Kostní metastázy

Metastázy (z řeckého „pohybu, přenosu“) jsou jednou nebo více vzdálenými patologickými ložisky, které vznikají, když se nádorové buňky pohybují od primárního zaměření choroby přes tkáně těla. Nejčastěji se vyskytují v lymfatických uzlinách, játrech a plicích, poněkud méně často v srdci, slinivce břišní, slezině, kůži a svalech..

Kostní metastázy zaujímají střední frekvenci výskytu spolu s metastázami do ledvin, nadledvin a centrálního nervového systému (CNS). Často se vyskytují u rakoviny prsu, štítné žlázy a prostaty, rakoviny plic atd..

Co to je

Maligní nádor se vyvíjí postupně: nejprve se buňky aktivně množí, zatímco jejich struktura je zjednodušená a jejich funkčnost klesá. Mezibuněčná spojení jsou oslabena, díky čemuž se buňky snadno oddělují od hlavního ohniska a šíří se po celém těle. V orgánech a systémech, kde jsou podmínky nejvýhodnější, zůstávají a začnou se intenzivně klonovat.

Vývoj procesu tvorby metastáz vede k poškození a destrukci okolních struktur vznikem sekundárního fokusu. Délka života člověka do značné míry závisí na typu nádoru a orgánech, ve kterých bylo toto zaměření nalezeno. Kostní metastázy mají nejpříznivější prognózu.

Moderní metody léčby vám umožňují zcela se zbavit dceřiných nádorů s jednotlivými metastázami a výrazně zpomalit jejich růst v případě více lézí.

Mechanismus rozvoje a způsoby distribuce

Metastáza je charakteristickým znakem maligních nádorů, protože benigní novotvary netvoří sekundární ložiska. Jakmile jsou rakovinné buňky odděleny od primárního nádoru, mohou se šířit několika způsoby:

• hematogenní - spolu s průtokem krve;
• lymfogenní - přes lymfatické cévy;
• implantace - proniknout a integrovat se do serózních membrán lemujících lidskou dutinu zevnitř - břišní, pleurální, perikardiální, genitální orgány (vagina a varlata);
• intracanalikulární - dostat se do synoviálních pochev šlach;
• perineurální - pohybujte se nervovými vlákny.

Sekundární patologické ložiska v kostech jsou ve většině případů způsobeny hematogenním způsobem šíření. Tento proces je poměrně obtížný a pomalý..

Je třeba poznamenat, že ne všechny maligní buňky se mohou stát zdrojem metastáz. Mnoho z nich zemře v nerovném boji s imunitním systémem, jehož práce zase závisí na řadě okolností. Ochranná funkce těla se snižuje s nervovým přetížením, oslabením humorální a buněčné imunity, užíváním některých léků na chemoterapii.

Nejrizikovějším z hlediska metastáz je pooperační období a zejména jeho první fáze. Imunitu potlačuje bolest, nervový stres a agresivní léčba chemoterapií a radioaktivním zářením.

Metastatická rakovina se vyvíjí ve fázích:

1. nádor rychle roste díky aktivnímu dělení maligních buněk, zatímco stimuluje vývoj vlastních krevních cév;
2. v důsledku oslabení mezibuněčné komunikace jsou buňky odděleny od neoplázie a po překonání membránové bariéry přecházejí do vzdálených orgánů;
3. když v systémové cirkulaci zemře část patologicky změněných buněk „v boji“ s imunitním systémem, ale některé z nich reagují s faktory srážení krve a vytvářejí mikrotromboembolus. Imunitní systém v tomto případě nefunguje kvůli skutečnosti, že nebezpečné buňky jsou skryty uvnitř krevní sraženiny;
4. rakovinné buňky začnou vnikat do endotelu krevních cév, čímž vstupují do konkrétního orgánu.

Maligní buňky životně potřebují příznivé prostředí s množstvím živin a možností dalšího růstu a vývoje. Primární nádory mají proto velmi specifické oblasti metastáz..

Kostní tkáň má všechny podmínky pro tvorbu metastáz, protože je bohatá na živiny a růstové faktory. Normální kost se obnovuje po celý život člověka díky aktivitě speciálních buněk - osteoblastů a osteoklastů.

Nejprve osteoklasty odstraňují kostní buňky rozpuštěním kostního minerálu a rozkládáním kolagenu. Potom osteoblasty - mladé buňky syntetizující intercelulární látku - matrici.

Proces tvorby kostí probíhá kontinuálně s podporou růstových faktorů, hormonálních proteinů-cytokinů a proteinů spojených s paratyroidním hormonem. Všechny tyto látky jsou rakovinou produkovány v nadměrném objemu. Výsledkem je, že kost „klesá“ rychleji, než se vytvoří nová, nebo její růst je mnohem rychlejší než destrukce v důsledku zvýšené produkce osteoblastů..

Lokalizační umístění

S hematogenní metodou metastáz jsou dceřinné ložiska tvořeny v oblastech s největší vaskularizací, tj. Tam, kde je vaskulární síť nejrozvinutější. Nejčastěji se jedná o ploché kosti, které obsahují hodně kostní dřeně a malé kapiláry - „tranzitní“ cesty, kterými vstupují rakovinné buňky..

Pánevní kosti, páteř, stehno a lebka jsou náchylnější k sekundárním neoplastickým procesům. Při rakovině prostaty a hrudníku se v iliu často nacházejí metastázy.

Rakoviny v plicích, slinivce břišní a jícnu metastázují hlavně do žeber a obratlů. Zhoubné novotvary ve štítné žláze se mohou rozšířit na kosti páteře, lebky, klíční kosti a žebra.

Relativně vzácnými místy lokalizace metastáz jsou pánevní kosti, dolní čelist, boky a předloktí, lopatka. Dlouhé trubkovité kosti končetin jsou postiženy jen zřídka, s výjimkou stehenní kosti, protože je nejbohatší v krevních cévách.

Když rakovinné buňky vstoupí do stehenní oblasti, kost se stane křehkou, což vede k patologickým zlomeninám krčku femuru. Toto vážné poškození výrazně snižuje kvalitu života pacientů.

Jak je uvedeno výše, když rakovinné buňky vstoupí do kosti, buď ji zničí nebo způsobí zvýšenou tvorbu kosti. V prvním případě se metastázy nazývají osteolytické a ve druhém osteoblastické. Existují také smíšené formy.

Osteolytické nebo osteoklastické sekundární ložiska vznikají s nadměrným ničením kostí a jsou doprovázeny uvolňováním významného množství vápníku do krve. Jsou typické pro rakovinu štítné žlázy a prsu, žaludku, průdušek, ledvin a dělohy. Kosti jsou vážně poškozeny také v nehodgkinských lymfomech.

Blastové nebo osteosklerotické metastázy jsou způsobeny zvýšeným klonováním osteoblastů, když kostní tkáň zahušťuje a roste. Vyskytují se hlavně u rakoviny plic a prostaty, lymfogranulomatózy.

Tato klasifikace je spíše libovolná, protože maligní buňky vždy ničí kosti, a to i při nadprodukci osteoblastů. Přístupy k léčbě se však v jednom nebo druhém případě výrazně liší..

Příznaky

Existují 3 hlavní projevy metastazující rakoviny: hyperkalcemie, patologické zlomeniny a komprese (komprese) míchy. 7 z deseti pacientů si stěžuje na syndrom bolesti různé intenzity.

Bolest kostí nezávisí na vnějších okolnostech - fyzické námaze nebo přetížení. V noci existuje tendence ke zvýšené bolesti. V samotných kostech a kostní dřeni neexistují žádné smyslové receptory a bolest může způsobit následující důvody:

• šíření maligního procesu do nervových kořenů;
• mechanická stimulace měkkých tkání během růstu nádoru v důsledku zvýšeného nitrososového tlaku a přetažení okolních struktur;
• zánětlivá odpověď na uvolňování prostaglandinů - zánětlivých mediátorů - která doprovází proces kostní resorpce (resorpce).

Bolest se často objevuje nebo zvyšuje po patologických zlomeninách, s nimiž se pacienti obracejí na lékaře. Metastázy způsobují, že kosti jsou křehké a slabé, takže se mohou zlomit i při nepatrném tlaku nebo neúspěšném otočení kmene. Příznaky jsou stejné jako u normální zlomeniny - bolest, otok, viditelná deformace končetiny a zhoršená funkce.

U 1-5 pacientů ze 100 se metastázy nacházejí ve páteři. Nejčastěji ovlivňují hrudní obratle (70% případů), asi 20% je v bederních obratlích a křížové kosti. Méně často jsou sekundární nádorové ložiska lokalizovány v krčních stavcích..

Symptomatologie vertebrálních metastáz může být buď akutní, když jsou měkké tkáně zad stlačeny poškozeným obratlem, nebo se postupně zvyšují s růstem samotného nádoru. Kromě bolestivosti se pacienti obávají slabosti svalů, která v posledních stádiích může způsobit ochrnutí a dysfunkci pánevních orgánů. Když jsou okolní tkáně stlačeny fragmentem kosti, najednou se objeví syndrom bolesti.

V obou případech je nutná lékařská péče, protože v prvních několika hodinách a někdy i ve dnech je možné kompresi zcela nebo částečně eliminovat. Nedostatek léčby vede k nevratnosti ochrnutí a schopnost samostatně se pohybovat zůstává pouze u 10% pacientů.

Zvýšení koncentrace vápníku v krevní plazmě - hyperkalcemie - nastává v důsledku nadměrné aktivity osteoklastů. Z rozpadající se kosti vstupuje vápník do krevního řečiště v objemu převyšujícím vylučovací kapacitu ledvin. V důsledku toho je proces reabsorpce tekutiny a sodíku v ledvinových tubulích přerušen a zvyšuje se tvorba moči..

Vytvoří se začarovaný kruh: zvýšení množství moči má za následek dehydrataci a snížení glomerulární filtrace, což zase vede ke zvýšení reabsorpce vápníku v renálních tubulích..

V závislosti na závažnosti může být hyperkalcemie střední až těžká. V prvním případě se projevuje jako slabost, letargie, snížená chuť k jídlu, pocit neustálého žízně a zácpy..

Těžká hyperkalcemie je doprovázena nevolností, zvracením a střevní obstrukcí. Pokud je hladina vápníku v krvi vyšší než 4 mmol / l, stav se stává život ohrožujícím. Klinický obraz zahrnuje velmi závažné příznaky:

• srdeční selhání;
• selhání ledvin;
• neurologický deficit;
• zhoršení vidění;
• porušení chůze;
• duševní poruchy, postupující se změnou vědomí, až do bezvědomí.

Diagnostika

Nejpřesnější a nejinformativní metodou pro stanovení metastatických kostních lézí je počítačová tomografie (CT). Tomogram jasně ukazuje destruktivní zaměření a ukládání vápníku.

V pozdějších stádiích rakoviny je předepsán rentgen, který umožňuje detekovat velké útvary nad průměrem 1 cm. Kostní scintigrafie je o něco citlivější, díky níž lze detekovat fokus dceřiné společnosti 6-8 měsíců dříve než rentgen.

Ultrazvuk se používá k posouzení prevalence procesu v měkkých tkáních nebo před cílenou biopsií. Metodou magnetické rezonance jsou diagnostikovány i velmi malé metastatické ložiska.

Kostní testy na metastázy lze také provádět pomocí angiografie, biopsie, laboratorních krevních testů na nádorové markery a biochemie.

Léčba

Terapeutická taktika závisí na umístění a rozsahu maligního procesu, jakož i na typu primárního nádoru. V moderní onkologii se používá několik metod:

• anestézie;
• chemoterapie;
• hormonální léčba;
• ozáření;
• kryoablace je jedním z inovativních způsobů, jak zastavit rozvoj rakoviny pomocí chlazení;
• chirurgický zásah.

Všechny výše uvedené se zpravidla používají v komplexu. Léčba v přítomnosti metastáz je dlouhodobá a lze ji opakovat v kurzech několikrát ročně. Při adekvátní terapii a včasné korekci možných komplikací je šance žít 5-10 let déle velmi vysoká. Zároveň je kvalita života udržována na slušné úrovni a člověk vede poměrně aktivní životní styl..

Anestézie

Výběr prostředků pro zmírnění bolesti je nanejvýš důležitý, protože bolestivé pocity neumožňují normálně fungovat a vyvolávají rozvoj depresivních stavů a ​​neuróz. V závislosti na závažnosti syndromu bolesti a individuální toleranci mohou být předepsány ve formě injekcí, tablet a rektálních čípků..

Mírná bolest se dobře uvolňuje u nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) - paracetamolu, aspirinu, diklofenaku, ibuprofenu, ketorolaku. Mnoho pacientů pomáhá léky ze série analginů (Baralgin, Pentalgin) a nejnovější generace NSAID - například Piroxicam.

Nejúčinnějšími léky proti bolesti při těžké bolesti jsou opiáty Tramadol a kodein. Mohou být kombinovány s paracetamolem a jinými NSAID. Tramadol a kodein jsou však považovány za slabé léky, které se ne vždy vyrovnávají s bolestí, a poté se používá morfin.

Ke snížení intenzity bolesti se používá fyzioterapie, ortopedická zařízení, radiační terapie a rozhovory s psychoterapeutem..

Chemoterapie

U nediferencovaných formací jsou předepisovány kombinace protinádorových léčiv:

• Cisplatina + fluorouracil;
• Methotrexát + cisplatina + bleomycin;
• Cisplatina + etoposid + bleomycin;
• Etoposid + paclitaxel + karboplatina.

Pro léčbu diferencovaných nádorů jsou předepsána specifická cílená činidla.

Pro hyperkalcémii se používají bisfosfonáty založené na kyselině Clodronic, Pamidronic, Ibandronic a Zoledronic.

V některých případech je vhodné předepsat hormonální léky, které zahrnují:

• Myokalcic;
• Tamoxifen;
• Femara;
• Fazlodex;
• Androkur;
• Androfarm;
• Cyproteron;
• Zoladex;
• Diphereline;
• Goserelin;
• Alvogen.

Strava

Vápník, fosfor a vitamin D přispívají k obnově kostní tkáně, které se nacházejí ve velkém množství v zelí, rybách, mléčných výrobcích, sušeném ovoci a ořechech. Strava pacientů s kostními metastázami by měla zahrnovat jídla s slepičími vejci, cibulí a česnekem, protože obsahují síru.

Naproti tomu v hyperkalcémii je mléko a jeho deriváty, stejně jako všechny potraviny s vápníkem, omezené. Doporučuje se jíst více pšeničných otrub a tmavě zelené zeleniny obsahující kyselinu šťavelovou, aby se zpomalila absorpce vápníku.

Lze kostní metastázy léčit?

Na tuto otázku není možné jednoznačně odpovědět, protože není možné přesně předpovědět výsledek patologického procesu. Je však možné citovat statistiky o tom, jak dlouho lidé žijí po detekci kostních metastáz..

Nejvýhodnější prognóza je pro hormonálně závislou rakovinu s přítomností jednotlivých metastáz. Kombinované úsilí pacienta a lékaře poskytuje pětiletou míru přežití. Nejzávažnějšími důsledky jsou mnohočetné metastázy do kostí a vnitřních orgánů. Při absenci terapie není pravděpodobné, že by člověk žil déle než tři měsíce.

Průměrná délka života pacientů s kostními metastázami je asi dva roky. Prognóza se zlepšuje v nepřítomnosti sekundárních metastatických ložisek ve vnitřních orgánech.

Lidové metody

Pacienti by měli být varováni před použitím určitých lidových prostředků. Zejména z alkalizace krve intravenózním podáním sody nebo užitím Apilaku. Někdy však lékaři sami doporučují bylinné léky ke zmírnění bolesti a posílení imunitního systému..

Odvar z vrbové kůry může redukovat syndrom bolesti, březová míza obsahuje mnoho užitečných stopových prvků, odvar a infuze s valeriánským, mateřským a citronovým balzámem mají sedativní účinek a čaj s matečnou trávou má pozitivní vliv na hormonálně závislé nádory.

Kostní metastázy

Kostní metastázy jsou sekundárním typem nádoru, který vzniká z maligního nádoru, jehož místo se nachází v jiném orgánu. K šíření patologie dochází v posledních stádiích rakoviny: tkáň tvorby nádoru je poměrně volná a přenáší své buňky skrz krevní oběh.

Je to IV stádium rakoviny, které vyvolává uvolňování buněk z nádoru z primárního fokusu přes promytou tekutinu, což přispívá k rozvoji patologie.

V 85% případů onkologie se u rakoviny prsu pozorují metastázy. Maligní buňky mají také tendenci se šířit do kostí blízko postižené štítné žlázy, plic a ledvin..

Podle statistik se metastázy projevují v žeberech, humeru, stehenní kosti, obratlích, které jsou dobře zásobeny krevními cévami. A jsou také lokalizovány v pánevních kostech (častěji v malé pánvi) a lebečních kostech.

Podle statistik je sekundární typ nádoru častěji zaměřen na orgány plic a jater a poté na kostní tkáň. Sekundární novotvar přidělil kód С79,5 podle ICD-10.

U metastáz se příznaky projevují bolestí, hyperkalcémií a patologickými zlomeninami. Mohou se vyskytnout případy objevení tulení v centru pozornosti metastáz, které při růstu vytlačují cévy a kmeny nervových zakončení..

Druhy metastáz

Kostní tkáň se skládá ze dvou typů buněk: osteoblastů a osteoklastů. Osteoclast poškozuje a ničí kostní tkáň, zatímco osteoblast je buňkou nové tkáně. Nádorové buňky ovlivňují jejich práci a aktivují kterýkoli z těchto typů.

V závislosti na typu buněk aktivovaných sekundárním nádorem se rozlišují osteoblastické a osteolytické typy metastáz..

S osteoblastickými metastázami se tvoří plaky, což vede ke změně tvaru kosti a jejího růstu. S osteolytickým typem se kostní tkáň stává tenčí a ničí se, výskyt osteoblastů je blokován. To vede ke zlomeninám, které se s růstem rakoviny stávají častějšími..

Existuje smíšený typ metastáz, ale málokdy je diagnostikována.

Podle zhoubných ukazatelů se kostní metastázy dělí na:

• Lytický - s nepříznivou prognózou léčby;
• Smíšené - mají špatnou prognózu s možným zlepšením;
• Skleróza - vyznačuje se příznivou prognózou.

Podle povahy růstu mohou být těsnění rozdělena na infiltrativní (zahrnuje proces růstu do kosti) a expanzivní, aniž by hluboce ovlivnila kostní tkáň.

Příznaky

Ve vývojovém stadiu je patologie asymptomatická. Jediným projevem nemoci bude slabost a pocit chronické únavy. Příznak, jako je horečka nízké třídy, je také charakteristický. Jak nemoc postupuje, objeví se bolest, která se stává výsledkem chemické a mechanické stimulace bolestivých zakončení pojivové tkáně kosti. Pocity bolesti zesilují večer a během období fyzické aktivity. Mezi hlavní příčiny bolesti patří:

• Zničení spojovacího filmu kosti;
• Podráždění receptorů bolesti v periosteu;
• Lokalizace nádoru v oblasti nervových zakončení svalů.

Bolest je doprovázena otokem a deformací v oblasti zaostření. Deformace je způsobena velkými metastázami. Jsou hmatatelné při pohmatu postižených oblastí nebo viditelné na rentgenovém snímku. S metastázami v kostech často dochází ke zlomeninám stehenní kosti, klíči, ulně a poloměru.

Míchání páteře

Vzhled metastáz v páteři je nejčastěji podporován rakovinou prsu, orgánů močového systému a gastrointestinálního traktu a plicních nádorů. Míchání páteře se neobjevuje dlouho. Syndrom bolesti se často vyskytuje při intenzivní fyzické aktivitě a náhlých pohybech.

Umístění tumoru není páteřní kanál, ale jednotlivé obratle. Sekundární formace má tendenci růst dovnitř a ovlivňovat nervová zakončení, krevní cévy a vazy.

Mezi vertebrální metastázy se rozlišují osteosklerotické a osteoklastické. První z nich se často objevují po rakovině prsu a jsou snadno detekovatelné na obrázcích. Osteoklastické metastázy vyvolávají zploštění obratlů a otoky obratlů. Podobné metastázy se rozšířily do lebeční kosti.

Příznaky metastáz v páteři závisí na umístění, velikosti a typu nádoru.

Při sekundárních lézích páteře existuje riziko stlačení nervových vláken. Na tomto pozadí dochází k ochrnutí. V důsledku úplné imobilizace se vytvářejí další patologie, které vedou k úmrtí pacienta..

Metastázy v pánevních kostech a kyčelních kloubech jsou důsledkem rakoviny pánevních orgánů. Pokud metastázy do těchto oblastí odešly, existuje riziko patologických zlomenin, což také vede k omezení pohybů pacienta..

Hypercalcemia

Hyperkalcemie je závažná porucha, při které se zvyšuje hladina vápníku v krevní plazmě. Důvodem je zvýšená aktivita osteoklastů. Funkční aktivita ledvin je narušena, protože objem vápníku přesahuje vylučovací kapacitu ledvin. Patologie se vyskytuje ve 40% případů kostních metastáz. Poruchy ledvin vedou ke komplikacím jiných orgánů:

• rozvoj letargie a dezorientace;
• známky intoxikace těla;
• zvýšený krevní tlak;
• svalová slabost;
• vaskulární kalcifikace;
• polyurie.

V důsledku hyperkalcémie se vyvíjí hyperkalciurie - patologický stav, při kterém se vylučuje více než 300 mg vápníku močí. V důsledku toho se zvyšuje množství reprodukovatelné moči a v těle dochází ke snížení objemu tekutiny..

Hyperkalcemie nemusí být lékařem rozpoznána dlouhou dobu, protože příznaky poruchy budou vnímány jako primární typ rakoviny.

Patologické zlomeniny

Když je kortikální vrstva kosti zničena na polovinu, dochází k častým patologickým zlomeninám: kosti stehna, dolní části zad a hrudní oblasti se zlomí. Také zlomeniny jsou lokalizovány v obratlích a v iliu. Zlomeniny narušují integritu několika obratlů najednou. Poškození je lokalizováno v hrudní a bederní oblasti.

V případě poškození mohou být fragmenty kosti přemístěny, což přispívá k rozvoji komplikací. Při poškození tubulárních kostí dochází k poškození svalové tkáně a snižuje se pohyblivost malých kloubů.

Zlomeniny páteře poškozují nervové kořeny a míchu a způsobují bolest a ochrnutí.

Komprese míchy

V důsledku stlačení nebo růstu nádoru do míchy je narušena motorická aktivita svalů umístěných pod postiženou oblastí. Tento proces může vést ke snížení síly svalových tkání v končetině a narušit pohyby pacienta až do vzniku ochrnutí..

Pokud formace vyvíjí tlak na míchu, dochází k narušení pohybu pravé nebo levé nohy a také k parezi.

Existují dva typy komprese: akutní forma je vyjádřena vylisováním míchy fragmentem kosti. Progresivní forma je vyjádřena kompresí míchy rostoucím novotvarem.

Diagnostika

Diagnóza metastázování kostí začíná studiem anamnézy pacienta, protože metastáza je sekundární maligní proces. Na začátku vyšetření je předepsán biochemický krevní test. Pacient je podroben podrobnému krevnímu testu, analýze hladiny alkalické fosfatázy a nádorových markerů. Podrobná studie vám umožní vyhodnotit stav pacienta. Fosfatázy v krvi ukazují na přítomnost kostních metastáz. Nádorové markery jsou laboratorní indikátory progrese nádoru. Jejich přítomnost se zaznamenává, když onkologický proces již byl detekován dříve. A sekundární vzdělávání působí jako komplikace průběhu nemoci.

Onemocnění je diagnostikováno následujícími metodami:

• metoda zobrazování kostních radionuklidů;
• radiografie;
• CT;
• MRI;
• diagnostika pozitronové emise;
• biopsie.

Radionuklidové zobrazení kostí nebo osteoscintigrafie se provádí v počátečním stádiu diagnózy při prvním podezření na přítomnost sekundárních ložisek. Tato metoda pomáhá určit stav kostí kostry a sledovat možné porušení. Kostní scintigrafie vám umožňuje fixovat kostní metastázy dříve než radiografie. Podstata metody spočívá v tom, že se do těla vstřikují speciální přípravky obsahující radiomarkery. Mají schopnost akumulovat se v různých objemech jak ve zdravých tkáních, tak v maligních buňkách. Mnohem více záření přijde z ohniska rakovinného nádoru. Je opravena skenery, které zobrazují místo poškození kostní tkáně na monitoru..

Rentgen je dostupná diagnostická metoda, ale není schopna odhalit patologii v rané fázi onemocnění. Rentgenové paprsky se častěji používají k fixaci patologických zlomenin, ke kterým dochází v důsledku metastáz v kostech.

Počítačová tomografie se používá ke stanovení velikosti kostní léze. Metoda se také používá při provádění jiného typu diagnózy - biopsie. Pod CT kontrolou je odebrán vzorek z tkáně sekundárního nádoru, který je použit v dalších studiích.

MRI se široce používá k diagnostice komprese míchy a k potvrzení umístění sekundárních ložisek v kostní dřeni. Metoda určuje rozsah poškození kostí a to, jak daleko se nádor rozšířil do okolních tkání. Kontrastní MRI je nejpřesnější. Během studie se na kostní tkáň aplikuje kontrastní látka. Má schopnost se hromadit v oblasti, kde se nacházejí rakovinné buňky.

Další diagnostické metody se provádějí také v případech, kdy byly sekundární ložiska detekovány dlouho před primárními:

• Mamografie se používá k vyšetření prsu na přítomnost maligního nádoru.
• Rentgen hrudníku pomáhá vyloučit rakovinu plic.
• TRUS k vyloučení rakoviny prostaty.

Léčba

Metoda léčení metastáz závisí na umístění primárního nádoru, počtu ložisek v kostních tkáních a rozsahu lézí v nejbližších tkáních a orgánech. Léčba sekundárního nádoru kombinuje několik metod najednou:

• chirurgický zásah;
• chemoterapie;
• imunoterapie;
• hormonální terapie;
• používání radioaktivních drog;
• radiační terapie;
• užívání drog;
• radiofrekvenční amputace.

U velkých objemů postižených oblastí kosti jsou zobrazeny operace, které vám umožňují odstranit metastázy společně s kloubem a jeho další nahrazení umělou protézou. Během chirurgického zákroku jsou poškozené obratle odstraněny a nahrazeny speciálními implantáty..

Chemoterapie se používá v kombinaci s jinými léčbami a jako přípravná fáze před operací nebo jako závěrečná fáze po operaci. Metoda chemoterapie se používá ke zmenšení rozsahu fokálních lézí a v důsledku toho k úlevě od bolesti..

Radiační terapie je metoda, která používá ionizující záření jako léčbu nádorových onemocnění. Během ozařování pacient dostává určité množství záření. Metoda je zaměřena na úlevu od bolesti postižených oblastí kostní tkáně. Radiační terapie se také používá k léčbě rakoviny, která se nešíří. Důležitou podmínkou v tomto případě je provedení pečlivého výpočtu dávky záření.

Amftace radiofrekvencí se provádí vložením jehly do ohniska rakoviny. Pomocí jehly se vysílají vlny elektrického proudu, které ovlivňují novotvary a ničí je.

Hormonální terapie se zaměřuje na blokování hormonů, které jsou zdrojem potravy pro některé nádory. Pomáhá také zmírnit bolest jako chemoterapie, ale má mnohem méně vedlejších účinků..

Metastázy jsou léčeny díky lékům. Nejběžněji používané jsou bisfosfonáty a denosumab. Bisfosfonáty pomáhají léčit poškození kostí, zmírňují bolest a zpomalují poškození kostí. Léky se podávají žílou nebo se užívají jako prášky. Vedlejší účinky léčby.

Metody ošetření používané k eliminaci sekundárních ložisek jsou zaměřeny na:

• eliminace fokusu metastáz;
• blokování dalšího šíření nádorových buněk;
• návrat ztraceného výkonu končetin pomocí protetik;
• obnovení funkce těla;
• odstranění bolesti.

Prognózu metastázování kostí nelze nazvat příznivou. Přítomnost sekundárních ohnisek indikuje stadium 4 průběhu nemoci. Proto délka života nepřesahuje 2 roky. Délka života závisí na následujících faktorech:

• umístění metastáz;
• počet sekundárních ložisek;
• věková kategorie;
• stav těla pacienta;
• přítomnost průvodních nemocí.

V průměru žijí pacienti od 3 měsíců do 1,5 roku.

Kostní metastázy

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Kostní metastázy - formace, které jsou sekundární k takovým maligním nádorům, jako jsou: myelom, rakovina mléčných žláz, prostata, plíce, ledviny, štítná žláza, non-Hodgkinův lymfom.

Onkologové tvrdí, že nejčastěji je pozorována tvorba metastáz v kostní kostře s vývojem maligních nádorů v gastrointestinálním traktu, vaječníků, děložního čípku, měkkých tkání

Proces metastázy je průnik maligních nádorových buněk a jejich dosažení jakýchkoli orgánů a tkání, jakož i kostní tkáně v důsledku jejich cirkulace v krevních a lymfatických cévách.

Když je pacient ve zdravém stavu, kostní tkáň se obnovuje v jeho těle. Je charakterizována cyklickou resorpcí a tvorbou kostí. Tento proces je spouštěn dvěma typy buněk: osteoklasty, které fungují k ničení nebo absorpci kostní tkáně, a osteoblasty, které jsou odpovědné za její tvorbu..

Je nepravděpodobné, že někdo potřebuje dlouhou dobu, aby dokázal důležitost a roli kostí a kostní tkáně v lidském těle, ale můžete nastínit několik jejich hlavních účelů:

• funkce rámu v lidském těle;
• funkce ukládání minerálů nezbytných pro organismus - vápník, hořčík, sodík, fosfor;
• většina krevních buněk (erytrocyty, bílé krvinky, krevní destičky) jsou produkovány a ukládány pomocí kostní dřeně.

Při pronikání rakovinných buněk do kostní tkáně je ovlivněno fungování kostí, zdravé buňky jsou přemístěny, interakce mezi takovými složkami, jako jsou osteoklasty a osteoblasty, je narušena, čímž je jejich práce přerušena. Závisí to na patogenezi, zdá se, že separace kostních metastáz je osteolytická (osteoklasty jsou aktivovány, osteoblasty, které způsobují patologickou resorpci kosti), a osteoblasty (osteoblasty jsou aktivovány a dochází k patologické kostní tvorbě). U smíšených metastáz jsou současně aktivovány osteoklasty i osteoblasty.

Příznaky kostních metastáz rakoviny

Hlavními příznaky metastáz karcinomu kostí jsou:

• přítomnost bolesti kostí;
• omezená pohyblivost v oblasti postižené metastázami.

Kromě toho často dochází ke kompresi míchy, která způsobuje znecitlivění končetin a břicha, často si pacienti stěžují na problémy s funkcí moči, zvyšují se příznaky hyperkalcémie, což způsobuje, že se u pacienta projeví nevolnost, žízeň, snížená chuť k jídlu a zvýšená únava. Patogeneze kostních metastáz může být zcela odlišná, proto v některých případech mohou klinické projevy dokonce chybět..

kostní metastázy u rakoviny ledvin

Když je pacientovi diagnostikována rakovina ledvin, projevují se kostní metastázy jako bolest, kde se promítá postižená kost. V přítomnosti, kromě všeho, výskytu patologických zlomenin kostí, je mícha stlačena, palpace odhaluje formace.

Kostní metastázy u rakoviny plic

Rakovina plic je často komplikována metastázami v kosti, zejména páteře. Přívod krve do těla do značné míry ovlivňuje kostní tkáň, protože krevní tok přináší do kosti různé stopové prvky, včetně nádorových buněk, které, jakmile vstoupí do kostní tkáně, ji brzy začnou ničit. Zničení kostní tkáně ji činí křehkou, protože tak často v přítomnosti zlomenin.

Kostní metastázy se obvykle vyskytují tam, kde je dobré zásobování krví: jedná se o zóny žeber, humerus a kostních kostí, lebeční, pánevní a obratlovce. Nejnebezpečnější věcí na tom všem je to, že na začátku nejsou žádné příznaky, a když už bolesti vzniknou, může to být příliš pozdě. Kostní metastázy u rakoviny plic se projevují hlavně příznakem hyperkalcémie, pak se u pacienta projevuje sucho v ústech, nevolnost, zvracení, nadměrná tvorba moči, při níž je narušeno vědomí.

Rakovina prsu a kostní metastázy

Použitím lymfatických a krevních cév jako dráhy se nádorový nádor metastázuje do různých orgánů, včetně různých oblastí kosti.

Kostní tkáň je místem, kde se často vyskytují metastázy rakoviny prsu, spolu s oblastmi, jako jsou vaječníky, plíce, mozek, játra atd..

Rakovina prostaty a kostní metastázy

Jednou z nejčastějších lokalizací rakoviny, díky níž se metastázy vytvářejí přesně v kostech, je prostata. Primární kostní metastázy z rakoviny prostaty jsou však velmi vzácné. Metastáza v důsledku rakoviny prostaty nastává, když již existuje pozdní stádium nádorového onemocnění.

Metastázy způsobené rakovinou prostaty obvykle postihují femur, bederní páteř, hrudní páteř, pánevní kosti atd..

Metastázy míchy

Pokud došlo k metastatické lézi v kostech páteře, pak je jakákoli fyzická aktivita kontraindikována, je přísně zakázáno zvedat těžké věci, odpočinek je třeba několikrát denně.

Metastázy v kostech stehna a pánve

Když se ve stehenní pánevní kosti vytvořily metastázy, je třeba se vyvarovat stresu na postiženou nohu. Během tohoto období je dobré používat hůl nebo berle..

Metastázy jsou v mnoha případech lokalizovány v kostech pánve a kyčelních kloubů. Tato oblast se řadí na druhé místo za páteř, kde se tvoří kostní metastázy. Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina nádoru prostaty, pak nejprve, někdy ještě před lézí páteře, jsou pánevní kosti zasaženy metastázami. Metastázy z takových forem rakoviny, jako je rakovina prsu, zhoubné nádory štítné žlázy a příštítných tělísek, rakovina prostaty, plíce, játra, lymfatické uzliny, ledviny, děloha a orgány močového systému.

Končetinové kostní metastázy

Extrémy jsou třetí v žebříčku, kde rakovina různých forem metastázuje. Ramenní oblasti jsou nejčastěji postiženy rakovinou štítné žlázy a maligními nádory prsu, rakovinou plic, tlustého střeva a konečníku, rakovinou jater a žlučových cest. Dojde-li k patologické zlomenině v oblasti ramen, může to být první „zvon“ výše uvedených onemocnění. Humerus může být také metastazován, pokud pacient trpí melanomem, rakovinou močového systému, maligním chemodektomem (paragangliom), lymfohgranulomatózou.

Radiální, ulna je ovlivněna hlavně tehdy, když je diagnostikována rakovina prsu, plic, ledvin. Ruka může být metastázována, pokud jsou rakovinou postiženy štítné žlázy a mléčné žlázy, tlusté střevo, ledviny, játra, prostata a močový měchýř. Kromě toho může být příčinou takové metastázy melanom, lymfogranulomatóza, maligní cheodektom, primární periostální sarkom (přesněji - spodní část), liposarkom v měkkých tkáních.

Tibie je většinou ovlivněna rakovinným nádorem plic, fibula - když je postiženo tlusté střevo, prostata. Rakovina prsu může metastazovat do kostí nohy.

Metastázy v kosti lebky

Když se v lebce vyskytne metastáza, je ovlivněn hlavně její oblouk a základna, často v přítomnosti poškození kostí obličeje. K detekci metastáz dochází velmi často ještě před detekcí primárního maligního nádoru. Většina z toho se stane, když je rakovina ledvin následně diagnostikována..

Metastázy v kostech fornixu a báze pomocí hematogenní cesty obvykle způsobují zhoubné nádory mléčných žláz, rakovinu štítné žlázy a příštítných tělísek, tlustého střeva, prostaty, plic a také přítomnost sympathoblastomu, retinoblastomu u pacienta.

Pokud je diagnostikována jediná metastáza v lebečních kostech, odborníci důrazně doporučuje prozkoumat jiné orgány, aby se okamžitě vyloučila možnost, že byly postiženy také. Pokud do té doby není dosud známo, které konkrétní umístění bylo ovlivněno primárním maligním nádorem, pak se nejprve předpokládá, že rakovina postihuje ledviny, prsa, štítnou žlázu a játra. Pokud k podobné situaci došlo u dítěte, pak je podezřelý z retinoblastomu a meduloblastomu.

Když se v kostních částech obličeje tvoří metastázy, jsou ovlivněny paranazální dutiny, horní a dolní čelist a oční dutiny. Paranasální sinusové metastázy jsou nejčastěji způsobeny rakovinou ledvin.

Metastázy lebeční oblasti se mohou objevit také v horní čelisti, dvě čelisti současně nejsou nejčastěji ovlivněny.

Oční dutina může být zasažena metastázami kvůli rakovině prsu, ledvin, štítné žlázy, nadledvin, melanomu. Když se přijme rentgen, vzhled takových metastáz se obvykle podobá retrobulbárnímu nádoru..

Kde to bolí?

Diagnostika kostních metastáz rakoviny

Pro diagnostiku kostních metastáz rakoviny, jejich prevalenci a míru zanedbání případu se provádí skeletální scintigrafie. Díky tomu lze kostní metastázy nalézt v každém rohu lidské kostry. Kromě toho je taková studie účinná i po velmi krátká období, v době, kdy metabolické poruchy v kostech nejsou stále příliš velké. Proto bisfosfonáty mohou být předepsány včas, nebo dokonce předem, protože scintigrafie hraje nesmírně důležitou roli..

Pokud jde o rentgenové vyšetření, počáteční fáze výskytu metastáz neposkytuje dostatek informací. Stanovení velikosti léze a její přesná lokalizace v kostech je možná pouze tehdy, když metastatická formace dozrává, a to se stane, když je kostní hmota již napůl zničena.

Rentgenové vyšetření kostních metastáz umožňuje při diagnostice rozlišit typy metastáz. Přítomnost tmavých skvrn (uvolněné oblasti), které mají šedobílou kostní tkáň, naznačuje přítomnost lytických metastáz. S bílými skvrnami na obrázcích, které jsou o něco světlejší než kostní tkáň (s hustou nebo sklerotickou oblastí), můžeme dojít k závěru, že se zabýváme blastovými metastázami.

Při provádění radioizotopové studie kostí kostry (osteoscintigrafie) zkoumá gama kamera povrch celého těla. Dvě hodiny před podáním se podává specifický osteotropní radiofarmakum Rezoscan 99m Tc. Pomocí této diagnostické technologie jsou stanoveny patologické ohniska hyperfixace tohoto léku v kostech. Je také možné si představit, jak běžný nebo izolovaný je metastatický proces, a poskytnout dynamickou kontrolu toho, jak je léčba biofosfonáty.

Počítačová tomografie se navíc používá k diagnostice kostních metastáz rakoviny. CT biopsie se provádí pomocí počítačové tomografie, ale s její pomocí lze nalézt pouze ostelitická ložiska.

Také pro detekci metastáz rakoviny v kosti praktikují zobrazování magnetickou rezonancí..

S pomocí laboratorního testování je možné stanovit markery kostní resorpce v moči (jak se vztahují močový N-terminální telopeptid a kreatinin), v jakém množství sér obsahuje vápník a alkalickou fotophostázi.

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Na koho se obrátit?

Léčba kostních metastáz rakoviny

Pokud jsou kostní metastázy léčeny včas, pak se nové fokusy kostních metastáz vyskytují méně často a přežití pacientů se zvyšuje. Protože se kostní komplikace (bolestivý syndrom, patologické zlomeniny, kompresi míchy, hyperkalcemie) vyskytují méně často, je pro ně mnohem snazší žít, což je také důležitý úspěch..

Mezi systémové léky patří protinádorová terapie (použití cytostatik, hormonální terapie, imunoterapie) a podpůrná léčba - léčba biofosfonáty a analgetiky. Lokální kostní metastázy jsou léčeny radioterapií, chirurgickou léčbou, radiofrekvenční ablací, cementoplastikou.

Pacienti, kteří mají v kostech metastázy, jsou léčeni zcela odlišnými metodami, jedna univerzální neexistuje. Každému pacientovi je předepsána jeho vlastní léčba, která věnuje pozornost tomu, jak nemoc pokračuje a kde jsou přesně lokalizovány metastázy.

Použití fyzioterapeutických procedur není praktikováno. Cvičení je přípustné, pokud není schváleno lékařem.

Úleva od bolesti pro kostní metastázy

Pokud kostní tkáň jedné nebo dvou oblastí obsahuje kostní metastázy, nejúčinnější léčbou, která má také úlevu od bolesti, je radiační terapie. Osmdesát pět procent případů, kdy byla použita radiační terapie, je charakterizováno analgetickým účinkem, který probíhá dostatečně dlouhou dobu. Navíc, když se metastázy nacházejí v kosti, jsou protizánětlivá a opioidní léčiva velmi účinná..

Chemoterapie pro kostní metastázy

Chemoterapie pro kostní metastázy, hormonální terapie, cílená terapie - všechny tyto metody jsou také charakterizovány pozitivním účinkem. Odborníci také doporučují kombinovat tyto metody s použitím záření navíc, které obvykle ovlivňuje jednu nebo více kostních metastáz, které se vyznačují největší bolestí. Radiační terapie může být také prováděna v takové formě, když je radioaktivní stroncium-89 injikováno intravenózně, kdy kostní metastázy jej začínají absorbovat. Použití léků, jako jsou „Zometa“ a „Aredia“, je také dobré při úlevě od bolesti způsobené metastázami rakoviny v kosti zlepšením struktury kosti. Praktikují takovou metodu, aby imobilizovali (imobilizovali) nemocnou končetinu.

Léčba kostních metastáz biofosfonáty

Při léčbě kostních metastáz se používají intravenózní a perorální biofosfonáty. Intravenózní léky zahrnují léky, jako je Zometa (kyselina zoledronová) a Bondronát (kyselina ibandronová). Tablety Bonefos (kyselina klodronová) a Bondronát užívejte perorálně.

Léčba kostních metastáz Zometou

Zometa je nejúčinnějším přípravkem biofosfonátových skupin, jedná se o intravenózní biofosfonát obsahující dusík třetí generace. Je aktivní v přítomnosti některého ze známých typů metastáz: v přítomnosti lytických, blastických, smíšených kostních metastáz. Přípravek Zometa působí také u pacientů s hyperkalcémií v důsledku vývoje nádoru a osteoporózy.

Zometa se vyznačuje selektivním působením, které je „cíteno“ kostními metastázami. Zometa se vyznačuje pronikáním do kostní tkáně, koncentrací kolem osteoklastů, indukcí jejich apoptózy a snížením sekrece, ke kterému dochází v důsledku lysozomálních enzymů. V důsledku působení léčiva je narušena adheze nádorových buněk v kostní tkáni a narušena resorpce tumoru v kosti. Důležitým rozdílem od jiných léčiv biofosfonátového výboje je to, že Zometa inhibuje tvorbu krevních cév v nádorových buňkách (přítomnost antiageogenního účinku) a také díky tomu dochází k jejich apoptóze..

Zometa se obvykle podává jako infuzní koncentrát. Jedna lahvička obvykle obsahuje čtyři miligramy účinné látky (kyselina zolendronová). To je přesně dávka, která se podává najednou. Před podáním pacientovi se koncentrát zředí na sto mililitrů fyziologického roztoku. K intravenózní infuzi dochází během patnácti minut. Pokud byl roztok připraven předem, ale nebyl použit, pak může být skladován po dobu 24 hodin při teplotě +4 - + 8 ° C. Frekvence a závažnost vedlejších účinků přípravku Zometa je podobná jako u jiných intravenózních biofosfonátů, to znamená, že celá skupina léků je charakterizována podobnými nežádoucími účinky. Při používání přípravku Zometa může ve vzácných případech dojít ke zvýšení teploty, bolesti svalů a zad. Přítomnost chřipkového syndromu je zaznamenána během prvních dvou dnů po provedení infuze Zomety. Může však být snadno zastaveno užíváním nespecifických protizánětlivých léků. Gastrointestinální trakt může reagovat na Zometu způsobením nevolnosti a zvracení. Ve velmi vzácných případech byly pozorovány zarudnutí a otoky v místě, kde byl přípravek Zometa aplikován intravenózně, příznaky zmizely za jeden až dva dny.

Kostní metastázy jsou diagnóza, ve které je léčivo, jako je Zometa, jedním z nejrozšířenějších. Poskytuje dobré výsledky nejen při pozorování lytických a smíšených metastáz, ale také pokud se zabýváme blastickými ložisky.

Zometa je předepsána okamžitě po zjištění kostních metastáz. Tento lék se používá po dlouhou dobu, obvykle v kombinaci s jinými metodami léčby kostních metastáz - chemoterapie, hormonální terapie, radiační terapie.

Průběh léčby přípravkem Zometa doporučený Americkou společností klinických klinických onkologů je:

• dva roky, kdy je rakovina prostaty s kostní stázou;
• jeden rok na rakovinu prsu s kostními metastázami a také v případě, že je pozorován mnohočetný myelom;
• devět měsíců, pokud jsou kostní metastázy způsobeny různými jinými významnými nádory.

Intravenózní infuze Zomety v množství 4 mg se provádí v intervalech každé tři až čtyři týdny.

Účinky, které jsou pozorovány v důsledku užívání léku Zometa:

• anestézie;
• prodloužení doby, která uplyne, než se objeví první kostní komplikace;
• snížení výskytu komplikací v kostní tkáni a pravděpodobnost jejich výskytu;
• prodloužení intervalu mezi okamžikem, kdy nastane druhý po první komplikaci;
• antiresorpční vlastnosti Zomety a její schopnost zvyšovat účinek protinádorových léčiv, přispívají ke zvýšení doby trvání a ke zlepšení kvality života pacientů, kteří čelí problému kostních metastáz.

Ošetření kostních metastáz pomocí Bondronátu

Bondronát (kyselina ibandronová) je léčivo patřící do kategorie biofosfonátů, které se používá k léčbě pacientů s problémem lokalizace v kostní tkáni v důsledku rozvoje maligních nádorů. Spolu se Zometou a Bonefosem je to jedno z nejpoužívanějších drog používaných pro tuto diagnózu. Důležitou výhodou Bondronátu oproti jiným biofosfonátům je schopnost použít jej intravenózně i perorálně..

Bondronat je předepsán, pokud má pacient metastatické kostní léze, aby se snížilo riziko hyperkalcémie, patologických zlomenin; také za účelem zmírnění bolesti snížit potřebu radiační terapie v případě bolesti a hrozby zlomenin; přítomnost hyperkalcémie u maligních nádorů.

Bondronát je dodáván ve dvou formách - podává se intravenózně a perorálně. Při intravenózním podání se kapající infuze praktikuje v nemocničním prostředí. Bondronat je naředěn a dostává speciální řešení. K jeho přípravě potřebujete 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy, ve kterém je koncentrát Bondronat naředěn. Infuze se provádí jednu nebo dvě hodiny po přípravě roztoku.

Pokud máme co do činění s tabletami Bondronate, pak se užívají půl hodiny před jídlem nebo pitím a dalšími léky. Tablety se musí polykat celé, zapít sklenicí vody a je nutné, aby byl pacient v poloze „sezení“ nebo „v pozici“, a poté hodinu po něm nezachytil vodorovnou polohu. Žvýkání a resorpce tablet je kontraindikována, protože se může vytvářet orofaryngeální ulcerace. Také tyto tablety nelze omýt minerální vodou, která obsahuje velké množství vápníku..

Pokud se Bondronate používá pro metastatické kostní léze během rakoviny prsu, pak se tento lék nejčastěji používá ve formě infuze, kdy se 6 mg podává intravenózně po dobu patnácti minut každé tři až čtyři týdny. Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku se zředí ve 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy.

Pro léčení hyperkalcémie u rakovinných nádorů se provádí intravenózní infúze po dobu jedné až dvou hodin. Terapie Bondronatem začíná po dostatečné hydrataci 0,9% roztokem chloridu sodného. Závažnost hyperkalcémie určuje dávku: ve své těžké formě se podávají 4 mg Bondronátu, střední hyperkalcemie vyžaduje 2 mg. Maximálně najednou může být pacientovi podáno 6 mg léčiva, ale zvyšování dávky účinek nezvyšuje.

Hlavní rozdíl oproti přípravku Zometa a důležitá výhoda oproti tomuto léku spočívá v neexistenci negativního účinku Bondronatu na ledviny..

Léčba kostních metastáz Bonefosem

Bonefos je inhibitor resorpce kostí. Poskytuje schopnost inhibovat resorpci kosti během nádorového procesu a kostních metastáz. Pomáhá potlačovat aktivitu osteoklastů, snižuje vápník v séru. U pacientů s problémem kostních metastáz se snižuje závažnost syndromu bolesti, progresi procesu metastáz je zpožděna a nevyvíjejí se nové kostní metastázy. Důvodem použití přípravku Bonefos může být osteolýza způsobená maligními nádory: myelom (přítomnost mnohočetného myelomu), rakovinné metastázy v kosti (rakovina prsu, rakovina prostaty, rakovina štítné žlázy), hyperkalcemie u rakoviny.

Bonefos je účinná léčba metastáz u rakoviny prsu. Bonefos pomáhá snižovat bolest kostí; snížit pravděpodobnost, že se vyvine závažná hyperkalcemie. Kost se vyznačuje dobrou gastrointestinální tolerancí a nedostatkem nefrotoxicity..

V případě hyperkalcémie způsobené nádorovými procesy se Bonefos podává intravenózně pomocí infuze v množství 300 mg po celý den. Za tímto účelem se připraví speciální roztok z obsahu ampulky a 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Infuze se provádí denně po dobu dvou hodin po dobu pěti dnů, ale ne více než týden.

Po normalizaci hladiny vápníku v krevním séru se Bonefos užívá perorálně v dávce 1600 mg denně..

Když je hyperkalcemie léčena tabletami nebo tobolkami Bonefos, terapie obvykle začíná vysokými dávkami řádově 2400-3200 mg za den a lékař postupně snižuje denní dávku na 1600 mg..

S osteolytickými změnami v kostech způsobenými výskytem maligních nádorů bez hyperkalcémie, vybere odborník dávku Bonefosu individuálně. Obvykle začínají perorálně 1600 mg, někdy se dávka postupně zvyšuje, ale vypočítává se tak, aby nepřesáhla 3600 mg denně.

Bonefos 400 mg tobolky a tablety se polykají bez žvýkání. Tablety o obsahu 800 mg lze rozdělit do dvou částí, aby se usnadnilo polykání, ale nedoporučuje se je rozmělňovat a rozpustit. 1600 mg přípravku Bonefos se užívá ráno na lačný žaludek, tablety se užívají se sklenicí vody. Po dvou hodinách po užití léku byste se měli zdržet jídla a pití, jakož i užívání jiných léků. V případě dávky přesahující 1600 mg se dělí na dvě dávky. Druhá dávka by měla být užívána mezi jídly tak, aby uběhly dvě hodiny po jídle nebo aby zůstala jedna hodina před jídlem. Mléko a potraviny obsahující vápník nebo jiné dvojmocné kationty, které narušují vstřebávání kyseliny klodronové - hlavní látky léčiva - jsou přísně zakázány. Pokud pacient trpí selháním ledvin, neměla by denní perorální dávka Bonefosu přesáhnout 1600 mg.