Co to je? Hypofyzární adenom je ve většině případů benigní, pomalu rostoucí nádor endokrinního systému, lokalizovaný v přední hypofýze a projevující se hypo- nebo hypersekrecí hormonů, které jsou zodpovědné za regulaci důležitých funkcí v lidském těle.

Jedná se o poměrně závažný zdravotní a sociální problém, protože převážnou většinu pacientů tvoří lidé v produktivním věku: od 30 do 50 let.

Příčiny výskytu

V současné době neexistují jasně stanovené důvody pro vývoj této patologie. Předpokládá se, že to může vést k:

• důsledky traumatického poškození mozku;
  
• opojení;
  
• chronická sinusitida;
  
• infekční procesy v nervovém systému;
  
• těhotenství a porod (patologické);
  
• hormonální nerovnováha;
  
• dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv.

Vznik a růst nádoru může být důsledkem vnitřního defektu hypofýzy, když v důsledku narušení genu pouze jedné buňky dochází k transformaci nádoru na žláze.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Existuje několik typů hypofyzárního adenomu, rozdělených podle histologických charakteristik, hormonální aktivity, růstu a lokalizace, takže příznaky se objevují v širokém rozmezí.

Ve struktuře všech adenomů se často vyskytují hormonálně aktivní nádory:

1. 1) Prolaktinom. Vyznačuje se zvýšenou sekrecí hormonálního prolaktinu, v důsledku čehož je u žen narušen menstruační cyklus, až do vzniku amenorey se mléko začíná produkovat a vylučovat v době, kdy není těhotenství. U mužů hladina testosteronu klesá a spermatogeneze je narušena, v důsledku čehož dochází k oslabení sexuální touhy, objevují se problémy s potencí a erekcí. Dochází ke zvýšení mléčných žláz, atrofie varlat a ke snížení ochlupení. V důsledku vyluhování minerálů z kostní tkáně se u obou pohlaví vyvine osteoporóza, což vede k křehkosti kostí. Nádor může stlačit zrakový nerv, takže běžné poruchy jsou zrakové postižení a diplopie. Na straně nervového systému je bolest hlavy, úzkost, nervozita.
   
2. 2) Somatotropinom. Vyskytuje se na pozadí zvýšené sekrece růstového hormonu (somatoropin). Projevuje se to akromegalií a gigantismem. V první variantě se u dospělých zvyšuje velikost rukou a nohou, nosu, čelistí, jazyka. Artropatie se vyvíjejí a jako výsledek bolestí páteře a kloubů. Kromě toho trpí vnitřní orgány, dochází k rychlé únavě, snížené schopnosti pracovat, bolestem hlavy, které analgetika špatně uvolňují. U mužů se účinnost snižuje, u žen je zaznamenána neplodnost. Gigantismus se vyskytuje častěji u mužů, začíná v pubertě a je charakterizován růstem kostí, měkkých tkání a orgánů překračujících fyziologické limity. Po uzavření růstových zón (osifikace epifyzální chrupavky) se patologie stává akromegalií. Střední délka života je zanedbatelná, zdraví těchto lidí je špatné. Stěžují si na bolesti hlavy, ztrátu paměti, snížené vidění, bolesti kloubů a zrychlení růstu. Je zde dysfunkce pohlavních žláz, nadledvin a štítné žlázy.
   
3. 3) Kortikotropinom. Projevuje se vysokou sekrecí adenokortikotropního hormonu a vede k rozvoji Itsenko-Cushingovy choroby. Vyskytuje se častěji u chlapců. Vyjadřuje se dysplastická obezita, trofické změny v kůži (suchost, peeling, vředy, strie na stehnech ve formě pruhů), zhoršený metabolismus uhlohydrátů. V 90% případů je arteriální hypertenze, systémová osteoporóza. Vyvíjí se pokles objemu svalové hmoty (atrofie), snižuje se tonus a síla svalů.
   
4. 4) Thyrotropinoma. Tato forma představuje pouze asi 2-3% všech adenomů, na které se narazilo. Vede ke vzniku sekundární hypertyreózy v důsledku zvýšené sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
   
5. Pět) Gonadotropinom. Vyznačuje se zvýšenou tvorbou folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů. Také vzácná forma hypofyzárního adenomu. Nejčastěji je zaznamenán hypogonadismus, může doprovázet galaktorea. Symptomy nejsou příliš specifické, takže patologie je obvykle detekována v pozdějších stádiích..

Mezi hormonálně neaktivní nádory patří chromofobní adenom hypofýzy, který nezávisí na produkci hormonů a projevuje se v důsledku vývoje chromofobních adenocytů. Má tendenci vyvíjet tlak na nervová zakončení, což vede k narušení zrakových a nervových funkcí. Mezi příznaky patří bolesti hlavy, snížené zorné pole, zvýšená produkce hormonů štítné žlázy..

Objeví se nadváha, zaznamenává se předčasné stárnutí. U žen je menstruační cyklus narušen a často je to první příznak nemoci. Kromě benigních hypofyzárních adenomů se mohou vyskytnout i formy s maligním průběhem, kdy se rychle zvyšují zrakové a neurologické poruchy, příznaky hypopituitarismu.

Léčba adenomu hypofýzy

Mezi hlavní metody léčby adenomů hypofýzy patří:

• léčba drogami;
  
• chirurgické odstranění nádoru;
  
• radiační terapie.

Všechny metody lze kombinovat, ale hlavní metody jsou chirurgické a lékařské. V léčbě drog se nejčastěji používají agonisté dopaminu, analogy somatostatinu, tyreostatika, deriváty aminoglutethimidu, ketokonazol, antagonisté serotoninu.

S nízkou účinností při léčbě drogami se provádí neurochirurgická chirurgie. Existují dvě možné přístupové možnosti - transkraniální a transnasální, výběr každé z nich závisí na umístění nádoru.

Radiační terapie se provádí, pokud pacient odmítne podstoupit operaci, stejně jako je nemožné ji provést, ale taková léčba je spojena s řadou nevýhod. Po operaci hladina hormonů okamžitě klesá a tlak na struktury mozku je eliminován. Při použití paprsků k dosažení klinické a biologické remise lze strávit spoustu času, proto je tato metoda považována za pomocnou možnost..

Pro diagnózu jsou pacientovi přiděleny konzultace s endokrinologem, oftalmologem, neurochirurgem, onkologem, kteří se specializují na tuto patologii. Poté se provede instrumentální vyšetření, které zahrnuje:

• MRI hlavy;
  
• Rentgenová kraniografie ve dvou projekcích;
  
• pneumocisternografie;
  
• počítačová tomografie;
  
• mikroskopické vyšetření materiálu odebraného během biopsie;
  
• mozková angiografie.

K určení typu nádoru se provádějí krevní a močové testy na obsah hormonů.

Předpověď

Ve většině případů závisí prognóza na velikosti nádoru a jeho hormonální funkci. Čím rychleji se člověk uchýlí k pomoci odborníků, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného vyléčení..

Při adekvátní terapii a včasné léčbě je prognóza příznivá, v ostatních případech mohou být důsledky nevratné.

Kterého lékaře kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro tuto nemoc, měli byste vyhledat radu neurologa.

Známky a léčby hypofyzárního adenomu v mozku

Benigní typ novotvaru, ke kterému dochází u mužů a žen.

Co je to hypofyzní adenom mozku?

Hypofýza je malá žláza umístěná za rybníky a mozečkem. Podporuje vzhled hormonů a přímo reguluje jejich hladinu v těle. Z určitých důvodů je práce vnitřního orgánu narušena, což způsobuje výskyt cystické formy adenomu.

Hypofýza je zodpovědná za produkci hormonů a reguluje jejich hladinu v těle..

Nádor je benigní, ale může ovlivnit hormonální rovnováhu. A to vyvolává vážné vnitřní selhání. Například chromofobní druh může způsobit dystrofii, tlak na nervové zakončení. Basofilické onemocnění vyvolává závažná neuroendokrinní onemocnění.

V závislosti na velikosti jsou detekovány mikro a makroadenomy. Ve většině případů je zahušťování hormonálně aktivní.

Jak najít nádory hypofýzy?

Když se objeví první podezření, je nutné kontaktovat endokrinologa, který v případě potřeby připojí onkologa a neurochirurga k diagnostice a léčbě. V počátečním stádiu se provádějí testy na hormonální poměry v krvi, poté se stanoví diagnostika hardwaru pomocí MRI. Tato metoda je nejvíce informativní při hledání nádorových prvků GM.

Na našem webu najdete nejbližší diagnostické centrum s výkonným tomografem. Vyhledávací filtry podle ceny, hodnocení, technických charakteristik zařízení a adres vám pomohou vybrat nejlepší nabídku ve vaší oblasti města. Přihlaste se k průzkumu přes web a získejte zaručenou slevu ze služby.

Příčiny výskytu

Adenom mozku je špatně chápaná patologie. Lékaři předpokládají, že nemoc je dědičná, ale nelze to s jistotou říci. Předpokládá se, že existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost cystické formace:

Poruchy během embryonálního vývoje.

• poranění lebky (otřes, otřesy atd.);
• porušení během embryonálního vývoje během těhotenství;
• neuroinfekce ovlivňující mozkovou tkáň zvyšují riziko. Nejběžnější jsou meningitida a encefalitida. Avšak i tuberkulóza vyvolává vývoj nádoru;
• ženy, které užívají perorální antikoncepci po dlouhou dobu, jsou ohroženy, ale studie to nepotvrdily.

Z nějakého důvodu nefungují periferní žlázy tak aktivně, jako dříve. Hypotalamus nejprve reaguje na tuto změnu. Produkuje sloučeniny, které způsobují nadměrné zvětšení hypofýzy. To způsobuje rozvoj adenomu.

Popis nemoci

V klinické praxi se porušení týká jak onkologických, tak endokrinních hypofyzárních anomálií. Přes prevalenci mezi populací (20% z celkového počtu dospělých) není možné spolehlivě identifikovat hlavní příčiny vývoje patologie. Někteří odborníci mají tendenci klasifikovat onkologii jako dědičné onemocnění. Někteří lékaři tvrdí, že hlavním faktorem jeho výskytu jsou přenášené infekce v centrální nervové soustavě..

Nedávné výzkumné testy naznačují účinek perorální antikoncepce na výskyt benigních a maligních objektů v mozku. Vrozené a intrauterinní poranění utrpěné v jakémkoli věku zranění může sloužit jako provokatér. Většina zaznamenaných formací je neškodná, ale určité procento případů má vážné důsledky. Nebezpečí mikrotumoru je určeno jeho objemem a schopností produkovat sekreci.

Příznaky a příznaky

Příznaky aktivního hypofyzárního adenomu se mohou projevovat různými způsoby. Znamení závisí na jeho velikosti. V počátečních fázích vývoje obvykle chybí. Když růst dosáhne průměru několika cm, objeví se několik hlavních příznaků. Budou se však lišit pro hormonálně aktivní a neaktivní těsnění..

Časté příznaky

Jak chrupavka roste, je vyvíjen tlak na všechny intrakraniální tkáně mozku. Z tohoto důvodu se objevuje komplex neurologických poruch:

Trvalé bolesti hlavy.

• zorné pole se mění. Může se zmenšovat. To se projevuje tím, že člověk nevidí, co se děje po stranách očí;
• pronásledují neustálé bolesti hlavy. Je to způsobeno tlakem na mozkovou tkáň. Současně tlak stoupá. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v oblasti nosu, čela, očí. Někdy rozšířena na whisky. Bolest má povahu;
• pokud zhušťování nadále roste dolů, pak jsou problémy s dýcháním nosem. S progresí patologie nejsou krvácení z nosu vyloučeno.

Příznaky hormonálně aktivních formací

Pokud nádor vykazuje hormonální aktivitu, příznaky se budou lišit od obecných příznaků. Pacient si všimne jednoho nebo několika projevů najednou:

• prudký pokles hmotnosti nebo naopak přírůstek hmotnosti;
• dojde k výkyvům nálady, podráždění, slzách;
• pocit tepla, návaly horka, rychlý tep;
• porušení gastrointestinálního traktu (průjem);
• stálý nárůst teploty;
• s eosinofilním hypofyzárním adenomem se objevuje gigantismus;
• uši, nos, prsty se zvětšují;
• existuje neustálá žízeň, pocení;
• u žen je menstruační cyklus narušen, libido klesá;
• zvýšený krevní tlak atd..

Příznaky hypofyzárního mikroadenomu

V hypofýze je obvyklé rozlišovat přední i zadní laloky. Jsou odpovědné za produkci různých hormonálních látek. Proto příznaky mikroadenomu žlázy přímo závisí na tom, která oblast orgánu byla ovlivněna nádorovým procesem. Dalším důležitým kritériem je pohlaví a věk pacienta..

Funkční vlastnosti novotvaru umožnily lékařům identifikovat 2 formy nemoci - neaktivní mikroadenom nebo variantu patologie produkující hormon. V prvním případě nejsou pozorovány žádné zvláštní důsledky pro lidi - asymptomatické období trvá dlouhou dobu a detekce nádoru se stává objevem diagnostického vyšetření mozku, například MRI.

Mezitím, pokud hyperplastické buňky začnou zesilovat syntézu hormonů, zdravotní stav pacientů se rychle zhoršuje. Během tvorby prolaktinomu tedy dochází k selhání funkce mléčné žlázy a pohlavních žláz. U žen jsou převládající příznaky nemoci vyjádřeny v:

U mužů jsou tyto příznaky:

• snížené libido;
• erektilní poruchy;
• galaktorea;
• psycho-emoční nestabilita.

Pokud dochází k nadměrnému růstu hypofýz, které produkují hormony stimulující štítnou žlázu, dochází k vývoji nodulárního strumy, jehož hlavní komplikací je thyrotoxikóza s odpovídajícími příznaky - tachykardie, arytmie, hypoglykémie a endokrinní metabolické poruchy.

Když je hypofýza poškozena ve formě somatotropinomu, dochází ke zvýšenému nekontrolovatelnému růstu jednotlivých částí těla - kostry, vnitřních orgánů. Právě akromegalie vede lékaře k podezření na dysfunkci hypofýzy a provedení vyšetření. Změna postavy podle typu Itsenko-Cushingovy choroby vyžaduje vyloučení kortikotropních mikroadenomů hypofýzy. Jeho další projevy jsou steroidní diabetes, arteriální hypertenze, mentální poruchy.

Hypofyzární adenom u dětí

U dětí se tento typ cystické léze vyskytuje jen zřídka. Ve většině případů je hypofyzární adenom spojen s poruchami během embryonálního vývoje. Je nutné správně diagnostikovat patologii, protože děti nemohou vždy říci, co je znepokojuje.

Pozdní vývoj a zpožděná puberta jsou důvody pro vyhledání lékařské péče..

Mezi hlavní příznaky patří změny nálady. Děti jsou buď příliš aktivní nebo inhibované. Tyto státy se často střídají. Pokud je puberta zpožděna, je to důvod navštívit lékaře.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření lékař objasní, které příznaky obtěžují pacienta, a poté předepíše diagnostická opatření:

• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mohou identifikovat přesné umístění nádoru, stanovit jeho velikost;
• pacient je předepsán doporučení k testům na identifikaci hormonálních nerovnováh v těle;
• ujistěte se, že podstoupíte oční vyšetření oftalmologem, abyste zjistili, zda existují nějaké poruchy zraku;
• provádí se studie o tureckém sedle, ve kterém se zjistí, zda se zvětšuje, zda existují jiná porušení.

Možnou komplikací je transformace novotvaru na maligní pečeť. Protože kapsle tlačí na mozkovou tkáň, dochází k nevratným procesům. Nádor vyvolává hormonální poruchy, neurologické poruchy. Ve vzácných případech dochází k krvácení.

Léčebné metody

Volba léčby adenomu hypofýzy závisí na typu zahušťování, na velikosti a vývojových charakteristikách. Lékař předepisuje lékovou terapii, chirurgický zákrok nebo radiační léčbu.

Operativní zásah

Existují 2 způsoby, jak chirurgicky odstranit zahušťování. První zahrnuje operaci nosní dutinou. Tato metoda se obvykle používá, pokud jsou detekovány nádory, které prakticky neovlivňují sousední tkáně. Maximální velikost tobolky není větší než 10 cm.

V tomto případě je pacient poslán do nemocnice, kde je operace následně provedena po konzultaci s odborníkem. Endoskop je zaveden nosní dutinou v celkové anestézii. Následně se rozřízne kostní stěna, pak se kapsle nařízne a vyjme spolu s obsahem.

Během manipulace chirurg dostává přesný obraz na monitor, díky čemuž jsou prakticky vyloučeny jakékoli nepřesnosti během procedury. Odstranění těsnění trvá 2 až 3 hodiny. Pokud operace proběhla bez komplikací, bude pacient během týdne propuštěn z nemocnice. V 95% všech případů člověk navždy zapomíná, že mu byla diagnostikována patologie.

Druhou metodou intervence, kterou lékaři používají v extrémních případech, je chirurgický zákrok otevřením lebky. Ve většině případů se k této metodě přistupuje pouze tehdy, když adenom dosáhl velmi velké velikosti a nelze ji odstranit nosní dutinou..

Kraniotomie představuje vysoké riziko zranění a četných komplikací. Nádor se proto odstraní pouze v extrémních případech, kdy jsou všechny ostatní metody neúčinné..

Drogová terapie

Léčba léky se provádí pouze tehdy, když těsnění nedosáhlo velké velikosti. Kromě toho účinnost závisí na tom, zda jsou požadované tkáně v tkáních kapsle přítomny. Pokud ne, bude lék neúčinný. Léky se používají v případech, kdy adenom dosud neovlivňuje vizuální funkci. V jiných situacích je indikováno chirurgické odstranění tobolky..

Základem lékové terapie jsou hormonální léky.

Nejúčinnější při léčbě novotvarů jsou hormonální léčiva, která stimulují zvýšení hladin prolaktinu. Ve většině případů pomáhá léčba léky zabránit chirurgickému zákroku. Léky pomáhají stabilizovat hormony, snižují otoky a normalizují fungování mnoha vnitřních orgánů.

V závislosti na tom, jaké průvodní poruchy byly identifikovány během diagnostických opatření, může být pacientovi předepsána další léčiva. Ve většině případů připravují osobu na následnou operaci nebo umožňují rehabilitaci během rehabilitačního období..

Radiační terapie

Jsou zahrnuty paprsky různého spektra.

Tato metoda je účinná, pokud jde o malé novotvary. Aby se jich zbavili, používají paprsky různého spektra..

V některých případech jsou do hypofýzy zavedeny mikrokapsle s radioaktivními složkami..

Provokující faktory pro vývoj patologie

Až dosud moderní medicína nezná přesné důvody, které způsobují výskyt novotvarů. Předpokládá se, že patologické procesy mohou být důsledkem:

• genetická predispozice;
• odložené kraniocerebrální trauma;
• různé neuroinfekce (encefalitida, meningitida);
• těžká virová onemocnění;
• komplikované těhotenství, obtížný porod, časté potraty;
• nekontrolované použití hormonálních antikoncepčních prostředků;
• přenesené neurochirurgické operace.

Nástup patologických procesů je možný v prenatálním období, což má negativní vliv na škodlivé návyky těhotné ženy na mozek nenarozeného dítěte..

Lidové léky

Léčba adenomu hypofýzy lidovými léky není nejúčinnějším způsobem ovlivnění kapsle. Faktem je, že nejčastěji pacienti ztrácí čas neefektivními metodami. U adenomu hypofýzy lidové metody nejen nepomáhají, ale dokonce poškozují.

Pokud lékař provedl diagnózu, neměli byste ztrácet čas neefektivními metodami. Je nutné dodržovat metody předepsané ošetřujícím lékařem. Pokud chcete použít lidové léky, pak nejprve získejte jeho souhlas. Pouze správná léčba pomůže omezit růst nádoru..

Prognóza a prevence

Je-li adenom v hlavě léčen tak, jak je předepsáno lékařem, může člověk ve většině případů vést normální život. Existuje však možnost, že se benigní buňky změní na rakovinné. Po chirurgickém zákroku je riziko recidivy minimalizováno, pokud nádor nedosáhl velké velikosti.

Zda se hormonální pozadí může plně zotavit, závisí na typu pečeti. Kromě toho je příznivá prognóza dána včasnou návštěvou lékaře..

Protože příčiny novotvaru jsou špatně pochopeny, neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by pomohla tomuto onemocnění zabránit. Obecná doporučení se vztahují na léčbu jakékoli infekční léze, která může vést k narušené nervové aktivitě. Pokuste se také zabránit úderům, modřinám v oblasti lebky.

Adenom v hypofýze je považován za nebezpečný typ cystické formace. Pokud to identifikujete a zahájíte léčbu, existuje vysoká pravděpodobnost, že se vyhnete komplikacím. Velká ztluštění, která jsou ignorována, vedou k poškození zraku, dalším neurologickým selháním..

Příčiny vzniku patologie

Mnoho lidí se setkává s mikroskopickým adenomem v hypofýze, ale vědci nebyli schopni stanovit přesné příčiny mikroadenomu v hypofýze..

Byly však identifikovány faktory, které mohou způsobovat různé poruchy hypofýzy a vývoj mikroadenomů:

• dědičná predispozice;
• narušení činnosti žláz endokrinního systému;
• infekční nebo traumatické léze centrálního nervového systému;
• časté potraty;
• dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv;
• zvýšené zatížení hypofýzy během těhotenství, porodu a laktace;
• poruchy periferních žláz, což vede ke stimulaci hypofýzy.

Mikroadenom hypofýzy mozku je častější u žen, ale případy hormonálně aktivních adenomů se vyskytují v mužské polovině populace. Mnoho lidí se zajímá o to, zda se mikroskopický adenom hypofýzy přenáší z jedné osoby na druhou. Ne, tato patologie je nemoc jedné konkrétní osoby a není nakažlivá, jako jiné nádory.

Doporučená četba Jak zacházet s hygromem na prstu

Hypofyzární adenom: příznaky, léčba, typy, diagnostika a příčiny vývoje

Hypofýza je centrální endokrinní žláza, která ovlivňuje růst, metabolismus a reprodukční funkce v lidském těle. Nachází se v mozku na základně sella turcica. Rozměry hypofýzy dospělého člověka jsou přibližně 9 x 7 x 4 mm, hmotnost přibližně 0,5 g. Hypofýza se skládá ze dvou částí - přední, adenohypofýzy a zadní, neurohypofýzy.

Funkce přední části spočívají v produkci hormonů, které stimulují aktivitu štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, TSH), vaječníky a varlata (folikuly stimulující hormon, FSH a luteinizační hormon, LH), nadledvinky (adrenokortikotropní hormon, ACTH) a také v těle hormon, STH) a laktace (prolaktin).

Funkce neurohypofýzy jsou redukovány na produkci antidiuretického hormonu, který reguluje metabolismus voda-sůl v těle, a oxytocinu, který reguluje procesy porodu a laktace..

Při nepříznivých účincích se může žlázová tkáň zvětšit a způsobit nadměrné množství hormonů - vyvíjí se adenom. Hypofyzární adenom je benigní nádor, který se vyvíjí z buněk adenohypofýzy.

Rozlišují se následující typy adenomů

• mikroadenom - méně než 1 cm
• makroadenom - více než 1 cm
• obří adenomy - více než 10 cm

• nepřekračující turecké sedlo - intrasellar
• roste na vrchol sella turcica - endosuprasellar
• roste dolů - endoinfrasellar
• klíčení turecké sedlo v boku - endolateroselární adenom

Sekrecí hormonů:

• hormonálně neaktivní nádory (asi 40%)
• hormonálně aktivní adenomy (60%)

Podle povahy produkovaných hormonů:

• somatotropinom
• gonadotropinom (FSH nebo LH)
• thyrotropinom
• prolaktinom
• kortikotropinom
• smíšené hypofyzární adenomy (produkují několik hormonů najednou, vyskytují se v 15% případů)

Podle statistik tvoří hypofyzární adenomy 10-15% všech nádorů mozku. Adenom se vyskytuje ve věku 25 až 50 let, se stejnou frekvencí u mužů i žen. U dětí se toto onemocnění zřídka může vyvinout - 2–6% všech pacientů s adenomem jsou děti a dospívající.

Co vede k adenomu?

Příčiny hypofyzárního adenomu:

• Neuroinfekce:
  • • meningitida, encefalitida
    • tuberkulóza s poškozením centrálního nervového systému
    • brucelóza
    • obrna
    • syfilis
• Nepříznivé účinky na plod během těhotenství (toxické a léčivé přípravky, ionizující záření)
• Kraniocerebrální trauma, intrakraniální krvácení.
• Dědičnost. U pacientů s dědičným syndromem mnohočetné endokrinní adenomatózy, u kterých se vyskytují nádory jiných žláz, je výskyt adenomu hypofýzy vyšší než u ostatních lidí.
• Dlouhodobé autoimunitní nebo zánětlivé léze štítné žlázy se sníženou funkcí (hypotyreóza)
• Hypogonadismus - vrozené nedostatečné rozvinutí vaječníků a varlat nebo získané poškození genitálních žláz v důsledku radioaktivního záření, autoimunitních procesů atd..
• Dlouhodobé užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv může podle nejnovějších údajů vést k rozvoji adenomu, protože tyto léky potlačují ovulaci po mnoho menstruačních cyklů, vaječníky produkují odpovídající hormony a hypofýza musí produkovat více FSH a LH, tj. Může se vyvíjet gonadotropinom.

Příznaky

Příznaky, které se mohou projevit u adenomu, se liší v závislosti na typu nádoru.

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní člověk může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo je náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými znaky jako:

• menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dnů, anovulační cykly, absence menstruace
• galaktorea - konstantní nebo občasné vypouštění mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které není spojeno s obdobím po porodu
• neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
• u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, narušením tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Somatotropinom

Představuje 20 - 25% z celkového počtu hypofyzárních adenomů. U dětí se po prolaktinomu a kortikotropinu řadí na třetí místo výskytu. Vyznačuje se zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Příznaky somatotropinomu:

• u dětí se projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle přibírá na váze a výšce, což je způsobeno rovnoměrným růstem kostí v délce a šířce, jakož i růstem chrupavky a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, nějakou dobu před nástupem puberty a může postupovat až do konce formace skeletu (až do přibližně 25 let). Gigantismus se považuje za zvýšení výšky dospělého o 2 - 2,05 m.
• Pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegalie - zvýšení rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změn a zdrsnění obličejových rysů, vzhledu zvýšené chlupatosti, vousů a knírů u žen, menstruačních nepravidelností. Nárůst vnitřních orgánů vede k narušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se u 7 - 10% případů hypofyzárního adenomu. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), nazývá se Itsenko-Cushingova nemoc.

• "Cushingoidní" typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletence, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář nabývá „tvaru měsíce“, kulatého tvaru. Končetiny se stávají tenčí kvůli atrofickým procesům v podkožní tkáni a svalech.
• kožní poruchy - růžovo - fialová strie (striae) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování kůže obličeje
• arteriální hypertenze
• ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirsutismus - zvýšený růst vlasů na kůži, vousy a kníry
• u mužů je často pozorován pokles účinnosti

Gonadotropinom

Zřídka se vyskytuje mezi hypofyzárními adenomy. Projevuje se porušením menstruačního cyklu, častěji absencí menstruace, snížením plodnosti mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů..

Thyrotropinoma

Je také velmi vzácný, pouze u 2 - 3% hypofyzárních adenomů. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární..

• u primárního thyretropinomu je charakteristická hypertyreóza - úbytek hmotnosti, chvění končetin a celého těla, vyboulení, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
• u sekundárního thyrotropinomu, tj. vyplývajícího z dlouhodobě snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - otoky na obličeji, opožděná řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy hypofyzárního adenomu

• zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená ostrost zraku v jednom nebo obou očích, omezení zorných polí. Významná velikost adenomu může vést k úplné atrofii zrakového nervu a slepoty
• bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, nemění se změnou polohy těla, často nepřestává brát léky proti bolesti
• nosní přetížení v důsledku invaze dna sella turcica

Příznaky nedostatečnosti hypofýzy

Možná vývoj hypofýzy způsobený kompresí normální hypofyzární tkáně. Příznaky:

• hypotyreóza
• nadledvinová nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolest svalů a kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
• snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogeny u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížené libido a impotence, snížený růst vlasů u mužů na obličeji
• u dětí vede nedostatek růstového hormonu k zakrslenému růstu a vývoji

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky hypofyzárního adenomu jsou způsobeny změnami hormonálních hladin v těle. Může být pozorována podrážděnost, emoční nestabilita, slza, deprese, agresivita, apatie.

Diagnostika hypofyzárního adenomu

Pokud máte podezření na hypofyzární adenom, zobrazí se konzultace endokrinologa, neurologa, neurochirurga a oftalmologa. Jsou přiřazeny následující diagnostické metody:

Hormonální výzkum

• hladina prolaktinu v krvi, norma je nižší než 20 ng / ml u žen a méně než 15 ng / ml u mužů
• test s thyroliberinem - obvykle po intravenózním podání thyroliberinu dochází ke zvýšení produkce prolaktinu nejméně po 30 minutách nejméně dvakrát. Nízké hladiny prolaktinu po thyroliberinu mohou naznačovat prolaktinom hypofýzy
• hladina růstového hormonu (STH) v krvi, norma pro děti od jednoho roku do 18 let je 2-20 mIU / l, pro muže 0-4 mcg / l, pro ženy - 0-18 mcg / l.
• adrenokortikotropní hormon (ACTH) v krevní plazmě, norma ráno v 8:00 je menší než 22 pmol / l, večer ve 22,00 méně než 6 pmol / l, kortizol v krevní plazmě ráno je 200 - 700 nmol / l, večer 55 - 250 nmol / l.
• cirkadiánní rytmus krevního kortizolu
• studie denní moči na hladinu kortizolu, norma - 138 - 524 nmol / den.
• studium elektrolytů v krvi - sodík, draslík, vápník, fosfor atd..
• test dexamethasonu - studie hladiny kortizolu v krvi a moči po užití velkých nebo malých dávek dexamethasonu
• hladina hormonu stimulujícího folikuly (FSH) v krvi, norma u žen - ve dnech 7 - 9 menstruačního cyklu 3,5 - 13,0 IU / l, ve dnech 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IU / l, ve dnech 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IU / l. U mužů je FSH normální - 1,5 - 12,0 IU / l.
• hladina luteinizačního hormonu (LH) v krvi, norma - 7. - 9. den cyklu 2 - 14 IU / l, 12. - 14. den - 24 - 150 IU / l, 22. - 24. den - 2 - 17 IU / l. Pro muže - 0,5 - 10 IU / L.
• sérový testosteron u mužů, norma celkové frakce je 12 - 33 nmol / l.
• hladina thyretropického hormonu (TSH) a hormonů štítné žlázy (T3, T;) v krvi, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• dané normy se mohou mírně lišit v laboratořích různých zdravotnických zařízení

rentgen lebky

MRI mozku (v nepřítomnosti vybavení - CT mozku)

imunocytochemická studie buněk hypofyzárního adenomu

zkoumání zorných polí

Jak léčit adenom hypofýzy?

Výběr léčebné metody pro každého pacienta je stanoven individuálně v závislosti na hormonální aktivitě nádoru, klinických projevech a velikosti adenomu..

U prolaktinomu s hladinou prolaktinu v krvi vyšší než 500 ng / ml se používá léková terapie as hladinou prolaktinu nižší než 500 ng / ml nebo vyšší než 500 ng / ml, avšak bez účinku léků je indikována chirurgická léčba.

U somatotropinomů, kortikotropinomů, gonadotropinomů, hormonálně inaktivních makroadenomů je indikována chirurgická léčba v kombinaci s radiační terapií. Výjimkou jsou somatotropinomy s asymptomatickým typem - lze je léčit bez chirurgického zákroku.

Léčba drogy

Předepisují se tyto skupiny drog:

• antagonisté hypotalamických a hypofyzárních hormonů - sandostatin (oktreotid), lanreotid
• léky, které blokují tvorbu hormonů nadledvin (ketokonazol, citadren atd.)
• agonisté dopaminu - kabergolin (dostinex), bromokriptin

Léčba léčiv vede k regresi nádoru v 56% případů, k hormonální stabilizaci - u 31%.

Chirurgická operace

Existují dva způsoby chirurgického odstranění adenomu ^

• transsfenoidální - nosní dutinou
• transkraniální - s kraniotomií

V posledních letech se za přítomnosti mikroadenomů nebo makroadenomů, které nemají významný vliv na okolní tkáně, provádí transsfenoidální odstranění adenomu. U obřích adenomů (o průměru více než 10 cm) se uvádí transkraniální odstranění.

Transsfenoidální odstranění hypofyzárního adenomu je možné, pokud je nádor umístěn pouze v tureckém sedle nebo přesahuje o něj nejvýše 20 mm. Provádí se po konzultaci s neurochirurgem v nemocnici. V celkové anestezii je pacientovi zavedeno endoskopické zařízení (endoskop s optickými vlákny) přes pravý nosní kanál k přední lebeční dutině. Dále je vyříznuta stěna sfénoidní kosti, což umožňuje přístup do oblasti tureckého sedla. Adenom hypofýzy je vyříznut a odstraněn.

Všechny manipulace se provádějí pod kontrolou endoskopu a na monitoru se zobrazí zvětšený obrázek, což vám umožní rozšířit pohled na operační pole. Trvání operace je 2 - 3 hodiny. První den po operaci může být pacient aktivnější a čtvrtý den může být propuštěn z nemocnice v případě, že nedochází ke komplikacím. Úplné vyléčení adenomu při této operaci je dosaženo v téměř 95% případů..

Transkraniální (otevřená) operace se provádí ve vážných případech kraniotomií v celkové anestézii. Vzhledem k vysokému traumatu této operace a vysokému riziku komplikací se moderní neurochirurgové k ní pokoušejí uchýlit pouze tehdy, když není možné provést endoskopické odstranění adenomu, například když nádor roste v mozkové tkáni..

Radiační terapie

Používá se pro mikroadenomy s nízkou úrovní aktivity. Může být předepsán v kombinaci s léky. V poslední době se rozšířila metoda stereotaktické radiochirurgie adenomu s použitím Cyber-Knife - radioaktivní paprsek je dodáván přímo do nádorové tkáně. Rovněž je relevantní gama terapie - záření ze zdroje mimo tělo..

Jsou komplikace možné po operaci?

Riziko komplikací v pooperačním období se liší v závislosti na chirurgické technice:

• s transsfenoidálním přístupem se komplikace vyvíjejí ve 13% a chirurgická úmrtnost je 3%
• s transkraniálním přístupem - 27,9%, respektive 7%.

Komplikace se mohou vyvinout:

• recidiva nádoru - vyvíjí se v 15 - 16%
• dysfunkce kůry nadledvin
• ztráta zraku
• dysfunkce štítné žlázy
• hypopituitarismus - částečná nebo úplná hypofýza
• poruchy řeči, paměti, pozornosti
• infekční zánět
• krvácení z cév hypofýzy po operaci

Prevence komplikací po operaci je lékařská korekce hormonálních hladin v těle podle výsledků vyšetření.

Komplikace hypofyzárního adenomu bez chirurgického zákroku

Při absenci lékařské nebo chirurgické léčby může významná velikost nádoru vést k hrubému poškození zraku a slepotě, což je u každého třetího pacienta plné postižení. Možné krvácení do hypofýzy s rozvojem její apoplexie a akutní ztráty zraku.

Ve velké většině případů vede hypofyzární adenom bez léčby k mužské a ženské neplodnosti.

Předpověď

Prognóza s včasnou diagnózou a léčbou je příznivá - pooperační léčba se vyskytuje u 95%, s lékařskou podporou před, během a po operaci, v 94% případů je pozorována regrese příznaků a hormonální poruchy. Při kombinaci léků a chirurgického zákroku s radiační terapií je absence nádoru v prvním roce po zahájení léčby 80% a v prvních pěti letech - 69%.

Prognóza pro obnovení zraku je příznivá, pokud adenom není velký a existuje u pacienta méně než rok před zahájením léčby.

Zkoušku pracovní kapacity provádí komise klinického znalce po propuštění z nemocnice. Pacientovi lze přiřadit postižení skupiny III, II nebo I s endokrinními - metabolickými, trofickými, oftalmickými - neurologickými poruchami, jakož i se závažnými funkčními poruchami a neschopností vykonávat práci, např. S ​​akromegalií, ztrátou zraku, nedostatečností kůry nadledvin, poruchami metabolismu uhlohydrátů. atd.

Dočasná pracovní neschopnost (nemocenská dovolená) u pracujících pacientů se stanoví na dobu 2 - 3 měsíců během úvodního vyšetření v nemocnici, 1,5 - 2 měsíce při radiační terapii, 2 - 3 měsíce během operace k odstranění adenomu hypofýzy. Dále s pochybnou prognózou o zaměstnání - doporučení ITU.

Hypofyzární adenom

Hypofyzární adenom je benigní novotvar z žlázové tkáně přední hypofýzy.

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému, spolu s hypotalamem, se kterým má úzké spojení. To je lokalizováno u základu mozku v hypofýze fosílie sella turcica, má přední a zadní laloky. Hormony vylučované hypofýzou mají vliv na růst, metabolismus a reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Hypofyzární adenom se vyskytuje u mužů přibližně na stejné frekvenci jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro vývoj hypofyzárního adenomu nejsou zcela jasné. Mechanismus vývoje nádoru vysvětlují dvě teorie:

1. Vnitřní vada. Podle této hypotézy vede poškození genu v jedné z buněk hypofýzy k jeho přeměně v nádor, následovaný růstem.
2. Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulaci provádějí hormony uvolňující hypotalamus - liberiny a statiny. S hyperprodukcí liberinů nebo hypoprodukcí statinů pravděpodobně dochází k hyperplázii žlázové tkáně hypofýzy, což vede k nádorovému procesu..

Mezi rizikové faktory vývoje nemoci patří:

• traumatické zranění mozku;
• neuroinfekce (neurosyfilis, poliomyelitida, encefalitida, meningitida, mozkový absces, brucelóza, mozková malárie atd.);
• dlouhodobé užívání perorálních antikoncepčních prostředků;
• nepříznivé účinky na vyvíjející se plod během intrauterinního vývoje.

Hypofyzární adenom je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít maligní průběh.

Formy nemoci

Hypofyzární adenomy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován nadměrně, se hormonálně aktivní hypofyzární adenomy dělí na:

• prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
• gonadotropní (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropinů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
• somatotropní (somatotropinomy) - vznikají ze somatotropů, projevují se zvýšenou produkcí somatotropinu;
• kortikotropní (kortikotropní) - vyvinout se z kortikotropinů, projevujících se zvýšenou tvorbou adrenokortikotropního hormonu;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjí se z thyrotropinů, projevuje se zvýšenou tvorbou hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní hypofyzární adenom vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se jako smíšený.

Hormonálně neaktivní hypofyzární adenomy se dělí na onkocyty a chromofobní adenomy..

V závislosti na velikosti:

• picoadenom (průměr menší než 3 mm);
• mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
• makroadenom (průměr větší než 10 mm);
• obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

• endosellar (růst nádorů v dutině sella turcica);
• infrasellar (šíření novotvaru je nižší, dosahuje sfénoidního sinusu);
• supraselární (šíření nádoru nahoru);
• retroselární (zadní růst nádoru);
• boční (šíření novotvaru po stranách);
• ansellar (přední růst nádoru).

Když se nádor šíří několika směry, nazývá se ve směrech, ve kterých nádor roste.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Nástup symptomů hypofyzárního adenomu je způsoben tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti sella turcica. U hormonálně aktivní formy onemocnění převládají na klinickém obraze endokrinní poruchy. V tomto případě klinické projevy obvykle nejsou spojeny s velmi zvýšenou produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na který hormon působí. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku ničení tkáně hypofýzy zvětšujícím se nádorem..

Oční-neurologické projevy, které se vyskytují u hypofyzárního adenomu, závisí na prevalenci a směru jeho růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (poškození zraku, u kterého jsou viditelné objekty rozdvojené), změny ve zorném poli, poruchy okulomotoru.

Bolest hlavy se objevuje kvůli tlaku nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány v oční oblasti, v časných a čelních oblastech, nezávisí na poloze těla pacienta, nejsou doprovázeny pocitem nevolnosti, mají tupý charakter, nezastavují se nebo jsou mírně ulehčeny užíváním analgetik. Prudké zvýšení bolesti hlavy může být spojeno s intenzivním růstem nádoru nebo krvácením do nádorové tkáně.

S postupujícím patologickým procesem se rozvíjí atrofie zrakového nervu. Růst novotvaru v laterálním směru vede k ochrnutí očních svalů způsobenému poškozením okulomotorických nervů (oftalmoplegie), které je doprovázeno snížením zrakové ostrosti. Obvykle se zraková ostrost snižuje nejprve na jednom oku a poté na druhém, nicméně u obou očí může dojít k současnému poškození zraku. Když nádor doroste do dna sella turcica a rozšíří se na etmoidní labyrint nebo sphenoidní sínus, objeví se nazální kongesce (podobná klinickému obrázku s nazálními nádory nebo sinusitidou). S růstem hypofyzárního adenomu směrem vzhůru dochází k poruchám vědomí.

Poruchy endokrinního metabolismu závisí na tom, který hormon je produkován nadměrně.

U dětí se somatotropinomem zaznamenávají příznaky gigantismu, u dospělých se rozvíjí akromegalie. Změny skeletu u pacientů jsou doprovázeny diabetes mellitus, obezitou, difúzní nebo nodulární strumou. Často dochází ke zvýšené sekreci mazu s tvorbou papillomů, nevi a bradavic na kůži, hirsutismu (nadměrné ochlupení těla u žen podle mužského vzoru), hyperhidróze (zvýšené pocení).

U žen s prolaktinomem je menstruační cyklus narušen, objevuje se galaktorea (spontánní uvolňování mléka z mléčných žláz, které není spojeno s kojením), amenorea (absence menstruace během několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy se mohou vyskytovat jak v komplexu, tak i izolovaně. Pacienti s prolaktinomem mají akné, seborrhea a anorgasmii. U této formy hypofyzárního adenomu u mužů je pozorována galaktorea, gynekomastie (zvětšení jedné nebo obou mléčných žláz), snížená sexuální touha, impotence.

Rozvoj kortikotropinomu vede ke vzniku syndromu hyperkortisolismu, zvýšené pigmentaci kůže a někdy i k duševním poruchám. Oční neurologické poruchy s kortikotropinem obvykle nejsou pozorovány. Tato forma nemoci je schopna zhoubné transformace..

U thyrotropinomu mohou pacienti vykazovat příznaky hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle vyskytuje s oftalmicko-neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktorou a hypogonadismem.

Mezi časté příznaky u pacientů s hormonálně závislými nádory jsou zaznamenány slabost, rychlá únava, snížená schopnost pracovat, změny chuti k jídlu.

Diagnostika

V případě podezření na hypofyzární adenom je pacientům doporučeno podstoupit vyšetření endokrinologem, neurologem a oftalmologem.

K vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření tureckého sedla. V tomto případě je určeno zničení zad tureckého sedla, dvojitý obrys nebo více obrysů jeho dna. Turecké sedlo může být zvětšeno a balónkovité. Příznaky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale takové případy jsou vzácné.

Někdy je nutná další pneumatická cisternografie (umožňuje detekovat přemístění chiasmatických cisteren a příznaků prázdné sella turcica), počítačovou tomografii a zobrazení magnetickou rezonancí. Ve 25–35% jsou adenomy hypofýzy tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i při použití moderních diagnostických nástrojů..

Pokud máte podezření, že růst adenomu je zaměřen na kavernózní sinus, je předepsána angiografie mozku.

Neméně důležité pro diagnózu je laboratorní stanovení koncentrace hypofyzárních hormonů v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na existujících klinických projevech může být nezbytné stanovit koncentraci hormonů produkovaných periferními endokrinními žlázami..

Oční poruchy jsou diagnostikovány během oftalmologického vyšetření, kontroly zrakové ostrosti pacienta, perimetrie (metoda, která vám umožní prozkoumat hranice zorných polí), jakož i oftalmoskopie (instrumentální technika pro zkoumání fundusu)..

Cvičné farmakologické testy umožňují stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými mozkovými nádory, vedlejšími účinky užívání některých léků (antipsychotika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředová léčiva), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě nemoci.

S vývojem hormonálně neaktivního malého hypofyzárního adenomu jsou očekávané taktiky obvykle odůvodněné..

Léčba léčiv je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacienti jsou předepisováni léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální hladiny, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radiační terapie jako hlavní metoda léčby hypofyzárního adenomu se používá relativně zřídka, obvykle v případech, kdy nedochází k pozitivnímu účinku lékové terapie a existují kontraindikace k chirurgické léčbě..

Radiosurgická metoda se používá ke zničení novotvaru ovlivněním patologického fokusu cíleným vysokodávkovým ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je atraumatická. Radiosurgická léčba je indikována, pokud se do patologického procesu nezapojí optické nervy, neoplazma nepřesahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normální velikosti nebo mírně zvětšené, průměr nádoru nepřesahuje 3 cm a pacient odmítá provést jiné typy léčby nebo má na ně kontraindikace. podíl.

Radiosurgický efekt se používá k odstranění zbytků novotvaru po operaci i po dálkovém ozařování (radioterapie)..

Indikací pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je progresi nádoru a / nebo absence terapeutického účinku po několika cyklech lékové terapie pro hormonálně aktivní nádory, stejně jako absolutní nesnášenlivost agonistů dopaminového receptoru..

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy lze provést otevřením kraniální dutiny (transkraniální metoda) nebo prostřednictvím nosních pasáží (transnasální metoda) pomocí endoskopických technik. Transnasální metoda se obvykle používá pro malé hypofyzární adenomy a transkraniální metoda se používá k odstranění hypofyzárních makroadenomů, jakož i v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin..

Možnost úplného odstranění hypofyzárního adenomu závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru nad 2 cm, existuje možnost pooperačního relapsu do pěti let po operaci) a tvaru.

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup k operačnímu poli je přes nosní dírku, endoskop je přiveden do hypofýzy, sliznice je oddělena, kosti předního sinusu jsou odkryty pomocí speciálního vrtáku, je zajištěn přístup k tureckému sedlu. Potom jsou části nádoru postupně odstraněny. Poté se krvácení zastaví a turecké sedlo se uzavře. Průměrný pobyt v nemocnici po takové operaci je 2-4 dny.

Při odstraňování adenomu hypofýzy transkraniální metodou může být přístup proveden frontálně (čelní kosti lebky jsou otevřeny) nebo pod časovou kostí, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po oholení vlasů jsou na kůži vyznačeny výčnělky krevních cév a důležité struktury, které jsou během operace nežádoucí. Poté se provede řez měkkých tkání, kost se odřízne a vyřízne se dura mater. Adenom se odstraní elektrickými kleštěmi nebo aspirátorem. Poté se kostní chlopeň vrátí zpět na místo a aplikují se stehy. Po ukončení anestezie tráví pacient den na jednotce intenzivní péče, po které je převeden na všeobecné oddělení. Doba hospitalizace po takové operaci je 1-1,5 týdnů.

Hypofyzární adenom může negativně ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminového receptoru dojde k těhotenství, měla by být tato léčba přerušena. U pacientů s anamnézou hyperprolaktinémie je zvýšené riziko spontánního potratu, a proto se těmto pacientům doporučuje během prvního trimestru těhotenství dostávat přírodní léčbu progesteronem. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a důsledky

Mezi komplikace adenomu hypofýzy patří malignita, cystická degenerace a apoplexie. Nedostatek léčby hormonálně aktivního adenomu vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď

Hypofyzární adenom je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít maligní průběh. Možnost úplného odstranění hypofyzárního adenomu závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru nad 2 cm, existuje možnost pooperačního relapsu do pěti let po operaci) a jeho tvaru. K recidivě hypofyzárního adenomu dochází přibližně ve 12% případů. Možné je také samoléčení, zejména u prolaktinomů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

• vyhnout se úrazům hlavy;
• vyhnout se dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv;
• vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.