tomografii nejčastěji. Tato metoda je co nejvíce informativní a bezpečná. Obrázek ukáže játra jako zvětšený nodulární orgán..

Pokud má pacient výrazné známky onkologického procesu v žláze, lékaři se rozhodnou provést přímou biopsii vpichu. Pouze histologické vyšetření vzorku tkáně přesně určí problém. Postup odběru vzorků se provádí v lokální anestézii, takže u pacienta nedošlo k bolesti. Někdy se provádí laparoskopie k detekci metastáz v játrech. Lékař tedy může zahájit operaci ihned po diagnóze. Koneckonců, metastázy lze odstranit resekcí a excizí.

Léčba jaterních metastáz

Metastázy v játrech je obtížné léčit. Terapie však musí být provedena bez selhání. Terapie rakoviny by měla být zahájena okamžitě po stanovení diagnózy. Při metastázování je chemoterapie předpokladem pro léčbu pacienta. V takových případech se předepisují cytostatika: 5-fluorouracil, cisplastin, cyklofsofamid. Výběr konkrétního léčiva závisí zcela na parametrech primárního nádoru. A pouze lékař stanoví dobu trvání chemoterapie.

Léčení jaterních metastáz radioterapií dává dobré výsledky. Dávka záření, která je dodávána do postiženého orgánu, je stanovena pro každého pacienta individuálně. Chemoterapie a radioterapie jdou dobře dohromady. Chemoterapie může zmenšit velikost primárního nádoru a zabránit rozvoji rakoviny. Tím se prodlouží životnost pacienta. Radioterapie zmírňuje bolest a jiné příznaky, ale neprodlužuje život. Solitární metastázy lze léčit resekcí.

Sekundární a primární jaterní nádory se živí krví z jaterní tepny. Někdy se také účastní výživy portální žíla. V tomto ohledu lékaři často injektují cytostatika přímo do žilové tepny. Přítomnost metastázy znamená povinné odstranění žlučníku. Chemoterapie pro primární rakovinu konečníku nebo tlustého střeva poskytuje lepší prognózu. Průměrná délka života pacientů se tak zvyšuje na 26 měsíců. Transplantace jater se málokdy provádí kvůli skutečnosti, že je velmi obtížné najít vhodného dárce a není čas čekat. Během resekce jednotlivých metastáz se může chirurg rozhodnout odříznout část orgánu..

Předpovědi života

Prognóza života pacienta závisí na počtu metastáz, povaze primárního nádoru a včasnosti léčby. V průměru k úmrtí dochází jeden rok po detekci metastáz v játrech. Nádor konečníku a tlustého střeva má pozitivnější prognózu. Po resekci střeva tedy může pacient žít s metastázami dalších 12–18 měsíců. Pokud je většina tkáně jater nahrazena pojivovou tkání, uzlinami, metastázami, je prognóza velmi špatná. Smrtelný výsledek nastane rychle. Koneckonců, metastázy se rozšířily pouze v poslední fázi rakoviny.

Dieta pro jaterní metastázy

V kombinaci s lékovou terapií je důležité, aby pacient dodržoval dietu. Takže strava by měla být co nejvíce bohatá na vitamíny, měla by být vyvážená. Pacient je povinen denně jíst čerstvou zeleninu bohatou na vlákninu. U jaterních metastáz je jídlo rozděleno na několik jídel denně. Všechna jídla by měla být vařena, pečena nebo dusena. Smažená jídla jsou přísně zakázána..

Pacientova strava by měla sestávat z následujících potravin:

  • Šedý chléb;
  • Obiloviny, obilniny;
  • Těstoviny z tvrdé pšenice;
  • Nízkotučné polévky, vývary, boršč;
  • Čerstvé jahody a ovoce;
  • Dietní druhy masa;
  • Mořské plody s nízkým obsahem tuku;
  • Kissel;
  • Bylinkový čaj;
  • Mléčné produkty.

Nebezpečné jídlo je ze stravy zcela vyloučeno. Jedná se o jakékoli konzervy, koření, koření, marinády. Zakázán je také čerstvý chléb, mastné maso a ryby, luštěniny, velké množství soli a cukru, alkohol, čokoláda, smažená slepičí vejce. Lékaři doporučují dodržovat středomořskou stravu, která pomáhá předcházet stresu v játrech a pomáhá tělu bojovat s patologií. Ve většině případů není možné pacienta vyléčit a zachránit před jaterními metastázami. Se správnou terapií však může být život pacienta mírně prodloužen.

Metastázy rakoviny do jater

Co jsou jaterní metastázy?

Sekundární ložiska se nazývají metastázy, které vznikají, když se rakovinné buňky z hlavního „mateřského“ nádoru odlomí a migrují s proudem krve nebo lymfy do různých částí těla. Metastázy se mohou vyskytovat v různých orgánech. Často se vyskytují v játrech..

Pokud se nádor zpočátku vyvíjí z jaterní tkáně, dochází k primární rakovině jater. Metastatická rakovina se nazývá sekundární - vždy pochází z jiných orgánů. Většina zhoubných nádorů jater jsou sekundární rakoviny.

Měl jsem metastázy v játrech s primárním zaměřením na střevo. Opravdu jsem doufal, že budeme mít čas na uzdravení střev, ale neměli jsme čas - táhl jsem papíry po dlouhou dobu na jiné klinice. Když se tedy objevili, přirozeně jsem ztratil srdce a zbývající týdny jsem si už psychicky představoval. Naštěstí věřím v moderní úlevu od bolesti, ale nemohl jsem uvěřit, že je možné přežít s lézemi v játrech. Bylo by to tak, kdybych se nedostal k Dr. Pylevovi. Našel cestu ven. A zachránilo mě to.

Nepamatuji si přesný název operace - je velmi dlouhý, s určitými indexy, ale ve skutečnosti, jak mi vysvětlil Andrey Lvovich na jeho prstech, pro štěstí jsem vytvořil tři léze v jednom laloku jater. K mému neštěstí - v tom, který je více, a proto důležitější. Nemůžete to jen vzít a odříznout. Zbývající kus nevydrží zatížení.
Řešení sestávalo ze dvou operací. Nejprve nějakým způsobem přesměroval průtok krve v játrech, takže menší část jater dostává více krve než ta větší. Díky tomu začalo růst malé množství! A to znamená, že začala přebírat stále více a více nákladu. O něco méně než o měsíc později už měla takovou velikost, která stačí pro téměř normální fungování jater jako orgánu.
Ve druhé operaci odstranil infikovaný lalok. A ten malý nyní pracuje sám, ale přizpůsobuje se zatížení.
Nemyslel jsem si, samozřejmě, že v mém životě bych se musel o tom všem dozvědět, natož to sám prožít. Ale, jak řekl lékař, donedávna takové operace nebyly prováděny. Od počáteční diagnózy uplynulo šest měsíců. Myslím, že bych je neměl, kdyby nebylo jejich štěstí - dostat se k těmto lékařům.
Existuje vůbec dost slov, abych vyjádřil vděčnost ode mě a od dětí? Nemyslím si to. Ale přesto díky nim.

Kde rakovinné buňky metastázují do jater??

Metastatická rakovina jater se často vyskytuje v plicích, žaludku, tlustém střevě, konečníku, mléčných žlázách, jícnu, slinivce břišní.

U rakoviny plic, žaludku a tlustého střeva a konečníku se metastázy v játrech vyskytují v 50% případů, u rakoviny prsu, melanomu - ve 30% případů.

Zřídka zhoubné nádory dělohy a vaječníků, hltanu, ústní dutiny, močového měchýře a ledvin metastázují do jater. Metastázy v játrech u rakoviny mozku se prakticky nenacházejí.

Proč mnoho nádorů metastázuje do jater??

Játra jsou jedním z největších orgánů. Plní důležité funkce: čistí krev toxinů, produkuje žluč, produkuje různé proteiny, enzymy, uchovává zásoby glykogenu, což je zdroj energie.

Játrem prochází obrovské množství krve - asi 1,5 litru za minutu. Asi 30–35% krve vstupuje do tepen, zbývajících 70–75% z portální žíly ze střev. Uvnitř jater jsou speciální sinusové kapiláry (sinusoidy), ve kterých se zpomaluje průtok krve, arteriální krev se mísí s žilní krví, společně se vrací do srdce přes dolní dutou venu.

Tento speciální systém přívodu krve do jater podporuje šíření rakovinných buněk..

Předtím, než si v játrech vytvoří svou vlastní „kolonii“ - metastatický nádor - musí rakovinná buňka ujet dlouhou cestu. Musí se odtrhnout od mateřského nádoru, vstoupit do krve nebo lymfatické cévy, cestovat tělem a usadit se v jaterní tkáni. Může zemřít (a mnoho rakovinných buněk umírá) v jakékoli fázi..

Až do určitého bodu inhibují mateřský nádor a imunita růst metastáz. Migrované rakovinné buňky jsou buď neaktivní, nebo se množí velmi pomalu. Pak začíná jejich rychlý růst. Vědci úplně nevědí, proč se to děje. Jak roste počet rakovinných buněk v metastázích, začnou produkovat růstové faktory, které stimulují růst nových cév, které živí nádor..

Jak se projevují jaterní metastázy rakoviny? Jaké příznaky potřebujete navštívit lékaře?

V raných stádiích, stejně jako v mnoha maligních nádorech, se metastázy rakoviny v játrech nijak neprojevují. V průběhu času se ohniska zvětšují a začnou interferovat s průtokem krve a odtokem žluči. Játra jsou narušena, objevují se různé příznaky:

  • Slabost, únava, snížený výkon.
  • Ztráta hmotnosti do bodu extrémního plýtvání - kachexie.
  • Snížená chuť k jídlu až k anorexii.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Barva kůže nebo žloutenka.
  • Tmavé bolesti pod pravým žebrem. Pocit těžkosti, nadýmání, tlaku.
  • Zvětšení břicha v důsledku dropsy (ascites).
  • Dilatační žíly pod kůží břicha (často je obraz docela typický: žíly se od pupku liší ve všech směrech a připomínají „medúzu“).
  • Pavoučí žíly na kůži.
  • Zvýšená srdeční frekvence.
  • Zvýšení teploty.
  • Svědicí pokožka.
  • Porucha funkce střev, nadýmání.
  • Krvácení v jícnu.
  • Gynekomastie (zvětšení a prohloubení mléčných žláz u mužů).

Takové poruchy nejsou omezeny na rakovinu jater. Není samozřejmě důvod k panice, pokud se z tohoto seznamu obáváte pouze slabosti, horečky a nadýmání..

Nejpůsobivější příznaky, které by měly být důvodem pro okamžitou návštěvu u lékaře: přetrvávající zvracení: více než 1 den, více než 2krát denně, zvracení krve, rychlé nevysvětlitelné hubnutí, černé stoličky, závažné zvětšení břicha, žloutenka.

Metastázy v jakémkoli orgánu, včetně jater, mohou způsobit konstantní nesnesitelnou bolest.

Jak je diagnostikována metastáza v játrech??

Průzkum může zahrnovat různé studie a analýzy:

  • Jaterní ultrazvuk je jednoduchá a cenově dostupná diagnostická metoda, která se často používá pro screening. Ne vždy však pomůže najít metastázy a získat o nich potřebné informace..
  • Zobrazovací metody: multispirální CT, MRI, PET, angiografie (studie, během které se do cév vstřikuje kontrastní látka). Pomáhají nejen detekovat metastázy v játrech, ale také posoudit jejich velikost, počet, umístění, povahu růstu, detekovat hnisání a rozklad, šířit se do sousedních tkání a orgánů..
  • Aby mohl lékař předepsat účinnou léčbu, musí často vědět, jakou strukturu má nádorová tkáň na mikroskopické úrovni, kolik rakovinných buněk se liší od buněk normálních. Za tímto účelem se provádí biopsie: fragment nádorové tkáně se získává pomocí jehly (aspirační biopsie s jemnou jehlou) nebo pomocí speciálního nástroje - trefinu (jaderná biopsie, trepanobiopsie). Procedura se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.
  • Krevní testy, zejména hladiny jaterních enzymů, pomáhají pochopit, jak špatně játra fungují.

"Během biopsie je do nádoru vložena jehla." Mohou se z toho rakovinné buňky odlomit a metastazovat? “
Je to mýtus. Biopsie nezvyšuje riziko metastáz.

Během vyšetření jsou často nejprve detekovány metastázy v játrech a poté začínají hledat primární nádor. Úkol je usnadněn biopsií: lékař, který ví, jak vypadají rakovinné buňky pod mikroskopem, dokáže pochopit, z jakého orgánu pocházejí..

Jak se léčí jaterní metastázy??

Terapeutická taktika bude záviset na několika faktorech:

  • Počet metastáz: jsou jednotlivé nebo více.
  • Typ rakoviny.
  • Závažnost porušení jater a dalších orgánů.

Hlavní metody léčby jsou stejné jako u jiných onkologických onemocnění. Jednotlivé metastázy (nebo několik malých) lze odstranit chirurgicky. Lobar, segmentová, atypická resekce (odstranění části orgánu).

Předepište kurzy chemoterapie, radiační terapie.

Lékaři Evropské onkologické kliniky používají moderní metodu léčby metastatického karcinomu jater, která se často praktikuje na zahraničních klinikách - perkutánní transhepatální radiofrekvenční ablace (RFA).

Výsledky léčby

3A - metastázy rakoviny v játrech
3B - redukce nádoru po chemoembolizaci

3C - Redukce metastáz po radiofrekvenční ablaci (RFA)

3D - výsledek léčby po 6 měsících

Během procedury je do metastáz zavedena speciální jehla-elektroda a skrz ni jsou přiváděny rádiové vlny, které ničí rakovinné buňky. Výsledkem je řízená aseptická nekróza nádoru bez poškození okolní zdravé tkáně. To může výrazně zvýšit přežití a snížit riziko recidivy..

RFA je jedinečný v tom, že může být znovu použit, pokud jsou v játrech detekovány nové metastázy. Tato technika se úspěšně používá při primární rakovině jater, kdy je současně cirhóza a vysoké riziko selhání jater.

Například jsme byli schopni dosáhnout trvalé remise a případně úplného uzdravení u jednoho pacienta, u kterého byla diagnostikována rakovina prsu pomocí solitárních jaterních metastáz. Lékaři Evropské onkologické kliniky provedli radikální mastektomii a resekci jater jater, které byly doplněny chemoterapií.

Dobrý výsledek byl také dosažen u pacienta s rakovinou tlustého střeva a pěti malých metastáz v různých lalocích jater. Provedli jsme resekci (odstraněná část střeva), provedli chemoterapii a radiofrekvenční ablaci jater.

Léčení rakovinných metastáz do jater má určité potíže. Například metastatická rakovina často nereaguje na léky, které působí proti primárnímu nádoru. Musíme vybrat optimální terapii a kombinovat různé typy léčby. Metastázy v játrech a systémová chemie reagují špatně. Nejlepší účinek se dosáhne zavedením léků do jaterní tepny..

Chemoterapeutická léčiva pomáhají zpomalit růst metastáz, snižují jejich počet, prodlužují život pacienta a zmírňují bolestivé příznaky. V raných stádiích chemoterapie snižuje riziko metastáz. V případech, kdy je to nutné, lékaři Evropské onkologické kliniky používají implantovatelné žilní a arteriální portální systémy, regionální intraarteriální infuzi léků na chemoterapii.

Radiační terapie jaterních metastáz pomáhá zmírňovat bolest, ale nezvyšuje délku života.

Cílená terapie zahrnuje použití léčiv, která mají specifický „cíl“ - specifickou molekulu potřebnou pro růst a přežití rakovinných buněk. Pro metastatickou rakovinu jater se používá pouze cílené léčivo s prokázanou účinností, sorafenib. Je registrován ve více než 60 zemích po celém světě pro léčbu primární a metastazující rakoviny jater.

Embolizace je slibná metoda pro léčbu metastáz jater a jiných maligních nádorů, která se používá na oddělení intervenční onkologie a endovaskulární chirurgie na Evropské onkologické klinice. Podstata metody spočívá v tom, že se do cévy zásobující nádor vstříkne zvláštní lék, který narušuje průtok krve..

Nejúčinnější chemoembolizace je, když jsou do cévy zavedeny mikrokuličky, které uvolňují chemoterapii. Chemoembolizace je v současnosti „zlatým standardem“ léčby v případech, kdy chirurgické odstranění nádoru nebo transplantace selže.

Během chemoembolizace se dosáhne dvojitého účinku. Mikrosféry blokují průtok krve, zbavují nádor esenciálních látek a uvolněné léčivo chemoterapie napadá nádorové buňky.

Všechna existující léčiva pro chemoembolizaci jsou k dispozici na Evropské onkologické klinice.

O možnostech moderní high-tech medicíny v léčbě nádorů jater v programu Zdravá kuchyně na televizním kanálu Dozhd.

Obnova jater po odstranění metastáz

Pokud se po chirurgickém ošetření jaterních metastáz ve stadiu 4 karcinomové buňky již v orgánu neobjeví, lékař doporučí jednou fotit (ultrazvuk, CT nebo MRI) a jednou provést testy (na hladinu alfa-fetoproteinu, látek, které charakterizují funkci jater) během 3–6 měsíců během prvních dvou let, poté každých 6–12 měsíců. To pomáhá včas odhalit relapsu nebo možné vedlejší účinky léčby.

Zdravá strava, fyzická aktivita podle doporučení lékaře pomáhá urychlit regeneraci jater a celého těla.

Jaké komplikace mohou nastat? Je-li třeba bezodkladně jednat?

Nádor v játrech může komprimovat portální žílu, dolní dutou žílu a žlučovody. V druhém případě je odtok žluči narušen. Toxický produkt rozkladu hemoglobinu v něm obsažený - bilirubin - začíná pronikat do krevního oběhu. Kůže, skléra a sliznice zbarvují žlutě - dochází k obstrukční žloutence. Tento stav je nebezpečný, protože bilirubin je toxický pro mozek a další orgány, silné zvýšení jeho hladiny může vést k smrti. Navíc z důvodu obstrukční žloutenky není možné provádět chirurgický zákrok a provádět chemoterapii..

Odtok žluči je chirurgicky obnoven pod kontrolou ultrazvuku (punkturní cholangiografie) nebo rentgenové televize. Existují dva typy drenáží:

  1. Externí - žluč se vylučuje.
  2. Vnější-vnitřní: část žluče je vylučována, část - do střevního lumenu.

Pokud nádor stlačí několik žlučovodů v různých částech jater, je instalováno několik odtoků. Lékaři Evropské onkologické kliniky používají moderní metodu simultánního stentování. V tomto případě je externí drenáž ponechána pouze 1-2 dny, nebo se bez ní můžete obejít.

Jaká je prognóza pro jaterní metastázy?

Pacienti, kteří jsou přijati na evropskou onkologickou kliniku s takovou diagnózou, se primárně zabývají otázkou: „Je možné vyléčit jaterní metastázy ve stadiu 4 rakoviny?“ Účinnost léčby bude záviset na typu rakoviny, jejích molekulárně genetických charakteristikách, umístění a stupni nádoru. Většina pacientů poté, co poprvé podstoupili jaterní metastázy, žije 6–18 měsíců. U rakoviny tlustého střeva a konečníku je po velkých cytoreduktivních operacích prognóza příznivější.

Jsou-li metastázy přítomny nejen v játrech, ale také v jiných částech těla, například v metastázách v játrech a kostech, prognóza se zhoršuje. Ale i s tím je chirurgická léčba možná.

Lékaři evropské kliniky mají rozsáhlé zkušenosti s kombinovanou léčbou metastáz v játrech. Díky tomu můžeme výrazně prodloužit život pacientů. Nejlepší výsledky se získají, když rakovina tlustého střeva metastázuje do jater. Vyvinuli jsme jasná kritéria, podle kterých se někdy můžeme vyhnout chirurgické léčbě, pokud se léze vyskytují v obou lalocích jater. V takových případech začíná léčba chemoterapií..

Pokud se jaterní metastázy vyskytly u nádoru plic, slinivky břišní, žaludku atd., Je odstranění části jater jako nezávislá metoda léčby neúčinné, ale v kombinaci s chemoterapií může dobře fungovat.

Pokud jsou současně v metastázách v játrech a lymfatických uzlinách, významně to zhoršuje prognózu. Pětiletá míra přežití je přibližně poloviční. Ale i v tomto případě je léčba stále možná..

Kde léčit metastázy v játrech v Rusku?

Mnoho ruských pacientů, kteří čelí této hrozné diagnóze - „rakovina s metastázami“ - věří, že se jedná o větu a nedá se nic udělat, nebo můžete získat účinnou pomoc, ale pouze v zahraničí. Ve skutečnosti jsou v Rusku, v Moskvě dostupné všechny moderní technologie a drogy. Moderní kvalifikovanou pomoc lze získat na Evropské onkologické klinice.

Věříme, že můžete vždy pomoci, a proto se v jakékoli fázi věnujeme léčbě pacientů s rakovinou. Naši lékaři jsou velmi zkušení, provádějí komplexní invazivní postupy a chirurgické zákroky, chemoterapii podle mezinárodních protokolů. Víme, jak pomoci.

Seznam doporučení:

[1] Prognostická hodnota krevního oběhu nádorových buněk po operaci jater pro léze rakoviny - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Chirurgická a kombinovaná léčba mnohočetného a bilobarského metastatického postižení jater. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Moderní přístupy k léčbě metastáz kolorektálního karcinomu v játrech - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Bulletin chirurgické gastroenterologie - Číslo: 4 Rok: 2008 Strany: 14–28.

[4] Desetileté přežití pacientů s maligními nádory jater po chirurgické léčbě - Yu. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - Annals of Chirurgical Hepatology 2010.

[5] Chirurgická a kombinovaná léčba pacientů s invazí metastázujících jater a lymfatických uzlin kolorektálním karcinomem - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.

Metastázy v játrech

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Játra jsou nejčastější lokalizací hematogenních nádorových metastáz, bez ohledu na to, zda je primární nádor vyčerpán portální žilní soustavou nebo jinými žilami systémové cirkulace..

Metastázy v játrech jsou běžné u mnoha typů rakoviny, zejména u těch, které pocházejí z gastrointestinálního traktu, prsu, plic a slinivky břišní. Počáteční příznaky jsou obvykle nespecifické (např. Hubnutí, nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha), ale někdy se projevují příznaky primární rakoviny. U pacientů se sníženou hmotností, hepatomegalií a primárními nádory se zvýšeným rizikem metastáz v játrech je podezření na metastázy v játrech. Diagnóza je obvykle potvrzena instrumentálními výzkumnými metodami, nejčastěji ultrazvukovým nebo spirálovým CT s kontrastem. Léčba obvykle zahrnuje paliativní chemoterapii.

ICD-10 kód

Epidemiologie

Metastázy v játrech jsou detekovány přibližně u třetiny pacientů s rakovinou a u rakoviny žaludku, prsu, plic a tlustého střeva jsou pozorovány u poloviny pacientů. Dalšími nejčastějšími metastázami do jater jsou rakovina jícnu, rakovina pankreatu a melanom. Jaterní metastázy rakoviny prostaty a vaječníků jsou extrémně vzácné.

Metastatická rakovina jater je častější než primární rakovina a je někdy prvním klinickým projevem maligního nádoru v gastrointestinálním traktu, prsu, plicích nebo slinivce břišní.

Patogeneze

Invaze jater prostřednictvím růstu maligních nádorů sousedních orgánů, retrográdní metastázy podél lymfatického traktu a šíření po krevních cévách je relativně vzácná..

Emblémy portálu vstupují do jater z maligních nádorů pánve portální žíly. Primární nádory dělohy a vaječníků, ledvin, prostaty nebo močového měchýře mohou někdy ovlivnit sousední tkáně, krev, z níž teče do systému portální žíly, což může vést k embolickým metastázám do jater; jaterní metastázy z těchto orgánů jsou však velmi vzácné.

Metastatické očkování přes jaterní tepnu, které se objevuje často, je obtížné stanovit histologicky, protože obraz je stejný jako u intrahepatických metastáz..

Makroskopický obrázek

Stupeň poškození jater se může lišit. Je možné detekovat pouze mikroskopicky 1–2 uzly nebo výrazně zvětšená játra „plněná“ metastázami. Hmotnost jater často dosahuje 5 000 g. Je popsán případ, kdy hmotnost jater ovlivněných metastázami byla 21 500 g. Metastázy mají obvykle bílou barvu a jasné hranice. Konzistence nádoru závisí na poměru objemu nádorových buněk a vláknité strómy. Někdy dochází ke změkčení centrální části nádoru, jeho nekrózy a hemoragické impregnace. Centrální nekróza metastatických uzlin je důsledkem nedostatečného přísunu krve; vede ke vzniku stahů na povrchu jater. Perihepatitida se často vyvíjí přes metastatické uzly na periferii. Uzly jsou někdy obklopeny zónou žilní hyperémie. Invaze žíly portálu je běžná. Nádory jsou zřídkakdy ovlivněny tromby nádoru, i když mohou být obklopeny maligní tkání.

Nádorové buňky rychle metastázují se zapojením velkých ploch jater podél perivaskulárního lymfatického traktu a podél větví portální žíly.

Výsledky angiografie ukazují, že na rozdíl od hepatocelulárního karcinomu je arteriální krevní přívod jaterních metastáz slabý. To platí zejména pro metastázy primárních nádorů gastrointestinálního traktu..

Histologické vyšetření

Metastázy v játrech mohou mít stejnou histologickou strukturu jako primární nádor. To však není pravidlo; často se primárně zaměřuje na vysoce diferencovaný nádor, zatímco jeho metastázy do jater mohou být tak špatně rozlišeny, že není možné zjistit jejich původ pomocí histologického vyšetření.

Příznaky jaterních metastáz

Časné jaterní metastázy mohou být asymptomatické. Zpočátku se nejčastěji objevují nespecifické příznaky (např. Hubnutí, anorexie, horečka). Játra mohou být zvětšená, tvrdá a bolestivá; těžká hepatomegalie se snadno hmatnými uzly vykazuje progresivní léze. Vzácné, ale charakteristické příznaky jsou otírání pobřišnice nad játra a bolestí na hrudníku na hrudi, bolest na pravé straně. Splenomegalie se někdy vyvíjí, zejména v případech rakoviny pankreatu. Šíření nádoru s postižením pobřišnice může způsobit ascites, ale žloutenka obvykle chybí nebo je mírná pouze v případě, že nádor nezpůsobuje biliární obstrukci. V terminálním stádiu jsou progresivní žloutenka a jaterní encefalopatie smrtelníky.

Klinický obraz se může skládat z příznaků jaterních metastáz a příznaků primárního nádoru.

Pacienti si stěžují na malátnost, zvýšenou únavu a hubnutí. Pocit plnosti a těžkosti v horní části břicha je způsoben zvýšením velikosti jater. Někdy je možná akutní nebo paroxyzmální bolest břicha, která simuluje biliární koliku. Horečka a pocení jsou možné.

V případě významného snížení tělesné hmotnosti vypadají pacienti vyostřeně, je zaznamenáno zvýšení břicha. Játra mohou mít normální velikost, ale někdy rostou natolik, že její obrysy jsou vidět na horním břiše. Uzly metastáz mají hustou konzistenci, někdy s umbilikálními stahy na povrchu. Nad nimi je slyšet hluk tření. Kvůli špatnému přísunu krve chybí arteriální hluk. Splenomegalie je běžná i při normální průchodnosti portální žíly. Žloutenka je mírná nebo chybí. Intenzivní žloutenka označuje invazi velkých žlučovodů.

Edém dolních končetin a křečové žíly přední břišní stěny naznačují stlačení dolní duté žíly postiženou játry.

Mohou být ovlivněny supraclavikulární lymfatické uzliny napravo.

Pleurální výpotek, spolu s některými dalšími místními příznaky, může naznačovat plicní metastázy nebo primární plicní nádor.

Vývoj ascitu odráží zapojení pobřišnice do procesu a v některých případech trombózu portální žíly. Trombóza portální žíly a portální hypertenze mohou vést ke krvácení. Obstrukční žloutenka je vzácná komplikace jaterních metastáz z rakoviny prsu, tlustého střeva nebo malobuněčného plicního karcinomu..

Metastázy jsou nejčastější příčinou skutečného zvětšení jater.

Hypoglykémie je vzácným příznakem jaterních metastáz. Primárním nádorem je obvykle sarkom. Ve vzácných případech může masivní infiltrace tumoru a infarkt jaterního parenchymu vést k fulminantnímu selhání jater..

Jsou-li maligní karcinoidní nádory tenkého střeva a průdušek doprovázeny vasomotorickými poruchami a bronchiální stenózou, je v játrech vždy detekováno mnohočetné metastázy..

K zabarvení stolice dochází pouze při úplném zablokování žlučovodu. Je-li primární nádor lokalizován v zažívacím traktu, může být pozitivní test na okultní krevní test.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Diagnóza jaterních metastáz

V případě podezření na metastázy v játrech se obvykle provádějí testy jaterních funkcí, ty však často nejsou specifické pro patologii. Je charakteristické brzké zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, gama-glutamyl-transpeptidázy a někdy - ve větší míře než jiné enzymy - hladiny LPR aminotransferázy. Instrumentální studie jsou velmi citlivé a specifické. Ultrazvuk je obvykle užitečný, ale spirální CT se zvýšeným kontrastem bude s větší pravděpodobností poskytovat přesnější výsledky. MRI je relativně přesná.

Biopsie jater poskytuje definitivní diagnózu a provádí se v případě nedostatečného informačního obsahu jiných studií nebo je-li pro výběr léčebné metody nezbytné histologické ověření (například typ buněk jaterních metastáz). Výhodná je biopsie ultrazvukem nebo CT.

Biochemické ukazatele

I při velké játrech lze zachovat její funkci. Stlačení relativně malých intrahepatických žlučovodů nemusí být doprovázeno žloutenkou. V tomto případě může být odtok žluči proveden neovlivněnými kanály. Zvýšení hladiny bilirubinu v séru nad 2 mg% (34 μmol / l) naznačuje porušení průchodnosti velkých žlučovodů v oblasti jaterních bran.

Biochemická kritéria pro poškození jater metastázami zahrnují zvýšení aktivity alkalické fosfatázy nebo LDH. Je možné zvýšit aktivitu sérových transamináz. Pokud je koncentrace bilirubinu v séru, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy, LDH a transamináz v rámci normálních limitů, je pravděpodobnost absence metastáz 98%.

Koncentrace sérového albuminu je normální nebo mírně snížená. Hladiny globulinu v séru se mohou někdy významně zvýšit. Elektroforéza může odhalit zvýšení alfa2- nebo y-globuliny.

U některých pacientů se karcinoembryonální antigen nachází v séru.

V ascitické tekutině je zvýšen obsah proteinu, někdy je přítomen karcinoembryonální antigen; Aktivita LDH je třikrát vyšší než aktivita v séru.

Hematologické změny

Poměrně často se vyskytuje neutrofilní leukocytóza, někdy se počet leukocytů zvyšuje na 40-50 • 10 9 / l. Možná mírná anémie.

Punkční jaterní biopsie

Diagnostická hodnota jaterní biopsie se zvyšuje, pokud se provádí pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku, CT nebo peritoneoskopie. Nádorová tkáň má charakteristickou bílou barvu a sypnou konzistenci. Pokud nelze získat kolonu nádorové tkáně, měla by být vyšetřena přítomnost nádorových buněk v jakékoli krevní sraženině nebo detritu. I když nádorové buňky nemohly být aspirovány, detekce proliferujících a patologických žlučovodů a neutrofilů v edematózních portálových traktech, stejně jako fokální dilatace sinusoidů, naznačuje přítomnost metastáz v sousedních oblastech..

Histologické vyšetření léčiv neumožňuje vždy stanovit lokalizaci primárního nádoru, zejména při těžké anaplasii metastáz. Cytologické vyšetření výtisků vzorků s aspirační tekutinou a biopsií může mírně zvýšit diagnostickou hodnotu metody..

Histochemické barvení je zvláště důležité pro cytologické vyšetření a malou velikost získaného vzorku tkáně. Monoklonální protilátky, zejména HEPPARI, které reagují s hepatocyty, ale nikoli s epitelem žlučovodu a neparenchymálními játrovými buňkami, odlišují primární rakovinu jater od metastazujících.

Pravděpodobnost detekce metastáz pomocí biopsie vpichu jater je vyšší s významnou hmotou nádoru, velkými velikostmi jater a přítomností hmatných uzlin.

Rentgenové vyšetření

Obyčejný rentgen břicha odhaluje zvýšení velikosti jater. Membrána může být zvednuta a mít nepravidelné obrysy. Vzácně dochází k kalcifikaci primární rakoviny nebo hemangiomu a metastáz rakoviny tlustého střeva, prsu, štítné žlázy a bronchi.

Rentgen hrudníku může odhalit současné plicní metastázy.

Radiopakální vyšetření horního gastrointestinálního traktu bariem umožňuje vizualizaci křečových žil jícnu, posun žaludku doleva a rigiditu menšího zakřivení. Irrigoskopie odhaluje prolaps jaterního úhlu a příčného tlustého střeva.

Snímání

Skenování obvykle umožňuje identifikovat léze o průměru větším než 2 cm. Je důležité stanovit velikost nádorových uzlů, jejich počet a lokalizaci, což je nezbytné k posouzení možnosti resekce jater a sledování pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchá a efektivní diagnostická metoda, která nevyžaduje velké náklady. Ultrazvukové metastázy vypadají jako echogenní ložiska. Intraoperační ultrazvuk je zvláště účinný při diagnostice metastáz v játrech..

Při hypertenzi vypadají metastázy jako ložiska s nízkou absorpcí záření. Metastázy tlustého střeva mají obvykle velké avaskulární centrum s periferní akumulací kontrastního média ve formě prstence. Přibližně 29% pacientů s resekcí tlustého střeva má na CT latentní metastázy v játrech. Opožděná akumulace kontrastního činidla zvyšuje výskyt metastáz. Také se používá CT s kontrastem jodipipolu..

T1 MRI je nejlepší metoda pro detekci metastáz rakoviny tlustého střeva do jater. Snímky vážené T2 odhalují edém jaterní tkáně sousedící s metastatickými ložisky.

MRI s oxidem železa nebo gadoliniem je citlivější. Dvoubarevný Dopplerův ultrazvuk odhaluje méně výrazné kongesce v portální žíle než u cirhózy a portální hypertenze.

Diagnostické potíže

U pacienta s diagnostikovaným primárním nádorem a podezřením na metastázy v játrech není obvykle možné potvrdit přítomnost metastáz na základě klinických údajů. Možné metastatické poškození jater je indikováno zvýšením sérového bilirubinu, sérové ​​transaminázy a alkalické fosfatázy. Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie, skenování a peritoneoskopie v játrech.

Dalším diagnostickým problémem, který je zpravidla čistě vědecký, je neznámá lokalizace primárního nádoru u diagnostikovaného metastatického onemocnění jater. Primárním nádorem může být rakovina prsu, rakovina štítné žlázy a rakovina plic. Pozitivní výsledky fekálních okultních krevních testů ukazují na lokalizaci nádoru v gastrointestinálním traktu. Historie resekovaných kožních nádorů a přítomnost nevi svědčí o melanomu. Podezření na rakovinu pankreatického těla diktuje potřebu endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie. Obvykle lze na základě výsledků punkční biopsie jater stanovit lokalizaci primárního nádoru. Biopsie však někdy odhaluje pouze skvamózní, soroidální, válcové nebo anaplastické buňky, ale lokalizace primárního ohniska zůstává neznámá..

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba jaterních metastáz

Léčba závisí na stupni metastáz. U jedné nebo více metastáz u kolorektálního karcinomu může resekce prodloužit život pacienta. V závislosti na vlastnostech primárního nádoru může obecná chemoterapie nádor zmenšit a prodloužit život, ale nevede k zotavení; intraarteriální chemoterapie někdy dosahuje stejných výsledků s méně nebo méně závažnými systémovými nežádoucími účinky. Radiační terapie játra někdy zmírňuje bolest v pokročilých metastázách, ale neprodlouží život. Rozšířené onemocnění je smrtelné, takže paliativní péče a podpora rodiny jsou nejlepší taktikou..

Výsledky léčby zůstávají neuspokojivé. Pacienti s lepší prognózou bez léčby (například pacienti s rakovinou konečníku s metastázami jater) se zlepšují specifickou léčbou. Většina publikovaných výsledků pochází z nekontrolovaných studií. Léčba by však měla být prováděna ve všech případech, aby pacienti a jejich rodiny nebyli připraveni o naději. Vyberte si způsob léčby, který může nejefektivněji zpomalit růst nádoru s nejmenšími vedlejšími účinky.

Kombinovaná terapie se provádí s 5-fluorouracilem a mitoxantronem v kombinaci s methotrexátem a lomustinem. Má závažné vedlejší účinky a neexistují žádné kontrolované pokusy. Nejlepší výsledky léčby jsou pozorovány u metastáz karcinomu prsu.

Metastázy jsou odolné vůči radiační terapii. U karcinoidního syndromu je indikován chirurgický zákrok, který je spojen s vysokým rizikem. Současně se metastatické uzly poměrně snadno vylučují. Zřejmě je výhodnější embolizace větví jaterní artérie napájející nádorové uzliny. V případě metastáz jiných nádorů se také uchylují k embolizaci tepen želatinovou pěnou..

Podávání léků na chemoterapii do jaterní tepny

Primární a sekundární nádory jater jsou zásobovány krví převážně z jaterní tepny, i když v tom hraje také významnou roli portální žíla. Cytostatika může být zacílena na nádor katetrizací jaterní tepny. Katétr je obvykle umístěn do jaterní tepny jeho zavedením do gastroduodenální tepny. Žlučník je odstraněn. Phloxuridin se obvykle používá jako chemoterapeutikum, z čehož 80-95% je absorbováno během prvního průchodu játry. Podává se implantovatelným infuzorem postupně měsíčně po dobu 2 týdnů..

Tato léčba vede k regresi nádoru u 20% pacientů a zmírňuje stav u 50%. U rakoviny tlustého střeva a konečníku se průměrná délka života při této léčbě zvýšila na 26 měsíců ve srovnání s 8 měsíci v kontrolní skupině. Jedna studie zjistila, že regionální chemoterapie byla lepší než systémová chemoterapie. V jiné studii, když byla chemoterapie podávána přes jaterní tepnu, se zlepšilo 35 ze 69 pacientů, 9 nezměnilo svůj stav a 25 vykazovalo progresi nádoru..

Mezi komplikace patřila sepse a zhoršená funkce katétru, peptické vředy, chemická cholecystitida a hepatitida a sklerotizující cholangitida..

Perfuzi léčiv jaterní tepnou lze použít jako pomocnou léčbu po resekci jater.

Existuje zpráva o kombinaci kryoterapie s regionální perfuzí cytostatik přes jaterní tepnu.

Intersticiální laserová fotokoagulace byla také prováděna pod ultrazvukovým vedením. CT sken odhalí 50% zmenšení objemu nádoru.

Odstranění metastáz rakoviny tlustého střeva

Metastatické nádory rostou pomalu, mohou být osamělé, většina z nich je lokalizována subkapsulárně. Resekci postižené oblasti jater lze provést u 5–10% pacientů. Před operací je provedeno vyšetření jater. CT je během arteriální portografie vysoce citlivý. Vyžaduje se také intraoperační ultrazvuk. Resekce jater je indikována v případech, kdy v ní nejsou více než čtyři metastázy a nedošlo k poškození jiných orgánů a závažných průvodních onemocnění. U každého čtvrtého pacienta je nutné během operace zvýšit odhadovaný objem resekce a v každém osmém případě jej odmítnout. Obvykle se provádí lobektomie nebo segmentektomie.

V multicentrické studii, která zahrnovala 607 pacientů s resekovanými metastázami, byla recidiva metastáz v játrech zaznamenána u 43% pacientů a recidiva metastáz v plicích - u 31%. U 36% pacientů byl relaps zjištěn během prvního roku. 25% pacientů přežilo pětileté období bez známek recidivy nádoru. V jiné studii byla míra přežití za 10 let celkem vysoká, 21%. Pokud koncentrace karcinoembryonálního antigenu v séru pacientů nepřesáhla 200 ng / ml, byla hranice resekce ve vzdálenosti alespoň 1 cm od tumoru a hmotnost vyříznuté tkáně jater byla menší než 1 000 g, pětiletá míra přežití bez známek recidivy překročila 50%. Zvýšené riziko recidivy je pozorováno v případech, kdy resekce nedokáže ustoupit z tumoru na dostatečnou vzdálenost a když jsou metastázy lokalizovány v obou lalocích. Ve studii, která zahrnovala 150 pacientů, resekce jater (46% pacientů) umožnila zvýšení průměrné délky života v průměru na 37 měsíců, po „neradikální“ resekci (12% pacientů) byla délka života 21,2 měsíce as neresekovatelnými nádory (42% pacientů) ) - 16,5 měsíců.

Definitivní hodnocení účinnosti chirurgické léčby jaterních metastáz však vyžaduje kontrolované studie..

Transplantace jater

Míra dvouletého přežití po transplantaci jater u metastatického karcinomu je v průměru pouze 6%.

Transplantace jater byla účinnější u pacientů s endokrinními pankreatickými nádory a jaterními metastázami, pokud byl odstraněn také primární nádor.

Předpověď

Prognóza závisí na umístění primárního nádoru a stupni jeho malignity. Obecně pacienti umírají do jednoho roku po detekci metastáz v játrech. Pro nádory konečníku a tlustého střeva je pozorována poměrně příznivější prognóza. Průměrná délka života pacientů s jaterními metastázami po resekci tlustého střeva je 12 ± 8 měsíců.