Co jsou nádorové markery?

Nádorové markery - látky vytvořené v důsledku vitální aktivity rakovinných (někdy normálních) buněk.

Definice nádorových markerů, upravená na 5. mezinárodní konferenci o lidských nádorových markerech, konané ve Stockholmu v roce 1988:

Biochemické nádorové markery jsou látky produkované nádorovými buňkami a vylučované do biologických tekutin, ve kterých mohou být neinvazivně kvantifikovány

Nacházejí se v rozborech krve (moči) u pacientů s rakovinou. Jejich struktura je různorodá, ale ve velkém - proteiny nebo deriváty proteinů, ve funkcích, které se výrazně liší od normálních látek v těle, nebo jsou produkovány v množství, které výrazně překračuje normu. Normálně jsou nádorové markery produkovány embryonálními buňkami. Obsah nádorového markeru v krvi dospělého je signálem nádorového onemocnění v těle.V některých případech správně definovaný profil koncentrace nádorových markerů umožňuje detekovat změny ve vývoji nádorového procesu 1-6 měsíců dříve než jiné diagnostické metody..

Statistiky ukazují, že lékaři v poslední době stále častěji nacházejí nádorové markery rakoviny v krvi mladých a starých lidí a dokonce i dětí. Ekologická situace se zhoršuje, různé nemoci oslabují naši imunitu, my sami ohrožujeme naše zdraví špatnými návyky a v důsledku toho vysoký nárůst počtu onkologických chorob.

K čemu jsou nádorové markery??

• Nádorové markery odhalují, zda je u člověka riziko vzniku rakoviny;
• Nádorové markery pomáhají najít zdroj nádoru před zahájením hloubkové diagnostiky;
• Odhalte recidivu rakoviny;
• Nádorové markery hodnotí radikalitu chirurgické léčby - zda byl odstraněn celý nádor nebo ne.

Čemu musíte věnovat pozornost?

• Existuje nárůst nádorových markerů?
• Který marker je zvednut?
• Co tato propagace znamená??
• Stojí za to změnit režim léčby?
• Vyhodnocuje se změna markeru v léčbě?
• Jak často opakovat studii?

Při úspěšné léčbě rakoviny je nejdůležitější včasná diagnóza (včetně analýzy nádorových markerů)..

Každý maligní nebo benigní novotvar vyzařuje svůj vlastní specifický antigen. Pro diagnostiku se nejčastěji používají následující antigeny (nádorové markery) v krvi nemocného:

• AFP (diagnóza hepatocelulárního karcinomu, přítomnost metastáz jiných nádorů v játrech);
• HCG (hormon, který během těhotenství normálně stoupá, aby ochránil plod před imunitním systémem matky. Zvýšení hCG u mužů a těhotných žen naznačuje maligní růst - trofoblastické nádory, chorionický karcinom vaječníků nebo placenty (nejcitlivější), rakovina varlat).
• PSA a PSA jsou nejšpecifičtější a nejcitlivější antigen pro diagnostiku rakoviny prostaty. Rakovina prostaty je v současné době na 1. až 2. místě ve struktuře nemocnosti a na 2. až 3. místě ve struktuře úmrtnosti na rakovinu u mužů ve většině rozvinutých zemí. Koncentrace PSA v krvi je důležitým markerem patologických stavů v prostatu..

Ke zvyšování koncentrace však často dochází u neminotlastických onemocnění. Marker se používá jak pro screening, pro včasnou detekci rakoviny prostaty, tak pro sledování pacientů s prostatitidou, adenomem prostaty a rakovinou prostaty, jako další metoda v diferenciální diagnostice onemocnění prostaty. V tomto ohledu je v současné době v klinické praxi široce používáno stanovení koncentrací volného a celkového PSA v krvi a jejich poměru k vyřešení problému diferenciální diagnostiky nádorových onemocnění a rakoviny prostaty. To je zvláště důležité pro včasnou diagnostiku rakoviny prostaty, volbu taktiky léčby a následnou terapeutickou kontrolu..

Pro výzkum odeberte krev (sérum nebo plazmu) před biopsií, odstraněním nebo masáží prostaty. mechanické podráždění žlázy může způsobit zvýšení hladiny PSA, které trvá až 3 týdny.

• CEA (rakovina-embryonální antigen) - přesně přesně charakterizuje maligní proces. CEA je protein, který je produkován buňkami embrya a plodu, ale prakticky není obsažen v těle dospělého. Krevní test na CEA odhaluje nárůst antigenu u rakoviny tlustého střeva, konečníku a dýchacích cest (s přesností 50–90%).
• CA - 125 (nádorový marker vaječníků, děloha) Téměř 70% pacientů s rakovinou vaječníků má v době diagnózy stádium III nebo IV, protože klinický obraz onemocnění je vymazán. Screening pomocí stanovení koncentrace Ca125 v krvi neumožňuje definitivní diagnózu, ale pomáhá identifikovat pacienty s potenciálně vysokým rizikem rakoviny vaječníků;
• CA 15-3 (marker rakoviny prsu) Karcinom prsu je jedním z nejčastějších ženských onemocnění, statistiky v posledních letech ukazují na nárůst výskytu a úmrtí na karcinom prsu v mnoha zemích. Riziko jeho rozvoje se zvyšuje, zejména ve stáří. Je velmi obtížné stanovit mikrometastázy v lymfatických uzlinách a ve vzdálených orgánech pomocí konvenčních klinických metod, a proto je důležité identifikovat nádorové markery pro diagnostiku rakoviny prsu v počátečních stádiích, jakož i pro hodnocení účinnosti terapie a včasné detekce relapsů a metastáz. Četné studie odhalily řadu antigenů spojených s lidským karcinomem prsu. Toto je ca15-3, marker s poměrně vysokou specificitou ve vztahu k rakovině prsu;
• CA 19-9 (rakovina pankreatu, rakovina žaludku, rakovina žlučníku, rakovina vaječníků, kolorektální rakovina, rakovina jícnu, rakovina jater, metastazující rakovina jater. Nebo jiná onemocnění: jaterní cirhóza, hepatitida, onemocnění žlučníku, cholecystitida, pankreatitida, cholestáza, endometrióza, cystická fibróza, děložní myomy.)

Studie úrovně nádorových markerů se používá pro:

• Promítání;
• Diagnostika, diferenciální diagnostika a lokalizace procesů;
• Definice fáze procesu;
• Předpověď;

Vzhledem k důležitosti a informačnímu obsahu studie onkologických markerů je tento typ vyšetření zahrnut do řady diagnostických programů ve formátu Check-up: například program Onco Search obsahuje sadu markerů pro hlavní orgány a systémy těla. Studie „profilových“ nádorových markerů je také zahrnuta v diagnostických programech pro ženy „Oncomammologický“ - vyšetření mléčných žláz, „Onco pro ženy“ - diagnostika patologie oblasti ženských genitálií, „Onco“ pro muže - diagnostika patologie z oblasti mužských genitálií, „Vaše zdraví“. (standardní a pokročilé možnosti). Je nutné provést další výzkumné metody, které v kombinaci s nádorovými markery poskytnou vašemu lékaři další informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti nádoru v těle. Nádorové markery jsou skutečnou příležitostí, jak zabránit rozvoji onkologie stanovením přítomnosti nádoru v „nulové“ fázi. Mnoho mužů ve věku 40 let se tedy doporučuje alespoň jednou ročně provést krevní test na PSA (antigen specifický pro prostatu), aby se vyloučila možnost rozvoje rakoviny prostaty, u které se může vyvinout onemocnění, jako je adenom prostaty. U žen jsou markery Ca 125 a 15-3 velmi důležité pro diagnostiku patologie mléčné žlázy, dělohy a vaječníků. Doporučená četnost vyšetření je jednou ročně.

Nádorové markery jsou také ideálním způsobem, jak „chytit nemoc“, pokud se náhle plánuje recidiva. V přítomnosti nádoru poskytuje řada testů na nádorové markery odpověď na účinnost léčby.

Znakem nádorových markerů je, že zvýšená hladina nádorových markerů nutně neznamená rakovinu. Proto musí být biochemické studie nezbytně podloženy klinickými diagnostickými metodami s povinnou konzultací s urologem pro muže a gynekologem pro ženy pro správnou interpretaci výsledku studie a stanovení dalších taktik, protože od starověku je dobře známo, že onemocnění je snáze předcházet než léčit.

Jak správně projít analýzu nádorových markerů:

Jedná se o normální odběr krve z žíly, stejný jako při biochemickém krevním testu. Krev pro nádorové markery se odebírá z žíly.

Aby výsledky analýzy nádorových markerů byly spolehlivé, je třeba dodržovat doporučení:

• analýza se provádí na lačný žaludek ráno (odmítnutí jídla po dobu 8 hodin);
• odmítnutí alkoholu;
• odběr krve se provádí v sedě nebo v leže;

Vedoucí klinické laboratoře ChUZ "MSCh", lékař nejvyšší kvalifikační kategorie Mukhamedzhanova S. A.

Můžete podstoupit diagnostiku ve formátu Check-up, provést analýzu nádorových markerů a získat lékařskou konzultaci na základě výsledků vašeho vyšetření v soukromém zdravotnickém zařízení „MSCh“. Dohodnutí u lékaře se provádí telefonicky: (85-12) 46-11-11 46-11-46.

Nádorové markery - co jsou, kolik jich je a co ukazují? Kdo by měl mít krevní test na nádorové markery a kdy? Kolik můžete věřit výsledkům analýzy? Jak přesně určit přítomnost rakovinných buněk?

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Nádorové markery jsou skupinou organických chemikálií vytvářených v lidském těle, jejichž obsah roste s růstem a metastázami maligních nádorů, s progresí benigních nádorů a také s některými zánětlivými onemocněními. Protože ke zvyšování koncentrace nádorových markerů v krvi dochází s růstem maligních a benigních nádorů, je koncentrace těchto látek stanovována za účelem diagnostiky nádorů a sledování účinnosti protinádorové terapie (chemoterapie, radiační terapie atd.). Nádorové markery jsou tedy látky, jejichž zvýšením koncentrace je možné detekovat maligní nádory v raných stádiích..

Definice, stručná charakteristika a vlastnosti

Nádorové markery jsou název celé skupiny biomolekul, které mají odlišnou povahu a původ, ale jsou spojeny jednou společnou vlastností - jejich koncentrace v krvi se zvyšuje s vývojem maligních nebo benigních nádorů v lidském těle. V tomto smyslu jsou nádorové markery sadou indikátorů se specificitou pro nádory. To znamená, že nádorové markery jsou laboratorní indikátory růstu nádoru v různých orgánech a tkáních lidského těla..

Kromě nádorových markerů existují v laboratorní diagnostice také markery nemocí různých orgánů, například markery hepatitidy (AST, ALT, aktivita ALP, hladina bilirubinu atd.), Pankreatitida (alfa-amylázová aktivita v krvi a moči) atd. V zásadě jsou všechny ukazatele laboratorních testů markery jakékoli nemoci nebo stavu. Kromě toho, za účelem klasifikace látky jako markeru jakéhokoli onemocnění, je nutné, aby se její koncentrace změnila pod určitou patologií. Například pro klasifikaci indikátorů jako markerů jaterních onemocnění je nutné, aby koncentrace látek v případě patologie jater přesně klesaly nebo stoupaly..

Totéž platí pro nádorové markery. To znamená, že za účelem klasifikace látky jako nádorového markeru by se její koncentrace měla zvyšovat s vývojem nádorů v jakémkoli orgánu a tkáni lidského těla. Můžeme tedy říci, že nádorové markery jsou látky, jejichž hladina v krvi umožňuje detekci maligních nádorů různé lokalizace..

Účel stanovení koncentrace nádorových markerů je přesně stejný jako účel markerů jiných chorob, jmenovitě identifikace a potvrzení patologie.

V současné době je známo více než 200 nádorových markerů, ale v klinické laboratorní diagnostice se stanoví pouze 15–20 indikátorů, protože jsou to ty, které mají diagnostickou hodnotu. Zbytek nádorových markerů nemá diagnostickou hodnotu - není dostatečně specifický, to znamená, že se jejich koncentrace mění nejen v přítomnosti zaměření růstu tumoru v těle, ale také v mnoha dalších stavech nebo onemocněních. Vzhledem k této nízké specificitě není mnoho látek pro roli nádorových markerů vhodné, protože zvýšení nebo snížení jejich koncentrace bude znamenat kterékoli z 15 až 20 onemocnění, z nichž jedna může být maligní novotvary..

V závislosti na původu a struktuře mohou být nádorové markery antigeny nádorových buněk, protilátky proti nádorovým buňkám, proteiny krevní plazmy, produkty degradace nádorů, enzymy nebo látky vytvořené během metabolismu v nádoru. Nicméně, bez ohledu na původ a strukturu, všechny nádorové markery mají jednu vlastnost společnou - jejich koncentrace se zvyšuje v přítomnosti zaměření růstu tumoru v těle..

Nádorové markery se mohou kvalitativně nebo kvantitativně lišit od látek produkovaných normálními (nenádorovými) buňkami orgánů a systémů. Kvalitativní odlišné nádorové markery se nazývají nádorově specifické, protože jsou produkovány nádorem a jsou to sloučeniny, které v lidském těle normálně chybí kvůli skutečnosti, že je normální buňky neprodukují (například PSA atd.). Proto je výskyt nádorových markerů specifických pro nádor v lidské krvi, dokonce i v minimálním množství, alarmujícím signálem, protože normální buňky takové látky normálně neprodukují.

Kvantitativně odlišné nádorové markery (například alfa-fetoprotein, chorionický gonadotropin atd.) Jsou spojeny pouze s nádory, protože tyto látky jsou obvykle přítomny v krvi, ale na určité základní úrovni a v přítomnosti novotvarů jejich koncentrace prudce stoupá.

Kromě rozdílů ve struktuře a původu (které mají malý praktický význam) se nádorové markery také liší ve specifičnosti. To znamená, že různé nádorové markery naznačují vývoj různých typů nádorů konkrétní lokalizace. Například nádorový marker PSA naznačuje vývoj rakoviny prostaty, CA 15-3 - rakoviny prsu atd. To znamená, že specifičnost nádorových markerů pro určité typy a lokalizace novotvarů má velmi důležitý praktický význam, protože umožňuje lékařům zhruba určit typ nádoru i orgán, který byl postižen..

Bohužel v současné době neexistuje jediný nádorový marker se 100% specificitou pro orgán, což znamená, že stejný indikátor může indikovat přítomnost nádoru v několika orgánech nebo tkáních. Například lze pozorovat zvýšení hladiny nádorového markeru CA-125 u rakoviny vaječníků, mléčných žláz nebo průdušek. Podle toho může být tento ukazatel zvýšen u rakoviny kteréhokoli z těchto orgánů. Mezi nádorovými markery však existuje určitá orgánová specificita, která umožňuje alespoň nastínit okruh orgánů, které mohou být nádorem ovlivněny, a nehledat novotvary ve všech tkáních těla. V souladu s tím, po identifikaci zvýšené hladiny jakéhokoli nádorového markeru pro podrobnou lokalizaci nádoru, byste měli použít jiné metody k posouzení stavu „podezřelých“ orgánů.

Stanovení hladiny nádorových markerů v moderní lékařské praxi se používá k řešení následujících diagnostických úkolů:

• Sledování účinnosti léčby nádorů. To znamená, že především koncentrace nádorových markerů umožňuje vyhodnotit účinnost nádorové terapie. A pokud je léčba neúčinná, lze terapeutický režim včas nahradit jiným.
• Sledování recidivy a metastázy dříve léčeného nádoru. Po léčbě vám pravidelné stanovení hladin nádorových markerů umožňuje sledovat opakování nebo metastázy. To znamená, že pokud po léčbě začne hladina nádorových markerů růst, pak má člověk relaps, nádor začal růst znovu a během posledního cyklu terapie nebylo možné zničit všechny nádorové buňky. V tomto případě vám stanovení nádorových markerů umožní zahájit léčbu v časném stádiu, aniž by se čekalo, až nádor znovu doroste do velké velikosti, ve které může být detekován jinými diagnostickými metodami..
• Řešení problému potřeby použití radio-, chemo- a hormonální nádorové terapie. Úroveň nádorových markerů umožňuje posoudit stupeň poškození orgánů, agresivitu růstu nádoru a účinnost již provedené léčby. Na základě těchto údajů onkolog předepíše optimální léčebný režim, který s největší pravděpodobností vyléčí nádor. Například, pokud je hladina markerů příliš vysoká, ačkoli je nádor malý, pak v takové situaci dochází k velmi agresivnímu růstu, při kterém je vysoká pravděpodobnost metastáz. Obvykle se v takových případech zvyšuje pravděpodobnost úplného vyléčení před chirurgickým zákrokem, provádí se radioterapie nebo chemoterapie, aby se snížilo riziko šíření nádorových buněk do krve během chirurgického odstranění nádoru. Rovněž po odstranění malého nádoru v časném stádiu se stanoví hladina nádorových markerů, aby se pochopilo, zda je nutné dodatečně provést radioterapii nebo chemoterapii. Pokud je hladina markerů nízká, není nutná radioterapie ani chemoterapie, protože nádorové buňky jsou zcela odstraněny. Pokud je hladina markerů vysoká, je zapotřebí radioterapie nebo chemoterapie, protože i přes malou velikost nádoru již existují metastázy, které by měly být zničeny.
• Prognóza zdraví a života. Stanovení úrovně nádorových markerů umožňuje posoudit úplnost remise, stejně jako rychlost progrese nádoru, a na základě těchto údajů předpovědět pravděpodobnou délku života osoby.
• Včasná diagnóza zhoubných novotvarů (pouze ve spojení s jinými vyšetřovacími metodami).

V dnešní době je stále důležitější stanovit hladinu nádorových markerů pro včasnou diagnostiku nádorů různé lokalizace. Je však třeba si uvědomit, že izolované stanovení hladiny nádorových markerů neumožňuje diagnostiku nádorů se 100% přesností, proto by se tyto laboratorní testy měly vždy kombinovat s jinými vyšetřovacími metodami, jako je rentgen, tomografie, ultrazvuk atd..

Jaké nádorové markery ukazují?

Různé nádorové markery odrážejí zaměření růstu tumoru v různých orgánech a tkáních lidského těla. To znamená, že výskyt nádorových markerů v určitých koncentracích převyšujících normální znamená přítomnost nádoru nebo jeho metastáz v těle. A protože se nádorové markery objevují v krvi dlouho před vývojem jasných známek maligního nádoru, stanovení jejich koncentrace umožňuje detekovat nádory v raných stádiích, kdy je pravděpodobnost jejich úplného vyléčení maximální. Opakujeme tedy, že nádorové markery vykazují přítomnost nádoru v různých orgánech nebo tkáních těla..

Nádorové markery - co to je? Proč se provádějí krevní testy na nádorové markery, jaké typy rakoviny se určují pomocí jejich pomoci - video

Komu a kdy je třeba určit nádorové markery?

Navzdory skutečnosti, že nádorové markery mohou detekovat nádory v raných stádiích nebo během jejich asymptomatického průběhu, nemusí být všichni lidé testováni na nádorové markery jako screeningové testy (to je běžně v nepřítomnosti podezření na nádor). Doporučujeme stanovit nádorové markery jako screeningové testy 1 - 2krát ročně pouze u lidí, jejichž blízcí příbuzní krve (rodiče, sestry, bratři, děti, tety, strýci atd.) Měli zhoubné nádory různé lokalizace..

Kromě toho se jednou za 1 - 2 roky jako screeningové testy doporučuje stanovit hladinu nádorových markerů u lidí, kteří mají nezhoubné nádory (například fibroidy, fibromy, adenomy atd.) Nebo nádorové útvary (například ovariální, cysty ledvin atd.) další těla).

Pro jiné lidi se jako screeningové testy doporučuje darovat krev na nádorové markery jednou za 2-3 roky, stejně jako po těžkém stresu, otravě, v oblastech s nepříznivou environmentální situací a dalších okolnostech, které mohou vyvolat růst maligních nádorů.

Samostatným problémem je potřeba věnovat nádorové markery lidem, kteří již byli diagnostikováni nebo léčeni maligními nádory. Při počáteční detekci novotvarů lékaři doporučují před chirurgickým zákrokem přijímat onkomarkéry jako součást vyšetření, aby rozhodli, zda a zda je před chirurgickým odstraněním nádoru nezbytná a vhodná radioterapie nebo chemoterapie. Lidem, kteří podstupují radioterapii nebo chemoterapii po chirurgickém odstranění nádoru, se také doporučuje, aby užívali nádorové markery, aby sledovali účinnost léčby. Lidé, kteří se úspěšně zotavili z maligních nádorů, se doporučuje darovat nádorové markery, aby sledovali možný relaps do 3 let po dokončení léčby podle následujícího schématu:

• Jednou za 1 měsíc během prvního roku po ukončení léčby;
• 1krát za 2 měsíce během druhého roku po ukončení léčby;
• Jednou za 3 měsíce během třetího až pátého roku po ukončení léčby.

Po třech až pěti letech po ukončení léčby maligního nádoru se doporučuje provádět testy na nádorové markery jednou za 6 až 12 měsíců po zbytek života, aby se zjistil možný relaps v čase a provedla se nezbytná léčba..

Přirozeně je nutné provést testy na nádorové markery u lidí, kteří mají podezření na maligní nádor..

Před provedením testů na nádorové markery se doporučuje konzultovat s onkologem, aby určil, které markery jsou pro tuto konkrétní osobu potřeba. Nemá smysl darovat celé spektrum nádorových markerů, protože to povede pouze k nadměrné nervozitě a nadměrným nákladům na peníze. Má smysl zaměřit se na několik nádorových markerů se specifičností ve vztahu k orgánu, u kterého je riziko vzniku maligního nádoru vysoké.

Obecně lze indikace pro stanovení hladiny nádorových markerů v krvi formulovat takto:

• Pro včasnou detekci nebo další orientaci v lokalizaci nádoru v kombinaci s jinými diagnostickými metodami;
• Monitorovat účinnost léčby nádorů;
• Pro kontrolu průběhu nemoci (dřívější detekce metastáz, relapsy, zbytky nádoru, které nebyly během operace odstraněny);
• Předpovídat průběh nemoci.

Jak brát nádorové markery?

Pro stanovení hladiny nádorových markerů je nutné darovat krev z žíly. Obecně přijímaným pravidlem je potřeba darovat krev ráno (od 8,00 do 12,00) na lačný žaludek, aby se stanovily hladiny různých ukazatelů, ale to není nutné pro nádorové markery. To znamená, že můžete darovat krev pro nádorové markery kdykoli během dne, ale je žádoucí, aby po posledním jídle uplynuly 2 - 3 hodiny. Ženám se doporučuje, aby během menstruace upustily od dárcovství krve pro nádorové markery, protože údaje získané během tohoto fyziologického období mohou být nepřesné. Je optimální darovat krev na nádorové markery 5 až 10 dní před očekávaným počátečním datem další menstruace.

Kromě toho se s cílem získat nejpřesnější výsledky nádorových markerů doporučuje předem zjistit v laboratoři, v který den budou diagnostické testy provedeny, a darovat krev v tento den ráno, aby nedošlo k zamrznutí. Faktem je, že v mnoha laboratořích nejsou analýzy prováděny okamžitě, ale jednou týdně, měsíčně atd., Jak se hromadí krevní vzorky. A dokud se nezhromadí požadovaný počet vzorků krve, zmrazí se a uloží se v chladničkách. Zmrazení krevní plazmy v zásadě výsledky zkresluje a je to naprosto přijatelná praxe, ale je lepší provádět testy na čerstvé krvi. Z tohoto důvodu je nutné zjistit, kdy laboratorní personál uvede vzorky do práce a daruje krev v ten den.

Aby se získaly správné a diagnosticky cenné výsledky, musí být také v určitých intervalech prováděny testy na nádorové markery. V současné době Světová zdravotnická organizace doporučila následující schémata dárcovství krve pro nádorové markery ke sledování lidského stavu:

• Kdokoli mezi 30 a 40 lety by měl darovat krev na nádorové markery na pozadí úplného zdraví, aby určil jejich počáteční hladinu. Dále v budoucnu darujte krev na nádorové markery v souladu s četností doporučenou pro konkrétní osobu (například jednou za každých 6 - 12 měsíců, jednou za každé 1 - 3 roky atd.) A porovnejte výsledky s primárními výsledky získanými ve věku 30 - 40 let. Pokud neexistují žádné primární údaje o hladině nádorových markerů (krev darovaná ve věku 30 - 40 let na pozadí plného zdraví), měly by být provedeny 2 - 3 analýzy s intervalem 1 měsíce a vypočtena průměrná hodnota a také sledováno, zda jejich koncentrace roste. Pokud koncentrace nádorových markerů začne růst, to znamená, že je vyšší než primární hodnoty, pak to znamená, že u některých orgánů se může objevit nádor. Tato situace je signálem pro podrobné vyšetření jinými metodami, aby bylo možné zjistit, kde přesně se objevilo zaměření růstu nádoru..
• Pokud je detekována zvýšená hladina nádorových markerů, měla by být studie opakována po 3 až 4 týdnech. Pokud podle výsledků opakované studie přetrvává zvýšená koncentrace nádorových markerů, pak to znamená přítomnost fokusu růstu nádoru v těle, v důsledku čehož je nutné podrobit podrobnému vyšetření, aby se zjistila přesná lokalizace novotvaru..
• Po absolvování radioterapie, chemoterapie nebo chirurgického zákroku k odstranění nádoru by měla být krev darována na nádorové markery 2 až 10 dnů po ukončení léčby. Hladina nádorových markerů stanovená okamžitě po léčbě je základní. S touto úrovní nádorových markerů bude provedeno srovnání v průběhu dalšího sledování účinnosti léčby a možných relapsů nádoru. To znamená, že pokud hladina nádorových markerů přesáhne určitou hladinu bezprostředně po léčbě, pak to znamená, že terapie je neúčinná nebo se nádor znovu objevil a je nutné znovu léčit.
• Pro první vyhodnocení účinnosti léčby je nutné změřit hladinu nádorových markerů v krvi 1 měsíc po ukončení léčby a porovnat ukazatele se základní hodnotou stanovenou 2-10 dní po operaci..
• Poté provádějte měření nádorových markerů každé 2 - 3 měsíce po dobu 1 - 2 let a 6 měsíců po 3 - 5 letech po léčbě nádorů.
• Kromě toho by měly být hladiny nádorových markerů vždy změřeny před každou změnou terapie. Určité úrovně markerů budou základní, a je s nimi, že všechny následné výsledky budou muset být porovnány, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Pokud koncentrace nádorových markerů klesá - léčba je účinná, pokud se zvyšuje nebo zůstává stejná - terapie je neúčinná a je nutné změnit způsob a léčebný režim.
• Pokud máte podezření na relapsu nebo metastázy, musíte také určit hladiny nádorových markerů v krvi a porovnat je s koncentracemi, které byly 2–10 dní po léčbě. Pokud se koncentrace nádorových markerů zvýšila, pak to znamená relaps nebo metastázy, které nebyly zničeny.

Kolik můžete důvěřovat nádorovým markerům??

Otázka, do jaké míry můžete důvěřovat nádorovým markerům, je velmi důležitá pro člověka, který právě provádí nebo již tuto analýzu prošel, a samozřejmě si chce být jistý správností a jednoznačností výsledku. Nádorové markery bohužel nemají, stejně jako jiné indikátory, 100% přesnost a jednoznačnost výsledku, ale jejich koncentrace je zároveň diagnosticky významná. To znamená, že nádorovým markerům lze důvěřovat, ale s určitými výhradami a znalostmi interpretace výsledků testu.

Zvýšená hladina nádorových markerů, zjištěných jednou, neznamená, že osoba má nutně maligní nádor v jakémkoli orgánu. V takové situaci je třeba nejprve nepanikařit, ale vyjasnit, zda je hladina nádorových markerů skutečně zvýšena, nebo zda existuje falešně pozitivní výsledek testu. Chcete-li to provést, měli byste znovu předat oncomarkers 3 až 4 týdny po první analýze. Pokud je hladina markerů podruhé normální, není důvod k obavám a výsledek prvního testu je falešně pozitivní. Pokud se hladina nádorových markerů zvýší podruhé, znamená to, že výsledek je spolehlivý a osoba má skutečně vysokou koncentraci nádorových markerů v krvi. V tomto případě je třeba se domluvit s onkologem a podstoupit další vyšetření pomocí jiných metod (MRI, NMR, rentgen, skenování, endoskopické vyšetření, ultrazvuk atd.), Abyste zjistili, ve kterém orgánu nebo tkáni se nádor vytvořil..

I když však dvojnásobné měření ukázalo zvýšenou hladinu nádorových markerů v krvi, nejedná se o jasnou indikaci, že osoba má rakovinu. Hladina nádorových markerů se může ve skutečnosti zvyšovat také u jiných neonkologických onemocnění, jako jsou chronické zánětlivé procesy v jakýchkoli orgánech a tkáních, cirhóza jater, období hormonálních změn v těle, těžký stres atd. Zvýšená hladina nádorových markerů v krvi tedy znamená pouze to, že člověk může mít asymptomatický rostoucí maligní nádor. A abyste přesně zjistili, zda skutečně existuje nádor, musíte podstoupit další vyšetření..

Nádorové markery lze tedy důvěřovat v tom smyslu, že jsou vždy zvýšeny v přítomnosti nádoru, což pomůže identifikovat novotvary v raných stádiích, pokud dosud neexistují žádné klinické příznaky. To znamená, že nádorovým markerům lze důvěřovat, protože vždy pomáhají nezmeškat začátek růstu nádoru..

Určitá nepříjemnost a nepřesnost nádorových markerů (na pozadí kterých se mnoho lidí zajímá, zda jim lze důvěřovat) však spočívá v tom, že jejich úroveň se může také zvyšovat u jiných nemocí, v důsledku čehož při vysoké koncentraci nádorových markerů musíte vždy vynaložit úsilí k ověření předpokládané onkologické diagnózy. pro další vyšetření. Navíc toto dodatečné vyšetření nepotvrzuje přítomnost nádoru u 20-40%, když zvýšení hladiny nádorových markerů bylo způsobeno jinými nemocemi..

Nicméně přes určitou „nadměrnou reaktivitu“ nádorových markerů, díky níž se jejich hladina zvyšuje nejen u nádorů, lze stanovení jejich koncentrace považovat za spolehlivé. Koneckonců, taková „nadměrná reaktivita“ vám umožňuje nenechat si ujít nástup nádorového růstu, když stále neexistují žádné klinické příznaky, a to je mnohem důležitější než skutečnost, že po detekci zvýšené hladiny nádorových markerů se musíte uchýlit k dalším vyšetřením, která nepotvrdí předpokládanou diagnózu rakoviny ve 20–40% případů..

Nádorové markery, názor onkologa: pomáhají identifikovat nádor, jaké formy rakoviny lze určit, kdo se doporučuje testovat - video

Kolik nádorových markerů existuje?

V současné době je známo více než 200 různých látek, které jsou podle svých charakteristik klasifikovány jako nádorové markery. Pro praktické lékařství z 200 nádorových markerů je však vhodných pouze 20 - 30. Tato situace je způsobena tím, že pouze 20 - 30 nádorových markerů má dostatečně vysokou specificitu, to znamená, že jejich hladina se zvyšuje hlavně u maligních nebo benigních nádorů různé lokalizace. A proto, vzhledem k vysoké specifičnosti, úroveň těchto markerů může být považována za známku přítomnosti zaměření růstu nádoru v lidském těle..

Zbytek nádorových markerů není vůbec specifický nebo má velmi nízkou úroveň specificity. To znamená, že hladina těchto nádorových markerů se zvyšuje nejen v přítomnosti maligních nebo benigních nádorů v orgánech a tkáních lidského těla, ale také v celé řadě dalších neonkologických chorob, jako jsou zánětlivé, dystrofické, degenerativní procesy atd. To znamená, že zvýšení hladiny takových markerů může doprovázet zaměření růstu nádoru, hepatitidy a urolitiázy a hypertenze a celou řadu dalších, poměrně rozšířených nemocí. V důsledku toho je nemožné s vysokou mírou pravděpodobnosti předpokládat, že zvýšená hladina takových nádorových markerů naznačuje přítomnost fokusu růstu nádoru v lidském těle. A samozřejmě, protože ke zvýšení jejich hladiny dochází u celé řady nemocí, nejsou tyto nádorové markery vhodné pro praktické lékařství, protože jejich koncentraci nelze považovat za relativně přesné diagnostické kritérium pro nádorový proces..

Pro potřeby praktického lékařství, v současné době ve specializovaných klinických diagnostických laboratořích, jsou stanoveny pouze následující nádorové markery:

• alfa-fetoprotein (AFP);
• chorionický gonadotropin (hCG);
• beta-2-mikroglobulin;
• antigen spinocelulárního karcinomu (SCC);
• neuronově specifická enoláza (NSE);
• nádorový marker Cyfra CA 21-1 (fragment cytokeratinu 19);
• nádorový marker HE4;
• protein S-100;
• nádorový marker CA 72-4;
• nádorový marker CA 242;
• nádorový marker CA 15-3;
• nádorový marker CA 50;
• nádorový marker CA 19-9;
• nádorový marker CA 125;
• prostatově specifický antigen celkem a volný (PSA);
• fosfatáza prostatické kyseliny (PAP);
• rakovina-embryonální antigen (CEA, SEA);
• tkáňový polypeptidový antigen;
• tumor-M2-pyruvát kináza;
• chromogranin A.

Nádorové markery: rutinní krevní testy pro zaměstnance podniku - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Markery nádorů vaječníků

Markery nádorů vaječníků umožňují identifikovat onkologické změny v orgánových tkáních v časném stádiu onemocnění. Pravidelné profylaktické provádění této analýzy se doporučuje všem ženám starším 45 let, protože právě oni jsou ohroženy vývojem onkologických procesů v reprodukčním systému..

V reakci na onkologické změny v těle vznikají specifické proteiny - nádorové markery. Jsou přítomny v krvi a dalších biologických tekutinách zdravého člověka, ale ve velmi malém množství. S vytvářením onkologického procesu jejich hladina prudce stoupá.

Takovými indikátory rakoviny vaječníků jsou CA 125, HE-4, AFP, hCG a CEA, hormon estradiol. Hladina těchto látek sdělí zkušenému lékaři přítomnost patologických změn v těle a stupeň jejich malignity..

Indikace pro výzkum

U žen, které jsou léčeny gynekologem nebo onkologem, se doporučuje analýza nádorových markerů vaječníků. Hlavní indikace k tomu:

• Stanovení povahy průběhu nemoci při diagnostice "rakoviny vaječníků".
• Preventivní screening pacientů s rizikem rakoviny.
• Sledování vývoje nádoru a účinnosti terapie.
• Odhalení recidivy onemocnění po ukončení léčby.

Je důležité darovat krev pro nádorové markery rakoviny vaječníků po odstranění obou příloh.

Seznam nádorových markerů

Důležitým nádorovým markerem vaječníků je CA 125. Titr přítomnosti této látky v krevním séru se mění s vývojem onkologického procesu v těle. Zvažte tento antigen a další.

CA 125

V 80% případů pomáhá analýza tohoto nádorového markeru lékaři diagnostikovat rakovinu vaječníků v rané fázi. CA 125 je komplexní protein a polysacharidy. To lze nalézt v těle dívky nebo ženy, která nemá vážné patologie v oblasti genitálií, v mezích známých normálních ukazatelů.

Pokud se v ovariální sliznici nebo v děloze vytvoří nádorové fokus, začne se nádorový marker CA-125 aktivně produkovat buňkami nádoru a šířit se krví a dalšími biologickými tekutinami. V tomto případě budou výsledky výzkumu vyšší než normální hodnoty. Lékař by měl analýzu rozluštit, protože nekonzistence indikátorů v některých klinických situacích nenaznačuje přítomnost onkologie..

Někdy je u ovariální cysty nebo endometriózy pozorován vysoký titr CA-125. Ke správné diagnóze potřebujete další vyšetření. Známkou rakoviny vaječníků a dalších orgánů reprodukčního systému ženy je několikanásobné zvýšení nádorového markeru ve srovnání s normou..

K objasnění diagnózy je nutná analýza HE-4 (protein ze skupiny WFDC). Látka je lokalizována v pomocném aparátu vaječníků. Je zodpovědný za aktivitu spermatu nebo zárodečných buněk u mužů, má určitý protizánětlivý a antimikrobiální účinek.

Nádorový marker ve významném množství je produkován v maligních lézích vaječníků. Titr HE-4 se rychle zvyšuje a šíří se v krevní plazmě. Testování antigenu se vždy provádí v kombinaci s CA-125.

V malém množství je chorionický gonadotropin vždy přítomen v ženském těle. Přirozený růst hCG je zaznamenán s počátkem početí v první polovině těhotenství. Úlohou tohoto proteinu je zvýšit šance na nošení a mít zdravé dítě..

Ale někdy skok v hCG neznamená narození nového života v těle, ale onkologické onemocnění. Tento marker je vysoce citlivý na embryonální rakoviny..

Test na alfa-fetoprotein se obvykle předepisuje, pokud má lékař podezření na rakovinu jater. Zvýšení AFP je také pozorováno v ovariální onkologii..

Analýza na antigen zhoubného nádoru umožňuje stanovení maligních změn v těle. Látka sestává z bílkoviny, která se normálně aktivně produkuje během těhotenství. Mimo proces těhotenství není tento nádorový marker normálně detekován.

Zvýšený titr CEA s pravděpodobností až 90% naznačuje onkologii. S pomocí antigenu jsou také diagnostikovány metastázy a recidiva nádoru.

Hormonální estradiol

Hormon syntetizovaný vaječníky. Hladina estradiolu v těle naznačuje kvalitu fungování ženského reprodukčního systému. Pokud má tělo problémy, například zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů nebo maligní proces, překročí estradiol normu.

Titr tohoto hormonu je ovlivňován hormonálními změnami, fázemi menstruačního cyklu a gynekologickými patologiemi. Pokud je hladina estradiolu zvýšena třikrát nebo více, nejspíše mluvíme o onkologickém onemocnění.

Norma

Laboratoř, ve které byla studie provedena, poskytuje své vlastní standardy a úřední přepis, ale pouze lékař dokáže analýzu interpretovat správně. Současně má každé lékařské a diagnostické zařízení své vlastní normy pro studované nádorové markery a další látky, které se poněkud liší od jiných laboratoří, v závislosti na vybavení a použitých vzorcích a reakcích. V následující tabulce se zamyslete nad tím, jak vypadají ukazatele norem pro markery nádorů vaječníků.

Popisovač	Normální úroveň
CA-125	Až 35 IU / ml
NOT-4	Až 70 Pmol / L (až 140 Pmol / L během menopauzy)
HCG	6,15 IU / ml
CEA	3 ng / ml
ESTRADIOL	40-162 Pmol / L (ne vyšší než 73 Pmol / L s menopauzou)

Při dekódování studie vezme lékař v úvahu všechny faktory, které by mohly mít negativní dopad na výsledky analýzy, a vyvodí určité závěry.

Schéma pro studium nádorových markerů

Test na nádorové markery se doporučuje v souladu s následujícím schématem:

1. Primární diagnostika ovariální onkologie.
2. Screening pro odstranění maligního nádoru během operace.
3. Sledování účinnosti léčby prováděné konzervativními metodami.
4. Identifikace relapsů onkopatologie a predikce průběhu remise.

Spolehlivost výzkumných dat

Spolehlivost výsledků výzkumu nádorových markerů není 100%, protože existuje celá skupina vnějších a vnitřních faktorů, které mohou mít určitý vliv na titr sledovaných antigenů. Může to být běžné nachlazení, patologie reprodukčního systému, stres a mnohem více, proto nelze testy na nádorové markery nazvat vysoce specifické..

Diagnostické výsledky se mohou ukázat jako nepřesné kvůli chybám učiněným při přípravě na nadcházející postup.

Příprava na testování

Spolehlivé výsledky výzkumu budou získány, pokud se pacient předem připraví na své chování. Přípravná opatření jsou následující:

1. 7 dní před analýzou je důležité vyhnout se fyzické aktivitě a vážným emočním potížím.
2. 3 dny před studiem musíte přestat pít alkohol v jakémkoli objemu a upravovat stravu, vyjma mastných a kořenitých jídel.
3. 48 hodin před návštěvou laboratoře byste neměli užívat žádné léky s výjimkou životně důležitých léků (tento problém je podrobněji diskutován s lékařem).
4. Nedoporučuje se brát žádné jídlo 8 hodin před odběrem krve.

Jak se provádějí testy??

Lékař, který dává pokyn ke studii, by měl informovat lékaře o tom, jak správně připravit a složit test na ovariální markery. Obecně se manipulace s odběrem krve neliší od biomateriálu pro biochemické testy. Pacient, kterému je přidělena analýza ke studiu titru jednoho nebo skupiny nádorových markerů, by měl přijít do laboratoře od 7 do 11 hodin, kde bude odebrána její krev..

Získané hodnoty specifických antigenů mohou interpretovat pouze odborníci. Žena by se neměla pokoušet diagnostikovat sama doma, aniž by k tomu měla odpovídající vzdělání..

Stavy ovlivňující hladinu markerů v krvi

Při dekódování nádorových markerů pro podezření na rakovinu vaječníků, například CA 125, je důležité vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta. Vždy existuje možnost, že výsledky výzkumu mohou vykazovat falešné hodnoty. Aby se předešlo pochybnostem o spolehlivosti analýzy, musí být při předložení vyloučeny následující podmínky:

• těhotenství;
• kojení;
• menstruace;
• menopauza;
• nezhoubné nádory a zánětlivá onemocnění reprodukčního systému.

Detekce nádorových markerů v krvi neznamená, že žena má rakovinu. V počátečním stádiu patologie nebude hladina specifických proteinů extrémně vysoká, ale pokud je zaznamenán růst antigenů, je nezbytné provést komplexní vyšetření a vyloučit nejen rakovinu, ale také jiná onemocnění reprodukčních orgánů pacienta. Například opakované testy s mírným přebytkem nádorových markerů od normy a bez tendence ke zvyšování často ukazují na ovariální cystu nebo benigní proces v děložním čípku nebo tlustém střevu. Je pravděpodobné, že dynamický nárůst specifických antigenů v krvi bude indikovat karcinom..

Funkce předávání analýzy dětem, těhotným a kojícím, starším

DĚTI. Nádorové markery pro definici rakoviny vaječníků mohou být předepsány k vyšetření lékařem v dětství nebo adolescenci, pokud má nezletilý pacient klinické příznaky rakoviny reprodukčního systému. Příprava na výzkum nemá žádné charakteristické rysy.

Interpretace diagnostických výsledků by měla být svěřena lékaři..

PREGNANT A LACTATING. Hladiny sérového CA-125 a dalších nádorových markerů během těhotenství a kojení se mohou lišit od normálních hodnot, což je ve většině případů normální, ale pokud je podezření na ovariální nádor nebo je léčena anamnéza v anamnéze, mohou být pacienti zařazeni do sledování titru antigenu a porovnat je s ukazatele normy.

Hladina CA-125 se s nástupem těhotenství významně zvyšuje - až na 1250 IU / ml. Na začátku druhého trimestru se jeho ukazatele znatelně snižují a zůstávají v rozmezí 35 IU / ml, po narození je však opět zaznamenán mírný nárůst. Všechny tyto změny jsou normální u nekomplikovaného těhotenství. S hrozbami potratu a fetálních anomálií zůstává titr CA-125 ve druhém trimestru na 120 IU / ml.

Hladina CEA a HE-4 během zdravého těhotenství a normálního poporodního období se nemění nebo tyto změny jsou zanedbatelné. Zbytek nádorových markerů, zejména AFP, se výrazně liší od indexů titrů u těhotných žen. Alfa-fetoprotein je syntetizován žloutkovým vakem plodu a později jeho játry a orgány trávicího traktu, tj. Nenarozené dítě syntetizuje tento nádorový marker, což je varianta normy. V 16. týdnu těhotenství se u všech pacientů změří hladina AFP, aby se diagnostikovala možná patologie při tvorbě fetální nervové trubice. Pokud se ukáže, že ukazatele antigenu jsou vysoké, je důležité rozlišovat nejen problémy u nenarozeného dítěte, ale také přítomnost maligních nádorů v těle matky. Po porodu se hodnoty AFP vrátí k normálu po 6-8 týdnech, proto může nádorový marker po určitou dobu zůstat v krvi kojící matky zvýšený.

Sledování hCG během těhotenství a laktace je poněkud obtížné. Nádorový marker se od okamžiku početí aktivně zvyšuje a do 10. týdne těhotenství dosahuje alespoň 100 tisíc IU / ml. Pokud má pacient onkologickou anamnézu v anamnéze, musí navíc provést transvaginální ultrazvuk k odlišení normálního těhotenství a rozvoje metastáz, pokud se vyskytnou specifické příznaky onkologie nebo se výrazně zvýší hCG..

STARŠÍ. Pacienti s menopauzou by měli být více opatrní ohledně svého zdraví, protože mají výrazně zvýšené riziko vzniku nádorů ve vaječnících. Doporučuje se provádět každoročně testy na nádorové markery u žen s chronickými patologiemi v oblasti genitálií, například endometriózy nebo benigních novotvarů nebo u pacientů, kteří již podstoupili léčbu rakoviny vaječníků..

Menopauza je dlouhé přirozené období, které trvá asi třetinu ženského života. Menopauza může ovlivnit hladinu specifických antigenů v těle, například vést ke zvýšení titru CA-125. Pokud se výsledky výzkumu odchylují od normy, je nutné konzultovat zkušeného lékaře. Pokud existuje podezření na vývoj nádoru v orgánech ženské genitální oblasti, odborník nařídí další vyšetření, aby se objasnila diagnóza..

Kde se mohu otestovat?

Doporučuje se darovat krev na nádorové markery ve specializovaných soukromých laboratořích - „Helix“, „Sinevo“ a „Invitro“ nebo ve státním zdravotnickém a diagnostickém zařízení přísně podle pokynů lékaře. Zvažte, kam můžete jít:

• KDL laboratoř, Moskva, st. Yeniseiskaya, 37, budova 1. Cena: CA-125 - 765 rublů, HE-4 - 790 rublů.
• Clinic "Riorit", St. Petersburg, st. Rustaveli, 66 Ceny: CA-125 - 670 rublů, HE-4 - 780 rublů.
• Laboratoř "Invitro", Barnaul, Lenin Ave., 155a. Cena: CA-125 - 560 rublů, HE-4 - 800 rublů.
• Laboratoř "Invitro", Novosibirsk, st. Boris Bogatkov, 256. Ceny: CA-125 - 580 rublů, HE-4 - 780 rublů.

Jak dlouho čekat na výsledek?

V průměru trvá 1 den až 10 dní, než se získá výsledek každého z uvedených nádorových markerů. Jakmile jsou informace o analýze hotové, data jsou zaslána ošetřujícímu lékaři. Poté, co se odborník seznámí s výsledky studie, může předepsat adekvátní terapii nebo poskytnout doporučení ohledně potřeby dalších diagnostických opatření za účelem objasnění údajné diagnózy..

Náklady na výzkum

Mnoho pacientů se zajímá, kolik bude analýza nádorových markerů stát před návštěvou laboratoře. V průměru je cena každého specifického antigenu od 500 do 1500 rublů, zatímco ve státních lékařských a diagnostických ústavech lze studii provést bezplatně v rámci povinné zdravotní pojistky.

Nádorové markery zaměřené na detekci rakoviny vaječníků musí být v každém klinickém případě potvrzeny jinými diagnostickými metodami, například ultrazvukem, MRI nebo biopsií. Původně získaný výsledek analýzy je důležitý pro sledování dynamiky vývoje maligního procesu..

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý.

Diagnóza rakoviny: proč nádorové markery „nefungují“

Krevní test na nádorové markery je jedním z nejpopulárnějších testů, které si lidé předepisují „jen pro případ“. Proč by to nemělo být provedeno a jaké diagnostické metody skutečně pomáhají detekovat rakovinu v rané fázi, říká onkolog, EMC, Ph.D. Gelena Petrovna Gens.

Geleno Petrovna, je možné diagnostikovat rakovinu v rané fázi pomocí nádorových markerů??

U mnoha pacientů skutečně existuje silné přesvědčení, že nádorové buňky vylučují určité látky, které cirkulují v krvi od okamžiku vzniku nádoru, a je dostatečné pravidelně provádět krevní testy na nádorové markery, aby se zajistilo, že neexistuje rakovina..

Na internetu existuje mnoho materiálů na toto téma, které, bohužel, obsahují naprosto nepravdivá tvrzení, že kontrolou krve na nádorové markery je možné detekovat nemoc v rané fázi..

Ve skutečnosti se použití nádorových markerů pro spolehlivou detekci rakoviny neprokázalo v žádné studii jako účinné, a proto je nelze doporučit pro primární diagnostiku onkologických onemocnění..

Hodnoty nádorových markerů ne vždy korelují s onemocněním. Jako příklad uvedu případ z vlastní praxe: Nedávno jsem byl léčen pro pacienta - mladou ženu, u které byla diagnostikována metastazující rakovina prsu, zatímco hodnoty nádorového markeru CA 15.3 zůstaly v normálním rozmezí.

Jaké jsou jiné důvody než rakovina, které mohou způsobit nárůst nádorových markerů?

V diagnostice existují dvě kritéria, podle kterých hodnotíme každou studii - jedná se o citlivost a specificitu. Značky mohou být vysoce citlivé, ale nízké specifické. To naznačuje, že jejich nárůst může záviset na řadě důvodů, které s rakovinou zcela nesouvisejí. Například marker rakoviny vaječníků CA 125 může být zvýšen nejen u nádorů nebo zánětlivých onemocnění vaječníků, ale například u zhoršené funkce jater, zánětlivých onemocnění děložního čípku a samotné dělohy. Rakovinový embryonální antigen (CEA) často stoupá, když je narušena funkce jater. Hodnoty nádorových markerů tedy závisí na řadě procesů, včetně zánětlivých, které se mohou v těle objevit..

V tomto případě se stává, že mírný nárůst nádorového markeru slouží jako začátek pro zahájení řady diagnostických postupů až do takové nebezpečné studie, jako je pozitronová emisní tomografie (PET / CT), a jak se později ukáže, byly tyto postupy pro tohoto pacienta zcela zbytečné.

K čemu se používají nádorové markery??

Nádorové markery se používají hlavně ke sledování průběhu onemocnění a hodnocení účinnosti lékové terapie nádorových onemocnění. V případě, že zpočátku při stanovení diagnózy bylo u pacienta zjištěno zvýšení nádorového markeru, můžeme v budoucnu pomocí jeho pomoci sledovat, jak léčba pokračuje. Často po operaci nebo chemoterapii vidíme, jak hladina markeru doslova „klesá“ z několika tisíc jednotek na normální hodnoty. Jeho zvýšení dynamiky může naznačovat, že došlo buď k relapsu nádoru, nebo ke zbytku, jak říkají lékaři, „reziduální“ nádor prokázal rezistenci vůči léčbě. Spolu s výsledky jiných studií to může sloužit jako signál pro lékaře, že by měli přemýšlet o změně taktiky léčby ao dalším úplném vyšetření pacienta..

Existují studie, které skutečně pomohou včas odhalit rakovinu??

Existují studie, které identifikují určité typy rakoviny, které prokázaly jejich spolehlivost a účinnost ve velkých epidemiologických studiích a které se doporučují pro použití v screeningovém režimu.

Například americká preventivní servisní pracovní skupina (USPSTF), založená na nedávných klinických studiích, doporučuje pro screening rakoviny plic počítačovou tomografii s nízkou dávkou. CT s nízkou dávkou se doporučuje pro lidi ve věkové skupině 55 až 80 let, kteří mají 30letou historii kouření nebo přestali kouřit nejpozději před 15 lety. Dnes je to nejpřesnější metoda včasné detekce rakoviny plic, jejíž účinnost byla potvrzena z hlediska medicíny založené na důkazech..

Ani rentgenové vyšetření, mnohem méně fluorografie hrudních orgánů, které byly použity dříve, nemohou nahradit CT s nízkou dávkou, protože jejich rozlišení umožňuje detekci pouze velkých fokálních útvarů, které ukazují pozdější stádia onkologického procesu..

Současně se dnes revidují názory na některé typy screeningu, které se již několik desetiletí hojně používají. Například v minulosti lékaři doporučovali, aby muži podstoupili krevní test na PSA k vyšetření na rakovinu prostaty. Nedávné studie však ukázaly, že hladiny PSA nejsou vždy spolehlivým základem pro zahájení diagnostických opatření. Proto nyní doporučujeme užívat PSA pouze po konzultaci s urologem.

Pro screening rakoviny prsu zůstávají doporučení stejná - pro ženy, které nejsou ohroženy rakovinou prsu, je mamografie povinná po 50 letech věku každé dva roky. Při zvýšené hustotě prsní tkáně (vyskytuje se přibližně u 40% žen) je třeba kromě mamografie provést ultrazvuk mléčných žláz.

Další velmi běžnou rakovinou, kterou lze detekovat skríningem, je rakovina tlustého střeva.

K detekci rakoviny tlustého střeva se doporučuje kolonoskopie, která je dostatečná k provedení jednou za pět let, počínaje 50. rokem věku, v případě, že neexistují žádné stížnosti a zhoršuje dědičnost pro tuto nemoc. Na žádost pacienta může být vyšetření provedeno v anestézii a nezpůsobuje nepříjemné pocity, zatímco je to nejpřesnější a nejúčinnější metoda pro diagnostiku kolorektálního karcinomu.

Dnes existují alternativní metody: CT kolonografie nebo „virtuální kolonoskopie“ vám umožní prozkoumat tlusté střevo bez zavedení endoskopu - na počítačové tomografii. Tato metoda má vysokou citlivost: 90%, když diagnostikuje polypy větší než 1 cm s dobou trvání studie asi 10 minut. Může být doporučen pro ty, kteří již podstoupili tradiční screeningovou kolonoskopii, která neodhalila žádné abnormality..

Na co by mladí lidé měli věnovat pozornost??

Screening, který začíná v raném věku, je screening rakoviny děložního čípku. Podle amerických doporučení musí být odebrán nátěr pro onkocytologii (PAP test) od 21 let. Kromě toho je nutné provést test na lidský papilomavirus (HPV), protože dlouhodobý transport určitých onkogenních typů HPV je spojen s vysokým rizikem rozvoje rakoviny děložního čípku. Vakcinace dívek a mladých žen proti HPV je spolehlivou metodou ochrany proti rakovině děložního čípku.

Incidence rakoviny kůže a melanomu se bohužel v poslední době zvyšuje. Proto je vhodné dermatologovi jednou ročně ukázat tzv. „Krtky“ a další pigmentované útvary, zejména pokud jste v ohrožení: máte zdravou pokožku, měli jste v rodinné anamnéze rakovinu kůže nebo melanom, měli jste spálení sluncem nebo jste amatér navštívit solária, která, mimochodem, jsou v některých zemích zakázána pro návštěvy do 18 let. Ukázalo se, že dvě nebo více epizod spálení kůže zvyšuje riziko rakoviny kůže a melanomu.

Je možné sledovat „krtky“ sami?

Specialisté mají skeptický postoj k samovyšetření. Například samovyšetření prsu, které bylo v minulosti tak propagováno, se neprokázalo jako účinné. Nyní je považováno za škodlivé, protože zbavuje pozornost a neumožňuje včasnou diagnostiku. Stejně jako vyšetření kůže. Lepší, pokud to provádí dermatolog.

Může být zděděna rakovina?

Naštěstí většina rakovin není dědičná. Ze všech rakovin je jen asi 15% dědičných. Pozoruhodným příkladem dědičné rakoviny je přenos mutací v anti-onkogenech BRCA 1 a BRCA 2, který je spojen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu a v menší míře rakovinou vaječníků. Každý zná příběh Angeliny Jolie, jejíž matka a babička zemřela na rakovinu prsu. Tyto ženy potřebují pravidelné sledování a vyšetření prsu a vaječníků, aby se zabránilo rozvoji dědičné rakoviny..

Zbývajících 85% nádorů jsou nádory, které vznikají spontánně, nezávisí na žádné dědičné predispozici.

Pokud však několik krevních příbuzných v rodině trpí onkologickými onemocněními, hovoříme o skutečnosti, že jejich děti mohou mít sníženou schopnost metabolizovat karcinogenní látky a také opravit DNA, tj. „Opravit“ DNA, jednoduše řečeno.

Jaké jsou hlavní rizikové faktory pro rozvoj rakoviny?

Mezi hlavní rizikové faktory patří práce v nebezpečných odvětvích, kouření, časté (více než třikrát týdně) a dlouhodobá konzumace alkoholu, denní konzumace červeného masa, stálá konzumace potravin, které byly tepelně ošetřeny, zmrazeny a prodány k přímé spotřebě. Takové jídlo je chudé na vlákninu, vitamíny a další látky, které člověk potřebuje, což může vést ke zvýšenému riziku rozvoje, například rakoviny prsu. Kouření je jedním z nejčastějších a hrozivých rizikových faktorů - vede nejen k rakovině plic, ale také k rakovině jícnu, žaludku, močového měchýře, nádorů hlavy a krku: rakovina hrtanu, rakovina bukální sliznice, rakovina jazyka atd..

Pro rakovinu kůže a melanom, jak jsme již zmínili, je vystavení slunci před spálením rizikovým faktorem..

Dlouhodobé užívání hormonálních léků, například hormonální substituční terapie, po dobu delší než 5 let a ne pod dohledem lékařů, může vést ke zvýšenému riziku rakoviny prsu a rakoviny dělohy u žen, proto by se užívání těchto léků mělo provádět pod přísným dohledem savce a gynekologa..

Jak jsme zmínili výše, rizikovými faktory mohou být také viry, včetně onkogenních typů viru HPV, které vedou k rakovině pohlavních orgánů a ústní dutiny. Rizikovými faktory mohou být také některé nekarcinogenní viry. Například viry hepatitidy B a C: přímo nezpůsobují rakovinu jater, ale vedou k chronickému zánětlivému onemocnění jater - hepatitidě a po 15 letech se u pacienta s chronickou hepatitidou B a C může vyvinout hepatocelulární rakovina.

Kdy konzultovat s lékařem?

Pokud existují rizikové faktory nebo se osoba cítí úzkostně, je nejlepší se poradit s onkologem. Co byste určitě neměli dělat, je jmenovat zkoušky sami. Můžete získat spoustu falešně pozitivních a falešně negativních výsledků, které mohou komplikovat váš život a mohou vést ke stresu, zbytečným diagnostickým procedurám a intervencím. Pokud se však náhle objeví alarmující příznaky, je bezpodmínečně nutné poradit se s onkologem bez ohledu na rizika.

Během konzultace klademe mnoho otázek, zajímá nás vše: životní styl, kouření, konzumace alkoholu, frekvence stresu, stravovací návyky, chuť k jídlu, index tělesné hmotnosti, dědičnost, pracovní podmínky, jak pacient spí v noci atd. Pokud je to žena, je důležité hormonální stav, reprodukční historie: kolik let bylo první dítě, kolik narození, zda žena kojila atd. Pacientovi se může zdát, že tyto otázky nesouvisejí s jeho problémem, ale pro nás jsou důležité, umožňují nám sestavit individuální portrét osoby, posoudit rizika rozvoje některých druhů rakoviny v něm a přesně předepsat soubor vyšetření, která potřebuje.