Endometriální hyperplázie - je to rakovina nebo ne

Nesrozumitelné lékařské termíny mohou díky svému zdravému stavu u pacientů způsobit paniku. V mé hlavě se rodí obrázky hrozných chorob, jako je rakovina. Ale stojí za to vydechnout a zjistit, co to diagnóza znamená - děložní endometriální hyperplázie.

Definice

Nejprve musíte zjistit, co je to endometriální hyperplázie. Ústředním orgánem ženského reprodukčního systému je děloha. Skládá se ze tří membrán: vnější (serózní), střední (svaly, myometrium) a vnitřní (sliznice, endometria).

V průběhu plodného věku ženy endometrium podléhá cyklickému zotavení a odmítnutí, následuje vylučování. Takto můžete popsat menstruační cyklus jednoduchými slovy..

Od prvního dne cyklu je endometrium odmítnuto, což se projevuje menstruačním tokem, děloha je zbavena zbytečné sliznice (nedošlo k těhotenství).

Od pátého dne je aktivován proces růstu endometriálních tkání (proliferace). Nová sliznice roste, tělo se připravuje na těhotenství. Po dosažení velikosti vrstvy do 1,5 cm se proces růstu endometria zastaví. Byly vytvořeny příznivé podmínky pro fixaci vajíčka.

Pokud se koncepce nestalo, celý cyklus se opakuje. Proces endometriálního růstu je zahájen hormonálním estrogenem a zastaven progesteronem. To je normální chování těla..

Avšak vzhledem k vývoji hormonální nerovnováhy nebo vlivem různých faktorů se proces růstu endometria nekončí, tato situace se nazývá hyperplazie endometria. V důsledku tohoto procesu se zvyšuje počet endometriálních buněk, jakož i hustota a tloušťka sliznice. Endometriální hyperplázie není rakovina, ale benigní proliferace výstelky dělohy.

Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u žen, které dosáhly věku 47-57 let. Důvodem je změna hormonálních hladin v menopauze. Není možné stanovit diagnózu pouze na základě vyšetření a / nebo ultrazvuku. Vyžaduje se histologické vyšetření endometriálních buněk. A teprve poté je na základě údajů z úplného lékařského vyšetření možné stanovit přesnou diagnózu a předepsat léčbu..

Zhoubnost

Když se endometriální hyperplázie změní na rakovinu, má mnoho pacientů zájem. Schopnost nezhoubného růstu malignizovat závisí na jeho typu. Rozlišují se následující typy hyperplazie:

První tři typy hyperplazie nejsou přímou indikací pro odstranění orgánů a nedegenerují se na maligní formy. Pouze v případě diagnózy atypické endometriální hyperplázie je třeba být ostražití, protože hrozí další transformace onemocnění na rakovinu. Adenomatózní hyperplázie není rakovina, ale onemocnění, které se může stát maligním.

To se děje u asi třiceti žen (s touto diagnózou) ze sta. Při atypické hyperplázii se mutované buňky objevují v endometriu a nacházejí se ve funkční vrstvě. Přítomnost mutovaných buněk v bazální vrstvě endometria a v myometrii naznačuje proces degenerace hyperplazie na rakovinu.

Diagnostika

Abychom pochopili, zda se endometriální hyperplázie u ženy rozvine nebo ne, je nutné provést komplexní diagnózu onemocnění. Po vyšetření může gynekolog předepsat následující studie:

  • Transvaginální ultrazvukové vyšetření. Toto vyšetření určí, zda existují procesy hyperplázie, tloušťka sliznice. Detekce patologických změn ve vaječnících (cysta, novotvary).
  • Oddělená diagnostická kyretáž (seškrábání z děložní dutiny a děložního hrdla se bere zvlášť) a hysteroskopie. Tyto typy vyšetření vyhodnotí rozsah vývoje procesu hyperplazie..
  • Biopsie určí přítomnost nebo nepřítomnost atypických endometriálních buněk, konečná diagnóza se provede po obdržení výsledků této analýzy. Biopsie nevyžaduje hospitalizaci, je bezbolestná a poskytuje co největší množství potřebných informací.
  • Možná budete muset konzultovat savce a endokrinologa. Stejně jako krevní test na hormony (bude detekovat nerovnováhu v hormonální rovnováze) a nádorové markery (detekovat nádorový antigen).

Ošetřující lékař po vyšetření na základě získaných údajů předepíše léčbu. Každý případ vyžaduje individuální přístup. Léčbu endometriální hyperplázie proto provádí pouze specialista, a to striktně individuálně. Samoléčení s touto diagnózou může pouze poškodit a způsobit vznik rakoviny.

Stručně řečeno: hyperplázie endometria není rakovina, ale adenomatózní forma onemocnění se jednoho dne může stát jednou. Pokud však pacient včas konzultoval lékaře a vyléčil hyperplázii, šance na komplikace jsou minimální. Proto byste neměli ignorovat nepříjemné příznaky a zanedbávat návštěvu gynekologa..

Endometriální hyperplázie - je to rakovina nebo ne? typy hyperplazie

Hyperplasie glandulárního epitelu je jednou z nejčastějších gynekologických patologických diagnóz u žen v reprodukčním věku. Hyperplasie je přerůstání buněk, které lemují povrch děložního čípku, což je prekancerózní proces.

Gynekologická patologie, známá také jako proliferace, je doprovázena znatelným zvětšením tloušťky endometria, což může způsobit zvýšení samotného reprodukčního orgánu. Tento stav je detekován pouze v procesu histologického vyšetření, protože ve většině případů nemá hyperplazie glandulárního epitelu specifické příznaky.

Hyperplasie - rysy patologie

Hyperplasie děložního čípku je patologický proces, jehož podstatou je zvýšené rozdělení jeho prvků. V mnoha případech se gynekologické onemocnění vyvíjí na pozadí nezhoubných novotvarů v pánevní dutině, které se mohou kdykoli stát maligními. Aby se tomu zabránilo, je mimořádně věnována kompetentní diagnostice a léčbě patologie..

Toto onemocnění úzce souvisí s produkcí hormonů a některých dalších biologicky aktivních složek, které mohou nejen urychlit, ale také zastavit patologické dělení buněk v normálním endometriu..

Hyperplasie glandulárního epitelu má nejzávažnější důsledky pro ženské tělo, až do vzniku takového nebezpečného onemocnění, jako je rakovina. Z tohoto důvodu byste měli v případě zjištění patologického procesu okamžitě kontaktovat odborníka a zahájit léčbu..

Příčiny onemocnění

Aby léčba hyperplazie glandulárního epitelu byla co nejúčinnější, musí být přesně stanovena příčina patologického procesu. Nejčastěji je děložní čípek ovlivněn následujícími faktory:

  • hormonální nerovnováha v těle;
  • diabetes mellitus, obezita a další patologie endokrinního systému;
  • potrat, diagnostické kyretáž;
  • různá gynekologická onemocnění - polyp, pseudoeroze a eroze;
  • zánětlivé procesy v malé pánvi;
  • dlouhodobé užívání některých hormonálních drog;
  • nástup menopauzy po 50 letech věku;
  • příliš brzy na začátku sexuální aktivity.

Pokud žena používá intrauterinní antikoncepci, může to také vést k intenzivní proliferaci epiteliálních buněk. V některých případech může snížení úrovně imunity vyvolat rozvoj hyperplazie glandulárního epitelu, stejně jako špatné návyky, jako je kouření nebo častá konzumace alkoholických nápojů..

Typy hyperplazie glandulárního epitelu

Sliznice děložního krku lemuje epitel několika forem - žlázový plochý a vícevrstvý. Proto má patologický děložní proces několik odrůd..

Žlázová formace se vyvíjí na pozadí hormonálních změn v ženském těle. Ve většině případů je reprodukční orgán ovlivněn u mladých dívek, což je spojeno s tvorbou hormonálního systému. Na povrchu deformované sliznice se objevují polypy nebo cysty ovlivňující cervikální kanál. Hyperplasii lze také charakterizovat tvorbou pseudoeroze epitelu..

Šupinatý typ onemocnění - plochá vrstva epitelu se mění, bazální buněčná oblast se rozšiřuje a zhoustne. Nejběžnějšími příčinami spinocelulární hyperplázie jsou virové nebo zánětlivé procesy v malé pánvi..

Cystický typ patologie - je fokální proces, při kterém je povrch epitelu pokryt několika nebo více cystami.

Žlázová cystická forma je doprovázena rychlým růstem žlázových buněk. Současně buňka roste současně s tvorbou malých cyst.

  • Proces mikroglandulárních buněk - rychlý růst cervikálních buněk v důsledku rychlého dělení jejich buněk.
  • Atypický proces je prekancerózní forma nemoci, která vyžaduje znatelné zahuštění epiteliální vrstvy umístěné v dutině děložního hrdla.
  • Někteří odborníci rozlišují mírný patologický proces - jedná se o formu, která je považována za prostřední mezi jednoduchým a komplexním typem gynekologického onemocnění..

Příznaky nemoci

Ve většině případů je poškození reprodukčního orgánu, jako je děloha, zcela asymptomatické a nijak se neprojevuje. Lékař zjistí patologii během vyšetření nebo histologického vyšetření.

Ale někdy může žena samostatně identifikovat přítomnost hyperplázie. Charakteristický příznak nemoci:

  • změny v menstruačním cyklu - menstruace může být intenzivnější a prodloužená nebo může nastat každých 4-6 měsíců;
  • vaginální výtok mezi obdobími, který je tak silný, že žena musí nosit hygienickou vložku nebo pravidelně měnit spodní prádlo;
  • krvácení, ke kterému dochází uprostřed menstruačního cyklu, je charakteristickým znakem hyperplazie;
  • bolest, nepohodlí a výtok po pohlavním styku.

Protože hyperplázie glandulárního epitelu je doprovázena absencí ovulace, pozoruje se u žen trpících touto chorobou neplodnost. Proto, jakmile je pacientovi diagnostikována taková diagnóza, je nutné okamžitě zahájit léčbu..

Diagnóza nemoci

Nejčastěji je při dalším gynekologickém vyšetření diagnostikována hyperplázie glandulárního epitelu děložního hrdla - při použití speciálních zrcadel má lékař možnost vidět zarostlé epiteliální buňky.

K dosažení co nejpřesnějšího a nejinformativnějšího výsledku se používají následující diagnostická opatření:

  • Biopsie - odběr a laboratorní vyšetření několika buněk postižených tkání, což pomáhá určit benigní nebo maligní povahu novotvaru;
  • Kolposkopie - je stanovení stavu děložního hrdla pomocí speciálních barvicích pigmentů a optických přístrojů;
  • Hysteroskopie je diagnostický postup, během kterého se provádí vizuální vyšetření pánevních orgánů pomocí optické sondy;
  • Analýzy k určení hladiny hormonů v ženském těle;
  • Ultrazvukové vyšetření reprodukčních orgánů - v důsledku toho je odborník schopen důkladně určit formu hyperplázie, stupeň tloušťky endometria a přítomnost průvodních akutních a chronických onemocnění.

K objasnění diagnózy musí pacient podstoupit obecnou klinickou analýzu moči a krve..

Lékař pečlivě zkoumá všechny stížnosti ženy, zjistí, zda má nějaký vaginální výtok a jaký druh, zda po sexuálním styku cítí bolest a nepohodlí. Důležitým bodem je trvání a frekvence menstruačního cyklu, jakož i možné problémy s početím..

Pro konečnou diagnózu gynekologického onemocnění lze předepsat počítačovou tomografii pánevních orgánů, což vám umožní v nejmenším detailu prozkoumat stav sliznicového povrchu děložního čípku.

Léčba hyperplazie děložního hrdla

Díky včasné návštěvě u lékaře přináší léčba nemoci rychlé pozitivní výsledky. Léková terapie hyperplasie glandulárního epitelu zahrnuje použití hormonálních léků, které normalizují hormonální pozadí v ženském těle.

V nejtěžších a těžkých případech se používá chirurgický zákrok. Druh chirurgického ošetření volí lékař individuálně v závislosti na věku pacienta, formě a závažnosti patologického procesu..

Hlavní typy operací:

  • škrábání - zaměření nemoci a patologicky pozměněný sloupcový epitel jsou odstraněny;
  • laserové moxové spalování - expozice postižené oblasti sliznice laserového paprsku;
  • kryodestrukce - eliminace patologicky změněných tkání vystavením nízkým teplotám;
  • hysterektomie - radikální chirurgie, což je odstranění patologicky změněné dělohy, nejčastěji prováděné u starších žen.

Po chirurgickém ošetření se ženám doporučuje užívat hormonální antikoncepci, která zahrnuje speciální kombinaci progestogenů a estrogenů, což jim umožňuje zcela obnovit nedostatek progesteronu.

Prognóza hyperplasie

Prognóza gynekologického onemocnění závisí na tom, jaký důvod vyvolal vývoj hyperplazie glandulárního epitelu a v jaké formě probíhá patologický proces.

Mnoho žen se zajímá o otázku, zda je možné v přítomnosti patologie otěhotnět. Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď - nejčastěji je hyperplázie doprovázena nedostatkem ovulace, což znemožňuje samotnou ovulaci. V důsledku toho k těhotenství nedochází..

Pokud dojde k těhotenství, významně se zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu nebo vývoje nitroděložních patologií plodu.

Po vyléčení nemoci lékaři doporučují naplánovat těhotenství nejdříve 12-36 měsíců. V takových případech je početí zpravidla úspěšné, žena může plně vydržet a porodit zdravé dítě..

Video: endometriální hyperplázie pomocí PDT

Video: fragment operace hyperplázie dělohy pomocí PDT

Video: léčba prekancerózy dělohy (hyperplazie) pomocí PDT

Hyperplázie endometria: příčiny, formy, diagnostika a léčba

Endometriální hyperplázie je zahušťování výstelky dělohy a zvýšení velikosti endometria. Existují následující typy a formy endometriální hyperplazie:

  • jednoduchá forma (glandulární cystická hyperplázie endometria);
  • komplex nebo komplex (atypická hyperplázie 1. stupně).
  • jednoduchý (atypická hyperplázie II. stupně);
  • komplex (atypická hyperplázie III. stupně).

Polypy se dělí na:

  • glandulární;
  • žlázové vlákniny;
  • vláknitý;
  • adenomatózní polypy.

Prekanceróza endometria zahrnuje atypickou hyperplázii a adenomatózní polypy..

Příčiny endometriální hyperplázie

Existují rizikové faktory, které mohou způsobit vývoj onemocnění:

  • obezita;
  • vysoké hladiny inzulínu v krvi;
  • nemoc štítné žlázy;
  • dysfunkce nadledvin (kortikální vrstva);
  • trauma na sliznici dělohy při intrauterinních manipulacích a zánětlivých procesech - ovlivňuje receptorový aparát. S glandulární hyperplázií se tedy zvyšuje počet receptorů a naopak s atypickou formou a rakovinou se snižuje.

Jak rozpoznat hyperplázii endometria, jaké jsou příznaky?

S hyperplázií endometria žena neví o porušování po dlouhou dobu.

Časté projevy hyperplazie endometria v důsledku zvýšené hladiny estrogenu zahrnují následující stížnosti:

  • krvavý výtok z genitálního traktu mezi obdobími nebo, méně často, prodloužená těžká menstruace;
  • křečové bolesti v podbřišku v přítomnosti polypů v děložní dutině, ale někdy jsou polypy detekovány pouze během vyšetření, protože neexistují žádné klinické příznaky;
  • často hlavní stížností je nemožnost početí;
  • menopauza přichází později. Podrobnosti o hyperplázii v menopauze.

Pokud mluvíme o výskytu hyperplázie beze změn koncentrace estrogenu, pak metabolické poruchy nejsou vyjádřeny nebo chybí. Bohužel se z důvodu nedostatku stížností často vyskytuje atypická endometriální hyperplázie nebo rakovina.

Diagnóza endometriální hyperplázie

  • Diagnóza endometriální hyperplázie se skládá z následujících kroků.
  • Krevní test - v krvi je stanoven estrogen, jehož množství se ve většině případů zvyšuje - to je hlavní příčina rozvoje hyperplazie;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů - často jsou diagnostikovány spolu s hyperplázií, nádory vaječníků, myom dělohy, adenomyóza.

Normálně by struktura endometria měla být stejná a kontury by měly být hladké. Endometriální indikátory se liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Endometrium se postupně zvyšuje a dosahuje maximální hodnoty (ne více než 15 mm) ve druhé fázi menstruačního cyklu. Na začátku menstruace se tloušťka sliznice mírně snižuje. Překročení indikátorů o 2-3 mm od normy vyžaduje dynamické pozorování, aby se vyloučil patologický proces.

Optimální doba pro ultrazvukové vyšetření je 5-7 dní menstruačního cyklu.

Hlavní příznaky hyperplazie:

  • zahuštění M-echo nad normativní data;
  • zvýšená hustota ozvěny;
  • přítomnost vměstků;
  • hladké obrysy.

Poznámka! U ultrazvuku není možné odlišit žlázovou hyperplázii od atypické.

Hydrosonografie. Pokud konvenční ultrazvuk neumožňuje vyloučit nebo potvrdit endometriální patologii, použije se ultrazvuk s kontrastem děložní dutiny (hydrosonografie). Hydrosonografie pomáhá vizualizovat endometriální polypy, přítomnost myomového uzlu v děložní dutině (submucous) a adheze. Tento postup nenahrazuje hysteroskopii..

Další diagnostickou metodou je cytologické vyšetření aspirátu a histologické vyšetření výřezů z děložní dutiny.

Léčba endometriální hyperplázie konzervativní metodou

V reprodukčním období při léčbě aktivní formy glandulární cystické hyperplazie endometria upřednostňují použití COC (kombinované perorální antikoncepční přípravky) obsahujících estrogeny a progestogeny nebo gestageny (medroxyprogesteron, desogestrel, dydrogesteron) v cyklickém režimu po dobu maximálně 6 měsíců po ultrazvuku po 6 měsících po 3 měsících 3 měsíce,.

Pro léčbu a antikoncepci se také osvědčil intrauterinní hormonální systém Mirena. V budoucnu se ovulační stimulanty (například klomifen) používají k vytvoření ovulace.

Pokud mluvíme o atypické hyperplázii, jmenujte:

  • gestageny;
  • antigonadotropiny (danazol, gestrinon);
  • Agonisté GnRH (goserelin, buserelin).

Trvání léčby až 6 měsíců s ultrazvukovou kontrolou po 1, 3, 6 a 12 měsících.

Pokud je atypická endometriální hyperplázie kombinována s patologickým procesem ve svalové vrstvě dělohy a vaječníků, hormonální léčba je neúčinná.

Při operaci pro endometriální hyperplázii?

Po léčbě je často zaznamenán relaps - tato situace vyžaduje podrobné vyšetření a možnou resekci vaječníků během laparoskopie. Při absenci změn vaječníků pokračuje hormonální terapie. Kromě toho je velmi důležité vyšetřit ženy na výskyt infekcí - jednu z možných příčin relapsu..

Dojde-li k recidivě v pozdním reprodukčním období, může být provedena endometriální ablace (excize). V kombinaci s endometriální hyperplázií s adenomyózou nebo myomem dělohy je rozhodnuto o embolizaci děložní tepny (UAE) nebo odstranění dělohy..

Na pozadí hormonální terapie pro atypickou hyperplázii, 3 měsíce po začátku a po ukončení léčby, se provádí diagnostická kyretáž, nejlépe pod kontrolou hysteroskopu. Při slabě pozitivní dynamice se zvýší dávkování hormonů, ale při absenci účinku se provede laparoskopie.

Pokud byla léčba účinná, jak dokládá endometriální atrofie, jsou v další fázi předepisovány COC na dobu šesti měsíců. Poté je prováděno opakované kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Prevence hyperplazie endometria

Preventivní opatření mohou snížit výskyt patologického procesu v endometriu dělohy a jeho komplikace. Tyto zahrnují:

  • včasná diagnostika menstruačních poruch;
  • včasná detekce a léčba nově objevené endometriální hyperplazie;
  • léčba patologie z endokrinního systému;
  • zdravý životní styl, včetně sexuální kultury.

Vladlena Razmeritsa, porodnice-gynekologka, speciálně pro Mirmam.pro

Endometriální hyperplázie dělohy

To je patologicky nadměrná proliferace sliznicové vrstvy děložní dutiny v důsledku nekontrolované proliferace buněk. Povrchní funkční vrstva nejčastěji podléhá hyperplastickým změnám, protože je zvláště citlivá na hormonální účinky.

Normální stav endometria (tloušťka endometria) je zajištěn rovnováhou hormonů antagonistů estrogenu a progesteronu. V podmínkách, kdy existuje mnoho estrogenů, které stimulují buněčný růst, ale není dost progesteronu, a dochází ke zvýšené proliferaci sliznice dělohy..

Důvody

Normální fyziologické zvětšení (nebo fyziologická hypertrofie) funkční glandulární vrstvy je přirozený proces v první fázi menstruačního cyklu. V této době estrogen aktivně působí jako silný stimulátor růstu endometriálních buněk. Ve druhé fázi cyklu tento růst zastavuje působení progesteronu.

Důvody, které spouštějí tento mechanismus, mohou být:

  • Gynekologická onemocnění, včetně nemocí způsobených pohlavně přenosnými infekcemi;
  • Nesprávné použití perorálních antikoncepčních prostředků;
  • Obezita, ve které tukové buňky syntetizují přebytek estrogenu;
  • Některé běžné nemoci: diabetes mellitus, hypertenze, chronické jaterní patologie, onemocnění endokrinních žláz;
  • Vrozené vady dělohy, časté potraty a kyretáž, zejména u nulliparous;
  • Hormonální změny během puberty a menopauzy;
  • Genetická predispozice.

Klasifikace

Podle histologické struktury se rozlišují hlavní formy:

  • Jednoduché žlázy. Vyznačuje se nadměrnou reprodukcí a růstem endometriálních žláz. Stává se to se známkami atypických změn a bez nich;
  • Složitá glandulární cystika. U této formy již dochází ke strukturální restrukturalizaci žláz, tvoří se žlázy-cysty s tekutým obsahem. Tyto dvě formy se s největší pravděpodobností vyvinou v rakovinu. S opakujícím se průběhem, kdy se objevují známky atypie buněk, se zvyšuje riziko malignity;
  • Lokální nebo fokální je charakterizován růstem povrchové žlázové vrstvy společně s tkáněmi pod nimi. To vede k tvorbě glandulárních, vláknitých nebo žlázových vláknitých jednotlivých polypů a endometriální polypózy;
  • Atypická (adenomatóza) je charakterizována silnou proliferací žláz, výskytem atypických polymorfních buněk a jader, charakteristických pro prekancerózu. Polypoidní hyperplázie a adenomatóza jsou onkology klasifikovány jako prekancerózní stav..

Video: Je zobrazen postup - kancelářská flexibilní hysteroskopie kombinovaná s cílenou pinzetou biopsie endometriální piperplasie pro histologické vyšetření

Endometriální hyperplázie je rakovina?

Stav patologické proliferace děložní sliznice není onkologické onemocnění. Pouze některé z jeho typů jsou potenciálně nebezpečné a mohou nakonec degenerovat na rakovinu. Riziko malignity různých forem hyperplázie lze jasně vyjádřit v číslech:

  • jednoduché - 1%;
  • komplex - 3%;
  • jednoduché s atypií - 8%;
  • komplex s atypií - 29%.

Podle klinické a morfologické klasifikace navržené klinickými lékaři zahrnuje prekanceróza:

  • atypický v každém věku;
  • recidivující žlázy v pozadí metabolických a neuroendokrinních poruch;
  • glandulární v postmenopauzálním období;
  • adenomatózní polypy.

Příznaky

Nejběžnějším klinickým projevem hyperplazie děložní sliznice jsou menstruační nepravidelnosti. Stává se nepravidelným. Prodloužená zmeškaná období často vedou k náhlému krvácení z dělohy. Tento příznak je typický pro období menopauzy. Pravidelný cyklus je často doprovázen prodlouženým a těžkým krvácením.

Lean špinění se může objevit uprostřed cyklu a může trvat až několik týdnů. Fyzická aktivita nebo sex je může vyprovokovat. Dvě třetiny pacientů si stěžují na bolestivá období, která dříve nebyla pozorována.

Typickým příznakem hyperplázie je neplodnost. Hormonální nerovnováha zabraňuje vzniku ovulace a oplodnění vajíček. Ale i když došlo k oplodnění, patologicky změněné endometrium se nemůže stát půdou pro štěpení zygoty..

Diagnostika

Hlavní metodou, na jejímž základě je stanovena konečná diagnóza hyperplazie děložní sliznice a jejího typu, je histologické vyšetření vzorků endometriální tkáně. Odběr vzorků se provádí pomocí hysteroskopie, s diagnostickou kyretáží nebo pomocí aspirační biopsie.

Důležitou diagnostickou studií je laboratorní stanovení hladiny pohlavních hormonů v krvi..

Léčba

Hlavním cílem léčby hyperplázie je prevence komplikací rakoviny a zmírnění klinických příznaků. Hlavní terapeutické metody jsou lékařské a chirurgické. Léky jsou založeny na užívání hormonálních léků.

Léčebný režim je stanoven individuálně s ohledem na věk pacienta a formu nemoci. V první fázi jsou předepisovány léky ke snížení zarostlého endometria.

Poté je stabilizován hormonální stav, aby se zabránilo opětovnému výskytu hyperestrogenismu: u reprodukčních pacientů je obnoven menstruační cyklus nebo u menopauzy je u žen dosaženo perzistující menopauzy.

Při hojném krvácení z dělohy se provádí škrábání endometria. Předepisuje se antianemická léčba, hemostatika, vitamíny. Chirurgická léčba se používá, když je léková terapie neúčinná. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • Neefektivní léčba atypických forem v reprodukčním věku po dobu 3-6 měsíců.
  • Detekce atypické hyperplázie během menopauzy.

Nejprve se provede kyretáž (škrábání) nebo vakuové aspirace. V přítomnosti endometriálních polypů se jejich ablace (nebo destrukce) provádí pomocí jedné z metod: elektrokoagulace, laserová expozice nebo kryodestrukce - destrukce postižené tkáně kapalným dusíkem.

Toto téma je podrobně popsáno v článku o metodách odstraňování polypu v děloze

U recidivujících forem, atypických hyperplázií během menopauzy je indikováno odstranění dělohy (hysterektomie).

Komplikace a prevence

Pozdní diagnóza, nesprávná nebo předčasná léčba této patologie je nebezpečná s vývojem komplikací. Nejpůsobivější je přechod na rakovinu endometria. Častými komplikacemi jsou relapsy nemoci, anémie způsobená hojným krvácením, neplodnost v reprodukčním věku. Při adekvátní a včasné terapii je prognóza onemocnění příznivá..

Hyperplasie děložního čípku

Hyperplasie děložního čípku je přemnožením epiteliální vrstvy lemující cervikální kanál. Hyperplasie epitelu děložního čípku se vyznačuje nerovnoměrným zahuštěním sliznice děložního hrdla benigní etiologie. Neexistují žádné jasné spolehlivé důvody pro tento stav, ale často je cervikální hyperplázie úzce spojena s dyshormonálními, posttraumatickými nebo zánětlivými procesy..

Děložní čípek je anatomicky a funkčně součástí těla dělohy, přesněji jeho spodním, výrazně zúženým segmentem. Současně má děložní čípek některé autonomní funkční vlastnosti, které jsou mu vlastní, a proto se někdy děložní procesy vyskytují v děloze jako celku a někdy pouze v těle, nebo pouze v děložním čípku..

Anatomicky se krk podobá duté trubici, která spojuje dvě důležité dutiny - děložní a vaginální. Vizuální prohlídka je přístupná pouze v cervikální oblasti umístěné ve vaginální dutině a supravaginální část umístěná výše není vizualizována..

Stěna děložního čípku je tvořena hlavně vazivovými tkáněmi a kolagenovými vlákny a vnější obsahuje tenkou vrstvu hladkého svalstva.

Taková struktura stěny krku jí poskytuje vysokou elasticitu a pevnost, které jsou nezbytné při narození plodu..

Uvnitř krku leží úzká dutina - cervikální kanál, který má vnější podobnost s vřetenem v důsledku četných propletení záhybů sliznice. Epitel cervikálního kanálu tvoří válcové buňky, pod vrstvou těchto buněk leží obrovské množství žlázových struktur zodpovědných za produkci cervikálních sekrecí (cervikální hlen).

Neexistují žádné jasné klinické projevy, které by byly spojeny výhradně s hyperplastickým procesem v děložním čípku..

Stížnosti pacientů zpravidla korelují s patologií, která vyvolala patologické zvýšení objemu sliznice děložního hrdla..

Vedou se stížnosti na intermenstruační krvácení, menstruační dysfunkci a hojný vaginální výtok. Většina případů cervikální hyperplazie je asymptomatická.

Epitel cervikálního kanálu roste různými způsoby. Někdy se také vytvoří hyperplazie děložního čípku za účasti glandulárních formací, po nichž následuje výskyt malých cyst. Podle struktury strukturálních změn v cervikálním epitelu se rozlišuje několik forem hyperplazie: cystická, žlázová, mikroglandulární a smíšená, žlázová - cystická.

Tyto formy se vztahují k benigním procesům, pokud se v laboratorních studiích nenacházejí morfologické příznaky atypie v epitelu. Jinak je hyperplazie cervikálního epitelu klasifikována jako atypická a považuje se za prekancerózní proces.

Je třeba poznamenat, že formulace „prekancerózní“ znamená pouze riziko rozvoje nežádoucího onkologického procesu, ale nikoli jeho přítomnost.

Prekancerózní procesy také zahrnují bazální buněčnou hyperplázii děložního čípku, ale je spojena s patologií sliznice, která „pokrývá“ vaginální část děložního hrdla, a nikoli s cervikálním epitelem, proto není zahrnuta do obecné klasifikace cervikální hyperplazie.

Diagnózu cervikální hyperplazie na základě vyšetření a cytologického vyšetření nelze spolehlivě stanovit. Zásadní význam pro konečný závěr je výsledkem histologické studie složení škrábání sliznice cervikálního kanálu a biopsie cervikální oblasti.

Terapie cervikální hyperplázie zahrnuje několik možností. Volba nejpřijatelnějších z nich je ovlivněna věkovým faktorem, formou hyperplazie, přítomností doprovodné patologie.

Protože jedním z povinných diagnostických opatření pro hyperplázii děložního čípku je odstranění (škrábání) sliznice cervikálního kanálu, je také terapeutické, protože odstraňuje veškerý „nesprávně“ zarostlý epitel. Po kyretáži je často předepsána odpovídající hormonální korekce.

Příčiny cervikální hyperplazie

Jak již bylo uvedeno, skutečné příčiny patologické proliferace cervikálního epitelu nelze vždy diagnostikovat. Obvykle nehovoří o důvodech, ale o predispozičních faktorech, které vyvolávají nadměrné množení epitelu děložního hrdla. Mezi ně často patří:

- Hormonální dysfunkce, konkrétně změna normálního poměru estrogenů a gestagenů (progesteronu). Všechny tkáně tvořící děložní čípek jsou vysoce citlivé na cyklické hormonální změny, sliznice membrány děložního čípku na ně reaguje ve větší míře.

Cervikální epitel mění své strukturální vlastnosti v závislosti na fázích cyklu, v závislosti na koncentraci estrogenů a progesteronu může sliznice zvětšit objem, uvolnit a intenzivně produkovat cervikální sekrece.

Pokud je narušena hormonální rovnováha, proliferace tkání cervikálního epitelu může být příliš intenzivní, to znamená, že se vytvoří hyperplazie cervikálního epitelu..

Největší počet případů diagnózy cervikální hyperplazie spadá do dvou věkových období: od 14 do 20 let a po 45 letech. Je to zjevně způsobeno stavem hormonální funkce: u adolescentů a dívek je ve stavu utváření a u těch, kteří překročili 45letou značku, to přirozeně mizí..

Cervikální hyperplázie je někdy diagnostikována u zdravých pacientů pomocí hormonální antikoncepce, to znamená s umělou hormonální dysfunkcí.

- Mechanické poškození epitelu děložního čípku. Pokud je narušena celistvost sliznice endocervixu, objeví se v cervikálním kanálu rána, která se následně začne epitelizovat díky vnitřním zdrojům sliznice..

Válcový epitel aktivuje rezervní buňky, které pokrývají poškozenou oblast. Válcovitá hyperplázie děložního čípku se objeví, pokud během regeneračního procesu dojde k nadměrnému růstu epiteliální vrstvy..

Patologická posttraumatická regenerace je zpravidla vyvolána opakovanými traumatickými manipulacemi, například potratem nebo diagnostickou kyretáží..

- Zánětlivé procesy. Infekční zánět je závažným testem na sliznice děložního hrdla, který by měl chránit dělohu před potenciální vzestupnou infekcí.

Reakce endocervixu na infekci závisí na stavu lokální imunitní obrany. Zdravý epitel se snaží eliminovat nežádoucí mikroby, aby jim zabránil proniknout hlouběji, zvýšenou sekrecí. Cervikální sekrece se stává hojnou, tekutinou, která „umývá“ zdroj infekce ze sliznic.

V negativním scénáři průběhu zánětlivého procesu je nežádoucí mikroflóra zaváděna do podkladových struktur a poškozuje je. Období zánětu ustupují doprovázeny regeneračními procesy v poškozených sliznicích a poté, když infekce znovu napadne endocervix, poškození se znovu vytvoří.

Takový chronický infekční zánět se střídavými obdobími exacerbace a poklesu může vyvolat hyperplázii cervikálního epitelu..

Příznaky a příznaky hyperplazie děložního čípku

Příznaky hyperplazie epitelu děložního hrdla nejsou přítomny u všech pacientů. Pro mnohé se proces vyvíjí asymptomaticky..

Kliniku cervikální hyperplázie lze reprezentovat následujícími příznaky:

- Zvýšená sekrece děložního čípku. S růstem cervikálního epitelu se mění stav glandulárních struktur děložního čípku, které nejen kvantitativně rostou, ale také začínají intenzivně produkovat sliznice. Slizniční výtok se někdy stává tak nadměrným, že pacient musí používat hygienické vložky.

- Intermenstruační skvrny (rozmazání).

- Menstruační dysfunkce: zvýšení objemu a trvání menstruační ztráty krve. Menstruace někdy ztrácí svůj obvyklý rytmus a stává se necyklická. K těmto závažným poruchám dochází, pokud je endocervikální hyperplazie spojena s hyperplastickými procesy v endometriu, což je často pozorováno.

Klinika cervikální hyperplazie přímo závisí na průvodním patologickém procesu. Například u zánětlivých procesů v děložním čípku jsou pacientovy stížnosti podobné těm, které se vyskytují u děložního čípku nebo endocervicitidy.

K nadměrnému růstu cervikálního epitelu dochází někdy heterogenně, s fokální hyperplazií děložního čípku se zvětšuje sliznice ve svislém směru, tj. Vytvářejí se výčnělky epitelu - cervikální polypy, které také doplňují kliniku hyperplazie novými příznaky.

Hormonální dysfunkce u žen s cervikální hyperplazií může být doprovázena nejen různými menstruačními nepravidelnostmi, ale také přítomností neplodnosti..

Diagnóza cervikální hyperplázie začíná vizuálním vyšetřením děložního čípku a nátěrem „pro cytologii“, poté se pomocí kolposkopu provede podrobnější studium stavu epitelu děložního čípku. V této fázi jsou zpravidla diagnostikovány doprovodné strukturální poruchy, například pseudoeroze děložního čípku, ale skutečnou hyperplázii nelze diagnostikovat.

Ultrazvukové vyšetření vaginální sondou vám umožní vidět povrch děložního hrdla, posoudit jeho stav, diagnostikovat zánětlivé změny a přítomnost polypů.

Aby se spolehlivě prokázala přítomnost cervikální hyperplazie, nestačí jednoduše diagnostikovat zvětšení objemu sliznice, je také nutné studovat buněčné složení cervikálního epitelu, tj. Provést histologické vyšetření. Materiálem studie je sliznice děložního čípku, získaná seškrábáním.

Protože hyperplastické změny často pokrývají nejen endocervix, ale také sliznici děložní dutiny, lze provádět paralelní kyretáž dělohy a děložního čípku. Provádí se samostatně, aby se přesně identifikovala topografie detekovaných patologických změn..

Je třeba poznamenat, že válcovitá jednovrstvá epitelová vložka uvnitř krční dutiny je morfologicky odlišná od sliznice, která pokrývá vnější stranu děložního čípku, což je identické s vaginální sliznicí (je tvořeno několika vrstvami skvamózního epitelu).

Mluvíme-li o hyperplazii děložního čípku, experti znamenají patologickou přeměnu sloupcového epitelu, tj. Obložení povrchu cervikálního kanálu.

K identifikaci patologických procesů ve stratifikovaném spinocelulárním epitelu na vaginální části děložního čípku se obvykle používají jiné termíny.

Druhy cervikální hyperplazie

Epitel cervikálního kanálu roste různými způsoby. Podle strukturálních rysů je děložní hyperplazie rozdělena do několika typů:

- Glandulární hyperplázie děložního čípku. Je diagnostikována u pacientů s nerušeným menstruačním cyklem a normální reprodukční funkcí, ale u zánětlivých onemocnění děložního čípku se proto má za to, že jsou příčinou glandulární hyperplazie.

Žlázová hyperplázie děložního čípku je charakterizována nerovnoměrným zahuštěním sliznice a tvorbou cysticky zvětšených žláz nerovnoměrné velikosti a tvaru.

- Cystická hyperplázie děložního čípku. Rozdíly ve velkém počtu žláz se proměnily v malé cysty. Jsou tak hustě ve vzájemném vztahu, že vedou k významnému zhutnění cervikálního epitelu. Cyroidní hyperplázie děložního čípku obvykle doprovází fibroidy.

- Glandulární cystická hyperplázie krku. Podle názvu kombinuje známky cystické a glandulární transformace cervikálního epitelu.

- Mikroglandulární hyperplázie děložního čípku. Žlázy jsou velmi malé, většina z nich je plná průhledných sekretů. Vytvářejte malé husté shluky připomínající mikroskopické polypy podobné růstu. Tento typ cervikální hyperplázie je diagnostikován u pacientů s hormonálními abnormalitami a neplodností a také u pacientů užívajících antikoncepci obsahující gestagen..

- Atypická mikroglandulární hyperplázie. Jeho struktura se podobá vzhledu podobnému železo, ale liší se v přítomnosti buněk atypických ve struktuře..

Hyperplasie bazálních buněk děložního čípku není analogická k mikroglandulární atypické hyperplázii, protože není tvořena uvnitř cervikálního kanálu, ale na povrchu děložního čípku, navenek připomínající pseudoerozi.

Podobné typy hyperplazie jsou diagnostikovány na vaginálním povrchu krku, je-li válcový epitel mimo oblast jeho normálního umístění, což je typické zejména pro pseudoerozi.

Proto je někdy pro pacienty obtížné se zmást různými formami a termíny..

Protože metody léčby hyperplazie děložního čípku závisejí jen málo na jejím typu, pro pacienty na všech těchto morfologických nuancích nezáleží, a proto by neměly vyvolávat poplach.

Léčba cervikální hyperplazie

Nejúčinnější metodou léčení cervikální hyperplazie jakéhokoli typu je mechanické odstranění modifikované slizniční vrstvy, tj. Její škrábání.

Povrch rány se po zákroku regeneruje v důsledku normálního sloupcového epitelu.

Tkáně získané během diagnostické (a současně terapeutické) kyretáže jsou studovány v histologické laboratoři a další ošetření je určeno závěrem histologů..

Při výběru metody pro následnou konzervativní terapii se bere v úvahu stav hormonální funkce, věk a přítomnost atypických změn ve sliznici cervikálního kanálu. Pokud je hyperplazie děložního čípku vyvolána infekčním zánětem, je nutná vhodná antibakteriální léčba jak v období před kyretáží, tak po ní.

Glandulární hyperplázie děložního čípku je diagnostikována častěji než ostatní. Její vzhled je často spojen s hormonální dysfunkcí, a proto pokud není normální hormonální rovnováha lékařsky obnovena, je možné recidivu onemocnění..

Hormonální látky jsou vybírány výhradně odborníkem, protože nedostatečná hormonální terapie může chorobu spíše zhoršit než vyléčit.

Úkol je úspěšně zvládnut hormonální antikoncepcí nebo intrauterinním zařízením obsahujícím hormonální agens (například Mirena).

Podrobné vysvětlení endometriální hyperplázie: co to je, příčiny, příznaky a příznaky, kdy navštívit lékaře, léčba

Vnitřní povrch dělohy je pokryt sliznicí, která se v medicíně nazývá endometrium. Endometriální tkáň je schopna rychle růst a zahušťovat pod vlivem ženských pohlavních hormonů estrogen..

Zejména v první polovině menstruačního cyklu (během prvních dvou týdnů po začátku menstruace), v důsledku zvýšení hladiny estrogenu v ženské krvi, dosahuje tloušťka endometria několik milimetrů..

V těle zdravých žen je stimulační účinek estrogenu na děložní výstelku inhibován dalším hormonem - progesteronem, který se začíná aktivně vytvářet ve druhé polovině menstruačního cyklu (asi 2 týdny před další menstruací).

Endometriální hyperplázie je přerůstání a zahušťování výstelky dělohy. Endometriální hyperplázie se často nazývá „glandulární hyperplázie“, protože se vyznačuje nadměrným vývojem a zvětšením žláz děložní sliznice..

Endometriální hyperplázie může pokrýt celou oblast děložní sliznice nebo pouze některé její části (fokální hyperplazie).

V současné době je hlavním důvodem rozvoje hyperplazie zvýšení hladin estrogenu. Významné zvýšení hladiny estrogenu v ženském těle je možné v následujících situacích:

  • Léčba léky, které obsahují estrogeny (a neobsahují progesteron);
  • Během nástupu menopauzy;
  • U žen se syndromem polycystických vaječníků (PCOS);
  • U obézních žen;

Jak ukazují moderní studie, užívání kombinovaných perorálních antikoncepčních prostředků (obsahujících jak estrogeny, tak progesteron) nezvyšuje riziko vzniku hyperplazie a rakoviny dělohy, ale naopak ji snižuje..

Příznaky a příznaky endometriální hyperplázie

Hlavní příznaky endometriální hyperplázie mohou být:

  1. Nadměrně bohatá a dlouhotrvající špinění během menstruace;
  2. Krvavý vaginální výtok u žen během menopauzy;
  3. Krvavý vaginální výtok nesouvisející s menstruací;
  • U žen během menopauzy by mělo být jakékoli krvácení nebo špinění z pochvy, bez ohledu na jejich množství (hojné nebo vzácné), trvání a četnost považováno za velmi alarmující znak a možný příznak rakoviny nebo hyperplazie.
  • Pokud máte více než 45–50 let a máte špinění po období 4–6 měsíců, kdy nebyla vůbec žádná doba - navštivte svého lékaře co nejdříve.
  • Takové špinění není menstruační a může být příznakem rakoviny dělohy..

Může endometriální hyperplázie způsobit rakovinu dělohy??

Endometriální hyperplázie je považována za prekancerózní stav. To znamená, že pokud se neléčí, může se hyperplázie změnit na rakovinu dělohy..

V přibližně 1% případů se hyperplázie mění přímo na rakovinu dělohy. Přibližně v 8% případů se mění na hyperplazii s atypií (hyperplázie s buňkami, jejichž struktura je podobná struktuře rakovinných buněk). Hyperplasie s atypií se zase změní na rakovinu dělohy v téměř 30% případů..

Důsledky a komplikace hyperplazie

Jak je uvedeno výše, hyperplázie endometria výrazně zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy..

Navíc na pozadí endometriální hyperplázie jsou často pozorována velmi těžká a těžká období a je také možné velmi těžké krvácení. Dlouhá a těžká období, stejně jako nepravidelné špinění u žen s endometriální hyperplázií často vedou k rozvoji.

U mladých žen může hyperplázie endometria způsobit neplodnost..

Analýzy a vyšetření k detekci hyperplázie endometria

Hlavními vyšetřeními, která pomáhají diagnostikovat hyperplázii endometria, jsou obecné gynekologické vyšetření, diagnostická kyretáž, hysteroskopie a ultrazvuk dělohy..

Celkové gynekologické vyšetření (vyšetření v zrcadlech) - umožňuje lékaři vyšetřit stěny vagíny a vaginální část děložního čípku a vyloučit příčiny krvácení spojené s onemocněním těchto orgánů.

Hysteroskopie - umožňuje vyšetřit děložní dutinu pomocí speciálního optického systému. Aby se zajistilo, že hyperplázie není rakovina, může lékař během hysteroskopie vzít malý kousek tkáně endometria k dalšímu vyšetření pod mikroskopem (biopsie).

Diagnostická kyretáž (kyretáž, čištění) a histologické vyšetření výsledných tkání je hlavní metodou pro diagnostiku hyperplazie endometria. Kromě toho může kyretáž odlišit hyperplázii od rakoviny dělohy..

Ultrazvuk dělohy - pomáhá lékaři vyhodnotit velikost a strukturu dělohy, vejcovodů a vaječníků, určit tloušťku a strukturu endometria.

Léčba hyperplazie endometria

Taktika léčby hyperplazie děložní sliznice závisí na věku ženy, možné příčině hyperplazie, obecném stavu nemocné ženy, její touze mít děti v budoucnu, jakož i na výsledcích histologického vyšetření tkání získaných během kuretáže..

Léky k léčbě endometriální hyperplázie

Jak je uvedeno výše, progesteron (ženský pohlavní hormon, který je produkován v druhé polovině menstruačního cyklu), má inhibiční účinek na růst endometria. Z tohoto důvodu jsou progesteronové přípravky hlavní metodou léčení hyperplasie sliznice dělohy..

Progesteronová léčiva (medroxyprogesteron acetát, levonorgestrel, megestrol acetát) jsou velmi účinná a vedou k úplnému vymizení hyperplazie u velké většiny žen během 3 až 6 měsíců léčby.

Chirurgie k léčbě hyperplazie

V případech, kdy histologické vyšetření tkání získaných během kyretáže ukazuje na riziko vzniku rakoviny dělohy (přítomnost atypie), se doporučuje provést operaci k odstranění dělohy. Pouze taková operace může chránit ženu před rozvojem rakoviny dělohy v budoucnosti..

Tradiční způsoby léčby endometriální hyperplazie

V současné době nejsou známy žádné skutečně účinné alternativní metody nebo recepty pro léčbu hyperplazie. V tomto ohledu je použití alternativních metod léčby hyperplazie povoleno pouze současně nebo po hlavní léčbě a pouze po předchozí dohodě s lékařem..

Převážná většina v současnosti známých alternativních metod léčby endometriální hyperplázie zahrnuje vaginální douching nebo zavedení tamponů zvlhčených léčivými infuzemi do vagíny. Je třeba poznamenat, že taková léčba může pouze zhoršit stav ženy a vést k rozvoji nebezpečných komplikací.

V žádném případě nezacházejte pouze s lidovými metodami a neodmítněte pomoc lékařů. Takže můžete ztrácet čas. Pokud hyperplazie způsobuje rakovinu dělohy, šance na zotavení se výrazně sníží..

Endometriální hyperplázie

Endometriální hyperplázie je zesílená, zarostlá vnitřní vrstva dělohy. To zvyšuje počet endometriálních buněk. Hyperplázie endometria není rakovina dělohy. Existuje několik typů endometriální hyperplázie a pouze několik z nich se může časem vyvinout v rakovinu endometria..

Endometriální hyperplázie je výhradně histologická diagnóza. To znamená, že taková diagnóza může být provedena pouze při pohledu na vzorky endometriální tkáně pod mikroskopem.!

Vyšetření gynekologem a ultrazvukem poskytuje významnou pomoc při identifikaci endometriální hyperplazie, ale přesto nemohou udělat konečnou diagnózu hyperplazie endometria! Jaký druh endometriální hyperplázie je také možné stanovit pouze pomocí histologické analýzy tkáně. Zvláštností histologického výzkumu je, že to vyžaduje čas - od 2 do 14 dnů (záleží to na schopnostech laboratoře). Kromě toho je možná histologická analýza v endometriální tkáni získané biopsií i kyretáží dělohy..

Buněčná proliferace v endometriální hyperplázii může být s buněčnými změnami (to se nazývá atypie) nebo bez atypie. Endometriální hyperplázie je jednoduchá (když je prostě mnoho endometriálních buněk a mají zarostlé).

Přidělit komplexní endometriální hyperplázii, ve které se v endometriu vytvářejí speciální struktury, které se nazývají adenomatóza (doslova „žláza v žláze“), které nejsou charakteristické pro normální strukturu vnitřní vrstvy dělohy..

Jedná se o tyto termíny: jednoduchá nebo komplexní (adenomatózní) hyperplázie: bez atypie nebo s atypií a bude uvedena v histologické zprávě vedle věty „hyperplázie endometria“. Jednoduchá endometriální hyperplázie odpovídá histologickému závěru: "glandulární" nebo "glandulární-cystická" endometriální hyperplázie.

Komplexní endometriální hyperplázie se často nazývá „adenomatóza“ nebo „adenomatózní endometriální hyperplazie“. Adenomatózní hyperplazie endometria může být také fokální nebo detekovaná na povrchu endometriálního polypu (viz tematický článek „endometriální polyp“)..

Adenomatóza není rakovina a není absolutní indikací pro odstranění dělohy. Pokud je detekována adenomatózní endometriální hyperplázie, je nutný konzultační přezkum histologických přípravků („sklenic“) odborníkem v gynekologické onkologii. Pouze po revizi „brýlí“ je předepsáno ošetření.

Pouze atypie buněk s endometriální hyperplázií mohou vést k rakovině. Jednoduché formy endometriální hyperplázie jsou často lékaři nazývány „onemocněním pozadí“, což znamená, že riziko rakoviny endometria je minimální, ale není vyloučeno. Koncept „pozadí nemocí“ ve světové medicíně prakticky zmizel, protože neposkytuje přesnou prognózu nemoci.

Samozřejmě všichni pacienti s endometriální hyperplazií jsou nejvíce znepokojeni rizikem jejího přechodu na endometriální rakovinu. Myslím, že čísla nebudou nadbytečná, i když jim lékaři opravdu nevěří, ale v případě hyperplazie endometria skutečně odrážejí podstatu problému.

Čísla tedy silně naznačují, že rakovina endometria se bude rozvíjet poté, co bude diagnostikována:

  • „Jednoduchá endometriální hyperplázie“ - u 1 ze 100 žen,
  • "Komplexní endometriální hyperplázie" - u 3 ze 100 žen;
  • „Jednoduchá endometriální hyperplázie s atypií“ - u 8 ze 100 žen;
  • "Komplexní endometriální hyperplázie s atypií" - u 29 ze 100 žen.

Příčiny endometriální hyperplázie.

K endometriální hyperplázii dochází v důsledku hormonálních poruch. Ženské hormony estrogen mají schopnost pracovat jako silné stimulanty růstu endometriálních buněk. Normálně, v nepřítomnosti hormonálních poruch, hormon progesteron ve druhé fázi cyklu chrání endometrium před hyperplazií.

Endometriální hyperplázie se vyvíjí za podmínek dlouhodobé expozice estrogenových hormonů děloze při absenci ochranného účinku progesteronu, tj. Za všech podmínek, kdy je mnoho estrogenů a málo progesteronu.

Právě tyto hormonální poruchy jsou charakteristické pro dysfunkci vaječníků, zejména před menopauzou, polycystickým vaječníkem (PCOS), obezitou a hormonálně aktivními ovariálními nádory.

Pro rozvoj endometriální hyperplázie je také důležitá doba expozice a dávka estrogenu. Estrogeny mohou být vnitřní (jako v případě PCOS, ovariálních nádorů nebo obezity) a vnější (nedostatečná hormonální terapie).

Zvýšeným množstvím „vnitřních“ estrogenů v těle je prodloužená absence ovulace a progesteronu (anovulace). Estrogeny, které způsobují endometriální hyperplázii, jsou produkovány přímo ve vaječnících nebo v nadměrné tukové tkáni v obezitě.

Ukázalo se, že tuková tkáň, zejména když je toho hodně, je schopna pracovat téměř jako vaječníky, to znamená, že produkuje estrogeny.

Zvláštní příčinou endometriální hyperplázie je produkce zvýšeného množství estrogenu ve vaječníku s jeho hormonálně aktivními nádory.

„Vnější“ estrogeny mohou způsobit hyperplázii endometria, například pokud užíváte estrogeny po dlouhou dobu v tabletách, gelech nebo náplastích bez progesteronu. Pokud se k léčbě přidá progesteron, rakovina endometria se nevyvíjí. Všechny moderní léky pro hormonální terapii (HRT a OC) obsahují přiměřené dávky hormonů a spolehlivě chrání před rakovinou dělohy.

Projevy endometriální hyperplázie: hojnost, prodloužení, častá menstruace, nepravidelná menstruace nebo krvácení z dělohy.

S hyperplázií endometria může dojít ke skromnému krvácení před menstruací nebo po menstruaci, stejně jako uprostřed cyklu nebo konstantní po dobu několika týdnů.

Nejčastějším příznakem hyperplazie endometria je však náhlé krvácení z dělohy po dlouhé absenci menstruace, zejména u žen během menopauzy..

Vyšetření na podezření na hyperplázii endometria

Kromě konzultace s gynekologem, pokud máte podezření na hyperplázii endometria, je velmi důležité provést ultrazvukové vyšetření (nutně s vaginálním senzorem), které vám umožní posoudit stav vnitřní vrstvy dělohy (kolik se mění a zesiluje) a vaječníky (existují nějaké známky PCOS, nádoru nebo cysty).

Dále jsou možné dvě možnosti: gynekolog buď přímo nasměruje pacienta na hysteroskopii (vyšetření dutiny dělohy se zvětšením pomocí hysteroskopického zařízení) a kyretáž dělohy; buď provést endometriální biopsii jako první.

Endometriální biopsie se provádí pomocí speciální malé jednorázové vakuové kyrety (podobné dříku kuličkového pera). Endometriální biopsie je bezpečná, bezbolestná, nevyžaduje hospitalizaci, trvá několik minut a je velmi informativní.

Na základě histologického vyšetření endometriální tkáně získané biopsií nebo kyretáží se stanoví diagnóza hyperplazie endometria, která ukazuje její typ, který je důležitý pro léčbu a prognózu..

Léčba

Protože endometriální hyperplázie je hormonální onemocnění, je léčba prováděna hormony. Cílem léčby všech typů endometriální hyperplázie bez atypie je zabránit krvácení z dělohy a přechodu hyperplázie na rakovinu.

Pokud je z důvodu vysokého rizika přechodu na rakovinu detekována hyperplázie endometria s přítomností atypie, provádějí léčbu gynekologové-onkologové. Těhotenství po speciální hormonální léčbě atypické endometriální hyperplázie je možné.

Nejčastěji však s atypickou endometriální hyperplázií, chirurgickým zákrokem - odstraněním dělohy.

Možnosti hormonální terapie pro endometriální hyperplázii závisí na mnoha faktorech. Dosud neexistují žádné údaje o výhodě jedné hormonální léčby endometriální hyperplázie oproti jiné. Progestiny (nebo gestageny - hormonální léky podobné progesteronu) jsou však považovány za nejlepší léčbu endometriální hyperplazie bez atypie.

Nejdůležitější věcí v léčbě endometriální hyperplázie je to, že neexistují žádná standardní hormonální léčiva nebo léčebné režimy vhodné pro absolutně všechny ženy..

Výběr konkrétního léčiva, dávky, režimu a délky léčby provádí gynekolog-endokrinolog na základě typu endometriální hyperplazie a charakteristik pacienta. Věk ženy, její výška a hmotnost, průvodní nemoci, vedlejší účinky léku, náklady na léčbu atd..

Hormonální terapie pro endometriální hyperplázii je vždy předepsána přísně individuálně a především záleží na aktuálních životních cílech pacienta a její touze mít děti.