IV Mezinárodní studentská vědecká konference Studentské vědecké fórum - 2012

Paliativní péče je holistický přístup, který zlepšuje kvalitu života pacientů s život ohrožující nemocí a jejich rodin. Podle Nadace Vera tento druh pomoci každý rok potřebuje 1,3 milionu lidí v Rusku..

V červenci vstoupilo v platnost nařízení o organizaci paliativní péče. „Tyto případy“ zjistily, zda nové dokumenty vyřeší problémy pacientů.

Dobrovolníci fondu Vera hrají před pacienty hospice Rostokino Foto: Vladimir Gerdo / TASS

Kdo potřebuje paliativní péči?

Paliativní péče je nutná u lidí s nevyléčitelnými, progresivními chorobami nebo stavy, které vedou k předčasné smrti. Pomoc je také potřebná pro lidi s nemocemi ve stadiu, kdy již byly možnosti radikální léčby vyčerpány..

Příloha č. 1 k dokumentu obsahuje lékařské indikace paliativní péče o dospělé. Jak poznamenal odborník Nadace Vera, Ludmila Kochetková, aplikace specifikovala indikace pro skupiny chorob nebo stavů, ale seznam není vyčerpávající. Věří, že inovace pomohou rychle rozhodnout o poskytování paliativní péče pacientovi, a to nejen úzkoprofilovými odborníky, ale také lékařskou komisí..

Natalya Savva, ředitelka metodické práce v Domě s majákem, dětská hospice, vysvětluje, že paliativní péče je nutná nejen v terminálních stádiích nevyléčitelných nemocí, ale také v podmínkách, které omezují život od samého okamžiku diagnózy, včetně od narození. "Velká skupina pacientů, kteří mají onemocnění omezující život, pravděpodobně nebude žít ve věku 18 let, ale s dobrou paliativní péčí a dobrou doprovodnou léčbou mohou žít měsíce a roky," zdůrazňuje expert..

Nový stát rozděluje paliativní péči na přednemocniční, primární a specializovanou. První dva typy péče předpokládají, že zdravotní pracovník identifikuje, zda pacient potřebuje paliativní péči, sdělí mu jeho stav a učí ho a jeho příbuzné o péči, a také je pošle do příslušné organizace, aby jim byla poskytnuta specializovaná péče..

Specializovaná paliativní péče může být nyní poskytována v denním nemocničním zařízení nebo v respiračním centru s mechanickým ventilačním zařízením - nové ustanovení přidalo tyto možnosti pacientům. Kromě toho je pacientům k dispozici také ambulantní péče, a to i doma, proto musí být v regionu prováděny návštěvy v terénu nebo paliativní péče. Pomoc je poskytována také v nemocnici: na jednotce paliativní péče, v ošetřovatelském oddělení nebo v nemocnici (pro dospělé) nebo v hospici.

Jak získat paliativní péči?

Ve veřejných institucích je paliativní péče bezplatná, říká Anna Povalikhina, právnička z fondu hospice Vera. Ale jako každá jiná lékařská péče, lze ji získat pouze doporučením. Za tímto účelem musí pacient obdržet závěr, že takovou pomoc potřebuje. Závěr pro dospělé vydává buď lékařská komise lékařské organizace, která pacienta pozoruje, nebo lékařská rada, říká Povalikhina. Dospělí s maligními nádory mohou dospět k závěru od onkologa, ale za podmínky, že je jejich diagnóza potvrzena. Děti dostávají názor pouze od lékařské komise.

Nemocnice, kde byl vydán tento závěr, pošle pacienta k lékařskému a sociálnímu vyšetření za účelem zjištění zdravotního postižení ak lékařské organizaci, která poskytuje specializovanou paliativní péči v lůžkových podmínkách, ambulantních nebo doma. Advokát objasňuje, že osoba s úředním lékařským osvědčením potvrzujícím, že je indikována pro paliativní péči, může požádat o:

• pro bezplatnou paliativní péči;
• pro zdravotnické prostředky určené k zachování funkcí orgánů a systémů lidského těla, které stát vydává pro použití doma. Jejich seznam byl schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a vstoupil v platnost 11. července;
• pro technické rehabilitační prostředky (plenky, plenky, matrace proti dekubitu a jiné TSW uvedené na federálním seznamu) v souladu s individuálním rehabilitačním programem. Lhůta pro jejich poskytování pacientům, kteří potřebují paliativní péči, byla zkrácena (s podepsanou smlouvou) na sedm dní;
• pro sociální služby doma;
• za psychologickou podporu pacienta a jeho rodiny.

Kolik lidí potřebuje paliativní péči?

Podle zprávy Nadace Vera ze zasedání Rady pro opatrovnictví v sociální sféře pod vládou Ruské federace potřebuje 1,3 milionu lidí každý rok v Rusku paliativní péči. V roce 2018 ji navíc podle ministerstva zdravotnictví Ruské federace přijalo pouze 358 tisíc lidí..

Expertka Nadace Vera Lyudmila Kochetková vysvětluje, že existuje problém jak s výpočtem potřeby paliativní péče, tak s ohledem na ty, kdo o ni požádali. Oficiální statistiky ministerstva zdravotnictví mohou „stejnou“ osobu několikrát „počítat“, protože často dostávají pomoc na různých odděleních, například v paliativní péči a hospici, v paliativní péči mimo domov a ošetřovatelské jednotce atd. Důvodem je neexistence jednotného systému registrace pacientů. „Jakmile bude vytvořen jednotný informační systém, bude statistika objektivnější,“ říká expert.

Dalším problémem je to, že paliativní postele jsou často obsazeny pacienty bez jádra. Podle odborníků z projektu ONF „Region of Care“, na který dohlíží Nyuta Federmesser, je až 85% lůžek v paliativních a ošetřovatelských odděleních obsazeno nejen lidmi s různými zdravotními problémy, ale také sociálními. Z toho až 20% jsou lidé, kteří potřebují léčbu a rehabilitaci, až 10% jsou osamělí lidé se zdravotním postižením, kteří nemají nikoho, kdo by se o ně měl starat, a asi 8% míst v řadě paliačních oddělení je obsazeno asociálními občany a bezdomovci.

Ve studii Nadace pro dětskou paletu z roku 2015 se uvádí, že v Rusku každý rok potřebuje paliativní péči více než 180 000 dětí mladších 18 let. Natalya Savva říká, že z těchto potřebných dětí zemře každý rok asi 9,5 tisíce dětí - všechny ostatní žijí roky a potřebují pomoc. "Možná, pokud spočítáme děti podle jejich hlav, bude jich více," dodává expert. - Ale to je minimum, které by mělo být v zemi. Z těchto čísel můžete začít, pokud plánujete zdroje “.

"V Moskvě by mělo být minimum asi 3,5 tisíc dětí," pokračuje Savva. - Asi polovina pacientů je nyní zaregistrována.

Zpravidla zůstávají doma, zřídka dokonce chodí na kliniky a neustále a tiše se zhoršují. Nikdo si nemyslí, že potřebují paliativní péči. A potřebují ji již od okamžiku diagnózy. “.

Ředitel Nadace Roizman v Jekatěrinburgu, Štěpán Chigantsev, dodává, že často ti, kdo jsou nevyléčitelně nemocní, ale neumírají, jsou často „neviditelní“ pro paliativní péči: „Velké množství lidí je doma (srdeční infarkt, mrtvice, imobilizované, důsledky úrazů, vrozené nemoci), nejsou existuje dokonce ošetřovatelská péče “. Podle Olgy Osetrové, hlavní lékaře Hospice Samara, zůstávají paliativní pacienti skryti za mřížemi nebo v neuropsychiatrických internátních školách - „ti, kteří se nemohou nazývat, ale je docela obtížné zjistit, že jsou v takovém stavu“..

Co se děje v regionech?

Evropská asociace pro paliativní péči vyvinula vzorec: ze 100% lidí, kteří zemřeli, 40 až 60% potřebovalo paliativní péči. Podle tohoto vzorce Natalya Karpetchenko, ředitelka Omskského fondu „Objímání nebe“, vypočítala v Omsku za pět měsíců počet potřebných lidí - nejméně čtyři tisíce lidí se ukázalo. Podle Karpetchenka, citujícího lékařskou a sociální kancelář, bylo ve stejném období oficiálně zaregistrováno pouze 37 lidí..

Olga Osetrova, vedoucí lékařka Hospice ANO Samara, říká, že v Samaře dostává paliativní péči ročně více než tisíc pacientů. "Ale stále potřebují pomoc více," zdůrazňuje..

Sofia Lagutinskaya, ředitelka charitního centra „Věřím v zázrak“ v Kaliningradu, říká, že podle vzorce Evropské asociace potřebuje více než tisíc dětí v regionu paliativní péči. Podle ministerstva zdravotnictví potřebuje region pouze 76 dětí, dodává Lagutinskaya.

Elena Shimanskaya, zástupkyně hlavního lékaře irského krajského hospice, říká, že jejich oddělení slouží ročně asi 1600 lidem. Podle vzorce Evropské asociace potřebuje více než tři tisíce lidí pomoc pouze v Irkutsku.

Co brání lidem v přijímání paliativní péče a jak funguje nová regulace?

Především v nemocnicích chybí odborníci a místa. Podle Nadace Vera v centrálním federálním obvodu ji může v případě potřeby získat pouze 31% těch, kteří potřebují paliativní péči. V severozápadním okrese je dostupnost paliativní péče nejvyšší - 36%, na Dálném východě je to pouze 7%, na Kavkaze - 4%.

Existují takové situace: ředitel Nadace Roizman Stepan Chigantsev říká, že v Jekatěrinburgu pracuje oddělení paliativní péče pro děti jako jednotka intenzivní péče. V gornozavodovské oblasti Sverdlovské oblasti, jejíž populace je asi 700 tisíc, jsou jediná paliativní postele umístěna ve vzdálené vesnici. V Novosibirsku, jehož populace je více než 1,5 milionu, je pro dospělé pouze 30–50 lůžek, říká Evgenia Goloyadova, prezidentka Nadace Protect Life Foundation..

Nové nařízení obsahuje doporučení ohledně personálních standardů pro různé jednotky paliativní péče: kolik lékařů a vybavení by mělo být na obyvatelskou jednotku. Programy teritoriální paliativní péče jsou však financovány z regionálních rozpočtů a ne každý region může tyto standardy splňovat. "Regionální rozpočet regionu Omsk nebude schopen zvládnout kvalitní paliativní péči, jako například v Moskvě," říká Natalya Karpetchenko. - Pokud nemocnice nemá dostatek peněz na drahé zařízení, které může zachránit lidi, systém zdravotní péče raději utratí peníze za toto zařízení, než za paliativa. Toto je správný přístup, ale paliativní péče musí být také udržitelně financována. ““.

Odborníci z různých regionů souhlasí s tím, že mechanismus interdepartmentální interakce není vždy dobře zaveden. Z tohoto důvodu mohou osamělí lidé a ti, kteří se ocitnou v obtížných životních situacích, zůstat po ulici v paliativní péči na ulici. V dodatku 38 nařízení je uveden postup interakce mezi lékařskými, sociálními a veřejnými organizacemi. V ideálním případě by lékařská organizace měla „vést“ pacienta k jiným pečovatelským organizacím, ale podle Ludmila Kochetkové budou regiony potřebovat čas, aby se přizpůsobily inovacím. „Pouze na regionální úrovni je možné vybudovat efektivní směrování pacientů jak do lékařských organizací, tak do organizací sociálních služeb,“ navrhuje expert z Nadace Vera.

Kromě toho nedostatečná informovanost lékařů a pacientů brání přístupu k paliativní péči. Podle celo ruského průzkumu střediska Levada v roce 2018 69% respondentů neslyšelo nic o paliativní péči o pacienty a 96% dotazovaných lékařů nemůže jmenovat horkou linku pro paliativní péči. "Stává se, že rodiče odmítají paliativní péči, protože lékaři nedokážou vysvětlit, proč je to nutné," říká Natalya Savva.

Natalia Savva zdůrazňuje, že absolventi lékařské univerzity, vysoké školy, psychosociální univerzity „nemohou pochopit, kdo jsou lidé, kteří potřebují paliativní péči“, protože základy tohoto typu péče nejsou zahrnuty do vzdělávacích programů. Nové nařízení stanoví přitažlivost studentů medicíny a výzkumných pracovníků k organizacím poskytujícím paliativní péči, ale tyto oblasti práce nejsou ještě podrobněji rozpracovány..

Na zasedání Rady pro správu v sociální sféře pod vládou Ruské federace byl také projednán problém s dostupností léků proti bolesti. Až dosud neexistují žádné formy opiátů, které by byly vhodné pro děti k úlevě od silných bolestí a záchvatů, a lékaři se bojí silných léků proti bolesti, protože čelí trestní odpovědnosti, i když například náhodou zlomí ampulku. Nové nařízení tyto okamžiky neupravuje, pouze odkazuje na právní předpisy o práci s omamnými látkami.

• Nadace Vera Hospice (v projektu Nadace Vera pro děti právníci radí rodičům, jak získat paliativní péči a zajistit, aby stát plnil své závazky)
• Dětský hospic "Dům s majákem" v Moskvě
• Nadace Roizman v Jekatěrinburgu
• Fond "Chránit život" v Novosibirsku
• Charitativní centrum „Věřím v zázrak“ v Kaliningradu
• Nadace Angely Vavilovy v Kazani
• Charitativní domácí hospic "Dom Fruppolo" v Kaliningradu
• „Dětský hospic“ v Petrohradě
• Hospic Samara
• Nadace Omsk pro paliativní péči "Objímání nebe"
• Dětský hospic "Dům duhového dětství" v Omsku

Kromě toho lze získat informační podporu:

• prostřednictvím horké linky pro nevyléčitelně nemocné nadace Vera (nepřetržitě pracuje v Moskvě a regionech) - 8 800 700 84 36
• v Nadaci pro dětskou paletu
• na interaktivní mapě kontaktů paliativních služeb po celém Rusku
• na vzdělávacím portálu Nadace Pro Palliative
• v asociaci paliativní medicíny

Každý den píšeme o nejdůležitějších otázkách v naší zemi. Jsme přesvědčeni, že je lze překonat pouze mluvením o tom, co se skutečně děje. Proto zasíláme korespondenty na služebních cestách, zveřejňujeme zprávy a rozhovory, foto příběhy a znalecké posudky. Sbíráme peníze za mnoho fondů - a nezajímáme se od nich o naši práci.

Ale „takové skutky“ samy o sobě existují díky darům. A žádáme vás o měsíční dar na podporu projektu. Jakákoli pomoc, zejména pokud je pravidelná, nám pomáhá pracovat. Padesát, sto, pět set rublů je naší příležitostí naplánovat práci.

Přihlaste se, prosím, k získání darů v náš prospěch. poděkovat.

Do vaší poštovní schránky byla odeslána zpráva obsahující odkaz na potvrzení správné adresy. Pro dokončení předplatného klikněte na odkaz.

Pokud e-mail nebyl doručen do 15 minut, zkontrolujte složku Spam. Pokud dopis do této složky náhle spadl, otevřete jej, klikněte na tlačítko „Není spam“ a klikněte na potvrzovací odkaz. Pokud písmeno není ani ve složce Spam, zkuste se přihlásit k odběru znovu. Možná jste zadali nesprávnou adresu.

Výhradní práva na fotografie a další materiály patří autorům. Jakékoli zveřejnění materiálů na zdrojích třetích stran musí být dohodnuto s držiteli autorských práv.

Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte [email protected]

Našli jste překlep? Zvýrazněte slovo a stiskněte Ctrl + Enter

• V kontaktu s
• Facebook
• Cvrlikání
• Telegram
• Instagram
• Youtube
• Flipboard
• Zen

Našli jste překlep? Zvýrazněte slovo a stiskněte Ctrl + Enter

(Zápis č. 1 ze dne 20. ledna 2020)

1. Význam této veřejné nabídky
   1. Tato veřejná nabídka (dále jen „Nabídka“) je návrhem Charitativní nadace pro pomoc sociálně nechráněným osobám „Je zapotřebí pomoc“ („Fond“), jejíž podrobnosti jsou uvedeny v části 6 Nabídky, zastoupené ředitelem Dmitrijem Petrovičem Aleshkovskim, jednajícím na základě Charty, aby byla uzavřena s jakoukoli osobou, která bude reagovat na Nabídku („Dárce“), darovací smlouvu („Smlouva“), o podmínkách stanovených Nabídkou.
   2. Nabídka je veřejnou nabídkou podle čl. 437 odst. 2 občanského zákoníku Ruské federace.
   3. Nabídka nabývá účinnosti dnem následujícím po dni, kdy je zveřejněna na webových stránkách Fondu na internetu na nuzhnapomosh.ru.
   4. Nabídka platí na dobu neurčitou. Fond má právo nabídku kdykoli zrušit bez udání důvodu.
   5. Nabídka může být pozměněna a doplněna, která vstoupí v platnost dnem následujícím po dni jejich zveřejnění na Webových stránkách Fondu..
   6. Neplatnost jedné nebo několika podmínek nabídky neznamená neplatnost všech ostatních podmínek nabídky..
   7. Místem nabídky je město Moskva, Ruská federace.
2. Základní podmínky dohody
   1. Na základě této dohody převádí dárce své vlastní prostředky jako dobrovolný dar některým ze způsobů uvedených v bodě 3.2 a fond dar přijímá a používá jej v souladu se zákonnými cíli fondu.
   2. Převod prostředků do Fondu v rámci této Nabídky je dar v souladu s článkem 582 občanského zákoníku Ruské federace. Skutečnost převodu daru naznačuje souhlas dárce s podmínkami nabídky.
   3. Při obdržení daru ve prospěch organizace, která se účastní charitativního programu We Need Help.ru nebo projektu, odešle nadace této organizaci 100% daru. Fond neposkytuje žádné procento z přijatých prostředků.
   4. Účel daru: charitativní dar je převeden na provádění zákonných činností fondu.
3. Postup pro uzavření dohody
   1. Smlouva je uzavřena přijetím Nabídky dárcem.
   2. Nabídku může dárce přijmout převodem finančních prostředků jakýmkoli způsobem platby uvedeným na těchto stránkách, konkrétně:
      1. převodem prostředků ze strany dárce ve prospěch fondu platebním příkazem podle údajů uvedených v bodě 6 nabídky, s uvedením „dar na zákonné činnosti“ nebo „dar na realizaci charitativního programu„ Need help.ru “, v řádku:„ účel platby “;
      2. používání platebních terminálů, plastových karet, elektronických platebních systémů a dalších prostředků a systémů prezentovaných na stránkách https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - umožnění dárci převádět prostředky do fondu;
      3. umístěním hotovosti (bankovek nebo mincí) do krabic (boxů) pro sběr darů zřízených nadací nebo třetími stranami jménem a v zájmu nadace na veřejných a jiných místech.
   3. Provedení kteréhokoli z úkonů uvedených v bodě 3.2 nabídky ze strany dárce se považuje za přijetí nabídky v souladu s článkem 438 bodu 3 občanského zákoníku Ruské federace..
   4. Datum přijetí Nabídky, a tedy i datum uzavření Smlouvy, je datum přijetí finančních prostředků od Dárce na běžný účet Fondu, a v případě poskytnutí finančních prostředků prostřednictvím boxů (boxů) - datum, kdy autorizovaní zástupci Fondu vybírají prostředky z boxu (boxu) pro vyzvednutí darů.
   5. Dárce nestanoví podmínky pro využívání dobrovolného dárcovství nadací.
4. Práva a povinnosti stran
   1. Fond se zavazuje používat prostředky získané od dárce podle této dohody přísně v souladu se současnými právními předpisy Ruské federace a v rámci zákonných činností a charitativních programů „Need help.ru“ a „Upřesnit“..
   2. Dárce má právo, podle svého uvážení, zvolit předmět pomoci a uvést vhodný účel platby při převodu daru. Aktuální seznam projektů a nadací účastnících se charitativního programu Need Help.ru je zveřejněn na webových stránkách, v sociálních sítích a v médiích. Prostředky přijaté od dárce jako dary, které nebyly zcela nebo zčásti vynaloženy fondem z důvodu uzavření potřeby podle účelu daru, se nevracejí, ale fond je dále distribuuje samostatně pro jiné relevantní zákonné účely..
   3. Po obdržení neadresovaného daru na běžný účet podle údajů Fond specifikuje jeho použití samostatně na základě rozpočtových položek schválených Radou Fondu, které jsou nedílnou součástí činnosti Fondu, nebo je nasměruje na výdaje na administrativní potřeby Fondu v souladu s federálním zákonem č. 135 ze dne 11. srpna 1995. "O charitativních činnostech a charitativních organizacích").
   4. Dárce má právo na informace o použití daru. K uplatnění tohoto práva nadace zveřejňuje na webu:
      1. informace o výši darů obdržených z fondu, včetně výše darů obdržených za účelem poskytnutí pomoci fondu pro každý konkrétní projekt;
      2. zprávu o cíleném využití obdržených darů, včetně poskytování pomoci z fondu pro každý konkrétní projekt;
      3. podat zprávu o použití darů v případě změny účelu, pro který je dar určen. Dárce, který nesouhlasí se změnou účelu financování, má do 14 kalendářních dnů po zveřejnění těchto informací právo písemně požadovat vrácení peněz.
   5. Fond nenese žádné závazky vůči dárci, s výjimkou závazků uvedených v této dohodě.
5. Jiné podmínky
   1. Provedením akcí stanovených touto Nabídkou Dárce potvrzuje, že je obeznámen s podmínkami a textem této Nabídky, s cíli Fondu a Pravidly pro charitativní program „Help.ru je potřeba“ a „Abych byl přesný“, uvědomil si význam svých akcí, má všechna práva na své a plně akceptuje podmínky této Nabídky
   2. Tato Nabídka se řídí a vykládá v souladu s právními předpisy Ruské federace.
6. Detaily fondu

   Charitativní nadace pro pomoc sociálně zranitelným občanům „Potřebujete pomoc“

   Adresa: 119270, Moskva, Luzhnetská nábřeží, 2/4, budova 16, místnost 405
   INN: 9710001171
   Převodovka: 770401001
   OGRN: 1157700014053
   Číslo účtu příjemce: 40703810238000002575
   Číslo opravy bankovní účet příjemce: 30101810400000000225
   Název banky příjemce: PJSC SBERBANK OF RUSSUS, Moskva
   BIK: 044525225

   Registrací na webové stránce charitárního fondu „Need help“, který obsahuje oddíly „Journal“ (takiedela.ru), „Fund“ (nuzhnapomosh.ru), „Events“ (sluchaem.ru), „Upřesnit“ (tochno).st), („Stránka“) a / nebo přijetím podmínek veřejné nabídky zveřejněné na Stránce vyjadřujete souhlas s charitativní nadací pro pomoc sociálně nechráněným občanům „Potřebná pomoc“ („Fond“) ke zpracování vašich osobních údajů: jméno, příjmení, patronymické, telefonní číslo, e-mailová adresa, datum nebo místo narození, fotografie, odkazy na osobní web, účty sociálních médií atd. („osobní údaje“) za následujících podmínek.

   Osobní údaje jsou zpracovávány nadací za účelem splnění dárcovské smlouvy uzavřené mezi vámi a nadací za účelem zasílání informačních zpráv formou e-mailu, SMS zpráv. Včetně (ale nejen) nadace vám může zasílat oznámení o darech, zprávách a zprávách o činnosti nadace. Osobní údaje mohou být také zpracovány za účelem správné činnosti osobního účtu uživatele webu na my.nuzhnapomosh.ru.

   Osobní údaje budou nadací zpracovávány shromažďováním osobních údajů, jejich zaznamenáváním, organizováním, shromažďováním, ukládáním, vyjasňováním (aktualizací, změnou), extrahováním, používáním, mazáním a ničením (jak s využitím automatizačních nástrojů, tak bez jejich použití).

   Předávání osobních údajů třetím stranám lze provádět výhradně na základě právních předpisů Ruské federace.

   Osobní údaje budou nadací zpracovávány, dokud nebude dosaženo výše uvedeného účelu zpracování, a poté budou anonymizovány nebo zničeny, jak to vyžadují platné právní předpisy Ruské federace.