K léčbě onkologických onemocnění se používají léčebné, chirurgické a radiační účinky na tělo. Neoadjuvantní chemoterapie se týká konzervativních metod léčby nádorů a zahrnuje použití léků cytostatické skupiny. Tato metoda se používá v onkologické praxi s individuální indikací před operací..

Co to je?

Koncept neoadjuvantní chemoterapie musí být nejprve odlišen od adjuvantní chemoterapie. Rozdíl spočívá v načasování těchto léků. U neoadjuvantních imunosupresiv se předepisují v předoperačním období nebo před radiační terapií. Tento průběh léčby pomáhá zachovat funkci postiženého orgánu a umožňuje odmítnout chirurgické zákroky. Adjuvantní terapie je použití chemoterapeutických léků během chirurgického zákroku nebo ozařování, stejně jako v pooperačním období.

Neoadjuvantní chemoterapie je prvním krokem v boji proti maligním novotvarům. V průběhu užívání léků je proto možné stanovit citlivost rakovinných buněk na chemoterapii a vyvodit určité závěry a předpovědi. Tyto indikátory pomohou upravit další léčbu pacienta..

Cytostatika ovlivňují subklinické metastázy, což minimalizuje progresi onemocnění.

Indikace pro použití

K jmenování imunosupresivních léků dochází až po úplném vyšetření, určení rozsahu nádoru, porovnání rizik a přínosů pro pacienty. Pečlivý přístup ke každému pacientovi je způsoben skutečností, že chemoterapie ovlivňuje nejen rakovinné buňky, ale i normální buňky. Tak je narušena rovnováha imunitního systému, metabolismus a další důležité procesy v těle..

Absolutní indikace pro neoadjuvantní chemoterapii zahrnují:

• Akutní a chronické formy leukémie jsou nádory oběhového systému. Tento druh ošetření je povinný, protože je to jediný, který lze použít..
• Zhoubné útvary svalové tkáně - myosarkomy, rabdomyosarkomy.
• Rakovina vaječníků a dělohy.
• Chorionický karcinom.
• Nádory prsu.
• Karcinom jícnu.

Zpět na obsah

Pracovní mechanismus

Všechny fondy patří do skupiny cytostatik. Jejich působení je založeno na účinku na genetický materiál rakovinné buňky. Léčiva jsou schopna zničit syntézu DNA, narušit sekvenci jejího řetězce a integrovat se do obsahu jádra, a tím narušit pořadí nukleotidů. Někteří cytostatici ničí vazby mezi aminokyselinami, což vede k ukončení dělení nádorových buněk a jejich smrti.

Jak je?

Chemoterapie se provádí intravenózní infuzí léčiv podle individuálního předpisu. Období předoperační neoadjuvantní terapie se pohybuje od 3 do 6 měsíců nebo déle. Konzervativní léčba je rozdělena do kurzů. V průměru musí pacient za 6 měsíců podstoupit infuzi léčiv o 6 až 7 cyklech. Pozitivní výsledek závisí na frekvenci použití cytostatik a citlivosti patogenních buněk na ně.

Existuje také způsob intraarteriálního podávání léčiv, kdy cytostatika okamžitě vstoupí do systémového oběhu, což zvyšuje jejich biologickou dostupnost. Odděleně je přidělena infuze léčiv do břišní dutiny - intraperitoneálně, což v jednotlivých případech dává vysoké pozitivní výsledky.

Chemoterapeutická léčiva existují ve formě orálních látek a mastí, ale zřídka je používám..

V onkologické praxi se používají tyto typy drog:

• zelenina - "vincristin", "vinblastin";
• alkylační činidla - cyklofosfamid;
• antibiotika a antracykliny - "rubomycin", "doxorubicin", "Adriamycin".

Zpět na obsah

Omezení

Cytostatika v různé míře ovlivňují všechny orgány a systémy lidského těla. Proto je před předepsáním průběhu léčby nutné podrobně prostudovat historii pacienta a související onemocnění. Absolutní kontraindikace pro použití neoadjuvantní chemoterapie zahrnují následující patologie:

• chronická onemocnění ledvin a jater;
• onemocnění kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace;
• kameny žlučníku;
• anémie;
• nízký počet destiček;
• tělesná hmotnost 40 kg a méně.

Zpět na obsah

Vedlejší efekty

Chemoterapie primárně ovlivňuje oběhový systém. Inhibuje všechny typy růstu červené kostní dřeně. To se projevuje snížením hladiny erytrocytů, hemoglobinu, krevních destiček, leukocytů a retikulocytů. V tomto stavu funguje lidský imunitní systém na minimální úrovni, což je nebezpečné v důsledku přidání sekundární infekce s rozvojem zánětlivého procesu.

Mezi vedlejší účinky gastrointestinálního traktu patří nauzea, zvracení, nedostatek chuti k jídlu a frustrace. Poruchy trávení se projevují postupným snižováním tělesné hmotnosti. Pacienti si také všimnou astenických projevů, včetně obecné slabosti, nezájmu o životní prostředí, slzy, deprese a zvýšené ospalosti. Vzhled pacienta se projevuje vypadáváním vlasů, bledostí kůže, alergickými vyrážkami na integuments a mukózních membránách..

Radiační terapie

Radiační terapie je rozšířená metoda boje proti rakovině. Po mnoho let se tato technika intenzivně používá v onkologii a účinně ničí maligní typ buněk, bez ohledu na umístění a stupeň vývoje nádoru. Podle statistik jsou pozitivní výsledky radiační terapie v kombinaci s jinými způsoby léčby pozorovány u více než 50% zaznamenaných případů rakoviny, pacienti se zotavují a zotavují. Tato vlastnost postupu odráží důležitou výhodu použití radioterapie oproti jiným technologiím..

Indikace a kontraindikace

Obecné indikace pro radiační terapii jsou založeny na přítomnosti zhoubných nádorů. Záření, stejně jako chemie, je univerzální metoda pro léčbu novotvarů. Terapie se používá jako nezávislé nebo pomocné opatření. V kombinaci s jinými postupy se radioterapie provádí po chirurgickém odstranění patologických tkání. Ozařování se provádí za účelem zničení a zničení zbytkových atypických buněk po operaci. Metoda je kombinována s chemoterapií nebo bez ní (chemoterapie) a nazývá se chemoradiace..

Jako samostatná terapie se používá radiologická cesta:

• pro vyříznutí malých a aktivně se rozvíjejících formací;
• s nádorem nefunkčního nervového systému;
• jako paliativní terapie ke snížení velikosti nárůstu, zmírnění a zmírnění nepříjemných symptomů u beznadějných pacientů.

Radioterapie je předepsána pro rakovinu kůže. Tato technologie pomáhá při prevenci vzniku jizev v postižené oblasti při použití tradičních chirurgických zákroků. Procedura odhaluje své vlastní kontraindikace. Mezi hlavní omezení a zákazy provádění postupu jsou uvedeny následující faktory:

• výrazná intoxikace těla;
• komplikovaný celkový stav a špatné zdraví pacienta;
• rozvojová horečka;
• kachexie;
• období rozpadu růstu rakoviny, hemoptýzy a krvácení, které se objevilo;
• rozsáhlé poškození buněk rakovinou, multiplicita v metastázách;
• prohloubení maligní formace do zvětšených krevních cév;
• pohrudnice způsobená vývojem nádoru;
• nemoci, které vznikly na pozadí ozáření;
• existující somatické a chronické patologie ve fázi dekompenzace - infarkt myokardu, nedostatečnost dýchacího systému, nedostatečnost srdce a krevních cév, lymfatické uzliny, diabetes;
• narušení funkce hematopoetických orgánů - komplikovaná anémie, peikopenie s leukémií;
• zvýšená tělesná teplota, jejíž povahu je třeba identifikovat a odstranit;
• Seznam vážných nemocí.

Při pečlivém a důkladném posouzení a ověření informací získaných ve fázi přípravy na postup je možné zjistit uvedené kontraindikace. Pokud jsou identifikována omezení, onkolog vybere vhodné léčebné režimy a technologie.

Druhy a schémata radioterapie

V lékařské oblasti existuje mnoho schémat a technik ozařování rakovinných buněk. Moderní metody se liší implementačním algoritmem a typem záření ovlivňujícím buňky. Druhy škodlivého záření:

• terapie protonovým paprskem;
• terapie iontovým paprskem;
• terapie elektronovým paprskem;
• gama terapie;
• Rentgenová terapie.

Protonová terapie paprskem

Protonová technika se provádí působením protonů na postižené ložiskové ložiska. Vstupují do jádra rakovinného růstu a ničí DNA buňky. V důsledku toho se buňka přestane množit a rozšiřovat do sousedních struktur. Výhodou této techniky je relativní slabá schopnost protonů rozptylovat se v okolní sféře..

Díky této vlastnosti je možné zaměřit paprsky. Mají cílený účinek na nádor a tkáně nádoru, a to i při hlubším růstu ve strukturách jakéhokoli orgánu. Materiály v okolí, včetně zdravých buněk, kterými částice pronikají k rakovině, jsou vystaveny minimální dávce záření. Výsledkem je, že normální tkáně mají zanedbatelné strukturální poškození..

Terapie iontovým paprskem

Algoritmus a význam postupu jsou podobné protonové terapii. Ale tato technologie používá těžké ionty. Pomocí speciálních technik jsou tyto částice urychlovány na rychlost přibližující se rychlosti světla. Ve složkách je uloženo velké množství energie. Pak jsou zařízení nakonfigurována tak, aby umožňovala iontům procházet zdravými buňkami přímo do postižené léze, bez ohledu na hloubku rakoviny v orgánech..

Těžké ionty, které procházejí normálními buňkami zvýšenou rychlostí, nepoškozují tkáň. Současně během inhibice, ke které dochází, když ionty vstoupí do nádoru, se uvolní energie uložená uvnitř. Výsledkem je, že buňky DNA v rakovinách jsou zničeny a rakovina umírá. Nevýhodou této technologie je nutnost použití obrovského přístroje - tyreronu. Použití elektrické energie je drahé.

Terapie elektronovým paprskem

Fotonová a elektronová terapie zahrnuje vystavení tkání vlivu elektronových paprsků. Částice jsou nabity objemem energie. Energie elektronů prochází membránami a jde do genetického oddělení buněk a dalších intracelulárních materiálů, díky čemuž jsou zničeny postižené ložiska. Charakteristickým rysem elektronické technologie je schopnost elektronů proniknout mělkými strukturami.

Paprsky často pronikají do tkáně ne více než pár milimetrů. Proto se elektronická terapie používá výhradně k léčbě nádorů vytvářených blíže k povrchu kůže. Procedura je účinná při léčbě rakoviny kůže, sliznic atd..

Terapie gama paprskem

Schéma léčby se provádí ozařováním paprsky gama. Unikátní vlastností těchto paprsků jsou jejich zvýšené penetrační vlastnosti a schopnost proniknout do hlubokých vrstev struktur. Za standardních podmínek jsou paprsky schopny plazit se celým lidským tělem a působit téměř na všechny membrány a orgány. Během pronikání materiálem působí gama paprsky na buňky, podobně jako na jiných vzorcích záření.

Ve tkáních je zničen a ovlivněn genetický aparát i intracelulární vrstvy, což vyvolává přerušení v průběhu buněčného dělení a smrt nádorových formací. Metoda je určena pro diagnostiku velkých nádorů, pro tvorbu metastáz na strukturách různých orgánů a tkání. Tato technika je předepsána, pokud není možné použít postup s vysokou přesností..

Rentgenová terapie

Rentgenová terapie zahrnuje účinek rentgenového záření na tělo. Jsou schopni ničit onkologické a zdravé tkáně. Radioterapie se používá k detekci povrchově vytvořených nádorových růstů a ničení hlubokých maligních formací. Existuje však výrazné zvýšení ozáření blízkých zdravých buněk. Proto je tato technika předepsána ve vzácných případech..

Algoritmy pro gama terapii a rentgen jsou různé. Proces provádění technik závisí na velikosti, umístění a typu nádoru. Zdroj záření je umístěn buď ve specifické vzdálenosti od zasaženého ohniska, nebo v blízkosti a v kontaktu s ozářenou oblastí. Podle umístění zdroje paprsků (topometrie) je radiační terapie rozdělena do typů:

• dálkový;
• úzké zaměření;
• Kontakt;
• intrakavitární;
• intersticiální.

Terapie vnějším paprskem

Dálková terapie umístí zdroj paprsků (rentgenové nebo gama paprsky) pryč od těla pacienta. Vzdálenost mezi přístrojem a osobou je více než 30 cm od kůže těla. Pokud je růst umístěn hluboko ve struktuře, je předepsána externí radiační terapie. Během EBRT částice unikající ionizujícím zdrojem pronikají přes zdravé orgánové materiály, jsou posílány do ohniska tumoru a mají svůj destruktivní účinek. Za nevýhody této techniky se považuje zvýšené ozáření tkání zachycených v dráze paprsků..

Radiační terapie zblízka

Úzké zaostření znamená umístění zdroje paprsku ve vzdálenosti méně než 7,5 cm od kůže postižené onkologickým procesem. Díky poloze je možné zaměřit směr záření na označenou vybranou část těla. To snižuje výrazný účinek záření na normální buňky. Procedura je předepsána pro povrchové umístění novotvarů - rakoviny kůže a sliznic.

Kontaktní radiační terapie

Význam této technologie je v kontaktu se zdrojem ionizujícího záření přímo v blízkosti oblasti rakoviny. To usnadňuje použití maximálního a intenzivního účinku dávek záření. Díky tomu se zvyšuje pravděpodobnost a pacient má šanci se zotavit a zotavit se. Je zde také snížený účinek záření na zdravé tkáně v okolí, což snižuje riziko komplikací..

Kontaktní terapie je rozdělena do typů:

• Intracavitary - zdroj paprsků padá přímo do oblasti poškozeného orgánu (po odstranění dělohy, děložního čípku, konečníku a dalších orgánů).
• Intersticiální - malé částice radioaktivní složky (ve sférické, jehlovité nebo drátěné formě) pronikají do bezprostřední části ohniska rakoviny, do orgánu, v nejbližší možné vzdálenosti od růstu nebo přímo do struktury nádoru (měří se hladina PSA).
• Intraluminální - zdroj paprsků vstupuje do štěrbiny jícnu, průdušnice nebo průdušek a má terapeutický účinek na orgány.
• Povrchní - radioaktivní složka je aplikována přímo na rakovinné buňky umístěné na povrchu kůže nebo na sliznicích.
• Intravaskulární - zdroj záření je umístěn přímo v krevních cévách a je fixován uvnitř cévy.

Stereotaktická radiační terapie

Schéma stereotaktické přesnosti se považuje za nejnovější léčebnou metodu, která umožňuje, aby záření bylo nasměrováno na rakovinový nádor, bez ohledu na jeho umístění. V tomto případě paprsky nemají negativní a destruktivní účinek na zdravé buňky. Na konci plnohodnotné studie, analýzy a po stanovení specifické polohy novotvaru je pacient umístěn na speciální stůl a fixován pomocí speciálních rámečků. Tím je zajištěna úplná nehybnost těla pacienta během léčebného období..

Po upevnění těla je nainstalováno potřebné vybavení. V tomto případě je přístroj nastaven tak, že po zahájení procedury se iontový paprsek otáčí kolem těla pacienta a hází paprsky přes nádor z různých trajektorií - rozdíl mezi vzdáleností ohnisek. Takové záření zajišťuje maximální účinek a nejsilnější účinek záření na rakovinné buňky. Výsledkem je, že rakovina je zničena a zničena. Tato technika poskytuje minimální dávku záření pro normální buňky. Paprsky jsou rozloženy a nasměrovány do několika buněk lokalizovaných po obvodu nádoru. Po terapii je minimální pravděpodobnost vedlejších účinků a rozvoje komplikací.

3D konformní radiační terapie

Conformal in 3D therapy je jednou z moderních léčebných technologií, které umožňují paprskům působit na novotvary s maximální přesností. V tomto případě záření nespadá na zdravou tkáň těla pacienta. Během vyšetření a provádění testů pacient určí umístění onkologického procesu a formu vyvinuté formace. Po dobu ozařování zůstává pacient v imobilizované poloze. Vysoce přesné zařízení je nastaveno tak, aby odcházející záření získalo indikovanou formu rakovinného růstu a působilo účelově na lézi. Přesnost zasažení paprsku je několik milimetrů.

Příprava na radiační terapii

Příprava na radioterapii spočívá v objasnění diagnózy, výběru správného a vhodného léčebného režimu a úplném vyšetření pacienta k detekci průvodních nebo chronických onemocnění, jakož i patologických procesů, které mohou ovlivnit a změnit výsledky léčby. Přípravná fáze zahrnuje:

• Zjištění polohy nádoru - pacient podstoupí ultrazvuk (ultrazvuk), počítačovou tomografii a MRI (magnetická rezonance). Uvedená diagnostická opatření umožňují sledovat stav těla zevnitř a označit území umístění nádoru, velikost růstu a tvar.
• Stanovení povahy novotvaru - nádor se skládá z mnoha typů buněk. Typ každé jednotlivé buňky umožňuje vyjasnit histologické vyšetření. Během vyšetření je část rakovinného materiálu odebrána a vyšetřena pod mikroskopem. V závislosti na buněčné struktuře se zjistí a vyhodnotí radiosenzitivita nárůstu. Pokud je nádor vysoce citlivý na radiační terapii, provedení několika terapeutických sezení povede k úplnému a konečnému uzdravení pacienta. Pokud je odhalena stabilita formace během radioterapie, bude nutné zvýšit radiační dávky pro další léčbu a zesílení účinku postupu. Konečný výsledek je však nedostatečný. Prvky a částice nádoru zůstávají i po intenzivních léčebných cyklech s využitím maximálního povoleného množství záření. V takových situacích je nutné použít kombinovanou radiační terapii nebo použít jiné terapeutické metody..

• Sběr anamnézy - v této fázi je nutná konzultace pacienta s lékařem. Lékař vyslýchá pacienta o patologických onemocněních, které v současnosti existují a které dříve utrpěly, o chirurgických zákrokech, úrazech atd. Obzvláště důležité je odpovědět na otázky lékaře poctivě, aniž byste skrývali důležitá fakta. Úspěšný výsledek budoucí léčby závisí na vypracování správného akčního plánu na základě skutečností získaných od člověka a laboratorních studií výsledků testů..
• Sběr laboratorních a výzkumných testů - pacienti podstoupí obecný krevní test, biochemický krevní test k posouzení fungování vnitřních orgánů a testy moči k posouzení funkčnosti ledvin, pronikání metastáz do jater. Na základě diagnostických výsledků je možné určit pravděpodobnost, že se pacient podrobí nadcházejícímu cyklu radiační terapie. Je důležité posoudit riziko komplikovaných procesů - je život ohrožující.
• Konzultace a diskuse s pacientem o všech aspektech a aspektech radioterapie a souhlas pacienta s terapií - před zahájením lékař plně popisuje nastávající léčebný režim, zprávy o šancích na úspěšné zotavení, mluví o alternativách postupu a léčebných metodách. Lékař také informuje osobu o existujících a pravděpodobných vedlejších reakcích, důsledcích a komplikacích, které se vyvinou během radioterapie nebo po dokončení. Po dohodě pacient podepíše příslušné dokumenty. Lékaři pak pokračují v radiační terapii..

Výživa během radiační terapie

Během léčby je klíčová výživa pacienta podstupujícího ozařování. Změní se chuť k jídlu, objeví se nevolnost, která způsobuje problémy s jídlem. V obtížném období pro tělo vyžadují orgány živiny. Pokud nemáte pocit hladu, budete se muset najíst silou a nutit se.

Během léčby nemůžete výrazně omezit stravu. Lékaři umožňují použití sladkostí, masných a rybích výrobků, zeleniny a ovoce, stejně jako šťávy a kompoty nejsou nebezpečné. Strava je předepisována s vysokým obsahem kalorií, nasyceným všemi požadovanými stopovými prvky. Při jídle byste měli vzít v úvahu doporučení lékaře:

• Strava je plná vysoce kalorických jídel. Můžete si dopřát zmrzlinu, máslo a další produkty.
• Denní příjem potravy je rozdělen do několika částí. Doporučuje se jíst v malých porcích, ale často. Tím se usnadní odbourávání zažívacího traktu..
• Je důležité naplnit stravu dostatkem tekutin. Je-li však přítomno onemocnění ledvin nebo otok, je nutné při radiační terapii vzít v úvahu kontraindikace. Doporučuje se konzumovat více čerstvě vymačkané ovocné šťávy, je povoleno jíst fermentované mléčné výrobky a jogurty.
• Nechte své oblíbené produkty v blízkosti v souladu s pravidly a podmínkami skladování povolených produktů ve stěnách kliniky. Soubory cookie, čokolády a bonbóny pomáhají udržovat pozitivní postoj a pozitivní energii pacienta. V případě potřeby můžete požadovaný produkt rychle bez problémů sníst.
• Pro lepší a příjemnější jídlo se doporučuje přidat klidnou hudbu, zapnout zajímavý program nebo přečíst vaši oblíbenou knihu.
• Některé kliniky umožňují pacientům pít pivo s jídlem, aby se zlepšila jejich chuť k jídlu. Proto je důležité objasnit otázky týkající se stravy a výživy po konzultaci s lékařem..

Fáze radiační terapie

Během léčby jakéhokoli onemocnění pomocí radioterapie je důležité každé terapeutické stádium. Dodržování těchto kroků je spojeno s obtížemi, které se vyskytnou během zákroku a pohody pacienta před a po zasedání. Nepřehlížejte ani podceňujte úkony předepsané lékařem. Existují tři fáze radioterapie.

První krok

První fáze je období před paprskem. Příprava na terapii je důležitá v boji proti rakovině. Pacient je pečlivě vyšetřen, testy jsou vyšetřovány na existující chronická onemocnění, u kterých je přípustné provést léčebný postup. Kůže je důkladně studována, protože radioterapie vyžaduje integritu kůže a její normální stav.

Dále onkolog, radioterapeut, fyzik a dozimetr počítá dávku záření, která bude použita v budoucnu, a zjistí, přes jaká místa tkáně prochází nadace. Přesnost vypočtené vzdálenosti k nádoru dosahuje jednoho milimetru. Pro radiační terapii a pro výpočet indikátoru se používá nejnovější vysoce přesné vybavení schopné vytvořit trojrozměrný obraz postižených struktur. Na konci předepsaných přípravných opatření lékaři určí oblasti na těle pacienta, ve kterých bude proveden radiační účinek na onkologická ložiska. K označení dochází pomocí označení vyznačených oblastí. Pacient se seznámí s pravidly chování, naučí se chovat správně před a po terapii, aby si uchoval markery před dalším postupem.

Druhá fáze

Střední fáze je považována za nejdůležitější a odpovědnou. Zde se provádí radiační terapie (IMRT). Počet sezení, počet požadovaných procedur je založen na jednotlivých faktorech. V závislosti na situaci, výsledcích analýzy a diagnóze se délka kurzu liší od jednoho do dvou měsíců.

Pokud radioterapie působí jako přípravný postup pro pacienta pro chirurgické manipulace, je tato doba zkrácena na 14–21 dní. Standardní zasedání se provádí po dobu pěti dnů. Poté se pacient během dvou dnů zotaví. Osoba je poslána do speciální místnosti s veškerým potřebným vybavením, kde spočívá v poloze ležení nebo sezení.

Zdroj záření je umístěn v části těla označené značkou. Pro zachování a nepoškození zdravých materiálů jsou zbývající oblasti pokryty ochrannými tkáněmi. Lékaři poté opustí místnost po konzultaci s osobou. Kontakt s lékaři se provádí pomocí speciálního vybavení. Po chemoterapii se postup liší od záření v nepřítomnosti bolesti.

Třetí fáze

Poslední fází je období po ozáření, začátek rehabilitačního kurzu. Během léčby se pacient podrobuje složitým procedurám, setkává se s obtížemi a je vystaven negativním účinkům radiační terapie. Výsledkem je, že člověk pociťuje významnou fyzickou únavu a emoční únavu a vzniká apatická nálada. Pro okolní rodinu je důležité poskytnout pacientovi příjemnou atmosféru na emoční úrovni..

Důležitý je dobrý odpočinek, správná a zdravá výživa. Doporučuje se pravidelně navštěvovat kulturní akce, výstavy, užívat divadelní představení, muzejní atmosféru. Je nutné žít plnohodnotnou činnost, vést sociální život. Podporuje rychlé zotavení pomocí posilovačů a rekuperace a také pomůže léčit účinky. Lineární urychlovač dokáže rozdělit jeden paprsek na více segmentů. Ale lineární lze nahradit tradičním přístrojem. Při léčbě na dálku je důležité sledovat stav pokožky a chránit ji před ultrafialovým zářením..

Na konci radioterapie musí být lékař pravidelně vyšetřován. Lékař monitoruje stav těla a pohodu pacienta, aby se předešlo výskytu komplikací. Pokud se stav zhorší, musíte naléhavě vyhledat pomoc odborníka.

Rehabilitační období

Dodržování pravidel a dodržování lékařských doporučení pomůže posílit účinnost radiační terapie a minimalizovat negativní účinky paprsků na organismus a také se co nejdříve zotavit a odstranit nepříjemné následky:

• Po každé relaci je vyžadován odpočinek alespoň 4-5 hodin.
• Strava by měla být upravena a menu upraveno. Jídlo musí být naplněno dostatečným množstvím užitečných vitaminů, stopových prvků a minerálů. Potraviny a jídla by se měly tělem snadno vstřebávat, protože orgány po terapii jsou významně oslabeny a je třeba omezit námahu. Měli byste jíst frakčně, v malých porcích několikrát denně. Čerstvá zelenina a ovoce jsou středobodem všech jídel.
• Pijte hodně tekutin, nezanedbávejte doporučený pitný režim. Pro úplné a konečné uvolnění toxických prvků a odstranění záření z těla by měl být opilý objem nejméně 2-2,5 litru denně.

• Spodní prádlo by mělo být vyrobeno z přírodních materiálů. Oblečení by mělo umožnit průchod vzduchu a umožnit tělu „dýchat“. Je lepší zvolit prádlo z přírodní bavlny a lnu.
• Přísně dodržujte hygienická pravidla. Každý den musíte věnovat čas hygienické složce života. Doporučuje se mýt teplou, ne horkou vodou (pohodlná teplota) pomocí jemného mýdlového roztoku bez zbytečných chemických přísad. Při mytí těla je lepší odmítnout žínku a houbu.
• Po celou dobu terapie je zakázáno používat parfumerie. Oblast vystavená záření vyžaduje ochranu před přímým slunečním světlem. Ultrafialové paprsky mají škodlivý vliv na stav slabé kůže.
• Pacienti provádějí dechová cvičení každý den. Cvičte okysličování orgánových tkání a buněk.
• Použijte gelovou zubní pastu, měkký kartáč. Dočasně přestat používat protézy.
• Chodte častěji na čerstvý vzduch a milujte krátké procházky alespoň 2-3 hodiny každé ráno a večer.
• Odmítněte použití tekutin a tabákových výrobků obsahujících alkohol.

Lékař sestaví a popisuje nejlepší komplexy restorativní terapie, vhodné pro každého pacienta individuálně. Při sestavování algoritmu, plánování harmonogramu se berou v úvahu zvláštní faktory - onkologie detekovaná u pacienta, celkový počet relací a průběhů radiační terapie, věkový index, existující chronické, somatické patologie. Rehabilitace netrvá dlouho. Pacient se rychle zotavuje a vrací se k normálnímu životu..

Důsledky a vedlejší reakce

Radiační terapie má mnoho výhod a je účinná při ničení rakovinných buněk. Radiační expozice však způsobuje následky a vedlejší účinky, které ovlivňují stav těla a pohodu pacienta:

• Problémy duševního zdraví a emoční nestabilita - postup radiační terapie je považován za neškodnou léčbu. Po ukončení léčby však pacienti vykazují apatický stav a depresi. Vznik negativních emocí může vést k negativním důsledkům. Po radiační terapii je důležité dodržovat zavedená pravidla a přísně dodržovat doporučení předepsaná lékařem..
• Během zákroku jsou pozorovány změny struktury krve. Je možné zvýšit počet leukocytů, počet erytrocytů a krevních destiček. Riziko krvácení zůstává. Lékaři systematicky vyšetřují krevní testy. Když se změní standardní ukazatele normy, lékař přijme opatření ke stabilizaci hladiny prvků v krvi.
• Holohlavost, těžká ztráta vlasů, křehkost a křehkost nehtové destičky, vyzařování do kosti, snížená nebo chybějící chuť k jídlu, nevolnost a zvracení po ozáření. Během rehabilitačního období však prochází negativní projevy a indikátory se stabilizují. Nejprve bude pacient potřebovat pomoc psychologů, aby zabránil nástupu deprese.
• Pálení kůže je nedílnou a nevyhnutelnou součástí radiační terapie. Problém vyvstává se zvýšenou citlivostí kůže nebo přítomností průvodního onemocnění - diabetes mellitus. Poškozené oblasti, s pronikáním nebo bez proniknutí do kostí, se doporučuje ošetřovat speciálními roztoky předepsanými lékařem.
• Poškození sliznice ústní dutiny (s rakovinou jazyka), horní čelist, hrdlo (rakovina orofaryngu), štítná žláza, otok hrtanu. Důsledky vyplývají z ozáření oblastí mozku a krční páteře. Pro zmírnění příznaků a zmírnění stavu se lékařům důrazně doporučuje přestat pít alkoholické nápoje a tabákové výrobky. Je důležité změnit kartáč na jiný model s měkčenými štětinami a pravidelně propláchnout ústa infúzemi bylin, které mají léčivý účinek na sliznice a vlastnost usnadňující proces.

• Po ozáření páteře, břišních a pánevních orgánů vznikají problémy se slizničními tkáněmi střev, žaludku, vaječníků, močového měchýře u mužů a žen a se strukturou kostí.
• Kašel, bolest v oblasti prsu jsou doprovodnými účinky radiační terapie na hrudník.
• V některých případech současná radioterapie zabraňuje otěhotnění pacienta. Prognóza pro početí dítěte je však příznivá. Pár let po terapii a rehabilitačních opatřeních, o šest měsíců později, je žena schopna porodit a porodit dítě bez zdravotních potíží.
• Po zákroku pro rektální onkologii se objevuje zácpa a hemoroidy. K obnovení trávicího traktu lékař předepíše speciální dietu.
• Radioterapii prsu provází epiteliální edém, pigmentace kůže a bolestivé pocity.
• Vzdálená procedura způsobuje silné svědění, odlupování kůže, návaly a malé puchýře.
• Expozice v oblasti hlavy a krku vyvolává rozvoj fokální nebo difúzní alopecie a zhoršenou funkčnost sluchadla a oka.
• Bolest v krku, bolest při jídle, chraplavost.
• Projev neproduktivního kašle, zvýšení dušnosti, bolest ve svalovém systému.
• Při vystavení zažívacímu traktu je pozorováno významné snížení tělesné hmotnosti, chuť k jídlu zmizí, je nutkání nauzea a zvracení, dochází k gastralgii.

Tolerance záření se u jednotlivých pacientů liší. Výsledek je ovlivněn dávkou záření, stavem kůže, věkovou kategorií pacienta a dalšími faktory. Nežádoucí účinky zmizí po chvíli po ukončení léčby. Pacient rychle přijde na smysly, dávka je normálně tolerována, tělo je obnoveno. Jen málo onkologických center v Rusku nabízí onkologické ošetření. Možná budete muset cestovat do zahraničí.

Neoadjuvantní a adjuvantní hormonální terapie pro rakovinu prostaty

Léčba rakoviny prostaty (PCa) je stále obtížným problémem. Jedná se zejména o otázku: je nutné kombinovat
hormonální terapie s dalšími možnostmi primární léčby? V zásadě lze hormonální terapii kombinovat se základní chemoterapií, jako je chemoterapie
léčebná metoda (neoadjuvantní nebo adjuvantní varianta). Složitost problému spočívá v tom, že hormonální terapie není pro tělo lhostejná. Během jeho implementace se mění hustota minerálů v kostech, zvyšuje se riziko zlomenin (Daniell, 1997) (obrázek 1), vyvíjí se metabolický syndrom, mentální poruchy atd. Kromě toho samotné riziko zlomenin výrazně snižuje délku života pacientů (Oefelein et al., 2002). Hormonální terapie předepsaná bez indikací je tedy zbytečnou a neopodstatněnou metodou léčby..

Obrázek 1. Terapie deprivace androgenů zvyšuje riziko zlomenin

Neoadjuvantní hormonální terapie pro rakovinu prostaty

V současné době existují 4 hlavní možnosti neoadjuvantní léčby rakoviny prostaty.

1. Neoadjuvantní hormonální terapie (NeoHT) + radikální prostatektomie.
2. Neoadjuvantní chemoterapie (chemohormonová terapie) + radikální prostatektomie.
3. Neoadjuvantní hormonální terapie + externí radiační terapie.
4. Neoadjuvantní hormonální terapie + brachyterapie a další lokální léčby.

Neoadjuvantní hormonální terapie + radikální prostatektomie

Otázka potřeby hormonální terapie před operací zůstává kontroverzní. Pro předoperační hory existuje teoretické zdůvodnění-
monoterapie, která zahrnuje následující.

1. Ve 40–50% případů klinicky lokalizovaného nádorového procesu (T1-T2), pooperační patomorfologické vyšetření odhalí extrakapsulární invazi (pT3) (Zincke et al., 1994).
2. Při pokusech na zvířatech (hormon senzitivní nádor Shionogi) vede neoadjuvantní hormonální terapie k 50% snížení lokální recidivy a úmrtnosti na rakovinu (Gleave et al., 1996)..

Prvním vědcem, který navrhl kombinovanou nebo maximální androgenní blokádu, byla Labrie (1993).

Hlavní nevýhodou chirurgické léčby je přítomnost takzvaného pozitivního okraje, tj. Detekce nádoru podél resekční linie, což může dále nepříznivě ovlivnit průběh nemoci. Obecně se podle výsledků dosud provedených studií při předepisování hormonální terapie před operací uvádí:-
holi, významné snížení PSA, snížení komplikací, "změna-
morfologické stádium až 77,2% (Labrie et al., 1993) (tabulka 1).

Tabulka 1. Neoadjuvantní hormonální terapie (NeoHT) (Labrie et al., 1993)

NeoGT + RPE	RPE
Nádor podél resekční linie (%)	13,0	38.5
Stupeň „změna“ (%)	pT3 pT2 - 23,4	pT2 pT3 - 53,8

Výhoda NeoGT v „změně scény“ - 77,2%

(Labrie a kol. 1993)

Existují však i některé zvláštnosti. Podle Witjes et al. (1997), ve skupině pacientů s klinickým stádiem T2 byly rozdíly ve frekvenci detekce nádoru podél resekční linie statisticky významné ve prospěch NeoHT,
ve skupině pacientů s nádory T3 - rozdíly jsou zanedbatelné (tabulka 2).
Goldenberg a kol. (1996), nezaznamenávají rozdíly ve výskytu komplikací
operace ve skupinách pacientů, kteří nedostávali NeoHT před RP, a pacientů, kteří dostávali tuto terapii.

Tabulka 2. Neoadjuvantní hormonální terapie (NeoHT) (Witjes et al., 1997)

NeoGT + RPE	RPE	R
Stupeň „zvýšení“ (%)	31	54	20 ng / ml znamenalo významné zlepšení přežití bez relapsu s NeoHT. V nerandomizované retrospektivní analýze pozorování nedošlo k žádnému zlepšení výsledků s pětiletým sledováním biochemické a klinické recidivy. Meyer F. a kol. (2001) ukázali, že 756 pacientů, kteří byli léčeni hormonální terapií déle než 3 měsíce, bylo ve srovnání s kontrolní skupinou zvýšeno přežití bez relapsu.. Hack M. a kol. (2008), prokázali, že NeoHT po dobu 6 měsíců u lokálně pokročilého, původně neresekovatelného (> cT3) karcinomu s vysokou ha- rizikové charakteristiky (Gleason> 8) nebo PSA (> 20 ng / ml), zvyšovaly šance na přežití bez významného rizika peri- nebo pooperačních komplikací. Lze tedy vyvodit následující závěry: NeoHT vede ke snížení objemu nádoru o 30-50%; NeoHT vede ke snížení hladin PSA o 40-90% (častěji pozorováno u pacientů s klinickým stádiem T2); NeoHT nezvyšuje počet komplikací RP; NeoHT vede k „snížení“ patomorfologického stádia o 30%; NeoHT vede ke snížení počtu detekce růstu nádoru podél resekční linie o 18-37% (statisticky významné pouze pro klinické stádium T2). Žádná ze studií neodhalila statisticky významné rozdíly v přežití bez relapsů a v délce období před vývojem progrese u pacientů, kteří podstoupili NeoHT, a pacientů, kteří okamžitě podstoupili chirurgický zákrok.. NeoHT nelze v současné době považovat za standardní léčbu lokalizovaných a lokálně pokročilých PCa. Fair a kol. (1995): „I když je v současné době nemožné tvrdit, že každý pacient bude mít prospěch z neoadjuvantní hormonální terapie, není také možné být dogmatický, když tvrdí, že tato léčba je absolutně destruktivní.- dobré pro pacienta “. Ve studii NeoHT je slibné jmenování delšího cyklu předoperační hormonální terapie (možná až do úplného potlačení hladin PSA), pečlivější výběr pacientů (klinické stádium T2?, Úroveň PSA> 20 ng / ml?), Hledání a aplikace nových režimů pro hormonální terapii, chemoterapii, hormonální chemoterapii. Neoadjuvantní hormonální terapie před vnějším paprskem terapie Účelem kombinovaného použití radiační terapie a hormonální terapie je zmenšení objemu nádoru, a tím i objemu záření, což vede ke snížení počtu komplikací. S NeoGT: • 3 měsíční neoadjuvantní terapie agonisty LHRH vede ke snížení objemu prostaty o 37%; • objem močového měchýře, který představuje 95% dávky, klesá o 46%, objem konečníku - o 18% (Forman, 1995; Zelefsky, 1997). • účinnost radiační terapie se zvyšuje; • počet buněčných klonů, které musí být zničeny radiační terapií, klesá; • indukce apoptózy se zvyšuje kombinací hormonální a radiační expozice - přechod buněk do S-fáze, což zvyšuje cytotoxický účinek záření (Zietman, 1997; Pollak, 1997). Podle Pilepich et al. v roce 2001 bylo zjištěno, že kombinovaná terapie (NeoHT + záření) má oproti monoterapii řadu výhod. Lokální relapsy s kombinovanou léčbou byly tedy diagnostikovány ve 30% případů as radiační terapií - ve 42%.. Vzdálené metastázy byly detekovány u 34%, respektive 45% pacientů. Přežití bez onemocnění bylo 33% při kombinované terapii a 21% při radiační terapii. Celkové přežití v podskupině pacientů s Gleasonovým skóre 2-6 bylo 70%, respektive 52%. Současně, celkové přežití a lokomotiva- regionální kontrola v podskupině pacientů s Gleasonovým skóre 7 nebo více bodů se významně nelišila. A podle kanadské multicentrické studie provedené Klotzem a kol. v roce 2000 s průměrnou dobou sledování 3 roky došlo u skupiny pacientů k významnému nárůstu období do biochemické progrese, kteří dostali NeoHT cyproteronacetát (obrázek 2). Při průměrné době sledování 3 roky došlo u skupiny pacientů, kterým byl podán NeoHT cyproteronacetát, k významnému nárůstu období do biochemické progrese Obrázek 2. Radiační terapie NeoHT + (kanadská multicentrická studie) Je třeba si uvědomit roli NeoHT při snižování objemu ozáření. Výsledky srovnávacích studií pacientů léčených na specializovaných pracovištích radioterapie v letech 2002-2003. ukázalo, že objem prostaty je prediktorem toxicity v radioterapii pro lokalizovanou rakovinu prostaty. NeoHT může snížit objem žlázy (Obrázek 3), a tedy i plánované množství expozice. U transrektálního ultrazvuku byl objem prostaty před HT 50,65 "a po léčbě - 38,97" (p 7 (p = 0,0003) a pozitivní chirurgové)- cheskiy edge (p Klíčová slova: Adjuvantní terapie Adjuvantní terapie Adjuvantní terapie V onkologické praxi se používají chirurgické a terapeutické metody léčby. Obvykle je určitá metoda léčby hlavní a zbývající předpisy jsou nezbytné ke zlepšení účinku a prevenci recidivy. Adjuvantní terapie tedy zahrnuje předepisování některých léků, chemoterapii a další léčby po chirurgickém zákroku. Takové postupy mohou zlepšit míru přežití pacientů s rakovinou. Adjuvantní terapie rakoviny může být ještě účinnější než primární léčba. Informace o metodě Adjuvantní terapie se také nazývá komplementární terapie. Jedná se o léčbu, která je předepsána po hlavní terapii, aby se zvýšila její účinnost. V onkologické praxi se používají všechny metody protinádorové léčby předepsané po operaci. Léky a instrumentální postupy mohou nejen zmenšit velikost nádoru, ale také zabránit šíření maligních buněk v těle. Chirurgická intervence u zhoubných novotvarů je hlavní metodou léčby, pokud umístění a velikost nádoru může rychle odstranit primární zaměření nemoci. Doktor excituje nádor spolu s přilehlou zdravou tkání a předepíše léčebné postupy jako pomocnou léčbu. Adjuvantní chemoterapie pro rakovinu, použití ionizujícího záření a další metody eliminují abnormální buňky, které nelze chirurgicky odstranit. Ve vzácnějších případech jsou takové postupy předepsány jako primární metoda léčby z důvodu nepřístupného umístění nádoru.. Pacienti vždy nechápou, proč je potřeba adjuvantní terapie. Chirurgická intervence je již bolestivá procedura, která způsobuje různé komplikace. Lékaři vysvětlují, že odstranění primární léze často nestačí. Chirurg nemusí vidět zbývající složky nádoru, což má za následek relaps dříve nebo později. Maligní buňky se mohou také ukládat v lymfatických uzlinách. Předepisování dalších ošetření pomáhá konsolidovat výsledky operace. Hlavní indikace a kontraindikace Adjuvantní terapie v onkologické praxi má mnoho indikací. S výjimkou ojedinělých případů nelze tuto metodu léčby po operaci upustit.. Zmírnění stavu pacienta v pozdních stádiích nemoci. Může to být paliativní chemoterapie nebo adjuvantní PCT. Snížení velikosti nádoru a metastáz zmírňuje některé komplikace rakoviny. Prevence růstu a šíření zhoubných novotvarů. Snížení velikosti primárních nádorů před operací. Stimulace imunitního systému pacienta k aktivaci vlastních protinádorových mechanismů. Prevence relapsu po operaci. Těžké nekompenzované poruchy funkcí vitálních orgánů. Může to být srdeční selhání, závažné respirační selhání, poškození centrální nervové soustavy nebo jiný nebezpečný stav.. Netolerance ke složkám chemoterapie. Nedávná radiační terapie. Mezi léčebnými cykly by mělo být několikaměsíční okno. Výskyt závažných komplikací během léčby. Odhalená rezistence nádorových buněk k terapeutickým metodám léčby. Anémie - nedostatek hemoglobinu a červených krvinek v krvi. Riziko vzniku závažného krvácení. Systémové zánětlivé a autoimunitní procesy v těle. Navzdory velkému počtu komplikací je adjuvantní terapie často jediným účinným způsobem léčby, takže se lékaři snaží najít nejbezpečnější režim pro použití určitých postupů.. Léčba drogy Pokud jde o předepisování léků v onkologické praxi, obvykle to znamená adjuvantní chemoterapii, cílenou terapii a imunoterapii. Lékaři předepisují léky, které ničí zhoubné buňky a stimulují obranné systémy těla. Účinky léčby drogami: Přímá destrukce abnormálních buněk. Poškození DNA zhoubných buněk, které brání šíření nádoru. Zaměření na intracelulární mechanismy maligních tkání. Eliminace komplikací. Snížení produkce hormonálních látek ovlivňujících novotvary. Adjuvantní léková terapie je jednou z nejúčinnějších léčebných metod. Léčiva mohou být podávána intravenózně nebo gastrointestinálním traktem. Bohužel, taková terapie může způsobit velké množství komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou: Nevolnost a zvracení. Vypadávání vlasů a křehké nehty. Poškozený imunitní systém. Poruchy krvetvorby a krvácení. Neplodnost. Mezi méně nebezpečné vedlejší účinky patří účinky na funkci mozku. Adjuvantní terapie rakoviny prsu, při které jsou pacientům podávány antracykliny, tedy může vést k poškození paměti a inteligenci. Lékaři se přesto pokoušejí vybrat nejméně nebezpečné režimy a pomocí vedlejších metod eliminovat vedlejší účinky.. Radiační terapie Spolu s chemoterapií je adjuvantní radiační terapie jednou z hlavních a nejúčinnějších léčebných postupů v onkologii. Jedná se o instrumentální postup, při kterém se provádí účinek ionizujícího záření na tkáně nádoru. Radiační expozice způsobuje poškození DNA buněk, v důsledku čehož zhoubné nádory ztratí schopnost růst a šířit se. Hlavní metody vedení: Kontaktní ozáření nádorových buněk povrchovým umístěním ohniska (melanom) nebo během operace. Výhodou této metody je minimalizace vedlejších účinků.. Dálkové ozáření. Mechanismus vedení je podobný počítačové tomografii. Lékaři určují oblast expozice na kůži pacienta a zaměřují záření na konkrétní místa pomocí speciálního zařízení. Brachyterapie je radiační terapie prováděná zavedením ozařovacích zařízení do tkání nebo orgánů břicha. Také snižuje pravděpodobnost vzniku vedlejších účinků. Bohužel záření také ovlivňuje zdravé buňky, což je zvláště nebezpečné při vzdálené expozici. Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem takové léčby je riziko nového nádoru, protože ionizující záření způsobuje onkogenní změny ve tkáních. Lékaři se však snaží minimalizovat možná rizika pomocí vysoce přesné expozice. Předběžná diagnostika Před předepsáním dalších lékařských postupů musí onkolog vyhodnotit stádium, velikost a rozsah malignity. Předtím se specialista zeptá pacienta na symptomy, prozkoumá anamnestická data a provede počáteční vyšetření. K objasnění stavu jsou vyžadovány metody instrumentální a laboratorní diagnostiky. Základní výzkumné metody: Radiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance pro lokalizaci nádoru a posouzení stadia onemocnění. Ultrazvukové vyšetření k vizualizaci postižených struktur. Krevní test na nádorové markery. Biopsie maligních buněk s následným histologickým vyšetřením k určení typu nádoru. Hlavní diagnostická kritéria: Typ zhoubných buněk. Závisí na tom typ radiační terapie a léčby drogami.. Fáze nemoci. U metastatických onemocnění může být hlavní terapií záření a podávání léků.. Počet lymfatických uzlin, ve kterých se nacházejí maligní buňky. Hormonální vnímavost zaměření choroby. Komplikace. Provedení komplexního vyšetření před předepsáním instrumentální a lékové léčby pomáhá zlepšit výsledky léčby a snížit možná rizika. Výhody a nevýhody Vědci pokračují ve zlepšování léčby rakoviny. Například, radiační terapie byla vyvinuta v minulém století, ale nyní je tento postup mnohem bezpečnější díky metodě bodové expozice. Selektivita chemoterapie se také zlepšuje a zkoumají se alternativní způsoby léčby rakoviny. Současná adjuvantní terapie má stále významné nedostatky. Účinky na zdravé tkáně, kterým nelze vždy zabránit. Závažné vedlejší účinky, které zhoršují kvalitu života pacienta. Riziko život ohrožujících komplikací. Méně efektivní ve srovnání s operací u velkých nádorů. Zvýšená míra přežití. Žádné chirurgické riziko. Možnost léčby i v pokročilých stádiích. Mnoho lékařů se domnívá, že výhody adjuvantní terapie převažují nad všemi nevýhodami. K provedení takové léčby musí pacient včas vyhledat lékaře. Odborná konzultace pomáhá pacientům řešit i specifické problémy, včetně předepisování adjuvantní PCT podle plánu a vedlejších účinků některých léků. Navíc Cirhóza Nádor vaječníků u žen - příznaky a léčba Typy děložních myomů: suberózní, submukózní, intramurální Krevní test na biopsii, co to je Benigní růst nádoru Příznaky rakoviny kostí Recepty na vaření měsíčku z fibroidů