Difuzní adenomyóza dělohy je onemocnění, s jehož vývojem dochází k patologickému růstu sliznice dělohy. Pokud nemůžete diagnostikovat onemocnění včas a nepodstoupíte vhodný průběh léčby, může to později vést k rozvoji nádorového procesu nebo neplodnosti..

Podstata patologie

Adenomyóza by měla být považována za typ endometriózy. Tento patologický proces je způsoben skutečností, že pod vlivem určitých faktorů rostou endometriální buňky nejen ve svalové vrstvě dělohy, ale také v jeho sliznici.

Mělo by být zřejmé, že endometriální buňky u tohoto onemocnění fungují stejným způsobem jako v nepřítomnosti patologie. Ve druhé polovině menstruačního cyklu se však zvětšují, aby přijaly embryo..

Pokud k oplodnění nedošlo, část endometria vyjde během menstruačního krvácení. Svalová vrstva dělohy nemá mechanismus pro odstranění zbytečných tkání z těla. Výsledkem je krvácení, které přispívá k rozvoji zánětlivého procesu. Takto se rozvíjí adenomyóza..

Příznaky adenomyózy dělohy

Jako klíčový znak patologického procesu odborníci identifikují hojné nebo dlouhodobé špinění na začátku menstruačního cyklu, v důsledku čehož se vyvine sekundární anémie z nedostatku železa, která se projevuje odpovídajícími příznaky.

Příznaky difúzní adenomyózy dělohy by měly zahrnovat také výskyt rozmazaného hnědého výboje několik dní před zahájením nového menstruačního cyklu, jakož i po 2-3 dnech po menstruaci..

Pokud existuje běžná forma adenomyózy, pak uprostřed cyklu má žena děložní krvácení.

Dalším charakteristickým příznakem nemoci je bolest, která se cítí několik dní před menstruačním krvácením a zmizí po 2-3 dnech po začátku menstruace. Kromě toho může bolest při obtěžování žena obtěžovat..

Příčiny onemocnění

Obecně se uznává, že difúzní adenomyóza se může vyvíjet na pozadí hormonálních změn v ženském těle. Jak víte, hormon estrogen podporuje růst endometriálních buněk nevhodným směrem.

Až dosud vědci nebyli schopni zjistit přesnou příčinu tohoto gynekologického onemocnění. Bylo možné pouze zjistit, že aktivní vývoj patologie je vyvolán vysokou hladinou estrogenu v těle. Díky tomuto pozorování dokážou odborníci kontrolovat vývoj onemocnění předepisováním léků pacientům, kteří snižují produkci tohoto hormonu..

Diagnóza patologie

Specialista předepisuje léčbu tohoto onemocnění až poté, co pacient prošel určitou sadou diagnostických postupů. V počátečním stádiu, v rozhovoru se ženou, se shromažďuje historie její nemoci, je provedeno počáteční hodnocení jejího stavu a je stanovena fáze vývoje nemoci..

Po rozhovoru s pacientem provede lékař vizuální vyšetření stavu genitálií, během kterého se v případě vzniku onemocnění objeví sférický růst velikosti dělohy, což odpovídá 8 až 10 týdnům těhotenství. Takové vyšetření je mnohem poučné pro provedení předvečer menstruačního krvácení, protože během tohoto období je nejlépe vidět nárůst pohlavních orgánů..

Kromě vizuálního vyšetření pacienta je ženě předepsáno také ultrazvukové vyšetření, které umožňuje určit lokalizaci patologického procesu a míru jeho prevalence..

Difuzní terapie adenomyózou

K dnešnímu dni jsou odborníci vedeni osvědčenou metodou léčby difúzní adenomyózy pomocí speciálních léků. Jsou to hlavně hormonální léky, jejichž účinek je zaměřen na potlačení aktivní produkce estrogenu. Ošetřující lékař zpravidla předepisuje těmto pacientům orální antikoncepci.

Léky může předepisovat pouze lékař, který vybere lék s minimálními vedlejšími účinky. V žádném případě nemůžete nezávisle zrušit užívání léku nebo změnit jeho dávkování.

Převážná většina hormonálních léků má vedlejší účinek na zvýšení tělesné hmotnosti. Aby léčebný průběh prošel s minimálními negativními důsledky, měli byste věnovat více pozornosti svému vlastnímu zdraví a věnovat pozornost správné výživě..

Správně zvolený dietní režim, užívání komplexů vitamínů a mírná fyzická aktivita zlepší zdraví každé ženy. Silný imunitní systém v kombinaci s dokončeným průběhem léčby vytvoří všechny nezbytné předpoklady, které ženě v budoucnu umožní úspěšně otěhotnět a porodit zdravé potomstvo..

Možné komplikace

Je důležité pochopit, že endometrióza se může rozšířit do dalších orgánů a tkání. Pokud proces ovlivňuje dělohu, zkumavky a vaječníky, pak existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje neplodnosti..

V případě přechodu patologického procesu na konečník nebo močový měchýř je to plné dysfunkce močových cest a trávicího systému. Pokud jsou postiženy nervové plexy v bederní oblasti, bude žena trpět nesnesitelnou bolestí..
A konečně, docela zřídka, ale všechno se stane, že se difúzní adenomyóza může proměnit v onkologickou formu.

Uvedené gynekologické onemocnění tak může ovlivnit řadu orgánů a systémů a vést k nejzávažnějším důsledkům pro zdraví ženy. Proto je důležité věnovat pozornost svému vlastnímu zdraví a při prvních příznacích navštívit gynekologa.

Adenomyóza dělohy

Adenomyóza nebo endometrióza je patologický proces, při kterém endometriální vrstva roste do abnormální velikosti a její buňky rostou do dalších vrstev dělohy..

Toto onemocnění je benigní, ale při absenci správné léčby vede postupně k objevení se nádorů. Podle mezinárodního seznamu, který stanoví klasifikaci nemocí, patří takové onemocnění do třídy nemocí genitourinárního systému, konkrétně těch, které se vyskytují v ženském těle bez zánětlivého procesu.

Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro ženy v plodném věku, protože způsobuje problémy s početím nebo neplodností. Podívejme se podrobně na to, co to je - děložní adenomyóza.

Důvody pro vzhled

Odborníci poznamenávají, že dnes nejsou příčiny a mechanismy nástupu patologie zcela stanoveny. S jistotou říkají o jedné věci - nemoc je závislá na hormonech, její vývoj je často vyvolán poruchami ve fungování imunitního systému.

Příčinou výskytu nemoci může být mechanické poškození dělohy, integrita její vnitřní vrstvy. Škrábání se stává příčinou vývoje zánětlivého procesu, „ochranná“ vrstva mezi endometrií a svaly je narušena. Výsledkem je, že endometriální buňky volně pronikají hlouběji a pokračují v procesu cyklické funkce.

Rizikové faktory

Odborníci identifikovali rizikové faktory, které zvyšují možnost rozvoje patologie:

• dědičná predispozice;
• časný nebo pozdní nástup menstruace;
• nadváha, obezita;
• pozdní nástup sexuální aktivity;
• obtížný porod;
• potrat, diagnostické kyretáž;
• použití vaginálních spirál, orálních látek jako antikoncepce;
• nemoci zánětlivého procesu příloh, dělohy, krvácení;
• přenesená imunitní, alergická onemocnění, která narušují fungování imunitního systému;
• nízká životní úroveň;
• fyzicky tvrdá práce;
• neustálý stres, sedavý životní styl;
• onemocnění gastrointestinálního traktu, hypertenze;
• ekologický stav.

Co se děje v těle?

Endometrium je vnitřní děložní vrstva, která za normálních okolností nepřesahuje genitální orgán. Při patologickém dělení buněk se mohou šířit nejen do dalších orgánů ženského reprodukčního systému (vaječníky, vejcovody, vagina), ale také do dalších tkání těla - například zažívacího traktu, močového systému, pupku a pooperačních ran.

Endometrióza se nejčastěji soustředí přesně na genitálie a může být jak vnější (pokud je pozorováno abnormální dělení buněk ve vaječnících nebo v pochvě), a vnitřní, soustředěná v děloze. ICD 10 uvádí všechny typy endometriózy podle umístění:

• Na vaječníky. Přítomnost uzlů může vést k tvorbě endometrioidních cyst. V mezinárodní klasifikaci je této nemoci přiděleno číslo 80.1;
• Na vejcovodech, které mohou vést k uzavření dutiny trubice a neschopnosti otěhotnět. Klasifikační číslo - 80.2;
• Na pobřišnici - číslo 80.3;
• V pochvě a v oblasti mezi děložním krkem a konečníkem - číslo 80,4;
• Ve střevech, v důsledku čehož se může objevit překážka a problémy se stolicí, - číslo 80,5;
• Na švech po operacích - číslo 80.6, vyznačující se krvácením švu během menstruace;
• V ostatních orgánech a tkáních těla - číslo 80.8.

Jakmile jsou na nesprávném místě, buňky vnitřní děložní vrstvy nadále fungují, jako by byly v děloze, to znamená, že se odlupují podle menstruačního cyklu. To vede k rozvoji zánětlivého procesu, který musí být naléhavě zastaven, jinak to povede nejen k poruchám v činnosti orgánu, ale také k jeho úplnému zastavení. Například, pokud endometriální buňky vstoupí do myometria, může to vést k degenerativním změnám, proto adenomyóza děložního těla dříve nebo později povede k neschopnosti otěhotnět a nosit dítě.

Fáze a formy patologie

Závažnost onemocnění je dána povahou, velikostí endometriálních výrůstků a hloubkou poškození pohlavních orgánů..

• Difúzní forma - endometrium proniká do svalových vláken dělohy a roste na délku, čímž vytváří mnohočetné léze. Patologický proces rychle ovlivňuje celý povrch dělohy. V pokročilém stádiu pronikají endometriální buňky do dělohy a vystupují do břišní dutiny.
• Nodulární forma - ve vláknech dělohy se tvoří nerovnoměrné uzly různých velikostí. Kolem lézí se hromadí pojivová tkáň, která utěsňuje stěny výsledné dutiny. Vytvoří se takzvané tobolky, které se při odmítnutí endometria naplní krví. Bez výtoku jsou krevní sraženiny umístěny uvnitř adenomyotických uzlů, což způsobuje prodloužený otok svalových vláken dělohy. Někdy propuknou dutiny krve, což způsobí vnitřní krvácení.
• Fokální forma - endometriální tkáně rostou v tloušťce myometria ve formě více ložisek. S ohniskovou formou mají postižené oblasti jasné hranice. V pokročilých případech je fokální děložní adenomyóza život ohrožující. Patologické ložiska silně rostou a přesahují dělohu, v důsledku toho se v pánevní dutině tvoří píštěle.
• Smíšená (difúzně-nodulární) forma - současně kombinuje všechny příznaky výše uvedených patologických forem.

Adenomyóza je typ endometriózy. Vnitřní adenomyóza postihuje pouze dutinu, děložní hrdlo a vejcovody. Pokud novotvary ovlivňují sousední orgány (střeva, močový měchýř), pak se tato patologie nazývá externí endometrióza.

Příznaky adenomyózy

Příznaky adenomyózy dělohy v klasické variantě průběhu onemocnění jsou zcela charakteristické. Tuto patologii lze ve většině případů považovat již na základě takových projevů.

Hlavní příznaky endometriózy dělohy:

1. Hlavním příznakem adenomyózy dělohy je porušení menstruačního cyklu typem hyperpolymenorrhea. Zároveň se stává hojnost menstruace, která se prodlužuje (trvá déle než týden). Časté krvácení z dělohy.
2. Algodismenorrhea se vyskytuje téměř vždy - bolestivá menstruace.
3. Často je pozorováno předmenstruační krvácení - výskyt skromného krvavého výtoku („mazanice“) několik dní před očekávanou menstruací.
4. Bolest v podbřišku není vždy spojena s menstruací. Někdy mohou být téměř trvalé a vyzařovat do dolní části zad a perineální oblasti. To je běžné u pokročilé endometriózy..
5. Dyspareunie - bolest nebo nepohodlí při pohlavním styku.
6. Primární nebo sekundární neplodnost.
7. Patologie těhotenství - obvyklý potrat.
8. Psycho-neurologické poruchy se vyskytují téměř u všech pacientů. Patří mezi ně podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku atd..

V některých případech, zejména v časných stádiích, může být onemocnění asymptomatické.

Fáze nemoci

Adenomyóza se vyvíjí ve čtyřech po sobě jdoucích stádiích.

1. První fáze - léze nepřesahují vnitřní výstelku dělohy, hloubka klíčení je malá. Stupeň 1 adenomyózy dobře reaguje na léčbu.
2. Druhá fáze - endometriální tkáň roste téměř do středu tloušťky stěny dělohy a je lokalizována v hlubších vrstvách svalové tkáně. Adenomyóza druhého stupně je léčena konzervativně i chirurgicky.
3. Třetí fáze - endometriální tkáně ovlivňují téměř celou svalovou vrstvu dělohy. Stupeň 3 adenomyózy se léčí hlavně chirurgickými metodami.
4. Čtvrté stádium - patologické ložiska sahají za stěny dělohy a rostou ve směru k dalším orgánům břišní dutiny.

Adenomyóza během těhotenství

Přestože je adenomyóza jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je těhotenství u žen s tímto onemocněním možné. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba ukončení, proto jsou takové těhotné ženy pozorovány ve vysoce rizikové skupině. Pečlivé pozorování a včasná náprava vznikajících porušení ve většině případů pomáhají předcházet hrozným komplikacím.

Paradoxně se v některých případech těhotenství může stát jakýmsi „léčením“ adenomyózy, protože se jedná o „fyziologickou menopauzu“ (známý fakt - adenomyóza je hormonálně závislý stav a ustupuje s nástupem menopauzy). V takové situaci se ohniska adenomyózy stanou neaktivní a přestanou růst. Je chybou věřit, že nemoc zmizí.

Každý případ těhotenství komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pro každého takového pacienta je vypracován plán pozorování a léčby, který bere v úvahu velké množství faktorů a je důležitá forma a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyózy s dalšími patologickými procesy v děloze, například myomem. Pokud adenomyóza před nástupem těhotenství nezpůsobila u ženy stížnosti a byla asymptomatická, může její těhotenství pokračovat bezpečně.

Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají dopadu jejich nemoci na plod. Tyto obavy jsou neopodstatněné - adenomyóza neohrožuje normální nitroděložní vývoj plodu. Léčba těhotných žen adenomyózou je zaměřena na eliminaci hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se pro tento účel používají hormonální agens a nehormonální terapie, podobně jako u žen s potratovými a děložními myomy..

Možnosti lékaře pro léčbu adenomyózy u těhotné pacientky jsou bohužel omezené. Šance na úspěch se zvyšují, pokud je tato patologie detekována před těhotenstvím, protože arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u těhotných žen je mnohem větší. Pokud se žena, která ví, že má adenomyózu, chce stát matkou, musí se předem poradit s lékařem o vhodné léčbě.

Diagnostika

Aby bylo možné předepsat bezpečnou léčbu, stojí za to prodiskutovat plán s terapeutem, hematologem, endokrinologem a gastroenterologem. Před operací je nutný zvláštní výcvik. Nejprve je současný zdravotní stav zhodnocen pomocí různých krevních a močových testů. Stanoví se také krevní skupina a faktor Rh (během operace je nutná transfúze). Vaginální nátěry se znovu zkoumají, aby se stanovil stav mikroflóry. Také kontrolují zdraví srdce a plic.

Tato opatření nejsou vždy nutná, ale pomáhají předcházet komplikacím a negativním důsledkům..

Metody diagnostiky adenomyózy:

• vyšetření na gynekologickém křesle;
• colposcopy;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• studium nátěrů;
• laparoskopie, hysteroskopie.

Příznaky adenomyózy ultrazvukem:

• zvětšené velikosti orgánů;
• heterogenní struktura svalové vrstvy nebo heterogenní echogenicita;
• fuzzy hranice mezi myometrií a endometrium;
• přítomnost cizích ložisek ve svalové vrstvě;
• ostré zahuštění jedné stěny dělohy.

Při vyšetření na gynekologickém křesle lékař diagnostikuje zvětšení dělohy a její zaoblený tvar. Hysteroskopie umožňuje potvrzení diagnózy. Ukazuje body na endometriu, které odpovídají oblastem, kde tkáň vyrostla do svalové vrstvy..

Někdy se pro stanovení diagnózy používá magnetické rezonance. MRI je indikováno, když ultrazvuk nenalezne spolehlivé příznaky adenomyózy. Nejčastěji k tomu dochází u nodulární formy kombinované s myomem dělohy. Tato metoda umožňuje diferenciální diagnostiku, tj. Odlišit uzly adenomyózy od fibroidů.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplázii (abnormální proliferace tkání), protože endometriální buňky, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Příznaky jako schopnost růstu do jiných orgánů, tendence šířit se po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - však způsobují zhoubné nádory..

Slovo „benigní“ také hovoří o prognóze nemoci - zpravidla trvá roky a desetiletí, aniž by to vedlo k vážnému vyčerpání a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) obtížně léčitelná a operace pro tuto patologii jsou mnohem objemnější než v případě benigních nádorů, protože je obtížné určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikací adenomyózy je skutečnost, že endometriální buňky fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k hojnému krvácení, což je spojeno s rozvojem akutní a / a chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni a dokonce musí být naléhavě operováni, aby došlo ke život ohrožujícímu krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním endometriálních buněk je možné mnoho komplikací, které vyžadují okamžitý lékařský zásah (střevní obstrukce v případě endometriózy gastrointestinálního traktu, hemotorax (vyplnění pleurální dutiny krví) v případě endometriózy plic atd.).

A konečně dalším nebezpečím endometriózy obecně, a zejména adenomyózy, je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplázie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat ve velmi nepříznivých podmínkách..

Léčba adenomyózy

Protože endometrióza závisí na hladině estrogenu v krvi (takto se situace zlepšuje během těhotenství, kdy se vytváří fyziologicky nízká hladina estrogenu), je jeho léčba drogou zaměřena na potlačení sekrece estrogenu.

Ohnisko endometriózy reaguje na změny hladiny pohlavních hormonů podobným způsobem, ale není totožné s normálními endometriemi. Methyltestosteron a další androgenní léky (kromě danazolu), jakož i diethylsilbestrol pro endometriózu se v současnosti nepoužívají, protože jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a mají nepříznivý účinek na plod během těhotenství během léčby..

Léky používané při léčbě adenomyózy

1) Perorální antikoncepce - napodobují těhotenství, způsobují amenoreu a deciduální reakci normálního endometria a ložisek endometriózy. Při takovém léčení často dochází k nekróze ložisek endometriózy a jejich úplné vymizení. K léčbě můžete použít jakoukoli perorální antikoncepci obsahující nejméně 0,03 mg ethinylestradiolu. Podávají se nepřetržitě po dobu 6-12 měsíců. U 60–95% pacientů je zaznamenáno snížení bolestivých období a bolesti v podbřišku. Míra těhotenství bezprostředně po léčbě dosahuje 50%. Míra recidivy je 17-18% a zvyšuje se každý rok o 5-6%.

2) Progestogeny - docela efektivní, s levnějšími náklady (než například danazol). Způsobují atrofii ložisek endometria. Zpravidla se používají následující drogy:

• Gestrinon - 1,25-2,5 mg 2krát týdně; inhibuje růst ložisek endometriózy, ale nevede k jejich vymizení. Vede k amenoreě vyvolané léky. Menstruace je obnovena jeden měsíc po vysazení léku.
• Dydrogesteron - 10 mg 203krát denně
• Medroxyprogesteron - nejstudovanější pro endometriózu - se používá následujícím způsobem: v dávce 30 mg / den eliminuje bolest; lze zvýšit krvavým výbojem.

Mezi vedlejší účinky této skupiny léků patří: nevolnost, přírůstek na váze. Je možné krvavé vypouštění, pro jehož úlevu jsou estrogeny často předepisovány v krátkých cyklech.

3) Androgeny. Danazol - zabraňuje růstu starých ložisek a způsobuje amenoreu a nové ložiska endometriózy. Způsobuje dlouhodobou remisi v endometrióze a je účinný u řady autoimunitních onemocnění. Předepsáno v dávce 800 mg / den nebo 600 mg / den. Nejprve se používá v dávce 200 mg 2krát denně, pak se zvyšuje, dokud nenastane amenorea vyvolaná léky a projevy nemoci nezačnou klesat. Tento lék má závažné nežádoucí účinky: přírůstek na váze, snížený sexuální apetit, kosmetické defekty (akné, vyrážka). Může poškodit jaterní buňky, a proto je kontraindikována u onemocnění jater. Zrušeno na začátku těhotenství, protože riziko virilizace plodu ženy je extrémně vysoké (výskyt mužských pohlavních charakteristik).

4) Analogy gonadoliberinu. Patří sem: leuprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin atd. Způsob aplikace: intranazálně (kapky nebo sprej), subkutánně nebo intramuskulárně. Ošetření by mělo být prováděno, dokud hladina estradiolu v séru nedosáhne 20-40 pg / ml. Je nezbytné kontrolovat etinylestradiol v krvi, protože jeho další pokles může vést k osteoparóze. Mezi komplikace patří: atrofická vaginitida, snížená sexuální touha a osteoparóza. Pro prevenci této komplikace je nutné podávat současně s estrogeny a progestogeny. Osteoparóza zůstává naléhavým problémem při léčbě těchto léků (Buserilin je v naší zemi nejpoužívanější), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco hustota kostí je pouhých 6 měsíců později. začíná klesat.

O tom, který lék předepsat, rozhodne lékař v závislosti na závažnosti adenomyózy a přítomnosti kontraindikací. Jakékoli samoléčení adenomyózy je nemožné a ve své podstatě hloupé.

Chirurgická léčba adenomyózy

Chirurgická intervence je jednou z metod léčby adenomyózy. Operace se provádí, pouze pokud existují přímé indikace po předběžné lékařské a fyzioterapeutické léčbě.

Obecné indikace pro chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:

• neúčinnost hormonální terapie po dobu šesti měsíců nebo více;
• adheze (přítomnost vláken pojivové tkáně mezi orgány);
• kombinace adenomyózy s myomem dělohy (benigní nádor svalové vrstvy dělohy);
• masivní krvácení s adenomyózou, která nereaguje na léčbu drogami;
• doprovodná onemocnění, u nichž je hormonální terapie kontraindikována;
• vysoké riziko vzniku rakoviny (rakovina).

Běžné kontraindikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• odmítnutí pacienta chirurgickým zákrokem;
• chronická onemocnění v akutním stadiu;
• infekční choroby;
• narušení hemostázového systému (biologický systém, který udržuje krev v tekutém stavu a v případě narušení integrity krevních cév zastaví krvácení);
• snížená imunita;
• celkové vyčerpání těla;
• těžká anémie (anémie).

V závislosti na rozsahu intervence je chirurgická léčba rozdělena na:

• chirurgické zákroky na ochranu orgánů;
• radikální chirurgie.

Podle typu chirurgického zákroku existují:

• laparotomie - je proveden řez břišní stěny pro přístup k břišním orgánům;
• laparoskopie - operace se speciálními nástroji prostřednictvím malých řezů v břiše pod kontrolou video endoskopu;
• vaginální chirurgie - přístup k děloze se provádí vagínou, aniž by došlo k poškození integrity kůže.

Při výběru metody chirurgického ošetření se bere v úvahu následující:

• věk ženy;
• stupeň poškození;
• touha ženy mít děti;
• trvání nemoci;
• kombinace adenomyózy s jinými chorobami dělohy;
• závažnost příznaků.

Radikální chirurgické zákroky

Při radikální operaci jsou zcela odstraněny vnitřní ženské pohlavní orgány (děloha a vaječníky). Tento způsob léčby vám umožňuje zcela eliminovat nemoc a její rozšíření mimo dělohu. Radikální operace je poslední možností.

Indikace pro radikální chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:

• progrese nemoci po 40 letech;
• neúčinnost konzervativní léčby a chirurgické léčby konzervující orgány;
• adenomyóza III. stupně difúzně-nodulární formy v kombinaci s myomem dělohy (benigní nádor svalové vrstvy dělohy);
• vysoké riziko rozvoje rakoviny;
• adenomyóza se zřetelnými příznaky;
• léčba pacientů, které neplánují těhotenství.

V závislosti na objemu odebraných tkání existují:

• mezisoučetná hysterektomie - odstranění dělohy při zachování děložního hrdla, vaječníků, vejcovodů;
• totální hysterektomie - odstranění dělohy a děložního čípku při zachování vejcovodů a vaječníků;
• hysterosalpingoophorektomie - odstranění dělohy vaječníky a děložními (vejcovodovými) zkumavkami při zachování děložního čípku;
• radikální hysterektomie - odstranění dělohy, vaječníků, vejcovodů, děložního čípku, horní vagíny, lymfatických uzlin a okolní pánevní tkáně.

Provozním přístupem jsou:

• laparotomická hysterektomie (břišní chirurgie);
• laparoskopická hysterektomie;
• vaginální hysterektomie (colpohysterektomie).

Po odstranění dělohy se může objevit posthysterektomický syndrom - komplex příznaků, které vznikají po odstranění dělohy se zachováním jednoho nebo dvou vaječníků. Mechanismus vývoje spočívá v narušení mikrocirkulace vaječníků a výskytu ischemických zón (zóny se sníženým přísunem krve). Syndrom se projevuje sníženou výkonností, zvýšenou únavou, letargií, depresí, srdečními záchvaty, zvýšeným krevním tlakem, zvýšeným pocením, sklonem k otokům.

Chirurgické zákroky konzervující orgány

Principem chirurgie chránící orgány je excize, kauterizace lézí při zachování orgánu. Operace se provádějí laparoskopicky, tj. Pomocí speciálních nástrojů prostřednictvím malých řezů v břiše. Tato metoda se nemoci úplně nezbavuje, ale zachovává plodnost ženy. Proto je tento typ operace indikován u žen plánujících těhotenství..

Indikace pro chirurgii chránící orgány jsou:

• stadium adenomyózy II - III s hyperplázií (zvýšení objemu tkáně v důsledku zvýšení počtu buněk) endometria;
• adheze ve vejcovodech;
• neúčinnost konzervativní léčby;
• přítomnost somatických chorob, u nichž není dlouhodobá hormonální léčba nemožná - diabetes mellitus, epilepsie, závažné jaterní patologie a další;
• cysty (patologické dutiny s obsahem) vaječníků;
• touha ženy mít v budoucnu děti;
• závažné příznaky adenomyózy;
• mladý věk pacienta;
• purulentní procesy ženských pohlavních orgánů.

V laparoskopii se používá akutní metoda excize tkáně pomocí skalpelu nebo kauterizace (koagulace) pomocí různých typů energie..

Operace využívá:

• elektrokoagulace - pomocí speciálních elektrických přístrojů se provádí kauterizace (koagulace) ložisek adenomyózy v důsledku vystavení přímému elektrickému proudu;
• laserová koagulace - kauterizace ložisek adenomyózy pod vlivem chirurgického laseru;
• argonová plazmatická koagulace - destrukce tkáně při vystavení radiační vlně zesílené inertním plynem - argon;
• laserové vrtání (holmium laser) - vytváření kanálů v myometrii, které brání šíření patologie, vhodné pro léčbu difúzní adenomyózy.

Lidové léky

Spolu s léčbou drogy (se souhlasem lékaře) lze k léčbě adenomyózy použít i lidové léky. Existuje mnoho rostlinných přípravků, které je třeba užívat nejen pro léčebné účely, ale také pro celkové posílení těla, zvyšující imunitu. Je důležité si uvědomit, že jakákoli netradiční léčba by měla být projednána se svým lékařem..

Dekorace a recepty na infuze:

• Listy banánů (jedna lžička) musí být rozdrceny a poté naplněny vroucí vodou. Trvejte na tomto vývaru alespoň dvě hodiny. Způsob příjmu: Rozdělte vývar na 4 dávky. První z nich je nutně na lačný žaludek a zbytek - během dne nemusí být odvar spojován s jídlem.
• Odvar kopřivy pomůže zastavit menstruační krvácení, zmírnit zánět dělohy a urychlit metabolismus. Příprava vývaru: Na dvě polévkové lžíce kopřivy je třeba nalít sklenici vroucí vody. Nechte to vařit a vychladnout. Způsob podání: rozdělte obsah skla do čtyř nebo pěti dávek, spotřebujte během dne.
• Čerstvá šťáva ze stolní řepy má léčivé vlastnosti. Jak vzít: vezměte sto gramů čerstvé šťávy každé ráno před jídlem.
• Chcete-li posílit myometrium, měli byste podstoupit léčbu odvarem z peněženky pastýře. Příprava: jednu lžičku nalijte sklenicí (jednu) vroucí vody. Trvejte na tom jednu hodinu. Způsob podání: trvat alespoň čtyřikrát denně, jednu plnou lžíci. Důležité - půl hodiny před jídlem.
• Viburnum kůra je další jedinečný lék na potírání adenomyózy. Příprava: Kůra z Kalina (jedna polévková lžíce) se také nalije do jedné sklenice vroucí vody, trvejte asi hodinu. Způsob příjmu: pouze třikrát denně, dvě polévkové lžíce, není nutné spojovat s příjmem potravy.

Dekorace léčivých bylin pro boj s adenomyózou lze použít pro douching. Příklad nejúčinnějšího receptu: dubová kůra, jmelí, eukalyptus, pivoňka, řebříček a měsíček se berou ve stejných dávkách, pak se směs nalije vroucí vodou a musí se vyluhovat jednu hodinu. Lze použít každý den na douching.

Recenze žen

Julia 33 g, Soči

Adenomyóza byla objevena po narození dítěte. Uběhl rok a půl, v dolním břiše začaly těžké bolesti. Doktor provedl diagnózu. Byl jsem léčen netradičními metodami. Po průběhu bylinné tinktury bolest zmizela. O rok později jsem se znovu objevil, přemýšlel o hirudoterapii.

Antonina 35 let, Moskva

Endometrióza byla diagnostikována před 10 lety. Doktor varoval, že nemoc nemůže být úplně vyléčena. Viděla antikoncepci Janine. Před třemi lety porodila. Těhotenství bylo obtížné, teď znovu piju Janine. Všechno je normální, bez bolesti.

Endometrióza je závažné a často latentní onemocnění. Touha ženy se chránit je pouze při pravidelných gynekologických vyšetřeních a testech. Patologie je hrozbou pro reprodukční funkci. Podle doporučení lékaře je péče o sebe jedinou cestou ke zdraví.

Prevence

Prevence adenomyózy dělohy je omezena hlavně na pravidelné návštěvy gynekologa. Odborník může tyto příznaky správně interpretovat včas a předepsat vhodnou léčbu.

1. Pelvický ultrazvuk, 1-2krát ročně.
2. Gynekologové se domnívají, že stres a neustálé přepracování silně ovlivňují zdraví žen a nepochybně mohou vést k rozvoji adenomyózy. Aby se zabránilo vzniku nemoci, potřebuje žena: více odpočívat, užívat si relaxační koupele, navštěvovat masáž, častěji být v klidném a příjemném prostředí.
3. Udržování těla v čistotě. Dívky, které od raného věku ignorují pravidla osobní hygieny, jsou náchylnější k tomuto typu nemoci. A také ti, kteří mají sex v dětství a dospívání.

Péče o zdraví je hlavním způsobem, jak předcházet nejen adenomyóze, ale i dalším stejně nebezpečným chorobám.

Předpověď

Adenomyóza je chronické recidivující onemocnění. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, operace konzervující orgány) jsou asi 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.

Nejdelší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (konzervačních operací) a konzervativních (hormonální terapie) metod léčby adenomyózy, ale ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.

Prognóza u premenopauzálních žen je o něco lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita tohoto procesu ustupuje. U pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický zákrok (odstranění dělohy a vaječníků), se tento proces neobnoví.

Nodulární forma adenomyózy - jak zacházet?

Nodulární adenomyóza je vzácnou formou vnitřní endometriózy. Na rozdíl od běžné difúzní formy je nodulární adenomyóza lokálním izolovaným patologickým procesem.

Podíl nodulární formy představuje více než 3 až 10% případů endometriózy dělohy.

Nodulární adenomyóza dělohy

Nodulární adenomyóza je benigní růst endometriální tkáně v tloušťce svalové vrstvy dělohy ve formě jednoho nebo více uzlů.

Adenomyotický uzel - adenomyom - je reprezentován malým počtem deformovaných endometriálních žláz a stromů, které jsou rozptýleny se změnami svalových vláken. Myometrium kolem patologických míst je vždy hyperplastické a hypertrofické. Tkanina kolem obvodu uzlu je zhutněna. Ve středu adenomyomu může být jedna nebo více buněčných cystických dutin s polotekutým, krvavě hnědým obsahem.

Nodulární adenomyóza je často kombinována s difuzní, s myomem dělohy, hyperplázií endometria, polypy dělohy a dalšími, včetně maligní gynekologické patologie.

Na rozdíl od uzlů děložních fibroidů nemají uzly adenomyózy jasné obrysy a hranice. Nodulární adenomyóza

Jaké jsou uzly adenomyózy

• Aktivní uzel - charakterizovaný dobrým průtokem krve, silnou proliferací glandulárních epiteliálních buněk a cytogenitou stromů.
• Neaktivní uzel - slabě vaskularizovaný, bez aktivity průtoku krve, glandulární epitel je atrofický, stromální cytogenita nebyla detekována.
• Kombinovaný uzel - kombinuje aktivní a neaktivní ohniska v jednom uzlu.

Zpět na obsah

Proč je nodulární adenomyóza nebezpečná?

• Malignita - aktivní uzliny adenomyózy rychle rostou a mohou degenerovat na maligní novotvary. Hyperplastické uzliny s buněčnou atypií jsou zvláště nebezpečné - často se stávají zdrojem rozvoje adenokarcinomu děložního těla..
• Neplodnost.
• Sekundární anémie.
• Snížená kvalita života je důsledkem syndromu těžké bolesti, hyperpolymenorea, anémie, autonomních poruch spojených s nodulární adenomyózou.
• Dysfunkce sousedních orgánů (ve stadiu 4 nemoci).

Zpět na obsah

Důvody rozvoje nodulární adenomyózy

Proč se v děloze vytvářejí adenomyomy, není jisté. Moderní znalosti o mechanismech vývoje této patologie jsou i nadále založeny na určitých hypotézách..

Mnoho autorů v poslední době považuje noduulární adenomyózu za samostatnou formu vnitřní endometriózy, která má malou nebo žádnou podobnost s difúzní adenomyózou. Jiní tvrdí, že nodulární forma je předchůdcem rozptýlené formy adenomyózy.

Faktory odpovědné za omezení tohoto patologického procesu jsou stále neznámé..

Co přispívá k rozvoji nodulární adenomyózy:

• Genetická predispozice - histoimunochemické studie ukázaly, že geneticky stanovená syntéza proteinů PTEN v uzlech adenomyózy je výrazně nižší než v buňkách zdravé tkáně.
• Intrauterinní intervence, při kterých může dojít k poškození bazální vrstvy endometria (kyretáž, hysteroskopie atd.)
• Porod - nodální adenomyóza je u nulliparous žen vzácná.
• Hormonální nerovnováha - účinek lokálního nebo obecného hyperestrogenismu stimuluje autonomní růst uzlů adenomyózy.

Stupně nodulární adenomyózy

Závažnost onemocnění je dána hloubkou léze dělohy endometriálními heterotopiemi.

Stupeň adenomyózy	Specifikace	Klinické projevy
1. stupeň	Objevila se jedna nebo více malých algomenorrhea, dyspareunie. Někdy polymenorea
Stupeň 3	Velký uzel je umístěn kdekoli ve svalové stěně, může růst až do své celé tloušťky až k serózní (vnější) membráně dělohy.	Syndrom těžké bolesti, pánevní bolest, deformita dělohy, menstruační nepravidelnosti, potraty
4 stupně	Jeden nebo více velkých uzlů vyčnívá z těla dělohy. Někdy rostou přes vnější výstelku dělohy a ovlivňují sousední orgány a tkáně	Zhoršení všech příznaků stupně 3, těžké autonomní poruchy, neplodnost, sekundární anémie, dysfunkce sousedních orgánů

Zpět na obsah

Příznaky nodulární adenomyózy

• Bolest břicha, dyspareunie, bolestivá menstruace - u nodulární formy adenomyózy je bolest obzvláště silná.
• Neplodnost, předčasné potraty, předčasný porod. Někdy je neplodnost jediným klinickým projevem nodulární adenomyózy..
• Menstruační nepravidelnosti: hyperpolymenorea, algomenorea.
• Krvácení dělohy, včetně poporodní.
• "Čokoládové mazaniny" - hnědé skvrny z genitálií před a po menstruaci, v kterékoli dny cyklu: kontakt, během napínání, zatížení energií.
• Těžké autonomní poruchy spojené s menstruací: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, horečka, mdloby.
• V případě významných uzlů - narušení funkce sousedních orgánů: potíže s defekací, zhoršená močení atd..

Nejběžnějšími příznaky nodulární formy adenomyózy jsou bolestivá menstruace a bolestivý pohlavní styk. Vztah ozařování bolesti pánve s umístěním uzlu adenomyózy

Povaha bolesti	Umístění uzlu
Bolest vyzařuje do oblasti třísel	Úhly těla dělohy
Bolest vyzařuje do pochvy, konečníku	Isthmus dělohy

Zpět na obsah

Diagnóza nemoci

U pacientů s nodulární formou adenomyózy 1 - 2 stupně není děloha zdeformována ani mírně zvětšena, na palpaci je poněkud zhutněná, bolestivá.

Ve 3–4 stupních - děloha je hrudkovitá, nerovnoměrně zvětšená, hustá a bolestivá. Mobilita dělohy je omezená.

Příznaky nodulární adenomyózy na ultrazvuku

• V myometrii jsou detekovány uzly se zvýšenou echogenitou, podobné endometriální tkáni.
• Tvar hyperechoických oblastí je kulatý, oválný, kontury jsou rovné nebo zubaté.
• Asymetrie stěn dělohy.
• S submukózním umístěním uzlu - deformace střední echo dělohy (M-Echo).

Ultrazvukové příznaky nodulární adenomyózy MRI

Informativnost instrumentálních diagnostických metod
s nodulární adenomyózou

Metoda	Přesnost metody
Ultrazvuk	69,3%
MRI	92,3%

Studie MRI pro nodulární endometriózu se provádějí v případech kombinované gynekologické patologie, aby se stanovily hranice uzlu při přípravě na rekonstrukční chirurgii.

Nodulární adenomyóza. Magnetická rezonance Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží

Hysteroskopické příznaky nodulární adenomyózy:

• Deformace zvětšené dutiny dělohy.
• Změna reliéfu děložní dutiny - „jev vlnění“.
• Při submukózním umístění adenomyotických uzlů jsou vizualizovány charakteristické nažloutlé útvary bez jasných hranic s endometrioidními „očima“ na povrchu..

Biopsie

Pro ověření nodulární adenomyózy a správného výběru léčby pomocí hysteroskopie se provede biopsie patologického uzlu. Část odebrané tkáně se zkoumá pod mikroskopem (provede se histologické vyšetření biopsie) a provede se konečná potvrzená diagnóza..

Léčba nodulární adenomyózy

Řízení nodulární formy adenomyózy je podobné léčbě fibroidů dělohy: méně Indikace pro chirurgickou léčbu:

• Nodulární adenomyóza doprovázená krvácením, sekundární anémie.
• Lokalizace uzlu v isthmu.
• Neplodnost spojená s adenomyózou.
• Nesnášenlivost nebo neúčinnost konzervativní terapie.
• Kontraindikace dlouhodobé hormonální léčby (onemocnění žlučových kamenů, ledvinové kameny, tyreotoxikóza, nekompenzovaná hypertenze, cukrovka atd.)
• Rekurentní nodulární adenomyóza.

Objem a způsob chirurgického zákroku u nodulární formy adenomyózy jsou pro každého pacienta individuální. Vše záleží na věku pacienta, její touze zachovat plodnost, na závažnosti klinických projevů onemocnění, doprovodné gynekologické a somatické patologii.

Hysterektomie zůstává léčbou volby pro symptomatickou uzlovou adenomyózu.

Radikální chirurgie poskytuje 100% léčbu adenomyózy, ale stává se verdiktem pro nulliparous ženu.

Proto jsou při chirurgické léčbě nodulární endometriózy v reprodukčním věku vyžadovány známé a inovativní chirurgické zákroky chránící orgány:

• Zlomení uzliny adenomyózy a myometektomie s metroplastikou.
• Laparoskopická koagulace nebo embolizace děložních tepen.
• Hysteroskopické odstranění uzlu submukózní adenomyózy smyčkovou elektrodou s následnou resekcí endometria.
• Vnitřní ligace iliální tepny.
• Laserové a ultrazvukové techniky (ILTT, FUS-ablace atd.)

Chirurgické manipulace se provádějí podle indikací laparotomickým nebo hysteroskopickým přístupem. Přednost se dává laparoskopii.

ILTT - intersticiální laserem indukovaná termoterapie dělohy pomocí laserového zařízení Ho-YAG. Používá se k léčbě nodulární adenomyózy s velikostí dělohy nepřesahující 8–10 týdnů těhotenství.

Podstata metody: vliv laserové energie na patologickou tkáň adenomyomu. Žádaný výsledek této operace: aseptická nekróza, destrukce hormonálních receptorů a růstové faktory v adenomyotickém uzlu.

V případě nodulární formy adenomyózy se ILTT provádí s gitroskopickým nebo laparoskopickým přístupem (v závislosti na poloze uzlů) bez předběžné hormonální přípravy, nejlépe v 5. až 7. den menstruačního cyklu..

Co je FUS ablace?

Nová, poněkud bezpečná a slibná oblast neinvazivní léčby adenomyózy je metoda FUS-ablace uzlů pod kontrolou MRI..

Podstata metody: vzdálená destrukce uzlu adenomyózy zaostřeným ultrazvukem.

Klinická účinnost ablace FUS: 76-89%.

Žádná z chirurgických technik zachovávajících orgán bohužel nevylučuje recidivu nodulární adenomyózy, nezaručuje konečné zotavení a zachování plodnosti pacienta..

Schéma kombinované léčby nodulární adenomyózy Zpět na obsah

Nodulární adenomenóza a těhotenství

Je těhotenství kompatibilní s nodulární adenomyózou? Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět..

Chirurgický zákrok na konzervování orgánů a následná hormonální léčba významně zvyšuje pravděpodobnost přirozeného těhotenství.
Ale!
Zda čekat na počátek spontánního těhotenství po ukončení kombinované léčby, nebo, aniž byste ztrácel čas, provést IVF?

Index plodnosti EFI (Index plodnosti endometriózy) pomáhá lékaři a pacientovi rozhodnout o tomto problému.

Tento ukazatel se počítá na základě výsledků laparoskopie s hodnocením funkce hlavních reprodukčních struktur.

Tabulka pro výpočet míry plodnosti EFI

Index plodnosti se pohybuje v rozmezí 0-10. Čím je větší, tím vyšší je pravděpodobnost přirozeného těhotenství. Při nízkých hodnotách EFI se pacientovi doporučuje zahájit IVF program ihned po ukončení kombinované léčby nodulární adenomyózy..

Korelace EFI s mírou těhotenství Návrat do obsahu

Pravidla pro prevenci nodulární adenomyózy

• Včasná diagnóza choroby: preventivní návštěvy u gynekologa nejméně 1-2krát ročně
• Boj s nadváhou
• Fyzická aktivita
• Vyhýbání se alkoholu
• Odmítnutí potratu
• Léčba diabetes mellitus a dalších endokrinních chorob
• Léčba menstruačních nepravidelností, hormonální korekce
• Léčba hypertenze
• Fyzioterapie (radonové koupele)
• Kalení, posílení imunity
• Vitaminová terapie, vyvážená výživa
• Řešení stresu

Zdraví žen a šťastné mateřství byly původně založeny na zdravém životním stylu, příznivých podmínkách přírodního a sociálního prostředí a pravidelném sledování gynekologem..

Důležité nuance: jak se projevuje difúzní adenomyóza a zda je třeba ji léčit

Děložní dutina je lemována endometrií - povrchovou vrstvou, která se během menstruace pravidelně obnovuje.

Může dojít k abnormálnímu růstu endometria do hlubších vrstev dělohy - adenomyózy.

Nemoc má několik forem, nejčastěji difúzní.

Hlavní rozdíly, rysy vývoje nemoci

Jak již bylo uvedeno, v lékařské praxi je obvyklé rozlišovat několik forem adenomyózy, které mohou být difúzní, nodulární a fokální..

Tyto formy se vyznačují běžnou etiologií, liší se však povahou vývoje a příznaky..

S difúzně-nodulární formou adenomyózy vznikají nodulární formace ze struktur žlázové tkáně obklopené pojivovými tkáněmi.

Pak se ve formacích vytvoří dutiny, v nichž se hromadí krev a tekutina. Navenek jsou tyto formace podobné projevům děložních fibroidů, často doprovázených.

S rozptýlenou fokální formou je růst endometria lokální.

Difuzní adenomyóza se liší od předchozích dvou forem rovnoměrným klíčením endometria na různé tloušťce vrstev dělohy, aniž by doprovázela tvorbu výrazných oblastí.

Difúzní je velmi často doprovázen fokální formou - jedná se o kombinovanou adenomyózu.

O difúzních, fokálních a nodulárních formách adenomyózy dělohy v tomto videu:

Fáze vývoje a příznaky poruchy

Je obvyklé rozlišovat čtyři stupně nebo stupně difuzní formy patologie, měřítko - ukazatele hloubky pronikání endometria do děložní dutiny..

Stupeň 1: endometrium roste pouze do myometria, což ovlivňuje vrstvu umístěnou pod děložní výstelkou.

Ve druhé fázi je postižena polovina svalové vrstvy..

Třetí fáze je doprovázena závažnějšími lézemi, ve kterých endometrium dosáhne seriózního integumentu.

Ve většině případů je difúzní adenomyóza doprovázena živým klinickým obrazem, a proto ženy hledají pomoc včas.

Typické příznaky, které by měly být pro každou ženu vážným poplachem, jsou:

• bolestivé pocity, ke kterým dochází při pohlavním styku. Počáteční fáze difúzní adenomyózy nejsou doprovázeny výraznými bolestivými pocity kvůli mělkému růstu endometria do vrstev dělohy. Bolest může nastat pouze při pohlavním styku;
• krvavý výtok, který lze pozorovat před nebo po menstruaci;
• bohatá menstruace, krvácení uprostřed menstruačního cyklu;
• porušení menstruačního cyklu ve směru zkrácení intervalu mezi menstruací. Dlouhá zpoždění nejsou vyloučena, což je mnohem méně běžné;
• výskyt intenzivních řezných bolestivých pocitů v dolní části břicha, dolní části zad;
• zhoršení psychoemocionálního stavu, projevující se výrazným premenstruačním syndromem, návaly horka, kolísání krevního tlaku.

Pokud se tedy vyskytne kterýkoli z uvedených příznaků, je třeba kontaktovat gynekologa, který provede nezbytné vyšetření..

Jak se u žen projevuje ureaplasma? Přečtěte si naši publikaci.