Odstranění adenomu prostaty - indikace pro chirurgickou léčbu, metody a důsledky

Existují zvláštní indikace, na jejichž základě muži vyžadují odstranění adenomu prostaty s operací, bez nichž se mohou vyvinout vážné komplikace prostaty. Hlavním důvodem pro resekci je rychlý vývoj nádoru. V počátečním stádiu je onemocnění přístupné konzervativní terapii. Pokud to nepomůže, je nutná chirurgická léčba adenomu prostaty, která se provádí různými účinnými metodami..

Co je to adenom prostaty

Novotvar prostaty benigní povahy - tím se dešifruje diagnóza adenomu. Tato mužská patologie je jednou z prvních urologických chorob. Při normálním objemu prostaty to odpovídá kaštanu. Může se zvýšit v důsledku proliferace fibromuskulární tkáně. Jednou z příčin adenomu je vyšší věk pacienta. V důsledku zvětšení prostaty se zmenšuje lumen močovodu. To vede k problémům s močením. Pokud jsou buňky maligní, pak mluvíme o rakovině prostaty..

Indikace k operaci adenomu prostaty

U každého pacienta je stanovena proveditelnost úplného nebo částečného odstranění adenomu prostaty. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  1. Neúčinnost lékové terapie. Benigní prostatická hyperplázie (BPH), tj. zvýšení objemu prostaty se může vyvinout bez ohledu na adekvátní léčbu. Pokud se účinek léčiv neobjeví do šesti měsíců, je předepsána excize adenomu pomocí chirurgického zákroku..
  2. Zrychlená proliferace tkáně prostaty. To znamená, že se nádor vyvíjí velmi rychle, takže pouze úplné odstranění hyperplazie pomůže zastavit proces..
  3. Syndrom bolesti. K odstranění bolesti v počátečních stádiích nemoci se používají antispasmodika a analgetika a dokonce i injekce novokainu. Pokud patologie běží, pak nepříjemný příznak zůstává i po požití drog.
  4. Věk pacienta. Chirurgická intervence je indikována pouze ve věku 65-70 let. V každém případě je stav pacienta posuzován individuálně.

Způsoby odstranění adenomu prostaty

Pokud je uvedeno, je předepsáno odstranění adenomu prostaty chirurgickými metodami. V současné době existuje několik způsobů, jak tento postup provést. Může být otevřený nebo minimálně invazivní. V prvním případě se manipulace provádějí řezem ve spodní části břišní oblasti. Vzhledem k velkému počtu kontraindikací a důsledků odstranění se břišní operace provádí jen zřídka, ale je považována za klasickou metodu léčby spolu s transuretrální resekcí. V pokročilých případech je nutná otevřená prostatektomie - operace k odstranění prostaty.

Adenomektomie

Dříve byla jedinou metodou chirurgické léčby nádorů prostaty otevřená adenomektomie. Provádí se v celkové anestezii. Doktor odstraní nádor takto:

  • oblast chirurgie je ošetřena antiseptickým roztokem, vlasy jsou odstraněny;
  • chirurg provede řez v kůži a podkožní tkáni;
  • pak je proveden řez v přední stěně močového měchýře, lékař pečlivě zkoumá orgán na kameny;
  • potom chirurg odstraní samotný nádor kvůli skutečnosti, že ukazováček vstoupí do močové trubice a roztrhne jeho sliznici;
  • pak se do močového měchýře zavede katétr pro možnost mytí rány fyziologickým roztokem.

Otevřená chirurgie je zárukou nevratného odstranění nádoru, ale rehabilitace pacienta po jeho velmi dlouhé době, až 3 měsíce. Kromě toho existuje riziko komplikací ve formě hnisání a krvácení. Neméně závažným problémem je přenos celkové anestezie. Podle hodnocení také jizvy po operaci zůstávají. Náklady na takové odstranění se pohybují od 20 do 50 tisíc rublů. Na státní klinice v místě bydliště je to zdarma.

Transuretrální resekce (TUR)

Toto je jméno eliminace novotvarů bez řezů. Nádorové buňky jsou odstraněny močovou trubicí. V tomto případě lze použít i lokální anestezii. Tato technika je složitá, proto vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga. Postup se provádí takto:

  • přes močovou trubici je vložen resektoskop;
  • při použití speciální smyčky na tomto nástroji je zarostlý epitel seškrábán, dokud není zcela odstraněn;
  • pak je močový měchýř omyt a další zkoumání obsluhované oblasti;
  • potom je zaveden speciální katétr s nafukovacím balónkem, který je naplněn kapalinou;
  • po několika dnech při absenci pooperačních komplikací je katétr odstraněn.

Po takové operaci se prostata zotavuje asi za 2 měsíce. V prvních dnech po něm se mohou během močení vyskytnout křeče, ale postupem času mizí. Tato operace netrvá déle než hodinu, což je její výhoda. Absence jizev po odstranění nádoru lze považovat za plus. Navíc samotný postup je prakticky bezbolestný. Náklady na takové odstranění jsou asi 20 tisíc rublů..

Odstranění prostaty pomocí minimálně invazivních technik

Tradiční léčba adenomu má mnoho možných negativních důsledků. Minimálně invazivní metody pomáhají snížit riziko komplikací. Jedná se hlavně o laserovou resekci. V moderní chirurgii jsou takové moderní techniky:

  • embolizace tepen prostaty;
  • laserové odpařování;
  • laserová enukleace adenomu;
  • intersticiální laserová terapie;
  • ablace jehly;
  • laparoskopie;
  • endoskopická resekce.

Embolizace tepen prostaty (PAE)

Podstatou této techniky je blokáda arteriálních cév, které dodávají krev zvětšené prostatě. Procedura se provádí v lokální anestezii. Endovaskulární chirurg řídí své činnosti pomocí angiografického aparátu. Úkolem lékaře je najít konce pro přívod krve do prostaty. Do nich je zaveden mikrokatetr a skrze něj intravaskulární embolický substrát. Výhodou je, že pacient je propuštěn do 6 hodin po zákroku. Jeho cena je asi 180 tisíc rublů..

Laserové odpařování laseru Green Light

Ze všech metod léčby je laserové odpařování adenomu charakterizováno menším počtem komplikací. Kromě toho je schválen pro pacienty s poruchami krvácení. Zařízení je vloženo močovodem. Nezhoubné oblasti prostaty jsou vyříznuty laserovým paprskem, krevní cévy jsou „svařeny“. Odpařování se provádí s velikostí nádoru 60 až 80 metrů krychlových. viz Výhody jsou krátké pooperační období a minimální komplikace, ale takové laserové odstranění trvá dvakrát tak dlouho jako TUR. Cena postupu je od 50 tisíc rublů.

Vyvolání adenomu

Odstranění adenomu prostaty tímto způsobem je „peelingem“ tkáně prostaty pomocí laserového působení. Po operaci je lze zkontrolovat na přítomnost maligních buněk. Jeho výhody jsou:

  • schopnost odstranit nádor i při růstu žlázy až do 200 g;
  • krátká doba zotavení;
  • možnost provedení chirurgického zákroku u pacientů s kardiostimulátorem, kovových zařízení v kostře nebo srážení krve.

Po endoskopické enukleaci se nádorová tkáň převede do močového měchýře, rozmělní se laserem a odstraní se pomocí katétru s drenáží. Přítomnost zánětlivých procesů nebo neschopnost zavést katetr do močovodu je kontraindikací pro chirurgický zákrok. Totéž platí pro závažný celkový stav pacienta a smluvní močový měchýř. Náklady na odstranění adenomu tímto způsobem jsou asi 30 až 40 tisíc rublů..

Intersticiální laserová terapie

Podstatou tohoto postupu pro odstranění nádoru je vedení úzce zaměřeného laserového paprsku propíchnutím ve sliznici močového měchýře nebo samotné prostaty. Vyžaduje se několik takových úvodů. S pomocí paprsku je žláza ošetřena ze všech stran, což vede k nekróze. Nevýhodou této metody je, že příznaky nemocí se mohou na chvíli ještě zhoršit. Příčinou jsou rány hluboko v prostatě.

Jehla ablace

Atrofie glandulární tkáně během této operace nastává zahříváním v důsledku vysokofrekvenčních rádiových vln. Vstupují do prostaty pomocí jehel, které jsou vloženy do žlázy. Nevýhodou tohoto postupu je jeho neúčinnost pro velké novotvary. Výhodou je, že se provádí ambulantně, tj. pacient může jít domů ihned po odstranění.

Jak se provádí operace adenomu prostaty?

Pokud jsou předepsané léky neúčinné a dochází ke zrychlenému růstu objemu tkáně, provede se operace k odstranění adenomu prostaty. Moderní metody chirurgie jsou minimálně invazivní a v 80-90% případů zaručují úplné zotavení pacienta po operaci.

Kdy je indikována operace adenomu prostaty?

Potřeba úplného nebo částečného odstranění žlázy je stanovena individuálně. Rozhodnutí ovlivňuje několik faktorů:

  • Bolestivý syndrom - v raných stádiích se ke zmírnění příznaků používají analgetika a antispasmodika, v některých případech bude nutné injekce novokainu. V pokročilém stádiu, i po užití léků, bolest přetrvává.
  • Neúčinný průběh lékové terapie. Hyperplasie se může vyvinout bez ohledu na dostatečně předepsanou léčbu. Léky zahrnuté v průběhu léčby jsou konzervativní. Pokud je léčba drogy prováděná během šesti měsíců neúčinná, je předepsána operace.
  • Věk pacienta - u mužů starších 65-70 let není chirurgický zákrok prováděn kvůli vysokým rizikům pro život pacienta. Před rozhodnutím o potřebě chirurgického ošetření se bere v úvahu celkový zdravotní stav pacienta - stavy, při kterých je chirurgický zákrok kontraindikován.
  • Zrychlená proliferace žlázových tkání - rychlá progrese hyperplazie - přímá indikace pro chirurgickou léčbu.

Po stanovení proveditelnosti chirurgického zákroku ošetřující lékař spolu s pacientem vybere techniku ​​prostatektomie.

Způsoby odstranění adenomu prostaty

Dalším způsobem odstranění, který se vyznačuje nízkou invazivitou, je transuretrální resekce. Tato technika se neustále zlepšuje. Podstatou metody je provedení chirurgického zákroku pomocí endoskopu vloženého do uretrálního kanálu.

První experimenty v chirurgii TUR spadly do roku 1926. Od té doby byla metoda neustále zlepšována. Objevila se tedy transuretrální incize - metoda intervence, kdy tkáně žlázy nejsou odstraněny, ale pitvány, což vede ke snížení objemu prostaty a úlevě od příznaků.

TUR a prostatektomie dutiny jsou považovány za klasiku chirurgie prostaty. Transuretrální resekce zůstává jednou z nejpopulárnějších chirurgických technik.

Nejnovější metody pro odstranění BPH

Klasická prostatektomie je invazivní a má mnoho vedlejších účinků. Minimálně invazivní metody jsou navrženy tak, aby minimalizovaly škody způsobené operací. V moderní chirurgii se dává přednost šetrným metodám léčby žlázy:

  • Arteriální embolizace - během operace není tkáň prostaty vyříznuta. Metoda je spojena s ucpáním napájecích tepen a krevních cév. Snížený průtok krve vede k přirozenému smršťování žlázy.
    Výhodou embolizace je úplné zachování potence pacienta, absence řezů a ztráta krve. Embolizace působí jako preventivní opatření, které zabraňuje rozvoji adenomu 2-3 stupně.
  • Laserové odpařování - metoda je lépe známá jako Green Light Laserscope. Účinek je založen na působení tzv. Zeleného laseru.
    K odpařování dochází v důsledku vysoké teploty generované úzce zaměřeným laserovým paprskem zaměřeným na jednotlivé části prostaty. Účinek je výhradně na glandulární tkáň, stroma a kapsle zůstávají neporušené.

  • Enukleace je operace k odstranění prostaty. Tkáně tobolky a semenných váčků zůstávají neporušené. Paprsek odřízne „lalůčky“ vrstvy prostaty po vrstvě. Laserová enukleace je účinná, pokud je adenom velký.
  • Intersticiální laserová terapie - při působení úzce zaměřeného paprsku se tkáně zahřívají, což vede k nekróze. Žláza je zpracována z několika stran. Laser se dodává vpíchnutím do sliznice močového měchýře nebo prostaty samotné. Následná tkáňová atrofie vede k eliminaci dysurických projevů, ke zlepšení potence.
  • Laparoskopická chirurgie - určená k odstranění adenomu s objemem přes 100 cm³. Chirurgické nástroje se přivedou skrz 6-8 malých řezů 1-1,5 cm. Do otvoru se vloží trokary a vloží se endoskop, aby se odstranila tkáň žlázy. Po laparoskopii je pacient propuštěn z nemocnice za 2-4 dny.
  • Jehla ablace - samotný princip této techniky byl popsán ve 30. letech 20. století. Přesto tato metoda v poslední době získala široké uplatnění v chirurgii, což umožňuje, aby byla klasifikována jako minimálně invazivní moderní metody odstraňování adenomu..
    Podstatou ablace jehel je zavedení jehel do tkáně žlázy, skrz které prochází vysokofrekvenční rádiové vlny. V tomto případě dochází k intenzivnímu zahřívání, které způsobuje atrofii žlázové tkáně a snížení objemu adenomu..

    Všechny moderní metody odstraňování adenomu prostaty mají dva cíle:

    1. Snižte stres, který tělo zažívá během operace.
    2. Snižte počet vedlejších účinků v pooperačním období.

    Porovnání klasických a moderních metod odstranění adenomu prostaty ukazuje nadřazenost minimálně invazivní medicíny. Po minimálně invazivním chirurgickém zákroku byla doba zotavení pacienta zkrácena na několik dní, následky byly minimalizovány. V 80% případů jsou plně obnoveny všechny reprodukční a močové funkce.

    Náklady na odstranění adenomu prostaty závisí na umístění a zvolené technice a jsou hlavní nevýhodou moderních metod terapie. Cena za léčbu na jedné z izraelských klinik se pohybuje od 15 do 40 000 USD. V Ruské federaci je minimálně invazivní operace levnější a bude stát 5–15 000 USD.

    Důsledky po odstranění adenomu prostaty

    V předoperačním období je ošetřující lékař povinen informovat pacienta o výhodách a nevýhodách zvolené metody chirurgické terapie. Pacient je upozorněn na to, jaké nebezpečí může člověk po odstranění adenomu prostaty čelit. Na základě souhlasu pacienta s operací je podepsán dokument.

    Období zotavení po odstranění adenomu prostaty trvá od 4 dnů do 2 týdnů v závislosti na zvolené operaci. Po celou tu dobu je pacient hospitalizován. Pooperační období po odstranění adenomu prostaty probíhá pod dohledem lékaře a jiného zdravotnického personálu.

    Největší nebezpečí spočívá v pravděpodobnosti následujících komplikací:

    • Rebleeding.
    • Obecná sepse těla.

    Ačkoli se minimálně invazivní metody liší v menším stresu na těle a malém počtu vedlejších účinků, mají také své důsledky a pravděpodobné komplikace.

    Výsledky chirurgické terapie závisí nejen na správném provedení samotné operace, ale také na dodržování doporučení během zotavení pacienta..

    S jakými komplikacemi můžete čelit

    Existují obecné důsledky chirurgického zákroku k odstranění adenomu prostaty, nezávislé na technice, jakož i negativní účinky spojené s určitými typy chirurgických zákroků. Pacient po prostatektomii by měl být připraven na následující příznaky:

    • Krvácení - malé množství krve, které vychází v podobě sraženiny nebo skvrny v moči, je zcela normální. Problémy začínají, pokud je hematurie pozorována 2-3 týdny po operaci. Vzhled krve v moči je alarmující znamení, které vyžaduje vyhledání odborné lékařské pomoci.
    • Retence moči - edém prostaty je pozorován po částečné excizi, laserové ablaci nebo enukleaci. S úplným vyříznutím žlázy dochází ke zranění tkáně.
      Nejčastější komplikací po operaci je neschopnost normálně močit, charakterizovaná akutní retencí moči nebo spontánním únikem. Pacient je dočasně umístěn katétrem.
      Během rehabilitačního období se člověk učí ovládat svaly močového měchýře a časem se proces močení úplně obnoví..
    • Suchý orgasmus - prostata, kromě účasti na produkci ejakulátu, hraje roli přirozené bariéry, která zabraňuje spermatu proniknout do močového měchýře. Po prostatektomii je překážka odstraněna.
      Nedostatek spermatu nebo suchého orgasmu, běžný důsledek tradiční břišní chirurgie a TUR. Pro pár plánující dítě, pokud je to možné, by měla být nalezena alternativní technika odstranění prostaty.
    • Infekce těla - odstranění prostaty je nebezpečné, protože i když je operační sál sterilní, určité množství patogenních bakterií se stále dostává do vytvořených ran. U některých technik je pravděpodobnější, že vyříznutá tkáň zůstane uvnitř tobolky..
      Mírná sepse, která ustoupí za 1–2 dny, je normální. Zánět, který trvá déle, vyžaduje okamžitou pozornost. Aby se zabránilo infekci, rány by měly být po odstranění žlázy řádně ošetřeny. Zvláštní pozornost je věnována kompetentní katetrizaci pacienta a výměně drenáže.

    Po odstranění adenomu prostaty však mohou nastat důsledky jakékoli jiné operace. V průběhu času se stav pacienta stabilizuje, obnoví se funkce genitourinárního systému.

    Minimálně invazivní techniky jsou oblíbené díky skutečnosti, že doba rehabilitace je mnohem kratší než po operaci břicha. Reprodukční funkce jsou plně obnoveny v relativně krátkém časovém období.

    Podle doporučení ošetřujícího lékaře se život pacienta po odstranění rychle vrátí do normálu..

    Jak odstranění hyperplazie prostaty ovlivňuje účinnost

    Prostatická žláza je umístěna v kapsli, ke které jsou připojeny nervové zakončení. Plexi přímo ovlivňují erektilní funkci člověka.

    Komplikace po odstranění adenomu prostaty spojené se zhoršením účinnosti se vyskytují hlavně u pacientů s poškozenými nervovými zakončeními během zákroku. V tomto případě se erektilní funkce buď vůbec neobnoví, nebo se výrazně zhorší..

    Prognóza po odstranění týkající se obnovení účinnosti do značné míry závisí na zvolené technice. Muži mají největší šanci na udržení normální erektilní funkce po invazivních a nervově chránících technikách. V klasické prostatektomii prováděné robotickou metodou pomocí instalace Da Vinci je tedy počet pacientů s úplným zotavením po operaci k odstranění adenomu prostaty 75–80%.

    Zachování reprodukční funkce závisí na dvou dalších kritériích:

    • Nedostatek normální erekce před operací.
    • Přítomnost maligního nádoru, který se přenesl do nervových vláken.

    Stává se, že během operace lékař zjistí nediferencovanou maligní formaci, která se rozšířila do plexu. V tomto případě, navzdory přání pacienta zachovat erektilní funkci, jsou vlákna zcela odstraněna..

    Rehabilitace po odstranění adenomu prostaty

    V pooperačním období po odstranění adenomu prostaty se chirurg snaží upevnit úspěšnost léčby, snížit pravděpodobnost recidivy onemocnění a zabránit vzniku komplikací..

    Za tímto účelem byla vyvinuta obecná doporučení pro pooperační období týkající se fyzické aktivity, výživy a sexuálního života pacienta. Dodržování pokynů snižuje riziko komplikací a podporuje rychlé zotavení muže.

    Co ne po odstranění prostatické hyperplázie

    Celý životní styl pacienta podléhá opravě. Okamžitě po operaci byste měli být obzvláště opatrní. Neopatrné jednání může způsobit zhoršení zdraví, krvácení, vyvolat ostrý zánět.

    Poprvé po propuštění z nemocnice byste se měli vyvarovat:

    • Dlouho sedí na židli.
    • Vlastní auto.
    • V horké lázni a sprše.
    • Alkohol.

    Po operaci byste měli upravit svůj životní styl. Jakmile se pacient zotaví, je zařazen do fyzioterapie a cvičení. Nadměrné zatížení je nebezpečné. Je zakázáno, aby člověk zvedl hmotnost více než 10 kg. Doporučuje se vzít si pracovní neschopnost prvních několik týdnů po operaci.

    Jaké jídlo k jídlu po odstranění BPH

    Obecná dietní doporučení jsou stejná jako po jakékoli jiné chirurgické léčbě. V pooperačním období se doporučuje vyloučit z potravy potraviny, které jsou těžko stravitelné. Pijte hodně tekutin.

    Jakmile se zotavíte, již nebudete muset dodržovat přísnou stravu. Místo toho bude předepsána vyvážená a správná strava, včetně potravin obsahujících velké množství vitamínů a prospěšných prvků. Upřednostňuje se středomořská a japonská strava a tabulka léčby č. 5.

    Pooperační léková terapie

    Jaká fyzická aktivita je přijatelná po odstranění BPH?

    Uzdravení pacienta závisí na úsilí dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Rehabilitace po chirurgickém zákroku zahrnuje hraní sportu a absolvování zátěžové terapie.

    Ne všechna zatížení jsou vytvořena stejně. Doporučuje se zcela vyloučit silová cvičení v pánevní oblasti. Cyklistika je dočasně vyloučena.

    Doporučené sporty zahrnují gymnastické techniky spojené s měkkým protahováním svalové tkáně. Jóga a qigong budou z hlediska svého účinku optimální. Respirační gymnastika se podle Strelnikovy osvědčila.

    Během zotavovacího období jsou prospěšná cvičení Kegel, která po odstranění benigní hyperplazie prostaty pomáhají obnovit erektilní funkci a naučí se používat svaly močového měchýře.

    Pokud je operace provedena správně a doporučení jsou dodržována během zotavení pacienta, k recidivě po odstranění prostaty nedojde dříve než o 15 let později. Moderní minimálně invazivní metody a opatření pro rehabilitaci pacienta umožňují úplné obnovení močových a erektilních funkcí.

    Jak se provádí operace k odstranění adenomu prostaty u mužů chirurgicky?

    Operace adenomu prostaty se provádí za účelem prevence degenerace nádoru na maligní, uvolnění tlaku na močový trakt.

    Kdy je potřeba chirurgický zákrok

    U mužů se postupně objevují známky adenomu prostaty.

    Indikací k chirurgickému zákroku je výskyt:

    1. Porušení močení. Pacient může mít obavy z nemožnosti úplného vyprázdnění močového měchýře nebo močové inkontinence.
    2. Bolest v krku.
    3. Chronická zácpa.
    4. Krvácející.

    Seznam absolutních indikací pro provádění manipulací k odstranění nádoru zahrnuje:

    • těžké zúžení močové trubice;
    • selhání ledvin;
    • urolitiáza;
    • chronický zánětlivý proces v genitourinárním systému.

    Jak se operace provádí

    Druhy operací k odstranění adenomu jsou obvykle klasifikovány podle kritéria přístupu.

    Závažnost vývoje patologií, přítomnost doprovodných nemocí nebo komplikací umožňuje chirurgovi určit rozsah intervence, vybrat nejúčinnější metodu:

    • minimálně invazivní chirurgie, včetně endoskopické;
    • transuretrální resekce;
    • otevřený zásah.

    Adenomektomie

    Otevřená chirurgie adenomu prostaty se používá k identifikaci:

    • velký nádor;
    • doprovodná urolitiáza;
    • hrozby transformace vzdělávání na maligní.

    Zákrok se provádí v celkové anestézii, chirurg získá přístup do problémové oblasti močovým měchýřem. Manipulace vyžaduje opatrnost, aby se nezvýšilo riziko krvácení, a to ani v časném pooperačním období.

    Transuretrální resekce

    Metoda se používá, když je nádor malý a není zde riziko maligní transformace. Adenom je chirurgicky odstraněn pomocí speciální smyčky, která je vložena močovou trubicí. Aby nedocházelo k nežádoucím následkům, operace netrvá déle než 1 hodinu.

    Pomocí resektoskopu chirurg vizualizuje nádor a poté jej resekuje. Hobliny vstupují do močového měchýře, což vyžaduje následné proplachování. Operace končí kontrolou stavu cév, pokud je detekováno krvácení, je použita koagulace s elektrickým proudem.

    Enukleace

    Tato operace se provádí pomocí laseru k odlupování nádorové tkáně. Výhodou metody je schopnost provádět manipulace i v případě:

    • velká velikost adenomu prostaty;
    • kardiostimulátor instalovaný v pacientovi;
    • detekování abnormalit při srážení krve u pacienta.

    Kontraindikací k zákroku je přítomnost zánětlivého procesu v těle, patologie močového měchýře, nadměrné zúžení močovodu, což vylučuje možnost zavedení resektoskopu.

    Arteriální embolizace

    Minimálně invazivní metoda je založena na blokování arteriálních cév, které zásobují nádorové tkáně. Embolizace se provádí lokální anestézií. Tento typ operace lze použít i pro starší pacienty nebo pacienty s průvodními onemocněními, včetně kardiovaskulárního systému..

    Operaci provádí cévní chirurg a vyžaduje přesnou identifikaci krevních cév napájejících adenom prostaty. Po provedených manipulacích nádor přirozeně vyschne.

    Laserové odpařování

    Chirurgie k odstranění adenomu prostaty zeleným laserovým paprskem se provádí ambulantně. Dopad zajišťuje odpařování nádoru. Pozitivní dynamika je zaznamenána již několik hodin po dokončení manipulací. Použití této techniky se doporučuje u pacientů se současnými onemocněními, špatnou srážlivost krve..

    Tato metoda umožňuje minimalizovat riziko nežádoucích následků, její použití nevede ke vzniku kosmetických vad. K zotavení pacienta dochází co nejdříve.

    Laparoskopické odstranění

    Manipulace se provádějí malými řezy.

    Nádor se odstraní ultrazvukovým nožem.

    Tato metoda poskytuje chirurgovi maximální viditelnost problémové oblasti, umožňuje vám pracovat bez rizika poškození sousedních tkání. Intervence se provádí lokální anestézií.

    Pooperační období

    Po operaci adenomu prostaty závisí následky na technice zvolené chirurgem a na tom, jak pacient dodržuje doporučení lékaře během rehabilitačního období..

    Možné komplikace

    Nelze vyloučit pravděpodobnost komplikací. Při otevřené chirurgii je riziko nežádoucích následků chirurgického zákroku při odstranění adenomu prostaty vyšší. Pacient může čelit:

    • krvácející;
    • infekce rány;
    • trombóza krevních cév.

    V některých případech je po odstranění adenomu prostaty důsledkem zúžení močové trubice kvůli tvorbě jizev, močové inkontinence nebo sexuální dysfunkce, tvorbě močové píštěle.

    Při použití minimálně invazivních technik je pravděpodobnost komplikací minimální.

    Seznam nežádoucích důsledků zahrnuje výskyt bolesti, zablokování krevních cév.

    Rehabilitace

    Po zásahu do dutiny se aplikují solné výplachy. Pacient musí vyprázdnit močový měchýř každou hodinu, aby se předešlo nadměrnému tlaku na stehy. Období zotavení trvá 3 měsíce, v této době je nutné se vyvarovat náhlých pohybů, vzdát se fyzické aktivity a sexu.

    Pro normalizaci procesu vyprázdnění močového měchýře se doporučuje kontrolovat množství spotřebované tekutiny. Cvičení pomáhá obnovit krevní oběh.

    V případě rozvoje močové inkontinence nebo sexuální dysfunkce musí člověk navštívit urologa, psychoterapeuta včas, dodržovat všechna jejich doporučení.

    Pro rychlé zotavení se doporučuje dodržovat dietu, která zabraňuje rozvoji zácpy nebo průjmu. Vyvážená výživa urychluje proces regenerace tkáně.

    Jak je možné operaci odstranit BPH a jaké komplikace mohou nastat?

    Adenom je benigní nádor, který není náchylný k invazi okolních tkání a metastáz. Nachází se ve všech orgánech sestávajících z glandulárního epitelu. U mužů, adenomu nebo hyperplázie je prostata častěji diagnostikována - proliferace glandulární tkáně orgánu, což vede k poškození močení. Projevuje se to pocitem plnosti močových cest, nedobrovolnou separací moči a oslabením proudu. Operace adenomu prostaty se provádí v poslední fázi se zvýšením objemu na 60-80 cm3.

    Indikace pro odstranění adenomu

    Benigní hyperplazie prostaty (BPH) je novotvar paruretrálních žláz, který se nachází na stranách močové trubice v prostatické oblasti. Proliferace glandulárních tkání je doprovázena vymačkáním močové trubice, narušenou urodynamikou (odtok moči). Proto musí být chirurgicky odstraněny velké nádory o objemu 55–60 cm3.

    Indikace k operaci adenomu prostaty:

    • neúčinnost léčby drogami;
    • porušení průchodu (vypouštění) moči;
    • neúplné vyprázdnění močoviny;
    • únik moči;
    • formování kamene v močovém měchýři;
    • vyčerpávající nutkání k močení;
    • hematurie (krev v moči).

    V některých případech se provádí nouzová operace, která excituje adenom. Indikací pro hospitalizaci je akutní retence moči a selhání ledvin..

    Pokud není předepsána chirurgická léčba

    Metody odstranění adenomu prostaty (RV) závisí na závažnosti symptomů, stavu pacienta a komorbiditách. Operace je kontraindikována pro:

    • těžká ateroskleróza;
    • dekompenzované respirační selhání;
    • zhoršené srážení krve;
    • aortální aneuryzma;
    • myokardiální nedostatečnost;
    • opakování genitourinárních infekcí.
    Pokud chirurgický zákrok není možný, provede se epicystostomie - symptomatická operace za účelem vytvoření umělého kanálu k odtoku moči obcházením močové trubice.

    Příprava na zásah

    Chirurgie je radikální metoda terapie, která s sebou nese mnoho rizik pro zdraví člověka. Chirurgická léčba adenomu prostaty se proto provádí až po komplexním vyšetření. Muži jsou přiděleni:

    • obecná analýza moči;
    • koagulogram;
    • krevní chemie;
    • Ultrazvuk nebo MRI prostaty.

    Před operací je nutná konzultace s anesteziologem, který zvolí nejvhodnější typ anestezie. V předvečer chirurgického zákroku je třeba oholit vlasy v oblasti ochlupení. Nejezte ani nepijte 8 hodin před zákrokem.

    Druhy operací k odstranění adenomu prostaty

    Obvykle jsou všechny metody pro odstranění adenomu prostaty rozděleny do dvou typů:

    • otevřená - resekce části nebo celé žlázy s otevřeným přístupem stěnou močovodu;
    • minimálně invazivní - excize nádorů pomocí endoskopických zařízení s přístupem přes močovou trubici nebo tlusté střevo.

    Minimálně invazivní operace jsou méně traumatické. Jsou však vhodné pouze pro pacienty s nekomplikovaným BPH s relativně malým objemem nádoru..

    Otevřená adenomektomie

    Adenomektomie je otevřená operace pro excizi nádorů prostaty s přístupem močovodem. Předepisuje se pro tyto komplikace:

    • neoplázie močovinové stěny;
    • akutní zadržování moči;
    • velká nádorová hmota (více než 40 g);
    • kameny v močovém měchýři;
    • sakulární výčnělky (divertikula) v močovodu.
    Mezi výhody otevřené operace patří absolutní léčba adenomu. Ale v prvních několika dnech po zákroku zůstává riziko vnitřního krvácení..

    Při přípravě postupu se provádí katetrizace k vyprázdnění močoviny. Operace odstranění adenomu prostaty se provádí podle následujícího schématu:

    • suprapubická zóna je ošetřena antiseptikem;
    • pitvat kůži a podkožní tuk ve střední linii;
    • vytlačit břišní svaly;
    • odhalená přední stěna močoviny je pitvána;
    • adenom je fixován konečníkem prsty levé ruky;
    • v oblasti krku močoviny je proveden řez;
    • adenom se vylučuje prsty pravé ruky;
    • v konečné fázi se aplikují stehy.

    Aby se předešlo komplikacím, jsou drenážní trubice ponechány v měchýři po dobu 1-1,5 týdnů..

    Laparoskopie

    Jako alternativa k otevřené chirurgii se používá minimálně invazivní chirurgie. Laparoskopické odstranění benigních lézí se provádí pod kontrolou endoskopu pomocí speciálních nástrojů, které se do prostaty zavádějí drobnými vpichy v kůži.

    Průběh laparoskopické chirurgie:

    • v celkové anestezii se do močového traktu zavede katétr pro odstranění moči;
    • v pupeční zóně je proveden řez až 1 cm dlouhý, do kterého je vložen trokar - dutá trubice;
    • videokamera je vložena do trokaru;
    • těsně pod, na levé a pravé straně, jsou provedeny další dvě vpichy pro zavedení řezných nástrojů;
    • pod kontrolou video laparoskopu je adenom oddělený od močové trubice a excidován.

    Po vyjmutí nástrojů se zašijí malé řezy na kůži.

    Transuretrální resekce

    Transuretrální resekce prostaty (TUR) - excize části orgánu močovým kanálem pod kontrolou endoskopu. Tato operace se doporučuje pro:

    • malé adenomy;
    • kontraindikace k adenomektomii;
    • kýly v oblasti břicha.

    Resekce prostatické žlázy močovou trubicí se provádí s adenomy o objemu 30-80 cm3. Kontraindikováno při zúžení, zánětu a obstrukci močové trubice.

    • v celkové nebo spinální anestézii je do močové trubice vložena videokamera;
    • po detekci adenomatózních uzlů je do prostaty přiveden elektro-resektoskop - endoskopický nástroj pro vyhoření novotvarů;
    • tkáně adenomu se odstraňují vrstvu po vrstvě s následným vyluhováním z močoviny.

    Do 2-3 dnů po operaci katétr vypustí močový trakt. Po jeho odstranění je pacient propuštěn.

    Transuretrální řez je šetrnější metoda, ale je předepsán pro velmi malé adenomy. Když chirurg získal přístup k adenomu, provedl v něm řezy, ale nechal samotný benigní nádor. Výsledkem je lepší močení.

    Laserové odpařování

    Toto je postup pro odpařování tkáně laserovým paprskem. Doporučuje se pro muže se sníženou srážlivostí krve, protože cévy jsou během operace utěsněny. Zabraňuje krvácení.

    Jak se provádí operace k odstranění adenomu prostaty:

    • při spinální anestezii se do močové trubice zavede světelný průvodce s kamerou na konci;
    • andrologický chirurg posune kameru do prostaty a odhadne rozsah intervence;
    • na úrovni prostatické močové trubice se adenom vypařuje „zeleným“ laserem.

    Pokud objem orgánu přesáhne 100 cm3, je odpařování kombinováno s transuretrální resekcí.

    Arteriální embolizace

    Podstata metody spočívá v zablokování krevních cév, které zajišťují zásobování prostaty krví. Provádí se chirurgicky pomocí angiografického vybavení. Po operaci je velikost pankreatu výrazně snížena, takže tlak na močovou trubici již není tak silný.

    Jak je embolizace tepen prostaty:

    • infuzní katétr je vložen do povrchové žíly v paži;
    • na hrudník jsou instalovány speciální senzory pro monitorování EKG;
    • v lokální anestezii na úrovni tříslaného záhybu je proveden vpich v femorální tepně;
    • rentgenová látka je vstřikována do krve katétrem;
    • po identifikaci tepen napájejících prostatu jim chirurg injekčně aplikuje embolizační lék - roztok, který ucpává cévy.
    Tato minimálně invazivní chirurgie se provádí u adenomů jakékoli velikosti. Málokdy způsobuje komplikace, proto se používá k léčbě BPH u mužů s předchozím infarktem myokardu..

    Další metody

    Moderní metody chirurgické léčby adenomu pankreatu jsou méně traumatické než otevřené operace. Pokud neexistují žádné kontraindikace, používají se k odstranění zarostlé tkáně prostaty následující:

    • holmium enucleation HoLAP - odpařování novotvarů laserovými paprsky s různými vlnovými délkami a hloubkami pronikání do měkkých tkání;
    • ablace jehly - vystavení vysokofrekvenčním rádiovým vlnám, které se šíří do žlázy kovovými jehlami vloženými do ní;
    • uretrální stenting - instalace flexibilní trubice do prostatické části močové trubice, což obnovuje její průchodnost.

    Minimálně invazivní chirurgické techniky nahrazují břišní operace, což je několikrát spojeno se snížením rizika pooperačních komplikací.

    Jak dlouho operace trvá

    Operace adenomu prostaty trvá 0,5 až 2,5 hodiny. Jeho trvání závisí na velikosti adenomu a způsobu operace:

    • otevřená adenomektomie - 1,5-2 hodiny;
    • TOUR - od 40 minut do 1 hodiny;
    • laserové odpařování - 30-60 minut;
    • laparoskopické odstranění adenomu - od 40 minut do 2,5 hodiny.

    Po minimálně invazivních operacích jsou pacienti propuštěni o 2-3 dny později. Po adenomektomii budete muset zůstat v nemocnici alespoň 1 týden.

    Rehabilitace po odstranění adenomu prostaty

    Doba pobytu v nemocnici závisí na způsobu odstranění adenomu, pravděpodobnosti komplikací. Po břišní operaci je katétr odstraněn po několika dnech, ale pacienti by měli být na urologickém oddělení, dokud se stav nestabilizuje. Během rehabilitace jsou předepisovány dietní terapie, léky, cvičení nebo hardwarové postupy.

    Strava

    Po odstranění prostaty se doporučuje jemná strava. Odstraňte potraviny, které zvyšují riziko zácpy a zvýšeného tlaku v pánevních orgánech.

    Jídelní lístek vychází z vařené zeleniny, obilovin a dietního masa..

    Po dobu 2–3 týdnů dodržují tabulku číslo 5 podle Pevznera:

    • jídlo se konzumuje až 6krát denně v malých porcích;
    • nezahrnují studená svačina, mastná masa, alkohol a koření;
    • zelenina s hrubou vlákninou se rozdrtí a spotřebuje ve vařené formě.

    Obsah kalorií ve stravě by neměl být vyšší než 2700–2800 kcal.

    Podpora léků

    Chcete-li zmírnit bolest a zabránit bakteriálním komplikacím po operaci, jmenujte:

    • antibiotika (Augmentin, Abiklav) - eliminují bakteriální flóru, brání hnisavému zánětu;
    • analgetika (Ketorolac, Ketalgin) - eliminují otoky a bolestivost v operační oblasti;
    • antispasmodika (Drospa, Nispasm) - omezuje křeče močové trubice, což usnadňuje močení.

    Po odstranění adenomu se antibiotika užívají v 7-10 dnech.

    Fyzická aktivita a režim

    Během rehabilitačního období se doporučuje mírný stres na tělo. Cvičební terapie může být zahájena 5-7 dní po operaci. Lehké cvičení stimuluje krevní oběh v pánevních orgánech. Mezi užitečné aktivity patří:

    • plavání;
    • gymnastika;
    • qigong.
    Je nežádoucí zapojit se do silového tréninku během prvních 2-3 měsíců po odstranění adenomu.

    Co je zakázáno

    Abyste předešli komplikacím, měli byste dočasně opustit:

    • auto s vlastním pohonem;
    • dlouhé sezení na židli;
    • návštěvy veřejných lázní;
    • při horkých lázních.

    Po operaci břicha je zakázáno zvedat muže nad 10 kg. Ignorování lékařské rady je nebezpečné s komplikacemi.

    Důsledky chirurgické léčby adenomu prostaty

    Operace adenomu prostaty občas vyvolává časné nebo pozdní komplikace. Nejčastěji se však vyskytují, když člověk nedodržuje pravidla lékařské rehabilitace..

    Časné a pozdní komplikace

    Komplikace raného pooperačního období zahrnují:

    • vnitřní krvácení;
    • hematomy v oblasti třísel;
    • trombóza krevních cév;
    • bakteriální zánět operovaných tkání.

    Včasné komplikace se objevují během 1-3 dnů po operaci. V 80% případů jsou snadno eliminovatelné. Skupina pozdních pooperačních komplikací zahrnuje:

    • zjizvení močové trubice;
    • skleróza stěny močoviny;
    • únik moči;
    • píštěle v močové trubici.

    Negativní důsledky jsou častější u mužů, kteří podstoupili adenomektomii dutiny. Při minimálně invazivních intervencích nejsou anatomické struktury prakticky poškozeny. Komplikace se proto vyskytují pouze u 1,5–2% pacientů..

    Vliv na účinnost

    Kapsle prostaty je obklopena nervy, které inervují penis. Jejich poškození je plné dočasného oslabení erekce. V 1/3 případů muži stále nedokážou normalizovat erektilní funkci. Impotence je základem léčby drogami nebo falloprostetiky.

    Náklady na operaci odstranění BPH v Moskvě

    Náklady na operaci odstranění závisí na metodě chirurgického zákroku:

    Druh operaceCena v rublech
    PROHLÍDKA55000-59000
    transvesikální adenomektomie62000-63000
    laserové odpařování adenomu96000-97500
    nervově šetrná prostatektomie375500-379000

    Ceny jsou ovlivněny stupněm adenomu prostaty, kvalifikací lékaře a metodou chirurgického ošetření.

    Adenom prostaty je mužské onemocnění, které je doprovázeno poruchou močení. Nesprávná léčba vede k hrozným komplikacím - selhání ledvin, urémie. Včasná diagnóza eliminuje potřebu chirurgického zákroku. Proto musíte při prvních známkách BPH kontaktovat androloga.

    Chirurgie pro adenom prostaty: indikace, typy intervencí, důsledky

    Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, učitelka Ústavu pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

    Chirurgická léčba adenomu prostaty je v moderní urologii stále velmi naléhavým problémem. Přestože se specialisté snaží snížit procento chirurgických zákroků, nejméně třetina pacientů je stále potřebuje.

    Chirurgie pro adenom prostaty se často stává jedinou cestou ven, která může nejen zachránit člověka před nádorem, ale také zlepšit jeho kvalitu života, protože problémy s močením je často nemožné odstranit jinými způsoby..

    Z hlediska frekvence zaujímají chirurgické zákroky na prostatě silné druhé místo v urologii. Prozatím jsou odloženi a bojují s nemocí pomocí léků, ale konzervativní terapie přináší pouze dočasný účinek, takže tři z deseti pacientů jsou nuceni podstoupit chirurgův nůž.

    Výběr konkrétní metody chirurgické léčby závisí na velikosti nádoru, věku pacienta, přítomnosti průvodních nemocí, technických možnostech kliniky a personálu. Není žádným tajemstvím, že jakýkoli invazivní postup přináší riziko řady komplikací a jejich pravděpodobnost se zvyšuje pouze s věkem, proto urologové přistupují k indikacím a kontraindikacím velmi opatrně..

    Každý by samozřejmě chtěl podstoupit léčbu nejúčinnějším způsobem, ale ideální způsob dosud nebyl vynalezen. S ohledem na možné komplikace a rizika otevřených operací a resekcí se stále více chirurgů snaží pacienta zachránit před problémem „malé krve“, zvládnutím minimálně invazivních a endoskopických výkonů.

    Aby chirurgický zákrok proběhl co nejplynuleji, je důležité vyhledat pomoc včas, ale mnoho pacientů se nespěchá k lékaři a začíná adenomem do stadia komplikací. V tomto ohledu stojí za to připomenout silnou polovinu lidstva, že včasná návštěva urologa je stejně nezbytná jako samotné ošetření..

    Indikace a kontraindikace pro chirurgii

    Indikace pro chirurgické odstranění adenomu prostaty jsou:

    • Těžké zúžení močové trubice s narušením močového měchýře, když se v ní zadržuje velký objem moči;
    • Kameny močového měchýře;
    • Chronické selhání ledvin;
    • Akutní retence moči, mnohokrát opakovaná;
    • Krvácející;
    • Infekce a zánětlivé změny v orgánech genitourinárního systému.

    V případě velkých nádorů, kdy objem prostaty přesáhne 80-100 ml, přítomnost mnoha kamenů v močovém měchýři, strukturální změny ve stěnách močového měchýře (divertikula), bude mít výhoda otevřená a nejradikálnější operace - adenomektomie.

    Pokud nádor s žlázou nepřesahuje 80 ml v objemu, lze se vyhnout transuretrální resekci nebo disekci adenomu. Při nepřítomnosti silného zánětlivého procesu jsou preferovány kameny, malý adenom, endoskopické techniky využívající laser, elektrický proud..

    Stejně jako jakýkoli typ chirurgické léčby má operace své vlastní kontraindikace, včetně:

    1. Těžká dekompenzovaná patologie srdce a plic (z důvodu potřeby celkové anestézie, rizika krvácení);
    2. Akutní selhání ledvin
    3. Akutní cystitida, pyelonefritida (operovaná po odstranění akutního zánětu);
    4. Akutní obecné infekční choroby;
    5. Aortální aneuryzma a těžká ateroskleróza.

    Je zřejmé, že mnoho kontraindikací se může stát relativní, protože adenom musí být odstraněn tak či onak, a proto, pokud jsou k dispozici, bude pacient poslán k předběžné nápravě stávajících poruch, což zajistí nejbezpečnější nadcházející operaci.

    Druhy operací pro adenom prostaty

    V závislosti na objemu intervence a přístupu se rozlišují různé způsoby odstranění nádoru:

    • Otevřená adenomektomie;
    • Transuretrální resekce a řezy;
    • Minimálně invazivní a endoskopické výkony - laserové odpařování, kryodestrukce, mikrovlnná terapie atd..

    Otevřená adenomektomie

    Chirurgická léčba adenomu prostaty pomocí otevřené chirurgie asi před třemi desetiletími byla téměř jediným způsobem, jak nádor odstranit. Dnes bylo vynalezeno mnoho dalších způsobů léčby, ale tento zásah neztrácí svůj význam. Indikací pro takovou operaci jsou velké nádory (více než 80 ml), doprovodné kameny a divertikula močového měchýře, možnost maligní transformace adenomu..

    K otevřené adenomektomii dochází prostřednictvím otevřeného močového měchýře, proto se také nazývá břišní chirurgie. Tento zásah vyžaduje celkovou anestézii, a pokud je kontraindikována, je možná spinální anestézie..

    Průběh operace adenomektomie zahrnuje několik fází:

    1. Po ošetření antiseptickým roztokem a oholením vlasů se provede řez v kůži a podkožní tkáni břicha v podélném a příčném směru (nehraje zásadní roli a je určeno preferencemi lékaře a taktikou přijatými na konkrétní klinice);
    2. Po dosažení přední stěny močového měchýře se disekuje, chirurg zkoumá stěny a obsah orgánu na kameny, výčnělky, novotvary;
    3. Extrakce prstem a odstranění nádorové tkáně močovým měchýřem.

    Nejdůležitější fází operace je odstranění samotného nádoru, který stlačuje lumen močové trubice, kterou chirurg provádí prstem. Manipulace vyžaduje dovednosti a zkušenosti, protože lékař vlastně jedná slepě a zaměřuje se pouze na jeho hmatové pocity.

    Když ukazováček dosáhne vnitřního otvoru močové trubice, urolog jemně trhá sliznici a svým prstem odlupuje nádorovou tkáň, která již tlačila žlázu sama na periférii. Aby se usnadnila izolace adenomu prstem druhé ruky vložené do konečníku, chirurg může pohybovat prostatou nahoru a dopředu.

    Když je nádor izolován, je odstraněn otevřeným močovým měchýřem a snaží se jednat tak pečlivě, jak je to možné, aby nedošlo k poškození jiných orgánů a struktur. Výsledná nádorová hmota musí být odeslána na histologické vyšetření..

    V časném pooperačním období existuje vysoká pravděpodobnost krvácení, protože žádná ze známých metod není schopna tento důsledek intervence zcela eliminovat. Jeho nebezpečí nespočívá ani tak v množství ztráty krve, jako v možnosti tvorby sraženiny krve v močovém měchýři, která může uzavřít její výtok a blokovat výtok moči.

    Pro prevenci krvácení a ucpání močového měchýře je používáno konstantní promývání sterilním fyziologickým roztokem pomocí zkumavek umístěných v lumen orgánu. Zkumavky zůstávají v močovém měchýři asi týden, během kterého se postupně obnovují poškozené tkáně a stěny krevních cév, výplachová tekutina se vyjasní, což ukazuje na dokončení krvácení.

    V prvních několika dnech se pacientovi doporučuje vyprázdnit močový měchýř alespoň jednou za hodinu, aby se snížil tlak tekutiny na stěny orgánu a nově aplikované stehy. Pak to můžete udělat méně často - jednou za půl dne a dvě hodiny. Plné zotavení pánevních orgánů může trvat až tři měsíce.

    Nepochybnou výhodou adenomektomie dutiny je její radikalita, tj. Úplné a nevratné odstranění nádoru a jeho příznaků. Pro vysokou účinnost pacient „platí“ za dlouhodobý pobyt v nemocnici (až jeden a půl týdne s nekomplikovaným průběhem a v případě komplikací - ještě déle), potřebu „přežít“ celkovou anestézii, riziko komplikací z chirurgické rány (hnisání, krvácení, píštěle), přítomnost pooperační jizvy na přední břišní stěně.

    Transuretrální resekce

    Transuretrální resekce (TUR) je považována za „zlatý standard“ v léčbě adenomu prostaty. Tato operace se provádí nejčastěji a zároveň je velmi obtížná, vyžaduje bezvadnou dovednost a techniku ​​šperku chirurga. TUR je indikována u pacientů s adenomem, u nichž objem žlázy nepřesahuje 80 ml, a také v případě, kdy plánované trvání intervence není delší než hodinu. Pro velké nádory nebo pravděpodobnost maligní transformace na nádor je výhodná otevřená adenomektomie.

    Výhodou TUR je absence pooperačních švů a jizev, krátká rehabilitační doba a rychlé zlepšení pohody pacienta. Mezi nevýhody patří nemožnost odstranění velkých adenomů, jakož i potřeba složitého a drahého vybavení na klinice, které může vyškolený a zkušený chirurg použít..

    Podstata transuretrálního odstranění adenomu spočívá v excizi nádoru přístupem močovou trubicí. Chirurg pomocí endoskopických nástrojů (resektoskop) proniká močovou trubicí do močového měchýře, zkoumá ji, vyhledává umístění nádoru a odstraňuje ho pomocí speciální smyčky.

    Nejdůležitější podmínkou úspěšného TUR je dobrá viditelnost při manipulaci. Toho je dosaženo kontinuálním vstřikováním tekutiny resektoskopem za současného odstraňování. Krev z poškozených cév může také snížit viditelnost, takže je důležité zastavit krvácení v čase a jednat velmi přesně a přesně.

    Doba trvání operace je omezena na jednu hodinu. Je to kvůli zvláštnostem držení těla pacienta - leží na zádech, nohy se rozvedou a zvedají, stejně jako při dlouhém pobytu v močové trubici poměrně velkého nástroje v průměru, který může následně vyvolat bolest a krvácení.

    transuretrální odstranění adenomu prostaty

    Adenom se vyřízne po částech ve formě hoblin, dokud se v zorném poli neobjeví parenchyma žlázy. V tomto okamžiku se v močovém měchýři hromadí značné množství tekutiny s plovoucími nádorovými čipy, které se odstraňují speciálním nástrojem.

    Po excizi nádoru a promytí dutiny močového měchýře chirurg opět zajistí, že neexistují žádné krvácivé cévy, které by mohly být koagulovány elektrickým proudem. Pokud je vše v pořádku, resektoskop se vytáhne a do močového měchýře se zavede katétr Foley..

    Umístění Foleyova katétru je nezbytné ke stlačení místa adenomu (katetr má na konci nafukovací balón). Používá se také pro konstantní mytí močového měchýře po operaci. To je nezbytné k tomu, aby se zabránilo zablokování výtokové části krevními sraženinami a aby se neustále vypouštěla ​​moč a poskytoval klid léčivému měchýři. Katétr se odstraní po několika dnech za předpokladu, že nedochází ke krvácení ani jiným komplikacím.

    Po odstranění katétru si muži všimnou výrazné úlevy, moč volně proudí a je v dobrém proudu, ale při prvním močení může být zbarvena do načervenalé. Nebojte se, je to normální a nemělo by se to opakovat. V pooperačním období se doporučuje močit často, aby se zabránilo roztahování stěn močového měchýře, což umožňuje regeneraci sliznice.

    U malých prostat s adenomem, který stlačuje močovou trubici, lze provést transuretrální řez. Cílem operace není excise samotného novotvaru, ale obnovení toku moči a spočívá v disekci nádorové tkáně. Vzhledem k „neradikální“ metodě není nutné počítat s dlouhodobým zlepšením a po nějaké době může po incizi následovat TUR.

    Laparoskopické odstranění je jednou z šetrných metod léčby adenomu prostaty. Provádí se pomocí zařízení vloženého do pánevní dutiny propíchnutím břišní stěny. Technicky jsou takové operace obtížné, vyžadují průnik do těla, proto se stále dává přednost TUR.

    Video: transuretrální resekce adenomu prostaty

    Minimálně invazivní chirurgie prostaty

    Minimálně invazivní metody léčby jsou úspěšně vyvíjeny a implementovány v různých chirurgických oborech, včetně urologie. Jsou prováděny prostřednictvím transuretrálního přístupu. Tyto zahrnují:

    • Mikrovlnná termoterapie;
    • Odpařování elektrickým proudem;
    • Elektrokoagulace nádoru;
    • Kryodestrukce;
    • Laserová ablace.

    Výhodou minimálně invazivní léčby je relativní bezpečnost, méně komplikací ve srovnání s otevřenými operacemi, krátké rehabilitační období, potřeba celkové anestézie a možnost použití u mužů, u nichž je chirurgický zákrok v zásadě kontraindikován pro řadu průvodních onemocnění (závažné srdeční a plicní selhání, koagulační patologie) krev, cukrovka, hypertenze).

    Společné pro tyto techniky je přístup močovou trubicí bez kožních řezů a možnost lokální anestézie. Rozdíly spočívají pouze ve formě fyzické energie, která ničí nádor - laser, ultrazvuk, elektřina atd..

    Mikrovlnná termoterapie spočívá v působení vysokofrekvenčních mikrovln na nádorovou tkáň, která ji zahřívá a ničí. Metodu lze aplikovat jak transuretrálně, tak zavedením rekta do rekta, jehož sliznice není během procedury poškozena..

    Odpařování vede k zahřívání tkáně, odpařování tekutin z buněk a jejich ničení. Tento efekt lze dosáhnout působením elektrického proudu, laseru, ultrazvuku. Tento postup je bezpečný a účinný.

    Na druhou stranu, během kryodestrukce je adenom zničen působením chladu. Tekutý dusík je standardní médium. Stěna močové trubice se během procedury zahřívá, aby nedošlo k poškození.

    Laserové ošetření adenomu prostaty je docela efektivní a jeden z nejmodernějších způsobů, jak se zbavit nádoru. Jeho význam spočívá v působení laserového záření na nádorovou tkáň a současné koagulaci. Výhodou laserového ošetření je bezkrevnost, rychlost, bezpečnost, možnost použití u těžkých i starších pacientů. Účinnost laserového odstranění prostaty je srovnatelná s TUR, zatímco pravděpodobnost komplikací je několikrát nižší.

    Laserové odpařování je, jak se říká, „poslední peep“ v oblasti minimálně invazivního ošetření adenomu prostaty. Expozice se provádí laserem emitujícím zeleným paprskem, což vede k varu vody v nádorových buňkách, k jejímu odpařování a ničení adenomového parenchymu. Komplikace s takovou léčbou prakticky nenastanou a pacienti si všimnou rychlého zlepšení pohody bezprostředně po operaci..

    Laserové odstranění adenomu je zvláště indikováno u mužů s průvodními hemostázovými poruchami, kdy je riziko krvácení extrémně vysoké. Při působení laseru jsou lumeny nádob uzavřeny tak, jak byly, což prakticky vylučuje možnost krvácení. Zákrok lze provádět ambulantně, což je také nepochybná výhoda. U mladých mužů není po laserovém odpařování narušena sexuální funkce.

    Video: odpařování adenomu prostaty laserem

    Možné důsledky chirurgie a rehabilitace BPH

    Bez ohledu na to, jak se lékaři snaží, je nemožné úplně vyloučit pravděpodobné komplikace radikální léčby. Riziko je obzvláště vysoké u břišní chirurgie, je to u TUR a v případě endoskopického odstranění je minimální..

    K nejčastějším komplikacím raného pooperačního období patří:

    1. Krvácející;
    2. Infekční a zánětlivé změny;
    3. Trombóza žil dolních končetin, plicní tepna a její větve.

    V pánevních orgánech se objevují vzdálenější důsledky. Jedná se o zúžení (zúžení) močové trubice na pozadí proliferace pojivové tkáně, sklerózy stěny močového měchýře v místě močového výtoku, zhoršené sexuální funkce, inkontinence moči.

    Aby se předešlo komplikacím, je důležité dodržovat doporučení lékaře týkající se chování ihned po zákroku, ale i později, dokud nejsou tkáně zcela obnoveny. V pooperačním období je nutné:

    • Omezte fyzickou aktivitu po dobu nejméně jednoho měsíce;
    • Vyloučit sexuální aktivitu po dobu nejméně jednoho měsíce;
    • Zajistěte dobrý pitný režim a včasné vyprázdnění močového měchýře (nejlépe častěji);
    • Vzdejte kořeněná, kořenitá, slaná jídla, alkohol, kávu;
    • Provádějte denní cvičení, abyste aktivovali průtok krve a zlepšili celkový tón.

    Recenze mužů, kteří podstoupili operaci adenomu prostaty, jsou dvojznačná. Na jedné straně pacienti zaznamenávají výrazné zmírnění příznaků, zlepšení močení, snížení bolesti, na druhé straně s nejčastějšími typy léčby (dutina a TUR), většina čelí močové inkontinenci a snížené potenci. To nemůže ovlivnit psychický stav a kvalitu života..

    Samotní muži jsou také odpovědní za vysokou pravděpodobnost některých komplikací, protože ne každý je zvyklý navštěvovat urologa každý rok v dospělosti a stáří. Situace je téměř standardní, když pacient přichází na schůzku s velkým adenomem, který vyžaduje aktivnější léčbu než laser, koagulace, kryodestrukce, a tedy - močová inkontinence, impotence, krvácení. Pro usnadnění samotné operace i zotavení po ní je třeba neprodleně vyhledat lékaře, jakmile se objeví první příznaky potíží v genitourinárním systému..

    Léčba adenomu může být prováděna zdarma na státní klinice, ale mnoho pacientů si vybírá placené operace. Jejich cena se velmi liší v závislosti na úrovni kliniky, vybavení a lokality..

    Minimálně invazivní operace a TUR náklady v průměru asi 45-50 tisíc rublů, v Moskvě toto číslo může dosáhnout 100 tisíc nebo více. Odstranění břišní žlázy v hlavním městě bude stát v průměru od 130 tisíc rublů a od 50 do 55 tisíc v jiných městech. Nejdražší je laparoskopická adenomektomie, která bude stát asi 150 tisíc rublů.