Rektální karcinom

Osteoma

Pokud se zhoubný nádor vytvořil v konečníku, v medicíně se tato patologie nazývá rektální karcinom. Tato nemoc je docela běžná a nebezpečná pro lidský život. Nejčastěji je patologie vyvolána genetickou predispozicí. Glandulární rakovina konečníku je tvořena epitelovými žlázovými buňkami, které lemují povrch střeva. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho vysoké schopnosti metastazovat do okolních orgánů..

Co to je?

Tento maligní nádor často způsobuje střevní obstrukci. Nádor je lokalizován ve vzdálené části konečníku, což výrazně komplikuje chirurgickou léčbu a zvyšuje riziko recidivy po operaci. Nebezpečí adenokarcinomu rekta spočívá v absenci symptomů v raných stádiích vývoje, což je příčinou častých úmrtí. K tvorbě nádoru dochází během patologické degenerace epitelových glandulárních buněk. Postupně roste neoplazma postihuje všechny velké oblasti tkáně, způsobuje střevní poruchy a nakonec vede k úplné střevní obstrukci. Metastázy se rychle rozšířily do dalších orgánů.

Formy choroby a jejich charakteristika

Adenokarcinom konečníku se, stejně jako jiné onkologické formace, dělí na několik typů. Prognóza onemocnění a závažnost příznaků však přímo závisí na stupni diferenciace (homogenita). Tyto faktory určují typ potřebné terapie. Adenokarcinom rekta se rozlišuje podle následujících typů:

vysoce diferencované;
středně diferencované;
špatně rozlišené;
nediferencovaný.

Zpět na obsah

Mírný tvar

Tato forma nádoru s průměrným stupněm homogenity strukturálních jednotek. Má lymfogenní cestu vývoje a je obtížné ho léčit. Příznivá prognóza je možná pouze tehdy, je-li patologie detekována v raných stádiích. Problémem však je, že středně diferencovaný rektální adenokarcinom sestává z takových patologických buněk, které je velmi obtížné odlišit od zdravých. Proto je v počátečních stádiích onemocnění zřídka detekováno..

K léčbě středně diferencovaného nádoru konečníku se používá bodová radioterapie a metoda chirurgického zákroku.

Vysoce rozlišené

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta je velmi častý. Nazývá se také adenokarcinom temných buněk konečníku. Struktura novotvaru umožňuje detekovat patologické změny i na začátku vývoje a při včasné návštěvě u lékaře je šance na zotavení poměrně vysoká. Podle lékařských statistik existuje vysoké riziko relapsu za rok a půl po operaci..

Nízké rozlišení

Jiné názvy pro tuto formu jsou mukózní adenokarcinom nebo koloidní mukózní rakovina. Hlavním příznakem je zvýšená sekrece extracelulárního hlenu a jeho akumulace. Tato forma rektálního adenokarcinomu má vysoký stupeň malignity. Metastázy rostou velmi rychle. Počáteční fáze vývoje mohou způsobit smrt. Tento typ nádoru je charakterizován rychlým průběhem a agresivním růstem maligních buněk v konečníku, které v krátké době ovlivňují tkáně..

Nediferencované

Také známý jako anaplastická rakovina. Je tvořen z patologických buněk, které jsou neobvyklé pro známky histologické formy. Takové buňky jsou charakterizovány včasnou penetrací metastáz do lymfatických uzlin a infiltračním růstem. Nediferencovaný adenom rekta je často fatální a léčba je málokdy prospěšná.

Fáze rektálního adenokarcinomu

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je adenokarcinom rozdělen do několika fází. V závislosti na tom, na kterém z nich je nádor umístěn, je možné určit růst, klinické charakteristiky patologického procesu a předepsat optimální terapii. Fáze vývoje maligního nádoru závisí na stupni invaze do stěny konečníku a na tom, zda se metastázy rozšířily do orgánů, které se nacházejí poblíž.

1. je charakterizován nádorem, který postihuje pouze sliznice a submukózní střeva. Příznaky onemocnění zcela chybí, proto je adenokarcinom detekován ve velmi vzácných případech během vyšetření, které nesouvisí s projevy nádoru..
Ve 2. stádiu nádor proniká do svalových vrstev konečníku a brání průchodu látek. Pacienti často začínají vykazovat zácpu, potíže s pohybem střev. Výkaly mohou obsahovat krev, hlen a další patologické látky.
Stupeň 3 je charakterizován rozvojem příznaků těžké bolesti. To je způsobeno růstem adenokarcinomu do vnější vrstvy serózní membrány, kde se nachází mnoho nervových vláken..
Čtvrtá etapa je považována za poslední a nejtěžší. Uzly rakoviny se rozšířily do okolních orgánů.

Zpět na obsah

Jaké důvody?

Důvody ovlivňující vývoj rektálního adenocyromu nebyly stanoveny. Vědci však navrhli několik faktorů, které výrazně zvyšují riziko maligního nádoru. Mezi nimi:

dědičnost;
špatná podvýživa;
Pokročilý věk;
lidsky papillomavirus;
častý kontakt s toxickými látkami;
problémy se střevy a jejich průchodnost;
prodloužený stres;
patologie tlustého střeva.

Zpět na obsah

Jaké jsou příznaky??

Hlavní příznaky, které se vyskytují u rektálního adenokarcinomu:

ostré křeče v břiše;
špatná chuť k jídlu, dramatické hubnutí;
neustále zvýšená teplota;
chronická únava;
bledost kůže;
krev, hlen, hnis ve stolici;
nadýmání a nadýmání;
zácpa a alternativní průjem;
bolest střevními pohyby.

První fáze vývoje nádoru se obvykle neobjevují. Příznaky se začínají zvyšovat. Možné projevy intoxikace těla, které vznikají v důsledku částečného rozkladu adenokarcinomu. Neustálé krvácení v průběhu času vede k anémii. Šíření malignity může ovlivnit močový měchýř, játra, kost a ledviny..

Diagnostika

Primární klinická diagnostika se provádí podle standardního postupu - seznámení lékaře s anamnézou, primární rektální vyšetření. Ve většině případů lze s palpací již dosáhnout diagnostického výsledku, protože nádor je snadno hmatatelný. Rizikové pacienty by proto měly být vyšetřovány každý rok. V případě potřeby vám lékař předepíše další diagnostiku. Metody používané k diagnostice adenokarcinomu rekta:

sigmoidoskopie;
biochemický krevní test na přítomnost nádorových markerů;
obecná analýza stolice k detekci špinění;
kolonoskopie;
Ultrazvuk malé pánve a břišní oblasti;
biopsie tkáně patologické formace;
CT vyšetření;
terapie magnetickou rezonancí;
scintigrafie;
pozitronová emisní tomografie.
terapie.

Provedené analýzy a diagnostické metody poskytují úplný obraz o vyvinuté patologii, na jejímž základě je předepsána nezbytná terapie. Je zřejmé, jak je nutný chirurgický zákrok. Pokud rakovina metastázovala do okolních orgánů, patologie získá paliativní fázi. V tomto případě je terapie omezena na zmírnění utrpení pacienta. Další metodou léčby je radiační terapie, která se provádí před operací..

Operace adenokarcinomu

S optimistickou prognózou je hlavní metodou léčby chirurgie. Postižená oblast střeva a regionální lymfatické uzliny jsou zcela odstraněny. Pouze takové radikální odstranění může zabránit dalšímu šíření rakoviny. Po operaci je povinný průběh ozařování. Tím se snižuje riziko opakování..

V případech chirurgického zákroku v časném stadiu vývoje adenokarcinomu existuje šance na úplné obnovení funkce střeva. Někdy je nutné vytvořit alternativní průchod pro plyny a výkaly.

Komplikace

Nemoc může mít mnoho negativních důsledků. Rakovinové buňky mohou růst v rektálním lumen, blokují lumen a způsobují obstrukci. Růst nádoru do střevní stěny někdy vede k prasknutí stěny a začíná intenzivní krvácení do střeva. S postupujícím onemocněním se vyvíjejí píštěle a tvoří se peritonitida..

Jaká je předpověď?

U rektálního adenokarcinomu je prognóza života člověka velmi nepříznivá. Nádor se obtížně operuje a rakovinné buňky jsou odolné vůči záření. Většina pacientů s touto diagnózou nežije déle než 5 let. Tyto předpovědi se vztahují na případy, kdy byla rakovina nalezena v poměrně pokročilé formě, což se stává často. V případě poškození lymfatických uzlin žije pouze polovina pacientů déle než 5 let. Ve 4. stádiu nemoci je míra přežití 10%. Je třeba si uvědomit, že zde jsou průměrné ukazatele statistických údajů a každý případ je individuální, a proto je výsledek nemoci u každého nepředvídatelný..

Rektální adenokarcinom

Ve střední části se vyvine osm z 10 adenokarcinomů - ampula konečníku, kde se absorbuje voda a konečně se tvoří výkaly. Střevo je 16-18 cm, stejné délky a šířky. Část před análním svěračem představuje jednu šestinu délky, část procházející do sigmoidního tlustého střeva jsou dvě šestiny, zbytek je ampula rekta..

Stupeň malignity adenokarcinomu určuje zralost jeho buněk - diferenciace. Rakovinové buňky jsou podobné orgánovým buňkám, ale stupeň podobnosti se může velmi lišit. Pokud je maligní buňka podobnější progenitorové kmenové buňce než zralá žlázová buňka, nazývá se nediferencovaná. Čím agresivnější je nádor, tím méně buněk v něm je podobných „přirozeným“ glandulárním.

Pokud si rakovinné buňky převážně zachovají glandulární strukturu, pak je takový adenokarcinom považován za vysoce diferencovaný. U středně diferencovaného adenokarcinomu je polovina rakovinných buněk podobná žlázovým buňkám konečníku. Z poloviny na dvacátinu buněk - špatně diferencované. A když je méně než 5% buněk v nádoru podobné nativním buňkám konečníku, jedná se o nediferencovanou rakovinu.

Dělení podle fáze

Fáze rektálního adenokarcinomu jsou určeny stupněm zapojení střevní stěny do procesu rakoviny. Pokud se nádorové buňky usadily pouze v nejpovrchnějších vrstvách sliznice, pak je to rakovina ve stádiu 0, v submukózní nebo svalové vrstvě - stádium I, rakovina ve stádiu II může růst přes celou střevní stěnu, ale lymfatické uzliny by měly být čisté. Ve stadiu III může být primárním nádorem jakýkoli a lymfatické uzliny jsou postiženy rakovinou. Definující kritérium fáze IV - metastázy v jiných orgánech.

Klinické projevy

Adenokarcinom narušuje střevo, aby plnil funkci tvorby a odstraňování stolice, proto jsou příznaky onemocnění stolice. Jedná se o zácpu nebo průjem, jejichž závažnost se postupem času zvyšuje - zhoršuje se a zhoršuje. Například, oslabené jednou denně, po chvíli, již třikrát denně, jsou zaznamenány volné stolice, a poté ještě více, zatímco bez drog neexistuje žádná stolice normální konzistence.

Existují falešné touhy po dně a pocit podřadnosti defekace, jeho bolestivost. Krev se objevuje ve stolici, nejprve v pruzích, pak začíná vystupovat v temných, téměř černých sraženinách, s nimiž lze hlen míchat. Pokud nádor roste blízko řiti, může dojít k inkontinenci stolice a plynu. Bolest v konečníku se objevuje u adenokarcinomu, který napadá nervový plexus. Zapojení do konglomerátu rakoviny močového měchýře způsobuje příznaky pomalé a rezistentní k léčbě cystitidy. Při klíčení do vlákna pochvy se během pohlavního styku objeví bolest.

S pokročilým procesem a chronickou ztrátou krve v důsledku klíčení adenokarcinomu cév se vyvíjí anémie, zhoršuje se zdraví a zvyšuje se slabost. A ztráta hmotnosti se připojuje v pozdním stádiu adenokarcinomu, když rozptýlila metastázy do celého těla.

Detekce a léčba

Adenokarcinom rekta je detekován digitálním vyšetřením, pro získání analýzy, je provedeno jeho endoskopické vyšetření, kolonoskopie je nutná k vyloučení druhého synchronního nádoru v jiné části tlustého střeva. Před zahájením léčby určí MRI pánve skutečnou velikost adenokarcinomu.

Radikální léčba adenokarcinomu rekta je pouze chirurgická, pokud je to nutné, doplněná o radioterapii a chemoterapii. S malým karcinomem konečníku se dobrých výsledků dosahuje endoskopickou operací, která je co nejšetrnější a zachovává orgán. U rozšířeného adenokarcinomu se provádí chemoradioterapie. Používá se fotodynamická terapie, snižuje zánět kolem nádoru a zlepšuje pronikání léků chemoterapie do něj.

Konečník je malý a vůbec sterilní, operace v intimní oblasti s částečným nebo úplným vypnutím orgánu dočasně nebo trvale jsou pro pacienty bolestivé. Pro pacienta je však ještě těžší odmítnout chirurgický zákrok kvůli rozsáhlému rozšíření rektálního adenokarcinomu, v tomto případě mohou paliativní intervence zlepšit kvalitu života pacienta.

Jsme připraveni zorganizovat diagnostiku a léčbu adenokarcinomu tlustého střeva na nejlepších klinikách v Moskvě i v zahraničí. Chcete-li vybrat kliniku, zavolejte nám telefonicky: +7 (495) 023-10-24.

Rektální adenokarcinom

Lékařské odborné články

Onemocnění, o kterém se bude diskutovat, jmenovitě rektální adenokarcinom, je nebezpečné v tom, že není přenášeno vzduchovými kapičkami ani sexuálně, ani není důsledkem lékařského zásahu. Je zabudován do lidského genetického kódu, takže existuje jen malá naděje na jednorázové injekční stříkačky, obvazy a kondom..

Ve čtvrtině populace jsou pozorovatelé tohoto strašného onemocnění. Když je tato nemoc aktivována, zabije zdánlivě zdravého člověka za rok. Pozůstalí po prvním nárazu obvykle nežijí déle než dva roky. Seznamte se s karcinomem rekta. Je to nejčastější ze známých maligních nádorů konečníku..

Rakovina tlustého střeva a konečníku, ale budeme ji nazývat vědecky adenokarcinomem konečníku, je na světě již uznávána jako hlavní onkologický problém lidstva v 21. století. A nejvíce urážlivé je, že rané stádium benigního nebo maligního nádoru nezpůsobuje jeho nositeli nepříjemnosti. Pokud by se diagnóza adenokarcinomu objevila v rané fázi, nebyla by vysoká úmrtnost. Naneštěstí se nádory, které nelze vyléčit, cítí samy a šance na zotavení i po operacích a chemoterapii jsou malé. Proto se lékaři na celém světě zaměřují na studium rektálního adenokarcinomu a především na příznaky tohoto onemocnění..

ICD-10 kód

Příčiny rektálního adenokarcinomu

Pokroky v medicíně odhalily tajemství původu kolorektálního karcinomu. Uveďme příklad - v nádorových jednotkách - důsledky genetických mutací. U většiny pacientů s rektálním adenokarcinomem je onemocnění komplexní interakcí vnějších faktorů a dědictví. Vědci našli vzorec a tvrdí, že ve většině případů se rektální adenokarcinom vyvíjí z benigního adenomu (jinými slovy polypu). Vědci jmenují mezi příčiny onemocnění, jako je rektální adenokarcinom, následující:

Nejprve to je, bohužel, dědičný faktor. Rakovina tlustého střeva se nejčastěji vyskytuje u těch, jejichž rodinní příslušníci onemocněli;
Výživa. Malé množství rostlinné vlákniny, která se nachází v čerstvé zelenině a ovoci, převaha tuků, přebytek škrobnatých potravin, není vhodná strava;
Stáří. Podle statistik je většina pacientů s rektálním adenokarcinomem více než padesát;
Člověk pracující s azbestem zdvojnásobuje riziko, že onemocní;
Konstantní nervový stres, prodloužená zácpa, expozice toxickým chemikáliím (včetně léků)
Anální sex, papillomavirus;
Nemoci tlustého střeva - polypy, píštěle, kolitida.

Příznaky rektálního adenokarcinomu

Aby bylo možné diagnostikovat a léčit co nejdříve, je důležité znát příznaky nemoci. Měli byste být opatrní, pokud narazíte na jeden, a ještě více na několik níže uvedených faktorů. Takže hlavní příznaky nemoci:

Nepravidelná bolest v břiše;
Nedostatek hladu, hubnutí;
Mírné zvýšení teploty;
Oslabený stav pacienta, bledý vzhled;
Přítomnost krve, slizničních inkluzí nebo případně hnisu ve stolici;
Roztažené břicho;
Nepravidelné pohyby střev - když se zácpa střídá s průjmem, je možná pouze přetrvávající zácpa nebo přetrvávající průjem;
Defekace je doprovázena bolestivými pocity.

Kde to bolí?

Klasifikace adenokarcinomu rekta

Vědci a zdravotníci berou v úvahu různé parametry pro klasifikaci rakoviny tlustého střeva. Podle typu onemocnění je hlavním ukazatelem stupeň diferenciace (homogenita), tento faktor určuje metodu léčby rakoviny a je zapotřebí důkladná diagnóza pro identifikaci typu nádoru. Tak rozlišuj

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva,
Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva,
Špatně diferencovaný adenokarcinom
A špatně léčitelná nediferencovaná rakovina.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je léčen rychleji, snadněji, v takových případech existuje větší naděje na zotavení.

Nízkoúrovňový adenokarcinom tlustého střeva je rozdělen do následujících typů:

Mukózní adenokarcinom (nazývaný také mukózní karcinom, koloidní karcinom). Hlavním rozdílem je velké množství sekrece hlenu s akumulacemi různých velikostí;
Signetová prstencová buňka (mukocelulární rakovina). Tento typ rakoviny se vyskytuje také u mladých lidí. Léčba tohoto podtypu adenokarcinomu je komplikována širokým růstem vnitřního nádoru s rozmazanými hranicemi. V tomto případě je resekce střeva obtížná. Tento typ rakoviny rychle „začíná“ metastázy, obvykle se šíří nejen ve střevě, ale také se šíří do sousedních orgánů a tkání, pokud je střevo dokonce lehce poškozeno.
Spinocelulární karcinom
Glandulární spinocelulární karcinom (diagnostikován méně často než jiné typy rakoviny tlustého střeva).

Nediferencovaná rakovina je charakterizována růstem nádoru uvnitř stěny, který je třeba vzít v úvahu během chirurgického zákroku.

Pro léčbu je nutné znát takový indikátor, jako je hloubka klíčení, jasnost hranic nádoru, frekvence lymfogenních metastáz..

Diagnostika adenokarcinomu rekta

Přijaté moderní metody léčby naznačují možnost detekce rakoviny tlustého střeva vždy za následujících podmínek - přísné dodržování diagnostického algoritmu a použití všech dostupných diagnostických metod dostupných pro vědu. Pořadí diagnostiky adenokarcinomu tlustého střeva je následující: hodnocení stížností, klinické studie, digitální vyšetření konečníku, provedení důkladné sigmoidoskopie, klinické krevní testy, povinná analýza výkalů na přítomnost okultní krve, kolonoskopie, ve zvláštních případech a irrigoskopie, ultrazvuk břicha a malé pánve, endorektální ultrazvuk výzkum, biopsie nádoru, když je detekován. Jakékoli nepříjemné příznaky střev by měly být považovány za možné riziko pro lidi starší padesáti. Podle statistik je sedmdesát procent nádorů lokalizováno v konečníku a sigmoidních částech tlustého střeva. Proto jednoduché vyšetření prstu poskytuje dobré výsledky v diagnostice. Je také důležité správně provést ultrazvukové vyšetření - posouzení prevalence nádoru a možných metastáz se provádí pouze tímto způsobem. V nejtěžších případech lékaři obvykle vyžadují počítačovou tomografii a MRI.

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Na koho se obrátit?

Léčba rektálního adenokarcinomu

Existují tři způsoby léčby tohoto typu rakoviny - čistě chirurgické, kombinované a komplexní. První metoda se používá pouze v počátečních stádiích choroby..

Hlavní metodou léčby je radikální intervence a chirurgické odstranění zaníceného orgánu. Chirurgická intervence je radikální, ablastická a aseptická. Úspěšná chirurgická operace je důsledkem pečlivé přípravy na operaci. Ablasticita a asepticita během chirurgického zákroku jsou výsledkem celého komplexu vzájemně souvisejících akcí. Například pečlivé zacházení s tlustým střevem, včasné ošetření hlavních cév, mobilizace střeva. Radikalismus operace je rozhodnutím chirurga o přiměřené míře intervence s povinným odstraněním metastatické zóny.

Lékaři se nejčastěji uchylují ke kombinované a komplexní léčbě adenokarcinomu rekta. Lékaři nejprve působí na nádor, aby snížili jeho hmotnost, devitalizovali nádorové buňky a teprve poté se uchýlili k operaci. Adenokarcinom rekta a tlustého střeva je podle výzkumu radiosenzitivní, a proto je ozářen bremsstrahlungovým zářením Bebatronu. U mnoha pacientů je po takovém postupu pozorováno snížení velikosti nádoru (u padesáti procent pacientů) v důsledku devitalizace nebezpečných buněk. To vytváří plodné prostředí pro následnou operaci..

Nyní byl vyvinut dostatečný počet léčebných režimů pro rektální adenokarcinom, které zahrnují jak předoperační, tak pooperační chemické účinky na rakovinné buňky, v některých případech lékaři rozhodují individuálně. Kombinace záření a chemoterapie se obvykle doporučuje jako poslední možnost, pokud jiné metody nepomáhají..

Chirurgie pro rektální adenokarcinom

Podle objemu chirurgové rozdělují chirurgické zákroky na typické kombinované rozšířené. Vše záleží na stadiu rakoviny, stupni šíření, přítomnosti metastáz. Typické resekce - lokalizujte nádor. Kombinované resekce se používají, když se rakovinový nádor rozšířil do jiných orgánů. Rozšířené resekce se používají pro několik synchronních nádorů, které vznikly současně.

Další ošetření

Prevence rektálního adenokarcinomu

Bohužel, pacienti často překonávají ostudu, když se problém stane nesnesitelným. Ze všech lékařů se nejvíce bojí proktologů. Lidé trpí do posledního nepříjemnosti. Jedná se o chybný postoj k sobě a ke zdraví, což vede k hrozným důsledkům - včetně rozvoje rektálního adenokarcinomu. A prognóza takové nemoci není příliš uklidňující. A ošetření je jedním z nejtěžších. Pocit strachu je třeba překonat, protože diagnostikování nemoci řeší proktolog. Co by se mělo udělat, aby se nemoc zabránilo? Nejprve se stará o gastrointestinální trakt. Včasné ošetření gastrointestinálních chorob. Nejprve musíte věnovat pozornost správné výživě, v případě potřeby vyhledat radu od odborníka na výživu. Pokud vám již byla předepsána strava, držte se jí. Pokuste se zabránit vystavení škodlivým látkám (azbest). Berte pouze léky, které pro vás byly předepsány po důkladném vyšetření. Řešení stresu je nutností. Uvědomte si svůj problém a naučte se ho řešit. Infekční nemoci je třeba léčit, princip „prochází sám sebou“ je destruktivní. Anální sex je zakázáno. Pečlivě studujte, s čím byli vaši příbuzní nemocní. Pokud mezi svými příbuznými zjistíte případy rektálního adenokarcinomu, uvědomte si, že jste v ohrožení. Nechte se vyšetřit! Obvykle se u člověka vyvine rektální adenokarcinom, když působí několik nepříznivých faktorů najednou. Je to tedy ve vaší moci a schopnosti eliminovat škodlivé faktory ovlivňující vaše tělo. Vynechání jednoho, dvou nepříznivých faktorů ze seznamu není tak děsivé jako obecná nečinnost.

Prognóza rektálního adenokarcinomu

Prognóza rakoviny tlustého střeva přímo závisí na stadiu nádorového procesu. Počáteční fáze onemocnění jsou dobré statistiky přežití pacientů i po radikálních operacích, pacienti přežijí v 90% případů. Ale jak se stádium nemoci zvyšuje, ukazatele léčitelnosti se zhoršují. Při poškození lymfatického systému je pětileté přežití již 50% nebo méně. S pravostrannou lokalizací nádoru v tlustém střevě se předpovídá pětileté přežití pouze u 20% pacientů. Průměrná míra přežití pacientů s takovou diagnózou, kteří podstoupili radikální chirurgii, není více než 50%.

Nemůžeme vás potěšit tím, že řekneme, že na světě již existují metody, které tuto nemoc odhalují v okamžiku jejího vzniku. A neexistují ani žádné způsoby léčby s plnou zárukou zotavení. Nejdůležitějším úkolem pacienta s rektálním adenokarcinomem je přežít pět let po diagnostikování rakoviny. Potom se tělo bude cítit lépe. Doufáme, že Aesculapians stále odhalí příčinu této choroby a zastaví její šíření. Zde jsou jen dvě fakta k zamyšlení - adenokarcinom tlustého střeva je v Japonsku a severní Africe těžko diagnostikován a mezi vegetariány se nenachází..

Rektální adenokarcinom

Adenokarcinom rekta je závažná rakovina, která je ve většině případů genetická. Nemoc postihuje žlázové tkáně, které zakrývají vnitřek střeva. Dalším názvem pro tuto nemoc je glandulární rakovina. Adenokarcinom progreduje rychle a může pacientovi trvat život za jeden rok.

Proč se nemoc objevuje

Adenokarcinom rekta je poměrně běžná maligní formace mimo jiné onkologická onemocnění. Hlavním důvodem je dědičný faktor. Pokud byli s takovým onemocněním diagnostikováni blízcí příbuzní, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku maligního nádoru u jakéhokoli zástupce tohoto rodu..

Dopad vnějších faktorů není vyloučen. Důvody mohou být následující:

chronická onemocnění tlustého střeva, přítomnost takových onemocnění, jako jsou hemoroidy, píštěl, kolitida, polypóza;
příznivé prostředí pro rozvoj rakovinných buněk je vytvářeno difúzní polypózou a Gardnerovým a Tyurkovým syndromem;
lidé starší 50 let;
častá zácpa;
dlouhodobé užívání některých léků;
papillomavirus;
nevhodná strava, která má vysoký obsah tuku a nízký obsah vlákniny;
náchylnost ke stresu a depresi;
nadváha;
špatné návyky.

Lékařská věda dosud nestanovila přesné příčiny nemoci. Byly identifikovány pouze faktory, které přispívají k rozvoji nemoci.

Klinické projevy

V počátečním stádiu se nemoc nijak neprojevuje. První příznaky se objevují pouze tehdy, když se velikost tumoru začíná zvětšovat. Roste, tvorba nádorů ovlivňuje orgány v okolí: ledviny, měchýř, játra. Vývoj nemoci je doprovázen následujícími příznaky:

křeče v břiše;
snížená chuť k jídlu;
redukce hmotnosti;
zvýšení ukazatelů teploty;
celková slabost a neustálá únava;
blanšírování kůže;
přítomnost krve a hlenu ve stolici;
nadýmání;
zácpa dává průjem;
bolest při pohybu střev.

Po nějaké době se maligní formace začíná rozpadat. Produkty rozkladu pronikají do výkalů, výkaly získají zánět plodu.

Nemoc pokračuje ve čtyřech hlavních stádiích. V poslední fázi existuje vysoké riziko střevní obstrukce..

Fáze nemoci

Rektální adenokarcinom se vyvíjí postupně. V první fázi je velmi obtížné předpokládat patologii, příznaky jsou velmi slabé. Ovlivněny jsou však sliznice a submukózní tkáně tlustého střeva..

Ve druhé fázi nádor začne pronikat do svalové tkáně střeva. Maligní formace vyčnívá 1 cm do vnitřní části střevního lumenu. Postupně se tyto parametry zvyšují a pacient se začíná obávat zácpy..

Třetí fáze je charakterizována většími lézemi. Tvorba nádoru ovlivňuje celou stěnu střeva, zatímco lymfatické uzliny nejsou ovlivněny, ale v průběhu času metastázy začnou pronikat do lymfatických uzlin. Maligní formace roste v tkáni serózní membrány, kde jsou umístěna nervová vlákna, takže pacient začíná pociťovat nesnesitelnou bolest.

Čtvrtá fáze je charakterizována mnoha metastázami, nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny, poté začnou trpět blízké orgány.

Terapeutický průběh se volí s ohledem na stádium onemocnění. Neméně důležitý je stupeň diferenciace, který ovlivňuje prognózu a výsledek nemoci..

Stupně diferenciace

Úroveň diferenciace střevního adenokarcinomu poskytuje informace o stupni transformace buněk glandulárního epitelu a ukazuje poměr maligních a benigních buněk přítomných v tkáních. Klasifikace diferenciace zahrnuje čtyři body:

Vysoce rozlišená možnost.
Středně diferencovaná forma.
Nízko diferencovaný typ.
Nediferencovaná rakovina.

Vysoce diferencovaná varianta se vyznačuje příznivějším výsledkem než jiné typy. U této formy nemoci nedochází ke změně struktury buněk. Ke zvýšení dochází pouze v jádrech. Rakovinové buňky jsou stále podobné zdravým a plní své funkce. Tato forma onemocnění je charakterizována příznivým výsledkem. V 98% případů lze pacienta zachránit.

Středně diferencovaná forma prognózu zhoršuje. V tomto případě je adenokarcinom rekta vyléčen v 75%. Ukazatele jsou povzbudivé a přesto procento zpětně získaných prostředků klesá. Tato forma je léčena hlavně chirurgickým zákrokem nebo expozicí rádiovým vlnám..

Špatně diferencovaný typ je závažné onemocnění, příznivý výsledek je výrazně snížen. Tento typ onemocnění se nazývá slizniční rakovina, protože se během vývoje nemoci zvyšuje produkce sekrece. Nádor s takovým onemocněním roste velmi rychle. Zhoubné nádory rychle metastázují. Tato forma onemocnění je často fatální. Terapeutická intervence málokdy přináší úlevu.

Nediferencovaný typ onemocnění je doprovázen tvorbou patologických maligních buněk, které lymfatickým uzlinám dodávají metastázy. Výsledek nemoci je zřídka příznivý.

Diagnostika

K provedení diagnózy je nutná komplexní diagnóza. Pacient bude muset podstoupit laboratorní a endoskopické vyšetření. Kromě toho bude vyžadována palpace konečníku..

V tomto případě diagnostické postupy zahrnují:

biopsie nádorových tkání;
fluoroskopie s kontrastem, síran barnatý se používá jako kontrastní činidlo, které se vstřikuje do střeva pomocí klystýru;
nejvíce informativní metoda je kolonoskopie;
ultrazvukové vyšetření břišní dutiny informuje o nepřítomnosti nebo přítomnosti metastáz;
moderní diagnostické metody - počítačová tomografie, magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie.

Komplexní diagnostika vám umožní diagnostikovat a určit lokalizaci vzniku nádoru a závažnost onemocnění.

Léčba

Terapeutický kurz je rozvíjen na základě diagnostického výzkumu. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na příznivý výsledek. Lékařská péče bude individuální pro každého pacienta. Důležitou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk..

Největší terapeutický účinek je dosahován pomocí komplexní léčby. Rakovinové buňky jsou ovlivněny:

radiační záření;
uchýlit se k chirurgickému zákroku;
používat chemoterapii.

Adenokarcinom lze úspěšně léčit chirurgicky. Pomocí chirurgického zákroku se odstraní zhoubné útvary na tkáních a metastázy. Někdy je nutné odstranit část konečníku a odstranit kolostomii - umělý kanál pro výkaly. S touto metodou nelze vyléčit složité formy nemoci..

Radiační metoda je navržena tak, aby zpomalila růst nádoru a zpomalila proces dělení rakovinných buněk. Tímto způsobem je zabráněno rozvoji metastáz. Chemoterapie se používá jako doplňková metoda ke zlepšení účinnosti prováděné operace a zabránění vzniku relapsů.

Správný přístup k diagnostice a léčbě zlepšuje prognózu a zvyšuje šanci na zotavení v případě onemocnění, jako je rektální adenokarcinom.

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky násobí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (gen APC). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřekračuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Může být předáván z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobené narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádoru, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vznikají různé druhy zhoubných novotvarů..
Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve či později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvyšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují, jak se novotvary zvětšují, a závisí na jejich umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
nemotivovaný úbytek hmotnosti;
bolest na pravé straně břicha;
pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
změna zácpy a průjmu;
sondování nádorové formace břišní stěnou;
v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

vzhled krve ve stolici;
zvýšené pohyby střev;
změna tvaru stolice;
časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

v játrech - 20%
do mozku - 9,3%
v plicích - 5%
kost - 3,3%
nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatým standardem“ diagnostiky.

Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukózní vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
Neresekovatelný (nádor nelze odstranit okamžitě) rakovina tlustého střeva, u kterého nádor roste do okolních centrálních cév a kostí. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné dietní vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17-25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků US Preventive Services Task Force doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulární patologii, ale také kolorektální rakovině. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Rektální adenokarcinom - léčba a prognóza

Žádná onkologická onemocnění nelze přenášet kontaktem. Adenokarcinom rekta je uložen v pacientově DNA, je izolován od ostatních onemocnění v této kategorii. Příznaky zhoubného novotvaru lze pozorovat u čtvrtiny světové populace.

Rakovina tlustého střeva a konečníku patří mezi hlavní problémy našeho onkologického typu. Nebezpečí spočívá v tom, že raná stádia neznamenají nepohodlí ani příznaky onemocnění. Při včasné diagnóze existuje možnost zlepšení přežití u zhoubných novotvarů.

Odrůdy adenokarcinomu

Kolorektální karcinom je klasifikován podle uniformity formace. Každá podskupina má své vlastní charakteristiky:

Vysoký stupeň diferenciace je charakterizován mírně pozměněným buněčným složením nádoru. Je zaznamenáno zvýšení jader a buňky jsou stále schopny dělat svou práci. Starší lidé nemají ložiska metastáz a růstu nádorových tkání do jiných orgánů. Mladí lidé jsou velmi ohroženi, protože po roce mohou být diagnostikováni s opakující se formací. Diagnóza je obtížná kvůli velké podobnosti se zdravými buňkami.

Díky dobré reakci na léčebnou terapii existuje vysoká míra přežití. Téměř 97% pacientů je po léčbě v remisi. Pokud neexistují žádné metastázy, bude se kolorektální karcinom vyvíjet pomalu.

Mírně diferencovaný nádor má méně příznivou prognózu. Lymfatické uzliny postižené metastázami naznačují, že pětileté přežití u těchto pacientů může být pouze 50%. Vzhledem k tomu, že epiteliální buňky jsou schopny silně růst, u pacientů se vyvine střevní obstrukce.

Tento typ onemocnění je komplikován tvorbou fistulous traktů a výskytem peritonitis. Velké nádorové procesy často rozbijí střevní stěny a způsobují těžké krvácení. I přes přítomnost závažných patologií je tělo schopné reagovat pozitivně na chirurgický zákrok nebo jinou léčbu.

Nízkoúrovňový adenokarcinom označuje typ rakoviny tlustého střeva. Nádor tmavých buněk je charakterizován agresivním vývojem, nachází se u 5 pacientů, kteří aplikovali. Šíření metastáz do okolních orgánů probíhá několikrát rychleji. Lékaři zaznamenávají výrazný buněčný polymorfismus. Pokud má pacient podobný rektální adenokarcinom, je prognóza špatná.

Podtypy glandulární rakoviny

Spinocelulární adenokarcinom. Lokalizace nádoru se nejčastěji vyskytuje v análním kanálu a skládá se z plochých buněk. Nádor má vysokou míru malignity a vyvíjí se příliš agresivně. U pacientů je zaznamenána invaze do prostaty, pochvy, močového měchýře nebo močovodu. Vzhledem k častému výskytu relapsů jsou pacienti po stanovení diagnózy přibližně 3 roky. Pouze třetina je schopna překročit pětiletou hranici přežití.
Mucinózní (mukózní) adenokarcinom. Novotvar nemá jasné hranice, protože se skládá z mucinů a epitelových prvků. Je zaznamenána metastáza do regionálních lymfatických uzlin. Nemá smysl léčit toto maligní onemocnění radiační terapií, protože nemá žádnou citlivost na záření.
Adenokarcinom signálních kruhových buněk. Starší lidé, obvykle diagnostikovaní v mladší generaci, trpí touto chorobou jen stěží. Téměř okamžitě jsou stanoveny potíže s přechodností, agresivním vývojem, metastázami v játrech a lymfatických uzlinách. Ve většině případů je zaznamenáno klíčení do vnitřních vrstev střeva.
Tubulární adenokarcinom. Novotvar, sestávající z tubulárních kloubů, má střední velikost a rozmazané hranice. Tento typ trpí téměř polovina pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku..

Stupeň vývoje rakoviny

Pokud již byla diagnóza stanovena a pacient potvrdil adenokarcinom rekta, mohou se stádia onemocnění lišit.

V první fázi je tvorba nádoru skromná, má pohyblivost a jasné hranice. Mimo submukózní vrstvu není žádný růst, žádné metastázy jakéhokoli typu.

Ve druhé fázi dochází k oddělení:

2A - žádné metastázy, žádné nádorové buňky nebyly nalezeny mimo stěny a lumen střeva. Velikost novotvaru může trvat až polovinu sliznice.
2B - navzdory možné menší velikosti je zaznamenána přítomnost metastáz.

Třetí fáze rakoviny také zahrnuje přítomnost 2 podskupin:

3A - klíčivost rakovinných buněk se objevuje hluboce, přičemž do procesu se podílí nejen střevní stěny, ale i peri-rektální tkáň. Možné vzácné metastázy v lymfatických uzlinách, velikost samotného nádoru je větší než polovina průměru střeva.
3B - velikost a hloubka maligních buněk se značně liší, ale v každém případě bude zaznamenána hojnost ohnisek metastáz.

Přítomnost fáze 4 předpokládá tvorbu nádorů různých velikostí a přítomnost metastáz v mnoha vnitřních orgánech. Zhoubný novotvar je náchylný k rozpadu a destrukci rektální tkáně. Prevence klíčení rakoviny v tkáni pánevního dna.

Léčba

Vzhledem k časnému projevu metastáz u kolorektálního karcinomu bude hodně záviset na včasné a správné terapii..

Pokud pacient potvrdil adenokarcinom rekta, je léčba vybrána individuálně kvalifikovaným odborníkem.

Schéma se vybírá s ohledem na lokalizaci onkologického procesu a stav pacienta. Důležitou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk..

Rozsáhlé zkušenosti získané v boji proti maligním nádorům prokázaly vysoký účinek při používání kombinované léčby. Bude zahrnovat radiační terapii, chirurgii a chemoterapii..

Mezi nejagresivnější novotvary patří středně diferencovaný adenokarcinom, stejně jako ten s nízkým stupněm diferenciace. Vystavení jim bude vyžadovat zvýšenou radiační expozici a vysokou dávku toxických drog.

Chirurgická intervence se považuje za účinnou metodu. Chirurgové zcela odstraní zhoubný novotvar i tkáně, které jsou ovlivněny metastázami.

V případě potřeby jsou přijata další opatření k usnadnění průchodu stolice z těla.

Když je adenokarcinom rekta lokalizován velmi blízko řiti, pak jsou přijata radikální opatření k odstranění postižené oblasti spolu se svěračovým aparátem. Poté chirurgové vytvoří umělou díru pro výkaly. Kolostomie zahrnuje připojení kolostomického vaku, je třeba jej pravidelně měnit.

Lékaři mohou provádět operaci s příznivým výsledkem. Během operace se provádí excize nemocné oblasti konečníku spolu s inkluzemi nádoru. Současně je udržována střevní kontinuita. Bohužel takové manipulace nelze vždy provést kvůli velkému počtu patologií..

Zhoubné novotvary nelze vždy chirurgicky odstranit.

Někteří pacienti jsou nuceni operaci odmítnout, faktory tohoto rozhodnutí jsou stáří a oslabené tělo. V tomto případě je možné použít metody paliativní medicíny..

Elektrokoagulace nádoru vám umožní zbavit se silné bolesti, zlepšit kvalitu života a prodloužit jeho trvání.

Nechirurgické ošetření:

Chemoterapie se provádí jako pomocná metoda k dosažení vysokého terapeutického účinku. K boji s nádorem se používá celá řada kombinací s použitím cytostatik. Osvědčili se dobře:

Ftorafur;
Raltitrexide;
Capecitabine;
Irinotecan;
Fluorouracil;
Leucovorin.

Radiační terapie se provádí po operaci nebo před ní, toto opatření může ovlivnit průběh vývoje onemocnění. Před odstraněním novotvaru záření redukuje objem uzlu a pozastavuje tvorbu metastáz.

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina žláz, je taková technika kontraindikována. Jakákoli část konečníku má vysokou pohyblivost, poloha se změní v závislosti na poloze pacienta.

Použití chemoterapie a ozařování nemůže fungovat jako nezávislá léčba. Výjimky jsou možné, pokud je rektální adenokarcinom nefunkční. Pomocí konzervativních technik má pacient šanci zlepšit celkový stav.

Jakákoli léčba použitá pro rakovinu tlustého střeva a konečníku pomáhá vyhladit intoxikaci způsobenou onemocněním. Z tohoto důvodu pacient nemusí přežít, vede normální život.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečné příčiny nemoci nejsou známy, nelze se před jejím výskytem chránit. Existují však způsoby, které naznačují časnou diagnózu glandulárního karcinomu..

Po dosažení věku 50 let se vyžaduje povinná vyšetření coloproctologem, nejméně jednou ročně. I při absenci alarmujících příznaků nemoci.
Je důležité léčit polypy a zánět ve střevech včas..
Pokud má osoba příbuzné, kteří trpí adenomatózní familiární polypózou, měl by být screening zahájen po 20 letech.
Je lepší vyloučit kořenitá jídla, potraviny s vysokým obsahem tuku z potravy. Je dobré pravidelně jíst ovoce, zeleninu, která normalizuje střeva a pomáhá zbavit se zácpy.
Pacient, který již podstoupil odstranění adenokarcinomu, musí být vyšetřen každé 3 měsíce. Návštěva ošetřujícího lékaře je povinná, pomůže identifikovat vznik relapsu v čase.

Co lze očekávat u pacientů s podobnou diagnózou?

Prognóza přímo závisí na době návštěvy pacienta ve zdravotnickém zařízení a stadiu vývoje onkologického procesu. Vše často není tak špatné, musíte se chránit před názory málo informovaných lidí. Podle lékařských svítidel:

Pokud klinický obraz naznačuje porážku lymfatických uzlin, byla u 48% pacientů zjištěna pětiletá míra přežití. V tomto případě by měli být pacienti pravidelně vyšetřováni a dodržovat doporučení onkologů.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta, který je detekován v počátečním stádiu, umožňuje téměř všem pacientům žít po dobu nejméně 5 let. Pokud má pacient stadium 2, může se zotavit 80% lidí s touto diagnózou.

Bohužel mnoho jaterních metastáz snižuje kvalitu a délku života. Takovým pacientům je podáváno asi 12 měsíců..

Špatně diferencovaný rektální adenokarcinom je přechodný a není téměř žádná možnost se ho zbavit. Ohniska metastáz jsou stanovena již v počátečních stádiích rakoviny.

V mladém věku dochází při srovnání pacientů se staršími pacienty k častým metastázám lymfatických uzlin.

Nedoporučuje se provádět operace pro starší lidi, protože po nich je zaznamenáno velké procento úmrtí.

Přítomnost metastáz v plicích naznačuje neuspokojivou prognózu vývoje rakoviny.

Nezapomeňte na individuální vlastnosti pacienta, které mohou ovlivnit průběh léčby. Existují výjimky z pravidel, mají pro tuto nemoc jiný výsledek, nestandardní.

Strava pro pacienty s adenokarcinomem

Před operací by měl pacient dobře jíst, aby udržel oslabené tělo. Posilte imunitní systém pomocí potravin bohatých na vitamíny.

Strava by měla být rozmanitá, budete z ní muset vyloučit slaná, smažená, mastná a kořenitá jídla. Těžké jídlo je nyní zakázáno, protože střeva bude muset být chráněna. Malé porce, až 6 jídel.

Po odstranění nádoru a odstranění kolostomie je první den hladový. Dále se pacientovi podává veškeré jídlo v tekuté formě, přičemž množství vody za den by nemělo být menší než jeden a půl litru..

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána..

K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk, jak byla, tlačí nahoru předchozí..

Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza.

To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (gen APC). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřekračuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Může být předáván z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobené narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádoru, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vznikají různé druhy zhoubných novotvarů..
Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve či později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
adenomatózní polypy tlustého střeva;

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují, jak se novotvary zvětšují, a závisí na jejich umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
nemotivovaný úbytek hmotnosti;
bolest na pravé straně břicha;
pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
změna zácpy a průjmu;
sondování nádorové formace břišní stěnou;
v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

vzhled krve ve stolici;
zvýšené pohyby střev;
změna tvaru stolice;
časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

v játrech - 20%
do mozku - 9,3%
v plicích - 5%
kost - 3,3%
nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatým standardem“ diagnostiky.

Fibrocolonoskopie: a - střevo s nádorem; b - nezměněná střevní sliznice

Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukózní vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
Neresekovatelný (nádor nelze odstranit okamžitě) rakovina tlustého střeva, u kterého nádor roste do okolních centrálních cév a kostí. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, s výskytem vzdálených metastáz klesá na 5%.

Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Některé studie zjistily, že u pacientů, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), je o 37% menší pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva.

Americká organizace nezávislých odborníků US Preventive Services Task Force doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulární patologii, ale také kolorektální rakovině.

V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza Odkaz na hlavní publikaci

Rektální adenokarcinom: příčiny, příznaky a léčba

Adenokarcinom rekta se týká zhoubných nádorů, které jsou nebezpečné, protože v časných stádiích nezpůsobují nepohodlí a nevykazují zjevné příznaky nemoci.

Adenokarcinom se skládá z žlázových epiteliálních buněk lemovaných stěnami konečníku. Toto onemocnění, které se také nazývá glandulární rakovina, je typem kolorektálního karcinomu.

Z hlediska frekvence diagnostiky je toto onemocnění na třetím místě mezi rakovinami gastrointestinálního traktu..

Adenokarcinom - co to je?

Adenokarcinom rekta (kód ICD 10 - C20) je považován za nejčastější typ maligních nádorů konečníku. Tato patologie je častější u mužské populace než u žen. Objevuje se častěji po 45 letech. Atypické buňky se poměrně rychle dělí a způsobují destrukci tkání, které tvoří nádor.

Adenokarcinom začíná metastazovat brzy do blízkých a vzdálených orgánů, což způsobuje brzkou smrt - po nástupu patologie do jednoho roku.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny patologie nejsou jasné, častěji je onemocnění diagnostikováno u pacientů, kteří mají příbuzné s onkologickými patologiemi gastrointestinálního traktu.

Dalším rizikovým faktorem je častá konzumace potravin s vysokým obsahem živočišných tuků a vlákniny. Jiné faktory, které mohou způsobit vývoj patologie v konečníku, jsou:

dědičná onemocnění (difúzní polypóza, Turkotův a Gardnerův syndrom);
chronická onemocnění střev (rektální trhliny, píštěle, hemoroidy, polypy, kolitida). Mezi prekancerózní patří ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc;
anální sex;
prodloužená zácpa;
častý stres;
dlouhodobé užívání některých typů drog;
přítomnost HPV (lidský papillomavirus);
dlouhý kontakt se škodlivými látkami (amidy, azbest, tyrosin) při práci;
diabetes;
věk po 50 letech;
sedavý životní styl, obezita;
pití a kouření.

Druhy adenokarcinomu

Kolorektální karcinom je klasifikován podle homogenity formace. Každý druh má své vlastní vlastnosti:

vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom má mírně změněné buněčné složení nádoru. Je pozorováno zvýšení velikosti jader a buňky mohou nadále vykonávat své funkce. Starší pacienti nemají metastázy a růst nádorů do jiných orgánů. Mladí pacienti jsou pro toto onemocnění více ohroženi - po roce mohou mít relaps. Diagnóza je obtížná kvůli velké podobnosti s normálními buňkami. Tato podskupina patologie dobře reaguje na léčbu - po léčbě u 97% pacientů dochází k remisi. Nádor má nízký stupeň malignity;
středně diferencovaný rektální adenokarcinom nemá takovou pozitivní prognózu. Patologie je doprovázena komplikacemi v podobě výskytu fistulous pasáží a rozvoje peritonitis. Velké novotvary často pronikají střevní stěnou a vyvolávají těžké krvácení. S touto patologií je prognóza po operaci nebo jiné léčbě často pozitivní;
špatně diferencovaný rektální adenokarcinom. Nádor tmavých buněk má agresivní průběh. Šíření metastáz do okolních orgánů je několikrát rychlejší. Je zaznamenán silně exprimovaný polymorfismus buněk. V přítomnosti tohoto typu adenokarcinomu je prognóza přežití nízká. Špatně diferencované adenokarcinomy jsou představovány následujícími typy rakoviny;
- sliznice (koloidní). Hlavním příznakem je silná produkce hlenu;
- šupinatý;
- mukocelulární (cricoid), který postihuje mladé lidi;
- žlázový dlaždicový. Tento typ maligních nádorů je diagnostikován nejméně často;
Nediferencovaný adenokarcinom je anaplastická rakovina konečníku. Tento novotvar se vyvíjí z atypických buněk, které nemají známky histologické povahy. U tohoto novotvaru je v počátečních stádiích zaznamenána přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a penetrace nádoru za hranice střeva. Jakékoli terapeutické postupy pro léčbu tohoto typu nádoru jsou často považovány za neúčinné, nejčastěji je výsledek onemocnění fatální.

Tubulární adenokarcinom. Tato patologie sestává z tubulárních kloubů, je středně velká a neurčitá. Téměř 50% pacientů s kolorektálním karcinomem trpí tímto typem patologie.

Fáze nemoci

Vývoj rektálního adenokarcinomu je rozdělen do následujících fází:

Fáze 1 - vyznačuje se malou velikostí nádoru, má pohyblivost a odlišné hranice. Mukózní a submukózní vrstvy orgánu jsou více ovlivněny;
Druhá fáze nemoci je rozdělena do dvou dílčích stádií:
- 2A substage. V tomto substrátu metastázy chybí, nádorové buňky nejsou rozšířeny mimo stěny a lumen střeva. Velikost nádoru může být až polovina sliznice.
- 2B substage. Nádor je obvykle malý, ale jsou přítomny metastázy.
Fáze 3 je také rozdělena do dvou dílčích fází:
- 3A substage. Je pozorována hluboká klíčivost rakovinných buněk, do procesu se podílí nejen střevní stěny, ale také peri-rektální vlákno. Lze diagnostikovat vzácné ložiska metastáz v lymfatických uzlinách. Velikost samotného nádoru zabírá více než polovinu průměru střeva.
- 3B substage. Hloubka penetrace rakovinných buněk a velikost nádoru se velmi liší, ale vždy je přítomno mnoho ložisek metastáz.
Fáze 4. V této fázi jsou metastázy přítomny v mnoha vnitřních orgánech. Nádor má tendenci se rozkládat a ničit rektální tkáň. Je pozorován růst nádoru v tkáni pánevního dna.

* Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Příznaky nemoci

V raných stádiích onemocnění není adenokarcinom doprovázen zřejmým klinickým obrazem.

Když nádor roste do okolních tkání a když se střevní lumen překrývá, mohou se objevit následující příznaky:

bolest nebo ostrá bolest břicha;
silné hubnutí;
poruchy procesu defekace - zácpa, která je nahrazena průjmem, bolest při odchodu na záchod;
averze k jídlu (obvykle - k masovým pokrmům);
anémie (závratě, bledá kůže);
rostoucí bolesti a slabosti;
přítomnost hlenu a krevních sraženin ve stolici;
přetrvávající hypertermie;
nadýmání a nadýmání.

Když se rakovinový proces rozšíří do dalších orgánů, objeví se další známky, například porušení procesu močení.

Růst rakovinného nádoru může způsobit zvýšenou produkci hlenu, jeho hromadění způsobuje bolestivý tenesmus - zvýšení nutkání k defekaci (až 20krát denně).

Na začátku rozpadu zhoubného novotvaru vstupuje krev a hnis do stolice, která vydává zánět plodu.

Stanovení diagnózy

Diagnóza začíná počátečním rektálním vyšetřením a anamnézou. Následující metody průzkumu jsou:

krevní test - obecný, biochemický, pro nádorové markery;
analýza výkalů na přítomnost okultní krve;
PET, CT, MRI, scintigrafie. Pomáhají objasnit lokalizaci a rysy histologické struktury nádoru, identifikovat známky vývoje metastáz;
transabdominální nebo endorektální ultrazvuk;
irrigoskopie. Provádí se pomocí kontrastního činidla, které se podává orálně nebo s klystýrem;
kolonoskopie;
sigmoidoskopie. To vám umožní vizuálně prozkoumat sliznici a provést biopsii nádoru.

Související videa:

Patologické ošetření

Vzhledem k včasnému výskytu metastáz bude prognóza onemocnění záviset na včasné a správné léčbě..

Terapeutický režim je vybrán s ohledem na umístění nádoru a celkové zdraví pacienta. Významnou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk. Nejlepší efekt léčby je použití kombinované terapie. Komplex terapie zahrnuje: ozařování a chemoterapii, chirurgii.

Při léčbě středně diferencovaného adenokarcinomu se vyžaduje adenokarcinom s nízkým stupněm diferenciace, silná radiační expozice a vysoká dávka toxických léků. Operace jsou uznávány jako účinná metoda léčby. Lékař provádí excizi neoplazie i tkání, které byly postiženy metastázami.

Když je adenokarcinom umístěn velmi blízko řiti, jsou přijímána radikální opatření k excise postižené oblasti společně se svěračovým aparátem. Po excizi se vytvoří umělá díra pro odstranění výkalů - kolostomie, která vyžaduje připojení kolostomického vaku, by se měla pravidelně měnit.

Maligní nádor nelze vždy odstranit chirurgicky. U některých pacientů je operace kontraindikována ze zdravotních důvodů a kvůli stáří. V tomto případě se používá jedna z metod paliativní medicíny.

Použití chemoterapie je obvykle považováno za doplňkovou léčbu k dosažení většího terapeutického účinku. K léčbě rektálních nádorů se používá řada kombinací s použitím cytostatik. Obvykle se používají následující léky:

Radiační terapie se používá před nebo po operaci. Před chirurgickým zákrokem použití této metody pomáhá zmenšit velikost uzlu a inhibuje proces výskytu metastáz..

Při diagnostice pacienta s rakovinou žláz je použití této techniky kontraindikováno..

Získejte nabídku na léčbu

* Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesný odhad léčby.

Důsledky nemoci

Adenokarcinom rekta metastázuje častěji do nejbližších lymfatických uzlin. Poté se zapojí kostní tkáně, děloha, játra, močový měchýř, ledviny do nádorového procesu. Naposledy viděno v plicích a mozku.

Glandulární rakovina může vyvolat řadu závažných komplikací, pravděpodobně výskyt:

krvácející;
anémie;
střevní obstrukce (od relativní k úplné obstrukční);
zánět pobřišnice a následný vývoj peritonitidy;
perforace (ruptura) rektální stěny v důsledku růstu nádoru.

Dieta pro adenokarcinom

Před chirurgickým zákrokem je pacientovi doporučeno jíst dobře, aby si udržel oslabené tělo. Také byste měli posílit imunitní systém pomocí potravin bohatých na vitamíny..

Strava by měla být rozmanitá, měla by být ze stravy vyloučena slaná, smažená, mastná, kořenitá jídla a také potraviny, které způsobují kvašení a zvýšenou tvorbu plynu. Měli byste jíst v malých porcích denně až 6krát.

Po vyříznutí novotvaru první den nejedí nic. Dále je veškeré jídlo nabízeno pacientovi v tekuté formě, objem vody za den by neměl být menší než jeden a půl litru.

Prevence nemoci

Pro včasnou diagnostiku nemoci a prevenci jejího vývoje se doporučuje dodržovat tato pravidla:

po dosažení 50 let věku byste se měli podrobit povinné prohlídce coloproctologem alespoň jednou ročně;
včasné léčení zánětu a polypů ve střevě;
v přítomnosti příbuzných trpících adenomatózní polypózou by měl být screening proveden po 20 letech;
vyloučit kořenitá jídla, potraviny s vysokým obsahem tuku ze stravy. Jezte více ovoce a zeleniny, abyste normalizovali funkci střev a zmírnili zácpu;
následovat zdravý životní styl.

Související videa:

Prognóza adenokarcinomu

Prognóza patologie závisí na včasnosti návštěvy u lékaře a stadiu vývoje nádorového procesu..

Vysoce diferencovaný adenokarcinom, je-li detekován v počátečním stádiu, umožňuje žít nejméně 5 let pro téměř všechny pacienty. Když je diagnostikována u pacienta s 2. stádiem, přibližně 80% pacientů se zotaví.

Přítomnost více metastáz v játrech zhoršuje kvalitu života a zkracuje jeho trvání - s takovými příznaky je to asi rok.

Špatně diferencovaný adenokarcinom má rychlý průběh a není prakticky možné se ho zbavit. Foci metastáz jsou již přítomny v počátečních stádiích nádorového procesu.

Průměrné míry přežití jsou následující:
Adenokarcinom rekta v počátečním stádiu má pětileté přežití u 95% pacientů.
Glandulární rakovina 2. fáze má míru přežití až 70%.
Maligní nádor ve 3 stádiích, kdy jsou do procesu rakoviny zapojeny lymfatické uzliny, má pouze 50% pacientů šanci na přežití.
S adenokarcinomem ve 4. fázi přežije ne více než 10% pacientů.

Adenokarcinom tlustého střeva: středně adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je maligní nádor, který se vyvíjí z epitelu žlázy. Zaujímá první místo ve struktuře všech onkologických novotvarů tlustého střeva, představuje až 95% rakovin této lokalizace..

Důvody pro rozvoj adenokarcinomu tlustého střeva

Důvody rozvoje adenokarcinomu nejsou zcela jasné, ale existují údaje, které nám umožňují určit rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje této patologie:

Dieta - nadměrná konzumace živočišných tuků, potravin s vysokým obsahem bílkovin a nedostatek vlákniny ve stravě, přejídání, zneužívání alkoholu.
Přítomnost polypů tlustého střeva. Ve většině případů se adenokarcinomy vyvíjejí ze stávajících polypů, a čím déle existuje a čím větší je jeho velikost, tím vyšší je riziko malignity. V mnoha zemích se doporučuje, aby lidé starší určitého věku (50 let) podstoupili pravidelnou kolonoskopii se současným odstraněním polypů. Dnes je to nejúčinnější preventivní opatření.
Genetická predispozice. Ve většině případů je adenokarcinom tlustého střeva ojedinělé onemocnění, tj. Není spojeno s dědičnými faktory, ale existují dva případy, kdy genetika hraje klíčovou roli. Toto je familiární adenomatózní polypóza a dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva (aka Lynchův syndrom).
Přítomnost ulcerózní kolitidy a Crohnova choroba.
Historie rakoviny ženských pohlavních orgánů.
Stavy imunodeficience.

Klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva

V závislosti na histologickém typu se rozlišují následující typy adenokarcinomů:

Trubkové. Skládá se ze specifických trubkových struktur. Nádor má zpravidla malou velikost a nezřetelné hranice.
Mucinózní. Je charakterizována sekrecí velkého množství hlenu. Při histologickém vyšetření je patrné, že hlen zabírá až polovinu objemu maligních buněk. Nádor patří k špatně diferencovaným formám adenokarcinomu, který se vyznačuje rychlým růstem a časnými metastázami.
Cricoid. Také se odkazuje na vysoký stupeň malignity, v době diagnózy, zpravidla se nacházejí vzdálené metastázy. Častěji diagnostikována u mladých lidí.

V závislosti na stupni zralosti nádorových buněk jsou adenokarcinomy rozděleny do následujících typů:

Vysoce diferencovaný adenokarcinom. Je charakterizována relativně "normální" buněčnou strukturou, ve které je zaznamenáno zvětšení velikosti jader. Buněčné funkce jsou zachovány. Nádor se vyznačuje relativně příznivou prognózou, protože roste pomalu. Současně je však obtížné jej diagnostikovat v raných stádiích, protože navenek jsou buňky podobné normální tkáni..
Středně diferencovaný adenokarcinom má horší prognózu. Buňky jsou polymorfní, náchylné k rychlému dělení a v důsledku toho k rychlému růstu nádoru.
Nejnepříznivější jsou špatně diferencované a nediferencované adenokarcinomy. Buňky jsou charakterizovány vysokým polymorfismem, nádor nemá jasné hranice, infiltruje (klíčí) střevní stěnu a je charakterizován rychlým agresivním růstem a časnými metastázami.

V závislosti na prevalenci nádorového procesu se rozlišují následující stadia adenokarcinomu:

Fáze 1 - rakovinné buňky se nacházejí pouze ve sliznici střevní stěny.
Fáze 2 - nádor napadá všechny vrstvy střevní stěny.
Fáze 3 - metastázy rakoviny do regionálních lymfatických uzlin.
Fáze 4 - nacházejí se vzdálené metastázy, které ovlivňují vnitřní orgány.

Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva se dlouho neprojevuje. První příznaky se mohou objevit, když nádor roste a ovlivňuje jiné orgány. V některých případech existují nepřímé známky přítomnosti maligních novotvarů:

Nevysvětlitelné hubnutí.
Ztráta chuti k jídlu.
Prostration.
Anémie, která se vyvíjí na pozadí skrytého krvácení z nádoru.

Příznaky jsou také určovány umístěním adenokarcinomu. Pokud se nádor nachází v pravé části tlustého střeva, pak z prvních příznaků se zpravidla vyskytují jevy dyspepsie spojené s narušením práce sousedních orgánů (žaludek, slinivka břišní, játra a žlučník).

Je možné latentní krvácení, proti kterému se vyvine anémie a slabost. Protože na tomto místě má střevo široký lumen a tekutý obsah, obstrukce (zablokování lumen) se vyvíjí pouze v posledních stádiích a poté, ne ve všech případech.

Pokud je nádor velký, lze jej pociťovat břišní stěnou.

Levá část tlustého střeva má menší průměr a střevní obsah hustší konzistence, proto se nádory této lokalizace častěji projevují fenoménem střevní obstrukce..

Stagnace obsahu střeva vede ke zvýšení procesů hniloby a kvašení, což způsobuje nadýmání a kolické bolesti. Zácpa je nahrazena průjmem s urážlivou stolicí..

V některých případech mohou výkaly obsahovat krevní nečistoty.

Vyšetření na adenokarcinomy tlustého střeva

Zlatým standardem pro včasnou detekci adenokarcinomu tlustého střeva je celková kolonoskopie. Odborníci na Evropské onkologické klinice to doporučují všem lidem starším 50 let jednou za deset let..

Tím se zabrání malignitě existujících benigních polypů. Tato metoda poskytuje pacientům určité nepohodlí, proto se často provádí pod intravenózní anestézií..

Náklady na takový průzkum jsou poměrně vysoké, navíc vyžadují zvláštní školení..

Pacienti nejsou zdaleka vždy připraveni na tento postup, takže existuje jednodušší a dostupnější varianta, i když méně přesná - studie stolice pro okultní krev. Pokud je výsledek testu pozitivní, je pacient předán k celkové kolonoskopii.

Diagnostika adenokarcinomů tlustého střeva

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva se provádí pouze na základě histologického závěru - vyšetření části nádorové tkáně pod mikroskopem. Proces odstraňování části tkáně se nazývá biopsie a provádí se pomocí endoskopických technik během kolonoskopie..

Pokud je diagnóza potvrzena, je předepsáno další vyšetření zaměřené na stanovení histologického typu nádoru, jeho molekulárně genetických charakteristik. Rovněž se provádí komplexní vyšetření zaměřené na zjištění prevalence zhoubných novotvarů..

Za tímto účelem se provádí CT, MRI, ultrazvuk. Společně vám to umožní zvolit optimální taktiku léčby. Jsou také předepsány testy na nádorové markery: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Ačkoli nepomáhají při detekci nádoru jako takového, sledování dynamiky jejich koncentrace vám umožňuje vyhodnotit účinnost další léčby a určit opakování onemocnění v čase.

Záznam
pro konzultaci
24 hodin denně

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Chirurgie a chemoterapie se používají k léčbě adenokarcinomu. Pokud je nádor umístěn v konečníku, je možná radiační terapie.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění adenokarcinomu ze zdravé střevní tkáně. V závislosti na objemu odebraného střeva se rozlišují následující typy operací:

Resekce tlustého střeva. Nádor je excidován ve zdravých tkáních. Konce jsou sešity dohromady za vzniku anastomózy.
Hemicolectomy. Polovina tlustého střeva je odstraněna. V souladu s tím existuje pravostranná a levostranná hemicolectomy..
Kolektomie - odstraní se celé tlusté střevo.

Pokud se nádor rozrostl do sousedních orgánů, provede se kombinovaná operace s odstraněním všech postižených tkání v jednom bloku při dodržení ablastických pravidel. Zpravidla se jedná o rozsáhlé traumatické zásahy.

Vzdálené jednotlivé metastázy (játra, plíce, vaječníky) se také odstraňují chirurgicky, současně s hlavním nádorem nebo samostatnou operací, která se provádí o několik týdnů později. O tomto problému rozhoduje rada.

V některých případech, po odstranění adenokarcinomu, není možné uvalit anastomózu, pak se nadložní část střeva přivede do břišní stěny, což se nazývá kolostomie. Může to být dočasné nebo trvalé. V prvním případě, někdy po odstranění nádoru, se provádějí rekonstrukční zásahy k obnovení integrity střeva..

Alternativou k kolostomii může být endoskopické stentování - instalace speciálního designu, který podporuje střevní lumen v místě nádorové léze v narovnaném stavu. Lze to provést ve dvou verzích:

Předoperační dekomprese. To vám umožní připravit pacienta na jednokrokovou operaci, aniž by došlo k kolostomii. Rovnání střeva eliminuje jev střevní obstrukce, normalizuje rovnováhu vody a elektrolytů a připravuje střevní stěnu na anastomózu. Umístění stentu navíc poskytuje čas na adjuvantní chemoterapii, která zmenší velikost nádoru a provede chirurgický zákrok bez odstranění velkého objemu tlustého střeva..
Paliativní péče - endoskopický stent může být alternativou k trvalé kolostomii nebo bypassu u pacientů, kteří z nějakého důvodu nemohou podstoupit operaci.

Chemoterapie

Chemoterapie adenokarcinomů tlustého střeva se provádí dvěma způsoby:

Neoadjuvant, který je předepsán v předoperační fázi. Jeho účelem je zmenšit velikost nádoru, což usnadňuje jeho odstranění během chirurgického zákroku. V některých případech umožňuje neoadjuvantní terapie přenos nádoru z neresekovatelného stavu do resekovatelného a provedení operace, která byla původně nemožná.
Adjuvantní režim zahrnuje použití léků na chemoterapii v pooperačním období. Jeho účelem je zničit zbývající rakovinné buňky a zabránit rozvoji relapsů nemoci..

Existuje několik protokolů pro chemoterapeutickou léčbu adenokarcinomu, z nichž všechny zahrnují cytostatika na bázi fluoropyrimidinu..

Může být také použita cílená terapie, která působí na molekulární mechanismy, které podporují růst nádoru. Používají se léky, které inhibují vaskulární endoteliální růstový faktor (bevacizumab, ramucirumab) nebo blokátory receptoru epidermálního růstového faktoru (cetuximab). Jejich jmenování je v souladu s molekulárně genetickým testováním..

Radiační terapie

Radiační terapie se používá pouze v léčbě rektálních adenokarcinomů, protože zbytek tlustého střeva má vysokou pohyblivost, což neumožňuje označení ozařovacího pole. Radiační terapie může být použita předoperační a pooperační. V prvním případě je cílem snížit nádorovou hmotu a ve druhém zničení rakovinných buněk v okolních tkáních..

Imunoterapie adenokarcinomu v přítomnosti mikrosatelitní nestability

Přibližně 15% případů adenomů tlustého střeva se vyvíjí v důsledku zhroucení chybně sladěného systému opravy nukleotidů - speciální systém, který je navržen tak, aby včas rozpoznával a eliminoval mutace DNA.

Pokud to nefunguje, genetický kód není chráněn a buňky aktivně akumulují mutace, které jsou detekovány v opakujících se nukleotidových sekvencích - mikrosatelitech. Tento stav se nazývá nestabilita mikrosatelitů..

Nádory s touto funkcí dobře reagují na imunoterapii.

Imunitní systém musí normálně ničit cizí buňky a původce, ale rakovinnému nádoru se tomuto procesu vyhne prostřednictvím speciálních procesů interakce s imunitním systémem. Imunoterapie blokuje tyto procesy a činí z tumoru viditelný cíl, který umožňuje jeho zničení. Za vývoj této léčebné metody byla v roce 2018 udělena Nobelova cena.

Jedním z imunologických léků je pembrolizumab. Jeho účel umožňuje výrazně zlepšit výsledky léčby pacientů s metastatickou formou adenokarcinomu tlustého střeva, charakterizovaných nestabilitou mikrosatelitů..

Metastázy adenokarcinomu

Metastáza adenokarcinomu se provádí několika způsoby:

Lymfogenní - s tokem lymfy vstupují nádorové buňky nejprve do regionálních lymfatických uzlin a odtud do vzdálenějších skupin, například do supraclavikulárních.
Hematogenní metoda metastáz zahrnuje rozptyl rakovinných buněk v krevním oběhu. Nejčastěji se metastázy tvoří v játrech (portální žíla) a plících. U špatně diferencovaných a nediferencovaných adenokarcinomů je možné poškození kostní dřeně.
Pokud se adenokarcinom tlustého střeva rozrostl do okolních orgánů, je možná implantační metastáza v důsledku kontaktu nádoru s přijímacím povrchem. V tomto případě je možné mnohočetné peritoneální metastázy (karcinomóza).

Komplikace adenokarcinomu tlustého střeva

Komplikace adenokarcinomu se obvykle vyvíjejí ve společných stádiích onkologického procesu, existují však případy, že se jedná o první příznaky nemoci:

Střevní obstrukce. Může být kompenzována, subkompenzována a dekompenzována. Dekompenzovaná střevní obstrukce (úplná obstrukce) je pozorována v koncových sekcích tlustého střeva, nejčastěji na úrovni sigmoidu nebo konečníku, protože v těchto místech je střevní lumen užší než ve vyšších řezech a obsah střeva má hustou strukturu. V každém případě střevní obstrukce vyžaduje chirurgickou léčbu. Dříve byla pro tento účel použita kolostomie - na břiše je zobrazena nadložní část střeva. Nyní je upřednostňována resekce střevní oblasti spolu s nádorem, s uložením anastomózy. Pokud to není možné, pak se uchylují ke stomii.
Perforace střevní stěny. Velmi hrozná komplikace, protože usnadňuje uvolňování střevního obsahu do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru s rozvojem těžké peritonitidy.
Zánětlivé procesy v nádoru. Perifokální zánět je častější, méně často intratumorální. Zánět je spojen s přítomností patogenní mikroflóry v lumen střeva, které infikuje nádor. Nebezpečí takových procesů je tvorba infiltrátů, hlenů, abscesů, perforace střevní stěny a rozvoj peritonitidy..
Krvácející. Chronická ztráta krve vede k rozvoji anémie z nedostatku železa a v důsledku toho ke snížení hemoglobinu, celkové slabosti a závratě. Klinický obraz bude určen umístěním nádoru. Při těžkém krvácení nádoru přesahujících řezů jsou pozorovány černé stolice. Pokud nádor terminálních částí tlustého střeva krvácí, je ve stolici nalezena šarlatová krev nebo její sraženiny. Mnoho pacientů je zaměňuje za projevy hemoroidů..
Klíčení nádoru do sousedních orgánů, doprovázené narušením jejich práce. Například, když nádor roste do jater, mohou se objevit příznaky cholecystitidy. Pokud adenokarcinom tlustého střeva roste v duté orgány, objeví se fistuly.

Předpověď

Prognóza adenokarcinomu závisí především na histologickém typu nádoru a stadiu onemocnění v době zahájení léčby. Nejpříznivější situace v počátečních fázích, kdy dosud neexistují žádné regionální ani vzdálené metastázy.

Pětiletá míra přežití těchto pacientů je 95% v prvním stadiu a 75% ve druhém stadiu (jsou brány v úvahu všechny typy nádorů, i ty nejmenší).

Pouze polovina pacientů přežije pětiletou linii ve třetím stádiu a asi 5% ve čtvrtém stádiu.

Čím dříve tedy bude léčba zahájena, tím bude prognóza příznivější. Evropská onkologická klinika léčí adenokarcinom tlustého střeva ve všech stádiích nemoci, včetně těch terminálních. Pokud je léčba nemožná, zaměřujeme své úsilí na zlepšování kvality života pacientů.

Záznam
pro konzultaci
24 hodin denně