Léčiva zvyšující koronaviry s názvem: ACE inhibitory, ARB, NSAID

Melanom

Užívání inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátorů receptoru angiotensinu (ARB) II, které se doporučuje, zejména, u starších lidí s kardiovaskulárními chorobami, zvyšuje pravděpodobnost infekce těchto jedinců koronaviry SARS-CoV-2. Odpovídající studie byla zveřejněna v časopise Journal of Travel Medicine, reportoval Louisiana State University (USA).

Studie tvrdí, že intravenózní infúze takových léčiv mohou představovat zvláštní nebezpečí, protože vedou ke zvýšení počtu ACE 2 buněčných receptorů v lidské plicní cirkulaci, které se v případě infekce COVID-19 také vážou na proteiny SARS-CoV-2..

Inhibitory ACE a ARB tedy mohou zvýšit šíření SARS-CoV-2 u lidí. „Protože pacienti, kteří dostávají ACE inhibitory a ARB, budou mít v plicích zvýšený počet ACE 2 receptorů, mohou mít zvýšené riziko výskytu závažných onemocnění způsobených infekcemi SARS-CoV-2,“ uvádí se v článku..

Tato studie je podle studie podporována anamnézou 1 099 pacientů COVID-19, kteří byli v Číně léčeni od 11. prosince 2019 do 29. ledna 2020..

V březnu čínští vědci informovali, že SARS-CoV-2 napadá buňky navázáním na CD147, receptor na jejich povrchu. Ve stejném měsíci Izvestia, citující studii čínských vědců, uvedla, že koronavirus je nejnebezpečnější pro lidi trpící kardiovaskulárními chorobami..

Virus COVID19 vstupuje do plicní alveolární buňky prostřednictvím receptoru ECAII. Když ji kontaktuje, nadměrně ji exprimuje a zabíjí alveolární buňku..

Lidé užívající antihypertenziva, jako je antiECA, a zejména anti-ECAII, mají závažnou nadměrnou expresi receptoru, takže jsou náchylnější k infekcím a infekce je závažnější.

Závažnými případy mladých lidí jsou pacienti, kteří užívali protizánětlivý lék na začátku nemoci! Je třeba se vyhnout aspirinu, ibuprofenu, naproxenu, voltarenu (diklofenaku) atd., Protože přispívají k těžkým formám. Měli byste užívat pouze „paracetamol“.

Pokud máte podezření na Covid-19, neužívejte ibuprofen ani protizánětlivé látky.

Ve Francii sdílejí ibuprofen 4 závažné případy mladých lidí bez předchozí patologie.

Zdá se, že infekce je mnohem rychlejší..

Příznaky chřipky nebo horečky byste neměli užívat ibuprofen, Motrin, Advil a aspirin.

V Itálii a Francii zjistili, že lidé, kteří zemřeli na Covid-19, užívali ibuprofen, což způsobuje, že se virová pneumonie zhoršuje pětkrát nebo více..

Každý, kdo má pouze příznaky a má výhradně:

"Paracetamol" (kromě samozřejmě receptury) a pít hodně vody a velmi často (pokud je to možné, popíjet každých 15 minut)

Neužívejte následující léky „pokud máme příznaky“!

Žádné NSAID. Neexistují žádná „analgetika“ obsahující Tramadol.

Zde je seznam, pokud máte dotazy:

1) Ibuprofen (zahrnuje Espidifen, Neobrufen, Algiasdin, Saetil, (Dalsy, Algidrin a Junifen u dětí)

2) naproxen (zahrnuje Antalgin, Naprozin, Lundiran, Momen)

3) Dekketoprofen (zahrnuje Enantum, Adolkir, Ketess, Quiralam a Zaldiar)

Obecně NSAID způsobují dýchací potíže a kromě koronaviru lze získat velmi vážný obraz..

„Opiátová analgetika“:

1) Tramadol (zahrnuje Adolonta, Capdol, Captor, Clanderon, Dolpar, Enaplus, Geotradol, Paxiflas, Pazital, Tioner, Tracimol, Tradonal, Zaldiar a Zitram)

Přihlaste se k odběru 9111.ru v Yandex.News

Adjuvantní a neoadjuvantní terapie

V závislosti na stadiu rakoviny, šíření nádoru, jeho typu, adjuvantní terapii je zaměřena na dokonalý lék pro onkologii, přenos nemoci do stabilního stavu remise nebo jako paliativní léčba - paliativní chemoterapie (PCT).

Co je adjuvantní léčba

Adjuvantní terapie je zcela nová moderní metoda léčby maligních novotvarů pomocí špičkových technologií. Při použití tohoto typu se pacientovi injekčně podávají předepsaná léčiva a látky - antineoplastická činidla, která mají určitý protinádorový účinek. Působení těchto látek má škodlivý účinek na rakovinné buňky, zatímco tyto látky mají mnohem méně destruktivní účinek na zdravé buňky lidského těla. Tato metoda může kvalitativně zlepšit příznaky rakoviny a zvýšit míru přežití rakoviny..

Přední kliniky v Izraeli

Jaký je rozdíl mezi adjuvantní terapií a farmakoterapií?

Zásadní rozdíl spočívá v tom, že při léčbě terapeutickými látkami jsou v procesu léčby dva účastníci - tělo pacienta a lék. A s adjuvantní metodou je zapojen i třetí účastník - samotná rakovinná buňka, která je zničena. Tento komplexní vztah mezi těmito třemi je nezbytný při léčbě rakoviny..

Při výběru metody léčby musí lékař vzít v úvahu typ nádoru, jeho biologické vlastnosti, cytogenetiku a možnost šíření metastáz. Teprve po prozkoumání údajů z průzkumu rozhodne onkolog s možností přenosu lékařského postupu pacientům s rakovinou. Tato terapie je předepisována těm pacientům, kteří mohou bojovat s rakovinou pomocí nefunkčních metod, nebo se tento typ terapie používá jako další pooperační.

Cíle adjuvantní terapie

Stejně jako jakákoli jiná léčba předepisovaná pro pacienty s rakovinou, je tento typ určen k ničení nebo alespoň zpomalení vývoje rakovinných buněk. Současně však adjuvantní terapie vyvolává mnohem méně destruktivní účinky proti zdravým buňkám v těle. Hlavním cílem adjuvantní terapie je dlouhodobé potlačení nádorových mikrometastáz po chirurgickém nebo radiačním ošetření primárního nádoru. Někdy se tento typ léčby nazývá profylaktický, protože se provádí jako pomocná, doplňková k chirurgickým a radiačním metodám léčby onkologie..

Kdy použít adjuvantní terapii

Některé rakoviny nevyžadují adjuvantní terapii kvůli různým okolnostem. Například karcinomy bazálních buněk kůže nezpůsobují vzdálené metastázy, a proto nevyžadují použití adjuvantní léčby. Rakovina děložního čípku 1 je léčena v 90% případů a také nevyžaduje použití adjuvantní terapie. Ale pro řadu nemocí je použití tohoto druhu terapie prostě nezbytné. Řada takových onemocnění zahrnuje: rakovinu prsu, rakovinu vaječníků, mezibuněčnou rakovinu plic, osteosarkom, nádor varlat, rakovinu tlustého střeva, Ewingův sarkom, nefroblastom, rabdomyosarkom, medulloblastom, neuroblastom III. Stupně u dětí.

Adjuvantní léčba může být také předepsána s vysokým rizikem recidivy onemocnění a u pacientů s jinými typy rakoviny (melanom, rakovina děložního těla). Pomocí tohoto typu terapie je možné zvýšit míru přežití pacientů s rakovinou a prodloužit časový interval období bez relapsů. Zde je důležité vzít v úvahu, že v případě návratu choroby po adjuvantní terapii zůstává senzitivita rakoviny na léky.

V moderní onkologii se předpokládá, že adjuvantní léčba by neměla být prováděna v jednom nebo dvou cyklech, ale by měla trvat mnoho měsíců. To je odůvodněno skutečností, že mnoho rakovinných buněk se množí po dlouhou dobu a při krátkých léčebných cyklech prostě necítí účinky léků a později může vést k relapsu onemocnění..

Jmenování adjuvantní terapie by mělo být odůvodněno, protože, bez dostatečného důvodu, může toxický režim přispět pouze k relapsu a rozvoji imunosuprese.

Adjuvantní terapie pro rakovinu prsu

U rakoviny prsu spočívá použití adjuvantní metody léčby v použití protirakovinových léků a cytostatik. Pro pacienta s rakovinou jsou předepisovány ve formě kapátků, tablet nebo intravenózních injekcí. Tento typ léčby se týká systémového, takže cytostatika se dostává do těla a zastavuje růst rakovinných buněk nejen v orgánu, kde nádor roste, ale také v celém těle. Indikací pro takovou léčbu je diagnostika maligních nádorů na hrudi. Při rozhodování o výběru použitých léčiv se bere v úvahu fáze vývoje, velikost, rychlost růstu rakovinného nádoru, jakož i věk pacienta, umístění nádoru..

Zde samozřejmě musíme říci, že tento způsob léčby má své vlastní kontraindikace pro tento typ rakoviny. Adjuvantní polychemoterapie (APCT) je kontraindikována u postmenopauzálních žen, mladých dívek s hormonálně závislými nádorovými formami, jakož i nízkou hladinou progesteronu a estrogenu.

Po chirurgickém zákroku nebo radiační terapii je adjuvantní léčba předepsána v cyklech. Počet předepsaných cyklů je předepsán v závislosti na stavu těla a dalších faktorech. Pravidelný kurz se skládá z minimálně 4 a maximálně 7 cyklů.

Proč je tato chemoterapie předepsána po operaci? Tento způsob léčení slouží k prevenci recidivy, aby jí zabránil. V případě rakoviny prsu jsou pro takovou terapii předepisovány léky jako Tamoxifen a Femara..

Adjuvantní terapie se používá v prvním a druhém stádiu onemocnění, jakož i v případě, že se na procesu onemocnění podílejí lymfatické uzliny..

Adjuvantní terapie pro rakovinu konečníku

Vzhledem k velkému počtu selhání po operaci rakoviny konečníku (nádory ve stadiu II a III) se adjuvantní terapie stále častěji používá jako způsob léčby. Současně kombinace radiační terapie s 5-fluorouracilem vykazuje velkou účinnost. Míra recidivy u této metody se snížila na 20-50%.

Adjuvantní léčba děložních myomů

K léčbě tohoto benigního nádoru se často používá pomocná léčba. První metoda zpravidla zahrnuje snížení tvorby ovariálních hormonů na minimální úroveň, aby se snížila hladina lokálního děložního hormonu. Další způsob spočívá ve vytvoření blokády patologických zón růstu nádoru. K tomu se používají malé dávky progestinů, které snižují průtok krve a snižují citlivost rakovinové tkáně na účinky estrogenů..

V moderní medicíně se používají geny, antigestageny, antiestrogeny a antigonadotropiny. Léčba se provádí různými léky: hormonálními i nehormonálními. Typicky taková léčba zahrnuje antistresová, nootropická, imunokorekční léčiva, stejně jako antioxidanty a vitaminy..

Použití adjuvantní terapie pro parodontitidu

Parodontitida se vyskytuje jako procházející proces se sinusitidou, zánětem středního ucha, rýmou a projevuje se zánětlivým procesem v kořenech zubu a tvrdých tkáních kolem něj. Někdy je toto onemocnění způsobeno traumatem dásní nebo zubní pulpitidou. Kromě tradičního mechanického způsobu se používá také adjuvantní způsob ošetření. Základem této metody je ve vztahu k periodonitidě důkladné ošetření kanálků zubu a určení požití vápníkových přípravků..

Rozdíl mezi adjuvantní a neoadjuvantní terapií

Jaký je hlavní rozdíl mezi těmito dvěma terapiemi používanými v onkologii? Rozdíl je především v tom, že neoadjuvantní chemoterapie je podávána před hlavní léčbou. Jeho cílem je zmenšení velikosti nádoru a zlepšení stavu po hlavní terapii. Jako přípravná fáze pro další primární léčbu může neoadjuvantní terapie pomoci snížit velikost nádoru, usnadnit následný chirurgický zákrok nebo zlepšit výsledky radiační terapie..

Chcete získat cenovou nabídku na léčbu?

* Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesný odhad léčby.

Účinnost adjuvantní terapie

Pro posouzení účinnosti adjuvantní terapie je nezbytné provést alespoň dvakrát měsíčně obecný biochemický krevní test, který by měl obsahovat údaje o hemoglobinu, hematokritu, funkci ledvin a jater..

Nejúčinnější adjuvantní terapie je pozorována u následujících typů rakoviny:

rakovina plic;
akutní lymfoblastická leukémie;
kolorektální maligní proces;
meduloblastom.

Existují typy nemocí, u kterých použití adjuvantní terapie nepomůže. Mezi tyto typy rakoviny patří karcinom ledvinových buněk (stadia I, II, III).

Výhody adjuvantní terapie

Při rozumném použití lze účinnost této metody vyhodnotit. Takže adjuvans:

zvyšuje délku života pacienta;
frekvence recidiv onemocnění se snižuje a doba trvání bezprecedentního průběhu onemocnění se zvyšuje.

Účinná úleva od bolesti v onkologii

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

MGMSU je. NA. Semashko

Každý rok zemře na zhoubné nádory na světě 7 milionů lidí, z nichž více než 0,3 milionu je v Rusku. Předpokládá se, že přibližně 40% pacientů s přechodnými stádii procesu a 60–87% s generalizací onemocnění trpí bolestivým syndromem různé závažnosti. U významné části těchto pacientů se syndrom bolesti zjevně projevuje až v pozdějších stádiích nemoci, kdy není možná konkrétní léčba. Přes jednoznačnou prognózu potřebuje pacient adekvátní úlevu od bolesti, aby se předešlo působení bolesti na fyzický, duševní a morální stav pacienta a aby byla jeho sociální aktivita co nejdéle zachována..

Bolest u pacienta s rakovinou může být způsobena přímým rozšířením nádoru (75% případů), protirakovinovou léčbou (20% případů), v jiných případech vůbec není spojena s nádorovým procesem nebo protinádorovou léčbou. Doposud bylo dosaženo významného pokroku v úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou, ale ani v terminálním stádiu často nedostávají odpovídající pomoc..

Obtíže při řízení těchto pacientů jsou způsobeny složitostí hodnocení bolesti, neochotou pacientů přijímat léky proti bolesti, nedostatečnou dostupností narkotických analgetik a také nedostatkem dovedností zdravotnických pracovníků k úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou. Pacienti, kteří jsou v ambulantní léčbě, potřebují neustálé sledování, aby korigovali analgetickou terapii, předešli a eliminovali vedlejší účinky analgetik. V každém případě by měly být stanoveny optimální dávky léčiv a intervaly mezi jejich podáváním a v případě potřeby upraveny tak, aby byla zajištěna stálá úleva od bolesti..

Farmakoterapie rostoucího syndromu chronické bolesti začíná narkotickými analgetiky a pohybuje se, pokud je to nutné, nejprve slabými a poté silnými opiáty podle třístupňového schématu doporučeného odbornou komisí WHO v roce 1988:

1. Narkotická analgetika + pomocné látky.

2. Slabý opioid, jako je kodein + narkotická analgetika + pomocná léčiva.

3. Silný opioid (y) morfinové skupiny + nenarkotická analgetika + adjuvantní léky.

Je známo, že použití schématu WHO ve třech krocích umožňuje dosažení uspokojivé úlevy od bolesti u 90% pacientů (Enting R.H. et al., 2001). Syndrom bolesti nízké nebo střední intenzity je obvykle eliminován narkotickými analgetiky a jejich kombinací s pomocnými látkami, zatímco narkotická analgetika se používají k úlevě od silné a netolerovatelné bolesti.

Při provádění anestetické terapie je důležité dodržovat následující základní zásady:

1. Dávka analgetika se volí individuálně v závislosti na intenzitě a povaze syndromu bolesti s cílem eliminovat nebo významně zmírnit bolest.

2. Předepište analgetika striktně „po hodině“ a ne „na vyžádání“, přičemž další dávku léku přidejte až do okamžiku, kdy se předchozí zastaví, aby se zabránilo nástupu bolesti..

3. Analgetika se používají „ve vzestupném pořadí“, tj. Od maximální dávky slabého opiátu po minimální dávku silné.

4. Přednostně použití léků uvnitř, použití sublingválních a lícních pilulek, kapek, čípků, sádry (fentanyl).

Léčba začíná použitím narkotických analgetik. Analgetika - používají se antipyretika (paracetamol) a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propionové (ibuprofen, naproxen), deriváty kyseliny indol / inden octové (indomethacin, diklofen pyroxica), oxicamicam a kol. (Ladner E. a kol., 2000). Narkotická analgetika působí potlačením syntézy prostaglandinů; při jejich použití je stanoven strop analgezie - maximální dávka, nad kterou se analgetický účinek nezvýší. Léky se používají k léčbě mírné bolesti a v kombinaci s narkotickými analgetiky pro středně až silnou bolest. NSAID jsou zvláště účinná při bolesti způsobené kostními metastázami. U pacientů s vysokým rizikem komplikací z gastrointestinálního traktu (věk nad 65 let, anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu, kombinované použití NSAID a glukokortikoidů atd.) Se misoprostol používá v dávce 200 mg 2-3krát denně nebo omeprazol v dávka 20 mg za den.

Adjuvantní léky zahrnují léky, které mají své vlastní prospěšné účinky (antidepresiva, glukokortikoidy, protizánětlivé léky), léky, které korigují vedlejší účinky narkotických analgetik (například antipsychotika na nauzeu a zvracení), zvyšující jejich analgetický účinek - například klonidin (antagonisté vápníku Goldstein F) 2002, Mercadante S. a kol., 2001). Tato léčiva jsou předepisována podle indikací: zejména tricyklická antidepresiva a antikonvulziva jsou indikována pro neuropatickou bolest, dexamethason - pro zvýšený intrakraniální tlak, bolest kostí, nervovou invazi nebo kompresi, kompresi míchy, protažení jaterní tobolky. Je však třeba poznamenat, že účinnost pomocných látek musí být dosud prokázána. Mercadante S. et al. (2002) nezjistili žádný účinek amitriptylinu na intenzitu bolesti, potřebu narkotických analgetik a kvalitu života u 16 pacientů s rakovinou s neuropatickou bolestí.

Ve druhé fázi se k odstranění rostoucí bolesti používají slabé opiáty - kodein, tramadol (jednorázová dávka 50–100 mg každé 4–6 hodiny; maximální denní dávka 400 mg). Mezi výhody tramadolu patří přítomnost několika lékových forem (tobolky, retardované tablety, kapky, čípky, injekční roztok), dobrá tolerance, nízká pravděpodobnost zácpy ve srovnání s kodeinem a bezpečnost drogové závislosti. Používají se také kombinovaná léčiva, která jsou kombinací slabých opioidů (kodein, hydrokodon, oxykodon) s nenarkotickými analgetiky (kyselina acetylsalicylová). Kombinované léky mají stropní účinek vyvolaný jejich narkotickou složkou. Léky se užívají každých 4-6 hodin.

Ve třetím kroku žebříku jsou v případě silné bolesti nebo bolesti, která nereaguje na přijatá opatření, předepsána narkotická analgetika, která mohou poskytnout účinnou analgezii - propionylfenylethoxyethylpiperidin hydrochlorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Tyto léky působí na centrální nervový systém, aktivují antinociceptivní systém a potlačují přenos bolesti..

Při použití nového domácího analgetického propionylfenylethoxyethylpiperidinhydrochloridu ve formě bukálních tablet se účinek vyvíjí po 10 až 30 minutách, doba trvání analgezie se pohybuje od 2 do 6 hodin. Počáteční denní dávka hydrochloridu propionylfenylethoxyethylpiperidinu je 80–120 mg (4–6 tablet), po 2-3 týdnech se zvyšuje 1,5–2krát. Pokud je tramadol neúčinný, doporučuje se použít propionylfenylethoxyethylpiperidin-hydrochlorid.

Morfin sulfát může potlačovat intenzivní bolest po dobu 12 hodin. Počáteční dávka je 30 mg každých 12 hodin - v případě potřeby se zvyšuje na 60 mg každých 12 hodin. Při přechodu z parenterálního morfinu na perorální podání by se měla dávka zvýšit. Možná, že použití morfinu zlepšuje nejen kvalitu života u pacientů s rakovinou: výsledky studie Kuraishi Y. (2001), která v experimentu ukázala, že použití morfinu nejen zlepšuje kvalitu života, ale také inhibuje růst nádoru a metastázy, jsou zvláště zajímavé..

Buprenorfin, semi-syntetický agonista-antagonista opiátových receptorů, překonává morfin v analgetické aktivitě, vedlejší účinky jsou méně výrazné. Při sublingválním podání začíná účinek po 15 minutách a dosahuje maxima do 35. minuty, doba trvání analgezie je 6–8 hodin, frekvence podávání je po 4–6 hodinách. na začátku terapie se drží 1 hodinu po podání jedné dávky na lůžku. Analgetický účinek se nezvýší po dosažení denní dávky vyšší než 3 mg.

Pokud dojde k bolesti na pozadí anestetické terapie, používají se rychle působící analgetika. Fentanyl má nejrychlejší účinek ve srovnání s jinými léky pro léčbu pacientů s rakovinou se syndromem chronické bolesti. Tento lék má poměrně silný, ale krátkodobý analgetický účinek; nemá analgetický strop - postupné zvyšování dávky vede k dalšímu analgetickému účinku.

Kromě intravenózního podávání se používají také fentanylové náplasti, které poskytují postupné uvolňování léčiva během 3 dnů (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetický účinek se vyvíjí 12 hodin po aplikaci první náplasti, u syndromu těžké bolesti je v tomto časovém období možné intravenózní podání fentanylu (Kornick C.A. et al., 2001). Počáteční dávka fentanylu je obvykle 25 mcg / hod. Dávkování je upraveno na základě předchozích předpisů jiných analgetik a věku pacienta - starší lidé obvykle vyžadují nižší dávku fentanylu než mladší lidé.

Použití fentanylových náplastí je zvláště užitečné u pacientů s obtížnými polykáním nebo špatnými žilami; někdy pacienti upřednostňují náplast, považují tuto formulaci za nejpohodlnější. Typicky se transdermální fentanyl používá, když pacienti často musejí užívat vysoké dávky perorálního morfinu, aby zmírnili bolest. Současně se podle některých autorů mohou náplasti s fentanylem použít u pacientů s nedostatečným účinkem kodeinu, tj. během přechodu z druhého do třetího stupně anestezie. Mystakidou K. a kol. (2001) použili fentanylové náplasti s dobrým účinkem u 130 pacientů, kteří dostávali 280 až 360 mg kodeinu denně na bolestivý syndrom a potřebovali silné narkotické analgetika. Počáteční dávka léčiva byla 25 μg / h, třetí den dostávali pacienti průměrně 45,9 μg / h, v den 56 - 87,4 μg / h. Intenzita syndromu bolesti se ke třetímu dni léčby snížila z 5,96 na 0,83. U pouhých 9 pacientů musela být léčba přerušena kvůli nedostatečnému analgetickému účinku nebo rozvoji vedlejších účinků.

Nejčastějšími vedlejšími účinky transdermálního fentanylu jsou zácpa (která se však vyskytuje méně často než při perorálním morfinu), nevolnost a zvracení; nejzávažnější - hypoventilace - se vyskytuje přibližně ve 2% případů (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabulka 1 ukazuje léčiva používaná k léčbě bolesti u nevyléčitelných pacientů s rakovinou..

Naneštěstí je bolest komplikující onkologické onemocnění obtížným klinickým úkolem a jeho eliminace nezapadá vždy do rámce systému vyvinutého WHO pro léčbu pacientů se syndromem bolesti. Pokud je terapie neúčinná k dosažení adekvátní úlevy od bolesti, je možné změnit omamné analgetikum (účinné u 50–70% pacientů), převést pacienta na parenterální cestu podávání analgetik (účinné u 70–95% pacientů), je-li to nutné, je možné prodloužené subkutánní infúze morfinu (Enting RH et al., 2001).

1. Vstup do RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. Léčba bolesti při rakovině systémově podávanými opioidy. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Přídavky k léčbě opioidy. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Bezpečná a účinná metoda převádění pacientů s rakovinou z intravenózního na

transdermální fentanyl. Rakovina. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Účinky morfinu na rakovinovou bolest a růst a metastázy nádorů]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Neopioidní analgetika - nenahraditelná při léčbě bolesti proti rakovině?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid špatně reagující na rakovinu. Část 3. Klinické strategie ke zlepšení citlivosti na opioidy. J Pain Symptom Manage. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermální fentanyl: aktualizovaný přehled jeho farmakologických vlastností a terapeutické účinnosti při léčbě bolesti při chronické rakovině. Drogy. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeinu po transdermální fentanyl pro kontrolu bolesti při rakovině: bezpečnost a

klinické hodnocení účinnosti. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Nádorové bolesti - schéma WHO pro jednotlivé fáze. Pharmedicum. -1995, svazek 1: 9–11.

Pomocná chemoterapie

Adjuvantní chemoterapie (AC) je léčba maligních nádorů, která se provádí po úspěšném chirurgickém odstranění primárního ohniska nádoru, aby se potlačily všechny zbývající nádorové buňky a zabránilo se opakování.

Metoda zahrnuje použití speciálních protirakovinových léků, které ničí rakovinné buňky ve vzdálených ohniscích. Kombinace adjuvantní chemoterapie a chirurgického zákroku může zlepšit účinnost léčby a snížit riziko recidivy, ale tato kombinace není vhodná pro všechny pacienty.

Indikace pro adjuvantní chemoterapii

Taktika řízení pacientů s rakovinou je vždy vyvíjena individuálně. Za účelem výběru nejúčinnější metody léčby nádorových nádorů je lékařovi přiděleno komplexní vyšetření, které může zahrnovat následující metody:

Ultrazvuk.
rentgen.
CT vyšetření.
Magnetická rezonance.
Pozitronová emisní tomografie.
Endoskopická diagnostika.
Stanovení hladiny nádorových markerů.
Obecné klinické vyšetření krve a moči.
Biopsie s následným histologickým vyšetřením.
Posouzení citlivosti na jeden nebo druhý lék na chemoterapii atd..

Teprve poté, co lékař obdrží objektivní informace o zdravotním stavu pacienta a charakteristikách průběhu onemocnění, bude schopen nabídnout jakoukoli metodu léčby. Nejběžněji používanou adjuvantní chemoterapií je nefroblastom, rakovina vaječníků a dělohy, rabdomyosarkom, mozkové nádory, rakovina prsu a další nádory, které lze chirurgicky odstranit..

Jak se provádí adjuvantní chemoterapie?

Zvláštní léky jsou pacientům předepisovány buď přímo během chirurgického odstranění primárního nádoru, nebo bezprostředně po operaci. Stejně jako většina typů chemoterapie se tato metoda provádí v jednotlivých kurzech. Diagram může vypadat například takto:

Denní podávání léků na chemoterapii po dobu tří dnů.
Přestávka na 2, 3 nebo 4 týdny.
Opakujte 1 a 2 kroky 3 až 6krát.

Tato intenzita adjuvantní chemoterapie je nezbytná, aby se co nejvíce „zabily“ všechny rakovinné buňky. Jak víte, rychlost buněčného dělení v různých tkáních a orgánech je jiná a v určitém okamžiku mohou být některé z nich „spící“ a zůstat imunní vůči chemoterapii. Tuto nevýhodu se vyhnete pravidelným pořádáním několika kurzů..

Cesta podávání léků na chemoterapii se může lišit, nejčastěji se však používají intravenózní infuze. Pomocná chemoterapie se provádí pouze v nemocnici, pod pečlivým dohledem zdravotnického personálu. V případě potřeby je mezi kurzy přiděleno kontrolní vyšetření, které umožní posouzení zdravotního stavu pacienta a v případě potřeby upraví schéma.

Jaká léčiva se používají pro adjuvantní chemoterapii

Všechna léčiva použitá v adjuvantní chemoterapii patří do skupiny cytostatik. Jsou účinné při maligních nádorech, jejichž buňky se aktivně dělí. Cytostatika narušují mechanismy dělení a růstu nádorových buněk a spouštějí proces apoptózy (přirozená smrt buněk). Přestože patří do stejné skupiny, složení těchto léků na chemoterapii se může výrazně lišit. V současné době jsou nejdůležitější následující typy cytostatik:

Antimetabolity.
Monoklonální protilátky.
Cytostatické hormony.
Rostlinné alkaloidy.
Přípravky obsahující platinu v jejich složení.
Antibiotika, která mají cytostatické vlastnosti.

Volba specifického typu cytostatického činidla pro adjuvantní chemoterapii závisí na diagnóze, stadiu nádorového procesu, citlivosti nádoru na léčbu a dostupnosti léků na konkrétní klinice..

Pokud není adjuvantní chemoterapie podána

Přes zvýšenou šanci na zotavení nebo prodloužení remise v různých stádiích rakoviny není tento typ léčby předepsán všem pacientům. Tento rys je vysvětlen skutečností, že chemoterapeutika mají negativní vliv nejen na rakovinné buňky, ale také na zdravé buňky. Z tohoto důvodu není taková léčba poskytována pacientům, kteří mají závažná onemocnění vnitřních orgánů, například selhání ledvin nebo jater. Další kontraindikace na adjuvantní chemoterapii zahrnují:

Významné snížení tělesné hmotnosti pacienta (méně než 40 kg).
Žlučové kameny.
Snížení hemoglobinu, destiček a hematokritu v periferní krvi atd..

Téměř každý pacient s rakovinou má nějaký druh narušení práce vnitřních orgánů nebo odchylky ve zdravotním stavu obecně. O vhodnosti provedení adjuvantní chemoterapie se proto vždy rozhoduje individuálně. K tomu se často shromáždí konzultace s několika odborníky. Hlavním kritériem pro jmenování tohoto typu léčby je přítomnost vědecky prokázaných skutečností o jeho účinnosti u konkrétní choroby..

Účinnost léčby

Účinnost léků na chemoterapii se správným výběrem a léčebným režimem může být velmi vysoká. K dnešnímu dni bylo provedeno mnoho vědeckých studií za účelem vyhodnocení přínosů a proveditelnosti předepisování adjuvantní chemoterapie. V závislosti na diagnóze a stadiu onkologického procesu se míra přežití pacientů zvýšila z 2% na 20% nebo více. Například adjuvantní chemoterapie v kombinaci s radikální prostatektomií může v některých případech zvýšit přežití za 9 let o téměř 24% ve srovnání se samotným chirurgickým zákrokem.

Seznam vedlejších účinků

Jak bylo uvedeno dříve, adjuvantní chemoterapie ovlivňuje nejen nádorové buňky, ale také zdravé tkáně. Během této léčby se proto mohou objevit následující nežádoucí účinky:

Ztráta vlasů.
Inhibice krvetvorby.
Snížená imunita.
Neurotoxický účinek.
Poruchy gastrointestinálního traktu atd..

Pro snížení závažnosti těchto vedlejších účinků lze předepsat symptomatickou léčbu, která zmírní stav pacienta a usnadní přenos průběhu adjuvantní chemoterapie..

Adjuvantní analgetika (antidepresiva)

Antidepresiva

V současné době se jmenování antidepresiv v léčbě chronické bolesti zad stalo prakticky standardní součástí farmakoterapie (France R.D., Houpt J.L., Ellinwood E.H., 1984). Kromě toho se používají při léčbě bolestivých syndromů jako pomocná léčiva a v některých individuálních případech jako monoterapie. Bylo opakovaně prokázáno, že kromě skutečného antidepresivního účinku mohou antidepresiva vykazovat analgetické účinky na pozadí celé řady typů bolestivých syndromů, včetně chronické bolesti na rakovině, diabetické neuropatie a chronické bolesti zad (Kesim M., 2014) (Clark M.R., 2013)..

Farmakologie antidepresiv

Chronická bolest je komplexní komplex symptomů, často doprovázený psychiatrickými stavy (Arnold L.M., Jain R., Glazer W.M., 2008). Výskyt deprese v populaci pacientů s chronickou bolestí zad je tedy přibližně 3-4krát vyšší než v běžné populaci (Sullivan M.J., 1992). Vysoký výskyt dysforie na pozadí chronické bolesti zad je vysoký jak ve skupině starších pacientů, tak mezi mladšími lidmi (Herr K.A., Mobily P.R., Smith C., 1993).

Na druhou stranu, bolest zad je nejčastější u pacientů se somatoformními chorobami. Podle některých údajů jsou tedy somatoformní poruchy diagnostikovány u 10–20% pacientů s bolestmi zad. Asi 50% pacientů s bolestí zad trpí psychiatrickými poruchami, jako je velká deprese nebo úzkostná porucha. Současně je nutné diagnostikovat somatoformní typy syndromů bolesti z jiných typů chronické bolesti, jako je fibromyalgie nebo syndrom chronické únavy (Jenewein J., 2013).

Poruchy bolesti a nálady se vyvíjejí téměř stejným způsobem se zapojením identických neurologických cest a mají podobný neurochemický základ. Například deprese je spojena s nedostatkem neurotransmiterů v mozku - serotoninu a norepinefrinu. Posledně jmenované se současně s regulací emocí, nálady a rozkoše aktivně podílejí na procesech modulace bolestivých (nociceptivních) impulsů a představují důležitou součást fungování endogenního antinociceptivního (analgetického) systému. V tomto případě se může společná přítomnost deprese a bolesti ve skutečnosti navzájem „chránit“. V tomto ohledu je často docela obtížné zjistit, jaká je primární bolest nebo deprese? (Arnold L. M., Jain R., Glazer W. M., 2008). V tomto ohledu je logické dojít k závěru, že farmakologická činidla, která vedou ke zvýšení koncentrací serotoninu a norepinefrinu v centrálním nervovém systému, zejména tricyklických antidepresiv, mohou nejen odstranit příznaky deprese, ale také potlačit tvorbu bolesti (Arnold LM, Jain R., Glazer WM, 2008).

Na základě výše uvedených argumentů by tedy měla být léčba pacientů s chronickou bolestí zad prováděna pomocí psychologických a behaviorálních metod léčby v kombinaci s relaxací, jakož i použitím antidepresiv (Jenewein J., 2013). Při léčbě pacientů s chronickou bolestí zad by navíc měla být antidepresiva považována za ekvivalentní projekce, to znamená jak za analgetika, tak za antidepresiva sama (Walid M.S., Zaytseva N.V., 2010)..

Přítomnost vnitřního analgetického účinku různých typů antidepresiv na základě jejich schopnosti stimulovat hromadění monoaminových mediátorů v centrálním nervovém systému, tj. Serotoninu a / nebo norepinefrinu, byla opakovaně potvrzena ve studiích na laboratorních zvířatech - u modelů s experimentálně indukovanou akutní a chronickou bolestí (Kesim M., 2014) (Obata H., 2005) (Mochizucki D., 2004) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., Reid A., 2001).

Atkinson J.H. et al., na základě údajů z jejich studií, upozorňují na kritický význam přítomnosti noradrenergické složky farmakologické aktivity u antidepresiv při provádění analgetického působení na pozadí chronické bolesti (Atkinson J. H., Slater M.A., Williams R.A., 1999). Tak Atkinson J.H. et al. v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii srovnávané účinky selektivního inhibitoru zpětného vychytávání norepinefrinu (SIONZN) maprotilinu a selektivního neuronálního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SIONZS) paroxetinu u 103 pacientů s chronickou bolestí zad ukázaly, že nejintenzivnější eliminace skóre bolesti (skóre deskriptorové diferenční stupnice) byly zaznamenány ve skupině maprotilinu (versus placebo, p = 0,023 a proti paroxetinu, p = 0,013).

Tato data ukazují, že ve standardních dávkách vedou noradrenergní antidepresiva k účinnější analgezii při chronické bolesti zad než u selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neuronálních serotoninů (Atkinson J.H., 1999). V jedné placebem kontrolované studii zahrnující pacienty s chronickou bolestí zad, paroxetin v dávce 20 mg také neprokázal významné účinky na bolest a depresi ve srovnání s placebem (Dickens C., 2000).

Jednorozměrná, 12týdenní, dvojitě zaslepená, prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie 121 pacientů s chronickou bolestí zad bez velké deprese hodnotila účinky neselektivního serotonergního a noradrenergního antidepresivního desipraminu (v dávkách schopných dosáhnout 50, 110 nebo 150 ng / ml) a serotonergní antidepresivum fluoxetin (100, 200 a 400 ng / ml) ve srovnání s aktivní kontrolou (benztropin). Je zajímavé, že podle získaných údajů skupina desipraminů vykazovala výrazně výraznější úlevu od bolesti na pozadí svých nízkých koncentrací v krvi pacientů (méně než 60 ng / ml) ve srovnání s aktivním placebem, desipraminem ve vysokých koncentracích v krvi a fluoxetinem ve všech koncentracích. Při nízkých koncentracích desipraminu se tedy vytvoří určitý druh „terapeutického okna“ noradrenergické analgezie (Atkinson J.H., 2007).

Současně jedna dvojitě zaslepená klinická studie zahrnující pacienty s chronickou bolestí zad a depresí dolních končetin testovala několik hypotéz týkajících se mechanismů pozitivních účinků tricyklických antidepresiv (desipramin a doxepin). „Hypotéza serotoninu“, podle níž se hladina mediátoru serotoninu v mozku snižuje na pozadí syndromu chronické bolesti, byla potvrzena skutečností, že pacienti po užití fenfluraminu (stimulace selektivního uvolňování mediátoru serotoninu) vykazovali významnou úlevu od bolesti, jakož i na pozadí antidepresiv..

U pacientů nebyl příjem antidepresiv spojen se změnami hladin β-endorfinu v mozkomíšním moku a parametry elektromyogramu a tolerance k akutní bolesti se nezměnily. Nesedativní antidepresivum desipramin bylo účinnější než doxepin, přičemž 60% pacientů zažilo výraznou úlevu od bolesti. Současně byla úleva od bolesti doprovázena zlepšením obrazu deprese, u některých pacientů však byla zaznamenána nezávislá úleva od bolesti nebo deprese (Ward N.G., 1986)..

Perrot S. a kol. Přehled poskytuje přesvědčivý důkaz, že „univerzální“ tricyklická antidepresiva, tj. Stimulace akumulace norepinefrinu a serotoninu, i v nízkých dávkách, mají analgetické účinky u pacientů s chronickými revmatickými stavy. Účinnost analgezie je navíc ekvivalentní účinnosti antidepresiv ve vysokých dávkách, i když v tomto případě jsou tricyklická antidepresiva u pacientů horší. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání neuronálních serotoninů mohou mít také analgetický účinek na pozadí revmatoidních chorob, jakož i na fibromyalgii a bederní bolest, ale to vyžaduje značné dávky léků (Perrot S., 2008).

Dosavadní data tedy ukazují, že v podstatě všechna antidepresiva mohou mít kromě svého hlavního antidepresivního účinku antinociceptivní účinek a mohou být účinná při chronické bolesti, včetně těch s neuropatickou složkou. Kromě toho mohou být antidepresiva s neselektivním účinkem na reverzní neuronální absorpci norepinefrinu a serotoninu, jako jsou tricyklická antidepresiva, účinnější než serotonergní antidepresiva - SIONZS (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001)..

Autor materiálu: Bulgakova Yana Sergeevna, kandidát na biologické vědy, Sciencefiles LLC

"V některých případech se bez pomocných látek neobejdete."

Příprava stříkačky před získáním vakcíny proti chřipce

- Mezi stávajícími pomocnými látkami najdete velmi odlišné příklady: od solí vápníku a hliníku po organické látky, jako jsou parafiny, a Freundovo adjuvans sestává z emulze mikrobakteriálních antigenů v minerálním oleji. Existují nějaké společné chemické vlastnosti, pomocí kterých lze adjuvanty kombinovat, nebo jsou nutně všechny odlišné?

- Z chemického hlediska jsou všechny pomocné látky odlišné a fungují různými způsoby. Aby se látka stala účinným pomocným prostředkem, musí na jedné straně stimulovat imunitní systém (zvýšit jeho „pozornost“ a schopnost reagovat) a na druhé straně musí být bezpečná - nezpůsobovat příliš silnou aktivaci imunitního systému. Zmínili jste Freundovo adjuvans: používá se pouze ve výzkumu. Nemůžete vstoupit do člověka: je to velmi agresivní a způsobuje příliš silnou reakci, která může být nebezpečná.

- Jak časté jsou adjuvans a jak dlouho se používají ve vakcínách?

- Pomocné látky ve vakcínách se používají asi století. Poprvé na začátku 20. století, v roce 1925, Gaston Ramon navrhl použít určité látky ke zvýšení imunitní odpovědi, kterou pro své vlastnosti nazýval adjuvans („pomáhat“). V roce 1926 Alexander Glennie a jeho kolegové objevili, že hlinité soli mají adjuvantní vlastnosti a přidaly je do vakcíny proti záškrtu. Imunitní odpověď na vakcínu byla tedy posílena. K získání vysoké hladiny protilátek, které chrání před infekcemi, je nutné buď injikovat větší množství látky (vakcinační antigen), nebo zavést adjuvans s malým množstvím látky. Od té doby bylo do neživých vakcín přidáno adjuvans, to znamená ty, ve kterých není živý virus nebo bakterie..

Po mnoho desetiletí to byly soli hliníku. Jsou zahrnuty do vakcín proti černému kašli, záškrtu, tetanu, zabité vakcíně proti dětské obrně, hepatitidě B atd..

Po empirickém objevu prvních pomocných látek došlo ke kvalitativnímu skoku ve vývoji konceptu stimulace imunitní odpovědi těla. Bylo to spojeno s rychlou akumulací znalostí o mechanismu interakce imunitního systému s patogeny, hlubším porozuměním role pomocných látek při účinné prevenci vakcíny. Dosud bylo prokázáno, že zařazení adjuvans do vakcín je jednou z nejmodernějších technologií, která vám umožní snížit množství antigenu a vytvořit stabilní imunitu vůči infekčním onemocněním. To je zvláště důležité pro zranitelné skupiny obyvatelstva, které nereagují dobře na konvenční vakcíny - děti, starší osoby a osoby se oslabeným imunitním systémem. Většina moderních inaktivovaných vakcín obsahuje pomocné látky, jako jsou vakcíny proti hepatitidě B a HPV, vakcíny proti chřipce.

Hledání nových pomocných látek probíhá po celém světě. Velká pozornost je věnována pomocným látkám v onkologii, vytváření vakcín proti HIV. Adjuvantní technologie mají potenciál zabránit infekčním chorobám celosvětového významu, pokud úspěšné očkování na základě tradičních přístupů není možné.

- Řekněte nám prosím stručně o hlavních mechanismech práce pomocných látek - aby to bylo jasné čtenáři bez lékařského vzdělání.

- Jak neustále pracuje pomocná látka pro každého nového kandidáta. Existují však dva hlavní mechanismy, kterými mohou hypoteticky fungovat. Nejprve je v místě podání adjuvantní vakcíny vytvořen "depot"; vakcína je imunitním systémem zpracovávána pomaleji a déle; imunitní odpověď je prodloužena a posílena. Za druhé, adjuvans stimuluje aktivitu buněk imunitního systému, které jsou zodpovědné za produkci protilátek nebo tvorbu buněčných obran. Protilátky jsou proteiny, které vážou patogen, který je v našem těle, ve „volném plavání“ a buněčná ochrana je prováděna speciálními „zabijáckými buňkami“, které rozpoznávají infikované buňky v těle a ničí je. Různé pomocné látky mohou zlepšit tvorbu protilátek nebo "zabijáckých buněk".

- Ovlivňuje zavedení adjuvans do vakcíny výskyt místních alergických reakcí? S čím to souvisí: s nespecifičností působení pomocných látek obecně nebo s určitým specifickým mechanismem?

- Všechny pomocné látky jsou odlišné. A to rozhodně ovlivňuje místní reakci na vakcínu. Nedávná systematická analýza chřipkových vakcín rodiny Grippol ukázala, že polymerní adjuvans - azoxymer bromid (Polyoxidonium) - nejen nezvyšuje reaktogenitu vakcíny, ale dokonce vede k jejímu snížení, protože snižuje množství virových antigenů každého kmene ve vakcíně. To zajišťuje snížení antigenní zátěže na těle při zachování úrovně imunogenicity - schopnosti vytvářet imunitní obranu proti chřipce.

Hovoříme o studii o 300 dobrovolnících ve věku 18–55 let, která je rozdělena do tří skupin, kterým byl injekčně podán přípravek Influvac, Grippol nebo Vaxigripp, který předtím šifroval podpisy do vakcín. Výsledky jsou publikovány v ruských vědeckých časopisech. Podobná studie, ale se dvěma vakcínami, byla provedena v Kazachstánu, článek o ní lze přečíst v ruštině.

- Převažuje přínos očkování proti chřipce (který může spolehlivě chránit před některými běžnými kmeny chřipky a v některých případech snížit pravděpodobnost získání SARS) převažuje nad rizikem alergické reakce?

- Chřipková vakcína a neměla by chránit před všemi akutními infekcemi dýchacích cest. Je známo téměř 300 patogenů, které způsobují akutní respirační infekce. Více než polovina z nich jsou viry. Vakcína proti chřipce má chránit před chřipkou. Pokud to sníží výskyt ARVI, pak je to pravděpodobně výsledkem skutečnosti, že některá onemocnění nejsou diagnostikována jako chřipka. Pro diagnostiku „chřipky“ je skutečně nutné pacienta vyšetřit a v nemocnicích se provádí účinné vyšetření. Proto jsou závažné případy potvrzeny jako chřipka a střední a mírné případy jsou léčeny doma s diagnózou ARVI..

Pokud mluvíme o riziku alergií, pak je riziko anafylaxe jeden až dva případy na milion dávek, alergické vyrážky - v průměru jeden případ na 30–40 tisíc dávek. V celé zemi nejsou takové případy registrovány každý rok a míra úmrtnosti na chřipku (ne kvůli komplikacím, ale pouze kvůli diagnóze chřipky) dosahuje 100 nebo více případů za rok..

Nemáme například záznamy o srdečních infarktech a mozkových příhodách očkovaných a nevakcinovaných proti chřipce a takové statistiky existují ve světě. Když je incidence chřipky na vzestupu, riziko těchto stavů u neočkovaných lidí je čtyřikrát až pětkrát vyšší než u osob očkovaných proti chřipce.

- Koneckonců, dokonce ani v prognózách WHO není nutné rok co rok: v některých letech je velmi špatné předpovídat kmen viru, který bude cirkulovat, a účinnost očkování i při ochraně proti chřipce (kromě jiných akutních respiračních virových infekcí) klesá na 10-30%.

„I když Světová zdravotnická organizace„ špatně posoudila “variantu viru chřipky, která přišla v daném roce na základě údajů z referenčních laboratoří, očkování stále přináší pozitivní výsledek. Ano, v takovém roce bude bezpochyby účinnost vakcíny snížena, ale stále bude. Přestože se chřipkové viry liší, mají určitou „podobnou podobnost“ a zavedení vakcíny proti „špatnému“ kmenu chřipky u některých lidí stále vyvolá obranný mechanismus a jejich nemoc bude mnohem snazší. Tomu se říká zkřížená reaktivita. Očkování je tedy užitečné, i když se WHO mýlí s prognózou.

- Jak byste uklidnil oponenty a pochybovače očkovacích látek?

- Odpůrci očkování nemusí být ujištěni: je to jejich volba. A pro ty, kteří mají pochybnosti o očkování, bych vám doporučil přečíst si fikci, která popisuje případy infekcí. Počínaje „Pippi Long Stocking“, „Open Book“ od Kaverina nebo Čechova, kterou prošli všichni ve škole, až po novinářskou knihu „Deadly Choice“ od Paula Offita. A pokud mluvíme o číslech, pak zjevně zapomenuté spalničky v prosperující Evropě si vyžádaly více než 70 životů v roce 2018 a více než 100 životů v roce 2019. Podle amerických vědců se incidence dětí po spalničkách prudce zvyšuje do dvou let, protože virus spalniček potlačuje imunitní systém. Jeden z 500 pacientů, kteří se zotavili, má lézi nervového systému jednoho nebo druhého stupně. Komplikace vakcíny proti spalničkám jsou desetkrát méně časté: asi jeden případ ve 40 000 dávkách - alergické vyrážky, jeden případ v milionech dávkách - vakcína proti encefalitidě nebo anafylaktický šok.

- Jak často se adjuvanty používají v chřipkových vakcínách? Existují příklady zahraničních již schválených vakcín proti chřipce, kde je množství účinné látky sníženo díky adjuvans??

- Během pandemické chřipky se začaly používat adjuvans ve vakcínách proti chřipce v jiných zemích a nyní se považuje za jednu z nejslibnějších metod, především při vytváření vakcín proti chřipce pro lidi se sníženou imunitou, pro starší lidi. Například Maďarsko nedávno zaregistrovalo první sezónní vakcínu proti chřipce se sníženými antigeny a adjuvans na bázi hliníku. WHO říká, že použití adjuvans ve vakcínách proti chřipce je jednou z podmínek pro snížení množství použitého antigenu.

- Proč se tedy adjuvans nepoužívají ve všech vakcínách??

- Používají se ve většině neživých vakcín - toxoid, inaktivovaný, chemický, rekombinantní. Ne všechny vakcíny je potřebují: některé jsou dostatečně silné bez nich. Ale v některých případech se bez pomocných látek neobejdete. Nyní WHO aktivně vyvolává otázku, že je zapotřebí více pomocných látek a musí být dobré kvality, protože svět čelí rostoucímu výskytu ohnisek infekčních chorob. Choroby, jako je chřipka, těžký akutní respirační syndrom (SARS), respirační syndrom na Středním východě (MERS), Ebola, Zika, mor, žlutá horečka a další rychle se šířící nemoci, se stávají epidemií. V tomto ohledu je úkolem vyvíjet a vytvářet nové slibné vakcíny, včetně adjuvans.