Jak léčit rektální adenokarcinom

Adenokarcinom rekta, jehož příznaky a diagnóza budou popsány níže, je považován za nejčastější maligní nádor tlustého střeva. V raných stádiích bolest neexistuje, proto je nemoc detekována v pokročilé formě, kterou je obtížné léčit.

Důvody

Glandulární rakovina (adenokarcinom) je onkologická formace, která se tvoří z epiteliálních buněk. Nejčastěji se vyskytuje u starších osob. Z hlediska počtu úmrtí zaujímá 4. místo po rakovině žaludku, plic a prostaty. Vyskytuje se na pozadí patologií doprovázených zhoršenou peristaltikou a dodávkou krve do střev.

Liší se při absenci konkrétních projevů v raných stádiích.

Adenokarcinomy charakterizované přítomností metastáz mají následující příčiny vývoje:

1. Genetické mutace. Poškození některých genů spouští procesy nekontrolovaného dělení buněk, které mají atypickou strukturu a dlouhý životní cyklus. Buňky zarostly a vytvořily zhoubný novotvar.
2. Nezhoubné nádory. Nejčastěji se adenokarcinom vyvíjí z adenomu nebo polypu, v jehož přítomnosti dochází k výtoku krve, hlenu a hnisu z konečníku..
3. Dědičnost. Riziko vzniku rakoviny tlustého střeva se zvyšuje, pokud příbuzní pacienta měli podobné nemoci.
4. Nesprávná výživa. Nedostatek vlákniny, která je součástí čerstvé zeleniny a ovoce, narušuje činnost střev. Nástup nádorů je také usnadněn použitím velkého množství mastných, moučných a smažených potravin..
5. Změny v těle související s věkem.
6. Otrava chemickými látkami.
7. Neustálé psychoemocionální přetížení, chronická zácpa, nekontrolované užívání drog.
8. Netradiční formy sexu. Anální kontakty přispívají k infekci lidským papilomavirem, který se vyznačuje zvýšenou onkogenicitou.
9. Zánětlivé procesy v tlustém střevě. Patří sem kolitida, píštěle, proktitida a paraproctitida..

Klasifikace

Zhoubné novotvary konečníku se dělí na:

1. Vysoce diferencované adenokarcinomy. Skládají se z buněk, jejichž struktura je téměř normální. Rozdíl spočívá v přítomnosti zvětšeného jádra a deformované skořepiny. Nádor se vyznačuje nízkou agresivitou a pozdními metastázami.
2. Středně diferencované rektální adenokarcinomy. Struktura nádoru zahrnuje glandulární tkáň, jejíž buňky podléhají v průběhu času výrazným změnám. Patologii, která se vyvíjí dostatečně rychle, je těžké léčit.
3. Špatně diferencované a nediferencované maligní nádory konečníku. Buňky se mění natolik, že není možné určit jejich původní typ. Vývoj onkologického procesu probíhá rychle, metastázy se v těle rychle šíří.

Fáze

Rakovina dolního střeva se vyvíjí ve 4 fázích:

1. V této fázi nejsou žádné specifické příznaky nebo komplikace. Zřídka se objevují známky intoxikace těla. Ve sliznici nebo submukózové vrstvě se objeví malé indurace. V této fázi nejsou žádné metastázy.
2. V této fázi se nádor zvětšuje a blokuje střevní lumen o 30-50%. V závislosti na stupni diferenciace nádoru lze detekovat rakovinovou lézi lymfatických uzlin umístěných poblíž postiženého orgánu. Metastázy se dosud neobjevují.
3. Tato fáze je charakterizována růstem nádoru do okolních tkání a vývojem komplikací. Když je střevo blokováno o více než 50%, nastává střevní obstrukce. Zapojení lymfatických uzlin může být nepřítomné nebo rozšířené. Vzdálené metastázy stále chybí.
4. Čtvrtá fáze je charakterizována výskytem sekundárních ložisek v játrech, pánevních orgánech a hrudníku. Velikost nádoru při určování stadia nezáleží. Totéž platí pro poškození lymfatického systému. Ve fázi 4 se komplikace vyvíjejí ve formě intoxikace rakovinou, vyčerpání těla, syndrom těžké bolesti.

Léčba

Onkologové se podílejí na diagnostice a léčbě adenokarcinomu konečníku. K detekci choroby použijte:

1. Palpační metoda. Digitální rektální vyšetření odhalí velké novotvary dolního střeva.
2. Kolonoskopie. Do řiti se vloží endoskop vybavený kamerou. Pomocí zařízení se zkoumají sliznice a tkáně se odebírají pro histologickou analýzu. Kolonoskopie je nejúčinnější metodou pro detekci novotvarů. Diagnóza se provádí v celkové anestezii.
3. Histologické vyšetření. Zaměřeno na stanovení buněčného složení vzorku získaného biopsií. Tento postup pomáhá určit typ nádoru.
4. Rentgenové vyšetření tlustého střeva. Používá se k odhadu prevalence rakoviny.
5. Ultrazvuk, CT a MSCT břišních a pánevních orgánů. Zaměřeno na detekci metastatických lézí jater, ledvin, močového měchýře, dělohy, prostaty.

K odstranění nemoci použijte:

1. Chirurgická operace. V raných fázích se používají resekce. Nádor je odstraněn spolu s částí konečníku. Když se metastázy šíří do lymfatického systému, jsou předepsány kombinované operace. Střevo se odstraní spolu se sousedními lymfatickými uzlinami. Rozšířená resekce zahrnuje odstranění více rakovinných orgánů. Po radikální intervenci může být nemožné vrátit se k obvyklému způsobu života..
2. Chemoterapie. Léky zpomalují rychlost buněčného dělení a pomáhají snižovat velikost nádoru. Chemoterapie se provádí jak před, tak po operaci.
3. Radiační terapie. Používá se v kombinaci s jinými metodami k zabránění šíření metastáz a ke zlepšení celkového stavu nemocného.

Prevence

Pokud je novotvar zjištěn v raných stádiích jeho vývoje, průměrná pětiletá míra přežití dosahuje 90%. Ve fázi 3 toto číslo klesne na 50%.

S šířením metastáz do vzdálených orgánů déle než 5 let po diagnóze žije 2-6% pacientů. Prevence zahrnuje včasnou léčbu benigních nádorů a zánětlivých onemocnění a udržování zdravého životního stylu. Strava by měla být vyvážená, strava obsahuje dostatečné množství zeleniny a ovoce. Zbavte se špatných návyků.

Rektální adenokarcinom

Ve střední části se vyvine osm z 10 adenokarcinomů - ampula konečníku, kde se absorbuje voda a konečně se tvoří výkaly. Střevo je 16-18 cm, stejné délky a šířky. Část před análním svěračem představuje jednu šestinu délky, část procházející do sigmoidního tlustého střeva jsou dvě šestiny, zbytek je ampula rekta..

Stupeň malignity adenokarcinomu určuje zralost jeho buněk - diferenciace. Rakovinové buňky jsou podobné orgánovým buňkám, ale stupeň podobnosti se může velmi lišit. Pokud je maligní buňka podobnější progenitorové kmenové buňce než zralá žlázová buňka, nazývá se nediferencovaná. Čím agresivnější je nádor, tím méně buněk v něm je podobných „přirozeným“ glandulárním.

Pokud si rakovinné buňky převážně zachovají glandulární strukturu, pak je takový adenokarcinom považován za vysoce diferencovaný. U středně diferencovaného adenokarcinomu je polovina rakovinných buněk podobná žlázovým buňkám konečníku. Z poloviny na dvacátinu buněk - špatně diferencované. A když je méně než 5% buněk v nádoru podobné nativním buňkám konečníku, jedná se o nediferencovanou rakovinu.

Dělení podle fáze

Fáze rektálního adenokarcinomu jsou určeny stupněm zapojení střevní stěny do procesu rakoviny. Pokud se nádorové buňky usadily pouze v nejpovrchnějších vrstvách sliznice, pak je to rakovina ve stádiu 0, v submukózní nebo svalové vrstvě - stádium I, rakovina ve stádiu II může růst přes celou střevní stěnu, ale lymfatické uzliny by měly být čisté. Ve stadiu III může být primárním nádorem jakýkoli a lymfatické uzliny jsou postiženy rakovinou. Definující kritérium fáze IV - metastázy v jiných orgánech.

Klinické projevy

Adenokarcinom narušuje střevo, aby plnil funkci tvorby a odstraňování stolice, proto jsou příznaky onemocnění stolice. Jedná se o zácpu nebo průjem, jejichž závažnost se postupem času zvyšuje - zhoršuje se a zhoršuje. Například, oslabené jednou denně, po chvíli, již třikrát denně, jsou zaznamenány volné stolice, a poté ještě více, zatímco bez drog neexistuje žádná stolice normální konzistence.

Existují falešné touhy po dně a pocit podřadnosti defekace, jeho bolestivost. Krev se objevuje ve stolici, nejprve v pruzích, pak začíná vystupovat v temných, téměř černých sraženinách, s nimiž lze hlen míchat. Pokud nádor roste blízko řiti, může dojít k inkontinenci stolice a plynu. Bolest v konečníku se objevuje u adenokarcinomu, který napadá nervový plexus. Zapojení do konglomerátu rakoviny močového měchýře způsobuje příznaky pomalé a rezistentní k léčbě cystitidy. Při klíčení do vlákna pochvy se během pohlavního styku objeví bolest.

S pokročilým procesem a chronickou ztrátou krve v důsledku klíčení adenokarcinomu cév se vyvíjí anémie, zhoršuje se zdraví a zvyšuje se slabost. A ztráta hmotnosti se připojuje v pozdním stádiu adenokarcinomu, když rozptýlila metastázy do celého těla.

Detekce a léčba

Adenokarcinom rekta je detekován digitálním vyšetřením, pro získání analýzy, je provedeno jeho endoskopické vyšetření, kolonoskopie je nutná k vyloučení druhého synchronního nádoru v jiné části tlustého střeva. Před zahájením léčby určí MRI pánve skutečnou velikost adenokarcinomu.

Radikální léčba adenokarcinomu rekta je pouze chirurgická, pokud je to nutné, doplněná o radioterapii a chemoterapii. S malým karcinomem konečníku se dobrých výsledků dosahuje endoskopickou operací, která je co nejšetrnější a zachovává orgán. U rozšířeného adenokarcinomu se provádí chemoradioterapie. Používá se fotodynamická terapie, snižuje zánět kolem nádoru a zlepšuje pronikání léků chemoterapie do něj.

Konečník je malý a vůbec sterilní, operace v intimní oblasti s částečným nebo úplným vypnutím orgánu dočasně nebo trvale jsou pro pacienty bolestivé. Pro pacienta je však ještě těžší odmítnout chirurgický zákrok kvůli rozsáhlému rozšíření rektálního adenokarcinomu, v tomto případě mohou paliativní intervence zlepšit kvalitu života pacienta.

Jsme připraveni zorganizovat diagnostiku a léčbu adenokarcinomu tlustého střeva na nejlepších klinikách v Moskvě i v zahraničí. Chcete-li vybrat kliniku, zavolejte nám telefonicky: +7 (495) 023-10-24.

Co ohrožuje adenokarcinom konečníku

Jedná se o zhoubný nádor, jehož vznik nastává z žlázové tkáně epitelu. Lokalizace nádoru je vzdálené střevo.

Obsah

Podle statistik je toto onkologické onemocnění považováno za jeden z nejčastějších predispozičních faktorů pro rozvoj střevní obstrukce..

Protože nádor má nevyhovující polohu, mohou při provádění terapeutických opatření vzniknout určité potíže..

Co

Adenokarcinom nebo rakovina žláz v počátečním stadiu vývoje probíhá hlavně bez známek. Z tohoto důvodu může být detekována již v pozdějších stádiích formace, což značně komplikuje proces zpracování a snižuje pravděpodobnost úplného zotavení..

Nádor je lokalizován v místech hromadění žlázových tkání lemujících vnitřní povrch střevních stěn.

Ve většině případů je adenokarcinom detekován u starších lidí nad 60 let, zejména u těch, kteří žijí v oblasti nepříznivých podmínek prostředí.

Adenokarcinom je jednou z variant karcinomu, protože se začíná vyvíjet z glandulární epiteliální vrstvy.

Klasifikace

Pokud vezmeme v úvahu stupeň malignity onkologického procesu, lze jej rozdělit do několika forem.

Mírně diferencovaný

V tomto případě je nádor ovlivňující tlusté střevo charakterizován střední homogenitou buněk. Šíření tohoto typu nádoru se provádí prostřednictvím lymfatického toku. Středně diferencovaná forma je obtížné léčit.

Při provádění chirurgické a radiační terapie na začátku onkologického procesu existuje šance na úplné uzdravení a docela příznivá prognóza po operaci. Ale protože patologické buňky mají určité podobnosti se zdravými, je často možné diagnostikovat patologii pouze v posledních stádiích, které je obtížné léčit..

Nízké rozlišení

Při tvorbě této novotvary mluvíme o rakovině sliznice koloidního typu. Tato forma se vyznačuje vysokým stupněm malignity, rychlým růstem a rychlou metastázou do lymfatických uzlin, jakož i do blízkých a vzdálených orgánů..

Při špatně diferencované formě nemoci není nástup smrtícího výsledku vyloučen v co nejkratší možné době.

Vysoce rozlišené

Šance na zotavení jsou příznivější. To se vysvětluje skutečností, že rakovinné buňky se významně liší od zdravých buněčných struktur, což ve většině případů umožňuje diagnostikovat nádor v raných stádiích jeho tvorby..

Protože atypické buňky mají specifickou barvu, velmi diferencovaný adenokarcinom se také nazývá rakovina tmavých buněk..

Podle statistik se recidiva tohoto typu onemocnění vyskytuje poměrně často po 6-12 měsících po operaci..

Nediferencované

V tomto případě mluví o anaplastickém karcinomu, který ovlivňuje konečník. Atypické buňky bez histologických příznaků se podílejí na tvorbě maligního nádoru.

Adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je maligní nádor, který se vyvíjí z epitelu žlázy. Zaujímá první místo ve struktuře všech onkologických novotvarů tlustého střeva, představuje až 95% rakovin této lokalizace..

Důvody pro rozvoj adenokarcinomu tlustého střeva

Důvody rozvoje adenokarcinomu nejsou zcela jasné, ale existují údaje, které nám umožňují určit rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje této patologie:

1. Dieta - nadměrná konzumace živočišných tuků, potravin s vysokým obsahem bílkovin a nedostatek vlákniny ve stravě, přejídání, zneužívání alkoholu.
2. Přítomnost polypů tlustého střeva. Ve většině případů se adenokarcinomy vyvíjejí ze stávajících polypů, a čím déle existuje a čím větší je jeho velikost, tím vyšší je riziko malignity. V mnoha zemích se doporučuje, aby lidé starší určitého věku (50 let) podstoupili pravidelnou kolonoskopii se současným odstraněním polypů. Dnes je to nejúčinnější preventivní opatření.
3. Genetická predispozice. Ve většině případů je adenokarcinom tlustého střeva ojedinělé onemocnění, tj. Není spojeno s dědičnými faktory, ale existují dva případy, kdy genetika hraje klíčovou roli. Toto je familiární adenomatózní polypóza a dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva (aka Lynchův syndrom).
4. Přítomnost ulcerózní kolitidy a Crohnova choroba.
5. Historie rakoviny ženských pohlavních orgánů.
6. Stavy imunodeficience.

Klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva

V závislosti na histologickém typu se rozlišují následující typy adenokarcinomů:

• Trubkové. Skládá se ze specifických trubkových struktur. Nádor má zpravidla malou velikost a nezřetelné hranice.
• Mucinózní. Je charakterizována sekrecí velkého množství hlenu. Při histologickém vyšetření je patrné, že hlen zabírá až polovinu objemu maligních buněk. Nádor patří k špatně diferencovaným formám adenokarcinomu, který se vyznačuje rychlým růstem a časnými metastázami.
• Cricoid. Také se odkazuje na vysoký stupeň malignity, v době diagnózy, zpravidla se nacházejí vzdálené metastázy. Častěji diagnostikována u mladých lidí.

V závislosti na stupni zralosti nádorových buněk jsou adenokarcinomy rozděleny do následujících typů:

• Vysoce diferencovaný adenokarcinom. Je charakterizována relativně "normální" buněčnou strukturou, ve které je zaznamenáno zvětšení velikosti jader. Buněčné funkce jsou zachovány. Nádor se vyznačuje relativně příznivou prognózou, protože roste pomalu. Současně je však obtížné jej diagnostikovat v raných stádiích, protože navenek jsou buňky podobné normální tkáni..
• Středně diferencovaný adenokarcinom má horší prognózu. Buňky jsou polymorfní, náchylné k rychlému dělení a v důsledku toho k rychlému růstu nádoru.
• Nejnepříznivější jsou špatně diferencované a nediferencované adenokarcinomy. Buňky jsou charakterizovány vysokým polymorfismem, nádor nemá jasné hranice, infiltruje (klíčí) střevní stěnu a je charakterizován rychlým agresivním růstem a časnými metastázami.

V závislosti na prevalenci nádorového procesu se rozlišují následující stadia adenokarcinomu:

• Fáze 1 - rakovinné buňky se nacházejí pouze ve sliznici střevní stěny.
• Fáze 2 - nádor napadá všechny vrstvy střevní stěny.
• Fáze 3 - metastázy rakoviny do regionálních lymfatických uzlin.
• Fáze 4 - nacházejí se vzdálené metastázy, které ovlivňují vnitřní orgány.

Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva se dlouho neprojevuje. První příznaky se mohou objevit, když nádor roste a ovlivňuje jiné orgány. V některých případech existují nepřímé známky přítomnosti maligních novotvarů:

• Nevysvětlitelné hubnutí.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Prostration.
• Anémie, která se vyvíjí na pozadí skrytého krvácení z nádoru.

Příznaky jsou také určovány umístěním adenokarcinomu. Pokud je nádor umístěn v pravé části tlustého střeva, pak z prvních příznaků se zpravidla projevují dyspepsie spojené s narušením práce sousedních orgánů (žaludek, slinivka břišní, játra a žlučník). Je možné latentní krvácení, proti kterému se vyvine anémie a slabost. Protože na tomto místě má střevo široký lumen a tekutý obsah, obstrukce (zablokování lumen) se vyvíjí pouze v posledních stádiích, a ne ve všech případech. Pokud je nádor velký, lze jej pociťovat břišní stěnou.

Levá část tlustého střeva má menší průměr a obsah střev je hustší konzistence, proto se nádory této lokalizace častěji projevují fenoménem střevní obstrukce. Stagnace obsahu střeva vede ke zvýšení procesů hniloby a kvašení, což způsobuje nadýmání a kolické bolesti. Zácpa je nahrazena průjmem s urážlivou stolicí. V některých případech mohou výkaly obsahovat krevní nečistoty.

Vyšetření na adenokarcinomy tlustého střeva

Zlatým standardem pro včasnou detekci adenokarcinomu tlustého střeva je celková kolonoskopie. Odborníci na Evropské onkologické klinice doporučují to udělat všem lidem starším 50 let jednou za deset let. Tím se zabrání malignitě existujících benigních polypů. Tato metoda poskytuje pacientům určité nepohodlí, proto se často provádí při intravenózní anestezii. Náklady na takový průzkum jsou poměrně vysoké, navíc vyžadují zvláštní školení..

Pacienti nejsou zdaleka vždy připraveni na tento postup, takže existuje jednodušší a dostupnější varianta, i když méně přesná - studie stolice pro okultní krev. Pokud je výsledek testu pozitivní, je pacient předán k celkové kolonoskopii.

Diagnostika adenokarcinomů tlustého střeva

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva se provádí pouze na základě histologického závěru - vyšetření části nádorové tkáně pod mikroskopem. Proces odstranění kousku tkáně se nazývá biopsie a provádí se pomocí endoskopických technik během kolonoskopie. Pokud je diagnóza potvrzena, je předepsáno další vyšetření zaměřené na stanovení histologického typu nádoru, jeho molekulárně genetických charakteristik. Rovněž se provádí komplexní vyšetření, aby se stanovila prevalence maligních novotvarů. Za tímto účelem se provádí CT, MRI, ultrazvuk. Společně vám to umožní zvolit optimální taktiku léčby. Jsou také předepsány testy na nádorové markery: CEA, CA19-9, CA-72-4. Ačkoli nepomáhají při detekci nádoru jako takového, sledování dynamiky jejich koncentrace vám umožňuje vyhodnotit účinnost další léčby a určit opakování onemocnění v čase.

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Chirurgie a chemoterapie se používají k léčbě adenokarcinomu. Pokud je nádor umístěn v konečníku, je možná radiační terapie.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění adenokarcinomu ze zdravé střevní tkáně. V závislosti na objemu odebraného střeva se rozlišují následující typy operací:

• Resekce tlustého střeva. Nádor je excidován ve zdravých tkáních. Konce jsou sešity dohromady za vzniku anastomózy.
• Hemicolectomy. Polovina tlustého střeva je odstraněna. V souladu s tím existuje pravostranná a levostranná hemicolectomy..
• Kolektomie - odstraní se celé tlusté střevo.

Pokud se nádor rozrostl do sousedních orgánů, provede se kombinovaná operace s odstraněním všech postižených tkání v jednom bloku při dodržení ablastických pravidel. Zpravidla se jedná o rozsáhlé traumatické zásahy.

Vzdálené jednotlivé metastázy (játra, plíce, vaječníky) se také odstraňují chirurgicky, současně s hlavním nádorem nebo samostatnou operací, která se provádí o několik týdnů později. O tomto problému rozhoduje rada.

V některých případech, po odstranění adenokarcinomu, není možné uvalit anastomózu, pak se nadložní část střeva přivede do břišní stěny, což se nazývá kolostomie. Může to být dočasné nebo trvalé. V prvním případě, někdy po odstranění nádoru, se provádějí rekonstrukční zásahy k obnovení integrity střeva..

Alternativou k kolostomii může být endoskopické stentování - instalace speciálního designu, který podporuje střevní lumen v místě nádorové léze v narovnaném stavu. Lze to provést ve dvou verzích:

• Předoperační dekomprese. To vám umožní připravit pacienta na jednokrokovou operaci, aniž by došlo k kolostomii. Rovnání střeva eliminuje jev střevní obstrukce, normalizuje rovnováhu vody a elektrolytů a připravuje střevní stěnu na anastomózu. Umístění stentu navíc poskytuje čas na adjuvantní chemoterapii, která zmenší velikost nádoru a provede chirurgický zákrok bez odstranění velkého objemu tlustého střeva..
• Paliativní péče - endoskopický stent může být alternativou k trvalé kolostomii nebo bypassu u pacientů, kteří z nějakého důvodu nemohou podstoupit operaci.

Chemoterapie

Chemoterapie adenokarcinomů tlustého střeva se provádí dvěma způsoby:

1. Neoadjuvant, který je předepsán v předoperační fázi. Jeho účelem je zmenšit velikost nádoru, což usnadňuje jeho odstranění během chirurgického zákroku. V některých případech umožňuje neoadjuvantní terapie přenos nádoru z neresekovatelného stavu do resekovatelného a provedení operace, která byla původně nemožná.
2. Adjuvantní režim zahrnuje použití léků na chemoterapii v pooperačním období. Jeho účelem je zničit zbývající rakovinné buňky a zabránit rozvoji relapsů nemoci..

Existuje několik protokolů pro chemoterapeutickou léčbu adenokarcinomu, z nichž všechny zahrnují cytostatika na bázi fluoropyrimidinu..

Může být také použita cílená terapie, která působí na molekulární mechanismy, které podporují růst nádoru. Používají se léky, které inhibují vaskulární endoteliální růstový faktor (bevacizumab, ramucirumab) nebo blokátory receptoru epidermálního růstového faktoru (cetuximab). Jejich jmenování je v souladu s molekulárně genetickým testováním..

Radiační terapie

Radiační terapie se používá pouze v léčbě rektálních adenokarcinomů, protože zbytek tlustého střeva má vysokou pohyblivost, což neumožňuje označení ozařovacího pole. Radiační terapie může být použita předoperační a pooperační. V prvním případě je cílem snížit nádorovou hmotu a ve druhém zničení rakovinných buněk v okolních tkáních..

Imunoterapie adenokarcinomu v přítomnosti mikrosatelitní nestability

Přibližně 15% případů adenomů tlustého střeva se vyvíjí v důsledku zhroucení chybně sladěného systému pro opravu nukleotidů - speciální systém, který je navržen tak, aby včas rozpoznával a eliminoval mutace DNA. Pokud to nefunguje, genetický kód není chráněn a buňky aktivně akumulují mutace, které jsou detekovány v opakujících se nukleotidových sekvencích - mikrosatelitech. Tento stav se nazývá nestabilita mikrosatelitů. Nádory s touto funkcí dobře reagují na imunoterapii.

Imunitní systém musí normálně ničit cizí buňky a původce, ale rakovinnému nádoru se tomuto procesu vyhne prostřednictvím speciálních procesů interakce s imunitním systémem. Imunoterapie blokuje tyto procesy a činí z tumoru viditelný cíl, který umožňuje jeho zničení. Za vývoj této léčebné metody byla v roce 2018 udělena Nobelova cena.

Jedním z imunologických léků je pembrolizumab. Jeho účel umožňuje výrazně zlepšit výsledky léčby pacientů s metastatickou formou adenokarcinomu tlustého střeva, charakterizovaných nestabilitou mikrosatelitů..

Metastázy adenokarcinomu

Metastáza adenokarcinomu se provádí několika způsoby:

1. Lymfogenní - s tokem lymfy vstupují nádorové buňky nejprve do regionálních lymfatických uzlin a odtud do vzdálenějších skupin, například do supraclavikulárních.
2. Hematogenní metoda metastáz zahrnuje rozptyl rakovinných buněk v krevním oběhu. Nejčastěji se metastázy tvoří v játrech (portální žíla) a plících. U špatně diferencovaných a nediferencovaných adenokarcinomů je možné poškození kostní dřeně.
3. Pokud se adenokarcinom tlustého střeva rozrostl do okolních orgánů, je možná implantační metastáza v důsledku kontaktu nádoru s přijímacím povrchem. V tomto případě je možné mnohočetné peritoneální metastázy (karcinomóza).

Komplikace adenokarcinomu tlustého střeva

Komplikace adenokarcinomu se obvykle vyvíjejí ve společných stádiích onkologického procesu, existují však případy, že se jedná o první příznaky nemoci:

1. Střevní obstrukce. Může být kompenzována, subkompenzována a dekompenzována. Dekompenzovaná střevní obstrukce (úplná obstrukce) je pozorována v koncových sekcích tlustého střeva, nejčastěji na úrovni sigmoidu nebo konečníku, protože v těchto místech je střevní lumen užší než ve vyšších řezech a obsah střeva má hustou strukturu. V každém případě střevní obstrukce vyžaduje chirurgickou léčbu. Dříve byla pro tento účel použita kolostomie - na břiše je zobrazena nadložní část střeva. Nyní je upřednostňována resekce střevní oblasti spolu s nádorem, s uložením anastomózy. Pokud to není možné, pak se uchylují ke stomii.
2. Perforace střevní stěny. Velmi hrozná komplikace, protože usnadňuje uvolňování střevního obsahu do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru s rozvojem těžké peritonitidy.
3. Zánětlivé procesy v nádoru. Perifokální zánět je častější, méně často intratumorální. Zánět je spojen s přítomností patogenní mikroflóry v lumen střeva, které infikuje nádor. Nebezpečí takových procesů je tvorba infiltrátů, hlenů, abscesů, perforace střevní stěny a rozvoj peritonitidy..
4. Krvácející. Chronická ztráta krve vede k rozvoji anémie z nedostatku železa a v důsledku toho ke snížení hemoglobinu, celkové slabosti a závratě. Klinický obraz bude určen umístěním nádoru. Při těžkém krvácení nádoru přesahujících řezů jsou pozorovány černé stolice. Pokud nádor terminálních částí tlustého střeva krvácí, je ve stolici nalezena šarlatová krev nebo její sraženiny. Mnoho pacientů je zaměňuje za projevy hemoroidů..
5. Klíčení nádoru do sousedních orgánů, doprovázené narušením jejich práce. Například, když nádor roste do jater, mohou se objevit příznaky cholecystitidy. Pokud adenokarcinom tlustého střeva roste v duté orgány, objeví se fistuly.

Předpověď

Prognóza adenokarcinomu závisí především na histologickém typu nádoru a stadiu onemocnění v době zahájení léčby. Nejpříznivější situace je v počátečních fázích, kdy dosud neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy. Pětiletá míra přežití těchto pacientů je 95% v prvním stadiu a 75% ve druhém stadiu (jsou brány v úvahu všechny typy nádorů, i ty nejmenší). Pouze polovina pacientů přežije pětiletou linii ve třetím stádiu a asi 5% ve čtvrtém stádiu.

Čím dříve tedy bude léčba zahájena, tím bude prognóza příznivější. Evropská onkologická klinika léčí adenokarcinom tlustého střeva ve všech stádiích nemoci, včetně těch terminálních. Pokud je léčba nemožná, zaměřujeme své úsilí na zlepšování kvality života pacientů.

Adenokarcinom rektální oblasti

Rektální adenokarcinom je běžná rakovina. Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u lidí v dospělosti nebo stáří. Na jeho vývoj jsou náchylní zejména muži. Vyhledání lékařské péče dříve může zvýšit šance na dobrou prognózu. Jediným způsobem, jak zachránit život, je odstranit část konečníku.

Histologické typy nádoru

Druhy rektálních resekcí

Pro resekci existuje několik různých technik. Výběr každé metody závisí na závažnosti patologického procesu a na lokalizaci nádoru ve střevě. Pro výběr je nutné provést důkladnou diagnózu, která je zaměřena nejen na posouzení stavu, ale také na vyloučení možných metastatických ložisek.

Mezi hlavní metody patří:

Resekce rekta

• Odstranění anteriorní resekcí je tato metoda použitelná, pokud je vyžadováno odstranění malého rektálního nádoru.
• Vyříznutí anteroposterior nižším typem. Následně se aplikuje stomie z konečníku.
• Kompletní odstranění. Extirpace celého konečníku, jehož průběh operace je vybrán prostřednictvím břišně-perineálního typu.
• Proctectomy. Používá se, pokud je detekován vysoce diferencovaný velký adenokardicinom tlustého střeva.
• Odstranění svěrače. Tato technika je použitelná, pokud je detekován diferencovaný nízko položený rektální adenokarcinom.
• Technika odstranění transanalu. Resekce tlustého střeva se provádí v perineu.

Specialista určí nejvhodnější přístup a bezpečnost provedení s následným odstraněním komplikací. V závislosti na struktuře maligního nádoru konečníku se určuje, jak dlouho pacienti po léčbě žijí.

Přední rektální resekce

Tento typ chirurgického zákroku je indikován hlavně pro maligní povahu patologického procesu, který je malý. Operace odstranění nádoru tenkého střeva se vyznačuje schopností uchovat anální svěrač, který nevyžaduje vytvoření stomie, odstranění do přední břišní stěny. To výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta, pooperační období a následnou rehabilitaci. K tomu musí odborník provést důkladné vyšetření, které vyloučí přechod růstu nádoru do sousedních sekcí.

Během operace je segment odstraněn při zachování análního svěrače. Aby bylo možné obnovit střevo, je nutné provést plastickou chirurgii ve dvou zbývajících sekcích. Resekce rektální oblasti zajistí zachování funkce nádrže.

Navzdory nízkému traumatu během zákroku se provádí odstranění regionálních lymfatických uzlin, jakož i cévní složky. Rychlé zotavení v pooperačním období je zajištěno uchováním nervových vláken. Chirurgie k odstranění části konečníku vám umožní dosáhnout úplného uzdravení po 2-3 měsících. Tato technika má nízké riziko dysfunkce močového měchýře nebo genitálií, což umožňuje její použití v různých věkových skupinách.

Abdominální anální resekce

Operace se provádí s výhradou lokalizace nádorového procesu v oblasti od 4 do 6 cm do análního svěrače. Tím je charakterizováno jeho těsné anatomické umístění při absenci zapojení koncového úseku. Při tomto typu abdominálně-anální resekce se částečně odstraní sigmoidální tlusté střevo a terminální část s nádorem lokalizovaným na něm.

V některých případech může být konečník částečně odstraněn. Přehrada je vytvořena plastovou metodou z dochované části překrývajících sekcí. Vzhledem k vysokému traumatu a potřebě dlouhodobého hojení pooperační jizvy se resekce části konečníku provádí dvoustupňovou metodou. Nejprve je patologické fokus odstraněn ručním prošíváním obou částí střeva.

Resekce tlustého střeva vyžaduje současné odstranění stomie, která uvolňuje místo s pooperační ranou. Průměrná doba zotavení je 2-3 měsíce. Poté se provede druhá rekonstrukce. Nádor střeva, úspěšná operace k odstranění, která byla provedena v raných stádiích, umožňuje další jmenování radiační expozice.

Další ošetření

Existuje několik typů léčby adenokarcinomu:

Nádor tlustého střeva, operace k odstranění, která je vysoce traumatická a má vysoké riziko opakování procesu s možným výskytem komplikací, může rychle růst. Proto je po diagnóze zvolena vhodná metoda, která zachová funkci střev a eliminuje nádor..

Odstranění svěrače se používá pro malé léze s jasnou lokalizací nádoru. Operace k odstranění části konečníku zcela eliminuje další akt defekace řiti.

Odstranění celého tlustého střeva se používá v případech, kdy se nádor rozšířil na velkou plochu a ovlivňuje lymfatické uzliny. V tomto případě se provádí plastická chirurgie konečníku.

Abdominální perineální extirpace

S těsným anatomickým umístěním nádorového procesu u análního svěrače nebo růstem nádoru v jeho tkáni se provádí abdominálně perineální extirpace. Abdominální perineální extirpace konečníku spočívá v tom, že sigmoidní tlusté střevo je částečně eliminováno s úplným vyříznutím poslední části, análního svěrače..

Obtížný proces růstu nádoru zahrnuje odstranění části svalových vláken, které tvoří pánevní dno. Odstranění části tlustého střeva zajišťuje úplné uzdravení konečníku. Koncová část střeva se odstraní do přední břišní stěny pomocí stomie a pomocí kolostomického vaku. Obnovení přirozené separace stolice je nemožné, protože plastický východ není možný.

Kontraindikace při rektální chirurgii

Před provedením chirurgické léčby je nutné vyloučit možné kontraindikace. Jejich zanedbávání může vést k rozvoji komplikací s možným fatálním důsledkem. Protože chirurgický zákrok zahrnuje odstranění části tlustého střeva ze zdravotních důvodů, je seznam kontraindikací úzký. Patří sem těžké stavy pacienta, které se projevují nestabilitou životních funkcí.

K těmto porušením může dojít, když:

buď opatrný

• Kachexie s výrazným úbytkem hmotnosti.
• Anemie druhého nebo třetího stupně.
• Nedostatek kardiovaskulárního, dýchacího, močového nebo jaterního systému.
• Zapojení sousedních oddělení s růstem nádoru a možnou smrtí.

Resekce celého konečníku se provádí, když nádor roste do jiných částí malé pánve.

Příprava na chirurgii

Operace pro adenokarcinom se provádí plánovaným způsobem, který zajišťuje pečlivou přípravu pacienta a eliminuje tak riziko komplikací. Před předepsaným zásahem musí pacient podstoupit kompletní průběh vyšetření, která je nezbytná pro anestezii a případnou korekci stavu.

Mezi hlavní studie patří:

Doporučení lékaře

• Obecná klinická analýza krve a moči.
• Biochemie krve.
• Test na srážení krve.
• Stanovení krevní skupiny, Rh faktor.
• HIV infekce, syfilis.
• Elektrokardiogram.
• Rentgen hrudníku.
• Zobrazování pánevních orgánů pomocí magnetické rezonance.
• Nádorová biopsie.

Příprava na operaci nádoru na konečníku pro ženy zahrnuje návštěvu gynekologa. K uvolnění střev musí být dodrženy základní pokyny pro přípravu, které budou zahrnovat stravu, která vylučuje potraviny obsahující vlákninu. V předvečer procedury je nutné vyloučit jídlo, které lze strávit po dlouhou dobu. Velikost porce by neměla přesáhnout 200 gramů. Před provedením odstranění nádoru tlustého střeva je konzumace potravin a tekutin zakázána po dobu nejpozději 8 hodin před operací.

Při užívání léků je nutné poskytnout informace o lécích a indikacích pro předpis. V případě jmenování skupiny antikoagulancií je nutné užívání ukončit 3-4 dny před intervencí.

Pooperační období

Po operaci je pacient přijat na jednotku intenzivní péče. Je to kvůli potřebě použít další léky, které snižují bolest, vylučují hnisavý proces a také zlepšují proces zotavení..

Rehabilitace po operaci nádoru ve střevě stanoví, že během prvních dnů je pacientovi předepsána parenterální výživa, to doplní tělo energií, vyloží střeva a zabrání průchodu potravy v oblasti jizvy. V časném pooperačním období je umístěn močový katétr k odstranění moči. Průměrná délka pobytu na jednotce intenzivní péče je 2-3 dny. V budoucnu je pacient umístěn na oddělení chirurgického oddělení.

Pokud je to nutné, pokračuje v užívání léků. Pooperační rána je léčena denně a začíná také příjem potravy enterální cestou. Během týdne je třeba propláchnout střeva antiseptickými činidly, která odstraňují infekční látky. Po dobu jednoho týdne se pacientovi doporučuje používat elastický obvaz končetin, což snižuje riziko trombotických komplikací. Aby se snížilo zatížení přední stěny břicha, je nutné použít obvaz.

Až 3 měsíce je předepsána specializovaná výživa, což snižuje riziko komplikací. Pacient by měl z potravy vyloučit hrubou vlákninu, tuky a produkty, které vyvolávají závažnost. Upřednostňuje se dušené maso, pšeničný chléb, vařená nebo skvrnitá zelenina a ovesná kaše. Průměrný objem spotřebované tekutiny denně je 1,5 litru. Může zahrnovat čaje, bylinné čaje nebo pitnou vodu.
Fazole, ořechy, syrová zelenina a alkoholické nápoje jsou ze stravy zcela vyloučeny.

Rehabilitace po operaci rekta může trvat až 3 měsíce. Střevní chirurgie a odstranění zkumavky může tuto dobu prodloužit..

Bydlení s kolostomií

Odstranění kolostomie na přední břišní stěně vede ke změně životního stylu. Pacient musí vědět o několika pravidlech a doporučeních, která zachová kvalitu života a vyloučí vývoj komplikací.
Základní pravidlo se týká péče o kůži kolem stomie, stejně jako paketů. Po každém vyprázdnění do kontejneru nebo po nahromadění obsahu musí pacienti provést hygienické čištění s výměnou vaku. V tomto případě se vyplatí vyloučit dlouhodobé používání jednoho kolostomického vaku..

Doporučujeme změnit svůj životní styl s vyloučením ze stravy potravin, které dráždí trávicí systém. Příjem potravy by měl být zlomek v malém množství. Je třeba se vyhnout přejídání a potravin, které fermentují nebo produkují nadměrný plyn. Kolostomická zácpa zahrnuje použití specializovaných léků.

Výběr kolostomického vaku by měl provádět ošetřující lékař, pomůže vybrat nejvhodnější velikost a adhezivní materiál, který nezpůsobí podráždění tkáně. Kolostomie v blízkosti konečníku zajišťuje vyloučení vlhkosti kůže.
Pro pacienty je důležité sledovat stav kůže při otevření stomie. Tato oblast se stává citlivou na podráždění, alergické reakce, vředy a otlaky. Při prvním podezření na vývoj nemoci je důležité vyhledat pomoc lékaře..

Operace k odstranění superponované kolostomie se provádí za úplného zotavení.

Dieta po rektální chirurgii

Správně zvolená výživa vám umožní zlepšit stav zažívacího traktu, zahájit dobře koordinovanou práci a zabránit možným komplikacím. Hlavním směrem výživy je rovnováha složení živin s dostatečným příjmem bílkovin, stejně jako vitamínů a minerálů, které spouštějí plnou regeneraci tkáně.

Rehabilitace po operaci nádoru ve střevu je charakterizována skutečností, že v první den je strava charakterizována potřebou použití parenterálních metod zaměřených na uvolnění zažívacího traktu. Odstranění velké části střeva, stejně jako uložení žaludku, vyžaduje použití šetrného jídla s možným přidáním pomocných směsí, které zlepšují trávicí funkci.

Po zavedení hlavního jídla byste měli dodržovat tabulky ošetření 1 a 15 vybrané pro snížení zátěže zažívacího traktu, jakož i pankreatu a jater..

Jak opravit židli

Období zotavení při použití dietní terapie je zaměřeno na obnovení motorické funkce, udržení dostatečné hladiny enzymů, na hojení pooperačních jizev a na ochranu sliznice..

Pro obnovení funkce motoru během prvního dne od okamžiku operace jsou předepsány prostředky pro podporu aktivace peristaltiky. Patří sem skupiny anticholinesterázy, antipsychotika a blokátory ganglionů.

Fosfatidylcholin zabraňuje střevní obstrukci. Vzhledem k možnému účinku léčiv na stav mikroflóry se používají bifidobakterie.
Včasná aktivace pacienta vede ke zlepšení krevního oběhu a akceleraci procesu hojení ran. V počátečních fázích se doporučuje provádět dechová cvičení.

Je zakázáno odkládat močení nebo vyprazdňování. Zácpa stomií vyžaduje odbornou radu. Lékař určí, co způsobuje zácpu při stomii a co dělat, aby se problém odstranil..

Onkologická onemocnění

Adenokarcinom rekta se nepřenáší z nemocného na zdravého člověka kontaktními cestami, protože je uložen v DNA. Proto je tato nemoc zařazena do samostatné kategorie..

Konečník musí obsahovat a ukládat vytvořenou fekální látku před pohybem střeva.

Skládá se ze tří vrstev:

• sliznice pokrývající rektální dutinu a vylučující speciální hlen, která zajišťuje volný pohyb stolice;
• svalová vrstva - pojivová tkáň sestávající ze svalových vláken, která drží tvar střeva. Když se zkrátí, s pohybem vpřed odstraní výkaly směrem ven;
• peritoneální vrstva - tlustá tkáň absorbující nárazy, která zakrývá konečník.

Rektální adenokarcinom: příznaky a projevy

Lymfatické uzliny jsou rozmístěny kolem střeva. Zachovávají viry a bakterie, jakož i rakovinné buňky. Kolorektální karcinom nebo glandulární karcinom konečníku se neprojevuje v raných stádiích, takže v pozdějších stádiích po operaci a chemoterapii mají pacienti malou šanci na uzdravení.

Adenokarcinom roste tam, kde je žlázový epitel. V konečníku, to lemuje vnitřní zeď. Objevuje se častěji u starších lidí, zejména u těch, kteří žijí ve špatných klimatických a životních podmínkách..

Kód ICD 10 - C20 Zhoubný novotvar konečníku.

Příčiny rektálního adenokarcinomu

Adenokarcinom střeva nastává, když dochází ke komplexní interakci dědictví (komplexní genetické mutace) s vnějšími faktory. Může se vyvíjet z benigního adenomu (polyp).

Příčiny adenokarcinomu jsou spojeny s následujícími faktory:

• práce s azbestem a jinými chemickými a toxickými materiály;
• nemoci tlustého střeva: polypy, kolitida, vilózní tumor, chronické píštěle;
• prodloužená zácpa;
• nervový stres;
• anální sex;
• papilomavirová infekce;
• nekvalitní jídlo.

Klinický obrázek

Příznaky rektálního adenokarcinomu jsou:

• nepravidelné bolestivé bolestivé pocity v dolním břiše;
• bolest v konečníku a perineu;
• hubnutí v důsledku nedostatku chuti k jídlu a hladu;
• mírné zvýšení teploty;
• nafouklé břicho a nepravidelná stolice: průjem uvolňuje zácpu nebo dlouhodobou zácpu a průjem;
• defekace doprovázená bolestivými útoky;
• vzhled krve, hlenu a hnisu ve stolici;
• slabost celého těla;
• bledá kůže.

Komplikace

Glandulární rakovina konečníku má vážné následky:

• rakovinné buňky rostou v lumen konečníku, uzavírají a vyvolávají střevní obstrukci;
• bolestivé příznaky rektálního adenokarcinomu naznačují krvácení způsobené průnikem střevních stěn obrovským nádorem;
• metastázy adenokarcinomu mohou ovlivnit sousední i vzdálené tkáně a orgány;
• rozvíjí se peritonitida, tvoří se fistuly.

Druhy, typy a formy rektálního adenokarcinomu

Glandulární rakovina konečníku se dělí na typy. Při identifikaci typu nádoru se bere v úvahu homogenita, tj. Stupeň diferenciace.

Klasifikace zahrnuje:

1. vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom;
2. středně diferencovaný rektální adenokarcinom;
3. špatně diferencovaný rektální adenokarcinom;
4. nediferencovaná rakovina.

U vysoce diferencovaného adenokarcinomu se struktura nádorových buněk téměř nemění, pouze se zvyšuje jádra. Buňky, stejně jako zdravé buňky, vykonávají své funkce. U starších pacientů metastázy nerostou a nepronikají do jiných orgánů. U mladých pacientů se mohou sekundární ložiska tvořit a recidiva rakoviny může začít do 12 měsíců po operaci. Je obtížné diagnostikovat nemoc, protože zdravé buňky jsou podobné rakovině.

Tento podtyp reaguje na léčbu pozitivně, proto vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta má poměrně vysokou prognózu: až 98%. Poskytuje naději na uzdravení, protože neexistují žádné metastázy a nemoc se vyvíjí pomalu.

Mírně diferencovaný rektální adenokarcinom má mnohem horší prognózu, je to 75%. V přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách je pětileté přežití sníženo na 50%. Toto onemocnění se střední diferenciací je charakterizováno proliferací epitelových buněk, takže může dojít ke střevní obstrukci. Velký nádor často praskne střevní stěnou a krvácí. Toto onemocnění se zhoršuje růstem píštěl a peritonitidy. Po operaci a dalších metodách léčby dává tělo dobrou odpověď..

Špatně diferencovaný rektální adenokarcinom je jednou z odrůd adenokarcinomu tlustého střeva s agresivním vývojem, vyskytuje se u 20% pacientů s rakovinou. Pokračuje výrazným buněčným polymorfismem. Rakovinové buňky rostou rychle, metastázy se šíří brzy do sousedních orgánů a třikrát častěji než ve vysoce diferencované formě.

Špatně diferencovaný rektální adenokarcinom má zklamající prognózu. Pokud je nádor odstraněn v raných stádiích a je provedena komplexní terapie, bude remise dlouhá.

Glandulární rakovina se dělí na typy:

1. Mucinózní adenokarcinom rekta (sliznice). Obsahuje mucin (součást hlenu) a malé množství epitelových prvků. Nemá jasně definované hranice. Metastázuje do oblasti regionálních lymfatických uzlin. Nádor je charakterizován častými relapsy, protože není citlivý na záření.
2. Adenokarcinom signálních kruhových buněk. Agresivně se vyvíjí, metastázy brzy do jater a lymfatických uzlin a roste do vrstev střeva. Mladí lidé častěji onemocní.
3. Spinocelulární adenokarcinom. Nádor se skládá z plochých buněk. Častěji nasazen v análním kanálu. Nádor má vysoký stupeň zhoubnosti, agresivního vývoje. Rakovinové buňky rostou v močovodu, močovém měchýři, prostatě a vagíně. Často se relapsuje, proto pacienti po diagnostice nežijí déle než 3 roky. Pětiletá hranice přežití - až 30%.
4. Tubulární adenokarcinom. Nádor je tvořen tubulárními útvary. U 50% nebo více pacientů s glandulární rakovinou se vyskytuje malá velikost s fuzzy hranicemi.

Uvnitř zdí roste nediferencovaná rakovina, která se při operaci bere v úvahu. Pro chirurgickou léčbu se stanoví hloubka klíčení, hranice nádoru a frekvence metastáz v LN.

Při plánování diagnostiky a taktiky léčby se berou v úvahu oblasti klíčení adenokarcinomu v konečníku.

Adenokarcinom se nachází v odděleních (v centimetrech od konečníku):

• rectosigmoid - ve výšce více než 12 cm;
• horní ampullar - ve výšce 8-12 cm;
• střední ampullar - ve výšce 4-8 cm;
• dolní ampulární - 4 cm od zubní linie;
• anální kanál - v konečníku.

Nejběžnější adenokarcinom horního ampulárního konečníku.

Diagnóza a stadia rektálního adenokarcinomu

Pro stanovení nebo potvrzení diagnózy rektálního adenokarcinomu je nutné následující diagnostické vyšetření:

1. vyšetření a digitální vyšetření konečníku lékařem;
2. krevní test na přítomnost nádorových markerů;
3. obecný krevní test, kde je důležitá indikace ESR - rychlost sedimentace erytrocytů, u rakoviny se zvyšuje ESR;
4. laboratorní analýza stolice pro okultní krev;
5. Rentgenový kontrast a endoskopické vyšetření (kolonoskopie);
6. irrigoskopie a biopsie;
7. Ultrazvuk pánve a břicha;
8. endorektální ultrazvukové vyšetření;
9. CT a MRI.

Fáze rektálního adenokarcinomu:

• Adenokarcinom rekta, stadium 1: nádor malé velikosti, mobilní, s čirou ohraničenou oblastí sliznice. Nepronikává hlouběji než submukózní vrstva. Neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy.
• Adenokarcinom rekta 2 je rozdělen do 2 náhrad:

1. fáze 2A je stanovena, když se onkologický nádor šíří na třetinu nebo polovinu obvodu sliznice, nepřekračuje lumen střeva a stěn, není metastáza
2. fáze 2B - liší se metastázami v LN blízko střeva. Rozměry mohou být menší než stupeň 2A.

• Adenokarcinom rekta 3, rektální karcinom, také rozdělený do 2 náhradních částí:

1. fáze 3A, zabírající více než polovinu obvodu střeva. Roste z hloubky a zapojuje do onkologického procesu celou střevní stěnu a peri-rektální tkáň. Zaznamenávají se vzácné metastázy v LN prvního řádu;
2. stupeň 3B s různými velikostmi a hloubkami. Ve všech rektálních lymfatických uzlinách je mnohočetné metastázy.

• Adenokarcinom rekta 4. Nádor má různé velikosti, existují vzdálené metastázy do vnitřních orgánů a LN. Nádor má tendenci se rozpadat a ničit konečník. Klíčí tkáně pánevního dna a kombinuje se s regionálními metastázami.

Léčba rektálního adenokarcinomu

Léčí se rektální adenokarcinom: chirurgické, kombinované a komplexní metody.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok, který se provádí v počátečních stádiích nádoru. Před operací je pacient připraven dosáhnout ablasticity a asepticity. Střevo je zpracováno opatrně, hlavní cévy jsou ošetřeny, střevo je mobilizováno. Chirurg rozhodne o odstranění metastáz a určí rozsah operace.

U adenokarcinomu je léčba často kombinována. Nejprve je nádor ovlivněn, aby se snížila jeho hmotnost, devitalizovaly jeho buňky, poté se provede operace pro rektální adenokarcinom.

V 50% případů je léčba rektálního adenokarcinomu předepsána inhibičním zářením, aby se zmenšila velikost nádoru. Po devitalizaci rakovinných buněk se provede operace. Chemoterapie může být ovlivněna před a po operaci.

Operace jsou typické, kombinované a rozšířené v závislosti na stádiích a stupních onkologického nádoru. Nádor je lokalizován typickými resekcemi. Kombinované resekce se používají, pokud jsou rozšířeny na jiné orgány. Rozšířené resekce odstraní současné nádory, které vznikly současně.

Chemoterapie zabraňuje recidivě adenokarcinomu. In-žilní infuze několika léčiv (5-fluorouracil, oxaliplatina, leukovorin), na které jsou buňky kolorektálního karcinomu citlivé.

Pokud není možné provést operaci, provede se jako jediné ošetření chemie. Pokud neexistují žádné překážky pro provoz, pak je chemie kombinována s resekcí.

Pokud existuje více metastáz v LN nebo v metastázách v játrech, provádí se chemoterapie v kurzech, které dlouhodobě zpomalují léčbu.

Informativní video:

Tradiční metody terapie

Léčba adenokarcinomu konečníku lidovými prostředky zahrnuje bylinné přípravky obsahující protinádorové složky, což potvrzuje moderní vědecký výzkum.

Tyto rostliny zahrnují:

• houby: březová chaga, shiitake, meitake, cordyceps, reishi;
• kořen milníku, hemlock, dzungarský aconit, bažina belozor;
• henbane, pelyněk, cocklebur, mušle, kořen lopuchu;
• olše kužely, propolis a další produkty.

Důležité! Mnoho léčivých bylin je jedovatých, takže při přípravě a používání odvarů, infuzí a tinktur je třeba dodržovat recept.

Recepty pro infuze a odvary pro střevní rakovinu:

1. Tinktura z kořene milníku: 1 lžička kořen milníku (petrželka) se nalije sklenicí alkoholu a trvá na tom 21 dní. Používá se pro jaterní metastázy. Střídá se tinktura cesnaku. 50 ml. první den přidejte 1 kapku vody. Následující dny přidejte 1 kapku denně, množství vody se také zvyšuje o 10-15 ml. Po užití 20 kapek ve 100-150 ml. voda, jejich počítání jde opačným směrem, jedna kapka po druhém. Kořeny rostliny I obsahují jedovatou a léčivou látku cicutoxin. Vezměte si ráno břicho.
2. Odvar jelšových kuželů: nasekejte kužely (5 g) a zalijte vroucí vodou (1 litr), přiveďte k varu, nechte 2 hodiny oddělovat a tekutinu oddělejte od silné. Užívejte po jídle - 1 polévková lžíce / den.
3. Houbová tinktura Veselka: čerstvá houba (50 g) nebo sušená (5 g) nalijte vodku - 200 ml. Trvejte na tom, 2 týdny na chladném místě. Tinktura není filtrována. Vezměte 1 lžičku. s vodou na lačný žaludek. Látky Veselka aktivně produkují perforiny v těle a pod vlivem aktivních látek, zralé lymfocyty spouštějí mechanismy ničení rakovinných buněk..
4. Infuze Chaga: čistá houba se máčí ve vroucí vodě a nechá se stát po dobu 4-5 hodin. Poté se houba rozdrtí v mlýnku na maso. Voda se používá jako infuze. Jedna část nasekané houby se nalije touto infuzí (5 dílů), zahřeje se na 50 ° C a nechá se vařit po dobu 48 hodin. Poté se infuze zfiltruje a k původnímu objemu se přidá převařená voda. Uchovávejte infuzi déle než 3-4 dny. Z adenokarcinomu pijte v malých dávkách 3 lžíce / den půl hodiny před jídlem a mezi jídly.
5. Befungin - extrakt z chaga chovaného: 3 lžičky. na 150 ml. voda a pití 1 lžíce. l. 3krát denně půl hodiny před jídlem. Nepřekračujte dávku chaga v 3.3-3.5 g za den, průběh je 3-5 měsíců, přestávka je 7-10 dní. Lék není toxický.
6. Infuze: pára v termosku po dobu 1 lžičky. kořeny chaga a cívky vroucí vodou (250 ml). Trvejte na 10-12 hodin, filtrováno. Vezměte 1 polévkovou lžíci před jídlem. l. 3krát.
7. Tinktura: 3 lžíce. l. kořeny chaga a cívky se nalijí vodkou (0,5 litru) a trvají 2 týdny v nádobě z tmavého skla, pravidelně se protřepávají. Pijte 1 polévková lžíce. l. 5krát denně.
8. Užívejte propolisovou tinkturu 20% (30 kapek tinktury po 0,5 lžíce vody) 3x denně. Délka kurzu je 3 měsíce. Čistý propolis se žvýká - 3 g na schůzku.

Výživa během léčby

Pokud je diagnostikována rektální adenokarcinom, dieta před operací by měla podporovat imunitní systém a posílit pacienta. Můžete jíst vše kromě těžších potravin, smažených a mastných, kořenitých, slaných. Jídla by měla být zlomková (5-6krát) v malých porcích.

Nabídka pro den / týden je uvedena v tabulce:

Výživa pro adenokarcinom rekta po chirurgickém zákroku a vytvoření umělého řiti po prvním půstu zahrnuje potraviny v tekuté a polotekuté formě ne více než 2 kg a vodu - ne více než 1,5 l / den. Pokračujte v jídle po částech a po malých porcích.

Průměrná délka života u rektálního adenokarcinomu

Prognóza adenokarcinomu konečníku ve 3 až 4 stádiích je:

• míra přežití po dobu 5 let u silných lidí ve 3. fázi po operaci - $ 30%
• ve 4. stádiu pacienti žijí 6-8-12 měsíců.