Co je adjuvantní terapie?

Čínští vědci zjistili, že adjuvantní terapie u pacientů s hypertenzí snižuje riziko vzniku těžké pneumonie s přípravkem COVID-19. Mluvíme o použití inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu (ACEI) a blokátorů receptoru angiotensinu II (ARB).

Tyto léky uvolňují krevní cévy a regulují krevní tlak. Předpokládá se, že tato léčiva také ovlivňují expresi ACE2 receptoru, který virus SARS-CoV-2 používá pro vstup do lidského těla. Výsledky studie jsou zveřejněny na webových stránkách lékařské lékařské knihovny medRxiv.

Co vědci našli?

Vědci studovali údaje od 564 pacientů, kteří byli hospitalizováni s COVID-19 v devíti zdravotnických zařízeních v Číně mezi 17. lednem a 28. únorem 2020. Z nich se u 12,2% vyvinula těžká pneumonie, 7,3% se vyvinulo během hospitalizace. Tito pacienti obvykle měli komorbidity, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, chronická obstrukční plicní nemoc, diabetes mellitus nebo hypertenze..

Ukázalo se, že užívání nespecifických antivirotik (lopinavir s ritonavirem, interferon alfa atd.) Nezabránilo progresi těžké pneumonie. Účinnost imunosupresivního chlorochinu také nebyla potvrzena. Navíc u pacientů s vysokým krevním tlakem, kteří užívali adjuvantní léky ACEI nebo ARB, se pneumonie na pozadí koronaviru vyvinula pouze u 1 ze 16 (6,3%). Mezi infikovanými, kteří užívali jiné léky na hypertenzi, byla pneumonie pozorována u 16 z 49 (32,7%).

Co jsou pomocné léky?

Adjuvantní léky (z latinky adjuvare - help, posílení) jsou léky, které se používají jako adjuvantní terapie. Jedná se o další léky, které mají terapeutický účinek v kombinaci s hlavními léky.

Výhody a poškození adjuvantní chemoterapie

Byla vyvinuta různá léčiva a léčení, aby se zabránilo patologickým důsledkům po odstranění rakovinných buněk. Adjuvantní chemoterapie je považována za jedno ze současných terapeutických opatření..

Obsah

Co je to

Adjuvantní chemoterapie je léková forma pro léčbu rakovinových buněk. Lékařská metoda se používá výhradně po operaci nebo ozařování..

Na toto téma

Co je to onkologické vyšetření

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6. prosince 2019.

Taková chemoterapie může začít okamžitě během operace a poté se provádí v několika cyklech až 2 roky. Pro implementaci lékové metody se používají cytostatika s širokým spektrem účinku.

Léky v této kategorii vzhledem ke svým vysokým biologickým vlastnostem plně zpomalují rychlost progrese rakoviny, ale zároveň poškozují tělo..

Indikace

Teoreticky jsou adjuvantní léčby preventivními opatřeními. Na rozdíl od neadjuvantní chemoterapie se provádí výhradně po operaci..

Tuto terapii předepisuje pouze onkolog. K určení, zda pacient potřebuje pomocnou léčbu, se provádí následující lékařská vyšetření..

Po chirurgických zákrokech začíná diagnostický komplex opatření ultrazvukem. Během této události můžete včas identifikovat vývoj relapsů.

Jakýkoli patologický proces bude zpravidla mluvit o každém uzlu, hromadění tekutin a hematomech v místě odstraněného nádoru. Aby se však potvrdil nepříznivý účinek těchto odchylek na tělo, onkolog provádí řadu dalších vyšetření.

rentgen

Rentgenová metoda zahrnuje diagnostiku kostí a měkkých tkání lidského těla na přítomnost metastáz. Pro přesnější obrázek se vyšetření provádí několikrát..

Každá jednotlivá akce poskytuje konkrétní projekci. Takové manipulace umožňují diagnostikovat patologický proces s vysokou přesností a zahájit léčbu včasným způsobem..

Analýza nádorových markerů

Tento způsob vyšetření se provádí odebráním enzymatického imunotestu krve. Podle výsledků studie je možné určit přítomnost metastáz, potvrdit nebo popřít vývoj nádorového procesu a po jeho dokončení zkontrolovat účinnost chirurgického zákroku..

Navzdory skutečnosti, že určitá skupina nádorových markerů je v lidském těle přítomna v malém množství, jejich zvýšený počet bude vždy znamenat přítomnost patologického procesu. Enzymový imunotest může tedy spolehlivě odhalit vývoj nádoru, a to i ve stadiu 0.

CT vyšetření

S využitím CT a MRI se možnosti diagnostiky rakoviny v jakékoli fázi jejího vývoje rozšiřují. Vysoké rozlišení zařízení umožňuje určit opakované zaměření patologie o průměru 0,1 až 0,3 mm. Počítačová tomografie zároveň vytváří předběžný závěr o možných příčinách relapsů a metastáz..

K jakým typům rakoviny se používá

Po ukončení všech lékařských vyšetření onkolog vyhodnocuje možná rizika a předepisuje pacientům adjuvantní chemoterapii.

Na toto téma

Modřiny na těle s rakovinou

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6. prosince 2019.

Mezi nejčastější rakoviny, které vyžadují další pooperační terapii, patří:

• genitální rakovina u mužů;
• zhoubné novotvary mléčných žláz u žen;
• rabdomyosarkom;
• rakovina vaječníků a dělohy;
• nefroblastom;
• leukémie.
• rakovina střev;
• zhoubné nádory mozku.

V pokročilých stádiích rakoviny může být adjuvantní terapie předepsána jako adjuvantní léčba, aby se zmírnil stav pacienta. Tato metoda se obvykle používá pro malé děti..

V případech, kdy rakovinné nádory nelze chirurgicky odstranit, jsou pacientům předepsány adjuvantní PCT (paliativní chemoterapie). Přestože se s ním používají stejné cytostatika, provádí se různými způsoby.

Fáze průběhu léčby

Adjuvantní chemoterapie má silné toxické účinky na lidské tělo. V tomto ohledu se provádí v nemocnicích po dobu 3 nebo více měsíců. Čas zahájení a frekvence léčby je stanoven onkologem pro každého pacienta individuálně..

Za nejbližší dobu po chirurgickém odstranění maligních nádorů se považuje optimální čas pro užívání cytotoxických léků. Obvykle je první léčebný cyklus 3 dny, pak se podle stupně patologie provede přestávka od 2 do 4 týdnů. Toto schéma terapie se opakuje až do úplného zotavení nebo maximálního zlepšení pohody pacienta..

Četnost léčebných cyklů je zaměřena na úplnou smrt maligního nádoru. Faktem je, že ne všechny rakovinné buňky se množí současně..

Během patologického procesu jsou některé nečinné. Přestávka mezi užíváním drog jim dává čas se probudit a začít jednat v syntéze DNA. Během reprodukčního období jsou rakovinné buňky nejzranitelnější vůči působení cytostatik.

Drogy

Všechna léčiva používaná v adjuvantní chemoterapii jsou cytostatika. Léky mohou být ve formě tablet nebo mastí. Jak však ukázala lékařská praxe, jsou neúčinná, proto se používají velmi zřídka..

Kapalná forma cytostatik má rychlejší a výhodnější účinek. Zavádějí se intraarteriálními kapátkami nebo injekcemi do břišní dutiny.

Podle jejich složení se cytostatika dělí na několik typů. Některé jsou založeny na rostlinách, jiné patří do skupiny cyklofosfamidů. Kromě toho jsou v některých cytostatikách hlavními účinnými látkami metabolity, antibiotika, hormony a monoklonální protilátky..

Kontraindikace

Přestože adjuvantní chemoterapie je vysoce účinná v boji proti metastázám a relapsům, není předepsána všem pacientům. Důvodem je skutečnost, že cytostatika, která tento způsob léčby poskytuje, kromě pozitivního účinku, mají negativní stránky..

Užívání některých léků tedy negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém a dýchací cesty.

Tato chemoterapie je navíc kontraindikována u pacientů s následujícími patologiemi:

• cholecystitida;
• kameny ve žlučníku;
• selhání jater a ledvin.

Použití adjuvantní metody léčby není dovoleno u pacientů trpících těžkým astenizačním syndromem.

Účinnost chemoterapie

Podle lékařských statistik má adjuvantní chemoterapie dobrý účinek na výskyt recidiv a metastáz onkologických nádorů po jejich odstranění. Podle výsledků výzkumu se při užívání cytostatik zvýšila průměrná délka života pacientů, kteří nemají vzdálené sekundární zaměření rakovinných buněk v lymfatických uzlinách, o 7%..

V případě metastáz je smrtelný výsledek snížen na 26%. Výhody adjuvantní terapie byly také pozorovány u pacientů s pokročilým karcinomem. Během léčby se jejich bolestový syndrom snižuje a zlepšuje se jejich pohoda a kvalita života..

Vedlejší účinky a komplikace

Průběh chemoterapie negativně ovlivňuje pohodu pacientů. Důvodem je skutečnost, že chemická činidla během ničení rakovinných buněk potlačují leukocyty a lymfocyty, které jsou odpovědné za lidskou imunitu..

Během oslabování ochranných vlastností těla se u pacientů rozvíjí lhostejnost a deprese. Kromě toho slabá imunita není schopna zvládnout další virové a bakteriální infekce..

Kromě toho se u pacientů s cytostatiky mohou vyskytnout následující komplikace:

• nespavost;
• ztráta chuti k jídlu;
• volné stoličky;
• nevolnost;
• Deprese;
• bolesti hlavy;
• ztráta vlasů;
• trhá.

Pomocné zacházení, co to je

Adjuvantní terapie - pomocný, doplňující chi-

rurgické a radiační metody léčby drogami. Někdy
tato terapie se nazývá profylaktická. Účel pomocné látky
terapie je eradikace rakovinných mikrometastáz po-
odstranění nebo ozařování primárního nádoru.

Například karcinomy bazálních buněk kůže nedávají vzdálené metastázy a jejich chirurgická nebo radiační léčba by neměla být doprovázena-
juvant terapie. Rakovina děložního čípku I může být vyléčena
ve více než 90% případů tedy adjuvantní terapie
by se nemělo provádět. Chondrosarkom se často opakuje a
metastázy, ale léky, které mohou inhibovat nádor
proces, ne. Proto adjuvantní terapie chondrosarkomů
zatím není možné.

Pro rakovinu prsu, rakovinu vaječníků, nádory varlat,
osteosarkomy, nádory mozku, nefroblastom, rhabdo-
myosarkom u dětí, je nutná adjuvantní terapie.

Pokud je riziko relapsu vysoké, může být adjuvantní terapie
volitelně předepsat pacientům s jinými formami rakoviny.

S adjuvantní terapií se očekává, že vás zvýší-
míra přežití pacientů a prodloužení období bez relapsu. Když
je důležité, aby v případě opětovného výskytu nemoci po adjuvans
nádorová terapie zůstala citlivá na protinádorovou léčbu-
levé drogy. V opačném případě se doba bez relapsu prodlouží a
období po relapsu se zkrátí kvůli výskytu křečí-
stenty k terapii, která nakonec sníží přežití.

Kritéria účinnosti adjuvantní terapie - pokračování-
délka života, míra recidivy a trvání
období bez relapsu.

V moderní onkologii se mnoho měsíců považuje za nutné-
adjuvantní terapie. Mikrometastázy se skládají z goethe-
genová populace nádorových buněk, mnoho z nich po dlouhou dobu
nešíří se. Tyto buňky jsou mírně poškozeny nebo úplně
nejsou chemoterapií poškozeny. Pokud je adjuvantní terapie
je omezena na jeden nebo dva kurzy, pak můžete-
pouze část buněk a zbytek je neporušený
povede k relapsu onemocnění.

Malá selektivita dey-
účinky moderních léků na chemoterapii způsobují-
opravuje poškození normálních buněk střevního epitelu,
hematopoéza atd., proto je nutné je dodržovat
přiměřené intervaly mezi podáváním léčiv. Obvykle
intervaly 3–4 týdnů zajišťují úplnou regeneraci * pomocí-
poškozené normální tkáně. Lze aplikovat nepřetržitě
pouze hormony a antihormony.

Tam, kde byly prokázány výhody adjuvantní terapie
statisticky, například u rakoviny prsu, je zavedeno
přímá závislost účinku na dávce. Méně
dávka (například v případě snížení dávky za účelem zlepšení
tolerance), méně účinná adjuvantní terapie u
prevence opakování nemoci.

. Při plánování adjuvantní terapie především
používat léky, které jsou vysoce aktivní při léčbě diseminace-
nádory. Léky, které neovlivňují růst tohoto
nádory, používané pouze příležitostně pro adjuvantní terapii,
pokud například jejich synergický vliv na účinek
jiná protirakovinová léčiva.

Pro adjuvantní terapii jsou předepsány kombinace chemoterapie-
drogy, ačkoli monoterapie má právo na existenci,
např. pooperační léčba tamoxifenem u žen v roce 2006
pacienti s menopauzální rakovinou prsu.

Pro adjuvantní terapii ve spojení s chemoterapeutickými léčivy v
v některých případech se používají imunomodulátory;

např,
studium účinnosti BCG a levamisolu v melanomu.

Je důležité, aby dlouhodobá adjuvantní terapie nevedla k
k vývoji sekundárních nádorů. Například je známo, že
dlouhodobé užívání estrogenů může stimulovat proliferaci-
plodné procesy v endometriu.

Posouzení účinků adjuvantní terapie na normální systémy
organismus je zodpovědný úkol. To jsou zvláště důležité
problémy v dětské onkologické praxi. Pomocné
terapie může ovlivnit celkový vývoj dítěte, jeho růst,
stav zubů, sluchu, puberty, mentálního vývoje
a další. Je známo, že u dětí léčených adjuvantní terapií,
infekční onemocnění se vyskytují častěji a jsou závažnější
(spalničky, zarděnky, plané neštovice atd.).

Chemoterapie předepsaná bez dostatečných indikací v
toxický režim, může přispívat k imunosupresi a
tím přiblížit opakování nemoci.

Adjuvantní terapie by měla být organizačně prováděna-
ambulantně.

V 80. letech se vyvinul koncept neoadjuvantní théry-
fii. Chemoterapie není předepsána po operaci nebo ozařování,
a před nimi. V tomto případě je cílem snížit hmotnost nádoru,
usnadnit provádění chirurgických zákroků (snížit je
velikost) nebo ozáření, navíc s následným patologickým-
lze vyhodnotit anatomické vyšetření odstraněného nádoru

stupeň jeho poškození chemoterapií. S významným-
Poškození nádoru se během léčby používají stejná léčiva-
pooperační chemoterapie, s nízkou citlivost-opu-
holi na drogy, terapeutický plán se změní, ostatní jsou předepsány
protirakovinové léky.

Zvažte problémy spojené s adjuvantní chemoterapií
s určitými maligními nádory.

U rakoviny prsu je nutná adjuvantní terapie.
Po radikální operaci rakoviny
prsa bez metastáz v axilární lymfatice
uzly 5letá míra přežití je 78% a je-li detekována
metastázy do axilárních uzlů (jsou odstraněny během operace)
5letá míra přežití - 47%.

V důsledku toho metastázy do lymfatických uzlin podpaží-
oblasti jsou nepříznivým prognostickým faktorem-
torus vyžadující adjuvantní terapii.

Údaje o obsahu receptorů steroidních hormonů v
tkáně rakoviny prsu jsou pro výrobu velmi důležité
‘Taktika léčby. Receptor negativní nádory s meta-
stáze v lymfatických uzlinách je obzvláště prognostická-
jsou příznivé a v těchto případech je žádoucí adjuvantní terapie.
Ukázalo se, že recidiva onemocnění u pacientů s metastázami
v axilárních lymfatických uzlinách po 20 měsících
u 59% pacientů s nádory negativních na receptor a u
26% u nádorů pozitivních na receptor. Proto,
pacienti s nádorem negativním na receptor potřebují více-
podáván v adjuvantní chemoterapii.

Bolest je nepříznivý prediktor-
velikost primárního nádoru.

Indikace pro adjuvantní terapii zahrnují závažné
edém kůže prsu, ulcerace kůže, fixace
nádory na hrudní stěnu. Prakticky z monochemického režimu-
onkologové odmítají terapii pro adjuvantní terapii;
lze použít následující režimy kombinované terapie.

Cyklofosfamid 100 mg / m2 perorálně od 1. do 14. dne.

Methotrexát 40 mg / m2 IV v den 1 a 8.

Fluorouracil 600 mg / m2 IV ve dnech 1 a 8.

Všechna léčiva se podávají každých 29 dní, tj. Cykly se opakují
s intervalem 2 týdny, celkem 6-12 kurzů.

Chlorbutin (leukeran) 4 mg / m2 perorálně od 1. do 4. dne.

Methotrexát 5-7,5 mg / m2 orálně od 1. do 3. a od 8.
do 10. dne.

Fluorouracil 500-750 mg / m2 IV v 1. a 8. den.

Cyklus se opakuje každý 29. den, celkem 6 kurzů.

Cyklofosfamid 150 mg / m2 IV od 1. dne do 5. dne.

Fluorouracil 300 mg / m2 IV od 1 do 5 dnů.

Prednizolon 30 mg perorálně od 1. dne do 7. dne.

Opakování kurzu každých 6 týdnů, celkem 10 kurzů.

. Cyklofosfamid 300 mg / m IV v 1. a 8. den.

Vincryastin 0,65 mg / m * v 1. a 8. den.

Fluorouracil 500 mg / m2 IV v 1. den.

Methotrexát 40 mg IV v den 8.

Opakování kurzu každých 29 dní po dobu 6 měsíců.

Adriamycin 30 mg / m IV v 1. den.

Cyklofosfamid 150 mg / m2 orálně od 3. do 6. dne.

Opakování kurzu každé 3 týdny, celkem 8 kurzů.

Fluorouracil 400 mg / m2 IV v den 1 a 8.

Adriamycin 40 mg / m2 IV v den 1.

Cyklofosfamid 400 mg / m2 IV v 1. den.

Když dávka adriamycinu dosáhne 300 mg / m, tento lék
v 1. a 8. den byl nahrazen methotrexátem 30 mg / m2.

Opakování kurzu každé 4 týdny, celkem 24 kurzů.

Adriamycin 30 mg / m2 IV v den 1.

Vincristin 1 mg / m2 IV v den 2.

Cyklofosfamid '300 mg / m2 intravenózně nebo intramuskulárně
od 3. do 6. dne.

Fluorouracil 400 mg / m2 intravenózně Od 3. do 6. dne.

Opakování kurzu každé 4 týdny, celkem 12 kurzů.

Všechny kombinované režimy adjuvantní chemoterapie jsou obvykle-
ale používá se 2 týdny po radikální operaci
pro rakovinu prsu ve stadiích II a III * Most
schéma CMF je oblíbené. 5letá míra přežití po radikále-
operace pro menstruaci žen s přídavkem CMF
zvyšuje se v průměru o 25%. Účinek CMF a dalších schémat
u menopauzálních žen je exprimována adjuvantní chemoterapie
ve zvýšení průměrné pětileté míry přežití o 10%.

Malé a nespolehlivé zlepšení výsledků reklamy-
vedla k juvenilní chemoterapii u menopauzálních žen
v mnoha zemích jej nahradit antiestrogeny
(tamoxifen). Zároveň se výsledky zlepší o více než
o 20%. Účinek je zaznamenán u pacientů s pozitivním účinkem-
nové nebo neznámé receptory steroidů. Speciální
úspěch je patrný u žen s menopauzou po více než 10 let v roce 2007
věkové skupiny 70 a 80 let s hladinou estrogenů
receptory více než 100 fenolů nebo v kombinaci v
nádory pozitivních receptorů progesteronu a estradi-
ola. Receptorové negativní ženy v menopauze-
s holi by se mělo i nadále zacházet podle navrhovaných schémat
pro menstruaci pacientů.

Pro menstruaci pacientů s pozitivními receptory
do kombinované adjuvantní chemoterapie lze přidat
hormony (androgeny nebo tamoxifen po vypnutí funkce
vaječníky).

U rakoviny prsu ve stádiu I a PA, adjuvans
chemoterapie je volitelná. Menstruující manželky-

děti dostávají 4-6 kursů methotrexátu a fluorouracilu (od
kombinace CHF vylučují cyklofosfamid) /

V některých zemích 1-2 kurzy neo-
adjuvantní chemoterapie pro rakovinu prsu u I a
Eeyore fáze. Obvykle se používá kombinace CMF. Dále
adjuvantní chemoterapie se provádí pouze tehdy, je-li závažná
patomorfóza nádorů. Před zahájením chemoterapie je to povinné
morfologické ověření nádoru.

Obvykle se během stadia I a II vyskytuje rakovina vaječníků
operace pro údajnou cystu. I-II stupeň
diferenciace nádorů (nediferencované buňky v
lék méně než 50%) 5leté přežití pacientů od 50 let
až 90%. Výsledky chirurgické léčby jsou výrazně horší
ve III a IV stupních nádorové diferenciace (více než 50%
nediferencované buňky) - míra přežití 20-40%.

Adjuvantní terapie po radikální operaci
rakovina vaječníků stadia I a II (zejména v případě III a IV
-.stupně diferenciace).

V la, ve stádiích, může být použita monochemoterapie
cyklofosfamid nebo thiofosfamid, ale měly by být uchovávány
že thiofosfamid má výrazný depresivní účinek-
vliv na hematopoézu, proto její limity použití
možnost chemoterapie v budoucnosti. Kurzové dávky cyk-
loposfamid se tvoří. 4 g, thiofosfamid 160 mg. Terapie
prováděno v intervalech 4–6 týdnů po dobu 1 roku.

Ve fázích I a II kombinované chi-
myoterapie podle CF, CMF, HexaCAF a SAR. Kombinace-
vytvrzená chemoterapie se provádí po dobu 1 roku v intervalech
mezi cykly 4 týdny.

Všechny uvedené typy adjuvantní chemoterapie jsou nedif-
rostou diferencované formy rakoviny vaječníků I. a II
5letá míra přežití se zdvojnásobila.

S nádory zárodečných buněk vaječníků, fáze I a II
(dysgerminom, embryonální rakovina, teratoblastom) po operaci-
rádia používají adjuvantní chemoterapii, což je-
cypically se neliší od metod ošetření zárodečných buněk
nádory varlat.

Rakovina těla dělohy - prognosticky nejpříznivější
forma nádorů ženských pohlavních orgánů. Volitelné s
vysoké riziko recidivy onemocnění - ve stadiu III, s
s adjuvans je možná vysoká diferenciace nádoru-
změna progestinů as malou diferenciací - ad-
juvant chemoterapie podle schématu CAF (cyklofosfamid 200
mg intramuskulárně 5 dní v týdnu po dobu 2 týdnů; adriamycin
30 mg / m2 IV v 1. a 8. den a fluorouracil 500 každý
mg / m2 intravenózně v 1. a 8. den, pouze 3-4 cykly s
interval 4 týdny).

Adjuvantní terapie

Adjuvantní terapie

Adjuvantní terapie

V onkologické praxi se používají chirurgické a terapeutické metody léčby. Obvykle je určitá metoda léčby hlavní a zbývající předpisy jsou nezbytné ke zlepšení účinku a prevenci recidivy. Adjuvantní terapie tedy zahrnuje předepisování některých léků, chemoterapii a další léčby po chirurgickém zákroku. Takové postupy mohou zlepšit míru přežití pacientů s rakovinou. Adjuvantní terapie rakoviny může být ještě účinnější než primární léčba.

Informace o metodě

Adjuvantní terapie se také nazývá komplementární terapie. Jedná se o léčbu, která je předepsána po hlavní terapii, aby se zvýšila její účinnost. V onkologické praxi se používají všechny metody protinádorové léčby předepsané po operaci. Léky a instrumentální postupy mohou nejen zmenšit velikost nádoru, ale také zabránit šíření maligních buněk v těle.

Chirurgická intervence u zhoubných novotvarů je hlavní metodou léčby, pokud umístění a velikost nádoru může rychle odstranit primární zaměření nemoci. Doktor excituje nádor spolu s přilehlou zdravou tkání a předepíše léčebné postupy jako pomocnou léčbu. Adjuvantní chemoterapie pro rakovinu, použití ionizujícího záření a další metody eliminují abnormální buňky, které nelze chirurgicky odstranit. Ve vzácnějších případech jsou takové postupy předepsány jako primární metoda léčby z důvodu nepřístupného umístění nádoru..

Pacienti vždy nechápou, proč je potřeba adjuvantní terapie. Chirurgická intervence je již bolestivá procedura, která způsobuje různé komplikace. Lékaři vysvětlují, že odstranění primární léze často nestačí. Chirurg nemusí vidět zbývající složky nádoru, což má za následek relaps dříve nebo později. Maligní buňky se mohou také ukládat v lymfatických uzlinách. Předepisování dalších ošetření pomáhá konsolidovat výsledky operace.

Hlavní indikace a kontraindikace

Adjuvantní terapie v onkologické praxi má mnoho indikací. S výjimkou ojedinělých případů nelze tuto metodu léčby po operaci upustit..

• Zmírnění stavu pacienta v pozdních stádiích nemoci. Může to být paliativní chemoterapie nebo adjuvantní PCT. Snížení velikosti nádoru a metastáz zmírňuje některé komplikace rakoviny.
• Prevence růstu a šíření zhoubných novotvarů.
• Snížení velikosti primárních nádorů před operací.
• Stimulace imunitního systému pacienta k aktivaci vlastních protinádorových mechanismů.
• Prevence relapsu po operaci.

• Těžké nekompenzované poruchy funkcí vitálních orgánů. Může to být srdeční selhání, závažné respirační selhání, poškození centrální nervové soustavy nebo jiný nebezpečný stav..
• Netolerance ke složkám chemoterapie.
• Nedávná radiační terapie. Mezi léčebnými cykly by mělo být několikaměsíční okno.
• Výskyt závažných komplikací během léčby.
• Odhalená rezistence nádorových buněk k terapeutickým metodám léčby.
• Anémie - nedostatek hemoglobinu a červených krvinek v krvi.
• Riziko vzniku závažného krvácení.
• Systémové zánětlivé a autoimunitní procesy v těle.

Navzdory velkému počtu komplikací je adjuvantní terapie často jediným účinným způsobem léčby, takže se lékaři snaží najít nejbezpečnější režim pro použití určitých postupů..

Léčba drogy

Pokud jde o předepisování léků v onkologické praxi, obvykle to znamená adjuvantní chemoterapii, cílenou terapii a imunoterapii. Lékaři předepisují léky, které ničí zhoubné buňky a stimulují obranné systémy těla.

Účinky léčby drogami:

• Přímá destrukce abnormálních buněk.
• Poškození DNA zhoubných buněk, které brání šíření nádoru.
• Zaměření na intracelulární mechanismy maligních tkání.
• Eliminace komplikací.
• Snížení produkce hormonálních látek ovlivňujících novotvary.

Adjuvantní léková terapie je jednou z nejúčinnějších léčebných metod. Léčiva mohou být podávána intravenózně nebo gastrointestinálním traktem. Bohužel, taková terapie může způsobit velké množství komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou:

• Nevolnost a zvracení.
• Vypadávání vlasů a křehké nehty.
• Poškozený imunitní systém.
• Poruchy krvetvorby a krvácení.
• Neplodnost.

Mezi méně nebezpečné vedlejší účinky patří účinky na funkci mozku. Adjuvantní terapie rakoviny prsu, při které jsou pacientům podávány antracykliny, tedy může vést k poškození paměti a inteligenci. Lékaři se přesto pokoušejí vybrat nejméně nebezpečné režimy a pomocí vedlejších metod eliminovat vedlejší účinky..

Radiační terapie

Spolu s chemoterapií je adjuvantní radiační terapie jednou z hlavních a nejúčinnějších léčebných postupů v onkologii. Jedná se o instrumentální postup, při kterém se provádí účinek ionizujícího záření na tkáně nádoru. Radiační expozice způsobuje poškození DNA buněk, v důsledku čehož zhoubné nádory ztratí schopnost růst a šířit se.

Hlavní metody vedení:

• Kontaktní ozáření nádorových buněk povrchovým umístěním ohniska (melanom) nebo během operace. Výhodou této metody je minimalizace vedlejších účinků..
• Dálkové ozáření. Mechanismus vedení je podobný počítačové tomografii. Lékaři určují oblast expozice na kůži pacienta a zaměřují záření na konkrétní místa pomocí speciálního zařízení.
• Brachyterapie je radiační terapie prováděná zavedením ozařovacích zařízení do tkání nebo orgánů břicha. Také snižuje pravděpodobnost vzniku vedlejších účinků.

Bohužel záření také ovlivňuje zdravé buňky, což je zvláště nebezpečné při vzdálené expozici. Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem takové léčby je riziko nového nádoru, protože ionizující záření způsobuje onkogenní změny ve tkáních. Lékaři se však snaží minimalizovat možná rizika pomocí vysoce přesné expozice.

Předběžná diagnostika

Před předepsáním dalších lékařských postupů musí onkolog vyhodnotit stádium, velikost a rozsah malignity. Předtím se specialista zeptá pacienta na symptomy, prozkoumá anamnestická data a provede počáteční vyšetření. K objasnění stavu jsou vyžadovány metody instrumentální a laboratorní diagnostiky.

Základní výzkumné metody:

• Radiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance pro lokalizaci nádoru a posouzení stadia onemocnění.
• Ultrazvukové vyšetření k vizualizaci postižených struktur.
• Krevní test na nádorové markery.
• Biopsie maligních buněk s následným histologickým vyšetřením k určení typu nádoru.

Hlavní diagnostická kritéria:

• Typ zhoubných buněk. Závisí na tom typ radiační terapie a léčby drogami..
• Fáze nemoci. U metastatických onemocnění může být hlavní terapií záření a podávání léků..
• Počet lymfatických uzlin, ve kterých se nacházejí maligní buňky.
• Hormonální vnímavost zaměření choroby.
• Komplikace.

Provedení komplexního vyšetření před předepsáním instrumentální a lékové léčby pomáhá zlepšit výsledky léčby a snížit možná rizika.

Výhody a nevýhody

Vědci pokračují ve zlepšování léčby rakoviny. Například, radiační terapie byla vyvinuta v minulém století, ale nyní je tento postup mnohem bezpečnější díky metodě bodové expozice. Selektivita chemoterapie se také zlepšuje a zkoumají se alternativní způsoby léčby rakoviny. Současná adjuvantní terapie má stále významné nedostatky.

• Účinky na zdravé tkáně, kterým nelze vždy zabránit.
• Závažné vedlejší účinky, které zhoršují kvalitu života pacienta.
• Riziko život ohrožujících komplikací.
• Méně efektivní ve srovnání s operací u velkých nádorů.

• Zvýšená míra přežití.
• Žádné chirurgické riziko.
• Možnost léčby i v pokročilých stádiích.

Mnoho lékařů se domnívá, že výhody adjuvantní terapie převažují nad všemi nevýhodami. K provedení takové léčby musí pacient včas vyhledat lékaře. Odborná konzultace pomáhá pacientům řešit i specifické problémy, včetně předepisování adjuvantní PCT podle plánu a vedlejších účinků některých léků.

Adjuvantní terapie

Adjuvantní terapie, také známá jako adjuvantní terapie, adjuvantní terapie a adjuvantní péče, je terapie, která se podává vedle primární nebo počáteční terapie pro maximální účinnost. Operační a komplexní léčebné režimy používané při terapii rakoviny vedly k termínu, který bude používán primárně k popisu adjuvantní léčby rakoviny. Příkladem takové adjuvantní terapie je přídavná léčba obvykle podaná po chirurgickém zákroku, kdy bylo odstraněno celé onemocnění, ale kde statistické riziko opakování zůstává v důsledku přítomnosti nezjištěného onemocnění. Pokud je známo, že nemoc zůstává po operaci pozadu, není další léčba technicky pomocnou látkou.

Adjuvantní látka mění účinek jiného činidla, takže adjuvantní terapie mění jinou terapii.

obsah

Dějiny

Termín „adjuvantní terapie“ pochází z latinského termínu adjuvāre, což znamená „pomoc“, poprvé představil Paul Carbone a jeho tým v Národním onkologickém institutu v roce 1963. V roce 1968 zveřejnil Národní projekt chirurgických adjuvantních prsů a střev (NSABP) své výsledky Studie B-01 pro první randomizovanou studii, která hodnotila účinek adjuvantního alkylačního činidla u rakoviny prsu. Výsledky ukázaly, že adjuvantní terapie podaná po počáteční radikální mastektomii „významně snížila míru recidivy u premenopauzálních žen se čtyřmi nebo více pozitivními axilárními lymfatickými uzlinami“.

Slibnou teorii použití doplňkových terapií kromě primární chirurgie uvedl do praxe Gianni Bonadonna a jeho kolegové v Tumori institutu v Itálii v roce 1973, kde provedli randomizovaný pokus, který prokázal lepší výsledky přežití spojené s použitím cyklofosfamidového methotrexátu fluorouracilu (CMF). ) po počáteční mastektomii.

V roce 1976, krátce po mezníkové zkoušce Bonadonna, zahájil Bernard Fischer na Pittsburghské univerzitě podobnou randomizovanou studii srovnávající míru přežití pacientů s rakovinou prsu s ozářením po počáteční mastektomii pro ty, kteří právě podstoupili operaci. Jeho výsledky, publikované v roce 1985, ukázaly zvýšení přežití bez onemocnění v první skupině.

Přes počáteční tažení chirurgů s rakovinou prsu, kteří věřili, že jejich radikální mastektomie jsou dostatečné k odstranění všech stop rakoviny, úspěch Bonadonny a Fisherových studií přinesl adjuvantní terapii do hlavního proudu onkologie. Od té doby se oblast adjuvantní terapie významně rozšířila a zahrnuje širokou škálu adjuvantních terapií, které zahrnují chemoterapii, imunoterapii, hormonální terapii a ozařování..

neoadjuvantní terapie

Neoadjuvantní terapie je na rozdíl od adjuvantní terapie podávána před hlavní léčbou. Například systémová terapie rakoviny prsu podaná před odstraněním prsu se považuje za neoadjuvantní chemoterapii. Nejčastějším důvodem léčby neoadjuvantní rakoviny je zmenšení nádoru, aby se usnadnil účinnější chirurgický zákrok.

V souvislosti s rakovinou prsu může neoadjuvantní chemoterapie podaná před operací zlepšit přežití pacienta. Pokud po neoadjuvantní terapii nejsou přítomny žádné aktivní rakovinné buňky v tkáni izolované z místa nádoru, lékaři případ klasifikují jako „patologickou úplnou odpověď“ nebo „CRR“. I když se ukázalo, že odpověď na terapii je silným prediktorem výsledku, lékařská komunita stále nedosáhla shody ohledně definice PPR napříč různými podtypy rakoviny prsu. Zůstává nejasné, zda lze PPD použít jako náhradní koncový bod v případech rakoviny prsu.

Adjuvantní terapie rakoviny

Například radiační terapie nebo systémová terapie se obvykle podává jako adjuvantní terapie po operaci rakoviny prsu. Systémová terapie zahrnuje chemoterapii, imunoterapii nebo modifikátory biologické odezvy nebo hormonální terapii. Onkologové používají statistiku k posouzení rizika recidivy onemocnění před rozhodnutím o specifické adjuvantní terapii. Cílem adjuvantní terapie je zlepšit symptomy specifické pro nemoc a celkové přežití. Protože léčba je hlavně ohrožena, a nikoli prokazatelným onemocněním, obecně se uznává, že podíl pacientů léčených adjuvantní terapií již byl vyléčen z jejich primárního chirurgického zákroku..

Adjuvantní systémová terapie a radiační terapie často poskytují následné operace pro mnoho typů rakoviny, včetně rakoviny tlustého střeva, rakoviny plic, rakoviny pankreatu, rakoviny prsu, rakoviny prostaty a některých gynekologických rakovin. Některé formy rakoviny však z adjuvantní terapie nevyužívají. Tyto rakoviny zahrnují rakovinu ledvin a některé formy rakoviny mozku..

Hypertermie nebo termoterapie je také formou adjuvantní terapie, která se podává spolu s ozařováním nebo chemoterapií ke zvýšení dopadu těchto tradičních ošetření. Zahřívání nádoru vysokofrekvenční (RF) nebo mikrovlnnou energií zvyšuje obsah kyslíku v místě nádoru, což vede ke zvýšené odezvě během ozařování nebo chemoterapie. Například hypertermie je přidávána dvakrát týdně k radiační terapii pro celý průběh léčby v mnoha rakovinných centrech a výzvou je zvýšit její používání po celém světě..

kontroverze

Motivem objeveným v celé historii léčby rakoviny je trend nadměrné léčby. Od svého vzniku bylo používání adjuvantní terapie kritizováno za její negativní dopad na kvalitu života pacientů s rakovinou. Například, protože vedlejší účinky adjuvantní chemoterapie se mohou pohybovat od nauzey po ztrátu plodnosti, lékaři pravidelně předepisují opatrnost při předepisování chemoterapie..

V souvislosti s melanomem vedou některé léčby, jako je Ipilimumab, k nežádoucím účinkům vyššího stupně nebo k vedlejším účinkům spojeným s imunitou, u 10–15% pacientů, které paralelně ovlivňují účinky samotného metastatického melanomu. Podobně bylo zaznamenáno několik běžných adjuvantních terapií pro jejich potenciál způsobit kardiovaskulární onemocnění. V takových případech by měl lékař před předepsáním určitých typů adjuvantní léčby posoudit náklady na budoucí relaps versus bezprostřednější důsledky a zvážit faktory, jako je věk pacienta a relativní kardiovaskulární zdraví..

Jedním z nejvýznamnějších vedlejších účinků adjuvantní terapie je ztráta plodnosti. U mužů před pohlavním stykem je kryokonzervace testikulární tkáně možností zachování budoucí plodnosti. U mužů po pubertě může být tento vedlejší účinek zmírněn kryokonzervací spermií. U premenopauzálních žen jsou možnosti zachování plodnosti často mnohem obtížnější. Například rakovina prsu u pacientů v plodném věku musí často zvážit rizika a přínosy zahájení režimu adjuvantní léčby po počáteční léčbě. V některých situacích s nízkým rizikem a nízkým přínosem může být úplné vyhýbání se adjuvantní terapii rozumným rozhodnutím, ale v případech, kdy je riziko metastáz vysoké, mohou být pacienti nuceni učinit obtížná rozhodnutí. I když existují možnosti zachování plodnosti (např. Ochrana embryí, kryokonzervace vajec, potlačení vaječníků atd.), Nejsou často časově náročné a drahé..

V důsledku komplikací, které mohou vyplynout z liberálního použití adjuvantní terapie, se filozofie kolem používání adjuvantní terapie v klinickém prostředí posunula směrem k cíli, aby pacientům bylo co nejméně ublíženo. Adjuvantní standardy intenzity dávky a trvání léčby jsou pravidelně aktualizovány, aby se optimalizovala účinnost režimu a zároveň minimalizovaly toxické vedlejší účinky, které pacienti potřebují k rameni.

Současná nebo souběžná systémová terapie rakoviny

Souběžná nebo souběžná systémová terapie rakoviny znamená podávání lékařských ošetření současně s jinými terapiemi, jako je záření. Adjuvantní hormonální terapie je předepsána po odstranění rakoviny prostaty, existují však obavy, že vedlejší účinky, zejména kardiovaskulární, mohou převážit nad rizikem recidivy..

U rakoviny prsu může adjuvantní terapie zahrnovat chemoterapii (doxorubicin, herceptin, paclitaxel, docetaxel, cyklofosfamid, fluorouracil a methotrexát) a radiační terapii, zejména po lumpektomii a hormonální terapii (tamoxifen, Femara). Pomocná léčba rakoviny prsu se používá ve stadiu jedna a dvě rakoviny prsu po lumpektomii a ve stadiu tři rakoviny prsu v důsledku postižení lymfatických uzlin.

U glioblastomu je adjuvantní chemoradiace kritická v případě zcela odstraněného nádoru, protože u žádné jiné terapie dochází k relapsu během 1-3 měsíců.

Samotná rakovina plic v počátečním stádiu, adjuvantní chemoterapie s Gemzarem, cisplatinou, paclitaxelem, docetaxelem a dalšími chemoterapeutickými látkami a adjuvantní radioterapie se podává buď do plic, aby se zabránilo lokální recidivě, nebo do mozku, aby se zabránilo metastázám.

U rakoviny varlat lze použít adjuvantní nebo radiační terapii nebo chemoterapii s následující orchiektomií. Dříve se používala radiační terapie, protože celý průběh cytotoxické chemoterapie získal mnohem více vedlejších účinků, než běh radiační terapie externím paprskem (EBRT). Ukázalo se však, že jediná dávka karboplatiny je stejně účinná jako SWLD u karcinomu varlat ve stadiu II, s pouze mírnými vedlejšími účinky (přechodné myelosupresivní účinky proti závažným a prodlouženým myelosupresivním neutropeniam nemoci při normální chemoterapii a mnohem méně zvracení, průjem)., zánět sliznice a plešatost v 90% případů.

Adjuvantní terapie je zvláště účinná u některých druhů rakoviny, včetně kolorektálního karcinomu, plicního karcinomu a meduloblastomu. U plně resekovaného meduloblastomu je pětileté přežití 85%, pokud se provádí adjuvantní chemoterapie a / nebo kraniospinální ozařování, a pouze 10%, pokud se nepoužívá adjuvantní chemoterapie nebo kraniospinální ozařování. Profylaktické ozařování hlavy pro akutní lymfoblastickou leukémii (ALL) je technicky adjuvans a většina odborníků souhlasí s tím, že ozařování hlavy snižuje riziko recidivy centrálního nervového systému (CNS) během a možná i akutní myeloidní leukémie (AML), ale může způsobit závažné vedlejší účinky a pomocná látka, intratekální methotrexát a hydrokortizon mohou být stejně účinné jako kraniální záření bez závažných dlouhodobých následků, jako je vývojové narušení, demence a zvýšené riziko druhého maligního nádoru.

Dávky těžká chemoterapie

Dávka-hustá chemoterapie (DDC) se v poslední době objevila jako efektivní cesta podání pro adjuvantní chemoterapii. DDC používá Gompertzovu křivku k vysvětlení růstu nádorových buněk po počátečním chirurgickém odstranění většiny nádorové hmoty. Rakovinové buňky, které zůstávají v průběhu chirurgického zákroku, jsou obvykle rychle se dělícími buňkami, což je nejvíce ohrožuje chemoterapií. Standardní chemoterapeutické režimy se obvykle podávají každé 3 týdny, aby se normálním buňkám umožnilo zotavení. Tato praxe vedla vědce ke spekulacím, že recidiva rakoviny po operaci a chemoterapii může být způsobena rychle se potápějícími buňkami, které převyšují rychlost podávání chemoterapie. DDC se snaží tento problém vyřešit tím, že podává chemoterapii každé 2 týdny. Aby se snížily vedlejší účinky chemoterapie, které mohou být zhoršeny při bližším řízení chemoterapie, jsou růstové faktory obvykle podávány v kombinaci s DDC, aby se obnovily bílé krvinky. Nedávná metaanalýza klinických studií DDC v roce 2018 u pacientů s karcinomem prsu v časném stádiu prokázala povzbudivé výsledky u premenopauzálních žen, ale DDC se dosud nestala standardem péče na klinikách..

Specifické rakoviny

Maligní melanom

Role adjuvantní terapie u maligního melanomu onkologové stále horlivě debatují. V roce 1995 multicentrická studie uváděla zlepšené dlouhodobé přežití bez onemocnění u pacientů s melanomem využívajících interferon alfa-2b jako adjuvantní terapii. Ve stejném roce tedy US Food and Drug Administration (FDA) schválila interferon alfa-2b pro pacienty s melanomem, kteří jsou v současné době bez onemocnění, aby se snížilo riziko relapsu. Od té doby však někteří lékaři tvrdí, že léčba interferonem nezvyšuje přežití ani nesnižuje míru recidivy, ale způsobuje pouze škodlivé vedlejší účinky. Tato tvrzení nebyla vědeckým výzkumem podložena.

Adjuvantní chemoterapie se používá u maligního melanomu, ale existuje jen málo přesvědčivých důkazů o použití adjuvantní chemoterapie. Melanom však není zhoubným nádorem rezistentní na chemoterapii. Dakarbazin, temozolomid a cisplatiny mají reprodukovatelnou míru odezvy 10–20% v metastatickém melanomu; Tyto reakce jsou však často krátkodobé a téměř nikdy nejsou úplné. Četné studie prokázaly, že adjuvantní radiační terapie zlepšuje míru recidivy u vysoce rizikových pacientů s melanomem. Výzkum zahrnuje alespoň dvě studie MD Anderson Cancer Center. Žádná ze studií však nezjistila, že adjuvantní radioterapie měla statisticky významné zvýšení přežití.

V současné době probíhá řada studií s cílem určit, zda jsou imunomodulační látky, u nichž bylo prokázáno, že jsou účinné v přítomnosti metastáz ve prospěch adjuvantní terapie u pacientů s resekovaným onemocněním ve stadiu 3 nebo 4.

Kolorektální karcinom

Adjuvantní chemoterapie je účinná při prevenci růstu mikrometastáz z kolorektálního karcinomu, který byl chirurgicky odstraněn. Studie prokázaly, že fluorouracil je účinná adjuvantní chemoterapie u pacientů s mikrosatelitní rezistencí nebo nízkofrekvenční nestabilitou mikrosatelitů, ale ne u pacientů s vysokofrekvenční nestabilitou mikrosatelitů.

Rakovina slinivky

exokrinní

Exokrinní rakovina pankreatu má jednu z nejnižších 5letých mír přežití u všech druhů rakoviny. Vzhledem k špatným výsledkům spojeným se samotným chirurgickým zákrokem byla role adjuvantní terapie rozsáhle studována. Několik studií zjistilo, že 6 měsíců chemoterapie gemcitabinem nebo fluorouracilem ve srovnání s následným sledováním zlepšuje celkové přežití. Probíhají nové zkoušky zahrnující inhibitory imunitního bodu, jako jsou naprogramované inhibitory smrti 1 (PD-1) a PD-1 ligand PD-L1..

Rakovina plic

Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC)

V roce 2015 komplexní metaanalýza 47 studií a 11 107 pacientů ukázala, že pacienti s NSCLC mají prospěch z adjuvantní terapie ve formě chemoterapie a / nebo radiační terapie. Výsledky zjistily, že pacienti, kteří podstoupili chemoterapii po počátečním chirurgickém zákroku, žili o 4% déle než ti, kteří chemoterapii nepodstoupili. Toxicita z adjuvantní chemoterapie se považuje za zvládnutelnou.

Rakovina močového měchýře

Ukázalo se, že neoadjuvantní chemoterapie na bázi platiny zlepšuje celkové přežití u pokročilého karcinomu močového měchýře, ale při podávání došlo k určitým sporům. Nepředvídatelná reakce pacienta zůstává nedostatkem neoadjuvantní terapie. I když u některých pacientů to může zmenšit otok, jiní nemusí na léčbu vůbec reagovat. Ukázalo se, že oddálení chirurgie o více než 12 týdnů od diagnózy může snížit celkové přežití. Čas se tedy pro neoadjuvanty stává kritickým, protože průběh neoadjuvantní terapie může oddálit cystektomii a umožnit růstu tumoru a dalšímu metastázování..

Rakovina savců

Již po dobu 30 let je známo, že adjuvantní chemoterapie zvyšuje přežití bez onemocnění u pacientů s rakovinou prsu v roce 2001 po celonárodní konsensuální konferenci, US National Institute of Health Panel uzavřel: „Protože adjuvantní chemoterapie zlepšuje přežití, mělo by být doporučeno pro většinu žen s lokalizovaným karcinomem prsu, bez ohledu na stav lymfatických uzlin, menopauzy nebo hormonálních receptorů. “.

Mezi použité látky patří:

Byly však vzneseny etické obavy ohledně rozsahu výhod této terapie, protože zahrnuje další léčbu pacientů, aniž by byla známa možnost relapsu. Dr. Bernard Fischer, mezi prvními provádějícími klinická hodnocení, která hodnotí účinnost adjuvantní terapie u pacientů s rakovinou prsu, ji popsal jako „soudní hodnotu“, ve které je třeba posoudit potenciální přínosy ve vztahu k toxicitě a nákladům na léčbu a dalším možným vedlejší efekty.

Kombinovaná adjuvantní chemoterapie pro rakovinu prsu

Poskytnutí dvou nebo více chemoterapeutických látek najednou může snížit pravděpodobnost recidivy rakoviny a také zvýšit celkové přežití pacientů s rakovinou prsu. Mezi běžně používané kombinace chemoterapeutických režimů patří:

• Doxorubicin a cyklofosfamid
• Doxorubicin a cyklofosfamid následovaný docetaxelem
• Doxorubicin a cyklofosfamid následovaný cyklofosfamidem, methotrexátem, fluorouracilem a
• Cyklofosfamid, methotrexát, fluorouracil.
• Docetaxel a cyklofosfamid.
• Docetaxel [doxorubicin a cyklofosfamid
• Cyklofosfamid, epirubicin a fluorouracil.

Rakovina vaječníků

Přibližně 15% rakoviny vaječníků je detekováno brzy, s 5-letou mírou přežití 92%. Norská metaanalýza 22 randomizovaných studií zahrnujících časnou rakovinu vaječníků zjistila pravděpodobnost, že 8 z 10 žen, které dostaly cisplatinu po jejich prvním chirurgickém zákroku, bylo nadměrně ošetřeno. Pacienti s diagnózou v rané fázi, kteří dostávali cisplatinu bezprostředně po operaci, jsou horší než pacienti, kteří nebyli léčeni. Další chirurgické zaměření pro mladé ženy s časným stádiem rakoviny na zachování kontralaterálního vaječníku pro zachování plodnosti.

Většina rakovin vaječníků se vyskytuje pozdě, když je přežití výrazně sníženo.

rakovina děložního hrdla

U raného karcinomu děložního čípku výzkum naznačuje, že adjuvantní chemoterapie na bázi platiny po chemoterapii může zlepšit přežití. Pro pokročilé případy karcinomu děložního čípku je nutný další výzkum k určení účinnosti, toxicity a dopadu na kvalitu života adjuvantní chemoterapie..

karcinom endometria

Vzhledem k tomu, že většina případů karcinomu endometria v časném stadiu je diagnostikována časně a obvykle se dá chirurgicky léčit, adjuvantní terapie se podává až po pozorování a histologické faktory určují, že pacient má vysoké riziko recidivy. Adjuvantní pánevní radiační terapie byla podrobena kontrole jeho použití u žen mladších 60 let a studie prokázaly snížení přežití a zvýšené riziko druhých malignit po léčbě.

U pokročilého karcinomu endometria je adjuvantní terapie obvykle ozařování, chemoterapie nebo kombinace těchto dvou. Ačkoli pokročilá rakovina představuje pouze asi 15% diagnóz, představuje 50% úmrtí na rakovinu endometria. U pacientů, kteří podstoupí ozařování a / nebo chemoterapii, se někdy vyskytne mírný zisk před relapsem.

Rakovina varlat

Fáze I

Pro seminom jsou tři standardní možnosti aktivní dohled, adjuvantní radiační terapie nebo adjuvantní chemoterapie. U ne-seminomu patří možnosti: aktivní dohled, adjuvantní chemoterapie a disekce retroperitoneální lymfatické uzliny.

Stejně jako u všech reprodukčních rakovin je při rozhodování o tom, zda použít pomocnou terapii k léčbě raného stadia varlat varlat, věnována určitá pozornost. Přestože je míra přežití 5 let u karcinomu varlat ve stadiu I přibližně 99%, stále existuje diskuse o tom, zda pacienty ve stadiu I léčit, aby se zabránilo recidivě nemoci, nebo počkejte, až u pacientů dojde k relapsu. U pacientů, kteří dostávají standardní režimy chemoterapie, se mohou vyskytnout „druhé malignity, kardiovaskulární onemocnění, neurotoxicita, nefrotoxicita, plicní toxicita, hypogonadismus, snížená plodnost a psychologické problémy“. S cílem minimalizovat a zabránit nadměrné léčbě potenciální dlouhodobé toxicity způsobené adjuvantní terapií je tedy dnes většina pacientů léčena aktivním dohledem..

Vedlejší účinky adjuvantní terapie rakoviny

Adjuvantní terapie může mít vedlejší účinky, stejně jako u všech neoplastických terapií, v závislosti na použité formě léčby. Chemoterapie často způsobuje zvracení, nevolnost, alopecii, mukositidu, myelosupresi, zejména neutropenie, což někdy vede k septikémii. Některá chemoterapeutická činidla mohou vyvolat akutní myeloidní leukémii, zejména alkylační činidla. Toto riziko může zřídka převažovat nad rizikem recidivy primárního nádoru. V závislosti na použitých látkách, vedlejší účinky, jako je periferní neuropatie vyvolaná chemoterapií, leukoencefalopatie, poškození močového měchýře, zácpa nebo průjem, krvácení nebo kognitivní poškození po chemoterapii. Radiační terapie způsobuje radiační dermatitidu a únavu a může mít další vedlejší účinky v závislosti na léčené oblasti. Například radiační terapie do mozku může vést ke ztrátě paměti, bolesti hlavy, alopecie a radiační nekróze mozku. Pokud je ozařováno břicho nebo páteř, může se objevit nevolnost, zvracení, průjem a dysfagie. Pokud je pánev ozařována, může dojít k prostatitidě, proktititidě, dysurii, metritidě, průjmům a bolesti břicha. Adjuvantní hormonální terapie pro rakovinu prostaty může vést k kardiovaskulárním onemocněním a dalším, možná vážným, vedlejším účinkům.