Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom rekta se týká zhoubných nádorů, které jsou nebezpečné, protože v časných stádiích nezpůsobují nepohodlí a nevykazují zjevné příznaky nemoci. Adenokarcinom se skládá z žlázových epiteliálních buněk lemovaných stěnami konečníku. Nemoc se také nazývá glandulární rakovina a je typem kolorektální rakoviny. Z hlediska frekvence diagnostiky je toto onemocnění na třetím místě mezi rakovinami gastrointestinálního traktu..

Adenokarcinom - co to je?

Adenokarcinom rekta (kód ICD 10 - C20) je považován za nejčastější typ maligních nádorů konečníku. Tato patologie je častější u mužské populace než u žen. Objevuje se častěji po 45 letech. Atypické buňky se poměrně rychle dělí a způsobují destrukci tkání, které tvoří nádor.

Adenokarcinom začíná metastazovat brzy do blízkých a vzdálených orgánů, což způsobuje brzkou smrt - po nástupu patologie do jednoho roku.

Přední kliniky v Izraeli

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny patologie nejsou jasné, častěji je onemocnění diagnostikováno u pacientů, kteří mají příbuzné s onkologickými patologiemi gastrointestinálního traktu.

Dalším rizikovým faktorem je častá konzumace potravin s vysokým obsahem živočišných tuků a vlákniny. Jiné faktory, které mohou způsobit vývoj patologie v konečníku, jsou:

• dědičná onemocnění (difúzní polypóza, Turkotův a Gardnerův syndrom);
• chronická onemocnění střev (rektální trhliny, píštěle, hemoroidy, polypy, kolitida). Mezi prekancerózní patří ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc;
• anální sex;
• prodloužená zácpa;
• častý stres;
• dlouhodobé užívání některých typů drog;
• přítomnost HPV (lidský papillomavirus);
• dlouhý kontakt se škodlivými látkami (amidy, azbest, tyrosin) při práci;
• diabetes;
• věk po 50 letech;
• sedavý životní styl, obezita;
• pití a kouření.

Druhy adenokarcinomu

Kolorektální karcinom je klasifikován podle homogenity formace. Každý druh má své vlastní vlastnosti:

• vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom má mírně změněné buněčné složení nádoru. Je pozorováno zvýšení velikosti jader a buňky mohou nadále vykonávat své funkce. Starší pacienti nemají metastázy a růst nádorů do jiných orgánů. Mladí pacienti jsou pro toto onemocnění více ohroženi - po roce mohou mít relaps. Diagnóza je obtížná kvůli velké podobnosti s normálními buňkami. Tato podskupina patologie dobře reaguje na léčbu - po léčbě u 97% pacientů dochází k remisi. Nádor má nízký stupeň malignity;
• středně diferencovaný rektální adenokarcinom nemá takovou pozitivní prognózu. Patologie je doprovázena komplikacemi v podobě výskytu fistulous pasáží a rozvoje peritonitis. Velké novotvary často pronikají střevní stěnou a vyvolávají těžké krvácení. S touto patologií je prognóza po operaci nebo jiné léčbě často pozitivní;
• špatně diferencovaný rektální adenokarcinom. Nádor tmavých buněk má agresivní průběh. Šíření metastáz do okolních orgánů je několikrát rychlejší. Je zaznamenán silně exprimovaný polymorfismus buněk. V přítomnosti tohoto typu adenokarcinomu je prognóza přežití nízká. Špatně diferencované adenokarcinomy jsou představovány následujícími typy rakoviny;
  • sliznice (koloidní). Hlavním příznakem je silná produkce hlenu;
  • šupinatý;
  • mukocelulární (cricoid), který postihuje mladé lidi;
  • žlázový dlaždicový. Tento typ maligních nádorů je diagnostikován nejméně často;
• Nediferencovaný adenokarcinom je anaplastická rakovina konečníku. Tento novotvar se vyvíjí z atypických buněk, které nemají známky histologické povahy. U tohoto novotvaru je v počátečních stádiích zaznamenána přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a penetrace nádoru za hranice střeva. Jakékoli terapeutické postupy pro léčbu tohoto typu nádoru jsou často považovány za neúčinné, nejčastěji je výsledek onemocnění fatální.

Tubulární adenokarcinom. Tato patologie sestává z tubulárních kloubů, je středně velká a neurčitá. Téměř 50% pacientů s kolorektálním karcinomem trpí tímto typem patologie.

Fáze nemoci

Vývoj rektálního adenokarcinomu je rozdělen do následujících fází:

• Fáze 1 - vyznačuje se malou velikostí nádoru, má pohyblivost a odlišné hranice. Mukózní a submukózní vrstvy orgánu jsou více ovlivněny;
• Druhá fáze nemoci je rozdělena do dvou dílčích stádií:
  • 2A substage. V tomto substrátu metastázy chybí, nádorové buňky nejsou rozšířeny mimo stěny a lumen střeva. Velikost nádoru může být až polovina sliznice.
  • 2B substage. Nádor je obvykle malý, ale jsou přítomny metastázy.
• Fáze 3 je také rozdělena do dvou dílčích fází:
  • 3A substage. Je pozorována hluboká klíčivost rakovinných buněk, do procesu se podílí nejen střevní stěny, ale také peri-rektální vlákno. Lze diagnostikovat vzácné ložiska metastáz v lymfatických uzlinách. Velikost samotného nádoru zabírá více než polovinu průměru střeva.
  • 3B substage. Hloubka penetrace rakovinných buněk a velikost nádoru se velmi liší, ale vždy je přítomno mnoho ložisek metastáz.
• Fáze 4. V této fázi jsou metastázy přítomny v mnoha vnitřních orgánech. Nádor má tendenci se rozkládat a ničit rektální tkáň. Je pozorován růst nádoru v tkáni pánevního dna.

Neztrácejte čas hledáním nepřesné ceny léčby rakoviny

* Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Příznaky nemoci

V raných stádiích onemocnění není adenokarcinom doprovázen zřejmým klinickým obrazem.

Když nádor roste do okolních tkání a když se střevní lumen překrývá, mohou se objevit následující příznaky:

• bolest nebo ostrá bolest břicha;
• silné hubnutí;
• poruchy procesu defekace - zácpa, která je nahrazena průjmem, bolest při odchodu na záchod;
• averze k jídlu (obvykle - k masovým pokrmům);
• anémie (závratě, bledá kůže);
• rostoucí bolesti a slabosti;
• přítomnost hlenu a krevních sraženin ve stolici;
• přetrvávající hypertermie;
• nadýmání a nadýmání.

Když se rakovinový proces rozšíří do dalších orgánů, objeví se další známky, například porušení procesu močení.

Růst rakovinného nádoru může způsobit zvýšenou produkci hlenu, jeho hromadění způsobuje bolestivý tenesmus - zvýšení nutkání k defekaci (až 20krát denně).

Na začátku rozpadu zhoubného novotvaru vstupuje krev a hnis do stolice, která vydává zánět plodu.

Stanovení diagnózy

Diagnóza začíná počátečním rektálním vyšetřením a anamnézou. Následující metody průzkumu jsou:

• krevní test - obecný, biochemický, pro nádorové markery;
• analýza výkalů na přítomnost okultní krve;
• PET, CT, MRI, scintigrafie. Pomáhají objasnit lokalizaci a rysy histologické struktury nádoru, identifikovat známky vývoje metastáz;
• transabdominální nebo endorektální ultrazvuk;
• irrigoskopie. Provádí se pomocí kontrastního činidla, které se podává orálně nebo s klystýrem;
• kolonoskopie;
• sigmoidoskopie. To vám umožní vizuálně prozkoumat sliznici a provést biopsii nádoru.

Související videa:

Patologické ošetření

Vzhledem k včasnému výskytu metastáz bude prognóza onemocnění záviset na včasné a správné léčbě..

Terapeutický režim je vybrán s ohledem na umístění nádoru a celkové zdraví pacienta. Významnou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk. Nejlepší efekt léčby je použití kombinované terapie. Komplex terapie zahrnuje: ozařování a chemoterapii, chirurgii.

Při léčbě středně diferencovaného adenokarcinomu se vyžaduje adenokarcinom s nízkým stupněm diferenciace, silná radiační expozice a vysoká dávka toxických léků. Operace jsou uznávány jako účinná metoda léčby. Lékař provádí excizi neoplazie i tkání, které byly postiženy metastázami.

Když je adenokarcinom umístěn velmi blízko řiti, jsou přijímána radikální opatření k excise postižené oblasti společně se svěračovým aparátem. Po excizi se vytvoří umělá díra pro odstranění výkalů - kolostomie, která vyžaduje připojení kolostomického vaku, by se měla pravidelně měnit.

Maligní nádor nelze vždy odstranit chirurgicky. U některých pacientů je operace kontraindikována ze zdravotních důvodů a kvůli stáří. V tomto případě se používá jedna z metod paliativní medicíny.

Použití chemoterapie je obvykle považováno za doplňkovou léčbu k dosažení většího terapeutického účinku. K léčbě rektálních nádorů se používá řada kombinací s použitím cytostatik. Obvykle se používají následující léky:

Radiační terapie se používá před nebo po operaci. Před chirurgickým zákrokem použití této metody pomáhá zmenšit velikost uzlu a inhibuje proces výskytu metastáz..

Při diagnostice pacienta s rakovinou žláz je použití této techniky kontraindikováno..

Chcete získat cenovou nabídku na léčbu?

* Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesný odhad léčby.

Důsledky nemoci

Adenokarcinom rekta metastázuje častěji do nejbližších lymfatických uzlin. Poté se zapojí kostní tkáně, děloha, játra, močový měchýř, ledviny do nádorového procesu. Naposledy viděno v plicích a mozku.

Glandulární rakovina může vyvolat řadu závažných komplikací, pravděpodobně výskyt:

• krvácející;
• anémie;
• střevní obstrukce (od relativní k úplné obstrukční);
• zánět pobřišnice a následný vývoj peritonitidy;
• perforace (ruptura) rektální stěny v důsledku růstu nádoru.

Dieta pro adenokarcinom

Před chirurgickým zákrokem je pacientovi doporučeno jíst dobře, aby si udržel oslabené tělo. Také byste měli posílit imunitní systém pomocí potravin bohatých na vitamíny..

Strava by měla být rozmanitá, měla by být ze stravy vyloučena slaná, smažená, mastná, kořenitá jídla a také potraviny, které způsobují kvašení a zvýšenou tvorbu plynu. Měli byste jíst v malých porcích denně až 6krát.

Po vyříznutí novotvaru první den nejedí nic. Dále je veškeré jídlo nabízeno pacientovi v tekuté formě, objem vody za den by neměl být menší než jeden a půl litru.

Prevence nemoci

Pro včasnou diagnostiku nemoci a prevenci jejího vývoje se doporučuje dodržovat tato pravidla:

• po dosažení 50 let věku byste se měli podrobit povinné prohlídce coloproctologem alespoň jednou ročně;
• včasné léčení zánětu a polypů ve střevě;
• v přítomnosti příbuzných trpících adenomatózní polypózou by měl být screening proveden po 20 letech;
• vyloučit kořenitá jídla, potraviny s vysokým obsahem tuku ze stravy. Jezte více ovoce a zeleniny, abyste normalizovali funkci střev a zmírnili zácpu;
• následovat zdravý životní styl.

Související videa:

Prognóza adenokarcinomu

Prognóza patologie závisí na včasnosti návštěvy u lékaře a stadiu vývoje nádorového procesu..

Vysoce diferencovaný adenokarcinom, je-li detekován v počátečním stádiu, umožňuje žít nejméně 5 let pro téměř všechny pacienty. Když je diagnostikována u pacienta s 2. stádiem, přibližně 80% pacientů se zotaví.

Přítomnost více metastáz v játrech zhoršuje kvalitu života a zkracuje jeho trvání - s takovými příznaky je to asi rok.

Špatně diferencovaný adenokarcinom má rychlý průběh a není prakticky možné se ho zbavit. Foci metastáz jsou již přítomny v počátečních stádiích nádorového procesu.

Průměrné míry přežití jsou následující:

Adenokarcinom rekta v počátečním stádiu má pětileté přežití u 95% pacientů.

Glandulární rakovina 2. fáze má míru přežití až 70%.

Maligní nádor ve 3 stádiích, kdy jsou do procesu rakoviny zapojeny lymfatické uzliny, má pouze 50% pacientů šanci na přežití.

S adenokarcinomem ve 4. fázi přežije ne více než 10% pacientů.

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky násobí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

• vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
• středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
• špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

• Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (gen APC). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřekračuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
• Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Může být předáván z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
• Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobené narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádoru, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vznikají různé druhy zhoubných novotvarů..
• Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve či později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

• geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
• chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
• adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvyšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují, jak se novotvary zvětšují, a závisí na jejich umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

• příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
• krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

• výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
• anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
• nemotivovaný úbytek hmotnosti;
• bolest na pravé straně břicha;
• pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
• nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

• nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
• změna zácpy a průjmu;
• sondování nádorové formace břišní stěnou;
• v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

• vzhled krve ve stolici;
• zvýšené pohyby střev;
• změna tvaru stolice;
• časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
• v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

• v játrech - 20%
• do mozku - 9,3%
• v plicích - 5%
• kost - 3,3%
• nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

• Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
• Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatým standardem“ diagnostiky.

• Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
• Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
• Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

• Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukózní vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
• Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
• Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
• Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
• Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
• Neresekovatelný (nádor nelze odstranit okamžitě) rakovina tlustého střeva, u kterého nádor roste do okolních centrálních cév a kostí. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
• Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
• Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
• Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
• Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné dietní vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17-25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků US Preventive Services Task Force doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulární patologii, ale také kolorektální rakovině. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je zhoubný novotvar, který se vyvíjí z buněk glandulárního epitelu. V raných fázích to pokračuje s vymazanými klinickými příznaky. S progresí, slabostí, bolestmi břicha, pocitem neúplného pohybu střev, poruchami stolice, tenesmusem, nedostatkem chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti, horečkou do subfebrilních čísel, hlenem a krví ve stolici. Střevní obstrukce je možná. Diagnóza je stanovena na základě stížností, údajů z objektivního vyšetření a výsledků instrumentálních studií. Léčba: Chirurgické odstranění nádoru.

ICD-10

Obecná informace

Adenokarcinom tlustého střeva je rakovina, která se vyvíjí z epitelových buněk. Tvoří asi 80% z celkového počtu maligních nádorů tlustého střeva. Ve 40% případů ovlivňuje cecum. To je čtvrté místo v prevalenci mezi onkologickými chorobami u žen a třetími u mužů, sekunda pouze k rakovině žaludku, plic a prsu. Častější po 50 letech.

Pravděpodobnost adenokarcinomu se zvyšuje v různých stavech a onemocněních, doprovázená zhoršenou peristaltikou a zhoršenou dodávkou krve do tlustého střeva. V počátečních stádiích je onemocnění obvykle asymptomatické nebo s mírnými nespecifickými klinickými příznaky, což komplikuje diagnostiku a snižuje míru přežití. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie.

Důvody

Předpokládá se, že adenokarcinom tlustého střeva se vyvíjí v důsledku kombinace několika nepříznivých faktorů, z nichž hlavní jsou somatická onemocnění, dietní rysy, některé parametry prostředí a nepříznivá dědičnost. Zvýšená pravděpodobnost maligních nádorů je zaznamenána u polypů tlustého střeva. K počtu somatických onemocnění, která provokují adenokarcinom, patří ulcerativní kolitida, Crohnova choroba a také patologie doprovázené chronickou zácpou a ukládáním fekálních kamenů..

Mnoho vědců poukazuje na význam dietních faktorů. Pravděpodobnost adenokarcinomu tlustého střeva se zvyšuje s nedostatkem rostlinné vlákniny v potravě a spotřebou velkého množství masných výrobků. Vědci se domnívají, že rostlinná vláknina zvyšuje objem stolice a zrychluje jejich pohyb střevy, což omezuje kontakt střevní stěny s karcinogeny vznikajícími při rozkladu mastných kyselin. Tato teorie je velmi blízká teorii vývoje adenokarcinomu pod vlivem karcinogenů, které se objevují v potravinách při nesprávném tepelném zpracování produktů..

Mezi faktory životního prostředí patří příliš aktivní používání domácích chemikálií, pracovní rizika, sedavá práce a sedavý životní styl. Adenokarcinom tlustého střeva se často vyskytuje u syndromu dědičného familiárního karcinomu (po 50 letech věku onemocní každý třetí nosič genu), v přítomnosti maligních nádorů u blízkých příbuzných a u některých neonkologických dědičných chorob (například Gardnerův syndrom).

Patogeneze

Nádor se vyvíjí podle obecných zákonů růstu a šíření zhoubných novotvarů. Je charakterizován tkáňovým a buněčným atypisem, snížením úrovně buněčné diferenciace, progrese, neomezeného růstu a relativní autonomie. Současně má adenokarcinom tlustého střeva své vlastní vlastnosti. Neroste a nevyvíjí se tak rychle jako některé jiné zhoubné nádory a zůstává ve střevě po dlouhou dobu.

Vývoj novotvaru je často doprovázen zánětem, který se šíří do okolních orgánů a tkání. Rakovinové buňky napadají tyto orgány a tkáně a vytvářejí blízké metastázy, zatímco vzdálené metastázy mohou chybět. Neoplasie nejčastěji metastázy do jater a lymfatických uzlin, i když je možná i jiná lokalizace vzdálených metastáz. Dalším rysem onemocnění je častá simultánní nebo sekvenční tvorba několika nádorů v tlustém střevě..

Klasifikace

S ohledem na úroveň buněčné diferenciace existují tři typy adenokarcinomu tlustého střeva: vysoce diferencované, středně diferencované a špatně diferencované. Čím nižší je úroveň buněčné diferenciace, tím agresivnější je růst nádoru a vyšší tendence k časným metastázám. Pro hodnocení prognózy adenokarcinomu tlustého střeva používají onkologové mezinárodní klasifikaci TNM a tradiční ruskou čtyřstupňovou klasifikaci. Podle ruské klasifikace:

• Fáze 1 - novotvar nepřesahuje sliznici.
• Fáze 2 - nádor napadá střevní stěnu, ale neovlivňuje lymfatické uzliny.
• Fáze 3 - novotvar napadá střevní stěnu a ovlivňuje lymfatické uzliny.
• Fáze 4 - jsou detekovány vzdálené metastázy.

Příznaky adenokarcinomu

V časných stádiích je adenokarcinom tlustého střeva asymptomatický. Protože se patologie často vyvíjí na pozadí chronických střevních onemocnění, mohou pacienti symptomy interpretovat jako další exacerbaci. Poruchy stolice, celková slabost, opakující se bolest břicha, zhoršená chuť k jídlu, výskyt nečistot hlenu nebo krve ve stolici jsou možné. Poškození dolních částí tlustého střeva je krev šarlatová, je to hlavně na povrchu fekálních mas.

Když se adenokarcinom nachází v levé polovině střeva, krev je tmavá, smíchaná s hlenem a stolicí. Když je novotvar lokalizován v pravé polovině střeva, krvácení je často latentní. S růstem nádoru se projevují výraznější příznaky. U pacientů s adenokarcinomem tlustého střeva dochází k intenzivní bolesti. Vyvíjí se těžká únava. Vyskytuje se anémie, zvýšení teploty na subfebrilní čísla a averze k masu.

Průjem a zácpa se stávají trvalými, s drogami neodcházejte. Adenokarcinom tlustého střeva vytváří mechanickou překážku pro pohyb stolice a způsobuje časté tenesmus. Tlak výkalů na nádor způsobuje jeho ulceraci a tvorba vředů vede ke zvýšenému krvácení a rozvoji zánětu. Ve stolici se objeví hnis. Teplota stoupá na febrilní čísla. Existují známky obecné intoxikace.

U mnoha pacientů je pozorována žloutenka kůže a ikterus skléry. Když se zánětlivý proces šíří do retroperitoneální tkáně, v bederní oblasti dochází k bolesti a svalovému napětí. Je možná střevní obstrukce (zejména u adenokarcinomů s exofytickým růstem). V pozdějších stádiích je detekován ascites a zvětšení jater. Někdy břišní příznaky chybí, nádor se projevuje po dlouhou dobu pouze slabostí, zvýšenou únavou, úbytkem hmotnosti a špatnou chutí k jídlu.

Diagnostika

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva je stanovena odborníky v oblasti klinické onkologie na základě stížností, anamnézy, údajů z obecného vyšetření a digitálního vyšetření konečníku a výsledků instrumentálních studií. Více než polovina nádorů se nachází ve spodních částech tlustého střeva a je detekována pomocí digitálního vyšetření nebo sigmoidoskopie. S vysokou lokalizací novotvaru je nutná kolonoskopie. Během endoskopie lékař odebere vzorek nádorové tkáně pro následné histologické vyšetření, což umožňuje ověření nádoru.

Rentgenové kontrastní vyšetření tlustého střeva (irrigoskopie) se používá k posouzení velikosti, tvaru a prevalence adenokarcinomu. K detekci metastáz a v přítomnosti kontraindikací k endoskopickým vyšetřením, například s krvácením, se používají ultrazvukové techniky. V obtížných případech je pacient s podezřením na adenokarcinom tlustého střeva doporučen pro břišní MSCT. Pacientovi jsou předepsány obecné krevní a močové testy, biochemický krevní test a fekální okultní krevní test. Konečná diagnóza je stanovena po studiu biopsie.

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Léčba neoplazie je operativní. Důležitým prvkem léčby je předoperační příprava, která umožňuje obnovit kontinuitu tlustého střeva a minimalizovat počet komplikací. Pacientovi je předepsána strava bez obsahu strusky a projímadla. Několik dní před operací začnou provádět očistné klystýry. V posledních letech se často používá gastrointestinální výplach pomocí speciálních přípravků.

Objem radikální chirurgie adenokarcinomu se stanoví s ohledem na velikost a umístění maligního nádoru, přítomnost nebo nepřítomnost regionálních metastáz:

• Resekce s anastomózou. Pokud je to možné, resekujte tlusté střevo a poté vytvořte anastomózu a obnovte celistvost střeva.
• Resekce s kolostomií. Při výrazném napětí nebo nízkém umístění nádoru po resekci postižené oblasti se aplikuje kolostomie.
• Paliativní kolostomie. U nefunkční rakoviny a střevní obstrukce se provádí paliativní kolostomie.

U vzdálených metastáz jsou také prováděny paliativní chirurgické zákroky, aby se předešlo komplikacím (krvácení, střevní obstrukce, syndrom intenzivní bolesti)..

Prognóza a prevence

Pokud je ve stadiu 1 detekován adenokarcinom tlustého střeva, je míra přežití za pět let přibližně 90%. Pokud je léčba zahájena ve dvou stádiích, 80% pacientů překoná pětiletou hranici přežití. Ve fázi 3 klesá míra přežití na 50–60%. Pokud je ovlivněno konečník, prognóza se zhoršuje.

Po operaci jsou pacienti sledováni, doporučuje se pravidelně vyšetřovat výkaly na přítomnost krve a hlenu. Sigmoidoskopie nebo kolonoskopie se provádí čtvrtletně. Jednou za 6 měsíců jsou pacienti odesíláni na ultrazvuk vnitřních orgánů k detekci vzdálených metastáz. Přibližně 85% recidiv adenokarcinomu tlustého střeva se vyskytuje v prvních dvou letech po operaci.