Adenomyóza 1 stupeň

Děložní adenomyóza je rozdělena do čtyř stupňů podle závažnosti onemocnění. Moderní diagnostické metody umožňují detekci počátečního stupně onemocnění - adenomyózy dělohy 1. stupně. V tomto stadiu vývoje je nemoc asymptomatická a je charakterizována nástupem pronikání endometria (děložní výstelky) do myometria (svalová vrstva). Nejčastěji je počáteční stadium adenomyózy diagnostikováno náhodně během vyšetření na jiné nemoci.

Příznaky a diagnostika adenomyózy dělohy 1 stupně

Protože 1. stupeň adenomyózy dělohy není charakterizován projevem specifických příznaků, je její identifikace pro ženu neočekávaná. Počáteční projev adenomyózy může být prodloužení menstruačního cyklu a zvýšení množství menstruačního toku. Proto by změna menstruačního cyklu měla být důvodem gynekologického vyšetření a následného vyšetření. Pocity bolesti v počátečním stádiu jsou velmi vzácné a špatně vyjádřené.

V některých případech může být adenomyóza dělohy 1. stupně diagnostikována ultrazvukem (ultrazvuk). Pro důkladnější vyšetření se provádí krevní test na hormony, předepisuje se imunogram, provádí se endoskopické, ultrazvukové a rentgenové vyšetření. Někdy se provádí magnetická rezonance (MRI), aby byla diagnóza přesnější. Pokud je adenomyóza detekována v počáteční fázi léčby, zpravidla se neprovádí. Pacient však nutně vyžaduje neustálé gynekologické pozorování, aby se zabránilo přechodu neaktivní úrovně nemoci na aktivní, charakterizované rychlým rozšířením zánětlivého procesu..

Léčba adenomyózy dělohy 1 stupně

Pokud je v diagnostickém procesu detekována adenomyóza dělohy 1. stupně, je nejčastěji předepsána konzervativní léčba. Používají se hormonální drogy. Jsou vybíráni individuálně po vyšetření s přihlédnutím k průvodním onemocněním a následné touze ženy otěhotnět, porodit a porodit zdravé dítě.

V léčbě lze použít perorální antikoncepci, gestageny. Těhotenství je dobrou prevencí progrese adenomyózy..

Hlavním účinkem léčby hormonálními léky je potlačení funkce vaječníků a eliminace hyperestrogenemie. Používané hormonální léky způsobují stav dočasné pseudomenopauzy a chronické anovulace.

Trvání hormonální terapie při léčbě adenomyózy je šest až devět měsíců. Ke snížení negativního účinku užívání hormonálních léků na orgány gastrointestinálního traktu, slinivky břišní a jater se používají léky, které podporují funkce těchto orgánů.

Důležitou součástí konzervativní léčby je normalizace poruch imunitního systému. K tomu se používají léčiva s imunomodulačními vlastnostmi. Vzhledem k nedostatečné činnosti antioxidačního systému v těle je vhodné používat vitamínové komplexy. Antispasmodika a analgetika jsou předepisována ke snížení příznaků bolesti.

Neurologické projevy a důsledky adenomyózy jsou eliminovány reflexoterapií v kombinaci s příjmem sedativ a trankvilizérů..

Konzervativní léčba je indikována pro malou velikost jediného zaměření adenomyózy u žen v reprodukčním věku, protože příjem gestagenů významně zvyšuje pravděpodobnost těhotenství. Adenomyóza dělohy v počátečním stádiu málokdy způsobuje nepříjemnosti, ale i přes to včasná léčba pomůže zabránit dalšímu rozvoji nemoci a eliminuje riziko doprovodných komplikací..

Co je to stupeň 1 adenomyózy: příznaky, příčiny onemocnění a jeho vliv na těhotenství

Diagnóza adenomyózy dělohy se často provádí u žen ve věku 30–35 let a starších..

Patologie se detekuje obvykle ultrazvukem nebo gynekologickým vyšetřením.

Některá adenomyóza je však spojena s typem endometriózy (růst sliznice mimo dělohu), což je zásadně špatné, protože se jedná o úplně jiná onemocnění (ale mohou se navzájem doprovázet).

Co je to adenomyóza a jak se projevuje v rané fázi? Které ošetření jsou nejúčinnější?

Podstata patologie

Adenomyóza je gynekologické onemocnění, při kterém endometriální vrstva (sliznice) někdy roste do svalové stěny dělohy (myometrium) a obchází tenkou dělicí vrstvu mezi endometrií a svalovou vrstvou.

Následně se myometrium zvětšuje a děloha podle toho zhoustne a získá sférický tvar.

V normálním stavu může endometrium růst pouze do děložní dutiny, aniž by ovlivnilo svalovou tkáň.

Adenomyóza 1 stupeň - co to je?

Adenomyóza 1 stupně je patologický stav, při kterém endometrium teprve začíná růst ve svalové vrstvě dělohy..

Ve většině případů je onemocnění stupně 1 téměř asymptomatické a je detekováno pouze během diagnostického vyšetření (zpravidla v případě podezření na jiné onemocnění).

U adenomyózy dochází u mnoha žen k porušení hormonálního pozadí (hladina estrogenu v krvi stoupá), která je doprovázena prodloužením menstruačního cyklu..

Příznaky nemoci

Adenomyóza 1. fáze (se zvýšenou tvorbou ženských hormonů) se tedy vyznačuje:

  • Těžká období (někdy se sraženinami).
  • Prodloužení menstruačního cyklu.
  • Rozmazání hnědého výboje, ke kterému dochází několik dní před (nebo po) období.

Některé ženy mohou čas od času mít křeče v dolní části zad nebo v břiše.

Příčiny výskytu

Odborníci se domnívají, že predispozičními faktory pro vývoj adenomyózy jsou:

  • Operace na orgánech reprodukčního systému (včetně potratu, císařského řezu, odstranění fibroidů atd.), V důsledku čehož je nevyváženost mezi endometrií a svalovou vrstvou dělohy.
  • Obtížný porod (včetně komplikací).
  • Nadváha.
  • Dlouhodobé nošení nitroděložního zařízení.
  • Pozdní těhotenství.
  • Užívání nesprávně vybraných hormonálních léků nebo antikoncepčních prostředků.
  • Zánětlivá onemocnění orgánů reprodukčního systému (v chronické formě).
  • Endokrinní poruchy v těle.
  • Věk kolem 30 a starší.
  • Nemoci nadledvin.
  • Dědičný faktor.
  • Intoxikace (například v důsledku dlouhodobého užívání léků).
  • Vyčerpání těla.
  • Příliš aktivní životní styl (s malým nebo žádným odpočinkem).
  • Těžká fyzická aktivita.
  • Psychoemocionální přepracování (v důsledku častého stresu, deprese atd.).
  • Mechanické poranění.
  • Časté návštěvy solária.

Další stádia choroby

Odborníci rozlišují čtyři stadia adenomyózy:

  • První stupeň - růst endometria je omezen prostorem dělohy (bez opuštění).
  • Druhý stupeň - endometrium zhušťuje a roste do svalové vrstvy dělohy. V tomto případě může dojít k intermenstruačnímu krvácení a tažení bolesti v dolním břiše. Stupeň 2 je snadno léčitelný.
  • Třetí stupeň - je postižena více než polovina svalové tkáně. Žena má silnou bolest v podbřišku, nevolnost, bolesti hlavy.
  • Čtvrtý stupeň - endometriální tkáně rostou mimo dělohu, orgán nabývá sférického tvaru. V tomto případě se provede analogie s sazenicemi rostlin v krabici - pokud tam zůstanou po dlouhou dobu, kořeny se vylíhnou skrz dno kartonové krabice. Zhruba to samé se děje s endometrií..

Pokud se slizniční výtok s nepříjemným zápachem objeví před a po nástupu menstruace, může to být příznak adenomyózy 2. nebo 3. stupně..

Diagnostické metody

K potvrzení diagnózy je nutné podstoupit řadu diagnostických postupů následující povahy:

  • Gynekologické vyšetření (v křesle).
  • Ultrazvuk (nejbolestivější a nejinformativní diagnostická metoda, pomocí které můžete přesně určit, kde jsou umístěny ohniska expandujícího endometria).
  • Hysteroskopie (hysteroskop je vložen do děložní dutiny, což umožňuje zobrazit endometriální buňky ve zvětšené velikosti).
  • Kolposkopie (vyšetření se provádí podobně jako u předchozí metody s tím rozdílem, že speciální zařízení s osvětlením je zavedeno do děložní dutiny - kolposkop).

Počáteční léčba

K obnovení endometriální vrstvy (její ředění) se používají následující léky:

  1. Perorální antikoncepční prostředky - umožňují stabilizovat funkce vaječníků a normalizovat hormonální hladiny pacienta (díky složení estradiolu a progesteronu v kompozici). Doporučuje se je striktně brát na doporučení lékaře..

Ženy s prvním stupněm adenomyózy jsou tedy předepsány následující léky (dávkování určuje ošetřující lékař):

  • Yarina.
  • Novinet.
  • Logest.
  • Janine a kol.
  1. Progestogeny - doporučujeme snížit hladinu estrogenu v krvi a v důsledku toho snížit endometriální vrstvu.

Tyto zahrnují:

Po užití výše uvedených léků menstruace na chvíli zmizí, což je nezbytné pro proces hojení.

  1. Antiestrogeny - snižují množství hormonů, jejichž zvýšená produkce se stala jednou z příčin onemocnění.

Mezi léky s podobným účinkem patří:

  • Depo-Provera (používá se k intramuskulární injekci, vede k atrofii přerostlé endometriální vrstvy).
  • Gestrinon (vede ke snížení pohlavních a gonadotropních hormonů, je k dispozici ve formě tobolek pro vnitřní použití).
  1. Instalace nitroděložního hormonálního zařízení "Mirena", které díky progesteronovému přípravku, který obsahuje, potlačuje produkci estrogenu a snižuje tloušťku endometria.

Pacientům jsou také doporučovány multivitaminové komplexy a látky na posílení těla (včetně různých doplňků stravy atd.).

Těhotenství je považováno za stejně účinný způsob léčby nemoci v první fázi..

Pokud se ženě podaří otěhotnět a porodit dítě, pak v mnoha případech neexistuje žádná adenomyóza..

Přečtěte si také o léčbě adenomyózy lidovými léky.

Účinky na těhotenství

Podle některých zpráv může žena s diagnózou adenomyózy 1. stupně dobře otěhotnět (pokud není nemoc kombinována s endometriózou nebo myomem dělohy).

Ne každý však uspěje, protože změna hormonálního pozadí a patologie samotné může přispět k spontánnímu potratu a úmrtí plodu.

Tak či onak, pro stanovení pravděpodobnosti těhotenství je nutná diagnóza.

V tomto případě se šance na zotavení zvyšují a žena může obnovit svou reprodukční funkci..

Pokud odložíte diagnostiku a terapii, jsou možné nejhorší scénáře vývoje událostí (až po odstranění dělohy)..

Léčba drogami musí nutně probíhat pod dohledem lékaře..

A pokud budete dodržovat všechna nezbytná opatření, můžete počítat s pozitivním výsledkem..

Užitečné video

Z videa se dozvíte o adenomyóze a o tom, zda je třeba ji léčit:

Děložní adenomyóza - difúzní a nodulární, symptomy a příznaky, léčebný algoritmus, lidová léčiva

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to adenomyóza?

Vnitřní endometrióza (adenomyóza) je onemocnění dělohy, při kterém endometrium, jeho vnitřní sliznice, roste do dalších vrstev orgánu.

Adenomyóza je zvláštní případ endometriózy - systémové benigní onemocnění, při kterém se endometriální buňky začnou množit mimo sliznici děložní dutiny..

V tomto případě může být novým umístěním endometriálních buněk vnitřní nebo vnější genitální orgány - děloha, vejcovody, vaječníky, vagina (genitální endometrióza) a další orgány a tkáně těla - gastrointestinální trakt, močový systém, plíce, pupek, pooperační rány atd. (extragenitální endometrióza).

Genitální endometrióza se zase dělí na vnější (endometrióza vaječníků a vagíny) a vnitřní - endometrióza dělohy (adenomyóza)..

Jakmile jsou mimo děložní výstelku, endometriální buňky nadále fungují v souladu s měsíčním cyklem - to způsobuje místní zánět a poté degenerativní změny, které vážně narušují činnost orgánu, který obývali..

Termín „adenomyóza“ tedy doslova znamená glandulární degeneraci svalové tkáně („adeno“ - žláza, „myo“ - svalová tkáň, přípona „oz“ - degenerativní změny). Pod vlivem aktivity buněk endometriálních žláz, které napadly myometrium, svalová vrstva dělohy podléhá závažným patologickým změnám vedoucím k degeneraci orgánů..

Termíny „endometrióza dělohy“ a „adenomyóza“ jsou registrovány v mezinárodní histologické klasifikaci. Je však třeba poznamenat, že podle doslovného překladu lze adenomyózu nazvat takovou formou nebo stupněm endometriózy dělohy, pokud se v její svalové vrstvě objeví závažné patologické změny (uzlová forma endometriózy dělohy nebo difúzní adenomyóza 2-3 stupně)..

Co je to difúzní, nodulární a difúzně-nodulární adenomyóza dělohy?

Difúzní, nodulární a difúzně-nodulární (smíšená) adenomyóza - morfologické formy vnitřní endometriózy dělohy.

Difúzní formou adenomyózy je morfologicky přítomnost slepých kapes v endometriu, pronikajících z děložní dutiny do různých hloubek jejích vrstev (až do tvorby píštěl v pánevní dutině).

Nodulární forma adenomyózy je charakterizována penetrací glandulárního epitelu do svalové vrstvy dělohy s tvorbou uzlů různých velikostí. Uzly jsou zpravidla vícenásobné, naplněné tekutinou z krve nebo čokolády, která se vytváří v důsledku funkce endometriálních žláz v souladu s rytmem menstruačního krvácení.

Endometriotické uzliny mají nejčastěji hustou konzistenci, protože kolem nich roste pojivová tkáň. Takové uzly jsou podobné benigním zapouzdřeným formacím, ale endometriální buňky mohou být také mimo růst pojivové tkáně podobné tobolkám.

Smíšená nodulární-difúzní forma je morfologicky reprezentována oběma typy prvků.

Jaké jsou příznaky určení stupně adenomyózy těla dělohy?
Co je to adenomyóza dělohy 1, 2, 3 a 4 stupně?

Klasifikace adenomyózy z hlediska prevalence není mezinárodní, ale je docela vhodná, a proto se často vyskytuje v domácí literatuře a provádí se v praxi.

Závažnost v této klasifikaci je určena hloubkou penetrace endometriálních buněk do podkladových vrstev dělohy (používá se výhradně ve vztahu k difúzní formě adenomyózy těla dělohy)..
I. Difuzní proliferace endometriálních buněk v submukózní vrstvě dělohy.
II. Patologický proces pronikl do svalové vrstvy dělohy, ale nezachytil více než polovinu této vrstvy.
III. Na patologickém procesu se podílí více než polovina svalové vrstvy..
IV. Proliferace endometriálních buněk vně svalové vrstvy, v serózní membráně dělohy, s dalším přechodem do pobřišnice a zapojením pánevních orgánů do procesu.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplázii (abnormální proliferace tkání), protože endometriální buňky, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Příznaky jako schopnost růstu do jiných orgánů, tendence šířit se po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - však způsobují zhoubné nádory..

Slovo „benigní“ také hovoří o prognóze nemoci - zpravidla trvá roky a desetiletí, aniž by to vedlo k vážnému vyčerpání a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) obtížně léčitelná a operace pro tuto patologii jsou mnohem objemnější než v případě benigních nádorů, protože je obtížné určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikací adenomyózy je skutečnost, že endometriální buňky fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k hojnému krvácení, což je spojeno s rozvojem akutní a / a chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni a dokonce musí být naléhavě operováni, aby došlo ke život ohrožujícímu krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním endometriálních buněk je možné mnoho komplikací, které vyžadují okamžitý lékařský zásah (střevní obstrukce v případě endometriózy gastrointestinálního traktu, hemotorax (vyplnění pleurální dutiny krví) v případě endometriózy plic atd.).

A konečně dalším nebezpečím endometriózy obecně, a zejména adenomyózy, je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplázie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat ve velmi nepříznivých podmínkách..

Kolik žen má adenomyózu?

Z hlediska prevalence je endometrióza na třetím místě mezi gynekologickými chorobami (po zánětlivých lézích slepých střev a fibroidů dělohy).

Výskyt endometriózy je asi 20-90% (podle různých zdrojů). Toto rozptyl digitálních dat by neměl vzbudit podezření. Skutečností je, že mnoho vědců v těchto číslech zahrnuje subklinické (asymptomatické) formy nemoci. Podle klinických údajů představuje asymptomatická endometrióza až 45% všech případů patologie a je detekována ve studii u žen, které hledají pomoc pro neplodnost. Protože endometrióza nevede ve všech případech k neplodnosti, lze počet žen s endometriózou odhadnout. Z toho vyplývá nepřesnost údajů o výskytu patologie.

Endometrióza se nejčastěji vyskytuje u žen v reprodukčním věku, ale v některých případech je diagnostikována u adolescentů a také u menopauzálních žen užívajících substituční hormonální terapii. Dříve se věřilo, že maximální výskyt připadá na pozdní reprodukční věk a premenopauzu, ale existují práce, které toto tvrzení vyvracejí..

V posledních desetiletích došlo k výraznému nárůstu incidence endometriózy. To je vysvětleno jednak porušením imunologického stavu populace pod vlivem mnoha důvodů (problémy životního prostředí, stres atd.), A jednak zavedením nejnovějších diagnostických metod, které dramaticky zvýšily detekci nízko a asymptomatických forem (laparoskopie, NMR tomografie), transvaginální ultrazvukové skenování).

Co způsobuje rozvoj adenomyózy?

Příčiny a hlavní mechanismy rozvoje endometriózy (adenomyózy) bohužel nebyly dosud plně známy..

Můžeme jen s jistotou říci, že endometrióza je hormonálně závislé onemocnění, jehož vývoj usnadňují poruchy imunitního systému..
Mezi rizikové faktory pro rozvoj adenomyózy patří:

  • nepříznivá dědičnost pro endometriózu a pro benigní a maligní nádory genitální oblasti ženy;
  • příliš brzy nebo pozdější nástup menstruace;
  • pozdní nástup sexuální aktivity;
  • pozdní porod;
  • složitá práce;
  • obezita;
  • různé manipulace na děloze (potrat, diagnostické kyretáž);
  • použití nitroděložního zařízení;
  • použití perorálních antikoncepčních prostředků;
  • zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků, dysfunkční krvácení, zejména v případě chirurgických zákroků a / a dlouhodobé hormonální terapie;
  • přítomnost systémových extragenitálních chorob (hypertenze, onemocnění gastrointestinálního traktu);
  • časté infekční nemoci, alergické reakce, indikující dysfunkci imunitního systému;
  • nízký socioekonomický status;
  • tvrdá fyzická práce;
  • stres, sedavý životní styl;
  • žijící v ekologicky nepříznivé oblasti.

Příznaky adenomyózy dělohy

Hlavní a patogenní (charakteristická pouze pro toto onemocnění) je příznak adenomyózy: těžké a / nebo dlouhodobé menstruační krvácení, které vede k sekundární anémii s nedostatkem železa.

Anémie se zase projevuje následujícími příznaky:

  • slabost;
  • ospalost;
  • tendence k různým infekčním chorobám;
  • zbarvení kůže a viditelných sliznic;
  • v těžkých případech dušnost s malým cvičením;
  • závrať;
  • prudký pokles pracovní kapacity a schopnost přiměřeně posoudit jejich vlastní stav.

Mezi příznaky patognomické pro adenomyózu patří také výskyt hnědého skvrnového výboje 2-3 dny před nástupem menstruace a 2-3 dny po něm.

U běžných forem adenomyózy se může rozvinout metroragie - krvácení dělohy, ke kterému dochází uprostřed menstruačního cyklu..

Dalším charakteristickým příznakem adenomyózy je bolestový syndrom, který se objevuje několik dní před nástupem menstruace a zpravidla zmizí 2-3 dny po jeho nástupu (dysmenorea nebo algomenorea)..

Povaha a závažnost bolesti závisí na lokalizaci procesu. Obzvláště závažný bolestivý syndrom je pozorován s poškozením isthmu dělohy, stejně jako v případě rozšířené adenomyózy s rozvojem adhezí..

Adenomyóza se často vyskytuje v patologii, jako je vedlejší roh dělohy, když je klinika ovlivněna endometriózou, může se klinika podobat akutnímu břichu (menstruační krev je vržena do pánevní dutiny a způsobuje příznaky peritonitidy)..

Ozařováním bolesti je často možné stanovit lokalizaci patologického procesu. Při poškození rohu dělohy tedy bolest vyzařuje do odpovídající oblasti třísel, a pokud je poškozen isthmus, do vagíny nebo konečníku..

Dalším charakteristickým příznakem adenomyózy je bolestivost během pohlavního styku, zejména v předvečer menstruace (nejčastěji se vyskytuje, když je ovlivněna isthmus dělohy)..

Při klinickém vyšetření pacientů s adenomyózou je stanoveno zvýšení dělohy, zvláště výrazné před menstruací a v prvních dnech menstruačního cyklu. Difúzní forma je charakterizována „sférickou“ dělohou. U nodulární adenomyózy je někdy možné sondy uzlovat.

Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů adenomyózy do určité míry závisí na rozsahu procesu. Difuzní adenomyóza 1 stupně je náhodným nálezem při určitých vyšetřeních a je asymptomatická. Avšak s difúzní adenomyózou 2 a 3 stupňů a také s nodulární formou adenomyózy se závažnost klinických příznaků ne vždy shoduje s rozsahem procesu a velikostí uzlů..

Jak adenomyóza postupuje v kombinaci s děložními myomy?

Pravděpodobnost kombinace adenomyózy s děložním myomem je velmi vysoká (podle některých autorů až 85%), což je vysvětleno podobnými mechanismy vývoje těchto patologií.

Zvětšení dělohy v takových případech zpravidla odpovídá velikosti fibroidu. Velikost orgánů se po menstruaci nevrací k normálu, jako je tomu u izolované difúzní adenomyózy.

Avšak zbývající příznaky adenomyózy v kombinaci s myomem nepodstoupí výrazné změny. Výjimkou jsou děložní myomy se submukózním uspořádáním uzlů, v takových případech dochází k hojnému acyklickému krvácení z dělohy.

Kombinace adenomyózy s děložními fibroidy nereaguje dobře na konzervativní léčbu, proto je s touto kombinací patologií pacientům nejčastěji doporučováno rozhodovat o hysterektomii (odstranění dělohy)..

Příznaky kombinace adenomyózy s ovariální endometriózou

Adenomyóza je často kombinována s ovariální endometriózou, což se vysvětluje rozšířením procesu na ně z děložní dutiny. Mnoho vědců naznačuje, že tvorba endometriálních růstů na vaječnících je spojena s házením menstruační krve vejcovody, které obsahují proliferující živé endometriální buňky..

Podle prevalence procesu se rozlišují čtyři stupně ovariální endometriózy:
I. Bodové ohniska endometriózy na povrchu vaječníku a na pobřišnici, při depresi mezi děloží a konečníkem.
II. Jednostranná endometroidní cysta o velikosti nejvýše 6 cm, adheze v děložních přívěsech bez postižení střeva.
III. Bilaterální endometroidní cysty do velikosti 6 cm, výrazný adhezivní proces se střevním postižením.
IV. Velké bilaterální cysty, přechod do močového měchýře a tlustého střeva, běžné adheze.

S rozšířením endometriózy z děložní dutiny do vaječníků se celá skupina symptomů spojuje se známkami adenomyózy.

Nejprve se transformuje syndrom bolesti. Na rozdíl od adenomyózy je bolest konstantní a periodicky se prohlubuje. Maximální nárůst bolesti je charakteristický pro nástup menstruace a období ovulace (uvolnění zralého vajíčka z folikulu uprostřed menstruačního cyklu). Bolest v ovariální endometrióze je lokalizována v dolním břiše, v projekci děložních přívěsů, má bolavý nebo tažný charakter, je dána bederní oblasti, křížové kosti, konečníku.

U adenomyózy v kombinaci s ovariální endometriózou je charakteristický výrazný premenstruační syndrom, který je často doprovázen nevolností, zvracením, končetinami nachlazení a prudkým poklesem pracovní kapacity. V prvních dnech menstruace je možný subfebrilní stav, změna laboratorních parametrů obecného krevního testu (zvýšení počtu leukocytů a ESR).

S rozvojem procesu lepení se objevují poruchy fungování střev a močového měchýře (zácpa, časté a bolestivé močení).

Při klinickém vyšetření odhaluje palpace v přílohách jejich nárůst a bolestivost, někdy je možné hmatné cysty endometriotického ovaria. Cysty jsou hmatatelné, pokud je velikost větší než 6 cm od boku a / nebo zadní k děloze, jako nádorové útvary s hustě elastickou konzistencí, imobilní v důsledku vývoje adhezivního procesu, ostře bolestivé, zejména v předvečer a během menstruace..

Pro přesnou diagnózu je nutný stejný typ výzkumu jako u izolované adenomyózy.

Na základě jakého výzkumu je diagnostikována adenomyóza?

Zásadní význam pro správnou diagnózu je sběr anamnézy se stanovením existence rizikových faktorů u tohoto pacienta (nepříznivé dědičnost, chirurgické manipulace na děloze, některá somatická onemocnění atd.) A analýza stížností (hojná a / nebo dlouhodobá menstruace, doprovázená závažnou bolestový syndrom, bolest při pohlavním styku, příznaky anémie).

Poté lékař provede fyzikální vyšetření (vyšetření na gynekologickém křesle), při kterém se v případě adenomyózy zpravidla zjistí globulární zvětšení dělohy, což odpovídá 8 až 10 týdnům těhotenství (zřídka více). Vyšetření se nejlépe provádí v předvečer menstruace, protože během této doby je patrné zvětšení dělohy. U nodulární formy adenomyózy je často možné zkoušet uzly nebo tuberozitu povrchu dělohy..

Důkladná anamnéza s analýzou získaných údajů, doplněná fyzickým vyšetřením, zpravidla umožňuje správné stanovení předběžné diagnózy vnitřní endometriózy dělohy (adenomyóza)..

K objasnění diagnózy, zejména ke stanovení lokalizace a rozsahu procesu, jsou prováděny další instrumentální studie k vyřešení problému další léčebné taktiky pro pacienta.

Ultrazvukové vyšetření je zlatým standardem pro podezření na adenomyózu. Kromě toho se často používají vyšetřovací metody, jako je nukleární magnetická rezonance, hysterosalpingografie a hysteroskopie..

Jaké jsou ozvěny adenomyózy?

Ze všech typů echografie (ultrazvuk) je transvaginální ultrazvukové vyšetření nejvíce informativní v adenomyóze. Diagnostická přesnost této vyšetřovací metody přesahuje 90%.

Pokud máte podezření na adenomyózu, je nejlepší provést ultrazvuk v předvečer menstruace (ve 23. - 25. dni cyklu).

V průběhu let vývoje ultrazvukové diagnostiky se obecně rozpoznaly následující patognomické ozvěny vnitřní endometriózy (adenomyózy) dělohy:
1. Zvětšení přední strany dělohy, v důsledku čehož orgán získá sférický tvar.
2. Zvětšení dělohy až na 6 týdnů těhotenství a více.
3. Asymetrie tloušťky stěny.
4. Vzhled menstruace v předvečer svalové membrány dělohy cystických dutin s rozměry 3 až 5 mm nebo více.

Jaká léčba je předepsána pro adenomyózu dělohy?

Adenomyóza není utrpení jednotlivých orgánů, ale chronické systémové onemocnění těla. Proto je při léčbě patologie zapotřebí čistě individuálního přístupu, který bere v úvahu všechny mechanismy nástupu a vývoje onemocnění u konkrétního pacienta..

Při výběru metody terapie se tedy bere v úvahu především řada faktorů:

  • věk pacienta a její touha mít děti v budoucnosti;
  • lokalizace a prevalence patologického procesu;
  • závažnost klinického obrazu a riziko komplikací;
  • celkový stav těla (přítomnost doprovodných nemocí, stav imunitního systému atd.);
  • trvání adenomyózy.

Všechna lékařská opatření v boji proti adenomyóze lze klasifikovat takto:
I. Chirurgické ošetření:
  • radikál (odstranění dělohy a vaječníků);
  • konzervování orgánů (laparoskopie a excize endometroidních ložisek).

II. Konzervativní léčba:
  • hormonální terapie;
  • nespecifická protizánětlivá terapie;
  • sedativa (sedativa) léky;
  • vitaminová terapie;
  • udržování funkce jater;
  • eliminace anémie;
  • imunomodulátory;
  • resorpční terapie;
  • fyzioterapie.

III. Kombinovaná léčba.

Obecný algoritmus pro léčbu pacientů s adenomyózou je následující: nejprve je předepsána konzervativní léčba, a pokud je neúčinná nebo existují kontraindikace při užívání hormonálních léků, obrátí se na chirurgické metody léčby.

V posledních letech se k léčbě pacientů v reprodukčním věku úspěšně používají endoskopické operace chránící orgány. Hlavní znaky jejich chování jsou:

  • adenomyóza v kombinaci s hyperplázií endometria;
  • funkční endometroidní ovariální cysty (průměr více než 5 cm);
  • hnisání děložních přívěsků ovlivněných endometriózou;
  • adheze v ampulce vejcovodů (hlavní příčina neplodnosti v endometrióze);
  • neúčinnost hormonální terapie (neexistuje žádná pozitivní dynamika v léčbě hormonálních léků po dobu delší než 3 měsíce);
  • přítomnost somatických onemocnění, která jsou kontraindikací k dlouhodobé hormonální terapii (křečové žíly a tromboflebitida, těžké onemocnění jater, migréna, depresivní stavy, epilepsie, cerebrovaskulární příhoda, obezita, diabetes mellitus, hypertenze atd.).

Chirurgické zákroky nejsou radikální metodou léčby, protože není možné izolovat všechna ložiska endometriózy, jsou však metodou volby pro ženy, které chtějí obnovit a / nebo zachovat plodnost..

Radikální operace s odstraněním dělohy a / nebo vaječníků se provádí, jsou-li přítomny následující indikace:

  • progresivní průběh nemoci u žen starších 40 let;
  • nedostatečný účinek kombinované léčby s chirurgickými zákroky na ochranu orgánů;
  • kombinace nodulární formy adenomyózy nebo difúzní adenomyózy stupně 3 s myomem dělohy;
  • hrozba zhoubné transformace.

Lze léčit adenomyózu??

Adenomyóza je chronické recidivující onemocnění. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, operace konzervující orgány) jsou asi 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.

Nejdelší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (konzervačních operací) a konzervativních (hormonální terapie) metod léčby adenomyózy, ale ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.

Prognóza u premenopauzálních žen je o něco lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita tohoto procesu ustupuje.

U pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický zákrok (odstranění dělohy a vaječníků), se tento proces neobnoví.

Je možné otěhotnět s děložní adenomyózou?

Adenomyóza je druhou hlavní příčinou ženské neplodnosti po zánětlivých onemocněních ženských pohlavních orgánů. A vezmeme-li také v úvahu, že část chronicky exacerbující adnexitidy (zánětlivé procesy ve vaječnících) není způsobena infekčním procesem, ale interní endometriózou, je zřejmé spojení mezi adenomyózou a neplodností..

Podle statistických studií různých autorů je neplodnost s adenomyózou diagnostikována v každém třetím nebo druhém případě, nebo dokonce častěji (podle některých údajů u pacientů s adenomyózou dosahuje úroveň neplodnosti 60–80%).

Mechanismy neplodnosti v adenomyóze se u různých pacientů liší, a proto se budou prognostická a léčebná taktika lišit..

Podívejme se na nejčastější příčiny neplodnosti u pacientů s vnitřní endometriózou dělohy (sestupně podle frekvence pozorování):
1. Porušení transportní funkce vejcovodů v důsledku adhezí nebo snížení jejich motorické aktivity, takže se vajíčko nemůže dostat z vaječníku do dutiny dělohy..
2. Patologické změny v hormonální sféře, které brání ovulaci (zrání vajíčka a jeho uvolnění z folikulu). Někteří autoři považují tento důvod za hlavní důvod výskytu neplodnosti v adenomyóze..
3. Autoimunitní reakce vedoucí k deaktivaci spermií v děložní dutině a také k prevenci implantace oplodněného vajíčka a dalšího vývoje embrya.
4. Předčasné ukončení těhotenství v důsledku zvýšené kontraktility myometria způsobené zánětem ve svalové vrstvě dělohy.
5. Bolest při pohlavním styku, což ztěžuje pravidelný sexuální život.

Neplodnost s adenomyózou může být často způsobena několika důvody najednou, proto je pro obnovení reprodukční funkce nezbytná dlouhodobá komplexní léčba. Úspěch terapie je vysoce závislý na délce období neplodnosti. Nejlepší výsledky se tedy dosáhnou, pokud doba trvání nepřesáhne 3 roky..

Adenomyóza tedy velmi často vede k neplodnosti, avšak včasná komplexní léčba dává šanci na obnovení schopnosti otěhotnět.

Adenomyóza a těhotenství. Existuje šance vydržet a porodit zdravé
dítě?

Jaké jsou alternativní metody léčby vnitřní endometriózy
(adenomyóza) dělohy? Je možné vyléčit adenomyózu u lidí
prostředek?

Existuje mnoho různých metod alternativní léčby adenomyózy, některé z nich jsou uznávány oficiální medicínou a mohou být zahrnuty do komplexní léčby patologie..

Síť a skutečná kvaz Lékařská literatura však obsahuje mnoho zbytečných a dokonce velmi škodlivých rad, takže před použitím některého z populárních receptů pro léčbu adenomyózy byste se měli poradit se svým lékařem. Léčba předepsaná lékařem by v žádném případě neměla být nahrazena alternativními metodami..

Adenomyóza je nemoc náchylná k relapsu, proto je velmi problematické ji úplně vyléčit, a to jak za pomoci úředníka, tak za pomoci tradiční medicíny..

Oficiální medicína však zaručuje, že komplexní léčba vnitřní endometriózy dělohy může zlepšit kvalitu života, zastavit proces a snížit riziko komplikací na minimum. Při včasném zahájení adekvátní terapie jsou šance na zachování reprodukční funkce poměrně vysoké..

Při adenomyóze byste proto měli nejprve vyhledat pomoc od oficiálního lékařství. Po konzultaci s lékařem lze použít tradiční léky schválené pro léčbu adenomyózy schválené pro medicínu.

Adenomyóza dělohy

Adenomyóza je onemocnění dělohy, u kterého endometrium začíná napadat svalovou tkáň tohoto orgánu a roste skrz separační vrstvu. Tento stav je patologický a benigní, ale s vysokým rizikem rakoviny..

Podle lékařů je adenomyóza nejčastěji překážkou těhotenství, protože je považována za jednu z nejčastějších příčin neplodnosti. Alespoň třetina dívek a žen, které se obracejí na gynekologa v otázkách souvisejících s otěhotněním, dostává pouze takovou diagnózu.

Ve většině případů se jedná o získanou nemoc. Vrozené případy jsou vzácné. Jedním z hlavních důvodů rozvoje adenomyózy dělohy je neléčená nebo neléčená endometrióza v čase. Ve skutečnosti jde o jedno a stejné onemocnění, ale s různou závažností. Endometrióza je mírná forma, která postihuje pouze sliznici, zatímco u adenominózy léze pokrývá myometrium úplně.

Hlavní příznaky

1 Prvním a nejzřetelnějším příznakem adenomyózy je problémová menstruace - příliš dlouhá a bolestivá, s velkým výbojem ve formě sražené krve. Někdy mohou tato období trvat déle než týden. Před a po začátku vaginální výtok mírně zhnědne. Když se nemoc stane chronickou, může se kdykoli objevit krvavý výboj..

Bolest se stává velmi závažnou a objevuje se několik dní před začátkem menstruačního cyklu a končí také mnohem později než na konci. S pokročilou formou onemocnění léze pokrývá isthmus dělohy, takže bolestivé pocity jsou ještě akutnější. Místo jejich výskytu ukazuje, kde je nemoc zaměřena. Třísla se začne bolet, pokud je postižena horní část dělohy v blízkosti vaječníků. Také bolest se během sexu objevuje ve dnech před nástupem menstruace..

Asi 2/3 žen s diagnózou adenomyózy jsou neplodné, protože nedostatek včasné léčby vede ke vzniku adhezí ve vejcovodech. Vejce se po oplození nemůže dostat na místo, které potřebuje. To je způsobeno přerůstajícím endometriem, které narušuje anatomii dělohy. I když ve vejcovodech neexistují žádné adheze, existuje riziko, že těhotenství samo skončí, protože u adenomyózy je děloha neustále v napětí a způsobuje zánět.

Většina sexuálně aktivních pacientů s adenomyózou nemůže otěhotnět. Pokud k tomu dojde, pak nejčastěji dojde k potratu..

2 Dalším příznakem adenomyózy je anémie s vysokou mírou nedostatku železa. Protože toto onemocnění je doprovázeno větším průtokem krve během menstruace, je zřejmým důsledkem snížení hladiny hemoglobinu. Anémie je doprovázena symptomy, jako je únava a slabost. Pacient je neustále přitahován ke spánku, chce si odpočinout, i když nebyly žádné zvláštní náklady. Bledost, migrény a dokonce mdloby jsou také běžné. Často existuje neuróza způsobená obtížným průběhem menstruačního cyklu a myšlenkami na neplodnost.

Projev příznaků závisí na stádiu vývoje onemocnění. Celkem jsou 4 fáze:

1 první - ohniska onemocnění jsou omezena na submukózní vrstvu, bolest chybí;

2 sekundy - endometrium začíná růst do svalové tkáně, objevují se první bolesti;

3 třetina - celá tkáň dělohy je ovlivněna, klíčivost endometria dosáhne vnějšího pláště, bolest se stává docela závažnou;

4 čtvrté - nevratné poškození, při kterém klíčení endometria přesahuje dělohu a začíná pronikat do břišní dutiny.

Mezi příznaky, které lze při rutinním vyšetření gynekologem identifikovat, je třeba zdůraznit zvětšení dělohy a změnu jejího tvaru. Difuzní adenomyóza se projevuje tím, že se děloha zvětšuje před začátkem menstruace a stává se sférickou. V případě zánětu se stav dělohy podobá časným stádiím těhotenství.

Další forma onemocnění, adenomyóza nodosum, se projevuje velkým počtem malých otoků, podobných uzlům ve svalové tkáni dělohy. Složitá forma onemocnění, při které je adenomyóza doprovázena fibroidy, vede ke stálému zvyšování velikosti dělohy, která se nemění v závislosti na menstruačním cyklu..

První známky

Nejběžnějšími příznaky jsou bolest v pánevní oblasti, pocit těžkosti a tlaku na vnitřní orgány. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné před nástupem menstruace a přetrvávají několik dní po jejím ukončení..

Následující hlavní příznaky adenomyózy lze tedy rozeznat jako hlavní:

  • Hnědý výboj před a po menstruaci;
  • Prodloužené trvání menstruace;
  • Zvýšený objem krve;
  • Změna velikosti dělohy a doprovodný pocit těžkosti, tlak v pánevní oblasti;
  • Bolest při pohlavním styku.

Protože adenomyóza má velmi vágní příznaky, podobné projevy mohou být příznakem jiných nemocí. Proto je jejich vzhled výzvou k probuzení, což znamená, že musíte jít k lékaři k vyšetření..

Důvody vzniku choroby

Mezi důvody, které vedou k vývoji patologií tohoto typu, jsou následující problémy:

  • Nemoci genitourinárního systému;
  • Endometriální poškození během chirurgického zákroku;
  • Poranění dělohy během porodu;
  • Hormonální nerovnováha;
  • Dědičnost.

Rizikovou skupinou jsou ženy od 25 do 40 let. Neustálá bolestivá menstruace, neplodnost a další problémy reprodukčního systému mohou v tomto věku sloužit jako důvod pro podezření na adenomyózu..

Přítomnost jednoho nebo více negativních faktorů vede k tomu, že endometrium roste do tkáně dělohy, přičemž se zachovávají fyziologické vlastnosti svalů. Kolem středu menstruačního cyklu se endometrium rozšiřuje a jeho buňky rostou, takže se oplodněné vajíčko může ukotvit. Když žena trpí adenomyózou, endometrium, které proniklo do svalové tkáně, nadále plní svou funkci, jako by otok uvnitř svalů dělohy, což vede k bolestivým pocitům.

Menstruační krvácení plní funkci očištění dělohy od endometria v případech, kdy vajíčko nebylo oplodněno a nedošlo k těhotenství. Protože se však díky nemoci rozrůstá do svalové tkáně, není zcela vyloučena. To vyvolává krvácení v myometrii a rozvoj zánětu..

Lékaři nemají jednoznačnou odpověď, že určité důvody vedou k rozvoji této konkrétní nemoci. Seznam provokačních faktorů lze proto považovat za přibližný, protože jejich přítomnost nezaručuje nemoc. Podle statistik měla většina žen s touto diagnózou v minulosti operaci dělohy - potraty a další operace. I když vývoj onemocnění není zaznamenán, jsou ohroženy dívky, které podstoupily operaci dělohy. Může zahrnovat i zdravé ženy, jejichž věk se blíží 40 let..

V důsledku gynekologických studií mnoha případů nástupu a vývoje tohoto onemocnění se předpokládá, že jedním z důvodů může být dědičnost. Zatím to však zůstává pouze verze a nemá konečnou odpověď na otázku vlivu genetiky na onemocnění adenomyózy. Nelze proto tvrdit, že pokud je matka nemocná, pak její dcera automaticky spadá do rizikové skupiny. Tento problém je stále kontroverzní a někteří gynekologové věří, že dědičnost není příčinou rozvoje adenomyózy..

Ze všech důvodů jsou dnes považovány za nejpřesnější následující:

  • Prodloužený stres;
  • Stálý fyzický stres a stres;
  • Příliš aktivní životní styl.

Obecně lze říci, že břemena, aktivita a stres, které musí tělo vydržet ve velkých objemech, ovlivňují také svalovou tkáň dělohy, což zase vede k rozvoji adenomyózy. Sedavý klidný životní styl však může být také škodlivý, protože vede ke stagnaci krve v pánevní oblasti a v reprodukčním systému, což obecně negativně ovlivňuje zdraví a zvyšuje riziko vzniku gynekologických chorob, včetně adenomyózy..

Druhým zřejmým důvodem jsou endokrinní problémy. Proto ženy, které mají poruchy v práci endokrinního systému, musí vzít v úvahu rizika a častěji je vyšetřit gynekologem. Kromě toho, odchylky ve funkcích hypofýzy, nadledvin, hormonální poruchy - to vše také vytváří předpoklady pro adenomyózu..

Ohroženy jsou také ženy nad 30 let, které věnují opalování mnoho času. Ultrafialové světlo ve velkých objemech, přirozené i v soláriích, negativně ovlivňuje reprodukční systém a v kombinaci s dalšími faktory může způsobit onemocnění. Mladší dívky jsou méně ohroženy, protože až do 30 let není lidské tělo tak citlivé na ultrafialové světlo jako v dospělosti.

Odrůdy adenomyózy

1 Nodal. V tomto případě endometrium vytváří ve svalové tkáni malé uzly. Naplňují se krví a objevují se hojně. Ve své formě se tento typ onemocnění podobá fibroidům, a proto se při diagnóze vyskytují chyby. Liší se v tom, že s adenomyózou se uzly netvoří ze svalu, ale z žlázové tkáně. Tato forma se nejčastěji vyskytuje u dívek a mladých žen..

2 Focal. V tomto případě je klíčivost endometria omezena na několik ložisek. Vyskytuje se v dospělosti, v období před nástupem menopauzy a menopauzy (45–50 let). Tuto formu onemocnění lze léčit obtížně a trvá dlouho. V tomto případě není zaručeno úplné zotavení, protože zůstává možnost relapsů a tvorba píštěl.

3 Difuzní. Tato forma adenomyózy je charakterizována klíčením endometria přes celou oblast svalové tkáně stěn dělohy. Tento typ je obtížnější léčit než ostatní kvůli nepřítomnosti lokálních ložisek a celkové lézi celé oblasti dělohy. V jiných formách lze postižené oblasti odstranit chirurgicky, ale v případě difúzní adenomyózy to není možné vzhledem k vysokým rizikům. V pokročilých případech je jediným způsobem radikální odstranění dělohy. Hlavním problémem je, že tato forma obvykle postihuje mladé dívky, které jsou v plodném věku a mohou se stát neplodnými..

4 Difuzní uzel. Kombinace dvou různých forem, ve kterých se uzlíky objevují současně ve stěnách dělohy, se objevují po celé ploše. Toto je nejběžnější forma této choroby..

Jak je léčena adenomyóza??

Při nedostatečné léčbě adenomyóza přechází do závažného stadia, ve kterém jsou takové projevy možné, když se menstruační cyklus stane velmi dlouhým nebo dokonce přestane končit. To jednoznačně vede k neplodnosti, která touto diagnózou postihuje většinu žen. Při léčbě neplodnosti se nejprve provádí testy adenomyózy a teprve poté je předepsán průběh léčby.

U adenomyózy je nezbytné léčit anémii a obnovit hladinu železa v krvi. Léčba neuropatologem a psychoterapeutem je také možná, pokud je pacient kvůli nemoci stresovaný a depresivní. V tomto případě lze předepsat antidepresiva a další podobné léky..

Předepsané léky:

  • Perorální antikoncepční prostředky, které blokují nástup menstruačního cyklu, což přispívá k vymizení ložisek růstu endometria.
  • Hormonální léky (gestageny), které přispívají k úmrtí ohnisek nemoci.
  • Intramuskulární injekce gonadolberinů, které snižují hladinu estrogenu v těle.
  • V některých případech je možné předepsat androgeny, které také blokují menstruační cyklus.

Chirurgický zásah je nutný pouze tehdy, pokud léčba léky a postupy nepřinesla uzdravení. K tomu obvykle dochází po třech měsících užívání hormonálních léků, po kterých se stav nezlepšil, a také v případě, že jsou tyto léky pro pacienta kontraindikovány.

Pokud se rozhodne provést operaci, která nezahrnuje odstranění dělohy, provede se další komplexní vyšetření. Jeho účelem je podrobně prostudovat obraz nemoci - přítomnost nebo nepřítomnost abscesů, počet a stupeň adhezí, povahu a lokalizaci pronikání endometria do svalové tkáně dělohy..

V případě progrese adenomyózy u žen starších 40 let a nedostatku výsledků léčby drogami je možná možnost radikální chirurgické intervence. To znamená úplné odstranění postiženého orgánu, tj. Dělohy. Také o takové operaci se často rozhoduje, když je diagnostikována difúzní forma nemoci, která neustále postupuje a nereaguje na jinou léčbu nebo nodulární formu v kombinaci s myomem. Nebezpečí spočívá v tom, že v těchto případech se šance na vznik maligního nádoru zvyšují..

Ženám, které neporodily, a také těm, které mají děti a plánují více, se doporučuje, aby se pokusily otěhotnět ihned po ukončení léčby drogy. Pokud jsou geny úspěšné, musí se užívat po dobu prvních tří měsíců těhotenství. Potřeba pokračovat v kurzu je stanovena po uplynutí této doby na základě krevních testů.

Adenomyóza má takovou vlastnost, že v případě úspěšného těhotenství a porodu může být zcela vyléčena přirozenými biologickými procesy. Proto se doporučuje, aby děti, které plánují děti a které mají mírnou adenomyózu, nezdržovaly těhotenství. To dává šanci na úplné uzdravení a také řeší problém s dětmi, pokud se však nemoc v budoucnu vyvíjí a nakonec vede k neplodnosti..