Rakovina tlustého střeva

Ne každý slyšel o tlustém střevu, ale to nezmenšuje jeho důležitou roli v zažívacím systému. Skládá se z příčných, vzestupných, sestupných a sigmoidních částí. Obecně může jeho délka dosahovat jeden a půl metru, v břišní dutině je zakřivená. Jak poznat, že to bolí ona? Jaké onemocnění může být příznakem nepohodlí? Odpovědi na tyto otázky v tomto článku.

Sekce tlustého střeva

• Vzestupně, jehož délka je 10-25 cm. To je začátek tlustého střeva, který se nachází na pravé straně břišní dutiny, je pokračováním slepé části střeva. Může se lišit v závislosti na poloze těla osoby. Když je svislá, její základna je směřována dolů. Jde do příčné a tvoří jaterní ohyb.
• Příčný - délka je 45-60 cm. Svým umístěním přichází do styku se žaludkem, játry, žlučníkem, připomíná tvar smyčky. Příčná část tvoří splenické ohyby. Roztahuje se vpravo od chrupavky na levé hypochondrii.
• Sestupně - délka se pohybuje od 10 do 25 cm. Sestupné tlusté střevo je umístěno na levé straně břišní dutiny. Jeho pokračování je sigmoidní součástí zažívacího systému..
• Sigmoid - délka se pohybuje od 20 do 50 cm. Začátek je lícní hranou zadního hřebene shora. Tvoří dvě smyčky, jedna je umístěna s vypouklou částí dolů. Druhá smyčka, distální, je umístěna vzhůru na svalu psoas. Poslední část tlustého střeva jde do rovné sekce.

Co je rakovina tlustého střeva?

Rakovina tlustého střeva je tvořena ze sliznice a má maligní povahu. Adenokarcinom je častější, méně spinocelulární karcinom.

Ve většině případů je zhoubný novotvar vytvořen v důsledku transformace polypů, které se objevily v tlustém střevě. Včasné odstranění polypů tedy snižuje pravděpodobnost vzniku rakoviny a představuje prevenci rakoviny..

Nádor tlustého střeva se tvoří v jedné ze svých sekcí:

• Cecum
• Vzestupně dvojtečka
• Příčné tlusté střevo
• Klesající dvojtečka
• Sigmoidní tlusté střevo

Přes možnost vzniku rakoviny v kterékoli části tlustého střeva je frekvence lézí v každé z oblastí výrazně odlišná. V 50% případů tedy nádor ovlivňuje sigmoidní tlusté střevo, více než 20% je v slepém, 10% v příčném tračníku a asi 15% v oblastech fyziologických ohybů střeva. A pouze ve 2% případů rakovina zpočátku postihuje několik částí tlustého střeva.

Epidemiologie

Rakovina tlustého střeva v moderní medicíně se řadí na čtvrté místo mezi výskytem zhoubných novotvarů. Každý rok na světě trpí touto patologií asi osm set lidí, z nichž polovina zemře v důsledku vývoje nemoci. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku od padesáti do šedesáti let. Lékaři to připisují konzumaci velkého množství masa, živočišných tuků, alkoholu a malého procenta vlákniny..

Poznámka! Mezi vegetariány je počet případů mnohem menší..

Klasifikace rakoviny tlustého střeva

Existuje několik klinických projevů nádorového procesu a jejich příznaků:

• obstrukční: hlavním projevem je střevní obstrukce různého stupně závažnosti, takže při částečném uzavření střevního lumenu má pacient pocit distenze, nadýmání, křeče břišní bolesti, zácpy a špatného výtoku plynu; v případě akutní střevní obstrukce je nutný okamžitý chirurgický zákrok; častější u nádorů levé poloviny tlustého střeva.
• toxická - anemická forma: projevuje se anémií, nástupem slabosti, letargií, zvýšenou únavou. Často se vyskytuje v nádorech pravé poloviny tlustého střeva.
• dyspeptické: charakteristické příznaky jsou nevolnost, přeměna na zvracení, nedostatek chuti k jídlu, averze k jídlu, bolest v epigastrické oblasti spolu s nadýmáním a pocitem těžkosti;
• enterokolitický typ nádoru: doprovázený poruchami střevního traktu, projevující se průjmem nebo zácpou, nadýmáním, řevem a pocitem těžkosti břicha, krve a sliznic výkaly;
• pseudo-pobuřující: pacient má zvýšené ukazatele teploty, bolestivé pocity v břiše, střevní poruchy; během laboratorních testů - leukocytóza a zvýšená ESR;

Důvody vzniku choroby

Tento typ rakoviny, stejně jako všechny ostatní, příčiny jejího vzhledu nejsou v současné době nejasné. Existují některé předpoklady pro rozvoj patologie:

1. Dědičná predispozice. Předpokladem pro výskyt rakovinného nádoru je přítomnost nemoci v blízkém příbuzném až do věku padesáti let. K dědičné mutaci může dojít také v přítomnosti Lynchova syndromu, nepolypózního karcinomu tlustého střeva nebo familiární adenomatózní polypózy. Ve druhém případě je riziko vzniku rakovinného nádoru 99%.
2. Genetická predispozice, ve které dochází k abnormálním mutacím, které nejsou spojeny s dědičným faktorem.
3. HIV infekce.
4. Nesprávná strava spojená se spotřebou velkého množství potravin živočišného původu.
5. Neaktivní životní styl.
6. Prekancerózní stavy, které zahrnují také Crohnovu chorobu, Turkovu chorobu, polypy, kolitidu, amebiázu a další.
7. Historie genitálií a rakoviny prsu u žen.
8. Nepříznivé pracovní podmínky.

Poznámka! Adenomatózní polypy, které nevykazují žádné příznaky, se z důvodu genetických mutací v buňkách často vyvinou do zhoubných novotvarů. Lékaři doporučují vyšetřit ty příbuzné, kteří mají tyto mutace, aby určili patologii v počáteční fázi.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

První příznaky patologického procesu prakticky chybí, ale současně dochází k mírnému zhoršení celkové pohody, snížení aktivity a chuti k jídlu. V raných stádiích vývoje onemocnění začíná člověk přibývat na váze.

Příznaky rakoviny tlustého střeva zcela závisí na umístění nádoru, velikosti, rozsahu, přítomnosti dalších gastrointestinálních onemocnění a komplikací..

Klinický komplex se projevuje pocitem bolestivosti a nepohodlí, zácpou nebo průjmem, výtokem krve a sliznic během vyprazdňování střeva, zhoršováním pohody.

Podrobnější popis příznaků, které se objeví:

• bolesti břicha různé intenzity se vyskytují u 85% lidí s nádorem tlustého střeva;
• stav nepohodlí ve střevech je doprovázen nedostatkem chuti k jídlu, pocitem nevolnosti a těžkosti v horní části břicha; poruchy normálního fungování střeva jsou spojeny se zúžením lumen a poruchami pohyblivosti v důsledku zánětu jeho stěn; projevy těchto změn jsou průjem, zácpa, dunění a plynatost; zácpa může být nahrazena průjmem; ostré zúžení střevního lumenu vede k úplné nebo částečné překážce;
• u téměř poloviny pacientů je pozorována nečistota ve stolici patologické povahy a sestává z hnisavého výboje, krve a sliznic;
• změny v celkové pohodě pacientů nastávají v důsledku procesu intoxikace: člověk se cítí celkově neklid, vysoká únava, letargie, hubnutí, horečka, anémie; jasnější příznaky intoxikace se objevují, když je nádor lokalizován v pravé polovině tlustého střeva;

Komplikace

Komplikace rakoviny tlustého střeva:

• Akutní střevní obstrukce (AIO) se vyvíjí přibližně u 5 až 15% všech onemocnění. Častěji se to stává u pacientů s levostrannou lokalizací nádoru. Nejčastěji je překážka obstrukční povahy a vyvíjí se s infiltračními formami. Někdy nastane volvulus nebo intususcepce.
• Pokud se nádor vyvinul ve střevních stěnách přiléhajících k tkáni retroperitoneálního prostoru, šíření infekce do tkáně vede k vývoji abscesů a flegmonů. Klinické projevy takových komplikací jsou charakteristické pro obecné septické procesy. Místní a střevní příznaky se často projevují pozdě, když se zánětlivý proces má čas rozšířit. Proto jsou takové komplikace pro pacienta velmi obtížné a obtížně diagnostikovatelné..
• Perforace rakovinného nádoru do břišní dutiny se vyskytuje ve 2 až 29% případů mezi komplikacemi. Klinický obraz této komplikace je plně v souladu s příznaky perforovaného žaludečního vředu nebo průniku druhého dutého orgánu. U pacientů se vyvinula fekální peritonitida. Léčba je chirurgická a provádí se v závislosti na okolnostech. Pokud peritonitida neměla čas na rozvoj, pak je možné operativně odstranit perforovaný primární nádor, vypustit břišní dutinu a povinnou speciální léčbu.
• K tvorbě vnitřních nebo vnějších píštěl dochází, když nádor roste stěnou střeva do sousedních struktur nebo orgánů, dochází k jeho destrukci a průniku. Vytváří se tenké střevo, tlusté střevo a častěji gastrointestinální píštěle. Růst nádoru střevní stěnou a celou přední břišní stěnou vede k vytvoření vnější píštěle, která prakticky otevírá parietální stomii, ale v nepříznivé variantě pro pacienta. Pozoruje se růst nádoru OK do sousedních orgánů a struktur: krevní cévy, nervy, žaludek, genitálie, břišní stěny. U pacientů s takovou komplikací se objevují příznaky onemocnění sousedního orgánu, kde nádor roste. Tyto komplikace často způsobují nefunkčnost nádoru..
• Vnitřní krvácení do lumen střeva je relativně vzácné a je spojeno s destrukcí tumoru a erozí krevních cév střeva nebo sousedních orgánů. Pokud dojde k krvácení z nádoru, který se rozpadne, bude krvácení konstantní a malé. Když dojde k erozi velkých cév, pak se ve střevním lumenu vyvine hojné krvácení se všemi příznaky akutní posthemoragické anémie.

Diagnóza rakoviny tlustého střeva

Diagnostika rakoviny tlustého střeva se skládá ze souboru opatření:

• metody klinického vyšetření: sběr anamnézy, současné stížnosti, palpace a vyšetření pacienta;
• Rentgenové vyšetření: Rentgen orgánů břišní dutiny, irrigoskopie, virtuální kolonoskopie.
• endoskopické vyšetření: fibrocolonoskopie (při provádění biopsie), v případě potřeby - sigmoidoskopie;
• radionukleotidové skenování jater: za účelem detekce metastáz rakovinného procesu;
• ultrazvuk a CT vyšetření břišních orgánů.
• diagnostická laparoskopie.

Význam a činnost orgánu

Dvojtečka pokrývá tenké střevo. Vzestupná část zaujímá pravý úhel, příčný je umístěn na horní straně břišní dutiny, sestupně doleva a sigmoid dole dole doleva. Nezúčastňuje se procesu trávení. Vyluhované jídlo pochází z tenkého střeva. Ve vzestupném začíná absorpce tekutin, vitamínů, mikroelementů a postupně je nutí sestupovat skrz zbývající části. Látka se uvolňuje z tenkého řezu - chyme, pod vlivem kterého se tvoří pevné výkaly.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Hlavní léčba rakoviny tlustého střeva je chirurgie, někdy s pooperační chemoterapií.

Metoda chirurgického ošetření se stanoví po provedení příslušných diagnostických opatření k určení rozsahu šíření nádorového procesu:

• radikální chirurgie: pravostranná nebo levostranná hemicolectomie, která spočívá v odstranění postižené části střeva s další tvorbou anastomózy mezi dvěma zbývajícími částmi; vícestupňové intervence zahrnují provedení kolostomie s další resekcí postižené oblasti.
• paliativní operace: prováděny v přítomnosti vzdálených metastáz a mohou spočívat v odstranění části střeva nebo ve vytvoření obtokových anastomóz.

Po operaci je během prvních 24 hodin zakázáno jíst jídlo, v této době je prováděna protiskluzová terapie a také opatření k eliminaci intoxikace a dehydratace těla.

Počínaje druhým dnem může pacient přijímat tekuté, poloměkké jídlo a konzumovat teplé nápoje. V průběhu dne každodenní strava zahrnuje taková jídla, jako jsou nízkotučné vývary, šťouchané cereálie, šťouchaná zelenina, dušená omeleta, bylinné čaje, různé šťávy a kompoty z čerstvého nebo zmrazeného ovoce a bobulovin.

Prognóza po operaci

Rakovina jakékoli části střeva je závažné onemocnění. Po ukončení léčby by měl pacient podstoupit pravidelné vyšetření u onkologa, aby včas zjistil relapsy. Frekvence inspekcí je:

• první dva roky - každé 3 měsíce;
• v průběhu příštích tří let - každých šest měsíců;
• Po uplynutí pětiletého období - každých 12 měsíců.

Neexistuje žádná konkrétní prevence onkologických onemocnění, včasné včasné odhalení střevní onkologie je však považováno za klíč k úspěšné léčbě. Prognóza po operaci je stanovena na pětileté míře přežití, protože právě v tomto období je vysoké procento recidivy onemocnění. V tomto poměru to vypadá takto:

Čím vyšší je stadium a čím pokročilejší je proces, tím obtížnější je vyléčit patologické nálezy rakoviny, v důsledku čehož pacient ztrácí šance na dlouhý život. Proto je tak důležité být velmi opatrný na své zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc..

Prognóza přežití

Prognóza nádorů tlustého střeva do značné míry závisí na stadiu patologického procesu, šíření atypických buněk do okolních orgánů, tkání a lymfatických uzlin, jakož i na histologické struktuře maligního nádoru.

Přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách hraje důležitou roli v trvání a kvalitě života po operaci. U pacientů s postižením lymfatických uzlin během 5 let byla tedy míra přežití pozorována pouze u 40% - 50% a v případech, kdy nedošlo k postižení lymfatických uzlin, byla míra přežití více než 80% pacientů..

Nádorové fáze

Obecně se přijímá klasifikace rakoviny tlustého střeva do následujících fází:

0 a 1 fáze

• Nula. Ovlivněna je pouze sliznice, v lymfatických uzlinách nejsou známky infiltrace a metastázy a poruchy.
• Za prvé. Je charakterizována vývojem malého nádoru primárního typu, který se vytváří v mukózní nebo submukózní tloušťce. Neexistují žádné regionální ani vzdálené metastázy.

Fáze 2

Novotvary neobsazují půlkruh střevní stěny, nezahrnují sousední orgány a nepřesahují střevo. Je možný výskyt metastáz v lymfatických uzlinách.

Nádor fáze 3 a 4

• Rakovina tlustého střeva fáze tři. Nádor začíná růst do celé tloušťky střevní stěny, což ovlivňuje sousední orgány. Mnoho metastáz však bylo lokalizováno pouze v lymfatických uzlinách.
• Čtvrtý. Nádor postihuje sousední orgány a je velký. Existuje několik metastáz, včetně vzdálených.

Klinika někdy pro větší přehlednost používá Dukesovo kolorektální karcinomové staging, ve kterém je nádorový proces rozdělen do 7 fází, které jsou označeny písmenem:

• A - nádor je lokalizován ve střevní sliznici;
• B1 - nádor přesahuje sliznici, invazi do svalu, ale nepřekračuje ji, neexistují žádné regionální metastázy;
• B2 - nádor napadá všechny vrstvy tlustého střeva, neexistují žádné regionální metastázy;
• B3 - invaze nádoru do okolních struktur, žádné regionální metastázy;
• C1 - ovlivněny jsou regionální lymfatické uzliny, ale nádor je uvnitř stěny tlustého střeva;
• C2 - ovlivněny jsou regionální lymfatické uzliny, nádor přešel za tlusté střevo;
• D - diagnostikovány vzdálené metastázy.

Prognóza onkologických lézí tlustého střeva, identifikovaná v počátečních stádiích, je příznivá. Stanovení diagnózy maligního nádoru ve stadiu šíření mimo střevo naznačuje negativní výsledek léčby a ohrožení života pacienta. V takových případech se pacienti podrobují symptomatické terapii..

Jak dlouho žijí? Pokud má pacient ve stádiu 1 rakovinu tlustého střeva, je pětileté přežití po chirurgickém zákroku 90–100%. V pozdějších fázích je toto číslo v rozmezí 20-50%.

Nespecifická ulcerativní kolitida

Může se vyvíjet v jakékoli části střeva, včetně části tlustého střeva. Symptomy a léčba ulcerózní kolitidy jsou specifické. Příčinou onemocnění může být genetická predispozice, mikrobiální faktor, poruchy imunitního systému, špatné návyky, nutriční chyby, patologie střevní stěny.

U ulcerózní kolitidy se střev stává citlivým na dráždivé faktory, a proto se na sliznici objevují vředy, které však nepronikají za submukózní vrstvu. Charakteristickým příznakem ulcerózní kolitidy jsou časté volné stolice, až 40krát denně. Ve stolici je krev, hlen nebo hnis. V průběhu nemoci se objevují příznaky intoxikace, dystrofie, systémové poruchy - trpí celé tělo a z kůže, sliznic, kostry, vnitřních orgánů jsou detekovány známky ulcerativní kolitidy..

Léčení nemoci je individuální, provádí se na základě údajů z vyšetření. Zpravidla se předepisují glukokortikoidy, přípravky kyseliny 5-aminosalicylové, probiotika, sorbenty, pokud je to nutné - antibiotika, imunokorekční přípravky. Přirozeně je přiřazena vhodná výživa.

Hlavními faktory vývoje nemoci tlustého střeva jsou sedavý životní styl, nevhodná strava a strava (nedostatek rostlinné vlákniny, převaha bílkovin a tuků), nadměrné užívání drog a špatné návyky.

Bolest portrét

Není vůbec snadné zjistit příčiny onemocnění, které vás předstihlo..

Portrét bolesti pomůže situaci trochu vyjasnit. Mohou to být:

• Ostré křeče, lokalizované níže. Existují syndrom dráždivého tračníku, kolitida, enteritida a bakteriální infekce.
• Konstantní, bolavé. Některé z nejnebezpečnějších, zejména pokud mučí osobu několik hodin. Existují volvulus nebo ruptura konečníku, hojná reprodukce hlíst, nádorů, takže neváhejte a jděte do nemocnice.
• Kontinuální, ostré. Ještě nebezpečnější pohled. Okamžitě zavolejte sanitku.
• Ostrý, „dýkový“, ostrý, lokalizovaný od pupku doleva, uchopující spodní břicho. Zanícený apendix, ureterální obstrukce, střevní nebo žaludeční perforace a u žen také mimoděložní těhotenství se cítí..

Kolitida

Tento termín se nazývá zánět tlustého střeva, včetně tlustého střeva. Příčiny onemocnění jsou:

• hrubé poruchy příjmu potravy;
• infekce;
• otrava jídlem nebo v domácnosti.

Provokujícím faktorem může být sedavý životní styl, metabolické poruchy, dlouhodobé léky, nekontrolované používání doplňků stravy atd..

Zánět střeva může být jak akutní, tak chronický, ale v obou případech jsou příznaky podobné, jediným rozdílem je to, že u akutní kolitidy jsou příznaky výraznější.

Kolitida se projevuje takto:

• křečovitá bolest v podbřišku;
• nevolnost;
• říhání;
• nepříjemná chuť v ústech;
• progresivní slabost;
• ztráta váhy;
• ve stolici je krev, hlen;
• porušení pohybů střev (průjem nebo zácpa);
• bolestivé nutkání k defekaci;
• tělesná teplota se může zvýšit.

Když se kolitida změní v chronickou formu, k této symptomatologii se přidá nadýmání a nadýmání..

Léčba tlustého střeva v tomto případě spočívá v užívání antibiotik (pokud je zánět infekční), léků, které normalizují stolici. Ujistěte se, že pijete velké množství tekutin - speciální roztoky s elektrolyty (například Ringerův roztok) pro doplnění ztráty tekutin a solí. V prvních dnech je předepsána přísná až hladovějící strava..

Struktura zdi

Nachází se v břišní dutině, po celé délce stěny tlustého střeva jsou tvořeny následujícími vrstvami (membránami):

Sliznice lemuje vnitřek střev. Obsahuje epitelové buňky, mezi nimiž je velké množství endokrinních žláz. Žlázy, ohýbání, tvoří krypty. Každá krypta obsahuje pohárové buňky, které vytvářejí hlen pro usnadnění pohybu stolice. Povrch krypt je posetý buňkami se sadou klků a enzymů pro rozklad látek vstupujících do střeva. Sliznice také obsahuje krevní cévy, hromadění lymfatických plaků (folikuly), nervová zakončení a jednotlivá svalová vlákna. Lymfatické folikuly mají velký význam pro rozvoj imunity v dětství. Výčnělky sliznice několikrát zvyšují absorpční povrch střeva.

Submukóza je pojivová tkáň s vysokým obsahem nervových vláken, lymfatických folikulů, krevních cév.

Svalová vrstva je tvořena silnými vrstvami vnitřních svalových vláken (kruhová vrstva) a vnějších vláken (podélná vrstva). Nervové plexy jsou umístěny mezi vrstvami. Podélná vrstva je tvořena třemi páskovými pásy v tlustém střevě. Mezi svalovými vlákny vyčnívají střevní stěny, které vytvářejí haustru. Gaustra jsou odděleny kruhovými svalovými vlákny. Snížení haustry zajišťuje lepší pohyb stolice.

Serózní membrána je vnější membrána tlustého střeva. Na jeho povrchu jsou mastné procesy. Role procesů není zcela pochopena.

Funkce

Ileum plní řadu funkcí, z nichž hlavní jsou: sekrece enzymů, trávení potravy a vstřebávání živin, solí a minerálů.

Střevní šťáva se vylučuje pod vlivem mechanického a chemického podráždění střevních stěn chyme. Vyrábí se až do 2,5 litru denně. Reakce šťávy je alkalická.

Hustá část střevní šťávy je tvořena hrudkami epiteliálních buněk, které produkují enzymy a postupně se hromadí. V nezbytném okamžiku jsou buňky odváděny do střevního lumenu a zničeny, čímž dochází k trávení dutin. Každá epitelová buňka má na svém povrchu mikrovillus - druh výrůstku, na kterém jsou fixovány trávicí enzymy. To je další úroveň trávení v ileu, nazývaná parietální (membrána). V této fázi je jídlo hydrolyzováno a absorbováno..

Střevní šťáva obsahuje 22 enzymů. Hlavní je enterokináza. Aktivuje pankreatický trypsinogen. Kromě toho šťáva obsahuje lipázu, amylázu, peptidázu, sukralázu a alkalickou fosfatázu.

Postup chymu do následujících částí zažívacího traktu se provádí kontrakcí vláken svalové vrstvy střeva. Hlavními typy pohybu jsou kyvadlo a peristaltické vlny. První skupina kontrakcí mísí chyme. Červovité nebo peristaltické vlny tlačí jídlo do distálního střeva.

Oba typy trávení jsou vzájemně propojeny. Při trávení dutin jsou komplexní látky hydrolyzovány na střední. Dále se meziprodukty rozkládají pomocí trávení membrány a začíná se absorpční proces, ke kterému dochází pomocí zvýšení nitroočního tlaku, pohyblivosti tenkého střeva a pohybu klků..

Příznaky a léčba rakoviny tlustého střeva

Klasifikace

Rozsáhlá povaha růstu maligních neoplazií umožňuje jejich rozdělení do tří klinických a anatomických forem.

1. Exofytické nádory s charakteristickým růstem v lumen postiženého střeva a lokalizací v pravé polovině. Přidělte nodulární, polypoidní, villous-papilární.
2. Endofytické novotvary, které nemají jasné obrysy a vyvíjejí se v tloušťce střevní stěny. Nejčastěji se nachází v levé polovině tlustého střeva. Rozlišujte mezi ulcerativní, cirkulární strukturou, infiltrací.
3. Smíšené (kombinované) neoplazie.

Podle mezinárodní morfologické klasifikace je rakovina tlustého střeva s přihlédnutím k buněčné struktuře rozdělena do následujících kategorií.

Příznaky

Rakovina tlustého střeva má určité klinické projevy, které závisí na lokalizaci maligní formace, rozsahu nádorového procesu a přítomnosti komplikací. V počátečních stádiích tvorby se však neobjevují, což ztěžuje identifikaci patologie a snižuje úspěšnost léčby..

Rané projevy

Levá a pravá strana tohoto orgánu mají různé fyziologické funkce, proto reagují na maligní proces různými způsoby. Pokud nádor zasáhl tkáně vzestupného tlustého střeva, pak počáteční příznaky jsou: bolest, dunění a pocit těžkosti v břiše, snížená nebo úplná ztráta chuti k jídlu. Pravostranná léze vede k narušené absorpci živin, což má vliv na zhoršení trávicího procesu.

Na druhé straně rakovina tlustého střeva, která se vyvíjí v sestupném segmentu, není spojena s bolestí. Mezi jeho hlavní příznaky patří zácpa, prolnutí průjemem, nadýmání a pocit těsného těžkého kómatu na levé straně břicha..

V roce 1970 A.M. Ganichkin identifikoval 6 klinických forem vývoje maligních nádorů:

• toxický-anemický;
• obstrukční;
• enterokolitic;
• pseudo-pobuřující;
• dyspeptický;
• nádor (atypický).

Specifické znaky

Nejčastějšími příznaky růstu nádoru v tlustém střevě, které jsou patrné bez lékařského vyšetření, jsou:

Přerušení normálního procesu trávení. Vyznačuje se nadýmáním a dunivostí břicha, říháním, nevolností, zřídka končící zvracením, rozrušení stolice (zácpa, průjem), sníženou chutí k jídlu.

Bolestivé pocity. Nepříjemné nepohodlí je cítit ve spodní části břicha, na levé nebo pravé straně. Mají tažnou, bolavou povahu.

Změny charakteristik stolice. Kromě narušení struktury se objevují také nečistoty velkého množství hlenu a v některých případech i krevní sraženiny..

Závislost na lokalizaci

Rakovina tlustého střeva může být lokalizována v jakékoli části. Podle statistik je více než 50% všech lézí detekováno v oblasti sigmoidů a rovných částí. Zbytek maligních nádorů, které jsou mnohem menší, se vyvíjí v tkáních určitých oblastí:

• vzestupné oddělení;
• jaterní úhel;
• příčné tlusté střevo;
• splenický úhel;
• sestupné dělení.

Příčná rakovina tlustého střeva

Definice příčné rakoviny tlustého střeva je možná na základě takových podmínek, jako jsou:

• přetrvávající bolest různého stupně intenzity v břišní dutině;
• neustálé dunění a nadýmání, doprovázené říháním;
• střídání průjmu a zácpy;
• rychlé hubnutí v důsledku častých záchvatů nevolnosti a zvracení;
• uvolňování patologických nečistot ve formě hlenu, hnisu a krve během procesu vyprazdňování;
• rozvoj zvyšujících se obecných příznaků intoxikace - bolesti hlavy, slabost, únava, zvýšená tělesná teplota.

Zhoubné nádory příčného tlustého střeva jsou detekovány pouze v 9% z celkového počtu rakovinových případů.

Vzestupný nádor

Rakovina vzestupného tlustého střeva je často definována symptomy, které jsou do značné míry podobné klinickým projevům jiných gastrointestinálních onemocnění. Vyznačuje se:

• vznik bolestivého syndromu různé lokalizace - horní nebo iliální část, oblast pravé hypochondrium, třísla, celá břišní dutina;
• periodické zvýšení střevní motility, při kterém dochází k nadýmání, dunění a pocitu plnosti v důsledku zvýšené tvorby plynu, vzhledu říhání;
• narušení normálního fungování střev, charakterizované rozvojem průjmu nebo zácpy, jakož i jejich střídání;
• změna barevných charakteristik stolice, která zhnědne v důsledku významné příměsi krve, jakož i hnisu a hlenu;
• vytvoření hustého bolestivého infiltrátu s nerovným hrbolatým povrchem.

Vývoj patologického procesu vzestupného tlustého střeva je zaznamenán v 18% případů.

Pokud je diagnostikována v rané fázi, je prognóza kompletní léčby 95%.

Vzdělávání v oddělení shora dolů

Ve struktuře maligních patologií rakovina sestupného tlustého střeva není více než 5% z celkového počtu případů. Vzhledem k malému průměru tohoto segmentu a pohybu výkalů polotuhé konzistence je hlavním příznakem patologie střídání zácpy s častými a uvolněnými stolicemi. U sestupné rakoviny tlustého střeva jsou příznaky definovány:

• vytvoření částečné nebo úplné střevní obstrukce v důsledku překrytí lumenu nádorovými tkáněmi;
• výskyt kolické bolesti v břišní dutině;
• přítomnost krve ve stolici ve formě malých sraženin nebo tenkých žil (může být smíchána s výkaly).

Rakovina jater

S rozvojem rakoviny jaterního úhlu dochází patologicky rostoucími tkáněmi k rychlému překrytí lumenu. Klinický obraz je v mnoha ohledech podobný tomu, který se vyvíjí s rakovinou vzestupné sekce. Silný otok sliznice a snížená pohyblivost střeva jsou silné. Jeho překážka se stává překážkou při vyšetření endoskopem a při biopsii.

Pomalá, ale konstantní ztráta krve, která je charakteristická pro lézi jaterního ohybu tlustého střeva, vede k rozvoji anémie a vzniku stavů, jako jsou závratě, slabost, tinnitus, ospalost, únava, dušnost a bolesti hlavy..

Splenický ohybový nádor

Rakovina slezinového ohybu tlustého střeva vykazuje příznaky podobné těm v sestupné oblasti. Bolestový syndrom je ve většině případů kombinován se zvýšenou tělesnou teplotou, rigiditou (napětím) svalů břišní stěny, a to jak vpředu, tak na levé straně. V oblasti nad nádorem dochází často k hromadění výkalů, v důsledku čehož se zvyšuje fermentace a rozklad obsahu. Výsledkem je nevolnost, zvracení, nadýmání a zadržování stolice. Vývoj maligního procesu v této části střeva je pozorován u 5-10% pacientů.

Komplikace

Rakovina tlustého střeva v nepřítomnosti včasné léčby je charakterizována řadou komplikací.

1. Obstrukční střevní obstrukce. Vyskytuje se v důsledku překrytí lumenu patologickými tkáněmi. To je považováno za definující příznak v porážce sestupné části (levé straně) tlustého střeva. Zjištěno u 15% pacientů.
2. Perifokální zánětlivé a hnisavé procesy. Tvorba abscesů a hlenu v tkáni je charakteristická pro patologie ve vzestupné části (pravé straně) postiženého orgánu. Pozorováno u 10% pacientů.
3. Perforace střevní stěny. Je zaznamenána u 2% pacientů, protože tato komplikace nejčastěji vede k úmrtnosti. Je to způsobeno ulcerací a rozpadem nádorových tkání, které způsobují prasknutí orgánu, nevyhnutelné pronikání fekálního obsahu do břišní dutiny a rozvoj peritonitidy..
4. Klíčení nádorů sousedních orgánů a vývoj mezistupňových píštěl (střevo-vaginální nebo močový měchýř). Je charakteristická pro pozdější stádia maligního procesu. V tomto případě je prognóza s pětiletou mírou přežití zklamáním.

Léčba

Léčba rakoviny tlustého střeva se provádí chirurgickou metodou, která je následně doplněna léčbou léčiv a laserovým zářením. Použití kombinované terapie zvyšuje účinnost léčby.

Definici strategie volí onkolog, s přihlédnutím k typu a umístění nádoru, stadiu patologického procesu a přítomnosti metastáz a komplikací. Lékař je také v souladu s věkem pacienta a jeho celkovým stavem..

Je třeba si uvědomit, že jakoukoli patologii lze úspěšně léčit pouze její včasnou detekcí..

Chirurgická intervence

Pro dosažení pozitivních výsledků se provádí kombinovaná terapie. Hlavní metodou této diagnózy je chirurgická léčba, která se obvykle dělí na radikální a paliativní intervence. První kategorie zahrnuje následující operace.

1. Simultánní - pravostranná nebo levostranná hemicolectomy, částečná excize příčného tlustého střeva nebo sigmoidního tlustého střeva, celková resekce.
2. Dvoustupňové - nejprve se odstraní část tlustého střeva spolu s nádorem a vytvoří se kolostomie (Hartmannova operace), poté se odstraní po 5-6 měsících a provede se anastomóza (spojení samostatných částí), aby se obnovila kontinuita střevního traktu..
3. Třífázové - 1). Operace Zeidler-Schloffer (odstranění umělého řiti); 2). excize části postiženého orgánu nádorem; 3). kolostomické uzavření.
4. Kombinované - navrhněte resekci okolních tkání a přilehlých orgánů v případě rozvoje lokálně pokročilých forem onkopatologie.

Jakákoli radikální operace na maligních nádorech je nutně doprovázena zásahem do lymfatických uzlin. Objem excize závisí na lokalizaci neoplasie a způsobech její regionální metastázy.

Paliativní operace se provádějí z důvodu nemožnosti resekce nádorové formace a jsou prováděny s rakovinou posledního stupně. Navrhují:

• vytvoření anastomózy bypassu;
• střevní stomie (umělý otvor pro evakuaci stolice).

Pomocná chemoterapie

Jeho podstata spočívá v použití specifických přípravků cytostatik zaměřených na potlačování rakovinných buněk, v důsledku čehož se zmenšuje velikost novotvaru. Zpravidla doplňují chirurgickou léčbu po operaci nebo se používají samostatně pro nefunkční neoplazmy. Klasickým lékem je 5-FU-5 fluorouracil, který se používá již několik desetiletí. Z moderních léčivých přípravků jsou Irinotecan a Oxaliplatin považovány za účinné. Jejich zavedení však může vyvolat vývoj vedlejších reakcí: nevolnost, zvracení, alergie..

Radiofrekvenční ablace

Podstatou této techniky je řízené ozáření tkání postižených patologickým procesem. Používá se před operací i po ní. V prvním případě může radiační terapie snížit velikost nádoru, oslabit agresivitu rakovinných buněk, což usnadňuje chirurgický zásah. Ve druhém je jeho aplikace zaměřena na konsolidaci výsledku operace a minimalizaci rizika opakování..

Stejně jako u všech terapií může radioterapie také vyvolat u pacienta nežádoucí účinky. Vyznačují se příznaky, jako jsou záchvaty nevolnosti, silné zvracení, poruchy trávení, zhoršená stolice (průjem) a krevní nečistoty ve stolici. Na pozadí zhoršujícího se stavu pacienta klesá chuť k jídlu a rozvíjí se averze k jídlu.

Prognóza po operaci

Rakovina jakékoli části střeva je závažné onemocnění. Po ukončení léčby by měl pacient podstoupit pravidelné vyšetření u onkologa, aby včas zjistil relapsy. Frekvence inspekcí je:

• první dva roky - každé 3 měsíce;
• v průběhu příštích tří let - každých šest měsíců;
• Po uplynutí pětiletého období - každých 12 měsíců.

Neexistuje žádná konkrétní prevence onkologických onemocnění, včasné včasné odhalení střevní onkologie je však považováno za klíč k úspěšné léčbě. Prognóza po operaci je stanovena na pětileté míře přežití, protože právě v tomto období je vysoké procento recidivy onemocnění. V tomto poměru to vypadá takto:

Čím vyšší je stadium a čím pokročilejší je proces, tím obtížnější je vyléčit patologické nálezy rakoviny, v důsledku čehož pacient ztrácí šance na dlouhý život. Proto je tak důležité být velmi opatrný na své zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc..