Co je ablace endometria dělohy a jak se operace provádí?

Endometriální ablace je chirurgický postup k odstranění sliznice dělohy pomocí různých metod. Dynamika moderního života ukládá ženě obrovský rozsah odpovědností a zároveň je křehké ženské tělo vystaveno nadměrné zátěži způsobené fyzickými, emocionálními a psychologickými faktory, komplikovanou nekvalitní výživou a vystavením nepříznivému prostředí. Ženský reprodukční systém není vždy schopen odolat nepříznivým podmínkám a stále více nefunguje. Stále více žen s menstruačními nepravidelnostmi, chorobami vnitřních pohlavních orgánů a prodlouženou těžkou menstruací, někdy s krevními sraženinami, se stávají hlavním problémem gynekologů.

Aplikované terapeutické metody léčby hormonálními léky a kyretáží děložní dutiny ne vždy pomáhají zbavit se problémů, menstruační cyklus se obtížně obnovuje a krvácení se stává tak hojným, že ohrožuje život. Ke zmírnění situace byl vytvořen alternativní směr, který zabraňuje kyretáži a používání hormonů - endometriální ablace.

Důvody postupu

Pod vlivem hormonálních parametrů dochází ke změnám sliznice dělohy během celého měsíčního cyklu, poslední část je charakterizována zahušťováním sliznice se zvýšeným průtokem krve a zvýšenou aktivitou žláz. V krvi se hladiny hormonů estrogenů a progesteronu zvyšují. Tyto procesy připravují endometrium pro příjem hotového vajíčka. V situacích, kdy se tak nestane, je sliznice odmítnuta a vyjde s menstruací. Pokud se během menstruace krvácení stane velmi hojným, doprovázeným bolestí a anémií, nemůžete se obejít bez pomoci chirurgů.

Výskyt hojného krvácení může být způsoben možnými situacemi:

• selhání hormonálního systému;
• zhoubné útvary nebo nádory benigní povahy;
• potraty a těhotenství;
• infekční choroby.

Příprava postupu

Metoda ablace spočívá v destrukci a následném odstranění celé slizniční vrstvy endometria pomocí anestézie nebo lokální anestézie. Před ablací musí být pacient pečlivě vyšetřen v následujících polohách:

• kolposkopické vyšetření pomocí lupy;
• roztěrová analýza;
• Ultrazvuk dělohy a všech orgánů malé pánve;
• analýzy hormonálních indikátorů;
• analýza hormonů štítné žlázy.

Endometriální ablační operace lze provádět několika způsoby, možnost expozice volí gynekolog na základě individuálních charakteristik ženského těla:

• použití metody laserového záření;
• vystavení rádiovým frekvencím;
• použití tepelné ablace;
• diatermocoagulace;
• mikrovlnné efekty;
• kryodestrukce děložní sliznice.

Pomocí těchto postupů jsou zničeny buňky, které tvoří sliznici děložní dutiny, k ovládání operace je použit ultrazvuk, tkáň je odstraněna odsávacím zařízením. Ablace nezahrnuje použití řezů, malá sonda se vloží přes děložní čípek do dělohy, hrot na špičce sondy se používá v závislosti na použité metodě.

Trvání operace také přímo závisí na metodě a může trvat 15 minut až hodinu. Procedura se nejčastěji provádí v ambulanci a do 1,5 - 2 hodin po ukončení se pacient může vrátit domů. Ve výjimečných případech se složitými situacemi vyžadujícími lékařský dohled bude další den propuštěna domů..

Indikace a kontraindikace pro postup

Endometriální ablace je indikována v případech, kdy nebyl dosažen účinek užívání léků nebo zdravotní stav pacienta neumožňuje užívání hormonů k léčbě. Zároveň však tato metoda má některé kontraindikace:

1. Těžké krvácení se ztrátou krve nad 150 ml, což může znamenat vznik maligního nádoru.
2. Infekční choroby lokalizované ve vagíně nebo v děložním hrdle děložního čípku.
3. Zánět v pánevních orgánech.
4. Nedostatečná děložní stěna.
5. Instalace IUD.
6. Těhotenství po dvanáctém týdnu.
7. Důsledky císařského řezu.
8. Zkrácená děložní čípek.

Možné komplikace

Komplikace po ablaci jsou velmi vzácné, ale jako každý jiný zásah nemohou být zcela zaručeny. Pokud je v plánech plánována ablace, je nutné vzít v úvahu možná rizika, která mohou být způsobena:

• infekční zánět;
• krvácející;
• důsledky anestezie;
• poškození stěn v děloze;
• otok způsobený hromaděním tekutin;
• poškození dělohy a jiných orgánů způsobené teplem.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost komplikací, patří dopad následujících faktorů:

• možné těhotenství - v případě podezření na těhotenství by měla být ablace ukončena;
• chronická onemocnění pánevních orgánů, aby se zabránilo opakující se exacerbaci;
• zánětlivé procesy v děložním čípku;
• mít nadváhu;
• špatné návyky, například - kouření.

Důležité! Ablace se provádí v případech závažných menstruačních nepravidelností. Někdy je jeho účinek takový, že menstruace se může úplně zastavit. Při plánování těhotenství je nutné situaci pečlivě analyzovat, protože tento postup může výrazně snížit pravděpodobnost otěhotnění.

Preventivní opatření k udržení zdraví

Bez ohledu na to, jak účinné mohou být moderní metody používané k léčbě, je stále lepší je nepřivést k bodu, kdy jsou nezbytné. Pro zachování reprodukčních funkcí ženy a prevenci patologických poruch v děložní dutině se doporučuje dodržovat některá pravidla:

1. Veďte zdravý životní styl, změňte stravu začleněním vitamínů a produktů obsahujících látky nezbytné pro tělo, sledujte hmotnost, předcházejte obezitě.
2. Sledujte hormonální rovnováhu těla a eliminujte vznikající hormonální patologie v čase.
3. Vyvarujte se nervového přetížení, pokuste se správně vnímat stresové situace a vyhýbejte se depresi.
4. Pravidelné vyšetření gynekologem, nejméně jednou za každých šest měsíců.
5. Hormonální antikoncepci používejte pouze na lékařský předpis.
6. Těžké a dlouhodobé krvácení, zejména u krevních sraženin, by nemělo být ignorováno. Pokud existují známky takového krvácení, nezapomeňte kontaktovat zdravotnické zařízení..
7. Omezte vystavení škodlivým faktorům, jako je dlouhodobé vystavení slunci, vášeň pro solárium, práce na pracovišti se škodlivými pracovními podmínkami a vystavení chemikáliím a mnohem více.
8. Pokud v sobě najdete nějaké zdravotní odchylky, vyhledejte včasnou pomoc odborníků.

Monitorování zdraví

Po zákroku, který se vrací domů, by měla žena pečlivě sledovat své zdraví a okamžitě se spojit s odborníkem, pokud se objeví následující příznaky:

• vzhled krvácení;
• bolestivé křeče v podbřišku a v pánevní oblasti;
• bolestivé pocity s intimitou;
• bolest při močení a vyprazdňování;
• horečnatý stav se zimnicí a horečkou;
• závrať;
• absence menstruace po dobu 2-3 měsíců.

Tělo ženy je systém složitých a citlivých funkcí určených k plnění jedinečné role narození a zrození nového života. Proto je pro něj a samotnou ženu nezbytný opatrný a pečlivý přístup. Většině nemocí, které se získají v průběhu existence, se dá lépe předcházet a pak je zdlouhavé je zbavit. Nemoci, zejména ty, které se vyskytují v chronické stagnující formě, jsou schopny oslabit tělo a zahájit vývoj řetězce více a více patologických procesů.

Aby se tomu zabránilo, je důležité posílit imunitní systém pomocí kalení, mimotestských procházek, opevnění a zlepšení stravování. Vděčný organismus dokáže zvládnout možné problémy pomocí silné imunity..

Je také důležité získat sexuální život, abyste se vyhnuli náhodným partnerům. Sexuálně přenosné infekce nemohou projít beze stopy.

Pokud jsou přítomny špatné návyky, musíte se s nimi pokusit rozloučit. Kouření a alkohol negativně ovlivňují všechny orgány ženského těla a jsou příčinou nemocí.

Pokud je vyžadována endometriální ablace

Některé ženy pociťují nepohodlí z významného objemu krve vylučovaného během menstruace, někdy s sraženinami, když kritické dny trvají dlouhou dobu a cyklus je narušen. Tento jev se nazývá hypermenorea..

Prodloužená ztráta krve vede k chudokrevnosti a dalším vážným následkům. Kvůli nedostatku železa je zde nedostatek červených krvinek, které transportují kyslík, jehož nedostatek způsobuje letargii, ztrátu zájmu o život a depresi. Při neexistenci účinku předepsané léčby mohou lékaři nabídnout radikální metodu - kyretáž.

Existuje také šetrná metoda, která nezahrnuje chirurgický zákrok - endometriální ablace je odstranění vnitřní slizniční vrstvy dělohy. Tento postup se také nazývá resekce..

Podstata metody

Endometriální ablace (ablace) - odstranění její funkční vrstvy až do tloušťky 6 mm, spolu s možnými nádory. Celé endometrium může být odstraněno nebo částice může být ponechána na začátku cervikálního kanálu. K takovému zásahu dochází bez skalpelu.

Jeho důsledky jsou zastavení menstruace nebo normalizace měsíčního cyklu.

Zničení endometria a sektoru svalové membrány se stávajícími formacemi se provádí bez tradičních nástrojů chirurga pomocí moderních minimálně invazivních metod. Akce se provádí v malém operačním sále s anestézií - všeobecnou nebo páteřní.

Odstranění tkáně v děloze umožní ženě cítit se pohodlněji v jejích menstruačních dnech a zbavit se bolestivých a nepříjemných období..

Indikace

Nabízející endometriální ablaci k odstranění menoragie, lékař vysvětlí, co to je, řekne o indikacích a kontraindikacích.

Tloušťka tkáně přímo závisí na hormonální úrovni: hromadí se, připravuje se na zavedení oplodněného vajíčka během ovulace. Pokud početí nenastalo, sliznice se oddělí a dojde k menstruaci. K velké ztrátě krve dochází v důsledku hormonální nerovnováhy, špatného srážení krve, nádorů, přerušení těhotenství nebo mimoděložního těhotenství a onemocnění reprodukčních orgánů. Vyříznutí endometriální membrány vyřeší řadu těchto problémů..

Když se doporučuje ablace:

• s krvácením z dělohy s hojným výtokem, který není přístupný klasické terapii;
• hyperplastické změny v děloze, zejména během menopauzy;
• odmítnutí provést operaci k odstranění dělohy (s ohledem na předpoklady).

Nabízet mladou ženu, schopnou porodu, endometriální resekci, vzít v úvahu její neochotu mít dítě v budoucnosti.

Kontraindikace

Endometriální ablace není vhodná jako metoda léčby, pokud má žena infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů, sexuální přenos, závažné poruchy krvácení, nádory.

Odstranění tkáně se nedoporučuje pro febrilní stavy, konečné stadium progrese chronických onemocnění, endometriózu.

Těhotenství trvající dva měsíce je kategorickou kontraindikací k zákroku, stejně jako poslední operací s existujícím čerstvým stehem na stěně dělohy (císařský řez).

Během operace je sliznice odmítnuta, zcela podléhá destrukci a je odstraněna venku. Histologii v lvovém podílu případů nelze provést, protože proteinové molekuly „přiléhají“.

Aby se předešlo komplikacím, předchází ablaci důkladné vyšetření:

• dodávka obecných močových a krevních testů;
• biochemický krevní test;
• instalace jeho srážlivosti;
• škvrna pochvy pro její čistotu;
• kardiogram;
• ultrazvukové vyšetření genitálií;
• stanovení hormonálních hladin.

Před nastavením data operace musí lékař stanovit období nejmenší tloušťky endometria ve dnech cyklu (5-7. Den cyklu). Při nepravidelných kritických dnech se berou v úvahu ultrazvuková data. Pokud je rakovina dělohy potvrzena nebo existuje riziko maligní degenerace, musí být ablace ukončena.

Jak se provádí ablace

Ablace endometria dělohy po vyšetření vyžaduje krátkodobou hospitalizaci ženy (obvykle asi 2 dny). Před manipulací jí může být předepsána hormonální terapie, aby částečně redukovala endometriální tkáň, která zcela odstraní celou vrstvu membrány, včetně horní.

Pacientka je umístěna na operačním křesle a leží na zádech s mírně zvednutou pánví.

Ve vagině se předem provádí palpace (bimanální vyšetření), aby se určilo umístění a velikost dělohy. Po ošetření vnějších orgánů antiseptikem se děložní hrdlo posílí kleštěmi, do děložního kanálku se vloží dilatátor.

Poté, co se ujistíte, že zařízení je spolehlivé, se do dutiny dělohy zavede resektoskop, který prozkoumá každou stranu orgánu.

Nalezené polypy na povrchu endometria nebo malých uzlů nebudou důvodem ke zrušení operace. Jsou vyříznuty smyčkovou elektrodou a řezaná tkáň je odeslána na histologii..

Pracujte opatrně, pokud je v dutině orgánu nebo dělohy se dvěma rohy detekována septa.

Po všech těchto manipulacích je zahájena endometriální resekce. Chcete-li to provést, použijte jednu z následujících technik:

• elektrochirurgické ničení;
• laserová ablace;
• hydrotermální ablace;
• mikrovlnná ablace.

Elektrochirurgická destrukce endometria

Elektrochirurgická ablace endometria se provádí za účelem detekce adhezí a adhezí dělohy, jejího vnitřního septa, odstranění polypů, fibroidů a resekce endometria. Existují fakta, kdy si v důsledku této operace ženy zachovají schopnost otěhotnět a porodit. Vše záleží na jejich věku, diagnóze a stavu..

Pokud je celý povrch endometria vystaven změnám a musí být zcela odstraněn, ztrácí se plodnost.

Elektroablace je kontraindikována se zvýšenou velikostí pohlavních orgánů (odpovídající 9-10 týdnů těhotenství), rakovinnými nádory endometria a dělohy, jeho prolapsem, maligními genitálními nádory. Taková operace je považována za šetrnou, protože se provádí uvnitř dělohy skrze děložní kanál..

Abychom snížili významná rizika a dosáhli optimálních výsledků, jsou před chirurgickým zákrokem předepsány ženě hormony, aby zmenšily a zkrátily pohlavní orgány. Hladké pohyby pomocí kuličkových nebo válečkových elektrod rovnoměrně kauterizují skořápku. Na konci akce jsou všechny poškozené cévy koagulovány (pájeny) speciální kuličkovou elektrodou.

Kromě kauterizace se používá metoda řezání tkáně smyčkovou elektrodou, když se endometrium odstraní, jako by se oholilo, z vrcholu myometria. Pohyby ve směru shora dolů, aniž by dosáhly vnitřního hltanu, postupně zasahují od pozadí dělohy k zadní stěně..

Používá se také kombinovaná technika, při které je hlavní povrch ošetřen smyčkou a místa v blízkosti vejcovodů a velké tepny jsou zničeny kulovou elektrodou.

Vlastnosti laserové ablace

Laserová ablace se provádí kontaktními a bezkontaktními metodami. V obou případech začíná léčba od vejcovodů k krčnímu kanálu..

Laserový paprsek je nasměrován na děložní výstelku a pájen. V důsledku kontaktu mukózní membrána bobtná, mění barvu, mění se v hadry a plynové bubliny, a proto po zákroku je třeba děložní dutinu omýt.

Při použití vláknového laseru je riziko krvácení znatelně sníženo, protože poškozené cévy se nezakrývají - spolehlivě koagulují. Laserová ablace trvá velmi málo času - asi 30 minut.

Hydrotermoablace

Tento postup zahrnuje destrukci tkání tepelným spálením. Do dutiny dělohy se zavede katétr se silikonovým balónkem, který je k němu připojen se zabudovaným topným prvkem obsahujícím zahřátý glycerin, a ponechá se tam po určitou dobu (asi půl hodiny). Balón se nafoukne a zahřeje, poté se vypustí a vyjme z orgánu.

Nevýhodou této metody je neschopnost určit hloubku destrukce tkáně, pravděpodobné uchování endometria na těžko přístupných místech (kolem ústí vejcovodů)..

Kontraindikace pro hydrotermální ablaci jsou deformovaná nebo zvětšená děloha, přítomnost jizev a adhezí, intrauterinní septum. Po operaci je výtok dělohy častý, což naznačuje zánětlivý proces, infekci orgánů, krvácení.

Mikrovlnná endometriální ablace

Jedná se o proces vystavení mikrovlnám, které zvyšují teplotu na 70–80 stupňů, okamžitě dehydratují a ničí sliznici.

Zničení endometria nastane za 5 minut. Mikrovlny působí v hloubce asi 6 mm, takže je třeba vzít v úvahu tloušťku střední svalové vrstvy dělohy. Musí být nejméně 10 mm. Jinak existuje možnost perforace. Taková ablace je považována za nejúčinnější způsob, jak odstranit endometrium, což vám umožní dosáhnout normalizace menstruačního cyklu..

Rizika a možné komplikace

Jako každá operace je endometriální ablace doprovázena syndromem bolesti, proto je pro ni nutná anestézie. Po závěrečném zákroku se u ženy může vyskytnout mírná křečovitá bolest břicha, močové poruchy, bolestivé pocity v zádech a dolních částech zad, toxikóza, která obvykle zmizí během jednoho dne. Takové projevy nelze považovat za komplikace, protože jsou charakteristické pro korekci po anestézii, nucené krční dilataci a ablaci..

Je mnohem nebezpečnější, když během manipulace elektroda nebo katétr poškodí stěnu dělohy. Poté je nutné rychlé šití díry a vyšetření břišní dutiny..

Po operaci dochází ke komplikacím:

• vaginální zápach;

• hnisavý výtok smíchaný s krví v důsledku infekce dělohy;
• silné krvácení, pravděpodobně s deformací velkých cév, zvláště nebezpečné, pokud se vyskytují krevní sraženiny;
• intoxikace vodou, u které existuje riziko mozkového a plicního edému, kardiovaskulárního a akutního selhání ledvin;
• poruchy fungování sousedních orgánů, které jsou vystaveny teplu;
• popáleniny sliznice a děložního čípku (není-li dodržena technika operace).

Dlouhodobými důsledky resekce děložní výstelky po určité době po operaci mohou být adheze mezi jejími stěnami, uzavření cervikálního kanálu, krvácení z dělohy (pokud není endometrium úplně odstraněno).

Ablace během těhotenství

V případě plánovaného těhotenství by měla být ablace endometria ukončena. Šance na početí v důsledku jeho provádění ve většině případů zůstávají nízké. Lékař je proto povinen informovat ženu, že pravděpodobnost, že dítě bude po zákroku, je minimalizována. Operace je obvykle nabízena spravedlivějšímu sexu během menopauzy..

Výsledkem ablace u ženy v zajímavém postavení je potrat. A pokud k těhotenství dojde po operaci, nedostatek tkáně v děložní dutině je překážkou správné výživy nenarozeného dítěte..

Zotavení po ablaci

Plné zotavení z ablace bude trvat 2 až 6 měsíců. První týden se může žena cítit nepohodlně. Nastane špinění, které zmizí po několika týdnech.

Po 2–3 měsících se menstruační cyklus vrátí do normálu. Menopauzální ženy nemají období.

1. Vyvarujte se emočnímu vzrušení a stresu.
2. Jezte rozumně (jídlo by mělo být vyvážené).
3. Odložte pohlavní styk, dokud vám to lékař nedoporučí.
4. Neodmítávejte návštěvy gynekologa.

Endometriální resekce (ablace)

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Endometriální resekce (ablace)

Krvácení dělohy (menoragie a metrorrhagie), opakující se a vedoucí k anémii, je často známkou odstranění dělohy. Hormonální terapie není vždy pozitivní a u některých žen je kontraindikována. Po mnoho let vědci hledali různé způsoby léčby děložního krvácení, aby se vyhnuli hysterektomii. Poprvé byla endometriální ablace navržena Bardenheuerem v roce 1937. Jeho podstatou je odstranění celé tloušťky endometria a povrchové části myometria. Za tímto účelem byly v různých letech navrženy různé túry. Chemické a fyzikální metody byly původně vyvinuty. Takže Rongy v roce 1947 informoval o zavedení radia do děložní dutiny. Droegmuller et al. v roce 1971 byla kryodestrukce použita ke zničení endometria. Později byl tento nápad vyvinut a vylepšen v dílech V.N. Zaporozhana a kol. (1982, 1996) et al. Shenker a Polishuk (1973) vstříkli chemikálie do děložní dutiny, aby narušili endometrium a ucpali děložní dutinu. Byly provedeny pokusy zavést horkou vodu do děložní dutiny, ale tato technika nebyla použita kvůli tepelným komplikacím..

V roce 1981 Goldrath a kol. poprvé byla fotova odpařování endometria pomocí Nd-YAG laseru prováděna pomocí kontaktní techniky, která spočívala v destrukci celého endometria, což vedlo k sekundární amenoreě. Od té doby se počet prací na endometriální ablaci rychle zvýšil..

V roce 1987 navrhl Leffler úpravu laserové ablace - bezkontaktní techniku ​​(tzv. Bělicí technika).

Následně se zavedením hysteroresektoskopu se výrazně zvýšil zájem o operační hysteroskopii, a to i pokud jde o jeho použití pro resekci endometria. De Cherney a Polan poprvé v roce 1983 navrhli pro endometriální resekci použít hysteroresektoskop k rozšířenému použití endometriální elektrorezekce.

V současné době se nejčastěji používají dvě metody endometriální ablace (resekce): laserová a elektrochirurgická.

Hledání nových technik však pokračuje. Takže v roce 1990 Phipps et al. navrhl použití vysokofrekvenční elektromagnetické energie pro endometriální ablaci. Tato metoda je založena na zahřátí endometria (včetně bazální vrstvy) pomocí speciálního vodiče vloženého do děložní dutiny. Jedná se o jednorázový vodicí drát, na jehož konci je plastový balón s 12 elektrodami ve tvaru desky (systém léčby VALLEYLAB VESTA DUB).

Je známo, že při teplotách nad 43 ° C, v závislosti na době expozice, procházejí tkáně lidského těla nevratnými změnami v důsledku denaturace proteinů a poškození buněk. Vodič VESTA je vložen do děložní dutiny a vstřikován vzduch, dokud nejsou elektrody v těsném kontaktu s povrchem děložních stěn, pak je zapnuto elektrické zařízení pro dodávání energie. Endometrium se zahřívá až na 75 ° C, doba terapeutické expozice je 4 minuty s plným kontaktem elektrodových desek s povrchem stěn dělohy. Tato technika nevyžaduje použití hysteroskopie. Podle údajů z výzkumu je účinnost této techniky poměrně vysoká, ale dosud se nepodařilo rozšířit její používání a dlouhodobé výsledky takové léčby nejsou známy..

V roce 1995 Loftier navrhl endometriální ablační techniku ​​pomocí topného prvku uvnitř latexového balónu. Tento balón je umístěn do děložní dutiny na špičce aplikátoru [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Po vložení balónu do děložní dutiny se do něj vstřikne glycerin, pak se zapne topný článek, který způsobí, že se glycerin v balónu zahřeje, zatímco teplota na povrchu balónu by měla být 75 ° C. Podle autora je taková technika indikována pro inoperabilní rakovinu dělohy nebo perforaci dělohy, protože v tomto případě je nemožné vytvořit a udržet dostatečný tlak v děložní dutině. Zóna destrukce se pohybuje od 4 do 10 mm, doba aplikace potřebná pro její vytvoření je 6-12 minut. Řada autorů odhaduje účinnost této techniky na 90%.

Až dosud není mezi gynekology jednoznačnost ohledně terminologie: co se považuje za ablaci endometria a kdy použít termín „endometriální resekce“. Endometriální ablace - destrukce celé tloušťky endometria - může být laserová a elektrochirurgická. Při této operaci je nemožné odebrat tkáň pro histologické vyšetření. Endometriální resekce - excize celé tloušťky endometria - může být pouze elektrochirurgická: celá sliznice je vyříznuta řezací smyčkou ve formě čipů. U tohoto typu operace je možné provést histologické vyšetření vyříznuté tkáně.

Endometrium je tkáň s vysokou schopností regenerace. K dosažení účinku těchto léčebných metod je nutné zabránit obnovení endometria zničením jeho základní vrstvy a žláz..

Až dosud dosud neexistují jasné indikace endometriální ablace nebo resekce. Většina endoskopických chirurgů se zároveň domnívá, že indikace těchto chirurgických zákroků zahrnují následující stavy:

1. Opakující se, hojné, prodloužené a časté děložní krvácení s neúčinností konzervativních metod léčby a absence údajů o maligní patologii vnitřních pohlavních orgánů u pacientů starších 35 let.
2. Opakující se hyperplastické procesy endometria u pre- a postmenopauzálních pacientů.
3. Proliferativní procesy endometria u postmenopauzálních žen, kdy hormonální terapie není možná.

Někteří lékaři se domnívají, že v případě opakujících se hyperplastických procesů endometria během postmenopauzálního období je vhodné kombinovat ablaci (resekci) endometria s laparoskopickou adnexektomií, protože téměř všichni pacienti v této skupině mají patologické procesy v jednom nebo obou vaječnicích (častěji hormon vylučující struktury)..

Někteří endoskopisté doporučují endometriální ablaci pro algodismenorrhea, premenstruační syndrom a krvácení způsobené hormonální substituční terapií. O tomto problému se však stále diskutuje..

Při rozhodování, zda provést ablaci (resekci) endometria, kromě obecného klinického vyšetření, je nutné vyloučit další příčiny krvácení z dělohy. Proto povinné studie zahrnují vyšetření štítné žlázy, hormonální stav, rentgen lebky (turecké sedlo). Součástí vyšetřovacího plánu je také cytologické vyšetření nátěrů odebraných ze sliznice děložního čípku, kolposkopie a ultrazvuk pánevních orgánů pomocí vaginálních a břišních senzorů, které poskytují další informace o velikosti dělohy, tloušťce endometria, přítomnosti a lokalizaci myomatózních uzlin, jejich velikosti a stavu vaječníků. S velkými rozměry děložní dutiny a hlubokou adenomyózou se procento selhání a komplikací zvyšuje.

Indikace ablace (resekce) endometria jsou formulována s ohledem na následující faktory:

1. Neochota ženy zachovat si svou reprodukční funkci.
2. Odmítnutí hysterektomie (touha zachovat dělohu) nebo nebezpečí jejího provedení otevřenou metodou.
3. Velikost dělohy není větší než 10–12 týdnů těhotenství.

Kontraindikace. Přítomnost fibroidů se nepovažuje za kontraindikaci ablace (resekce) endometria za předpokladu, že žádný z uzlů nepřesahuje 4–5 cm. Jinak je operace kontraindikována. Prolaps dělohy se také považuje za kontraindikaci..

Ablace (resekce) endometria nezaručuje amenoreu a sterilizaci; na to musí být pacient upozorněn.

Provede se předběžná hysteroskopie, aby se vyhodnotil stav děložní dutiny, její velikost a obrysy s histologickým vyšetřením děložní sliznice a děložního hrdla, aby se vyloučily atypické změny v nich. Ženy s prokázanými atypickými endometriálními změnami a maligními lézemi vnitřních pohlavních orgánů by neměly podstoupit endometriální ablaci (resekci).

Příprava endometria. Bylo prokázáno, že laserový paprsek Nd-YAG a elektrická energie z elektrochirurgické smyčky a kulové elektrody ničí tkáně do hloubky 4 až 6 mm. Současně se i při normálním menstruačním cyklu mění tloušťka endometria z 1 mm v počáteční fázi proliferace na 10 až 18 mm ve fázi sekrece. Proto by pro optimální výsledky při ablaci (resekci) endometria měla být jeho tloušťka menší než 4 mm. Z tohoto důvodu musí být operace provedena v rané fázi proliferace, což není vždy výhodné pro pacienta i lékaře..

Někteří autoři doporučují provádět mechanickou nebo vakuovou kyretáž dělohy těsně před operací, protože ji považují za účinnou alternativu k potlačení endometria lékem. Současně se postup stává levnějším a dostupnějším, čímž se zabrání četným nežádoucím vedlejším účinkům hormonální terapie. Kromě toho lze operaci provádět bez ohledu na den menstruačního cyklu a umožňuje histologické vyšetření endometria těsně před jeho ablací..

Mnoho chirurgů se však domnívá, že kyretáž vede k nedostatečnému ztenčení endometria, a proto raději připravují endometrium hormony. S hormonálním potlačením endometria lze jeho ablaci (resekci) provést s nejtenčím endometriem, navíc hormonální přípravek zhoršuje přísun krve do dělohy a zmenšuje velikost jeho dutiny. To zkracuje provozní dobu, snižuje riziko významného přetížení tekutiny vaskulárním ložem a zvyšuje podíl úspěšných výsledků..

Podle autorů knihy je hormonální příprava nezbytná, pokud je plánována endometriální ablace (laserová nebo elektrochirurgická) a pokud je děloha delší než 7-8 týdnů těhotenství. Pokud je plánována endometriální resekce smyčkovými elektrodami, není nutné provádět hormonální přípravu.

Pro účely hormonální přípravy se používají různá léčiva: agonisté GnRH (zoladex, 1-2 injekce dekapeptylu, v závislosti na velikosti dělohy), antigonadotropní hormony (danazol 400-600 mg denně po dobu 4-8 týdnů) nebo gestageny (norethisteron, medroxyprogesteron acetát, norkolut 10 mg denně po dobu 6-8 týdnů) atd..

Důležité organizační body (zejména pro začínající endoskopa): sada nezbytného vybavení, kapalná média pro napínání děložní dutiny v dostatečném množství, správný výběr elektrody a parametry použité energie atd..

Nezbytné vybavení a nářadí

1. Hysteroresektoskop s elektrodami a vysokofrekvenčním generátorem napětí.
2. Nd-YAG laser s operačním hysteroskopem.
3. Řešení pro rozšíření děložní dutiny a systém pro jejich dodávání pod stálým tlakem při současném sání (endomat).
4. Světelný zdroj, nejlépe xenon.
5. Videokamera s monitorem.

Doporučuje se dalekohled 30 °, ale záleží to na zkušenostech a návycích chirurga. Použití video monitoru a intenzivního světelného zdroje má velký význam pro bezpečnost, přesnost a správnost provozu..

Rozšiřující se prostředí. Většina endoskopistů upřednostňuje provedení ablace (resekce) endometria pomocí kapalinové hysteroskopie, protože kapalina poskytuje jasný pohled, zatímco je snadné sledovat postup operace. Pouze společnost Gallinat doporučuje použití CO₂ jako prostředek k rozšíření děložní dutiny při endometriální ablaci.

Výběr tekutiny pro rozšíření děložní dutiny závisí na zamýšleném způsobu chirurgického zákroku. Elektrochirurgické operace vyžadují neelektrolytové roztoky (1,5% glycinu, 5% glukózy, reopolyglucinu, polyglucinu atd.); Při použití laseru můžete použít jednoduché kapaliny - solný roztok, Hartmannův roztok atd. tekutina a tlak v děložní dutině, neustále sledujte množství vstřikované a odebrané tekutiny, aby nedošlo k možným komplikacím. Tlak v děložní dutině by měl být v rozmezí 40 - 100 mm Hg.

Pro elektrochirurgickou resekci endometria většina chirurgů používá řeznou smyčku o průměru 8 mm, která odstraní tkáň v okruhu 4 mm v jednom řezu, čímž se vyhne opakovanému průchodu stejnou oblastí. Pokud používáte kloub s menším průměrem (4 nebo 6 mm), abyste dosáhli optimálních výsledků, musíte projít stejnou sekcí dvakrát, což představuje nebezpečí během operace. Tyto smyčky jsou však vhodné pro práci na těžko přístupných místech (oblast úst vejcovodů). Zde musíte být obzvláště opatrní, protože tloušťka myometria v těchto místech nepřesahuje 4 mm. Hloubka poranění tkáně závisí nejen na velikosti smyčky, ale také na době vystavení tkáni a síle použitého proudu. Pomalý pohyb knoflíkové dírky při vysoké síle výrazně poškozuje tkáň. Aktuální výkon by měl být v režimu řezání 100 - 110 W.

Endometriální ablace se provádí pomocí koule nebo válcové elektrody. Jeho tvar nejlépe odpovídá vnitřnímu povrchu dělohy, což vám umožňuje rychle provést operaci s menší hloubkou poškození. Při použití kuličkových a válcových elektrod se v koagulačním režimu používá proud 75 W.

Někteří lékaři se domnívají, že v počátečních stádiích zvládnutí techniky, která zabraňuje perforaci dělohy, by měla být ablace (resekce) endometria prováděna pod kontrolou laparoskopie..

Společná ablace (resekce) endometria s laparoskopií je také vhodná v následujících situacích:

1. Resekce velkých a hlubokých myomatózních uzlů spolu s resekcí endometria.
2. Sterilizace. V tomto případě se provede první sterilizace a poté - ablace (resekce) endometria, aby se zabránilo toku tekutiny přes vejcovody do břišní dutiny.
3. Ablace (resekce) endometria u pacienta s bicornuátovou dělohu nebo tlustým septem v děloze.

Po ablaci (resekci) endometria (elektrochirurgického i laserového) nedochází u všech k úplné amenoreě. Žena by měla být před operací upozorněna, že hypomenorea je považována za dobrý výsledek (významné snížení menstruačního krvácení). Podle různých autorů je amenorea zaznamenána ve 25–60% případů. Účinek operace přetrvává 1–2 roky u asi 80% provozovaných.

Výsledek operace je ovlivněn věkem pacienta, velikostí děložní dutiny a přítomností adenomyózy. Nejlepší výsledky byly získány u žen ve věku 50 let a starších s malou děloží. V současné době existuje mnoho prací o reablaci endometria..

I při úplné amenoreě přetrvává riziko otěhotnění po ablaci endometria, proto se u pacientů v reprodukčním věku před operací doporučuje sterilizace. Existuje také riziko mimoděložního těhotenství a v případě děložního těhotenství může z důvodu zhoršeného přísunu krve do dělohy dojít k vývojovým poruchám plodu a placenty (například se zvyšuje riziko skutečné akcentace placenty). Žena musí být o těchto problémech informována.

Hormonální substituční terapie není kontraindikována po endometriální ablaci.

Anestézie. Operace se obvykle provádí v celkové nitrožilní anestézii nebo epidurální anestézii. Pokud se operace provádí ve spojení s laparoskopií, použije se endotracheální anestézie.

Endometriální elektrochirurgická ablační technika

Pacient je umístěn na operačním křesle, stejně jako při menších gynekologických operacích. Předběžně se provádí bimanální studie k určení polohy dělohy a její velikosti. Po zpracování vnějších genitálních orgánů je děložní čípek fixován kulkovými kleštěmi, cervikální kanál je rozšířen Gegarovými dilatátory na č. 9-10 (v závislosti na modelu resektoskopu a velikosti jeho vnějšího těla). Pacient je umístěn do polohy Trendelenburg, aby odvrátil střevo cefalickým směrem, aby se zabránilo vážným komplikacím. Před zahájením práce je důležité se ujistit, že v zavlažovacím systému není žádný vzduch a že elektrické vodiče jsou v dobrém provozním stavu a integritě a že jsou správně připojeny..

Poté se resektoskop vloží do děložní dutiny. Každá strana dělohy je podrobně vyšetřena, zejména pokud nebyla před operací provedena žádná diagnostická hysteroskopie. Identifikace endometriálních polypů nebo malých submukózních uzlů není kontraindikací pro chirurgický zákrok. Pokud je diagnostikována septa v děložní dutině nebo děloha se dvěma rohatkami, operace není opuštěna, ale je prováděna velmi pečlivě a mírně mění techniku. Pokud jsou identifikovány oblasti endometria podezřelé na malignitu, provede se cílená biopsie těchto ložisek a operace se odloží, dokud nejsou získány výsledky histologického vyšetření..

Polypy nebo myomatózní uzly (pokud existují) jsou zpočátku excidovány smyčkovou elektrodou. Odebraná tkáň musí být odeslána samostatně pro histologické vyšetření. Poté začíná skutečná ablace (resekce) endometria.

SEC používá jednu z následujících technik.

1. Endometriální ablace. S koulí nebo válcovou elektrodou se provádí žehlení (pomlčka) opačně orientovanými pohyby, aktuální výkon 75 W, režim koagulace.
2. Endometriální resekce smyčkovou elektrodou. Endometrium je řezáno ve formě třísek po celé ploše shora dolů, proud 80-120 W, režim řezání.
3. Kombinovaná metoda. Resekce endometria zadní, přední stěny a fundus dělohy se provádí smyčkou do hloubky 3-4 mm. Tenčí části stěny dělohy (oblasti trubkových rohů dělohy a bočních stěn) nejsou resekovány, a pokud ano, pak malá smyčka. Resekované kousky tkáně jsou odstraněny z děložní dutiny. Poté změňte elektrodu na kuličkovou nebo válcovou a aktuální výkon v koagulačním režimu - v souladu s velikostí elektrody (čím menší je elektroda, tím nižší je aktuální proud), koagulujte oblast děložních rohů, bočních stěn a krvácejících cév.

Na konci operace se intrauterinní tlak pomalu sníží, když jsou detekovány zbývající krvácivé cévy, jsou koagulovány.

Operační technika. U každé z těchto technik je nejlepší začít od pozadí a oblasti rohů trubek. Jedná se o nejnepohodlnější oblasti, takže je nejlepší je resekovat, než kousky odebrané tkáně blokují výhled..

Dělají nabíjecí pohyby podél dna a malé holicí pohyby kolem otvorů vejcovodů, dokud se myometrium neobjeví. Je třeba si neustále pamatovat o různé tloušťce myometria v různých částech dělohy, aby se minimalizovalo riziko perforace nebo krvácení. Manipulace v děložní dutině musí být prováděny tak, aby elektroda byla neustále v zorném poli. V oblasti dělohy a otvorů vejcovodů je lepší pracovat s kulovou elektrodou, aby se předešlo komplikacím (zejména u začínajících chirurgů)..

Po zpracování dna dělohy a oblasti otvorů vejcovodů se operace provádí na zadní stěně dělohy, protože resekované kousky tkáně sestupují do děložního hrdla a zadní stěny, což zhoršuje jeho pohled. Proto je nutné zpracovat zadní stěnu dříve, než se zhorší výhled..

Posunutím smyčkové elektrody směrem k chirurgovi se endometrium resekuje z celé zadní stěny, poté zepředu. Endometriální resekce je dostatečná pro vizualizaci vláken cirkulárního svalu se ztenčeným endometriem - to je hloubka 2-3 mm. Hlubší resekce se nedoporučuje kvůli riziku úrazu velkých cév s rizikem krvácení a přetížení cévního řečiště.

S bočními stěnami je nutné pracovat opatrně a mělce, protože by se mohly poškodit velké cévní svazky. Tyto oblasti jsou bezpečnější při ošetření pomocí kuličkové elektrody. Během operace a na jejím konci se odstraní kousky tkáně z děložní dutiny kleštěmi nebo malou kyretou; to musí být provedeno velmi pečlivě, aby nedošlo k perforaci dělohy.

Můžete použít jinou techniku, při které se provádí kompletní resekce endometria po celé délce (od dna po krk), aniž by se v těle resektoskopu vytvořila řezná smyčka, ale pomalu se odstranil samotný resektoskop z děložní dutiny. Tímto postupem se vytvoří dlouhé fragmenty tkáně, které narušují výhled, a musí být odstraněny z děložní dutiny po každém řezu..

Výhodou této techniky je, že dutina dělohy je vždy bez resekované tkáně..

Nevýhodou je, že resektoskop musí být odstraněn pokaždé, což prodlužuje operaci a krvácení.

U kterékoli z technik musí být resekce endometria zastavena a nesmí dosahovat 1 cm k vnitřnímu hltanu, aby nedošlo k atresii děložního hrdla.

Pacienti s jizvou v dolní části dělohy po císařském řezu si zaslouží zvláštní pozornost při endometriální resekci. Stěna v tomto místě může být ztenčena, takže resekce by měla být extrémně mělká nebo je nutné provést povrchovou koagulaci s kuličkovou elektrodou.

Při zvýšeném krvácení do krevních cév, aby nedošlo k nadměrnému zvýšení tlaku v děložní dutině, se během operace doporučuje pravidelně injektovat léky do děložního hrdla dělohy v malých dávkách. Za tímto účelem někteří lékaři doporučují zředit 2 ml oxytocinu v 10 ml fyziologického roztoku a poté vstříknout tento roztok do děložního hrdla, podle potřeby 1 až 2 ml..

Technika laserové ablace endometria

Během operace musí pacient a chirurg nosit speciální brýle. Nejprve se provede obecné vyšetření děložní dutiny s posouzením stavu endometria, reliéfu stěn dělohy, velikosti děložní dutiny, přítomnosti jakýchkoli patologických inkluzí. Poté laserový světlovod prochází operačním kanálem hysteroskopu.

Existují dvě metody laserové expozice: kontakt a bezkontakt.

Kontaktní technika. Laserová špička je aplikována na povrch endometria v oblasti otvorů vejcovodů, laser je aktivován stisknutím pedálu a světlovod je tažen podél povrchu endometria ve směru děložního čípku. V tomto případě pravá ruka neustále přitlačuje světlovod a usrkává jej a levá ruka drží hysteroskop. Je důležité si uvědomit, že vyzařovací konec světlovodu musí být neustále ve středu pohledu a ve styku se stěnou dělohy (svítí červeně a je jasně viditelný). V tomto případě jsou rovnoběžné drážky vytvořeny nažloutlé-nahnědlé barvy. Obvykle jsou takové drážky nejprve vytvořeny kolem ústí vejcovodů, potom na přední, boční a (poslední) zadní stěně dělohy, dokud se celá děložní dutina nezmění na zbarvený povrch nažloutlé-nahnědlé barvy. Ošetření vnitřního povrchu dělohy se provádí na úroveň vnitřního hltanu, pokud je plánována amenorea, a pokud ne, je expozice laserovému paprsku zastavena ve vzdálenosti 8 až 10 mm od vnitřního hltanu..

Během odpařování se tvoří mnoho plynných bublin a malé kousky endometria, což zhoršuje výhled. V takové situaci je nutné počkat, až se všechny z nich vymyjí proudem kapaliny a pohled se zlepší..

U této techniky je operace vzhledem k malé velikosti emitujícího konce laserového světlovodu časově náročná, což je považováno za její nevýhodu..

Bezkontaktní technika. Vyzařovací konec laserového světlovodu prochází povrchem stěny dělohy co nejblíže, aniž by se dotýkal. V tomto případě je nutné zkusit nasměrovat světlovod kolmo k povrchu stěny dělohy. Pořadí ošetření stěn dělohy je stejné jako u kontaktní techniky. Když je endometrium vystaveno laserové energii, zbledne a nabobtná jako koagulace. Tyto změny jsou méně výrazné než u kontaktní techniky. Dutina dělohy je malá, takže je poměrně obtížné přivést laserového světlovodu kolmo k povrchu, zejména v oblasti spodního segmentu dělohy. V tomto ohledu se často používá kombinace dvou metod: kontaktní a bezkontaktní.

Co je endometriální ablace a jak se to dělá?

Endometriální ablace je alternativou k curettage děložní dutiny a hormonální terapie. V moderním světě je ženské tělo vystaveno mnoha nepříznivým faktorům. To se týká fyzického, psychického a emočního stresu, špatné ekologie, špatné kvality výživy. V tomto ohledu se zvyšuje podíl žen s menstruačními nepravidelnostmi. Bohatá prodloužená období sraženin a dalších abnormalit - problém číslo 1.

Konzervativní léčba kyretáží dělohy nebo užívání hormonálních léků však nepřináší požadovaný výsledek. Ženy si stále stěžují na krvácení, což zase ohrožuje život. Z tohoto důvodu byla vytvořena nová metoda - endometriální ablace.

Co vede k poruchám dělohy?

Sliznice dělohy se pod vlivem hormonů neustále mění. Mění se během celého měsíčního cyklu. Ve druhé části cyklu se membrána stane co nejhustší, průtok krve se zvyšuje, žlázy začnou aktivně fungovat. Množství progesteronu a estrogenu v krvi se zvyšuje.

Takto probíhají přípravné procesy ke konsolidaci oplodněného vajíčka. Pokud se tak nestane, endometrium se odmítne a začne menstruace. Pokud současně dojde ke krvácení sraženinami, které se neustále opakuje a žena ztrácí vitalitu, cítí bolest a další nemoci, je nutný chirurgický zásah.

Konzervativní léčba zahrnuje odstranění dělohy.

Krvácení mohou způsobit následující faktory:

• hormonální narušení v těle;
• problémy se srážením krve;
• přítomnost benigních a maligních nádorů: polypy, rakovina, myom;
• mimoděložní těhotenství nebo spontánní potrat;
• pohlavně přenosná infekce.

Podstata metody a přípravy na dirigování

Minimálně invazivní postup je zaměřen na zničení a odstranění celé tloušťky děložní sliznice. Provádí se v lokální nebo celkové anestézii. Tato metoda byla poprvé testována v roce 1937. Od té doby prošlo mnoha změnami, ale podstata zůstává stejná.

Před ablačním postupem by měla žena podstoupit důkladné vyšetření. Přípravný proces zahrnuje následující kroky:

1. Nejprve se provede kolposkopie - vyšetření orgánu gynekologem během vyšetření pomocí lupy.
2. Výtěry jsou okamžitě odebrány pro laboratorní výzkum.
3. Předepsáno je ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Provádí se externí a interní diagnostika.
4. Hormonální pozadí je kontrolováno.
5. Práce štítné žlázy je zkoumána.

Ablace se provádí v gynekologickém křesle. Pacientovi je podáno anestetikum. Vnější genitálie jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem. Zrcátka jsou vložena a děložní čípek je upevněn kleštěmi. Sonda se používá k měření dělohy. Cervikální kanál se rozšiřuje. S pomocí hysteroskopu je orgán vyšetřen, pak začíná ablace samotného endometria. Žena může být nabídnuta několika způsoby tohoto postupu:

• laserové záření;
• vysokofrekvenční expozice;
• balónková termoablace;
• diatermocoagulace endometria;
• kryodestrukce endometria;
• vystavení mikrovlnám.

Indikace a kontraindikace

Ablace se provádí, pokud nemá žádný účinek na léčbu léky nebo není možné ze zdravotních důvodů předepsat hormonální léky.

Kontraindikace postupu jsou:

• hojné krvácení nad 150 mm, což může naznačovat přítomnost rakoviny;
• vaginální nebo cervikální infekce;
• zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
• slabá stěna dělohy;
• přítomnost spirály;
• těhotenství nad 12 týdnů;
• stehy po císařském řezu;
• krátká děloha nebo úzká štěrbina.

Kromě toho může sama žena řízení odmítnout z vlastních důvodů..

Účinnost a proveditelnost dirigování

Je třeba poznamenat, že postup je nákladný a velmi seriózní, i když se provádí poměrně rychle. Německá a izraelská klinika tuto metodu praktikují již dlouhou dobu. Vysoce kvalifikovaní lékaři dělají všechno pečlivě s nejmodernějším vybavením.

Pokud mluvíme o účinnosti a důsledcích, pak v této kategorii má přednost laserový zákrok..

Metoda se vyznačuje nejmenším traumatismem, přesným dopadem, rychlým zotavením.

Navzdory tomu mohou být stále důsledky. Ve většině případů dochází k obnově krytu a sliznice dělohy, orgán začne normálně fungovat a těhotenství je možné v budoucnu. To se však nemusí stát. Ve vzácných případech se trauma vyskytuje během operace, infekce, krvácení. Z tohoto důvodu je vhodné pečlivě vybrat kliniku a kvalifikovaného lékaře..

Po zákroku se nedoporučuje mít sex téměř šest měsíců. Toto období může být se souhlasem lékaře zkráceno. V měsíčním cyklu dojde k drobnému krvácení nebo nepravidelnostem, ale tyto jevy jsou kontrolovatelné.

Rehabilitace bude vyžadovat dlouhodobé zotavení, léky, dodržování pravidel, určitý režim.

V prvních dnech bude pociťována slabost, závratě, bolesti hlavy, nevolnost. Mohou být přítomny bolesti zad v břiše. Mírný výboj je považován za normu. Pokud se zvyšuje množství, je vidět krev, je nutné o tom informovat lékaře.

Období zotavení je charakterizováno umělou menopauzou, takže všechny jeho projevy jsou pro ni charakteristické:

• návaly horka;
• pocení;
• slabost;
• ztráta vitality a energie;
• podrážděnost;
• ospalost nebo nespavost;
• záchvaty euforie nebo agrese.

Po přiděleném čase se zlepší váš sexuální život, zlepší se vaše fyzická kondice. Lékaři po ablaci úplně nevylučují těhotenství. Jak reprodukční orgány zůstávají.

Při negativních projekcích se začne znovu objevovat krvácení a děloha bude muset být odstraněna.

Preventivní opatření

Aby se předešlo patologickým poruchám v děloze, je třeba dodržovat určitá pravidla:

• zabránit nadměrnému přírůstku na váze, tj. správně jíst, vést zdravý životní styl;
• okamžitě léčit všechny hormonální poruchy;
• vyhnout se nervovému stresu, prodlouženému stresu a depresi;
• pravidelně dvakrát ročně navštívit gynekologa;
• užívat hormonální antikoncepci pouze se souhlasem lékaře;
• krvavé výtoky a hojné krvácení z dělohy by neměly být ignorovány ani samy eliminovány;
• včas vyhledat pomoc odborníků.

Ženské tělo je velmi citlivý a složitý systém, proto musí být chráněno. Většině nemocí je snazší zabránit než se jich zbavit později. Je nutné sledovat výživu, protože přítomnost nemocí, zejména chronických, oslabuje tělo a umožňuje rozvoj zánětlivých procesů.

Je nezbytné posílit imunitní systém. To lze provést pomocí vitamínů, minerálů, chůze na čerstvý vzduch, temperování. Organismus se silnou obranou bude schopen zvládnout problémy sám.

Pečlivě si vyberte sexuální partnery, abyste vyloučili pohlavně přenosné infekce. Protože žádná nemoc neprojde beze stopy.

Nezneužívejte alkohol. Není to pro nic za to, že se tento nápoj nazývá škodlivý, protože jeho negativní dopad se vztahuje na každý orgán a systém. Ženy jsou přísně zakázány kouřit. Špatné návyky jsou klíčem k nemoci.