Jak léčit adenokarcinom plic nízkého stupně (maligní nádor) u seniorů a prognózu, jak dlouho bude žít osoba s glandulární rakovinou ve stadiu 4

Adenokarcinom plic je maligní formace pocházející z glandulární struktury průdušek a alveol. Nejčastěji pochází z bazálních buněk malých průdušek a nachází se na periferii. U přibližně třetiny pacientů se onemocnění vyvíjí v žlázách velkých průdušek a nachází se ve střední části. Patologie se dokáže rychle rozvíjet.

Příznaky a příčiny

U mužů je často diagnostikován plicní adenokarcinom. U žen je méně pravděpodobné, že se s tímto patologickým stavem setkají. Důvodem je především práce v nebezpečných odvětvích a neustálé kouření.

Kromě toho, mezi nejčastější příčiny plicního adenokarcinomu:

1. Vývoj pneumosklerózy.
2. Chronická infekční plicní onemocnění.
3. Dědičná predispozice.
4. Bydlení v oblasti s nepříznivou environmentální situací: vedle průmyslových podniků, dálnic.
5. Prodloužený pobyt v prašných místnostech.
6. Vystavení záření nebo chronickému vdechnutí těkavých radioaktivních prvků, jako je radon.

V počátečním stadiu vývoje se patologie nijak externě neprojevuje.

Pacient si může stěžovat na slabost, chronickou únavu, zvýšenou únavu, špatnou chuť k jídlu a hubnutí.

Jak rakovina roste, objevují se první příznaky:

1. Těžký kašel není spojen s nachlazením.
2. Bolest na hrudi při kašli, vyzařující dozadu.
3. Vytvrzuje hlen.
4. Dýchavičnost. Zpočátku, pouze po fyzické námaze, s časem a v klidu.
5. Trvalé mírné zvýšení tělesné teploty.
6. Oteklé lymfatické uzliny, zejména v podpaží a pod čelistí.
7. Zánět pohrudnice.

V pozdním stádiu patologie je možný výskyt metastáz. Příznaky budou záviset na tom, který orgán byl ovlivněn..

Klasifikace a etapy

Maligní nádor plic má různé vlastnosti. Systematizace se provádí podle typu, histologické struktury, formy adenokarcinomu a stupně poškození orgánů.

Podle stupně morfologické jistoty ve struktuře buněk se adenokarcinom dělí na:

1. Vysoce rozlišené. Je pozorována intracelulární transformace, která spočívá v prodloužení buněčného jádra. Buňky aktivně rostou a dělí se. Je pozorována akumulace hlenu. Tento proces může probíhat v papilární nebo acinární formě patologie.
2. Mírně diferencovaný. Jsou pozorovány výrazné změny buněčných struktur. Počet atypických buněk se rychle zvyšuje. Tento typ se vyznačuje závažnějším průběhem, zvyšuje se riziko různých abnormalit, je možná přítomnost metastáz.
3. Nízké rozlišení. Tato forma je nejvíce nepříznivá, vyznačuje se vysokou mírou malignity. Nádorové buňky rostou rychle a jsou schopny se šířit do dalších orgánů již v počáteční fázi vývoje.
4. Bronchoalveolární. Patologické buňky ovlivňují stěny průdušek a alveol.

Vývoj zhoubného nádoru plic prochází 4 fázemi:

Fáze 1. Vzdělání je malé a nachází se v plicích. Žádné metastázy.

Fáze 2. Velikost nádoru nepřesahuje 6 cm a nachází se v jednom segmentu plic nebo v segmentovém průdušce. Je pozorována penetrace metastáz do nejbližších lymfatických uzlin.

Fáze 3. Hlavní adenokarcinom má velikost přes 6 cm. Metastázy ovlivňují lymfatické uzliny, rakovina žláz se šíří do celého laloku plic.

Fáze 4. Nádor přesahuje hranice jednoho sektoru a pravděpodobně ovlivňuje další plíce. Metastázy se rozšířily do dalších orgánů. Může se objevit rakovina kůže.

Diagnostika a léčba

Absence vnějších projevů patologie v rané fázi vývoje ztěžuje její identifikaci. Mezi nejúčinnější metody diagnostiky rakoviny plic patří:

1. Vyšetření hrudníku a dýchacích cest pomocí CT a MRI k posouzení rozsahu léze ak identifikaci možných metastáz.
2. rentgen.
3. Bronchoskopie k posouzení stavu průdušnice.
4. Krevní test na nádorové markery.
5. Biopsie tkáně průdušek a plic.
6. Cytologické vyšetření plicních sekrecí.

V některých případech může být diagnóza onkologických patologií doplněna ultrazvukem pleurálních rovin, torakocentézou, předběžnou biopsií.

Léčebný režim u pacientů s maligním plicním onemocněním může zahrnovat chirurgický zákrok, radiační terapii a chemoterapii. Nejčastěji se tyto metody používají komplexně. Strategie léčby adenokarcinomu je vyvinuta onkologem na základě výsledků výzkumu.

Operace je povinná ve stadiu 1 a 2 vývoje patologie. V případě metastáz ve vzdálených orgánech lze léčbu doplnit chemoterapií, radiační terapií. Pacientovi je předepsán příjem cytostatik, které brání dělení buněk a pomáhají redukovat oblast jejich růstu. Pokud je novotvar umístěn v blízkosti průdušnice nebo pokud je u pacienta diagnostikována závažná srdeční patologie, není chirurgická léčba možná. Paliativní péče je indikována u pacientů s nejhorší prognózou.

Volba typu operace závisí na velikosti a umístění nádoru..

Malá část plic nebo celý lalok může být odstraněn, kromě toho jsou odstraněny postižené lymfatické uzliny.

Rehabilitace po operaci je obtížná, zejména u starších osob. Pacient může zpočátku trpět dušností, dušností a bolestí na hrudi.

Prognóza a prevence

S pokročilou formou patologie a nedostatečnou léčbou je prognóza přežití 10-15%. Kompetentně organizovaná terapie může zvýšit tento ukazatel na 80-85%. Jak dlouho bude člověk s rakovinou plic žít, závisí na tvaru nádoru, stadiu jeho vývoje, přítomnosti metastáz.

Cílem prevence je eliminovat dopad nepříznivých faktorů. Měli byste přestat kouřit, vyhnout se dlouhodobému pobytu v místnostech se škodlivými chemickými látkami. Aktivní životní styl zajistí přirozenou ventilaci plic, zlepší průtok krve a urychlí vylučování toxinů z těla.

Plicní adenokarcinom

Plicní adenokarcinom (glandulární karcinom plic) je nemalobuněčný karcinom, který je diagnostikován u 40% všech karcinomů plic. Hlavním nebezpečím tohoto patologického procesu je, že ve většině případů je asymptomatický. Muži ve věkové skupině 50–60 let jsou na tuto chorobu nejvíce náchylní. Nezpůsobuje komplikace s včasným zahájením léčby.

Etiologie

Lékaři upozorňují, že toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u mužů, což může být způsobeno náklady na práci, nadměrnou spotřebou nikotinu a jiných tabákových výrobků..

Etiologie tohoto onemocnění je dobře známa. Predispozičními faktory onkologického procesu jsou:

• kouření;
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• systematická konzumace mastných, kořenitých, slaných a rychlých jídel;
• environmentální vlastnosti v místě bydliště (v blízkosti průmyslových zařízení, obecně špatná environmentální situace);
• inhalace toxických látek;
• dlouhodobá hormonální terapie;
• chronické plicní onemocnění;
• genetická predispozice.

Je třeba poznamenat, že středně diferencovaný adenokarcinom plic se může vyvíjet u lidí s minimální anamnézou kouření nebo u těch, kteří vůbec nekouří. Při oslabeném imunitním systému stačí být pasivním kuřákem, aby byl ohrožen.

Klasifikace

Podle stupně diferenciace se rozlišují následující formy onemocnění:

• středně diferencované;
• vysoce diferencované;
• špatně rozlišené.

Vysoce diferencovaná forma zahrnuje onemocnění s aktivní produkcí hlenu. Mírná forma je charakterizována vývojem žlázové sliznice. Nízký stupeň adenokarcinomu plic je charakterizován přítomností polygonálních buněk vytvářejících hlen.

Také v závislosti na rozsahu léze se rozlišují čtyři fáze vývoje onkologického procesu:

• první - neexistují žádné metastázy, velikost nádoru není větší než 3 centimetry;
• druhý - velikost nádoru dosahuje 6 centimetrů, diagnostikována je přítomnost metastáz v bronchopulmonálních uzlinách;
• třetí - velikost nádoru je více než 6 centimetrů, onkologický proces zachycuje celý lalok plic;
• Začtvrté - nádorový proces se šíří do druhé plíce, začíná rozvoj rakovinné pohrudnice.

Léčba je nejúčinnější v prvním nebo druhém stádiu vývoje plicní nemoci. Pokud je pacientovi diagnostikován čtvrtý stupeň nemoci, pak není pochyb o úplném uzdravení. Terapie je v tomto případě zaměřena na zachování životních funkcí pacienta..

Příznaky

V počátečním stadiu vývoje je nemoc ve většině případů asymptomatická. Klinický obraz se také může lišit od obecných známek v závislosti na umístění nádoru a stadiu léze..

Jak se patologie vyvíjí, mohou se objevit následující příznaky:

• prodloužený kašel s páchnoucím pachem;
• nepohodlí a bolest v oblasti hrudníku;
• nedostatek vzduchu;
• nestabilní tělesná teplota;
• otok obličeje a krku;
• rychlá únava;
• ztráta chuti k jídlu a v důsledku toho prudká ztráta hmotnosti;
• chraptivost v hlase;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• časté pohrudnice.

Pokud dojde k rychlému růstu nádoru, může se u pacienta rozvinout plicní krvácení. S takovým klinickým obrazem byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Samoléčení je přísně kontraindikováno..

Diagnostika

Včasná diagnóza tohoto onemocnění umožňuje téměř úplné vyléčení pacienta. To je však prakticky nemožné, protože v počátečním stádiu je nemoc asymptomatická..

Nejprve provede lékař osobní vyšetření a zjistí anamnézu pacienta, pokud to jeho zdravotní stav umožňuje. Pro přesnou diagnózu se používají následující metody výzkumu:

• CT a MRI hrudníku;
• obecný a biochemický krevní test;
• cytologické vyšetření sputa;
• rentgen hrudníku;
• fluorografie;
• biopsie;
• bronchoskopie;
• odběr krve pro test nádorových markerů.

Na základě výsledků testů může lékař přesně určit poddruh a fázi vývoje tohoto patologického procesu.

Léčba

Léčba adenokarcinomu plic má smysl pouze v počátečních stádiích vývoje onkologického procesu. Obecně jsou taktiky léčby vybírány na základě umístění a stupně poškození pravé nebo levé plíce..

Léčba glandulární rakoviny obvykle zahrnuje následující:

• operativní zásah;
• radiační terapie;
• chemoterapie.

Chirurgické ošetření by mělo být vybráno samostatně. V závislosti na stupni poškození se používá jedna z následujících metod:

• segmentektomie - odstranění pouze postižené části plic;
• lobektomie - odstranění laloku plic;
• pulmonektomie - odstranění celého orgánu.

Poslední typ operativního zásahu se zpravidla používá pouze ve třetí, někdy ve čtvrté fázi. Je třeba poznamenat, že operace se neprovádí, pokud jsou metastázy umístěny poblíž průdušnice nebo pokud má pacient průvodní onemocnění kardiovaskulárního systému..

Léčba drogy, jako samostatný typ léčby, se pro takovou patologii nepoužívá. Lékař zpravidla předepisuje některé léky po operaci tak, aby se tělo pacienta zotavilo co nejrychleji. Použití tradiční medicíny je v tomto případě vyloučeno.

Předpověď

Nejlepší prognóza léčby je dána, pokud je u pacienta diagnostikována fáze 1–2 onemocnění. Provedení operace nebo některého z výše uvedených typů terapie přináší pozitivní výsledky. Celková míra přežití je 60-70%.

S onkologickým onemocněním ve třetí fázi nejsou prognózy uklidňující. Tato operace může vést k částečnému zotavení. Podle statistik je celková míra přežití v této fázi rakoviny 20-25%.

Čtvrtá fáze plicního adenokarcinomu má extrémně negativní prognózu. Operace v tomto případě není provedena. Terapie je zaměřena pouze na udržení lidského života. Míra přežití je 2-3%.

Prevence

Prevence glandulárního karcinomu plic je mnohem snazší než léčba. Aby se minimalizovalo riziko rozvoje tohoto onkologického procesu, je třeba v praxi uplatňovat následující pravidla prevence:

• úplné odvykání kouření;
• vyhnout se dlouhodobému pobytu v prašných, špatně větraných místnostech;
• včasná a správná léčba virových chorob;
• správná výživa;
• mírná pravidelná fyzická aktivita;
• zamezení kontaktu s nebezpečnými karcinogeny, mezi které patří arsen, radon, azbest, nikl.

Nezapomeňte také na pravidelný průchod fluorografií. Pomůže to odhalit nemoc v rané fázi, což umožní úplné vyléčení. Při prvních příznacích byste měli vyhledat lékařskou pomoc a neléčit se.

Plicní adenokarcinom

Lékařské odborné články

Plicní adenokarcinom je považován za jednu z nejčastějších forem nemalobuněčného karcinomu plic. Toto onemocnění se vyskytuje u přibližně 40% diagnostikovaných maligních plicních novotvarů. Pravděpodobně se vyskytuje v buněčných velkých bronchiálních strukturách, ale pokud je detekována, je definována jako periferní rakovina plic s asymptomatickým průběhem.

ICD-10 kód

Příčiny adenokarcinomu plic

Podle statistik je nejčastěji nemoc detekována u mužských pacientů. To lze vysvětlit zvláštnostmi profesní činnosti (práce v nebezpečných odvětvích, inhalace chemických a toxických látek) a větším sklonem ke špatným návykům. U pacientek se častěji vyskytují pouze některé typy nemocí - například bronchopulmonální forma adenokarcinomu.

Za predispoziční faktory pro vznik nádoru se považují:

• dlouhé zkušenosti s kouřením (existuje důkaz, že denní inhalace dehtu a nikotinu zvyšuje riziko nádorů 20-30krát);
• alkoholismus;
• ekologické rysy oblasti bydliště (nachází se v blízkosti velkých průmyslových zařízení, dálnic i nevyhovující vody, atmosféry, půdy);
• nepřesnosti ve výživě (zvýšené používání karcinogenů - polotovary, rychlé občerstvení, tuk, smažené potraviny);
• dlouhodobý pobyt v místnostech se znečištěným vzduchem (prach, saze atd.);
• práce související s výrobou a provozováním azbestu;
• pravidelný vnik radonu do plic, což je způsobeno zvláštností zeměpisné polohy;
• radioaktivní poškození plic;
• chronická infekční a virová plicní onemocnění;
• dědičná predispozice.

Většina diagnóz adenokarcinomu plic se provádí u pacientů po věku 60 let, takže věk lze také připsat faktorům predisponujícím k onemocnění..

Rovněž nekontrolovaný prodloužený příjem hormonálních léků pro léčbu jiných patologických stavů v těle může být považován za sekundární příčinu vývoje nemoci..

Příznaky plicního adenokarcinomu

Naneštěstí se zhoubná onemocnění ve většině případů neobjevují se žádnými specifickými příznaky a adenokarcinom plic není výjimkou..

Z nespecifických příznaků onkologie lze nazvat:

• snížení nebo zmizení chuti k jídlu;
• celková slabost, únava, snížená výkonnost;
• ospalý stav;
• ztráta váhy;
• progresivní anémie.

V budoucnu symptomy rostou, zesilují, objevují se stále nové známky:

• nepřiměřený kašel, často s malým množstvím sputa;
• dušnost během fyzické aktivity a případně v klidu;
• bolestivost a nepříjemný stav za hrudní kostí;
• zvětšené lymfatické uzliny pod čelistí, pod podpaží atd.;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• často se opakující plicní nemoci, které je mimořádně obtížné léčit.

Pokud se metastázy vyvinou - dceřiné buňky nádoru, které jsou přenášeny po celém těle - pak příznaky závisí na tom, ve kterém orgánu je metastáza..

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Fáze adenokarcinomu plic

Účinnost terapeutických opatření přímo závisí na šíření nemoci po celém těle. Na tomto základě se rozlišují 4 fáze průběhu nádorového procesu:

• v první fázi tkáňová malignita neopustí plíce;
• ve druhém stádiu je nádor malý, až do 60 mm, ale pozoruje se pronikání metastáz do lymfatických uzlin;
• ve třetím stadiu nádor zcela pokrývá celý plicní lalok, metastázy v lymfatických uzlinách;
• ve čtvrtém stádiu je pozorována léze druhé plíce a metastázy jsou také nalezeny ve vzdálených orgánech.

Kvůli nedostatku příznaků je nejčastěji detekován adenokarcinom plic 4. Takovou patologii však lze úspěšně léčit moderními metodami..

Diagnostika plicního adenokarcinomu

Včasná diagnostika zhoubných novotvarů umožňuje zefektivnit léčbu av onkologii je to velmi důležitý bod. Hodně samozřejmě záleží také na samotném pacientovi, který musí včas vyhledat pomoc..

K identifikaci nádoru nebo k objasnění diagnózy se používají následující diagnostické metody:

• Rentgen hrudníku je jedním z nejpopulárnějších postupů pro detekci rakoviny plic. Nádory jsou často objeveny náhodou - například během profylaktické fluorografie.
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou považovány za nejmodernější metody získávání informací, kdy lékař může vyšetřit a posoudit stav dýchacího systému z různých úhlů. To poskytuje nejúplnější obraz patologie s rozsahem novotvaru, šíření a metastázování..
• Ultrazvukové vyšetření je také postupem č. 1 pro diagnostiku onemocnění, jeho informativní hodnota v onkologii je však poněkud nadhodnocena..
• Bronchoskopické vyšetření se provádí pomocí speciálního přístroje - endoskopu. Zařízení sestává z elastické optické trubice vybavené videozařízením a osvětlovacím zařízením. Trubice je vložena intratracheálně a pomáhá zkoumat vnitřní stav průdušnice pomocí zobrazení obrazu na monitoru.
• Krevní test na přítomnost nádorových markerů ukazuje na přítomnost maligních onemocnění v těle.
• Biopsie je velmi důležitý a fundamentální výzkum, bez něhož je obtížné si představit moderní onkologii. Podstata metody spočívá v převzetí prvku postižené tkáně s jejím dalším studiem. Odebraný vzorek lze použít k přesnému stanovení malignity procesu. Materiál pro analýzu se odebírá současně s bronchoskopií nebo pomocí transthorakální punkce (což je méně žádoucí a provádí se pouze jako poslední možnost).

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Diferenciace adenokarcinomu plic

Nádory na rakovinu se mohou lišit v různých příznacích a parametrech, proto se často dělí na určité typy, typy a poddruhy.

Například podle charakteristických rysů maligních buněk od zdravých k nádorům se používá několik kategorií diferenciace. Mimochodem, vysoce diferencované a normální buněčné struktury jsou prakticky stejné..

Termín „vysoce diferencovaný plicní adenokarcinom“ vysvětluje skutečnost, že intracelulární transformace spočívá pouze ve změně velikosti buněčného jádra - pozoruje se jeho prodloužení. To naznačuje, že tato forma nemoci dlouho nevykazuje žádné příznaky, dokud nezačne růst do určité velikosti. Samozřejmě se mohou vyskytnout nespecifické příznaky - jedná se o obecnou slabost, apatie, ztrátu zájmu o jídlo, emaciaci, erytrocytopenii.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom plic se vyskytuje u 60% všech případů maligních lézí plicního systému a nejčastěji u mužů. Tato patologie může být ve formě uzlíku nebo tumoru významné velikosti. Může se vyskytovat v acinarové formě (s převahou glandulární struktury) nebo v papilární formě (s papilární strukturou). Oba cykly jsou náchylné ke zvýšené produkci hlenu..

Jak jsme řekli výše, nemoci se na začátku neprojevují. O něco později se objevují první známky:

• vypouštění velkého množství sputa, případně částic hnisu nebo krve;
• záchvaty proti kašli, zvýšené ukazatele teploty (nereagují na užívání konvenčních antipyretik);
• dušnost, při námaze i v klidu.

Středně diferencovaný adenokarcinom plic připomíná ve své podstatě proces velmi diferencovaného onemocnění. V tomto případě však dochází k výrazné změně buněčných struktur. Nyní se relativně snadno liší od buněk běžných, protože počet buněk s atypickou strukturou a buněk, které procházejí fází dělení, neustále roste a nelze si jich nevšimnout..

Kromě toho, středně diferencovaný adenokarcinom je závažnější než zbytek, s vysokým rizikem rozvoje souvisejících onemocnění a následků. Tato forma nádoru je náchylná k metastázám, zejména v lymfatickém toku a v nejbližších lymfatických uzlinách. Je zajímavé, že u pacientů mladších 30 let nejsou běžné metastázy v adenokarcinomu plic prakticky pozorovány..

Špatně diferencovaný plicní adenokarcinom se vyznačuje primitivním buněčným vývojem. Je obtížné srovnávat takové struktury s jakoukoli tkání těla, a proto je obtížné posoudit strukturu a mechanismus vývoje tohoto nádoru. Špatně diferencovaný novotvar však vykazuje nejvyšší stupeň malignity. Nádor roste velmi rychle a může se šířit po celém těle již v počátečním období jeho vývoje. Tato forma adenokarcinomu je samozřejmě považována za nejnepříznivější, bez ohledu na fázi růstu..

Na koho se obrátit?

Léčba plicního adenokarcinomu

Léčba adenokarcinomu plic může spočívat v chirurgickém odstranění nádoru, chemoterapii a ozařování. Nejčastěji se tyto terapeutické metody používají v kombinaci - léčebný režim určuje onkolog na základě výsledků pacientových testů a studií..

Stejně jako u jiných maligních nádorů je cílem léčby úplné odstranění nádoru, nebo pokud to nelze provést, pak prodloužení života pacienta zmírněním jeho utrpení..

Operativní zásah se nutně používá ve stadiu I a II adenokarcinomu, tj. přibližně u 10 až 30% onemocnění. Pokud proces šíření metastáz do vzdálených orgánů již začal, není již nutné se spoléhat pouze na operaci. Kromě toho může být chirurgický zákrok nemožný, pokud se maligní nádor nachází v blízkosti průdušnice nebo pokud je pacientovi diagnostikováno závažné srdeční onemocnění.

Typ zásahu do plic se volí v závislosti na velikosti a umístění novotvaru. Chirurg může například odstranit část plicního laloku, celý lalok nebo všechny plíce. Současně se odstraní postižené lymfatické uzliny..

Rehabilitační období u pooperačních pacientů není snadné, pacienti potřebují pečlivou péči, možná několik měsíců. Zpočátku se u operovaných pacientů vyskytují potíže s dýcháním, dušnost, bolest na hrudi. Starší pacienti potřebují delší rehabilitaci.

• Radiační terapie se používá před nebo po operaci. Podstatou ozařování je použití speciálních paprsků schopných ničit rakovinné buňky. Ve většině případů je radiační léčba kombinována s chirurgií a léčbou drogami..

Místo paprsků může být také předepsána brachyterapie. Tato metoda je typem radiační terapie, při které je látka, která emituje záření, umístěna přímo na postižený orgán ve formě granulí. Obrovskou výhodou této metody je, že záření neovlivňuje nádor zvnějšku, to znamená, že nemusí překonávat vrstvy zdravé tkáně. Díky tomu má brachyterapie mnohem méně vedlejších účinků a komplikací..

Radiační terapie může být použita, pokud pacient z jakéhokoli důvodu odmítá chirurgický zákrok, nebo pokud operace není možná nebo nemá smysl. Vedlejší účinky po radiační terapii jsou pocit neustálé slabosti, únava, zvýšená náchylnost k infekčním onemocněním, poruchy srážení krve..

Chemoterapie plicního adenokarcinomu umožňuje zastavit vývoj maligních buněk, zabránit jejich dělení a způsobit jejich smrt. Je známo více než šedesát typů chemoterapie. Mezi nejznámější patří:

• Cisplatina
• Karboplatina
• Gemcitabin
• Vinorelbin
• Paclitaxel
• Docetaxel.

Nejčastěji se tyto léky neužívají jednotlivě, ale ve vzájemné kombinaci. Léky se předepisují jak ve formě tablet, tak ve formě intravenózních injekcí. Výpočet dávek během chemoterapie je čistě na rozhodnutí lékaře, protože je poměrně obtížné určit přesné množství léku: pokud je dávka příliš nízká, léčba se stane neúčinnou a nadměrné dávky jsou plné závažné toxicity a objevují se výrazné vedlejší účinky. Dávka se obvykle počítá na základě hodnoty PPT - plochy povrchu trupu pacienta. PPT se počítá individuálně pomocí speciálně odvozeného vzorce, kde klíčovými ukazateli jsou tělesná hmotnost a výška pacienta.

Jeden z dávkovacích způsobů lze také považovat za stanovení množství chemoterapeutického léčiva v krevní plazmě v určitém časovém období, následované úpravou dávky pro optimální účinek. Tímto způsobem můžete vypočítat minimální toxický účinek léku na pozadí účinné léčby nádorů..

Průběh léčby drogami obvykle trvá několik dní. Na konci kurzu je pacientovi poskytnuta přestávka, aby se zotavili a zmírnili příznaky intoxikace, a poté se léčba obnoví. Celkový počet procedur se počítá individuálně.

Je známo, že chemoterapeutická léčiva často způsobují vedlejší účinky, ačkoli lékaři tvrdí, že takové projevy lze kontrolovat. O jakých vedlejších účincích mluvíme?

• Zvýšená citlivost těla na infekce - tento stav se obvykle projevuje týden po skončení kurzu a maximum dosahuje po 2 týdnech. Poté se imunita obnoví a vrátí se do normálu, dokud není léčba obnovena. Tento proces je řízen pravidelným odběrem krve pro analýzu: pokud je krevní obraz neuspokojivý, mohou být další postupy odloženy..
• Vzhled hematomů a krvácení je výsledkem zhoršení srážení krve v důsledku snížení hladin krevních destiček. Tento stav představuje poměrně vážné nebezpečí, protože krvácení z tkáně se může vyvinout v plné krvácení, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..
• Anémie je velmi častým vedlejším účinkem. Anémie se objevuje v důsledku poklesu hladiny červených krvinek a v důsledku toho hemoglobinu, který se projevuje pocitem konstantní únavy, slabosti a apatie..
• Náhle se mohou objevit záchvaty nevolnosti a zvracení. V takových případech je nutné se poradit s lékařem, který předepíše léky, které tento problém odstraní..
• Stomatitida a bolestivost dásní lze zmírnit vypláchnutím úst. Chcete-li se vyhnout zbytečným mechanickým poraněním ústní sliznice, měli byste jíst pyré a pít dostatečné množství kalorií.
• Vypadávání vlasů je častým a velmi nepříjemným vedlejším účinkem, zejména u pacientek. Můžete požádat lékaře, aby změnil lék, který způsobuje tento účinek, nebo jej můžete přijmout a nosit paruku nebo šátek. Ve většině případů se vlasová linie obnoví několik měsíců po posledním ošetření..

Léčba adenokarcinomu ne vždy ovlivňuje pacienty stejným způsobem: jeden pacient bolestivě reaguje na ozařování, zatímco u jiných tyto postupy nezpůsobují žádné negativní důsledky. Někdo trpí vedlejšími účinky drog, ale pro někoho jsou optimální. Proto lékaři trvají na individuálním přístupu k léčbě: je důležité naslouchat lékaři a dodržovat všechna jeho doporučení.

Co je to adenokarcinom plic a jak dlouho bude člověk žít

Až třicet pět procent lidí s rakovinou plic čelí adenokarcinomu plic. Je to rakovina, která se vyvíjí z žlázové tkáně průdušek a plic. Složení buněk novotvaru je žlázová struktura, kombinovaná navzájem. Častěji je nádor lokalizován na povrchu malých průdušek, ale někdy také ovlivňuje velké průdušky. Ve vážných případech je ovlivněn celý broncho-plicní systém.

Vývoj rakoviny se třikrát častěji zaznamenává u mužů ve věku od padesáti do šedesáti let. Během tohoto typu rakoviny se v plicích objevují četné uzly různých velikostí a hustot. Nádory mají převážně šedou barvu, ale někdy mohou mít bílý nebo žlutavě hnědý odstín. Nádory také obsahují buňky, které jsou bezbarvé, takže některé oblasti nádoru jsou průhledné.

Důvody

Na rozdíl od jiných onkologických chorob, jejichž etiologie není zcela objasněna, mohou vědci odpovědět na otázku s téměř stoprocentní přesností - „proč se vyskytuje rakovina plic?“ Příčiny a faktory této onkologické patologie zahrnují:

• karcinogenní účinky tabákového kouře během aktivního a pasivního kouření;
• závislost na alkoholu;
• zneužívání nezdravého jídla (kořeněná, slaná, tučná a rychlá strava);
• žít v ekologicky znečištěné oblasti;
• práce v nebezpečné výrobě;
• chronické plicní onemocnění.

Dědičná predispozice má velký význam. Osoba s větší pravděpodobností zažije rakovinu plic, pokud ji má někdo z rodiny.

Klasifikace

Nádory plic jsou klasifikovány podle stupně diferenciace. A tak může být diagnostikována osoba:

Čím vyšší je tento stupeň, tím malignější je onkologický proces a tím horší je prognóza pacienta. Vysoce diferencované novotvary aktivně produkují hlen, při mírné diferenciaci je struktura nádoru žlázová-sliznice a polygonální buňky vytvářející hlen jsou přítomny ve špatně diferencovaném nádoru.

Fáze

Podle velikosti nádoru a rozsahu onkologického procesu existují čtyři stadia rakoviny plic:

1. V první fázi je velikost novotvaru menší než tři centimetry. Nádor je lokalizován v jednom segmentu a nemetastasuje.
2. Ve druhém stádiu velikost nádoru nepřesahuje 6 centimetrů. Novotvar je také omezen na jeden segment, ale přítomnost metastáz v bronchopulmonálních lymfatických uzlinách je možná.
3. Ve třetím stádiu má nádor průměr více než šest centimetrů, maligní buňky jsou lokalizovány v jednom laloku plic, v lymfatických uzlinách bifurkační nebo paratracheální oblasti jsou metastázy.
4. Rakovina plic čtvrtého stupně je nejzávažnější, je postižena další plíce, maligní proces se šíří do okolních struktur. Metastázy mohou ovlivnit vzdálené orgány, dochází k rakovinové pohrudnici.

Čím dříve je vyšetření provedeno, tím větší je šance na vyléčení, protože prognóza se zhoršuje se zvyšujícím se stádiem nemoci.

Příznaky

V raných stádiích příznaky adenokarcinomu plic chybí nebo jsou tak zanedbatelné, že jim pacient nevěnuje pozornost. První projevy glandulárního karcinomu plic nejsou typické a mohou se vyskytnout u mnoha jiných nemocí:

• osoba se unaví rychle;
• účinnost klesá;
• neustále chtějí spát;
• ztráta chuti k jídlu;
• dochází k úbytku hmotnosti a vyčerpání těla.

• krev se objevuje ve sputu;
• neustálý kašel začíná hojným sputem;
• otok obličeje a krku;
• neustále bolí za hrudníkem;
• osoba se stává apatickou;
• dušnost se objevuje i při lehkém namáhání;
• regionální lymfatické uzliny se zanícují;
• často se vyvíjí pneumonie a pohrudnice, které je obtížné léčit.

Známky také závisí na tom, které orgány jsou metastázami ovlivněny. Pokud nebudete věnovat pozornost prvním příznakům, může se žlázová rakovina plic za rok ztrojnásobit..

Diagnostika

K identifikaci onemocnění je nutná diagnostika v plicní diagnostice:

1. Laboratorní testy - cytologie sputa, obecné a biochemické krevní testy, analýza nádorových markerů;
2. Biopsie punktu nádoru pro histologické vyšetření;
3. Rentgenové vyšetření hrudníku;
4. Zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie;
5. Bronchoskopie - vyšetření bronchoskopem;
6. Ultrazvuková diagnostika pro detekci metastáz.

Pokud jsou u pacientů diagnostikována adenokarcinom plic, je po vyšetření předepsána léčba.

Léčebné metody

Zda je možné vyléčit pacienta s plicním adenokarcinomem, závisí na stadiu rakoviny, věku pacienta a jeho zdravotním stavu. Častěji se provádí komplexní léčba, která zahrnuje chirurgii, radiační terapii a chemoterapii. Tímto přístupem můžete dosáhnout nejlepšího výsledku, prodloužit život člověka nebo ho dokonce zachránit před novotvarem..

Chirurgická intervence

Pokud byl nádor detekován v rané fázi vývoje a je malý, může chirurgický zákrok pacienta zcela vyléčit a zachránit většinu orgánů. Rozsah operace je určen umístěním a velikostí novotvaru. Existují tři typy chirurgické léčby:

1. V segmentektomii lékař odstraní jeden nebo více segmentů orgánu postiženého novotvarem. To znamená, že nádor je resekován částí buněk, které jej obklopují..
2. Jeden lalok z plic je odstraněn během lobektomie.
3. U pulmonektomie se provádí úplné odstranění plic, které bylo zasaženo onkologickým procesem.

Spolu s jedním z těchto typů chirurgických zákroků jsou odstraněny regionální lymfatické uzliny, tj. Ty, které se vztahují k oblasti hrudníku. Před operací lékaři vyhodnotí stav druhé plíce. Pokud nefunguje dostatečně dobře, je operace kontraindikována a lékaři se uchylují pouze k chemické a radiační terapii..

Radiační terapie

Ozáření se provádí tak, aby nepoškozovalo zdravé tkáně. K tomu se používá kybernetický nůž, který působí zářením přímo na nádor, poté, co lékař určí jeho souřadnice a velikost. Ozařování se provádí současně z různých stran nádoru, což umožňuje zničit jeho buňky.

Chemoterapie

Chemoterapie je efektivní léčba. Lékař předepisuje pacientovi léky, které ničí buňky nejen hlavního nádoru, ale také metastazujících novotvarů. Před chirurgickým zákrokem pomáhá chemická terapie zmenšit nádor a po operaci pomáhá předcházet recidivě. Nevýhodou chemoterapie u adenokarcinomu je to, že léky působí agresivně nejen na abnormální buňky, ale také na zdravé buňky..

Tradiční metody medicíny

Lidové léky v boji proti rakovině mohou působit pouze jako doplňková terapie. V žádném případě nemohou nahradit hlavní léčbu předepsanou lékařem. Tradiční lék lze použít k úlevě od nevolnosti a jiných vedlejších účinků chemoterapie. Účinným receptem je kolekce léčivých bylin:

• lněná semínka;
• heřmánek;
• barva jablek;
• oranžové květy;
• kopřivy;
• sušené listy aloe;
• ženšenový kořen.

Všechny rostliny musí být nasekané, smíšené a vařené. Tento čaj se používá s medem (není-li alergie) denně a ve velkém množství.

Je třeba si uvědomit, že použití jakéhokoli receptu na tradiční medicínu musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem, protože samoléčení může situaci pouze zhoršit a vést k závažným komplikacím a důsledkům.

Prognóza a prevence

Míra přežití adenokarcinomu plic závisí na stupni zhoubnosti nádoru, kde je lokalizována, na jakém věku je pacient, v jakém stádiu onemocnění byla léčba zahájena a jak na něj tělo reagovalo. Ve stadiu 4 karcinom plic je prognóza nejnepříznivější, protože chirurgický zásah v tomto stadiu nedává požadované výsledky a není zahrnut do seznamu terapeutických opatření. Pouze dvě nebo tři procenta pacientů se zotavuje při radiační terapii a chemoterapii.

Po léčbě třetí fáze nemůže více než deset procent lidí očekávat pětileté přežití. Pokud je provedena celková resekce plic s postiženými tkáněmi a lymfatickými uzlinami, míra přežití dosahuje třicet procent. Terapie v první fázi dává výsledek pro pětileté přežití 60-70%.

Prevence nemoci spočívá v vyhýbání se faktorům, které se mohou stát podnětem pro onkologický proces v plicích:

• přestat kouřit;
• méně pobytu v špatně větraných místnostech;
• včasné a správné léčení virových chorob;
• dodržovat správnou výživu;
• nepřicházejí do styku s arsenem, azbestem, niklem a jinými chemikáliemi, a pokud práce zahrnuje kontakt s nimi, dodržujte bezpečnostní pravidla a pravidelně se podrobujte prohlídce.

Zdravý životní styl s pravidelnou fyzickou aktivitou může významně snížit riziko plicního adenokarcinomu.

Plicní adenokarcinom

Adenokarcinom plic je zhoubný novotvar pocházející z glandulárního epitelu bronchiální stěny. V raných stádiích vývoje je asymptomatický nebo s mírnými příznaky obecné intoxikace. Později se vyskytuje vlhký kašel, dušnost, bolesti na hrudi a někdy paraneoplastický syndrom. Patologie je diagnostikována pomocí zobrazovacích technik, bronchoskopie, genetických studií a biopsie. Radikální léčba je čelo, bilob nebo pulmonektomie, která je doplněna ozářením, cílenou nebo chemoterapií.

ICD-10

Obecná informace

Adenokarcinom (rakovina žlázy) plic se vyskytuje u 10-45% všech pacientů s maligními plicními nádory. Je to typ nemalobuněčné bronchopulmonální rakoviny. Ovlivňuje hlavně periferní části plic a liší se stupněm diferenciace. Zvláštní forma vysoce diferencovaného adenokarcinomu, bronchioloalveolární rakovina, je rozdělena do samostatné skupiny. Muži onemocní asi 3krát častěji než ženy. Incidence je vyšší u lidí z mongoloidní rasy. U nekuřáků a pacientů mladších 45 let je adenokarcinom nejčastější rakovinou plic..

Důvody

Příčiny neoplastického procesu nejsou zcela známy. Za hlavní etiologický faktor se považuje aktivní a pasivní kouření. Pravděpodobnost růstu nádoru závisí na intenzitě a trvání kouření. Někteří autoři článků o onkologii a pulmonologii spojují nárůst incidence glandulárního karcinomu s vysokým obsahem nitrosaminů v tabákovém kouři generovaném použitím populárních lehkých cigaret s nízkým obsahem dehtu..

Rizikové faktory

Mezi další rizikové faktory patologie patří:

• Znečištění ovzduší škodlivými látkami. Zahrnuje nepříznivá ekologická, průmyslová a výrobní rizika. Bylo navázáno spojení mezi vývojem žlázových novotvarů dýchacích cest s inhalací prachu obsahujícího azbest. Adenokarcinom plic je často detekován u pacientů, kteří měli dlouhodobý kontakt s radonem, solemi těžkých kovů a motorovou naftou.
• Genetická predispozice. Ve prospěch dědičné predispozice k tvorbě rakoviny plic se hovoří o případech výskytu této patologie u několika generací krevních příbuzných. Familiární adenokarcinom je tvořen zděděnými vlastnostmi enzymů metabolismu karcinogenů a geneticky určenými poruchami opravy DNA.
• Endogenní předpoklady. Adenokarcinom plic je často tvořen v oblasti plicní fibrózy, pochází z jizevní tkáně. Takové nádory jsou často pozorovány u pacientů s tuberkulózou, u osob s tuberkulózou a po zánětlivých změnách dýchacího systému. Imunosuprese podporuje nádor.

Patogeneze

Pod vlivem karcinogenů dochází k četným mutacím genů, což vede k nekontrolovanému dělení změněných buněk glandulárního epitelu. Adenokarcinom často ovlivňuje periférii plic. Roste pomaleji než spinocelulární karcinom, ale metastázuje dříve. Jak se nádor zvětšuje, napadá pleuru, perikard, bránici, šíří se do mediastina a do sousedního plicního laloku. Patologický proces může zahrnovat průdušnici, jícen a páteř..

Metastázy plicního adenokarcinomu lymfogenními a hematogenními cestami. Primárně jsou postiženy peribronchiální lymfatické uzliny, pak - lymfatické uzliny bifurkace průdušnice a mediastina a nakonec - opačné plicní. Hematogenní metastázy se nacházejí v pohrudnici, perikardu. V pozdějších stádiích onemocnění jsou nejčastěji detekovány sekundární změny v mozku, kostech a játrech. Makroskopicky vypadá neoplázie jako nažloutlá hnědá nebo šedá uzlina v řezu.

Klasifikace

Adenokarcinom je histologická varianta nemalobuněčného karcinomu plic. Struktura se vyznačuje plíživou, acinárskou, papilární, pevnou a mikročipovou formací. Atypické formy nádorů zahrnují koloidní, fetální a střevní typy. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti tvorby hlenu se izolují mucinózní a nesmucinózní varianty glandulární rakoviny. Podle prevalence procesu plicního adenokarcinomu je:

• Preinvazivní. Je představována jedinou formací do průměru 3 cm s plíživým typem růstu. Žádná invaze stromální, cévní nebo pleurální.
• S minimální invazí. Minimálně invazivní adenokarcinom se liší od předchozí varianty přítomností stromální invaze nejvýše 5 mm.
• Invazivní. Velikost nádoru je větší než 3 cm. Stupeň invaze je větší než 0,5 cm. Nádor napadá cévy nebo pleuru. Nádorová nekróza je přítomna.

Příznaky plicního adenokarcinomu

V rané fázi vývoje se neoplázie v ničem neprojeví. Někdy se vyskytují drobné příznaky nemoci, kterým pacienti obvykle nepřiznávají důležitost. Menší dušnost a zvýšená únava jsou přičítány dalším příčinám. Syndrom bolesti, suchý nebo produktivní kašel se připojí později. Intenzita bolesti na hrudi závisí na místě a rozsahu procesu. Syndrom bolesti se zhluboka nadechne, během záchvatu kašle, smíchu.

Pacient se častěji obává suchého kašle, někdy se uvolňuje tekuté hlenové sputum. U některých forem adenokarcinomu kašle velké (2 nebo více litrů denně) kašle. Klíčivost krevních cév nádorem je doprovázena hemoptýzou, plicním krvácením. Obtížné dýchání se zpočátku vyskytuje pouze s výraznou fyzickou námahou, poté se postupně zvyšuje dýchavičnost, vyvíjí se těžké respirační selhání.

Při sekundárním poškození pleury a perikardu se objevují příznaky hromadění tekutin v pleurální dutině a srdeční vak. Velké novotvary občas komprimují nebo napadnou jícen a způsobují dysfagii. Adenokarcinom je občas lokalizován v oblasti vrcholu plic a projevuje se Hornerovým syndromem, změnou zabarvení hlasu a intenzivní bolestí v rameni. Pacienti s rakovinou žlázy často dostávají dlouhodobou léčbu přetrvávající pneumonie.

S progresí onemocnění existují známky poškození vzdálených orgánů, paraneoplastický syndrom. Nejčastěji je adenokarcinom plic doprovázen projevy hyperkalcémie. Pacient má obavy z nevolnosti a zvracení, silného žízně. Pacient ztrácí váhu, jsou zaznamenány příznaky dehydratace, zácpa. Někdy se deformace koncových prstů prstů vyskytují jako paličky.

Komplikace

Komplikace jsou detekovány v pozdějších stádiích nemoci. Invazivní adenokarcinom plic velmi často způsobuje erozi cévní stěny, následovanou plicním krvácením, které končí v 10-80% případů smrtí. Patologie je často doprovázena těžkou paracancrotickou pneumonií, karcinomovou pohrudnicí. Sekundární poškození mozku a jater vede k dysfunkci těchto orgánů. Kostní metastázy znehybňují pacienta.

Diagnostika

Onkologové a pulmonologové se podílejí na diagnostice onemocnění. Při rozhovorech s pacientem, intenzitě a zkušenostech s kouřením tabáku je stanovena profesionální cesta, je zohledněna rodinná historie. Vyšetření a fyzické vyšetření v počátečním stádiu nemoci nejsou příliš informativní. V pokročilých případech jsou detekovány příznaky pneumonie, hypoxémie. Konečná diagnóza je založena na:

• Metody vizualizačního výzkumu. Na rentgenovém snímku plic jsou viditelné periferní oblasti infiltrace se známkami růstu nádoru. CT a MRI hrudníku pomáhají objasnit lokalizaci novotvaru, odhalit metastázy v regionálních lymfatických uzlinách, kontralaterální plíce. MRI, PET CT a kostní scintigrafie se používají ke stanovení vzdálených sekundových změn.
• Endoskopická diagnostika Fibrobronchoskopie umožňuje vizualizaci maligního nádoru v lumen průdušek velkého a středního kalibru, detekci příznaků bronchokonstrikce. S pomocí této výzkumné metody se odebírá voda na mytí, transbronchiální biopsie.
• Plicní biopsie. Umožňuje odlišit adenokarcinom plic od ostatních typů bronchopulmonálních nádorů, určuje stupeň jeho diferenciace a histologický typ. Materiál získaný během biopsie je podroben molekulárně genetickému testování s následným využitím výsledků pro jmenování cílené terapie.

Léčba adenokarcinomu plic

Maligní novotvary lze radikálně léčit odstraněním primárního nádoru a lymfatických uzlin postižených metastázami. S ohledem na prevalenci procesu je předepsán chirurgický zákrok nebo je kombinována nebo je prováděna komplexní léčba, včetně chemoterapie, imunoterapie, ozařování a cílené léčby. Adenokarcinom plic v terminálním stádiu je léčen symptomaticky.

Chirurgická operace

Jako monoterapie se chirurgický zákrok používá u pacientů s neinvazivním nebo minimálně invazivním nádorem. Ve druhém případě, s rizikem recidivy, je chirurgická technika doplněna radioterapií nebo chemoterapií. 1-2 plicní laloky jsou odstraněny. U lokálně pokročilého karcinomu se provádí pneumonektomie. Současně jsou excidovány lymfatické uzliny ovlivněné nádorovým procesem.

Konzervativní terapie

Konzervativní opatření zahrnují ozařování, chemoterapii a cílenou terapii a léčbu imunitními drogami. Adjuvantní aplikace ionizujícího záření a chemoterapeutických činidel se provádí v pooperačním období, jehož cílem je zničit zbytky novotvaru. Neoadjuvantní terapie se podává před operací k omezení nádorové hmoty. Konzervativní léčba se také provádí u pacientů s kontraindikací pro chirurgický zákrok..

Pokročilý plicní adenokarcinom se vzdálenými metastázami je nefunkční a je léčen konzervativně. Cílená terapie je předepisována pacientům s určitými molekulárně genetickými vlastnostmi nádoru. Za tímto účelem se nejčastěji používají inhibitory tyrosinkinázy a anaplastické lymfomové kinázy. Standardní metody také zahrnují imunoterapii. Moderní drogy „trénují“ buňky imunitního systému, aby rozpoznaly nádor a zničily ho. Probíhají klinické zkoušky nových imunoterapeutických léčiv.

Paliativní péče

Paliativní péče je poskytována terminálním pacientům ambulantně nebo ve specializovaném oddělení - hospice. Hlavním cílem takové léčby je zmírnit přísně tolerované příznaky nemoci a zlepšit kvalitu života pacientů. Adekvátní úleva od bolesti je nezbytná. Používají se narkotická a narkotická analgetika. Je-li to nutné, předepisují se kašel, bronchodilatancia, používá se dlouhodobá kyslíková terapie, psychologická podpora.

Prognóza a prevence

Prognosticky příznivý je včasný adenokarcinom plic (preinvazivní, minimálně invazivní stadium) s včasnou chirurgickou léčbou. K rekonvalescenci dochází téměř u 100% pacientů. Prognóza se s postupem onemocnění zhoršuje. Míra přežití pacientů s patologií v posledním stádiu je extrémně nízká. Pro preventivní účely je nutné přestat kouřit, dodržovat bezpečnostní pravidla při práci na pracovišti se škodlivými podmínkami a včas podstoupit preventivní lékařské prohlídky..