Abdominální onkologie

Abdominální onkologie je lékařský obor, který diagnostikuje, léčí a předchází nádorům ovlivňujícím trávicí systém. Jsou to benigní a rakovinné nádory jícnu, žaludku a celého střeva, stejně jako slinivky břišní, játra se žlučníkem. Centrum pro břišní onkologii v Petrohradě v „SM-Clinic“ využívá nejmodernějších terapeutických technik a chirurgického přístupu k léčbě nádorových procesů.

Oddělení abdominální onkologie

Lékaři Ústavu břišní onkologie jsou osloveni pacienty, kteří potřebují:

• rychlá a přesná diagnóza nádorových formací v jakékoli části zažívacího traktu, včetně žlučových cest, jater a slinivky břišní;
• konzervativní terapie detekovaných novotvarů nebo chirurgického odstranění nádorů, doprovodné patologie;
• rehabilitační opatření po všech dříve provedených lékařských opatřeních;
• paliativní péče pro zmírnění stávajících příznaků a zlepšení kvality života.

„SM-Clinic“ je vybavena moderním zařízením, včetně vlastní laboratoře, které je nezbytné k identifikaci a přesnému stanovení stadia onkologie kterékoli části gastrointestinálního traktu.

Pokud je vyžadován chirurgický zákrok, chirurgové provádějí, pokud je to možné, preventivní a minimálně invazivní zákroky. Pokud je situace obtížná, provádějí se zásahy do břišní dutiny jakéhokoli objemu a složitosti..

Výhody našeho oddělení

Když se pacient dostane na oddělení s podezřením na gastrointestinální onkologii, je plně vyšetřen, aby se potvrdila diagnóza a určil stádium rakoviny, vyjasnily se určité rysy nádoru a zvolil nejúčinnější terapeutický protokol. Diagnostický proces zahrnuje celou řadu nezbytných laboratorních testů a nejmodernějších instrumentálních vyšetření - ultrazvukové, počítačové nebo magnetické rezonance, gastro-, kolonoskopie, biopsie.

Po stanovení diagnózy se v případě potřeby vyvine individuální léčebný plán, na jehož přípravě se podílejí nejen onkologové, ale i další specializovaní odborníci. Zohledňují všechny vlastnosti onkologického procesu, věk, obecné zdraví a možné kontraindikace jedné nebo druhé léčebné metody. Všechny léčebné režimy a chirurgické zákroky jsou prováděny v plném souladu s mezinárodními protokoly a standardy péče o specifické onkologické diagnózy..

Jak se provádí ošetření

Dlouhodobé zkušenosti onkologů kliniky umožňují snížit riziko komplikací po léčbě a dosáhnout stabilní remise nemoci. Pro obnovení funkčnosti trávicího systému na maximum se provádějí rekonstrukční operace. Kromě toho je vybrán individuální rehabilitační plán, aby se pacient vrátil do normálního života co nejdříve..

Je-li vyžadována paliativní péče, provádějí odborníci terapeutickou léčbu nebo chirurgický zákrok, aby dosáhli co největšího zlepšení kvality života osoby.

Můžete se domluvit s onkologem na „CM-Clinic“ nepřetržitě voláním v Petrohradu +7 (812) 435 55 55 nebo vyplněním formuláře zpětné vazby

Centrum pro břišní onkologii

Vedoucí oddělení břišní onkologie, vedoucí oddělení č. 1 Výzkumného ústavu chirurgického a pohotovostního lékařství.

Se specializuje na diagnózu a léčbu žaludeční, rektální a kolorektální rakoviny.

Specializuje se na plánované, pohotovostní a laparoskopické metody chirurgického zákroku, má také zkušenosti v oblasti endovideochirurgie, coloproctologie a anesteziologicko-resuscitace.

Se specializuje na nouzovou onkologii, nouzovou chirurgickou péči, léčí a předchází dysbióze v kolorektálním karcinomu.

Klinika břišní onkologie, Výzkumný ústav chirurgie a urgentní medicíny, St. akadem. I.P. Pavlova provádí diagnostiku a komplexní léčbu rakoviny gastrointestinálního traktu. Klinika má všechny možnosti poskytovat kvalitní služby pacientům s rakovinou:

• moderní vybavení,
• vysoce kvalifikovaný personál (asi 600 kandidátů, profesorů a lékařů vědy, 5 akademiků).

Lékaři Centra pro břišní onkologii léčí rakovinu jícnu, žaludku, střev, slinivky břišní, onemocnění žlučových kamenů a břišní kýly. Při své práci využívají chemoterapii a radiační terapii, chirurgické a radionuklidové metody, in vivo NMR spektroskopii.

Vysoce přesné diagnostické vybavení pro počítačovou tomografii, EKG, dopplerografii, Echo-KG, bronchografii, fluorografii, ultrazvuk, angiografii, mamografii, ultrazvukovou tomografii, termografii atd., Pomáhá lékařům Centra abdominální onkologie při detekci maligních novotvarů..

V Centru pro abdominální onkologii se upřednostňují minimálně invazivní a chirurgicky chráněné metody chirurgie. Jedná se o záruku rychlého uzdravení a zachování kvality života pacientů..

Léčba rakoviny břicha v Moskvě

Zhoubné nádory slepého střeva jsou poměrně vzácnou patologií. Podle různých odhadů se rakovina slepého střeva vyskytuje pouze u 1-2 lidí z tisíc pacientů s rakovinou..

Počáteční fáze nádorového procesu v dodatku je obtížné odlišit od akutního zánětu. Podle statistik se v přibližně 0,9 - 1% případů nacházejí nádory v odstraněném dodatku, který způsobil bolestivý útok napodobující apendicitidu..

Doplňková rakovina je v současné době léčena chirurgickými a konzervativními léčbami. Počáteční stádia patologie dobře reagují na léčbu obvyklým chirurgickým odstraněním slepého střeva. Současně je důležité revidovat sousední lymfatické uzliny, protože do nich mohou pronikat maligní buňky, což v budoucnu hrozí relapsu..

Dnes je Izrael považován za zemi s pokročilým lékem na rakovinu. Pracují zde vynikající světoví odborníci, kteří ve své praxi používají nejnovější diagnostické a léčebné metody. Díky zavedení inovativních metod je procento pacientů s uzdraveným nádorovým onemocněním v zaslíbené zemi jedním z nejvyšších na světě. Současně se podle pozorování úmrtnost na rakovinu v Izraeli z roku na rok snižuje. I u pokročilých případů onkopatologie nabízejí izraelští lékaři pacientům léčbu, která jim umožňuje přenést nemoc do fáze dlouhodobé stabilní remise..

Cena za léčbu rakoviny v příloze v Izraeli

Je nemožné uvést přesné náklady na lékařské služby v diagnostice rakoviny slepého střeva, protože vše zde závisí na mnoha složkách, jako například:

• lékařská metoda (chirurgická nebo konzervativní terapie);
• použití inovativních léčebných postupů (například HIPEC);
• specifické diagnostické postupy;
• délka pobytu pacienta v nemocnici;
• závažnost patologie;
• další faktory.

Je třeba poznamenat, že izraelské kliniky jsou díky seriózní vládní podpoře schopny poskytovat prvotřídní lékařské služby za poměrně přijatelné ceny. Izrael věnuje téměř 10% svého HDP na zdravotní péči. Proto léčba zaslíbené země stojí zahraniční pacienty téměř o 40% levnější než v západní Evropě, nemluvě o Spojených státech, kde byla medicína vždy drahá.

Diagnostický protokol na izraelských klinikách

Při diagnostice nemocí je důležité dodržovat moderní protokoly přijaté mezinárodní lékařskou komunitou. Všechny rozvinuté země (včetně Izraele) diagnostikují a léčí nemoci podle zavedených protokolů. Pokud jde o onemocnění, jako je rakovina v příloze, diagnostický protokol zahrnuje následující činnosti:

• Počáteční vyšetření chirurgem břicha a onkologem.
• Krevní testy: obecné, biochemické, testy na nádorové markery.
• Ultrazvuková diagnostika vnitřních orgánů (používá se ke stanovení stupně poškození orgánů a tkání).
• Tomografické vyšetření (CT, MRI, PET-CT). V závislosti na obrázku nemoci lékaři vyberou určitá tomografická vyšetření.
• Biopsie a histologické vyšetření odebraného materiálu.

Diagnostika v Moskvě se provádí v zastoupení Medis-Center. Všechny procedury jsou prováděny podle mezinárodních lékařských protokolů izraelskými a ruskými specialisty.

Dodatek k rakovině: léčba v Izraeli

Dodatková rakovina je léčena chirurgickými a konzervativními metodami, mezi nimiž se na izraelských klinikách používají následující:

• Apendektomie. Toto je operace k odstranění přílohy. Provádí se v raných stádiích, kdy nádor neroste do sousedních tkání. Ve většině zemí světa končí léčba, ale Izrael se od tohoto přístupu poněkud liší. Po odstranění dodatku provedou izraelští lékaři úplnou revizi břišní oblasti, protože existuje možnost detekce maligních buněk. Léčba končí, až když je 100% jasné, že v těle již nejsou atypické buňky. Tento přístup vylučuje pravděpodobnost vývoje metastáz..
• Pravostranná hemicolectomy. Tento postup odstraní dodatek a část tlustého střeva, což zabrání relapsům..
• Lymfadenektomie. Pokud malignita postihuje také blízké lymfatické uzliny, pak se rozhodne provést lymfadenektomii - odstranění lymfatických uzlin.
• Chemoterapie. Obvykle je chemoterapie podávána, když rakovina z dodatku metastázuje. V zemi, jako je Izrael, se používá nejnovější generace chemoterapie.
• HIPEC. Jedná se o inovativní metodu chemoterapie, jejíž podstatou je použití vyhřívaného roztoku léků na chemoterapii, který se vstřikuje do břišní dutiny. V některých případech se technika HIPEC používá v kombinaci s operací k odstranění slepého střeva, části žlučníku, střev a vnitřního obložení břišní dutiny. Cytoreduktivní chirurgie je vhodná v případech, kdy se nádor rozšířil do jiných tkání a orgánů.
• Radiační terapie. Moderní lineární urychlovače se používají k ozařování nádoru v přesně stanovených souřadnicích a radiačních dávkách..

Rakovina dodatku v Moskvě v „Medisově centru“ je léčena podle izraelských protokolů. V případě potřeby je pacient odeslán do Izraele, kde je mu poskytována kvalifikovaná pomoc na nejvyšší úrovni. Dodatkovou léčbu rakoviny v Moskvě provádějí přizvaní izraelští a ruští specialisté.

Dodatek rakovina: typy onemocnění

Z cytologických důvodů je rakovina slepého střeva následujících typů:

• Karcinoid je nádor epitelového původu, který má sklon k metastázování. Pokud mluvíme o primárním nádoru, jeho velikost kolísá kolem 1 centimetru v průměru, ale takový nádor se může zvětšit.
• Adenokarcinom - často je takový nádor zaznamenán u pacientů starších 40 let. U žen se metastázy mohou rozšířit do vaječníků. Klinický obraz se v tomto případě často podobá příznakům akutní apendicitidy..
• Mukózní cystadenokarcinom (pseudomyxomatóza) je benigní nádor, který vylučuje hlen, což může vést ke smrti pacienta..
• Rakovina slepého střeva, která je velmi vzácná a nádor je těžko na dotek.
• Špatně diferencovaná rakovina slepého střeva - může rychle metastazovat.
• Spinocelulární karcinom slepého střeva je nádor sestávající ze skvamózního epitelu.

K rakovině doplňku, stejně jako u jiných typů maligních nádorů, dochází ve 4 fázích:

• Nulové atypické buňky se nacházejí pouze ve sliznicích slepého střeva.
• Nejprve - novotvary se rozšíří do dalších vrstev slepého střeva.
• Druhé - postižené lymfatické uzliny jsou ovlivněny.
• Třetí - maligní nádor se zvětšuje a šíří se do sousedních orgánů.
• Jsou zaznamenány čtvrté vzdálené metastázy, které se nacházejí v játrech, plicích a dalších orgánech.

V raných stádiích se nemoc dobře propůjčuje k úplnému vyléčení, ale v této fázi je zřídka nalezena rakovina slepého střeva.

Příloha rakovina: příčiny

V současné době probíhají stovky studií zaměřených na objasnění příčin vývoje onkopatologického procesu v příloze. Důvod zhoubnosti buněk v dodatku není úplně pochopen, ale vědci a lékaři byli schopni zjistit některé z faktorů vedoucích k výskytu maligního procesu:

• infekční patologie zažívacího traktu;
• poruchy práce střevních enterochromafinových buněk, což vede ke zvýšené sekreci serotoninu;
• střevní patologie;
• zánětlivé vaskulární onemocnění;
• strusky a intoxikace těla;
• špatné návyky, fyzická nečinnost a zneužívání alkoholických nápojů.

Recenze léčby rakoviny slepého střeva v Izraeli jsou nejpozitivnější. Izrael má rozsáhlé zkušenosti s léčbou těchto nemocí a „Medis-Center“ s radostí pomůže každému, kdo musel čelit takovým problémům..

Oddělení břišní chirurgie

Operace pro nemoci zažívacího traktu a přední břišní stěny. Estetická herniologie. Rutinní a pohotovostní chirurgická péče.

Oddělení břišní chirurgie se specializuje na poskytování lékařské péče pacientům s onemocněním zažívacího traktu a přední břišní stěny, vyžadující jak pohotovostní, tak i plánované chirurgické zákroky.

Na oddělení břišní chirurgie, v plném rozsahu, zajišťovaném ruskými a zahraničními terapeutickými a diagnostickými protokoly, je poskytována špičková péče pacientům s chirurgickou patologií jícnu, žaludku, dvanáctníku, malých, velkých a konečníku, jater, pankreatu, žlučníku a žlučových cest, pacientů s kýly přední břišní stěny.

Chirurgické zákroky se provádějí jak v tradičních, endoskopických, tak i v minimálně invazivních možnostech vpichu pomocí vysoce kvalitního vybavení od Karla Storze, KLS Martina, Medtronic, Aesculap pomocí zařízení a materiálů od Ethicon, BBraun, Hartmann. Naši pacienti jsou léčeni pouze léky s certifikací GMP.

Oddělení břišní chirurgie poskytuje vysoce specializovanou lékařskou péči v následujících oblastech:

Nouzová chirurgie při akutních chirurgických onemocněních a poranění břišních a hrudních orgánů v plném rozsahu, včetně rozsáhlého použití laparoskopických, torakoskopických technik a intraluminálních endoskopických, punkčních a drenážních zásahů.

PLÁNOVANÁ operace pro benigní a maligní onemocnění břišních orgánů:

- chirurgická onkologie břicha, včetně operací pro maligní a benigní nádory jícnu, žaludku, slinivky břišní, jater, žlučových cest a střev;

- funkční chirurgická gastroenterologie (laparoskopické, plastické a rekonstrukční-restorativní operace, včetně tvorby funkčně aktivních anastomóz při komplikovaném průběhu peptického vředového onemocnění, hiátová kýla, ezofágová achalázie, Barrettův jícen, "choroby operovaného žaludku", patologie žlučníku) kanály, chronická pankreatitida, pankreatické píštěle a pankreatické cysty);

- coloproctology, včetně chirurgického ošetření pacientů s nádory tlustého střeva, konečníku, hemoroidektomie, chirurgického zákroku na anální trhliny, píštěle a nádory konečníku, včetně endoskopické metody;

- herniologie (hernioplastika pro tříselné, umbilikální, ventrální incizní kýly pomocí moderních implantátů, včetně laparoskopického přístupu);

- intraluminální operační endoskopie (papilofinkterotomie, lithotrypsie, litografie, drenáž žlučovodu pro choledocholitiázu, zúžení koncového úseku společného žlučovodu a velké dvanáctníkové papily, operace pro neepiteliální benigní nádory a polypy gastrointestinálního traktu).

Hlavním trendem práce oddělení je zajistit maximální bezpečnost pacienta a minimalizovat rizika komplikací. V současné době jsou metody optimalizace pooperační rehabilitace pacientů aktivně implementovány v rámci mezinárodního protokolu Enhanced Recovery After Surgery..

Představujeme možnosti oddělení břišní chirurgie při provádění chirurgických zákroků, již při prvním seznámení s pacientem považujeme za zásadně důležité zdůraznit, že samotná operace je pouze součástí komplexního léčebného procesu a neměla by být vnímána jako nějaký druh konce sám o sobě, ale jako jedna z mnoha metod terapeutického působení.

"Nesmíme uzdravovat nemoc, ale pacienta," opakoval Hippocrates.

Naše jednání je založeno na pevném přesvědčení, že chirurgický zákrok je i ve věku špičkových technologií součástí umění medicíny a nemoci, které potenciálně vyžadují chirurgický zákrok, jsou pouze zvláštní složkou narušení celého organismu. Operace prováděná mimo souvislosti se systémovým účinkem na tělo má z hlediska stupně negativity nepředvídatelné důsledky. Proto je pro chirurgii nejdůležitější princip léčení nemoci, ale pacienta.

Používáme standardní a schválené světové chirurgické metody chirurgických operací a to v žádném případě není v rozporu s individuálním přístupem k léčbě pacientů..

Mezi hlavní problémy, které je třeba řešit u každého konkrétního pacienta, zvažujeme v tomto případě volbu optimální možnosti intervence, načasování jeho realizace a vytvoření podmínek pro nejvýhodnější průběh pooperačního období. Současně jsou všechny položené otázky řešeny nejen chirurgy, na jejich řešení se podílí celý zdravotnický personál naší kliniky - anesteziologové-resuscitátoři, terapeuti, kardiologové, endokrinologové, neurologové, onkologové, lékaři funkční diagnostiky.

Dobře koordinovaná práce celého týmu kliniky v rámci léčebných a diagnostických protokolů vytvořených na základě domácích i globálních standardů a doporučení nám umožňuje poskytovat špičkovou chirurgickou péči a odůvodněné minimalizaci rizik pro pacienta..

Tým oddělení břišní chirurgie zahrnuje 2 lékaře lékařských věd, 5 kandidátů lékařských věd, 6 lékařů nejvyšší kvalifikační kategorie. Kromě povinné účasti v programu dalšího odborného vzdělávání se pracovníci katedry pravidelně účastní stáží na klinikách ve Švýcarsku, Německu a USA, což se odráží v objemu, technologii a kvalitě poskytování chirurgické péče našim pacientům..

Pozitivní mikroklima a pohodlí během pobytu pacientů na oddělení břišní chirurgie je zajištěno odbornou péčí kompetentních sester a sester.

Oddělení břišní chirurgie poskytuje high-tech lékařskou pomoc, kvóta-založený na federálním rozpočtu:

Nezhoubné a zhoubné novotvary slinivky břišní

• celková pankreatoduodenektomie
• laparoskopická pankreatoduodenální resekce
• prodloužená kombinovaná pylor šetřící pankreatoduodenální resekce
• prodloužená kombinovaná střední resekce pankreatu
• rozšířená kombinovaná pankreatoduodenální resekce
• prodloužená kombinovaná distální hemipancreatektomie
• mezisoučet resekce pankreatu
• resekce pankreatu se zachováním sleziny
• podélná pankreatojejunostomie

Nezhoubné a zhoubné novotvary jater (včetně sekundárních)

• hemihepatektomie
• resekce dvou nebo více segmentů jater
• video endoskopická segmentektomie, atypická resekce jater
• anatomická resekce jater
• pravostranná hemihepatektomie
• resekce jednoho segmentu jater
• resekce jater atypická
• laparoskopická cholecystektomie s resekcí segmentu jater

Omezení extrahepatických žlučovodů různého původu

• uložení hepaticojejunostomie
• rekonstrukční hepaticojejunostomie
• perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů s následným stentováním pod fluoroskopickou kontrolou

Zhoubné novotvary žaludku a jeho stenóza

• laparoskopická částečná gastrektomie, včetně vyšetření sentinelových lymfatických uzlin
• laparoskopická distální mezisoučet žaludeční resekce
• rozšířená kombinovaná distální mezisoučet žaludeční resekce
• rozšířená kombinovaná extirpace operovaného žaludku
• rozšířená-kombinovaná resekce operovaného žaludku
• kombinovaná resekce anastomózy jícnu, střeva nebo jícnu
• pylorická resekce žaludku

Nemoci tenkého střeva

• laparoskopická resekce tenkého střeva

Zhoubné a benigní novotvary tlustého střeva

• laparoskopicky asistovaná pravostranná hemicolectomie s rozšířenou lymfadenektomií
• laparoskopicky asistovaná levostranná hemicolectomy s rozšířenou lymfadenektomií
• laparoskopicky asistovaná resekce sigmoidního tlustého střeva s rozšířenou lymfadenektomií
• nervově šetrná laparoskopicky asistovaná sigmoidní resekce tlustého střeva
• laparoskopicky asistovaná rektální resekce s rozšířenou lymfadenektomií
• laparoskopicky asistovaná rektální resekce s tvorbou pánevního tračníku
• nervově šetrná laparoskopicky asistovaná rektální resekce
• levostranná hemicolectomy s resekcí jater
• sigmoidní resekce tlustého střeva s resekcí jater
• prodloužená, kombinovaná břišní a anální resekce konečníku
• dilatační kombinovaná extirpace břišní a perineální oblasti konečníku
• kolektomie s rektální resekcí, rektální mukotektomie, s tvorbou tenkého střevního rezervoáru, ileorektální anastomózy, ileostomie
• resekce tlustého střeva, včetně odstranění píštěle
• resekce tlustého střeva s apendektomií, rotace střeva o 180 stupňů, tvorba ascendo-rektální anastomózy
• subtotální resekce tlustého střeva s abdominálně-anální resekcí konečníku a uvolněním pravého tlustého střeva do análního kanálu
• excize píštěle, plast fistulous otvoru s plnou klapkou rektální stěny - segmentální proktoklastika, plast análních svěračů
• resekce zbývajících částí tlustého střeva a konečníku, ileostomie
• resekce postižené oblasti tenkého a (nebo) tlustého střeva, včetně vzniku anastomózy, ileostomie (kolostomie)
• pravostranná hemicolectomie s rozšířenou lymfadenektomií
• kombinovaná pravostranná hemicolectomy s resekcí sousedních orgánů
• sigmoidní resekce tlustého střeva s rozšířenou lymfadenektomií
• kombinovaná resekce sigmoidního tlustého střeva s resekcí sousedních orgánů
• levostranná hemicolectomy s rozšířenou lymfadenektomií
• kombinovaná levostranná hemicolectomy s resekcí sousedních orgánů
• kombinovaná resekce konečníku se resekcí sousedních orgánů

Retroperitoneální novotvary

• video endoskopické odstranění nádoru retroperitoneálního prostoru s paracavalem, paraaortem, retroperitoneální lymfadenektomií
• laparoskopická retroperitoneální lymfadenektomie

• odstranění nadledvin
• unilaterální adrenalektomie s otevřeným přístupem (laparotomie, lumbotomie, torakofrenolaparotomie)
• bilaterální endoskopická adrenalektomie s nádory
• rozšířená adrenalektomie nebo adrenalektomie s resekcí sousedních orgánů

Rekonstrukční operace po intervencích do břišních orgánů

• rekonstrukční plastická chirurgie pro obnovení střevní kontinuity - uzavření stomie za vzniku anastomózy
• rekonstrukce anastomózy jícnu a střev s cicatriciálními deformitami, které nepodléhají endoskopickému ošetření
• rekonstrukce anastomózy jícnu při těžké refluxní ezofagitidě
• resekce žaludečního pařezu s rekonstrukcí gastrointestinální nebo intestinální anastomózy u onemocnění operovaného žaludku
• rekonstrukce tlustého střeva za vzniku intestinálních anastomóz.

Po dlouhou dobu lidé nemají podezření, že nemají hemoroidy, ale pokročilý karcinom. Chirurg mluvil o prvních známkách onkologie

DOSSIER "KP"

Alexander Vladimirovič Vorobei, 64 let, absolvoval Minsk Medical Institute, stáž v chirurgii. Vedoucí chirurgického oddělení v BelMAPO, korespondující člen Národní akademie věd, doktor lékařských věd, profesor, hlavní nezávislý proktorát Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky. Člen mezinárodní asociace univerzálních kolorektálních chirurgů; Světová asociace lékařů, gastroenterologů a onkologů; Evropská asociace lékařských laserů; Čestný člen Asociace hepatatologických chirurgů Ruska a zemí SNS; Člen představenstva Běloruské asociace lékařů. Předseda atestační komise Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky pro chirurgii a odborná rada vyšší atestační komise Běloruska pro chirurgii.

- Alexander Vladimirovič, rakovina tlustého střeva vyjde na nejvyšší úrovni v Bělorusku, na světě je diagnostikováno 600 milionů nových případů ročně. Jaký je důvod?

- Vlivy urbanizace, stravovací návyky: spousta masa, zejména smažené, nedostatek vlákniny - běžné věci. V Africe, kde lidé žijí hlavně z ovoce a zeleniny, jsou tyto nemoci mnohem menší. A civilizovaný svět miluje maso, grilování - gastroenterologové to již považují za škodlivé.

Naše incidence tohoto typu rakoviny je vyšší než u řady evropských zemí. Pro 9,5 milionu Bělorusů, téměř 5,5 tisíc nových případů (v roce 2017 - ed.) - to je obrovské číslo.

Plus mnoho pacientů, kteří pokračují v léčbě. Tlusté střevo se skládá z tlustého střeva a konečníku - v průměru je to 1,5 metru. Ve stadiích I - III je detekováno pouze 52% případů. Pětiletá míra přežití v těchto operativních stádiích je asi 60% a u pokročilé rakoviny je pětiletá míra přežití 8%. Dříve byla tato patologie méně, zjistili jsme ji pozdě: pokud vezmeme čas konce SSSR, bylo 60% zanedbávaných případů.

- Pozdě - protože nebyla kolonoskopie?

- V 80. letech se to jen učili. Tuto situaci jsem našel, když jsem přišel do naší regionální nemocnice. Byl tam jeden kolonoskop, měl větší průměr než ten současný, příliš nepříjemný, obraz byl zobrazen na obrazovce se špatnou kvalitou.

Dnes jsou zařízení digitální, existují technologie pro zesílení kolonoskopie - pro lékaře je snazší problém vidět a přesněji provést analýzu biopsie.

Klíčem ke zlepšenému pětiletému přežití je včasná detekce nádoru. A zesilující endoskopie umožňuje vidět formaci v rané fázi - stále plochý a nevyčnívající nad střevní povrch.

Postupně přecházíme ze zastaralých kolonoskopů s optickými vlákny na digitální. Na obrazovce monitoru jsou endoskopy s vysokým rozlišením a zvětšením zoomu - jako moderní fotoaparát. Kromě toho existuje možnost virtuálního zabarvení sliznice pomocí různých technologií. Bohužel však taková zařízení jsou v zemi stále ojedinělá..

- Mnozí se bojí kolonoskopie kvůli bolesti, že „propíchnou střevo“, infikují něco.

- To není problém anestetizovat - problém je spíše v anesteziologech, při přidělování dalších sazeb těm z nich, kteří poskytují anestezii pouze na endoskopiích. Toto je čistě materiální otázka. 10. a 2. klinika v Minsku již dosáhla toho, že každá kolonoskopie je prováděna s anestézií.

V naší regionální nemocnici v Minsku byl problém částečně vyřešen - procedury se provádějí s anestézií v pondělí a pátek. Osobě je injikována sedativum a nereaguje tak ostře na proces, stav lze nazvat lehkým spánkem. V tomto okamžiku by měl být anesteziolog a zdravotní sestra v blízkosti pacienta, protože jakákoli anestézie může způsobit komplikace.

Pokud jde o „propíchnutí střev“, existují světové statistiky: k tomu dochází velmi zřídka - desetiny procenta. Nejčastěji k tomu dochází, pokud má pacient podlouhlé střevo nebo adheze po předchozích operacích na břišních orgánech. Pokud mluvíme o „infekci“ - na klinikách a nemocnicích, kde je kolonoskopie v proudu, existují speciální pračky pro dezinfekci endoskopů.

-Existují malé příznaky nádoru tlustého střeva: pocení, slabost, dunění v břiše, ztráta zájmu o život. To jsou malé známky jakéhokoli nádoru. Člověk se nezajímá o život - nemoc může již v těle pokračovat. Foto: Svyatoslav ZORKY

"Příznakem tlustého střeva může být anémie."

- Rakovina tlustého střeva je jednou z pomalu rostoucích rakovin. To může trvat dva až čtyři roky od první buňky k nádoru viděnému endoskopem.

- Jak může člověk pochopit, že má problém?

- Úplně první - jakákoli narušení normálního trávení: zvýšená tvorba plynu, dunění v žaludku, změny ve stolici, zácpa, průjem. Starší lidé již mají sklon k zácpě - a tak se na pozadí zácpy objevilo něco nového: akutní bolesti, je ještě těžší se zotavit, objevila se krev. Je důležité nepřičítat krev ve stolici hemoroidům. Po 40 letech to mnozí mají, a to je důvod k chybám - lidé po dlouhou dobu nemají podezření, že to nejsou hemoroidy, ale pokročilá rakovina. Mělo by být alarmující, že se ve výkalech objevuje hlen - bělavá želé, jako vařený škrob. To je jeden z nápadných symptomů velkého polypu - prekancerózy nebo nádoru levé poloviny tlustého střeva..

- Hlen může být známkou střevní dysbiózy?

- A to je také důvod pro chyby, je lepší hrát bezpečně. Dalším příznakem nádoru tlustého střeva může být anémie. Máme však i příklady, kdy má pacient závažný nádor s metastázami a krevní test je normální. Dobrý krevní test v případě výskytu zažívacích poruch není důvodem klidu, ale kolonoskopií. Existují malé příznaky nádoru tlustého střeva: pocení, slabost, dunění v břiše, ztráta zájmu o život. To jsou malé známky jakéhokoli nádoru. Člověk se nezajímal o život - nemoc může v těle pokračovat.

- Mnozí argumentují staromódním způsobem: „Raději bych žil v míru - kolik osudu bylo přiděleno!“

- Žena neodhodí svůj zlatý prsten, že? A možná vám nebude záležet na hlavní hodnotě v životě - na vašem zdraví: "Ai, pouze noshkodzyats!" Potíž s rakovinou tlustého střeva nebo s kolorektálním karcinomem spočívá v tom, že roste dovnitř a dříve či později povede k uzavření střevního lumenu. Objeví se střevní obstrukce.

Je to pomalu se rozvíjející rakovina a téměř nikdo nedokáže zemřít, než se vyvine překážka. Do nemocnice stále přijde muž s divokou bolestí, obrovským břichem a extrémně pokročilou rakovinou. A je příliš pozdě na provoz a není možné pomoci.

- To jsou případy, kdy je odříznuté střevo vyjmuto na stranu kolostomickým vakem?

- Ano, to je situace. Při pokročilé obstrukci tumoru nemluvíme o operacích na ochranu orgánů - úkolem je pokusit se zachránit život. A to se již děje špatně: při pokročilé obstrukci až 80% pacientů zemře po operaci. Ale když člověk dorazí včas, pokud neexistují žádné metastázy, někdy stačí jedna operace: odstraníme nádor, obnovíme střevní propustnost - a to je vše. V případě potřeby provádíme plastickou operaci tlustého střeva, stejně jako kdekoli na světě.

- Tak proč kolostomická taška?

- Existují situace, kdy je nutné odstranit konečník spolu s nádorem. Snažili jsme se, stejně jako mnoho zemí, obnovit umělý svěrač ze svalů stehna, ale účinnost takových operací je nízká. V chirurgii tlustého střeva je tato pozice následující: pokud je zachováno alespoň několik centimetrů dlouhého konečníku a jeho svěračů, je v zásadě možné obnovit průchodnost střeva a nemít stomii.

"Umírá, přiznal se, že udělal něco hloupého."

- Ve vaší praxi se vyskytly případy, kdy se lidé vážně zranili?

- Měl jsem pacienta - nejchytřejšího muže, skvělého stavitele, znám celou svou rodinu. Zpět v 80. letech jsme zjistili, že má nádor, dosud neměl střevní obstrukci, ale rozhodl se, že jeho obrovská vůle v kombinaci s tajemnými cviky porazí rakovinu. Končilo to jako každý jiný - metastázy, když bylo příliš pozdě na provoz.

Přišel sám - po roce a půl. Dali jsme mu stomii - to je vše. Ale při stanovení diagnózy bychom mohli provést plánovanou jednostupňovou operaci, odstranit nádor, obnovit střevní propustnost - a byli bychom zdraví. Zatímco umřel, přiznal se, že udělal něco hloupého. Někteří lidé věří v různé pseudovědecké metody, jako je „petrolej plus rostlinný olej“ - ale to otravu tělem! Je nebezpečné léčit bylinkami. Neexistuje žádný lék na rakovinu - s výjimkou chirurgie, chemoterapie a ozařování.

- Je pravda, že celé rodiny často trpí rakovinou?

- Existuje geneticky přenosná rakovina - nepolypózní dědičná rakovina tlustého střeva. Tři generace jsem pracoval v jedné rodině. Nejprve - babička, pak její děti, vnoučata. Čtvrtá generace roste - musí udělat kolonoskopii od mladého věku. Paradox: všichni v této rodině operovali, ale jedna žena, jí je 60, se nechce nijak vyšetřovat: „Jak Bůh chce!“ Žila jí 60 let, ačkoli její milované do tohoto věku nežily.

- Slyšel jsem, že někdy mají rodiny negenetickou rakovinu.

- Ano, existuje tzv. Syndrom familiární rakoviny - z nevysvětlitelných důvodů se rakovina vyskytuje častěji v určité rodině a jiné. Byl tam pacient z Borisova, ve věku 30 let mu byla diagnostikována rakovina konečníku. Ve věku 28 let se u jeho syna vyvinula stejná rakovina. A není zde žádná genetika - to potvrdila naše laboratoř. Ale je tu zvláštnost rodiny: možná jídlo, možná v domě něco podobného - nikdo neví.

"V brzkém odtrhávání polypů není nebezpečí, ale prevence rakoviny."

- Pokud se bojíte cononoskopie, můžete nejprve udělat ultrazvuk břišních orgánů. Velmi malý nádor nebude vidět, ale existuje takzvaný symptom dutého orgánu - a to je podezření na rakovinu tlustého střeva.

- A nádorové markery pro rakovinu tlustého střeva jsou informativní?

- Ano, můžete začít s tím. Nejedná se o 100% diagnózu, ale o signál pro pacienta. Existuje marker CEA (rakovina-embryonální antigen), pokud je výsledek více než 5, je to důvod k obavám. K dispozici je také tzv. Virtuální kolonografie, provádí se ve výpočetním tomografickém skeneru (bez zavedení jakéhokoli přístroje do tlustého střeva), kde je speciální program pro zkoumání střev.

- Kde je nejlepší místo pro kolonoskopii?

- V soukromých centrech často pracují nemocniční specialisté na částečný úvazek. Hlavní věc je vybrat kolonoskopii s intenzivnější endoskopií, ne všechna zařízení ji mají.

- Existuje strach, že polyp bude během kolonoskopie odstraněn, a to povede k rakovině...

- Naopak. Za SSSR existovala hloupá tendence: bylo mnoho sanatorií s gastroenterologickým profilem, v tlustém střevě našli malé polypy, psali: „Dynamické pozorování - vyšetření za rok.“.

Věřilo se, že pokud je velikost polypu menší než centimetr, je to neškodné. První, kdo zazněl poplach, byli Japonci - dokonce i 5 mm polypy mohou obsahovat rakovinné buňky. Jakýkoli polyp musí být okamžitě odstraněn a odebrán k výzkumu - aby se vyloučila časná rakovina. V časném odtrhávání polypů není nebezpečí, ale prevence rakoviny.

Dalším důvodem výskytu anální rakoviny jsou dlouhodobé anální trhliny nebo píštěle. Jedná se o chronické záněty, které dříve či později povedou k rakovině, v tomto případě k rakovině kůže. Pokud takový pacient dlouho nekonzultuje lékaře, pak se téměř neškodné onemocnění změní na rakovinu perianální oblasti - postupují špatně a mají vysokou úmrtnost.

- To není problém anestetizovat - problém je spíše v anesteziologech, při přidělování dalších sazeb těm z nich, kteří poskytují anestezii pouze na endoskopiích. Foto: Svyatoslav ZORKY

- Jak starý byl váš nejmladší pacient?

- 18 let, chlapec z Gomel. V různých stádiích mu byla diagnostikována Crohnova choroba (zánětlivé střevní onemocnění) po dlouhou dobu a měl obrovský nádor konečníku..

- Proč nebyla diagnostikována včas?

- Protože 18 let - každý si myslel, že v tomto věku neexistuje rakovina tlustého střeva. A on nepodstoupil biopsii plné tloušťky po dlouhou dobu (vyšetření podezřelé rektální tkáně).

- Metabolismus se s věkem zpomaluje. Poradit, jak podporovat funkci střev?

- Musíte změnit svůj životní styl, sledovat svůj jídelníček, jíst více zeleniny, ovoce, vlákniny. Je užitečné dát si masáž břicha - hladit krouživým pohybem ve směru hodinových ručiček. A nemusíte se bát všeho, je důležité být prověřen včas. Existuje mnoho obav, například u mladých žen s polypózou po našich operacích.

Gynekologové mají předsudek, že po operaci na konečníku nelze porodit žádné velké operace v břišní dutině a malé pánvi. V Republikánském vědeckém a praktickém centru „Matka a dítě“ je naše oddělení porodnictví a gynekologie BelMAPO a dohodli jsme se, že těmto ženám pomůžeme udělat císařský řez. Úkolem gynekologů Republikánského vědeckého a praktického centra je zvládnout těhotenství před porodem. Nezáleží na tom, jaký druh operace byl v pánvi. Pokud nedošlo k výrazným hnisavým výrazům a neexistují žádné známky hrubých adhezí, je těhotenství vítáno..

PŘEČTĚTE SI také

Profesor Alexander Sukalo: „Nikdy nezapomenu na vděčnost chlapce, kterému jsme obě ledviny odstranili...“

Každá matka sní o takovém lékaři pro své dítě. Pouze setkání s ním není prací dítěte ani pro novináře [pokračování zde]

Urolog Anton Glavinsky: Při schůzce s urologem se žena hodně dozví o svém manželovi!

Dozvěděli jsme se, jak zdravý životní styl manžela narušuje počátek těhotenství, je vždy možné říci, kdo onemocněl první, proč často muž s jeho milenkou může, ale ne s manželkou, a jak posílit manželství [pokračování zde]

VII. Kongres onkologů Ruska - sbírka materiálů. Hrudní a břišní onkologie.

VÝSLEDKY CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ DĚTSKÉHO RAKOVINY S PURULENTOVÝMI Zničením

Allakhverdyan A.S., Mazurin V.S., Gukasyan E.A., Prischepo M.I., Titov A.G. MONIKI. M.F. Vladimirsky, Moskva

Účel. Studium okamžitých a dlouhodobých výsledků chirurgické léčby nemalobuněčného plicního karcinomu v přítomnosti hnisavého destruktivního procesu. Materiály a metody. V chirurgickém oddělení hrudníku MONIKI v letech 1999-2008. operovalo 306 pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Plicní hnisavé destruktivní procesy byly detekovány u 44 (14,4%) (M / F 38/6). Průměrný věk je 52,1 let. U 28 ze 44 (63,6%) pacientů - stadium III A, u 16 (36,4%) - III B. U 45,5% pacientů - tvorba abscesu, u 54,5% - pleurální empyém. Všichni pacienti byli operováni na: 3 průzkumných torakotomiích s debridementem empyémové dutiny; 1 bilobektomie; 4 pleurobectomie; 15 pneumonektomií; 21 pleuropneumonektomie. V 7 (15,9%) případech byly provedeny rozšířené operace. Výsledek. Pooperační komplikace byly pozorovány u 16 (36,4%) ze 44 pacientů: kardiovaskulární komplikace - u 8 (18,2%), pooperační pleurální empyém - u 6 (13,4%), selhání průdušek - u 3 (6, 8%), pneumonie jednoho plic - ve 2 (4,5%), krvácení v 1 (2,3%). Pooperační úmrtnost - 9,1% (4 pacienti): 1 zemřel na plicní embolii; 1 - z akutního kardiovaskulárního selhání; 1 - z vícečetného selhání orgánů na pozadí pleurálního empyému se sekundárním selháním pařezu hlavního průdušky; 1 - z pneumonie jednoho plic. V hlavní skupině pacientů byla pooperační úmrtnost 2,7%. Tříleté přežití ve studované skupině je 30% (12/40) a ve skupině pacientů se stádiem III bez hnisavých destruktivních komplikací - 36,2% (25/69) (t

INTRAOPERATIVNÍ FOTODYNAMICKÁ TERAPIE V MÍSTNÍMU ZPRACOVÁNÍ-

POKROČILÝ NEOMALOVÝ DĚTSKÝ RAKOVINA

Aminodov S. A. 1, Gelfond M. L. 2, Ryabova E.N. 1, Novikov E.A. 1, Smirnov A.V. 1, Novikov D.E. 1, Sukhareva T.L. 1

1. Ivanovskiy OOD, Ivanovo

2. Výzkumný ústav onkologický. N.N. Petrova, Petrohrad

Výzkumný úkol. Stanovení možnosti kombinace chirurgických a fotodynamických metod v léčbě pacientů s rakovinou plic. Materiály a metody. Kombinovaná léčba byla prováděna u 48 pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic ve stadiu II-III, kteří byli léčeni v regionálním onkologickém dispenzáriu Ivanovo. Během operace byla normalizovaná fluorescence měřena pomocí spektrálně fluorescenčního diagnostického zařízení „Spectrum-Cluster“ v chirurgickém materiálu nádorové tkáně a regionálních lymfatických uzlinách. Při intraoperační fotodynamické terapii za použití léčiva Phododitazin (v dávce 1 mg / kg) a laseru Atkus-2 (hustota energie 40 J / cm2) byla ozařována zóna disekce pitvy mediastinálních lymfatických uzlin, průdušek a parietální pleura. Výsledek. Měření normalizované fluorescence chirurgického materiálu ukázalo, že maximální akumulace fotoditazinu byla zaznamenána v nádoru, metastatických lymfatických uzlinách, stejně jako ve viscerální a parietální pleurě (když byl nádor charakterizován T2 a T3). Hromadění fotosenzibilizátoru je způsobeno morfologicky potvrzenou přítomností nádorových buněk v těchto tkáních. Během fotodynamické terapie nebyly zaznamenány žádné intraoperační a časné pooperační komplikace spojené s expozicí světlu. Fotodynamická terapie prodloužila provozní dobu o 15-20 minut. Závěry. Fluorescenční a morfologický důkaz přítomnosti nádorových buněk v tkáních odůvodňuje použití intraoperativní fotochemické cytoredukce ke zlepšení výsledků léčby lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic.

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ENDOTRACHEOBRONCHIÁLNÍ CHIRURGIE A PDT V KOMBINACI S CHEMIO-RADIOTERAPII V LÉČBĚ

MALÝ DOBĚ LOKÁLNĚ DISTRIBUOVANÝ DŮLEŽITÝ RAKOVINA

Arseniev A.I., Barchuk A.S., Vedenin Ya.O., Gelfond M.L., Kanaev S.V., Shulepov A.V., N.V. N. N. Petrova, Petrohrad

U významného počtu pacientů s NSCLC je nádorový proces doprovázen závažným respiračním selháním v důsledku obstrukce centrálních průdušek a průdušnice. Není pochyb o tom, že je třeba včasné obnovení průsvitu dýchacích cest a udržení jeho stability po dlouhou dobu. Cílem studie byla multivariační analýza účinnosti endotracheobronchiálních operací (ETBO) v kombinaci s PDT a různými typy radioterapie - terapie externím paprskem (DLT), brachyterapie (BT) a kombinované terapie (SLT) - stejně jako moderní chemoterapie (CT) a chemoradiační terapie (CRT). ) u pacientů s lokálně pokročilým a

metastatický NSCLC. Materiály a metody. ETBO bylo prováděno pomocí argonové plazmatické elektrokoagulace za podmínek rigidní bronchoskopie a celkové anestezie pomocí vysokofrekvenční a kombinované mechanické ventilace. Poté byla provedena PDT s lékem Phododitazine. 1-3 týdny po rekanalizaci byla většina pacientů (n = 136; 88,9%) podrobena další léčbě jako stadium 2 - chemoterapie (14%), radiační léčba (31%) a chemoradioterapie (28%). Ve skupině pacientů, kteří podstoupili různé typy RT, 25% dostalo SWL, 35% - BT a 40% - SLT. Výsledek. Endoskopická léčba umožnila ve 30% případů dosáhnout úplného a 70% částečného obnovení průsvitu dýchacích cest s úplným vyloučením respiračního selhání u 24% pacientů, přeměnu na latentní formu v 54% a v kompenzované formě ve 22%. Obecně lze říci, že po různých metodách dodatečné speciální léčby po ETBO dosáhla objektivní míra odezvy 61%, stabilizace procesu byla zaznamenána v 32% případů a progresi procesu - pouze u 7% pacientů. Přidání ETBO a PDT s chemoradiační léčbou ve stadiu IIIA umožnilo zvýšení střední míry přežití na 15 měsíců a v IIIB - až na 11 měsíců. (R

X-RAY DIAGNOSTIKA PROVOZŮ METASTATICKÉHO POŠKOZENÍ

ORGÁNŮ PRÁCE V KŮŽI MELANOMA V závislosti na lokalizaci primárního zaměření

Afanasova N.V., Degryarev V.A., Zakurdyaeva I.G. MRRC, Obninsk

Účel. Zjistit možnosti digitální radiografie v diagnostice plicních metastáz u pacientů s metastatickým melanomem kůže v závislosti na lokalizaci primárního zaměření. Materiály a metody. Byla provedena analýza výsledků klinického, radiologického (digitální radiografie, počítačová tomografie, spirální počítačová tomografie) vyšetření plic; údaje o dynamickém klinickém a radiologickém pozorování po dobu 10 let u 136 pacientů s kožním melanomem. Výsledek. Bylo vyšetřeno 136 pacientů s metastatickým melanomem kůže, u 82 pacientů bylo primární zaměření zaměřeno na hlavu nebo kmen, u 54 - na končetiny. Metastatické léze orgánů hrudní dutiny byly nalezeny u 72 pacientů (53%). V 56 letech bylo hlavní zaměření zaměřeno na kmen, v 16 - na končetiny. Metastázy v plicní tkáni (osamělé, jednotlivé, násobné) různých velikostí byly detekovány u 35 ze 72 (48,6%) vyšetřovaných pacientů proti nezměněnému prostředí. U 37 pacientů byly metastázy stanoveny na pozadí patologického plicního vzoru. Metastatické léze pohrudnice ve formě parietálních infiltrátů (12) nebo přítomnost exsudátu (7) byly detekovány u 19 pacientů, což činilo 26,4%. V 6 případech bylo nutné provést diferenciální diagnostiku metastatického procesu s periferním nebo centrálním karcinomem plic, protože se současným metastatickým poškozením plicní tkáně se vyskytly lymfatické uzliny, pleura, rentgenové syndromy charakteristické pro karcinom plic. Metastázy v lymfatických uzlinách kořenů plic a / nebo zadní části předního mediastinu byly detekovány u 24 ze 72 vyšetřovaných pacientů. Závěr. S lokalizací primárního melanomu na hlavě nebo trupu je proces metastázy do orgánů hrudní dutiny pozorován 38,7% častěji (v 56 z 82 - 68,3%) než v lokalizaci na končetinách (v 16 z 54 - 29,6%). Metastatické léze orgánů hrudní dutiny jsou detekovány ve druhém roce sledování po manifestaci metastáz v regionálních lymfatických uzlinách při jakékoli lokalizaci melanomu.

O LÉČBĚ MALIGNANTNÍHO MESOTHELIOMU PLEURA

GVKG je. N.N. Burdenko, Moskva

Materiály a metody. 1989 až 2004 v oddělení hrudní chirurgie, GVKG je. N.N.Burdenko bylo léčeno u 21 pacientů s maligním mezoteliomem pleury (muži - 18, ženy - 3). Pacienti byli ve věku 45 až 73 let. Diagnóza byla provedena na základě rentgenového vyšetření hrudních orgánů a morfologického potvrzení punkční biopsií pohrudnice (16), torakoskopie s biopsií (2), torakotomie (3). I. etapa ZMP byla diagnostikována u 3 pacientů, II - u 4, III - u 13, IV - u 1. Existovaly dvě varianty ZMP: epiteliální (16) a fibrosarkom (5). Pacienti se stádiem I-II nemoci byli operováni, pacienti se stádii III-IV byli léčeni konzervativně. Operace zahrnovaly: odstranění nádoru parietální pleury (1), pravostranná pleurobektomie dolních laloků (1), pleuropneumonektomie (5), navíc u 3 pacientů byly operace kombinovány s resekcí bránice a perikardu, ve 2 - s resekcí bránice. Během operace byl používán plazmový skalpel ke snížení krevních ztrát. Výsledek. Po operaci nedošlo k žádným úmrtím. V pooperačním období byly pacientům předepsány radioterapie s celkovou fokální dávkou 45-50 Gy, cyklická chemoterapie podle režimů CAF nebo VAC a zavedení cytostatik do pleurální dutiny. Jeden rok v této skupině žilo 5 pacientů, dva - 3, tři -2. Přicházela smrt

kvůli recidivě nemoci. Průměrná délka života pacientů ve skupině 2 (chemoradiační léčba) nepřesáhla 10 měsíců. Závěr. Výsledky léčby ZMP zůstávají neuspokojivé. Nejúčinnější ve stadiu I-II je komplexní léčba, ve které přední místo patří k chirurgickému stadiu, což umožňuje důrazně doporučit tento přístup v klinické praxi hrudních onkologů. Při konzervativní léčbě nepřekračuje délka života 10 měsíců.

TAKTIKY LÉČEBNÉ PRO MALIGNANTNÍ LESION BIFURCACE TRACHEA

Bryusov P.G., Vasyukevich A.G., Khabarov Yu.A., Fokin A.V. GVKG je. N.N. Burdenko, Moskva

Účel studia. Hodnocení výsledků komplexní léčby pacientů s maligními lézememi tracheální rozdvojení. Materiály a metody. Od roku 1981 do roku 2007 v oddělení hrudní chirurgie, GVKG je. N.N. Burdenko provedlo 135 rekonstrukčních zásahů do průdušnice, z toho ve 28 případech byly provedeny pro maligní léze tracheální rozdvojení. Ve všech případech byla použita komplexní léčba, jejíž počáteční fáze byla provedení resekce páteře. Pacienti byli ve věku 44 až 76 let. Indikací k operaci byly nádory pravého hlavního průdušnice s rozšířením na karinu. 26 pacientů mělo lokálně pokročilý karcinom plic, 1 měl tracheální karcinoid, 1 měl fistulu pahýlu pravého hlavního průdušnice po pravé boční pneumonektomii pro rakovinu. Spinocelulární karcinom byl detekován u 24 pacientů, adenocystický karcinom - u 2, karcinom z čistých buněk - u 1, maligní karcinoid - u 1. Během stagingu rakoviny byl T4MS0 nainstalován ve 3 případech, T4N1-2M0 u 23 a T4N3M0 u 2. Operace spočívala v provedení rozšířené pneumonektomie s kruhovou resekcí tracheální bifurkace a vytvoření tracheobronchiální end-to-end anastomózy. Pro umělou plicní ventilaci byl použit shunt-dýchací systém (18) nebo vysokofrekvenční ventilace (10). Ve většině případů byl operační přístup pravostranná laterální torakotomie (26), pouze ve 2 případech byla použita mediální sternotomie. Ve 3 případech byla operace kombinována s cirkulární resekcí a protetikou nadřazené vena cava, v 1 - s marginální resekcí SVC, ve 4 - s resekcí svalové stěny jícnu, ve 2 - s resekcí perikardu. Ve všech případech byla anastomóza pokryta mediastinální tkání (23), pleurální klapkou (2), omentem (2). Všichni pacienti v pooperačním období byli předepsáni chemoradiační terapií. Výsledek. Pooperační komplikace byly pozorovány u 6 (21,4%) pacientů, včetně 1 případu - anastomotického úniku ve formě mikroštěpů, který byl úspěšně léčen konzervativně. Pooperační úmrtnost byla 7,1% (2 pacienti). Příčinou úmrtí v jednom případě bylo akutní respirační selhání, které se vyvinulo v časném pooperačním období, ve druhé - trombóza vyšší vena cava po marginální resekci vena cava a zavedení laterálního vaskulárního švu, což vedlo ke zúžení lumenu žíly. Pětileté přežití bylo 21,4%. Závěr. Při komplexní léčbě karcinomu plic centrálního stadia III s lokálním rozšířením maligního procesu do tracheální rozdvojení má rozhodující význam chirurgický stupeň, který končí rekonstrukcí průdušnice. Tento radikální přístup v kombinaci s následnou chemoradiační terapií je doprovázen dobrými okamžitými a dlouhodobými výsledky..

DŮLEŽITÉ RAKOVINY U PACIENTŮ S TUBERKULÓZOU

Bryusov P.G., Polyansky V.K. GIUV Ministerstvo obrany Ruské federace, Moskva

Existuje přesvědčivý výzkum, který naznačuje, že tuberkulóza je živnou půdou pro rakovinu. V tomto případě patří hlavní role ke změnám sklerózy v místě tuberkulózního procesu a epitelizaci dutin („rakovina v bachoru“). To znamená, že tuberkulóza jako chronický zánět přispívá k výskytu rakoviny v plicní tkáni. Účel. Studovat účinnost léčby pacientů se současným poškozením plic tuberkulózou a rakovinou. Materiály a metody. Byly analyzovány výsledky léčby v letech 1983-2004. 35 pacientů (34 mužů, 1 ženy) s diagnózou kombinace rakoviny a tuberkulózy. Frekvence této kombinace v nemocnici tuberkulózy byla 1,9%. Průměrný věk pacientů byl 55 ± 1,2 roku. Nejčastěji (v 94,3%) byla tato kombinace pozorována u pacientů ve věku 52 až 72 let. V době detekce nádoru byl tuberkulózní proces v plicích aktivní u 55,7% pacientů, ve zbytku byly diagnostikovány specifické změny ve formě kalcifikací, postuberkulózní pneumosklerózy a změn vláknitých fokálů. Centrální rakovina s aktivním tuberkulózním procesem byla detekována častěji než u neaktivního (v 60,4 a 39,6% případů). Tato varianta maligního nádoru byla převážně kombinována s fibrokamerózou (25,8%), diseminovanou (14,1%) a fokální (13,5%) formou plicní tuberkulózy. Periferní rakovina byla stejně často detekována u aktivní i neaktivní plicní tuberkulózy. Atypické buňky ve sputu byly nalezeny u 25,7% pacientů, bakteriální exkrece - u 54,3%. Klinická a radiologická diagnostika rakoviny plic u 19 (54,3%) pacientů byla potvrzena při bronchoskopii s biopsií, u 7 (20%) - s transthorakální jehlou

biopsie, 9 (25,8%) - s cytologickým vyšetřením. Výsledek. Z 35 pacientů bylo operováno 33. Rozšířená pneumonektomie byla provedena u 9 pacientů, lobektomie - 21, u 2 z nich - s cirkulární resekcí a plastikou hlavního průdušnice, explorativní torakotomie - 3. Podle systému pTNM byl I. etapa stanovena ve 25,7% případů, II - in 20%, III - 54,3%. Spinocelulární karcinom byl detekován v 63,7% případů, adenokarcinom u 15,2% a dimorfní rakovina u 21,1%. Nebyly zjištěny žádné závažné komplikace ani smrt. Po operaci pacienti nadále dostávali specifickou antituberkulózní terapii a ve stadiu III - cykly polychemoterapie. Byla diskutována otázka předepisování radioterapie, která byla úspěšně podána 2 pacientům s inaktivní tuberkulózou. Závěr. Riziko vzniku rakoviny plic u lidí s tuberkulózou stoupá s věkem. Komplexní antituberkulóza a protinádorová léčba, ve které hlavní role patří k chirurgické metodě, je poměrně účinná a umožňuje vyléčit obě choroby.

ÚČINNOST CHEMOTERAPIE PRO DLHÝ RAKOVINA PODLE SCT

Velichko S.A., Miller S.V., Tuzikov S.A., Samtsov E.N., Frolova I.G. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Od roku 2002 byla vyvinuta metoda kombinované léčby pacientů s lokálně pokročilým nemalobuněčným plicním karcinomem stádia III, včetně předoperační chemoterapie 2-3 cykly, radikální chirurgie s intraoperační radiační terapií v jediné fokální dávce 15 GH a byla použita ve Státním ústavu onkologického výzkumu Sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd. Použití moderních metod léčby pacientů s rakovinou plic zvyšuje požadavky na správné hodnocení šíření nádoru, jeho regresi a kontrolu po ukončení léčby. V tomto ohledu je důležité určit diagnostickou účinnost spirální počítačové tomografie při určování stupně odpovědi nádoru na chemoterapii. Vypočtená tomografická studie byla provedena na počítačovém tomografu Siemens Somatom Sensation-4 ve spirálovém skenovacím režimu s tloušťkou řezu 1 až 2,5 mm. Spirálová počítačová tomografie byla provedena při počátečním přijetí pacienta k posouzení místní a regionální prevalence nádoru a po průběhu chemoterapie. Zjistili jsme, že časným kritériem pro reakci nádorové tkáně na účinek chemoterapie je dynamika změn hustoty nádoru, která je detekována dříve, než je její objem. Denzitometrické programy pro zpracování CT obrazů umožnily pozorovat řadu funkcí rakoviny plic. Většina (92,4%) měla lokální kompaktní akumulaci hustých prvků podél obvodu novotvaru v rozmezí od 40 do 70 jednotek. Vlivem ošetření denzitometrické parametry ztratily distribuci mozaik, staly se jednotnějšími a ztratily svou hustotu o 10-15%. Rovněž byl zaznamenán určitý průběh strukturálních změn v nádoru během léčby: pokles jeho velikosti, stupně vaskularizace, pokles relativní hustoty v důsledku edémů a nekrózy nádoru. Data SCT byla porovnána s morfologickým hodnocením reakce nádorové tkáně po ukončení léčby. Bylo zjištěno, že s úplnou regresí nádoru (u 8 z 83 pacientů), potvrzenou SCT, byly u dvou pacientů nalezeny zbytkové nádory ve formě jizvy kolem průdušek a jednotlivé rakovinné buňky s III. Stupně lékové patomorfózy. Při retrospektivním přezkumu spirálních počítačových tomogramů bylo u těchto pacientů odhaleno pouze mírné zesílení bronchiálních stěn. S částečným účinkem chemoterapie (75 pacientů) se výsledky morfologických studií a CT vyšetření shodovaly u 72 ze 75 pacientů (95,3%). U 3 pacientů s hustým stínem do 2 cm, viditelným při SCT, morfologické vyšetření diagnostikovalo pouze oblasti fibrokartrické tkáně s ložiskem nekrózy a IV stupně patomorfózy léku. SCT lze tedy použít jako kontrolu nad účinkem konzervativní terapie. O úplném účinku léčby u karcinomu plic je však možné hovořit pouze na základě komplexního vyhodnocení výsledků léčby s povinným zahrnutím morfologických kritérií pro regresi nádoru..

SCT V HODNOCENÍ CHEMOTERAPIE DLHÝCH RAKOVIN

Velichko S.A., Frolova I.G., Samtsov E.N., Miller S.V., Tuzikov S.A. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Použití moderních metod léčby pacientů s rakovinou plic klade zvýšené požadavky na správné posouzení rozsahu nádoru, jeho regresi a kontrolu po ukončení léčby. V tomto ohledu je důležité stanovit diagnostickou účinnost spirální počítačové tomografie při určování stupně odpovědi nádoru na chemoterapii. Vypočtená tomografická studie byla provedena na počítačovém tomografu Siemens Somatom Sensation-4 ve spirálovém skenovacím režimu s tloušťkou řezu 1 až 2,5 mm. Data SCT byla porovnána s morfologickým hodnocením reakce nádorové tkáně po ukončení léčby. Zjistili jsme, že časným kritériem pro reakci nádorové tkáně na účinek chemoterapie je dynamika změn hustoty nádoru, která je detekována dříve, než je její objem. Denzitometrické programy pro zpracování obrazu CT umožnily pozorovat řadu funkcí rakoviny plic. Většina (92F4%) měla lokální kompaktní akumulaci hustých prvků podél obvodu novotvaru v rozmezí od 40 do 70 jednotek. Pod

Vlivem ošetření denzitometrické parametry ztratily distribuci mozaik, staly se jednotnějšími a ztratily svou hustotu o 10-15%. Rovněž byl zaznamenán určitý průběh strukturálních změn v nádoru během léčby: pokles jeho velikosti, stupně vaskularizace, pokles relativní hustoty v důsledku edémů a nekrózy nádoru. Bylo zjištěno, že s úplnou regresí nádoru (u 8 z 83 pacientů), potvrzenou SCT, byly u dvou pacientů nalezeny zbytkové nádory ve formě jizvy kolem průdušek a jednotlivé rakovinné buňky s III. Stupně lékové patomorfózy. Při retrospektivním přezkumu spirálních počítačových tomogramů bylo u těchto pacientů odhaleno pouze mírné zesílení bronchiálních stěn. S částečným účinkem chemoterapie (75 pacientů) se výsledky morfologických studií a CT vyšetření shodovaly u 72 ze 75 pacientů (95,3%). U 3 pacientů s hustým stínem do 2 cm, viditelným při SCT, morfologické vyšetření diagnostikovalo pouze oblasti fibrokartrické tkáně s ložiskem nekrózy a IV stupně patomorfózy léku. SCT lze tedy použít jako kontrolu nad účinkem konzervativní terapie. Závažnost odpovědi nádoru na chemoterapii může mít prognostickou hodnotu pro terapeutický účinek chemoterapie nezávislou..

KOMBINOVANÁ LÉČBA PRO MALÝ DĚTSKÝ RAKOVIN

Dobrodeev A.Yu, Zavyalov A.A., Tuzikov S.A., Miller S.V., Musabayeva L.I., Vorobiev A.V. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Účel. Studovat výsledky kombinované léčby nemalobuněčných plicních karcinomů stádia III (NSCLC) s neoadjuvantní chemoterapií a intraoperační radiační terapií (IORT) na pozadí radiosenzibilizace. Materiály a metody. Od roku 2006 provádí torakoabdominální oddělení Výzkumného ústavu onkologie sibiřské větve Ruské akademie lékařských věd kombinovanou léčbu pacientů s NSCLC III. Fáze, včetně neoadjuvantní chemoterapie (paclitaxel / karboplatina), radikální chirurgie a 15 Gy IOLT na pozadí radiosenzibilizace s Gemzar (skupina IT) - skupina IT 32 na pozadí radiosenzibilizace cisplatinou (skupina 2 - 29 pacientů); kontrolní skupina (41 pacientů) podstoupila radikální chirurgii a 15 Gy IORT. Výsledek. Okamžitá celková účinnost neoadjuvantní chemoterapie ve skupinách 1 a 2 byla 40,9 ± 6,3% (částečná regrese - 36,1 ± 6,1%, úplná regrese - 4,9 ± 2,7%), stabilizace procesu -40, 9 ± 6,3%, progrese - 18,0 ± 4,9%. Hlavní typy toxicity: artralgie / myalgie (57,4 ± 6,3%) a alopecie (54,1 ± 6,4%). Hematologická, nefro- a hepatotoxicita, alergické reakce byly mnohem méně časté. Povaha a frekvence pooperačních komplikací ve skupinách 1, 2 a kontrola: pooperační pneumonie - 6,2 ± 4,2%, 3,4 ± 3,3% a 9,8 ± 4,9%, bronchiální fistula - 3,1 ± 3,0%, 3,4 ± 3,3% a 4,9 ± 3,4%, pleurální empyém - 3,1 ± 3,0%, 3,4 ± 3,3% a 2,4 ± 2, 3%, resp. Pooperační úmrtnost: ve skupinách 1 a 2 - 1 každého pacienta (3,1 ± 3,0%, respektive 3,4 ± 3,3%), v kontrolní skupině - 3 (7,3 ± 4,1%). Celkové a dvouleté přežití bez recidivy ve skupině 1: 93,5 ± 4,4% a 87,1 ± 6,0%, ve skupině 2: 88,4 ± 6,2% a 84,6 ± 7,1%, v kontrola: 70,2 ± 7,5%, respektive 64,8 ± 7,8% (p

KOMPLEXNÍ ZPRACOVÁNÍ PLEURÁLNÍHO MESOTHELIOMY A GASTRICKÉHO RAKOVINY S TERMOCHEMOTERAPII

Zharkov V.V., Kurchin V.P., Kurchenkov A.N., Stefanovich Zh.A., Shmak A.I., Shurpach A.A., Revtovich M.Yu. Republikánské vědecké a praktické centrum pro onkologii a lékařskou radiologii. N. N. Alexandrova, Minsk

Účel. Zvýšit účinnost komplexní léčby pacientů s mezoteliomem pleurálního mezoteliomu I-III (MP) a karcinomem žaludku ve stadiu II-IIIB (GC) pomocí intrakavitární termochemoterapie (TCT). Materiály a metody. Randomizovaná studie zahrnovala 23 pacientů (10 žen, 13 mužů ve věku 30 až 66 let) s morfologicky potvrzeným mezoteliomem pleury III. Stupně a 24 radikálně operovaných pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu II-IIIB (gastrektomie, D2 lymfadenektomie). V případě pleurálního mezoteliomu ve studované skupině podstoupilo 12 pacientů interpleurální CT s následnou (2 týdny později) pleuropneumonektomií. V kontrolní skupině byla pleuropneumonektomie provedena bez TCT. V obou skupinách byly po operaci provedeny 4 cykly adjuvantní chemoterapie (ciplatina 90 mg / m2 v den 1, navelbin 30 mg / m2 v den 1 a 8). V případě rakoviny žaludku v hlavní skupině (15 pacientů) byl proveden intraperitoneální CT. Kontrolní skupinu tvořilo 9 pacientů. TCT byl prováděn na přístroji Thermochem NT-1000 (teplota 42-430 ° C, doba expozice 1 hodina) s MP Navelbin 30 mg / m2 a ciplatinou 120 mg / m2, s rakovinou žaludku cisplatinou 50 mg / m2 a doxorubicinem 50 mg / m2. Výsledek. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v počtu pooperačních komplikací v hlavní a kontrolní skupině u pacientů s MP a rakovinou žaludku (MP 58,3% a 54,5%, rakovina žaludku - 9,1% a 12,5%). Příznaky progrese byly pozorovány u 2 pacientů hlavní skupiny (metastázy)

v játrech - 1, peritoneální diseminace - 1 (12 měsíců po ošetření)) a v 1 - v kontrolní skupině (peritoneální diseminace). S MP ve skupině 1 byl relaps detekován u jednoho pacienta, vzdálené metastázy byly detekovány u 4 pacientů. Ve skupině využívající termochemoterapii nebyly zjištěny žádné relapsy, vzdálené metastázy u 2 pacientů. Komplexní léčba pacientů s pleurálním mezoteliomem pomocí termochemoterapie může snížit výskyt progrese nádoru ze 45,5% na 16,7%. U MP byla roční doba přežití bez onemocnění ve studované skupině 33,3% a 9,1% v kontrolní skupině. Závěry. Použití intrakavitární TCT je u pacientů uspokojivě tolerováno s průměrnou mírou toxicity, použití intrakavitární termochemoterapie zvyšuje míru přežití pacientů s maligní diseminovanou pleurou a peritoneálními lézemi.

CHIRURGICKÉ ZAOBCHÁDÁNÍ S INTRATORACÁLNÍMI TUMORY S invází do SRDCE A HLAVNÍCH PLAVIDEL

Zharkov V.V., Ostrovsky Yu.P., Seleznev V.V., Andrushchuk V.V., Eskov S.A., Malkevich V..T., Turlyuk D.V., Borovkova L.V..

Republikánské vědecké a praktické centrum pro onkologii a lékařskou radiologii. N. N. Aleksandrova, Minsk Republikánské vědecké a praktické centrum "Kardiologie", Minsk

Potřeba chirurgické léčby nádorů napadajících srdce a velké tepny je stále kontroverzní a výsledky jsou rozporuplné. Účel. Posouzení okamžitých a dlouhodobých výsledků prováděných operací, materiál a metody. Od března 2000 do ledna 2009 bylo provedeno 133 operací pro nádory různých lokalizací rostoucích do srdce a velkých cév. Operováno bylo 121 (90,9%) mužů a 12 (9,1%) žen. Rakovina plic (LC) se vyskytla ve 126 případech (94,7%), mediastinální nádor - u 7 (5,3%). Operováno u 18 (13,5%) pacientů s malobuněčným karcinomem plic, stadium IIIA. - 4, IIIB Čl. -11, IV Čl.-1. Bylo operováno 108 pacientů pro nemalobuněčný karcinom plic, stadium IIIA - 39, IIIB stadium 68, IV stadium 1. Pneumonektomie byla provedena u 117 pacientů (87,9%), z toho 30 mělo klínovou resekci, 6 - cirkulární resekci tracheální bifurkace. Kardiovaskulární stádium operace: resekce síní - 60-45,1% (z toho 8 za podmínek kardiopulmonálního bypassu s plastikou defektu s xenoperikardem - 6,0%), resekce sekce vena cava - 43-32,3% (včetně.10 s protetikou - 7,5%), resekce aorty - 19 (14,2%), její oblouk - 5 (3,7%) (z toho 8 za podmínek IC), hlavní tepny - 4 (3%). U 15 pacientů byla provedena další resekce jícnu a hrudních obratlů. Výsledek. Velké nemocniční komplikace - 39 (29,3%), nemocniční úmrtnost - 16 (12%). Průměrná doba sledování byla 32,8 ± 28,2 měsíců. V dlouhodobém období zemřelo 79 pacientů (59,3%). Celková tříletá míra přežití byla 20,5% ± 4,7% a pětiletá míra přežití byla 12,2% ± 4,3%. Závěr. Chirurgická léčba novotvarů s invazí srdce a velkých cév je možná s přijatelnou nemocniční úmrtností a tříletým a pětiletým přežitím.

INTRAARTERNÍ REGIONÁLNÍ POLYCHEMOTERAPIE V KOMPLEXNÍ LÉČBĚ

ZAHRANIČNÍ LÉČIVÉ MALIGNANKY

Zakharychev V.D., Ganul A.V., Borisyuk B.O. Národní onkologický ústav, Kyjev

Úvod. Klinika hrudní onkologie Národního onkologického ústavu vyvíjí metody léčení maligních mediastinálních nádorů mnoho let. V současné době je hlavní a nejspolehlivější metodou léčby maligních novotvarů mediastina chirurgické odstranění nádoru. Prognóza nemoci do největší míry určuje radikalitu operace. Ve velkém počtu pozorování je to však možné pouze po předběžné speciální léčbě pomocí radiační terapie nebo chemoterapie. Materiály a metody. Byla vyvinuta technika katetrizace vnitřní hrudní tepny s následným intraarteriálním podáním cytostatik. Režimy, které se používají pro polychemoterapii (PCT), se vybírají v souladu s histologickou variantou nádoru. V případě částečné regrese nádoru je proveden chirurgický zákrok. S méně výrazným účinkem se provádějí 3 cykly PCT nebo radiační terapie, po nichž následuje chirurgický zákrok. Výsledek. Na klinice našeho ústavu bylo léčeno 167 pacientů s maligními nádory předního mediastinu pomocí intraarteriální regionální PCT. Všichni pacienti byli ve třetím stádiu nemoci. Kompletní regrese tumoru byla zaznamenána u 16 (10%) pacientů, částečná - u 151 (90%) pacientů. Radikálně operovalo 124 (74,3%) pacientů. Recidiva byla zaznamenána u 7 (4%) pacientů. Míra přežití tří let byla 97,2%. Závěry. Použití intraarteriální regionální PCT v maligních novotvarech mediastina tedy umožňuje dosáhnout maximálního účinku, který se projevuje výrazným snížením velikosti nádoru i invaze okolních struktur a devitalizací jeho buněk, zlepšením okamžitých i dlouhodobých výsledků léčby..

VÝSLEDKY ZPRACOVÁNÍ PODLE ČASOVÉHO MEDICÍNU

Kartashov S.Z., Lazutin Yu.N., Zinkovich S.A., Leiman I.A., Kabanov S.N. Výzkumný ústav onkologický, Rostov na Donu

Účel. Stanovit optimální taktiku komplexní léčby u pacientů s mediastinálními thymomy. Materiály a metody. Za posledních 20 let bylo na hrudním oddělení léčeno 49 pacientů s mediastinálními thymomy. Radikální operace byly provedeny u 41 pacientů, pokusné operace - 8. Podle morfologické struktury nádoru: typ A - 2 pacienti (4%), typ AB - 19 (38,8%), typ B1 - 14 (28,6%), typ B2 - 12 (24,6%), typ B3 - 1 (2%), neuroendokrinní karcinom brzlíku - 1 (2%). Všichni radikálně operovaní pacienti podstoupili pooperační radiační terapii na mediastinum až do SOD 40 Gy. Pacienti s neresekovatelnými thymomy stadia III - IVA podstoupili vícebarevnou indukční polychemoterapii podle schématu CHOP. Všichni pacienti ve stádiu III nemoci dokázali dosáhnout remise, podstoupili vzdálenou gama terapii na mediastinum až do SOD - 50 - 55 Gy. Výsledek. Celková míra přežití radikálně operovaných pacientů s adjuvantní radiační terapií byla: 1 rok - 100% pacientů, 3 roky - 95,2%, 5 let - 86%. Ve skupině pacientů s nefunkčními thymomy po chemoradiaci žilo 83,4% po dobu 1 roku, 66,7% po dobu 2 let a 33,4% po dobu 3 let. Závěry. Navrhovaný režim kombinované terapie poskytuje uspokojivé výsledky v léčbě pacientů s resekovatelným mediastinálním thymomem ve stadiu I - III..

ZKUŠENOSTI V LÉČENÍ PLEURÁLNÍHO MESOTHELIOMY V TORACICKÉM RNIO

Kartashov S.Z., Leiman I.A., Lazutin Yu.N., Kabanov S.N. Výzkumný ústav onkologický, Rostov na Donu

Účel studia. Prezentovat a analyzovat zkušenosti s léčbou mezoteliomu pleury na základě materiálů hrudního oddělení v letech 2005-2008. Materiály a metody. V letech 2005 - 2008 bylo na hrudním oddělení RNII léčeno 14 pacientů s histologicky ověřeným pleurálním mezoteliomem: 8 mužů a 6 žen ve věku od 35 do 70 let, pravostranná lokalizace - 11 (78,6%), 3 - levostranná (21,4%) ). Klinicky: dušnost u 11 (78,6%), bolestový syndrom - u 7 (50%), suchý kašel - u 9 (64,3%). U 2 pacientů - bez klinických projevů - vláknitého nodulárního mezoteliomu - bylo provedeno odstranění nádoru. Pro maligní mezoteliom: 1 pacient - komplexní léčba (odstranění nádoru + DHT 40 Gy + CT), 1 pacient - 3 CT + DHT 40 Gy (stabilizace procesu), 10 pacientů - 4 (62,5%) - 6 (37, 5%) HT kurzy. Chemoterapeutický režim: cisplatina (1 den - 80 mg / m2) + gemzar (1, 8 dní 800 mg / m2), intrapleurální bleomycetin 15 - 20 mg + 1 500 mg doxycyklin, jak se hromadí exsudát (bylo vyžadováno 1 - 2 injekce). Výsledek. Doba sledování bez relapsu u 2 pacientů s nodulární mezoteliomem - 2,5 roku, u pacienta po komplexní léčbě - 19 měsíců. Průměrná délka života po chemoradiaci je 10 měsíců. Okamžitý účinek po samotné chemoterapii: remise akumulace exsudátu - u 10 z 10 pacientů (100%), částečná regrese primárního zaměření - u 8 z 10 pacientů (80%), stabilizace - u 2 z 10 (20%). Dlouhodobé výsledky: 1 rok - 10 z 10 pacientů (100%), 2 roky - 3 z 10 (30%), střední doba přežití - 17 měsíců.

MOŽNOSTI KOMBINOVANÉHO CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ MALIGNANTNÍHO MESOTHELIOMU PLEURA

Kozlov S.V., Golovnya N.G., Moryatov A.A., Lyas N.V. Samarská státní lékařská univerzita, Samara

Maligní mezoteliom pleury je relativně vzácné onemocnění, každoročně onemocní až 2 osoby na 100 tisíc obyvatel. Rychlé lokální šíření mesothelimy a tendence k šíření, hlavní důvod nízké průměrné délky života pacientů, až 6-8 měsíců bez zvláštního ošetření. Od roku 2006 provádí oddělení torakababinální chirurgie SOCOD 14 kombinovaných operací pro etapu II 9 (64,2%) pleury a III. Fázi (35,7%). Objem operace byl mezisoučet parietální pleurektomie; v kombinaci s pulmonektomií a perikardiální resekcí (2) a bránicí (1); druhým stupněm byla intraoperativní adjuvantní fotodynamická terapie. Používané domácí fotosenzibilizátory "fotogem" a "fotoditazin" a laserová zařízení s operačními vlnovými délkami záření 630 a 660 nM, v daném pořadí. Ozáření bylo prováděno za použití křemenných vláken vybavených válcovým difuzorem-emitorem o délce 2 až 4 cm. Vnitřní povrch hrudníku po odstranění kostní pohrudnice, jakož i membránové a mediastinální oblasti byly ozářeny postupně; daná hustota energie pak byla 40 až 80 J / cm2, maximální účinek do 200 J / cm2 byl uplatňován na oblasti uzlového růstu maligního mezoteliomu. V průměru se doba trvání intraoperativní PDT pohybovala v rozmezí 45 až 120 minut. V časném pooperačním období nebyly zaznamenány žádné významné komplikace, u 3 (21,4%) pacientů byl zaznamenán výraznější bolestivý syndrom. Průměrná doba trvání odtoků v pleurální dutině byla průměrně 4,3 dne, všichni pacienti byli propuštěni domů bez významných komplikací 8-15 dní po operaci. V pooperačním období většina pacientů pokračovala v léčbě na chemoterapeutickém oddělení. Načasování

sledování pacientů se pohybovalo od 6 do 36 měsíců. Během pozorovacího období nebyl u žádného pacienta zaznamenán recidivující maligní výpotek. Remise nemoci podle rentgenového, ultrazvukového a CT vyšetření se pohybovala od 6 měsíců do 24 měsíců. Získané výsledky nám umožňují doufat v možnost zlepšení výsledků léčby primární a sekundární maligní pohrudnice..

MORFOMETABOLICKÉ PŘEDPOKLADY PRO PŘÍJEM A RŮST MALIGNANTNÍHO TUMORU V DUCHU

Komarova E.F., Frantsyants E.M., Tkalya L.D., Cheryarina N.D., Pogorelova Yu.A. Výzkumný ústav onkologický, Rostov na Donu

Účel studia. Studium metabolických a morfologických změn v plicní tkáni a hypofýze samců potkanů ​​v raných stádiích vývoje C-45 transplantovaných do plic. Materiály a metody. Studie byly prováděny na bílých plemenných samcích potkanů ​​o hmotnosti 200 - 220 g. U 30 intaktních a 35 samců s C-45 transplantovaných do plic bylo histologické vyšetření provedeno 1. týden po inokulaci v plicní tkáni a aktivitě složek volných radikálů, fibrinolytické a kallikreinové kininy. systémy, úroveň pohlavních hormonů a prolaktinu. Obsah prolaktinu a monoaminů byl stanoven v hypofyzární tkáni. Výsledky výzkumu. Jeden týden po inokulaci nádoru v plicní tkáni jsou pozorovány: změny ve fibrinolytickém systému, vyjádřené v aktivaci tvorby plasminu, zahájení reakcí volných radikálů, počínaje spotřebou neenzymatické vazby antioxidační ochrany a hromadění primárních produktů volných radikálů, zvýšení hladiny prolaktinu na pozadí poklesu obsahu pohlavních hormonů, změny aktivity kallikrein-kininového systému, primárně spojené s prudkým zvýšením aktivity alfa-2-makroglobulinu. V histologické studii plicní tkáně v prvním týdnu po transplantaci nádoru je zaznamenáno zvýšení vaskulární krevní náplně, rozvoj dystrofie alveolocytů a endotelových buněk krevních kapilár, odhalení velkých ohnisek krvácení, vývoj malých a velkých distalktáz a peribronchiální tvorba lymfocytárních infiltrátů. Prudké zvýšení hladiny prolaktinu bylo zjištěno v hypofýze samců potkanů, což bylo způsobeno snížením koncentrace dopaminu. Závěry. Morfologické a metabolické změny, které jsme zjistili v tkáni cílového orgánu v prvním týdnu po transplantaci nádoru, ukazují na vytvoření „nádorového pole“. Hlavními morfologickými příznaky toho jsou ohniska krvácení způsobená ničivými změnami krevních cév, které jsou nezbytné pro procesy neoangiogeneze. Změna stejného období metabolismu v nádorové tkáni, vyjádřená poruchami fungování složek volných radikálů, fibrinolytických, kallikreinových kininů, hormonálních systémů, je zaměřena na vytvoření příznivých podmínek pro aktivní buněčnou proliferaci a aktivaci neoangiogenezního procesu..

POSOUZENÍ MÍSTNÍHO ŘÍZENÍ PULMONÁRNÍHO TUMORU PO RÁMCI RÁDIA

Korolev D.G., Skupchenko A.V., Skobeltsov D.A., Koroleva O.L. Samara OOD., Samara

Účel. Posoudit výskyt pokračujícího růstu nádoru a počet komplikací během radiofrekvenční ablace (RFA) u pacientů s periferními plicními malignitami. Materiály a metody. RFA byla provedena na pacientech po ověření diagnózy pomocí transthorakální biopsie pomocí přístroje Cool-Tip (Radionix). Poloha elektrody byla monitorována pomocí CT. Výsledek. Od dubna 2008 do dubna 2009 bylo provedeno 24 RFA u 22 pacientů. Průměrný věk pacientů je 64 let. Průměrná doba sledování byla 6,7 ​​měsíce. Velikost formací se pohybovala od 16 do 42 mm (průměrná velikost 29 mm). Periferní karcinom plic byl u 12 pacientů (adenokarcinom - 9, spinocelulární karcinom - 2, nediferencovaný karcinom - 1), metastatické léze plic byly u 10 pacientů (mts kolorektální karcinom - 2, mts karcinomu čistých buněk - 2, mts karcinomu dělohy - 2, mts rakovina prostaty - 1, rakovina prsu - 2, rakovina slinných žláz - 1). Počítačová tomografie (CT) po RFA byla provedena po 1, 3 a 6 měsících. Kritériem pro úplnou ablaci byla absence zlepšení kontrastu v ohnisku a postupné zmenšení velikosti ablační zóny během kontrolních CT skenů. Úplné ablace bylo dosaženo u 20 (91,0%) pacientů. U 2 (9,0%) pacientů kontrolní CT sken odhalil výraznou akumulaci kontrastu podél obrysu formace v místě sousední velké cévy a následný růst nádoru. Korelace lokální kontroly nádoru s morfologickým typem nebyla odhalena. RFA neměly žádné pozdní komplikace. Z časných komplikací se u 7 lidí (31,8%) vyvinula pneumotorax, 5 (22,7%) vyžadovalo odvodnění pleurální dutiny, 2 (9,0%) se vyvinula pohrudnice, 1 pacient měl těžkou podkožní emfyzém. Průměrná doba strávená v posteli byla 8,5. Závěry. RFA periferních plicních lézí umožňuje bezpečnou a účinnou lokální kontrolu nádoru u inoperabilních pacientů.

MOŽNOSTI LYMPHADENECTOMIE V CHIRURGICKÉM ZPRACOVÁNÍ

PACIENTI S MALÝM DĚTSKÝM RAKOVINEM

Kosenok V.K., Shcherbina D.P., Pelipas E.I., Urazov N.E., Novitsky D.N..

Relevantnost. Rakovina plic je jedním z naléhavých problémů moderní onkologie, protože má nejvyšší míru nemocnosti a úmrtnosti. Výsledky léčby této patologie neuspokojují mnoho odborníků zabývajících se řešením tohoto problému. Proto v onkologii neustále hledáme metody a chirurgické techniky zaměřené na zlepšení výsledků léčby pacientů s rakovinou plic. Jedním z chirurgických směrů v této oblasti je pitva lymfatických uzlin, která je pro většinu chirurgů povinná. Od roku 2000 v Omsk Oncological Dispensary provádíme mediastinální lymfadenektomii pro radikální chirurgickou léčbu rakoviny plic, bez ohledu na fázi procesu. Materiály a metody. Od roku 2006 do roku 2008 jsme provedli 513 radikálních operací, z toho 406 lobektomií bylo pneumonektomií - 107. U 446 z 513 pacientů byla provedena mediastinální lymfadenektomie, což představovalo 87% z celkového počtu radikálních operací. Pro snadné vnímání jsme rozdělili lymfadenektomii na mechanickou a fyzickou. Mechanickou disekcí lymfatických uzlin máme na mysli odstranění jednoho bloku mediastinální tkáně spolu s lymfatickými cévami a lymfatickými uzlinami pomocí konvenčních chirurgických nástrojů. Fyzikální lymfadenektomie je odstranění výše uvedených struktur pomocí nástrojů, které používají jako základ vysoké a nízké teploty. Po pitvě lymfatických uzlin je technicky mnohem snazší, bezpečnější a rychlejší provádět lobektomii nebo pneumonektomii, protože kořen plic již byl odhalen. Vpravo - v jednom bloku odstraníme paratracheální tkáň spolu s lymfatickými cévami a lymfatickými uzlinami skupin 2R, 4R a 10R, počínaje subklaviánovými cévami a končící kořenem plic. Poté odstraníme uzly skupiny 9R a dokončíme fázi disekce lymfatických uzlin pomocí bifurkačních lymfatických uzlin 7N. Vlevo - lymfadenektomie začíná v oblasti aortálního okna, pro její adekvátní výkon je transortizován vaz aortální vaz. Uzly skupiny N 5-6, 4L, 10L jsou odstraněny a recidivující nerv je vizuálně monitorován, jeho pravděpodobnost je velmi vysoká. Poté se mobilizuje trojúhelníkový vaz a odstraní se 9L lymfatických uzlin. Fáze lymfadenektomie je ukončena bifurkační zónou 7N. Kryoterapie byla použita u 71 pacientů při disekci lymfatických uzlin během operací pro lokálně pokročilý nemalobuněčný karcinom plic. S pomocí speciálních aplikátorů byla lymfatická uzlina ochlazena na teplotu -10 ° C, což vedlo k zablokování lymfatického kanálu ledovým trombusem. Tím se zabraňuje lymfogenním metastázám a také se vylučuje možnost mechanického poškození kapsle lymfatických uzlin a naočkování pleurální dutiny rakovinnými buňkami. Po kryoterapii je lymfatická uzlina mechanicky odstraněna. Výhoda této metody ve srovnání s klasickou lymfadenektomií spočívá v blokování lymfogenní dráhy metastáz zmrazením lymfatických uzlin, což usnadňuje techniku ​​provedení lymfadenektomického stadia, zvyšuje ablasticitu operace, zkracuje trvání lymfadenektomického stadia a snižuje krevní ztráty. Výsledek. Počet lokálně-regionálních relapsů se snížil 1,3krát, střední míra přežití se zvýšila 1,4krát. Závěry. Při chirurgické léčbě rakoviny plic musí operace začít lymfadenektomií a končit lobektomií nebo pneumonektomií. Použití fyzikálních metod lymfadenektomie může zvýšit ablasticitu operace a snížit počet lokálních recidiv karcinomu plic.

IZOLOVANÁ PULMONÁRNÍ PERFUSE V METASTATICKÉM DŮVODU

Levchenko E.V., Moiseenko V.M., Senchik K.Yu., Barchuk A.S., Lemekhov V.G., Dunaevsky I.V., Gorokhov L.V., Gelfond V.M., Vetyugov D N., Timofeeva E.S. Výzkumný ústav onkologický. N. N. Petrova, Petrohrad

Z hlediska frekvence metastatických lézí zaujímají plíce jedno z prvních míst. U některých typů nádorů, jako je rakovina ledvin, sarkomy kostí a měkkých tkání, jsou plíce „cílem“, přičemž 60–70% pacientů zůstává po dlouhou dobu jediným místem, kde jsou realizovány vzdálené metastázy. V současné době se chirurgická metoda používá k léčbě izolovaných metastatických lézí plic. Přibližně u třetiny pacientů však dochází k recidivě metastatických lézí. V tomto ohledu je třeba hledat a rozvíjet nové přístupy k léčbě této kategorie pacientů. Kombinace chirurgického přístupu s technikou intraoperativní izolované plicní perfúze (IPP), což je chirurgický zákrok, během kterého jsou vysoké dávky protinádorových léčiv dodávány do plic s minimální systémovou koncentrací, je velmi slibná. ILP není alternativou k systémové chemoterapii a lze jej považovat za způsob, jak překonat rezistenci vůči cytostatikům. Ve Výzkumném ústavu onkologie. N.N. Petrova provedla od února 2007 do dubna 2009 16 ILP u 10 pacientů. Šest pacientů podstoupilo bilaterální perfuzi v intervalech 1 až 16 měsíců. Patologicky byl primární nádor reprezentován sarkomem měkkých tkání u 5 (50%) pacientů, osteosarkomem - u jednoho (10%), renálním karcinomem - u 2 (20%), melanomem - u jednoho (10%) a karcinomem tlustého střeva - u jeden pacient (10%). Pro provedení normotermální

(37 ° C) ILP použil protinádorové léčivo melfalan v dávce 30 mg (1 perfúze), 45 mg (3 perfúze) a 50 mg (9 perfuzí). Ve třech případech byl proveden hypertermický IPP při teplotě 42 ° C s melfalanem v dávce 45 mg. Po provedení IPL byli všichni pacienti podrobeni kompletní metastazektomii. U 2 pacientů byla metastazektomie kombinována s lobektomií. Během operace ani v pooperačním období nedošlo k žádným fatálním případům. Pooperační komplikace byly zaznamenány u 7 (70%) pacientů. Střední doba sledování pacientů byla 10,3 měsíce (od 1 do 25 měsíců). V průběhu dynamického pozorování neměl žádný z pacientů recidivu metastatických lézí perfundovaných plic. První výsledky hodnocení této techniky naznačují její technickou reprodukovatelnost a toleranci ve vysoce specializovaných nemocnicích. Protinádorový účinek ILP, stanovení indikací a kontraindikace pro implementaci této techniky při léčbě pacientů s maligními neoplazmy s izolovanými metastatickými plicními lézemi však vyžaduje další studium..

REKONSTRUKTIVNÍ PLASTOVÁ CHIRURGIE U PACIENTŮ S DĚTSKÝM RAKOVINEM

PODMÍNKY KOMBINOVANÉ LÉČBY

Miller S.V., Zavyalov A.A., Tuzikov S.A., Efimov N.P., Dobrodeev A.Yu., Polishchuk T.V. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Účel. Studovat možnost provádění rekonstrukčních plastických operací u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic během neoadjuvantní chemoterapie a intraoperačního záření. Materiály a metody. Ve Výzkumném ústavu onkologie sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd v období let 1992 až 2007. 53 pacientů (7,1% všech chirurgických zákroků provedených na oddělení plicních nádorů) podstoupilo lobektomii s cirkulační resekcí hlavního bronchu u 43,6% pacientů, v 1,7% případů lobektomii s cirkulární resekcí plicní tepny. Chirurgický zákrok byl kombinován s IORT u 23 pacientů, 16 podstoupilo předoperační chemoterapii s IORT a 14 pacientů podstoupilo pouze chirurgický zákrok. Věk pacientů je 40-65 let, centrální rakovina 54,7%, periferní rakovina 45,3%. Histologicky 54,7% - spinocelulární karcinom, 32,1% - adenokarcinom, 13,2% - glandulární spinocelulární karcinom. Ve stadiu procesu je 23 pacientů se stádiem IIB a 30 pacientů se stádiem IIIA. Výsledek. Komplikace v pooperačním období byly zaznamenány v 11 (20,8%) případech: pokračující krvácení a koagulovaný hemotorax byly diagnostikovány v 3,8% případů, bronchiální píštěl v 5,7%, pneumonie v 7,5%. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v počtu komplikací u pacientů s kombinovanou léčbou au pacientů pouze s chirurgickým zákrokem. Pooperační úmrtnost byla 1,9%. Progrese onemocnění byla detekována u 23 (44,2%) pacientů. Lokální relapsy byly zjištěny u 5 (9,6%) pacientů, vzdálené metastázy u 18 (34,6%) pacientů. Pětiletá míra přežití bez onemocnění byla celkově 55,8% a 62,5%. Pacienti s významnou progresí (str

FUNKCE VNĚJŠÍ RESPIRACE U PACIENTŮ S DĚTSKÝM Rakovina

ZA FÁZE KOMBINOVANÉHO ZPRACOVÁNÍ

Nazarova L.S., Zavyalov A.A., Musabayeva L.I., Tuzikov S.A. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Účel. Posoudit povahu funkčních změn v bronchopulmonálním systému u pacientů s karcinomem plic ve stadiu III ve stadiích kombinované léčby. Materiály a metody. Do studie bylo zařazeno 133 pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic III. Fáze, kteří byli léčeni na katedře thoraco-abdominální onkologie Státního ústavu onkologického ústavu TSC SB RAMS v období od 1998 do 2005. Pacienti byli rozděleni do tří skupin. První (n = 41) sestával z pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický zákrok s 15 Gy IORT. Druhou skupinu tvořilo 43 pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgii s IORT 15 Gy, pooperační gama terapie na dálku v SDS 40 Gy. Třetí (kontrolní) skupinu tvořilo 49 pacientů, kteří podstoupili radikální operaci. V 52 případech (39,1% pacientů) byla provedena pneumonektomie, lobektomie byla provedena u 81 (60,9%) pacientů, z toho 10 (13,9%) pacientů podstoupilo rekonstrukční operace - odstranění plicního laloku s kruhovou nebo klínovitou resekcí hlavního průdušky. Doprovodná chronická bronchulmonální plicní patologie ve formě chronické bronchitidy, emfyzému plic, difúzní pneumofibrózy, bronchiektázy se vyskytla u 29 pacientů (70,7%) ze skupiny I, u 31 pacientů (72,0%). Výsledek. Při analýze typů VL před zahájením léčby bylo zjištěno, že je způsobeno restriktivními a obstrukčními poruchami (smíšený typ) u 25 (60,9%) pacientů ve skupině I, u 27 (62,7%) pacientů ve skupině II a 32 (65,3) %) pacientů ze skupiny III. Obstrukční typ VL se vyskytl u 13 (31,7%), 14 (32,5%), 16 (32,6%) a restriktivního typu - u 3 (7,3%), 2 (4,6%) ), 1 (2,0%). U centrální formy rakoviny plic trpěla ventilační funkce plic ve větší míře než u periferní rakoviny. Analýza křivky POFV umožnila identifikaci zobecněné překážky dýchacích cest v roce 2006

92 pacientů (69,1%): z toho mírných - u 27 (29,3%), středně výrazných - u 31 (33,7%), výrazných - u 25 (27,2%), výrazných - u 9 (9,8%) pacientů. Generalizovaná obstrukce dýchacích cest byla tedy nejcharakterističtější poruchou FVF, detekovanou spirografií s registrací křivky POFV u pacientů s rakovinou plic před operací. Výskyt VL po pneumonektomii ve srovnání s lobektomií významně převyšoval odpovídající ukazatele. Ve skupinách používajících IORT po lobektomii byly výraznější poruchy ventilace, což je pravděpodobně spojeno s vniknutím zbývající plicní tkáně do ozařovacího pole. Na konci pooperačního cyklu DHT se u 18 pacientů (41,8%) skupiny II zhoršily stávající poruchy FVD ve formě snížení VC o 5,5 ± 1,3%, což naznačovalo restriktivní poruchy. Obstrukční poruchy ve formě snížení exspiračního průtoku (OFvyd, POS, SOS 25-75, MOS 25, MOS 50, MOS 75) o 6,5 ± 1,3% naznačují zhoršení průdušek na úrovni průdušek velkého, středního a malého ráže... Rovněž došlo k nárůstu MOF o 5,9 ± 1,7% v důsledku zvýšení srdeční frekvence a prohloubení, což indikovalo hyperventilaci v důsledku kompenzační reakce na hypoxii. Během 6-8 týdnů mělo 14 pacientů (32,5%) rentgenovou potvrzenou ozařovací pneumonitidu. Zhoršení FVD na konci průběhu ozařování tak může sloužit jako časné kritérium pro reakci plicní tkáně na ozáření. Citlivost metody je 88,8%. Při analýze případů vývoje radiační pneumonitidy u 14 (32,5 ± 3,1%) pacientů ve skupině II a 5 (12,2 ± 2,2%) ve skupině I bylo zjištěno, že prediktory vývoje radiačních reakcí z plicní tkáně jsou - doprovodná broncho-plicní patologie s počátečním stupněm VL II - III, SOD radioterapie> 40 Gy, věk nad 60 let. Poškození plic ve formě radiační pneumofibrózy bylo pozorováno u 4 (9,7 ± 1,3%) pacientů ve skupině I au 12 (27,9 ± 2,5%) pacientů ve skupině II (p

PRO NOVÝ FORMULÁŘ PRO vidličku

Nikishov V.N., Sigal E.I., Sigal A.M., Bogdanov E.I., Potanin V.P., Sigal R.E., Burmistrov M.V. ROD, Kazane

Účel. Určit účinnost použití videotorakoskopického přístupu pro nádory brzlíku. Materiály a metody. Na základě klinického onkologického dispenzáře Ministerstva zdravotnictví Tatarské republiky bylo provedeno 112 operací pro onemocnění brzlíku. Průměrný věk pacientů byl 44,6 (12–77). Byla zaznamenána převaha mužů (muži - 59 let, ženy - 53 let). Videotorakoskopický přístup (VTS) provedl 73 operací (21 diagnostických, 52 radikálních), torakotomie (TT) - 39 (11 diagnostických, 28 terapeutických). Výsledek. Diagnostická videotorakoskopie byla provedena u 21 pacientů. U 14 z nich bylo diagnostikováno brzlík (66,7%), v 5 (23,8%) případech - rakovina brzlíku. 2 (9,5%) mají lymfom brzlíku. Tento proces byl ověřen u 18 (85,7%) pacientů. 4 pacienti (19%) podstoupili konverzi. Žádné smrtelné následky. Videotorakoskopická tymektomie byla provedena u 52 pacientů z levostranného přístupu. Z toho pro nádory brzlíku - 35 operací (brzlík - 30, lgm brzlíku - 2, brzlík - 1, brzlík cysta - 2). U myasthenia gravis bylo provedeno 17 operací, histologické vyšetření odhalilo thymickou hyperplázii u 16 pacientů a thymus hypoplasii u jednoho. U 13 (37,1%) pacientů byl thymom kombinován s myasthenia gravis. Exsudace po VTS thymektomii byla v průměru 194 ml (50 - 900 ml), po TT - 280 ml (100 - 1500 ml) r

VÝSLEDKY ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S ADENOIDOVÝM KYSTICKÝM RAKOVINEM

Parshin V.D., Grigorieva S.P., Bazarov D.V., Mirzoyan O.S. RNTSH je. B.V. Petrovsky, Moskva

Na rozdíl od tracheální lokalizace, adenoidní cystická rakovina plic, rakovina plic (ACLC) je u pacientů s rakovinou poměrně vzácná. V tomto ohledu je zajímavé studovat výsledky epidemiologie a léčby pacientů s touto formou rakoviny. Adenoid-cystická rakovina plic (ACC) je vzácný nádor, který se vyskytuje u 0,1 - 0,4% pacientů s rakovinou. Účel. Studovat výsledky chirurgické léčby pacientů s ACR. Materiály a metody. Od roku 1963 do roku 2008 na oddělení chirurgie plic a mediastina státní instituce RNTSH pojmenované po akadem. BV Petrovsky RAMS operovala u 4125 pacientů s rakovinou plic, z nichž byla ACLC detekována u 27 (0,65%). Vývoj nádoru je typický pro mladé lidi, do 20 let - 4 pacienti, 21-30 let - 3, 31 - 40 let - 9, 41 - 50 let - 4, 51-60 let - 6, nad 60 let - 1 pacient. Centrální lokalizace byla pozorována u 24 pacientů a lokalizace periferního nádoru u 3 pacientů. U 17 nemocných byly postiženy hlavní průdušky a 7 průdušek. Pravá plíce byla zasažena v 16 případech, levá plíce byla poškozena v 11 případech. První stadium nádorového procesu bylo detekováno u 3 (11,1%) pacientů, ve stadiu II - 13 (48,1%), III - 11 (40,7%). U 10 pacientů byla v důsledku prevalence procesu provedena pneumonektomie, u 4 z nich objem intervence zahrnoval kruhovou resekci průdušnice. 6 pacientů podstoupilo lobektomii, u 2 z nich - s resekcí kruhovým průduškem. U dvou pacientů byla provedena sublobarová atypická resekce plic. U 9 ​​pacientů byla použita endoskopická intervence k obnovení průchodnosti průdušnice a průdušek. Radiační terapie byla provedena u 15 (57,7%) pacientů. Výsledek. Bylo propuštěno 26 pacientů. 1 pacient zemřel. Více než 5 let žilo 17 (72,7%), více než 10 let - 7 (27,2%) pacientů, více než 15 let - 5 (18%) pacientů. Tři pacienti žili více než 20 let a jsou stále naživu. Závěry. Adenoidně cystická rakovina plic je vzácnou formou maligního nádoru a vyskytuje se u méně než 1% pacientů s rakovinou plic. Výsledky léčby ACLC výrazně převyšují výsledky u jiných forem rakoviny plic a potvrzují správnost chirurgických a onkologických taktik pro tuto formu nádoru, včetně onkologického zdůvodnění bronchoplastických operací, které mohou dosáhnout 40-50%.

BRONCHIOLOALVEOLAR Rakovina je vzácným onemocněním. OBLASTI DIAGNOSTIKY

Parshin V.D., Grigorieva S.P., Mirzoyan O.S. RNTSH pojmenovaná po B.V. Petrovsky, Moskva

Relevantnost. Ve struktuře nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je bronchioloalveolární rakovina (BAR) vzácnou formou onemocnění. „Atypické“ stížnosti a „necharakteristický“ rentgenový snímek plicních lézí způsobují potíže s diagnostikou a v důsledku toho i pozdější zahájení léčby. Účel studia. Studovat vlastnosti diagnostiky různých klinických a radiologických variant bipolární poruchy. Materiály a metody. Od roku 1968 do roku 2008 Na oddělení chirurgie plic a mediastina bylo na NSCLC operováno 3900 pacientů. U 21 (0,5%) pacientů měl nádor strukturu BAR. Ve struktuře adenokarcinomu byl BAR 3,1%. Všechny nádory byly periferní lokalizace. Klinické projevy bipolární poruchy jsou skromné ​​a nemají patognomonické příznaky. U 13 pacientů došlo k různým stížnostem, u 8 pacientů byl během fluorografického vyšetření nalezen nádor. Pouze u 6 pacientů byl podezřelý na plicní nádor, ve zbylých případech byli pacienti nejprve léčeni na tuberkulózu, pneumonii a uzavřenou pohrudnici. 3 pacienti byli sledováni pro podezření na plicní fibrózu od 1 do 3,5 roku. U 4 pacientů byla diagnóza onemocnění nejasná, což vyžadovalo komplexní vyšetření v nemocnici. Neoprávněná léčba jiných chorob vedla k pozdní diagnostice a chirurgickému zákroku. Pacienti byli operováni do 1 měsíce až 3,5 roku od počátku nemoci. Rentgenové a CT vyšetření odhalilo periferní nodulární formu nemoci u 13 pacientů, infiltrativní varianta byla detekována u 6 pacientů, což se snížilo - u 2. U 6 pacientů byl nalezen pozitivní „bronchografický nález“ a ve 4 případech byl nalezen „buněčný plic“. U 18 (85,7%) pacientů nebyla diagnóza před operací ověřena. U 3 pacientů byly rakovinné buňky nalezeny ve sputu. Histologické vyšetření nádoru v 67% případů odhalilo obraz BAR vytvářejícího hlen, ve 28% - nevytváří se mucus. V jiných případech bylo obtížné rozlišit nádor. Závěr. BAR má pomalou rychlost růstu. Relativně vzácná metastáza vysvětluje skutečnost, že i přes veškerou komplikovanost diagnostiky může být BAD diagnostikována v raných stádiích onemocnění, což má rozhodující význam při výběru objemu resekce a určuje dlouhodobé výsledky léčby..

CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S METASTASÍM DĚTSKÉHO RAKOVINY V DUCHECH

Pikin O.V., Amiraliev A.M., Vursol D.A. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Metastatické onemocnění plic u rakoviny ledvin je diagnostikováno u 15 - 20% pacientů. Pětiletá míra přežití u operovaných pacientů je 32-48% a při použití lékové léčby ne

přesahuje 5%. V moskevském Výzkumném ústavu P.A. Herzen operoval u 89 pacientů s metastázami rakoviny ledvin v plicích. Po odstranění solitárních metastáz byla 5letá míra přežití 40,2% + 3,2, a desetiletá míra přežití byla 23,7% + 3,1, z čehož žádná progrese nebyla 34,5% + 2,8 a 20,6% +4.6. Uspokojivé výsledky chirurgické léčby jednotlivých metastáz: 5 a 10 let zažilo 37,5% + 5,8 a 25,0% + 6,7 pacientů (bez recidivy - 31,2% + 6,0 a 10,6% +) 8.2), která se neliší od metod v samotářských metastázách. Dlouhodobé výsledky léčby více metastáz jsou o něco horší: 15,0% + 6,1% přežilo pět let, 5,0% + 3,2% přežilo 10 let, z toho 10,0% + 5,3 a 5,0% bez progrese % + 3,2 pacientů (p 0,05). I po pneumonektomii žili 2 (22,2%) z 9 pacientů déle než 5 let (70 a 228 měsíců). Nejvýznamnější prognostické faktory: hodnota DFI (trvání metastatického období) pro solitérní metastázy, počet metastáz, stav intratorakálních lymfatických uzlin a povaha prováděné operace. Operace metastáz karcinomu ledvin jsou tedy opodstatněné, protože každý třetí pacient se solitárními a jednotlivými metastázami přežívá po dobu pěti let a každý čtvrtý po dobu 10 let. Výsledky chirurgické léčby mnohočetných metastáz jsou horší než výsledky v solitárních lézích, 15,0% pacientů přežije pětileté období sledování. Pokud není možné provést šetrný chirurgický zákrok s metastázováním rakoviny ledvin, je opodstatněná pneumonektomie, která výrazně prodlužuje život operovaných pacientů. Současná detekce primárního nádoru a metastáz v plicích není kontraindikací k chirurgické léčbě - 20,0% pacientů po odstranění primárního nádoru a metastázy přežije pětileté období sledování. Nezávislé faktory prognózy jsou povaha prováděné operace a stav intratorakálních lymfatických uzlin..

TORACOSKOPICKÉ A VIDEO-ASISTOVANÉ DOBRÉ REAKCE

Pikin O.V., Trakhtenberg A. Kh., Kolbanov K.I., Glushko V.A., Amiraliev A.M., Vursol D.A., Mironenko D.E. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Účel. Studovat proveditelnost videotorakoskopických operací pro plicní metastázy nádorů různých lokalizací. Materiály a metody. U metastáz jsme provedli torakoskopické a video asistované plicní resekce u 38 pacientů. Solitární metastázy byly zavedeny u 28 jedinců - u 9 a více pacientů - u 1 pacienta. Metastázy kolorektálního karcinomu byly diagnostikovány u 12, rakovina ledvin - u 9, děložního a děložního těla - u 6, sarkomy měkkých tkání - u 4, chondrosarkom - u 2, osteosarkom - u 2, melanom - u 2 a osteoblastoklastom - u 1 pacienta. Při subpleurální lokalizaci solitárních VTS metastáz bylo provedeno resekce u 28 pacientů. Pro jednotlivé a vícenásobné metastázy byly použity 3 varianty operací s pomocí videa: 1) odstranění bilaterálních metastáz z přístupu pod xiphoidním procesem pomocí techniky „pomáhající ruky“ (4 pacienti); 2) videotorakoskopická chirurgie na jedné straně a video-asistovaný mini-přístup na straně druhé (4 pacienti); 3) v případě lokalizace jednotlivých metastáz v jedné plíci byla použita technika video-asistovaného odstranění, zatímco rameno pro revizi plic bylo vloženo do pleurální dutiny přes přední svah bránice z extraperitoneálního přístupu v odpovídající hypochondrii (2 pacienti). Výsledek. Nebyly zjištěny žádné vážné pooperační komplikace a úmrtnost. Po videotorakoskopické resekci plic bylo 12 (31,6%) pacientů pozorováno déle než pět let bez známek progrese onemocnění. Devět pacientů (23,7%) zemřelo na vzdálené metastázy ve 12, 16, 18, 22 (2), 26 (2), 30 a 32 měsících. po operaci bylo 17 naživu až 3 roky, z toho 8 nemělo známky progrese onemocnění. U jednoho (2,6%) pacienta byla diagnostikována „recidiva“ v oblasti sešívání sponek v kombinaci s metastázami v jiných orgánech. U 2 (5,3%) pacientů byly v operovaných plicích nalezeny nové metastázy, u kterých byly reoperovány s přístupem k torakotomii. Závěry. Metoda volby je videotorakoskopická chirurgie pro subpleurální lokalizaci solitérních metastáz a dlouhodobé výsledky takových intervencí nejsou horší než ty, které se provádějí otevřenou metodou. V případě bilaterálních metastáz může být video-asistované odstranění alternativou sternotomie a bilaterální torakotomie.

MOŽNOSTI FLUORESCENTNÍ VIDEOTORACOSKOPIE A NEÚPLNÉHO

FOTODYNAMICKÁ TERAPIE U PACIENTŮ S PRIMÁRNÍM A METASTATICKÝM PLEURÁLNÍM LESEM KOMPLIKOVANÝM MALIGNANTNÍM PLEURITISEM

Pikin O.V., Trakhtenberg A.Kh., Sokolov V.V., Filonenko E.V., Vursol D.A., Glushko V.A., Kolbanov K.I., Sukhin D.G., Krylova G.P., Mironenko D.E., Astakhov D.N. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Problémy diagnostiky a léčby pacientů s primárním nádorem (mezoteliom) a metastatickými lézemi pohrudnice komplikovanou maligní pohrudnicí je naléhavým problémem klinické onkologie. S touto patologií v posledních letech byly podle světové literatury použity metody fluorescenční diagnostiky (PD) a fotodynamické terapie (PDT). Máme zkušenosti s PDT u 60 pacientů s primárními a metastatickými lézemi pohrudnice: s mesotheliomem u 11, s metastatickými lézemi pohrudnice u 49 pacientů. Morfologicky byla diagnóza ověřena torakoskopií u 34 a torakotomií - u 11 pacientů. Během operace byla provedena vícečetná pleurální biopsie k ověření morfologické diagnózy. Pro objektivizaci prevalence nádorového procesu byla u 18 pacientů provedena torakoskopická fluorescenční diagnostika pleurálních lézí lékem Alasens. Byla zaznamenána jasná fluorescence všech ložiskových ložisek vizualizovaných v bílém světle. U 14 z 18 pacientů s PD byly odhaleny latentní ložiska neoplastických lézí pohrudnice. Citlivost metody byla 94,5%, specificita 93,3% a diagnostická přesnost 94,3%. K provedení intrapleurální prodloužené PDT během videotorakoskopie nebo torakotomie bylo do pleurální dutiny instalováno 2 až 5 difuzorů. U neoperovaných pacientů (15) byly difuzory instalovány intrapleurálně pomocí torakocentézy v přítomnosti morfologicky dříve potvrzené maligní pohrudnice. Pro PDT byl použit fotosenzibilizátor Photosens, který byl podáván intrapleurálně v dávce 20 mg, 1 den po chirurgickém zákroku nebo evakuaci tekutiny. První relace PDT byla provedena 2-3 hodiny po podání léčiva, další pak - s intervalem 24 hodin. V závislosti na rychlosti akumulace tekutin bylo provedeno 5 až 7 relací PDT na pozadí aktivní aspirace z pleurální dutiny. Pro objektivizaci účinnosti intrapleurální prodloužené PDT byla provedena srovnávací analýza s 60 pacienty (kontrolní skupina), u kterých byla pleurodéza provedena pomocí intrapleurálního podání bleomycinu (21) a tetracyklinu (39). Pleurodéza byla registrována u 93,3% pacientů v hlavní skupině a 80% v kontrolní skupině. U 4 (96,7%) pacientů v kontrolní skupině došlo ke zhoršení, které vyžadovalo přerušení léčby, v hlavní skupině nebyla taková pozorování, rozdíly byly statisticky významné. Videotorakoskopie je tedy účinnou metodou pro objasnění diagnózy maligní pohrudnice, metoda fluorescenční diagnostiky může významně rozšířit diagnostické schopnosti videotorakoskopie, intrapleurální prodloužená PDT je ​​účinnější než metoda intrapleurálního podávání protinádorových léčiv a tetracyklinů..

ZPRACOVÁNÍ KOMBINACE A KVALITA ŽIVOTA PACIENTŮ

MALÝ DĚTSKÝ RAK, III. FÁZE

Polishchuk T.V., Tuzikov S.A., Balatskaya L.N., Zavyalov A.A., Miller S.V. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Vývoj kombinované léčby rakoviny plic diktuje potřebu vyhodnotit výsledky léčby nejen podle kritérií bez relapsů, celkového přežití, ale také podle ukazatelů kvality života (QOL). Studie QOL u pacientů s rakovinou plic umožňuje posoudit účinnost protinádorové terapie. Výsledky léčby 67 pacientů s stadiem III NSCLC byly sledovány. Kombinovaná léčba, zahrnující 2 cykly neoadjuvantní chemoterapie podle režimu paclitaxel / karboplatina, radikální operace s IORT, byla provedena u 35 pacientů. Kontrolní skupina zahrnovala 32 pacientů, kteří podstoupili pouze radikální operaci. Studie indikátorů QOL byla provedena pomocí dotazníku - EORTC QLQ-C30. Kombinovaná léčba umožnila zmírnit příznaky a zvýšit úroveň funkční aktivity. U chirurgické léčby byla doba trvání subjektivního pocitu výrazně kratší, což bylo určeno pouze jedním typem léčby. Po chemoterapii vykazovali pacienti hlavní skupiny nárůst ukazatelů funkčních měřítek až na 90,2 ± 5,0%. Do roku 2 po ukončení léčby došlo ke zvýšení fyzické funkce - 89,7 ± 5,1%, sociální - 89,7 ± 5,1%, na rozdíl od kontrolní skupiny, ve které byl nárůst podobných ukazatelů nižší. Kombinovaná léčba vedla ke zvýšení celkové míry přežití a bez výskytu nemocí, k významnému zlepšení funkční aktivity, celkového zdravotního stavu a ke snížení závažnosti symptomů. Nejlepší ukazatele QoL, stanovené v hlavní skupině, jsou spojeny s menším počtem případů progrese onemocnění, které určují příznaky nemoci během dvouletého sledovacího období. Fyzické fungování v kontrolní skupině bylo 70,2 ± 8,0%, sociální fungování - 68,8 ± 8,1%, což bylo spojeno se výskytem známek progrese onemocnění. Získané výsledky ukazují na zvýšení kvality života pacientů s NSCLC ve stadiu III a účinnosti kombinované léčby v důsledku významného snížení počtu lokálních relapsů a vzdálených metastáz ve srovnání s kontrolní skupinou. Dynamika hodnot EORTC QLQ-C30 jasně ukazuje konjugovanou závislost indikátorů QOL na metodách léčby.

ORGANIZACE PULMONÁRNÍ CHIRURGICKÉ SLUŽBY (PRO DOSPĚLÉ POPULACE)

V KRASNODARSKÉM REGIONU

Porkhanov V.A., Karpov D.M., Kononenko V.B., Polyakov I.S., Kovalenko A.L., Sitnik S.D., Selvaschuk A.P. Regionální KB č. 1 pojmenovaná po S.V. Ochapovsky, Krasnodar

Detekce rakoviny plic stále zůstává zcela nevyřešeným problémem u nás i v zahraničí. Jedním z hlavních problémů je organizace vyšetření pacientů v rizikových skupinách a včasné odhalení rakoviny plic v přednemocniční fázi, udržování kontinuity ve výběru metod léčby rakoviny plic. Materiály a metody. V roce 1996 tzv. plicní komise na základě tehdy 60-ti lůžkového hrudního oddělení. Hlavním cílem této komise, která spočívala v hrudním chirurgovi, pulmonologovi, fthisiatrovi, onkologovi, bylo zjistit chirurgickou plicní patologii, zejména rakovinu plic. Komise měla k dispozici rentgenový přístroj (neomezený počet rentgenových vyšetření), schopnost provádět fibrobronchoskopii s biopsií (20–30 pacientů denně), klinické analýzy, počítačovou tomografii (2 pacienti denně). Hlavním principem práce komise bylo to, že kvalifikovaný hrudní chirurg, pulmonolog, fthisiatr, onkolog zkoumal neomezený počet pacientů denně, provedl základní instrumentální studie, konzultoval s příbuznými odborníky a nakonec obdržel morfologické ověření patologie v plicích - všechny studie trvaly 4-6 hodin, takže pacient byl vyšetřen v jednom denním světle, po kterém šel domů a po 10-14 dnech, během druhé návštěvy, dostal morfologické ověření své nemoci a v závislosti na výsledcích ambulantního vyšetření byl poslán k chirurgickému ošetření nebo k jinému typu léčby v v této nemocnici nebo v jiné nemocnici. Výsledky: V roce 1996 byli přijati první pacienti, z nichž 3,5 bylo v průběhu roku vyšetřeno. V roce 2005 byli pacienti viděni 2 hrudními chirurgy, 2 plicními lékaři, fthisiatrem, onkologem - tok pacientů se zvýšil na 36 tisíc návštěv ročně. Každý rok začalo být každoročně odhaleno 2,5 tisíce nových případů maligní patologie plic, pleury a mediastinu, více než 500 případů tuberkulózy a další plicní patologie. Výsledkem téměř desetileté centralizace přijímání plicních pacientů s podezřením na jakoukoli plicní patologii bylo, že časový interval mezi detekcí nemoci a stanovením morfologické příslušnosti k nádoru byl zkrácen na 3 dny čekání, hospitalizace na chirurgickém oddělení se provádí ihned po obdržení morfologické verifikace - 3-5 dní. proti 3 měsícům, jako tomu bylo dříve. Počet pacientů s nově diagnostikovanou rakovinou plic v časném stádiu vzrostl o 38%, počet pacientů ve stádiu 4 se snížil o 22%. Nyní je operováno 25-27% nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou plic (to bylo 11-12%). Počet pacientů, kteří jsou v onkologickém záznamu déle než pět let, vzrostl o 26%, zatímco úmrtnost na rakovinu plic se za posledních deset let snížila o 13%. Počet pacientů s rakovinou plic, kteří podstoupili nezbytnou léčbu, se zvýšil na 65% (to bylo 32%). Závěry. Na území Krasnodaru byl vytvořen moderní efektivní model plicní komise, jehož výsledkem bylo kvalitativní zlepšení diagnostiky karcinomu plic, zvýšení míry detekce pacientů s karcinomem plic v raných stádiích, zkrácení doby vyšetření a hospitalizace pacienta a nakonec snížení úmrtnosti a přežití pacienta. léčené pro rakovinu plic.

KOMBINOVANÁ FOTODYNAMICKÁ TERAPIE

A KOMPLEXNÍ ZPRACOVÁNÍ DĚTSKÉHO RIZIKA

Ragulin Yu.A., Kaplan M.A., Medveděv V.N., Kapinus V.N., Peters V.V..

Účel. Vyhodnotit okamžité výsledky fotodynamické terapie (PDT) s fotosenzibilizátory typu chloru při léčbě centrálního karcinomu plic. Materiály a metody. PDT bylo provedeno u 41 pacientů s centrální rakovinou plic na klinice MRRC RAMS. Jako fotosenzibilizátory byly použity chlorové přípravky (Photolon, Phododitazin). Po 2-3 hodinách byla provedena endoskopická manipulace, parametry ozáření byly vypočteny podle velikosti nádoru, jeho lokalizace, typů použitých laserových zařízení a použitých optických vláken. Výsledek. Okamžité výsledky byly sledovány u 37 pacientů. Období pozorování pacientů se pohybuje od 5 dnů do 3 let. Během bronchoskopie po 5-7 dnech mělo 8 (21,6%) pacientů povrchovou nekrózu nádoru, 27 (73%) mělo hlubokou nekrózu nádorové tkáně, šest z nich mělo poškození 2 zdravých okolních tkání. ze strany nádorové tkáně nebyl pozorován. Ve stejné studii provedené jeden měsíc po PDT u 23 (62,2%) došlo k úplné regresi exofytické složky nádoru, u 12 (32,4%) došlo k částečné regresi, u 2 pacientů nedošlo ke zmenšení nádoru. Realizace účinku fotodynamické terapie se klinicky projevila v úplném zastavení hemoptýzy u 75% pacientů, u 55% pacientů došlo ke snížení kašle, ke snížení dušnosti - u 47% pacientů s těmito příznaky. Pozitivní rentgenová dynamika ve formě řešení atelektázy a eliminace poruch ventilace byla pozorována v 84% případů. Spirometrie před a po PDT byla provedena u 14 pacientů s nádorovou obstrukcí velkých průdušek. U pacientů se stenózou tumoru hlavního průdušnice došlo ke zvýšení

Životní kapacita plic po PDT proceduře se pohybovala od 6 do 33%, u pacientů s obturací bronchi lamb od 3 do 9%. Závěry. Fotodynamická terapie fotosenzibilizátory řady chlorinů může být účinně použita k eliminaci exofytické složky nádoru a obnovení průchodnosti bronchiálního stromu. Snížení kašle, dušnost, hemoptýza, zlepšuje celkový stav pacientů, vytváří předpoklady pro ozařování a chemoterapii. PDT by měl být používán v širším měřítku k léčbě reziduálních a recidivujících nádorů, a také v případech, kdy není možné provádět radioterapii a / nebo chemoterapii.

ANALÝZA FAKTORŮ OVPLYVŇUJÍCÍCH PŘEŽITÍ U PACIENTŮ S DĚTSKÝM RAKOVINEM

V KOMBINACI S DÝCHACÍ TUBERKULÓZOU

Redkin A.N., Grigorenko S.A., Pankratova S.A., Voroněžská státní lékařská akademie, Voroněžská regionální klinická PDD, Voroněž

Účel studia. Posoudit vliv různých faktorů na míru přežití pacientů s rakovinou plic v kombinaci s tuberkulózou. Metody výzkumu. Údaje o 62 pacientech s rakovinou plic v kombinaci s různými formami tuberkulózy, kteří byli hospitalizováni na Regionálním klinickém ústavu pro prevenci tuberkulózy Voroněž, pojmenovali podle V.I. N. S. Pokhvisneva v období od roku 1995 do roku 2005. Pro stanovení faktorů ovlivňujících délku života u pacientů s rakovinou plic v kombinaci s tuberkulózou a pro identifikaci relativního významu (důležitosti) těchto faktorů jsme použili metodu umělých nervových sítí. Výsledek. Studie relativního vlivu jednotlivých prediktorů na výsledek nemoci ukázala, že přítomnost pokročilého stádia rakoviny u pacienta měla největší negativní vliv na přežití a naopak včasně detekovaná a radikálně léčená rakovina měla jasné pozitivní synaptické spojení s delší dobou života. Přítomnost tuberkulózy, odmítnutí chirurgické léčby, centrální lokalizace rakoviny, nízký stupeň histologické diferenciace nádoru a stáří zhoršily míru přežití. Při použití tohoto modelu k predikci výsledků byla nejvyšší pravděpodobnost správné prognózy (90,9% v testovaném vzorku) po dobu přežití kratší než 12 měsíců, s menší přesností je systém schopen předpovídat tříleté a pětileté přežití. Při posuzování kvality výsledného modelu pomocí analýzy ROC byly plochy pod křivkami pro každé období přežití (do jednoho roku, 1-3 roky, 3-5 let a více než 5 let) 0,84; 0,66; 0,87 a 0,70; což označuje poměrně vysokou úroveň výkonu sítě v rámci stanovených úkolů. Závěry. Analýza přežití ve skupině pacientů s kombinací rakoviny plic a respirační tuberkulózy ukázala, že s kombinací rakoviny a tuberkulózy mělo stadium rakoviny největší vliv na přežití, následující pozice byly obsazeny operabilitou, věkem pacientů, anatomickým tvarem nádoru, stupněm malignity, aktivitou tuberkulózy.

VÍCEJÍCÍ KURZ NEOADJUVANT AUTOCHEMOCHEMOTERAPIE

V KOMPLEXNÍ ÚPRAVĚ PRIMÁRNÍHO NESPEKTIVNÍHO MÍSTNĚ DISTRIBUOVANÉHO DĚTSKÉHO RAKOVINY

Sergostyants G.Z., Airapetova T.G., Chilingaryants S.G. Výzkumný ústav onkologický, Rostov na Donu

Cílem práce bylo zlepšit okamžité výsledky léčby pacientů s původně neresekovatelným lokálně pokročilým karcinomem plic provedením neoadjuvantní vícebarevné autohemochemoterapie. Materiály a metody. Oddělení hrudní-plastické chirurgie RNIOI používá od roku 2004 metodu vícerozměrné chemoterapie na autologní krvi, která spočívá v následujícím: pacient je odebrán vzorek žilní krve v objemu 200 - 250 ml, který je inkubován s cytostatiky a poté intravenózně injikován do pacienta; Kurz se provádí čtyři injekce chemoterapeutických léků na autologní krev. Existují tři cykly autohemoterapie. Dva týdny po ukončení třetího cyklu se v závislosti na okamžitém výsledku provádí chirurgická nebo radiační léčba. Výsledek. Tato technika byla použita k léčbě 60 pacientů s lokálně pokročilým, primárně inoperabilním karcinomem plic. Po třech cyklech polychemoterapie na autologní krvi mělo 9 (15%) pacientů úplnou regresi nádoru, 27 (45%) mělo regresi nádoru více než 50%, 17 pacientů (28,3%) vykazovalo stabilizaci procesu a 11 z nich ukázalo redukce nádoru o méně než 50% a v 6 - o méně než 25%. Postup choroby byl pozorován u 7 pacientů (11,6%). Polychemoterapie na autologní krvi umožnila převést 34 pacientů (56,6%) do funkčního stavu, z nichž 29 (85,3%) bylo schopno provádět radikální chirurgii v následujících objemech: rozšířená horní lobektomie - v 6 případech rozšířená a rozšířená kombinovaná pneumonektomie - 23 případů. V 5 případech (14,7%) proběhla zkušební torakotomie. Během operace nebyly žádné komplikace, které by mohly být spojeny s předoperačními chemoterapeutickými cykly. Radiační terapii se podrobili všichni inoperabilní pacienti (n-26) a pět pacientů po zkušební torakotomii. Závěry. Tak, použití multi-chod neoadjuvant

autohemochemoterapie u primárně inoperabilních pacientů s lokálně pokročilým karcinomem plic umožnila dosáhnout převodu do resekovatelného stavu u významné části pacientů.

VIDEOTORACOSKOPIE V DIAGNOSTIKÁCH A LÉČBĚ

DŮLEŽITÉ TUMORY DÉLKY A MÉDIÍ

Sigal E.I., Chamidullin R.G., Burmistrov M.V., Potanin V.P., Ismagilov A.Kh., Sigal R.E., Nikishov V.N. ROD, Kazane

Účel studie: analyzovat výsledky a perspektivy videotorakoskopie (VTS) v hrudní onkologii. Materiály a metody. Od roku 1993 do roku 2007 bylo léčeno 1504 pacientů s onkopatologií hrudních orgánů na hrudních odděleních a na mamologickém oddělení RKOD MH RT. Věk od 3 do 78 let. 166 pacientů s mediastinálními nádory, 17 pleury, 235 nádory plic, 313 mediastinální lymfadenopatie, mediální a centrální karcinom prsu 697. Výsledky. Bylo zde 418 radikálních VTS (lobektomie, resekce plic, odstranění nádoru mediastina, pleury nebo plic), diagnostických 1 000 (biopsie lymfatických uzlin, nádory mediastinum nebo plic, parasternální lymfadenektomie u rakoviny prsu) a paliativní (pleurodéza a fenestrace perikardu) 86. došlo k 20 konverzi (4,7%) na torakotomii. Důvody: nemožnost diferenciace anatomických struktur mediastina 7 (1,7%); velká velikost nádoru v 6 (1,4%); krvácení u 5 (1,2%); nesnášenlivost na jedinou plicní ventilaci v 1 (0,2%); porucha zařízení u 1 (0,2%) pacienta. U operací s mediastinálními nádory a 2 v lobektomii došlo k 18 konverzi. U diagnostických VTS došlo k 22 (2,2%) konverzi na 1 000 zásahů. Důvody: biostie mediastinálního nádoru nebyla informativní u 5 (0,5%), velká velikost nádoru u 5 (0,2%); krvácení u 2 (0,2%); snížená saturace v 5 (0,5%); cytoreduktivní odstranění mediastinálních lymfatických uzlin s lymfomem u 5 (0,5%) pacientů. 20 konverzí bylo pro biopsii mediastinálních nádorů a 2 pro parasternální lymfadenektomii. Diagnostická VTS umožnila získat materiál pro morfologické ověření v 98,3% případů, neinformativní biopsie byla nalezena u 5 pacientů. Při provádění paliativní VTS (pleurodéza nebo fenestrace perikardu) u metastatických lézí pleurální dutiny nebo perikardiální dutiny nedošlo ke konverzi. Byla hodnocena užitečnost lymfadenektomie, 3 a 5leté přežití po anatomické lobektomii (periferní rakovina plic T1-2, M0M0) a parasternální lymfadenektomie u rakoviny prsu. Srovnání bylo provedeno se skupinou pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok prostřednictvím přístupu k torakotomii. Rozdíl není spolehlivý. Závěr. 1. Pokud jde o informační schopnosti, diagnostická VTS je u nás uznávána jako „zlatý standard“ při ověřování onkopatologie hrudníku. 2. Podle našich údajů VTS splňuje všechny zásady onkologického radikalismu v léčbě nádorů na hrudi.

PUNKČNÍ BIOPSIE DLOUHODOBÉHO VZDĚLÁVÁNÍ POD KONTROLOU ULTRASOUNDU

Stepanov S.O., Kazakevich V.I., Guts O.V. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

V současné době je ultrazvuk stále častěji používán k diagnostice subpleurálních patologických formací. Současně není vždy možné provést konečnou diagnózu pouze na základě echografického obrazu, což vyžaduje další invazivní manipulace a morfologickou diagnostiku odhalené patologie. Použité metody diagnostických punkcí pod kontrolou počítačové tomografie a rentgenového vyšetření mají řadu nevýhod. Proto jsme vyvinuli metody pro provádění těchto postupů pod kontrolou ultrazvukové metody výzkumu, která umožňuje konstantní dynamickou kontrolu nad manipulací. Materiály a metody. Pro posouzení schopností prezentovaných technik byla provedena analýza výsledků diagnostických punkcí u 250 pacientů s patologickými změnami lokalizovanými v pleurálních dutinách pro ultrazvukové vyšetření. Rozměry patologických formací se pohybovaly od 0,5 cm nebo více. Výsledek. Pro punkci patologických formací malých rozměrů (do 1,5 cm) lokalizovaných v plicní tkáni na listech parietální a viscerální pleury jsme přizpůsobili a použili techniku ​​„volné ruky“. Použití této techniky a ultrazvukové kontroly postupu umožnilo dosáhnout vysoké účinnosti vpichu. Bylo tedy zjištěno, že vpich byl účinný v 98,1% případů. Pouze u jednoho pacienta, který byl 1,9%, se nám nepodařilo morfologicky ověřit povahu změn. U pacientů s patologickými procesy podobné lokalizace jsme použili techniku ​​automatické jehlové punkční automatické biopsie, ale s velikostí nad 2 cm. Tyto rozměry patologie nám umožnily použít bioptickou „pistoli“ a speciální vpichovací jehly ráže 16 a 18G. Při použití této techniky jsme získali následující údaje o účinnosti manipulace. Pokud se zánětlivými změnami v plicní tkáni byla účinnost propíchnutí pouze 83,3%, pak se u primárního karcinomu plic zvýšila na 94,4%. U metastatických nádorů plic a mezoteliomu pleury umožnilo použití této automatické bioptické techniky dosáhnout 100% účinnosti manipulace. Podle našeho názoru takové zvýšení účinnosti postupu ve skupině pacientů s

metastatické nádory plic a mezoteliom pleury jsou spojeny s zvláštnostmi jejich makroskopické struktury. Srovnávací analýza informativní hodnoty diagnostických defektů, prováděná v závislosti na ráži jehly na propíchnutí, umožnila učinit závěr o přednostním použití 16G jehly. Použitím 16G jehly pro biopsii bylo v 95% případů možné získat materiál pro histologický morfologický výzkum, který má oproti cytologickým výhodám řadu výhod. Současně jsme nezaznamenali nárůst počtu komplikací po propíchnutí spojených se zvýšením průměru propíchávací jehly. Závěry. Prezentované údaje o účinnosti diagnostických punkcí pod kontrolou ultrazvuku u pacientů s onemocněním plic a pleury nám umožňují tuto techniku ​​považovat za prioritu. Podle literatury je účinnost punkcí patologických procesů v plicích při provádění pod kontrolou počítačové tomografie 70% a pod kontrolou rentgenového vyšetření - 50%.

MOŽNOSTI PRO SNÍŽENÍ A DOMÁCÍ CHIRURGII

S ZAPOJENÍM V TUMORU HLAVNÍCH PLAVIDEL

Tarasov V.A., Bogdanovič A.S., Stavrovietskiy V.V., Sharov Yu.K., Blum M.B. SPbMAPO, Petrohrad

Účel: studovat dlouhodobé výsledky chirurgické léčby běžných nádorů se zapojením velkých cév. Materiály a metody. Na klinice hrudní chirurgie St. Petersburg MAPO bylo na základě chirurgického oddělení hrudníku Městské klinické nemocnice č. 26 v Petrohradě v letech 1995 až 2007 operováno 87 pacientů s nádory hrudníku a břicha, doprovázených zapojením velkých cév. Průměrný věk pacientů byl 52 let, poměr mužů k ženám byl 66% až 34%. Zapojení velkých cév do nádorového procesu bylo pozorováno u 40,4% případů u zhoubných nádorů plic, u 27% zhoubných nádorů mediastina a 16,4% případů u nádorů slinivky břišní. Retroperitoneální nádory a kolorektální karcinom představovaly 12,2%, respektive 3,7%. Nádory jiných lokalizací představovaly 0,3%. Mezi pacienty převažovali pacienti se stádiem 4 onemocnění - 61,4%, se stádiem III - 38,6%. Při přijetí mělo 93% pacientů komplikace základního onemocnění, z nichž 75% mělo život ohrožující komplikace. Podle úrovně anatomické léze mělo 46 pacientů léze nadřazeného systému vena cava a jeho přítoky, 14 pacientů mělo léze dolního systému vena cava a 9 pacientů mělo portální žílu zapojenou do nádoru. Hrudní aorta a její větve byly postiženy u 7 pacientů, břišní aorty u 11. Všichni pacienti podstoupili chirurgické zákroky ve výši R0 cytoredukce (56 pacientů -64,4%), R1 cytoredukce (31 pacientů -35,6%). Současně byla provedena alorostetika PTFE s protézou ve 41 případech, protetika s autoveinem v 5 případech, aplikace vaskulární anastomózy v 26 případech, vynechání štěpu v 1 případě, excize a ligace v 9 případech, trombektomie byla provedena 30krát. Výsledky: Pooperační úmrtnost byla 18% (16 pacientů) a byla způsobena zejména pozdním přijetím pacientů a již existujícími předoperačními komplikacemi. Podle struktury úmrtnosti mělo 6 pacientů akutní kardiovaskulární selhání, v 5 případech byla příčinou úmrtí několikanásobné selhání orgánů, u 3 pacientů - plicní embolie a 2 pacienti - akutní infarkt myokardu. Míra přežití se pohybovala od 6 do 84 měsíců. Průměrně 45 měsíců. Závěry. Šíření nádoru do velkých cév umožňuje více než 60% pacientů provést jeho úplné odstranění pomocí lymfadenektomie a rekonstrukční-restorativní chirurgie na cévách. Dlouhodobé výsledky naznačují, že šíření nádoru do velkých cév nevede vždy k fatálnímu šíření nádorového procesu a chirurgická léčba zlepšuje kvalitu a zvyšuje délku života..

INTRAOPERATIVNÍ CHEMIOHYPERTHERMICKÁ PERFUZE

PLEURAL CAVITY V OŠETŘENÍ TUMORŮ PLEURA

Tarasov V.A., Litvinov A.Yu., Larin I.A., Bogdanovich A.S., Sharov Yu.K., Stavroviyetsky V.V. SPbMAPO, Petrohrad

Účel. Ukažte účinnost cytoreduktivních operací (CRO) a chemohyperterální perfúze (CGTP) v neoplastických lézích pleury. Materiály a metody. Oddělení hrudní chirurgie, Městská nemocnice č. 26 od roku 2002 do dubna 2009, 23 pacientů podstoupilo 27 CRT s CGTP pro karcinom plic u rakoviny plic (10 případů), rakoviny prsu (4 případy), rakoviny vaječníků (2 případy), rakoviny ledvin (2 případy) as dalšími maligními nádory (2 případy). Tři pacienti trpěli pleurálním mezoteliomem. Všichni pacienti podstoupili: 1) rozšířenou a kombinovanou pleuropneumonektomii s resekcí sousedních orgánů - 8, 2) rozšířenou a kombinovanou resekci plic s resekcí sousedních orgánů - 15; 3) odstranění lokální recidivy nádoru v pleurální dutině po pneumonektomii s / bez resekce hrudní stěny - 3, 4) diagnostická torakotomie - 1. Během perfuze se výplach pleurální dutiny prováděl přes pleurální drenáže roztokem mitomycinu C (20-30 mg / m2), zahřívaný až 44 ° C v uzavřeném systému po dobu 90 minut. Výsledek. Mezi intraoperačními komplikacemi byly: komprese mediastina (včetně.

včetně poruch srdečního rytmu - 2 případy), přechodné akutní ischemie myokardu (1 případ), arteriální hypotenze (2 případy). Všechny tyto komplikace byly konzervativně zatčeny. Složitý průběh pooperačního období byl pozorován ve 12 případech (erozivní krvácení z rozpadajícího se pleurálního nádoru - 2, nekompetence pahýlu hlavního průdušky, ohraničený empyém pleurální dutiny - 2, omezené hnisavé pohrudnice - 2, akutní kardiovaskulární selhání - 3, purulentní chondritida - 2, chylotorax - 1, PE a sepse - každý případ 1). Pooperační úmrtnost byla 17,4% (4 pacienti). Mezi příčiny úmrtí patřily: intrapleurální a intraabdominální krvácení, sepse, PE (vždy 1 případ). Průměrná délka života propuštěných pacientů byla 16 měsíců. U 1 pacienta (po 11 měsících) byl odhalen recidivující karcinom pleury, u kterého byly provedeny ještě dvakrát CRO a CGTP. V jiných případech nedošlo k recidivě karcinomu pleury. 8 pacientů v současnosti nadále žije bez známek pohrudnice, 3 více než 3 roky, 1 více než 4 roky. Závěr. CRO v množství R0 v kombinaci s CGTP v pleurální dutině může výrazně prodloužit dobu trvání a zlepšit kvalitu života. Relativně vysoká úmrtnost a frekvence pooperačních komplikací je způsobena původně závažným stavem pacientů, délkou trvání a traumatem operace..

K OTÁZCE O OBJEMU MEDIASTINÁLNÍ LYMPHADENECTOMIE

V MALÉM RŮŽNÉM RAKOVINĚ

Trakhtenberg A. Kh., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Glushko V.A. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Studovali jsme frekvenci intratorakální metastázy NSCLC u pacientů, kteří v posledních letech, bez ohledu na umístění primárního nádoru, podstoupili ipsilaterální mediastinální lymfadenektomii z hlavních důvodů s odstraněním tracheobronchiální, para- a subaortální (levější) tkáně, paratracheální a pretracheální tkáně, paraesophageální, bifurkační zóny a uzly plicního vazu. Až donedávna byl podobný objem mediastinální lymfadenektomie považován mnoha hrudními chirurgy za „rozšířený“, což bylo způsobeno použitím Mezinárodní anatomické nomenklatury lymfatických uzlin (1980), podle které jsou tracheobronchiální a bifurkační uzly označovány do třetího stadia metastázy. Podle našich údajů byly metastázy v mediastinálních lymfatických uzlinách detekovány u T1 - u 13,4%, T2-3 - u 43,4% a T4 - u 58,8% pacientů. U rakoviny horního laloku napravo byly postiženy horní tracheobronchiální lymfatické uzliny u 41,2% pacientů, bifurkace - u 12,4%. Podobně s rakovinou horního laloku vlevo: u 34,6% pacientů byly detekovány metastázy v paraaortických uzlinách, v bifurkaci 11,9% (retrográdní metastázy). V případě lokalizace nádoru v dolních lalocích a při lézích bifurkačních uzlů již metastázy v horním mediastinálu mělo 12,0% pacientů. Při nepřítomnosti metastáz v bifurkačních lymfatických uzlinách bylo pozorováno poškození horních mediastinálních lymfatických uzlin u 4,1% na pravé straně a 3,5% na levé straně. Získaná data potvrzují nejen teorii „sentinelové“ („sentinelové“) lymfatické uzliny mediastina, která je ovlivněna metastázami dříve než ostatní, ale také předurčují objem disekce lymfatických uzlin. Tedy, bez ohledu na klinický a anatomický tvar, morfologickou strukturu a lokalizaci novotvaru, jakož i objem plicní resekce (lobektomie, bilobektomie, pneumonektomie) a typ kombinované operace, je povinné odstranit nesouvislou tracheobronchiální, bifurkační, pre- a paratracheální, paraesofageální a paraesofageální. vazy, které by měly být považovány za standardní mediastinální lymfadenektomii. K expanzi objemu mediastinální lymfadenektomie dochází v důsledku odstranění tkáně s nejvyššími mediastinálními, předními mediastinálními a podle indikací retrotracheální lymfatické uzliny. Otázka vhodnosti provedení dvoustranné mediastinální lymfadenektomie při léčbě pacientů s NSCLC vyžaduje další vědecké a praktické zdůvodnění..

OBDOBÍ KLINICKÝCH A HISTOLOGICKÝCH KLASIFIKACÍ NSCLC V ODHADU VÝSLEDKŮ CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ

Trakhtenberg A.Kh., Pikin O.V., Kolbanov K.I. P.A. Herzen, Moskva

Podle mezinárodní klasifikace TNM karcinom plic stadia I (T1N0M0, T2N0M0) kombinuje nádory bez lokoregionálních a vzdálených metastáz. Jedním z hlavních faktorů v prognóze chirurgické léčby je velikost primárního nádoru nebo úroveň bronchiálních lézí. Takže 70% pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) přežívá 5 a více let v T1N0M0 a 54% v T2N0M0, což neumožňuje kombinaci obou skupin pacientů pro správné statistické výpočty. Dokonce i ve stadiu IA (T1N0M0) je pětiletá míra přežití pacientů s NSCLC odlišná: s periferním karcinomem do 1 cm nebo s lézemi segmentového bronchu - 92,0%, velikosti tumoru 1–2 cm nebo zájmu bronchu z lobarů - 61,5% a se 3 cm nebo několik průdušek - 42,9%. Je třeba poznamenat, že stadium III zahrnuje také heterogenní skupinu pacientů, jak z hlediska velikosti primárního nádoru - od T1 po T4, tak podle stavu

regionální lymfatický sběrač - od N0 do N3. Symbol N2 není specifický, protože to znamená pouze metastatické léze lymfatických uzlin, aniž by byla zajištěna úroveň a povaha jejich postižení: jedna, všechny nebo více zón; mikrometastáza, úplná náhrada lymfoidní tkáně, někdy s překročením kapsle uzlu, infiltrace tkáně mediastina, sousedních orgánů a struktur. Podle našich údajů byla pětiletá míra přežití pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic s metastázami v mediastinálních lymfatických uzlinách s porážkou jedné zóny 31,6% a několik - pouze 16,2%. Symbol T4 znamená zapojení mediastinálních orgánů do nádorového procesu a maligní pohrudnice. Proto by bylo vhodné rozdělit stadium III-B do dvou podskupin: T4 (p) tumor - potenciálně resekovatelný (invaze do tracheální rozdvojení, levá síň, aorta, kmen plicní tepny, vynikající vena cava, svalová stěna jícnu) - neresekovatelné (maligní pohrudnice nebo perikarditida, invaze sliznice jícnu a obratlů). Pro správnou vědeckou analýzu dlouhodobých výsledků léčby pacientů s NSCLC by se vzhledem k zvláštnostem klinického průběhu a prognózy nemělo uvažovat o takových morfologických podtypech, jako je bronchioloalveolární (BAR) a velkobuněčný karcinom. U neuroendokrinního a kombinovaného velkobuněčného karcinomu tedy ani jeden pacient nepřežije pětiletou hranici a s bipolární poruchou jsou dlouhodobé výsledky téměř dvakrát tak dobré jako u adenokarcinomu (32,4, respektive 55,3)).

OBRÁZEK ​​CIRKULÁRNÍ TRACHEA

Trakhtenberg A.Kh., Reshetov I.V., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Golubtsov A.K., Bagrov V.A. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Rekonstrukční plastická chirurgie na průdušnici odkazuje na komplexní část hrudní chirurgie z důvodu anatomických a fyziologických rysů struktury dýchacích cest, vysokého stupně operačního rizika, technické složitosti zásahů a obtíží v anestetickém managementu. Metoda volby pro obnovení dýchacích cest je dnes přímá anastomóza end-to-end. Způsob aplikace a technika šití se stanoví podle stupně patologických změn tkání, úrovně resekce a velikosti odstraněného tracheálního segmentu. Stupeň tvorby mezikrevní anastomózy závisí do větší míry na poloze pacienta na stole, tj. použil přístup do odpovídající části průdušnice. Klinicky a anatomicky je obvyklé rozlišovat děložní, krční a hrudní průdušnici, která předurčuje použití přístupu límce, sternotomie, torakotomie nebo jejich kombinací. Oddělení hrudní chirurgie ve spojení s Oddělení nádorů hlavy a krku moskevského onkologického výzkumného ústavu. P.A. Herzen má zkušenosti s chirurgickou léčbou 36 pacientů s nádorem průdušnice a tracheo-hrtanové zóny, kteří podstoupili kruhovou resekci s tvorbou tracheotracheální (29) a tracheo-hrtanové (7) anastomózy. 19 pacientů bylo diagnostikováno s primárním nádorem průdušnice (karcinoidní, skvamózní buňka, adenocystický, mukoepidermoidní rakovina), 17 - nádor tracheo-hrtanové zóny (rakovina štítné žlázy, metastázy v lymfatických uzlinách krku), které opět zahrnovaly průdušnici v procesu. V primárních novotvarech byl nádor lokalizován u 24 pacientů v děložním čípku, u 8 v děložním čípku a 4 u hrudní průdušnice. U 6 (16,7%) pacientů byl 7. až 9. den pooperační periody pozorován vznik lokální mikrofistuly na pozadí kruhové povrchové nekrózy sliznice, což vyžadovalo zvýšení antibakteriální terapie a endobronchiální laserové terapie. V pooperačním období se u 9 (25%) pacientů vyvinula jednostranná pneumonie dolních laloků na pozadí zhoršené funkce bronchiální drenáže. Všichni pacienti dostávali symptomatickou a patogenetickou terapii s pozitivním účinkem. Pooperační letalita byla 2,8%, k úmrtí pacienta došlo na pozadí mediastinitidy a pravostranného empyému pohrudnice po mezisoučtu divergence intertracheální anastomózy v hrudní průdušnici. Hlavními faktory prognózy jsou radikální povaha operace a morfologická struktura nádoru. Celková pětiletá míra přežití byla 58,3%.

KARCINOIDNÍ TUMORY DÉLKY

Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Glushko V.A., Sokolov V.V., Sedykh S.A. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Karcinoid je vzácný maligní neuroendokrinní nádor plic, který představuje 3,5% nádorů plicních nádorů. Na rozdíl od nemalobuněčného karcinomu jsou karcinoidní plicní nádory u mladých mužů a žen stejně běžné (průměrný věk 44,7 let); převážně mají centrální klinický a anatomický tvar (80,6%); mají výrazně nižší frekvenci metastáz do intrathorakálních lymfatických uzlin. Až dosud je chirurgická léčba hlavní metodou volby. Na rozdíl od nemalobuněčného karcinomu se většině těchto pacientů podaří provádět chirurgické zákroky na zachování orgánů: čelo / bilobektomie - u 40,3%, lobektomie s resekcí a bronchoplastika - u 30,3%. V případě centrálního karcinoidu u 14 pacientů jsme provedli zákroky na zachování organismu - izolovanou resekci průdušek mono- nebo polybronchiální anastomózou, tj. Se zachováním celých plic. Pooperační úmrtnost byla obecně 2,6%. S ohledem na stupeň buněčné diferenciace považujeme za vhodné rozdělit karcinoid

na vysoce diferencované (typické - 120 pacientů), středně diferencované (atypické - 45) a špatně diferencované (anaplastické - 52), což koreluje s frekvencí metastáz do regionálních lymfatických uzlin (v tomto pořadí). Pětiletá míra přežití jako celku je 81,0%: s typickým karcinoidem 100%, atypických 90%, anaplastických 37% a toto období přežívají pouze pacienti bez metastáz (N0) nebo s lézemi pouze bronchopulmonárních a kořenových lymfatických uzlin (N1). U 28 pacientů s centrálními karcinoidními nádory (vysoce diferencované - 21, středně diferencované - 7) jsme provedli endobronchoskopickou léčbu bez peribronchiálního růstu a CT-tomografických dat na zvětšených lymfatických uzlinách. Poškození hlavního průdušek bylo pozorováno u 20 pacientů, lobar - u 7, a jeden pacient měl více primárních karcinoidních nádorů lokalizovaných v průdušnici a průduškách. Velikost odstraněného exofytického nádoru se pohybovala v rozmezí

0,5 až 6,0 cm. Karcinoid je nejpříznivějším zhoubným nádorem plic, který se liší různým maligním potenciálem ve formě závažnosti infiltračního růstu, rychlosti progrese a schopnosti metastazovat. Rozhodujícími faktory prognózy jsou stupeň diferenciace nádoru, prevalence nádorového procesu (stav regionálních lymfatických uzlin) a radikální povaha operace..

ROLE APOPTÓZNÍCH GENŮ POLYMORFÓZY

Při formování přípravy na rakovinu

Ulybina Yu.M., Kuligina E.Sh., Mityushkina N.V., Rozanov M.E., Zaitseva O.A., Yatsuk O.S., Togo A.V., Devilee P., Imyanitov E.N..

Výzkumný ústav onkologický. N. N. Petrova, St. Petersburg Leiden University Medical Center, Leiden

Apoptóza je jednou z nejvíce studovaných forem programované buněčné smrti, která hraje důležitou roli ve vývoji mnohobuněčného organismu a udržování homeostázy tkáně. Je známo, že populační variabilita intenzity apoptózy v reakci na poškození DNA, dokonce i za normálních podmínek, může kolísat v poměrně širokém rozmezí. V této práci jsme provedli systematické studium různých alelických variant genů účastnících se procesu naprogramované buněčné smrti a posoudili jejich vliv na riziko vzniku rakoviny plic (LC). Studie zahrnovala všechny kódující nesyonymní polymorfismy hlavních apoptózových genů, jejichž četnost populace byla dříve ověřena a je alespoň 1%, podle internetového zdroje (NCBI Entrez SNP): Bcl2 (T43A), Bid (G10S), Bik (P148L), Bcl-x (G160V), Casp1 (Q37K), Casp2 (L141V), Casp5 (L13F, A90T, H152R, L201V, V318L), Casp6 (E34A, K35E), Casp7 (E255D), Casp8 (H302D), Casp9 (V28), H173R, R221Q), Casp10 (I479L), FAS (T16A, I122T), FAIM (T117A, S127L), DR3 (G159D), DR4 (R141H, T209R, A228E, K441R, I33T, H297N), DR5, L32P) Survivin (K129E), TNFR1 (Q121R, L75P), TRAIL (E47D), XIAP (P423Q). V práci jsme použili metodu srovnání „extrémních“ skupin, které jsme opakovaně používali a prokázali. Pro zvýšení demonstrativity studie jsme vytvořili skupiny se zvýšeným onkologickým rizikem a onkologickou tolerancí. Ve studovaném vzorku byly dvě podmínky pro výběr pacientů s rakovinou plic: časný nástup nemoci a skutečnost, že výskyt nádoru se objevil na pozadí nízké spotřeby tabákových výrobků nebo u nekuřáků. Jako kontrolní skupinu jsme použili starší, onkologicky zdravé kuřáky, ve věku 75 let a starší, kteří podle našeho názoru mají zvýšenou odolnost proti maligním novotvarům. Genotypizace byla provedena pomocí alely specifické PCR v reálném čase. Výsledky byly získány pro 33 polymorfismů 19 genů apoptózy. 14 jednoduchých nukleotidových substitucí (Bcl2 (T43A), Bik (P148L), Bcl-x (G160V), Casp5 (L13F, H152R, L201V), Casp6 (E34A, K35E), FAS (T16A),

I122T), DR4 (I33T, H297N), TNFR1 (L75P), TRAIL (E47D)) nebyly ve studovaných vzorcích detekovány, což

hovoří o jejich extrémně nízké frekvenci v naší populaci ao jejich nevině ve formování náchylnosti k rozvoji PD. Výsledky statistického zpracování získaných dat nám umožnily vyloučit 16 polymorfismů, které prokázaly podobnou distribuci alel a genotypů v obou skupinách. Pouze pro jednu Asp / His substituci v kodonu 302 genu kaspázy-8 byla získána data, která naznačují, že vzácná His-varianta tohoto polymorfismu je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje rakoviny plic u nekuřáků. Zjistili jsme statisticky významné rozdíly ve frekvenci výskytu jeho alely mezi skupinami nekuřáků s rakovinou plic 41% (19/46) a staršími rakovinami zdravými nekuřáky 21% (41/194) (NEBO: 2,62 (95% CI: 1,33-5,19) ), p = 0,005). Ještě větší rozdíly byly ukázány ve srovnání s kontrolní skupinou zdravých jedinců, vyvážené podle pohlaví, věku a stavu kouření (NEBO: 5,16 (95% CI: 2,25 - 11,82), p

NAŠE VÝSLEDKY CHIRURGICKÉ ÚPRAVY MALÉHO CELU

DŮLEŽITÁ rakovina s resekcí plicní arterie

Fokin A.A. 1, Panov I.O. 1, Vazhenin A.V. 2, Lukin A.A. 2

1. Ural GMADO, Čeljabinsk

2. Čeljabinsk OOD, Čeljabinsk

Chirurgický zákrok zůstává hlavní radikální léčbou nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC). Většina pacientů již má v době diagnózy rozšířený proces (T1-3N1,2M0). Radikální pneumonektomie je pro pacienty obtížná. Ve stadiích IIB, III je z důvodu potřeby pozorovat radikalismus často nutné provádět kombinované operace s resekcí sousedních orgánů z důvodu jejich skutečného vyklíčení nebo intimní prezentace nádoru, včetně plicní tepny (PA). Navzdory skutečnosti, že první operace PA byly provedeny před více než 50 lety, jsou tyto aspekty operace plicní rakoviny v literatuře stále nedostatečně pokryty. Autoři těžko zvažují technické aspekty, management pacientů v předoperačním a pooperačním období. Pro období od ledna 1987. do prosince 2006 Bylo provedeno 76 intervencí pro NSCLC s PA lézí. Bylo tam 67 mužů (88,16%) a 9 žen (11,84%). Průměrný věk je 58,2 ± 8,09. Nejčastější stádia onemocnění byly: T2N0M0 - 18 pacientů (23,68%), T1N1M0 - 11 pacientů (14,47%), T2N1M0 - 17 pacientů (22,37%), T2N2M0 - 15 pacientů (19,73%)... U 43 (56,58%) operovaných pacientů patří tento proces do tzv. „Pokročilých“ stádií nemoci IIb a IIIa, pokud jsou postiženy sousední orgány nebo struktury a extraorganické lymfatické uzliny. Nejčastější (76,31%) morfologickou formou LC u pacientů byl spinocelulární karcinom - 58 pacientů, nejméně rozšířená byla forma velkých buněk - 3 pacienti (3,95%). Jeden pacient (1,32%) měl smíšenou rakovinu - BAR + skvamózní buněčná forma. Adenokarcinom v 8 (10,53%) případech, bipolární porucha v 6 (7,89%) případech. Ve všech případech byla provedena lobektomie s resekcí LA. Nejčastěji byl zásah do tepen nutný pro lokalizaci rakoviny v horním laloku levé plíce - 52 případů (68,42%). Okrajová resekce v 61 (80,26%) operována, 15 (19,74%) - kruhová. V 1 (1,32%) případě, po marginální resekci, byla nutná náplast kvůli velkému defektu. V 60 (78,94%) případech rekonstrukce nevyžadovala plasty defektu s materiály a byla omezena na šití vady. Po kruhové resekci byla hlavní rekonstrukcí end-to-end anastomóza - (18,42%) a 1 (1,32%) případ - zavedení syntetické protézy PTFE. Analyzovali jsme pooperační komplikace. Nejzávažnější a ve 100% případů, které vedly k úmrtí, bylo selhání stehu LA - 3 (3,95%) a selhání bronchusového stehu - 6 (7,89%). Často byla zaznamenána pneumonie zbývajícího laloku - 8 (10,53%). Bylo zaznamenáno celkem 31 komplikací. Onkologické přežití po dobu 5 a 10 let bylo 41,0%, respektive 32,8%, což je srovnatelné s podobnou skupinou pacientů, kteří podstoupili pneumonektomii - 40,8%, respektive 24,7%. Přes technickou složitost operace a pozdější fázi procesu by neměla být nádorová léze PA v NSCLC kritériem pro odmítnutí chirurgické léčby. Naše výsledky naznačují příznivější průběh dlouhodobého období s nevýznamnými změnami ve funkcích plic a srdce, zachování kvality života ve skupině pacientů s resekcí plic s rekonstrukcí PA..

REKONSTRUKTIVNÍ OPERACE NA VYŠŠÍ CAVE CAVE V NEOMALÉM DĚTSKÉM RŮŽI

Fokin A.A., Tereshin O.S., Lukin A.A., Rask R.E. Ural GMADO, Čeljabinsk Čeljabinsk OOD, Čeljabinsk

Invaze velkých cév na hrudník a mediastinum u rakoviny plic významně omezuje možnosti léčby a zásadně mění prognózu. Pro pacienta a chirurga jsou obtížné rekonstrukční operace na nadřazené vena cava (SVC). Jsou zřídka hlášeny. Analyzujeme vlastní zkušenosti v této oblasti. Operovali jsme 39 pacientů (muži - 26, ženy - 13) ve věku 40 až 73 (průměr 56,4) let pro nemalobuněčný karcinom (NSCC) pravých plic s invazí do nadřazené vena cava. Prováděno: lobektomie / bilobektomie s resekcí a laterální SVC suture - 15, lobektomie / bilobektomie s SVC patch - 8, lobektomie / bilobektomie s projekcí SVC - 4, pneumonektomie s resekcí a laterální SVC suture - 8, pneumonektomie 2 s SVC patch - 2. Pro plasty se použil polytetrafluorethylen (PTFE). Protetika byla lineární. Všichni pacienti neměli vzdálené nádorové metastázy. Perioperační úmrtnost byla 10,3% (4 pacienti). Střední doba sledování je 16 měsíců. Míra přežití během 1 roku je 75,0%, propustnost SVC je 85,0%. Po dobu 3 let je míra přežití 50,0%, průchodnost SVC je 45,4%. Všechny úmrtí jsou spojeny s progresí nádoru. Většina pacientů dostávala nepřímé antikoagulancia. Závěry. Rekonstrukční operace SVC lze provádět bez umělého krevního oběhu a dočasného posunu s dobrými krátkodobými a dlouhodobými hemodynamickými výsledky. Hlavní indikací pro takové operace u dospělých je LMCR plic, které napadají stěnu SVC. Předpokladem operace je absence metastáz a průchodnost přítokových cest. Multispirová počítačová tomografie je v takových případech nejvhodnější pro posouzení stavu systému SVC. Pro prevenci je vhodné používat jejich materiály PTFE. Operační tým by měl zahrnovat kardiovaskulární a hrudní chirurg. Dlouhodobě negativní výsledky jsou primárně způsobeny progresí maligního novotvaru..

PROBLÉMY LÉČENÍ TACHORŮ TRACHEA

Kharchenko V.P. RNTSRR, Moskva

Účel studia. Optimalizace diagnostiky a léčby pacientů s tracheálními nádory. Materiály a metody. Studie byly provedeny na 805 pacientech s tracheálními nádory. Primární nádory byly pozorovány u 512 (63,6%) pacientů, u ostatních 293 (36,4%) pacientů byly zaznamenány šíření na průdušnici nebo komprese zvenčí nádorem sousedních orgánů. Většina nádorů vlastní průdušnice byly spinocelulární buňky (41,4%) a adenocystické karcinomy (17,9%), méně často tracheální karcinoidy (7,6%) a další vzácné formy maligních nádorů (8,2%). Benigní nádory představovaly 15,0%. Většina pacientů s tracheálními nádory byla přijata do kliky ve vážném stavu se závažnými poruchami dýchání v důsledku tracheální stenózy. Lékařské a diagnostické postupy byly prováděny současně v naléhavých případech. Komplex diagnostických a terapeutických opatření vyvinutých v RRCRR zahrnoval endoskopickou rekanalizaci průdušnice podle indikací - endoprostetika. Po vyřazení pacientů ze závažného stavu bylo vyšetření ukončeno, byla stanovena povaha a rozsah tracheálních lézí, pacient se připravoval na hlavní stadium léčby. Chirurgické ošetření bylo provedeno u 445 (55,3%) z nich. V podstatě 34 pacientů podstoupilo kruhové tracheální resekce, zbytek. U některých pacientů byla tracheální resekce kombinována s resekcí plic. Odstraněné části průdušnice byly nahrazeny složitými rekonstrukčními operacemi. Vyvinuté originální techniky. Vzhledem k anatomickým omezením objemu tracheální resekce a převážně infiltračního růstu nádoru byla v pooperačním období provedena radiační terapie v 56,8% případů. Výsledky léčby. Kombinovaná léčba zlepšuje dlouhodobé výsledky léčby pacientů s tracheálními maligními nádory. Míra přežití 5 let pro kombinovanou léčbu spinocelulárního karcinomu průdušnice byla 40,9%, adenocystický karcinom - 92,0%. Míra přežití 10 let u karcinomu adenocysty po kombinované léčbě byla 77,1% ± 6,5 a pro chirurgickou léčbu 45,9% ± 7,9. Výsledky léčby tracheálních nádorů jsou výrazně horší v přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. Diagnóza a léčba tracheálních nádorů má své vlastní charakteristiky a měla by být prováděna ve specializovaných zdravotnických zařízeních, v nichž může být poskytnuta pohotovostní lékařská péče ihned po přijetí pacientů na kliniku.

KOMPLEXNÍ DIAGNOSTIKA PERIPHERÁLNÍHO DOBYTKU

Kharchenko V.P., Chernichenko N.V., Lebedev V.A., Oleinik A.F., Murzin Ya.Yu., Yarovaya N.Yu. RNTSRR, Moskva.

Cílem této studie bylo zlepšit metody instrumentální diagnostiky periferního karcinomu plic. Celkem bylo vyšetřeno 523 pacientů s periferním stínem v plicích, kteří podstoupili endobronchiální a / nebo transthorakální biopsie k potvrzení diagnózy. Diagnóza zhoubného nádoru plic byla potvrzena u 466 pacientů, u 57 (10,9%) byla provedena neoplastická onemocnění. Bronchoskopie s komplexem biopsií (transbronchiální kleště a biopsie štětcem) byla provedena u 462 pacientů, z nichž 43 - za podmínek kontroly rentgenovou televizí. Transtorakální biopsie byla provedena u 88 (19,1%) pacientů, z nichž 65 - pod rentgenovou televizní kontrolou, u 23 - pod CT kontrolou. Indikací k propíchnutí pod CT kontrolou byla fuzzy vizualizace stínu během R-scopického vyšetření, stejně jako lokalizace novotvaru poblíž velkých cév. Použití komplexu endobronchiálních biopsií nám umožnilo potvrdit morfologickou diagnózu u 374 ze 462 pacientů (81,0%), včetně histologicky u 235 (50,9%), pouze cytologicky u 139 (30,1%). V důsledku dalšího transtorakálního punktu byla diagnóza maligního nádoru v plicní tkáni potvrzena u všech 88 pacientů. Endobronchiální biopsie byla doprovázena vývojem pneumotoraxu u 3 ze 462 (0,7%) pacientů. U dvou pacientů se pneumotorax vyřešil sám, u jednoho pacienta bylo nutné provést odvodnění pleurální dutiny. Po transthorakálních punkcích byly komplikace pozorovány u 23 z 88 (26,1%) pacientů. Endobronchiální krvácení - u 2 (1,1%) bylo zastaveno konzervativní symptomatickou terapií. U 21 (23,9%) pacientů byl detekován pneumotorax různé závažnosti. U 5 z nich se pneumotorax vyřešil sám a v 16 byl nutný odtok pleurální dutiny. V přítomnosti periferního stínu v plicích jsou všichni pacienti zobrazeni bronchoskopii s komplexem endobronchiálních biopsií plicní tkáně (transbronchiální kleště biopsie + biopsie štětcem), pokud jsou indikovány za podmínek rentgenové televizní kontroly. Pokud není možné získat materiál dostatečný pro morfologickou analýzu s endobronchiální biopsií, jsou u pacientů s rentgenovou televizí nebo CT kontrolou ukázána transtorakální punkce, která v kombinaci s urgentním cytologickým vyšetřením umožňuje potvrdit diagnózu periferní rakoviny u všech vyšetřovaných pacientů..

PROBLÉMY LÉČBY PACIENTŮ S DĚTSKÝM RAKOVINEM

Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D..

Účel studia. Hodnocení různých způsobů léčby pacientů s rakovinou plic. Materiály a metody. Analyzováno 3687 pozorování chirurgické a kombinované léčby pacientů s rakovinou plic. Fáze I byla zaznamenána u 41,8% pacientů, fáze II - u 19,2%, III - u 39,0%. Kombinovaná (chirurgická a radiační) metoda léčby byla provedena u většiny (73,3%) pacientů, pouze u chirurgické metody byla provedena u 26,7%. Bylo použito sedm různých metod radiační terapie, v závislosti na fokálních dávkách a době léčby ve vztahu k chirurgickému stádiu. V chirurgické léčbě byl vysoký podíl (66,4%) obsazen resekcemi plic chránících orgány. To bylo usnadněno rekonstrukčními operacemi na průduškách a tracheálním rozdvojení. Výsledek. Podrobné metody předoperační přípravy a pooperační léčby pacientů výrazně zlepšily okamžité výsledky chirurgické léčby: frekvence pooperačních komplikací se snížila z 25,5% na 3,7% a pooperační úmrtnost z 9,1% na 0-1%. Analýza dlouhodobých výsledků různých možností kombinované a chirurgické léčby pacientů s rakovinou plic ukázala účinnost pooperační radiační terapie s malými (každá po 2 Gy) a zvětšenými (každá po 3 Gy) u pacientů s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách plicního kořene a mediastina ve stadiích II a III nemoci. U pacientů s karcinomem plic ve stadiu I neměla kombinovaná léčba předoperačním nebo pooperačním zářením dlouhodobé výsledky. Je zajímavé analyzovat příčiny smrti a první projevy progrese nádoru v dlouhodobém horizontu po léčbě. Ze 175 pacientů, u nichž bylo možné stanovit první známky progrese nádoru, byla hematogenní metastáza do vzdálených orgánů detekována v 77,7% případů, u 21,2% pacientů byla zaznamenána lymfogenní metastáza a pouze 1,1% pacientů mělo lokální recidivu nádoru. Zlepšení chirurgických a radiačních způsobů léčby tedy umožnilo minimalizovat lokální recidivu onemocnění. Hlavním důvodem selhání v chirurgické a kombinované léčbě rakoviny plic je hematogenní metastáza do vzdálených orgánů, což vyžaduje kombinaci chirurgické a radiační léčby se systémovou chemoterapií. V současné době RRCRR provádí výzkum zaměřený na studium účinnosti různých možností chemoterapie v kombinaci s chirurgickými a radiačními metodami..

VIDEOTORACOSKOPICKÉ PLEURODESOVÉ MOŽNOSTI

Při léčbě nádorových exsudativních pleuritid

Chaika O.V., Klimenko V.N., Shcherbakov A.M., Semiglazov V.V., Gelfond M.L., Arseniev A.I..

Výzkumný ústav onkologický. N.N. Petrov, St. Petersburg Státní lékařská univerzita v St. Petersburgu pojmenovaná po I.P. Pavlova, Petrohrad

Účel: zhodnotit účinnost různých metod torakoskopické pleurodézy u recidivující pleurality nádoru, rezistentní na moderní cytostatika. Materiály a metody. Do studie bylo zařazeno 103 pacientů, 34 mužů a 69 žen s průměrným věkem 57 let, kteří byli v období od roku 1997 do roku 2009. v hrudním chirurgickém oddělení N.N. NN Petrov provedl videotorakoskopii (VTS) pro exsudativní nádory nádoru. Důvody hromadění exsudátu byly metastázy v pleurě karcinomu plic (48); prsa (27); maligní mezoteliom (9); maligní lymfomy (4); metastázy rakoviny ledvin (3); melanom kůže (2); rakovina tlustého střeva (2); tělo dělohy (2), žaludek, pankreas, vaječníky, štítná žláza, hrtan, liposarkom, 1 případ. Podle metody pleurodézy byli všichni pacienti rozděleni do 3 skupin. První skupinu tvořilo 27 pacientů s denním výpotkem výtoku do 100 ml, kteří podstoupili elektrokoagulaci pohrudnice a insuflaci talekového prášku, aby se vyhladila pleurální dutina. Pacienti druhé skupiny (36) s exsudací do 300 ml podstoupili srážení argonové plazmy (APC) nádorových útvarů za účelem pleurodézy a cytoredukce. Třetí skupina zahrnovala 40 pacientů s nejagresivnější pleuritou. Posledně jmenovaný podstoupil fotodynamickou terapii (PDT) pleury samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami pleurodézy a 5 pacientů navíc podstoupilo hypertermickou chemoperfuzi pohrudnice. Výsledek. Všichni pacienti vykazovali trvalé zastavení hromadění exsudátu pleury, zlepšení funkcí externího dýchání, ukazatele klinických, biochemických a plynových krevních testů, pokles Karnovského indexu, syndrom bolesti a intoxikace rakovinou. Komplikace byly pozorovány při pleurodéze mastku s elektrokoagulací pohrudnice: hypertermie po dobu 3 až 7 dnů - u 6 pacientů, silná bolest během prvních 2-3 dnů - u 3 pacientů. Při použití koagulace argonové plazmy a fotodynamické terapie nebyly zaznamenány žádné komplikace. Doba bez relapsu s úplnou klinickou remisí trvá 11 měsíců; částečné prominutí - 5 měsíců. Závěry. Torakoskopická pleurodéza je efektivní minimálně invazivní metoda paliativní léčby, která významně zlepšuje kvalitu života pacientů a může být doporučena jako metoda volby při léčbě recidivující neoplastické exsudativní pleury odolné vůči moderní cytostatice..

MOŽNOSTI FLUORESCENTNÍ ENDOSKOPICKÉ DIAGNOSTIKY

PROVOZNÍ DLOUHODOBÁ REGULACE

Cheremisina O. V., Polyakova N. V., Evtushenko V. A., Pankova O. V. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Endoskopická fluorescenční diagnostika je slibnou metodou pro hodnocení stavu bronchiálního epitelu. Ukázalo se, že intenzita vnitřní fluorescence v patologických oblastech je mnohem nižší než ve zdravých tkáních. Cílem studie bylo zhodnotit účinnost lokální spektroskopie (LS) bronchiální sliznice při sledování operovaných plic. Materiály a metody. Dynamické pozorování bylo provedeno z hlediska 3, 6, 9, 12 měsíců po operaci u 48 pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic ve stadiu II-III. Z toho - 6 žen (12,5%), 42 mužů (87,5%). Průměrný věk je 58,2 let (20 až 73 let). Pulmonektomie byla provedena v 18 (37,5%) případech, lobektomie - v 30 (62,5%) případech. Výsledky endoskopického vyšetření s měřením autofluorescence (AF) byly porovnány s morfologickými údaji. Výsledek. V 8 (16,6%) případech fibrobronchoskopie odhalila objemové léze v pařezu bronchů. Morfologické vyšetření potvrdilo diagnózu granulomu u 4 pacientů (Df = 10,8 ± 1,1). V 1 případě byla diagnostikována recidiva nádoru, lokální spektroskopie ve středu detekovaného novotvaru vykázala výrazné snížení AF sliznice ve srovnání s periferními oblastmi (Df = 4,0 ± 2,9). Lokální recidiva byla podezřelá u 3 pacientů s FBS, místa pro cílenou biopsii byla stanovena na základě hladiny Df v různých bodech detekovaného procesu. Morfologicky byl relaps potvrzen v jednom případě s nejnižší úrovní AF (Df = 4,3 ± 1,1). Spolu s hodnocením parametrů léčiva pahýl bronchiální sliznice byla provedena analýza podobných parametrů zdravé stránky. U dysplazie stupně II byla Df 18,7 ± 2,0, ve 2 případech s externě nezměněnou sliznicí Df byla 6,0 ± 1,2, zhoubný proces byl diagnostikován při studiu biopsického materiálu z těchto oblastí. Závěr. Studium úrovně autofluorescence v pařezu a zdravém bronchiálním stromu umožnilo adekvátně stanovit body cílené biopsie, což zvýšilo diagnostickou účinnost endoskopického monitorování, analýzu parametrů AF v oblastech bez nádorových změn v bronchiálním pařezu - minimalizovat diferenciální diagnostické potíže.

ZKUŠENOSTI PERIOPERATIVNÍ CHEMOTERAPIE MÍSTNĚ POKROČILÉHO MALÉHO DĚTSKÉHO RAKU

Chilingaryants S.G., Sergostnts G.Z., Chirvina E.D., Airapetova T.G. Výzkumný ústav onkologický, Rostov na Donu

Účel studia. Zhodnotit účinnost různých možností kombinované léčby lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) pomocí neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie. Materiály a metody. Pro období od roku 2004 do roku 2008. operoval na 99 pacientech s NSCLC stadia III. Neoadjuvantní chemoterapie byla provedena u 29 pacientů. Bylo prováděno 1-3 léčebné cykly v intervalu 3 až 4 týdnů. Skupina pouze chirurgické léčby sestávala z 30 pacientů. Adjuvantní chemoterapie byla podávána 30 pacientům (2–3 cykly polychemoterapie v intervalu 2 měsíců), což byla třetí srovnávaná skupina. Čtvrtá skupina zahrnovala 10 pacientů s NSCLC, kteří dostávali chemoterapii před operací i po ní. Kombinace těchto léčení byla v literatuře označována jako perioperační chemoterapie. Chemoterapie, jak před, tak po chirurgickém zákroku, byla prováděna podle schématu CAP s předběžnou inkubací podaných chemoterapeutických léků pro autoblood-autohemoterapii. Výsledek. Objektivní účinek neoadjuvantní chemoterapie byl pozorován u 51,7% pacientů. Všechny byly operovány radikálně (pneumonektomie byla provedena u 19 pacientů, ekzomie ve 4 čele (bilob), u 6 pacientů byla operace ukončena explorativní torakotomií. 73,3% z těch, kteří byli radikálně operováni déle než rok, 65,6% po dobu delší než 2 roky; více než 3 roky - 52,5%. K relapsům a metastázám během pozorovacího období došlo u 5 pacientů (17,2%). Ve skupině chirurgické léčby byla většina pacientů (66,7%) také podrobena pneumonektomii. K relapsům a metastázám v průběhu sledování došlo u 9 pacientů (30,0%). 77,3% žilo déle než rok; více než 2 roky - 53,6% a více než 3 roky - 35,8% pacientů. Ve skupině pooperačních AGCT byly dlouhodobé výsledky také vyšší než u chirurgické léčby; 71,1% pacientů žilo déle než 2 roky a 44,4% pacientů žilo déle než 3 roky. Všichni pacienti ve skupině 4 měli prevalenci procesu N2. Z 10 pacientů 2 zemřeli až rok po operaci, 5 je naživu déle než 2 roky. K generalizaci nádorového procesu došlo u 3 pacientů. Závěr. Předběžná analýza výsledků léčby ukazuje proveditelnost perioperační chemoterapie v lokálně pokročilém NSCLC.

VÝVOJ PROTOKOLU PODPORY TERAPIE V OBDOBÍ PŘED A POSTOPERATIVNÍHO OBDOBÍ U PACIENTŮ

Zhoubné novotvary plic na pozadí chronické obstrukční choroby a dysbakteriózy

Shevtsov V.V., Mitrokhin S.D., Zabazny N. P., Popov M.I., Makhson A.N. GKOB č. 62, Moskva

Účel studia. Vývoj algoritmů pro souběžnou terapii u pacientů s rakovinou plic na pozadí chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a střevní dysbiózy za účelem snížení rizika nozokomiální pneumonie v pooperačním období. Materiály a metody. V roce 2008 bylo operováno 20 pacientů s rakovinou plic ve věku 40–71 let (jedna žena). Ve všech případech byla histologicky potvrzena centrální nebo periferní rakovina plic stadia I-III A. Provedeno: opakovaná studie funkce vnějšího dýchání 15 minut po inhalaci dvou dávek salbutamolu, 100 μg; analýza stolice pro dysbiózu (po přijetí); kultivace sputa (před a po ukončení léčby); chromatografie stolice a sputa (před a po ukončení ošetření). Původní schéma předoperační přípravy a pooperační léčby pacientů s rakovinou plic s CHOPN a dysbiózou zahrnovalo léčbu biologicky aktivními léky (v před a pooperačním stadiu); selektivní dekontaminace střev (v předvečer chirurgického zákroku) a antibiotická profylaxe (intraoperativní). Všichni pacienti byli rozděleni do dvou skupin po 10 osobách: hlavní skupina a srovnávací skupina. Výsledky výzkumu. Mikrobiologické a chromatografické vyšetření vzorků stolice spolehlivě potvrdilo dysbakteriózu tlustého střeva různé závažnosti. V experimentální skupině nebyly v pooperačním období zaznamenány žádné případy nozokomiální pneumonie. Naopak ve srovnávací skupině byla nozokomiální pneumonie diagnostikována u dvou pacientů v pooperačním období a u jednoho pacienta byla zaznamenána exacerbace CHOPN, která také vyžadovala intenzivní antibiotickou terapii. Procento pooperačních infekčních komplikací bylo v této skupině 30%, což odpovídá údajům z literatury. Závěry. CHOPN a střevní dysbióza významně zvyšují riziko pooperačních komplikací ve formě nozokomiální pneumonie, což vyžaduje značné náklady na léčbu. Tato kategorie pacientů vyžaduje odpovídající výcvik a souběžnou terapii..

NAŠE ZKUŠENOSTI V CHIRURGICKÉM ZPRACOVÁNÍ PRIMÁRNÍHO ZNĚNÍ

Aglullin I.R., Didakunan F.I., Aglullin M.I. Kazanská státní lékařská univerzita, Kazan ROD, Kazan

Chirurgická léčba primárních maligních nádorů jater je hlavní metodou pro prodloužení života pacientů s primárním karcinomem jater. Účel studia. Zlepšit účinnost léčby primární rakoviny jater pomocí našeho vlastního materiálu. Materiály a metody. Za posledních 10 let bylo 138 pacientů s primární rakovinou jater přijato na RCD Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán. Z toho 36 pacientů podstoupilo radikální resekce jater. Rozšířené resekce (rozšířené hemihepatektomie) jater byly provedeny u 8 pacientů, pravostranná hemihepatektomie u 10 pacientů, levostranná hemihepatektomie u 11 pacientů a 7 pacientů podstoupilo operaci bisegmentektomie. Všichni pacienti byli operováni z horního mediánu. Histologické vyšetření ukázalo: hepatocelulární karcinom jater u 26 pacientů, cholangiokarcinom u 8, karcinoidní nádor jater u 2 pacientů. Před operací byl PAB proveden u 27 pacientů. Diagnóza byla ověřena ve 26 případech. 35 pacientů podstoupilo paliativní umístění z různých důvodů: z rozvinuté obstrukční žloutenky byla provedena paliativní perkutánně-transhepatická drenáž žlučových cest pod ultrazvukovou kontrolou u 18 pacientů, 2 pacienti podstoupili otevřenou cholecystostomii, 23 pacientů podstoupilo laparotomii s biopsií. 59 pacientů nebylo operováno kvůli zanedbávání a závažnosti stavu. Pro resekce jater v Kodexu Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán se používá ultrazvukové chirurgické zařízení „Si8A“, které umožňuje provádět kritické fáze operací bez krve, ablasticky. Hemostáza kapilárního a parenchymálního krvácení se dosáhne použitím argon-plazmatického elektrokoagulátoru "Force". Ve všech operacích byl použit horní medián s korekcí chirurgické rány RSK-10. Od roku 1997 se pro spolehlivé zastavení kapilárního krvácení a odtoku žluči z resekovaného povrchu jater používá deska "Tahacomb" na povrch rány. Použití destiček Tachacomb 2krát snižuje pooperační komplikace ve formě hematomů, prosakování žluči, abscesů. Výsledek. V pooperačním období došlo u 8 pacientů ke komplikacím (krvácení, hematomy, biliární hypertenze atd.), V bezprostředním pooperačním období 6 pacientů zemřelo na různé komplikace. V pooperačním období 22 pacientů podstoupilo polychemoterapii v adjuvantním režimu. Průměrná délka života pacientů s nefunkční rakovinou jater je 4 až 10 měsíců. Z radikálně operovaných pacientů 14 žilo do 1 roku, 11 od 1-3 let, 2 od 3 do 5 let, 4 pacienti déle než 5 let. V současné době je 13 pacientů z počtu radikálně operovaných pod dozorem dispenzarizace. Závěr. Použití moderního vybavení, nové metody pro zastavení kapilárního krvácení a prosakování žluči při resekcích jater zlepšuje okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby pacientů s primární rakovinou jater. Ale i přes úspěch v tomto směru zůstává léčba primární rakoviny jater naléhavým problémem dodnes..

ZPŮSOBY OPTIMALIZACE OBJEMU LYMPH DISSECTION

U PACIENTŮ S OPERATOVANÝM RAKOVINÁŘSKÝMI RAKMI

Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Černov V.I., Sinilkin I.G., Volkov M.Yu. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Chirurgie pro rakovinu žaludku je doprovázena odstraněním paragastrické tkáně a regionálních lymfatických uzlin. Pro stanovení optimálního objemu disekce lymfatických uzlin (LD), zejména u časné rakoviny žaludku, byl vyhodnocen fenomén "sentinelových" lymfatických uzlin (SLN). Účel studie: stanovit indikace optimálního objemu LD u pacientů s operabilním karcinomem žaludku na základě studie SLN. Materiály a metody. V období 2007–2008 byla studie SLN provedena na 50 pacientech s rakovinou žaludku. Mezi nimi: 19 žen, 31 mužů, věk pacientů 26-73 let, v průměru - 59 let. Rakovina těla žaludku byla diagnostikována u 23 (46,0%) pacientů, u 13 (26,0%) - nádoru pyloroantrálního řezu, u 9 (18%) - proximálního řezu, u 5 (10,0%) - celkového poškození orgánů. Adenokarcinom byl diagnostikován u 40 (80%) pacientů. V předvečer operace byl radioaktivní lymfotropický koloid (99mTc- „Nanocis“) v dávce 80 MBq endoskopicky injikován do submukózního prostoru kolem obvodu nádoru ve 4 bodech. Scintigrafické vyšetření bylo provedeno 20 minut, 2 a 18 hodin po injekci RP. Intraoperativní vyhledávání SLN bylo provedeno pomocí sondy gama finder II. Lymfatická uzlina byla považována za sentinelové, pokud je její radioaktivita třikrát vyšší než radioaktivita okolních tkání. Výsledek. Objem provedených intervencí: distální gastrektomie - 23 (46,0%), gastrektomie - 11 (22,0%), kombinovaná gastrektomie - 16 (32,0%) pacientů. Lymfadenektomie D2 byla provedena ve 47, D3 (podle indikací) - ve 3 případech. Bylo identifikováno celkem 102 SLN, byly nalezeny u 46 (92%) pacientů. Vyšetření odstraněných lymfatických uzlin u 23 pacientů (46,0%) odhalilo přítomnost metastatických lézí sentinelových lymfatických uzlin a metastáz do distálních lymfatických uzlin odpovídajícího sběratele. U 27 pacientů (54,0%) nedošlo k žádné metastatické lézi SLN a odpovídající distální lymfatické uzliny byly intaktní. Citlivost metody byla 88,9%, specificita - 100%, přesnost - 100%, pozitivní

prediktivní hodnota - 100%, negativní prediktivní hodnota - 0%. Další výzkum možná umožní vyhnout se rozšířeným operacím a zavést do klinické praxe technologii cílené lymfadenektomie pro časnou rakovinu žaludku.

PREVENCE NĚKTERÝCH POSTOPERATIVNÍCH KOMPLIKACÍ

PO GASTREKTOMII PRO GASTRICKOU RAKOVINU

Akhmetzyanov F.Sh. 1, Borisov V.P. 2

1. Kazanská státní lékařská univerzita v Kazani

Jedinou metodou radikální léčby rakoviny žaludku (GC) je chirurgická metoda. Nejvhodnější operací pro rakovinu těla, srdeční část žaludku a jeho celkovou lézi je gastrektomie. Dnes po gastrektomii neexistuje způsob, jak vytvořit ezofagojejunostomii, která by vyhovovala všem chirurgům. Všechny různé možnosti obnovení integrity zažívacího traktu lze do dnešního dne omezit na čtyři hlavní možnosti: 1. esophagoduodenostomy; 2. gastroplastika (ezofagoyunoduodenostomie); 3. anastomóza jícnu střevem na dlouhé smyčce s anastomózou zažívacího traktu podle Browna, 4. anastomóza na smyčce tenkého střeva odpojená Rouxem. Třetí možnost ze seznamu (v úpravě Gilyarovich) se nejčastěji používá k obnovení integrity zažívacího traktu. Se všemi pozitivními vlastnostmi je samotná metoda spojená s nebezpečím vzniku syndromu obstrukce aduktorové smyčky s rizikem nekrózy stěny a rozvoje peritonitidy. Chirurgové věnují pozornost úloze technických okamžiků anastomózy, což vede k obstrukčnímu syndromu: 1) možnost ohýbání aduktorové smyčky v Treitzově vazu, 2) její příliš velká délka, 3) pravděpodobnost porušení aduktorové smyčky v mezokolonovém okně. Selhání sutur anastomóz jícnu a střeva po gastrektomii je jednou z hlavních příčin úmrtí v pooperačním období, což představuje až 60 - 70% ve struktuře úmrtnosti. Velmi důležitým faktorem ovlivňujícím možnost vzniku platební neschopnosti ezofagojejunoanastomózy je metoda použitá k její tvorbě. Vědci poznamenávají, že i při pečlivém dodržování všech faktorů pro prevenci platební neschopnosti jícnové píštěle jícnu je tato pozorována ve všech skupinách anastomóz. Na naší klinice používáme při ukládání jícnové fistuly jícnu techniku ​​Gilyarovich (1931), kterou upravil prof. Sigalom. Tato technika se liší od techniky Gilyarovich pomocí 1) elektrického nože k rozřezání střevní stěny, 2) šikmého řezu jícnu a 3) nepřítomnosti sliznicového stehu. Tato technika umožnila významně omezit selhání šití anastomóz jícnu a střeva, ale ponechala problém pooperační pankreatitidy a obstrukci aduktorové smyčky. Hlavním problémem, kterému čelí všichni chirurgové provádějící muff tvaru jícnových anastomóz ve tvaru jícnu po gastrektomii, je nedostatek tkáně aduktorové smyčky k pokrytí anastomotické zóny za nepříznivých anatomických podmínek, jako je široký jícen, úzké tenké střevo, krátká mezentérie. Navrhujeme novou techniku ​​pro vytvoření anastomózy jícnu a střeva, rovněž na základě metody Gilyarovich, která umožňuje výrazně snížit úmrtnost snížením takových pooperačních komplikací, jako je pankreatitida, akutní obstrukce aduktorové smyčky střeva, která se podílí na tvorbě jícnové fuchuly jícnu, a anastomotické sutury. Tuto techniku ​​používáme u více než 500 pacientů od roku 1997.

PREVENCE DUMPINGOVÉ SYNDROME V DISTÁLU

DŮLEŽITÉ ŽÁDOSTI O ŽLUTOSTI

Akhmetzyanov F.Sh., Gogitidze T.N., Akhmetzyanova F.F. Kazanská státní lékařská univerzita v Kazani

Chirurgický způsob léčby je stále jediný, který dává naději na uzdravení pacienta s rakovinou žaludku (MI Davydov et al. 2003). Většina radikálně operovaných pacientů se však stává zdravotně postiženou a obecně to není samotná nádorová choroba, ale důsledky rozsáhlých resekcí - nemoci operovaného žaludku: dumpingový syndrom, syndrom aduktorové smyčky, refluxní gastritida atd., Které snižují kvalitu života pacientů... Podle moderních konceptů by chirurgická technika měla zaručit nejen nezbytnou radikalitu a spolehlivost operace, ale také zajistit nejúplnější obnovení funkce zažívacího traktu, pracovní kapacitu pacientů a zajistit dobrou kvalitu života. Dílčí resekce s obnovou integrity gastrointestinálního traktu podle Billroth-II v klasické modifikaci Finsterera, která je často používána dodnes, podle řady autorů nesplňuje moderní požadavky z důvodu nejvyššího vývoje post-gastro resekčních syndromů. A resekce podle Billroth-I se používá hlavně pro počáteční formy karcinomů a není indikována pro pokročilé rakoviny. Řada problémů, jako je výběr racionální chirurgické pomoci a snížení závažnosti funkčních poruch zažívacího traktu spojené s operační technikou, nebyla dosud vyřešena. V důsledku zanedbávání nádorového onemocnění a v důsledku toho nízké míry přežití

pacienti, údaje o dlouhodobých pooperačních poruchách, jako je dumpingový syndrom, jsou v literatuře poměrně vzácné. Většina studií o dumpingovém syndromu po resekci žaludku se zabývá peptickým vředovým onemocněním a výsledky chirurgické léčby rakoviny žaludku a peptického vředového onemocnění jsou samozřejmě odlišné, dokonce se stejným objemem chirurgického zákroku. Současně je v případě peptického vředového onemocnění ve většině případů objem resekce mnohem menší. Mezi patologické syndromy po resekci žaludku je nejčastější dumpingový syndrom. Patogeneze dumpingového syndromu se nám jeví jako operativně-chirurgický problém. Úprava námi vytvořené anastomózy pro mezisoučet distální gastrektomie nám umožňuje snížit počet pooperačních komplikací v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Snížení pravděpodobnosti rozvoje dumpingového syndromu v dlouhodobém pooperačním období přispívá k sociální rehabilitaci pacientů podstupujících distální subtotální resekci žaludku na rakovinu.

VÝSLEDKY OKAMŽITÉHO CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ

PACIENTI S DISTÁLNÍM RAKOVINEM

Akhmetzyanov F.Sh., Kitaev M.R. Kazanská státní lékařská univerzita v Kazani

Byla provedena analýza výsledků chirurgické léčby 183 pacientů operovaných ve Státním zdravotnickém zařízení "Kazanský onkologický dispenzar" v období 1994-2000. Z toho 93 pacientů podstoupilo gastrektomii (GE): s anastomózou podle IV varianty M.Z.Sigala - u 7, podle varianty V - u 86. Distální subtotal gastrektomie (DSG) byla provedena u 90 pacientů: s anastomózou podle B1 - in 28, na B2 - v 62. Největší skupina pacientů byla nad 60 let - 126 lidí (68,85%), z nichž nad 70 let - 41 (22,4%) pacientů, z toho 6 lidí byli starší 80 let. Většina z těchto pacientů měla léze segmentů I-II současně (143 pacientů - 78,1%) a vývoj nádoru ve stadiu 3a nebo 3b (110 pacientů - 60,1%). U pacientů, kteří podstoupili HE, byl průměrný věk 61,4 let, DSWD - 64,4 let. Pacienti byli přijati hlavně ve vážném stavu. Mezi doprovodnými onemocněními převládaly nemoci kardiovaskulárního systému (u 101 pacientů): u 42 - srdeční choroby, u 35 - hypertenze, u 8 - křečových chorob, u 16 - myokardiální dystrofie; diabetes mellitus - u 4 pacientů. Mírná a těžká anémie byla pozorována u 53 pacientů (29,0%), mírná - u 48 (26,3%). Současné nemoci vyžadovaly poměrně dlouhou korekci poruch bílkovin a elektrolytů. Výsledky studie: s rakovinou distálního žaludku byly pooperační komplikace pozorovány u 37 z 183 pacientů (20,2%), 15 z nich bylo fatálních (8,2%). Po GE byly komplikace pozorovány u 25 (26,89%), úmrtnost 8,6%. Příčiny smrti byly: selhání sutury ezofageální-jejunální anastomózy, peritonitida - ve 2, selhání dvanáctníku pařezu 12, peritonitida - v 1, syndrom aduktorové smyčky - ve 2, krvácení do břišní dutiny - v 1, pneumonie - ve 2. Po komplikacích DSRS bylo ve 12 (13,33%), smrt nastala v 7 (7,8%). Příčiny úmrtí po DSDS: selhání duodenálního pahýlu 12 duodenálních vředů, peritonitida - u 1 pacienta, peritonitida bez selhání anastomotických stehů - u 2, PE - u 1, krvácení do žaludku, DIC - u 1, pneumonie - u 2 pacientů. Největší komplikace v žaludeční chirurgii jsou peritonitida (8 pacientů) - 53,3% a pneumonie (4 z 15 pacientů) - 26,7%. U HP byly pooperační komplikace pozorovány dvakrát častěji než po chirurgickém zákroku DSRS, přesto se pooperační úmrtnost významně nelišila u obou typů chirurgických zákroků..

15 LET ZKUŠENOSTÍ V CHIRURGICKÉM ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S GASTROESOPHAGEÁLNÍM RAKOVINEM (GER)

Baranov A.Yu, Zharkov V.V., Malkevič V. T., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Korobach S. S., Mavrichev V.Yu. Republikánské vědecké a praktické centrum pro onkologii a lékařskou radiologii. N.N. Alexandrová, Minsk

Účel. Studovat okamžité výsledky chirurgické léčby GER. Materiály a metody. Od roku 1990 do roku 2000 byla radikální chirurgická léčba prováděna u 370 pacientů s GER, z nichž bylo provedeno 93 kombinovaných operací. 2001 až 2005 Radikální chirurgická léčba pomocí systematické disekce lymfatických uzlin v množství D2 byla provedena u 135 pacientů, z nichž 49 bylo kombinovaných operací. Výsledek. Ve skupině pacientů, kteří byli chirurgicky léčeni (R0) v letech 1990-2000, byl výskyt pooperačních komplikací 20,0%, úmrtnost - 7,6%, roční přežití - 72,75%, tříleté - 46,6%, pětileté - 36,5%, deset let - 23,7%, střední doba přežití - 32,0 měsíců. Ve skupině pacientů, kteří byli chirurgicky léčeni (R0) v letech 2001-05, byl výskyt pooperačních komplikací 11,8% (p

PŘEDPOKLÁDÁNÍ VÝSLEDKŮ OŠETŘOVÁNÍ RAKOVINY V RÁMCI

Krasnodar KÓD, Krasnodar

Úvod. Výsledky léčby zhoubných novotvarů žaludku jsou přímo závislé na včasné diagnóze této patologie. Bohužel, navzdory technickému pokroku v posledních desetiletích, zůstávají problémy spojené s organizací sledování prekancerózních změn a prekancerózních stavů žaludku, a tím i včasné diagnostiky, otevřené. V posledních letech na území Krasnodaru existuje tendence snižovat počet nově registrovaných pacientů s pokročilým karcinomem žaludku, jejich počet však stále přesahuje 50%. V tomto ohledu se radikální chirurgie (s rozšířenou lymfadenektomií D2-3) provádí pouze u 29% pacientů. V případě běžných nádorových procesů se používá integrovaný přístup, chirurgický způsob léčby však zůstává vedoucím, proto osud pacienta určuje možnost provedení radikální intervence, dodržování onkologických principů a povinné zavedení rozšířených operací do standardu. Účel. Identifikovat hlavní faktory při předpovídání výsledků léčby rakoviny žaludku. Materiály a metody. Využití databáze „registru rakoviny populace“ na území Krasnodar na období 2001–2007. byla provedena analýza okamžitých a dlouhodobých výsledků léčby 1389 pacientů s rakovinou žaludku ve věku od 1 do 89 let. Rozložení pozorování zhoubných novotvarů žaludku podle pohlaví odhalilo významné rozdíly: prevalenci mužů (64,0%) nad ženami (36,0%). Ve skupině osob v předdůchodovém věku (50–59 let) byla zjištěna významná většina mužů (17,4%), což není typické pro pacienty starší 60 let (71,0% mužů a 70,1% žen). Většina žen klesla ve věku 60 až 68 let, mezi muži - ze 70 na 78 let. Hlavní skupina pacientů starších 60 let tedy byla 61,7%, tj. rakovina žaludku je nemoc ve stáří. 9 pacientů zemřelo na doprovodnou patologii do 7 let po nástupu choroby. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby rakoviny žaludku závisejí na stádiu onemocnění, to znamená, že byla zahájena včasnost léčby. Časné formy maligních novotvarů žaludku (invaze na úrovni sliznic a submukózních vrstev) byly detekovány u 68 pacientů s vysokým (7letým) přežíváním a u 13 pacientů s nízkým (ročním) přežíváním. Ve fázi I byla 7letá pozorovaná míra přežití 71,6 + 3,8%. Zároveň nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v pohlaví pacientů: u mužů byla míra přežití 7 let 33,4 + 8,1%, u žen 34,8 + 8,5%. Z 1389 pacientů registrovaných v roce 2001 byla pokročilá forma maligního nádoru žaludku detekována u 706 osob (50,8%). Podstupovali paliativní a symptomatickou léčbu. Míra roční úmrtnosti pacientů s invazí do sousedních tkání a orgánů (hlavně jater, bránice, sleziny, slinivky břišní) byla 77,2% (u mužů - 76,7%, u žen - 78,1%). Ve fázi IV přežilo sedmiletou značku 117 lidí. Pozorovaná míra přežití je 16,6 + 10,6%. V dynamice nad 7 let dochází ke zlepšení roční míry přežití u mužů (ze 48,5 + 5,3% v roce 2001 na 51,8 + 4,9% v roce 2007) au žen - zhoršení (ze 49, 2 + 5,8% v roce 2001 na 47,9 + 6,0% v roce 2007). Roční míra přežití úzce koreluje s věkem pacientů: u pacientů starších 60 let to bylo 45,6 + 2,5%, u mužů a žen od 50 do 59 let včetně - 50,6 + 5,0%, ve skupině pacientů 40-49 roky - 74,3 + 7,0%. Upravené míry přežití pro rakovinu žaludku se neliší od pozorovaných mír přežití, což opět potvrzuje skutečnost vysoké míry úmrtnosti na tuto onkologickou patologii. Chirurgická léčba byla v roce 2001 provedena u 663 pacientů, tj. Resekovatelnost byla 47,7%. Hlavním stadiem léčby u 389 pacientů byla radikální operace k odstranění nádoru - gastrektomie s rozšířenou lymfadenektomií D2-3. Pooperační úmrtnost byla 0,8%. Kromě chirurgické metody dostalo chemoterapii 274 pacientů. Progresí nádorového procesu bylo příčinou úmrtí ve 47,4% případů a polovina z nich byla pacienti s stadiem III nemoci. Je třeba poznamenat, že v období po 5 letech sledování zemřelo pouze 1,6% pacientů registrovaných ve stadiích I-III. Srovnávací analýza přežití v závislosti na morfologických charakteristikách nádoru odhalila významný rozdíl v 7letém přežití ve skupinách pacientů s adenokarcinomem žaludku, nediferencovanou rakovinou. Nejvyšší míra přežití byla zaznamenána u pacientů s adenokarcinomem žaludku (34,0 + 8,2%). Nikdo nepřežil sedmiletou linii s nediferencovanými nádory. Prevalence a morfologická povaha nádoru, neradikalismus nebo podmíněný radikalismus chirurgického zákroku v důsledku prevalence procesu (T3-4, N2-3, M1) tedy významně korelují se snížením přežití a jsou nepříznivými prognózními faktory. Přes rozšířené zavedení endoskopické metody diagnostiky do praxe obecních zdravotnických zařízení kraje je díky zakoupenému vybavení v rámci národního projektu „Zdraví“ v 50–55% případů detekováno maligní nádory žaludku ve stadiu progrese nádoru. Abychom zjistili příčiny neuspokojivého stavu v diagnostice rakoviny žaludku, analyzovali jsme 3916 protokolů zanedbávání pro období 2001-2007. Je třeba poznamenat, že ve struktuře příčin zanedbávání je vysoký podíl lékařských chyb - 12,8%. Důvodem je nedodržení pravidla pro provádění endoskopického vyšetření u pacientů s prvním časem a chronických gastroenterologických pacientů s exacerbací nemoci v obecních institucích regionu a také odebírání biopsického materiálu od ne všech

pacientů během diagnostických postupů. Většina - 92% pacientů, z kohorty, kteří byli zanedbáni vinou lékaře - byla po dlouhou dobu pod dohledem a léčbou místních terapeutů bez včasného endoskopického vyšetření. Latentní průběh nemoci byl příčinou zanedbávání u 31,7% pacientů. Je třeba poznamenat, že tento parametr nelze považovat za objektivní. Podle našich údajů lze s podrobnou anamnézou zjistit, že více než 80% pacientů v této skupině se opakovaně obrací na polikliniku se stížnostmi paraneoplastického charakteru, které lékaři při ambulantní schůzce nesprávně interpretují. Je třeba zvláště poznamenat, že většina pozdně diagnostikovaných maligních nádorů žaludku byla spojena s pozdním hledáním lékařské pomoci a činila 55,5%. Tato skupina pacientů by nebyla lídrem v tomto smutném seznamu, kdyby byla věnována větší pozornost protirakovinové propagandě, formování zdravého životního stylu a rozvoji porozumění potřebě včasného vyšetření lékařem, když se objeví příznaky nemoci. Závěr. Výsledky léčby pacientů s rakovinou žaludku přímo souvisejí s prevalencí a morfologickou povahou nádoru, účinností diagnostiky, adekvátností objemu a dodržováním zásad chirurgického zákroku. Pozdní diagnóza u více než poloviny pacientů je způsobena nedostatečnou informovaností populace o potřebě úplného vyšetření lékařem, když se objeví gastralgie, dyspepsie, nevolnost a další příznaky nemoci. Včasná diagnóza nádoru je možná: podléhá standardním vyšetřením pacientů během počáteční léčby, systematické detekci prekanceróz a řádně zavedené dispenzární kontrole s povinným použitím chromoendoskopie, zvětšení, biopsie kontrolou stupně dysplazie žaludečního epitelu.

MODERNÍ CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ Kardiosofágového karcinomu

Baryshev A.G., Verbitsky I.A., Gritsaev. E.I., Garkavenko M.N., Kuznetsov A.A., Levichkin V.D..

Krasnodar KÓD, Krasnodar

Účel studia. Analyzovat taktiku a výsledky chirurgické léčby rakoviny jícnu. Cíle výzkumu. Zlepšení účinnosti chirurgické léčby rakoviny kardioesofageálního spojení snížením počtu úmrtí a časných pooperačních komplikací. Materiály a metody. Analyzovali jsme výsledky léčby 57 pacientů s kardioesofageálním karcinomem, kteří podstoupili radikální chirurgickou léčbu. Okamžité výsledky byly analyzovány s ohledem na časné pooperační období, intraoperační krevní ztrátu a délku pooperačního nemocničního pobytu pacienta. Výsledek. Studie vyhodnotila výsledky chirurgické léčby 57 pacientů s kardioesofageálním karcinomem, kteří byli v gastroenterologickém oddělení naší dispenzarizace od roku 2006 do roku 2008. Mezi pacienty bylo 38 mužů a 19 žen. Věk pacientů je od 36 do 78 let. Všem byl udělen přístup Osawa-Gerlock. Zjistili jsme, že bez ohledu na přechod nádoru na břišní nebo počáteční část retrocardiální části hrudní části jícnu, je nutné ustoupit z horního okraje nádoru nejméně 7 cm za současného odstranění sleziny a žaludku, aby se provedlo adekvátní prodloužené lymfadenektomie D2. Kromě toho odstraňujeme lymfatické uzliny zadního mediastina až po subaortální, včetně. Gastrojejunostomie se provádí v souladu s Perrotinem v naší modifikaci, po které následuje sešívání bránice před štěpem, aniž by se na ni fixoval. Intraoperační krevní ztráta 183 ± 7,4 ml Pooperační úmrtnost byla 0%. Komplikace byly zjištěny v 6 případech (10,5%): ve 4 dolních lalocích levostranná pneumonie 6. až 7. den, u 1 pacienta levostranná hydrotorax 5. den, který vyžadoval drenáž a 1. den v případě částečného selhání anastomózy tenkého střeva jícnu. Pooperační pobyt pacientů byl 17 ± 2 dny. Závěry. Naše studie naznačuje vhodnost provedení rozšířené gastrektomie, splenektomie, lymfadenektomie D2 a resekce dolní třetiny hrudního jícnu s odstraněním lymfatických uzlin zadního mediastina na spodní okraj aorty..

VLIV SURGICKÉHO PŘÍSTUPU NA VÝSLEDKY ZPRACOVÁNÍ Kardiosofageálního karcinomu

Baryshev A.G., Gritsaev E.I., Gar'kavenko M.N., Verbitsky I.A., Kuznetsov A.A., Levichkin V.D. Krasnodar CODE, Krasnodar Krasnodar State Medical University, Krasnodar

Účel: zlepšit výsledky léčby pacientů s rakovinou jícnu. Materiály a metody: analyzovali jsme okamžité a dlouhodobé výsledky radikální chirurgické léčby 154 pacientů s kardioesofageální rakovinou. Výsledky: Studie vyhodnotila okamžité výsledky radikální chirurgické léčby 154 pacientů s rakovinou kardioesofageálního uzlu, kteří byli v gastroenterologickém oddělení Krajského klinického onkologického výdejny města Krasnodar od roku 2001 do roku 2007. Na našem oddělení podstoupí operaci Osawa-Gerlock pacienti s nádory této lokalizace. Přísné dodržování souboru opatření k prevenci předčasných pooperačních

komplikace, nám umožnilo výrazně snížit frekvenci jejich výskytu. Časné pooperační komplikace byly tedy zaznamenány u 11 (7,14%) pacientů: 2 hydrothorax, 2 pleurální empyém nalevo, 1 selhání střevní anastomózy, 1 selhání střevní anastomózy jícnu, 5 levostranná pneumonie; úmrtnost klesla na 0,5%. Dlouhodobé výsledky byly sledovány u 91 pacientů operovaných v letech 2001-2005. Celková 3letá míra přežití byla 41 lidí (45,05%), 5 let - 22 osob (24,18%). Závěry: počet pooperačních komplikací po operaci Osawa-Garlock nepřekračuje počet komplikací po prodloužené gastrektomii. Torocoabdominální přístup v VI mezikontálním prostoru vlevo tedy radikálně neovlivňuje okamžité výsledky operace, současně umožňuje důkladnou disekci lymfatických uzlin nad bránicí a kvalitativně tvoří esofageální malou střevní anastomózu na úrovni interbronchiálního segmentu jícnu. Správná mobilizace orgánů, prodloužená disekce lymfatických uzlin a nejradikálnější přístup k odstranění orgánů a tkání při kontaktu s nádorem, umožňují získat uspokojivé dlouhodobé výsledky léčby pacientů s kardioesofageální rakovinou.

TORACOPHRENOLAPAROTOMY JAKO ZPŮSOB ZLEPŠENÍ DLOUHODOBÝCH VÝSLEDKŮ

PŘI ZACHÁZENÍ PACIENTŮ S Kardiosofágovým karcinomem

Baryshev A.G., Gritsaev E.I., Kuznetsov A.A., Gar'kavenko M.N., Verbitsky I.A., Levichkin V.D. Krasnodar KÓD, Krasnodar

Účel studia. Dokázat, že torakofrenolaparotomie umožňuje zvýšit objem provedené lymfadenektomie (LD) a neovlivňuje bezprostředně, ale zlepšuje dlouhodobé výsledky léčby u pacientů s karcinomem jícnu (CER). Analyzovat výsledky 218 radikálních operací u pacientů s ER, provedených v období od roku 2001 do roku 2007. na základě gastroenterologického oddělení klinického onkologického výdejny v Krasnodaru. Operace Osawa-Garlock s D2-S2 lymfadenektomií byla provedena u 154 pacientů, 117 (76%) pacientů mělo současné onemocnění. Prevalence po etapách: 1-4 (2,6%), II - 37 (24,0%), III - 69 (44,8%), IV - 44 (28,6%). Kombinovaný

Intervence byly provedeny u 35 (22,7%) pacientů, nejčastěji došlo k invazi tumoru do ocasu pankreatu - 47,4%. Výsledky a diskuse. Časné pooperační komplikace byly zaznamenány u 9 (5,8%) pacientů. Dlouhodobé výsledky byly sledovány u 91 pacientů (2001-2005). Celková 3letá míra přežití byla 41 (45,1%): I. st. - 2 (50%), II Čl. -12 (32,4%), III Čl. - 20 (29%), IV Čl. - 7 (15,9%). Pětiletý - 22 (24,2%): I. st. - 2 (50%), II Čl. - 7 (19%), III Čl. - 8 (11,9%), IV Čl. - 5 (11,4%). Data naší studie ukazují, že expanze objemu prováděné LD neovlivňuje výskyt pooperačních (p / o) komplikací, ve srovnání s údaji v literatuře (7-60%), umožňuje však zvýšit 5leté přežití. Použití thoracophrenolaparotomy pomáhá rozšířit objem lymfadenektomie, okamžitý přístup do hrudních a břišních dutin, snadněji a rychleji určit „onkologickou situaci“, provádět kombinované operace s odstraněním části jícnu, žaludku a dalších orgánů v jednom bloku. Závěry. Použití thoracophrenolaparotomy zajišťuje rozšíření objemu LD u pacientů s ER. Nemá vliv na četnost komplikací p / o. Zlepšuje dlouhodobé výsledky chirurgické léčby.

VÝSLEDKY UPLATNĚNÍ TERMINOLATERÁLNÍ EESOFANSKE-INTESTINÁLNÍ ANASTOMÓZY V GASTREECTOMII U PACIENTŮ S GASTRICKÝM RAKOVINEM

Brekhov E.I., Ermakov A.V. MC UDP RF, Moskva

Účel. Zhodnotit účinnost použití terminolaterálních ezofageálních střevních anastomóz během gastrektomie u pacientů s rakovinou žaludku. Materiály a metody. Byla provedena analýza výsledků léčby 148 pacientů, kteří podstoupili gastrektomii. Pacienti jsou rozděleni do 2 skupin. Distribuce je způsobena technikou tvorby ezofageální střevní anastomózy. Hlavní skupinu tvořilo 31 pacientů, kteří podstoupili gastrektomii za použití vyvinuté techniky anastomózy jícnu a střeva, kontrolní skupinu tvořilo 117 pacientů, u nichž byly použity jiné metody formování ezofageální střevní anastomózy. Bylo jich tam 73 mužů a 75. Většina pacientů měla více než 50 let a celkem bylo v této věkové skupině operováno 118 lidí, což bylo 79,7% všech pacientů. Stádium III. A IV. Onemocnění převládalo z počtu operovaných pacientů, což představovalo 54 (36,5%) a 53 (35,8%) pacientů. Přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách byla pozorována u 102 (68,9%) operovaných pacientů. Laparotomický přístup byl použit u 145 pacientů. Ze všech operací byla provedena kombinovaná gastrektomie u 113 (76,35%) pacientů. Výsledek. U 148 pacientů se komplikace vyskytly v časném pooperačním období u 70, což činilo 47,3%. V kontrolní skupině pacientů se komplikace vyvíjely u 60 (51,3%) operovaných pacientů a v hlavní skupině - u 10 (32,25%). Pokles indikátoru v hlavní skupině byl dosažen snížením komplikací hnisavé zánětlivé povahy. V pooperačním období zemřelo 19 lidí, což činilo 12,83%. Rozdělení tohoto ukazatele do skupin je následující: v hlavní skupině zemřel 1 pacient a úmrtnost

byl 3,22%, v kontrolní skupině - 18 pacientů, úmrtnost 15,4%. U 11 pacientů z kontrolní skupiny (9,4%) byla zaznamenána nedostatečnost šití anastomózy jícnu a střeva, u hlavní nebyla tato komplikace zaznamenána. Závěr. Výsledky, které jsme získali při použití terminolaterálních ezofageálních střevních anastomóz během gastrektomie u pacientů s rakovinou žaludku, nám umožňují posoudit její výhody oproti tradičním metodám..

PŘEDKLÁDACÍ FAKTORY LYMPHOGENSKÉ METASTASIS V RÁMCI DOBRÉHO STOMACHU

Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Belous T.A., Kolobaev I.V., Khomyakov V.M. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Frekvence lymfogenních metastáz u časného karcinomu žaludku (GR) nepřesahuje 1–4% u nádorů v sliznici a 11–20% pro submukosální invazi, což předurčuje příznivé dlouhodobé výsledky léčby: pětiletá míra přežití u radikálně operovaných pacientů je 85–100%. V moderní literatuře je velká pozornost věnována prognostickým faktorům lymfogenních metastáz u časného karcinomu žaludku, nicméně nedostatek komplexní analýzy jejich významu diktuje potřebu dalšího výzkumu. Základ naší studie zahrnoval 121 pacientů s rakovinou prsu, kteří byli léčeni na Thoraco-abdominální onkologické klinice moskevského onkologického výzkumného ústavu. P.A. Herzen v letech 1994 až 2005. Skupina N-negativních pozorování sestávala ze 111 (92%) pacientů, metastázy v lymfatických uzlinách byly detekovány u 10 (8%). Hlavním prediktorem lymfatických metastáz v PC je úroveň invaze nádorů. Současně byla odhalena tendence ovlivňovat řadu faktorů na stav regionálních lymfatických uzlin. Velikost nádoru je více než 2 cm, endofytická forma růstu, lokalizace nádoru v horní třetině žaludku, takové histologické formy, jako je karcinom signálních kruhových buněk, rakovina komplexní struktury a komplexní karcinoidy, ukazují větší pravděpodobnost poškození regionálních lymfatických uzlin metastázami rakoviny žaludku. Výsledky komplexní morfologické studie s využitím imunohistochemických technik umožňují identifikovat následující mikroskopické predikční faktory invaze do submukózní vrstvy a metastázy do lymfatických uzlin u rakoviny prsu: výrazná exprese tenascinu v nádorových buňkách a nádorové stróze, výrazná proliferativní zvýšení hustoty mikrovaskulárního lože v nádoru a přilehlé sliznici. Tyto příznaky by měly být hodnoceny v kombinaci s dalšími makro- a mikroskopickými příznaky, které umožní spolehlivější posouzení rizika invaze submukózy a metastáz do lymfatických uzlin..

VÝBĚR LYMPHADENECTOMYHO OBJEMU V RÁMCI ŽLUTÉHO RAKOVINY ZÁVISLOSTI V závislosti na faktorech predikce

Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Belous T.A., Khomyakov V.M., Kolobaev I.V. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Otázka optimalizace objemu disekce lymfatických uzlin je podrobena seriózní studii jako zásadně důležitého faktoru na jedné straně ovlivňujícího dlouhodobé výsledky léčby a na druhé straně určování funkčního výsledku. V tomto ohledu se časná rakovina žaludku (GR) jeví jako nejrelevantnější model pro řešení tohoto problému kvůli řadě jeho klinických a morfologických rysů. Tato studie zahrnovala retrospektivní analýzu 121 pacientů s rakovinou prsu, kteří byli operováni v torakoabdominálním oddělení moskevského onkologického výzkumného ústavu. P.A. Herzen v období od ledna 1994 do ledna 2005. Z toho v 32 případech byla provedena komplexní morfologická studie s použitím specifického panelu imunohistochemických markerů: v 11 případech rakoviny prsu uvnitř sliznice; 11 - s invazí do submukózní vrstvy; 10 - s metastázami do lymfatických uzlin. Samostatnou skupinu pozorování tvořilo 22 pacientů s předoperační diagnózou „časného karcinomu žaludku“, u kterých byla provedena intraoperační studie sentinelových lymfatických uzlin. Srovnávací analýza dlouhodobých výsledků chirurgické léčby pacientů ve skupinách N0 a N1 odhalila významné rozdíly v přežití (р)

Citlivost metody sentinelové lymfatické uzliny ve skupině časného a pokročilého karcinomu žaludku byla 100%, respektive 67%. Přesnost - 100% a 71%. Analýza citlivosti, specificity a přesnosti metody pro rakovinu žaludku v závislosti na prevalenci procesu ukázala významné rozdíly ve skupinách časné a pokročilé rakoviny (p

NOVÁ ZPŮSOB ESOPHAGOGASTROANASTOMÓZY v krku pro extrakci ESOPHAGALU

PRO RAKOVINU S JEDNOTLIVÝM STYLEM ESOPHAGOPLASTY Žaludku

Burmistrov M.V., Sigal E.I., Enikeev R.F. ROD, Kazane

Účel studia. Zlepšení výsledků léčby pacientů, kteří podstoupili extirpaci jícnu při současné plastické chirurgii se stopkou z většího zakřivení žaludku a uvalením EGA na krk. Materiály a metody: Studie studovala výsledky léčby 445 pacientů s rakovinou jícnu, kteří byli léčeni v oddělení chirurgie jícnu Republikánského klinického onkologického dispenzaristu Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán od roku 1998 do roku 2008. Průměrný věk pacientů byl 63 let. Distribuce pacientů podle pohlaví byla následující: 332 (77,5%) mužů a 113 (22,5%) žen. Lokalizací: 58% pacientů byl nádor lokalizován ve střední třetině jícnu, v 33,1% ve spodní třetině a 2,85% v horní třetině. 415 pacientů podstoupilo extirpaci jícnu se současnou zadní mediastinální plastikou se stonkem z většího zakřivení žaludku a tvorbou EGA na krku a 30 pacientů podstoupilo ezofageální plastiku tlustým střevem. Výsledky: Ze 445 pacientů mělo 114 (25,6%) selhání EGA na krku. U 375 pacientů (84,3%), kteří dříve operovali bez použití této metody ke zlepšení vaskularizace stěny jícnu, byla při mobilizaci cervikálního jícnu překročena dolní levá štítná žláza. Operace byla provedena podle standardní techniky. V této skupině se u 105 (28%) pacientů vyvinula nekonzistence cervikální anastomózy. U 70 pacientů (15,7%) z 445 byla EGA aplikována bez průchodu dolních štítných žláz, aby se udržel dostatečný průtok krve v stěně jícnu. Selhání EGA bylo v této skupině pozorováno pouze u 9 (12,8%) pacientů. Závěr 1. Zachování dolních štítných žláz a následkem toho adekvátní průtok krve v jícnu cervixu významně snižuje množství selhání EGA téměř třikrát. 2. Použití nové techniky pro tvorbu EGA bez překročení dolních tyreoidálních tepen významně snižuje počet komplikací v pooperačním období, jako jsou píštěle a zúžení EGA. 3. Zvyšuje se kvalita života pacientů, počet pooperačních dnů se výrazně snižuje.

MODERNÍ ZÁSADY DIAGNOSTIKY A ZPRACOVÁNÍ BARRETTOVÉHO ESOPHAGU

POUŽITÍ endosurgických technologií

Burmistrov M.V., Sigal E.I., Ivanov A.I., Broder I.A., Moroshek A.A. ROD, Kazane

Účel studia. Analýza výsledků minimálně invazivních intervencí u pacientů s Barrettovým jícnem na pozadí hiátové kýly (HH). Materiály a metody. Od roku 1998 do roku 2008 bylo 68 pacientů s Barrettovým jícnem (PB) léčeno na Oddělení jícnové chirurgie KÓDU Ministerstva zdravotnictví Tatarstánské republiky. Věk od 16 do 78 let. Diagnóza BP byla stanovena na základě endoskopické dvojité chromoskopie (Lugolův roztok + roztok methylenové modři) a následně histologické a imunohistochemické (s cytokeratiny 7 a 20) vyšetření biopsií sliznice jícnu. Výsledek. Při histologickém vyšetření byla střevní metaplasie ověřena u všech 68 pacientů. Z toho byla mírná dysplázie zjištěna u 9 (13,2%) pacientů a závažná dysplazie - u 4 (5,9%) pacientů. 60 (88,2%) pacientů podstoupilo laparoskopickou fundoplikaci (LF). V pooperačním období 35 (51,5%) pacientů podstoupilo koagulaci argonové plazmy (APC) metaplastického epitelu. U 35 (51,5%) případů byla použita celá škála terapeutických opatření (LF + APC). Dalších 31 (45,6%) pacientů bylo léčeno pouze chirurgicky. Další 2 (2,9%) pacienti podstoupili primární ezofagektomii pro nepufrované peptické zúžení jícnu. Endoskopická kontrola byla prováděna po 3, 6, 9, 12 měsících a poté jednou ročně. Období pozorování bylo až 10 let. Ve skupině chirurgické léčby byl recidiv PB bez recidivy gastroezofageálního refluxu (GER) během pozorovacího období detekován u 7 (28%) z 25 pacientů, zatímco ve skupině komplexní léčby žádný z pacientů neměl opakující se PB bez recidivy GER během pozorovacího období. neměl. V obou skupinách byla prakticky stejná míra recidivy HHR a GER - 16 a 15,7% pro skupinu chirurgické a komplexní léčby, relaps HH a GER v obou léčených skupinách ve 100% případů byl doprovázen histologickými příznaky recidivy Barrettovy metaplasie. Léčba byla účinná u 27 (85,7%) pacientů ze skupiny s komplexní léčbou a

pouze u 14 (56%) pacientů, kteří byli léčeni pouze chirurgicky. U 3 (12%) pacientů ze skupiny chirurgické léčby se AP vyvinul u jednoho (4%) s recidivující hiátovou kýlou a u 2 (8%) s relapsem pouze PB. Následně podstoupil transhiatální extirpaci jícnu jednostupňovou plastikou se stopkou z většího zakřivení žaludku. 1 pacient zemřel na progresi onemocnění po 4 měsících, 2 jsou stále naživu, i když doba pozorování nepřesahuje 2 roky. Vývoj AP byl pozorován jak na pozadí obnovení gastroezofageálního refluxu, tak i v jeho nepřítomnosti. Ve skupině komplexní léčby nebyl zaznamenán jediný případ rozvoje AP. 6 pacientů odmítlo chirurgickou léčbu. Podstupoval APC v kombinaci s dlouhodobou konzervativní antirefluxní terapií. Stabilizace procesu byla dosažena pouze u 1 (16,7%) pacienta au 5 (83,3%) pacientů v období 4–8 měsíců došlo k recidivě PB. Závěry: 1. U všech pacientů s PB je prokázána chirurgická léčba bez kontraindikací. 2. Laparoskopické antirefluxní operace jsou adekvátní pomůckou při léčbě HHH a GER, ale při léčbě PB byla jejich účinnost podle našich údajů pouze 56%. 3. Považujeme kombinaci LF následovanou APC za nejoptimálnější a nejúčinnější metodu léčby LF. 4. Pokud je PB kombinován s adenokarcinomem jícnu, je indikována transhiatální extirpace jícnu se současnou plastickou chirurgií stonkem žaludku. 5. Pacienti s PD by měli být na celoživotních výdejních záznamech jako potenciální pacienti s rakovinou.

EFEKTIVNOST LAPAROSKOPICKÉ FLUORESCENTNÍ DIAGNÓZY PERITONEÁLNÍ ŠÍŘENÍ MALIGNANTNÍCH TUMORŮ

Vashakmadze L.A., Sokolov V.V., Nováková E.G., Frank G.A., Grishin N.A., Lukin V.V., Shevchuk A.S..

MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

V moderních podmínkách zahrnují možné možnosti terapeutické péče o pacienty s peritoneální karcinomatózou provádění cytoreduktivních operací s úplnou, subtotální nebo částečnou excízí parietálního pobřišnice, s částečnou excizí viscerální pobřišnice resekcí orgánů nesoucích peritoneální disemináty. Účinnou další metodou expozice je hypertermická intraabdominální chemoterapie. Objem chirurgického stadia léčby přímo závisí na šíření diseminace - tj. Na oblasti léze pobřišnice. Diagnóza nádorových lézí peritonea s detekcí mikrodiseminace je proto stále praktičtější. Rozlišení neinvazivních diagnostických metod ve vztahu k detekci peritoneálních diseminátů je omezeno velikostí ohnisek v rozmezí 1,0 - 0,4 cm. Diagnostická laparoskopie s technologií ZOOM umožňuje detekci ohnisek až do velikosti 0,5 mm, ale s cíleným „úzce zaměřeným“ vyšetřením pobřišnice (s vzdálenost od povrchu pobřišnice nejvýše 1 cm). To významně komplikuje techniku ​​a prodlužuje dobu studia až na několik hodin. V moskevském Výzkumném ústavu PA Herzen vyvinul techniku ​​a studoval možnost použití laparoskopické fluorescenční diagnostické studie (LPDI) u pacientů s vysokým rizikem peritoneální diseminace. Cílem studie bylo studovat možnosti fluorescenční metody v primární a objasnění diagnózy prevalence maligních nádorů břišní dutiny a malé pánve. Byl studován obraz fluorescenčního obrazu břišní dutiny v normálních podmínkách, fluorescenční semiotika fokální patologie peritoneum a orgánů břicha. Pro období od roku 2001 do roku 2008. LFDI byl proveden u 90 pacientů ve věku 18 až 72 let (60 žen, 30 mužů). První skupina zahrnovala pacienty s rakovinou žaludku (60 pacientů). Druhou skupinu tvořili pacienti s rakovinou (10 (33,3%)) a hraniční nádory vaječníků (20 (66,7%)). Šíření podél peritonea bylo detekováno u 50 (55,6%) pacientů, a to pouze ve fluorescenčním režimu, tj. Při absenci změn detekovaných v obvyklém režimu - u 14 (15,6%) pacientů. Ve skupině pacientů s rakovinou žaludku byla diseminace detekována u 38 pacientů (63,3%). Ve fluorescenčním režimu byla u 10 pacientů (16,7%) detekována „latentní“ diseminace, která nebyla detekovatelná v bílém světle. Citlivost metody v této skupině pacientů byla 85%, specificita 76% a celková přesnost metody byla 82%. Ve druhé skupině byl APDI proveden u 30 pacientů s rakovinou vaječníků a hraničními nádory. Ve 2 (10%) případech byla zaznamenána fluorescence vizuálně nezměněných oblastí pobřišnice, zatímco průměr ohnisek byl 23 mm. Kromě toho byla při laparoskopii při standardním osvětlení viditelná červená záře malých (až 5 mm) útvarů na parietálním a viscerálním pobřišnici. Naléhavé histologické vyšetření odhalilo metastázy serózní rakoviny ve 4 (50%) z 8 případů ve fluorescenčních zónách. U jednoho pacienta LFDI odhalil mikrodiseminaci. Podle výsledků urgentní cytologické studie promývání z pobřišnice u pacientů této skupiny byly rakovinové buňky nalezeny u 4 pacientů s vizuálně detekovatelnými metastatickými ložisky na pobřišnici. Citlivost APDI v této skupině pacientů byla 89,5%, specificita 77,8% a celková přesnost metody byla 86%. Nebyly zaznamenány komplikace laparoskopických manipulací ani spojené se zavedením fotosenzibilizátoru, toxické a alergické reakce. Přechod na laparotomii nebyl nutný. Analýza našich výsledků ukazuje, že APDI rozšiřuje možnosti primární a objasňující diagnostiky prevalence maligních nádorů břišní dutiny a malé pánve a umožňuje optimalizovat léčebné a diagnostické taktiky u pacientů s vysokým rizikem peritoneální diseminace..

INTRAOPERATIVNÍ FOTODYNAMICKÁ TERAPIE PRO ANORGANICKÉ TUMORY RETURNAL SPACE

Vashakmadze L.A., Filonenko E.V., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M., Sukhin D.G. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Výsledky chirurgické léčby retroperitoneálních nádorů bez orgánů (NRT) jsou stále neuspokojivé. Hlavní cestou progrese onemocnění je lokální recidiva. Míra recidivy po radikální resekci nádoru se pohybuje od 50 do 80%. Odhalili jsme schopnost retroperitoneálních sarkomů akumulovat fotosenzibilizátory „radachlorin“ a „fotohem“. V "FGU MNIOI pojmenované po PA Herzen “, studie, která studuje účinnost intraoperativní PDT (IOPDT) a její vliv na snížení frekvence recidiv NCD. V období od ledna 2006 do prosince 2008 byl IOPDT prováděn na 10 pacientech. Do studie bylo zařazeno 7 žen a 3 muži ve věku 42 až 69 let. U 5 pacientů měly nádory liposarkomovou strukturu, u 3 - leiomyosarkomu, u 2 - hemangiopericytomu a maligního paragangliomu. Ve 4 případech měl nádor vysoký stupeň diferenciace (G1), u jednoho - středně (G2), u tří - nízkého (G3) a u jednoho - anaplastického (G4). U všech pacientů byl proveden chirurgický zákrok pro NZO ve výši R0, u 7 pacientů byla operace kombinována. Jako fotosenzibilizátor byl „fotohem“ použit u 5 pacientů a radachlorin u 5 pacientů. Relace PDT byla provedena na ložisku tumoru po dokončení resekční fáze operace. Nebyly identifikovány žádné komplikace spojené s PDT. Podle údajů lokální fluorescenční spektroskopie byla u všech 10 pacientů pozorována vysoká fluorescence v nádorové tkáni. K relapsům došlo u 3 (z 10) pacientů během 4 až 6 měsíců. Ve 2 případech byly relapsy místní povahy, v jednom - v oblasti nevystavené PDT. Míra recidivy ve skupině pacientů s IOPDT tedy byla 20%. IOPDT nezpůsobuje pooperační komplikace. Byl odhalen vysoký tropis fotosenzibilizátorů "fotohem" a "radachlorin" do tkáně sarkomu retroperitoneální lokalizace, což bylo potvrzeno lokální fluorescenční spektroskopií. Popsaná metoda je slibná z hlediska dalšího výzkumu. Další soubor klinického materiálu a vývoj expozičních režimů umožní učinit konečné závěry o účinnosti PDT v NCD.

DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ PRIMÁRNÍCH A OPAKOVANÝCH INORGANOVÝCH TUMORŮ RETURNAL SPACE

Vashakmadze L.A., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické a kombinované léčby retroperitoneálních nádorů bez orgánů (IRT) zůstávají neuspokojivé. Téměř každá desátá operace je vykořisťovatelská. Frekvence výskytu radikálních a podmíněně radikálních operací se pohybují od 43 do 95%. V této situaci je potřeba zvýšit radikalitu chirurgických zákroků a hledání nových metod prevence relapsu prioritním úkolem odborníků studujících tento problém. Byly analyzovány výsledky chirurgické léčby 109 pacientů, kteří byli operováni na federálním státním ústavu „P.A. Herzen Moskva Onkologický ústav“ pro primární a recidivující NEE v období od ledna 1990 do prosince 2008. Bylo provedeno 167 chirurgických zákroků. Resekce v objemu R0 byly provedeny ve 140 (83,8%) případech, v objemu R1 - ve 4 (2,4%) případech, R2 - ve 14 (8,4%) případech. 54% chirurgických zákroků mělo kombinovanou povahu. Pooperační komplikace byly zaznamenány u 35 (21%) pacientů. Kombinované chirurgické zákroky byly doprovázeny zvýšením počtu pooperačních komplikací až o 32,2% (29 z 90 operací). Míra pooperační úmrtnosti nepřesáhla 2,4%. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby byly sledovány u 85,1% operovaných pacientů. Doba sledování se pohybovala od 4 do 319 měsíců (medián 38,5 7,9). Celková míra přežití 5–10 let byla 75,7 ± 4,0% a 64,2–9,3%. Střední míra přežití je 50 5,6 měsíců. 5letá míra přežití bez onemocnění - 86,8 6%. Střední míra přežití bez onemocnění je 153 měsíců. Chirurgické intervence u primárních a recidivujících NCD nejsou doprovázeny vysokým výskytem pooperačních komplikací a mortality. Riziko komplikací je určeno kombinací faktorů, včetně objemu a závažnosti operace. Zlepšení okamžitých výsledků léčby je spojeno se zlepšením metod chirurgických zákroků pro lokálně pokročilé formy nemoci, se zlepšením kvality diagnostiky primárních a recidivujících nádorů a vysokou úrovní anestézie. Provedení chirurgických zákroků v radikálním objemu může dosáhnout 10letého přežití u 64,2% pacientů s NZO.

PROGNÓZY FAKTORŮ V ANORGANICKÝCH TUMORECH RETURNAL SPACE

Vashakmadze L.A., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

V současné době je velká pozornost věnována studiu prognostických faktorů u ne orgánových retroperitoneálních nádorů (IRT). Nejvýznamnější faktory určující průběh a výsledek onemocnění jsou stupeň diferenciace (G), histologický typ nádoru, objem resekce a přítomnost metastáz. Hlavní cestou progrese NZO je lokální recidiva. Míra recidivy po radikální resekci nádoru se pohybuje od 50 do 80%. Prognostické faktory byly studovány u 138 pacientů s primárním a recidivujícím NZO, kteří byli pozorováni na FGU MNIOI im. PA Herzen “od roku 1990 do roku 2008. Tam bylo 102 žen (74%), muži - 36 (26%). Věk se pohyboval od 15 do 82 let (průměrný věk 48,18 ± 1,23 let). Z histologických variant převládaly nádory mezenchymální geneze - 91 (66,4%), neuroektodermální nádory byly nalezeny v 15 (11%) případech. Do skupiny „ostatní“ patří vzácné novotvary retroperitoneální lokalizace (fibromové desmoidy, GIST, nediferencované sarkomy atd.) - 31 (22,6%) případů. Ve stupni diferenciace převládaly sarkomy G1 - 84 (42%), G2 - 20 (10%), G3 - 27 (13,5%), G4 - 3 (1,5%). S přihlédnutím k reoperacím pro relapsy bylo provedeno 167 chirurgických zákroků. Resekce v objemu R0 byly provedeny ve 140 (83,8%) případech, v objemu R1 - ve 4 (2,4%) případech a ve R2 objemu - ve 14 (8,4%) případech. Analýza některých faktorů, které určují nepříznivý průběh nemoci, prognózních faktorů pro NCD a rizikových faktorů pro vývoj lokálního relapsu. Se snížením stupně nádorové diferenciace se zvyšuje jeho tendence k infiltračnímu růstu [p = 0,05], invaze okolních struktur [p = 0,001] a frekvence detekce embolií nádoru v lumenu krve a lymfatických cév [p = 0,001]. Nezávislými prediktory ovlivňujícími dlouhodobé výsledky chirurgické léčby sledovaných pacientů jsou - invaze tumoru do stěny velké cévy [p = 0,05] a povaha provedeného chirurgického zákroku [p = 0,0001]. Nebyl zjištěn žádný významný vztah mezi přežitím a pohlavím, věkem, histologickou strukturou, růstovými charakteristikami a lokalizací nádoru. Rizikovými faktory rozvoje lokální recidivy po chirurgické léčbě jsou velikost nádoru> 10 cm a lokalizace jeho levé poloviny retroperitoneálního prostoru. Přítomnost zbytkového nádoru (resekce v objemu R1 / R2) a invaze tumoru do stěny velké cévy je tedy nepříznivým prognózním faktorem v primárním NZO. Chirurgická metoda umožňuje dosáhnout 10letého přežití u 95,7% pacientů ve stavu úplné cytoredukce (R0)..

ZKUŠENOSTI CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ

S CYSTICKÝMI TRANSFORMACI GALERIE

Vishnevsky V.A., Ionkin D.A..

Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Účel studie: stanovení optimálního diagnostického algoritmu a adekvátní taktiky chirurgické léčby pro cystické transformace žlučovodů. Materiály a metody. V posledních letech jsme nashromáždili zkušenosti s léčbou 46 pacientů ve věku 16 až 62 let (průměrný věk - 32,4 let). Bylo tam 30 žen a 13 mužů. U všech pacientů byly projevy onemocnění zaznamenány od dětství. Hlavními klinickými projevy byly remitence žloutenky a cholangitida. První fáze u 20 (46,5%) pacientů pro úlevu od těžké žloutenky byla provedena externí drenáž pod ultrazvukovou kontrolou. V případech, kdy přímé zlepšení kontrastu žlučových cest nebylo provedeno před operací nebo MRPCG, intervence začala intraoperační cholangiografií. Výsledek. Před operací byl diagnostikován pouze jeden případ. Nejčastější příznaky: bolest břicha (92%), žloutenka (43%), hmatná hmota (25%), celková malátnost (20%), ztráta hmotnosti (18%) byly sekundární a byly způsobeny cholangiolitiázou, cholangitidou, pankreatitidou... Účinnost ultrazvuku byla 79,2, respektive 85,8%. MRPCG, které jsme použili u 7 pacientů, ve všech případech odhalilo odpovídající změny. Zpočátku bylo operováno 21 pacientů, v ostatních případech byly provedeny rekonstrukční zásahy po předchozích operacích v jiných institucích. Nyní jsme odmítli dříve provedené formace anastomóz s cystami (5). Pacienti podstoupili následující typy intervencí: excize cyst s tvorbou BDA, zpravidla hepaticojejunostomie na Roux-off smyčce střeva u 24 pacientů (typ I - 18, II - 1, III - 2); resekce jater s tvorbou jednoho z typů BDA - v 13 (s IV typem - v 2, s V - v 8); Diagnostická laparotomie v případě inoperability byla provedena u 1 pacienta s Caroliho chorobou. Zhoubnost cysticky změněných žlučových cest byla detekována u 10 pacientů (23,3%), z nichž 2 měli intrahepatické cysty, 8 mělo extrahepatické cysty. Závěr. Zhoubný růst ve stěnách cysty, který jsme identifikovali u téměř čtvrtiny pacientů, je hlavní motivací k provedení radikální operace. Radikální zásah pro cysty žlučovodů je resekce hepaticoholedochus ve zdravých tkáních s tvorbou nejširší možné hepaticojejunoanastomózy na smyčce tenkého střeva, vypnutou podle Rouxe, jednoradovým stehem s monofilním vláknem pomocí přesné techniky.

VÝSLEDKY CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S Kardiosofageálním karcinomem

Volkov M.Yu., Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Pak A.V. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Jedním z rysů rakoviny žaludku v moderních podmínkách je rozšířený nárůst počtu proximálních lokalizací, vč. s rozprostřením nad srdeční dužinou. Prognóza a výsledky léčby karcinomu jícnu (ECC) zůstávají neuspokojivé. Účel studie: studovat okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby EDC. Materiály a metody. Pro období od roku 2006 do roku 2008. operovali 26 pacientů s diagnózou ER, kteří byli rozděleni takto: podle pohlaví a věku - muži - 20 (77%), ženy - 6 (23%), průměrný věk - 56,6 let (26-72 let); morfologií adenokarcinomu 18 (69,2%), spinocelulárního karcinomu - 7 (27%), pozorování GIST - 1 (3,8%); lokalizací procesu: případy Sievert I - 10 (38,5%), Sievert II - 6 (23%), Sievert III - 10 (38,5%). Byly provedeny následující chirurgické zákroky: operace Lewisova typu - 12 (46,2%), operace Garlockova typu - 5 (19,2%), gastrektomie z laparotomického přístupu - 8 (30,8%), resekce jícnu s / 3 žaludek pro GIST z přístupu torakotomie vlevo - 1 (3,8%). Chirurgická intervence zahrnovala lymfadenektomii v množství D2 v 15 (57,7%) případech, D2,5 v jednom (3,8%) případě. Prodloužená dvouzónová disekce lymfatických uzlin 2F byla provedena u 10 (38,5%) pacientů s operacemi typu Lewis. Výsledek. Pooperační komplikace se vyskytly u 7 (26,9%) pacientů, ve 2 (7,6%) případech - selhání intratorakální anastomózy, u 2 (7,6%) - pankreonekrózy, u 1 (3,8%) - pooperační krvácení, u 2 (7,6%) - akutní nedestruktivní pankreatitida. Úmrtnost byla 11,5% (3 pacienti), příčiny úmrtí byly jaterní selhání, anastomotická nedostatečnost, pankreatická nekróza. Ve většině případů se během operací typu Garlock objevil nepříznivý průběh pooperačního období a smrtelné komplikace. Roční míra přežití byla 76,9%, dvouletá míra přežití 65,4%. Nejčastěji k progresi onemocnění došlo po extirpaci žaludku laparotomickým přístupem a chirurgickým zákrokem, jako je Gerlock. Závěr. Pravostranný torakababinální přístup je výhodnější pro chirurgické zákroky při EDC, protože poskytuje vhodnější disekci lymfatických uzlin a podmínky pro tvorbu intrapleurálních anastomóz.

VÝSLEDKY NEBEZPEČNOSTI A ÚPRAVY GALL BLADDER CANCER

Golovkin E.Yu., Safonova T.V., Kopeikin O.A. Ryazanská státní lékařská univerzita pojmenována po I.P. Pavlova, Ryazan

Rakovina žlučníku (BC) je relativně vzácný nádor. Diagnóza rakoviny prostaty je složitý problém: před operací je nemoc diagnostikována pouze v 15,2% případů. Hlavní metoda léčby rakoviny prostaty je chirurgická. Objem ve formě standardní cholecystektomie je dostatečný, pouze pokud je nádor omezen submukózní vrstvou. Při šíření do svalové a serózní vrstvy je indikována rozšířená cholecystektomie. Podle údajů Krajského registru rakoviny Ryazan byla provedena analýza 146 pacientů s rakovinou prostaty, kteří byli registrováni v období od roku 1998 do roku 2008. Největší počet pacientů spadá do věku 70–79 let (41%), poměr mužů a žen je 1: 3. Incidence odpovídá všem ruským ukazatelům. Míra růstu za 11 let je 20%. Počet cholecystektomií provedených v pohotovostní nemocnici v Ryazanu od roku 1998 do roku 2008 se zvýšil o 44%. Zároveň je odhalena 1 rakovina prostaty u 150 cholecystektomií. Většinou byly fáze III (35%) a IV (51%). Při analýze diagnózy karcinomu prostaty na základě ambulantních grafů (n = 7) bylo zjištěno, že ve všech případech byla diagnóza provedena po operaci - s histologickým vyšetřením odstraněného žlučníku. V 1. skupině 55 lidí. (37,7%) provedli hlavně standardní cholecystektomii. Skupina 2 (10 osob (6,8%)) podstoupila paliativní operace - biliodigestivní anastomózy. Nejpočetnější je třetí skupina symptomatické léčby - 81 lidí (55,5%). Při chirurgické léčbě byla střední míra přežití 5,4 měsíce. Pětiletá míra přežití ve stadiu I - 75%, II - 37,5%, III - 5%, IV - 0%. Ve skupině jako celku - 11%. Ve druhé skupině je průměrná doba přežití 3 měsíce se symptomatickou léčbou - 1,8 měsíce. Závěry. V regionu Ryazan existuje tendence ke zvýšení incidence rakoviny prostaty, pravděpodobně kvůli zvýšení chirurgické aktivity při cholelitiáze. Ve většině případů je diagnóza stanovena po operaci. Obecně je rakovina prostaty diagnostikována v generalizovaném stadiu. Dlouhodobé výsledky léčby pacientů s rakovinou prostaty v regionu Ryazan nelze považovat za uspokojivé. Problém diagnostiky a léčby rakoviny prostaty není vyřešen. Způsoby, jak to vyřešit, podle našeho názoru, jsou zlepšení předoperační diagnostiky, revize rozsahu chirurgické léčby.

TŘIROZMĚRNÁ SIMULACE POČÍTAČŮ

ŘEŠENÍ ÚKOLŮ OPERATIVNÍ ONKOLOGIE

Gulyaev A.V., Pravosudov I.V., Loyt A.A., Aliev I.I., Kovalis S.A. Výzkumný ústav onkologický. N.N. Petrov, Petrohrad SPbGMA im. I.I. Mechnikov, Petrohrad

Při chirurgické léčbě rakoviny břišních orgánů zaujímá zvláštní místo otázka konfigurace sběračů lymfatických drenáží a směr lymfogenních metastáz. Při léčbě pacientů s maligními nádory břišní dutiny a malé pánve bylo provedeno trojrozměrné počítačové modelování pomocí trojrozměrného počítačového grafického programu PowerSHAPE od společnosti DELCAM (Velká Británie). Počítačový model zobrazoval všechny složitosti topografických a anatomických vztahů břišních orgánů, přičemž obsahoval všechny možnosti pro rysy krevního zásobení a rysy lokalizace lymfatických uzlin. Zahrnovalo všech 16 skupin lymfatických uzlin v žaludku, všechny skupiny lymfatických uzlin v pánvi. Pacienti podstoupili individuální mapování postižených lymfatických uzlin u rakoviny žaludku a konečníku. Individuální mapování umožnilo vizualizaci postižených lymfatických kolektorů. Analýza dat získaných pomocí trojrozměrného počítačového modelování břišních orgánů odhalila čtyři lymfatické sběratele metastáz u rakoviny žaludku: tělo žaludku, fundus žaludku, větší zakřivení a menší zakřivení. Počítačový model pánve zahrnoval všechny orgány, cévy, mízní uzliny a pánevní kosti. Analýza lymfogenních metastáz karcinomu konečníku odhalila dva kolektory: pánevní kolektor podél iliakálních cév a spodní mezenterický kolektor podél dolní mezenterické tepny. To umožnilo určit všechny skupiny lymfatických uzlin a také identifikovat směr lymfogenních metastáz v maligních lézích žaludku a konečníku. Během analýzy byli identifikováni sběratelé lymfogenních metastáz, což umožnilo posoudit stupeň poškození lymfatického lůžka a stanovit anatomicky odůvodněné hranice resekce, fáze procesu a vypracovat dobře podložený moderní individuální léčebný plán. Zásadní rozdíly v přístupu, který vyvíjíme, je v určení a identifikaci konfigurace postiženého lůžka, které je charakteristické pro různé skupiny pacientů. V současné době pokračuje práce na počítačovém modelování procesu lymfogenních metastáz u rakoviny břišní dutiny..

OPTIMALIZACE PODPORY TERAPIE PACIENTŮ OPERATOVANÝCH PRO PŘIDRUŽENOU GSTRICKOU RAKOVINU

S HELICOBACTERNÍ INFEKCÍ A BARVOU DYSBACTERIÓZOU

Dobrynin O.V. Mitrokhin S.D. Zabazny N.P. Makhson A.N. GKOB No. 62, Krasnogorsk

Problém rakoviny žaludku (GC) je důvodem vědeckého a praktického zájmu, protože rakovina žaludku zůstává jedním z hlavních lidských maligních nádorů. Chirurgická léčba rakoviny žaludku jako nezávislá metoda se používá v 84,3% případů, nejlepší výsledky léčby byly zaznamenány ve stadiu I a II nemoci. Podle výzkumných údajů byl nalezen vztah mezi vývojem rakoviny žaludku a infekcí H. pylori. Předpokládá se také, že kombinace infekce dysbiózy a infekce Helicobacter pylori u lidí zhoršuje prognózu a průběh každé z těchto chorob. To v komplexu výrazně zvyšuje riziko infekčních komplikací, zejména u pooperačních pacientů. Cíl studie: Vypracovat algoritmy pro souběžnou terapii pacientů s rakovinou žaludku spojenou s Helicobacter pylori a dysbiózou, které jsou nepříznivými prognostickými faktory. Materiály a metody. Ve formovaných skupinách pacientů (každá po 4 skupinách po 30 pacientech), kteří dostávali chirurgickou léčbu rakoviny žaludku v Moskevské městské nemocnici č. 62, bylo provedeno vyšetření podle moskevských standardů lékařské péče a metod detekce H. pylori, jakož i mikrobiologické a chromatografické analýzy stolice na dysbiózu.... Získané předběžné výsledky. Ve studii vydechovaného vzduchu pacientů na infekci H. pylori (aerotestní metoda) byly zjištěny pozitivní reakce u 40% pacientů, s histologickým vyšetřením vzorků žaludeční biopsie - infekce byla prokázána v 70% případů. Mikroskopické a chromatografické vyšetření stolice odhalilo významné odchylky od normy u více než poloviny vyšetřovaných pacientů. Na pozadí vybraných souběžných léčebných schémat (skupiny 2,3,4) ve srovnání s kontrolní skupinou (č. 1) bylo odhaleno významné zlepšení funkce gastrointestinálního traktu, což přispělo k včasné rehabilitaci pooperačních pacientů a snížilo se počet komplikací. Studie prokázala proveditelnost a účinnost současné léčby v chirurgické léčbě rakoviny žaludku. V současné době se provádí statistické zpracování shromážděného materiálu pro následnou srovnávací analýzu dat a výběr optimálních schémat a načasování terapie..

GASTROINTESTINÁLNÍ STROMÁLNÍ TUMORY (GIST).

STAV PROBLÉMU KURSKÉHO KRAJE

Dronov S.P., Kiselev I.L., Sychov M.D., Budanov V.G., Aratovsky S.A., Vasilyeva L.N., Vorotyntsev V.V., Zhilyaeva L.A. Kursk OOD, Kursk

První popis nádoru spojeného se žaludkem s tenkou "nohou" je datován do roku 1762 (Morganini). V roce 1863 R. Virchov vyčlenil žaludeční sarkomy do samostatné skupiny. V roce 1983 - Mazur a Klark izolovali skupinu žaludečních leiomyomů a leiomyosarkomů, jejichž buňky exprimují IHC markery charakteristické pro neurogenní nádory a označily je jako GIST. 1998 - byl objasněn koncept histogeneze GIST: mutace genu C-kit byla objevena v řadě mezenchymálních a neurogenních nádorů exprimujících marker IHC CD 117. V oblasti Kursk jsme v roce 2007 začali pracovat na diagnostice a léčbě GIST. Dva roky jsme byli schopni identifikovat a histologicky a imunohistochemicky prokázat GIST u 21 pacientů. Z toho jsou čtyři muži a sedmnáct žen. Podle věku byli naši pacienti rozděleni následujícím způsobem: 21-30 let -1; 31 - 40 let - 0; 41-50 let - 5; 51 - 60 let - 10; 61 - 70 let - 4; více než 70 let - 1. V 9 případech byl nádor lokalizován v žaludku, také v 9 případech - v tenkém střevě měli 3 pacienti retroperitoneální extraorganickou lokalizaci primárního nádoru. Distribuce podle stupně malignity (stupeň I, II, III) podle systému Francouzského národního onkologického centra (FNCLCC): I - 6; II - 9; III - 6. Lokalizované formy nádorů byly odhaleny u 20 pacientů. Podstoupil chirurgické ošetření. Byly provedeny následující operace: mezisoučet žaludeční resekce - 4; proximální gastrická resekce - 1; klínová resekce žaludku - 4 (ve třech - pro žaludeční krvácení v naléhavých případech); resekce tenkého střeva - 7; odstranění retroperitoneálního nádoru - 4 (v jednom případě byl odstraněn retroperitoneální nádor 30x19x8,5 cm, což bylo považováno za relaps GIST, protože v roce 1998 bylo tenké střevo resekováno na leiomyom, revize starých přípravků a imunohistochemická studie ukázaly, že se jedná o GIST). U jednoho pacienta byl detekován primární metastatický nádor, podstoupila laparoskopii s biopsií nádoru (mnohočetné peritoneální metastázy). Relapsy nemoci byly odhaleny u čtyř pacientů po chirurgické léčbě v různých obdobích pozorování: 1 - retroperitoneální nádor, po 8 měsících; 1 - žaludek, po 6 měsících. po klínové resekci žaludku; 1 - žaludek - jaterní metastázy 4 měsíce po klinické resekci žaludku; 1 - tenké střevo - po 10 letech byla detekována retroperitoneální metastáza. Dva pacienti podstoupili operaci, odstranili velké retroperitoneální nádory. Po operaci je léčeno 7 lidí: „Imatinib“ („Glivec“) - 400 mg, vyráběný společností Novartis. 1 - primární metastatický nádor (laparoskopie, biopsie nádoru); 4 - o relapsech; 2 - v souvislosti s 3. Čl. maligní adjuvantní terapie. Dva pacienti zemřeli. Závěr: Chirurgická léčba pacientů s gastrointestinálními stromálními nádory (zejména u komplikovaných forem) je obtížným problémem a měla by být prováděna ve specializovaných onkologických zařízeních. Moderní správné ošetření není možné bez blízkého kontaktu onkologů, chemoterapeutů a morfologů. Použití cílené terapie (glivec) je nutné po dlouhou dobu (celoživotní), buď do doby, kdy pacient odmítne, nebo do rozvoje nesnášenlivosti..

VÝSLEDKY STANDARDNÍCH A ROZŠÍRENÝCH VÝSLEDKŮ PANCREATODUODENAL

S duktálním adenokarcinomem pankreatu

Egorov V.I., Vishnevsky V.A., Kozlov I.A., Kriger A.G., Shevchenko T.V., Melekhina O.V. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Duktální adenokarcinomy (PA) slinivky břišní (RV) "na pokraji resekovatelnosti" často vyžadují rozšíření rozsahu operace k provedení resekce R0. Cíl studie: zlepšit výsledky léčby onemocnění slinivky břišní. Materiály a metody. Prospektivní kontrolovaná nerandomizovaná studie výsledků chirurgické léčby 60 pacientů s pankreatickou pankreatickou tepnou, kteří byli léčeni v ústavu od roku 2004 do roku 2008. Postupně provedeno 30 standardních a 30 rozšířených DAE ve srovnatelných skupinách. Výsledek. Při prodloužené PDR (22 radikálních a 8 prodloužených radikálových resekcí) byl průměrný počet odstraněných lymfatických uzlin ve standardní skupině 28 a 16. L / u metastázy byly detekovány u 70% pacientů ve skupině standardních operací a u 83,3% pacientů ve skupině pacientů s rozšířenou operací (p = 0,2). V druhém případě mělo 36,6% pacientů metastázy do vzdálených lymfatických uzlin, což změnilo stádium onemocnění na čtvrté. Ve standardních operacích byla resekce R0 provedena u 60%, u dilatačních u 83,3% pacientů (p = 0,04), vaskulární resekce byla provedena u 3,3% a 30% pacientů. Úmrtnost a výskyt pooperačních komplikací u rozšířené a standardní PDD se nelišily (6,6% a 6,6%) a (60% a 53,3%). Skutečné pětileté přežití v obecné skupině bylo 12% s mediánem přežití (MV) 12 měsíců. s prodloužením a 10 měsíci. se standardním PDE (p = 0,3). MV s velikostí nádoru od 2 do 4 cm po standardní PDR bylo 10 měsíců, po prodloužení 19 měsíců. (p = 0,01). Ve fázi 2b byl CF s rozšířenými operacemi 16,5 měsíce a se standardními operacemi - 9 měsíců. (p = 0,006). Lokální recidiva byla detekována u 15% po prodloužení a 59% po standardní PDD (p = 0,01). Závěry: 1. Úmrtnost a úroveň pooperačních komplikací ve standardní a rozšířené PDR. 2.

Prodloužený objem chirurgického zákroku snižuje počet neradikálních operací, lokální recidivy a může prodloužit délku života s velikostí nádoru 2 až 4 cm. Dlouhou délku života pacientů s stadiem 2b po prodloužené operaci lze vysvětlit jak účinností prodloužených zásahů, tak nedostatečným stagingem ve standardní PDR.

OKAMŽITÉ VÝSLEDKY POKROČILÝCH

PANCREATODUODENAL RESPEKCE POMOCNÉ ODSTRANĚNÍM

VÍCE NEBO CELÝ TĚLO PANKRE

Egorov V.I. 1, Vishnevsky V.A. 1, Melekhina O.V. 1, Sidorov D.V. 2 Shevchenko T.V. 1, Zhavoronkova O.I. 1

1. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

2. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Účel studie: studovat strukturu komplikací standardního, rozšířeného a PDD doprovázeného odstraněním většiny nebo všech těl pankreatu ve srovnání s okamžitými výsledky standardního a rozšířeného PDD. Materiály a metody. Od roku 2007 do roku 2008 Bylo provedeno 10 rozšířených PDR s další e, rozsáhlou resekcí nebo odstraněním těla (ORT) pankreatu (pro duktální adenokarcinom (PA) - 6, intraduktuální papilární mucinózní karcinom - 2 a cystadenokarcinom - 2). Skupina srovnání sestávala z 30 standardních a 25 rozšířených PDE prováděných pro RV PA. Výsledek. Vaskulární resekce byla provedena u 50% pacientů s PDD s ORT slinivky břišní, u 3,3% se standardní PDR a 24% s rozšířenou PDR. Ztráta krve při standardní PDR byla 985 ± 818 ml, s rozšířenou PDR - 1112 ± 960, s rozšířenou PDR s ORT - 1008 ± 710 ml. Úmrtnost s rozšířenou PDD s ORT byla 10% (1 pacient), 6,6% (2) se standardem a 4% (1) s prodlouženými. Míra komplikací byla 60% u standardních PDE a PDE s RV ORT a 56% - s rozšířenými PDE. Selhání pankreatoenteroanastomózy (PEA) bylo 10% (1) případů s PDE s ORT, 23,3% - se standardem a nebylo detekováno při prodloužené PDE. Selhání hepaticoenteroanastomózy bylo zaznamenáno u 10% (1) případů s PDE s ORT, u 3,3% - u standardních a nezjištěných u prodloužených. Intraperitoneální krvácení bylo detekováno ve 3,3% případů se standardem, ve 12% případů - s rozšířeným PDE a nebyly registrovány u PDE s ORT. Gastrostáza byla pozorována u 28% pacientů po standardu, u 16% - po prodloužené PDD a 10% - u PDD s RV ORT. Pooperační noc po standardní PDE byla 21,8, po prodloužené PDE - 21,9, po prodloužené PDE s RV ORT - 22,2. Závěr: Ve srovnání se standardními a rozšířenými PDE, rozšířené PDE s RV ORT nezvyšují úmrtnost, ztrátu krve, pobyt v nemocnici a počet pooperačních komplikací, které spojujeme s přesností techniky vaskulární izolace a tvorby PEA.

TUHÉ PSEUDOPAPILNÍ KARCINOMY PANCREŮ

Egorov V.I. 1, Vishnevsky V.A. 1, Shchegolev A.I. 1, Sidorov D.V. 2, Shevchenko T.V. 1, Yashina N.I. 1, Dubova E.A. 1, Melekhina O.V. 1

1. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

2. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Úvod. Solidní pseudopapilární karcinom (PSP) je vzácný maligní epiteliální nádor slinivky břišní (RV). Toto onemocnění se vyznačuje relativně příznivou prognózou a významnou délkou života. Účel studie: analyzovat klinický obraz, možnosti diagnostiky a chirurgické léčby solidních - pseudopapilárních karcinomů slinivky břišní. Materiály a metody. Šestnáct pacientů s SPP nádory pankreatu bylo léčeno v chirurgickém ústavu. A.V. Vishnevsky a P. A. Herzen Moskva onkologický výzkumný ústav od listopadu 1998 do května 2008. U čtyř pacientů byla diagnostikována karcinom SPP na základě imunohistochemického vyšetření primárních a sekundárních nádorů, metastáz, vaskulární a perineurální invaze a přítomnosti nádorových trombů v žilách pozadí žaludku. Průměrný věk pacientů byl 38,8 let (od 15 do 70 let). Doba pozorování: od 1 do 14 let. Hlavním příznakem bylo zvracení a epigastrické nepohodlí, průměrná velikost primárního nádoru byla asi 7 cm (3 až 15 cm). Výsledek. Před operací byla diagnóza stanovena ve dvou případech a u dvou pacientů byla podezření na neuroendokrinní nádor. Všichni pacienti byli operováni. U primárního nádoru byla provedena pankreatoduodenální resekce (PDR) ve dvou případech a ve dvou kombinovaných a prodloužených korporokaválních resekcích pankreatu. Jeden pacient byl přijat do jaterních metastáz, ve dvou případech byly metastázy zaznamenány 14 a 60 měsíců po primární operaci. Chemoterapie podávaná pacientům byla neúčinná. Pro recidivu nádoru byly provedeny resekce jater a odstranění retroperitoneálních metastatických uzlin ve dvou případech. Žádný z pacientů neměl metastatické léze lymfatických uzlin. Všichni pacienti jsou naživu. Závěr. Významné délky života u karcinomů SPP lze dosáhnout nejen po radikálních resekcích pankreatu, ale také po cytoreduktivních intervencích pro primární a recidivující nádory. Charakteristické způsoby šíření tohoto typu karcinomu jsou hematogenní, perineurální a perivazální, lymfogenní metastázy jsou mnohem méně běžné..

VÝSLEDKY CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ GASTROINTESTINÁLNÍCH STROMÁLNÍCH TUMORŮ Žaludku a duálního sloupce

Egorov V.I., Ivanov Yu.V., Snigur P.V., Shchegolev A.I., Dubova E.A., Pavlov K.A. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva KB # 83, Moscow

Úvod. Gastrointestinální stromální nádory (GIST) jsou nejčastější mezenchymální novotvary gastrointestinálního traktu. V posledních letech bylo v léčbě těchto pacientů dosaženo významného pokroku v důsledku jejich častější detekce a rozvoje společných přístupů. Účel. Analýza chirurgické léčby 24 pacientů s GIST žaludku a dvanáctníku (Duodenum). Metody. Retrospektivní analýza výsledků chirurgické léčby gastrického a duodenálního GIST u 14 mužů a 10 žen ve věku od 28 do 68 let za období od roku 2004 do roku 2008. Výsledek. V 18 případech byl nádor lokalizován v žaludku a 6 případů v dvanáctníku. Nejčastěji pozorované novotvary menší než 5 cm (14 pozorování), u tří pacientů velikost primárního nádoru přesáhla 10 cm. Konečná diagnóza byla ve všech případech stanovena po operaci imunohistochemickým vyšetřením nádoru. Enukleace nádoru byla provedena v 6 případech leiomyomu, což u GIST nelze považovat za dostatečný objem. U 9 ​​pacientů byla provedena klinická resekce žaludku s neoplazmy do 5 cm na „noze“. Ve dvou případech operace odhalila šíření nádorového procesu. Současně byla vyžadována mezisoučet distální gastrektomie a gastrektomie k odstranění GIST vyšších jakostí vyšších než 15 cm. U obou pacientů byla v průběhu roku zaznamenána progrese onemocnění. U jednoho pacienta byla provedena distální žaludeční resekce u GIST s nízkým stupněm průměru 8 cm, bez adjuvantní terapie. Postup choroby byl zaznamenán po 125 měsících. po operaci. Pro GIST duodena byly provedeny dvě pankreas šetřící infrapapilární duodenální resekce, jedna klínovitá a tři pankreatoduodenální resekce. Bylo zaznamenáno zvýšení maligního potenciálu nádoru se zvětšením velikosti a vysokým mitotickým indexem. Čtyři pacienti dostávali imatinib v důsledku progrese onemocnění, jeden byl operován (pravostranná hemihepatektomie) z důvodu neúčinnosti chemoterapie. Pooperační úmrtnost - 0. Tři pacienti zemřeli 10, 34 a 194 měsíců po operaci v důsledku progrese onemocnění. Závěr. Chirurgická metoda vede k léčbě primárního GIST žaludku a dvanáctníku. Včasná a adekvátní operace může výrazně prodloužit délku života.

MOŽNOSTI POSOUZENÍ KOLATERÁLNÍHO UMĚLÉHO KRVNÉHO DODÁVÁNÍ ŽIVÝCH A sleziných BĚHEM EXTENZNÍ DISTÁLNÍ REKLAMY DISTÁLNÍCH PANKRE

Egorov V.I., Yashina N.I., Vishnevsky V.A., Karmazanovsky G.G., Zhurenkova T.V., Andreenkov S.S. A.V. Vishnevsky, Moskva

Úvod. Hodnocení kolaterálního arteriálního krevního zásobení je důležité při plánování rozsáhlých distálních resekcí (DR) slinivky břišní (RV) při zachování sousedních orgánů při odstraňování jejich hlavních arteriálních linií. Účel. Stanovit možnost objektivního řízení kolaterálního krevního toku podél pankreatucoduodenálního (PDA) a gastroepiploického podloubí (GVA) při plánování zvětšení mezisoučtu s vyříznutím celiakálního kmene (modifikovaná operace Appleby) a korporokavální resekce pankreatu s uchováním sleziny. Materiály a metody. Přetrvávání pulzace na jaterních vlastních tepnách nebo na bráně sleziny po upnutí hlavních dálnic lze považovat za objektivní důkaz konzistence kolaterálního krevního toku. Po předoperačním stanovení arteriální anatomie a předběžném posouzení kolaterálního lože pomocí CT angiografie, během operací pro různá onemocnění slinivky břišní, byla v některých případech zafixována běžná jaterní tepna a v jiných byla splenická tepna 2 cm od hlenu sleziny. Pomocí duplexního skenování (DS) intraoperativně u 10 pacientů byla rychlost lineárního a objemového průtoku krve v kolaterálních cévách vyhodnocena okamžitě a 30 minut po upnutí hlavní linie. Po operaci byla CT angiografie použita k posouzení struktury kolaterálního lůžka u pacientů, kteří podstoupili tyto intervence. Výsledek. Od února 2008 do dubna 2009 provedl chirurgický ústav 6 RVD s vyříznutím slezinných cév a uchováním sleziny pro mucinózní nádory slinivky břišní s neurčeným potenciálem malignity, jakož i Appleby chirurgii pro rakovinu pankreatu zahrnující větve celiakálního kmene. Ve všech případech se hodnocení pulzace kolaterálního plavidla ukázalo jako spolehlivé kritérium jeho přiměřenosti, což bylo potvrzeno údaji DS a CT angiografie. K obnovení pulzace došlo i při počátečním trojnásobném snížení objemového průtoku krve. Závěr. Zachování pulzace kolaterálních cév jater a sleziny může být kritériem pro přiměřenost průtoku krve v orgánech, hlavní dálnice, na které byly vyříznuty v průběhu RV DR. CT angiografie a DS jsou metody objektivního hodnocení tohoto předpokladu..

DIAGNOSTIKA VARIANTŮ STRUKTURY ŽIVÉ ARTERIE V ROZŠÍŘENÝCH VÝZNAMECH PANCREATODUODENAL

Egorov V.I., Yashina N.I., Fedorov A.V., Vishnevsky V.A., Karmazanovsky G.G., Shevchenko T.V. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Úvod. Znalost struktury arteriálního systému hepatopancreatobiliární zóny je důležitá pro rozšířené a kombinované pankreatoduodenální resekce (PDR). Účel. Stanovit frekvenci různých variant struktury arteriálního systému celiakální mezenterické pánve pomocí břišní CT angiografie a porovnat získané údaje s intraoperačním obrazem. Materiály a metody. Byla provedena retro - a prospektivní analýza břišních CT angiogramů u 120 pacientů. Získaná data byla porovnána s intraoperačními údaji získanými během 35 prodloužených pankreatoduodenálních resekcí. Výsledek. Klasická arteriální anatomie byla detekována CT angiografií v 55% případů. Nejběžnější varianty struktury jaterních tepen byly nahrazení pravé jaterní tepny tepnou vycházející z nadřazené mezenterické tepny (14%) a další levé jaterní tepny z levé žaludeční tepny (9%). Chirurgické fotografie ve všech případech potvrdily údaje získané CT angiografií hepatopancreatobiliární zóny. Závěr. CT angiografie umožňuje rychlou a spolehlivou identifikaci variant arteriální anatomie jaterních tepen, což zvyšuje bezpečnost implementace dilatovaných a kombinovaných PDE.

VÝSLEDKY INTERVENCÍ VYUŽITÍM RADIÁLNÍ FREKVENČNÍ TEPELNÉ ZMĚNY U PACIENTŮ S MALIGNANTNÍMI POŽADAVKAMI NA ŽIVOT. DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY

Zhavoronkova O.I., Ionkin D.A., Vishnevsky V.A. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Cíl: zlepšit výsledky léčby pacientů s maligními lézemi jater. Materiály a metody. V chirurgickém ústavu. AV Vishnevsky od roku 2002, RFA pro fokální léze jater byla prováděna u 124 pacientů. Z toho 45 mužů (36,3%), 79 žen (63,7%). Věk se pohyboval od 23 do 83 let a byl průměrně 53,0 + 9,3 roku. RFA v našem experimentu byla prováděna jak pro léčbu samotných jaterních formací, tak ve stadiu izolace a poté pro zpracování jaterního řezu. Pomocí RFA bylo provedeno celkem 234 intervencí. Bylo provedeno celkem 234 RFA relací. Průměrný počet relací je 2,2 + 1,7 (od 1 do 8). Nejčastěji prováděnou ultrazvukovou perkutánní RFA bylo 179 relací (81,4% všech intervencí RFA). Pro RFA jsme použili ablační systém Radionics Cool-Tip® a sadu vodou chlazených elektrod. Výsledek. Dlouhodobé výsledky jsme sledovali u 97% pacientů, kteří podstoupili různé typy intervencí pomocí RFA v období od 6 do 62 měsíců. Během prvních 3 měsíců po zákroku zemřelo pět pacientů (4,9%). U 61% pacientů se nové léze vyvinuly navzdory probíhající chemoterapii a opakovaným intervencím RFA. Včetně: v 26% - intrahepatický, ve 34% - extrahepatický (primárně v plicích) a 45,8% - intra- a extrahepatický. Podle našich zkušeností byla míra přežití 1, 2, 3, 4 a 5 let 84,2%; 55,7%; 39,7%; 29,7%, respektive 16,3%. Závěr. Výsledky léčby pacientů s jaterními neoplazmy pomocí RFA, stejně jako v případě resekce jater, závisí na řadě faktorů (prognostické faktory), z nichž hlavní je období detekce metastáz (synchronních / metachronních), počet a velikost nádorových uzlin. Při hodnocení dlouhodobých výsledků by výskyt nových extra- a intrahepatických ložisek neměl být kritériem účinnosti metody, protože se provádí lokální destrukce, která neovlivňuje průběh onkologického procesu. Naopak, pokračující růst v zóně RFA by měl být hlavním kritériem pro hodnocení výsledku. Naše zkušenost ukazuje, že ve většině případů nemluvíme o pokračujícím růstu, ale o neúplném ničení ložisek během předchozích zasedání RFA a nedostatečné kontrole (MRI), v důsledku čehož byla neúplná RFA považována za úplnou. RFA je metoda, která posouvala hranice chirurgické hepatologie, protože umožňuje chirurgickou léčbu pacientů s vícenásobným polysegmentálním poškozením jater a na rozdíl od resekce orgánů může být opakovaně použita, když se objeví nové ložiska nebo když léčený nádor dále roste. U pacientů s RFA nejde o cytoreduktivní, ale o radikální způsob léčby (pokud kontrolní MRI potvrdí destrukci nádoru + 1 cm zdravé tkáně po periferii - požadavky na resekce jater). RFA by měl být používán ve spojení s high-tech metodami vizualizace a kontroly kvalifikovanými pracovníky.

DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY OPERACÍ

V PRIMÁRNÍCH RETROPERITONEÁLNÍCH SARCOMECH

Zubkov R.A., Rasulov R.I., Zagainov A.S. Irkutsk OOD, Irkutsk

Hlavním problémem při léčbě retroperitoneálních sarkomů (RPS) je problém lokální recidivy, jejíž frekvence se pohybuje od 30 do 70%. To určuje touhu chirurgů

maximální expanze objemu operace, a to i v případě podezření na invazi nádoru. Účel. Porovnat dlouhodobé výsledky kombinovaného a izolovaného odstranění RPS. Materiály a metody. Práce byla provedena na základě irkutského regionálního onkologického výdejního místa. Byla provedena analýza lékařských záznamů pacientů s primárním RHD za období 1994 - 2008, kteří byli podrobeni radikální chirurgické léčbě. Byly vybrány nádory o průměru větším než 5 cm, které neměly viditelnou invazi okolních orgánů. Hlavní skupinu tvořili pacienti s kombinovaným odstraněním RRS, kontrolní skupina se skládala z pacientů s izolovaným odstraněním RRS, bez resekce sousedních orgánů. Výsledky a diskuse. Celkem bylo vybráno 93 pacientů. Hlavní skupina - 48 pacientů, kontrolní skupina - 45 pacientů. Studie protokolů histologického zkoumání odstraněných přípravků byla provedena za účelem stanovení úrovně resekce na stupnici R. Hlavní skupina - 13. Kontrolní skupina - 23. Poznámka: X2 = 4,68; p = 0,03. Při studiu četnosti relapsů bylo zjištěno, že v hlavní skupině bylo během pozorovacího období detekováno 12 relapsů (25%) a v kontrolní skupině bylo detekováno 23 relapsů (51%). Při hodnocení významnosti rozdílů x2 = 4,73; p = 0,03. Pro posouzení funkce přežití bez relapsu jsme použili pojistně-matematické metody (Kaplan-Meierova metoda). Střední doba přežití bez onemocnění v kontrolní skupině byla 26 měsíců a v hlavní skupině nebylo dosaženo na konci pozorování. Kumulativní podíl přežití bez onemocnění je tedy ve studované skupině vyšší. Při hodnocení rozdílů log-rank testem je p = 0,01. Byla také posouzena celková funkce přežití. Střední celkové přežití v kontrolní skupině bylo 53 měsíců a v hlavní skupině 61 měsíců. Kumulativní podíl celkového přežití je tedy ve studované skupině vyšší. Při hodnocení rozdílů pomocí log-rank testu je však p = 0,26, což ukazuje na nedostatek významnosti rozdílů. Závěry: 1. Hladina resekce R1 v izolované resekci nádoru je běžnější. Tyto rozdíly jsou významné. 2. Ve skupině izolovaných odstranění nádorů je signifikantně více relapsů; 3. Přežití bez relapsů je významně větší při provádění kombinovaného odstraňování RPD; 4. Celkové přežití je větší při kombinovaném odstranění RPS, tyto rozdíly však nejsou významné.

PŘÍLEŽITOSTI CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S útvary sleziny

Ionkin D.A., Vishnevsky V.A..

Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Cíl studie: stanovit adekvátní taktiku chirurgické léčby u pacientů s fokálními lézemi sleziny. Materiály a metody. Od roku 1976 bylo na chirurgickém ústavu sledováno 210 pacientů s fokálními formami sleziny. Věk pacientů se pohyboval od 14 do 72 let (průměrný věk 36,6 let). Bylo zde 131 žen (64%) a 73 mužů (36%). Většina pacientů (74,2%) byla ve věku 20 až 50 let. Následující nosologické formy jsme klasifikovali jako skutečné cysty (64), pseudocysty (41), echinokokové cysty (24), abscesy (38), benigní nádory (22), maligní nádory (14) a metastatické léze (6) na fokální formace sleziny. Předoperační vyšetření pacientů, kromě obecných klinických metod, zahrnovalo rentgenové vyšetření, angiografii (podle indikací), radioizotopové vyšetření, komplexní ultrazvuk, CT, konstrukci 3-D počítače, MRI. Bez chirurgického zákroku (pozorování diabetu) bylo provedeno 21 pacientů s maligní lézí, s těžkým somatickým stavem nebo s malou velikostí a benigním charakterem podle údajů z vyšetřování, včetně výsledků vpíchnutí. Byly provedeny následující chirurgické zákroky: splenektomie (78), splenektomie, doplněná heterotopickou autotransplantací tkáně sleziny podle metody vyvinuté v institutu (26) a zásahy šetřící orgány: otevřená resekce sleziny (28), laparoskopická fenestrace (2) a punkce - ošetření drsnosti pod ultrazvukovou kontrolou (41). Výsledek. U komplexního ultrazvuku byla diagnostická účinnost 89%, citlivost metody (topická diagnóza) 86,2% a specificita 82,6%. Při použití CT byla diagnostická účinnost 94,6%, senzitivita 94,2% a specificita 94,4. Statisticky významně nižší počet komplikací a lepší dlouhodobé výsledky, včetně hodnocení kvality života, byly pozorovány u pacientů po operacích šetřících orgány. Nejhorší výsledky byly zjištěny u pacientů po odstranění orgánů. Závěr. Ve fázi diagnostického vyhledávání je nutné široce používat moderní neinvazivní metody - ultrazvuk a CT, MRI. Při potvrzování benigní geneze léze ve slezině, při zachování alespoň malé části neovlivněného parenchymu, je výhodné provést operaci úspory orgánů pomocí moderní hemostázy a vhodných technik. V závislosti na lokalizaci fokusu ve slezině, jeho velikosti, anatomických prvcích je vybrán konkrétní typ intervence. Pokud není možné zachovat část orgánu, měla by být splenektomie doplněna autotransplantací heterotopických orgánů..

DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY RADIKÁLNÍHO A PALIATIVNÍHO CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S MÍSTNĚ DISTRIBUOVANÝM RAKOVINEM STOMACH

Karachun A.M., Samsonov D.V. Leningradskiy OOD, St. Petersburg

Účel studia. Studovat proveditelnost provedení paliativních kombinovaných chirurgických zákroků u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem žaludku (MRC). Materiály a metody. V letech 2000 až 2005 bylo na Leningradském regionálním onkologickém výdeji operováno 842 pacientů s nově diagnostikovanou rakovinou žaludku. Z nich bylo diagnostikováno MRC u 223 (26,5%) pacientů, čímž jsme pochopili šíření nádoru žaludku do sousedních orgánů v nepřítomnosti vzdálených metastáz. Z 223 pacientů s MRC podstoupilo 169 (75,8%) případů radikální (R0) kombinované intervence, 24 (10,7%) - paliativní kombinované operace, zbývajících 30 (13,5%) pacientů podstoupilo chirurgickou léčbu omezenou na tvorbu anastomóz bypassu, nutriční stomie nebo pokusná laparotomie. Výsledek. Míra přežití byla sledována u 191 pacientů s MRC. Celkové roční přežití bylo 50,8%, 3 roky - 21,9%, 5 let - 17,9%, střední doba přežití - 12 měsíců. Z 169 pacientů, kteří podstoupili radikální (R0) operaci, bylo přežití studováno u 138 pacientů. Jednoroční přežití u radikálně operovaných pacientů bylo 60,9%, 3 roky - 29,7%, 5 let - 25,8%, střední doba přežití - 15 měsíců. Z 24 pacientů, kteří podstoupili paliativní intervence, bylo u 23 pacientů sledováno dlouhodobé přežití. 52,2% operovaných pacientů přežilo 1 rok po operaci, 4,3% - 3 roky, nedošlo k žádnému pětiletému přežití. Střední doba přežití byla 12 měsíců. Po průzkumných a symptomatických operacích byla míra přežití 1 rok 3,3%, míra přežití 2 roky chyběla a střední míra přežití byla 3 měsíce. Rozdíly v míře přežití jsou statisticky významné (p

VLIV OBJEMOVÉHO OBJEMU LYMFY NA SURGICKÉ VÝSLEDKY

ZPRACOVÁNÍ DISTÁLNÍHO RAKOVINY

Karpovich A.V., Klokov S.S., Koshel A.P..

Výzkumný ústav gastroenterologie pojmenovaný po G. K. Zherlová, Seversk

Sibiřská státní lékařská univerzita, Tomsk

Úvod. V posledních letech, když mluvíme o objemu chirurgických zákroků, první japonští chirurgové a později západní chirurgové mají stále větší sklon k tomu, aby chirurgové zachovávající orgány pro lokálně pokročilé formy rakoviny žaludku dosáhli radikální chirurgické léčby v důsledku rozšířené lymfadenektomie. Materiály a metody. Studie byla založena na údajích o chirurgické léčbě a pooperačním sledování 279 pacientů s rakovinou žaludku, kteří podstoupili subtotální distální resekci. 1989 až 1997 Operováno bylo 157 pacientů (skupina I): objem pitvy lymfatických uzlin podle klasifikace JGCA byl: případy D1 - 70 (44,6%), případy D2 - 72 (45,9%) a D3 - 15 (9,5%). 1998 až 2007 Objem disekce lymfatických uzlin je stanoven podle klasifikace UICC podle počtu odebraných lymfatických uzlin, všichni pacienti podstoupili disekci cirkulárních lymfatických uzlin hepatoduodenálního ligamentu a odstranění pravých paracardiálních uzlů. Celkem bylo operováno 122 pacientů (skupina II): objem D1 byl 49 (40,2%) případů, D2,5 - 57 (46,7%) případů a D3 - 16 (13,1%) případů. Pooperační komplikace byly pozorovány u 92 (33,0%) pacientů, ve skupině I jejich frekvence byla 33,8% (53 pacientů), ve skupině II - 32,0% (39 pacientů). Úmrtnost v nemocnici byla 2,5% (7 pacientů): 2,5% a 2,5% ve skupině I a II. A ačkoli průměrná míra přežití obou skupin nemá významné rozdíly, pětiletá míra přežití pacientů po lymfadenektomii v množství D2,5 (78,9%) s odstraněním levých paracardiálních lymfatických uzlin je vyšší ve srovnání se standardním D2 (69,4%). Pro posouzení navrhovaného objemu disekce lymfatických uzlin byla studována frekvence metastáz do lymfatických uzlin 2, 12b a 12p u pacientů ve skupině II, což bylo 5,7%, 8,2% a 4,1%. Závěr. Za nejvhodnější objem lymfadenektomie pro subtotální distální gastrektomii je dnes třeba považovat D2,5, což znamená odstranění 1-12 skupin lymfatických uzlin podle klasifikace JGCA, zatímco nedochází ke zvýšení incidence pooperačních komplikací a nemocniční úmrtnosti.

ZPRACOVÁNÍ OESOPHAGÁLNÍHO RAKOVINY U PACIENTŮ OLDER AGE S KARDIOVASKULÁRNÍ A RESPIRATORNÍ PATHOLOGII

Kasatkin V.F., Maksimov A.Yu., Sivirinov Yu.Yu., Mezentsev S.S. Výzkumný ústav onkologický, Rostov na Donu

Výzkumný úkol. Zlepšení okamžitých výsledků radiální chirurgické léčby maligních nádorů jícnu u pacientů starších věkových skupin se současnou patologií kardiovaskulárního a respiračního systému. Materiály a metody. Článek představuje klinický materiál chirurgické léčby 60 pacientů s rakovinou jícnu starších věkových skupin (průměrný věk byl 68,5 let), kteří podstoupili radikální chirurgickou léčbu. Všichni pacienti měli souběžnou patologii z kardiovaskulárního a dýchacího systému. Nejčastějšími komorbiditami kardiovaskulárního systému byly chronické ischemické choroby srdeční, aterosklerotická koronární kardioskleróza, postinfarktová kardioskleróza. Ze strany dýchacího systému byla nejčastěji zaznamenána pneumoskleróza, plicní emfyzém a chronické obstrukční plicní onemocnění. Diagnóza rakoviny byla ve všech případech morfologicky potvrzena. Podle typu prováděné operace byli pacienti rozděleni do dvou statisticky srovnatelných skupin. V hlavní skupině (18 pacientů) byl k extirpaci jícnu použit transhiatální přístup. Tyto operace byly prováděny od roku 2002 do roku 2006. V kontrolní (historické) skupině (42 pacientů) byly tyto operace prováděny transthorakálním přístupem v letech 1992 až 2001. Všichni pacienti byli operováni ve dvou fázích. V rekonstrukční fázi byla provedena předsternální plastická chirurgie jícnu s pravou polovinou tlustého střeva nebo žaludeční stonky. Výsledek. V časném pooperačním období v hlavní skupině došlo ke komplikacím kardiovaskulárního a respiračního systému u 8 (44,4%) pacientů, 2 pacienti (11,1%) zemřeli. Příčinou smrti v jednom z nich byla pooperační pneumonie, druhou byl akutní infarkt myokardu. V kontrolní skupině byly podobné komplikace zaznamenány u 28 (66,7%) pacientů, 7 zemřelo, což bylo 16,7%. Na pooperační pneumonii zemřelo 5 pacientů, na akutní kardiovaskulární nedostatečnost - 2. Rozdíly v počtu komplikací jsou statisticky významné. Závěry. Použití transhiatálního přístupu k extirpaci jícnu umožňuje spolehlivě snížit počet komplikací časného pooperačního období a mortality u starších pacientů se současnou patologií dýchacích a kardiovaskulárních systémů..

VPLYV PRŮMYSLOVÉHO HYPERTHERMIE NA MESOTHELIUM ABDOMINÁLU

Kitaev A.V., Petrov V.P., Nemytin Yu.V., Vyrenkov Yu.E., Turlay D.M..

3 TsVKG je. A.A. Vishnevsky, Moskva MC ve společnosti Spetsstroy RF, Moskva

Jedním z hlavních důvodů neúčinnosti chirurgické léčby je šíření a implantace rakovinných buněk podél viscerálního a parietálního pobřišnice v pooperačním období. Účel studie: posoudit strukturální změny během lokální hypertermické expozice (t> 42C) v nádorových a mezoteliálních buňkách pobřišnice pomocí histochemických a elektronových mikroskopických metod. Materiály a metody. Do studie bylo zařazeno 25 lidí, kteří byli léčeni v Ústřední vojenské klinice. A.A. Vishnevsky MO, který podstoupil cytoreduktivní chirurgii (CO) s intracavitární hypertermickou chemoterapií (HHCT). Analýza histologické struktury nádorů ukázala, že podíl adenokarcinomů byl více než 90%, přičemž nízko diferencované, středně a vysoce diferencované adenokarcinomy se vyskytly u 17,1%, 28,8% a 9,5%. Podíl mucinózního karcinomu byl 33,8% a nediferencovaného karcinomu 5,4%. Pro léčbu pacientů s pokročilými formami kolorektálního karcinomu byla použita komplexní technika, včetně cytoreduktivní chirurgie a (VHCT). Na základě našeho výzkumu jsme zjistili, že hloubka pronikání nádorových buněk do zdravých tkání závisí na prevalenci nádorového procesu podél „podlah“ břišní dutiny. Sonografická data ukázala, že největší hloubka penetrace karcinomových uzlin je pozorována v hypogastrické oblasti (> 10 mm) a menší (

POUŽITÍ POKROČILÝCH A KOMBINOVANÝCH GASTREAKTOMIÍ

Při léčbě rakoviny žaludku

Klokov S.S., Karpovich A.V., Koshel A.P..

Výzkumný ústav gastroenterologie pojmenovaný po G.K. Zherlová, Seversk

Sibiřská státní lékařská univerzita, Tomsk

Účel práce: studovat okamžité a dlouhodobé výsledky rozšířených kombinovaných chirurgických zákroků v léčbě lokálně pokročilého karcinomu žaludku. Materiály a metody. V letech 1989 až 2007 byly provedeny radikální operace na rakovinu žaludku u 894 pacientů, včetně 537 (60,1%) gastrektomií. Kombinovaná gastrektomie byla provedena u 231 (43,0%) pacientů, přičemž nejčastěji byla provedena resekce mezokolonu (72,3%), splenektomie (46,3%), cholecystektomie (30,7%) a resekce pankreatu (25, Pět%). Objem disekce lymfatických uzlin byl stanoven počtem odebraných a vyšetřených lymfatických uzlin a činil D1 - 178 (33,1%); Případy D2 - 264 (49,2%) a D3 - 95 (17,7%). Výsledky a diskuse. Indikace pro resekci sousedních orgánů byly: potřeba adekvátní disekce lymfatických uzlin, růst nádoru, iatrogenní poškození během operace. Obecně byly pooperační komplikace pozorovány u 207 (38,5%) pacientů a převládaly u pacientů po kombinovaných intervencích - 112 (48,5%) z 231 pacientů; a po lymfadenektomii v množství D3 - 49 (51,6%) z 95 pacientů. Úmrtnost v nemocnici byla 2,4% (13 pacientů) a byla spojena s akutní pankreatonekrózou a peritonitidou (4), selháním více orgánů (6), kardiovaskulárními komplikacemi (3). Podle údajů konečného histologického vyšetření byl II. Stupeň nádorového procesu detekován u 84 (15,6%) pacientů, III. Stadium - 322 (60,0%) a IV. Stadium u 131 (24,4%) pacientů. Při porovnání dlouhodobých výsledků lymfadenektomie D2 a D3 významně převyšuje D1 u pacientů se stádiem III a IV nádorového procesu a 5letá míra přežití pacientů se stádiem IV je významně vyšší pouze při kombinaci kombinovaného chirurgického zákroku s D3 lymfadenektomií, která se však zvyšuje úmrtnost pacientů v raných stádiích. Závěr. D2 zůstává nejvhodnějším objemem lymfadenektomie u karcinomu žaludku, nicméně při provádění kombinovaných zákroků s vysoce kvalifikovaným chirurgem a adekvátní pooperační péči o pacienty je vhodné rozšíření objemu.

CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ OESOPHAGÁLNÍHO RAKOVINY

Koshel A.P., Lobachev R. S., Klokov S. S., Sevastyanova V.N., Mosolkov V.Yu. Výzkumný ústav gastroenterologie pojmenovaný po G.K. Zherlová, Severská Sibiřská státní lékařská univerzita, Tomsk

Úvod. U 2-10% pacientů se po chirurgickém zákroku na rakovinu jícnu a žaludku vyvíjí nedostatek anastomóz jícnu. Úmrtnost se v tomto případě pohybuje od 10 do 100% (průměr 45%). Účel. Shrnout zkušenosti získané během 10 let práce v chirurgické léčbě rakoviny jícnu. Materiály a metody. Pro rakovinu jícnu používá klinika pro operaci dvě možnosti. Výhodná je jednostupňová esofagogastroplastika před abdominocervikálním přístupem s tvorbou cervikálních toků esofagogastroanastomózy, což umožňuje zabránit rozvoji závažných forem regulativních komplikací. V případech, kdy je technicky nemožné použít žaludek jako transplantaci, provádí se ezofagoplastika z levé poloviny tlustého střeva. Pokud není možné provést jednostupňové operace z důvodu sníženého nutričního stavu pacienta, nejprve pro enterální výživu vytvoříme jejunostoma areflux, po kterém následuje rekonstrukční plastická fáze léčby. Od roku 1999 do roku 2008 provedla klinika 69 operací u pacientů s rakovinou jícnu. Mezi pacienty bylo 38 (55,1%) mužů a 31 (44,9%) žen ve věku 33 až 72 let. U 66 (95,7%) pacientů byla provedena plastická chirurgie jícnu žaludečním stonkem au 3 (4,3%) pacientů plastická operace tlustého střeva. V časném pooperačním období bylo u 2 (2,9%) pacientů pozorováno selhání píštěl jícnu. V obou případech byla insolvence likvidována konzervativními opatřeními během 7 až 14 dnů. Průměrná doba pobytu pacienta v nemocnici po operaci byla 11,3 ± 3,8 dne. Úmrtnost byla 1,4% - jeden 69letý pacient zemřel na akutní kardiovaskulární selhání. Provedená klinická a instrumentální vyšetření pacientů v dlouhodobém horizontu po operacích ukázala, že vytvořené struktury toků si zachovávají svou organickou a funkční konzistenci, poskytují spolehlivou profylaxi regurgitace a vysokou úroveň života pacientů. Závěr. Technika použitá na klinice při tvorbě umělého jícnu s anastomózami areflux je spolehlivou prevencí časných a pozdních pooperačních komplikací..

VNITŘNÍ A DLOUHODOBÉ ZPRACOVÁNÍ VÝSLEDKY JEDINÝCH PACIENTŮ

(> 70 LET) PO GASTREKTOMII

Krekhno O.P., Frolov A.S., Ermakov V.E. Městská klinická nemocnice č. 5, Togliatti

Se zvýšením počtu specialistů, odborníků a úspěchem v pooperační péči je velmi pravděpodobné, že většině starších pacientů bude nabídnuta chirurgická léčba. Cílem naší studie bylo analyzovat okamžité pooperační komplikace, úmrtnost, dlouhodobé výsledky léčby u starších pacientů a srovnání s mladšími pacienty. Informace byly shromážděny o všech pacientech po chirurgické léčbě v letech 1997 až 2009. Během operace bylo rozhodnuto o rozsahu resekce: paliativní nebo radikální. Pooperační komplikace byly hodnoceny jako dvě samostatné možnosti - kardiopulmonální, renální a chirurgická. Pooperační statistiky starších pacientů (> 70 let) byly srovnatelné se skupinou mladších pacientů. Střední věk starších pacientů (n = 53) byl 75 let (rozmezí 70–87). Věk skupiny do 70 let (n = 87) byl v průměru 61 let (mezi 31–69). Ve skupině starších pacientů byl nádor umístěn v distální oblasti u 57% oproti 48% ve druhé skupině. Procento kardiovaskulární patologie bylo vyšší ve skupině starších pacientů, 21% oproti 6,5%. Obě skupiny však byly z hlediska chirurgických komplikací podobné 58% a 50%. Gastrektomie byla provedena ve skupině 1 ve 24%, ve druhé ve 41%. Ve druhé skupině D2 byla resekce 24% oproti 40%. Ve fázích nebyl velký rozdíl (T3-4 = 40% oproti 50%). Ve skupině starších pacientů byly lymfatické uzliny postiženy u 62%, u mladších pacientů v 71% případů. U starší byla vysoká úroveň komplikací souvisejících s věkem (40% oproti 24%), ale nebyly zaznamenány žádné závažné chirurgické komplikace (13% oproti 12%). Medián celkového přežití 20 měsíců vs. 21 měsíců). Z naší studie můžeme usoudit, že optimálně vybrané skupiny pacientů a ověřená chirurgická strategie umožňují získat výsledky léčby pro starší pacienty srovnatelné s výsledky u mladší skupiny..

VÝSLEDKY CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ NEFUNGUJÍCÍCH NEUROENDOKRINOVÝCH TUMORŮ PANCREAS

Krieger A.G., Kochatkov A.V., Gorin D.S. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

„Nefunkční“ pankreatické neuroendokrinní nádory (nNEOPT) jsou novotvary pocházející z ostrůvkových buněk žlázy, ale nevykazují se jako hyperfunkční syndromy. Klinická diagnóza nNEOPH je obtížná. Nádory jsou zpravidla v době diagnózy značné velikosti, často se objevují známky postižení velkých cév v nádoru a vzdálených metastázách. Předoperační diferenciální diagnostika s duktálním adenokarcinomem slinivky břišní má zásadní význam, protože taktika chirurgické léčby těchto nádorů je odlišná. Morfologické ověření nNEOP je založeno na pozitivní reakci s chromograninem A a synaptopysinem, což je exprese různých hormonů. Důležitým kritériem je index Ki-67. Materiály a metody. V chirurgickém ústavu. A.V. Vishnevsky, v letech 1998 až 2008, bylo léčeno 67 pacientů s nNEOP. K diagnostice byly použity ultrazvuk, SCT (MD-SCT), MRI, ENDO-ultrazvuk. Všichni pacienti podstoupili operaci: pankreatoduodenální resekce (GPDR a PPDR) - 30, ekonomická resekce žlázy nebo enukleace nádoru - 12, distální resekce pankreatu - 21. U 4 pacientů (6%) byla operace explorativní. Ve všech případech byla diagnóza potvrzena komplexním morfologickým vyšetřením odstraněných přípravků. Byla analyzována závislost přežití na věku pacientů, typu chirurgického zákroku a také na lokalizaci, velikosti, stadiu a morfologické struktuře nádoru. Byl studován klinický a instrumentální obraz nemoci, stejně jako míra přežití za 5 let. Výsledek. Komplexní radiační diagnostika umožnila v 98% správně stanovit neuroendokrinní povahu novotvarů v předoperačním stadiu. Nejcharakterističtějšími rysy zobrazování nNEOP byly jasné, dokonce i obrysy, homogenní a rovnoměrně vyjádřená pevná složka novotvarů ve srovnání s adenokarcinomy stejné lokalizace. Nádor byl lokalizován v hlavě pankreatu u 47,8% (32 pacientů). Tělo a ocas žlázy byly postiženy u 31,3% (21 pacientů) a 20,9% (14 pacientů). U 4,5% pacientů byl nNEOP součástí syndromu MEN-1. Celková pětiletá doba přežití u pacientů s nNEOPH byla 58%, zatímco u pacientů s adenokarcinomy stejné lokalizace to bylo pouze 4%. Závěr. S ohledem na míru přežití pacientů s „nefunkčními“ pankreatickými NET ve srovnání s adenokarcinomy stejné lokalizace je „aktivní“ chirurgická taktika řízení pacientů s pankreatickými NET oprávněná, a to i v lokálně pokročilých nádorech a v přítomnosti vzdálených metastáz a v lokalizovaných formách - operace šetřící orgány..

VÝSLEDKY CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ GASTROINTESTINÁLU

Krieger A.G., Kochatkov A.V., Starkov Yu.G., Fedorov A.V. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Úvod. Gastrointestinální stromální nádory (GIST) (GastroIntestinální stromální nádory - GIST) jsou novotvary měkkých tkání gastrointestinálního traktu (GIT) s vřetenovou buňkou, epitelioidní buňkou nebo smíšenou strukturou, exprimující marker CD117 (C-kit, KIT), jakož i s různými frekvence -CD34, antigeny hladkého svalstva a / nebo neurogenní diferenciace. Současný koncept je, že všechny GIST by měly být považovány za potenciálně maligní. Chirurgické odstranění GIST je hlavní léčbou pacientů. V poslední době je významný pokrok ve zlepšování výsledků léčby spojen s rozšířeným klinickým použitím Imatinibu. Materiály a metody. Pozorováno bylo 18 pacientů s GIST, kteří byli léčeni na Federálním státním ústavu, pojmenovaném po ústavu chirurgie A.V. Vishnevsky “v letech 2005 - 2008. Všichni pacienti byli operováni. Průměrný věk byl 56,8 ± 12 let. Ve studii dominovali muži - 72,2%. K diagnostice byly použity ultrazvuk, SCT (MD-SCT), MRI, ENDO-ultrazvuk. Velikost nádorů se pohybovala od 2 cm do 17,5 cm. Nádory byly umístěny v žaludku u 9 pacientů, dvanáctníku - 7 a tenkého střeva - 2. Byly studovány klinické a instrumentální představy o nemoci, jakož i dlouhodobé výsledky léčby. Výsledek. Pacienti vykazovali následující potíže: nepohodlí, bolest břicha, nevolnost, ztráta hmotnosti. V 5 případech si pacienti nestěžovali, což bylo způsobeno malou velikostí formace. Složité použití radiačních diagnostických metod umožnilo ve všech případech správně stanovit stromální povahu novotvarů v předoperační fázi. Byly provedeny různé objemy chirurgických zákroků odpovídajících lokalizaci nádoru: „klínovité“ žaludeční resekce - 8, duodenální resekce - 3, PDR - 4, resekce tenkého střeva - 1 pacient, pro 2 pacienty byly vyžadovány kombinované zásahy. U jednoho pacienta byla diagnostikována synchronní nádor hlavy pankreatu a žaludeční GIST, podstoupila hPDR. Kombinované intervence byly provedeny pouze u pacientů s komplikovaným průběhem nemoci (FFA u jednoho pacienta a střevní obstrukce u jiného). Ve všech případech byla diagnóza potvrzena komplexním morfologickým vyšetřením. Dlouhodobé výsledky byly sledovány u všech pacientů po dobu od 1 do 34 měsíců. Průměrně 11,8 ± 7,6 měsíců. Čtyři pacienti dostávali cílenou terapii Imatinibem 400 mg / den. Míra dvouletého přežití byla 71,4%. Dva pacienti zemřeli na progresi onemocnění. U jednoho pacienta byla diagnostikována recidiva onemocnění v játrech po 2 letech a 10 měsících. Byla znovu operována. Byla provedena pravostranná hemihepatektomie. Závěr. GIST jsou potenciálně maligní nádory. Tyto nádory jsou náchylné k recidivě. Hlavním léčením je chirurgické odstranění nádoru. Odstranění nádoru není u většiny pacientů spojeno s vysokým rizikem. Současně existuje skupina pacientů, u kterých je indikována chirurgická léčba v souvislosti s rozvinutými komplikacemi (krvácení, střevní obstrukce). Pro stanovení diagnózy GIST musí být „zaměření na diagnostiku“ a při určování taktiky léčby těchto pacientů je důležitý multidisciplinární přístup.

KOMPLEXNÍ ZPRACOVÁNÍ OESOPHAGÁLNÍHO A Kardiosofageálního karcinomu

Krotov N.F., Khairuddinov R.V., Rasulov A.E, Berdikulov D., Ubaidullaev U. Republican ONC, Tashkent

Rakovina jícnu a kardioesofageální zóny je jedním z nejčastějších maligních nádorů. Cíl studie: studovat metody komplexní léčby rakoviny jícnu a kardioesofágové zóny. Od roku 2002 do roku 2007 bylo na RCRC MH RUz 572 pacientů s rakovinou jícnu. Tam bylo 317 mužů (55,4%), ženy - 255 (44,6%), věk 25-80. Rakovina krční páteře byla diagnostikována u 48 (8,4%) pacientů, rakovina střední třetiny - 265 (46,3%), dolní třetina - 90 (15,7%), rakovina kardioesofageální zóny - ve 163 (28,5%), rakovina proximálního žaludku - u 7 (1,2%) pacientů. U 254 pacientů byla provedena počítačová tomografie orgánů hrudní a břišní dutiny. Fáze T2N1M0 byla stanovena ve 34 případech, T3N1M0-251, T4N1M0 - 270 pacientů s rakovinou jícnu a kardioesofageální zóny. Stupeň dysfagie - I byl detekován u 31, II - stupně 170, III - stupně 149, IV - stupně 88 pacientů. U spinocelulárního karcinomu jícnu v pooperačním období se pacienti podrobili radikálnímu programu adjuvantní terapie externím paprskem s celkovou celkovou dávkou SOD-60-80 gy. U karcinomu jícnu - adenokarcinomů bylo provedeno kombinované použití polychemoterapie v kombinaci s radiační terapií SOD-66grey. Radikální operace byly provedeny u 89 pacientů na rakovinu jícnu a kardioesofageální zóny, polutivní - 91, explorativní laparotomie - 12. Ze zdravotních důvodů podstoupila 45 pacientů gastrostomii podle Toproveru, Shtamma-Kader, Yuktin, následovaná kombinovanou radiační terapií. Endoprostetika jícnu podstoupilo 46 pacientů s lokálně pokročilým karcinomem c3, ns, jícnu a kardioesofágové zóny. Polychemoterapie byla věnována 92 ​​pacientům, pooperační radiační terapii 160, po pollační operaci - u 27 pacientů byla provedena gastrostomie, brachyterapie v kombinaci s lokální hypertermií. Komplexní léčba byla poskytnuta 120 pacientům. Zahrnutí lokálně pokročilého karcinomu jícnu a kardioesofageální zóny do komplexního léčebného plánu po chirurgické léčbě, polychemoterapii a radiační terapii tedy zlepšuje dlouhodobé výsledky kombinované léčby rakoviny jícnu a kardioesofageální zóny..

VLIV HISTOTYPE TUMORU Žaludku na PŘEŽITÍ PACIENTŮ

Kruglova T.S., Kutukov V.V..

Centralizovaný patologický úřad, Astrakhan Astrakhan Státní lékařská akademie, Astrakhan Astrakhan OOD, Astrakhan

Navzdory stálému klesajícímu výskytu rakoviny žaludku zůstává jednou z nejčastějších forem lidských maligních nádorů. Každý rok onemocní rakovinou žaludku více než 1 milion lidí na celém světě. Ve velké většině zemí je výskyt rakoviny žaludku u mužů dvakrát vyšší než u žen. I přes mírné snížení výskytu rakoviny žaludku zůstává tento problém pro Rusko velmi naléhavý. Každý rok je v Rusku zaznamenáno 48,8 tisíc nových případů rakoviny žaludku, což je o něco více než 11% všech maligních nádorů a 45 tisíc pacientů zemře na rakovinu žaludku. Je třeba poznamenat, že nejvyšší výskyt rakoviny žaludku je typický u mužů ve věku 70 let a starších, u žen je zaznamenána stejná tendence, ale ve dvojnásobné nižší míře. Předoperační morfologické vyšetření primárního nádoru by mělo být považováno za povinné, což v kombinaci s typem růstu nádoru umožňuje předvídat charakteristiky procesu a naplánovat odpovídající objem chirurgického zákroku. Převážnou většinu nádorů žaludku tvoří adenokarcinom a karcinom signálních prstenců - 92%. Pětiletá pozorovaná míra přežití pacientů s rakovinou žaludku byla 28,3% u mužů a 27,9% u žen. Účel. Studovat míru přežití pacientů s rakovinou žaludku v závislosti na histologické struktuře nádoru. Materiály a metody. Pod naším dozorem za období 1997-2006. tam bylo 1974 pacientů ve věku 28-76 let s rakovinou žaludku. Ve skupině dominovali muži - 1262 lidí (64%); ženy - 712 lidí (36%). Celkem bylo sledováno 1480 histologicky potvrzených případů žaludečních zhoubných novotvarů za období 1997-2000. V závislosti na věku je adenokarcinom žaludku charakteristický pro starší pacienty a nediferencovaný a signifikantní kruhový buněčný karcinom je častější v mladém věku. Lokalizační struktura rakoviny žaludku v populaci oblasti Astrakhan je: pyloroantrální řez - 60%, menší zakřivení - 20%, proximální řez - 10%, přední a zadní žaludeční stěna - 5%, celková léze - 5%. Míra přežití pacientů za jeden rok, 3 roky a 5 let byla sledována v závislosti na histologické struktuře nádoru. Nejvyšší míra přežití byla zaznamenána u žaludečního adenokarcinomu, nejnižší - u rakoviny sliznice a cirhózy. Roční míra přežití pacientů byla sledována, v závislosti na stádiu onemocnění, ve stádiu I byla míra přežití 100%, ve stádiu II - 80%, ve stádiu III - 60%, ve stádiu IV - 50%. Frekvence recidivy rakoviny žaludku byla sledována v závislosti na histotypu nádoru. Ukázalo se, že karcinom cricoidních buněk se opakuje častěji - v 80% případů, na II. Místě - nediferencovaná rakovina - 70% případů, III. Místo je obsazeno rakovinou sliznice - 60%, a nakonec - adenokarcinom - 55%. Frekvence metastázy karcinomu žaludku byla studována v závislosti na morfologické struktuře nádoru. Nejčastěji metastázují nediferencovaná rakovina (80%) a signet ring (70%), méně často metastázy jsou adenokarcinom (50%) a sliznice (40%). Výsledky a diskuse. Hlavní metoda léčby u pacientů s rakovinou žaludku zůstává chirurgická - 76,5%. Většinu operovaných pacientů tvořili pacienti ve věku 45–69 let (89%). Důležitým kritériem charakterizujícím kvalitu včasné diagnostiky je míra detekce preinvazivní rakoviny - podle materiálů OOD byl počet pacientů s preinvazivní rakovinou 2%. Podíl etap I-II je menší než 30%. Podíl pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu IV byl v roce 2006 38%. Nejvyšší pozorovaná roční míra přežití byla pozorována u pacientů s adenokarcinomem - 84%, nejnižší - u pacientů s nediferencovaným karcinomem - 38%. V histologické struktuře rakoviny žaludku u mužů a žen mladších 50 let je signifikantní kruh a nediferencovaná rakovina s méně příznivou prognózou ročního přežití významně častější. Je třeba poznamenat, že nejvyšší výskyt rakoviny žaludku je charakteristický u mužů ve věku 70 let, což je 57krát více než u 30letých. Ženy mají také nejvyšší výskyt ve věku 70 let, ale ve 2krát nižších hodnotách než muži. Lokalizační struktura rakoviny žaludku v populaci oblasti Astrakhan je: pyloroantrální řez - 60%, menší zakřivení - 20%, proximální řez - 10%, přední a zadní žaludeční stěna - 5%, celková léze - 5%. Míra přežití pacientů za jeden rok, 3 roky a 5 let byla sledována v závislosti na histologické struktuře nádoru, nejvyšší míra přežití byla zaznamenána u adenokarcinomu žaludku a nejnižší u nerozlišeného karcinomu. Závěry. 1. Míra přežití pacientů s rakovinou žaludku se liší v závislosti na histotypu nádoru: nejvyšší u adenokarcinomu, nejnižší u nediferencovaného karcinomu. 2. Ve stáří je adenokarcinom častější u mladých lidí - karcinom prstencových buněk a nediferencovaná rakovina. 3. Objem operace ovlivňuje míru přežití pacientů: nejvyšší míra přežití s ​​gastrektomií, nejmenší s proximální gastrektomií. 4. Chemoterapie zvyšuje míru přežití operovaných pacientů s rakovinou žaludku ve stadiu III. 5. Frekvence relapsů je vyšší u pacientů s rakovinou žaludku s histotypovým nediferencovaným a signifikantním karcinomem kruhových buněk než u adenokarcinomu. 6. Analýza okamžitých a dlouhodobých výsledků léčby pacientů s rakovinou žaludku potvrzuje vhodnost aktivního chirurgického přístupu při výběru terapeutických taktik pro tuto kategorii pacientů v kombinaci s adjuvantní chemoterapií a zlepšení dlouhodobých výsledků přímo souvisí s včasnou diagnózou nádoru..

PŘÍLEŽITOSTI CHIRURGICKÉHO ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ

RAKOVINA BREASTESESHAGU

Kulikov E.P., Kaminsky Yu.D., Karpov D.V., Ryazantsev M.E. Ryazanská státní lékařská univerzita pojmenována po I.P. Pavlova, Ryazan Ryazan OOD, Ryazan

Účel. Zhodnotit výsledky chirurgické léčby pacientů s rakovinou střední a dolní třetiny hrudního jícnu. Materiály a metody. V letech 1998-2008 bylo operováno 60 pacientů s rakovinou střední a dolní třetiny hrudního jícnu. Věk pacientů je od 42 do 70 let. Spinocelulární karcinom byl detekován u 56 pacientů, adenokarcinom - 4. Distribuce podle stadií: I - 6,6%, II - 13,2%, III - 30,2%, IV - 50%. Možnosti operací: subtotální resekce jícnu v kupole pravé pleurální dutiny - 28; resekce 2/3 jícnu (pod azygosovou žílou) - 8; proximální gastrektomie s resekcí dolní 1/3 hrudního jícnu - 13, extirpace jícnu - 9; Dobromyslova-Toreka - 1; esophagogastrektomie - 1. Plastická chirurgie: žaludek - 55; coloplastika - 4. Přístup: levostranná torakolaparotomie - 3; laparotomie s diafragmotomií - 13; abdomino-cervikální - 6; kombinovaná přístupová laparotomie a pravostranná torakotomie -38. Lymfadenektomie: neprováděno - 8, pouze břišní D1 - 13; pouze abdominální D2 - 29, abdominomediastinální 2S - 7, abdominomediastinální 2F - 3. Anastomóza: podle Davydova - 15, podle Berezkin-Tsatsanidi - 38, ostatní - 6. Výsledky. Pooperační úmrtnost za 10 let - 20%, v letech 2005–2008. - čtrnáct%. Progrese byla detekována u 30 pacientů, 27 z nich zemřelo - všechny se stádiem IV a III. Průměrná délka života zesnulého byla 11,8 měsíce. Vypadli jsme z pozorování - 3. V současné době je 18 pacientů pod dohledem, doba pozorování je od 7 do 71 měsíců. Závěr: Optimální objem operace u pacientů s rakovinou střední a dolní třetiny hrudního jícnu - 2S (2F) subtotální resekce jícnu s gastroplastikou v kupole pravé pleurální dutiny z kombinovaného přístupu.

SPLENO-KONZERVOVANÁ B2-LYMPH disekce po dobu chirurgického ošetření

PACIENTI S RAKOVINOU STOMACH

Kulikov E.P., Kaminskiy Yu.D., Karpov D.V., Vinogradov I.Yu., Grigoriev A.V., Viktorov I.L. Ryazanská státní lékařská univerzita pojmenována po I.P. Pavlova, Ryazan Ryazan OOD, Ryazan

Účel studia. Stanovení účinnosti modifikované splenokonzervované D2 lymfadenektomie v chirurgické léčbě pacientů s rakovinou žaludku. Materiály a metody. Metoda modifikované D2-lymfadenektomie chránící slezinu vyvinutá na klinice byla provedena u 60 pacientů s rakovinou žaludku s lokalizací nádoru v horní a střední třetině žaludečních a mezisoučetních lézí. Použitá technika umožňuje provádět adekvátní odstranění všech skupin lymfatických uzlin N1, N2, částečně N3 (č. 12, č. 13, č. 14), zatímco ve většině případů je možné odstranit lymfatické uzliny hilum sleziny a sleziny bez provedení splenektomie. Distribuce pacientů podle stadií: Ib - 8, II - 19, IIIa - 27, IIIb - 4, IV - 2. Špatně diferencované, signifikantní rakovinové buňky prstenců, linitis plastica - 83%, vysoce - a středně diferencované adenokarcinomy byly nalezeny u 17%. Možnosti operací: gastrektomie - 29, subtotální resekce žaludku - 26, subtotální resekce žaludku se zachováním pylorické buničiny - 5. Včetně kombinovaných operací - 12. Lokalizace a rozsah léze: horní třetina - 8, střední třetina - 35, mezisoučetná léze - 17. Výsledek. Průměrná doba trvání operace je 198 minut (od 140 do 270 ml). Intraoperativní ztráta krve - 550 ml (200 až 1300 ml). Poranění sleziny a ocasu pankreatu bylo zaznamenáno v 10 případech, byla provedena splenektomie. Pooperační úmrtnost je 1,6%. Závěr: aplikovaná modifikovaná splenoprotektivní disekce lymfatických uzlin D2 je technicky jednoduchá, nevede ke zvýšení pooperačních komplikací a pooperační mortalitě a nezhoršuje dlouhodobé výsledky chirurgické léčby.

DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY ROZŠÍŘENÉ LYMFY ŠÍŘENÍ V RAKOVINÁCH

Lavrov N.A., Chernyavsky A.A., Terekhov V.M. Státní lékařská akademie Nižnij Novgorod, Nižnij Novgorod

Účel. Studovat účinek rozšíření objemu lymfadenektomie (LD) z D1 na D3 na dlouhodobé výsledky chirurgické léčby rakoviny žaludku. Materiály a metody. Byla provedena dlouhodobá analýza přežití (Kaplan-Meierova metoda) 912 pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgii pro rakovinu žaludku (GC). U 485 pacientů byl LD D1 proveden u 146 - D2, u 155 - D2,5 (tj. D2 + LU # 8p, 12abp, 13,14v, 15,17-20 podle JGCA, 1998), 126 - D3. Výsledek. Celková roční míra přežití byla 84,7 ± 1,2%, tříletá míra přežití byla 61,6 ± 1,7% a pětiletá míra přežití byla 54,7 ± 1,7%. Jednoroční přežití po LD různých objemů se významně nelišilo, s výjimkou podskupiny pacientů bez lézí regionální LN, u nichž se jednoroční přežití po LD D2,5 významně zlepšilo (97,3 ± 1,0% vs. 95,0 ± 1,3% po D1, p

charakteristika nádorového procesu. Naše data naznačují nepochybnou výhodu operací s LD D2.5, pokud jde o zlepšení dlouhodobých výsledků chirurgické léčby rakoviny žaludku, projevující se jak v 3-letém, tak 5-letém přežití pacientů, které se zvýšily po LD D2,5 ve srovnání s D1- D2, 1,2krát (64,0 ± 4,1% vs. 51,2 ± 2,4%, p 0,05). Současně s nádory převážně distální lokalizace (L a L + M) se po LD D3 pětileté přežití zlepšilo v průměru o 8% - 68,5 ± 6,3% vs 60,6 ± 7,5% (p> 0,05, t = 0,8)... Závěr. LD v množství D2,5 významně zvyšuje pětileté přežití a je metodou volby pro radikální chirurgii rakoviny žaludku jakékoli prevalence, včetně časné rakoviny; výjimkou jsou lokalizované proximální rakoviny, u nichž nejsou typické metastázy v LN hepatoduodenálního vazu. Konečné hodnocení role paraaortického LD D3 vyžaduje větší počet klinických pozorování..

ENDOSKOPICKÉ ODSTRANĚNÍ EPITELIÁLNÍCH TUMORŮ ŽALÚZKU S využitím CYANOCRYL SLOUČENIN

Laletin V.G., Baryshnikov E.S., Belonogov A.V. Státní lékařská univerzita Irkutsk, Irkutsk Státní lékařská univerzita Irkutsk, Irkutsk

Endoskopická polypektomie s elektrickými smyčkami zůstává hlavní léčbou nádorů epitelu žaludku. Po odstranění nádorů větších než 2,0 cm je nevýhodou metody riziko intraoperačního krvácení u 5,9 až 22% pacientů po endoskopických intervencích. Cílem této studie bylo zabránit intraoperačnímu krvácení po endoskopické mukozektomii. Tato technika spočívala v zavedení argakrylu do submukózní vrstvy za účelem vytvoření elektrického izolačního polštáře v submukóze a vhodných podmínek pro použití elektrické smyčky v plazivém epiteliálním nádoru. Celkově byla léčba epitelových nádorů prováděna u 64 pacientů s velikostí základny od 2,1 do 6,0 cm, včetně 49 (76,6%) žaludečních polypů a 15 (23,4%) pacientů s časnou rakovinou. Ve všech případech, po odstranění elektrických smyček po uzavření submukózy cyanokrylem, nedošlo k žádným komplikacím a bylo dosaženo uzdravení. Použití kyanokrylových sloučenin umožňuje v době řezání sliznicí zabránit elektrickému traumatu do hlubokých vrstev žaludeční stěny a vytvořit povrch pokrytý kyanokrylovým filmem v loži odstraněného polypu, který má hemostatický účinek a chrání povrch v oblasti resekce sliznice, dokud není úplně uzdraven. Při odstranění časného karcinomu žaludku pomocí argakrylu se dosáhne protinádorového účinku.

LAPAROSKOPICKÁ GASTROSTOMIE V VARIANTU BECK-GIANO

Laletin V.G., Ishchenko A.A., Belonogov A.V. Irkutsk OOD, Irkutsk

Účel studia. Navrhnout techniku ​​provádění gastrostomie podle Beck - Giana laparoskopickou metodou, zhodnotit účinnost této operace. Materiály a metody. Studie zahrnovala údaje o 30 pacientech s inoperabilním karcinomem jícnu, kteří podstoupili gastrostomii Beck-Giano. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Hlavní skupina 12 pacientů operovala laparoskopicky podle navržené metody. Srovnávací skupina s gastrostomií prováděná pomocí tradičního laparotomického přístupu - 18 případů. Pro laparoskopickou chirurgii byly použity 3 trokary. Do paraumbilické oblasti byl vložen první laparoskopický videokarpas 10 mm. Druhý port je v levé hypochondrii, v místě odběru stonku žaludku do přední břišní stěny. Třetí 12 mm trokar byl umístěn do pravé hypochondrium a byl určen pro endoskopickou sešívačku. Elektrodisektor byl použit k vytvoření okna do omentální burzy, kterým byl vložen stapler Endo GIA-30 s modrou kazetou a byl vytvořen antiperistaltický žaludeční stonek široký 2 cm. Gastrostomická zkumavka byla otevřena, do jejího lumenu byla vložena gastrostomická zkumavka Kandell s manžetou nebo běžný Folley katetr. Mezi krmením byla gastrostomická trubice odstraněna, aby se zlepšila kvalita života pacientů. Výsledek. Průměrná doba chirurgického zákroku ve skupině pacientů s laparoskopickou gastrostomií byla 48 minut, v kontrolní skupině 72 minut (p

DIAGNOSTICKÉ MOŽNOSTI POUŽITÍ LAPAROSKOPIE BEZ PLYNŮ

LAPAROLIFT PŮVODNÍHO NÁVRHU V ONCOLOGICKÝCH PACIENTECH

Makurov A.A., Soloviev V.I., Kasumyan S.A., Abramenkova I.V. Smolensk OOD, Smolensk Smolensk Státní lékařská akademie, Smolensk

Účel studie: analyzovat výsledky použití plynné diagnostické laparoskopie (DL) u pacientů s nádorovým onemocněním s těžkou souběžnou patologií, kteří jsou kontraindikováni pro zavedení tenzního pneumoperitonea (NPP) pro laparoskopické intervence. Materiály a metody. V hlavní skupině pacientů (15 osob) byl proveden DL bez plynů. V kontrolní skupině pacientů (12 osob) byla DL prováděna za podmínek JE. K provedení laparoskopie bez vytvoření JE byla použita speciálně navržená originální laparolift (OLF-07). Tříbarevný laparoliftový navíječ zvedá přední břišní stěnu. Tři břity navíječe laparolift jsou současně vloženy do břišní dutiny ve složeném stavu a jsou chovány v břišní dutině jedním pohybem. Sestavení navíječe sestávajícího ze tří lopatek, kvůli své jednoduchosti a pohodlí, trvá velmi málo času. Blokovací mechanismus spolehlivě fixuje lopatky navíječe v provozním stavu, zabraňuje jejich skládání a vysunutí z břišní dutiny. Rameno laparoliftu může být výškově nastaveno a otočeno kolem své osy o 360 stupňů, což rozšiřuje svobodu působení při ovládání laparoliftu. Konstrukce navíječe umožňuje během operace změnit polohu lopatek v břišní dutině, aniž byste museli laparolift demontovat. Existují dva typy navíječe. První verze navíječe je určena pro použití u jedinců dolikomorfních a mezomorfních typů těla s tloušťkou přední břišní stěny ne větší než 30 mm, druhá verze navíječe pro hyperstenické pacienty s tloušťkou přední břišní stěny větší než 30 mm. Výsledek. Bezplynový DL pomocí OLF-07 byl proveden podle vyvinuté techniky, která zahrnovala následující fáze: instalace navíječe do břišní dutiny, instalace struktury, instalace trokarů, vlastní DL, demontáž laparolift. Vnitřní operační prostor ve skupině pacientů, kteří podstoupili DL bez plynů, se významně nelišil ve srovnání s kontrolní skupinou pacientů operovaných v rámci JE a činil 92%. Při provádění DL bez plynů s použitím OLF-07 ve srovnání s DL za podmínek NPP nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v diagnostických informacích. Kromě toho byla všechna data získaná během plynové diagnostické laparoskopie potvrzena výsledky laparotomií provedených později. Důležitým aspektem spojeným s použitím laparoliftů je trauma do přední břišní stěny. U navrhovaného konstruktivního řešení (tvar navíječe) není tato komplikace pozorována. Závěry. Použití plynové laparoskopie pomocí OLF-07 umožňuje rozšířit indikace DL u pacientů se závažnou průvodní patologií. Současně nebyly zjištěny žádné významné rozdíly při porovnání laparoskopické diagnostiky v podmínkách JE a při použití původního laparoliftu

MÍSTO KOMBINOVANÝCH OPERACÍ V CHIRURGICKÉ ÚPRAVĚ LÉČBY

Malkevič V..T., Zharkov V.V., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Kurchin V.P., Baranov A.Yu., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu., Eskov S.A.

Republikánské vědecké a praktické centrum pro onkologii a lékařskou radiologii. N.N. Alexandrová, Minsk

Účel. Studovat okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby pacientů s rakovinou hrudního jícnu. Materiály a metody. 1990 až 2000 chirurgická léčba byla provedena u 485 pacientů s rakovinou jícnu. 335 pacientů podstoupilo radikální operace pT1-3N0-1M0R0 (hlavní skupina), 72 pacientů podstoupilo kombinované radikální operace s resekcí plic, průdušnice, perikardu a aorty pT4N0-1M0R0. Podle histologické struktury převažovaly epidermoidní karcinomy. Stanovení nádorového procesu bylo provedeno podle klasifikace TNM, 2002. Míra přežití byla vypočtena pomocí Kaplan-Meierovy metody. Srovnávací analýza byla provedena za použití zobecněného indikátoru x2 (Mantel-Haenszelova metoda). Výsledek. Ve skupině pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgickou léčbu, byla pooperační úmrtnost 7,4 ± 2,3%, roční přežití - 66,9 ± 4,4%, tříleté - 31,5 ± 4,3%, pětileté - 23,2 ± 3,9%, deset let - 14,1 ± 5,3%, střední doba přežití byla 20,3 ± 2,2 měsíců. Ve skupině pacientů, kteří podstoupili kombinované chirurgické zákroky, byla pooperační úmrtnost 20,8 ± 4,8%, roční přežití - 44,4 ± 9,1%, tříleté -19,6 ± 7,4%, pětileté - 14,0 ± 7,3%, deset let - 5,8 ± 6,8% (x2 = 8,68, str

SROVNÁVACÍ ANALÝZA SURGICKÝCH A KOMBINOVANÝCH

ZAOBCHÁDZÍCÍ S TEPELNÝM RAKOVINEM ESOPHAGU

Malkevič V..T., Zharkov V.V., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Kurchin V.P., Baranov A.Yu., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu., Eskov S.A.

Republikánské vědecké a praktické centrum pro onkologii a lékařskou radiologii. N.N. Alexandrová, Minsk

Účel. Zhodnotit účinnost kombinované léčby pacientů s rakovinou jícnu (RP) pomocí předoperační radioterapie. Materiály a metody. Od roku 1990 do roku 2000 byla radikální léčba prováděna u 353 pacientů s RP. U 135 pacientů kombinovaná léčba zahrnovala předoperační velko-frakční radiační terapii u TDS 20 Gy (5 Gy po 4 sezení) a následnou operaci, u 218 pacientů byla provedena pouze chirurgická léčba. Podle histologické struktury převažovaly epidermoidní karcinomy. Stanovení nádorového procesu bylo provedeno podle klasifikace TNM, 2002. Míra přežití byla vypočtena pomocí Kaplan-Meierovy metody. Srovnávací analýza byla provedena za použití zobecněného indikátoru 2 (Mantel-Haenszelova metoda). Výsledek. Ve skupině RP pacientů, kteří dostávali kombinovanou léčbu, byla pooperační úmrtnost 7,4 2,3%, roční přežití -

61,3 7,0%, tříleté - 32,2 5,8%, pětileté - 18,4 4,4%, desetileté - 13,8 9,5%, medián přežití byl 20,0 3,5 měsíce. Ve skupině pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, byla pooperační úmrtnost 7,3 1,8%, roční přežití 70,2 5,7%, tříleté -

37,4 6,0%, pět let - 29,6 6,1%, deset let - 14,0 8,4%, medián přežití - 21,9 2,8 měsíce. Podle kritéria přežití neměly srovnávané skupiny významné rozdíly (2 = 0,42, p> 0,05). Ve skupině pacientů s RP, kteří podstoupili kombinovanou léčbu, se lokální relapsy vyvinuly v 2,9 1,4% případů (u 4 pacientů) au pacientů, kteří dostávali pouze chirurgickou léčbu, byly relapsy detekovány u 16 osob - 7,3 1,7% ( str

KOMPLIKACE PANCREATODUODENAL RESPEKCÍ

S duktálním adenokarcinomem pankreatu

Melekhina O.V., Zhavoronkova O.I., Egorov V.I. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Cíl: posoudit strukturu časných komplikací po pankreatoduodenálních resekcích (PDR) u pankreatického duktálního adenokarcinomu (RV) a určit způsoby jejich prevence a léčby. Materiály a metody. 2004 až 2008 v chirurgickém ústavu. A. Vishnevsky postupně provedl 60 PDE (30 standardních a 30 rozšířených) pro duktální adenokarcinom hlavy pankreatu. Výsledky: Pooperační komplikace byly zaznamenány u 34 (56,6%) pacientů (60% se standardem a 53,3% s prodloužením). Únik pankreatodigestivní anastomózy (PDA) byl detekován u 7 pacientů (23,3%) pouze ve standardní skupině (třída B a C). V případě selhání PDA byla léčba prováděna oktreotidem, konzervací drenáže a (nebo) drenáží akumulace parapancreatické tekutiny pod ultrazvukovou kontrolou, což bylo provedeno u 5 (17,6%) pacientů. V jednom případě pacient se selháním PDA vyžadoval reparotomii pro arrosivní krvácení z portální žíly. Selhání PDA významně záviselo na typu anastomózy (p = 0,01). Nekonzistence biliodigestivní anastomózy byla zaznamenána u 3 (5%) pacientů a v jednom případě vyžadovala reparotomii, ve druhém - další drenáž pod ultrazvukovou kontrolou. Gastrostáza byla registrována u 20 (33,3%) pacientů a její vývoj nezávisel na typu rekonstrukce gastrointestinální píštěle, ale významně koreloval s výskytem selhání PDA (p = 0,01). Léčba spočívala v podání prokinetiky na pozadí dlouhodobé nasogastrické dekomprese. Pozdní intraabdominální krvácení z velkých cév bylo pozorováno u 4 (6,6%) pacientů (ve třech případech - ve skupině rozšířených operací v nepřítomnosti dalších intraabdominálních komplikací), které ve všech případech vyžadovaly reparotomii a v jednom případě další rentgenovou endovaskulární okluzi APA. Specifické komplikace po prodloužené PDD byly průjem a lymforea, které byly detekovány v 7 (23,3%) případech. Ve všech případech byla konzervativní léčba účinná. Ve 2 (8,8%) případech byla pod ultrazvukovou kontrolou provedena úspěšná drenáž a debridement hematomu a abdominálního abscesu. Závěr: 1 Léčba břišních komplikací metodami vpichu a drenáže pod ultrazvukovou kontrolou je účinná a umožnila vyhnout se reparotomii v 87,5% případů 2. Přesná technika tvorby anastomózy umožňuje snížit počet úniků PDA..

VNITŘNÍ VÝSLEDKY ROZŠÍŘENÝCH A STANDARDNÍCH DA

S duktálním adenokarcinomem pankreatu

Melekhina O.V., Zhavoronkova O.I., Kozyrin I.A., Petrov R.V. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Cíl studie: Porovnat okamžité výsledky standardních a rozšířených pankreatoduodenálních resekcí (PDR) u adenokarcinomu pankreatu duktální (RV). Materiály a metody. Prospektivní analýza komplikací a úmrtnosti po 30 standardních a 30 prodloužených PDR, následně prováděných v letech 2004 - 2008 pro duktální adenokarcinom hlavy pankreatu. Výsledek. Skupina rozšířených operací sestávala z 22 radikálů a 8 rozšířených radikálů DA. Při rozšířených operacích byly v 9 případech (30%) plavidla resekovány. Ve standardních operacích byla v jednom případě (3,3%) provedena marginální resekce portální žíly. Průměrný počet odstraněných lymfatických uzlin byl 28 při prodloužené operaci a 16 při standardní operaci. Metastázy do lymfatických uzlin: ve skupině standardních operací byly metastázy v lymfatických uzlinách detekovány u 70% pacientů, ve skupině prodloužených 83,3% (p = 0,2). Během rozšířených operací 11 (36,6%) pacientů odhalilo metastázy do vzdálené l / r, což změnilo stádium onemocnění o 4. Při standardních operacích byla resekce R0 provedena u 18 (60%), s rozšířenými operacemi - u 25 (83,3%) ) pacienti (p = 0,04). Průměrné ukazatele standardních a rozšířených operací byly následující: ztráta krve: 985 ± 818 ml a 1112 ± 960 ml, trvání operace: 405 ± 115 a 511 ± 73 minut. (p 0,05), celková míra komplikací byla 60% (18) a 53,3% (16). Průjem (23,3% případů) a lymfhorea (23,3%) byly zaznamenány pouze při prodloužených operacích. Funkční stav pacientů v obou skupinách se nelišil, což umožnilo včasné zahájení adjuvantní léčby. Závěr. Standardní a rozšířená PDR jsou doprovázeny srovnatelnou mírou úmrtnosti a komplikací, navzdory častějšímu použití rozšířených operací pro rakovinu pankreatu „na pokraji resekovatelnosti“. Neschopnost přesně stádium nemoci standardními zásahy způsobuje, že je obtížné srovnávat výsledky dlouhodobé léčby ve skupinách s malým počtem pozorování..

MOŽNOSTI ULTRENDOVÉHO VÝZKUMU V DIAGNOSTIKÁCH

LOKOREGIONÁLNÍ RECENZE GASTRICKÉHO RAKOVINY PO CHIRURGICKÉMU ZPRACOVÁNÍ

Mitina L.A., Kazakevich V.I., Stepanov S.O. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Účel práce: zjistit možnosti ultrazvuku v diagnostice lokoregionální recidivy karcinomu žaludku po chirurgické léčbě. Materiály a metody. Abdominální ultrazvuk byl prováděn po dobu šesti let s intervalem 3 až 6 měsíců u 258 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok (proximální subtotální resekce, distální subtotální resekce nebo gastrektomie) pro stadium I-III rakoviny žaludku. Pro morfologické ověření recidivy lokoregionu byla provedena diagnostická punkce. Výsledek. U 135 pacientů byl pozorován pooperační průběh nádorového procesu bez relapsu u 135 pacientů (52,32%). K recidivě nádorového procesu došlo u 123 (47,68%) pacientů. Z nich byl lokomegionální relaps detekován u 46 (37,39%) pacientů. Při lokoregionální recidivě jsme identifikovali tři typy echografického obrazu: 1. Lokoregionální recidiva v oblasti anastomózy a pařezu žaludku na ultrazvuku vypadá jako hypoechoické zesílení stěny dutého orgánu (příznak postiženého dutého orgánu). Není vždy možné jednoznačně určit přesnou lokalizaci orgánů v lokoregionální recidivě (pahýl žaludku? Střevní smyčka v anastomotické zóně?). Ve všech případech je však možné diagnostikovat porážku dutého orgánu. 2. Lokoregionální recidiva v loži operovaného žaludku av oblastech regionálních metastáz má v epigastrické oblasti podobu hypoechoického hlízového uzlu (uzlů) nepravidelného tvaru. Zapojení sousedních orgánů a cév je možné; 3. Hyper- nebo isoechoická infiltrace celulózy s přítomností malých isoechoických lymfatických uzlin. Tento typ je nejobtížnější vizualizovat, poskytuji pomoc při diagnostice nepřímých příznaků (expanze žlučovodů, močovodů a renálního pyelocaliceal systému v důsledku komprese infiltrací). Všechny typy lokoregionální recidivy mohou být vzájemně kombinovány a mohou být také doprovázeny ascity a přítomností vzdálených metastáz. Závěr: vyvinutá a systematizovaná sémiotika lokoregionální recidivy pomáhá po chirurgické léčbě účinně diagnostikovat lokoregionální recidivu rakoviny žaludku.

ZPŮSOBY PREVENCE A LÉČBY PORUCHOVÉ PORUCHY PERIUMINY

Petrov V.P., Turlai D.M., Kitaev A.V., Kobrin V.I., Airapetyan A.T..

MC ve společnosti Spetsstroy RF, Moscow

3 TsVKG je. A.A. Vishnevsky, Moskva

GKA je. Maimonides, Moskva

Pozorovali jsme nízké procento adhezivních procesů nebo jejich úplnou nepřítomnost v břišní dutině, když provádíme opakované chirurgické zákroky pro maligní nádory gastrointestinálního traktu pomocí intrakavitární hypertermické chemoterapie (HHCT). V dostupné literatuře jsme nenašli žádné zkušenosti s použitím 5-fluorouracilu (5-FU) ke snížení adhezních procesů v břišní dutině, ale

existují zprávy o úspěšném použití 5-FU ke snížení zjizvujících procesů v oftalmologii, neurochirurgii a plastické chirurgii. Cíl: provést retrospektivní analýzu antiadhezivního účinku 5-FU během břišní chirurgie u maligních novotvarů pomocí místní dlouhodobé intraabdominální chemoterapie (LPVC) v časném pooperačním období. Materiály a metody. Do studie bylo zařazeno 145 pacientů dříve operovaných pro různá onemocnění břišní dutiny a malé pánve, kteří byli léčeni v Ústřední vojenské klinice. A. A. Vishnevsky a Federální státní lékařská univerzita "Medical Center at Spetsstroy Ruska" v letech 1996-2009. Bylo zde 74 mužů (51,1%) a 71 žen (48,9%). Všichni pacienti byli rozděleni do 4 skupin: skupina I - 34 (23,5%) lidí, skládala se z pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok metodou LPVC (5 - FU), a následně opakovanou cytoreduktivní chirurgii (Druhý pohled-1, 2,3 a více), během nichž byla kromě prevalence maligního procesu hodnocena také kvalitativní a kvantitativní povaha adheze; skupina II - 28 (19,3%) pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok pomocí metody LPVC 5 - FU jednou, skupina III - 33 (22,7%) pacientů, kteří podstoupili opakované operace po radikální a cytoreduktivní chirurgii bez LPVC 5 - FU operace. Skupina IV - 50 (34,5%) pacientů, kteří podstoupili opakované operace bez použití metody LPVC 5 - FU jednou. Ve věku 20–28 let 3 lidé (2,1%), 30–39 let - 11 osob (7,6%), 40–49 let - 19 osob (13,1%), 50–59 let - 45 osob (31,0%); 60-69 let - 41 pacientů (28,3%), nad 70 let - 26 lidí (17,9%). Všichni pacienti experimentálních skupin v pooperačním období od 1 do 5 dnů podstoupili LPVH roztok 5 - FU podle naší metodologie. Zaznamenali jsme nepřítomnost adhezí na viscerálním a parietálním pobřišnici a navíc úplnou opravu parietálního pobřišnice po peritonektomii ve skupině I, navzdory četnosti provedených chirurgických zákroků. Při zkoumání skupin I a II v pozdním pooperačním období všichni pacienti také nevykazovali známky adheziogeneze v břišní dutině. U pacientů bez LPVH (5-FU) byly v 56% případů pozorovány příznaky peritoneální adhezivní choroby. Výsledky a diskuse. Kromě hlavních protinádorových vlastností LPVC byl tedy odhalen a spolehlivě potvrzen antiadhezivní účinek roztoku 5-FU. Závěr: Kromě hlavního cytostatického účinku je tedy intraperitoneální instilace dostatečného objemu roztoku 5-FU účinnou metodou pro prevenci a léčbu peritoneálního adhezivního onemocnění..

PREVENCE ANASTOMOSITIS A STRESS Vředy během operací na jícnu a srdeční části žaludku u pacientů s rakovinou

Ragulin I.V., Skobeldin S. S., Zybin O.P., Volosova N. S., A.R. Shchegolev, E.Yu Nagornykh, A.M. Zinovkin Kursk OOD, Kursk

V současné fázi high-tech chirurgického zákroku u rakoviny jícnu je v ojedinělých případech detekováno selhání anastomotických stehů, avšak zvláštní pozornost je třeba věnovat sledování oblasti anastomózy jícnu. Etiologie anastomóz a poranění žaludečního stresu je multifaktoriální, ale hlavními podmínkami jsou vystavení kyselinám a ischemie stěny žaludku. Hlavními úkoly prevence vzniku stresových lézí žaludeční sliznice jsou: eliminace hemodynamické nestability, maximální zajištění mezenterické cirkulace a vyhnutí se ischemii; použití anesteziologických technik, které poskytují požadovanou úroveň hyporeflexie během operačních a časných pooperačních období; maximální farmakologické potlačení sekrece kyseliny chlorovodíkové, které zabrání vzniku stresových vředů a rozvoji krvácení z anastomotické oblasti. Je známo, že epidurální anestézie (EA) omezuje stresem indukovanou aktivaci sympatického nervového systému snížením plazmatické koncentrace katecholaminů. Snížení koncentrace katecholaminů, spolu se sympatickou blokádou, zabraňuje stresu vyvolanému snížení průtoku krve celiakií, což zlepšuje mikrocirkulaci v anastomotické oblasti. Inhibitory protonové pumpy v závislosti na dávce potlačují sekreci kyseliny chlorovodíkové, bazální (denní i noční) a stimulované (bez ohledu na typ stimulu). Inhibitory H + - K + - ATPázy zajišťují dosažení klinické a endoskopické remise u všech onemocnění závislých na kyselinách. V letech 2006-2008. V KOO bylo provedeno 26 operací: 10 pacientů (38,5%) operací na jícnu, 16 pacientů (61,5%) operací na proximálním žaludku pro rakovinu jícnu a srdečního žaludku. Chirurgické zákroky byly prováděny za podmínek kombinované anestezie: epidurální blok na hrudní úrovni (T3 - T6) v kombinaci s vícesložkovou intravenózní anestézií, totální myoplegií a mechanickou ventilací. Pooperační úleva od bolesti byla prováděna kombinací epidurální blokády a použitím narkotických a narkotických analgetik. V časném pooperačním období 18 pacientů (69,2%), první skupina, navíc podstoupilo konzervativní léčbu inhibitory protonové pumpy (PPI): omeprazol (losek) až do 40 mg / den po dobu 5 dnů, aby se zabránilo anastomózám a stresové poškození žaludku. Ve druhé skupině 8 pacientů (30,8%) nebyla provedena konzervativní léčba pomocí PPI. Mezi pooperační analgézií a infuzní-transfuzní terapií nebyly žádné další rozdíly. V každé z vybraných skupin byla účinnost použití PPI hodnocena pomocí dynamického pozorování anastomózy 5. den (rentgenové a endoskopické). V první skupině jevů

Nebyla zaznamenána žádná anastomóza nebo stresové poškození žaludeční paže. Ve druhé skupině byly diagnostikovány tři případy anastomotického úniku, což vyžadovalo dlouhodobou léčbu. Závěry. Věříme, že použití PPI (losek až 40 mg / den) v časném pooperačním období při operacích na jícnu a proximálním žaludku je účinnou metodou pro prevenci anastomositidy a stresových poranění žaludeční paže u pacientů s rakovinou..

DIAGNOSTIKA RADIACE RECURZUJÍCÍHO GASTRICKÉHO RAKOVINY

Saveliev I.N., Frolova I.G., Afanasyev S.G., Velichko S.A. Výzkumný ústav onkologický, Tomsk

Jedním z naléhavých problémů onkologie je zlepšení primární diagnózy rakoviny žaludku a včasné odhalení relapsů, aby se zvýšila účinnost léčby, protože recidivy v lokoregionální zóně po radikálních operacích se vyvíjejí u 20-30% pacientů. Reoperace pro recidivující rakovinu žaludku se rozšířily a proveditelnost chirurgického zákroku již mnoho nezpochybňuje, proto je zlepšení diagnózy recidivujícího karcinomu žaludku naléhavým problémem. Zákroky pro recidivující rakovinu žaludku patří mezi nejsložitější chirurgické zákroky, které vyžadují vysokou úroveň chirurgické techniky, chirurgický zákrok v podmínkách výrazných adhezí a změněnou anatomii. Operace v takových případech by měla být, protože 12-15% pacientů přežije. Diagnóza relapsů u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, zejména s přihlédnutím k moderním metodám výzkumu, je stále nedostatečně pochopena a nedostatečně pokryta. Existuje potřeba radikální revize stávajících přístupů k diagnostice relapsů rakoviny žaludku obecně, a to zejména pomocí metod radiačního výzkumu. Účel studie: studovat možnosti různých metod radiačního zobrazování a jejich komplexní aplikace při diagnostice relapsů rakoviny žaludku. Metody výzkumu. Rentgenová, ultrazvuková a počítačová tomografie (CT) s přihlédnutím k endoskopickému obrazu ve srovnání s operačními nálezy. Rentgenové vyšetření žaludku bylo provedeno podle standardní techniky. CT bylo provedeno s těsným naplněním žaludku 2% roztokem ve vodě rozpustného kontrastního činidla na krokovém tomografu Somatom DRH, spirálových tomografech Somatom sensation-4 a Somatom emotion-6. ), „Logio 400 CL“ (General Electric Company) používající konvexní, lineární a sektorové senzory s frekvencemi 3,5 MHz, 5 MHz a 7,5 MHz. Výsledek. Bylo vyšetřeno 25 pacientů s relapsem rakoviny žaludku. Rentgenové vyšetření ve většině případů odhalilo stenózu výbojové smyčky způsobenou kompresí střeva zvnějšku zvětšeným konglomerátem lymfatických uzlin. Méně často byl detekován relaps v kultuře difúzně-infiltrativní povahy růstu, potvrzený endoskopickým vyšetřením gastrointestinálního traktu. Určité potíže vyvstaly s malou velikostí zbývající části žaludku, vysokou polohou anastomotické zóny, změnami pohyblivosti, deformacemi způsobenými zvláštnostmi operační techniky, s cikatrickými změnami kolem anastomózy a počáteční částí výtokové smyčky („perigastroenteroanastomositis“). CT ve všech případech odhalila exogastrickou složku nádoru, infiltraci stěn žaludečního pařezu a anastomotickou zónu, prevalenci infiltrace tumoru, zejména do dutých orgánů. Společně s tím se ukázalo, že studie CT byla málo informativní při odhalování šíření nádorového procesu podél jaterní tobolky a pobřišnice. Jízdní změny kolem pahýlu žaludku, anastomózy a počáteční části výtokové smyčky a nepřítomnosti tukové tkáně kolem pahýlu žaludku u emaciovaných pacientů v důsledku zánětlivého procesu zabránily identifikaci jak opakujících se uzlů samotných, tak jejich klíčení do sousedních orgánů (játra, slinivka břišní, slezina). Během ultrazvuku byla stěna žaludeční paže, ze které nádor vycházel, nerovnoměrně zahuštěna, postrádala elasticitu. S relapsy jsme nejčastěji pozorovali přítomnost exogastrické složky (45% případů), která byla spojena se stěnou žaludeční pařezy v omezené oblasti. Charakteristickým rysem této varianty recidivy je nevyjádřená infiltrace nádoru žaludeční stěnou a uchování v řadě pozorování reliéfu sliznice přes postiženou oblast, což významně komplikovalo identifikaci těchto nádorů rentgenovým a endoskopickým vyšetřením. Technika vysokofrekvenční echografie, která spočívá ve zkoumání přístupných částí břišní dutiny pomocí senzorů 7,5-11 MHz, umožnila ve 35% případů získat další diagnostické informace o přítomnosti subkapsulárních jaterních metastáz, šíření po jaterních kapslích, šíření po peritoneu v přítomnosti ascitu, metastázy do lymfatických uzlin... Spolehlivá diagnóza metastatických lézí mezentérie, většího omentum a peritoneum je však možná v přítomnosti více uzlů o průměru větším než 5 mm. Závěry. Rentgenová metoda výzkumu v kombinaci s endoskopickou metodou je tedy informativní při identifikaci recidivy v pařezu a v anastomotické zóně. Ultrazvuk a CT umožnily diagnostikovat exogastrickou složku nádoru, infiltraci stěn žaludečního pařezu, poškození lymfatického sběrače a poškození metastatických orgánů..

Role infekce helikobacerů PYLORI při vývoji drobných poststoperativních komplementů u pacientů s karcinomem rtuti

Senchukova M.A., Melnikov O.V., Voronov D.Yu., Glukhov D.V., Tukmanbetov R.M., Suzdalev N.M., Safronov G.A. Orenburgská státní lékařská akademie, Orenburg Orenburg OOD, Orenburg

Cíl: studovat roli infekce Helicobacter Pylori ve vývoji časných pooperačních komplikací u pacientů s rakovinou žaludku. Materiály a metody. Studie infekce a stupně bakteriální kontaminace žaludeční sliznice Helicobacter Pylori u 64 radikálně operovaných pacientů s rakovinou žaludku byla provedena pomocí testu HELPIL (AMA, Rusko) na základě stanovení ureázové aktivity Helicobacteria. Rovněž byl zkoumán kousek většího omentum o velikosti 0,5 x 0,5 cm, odebraný ve vzdálenosti 2 - 3 cm od stěny žaludku. Výsledky a diskuse. Studie odhalila ureázovou aktivitu nejen v žaludeční sliznici (GLC), ale také v přípravcích většího omentu (což může naznačovat schopnost přeměny kokokových forem Helicobacter Pylori). Současně byl u některých pacientů výsledek testu HELPIL v chladicí kapalině negativní a v omentu - pozitivní a naopak. Pouze 2 pacienti měli negativní výsledek testu, a to jak v žaludeční sliznici, tak v omentu. S ohledem na to byla míra infekce pacientů s Helicobacter Pylori 96,9%. 12 (18,7%) pacientů mělo vysoký stupeň kontaminace, 26 (40,6%) pacientů mělo průměrný a 15 (23,4%) pacientů s rakovinou žaludku mělo nízký stupeň. Pooperační komplikace hnisavé a zánětlivé povahy byly zaznamenány u 11 (17,2%) pacientů: pneumonie - u 3, anastomositida - u 3, hydrothorax - u 4 a subfrenický absces - u 1 pacienta. S vysokým stupněm infekce chladicího média se komplikace vyvíjely u 41,7%, s průměrným - u 19,2% pacientů, s nízkými pooperačními komplikacemi nebyly zaznamenány. Závěr. Studie odhalila vyšší riziko časných pooperačních komplikací u pacientů s vysokým stupněm infekce chladicího média Helicobacter Pylori, což je pravděpodobně spojeno jak se zhoršenou lokální imunitou žaludeční sliznice, tak se snížením imunologické tolerance těla..

VÝSLEDKY ZPRACOVÁNÍ GASTROINTESTINÁLNÍCH STROMÁLNÍCH TUMORŮ. ZKUŠENOST GVKG je. N.N.BURDENKO (2002-2009)

Seryakov A.P., Ushakov I.I., Smolin A.V., Feofanov S.V., Feofanov V.P., Simakov A.E., Slobodin K.E. GVKG je. N.N. Burdenko, Moskva

Cíl studie: zhodnotit účinnost léčby gastrointestinálních stromálních nádorů (GIST) podle standardizovaných přístupů k léčbě ESMO a ASCO v Burdenko General Hospital. Materiály a metody. Byla provedena analýza míry přežití pacientů s GIST po dobu 7 let, 2002-2009. GIST představoval 0,03% ze 43 500 nemocničních případů onkologických onemocnění zjištěných v letech 2002-2009 (n = 15). Bylo jich tam 9 mužů (60%) a 6 žen (40%). U jednoho pacienta byla diagnostikována fáze II, 14 pacientů - IV fáze onemocnění. Střední věk pacientů je 67,5 let (min - 57, max - 73). Primární lokalizace GIST: žaludek - 64,3%, tenké střevo - 33,3%, konečník - 2,4%. Vysoká úroveň exprese tyrosinkinázy C-KIT (CD 117) v 66,7% případů (+++), střední - v 33,3% (++). Chirurgická léčba byla provedena u 80% pacientů (relaparotomie - 33,3% pacientů). Chemoterapie (doxorubicin, dakarbazin) byla podána jednomu pacientovi bez účinku. Cílená terapie Glivecem byla prováděna u 100% pacientů v počáteční dávce 400 mg / den ústy. S progresí byla dávka Glivecu zvýšena na 800 mg / den u 33,3% pacientů (n = 5), na 600 mg / den u jednoho pacienta (7,7%). Průměrná doba léčby Glivecem byla 19,9 měsíců (min - 1 měsíc, max - 71 měsíců). Účinnost léčby byla hodnocena k 30. dubnu 2009. Výsledky. Na pozadí léčby Glivecem bylo dosaženo 20% úplných remise, 13,3% - částečné remise. Stabilizace nemoci byla zaznamenána u 26,7% pacientů. Postup nádorového procesu se smrtelným výsledkem - ve 40%. Celková objektivní odpověď (CR + HR + ST) tedy byla 60%. Medián celkového přežití byl 48 měsíců (obr. 1). Vedlejší účinky (zřídka myelosuprese, průjem, únava, svalové křeče, otoky periorbitálních oblastí, podráždění očí, kašel) byly zastaveny dočasným vysazením léku, jmenováním diuretik, glukokortikosteroidů a dalších léků symptomatické terapie. Závěry. Standardizovaný přístup k léčbě metastatických a inoperabilních GIST je v současné době podávání inhibitoru signální transdukce Gleevec, který blokuje enzym tyrosinkinázu nádorové buňky. Nízká toxicita, uspokojivá snášenlivost a účinnost cílené léčby Glivecem zlepšují celkové přežití pacientů s GIST. Studie kohort pokračuje.

VÝZNAM PREOPERATIVNÍCH ZKOUŠEK A INTRAOPERATIVNÍ

CHARAKTERISTIKY V PŘEDKLÁDÁNÍ KOMPLIKACÍ PO POŽÁRU

Sidorov D.V., Lozhkin M.V., Shveikin A.O. P.A. Herzen, Moskva

Cíl: vyvinout optimální algoritmus pro předoperační vyšetření pacientů s rakovinou jater pro predikci a prevenci vzniku komplikací po resekcích jater. Materiály a metody. Vyvinutý algoritmus zahrnuje: obecné a biochemické krevní testy, koagulogram, hladinu nádorových markerů, ultrazvuk jater s hodnocením hemodynamiky v porto-kaválních systémech, CT hrudní a břišní dutiny se zesílením kontrastu, jaterní scintigrafii, intraoperační ultrazvuk, charakteristiky chirurgického zákroku (objem a délka operace, trvání Pringleho příjmu, stupeň ztráty krve). Od listopadu 2008 do současnosti bylo podle algoritmu vyšetřeno 7 pacientů. Byli tam 3 muži (42,9%) a 4 ženy (47,1%). Věk pacientů byl od 34 do 70 let (průměrný věk - 54,9 let). 5 (71,4%) pacientů mělo v játrech metastázy CRC, 2 (28,6%) - hepatocelulární karcinom. Výsledek. Operace byla provedena u 6 ze 7 vyšetřených pacientů (85,7%). U jednoho pacienta bylo vzhledem k vysokému riziku rozvoje selhání jater přijato rozhodnutí o odmítnutí chirurgické léčby, a to navzdory technické možnosti provedení operace. Pravostranná hemihepatektomie byla provedena u 3 ze 6 pacientů (50%), u 1 (16,67%) - anatomická segmentace SVI, atypická resekce SVII; u 1 (16,67%) - anatomická bisegmentektomie SV, VIII, segmentektomie SIII; 1 (16,67%) měl anatomickou SVI segmentektomii. Pooperační komplikace se vyskytly u 2 pacientů (33,34%). U jednoho pacienta se vyvinul ascites, u jiného pacienta došlo k přechodnému selhání jater. Podle předoperačního vyšetření měli obě abnormality v biochemickém krevním testu a zhoršenou funkci RES v játrech. Pooperační intenzivní terapie u nich byla provedena s ohledem na uvedené výsledky předoperačního vyšetření. Výše uvedené nám umožňuje dospět k závěru, že komplexní vyšetření pacientů s rakovinou jater s posouzením prevalence nádorového procesu a funkčních rezerv jater může pomoci při předpovídání vývoje pooperačních komplikací. Prezentované výsledky jsou střední. Jsou však povzbuzující a umožňují nám doufat, že další soubor materiálů umožní vypracování jasných předoperačních kritérií pro vývoj komplikací..

OSOBNÍ BUNDA A NEDIFERENCIÁLNÍ RAKOVINA ŽALUZÍ: KLINICKÉ VLASTNOSTI, VÝSLEDKY KOMBINOVANÉHO

A CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ

Skoropad V.Yu., Berdov B.A., Titova L.N., Loktionova O.V., Fomin S.D..

Studovat klinické rysy a zlepšit výsledky léčby pacientů s signifikantní prstencovou buňkou (RCC) a nediferencovanou (HP) rakovinou žaludku. Jsou uvedeny zkušenosti s léčbou 327 pacientů s RCC a HP; 200 pacientů podstoupilo intenzivní předoperační radiační terapii v SDS 20-27 Gy, 127 - chirurgická léčba. Podíl RCC a HP mezi radikálně operovanými pacienty neustále roste, v letech 1996-2004 to bylo 10 a 22% (32%). Tyto morfologické varianty byly častější u žen a mladších lidí. Převládaly infiltrační nádory s velmi častými (19%) a cirkulárními (29%) žaludečními lézemi. Tyto dvě morfologické varianty však měly významné rozdíly. V RCC ve srovnání s HP byl tedy počet pacientů s časným (pT1) karcinomem žaludku výrazně vyšší (22 a 8%), zatímco pT4 byl menší (3 a 7%). Míra přežití po 5 a 10 letech po kombinované léčbě RCC byla 54 a 45% a chirurgická léčba - 35 a 26% (p = 0,005). U pacientů s HP byly podobné ukazatele 57 a 42%, respektive 23 a 14% (p = 0,03). Když byli pacienti s RCC a HP spojeni do jedné skupiny a s vyloučením časného a stadia 4 karcinomu, byla míra přežití po 5 letech také statisticky významně vyšší po kombinované léčbě (46% a 24%, p = 0,002). Ve struktuře relapsů převládala peritoneální karcinomatóza (78-84%) a velmi často se vyvinula v nepřítomnosti klíčení serózní membrány (pT2). Lokální relaps byl dvakrát vyšší v RCC ve srovnání s HP a ve velké většině případů po subtotální gastrektomii. Hematogenní metastázy se vyvíjely mnohem méně často u pacientů s RCC (1/3 ve struktuře relapsů) než u pacientů s RCC (50%). Kombinovaná léčba RCC a HP s předoperační radiační terapií má statisticky významnou výhodu oproti chirurgickému zákroku. Metoda výběru objemu chirurgického zákroku u pacientů s RCC, bez ohledu na velikost a umístění nádoru, je gastrektomie (s výjimkou časné rakoviny). Hlavní cestou progresi RCC a HP je peritoneální karcinomatóza, HP se však vyznačuje také velmi častým vývojem hematogenních metastáz..

HER-2 / NEU VYJÁDŘENÍ GENE U PACIENTŮ S RAKOVINOU ŽALUŠENÍ: NOVÝ PROGNOSTICKÝ FAKTOR?

Skoropad V.Yu., Gorban N.A., Sevankaev A.V., Mikhailova G.F., Berdov B.A..

Účel. Posoudit prognostický význam exprese onkoproteinu c-erbB-2 (Her-2 / neu) u pacientů podstupujících radikální chirurgický zákrok na rakovině žaludku. Materiály a metody. U 34 pacientů s rakovinou žaludku, kteří byli radikálně operováni v MRSC RAMS v letech 2001 až 2007, byla provedena retrospektivní studie chirurgického a biopsického materiálu pomocí imunohistochemických metod a metod FISH. V závislosti na dalším klinickém průběhu onemocnění byli pacienti rozděleni do dvou skupin: skupina 1 - 15 pacientů, u nichž byl zaznamenán vývoj relapsu choroby, a skupina 2 - 16 pacientů bez známek relapsu. Imunohistochemická studie byla provedena podle standardní metody s použitím protilátek z DAKO, v metodě FISH byla k určení amplifikace genu HER-2 / neu v nádorové tkáni použita souprava PathVysion HER-2 (Vysis). Výsledky: U 6 z 15 pacientů (40%) s registrovanými relapsy byla detekována exprese onkoproteinu c-erbB-2 (Her2 / neu). V jednom případě byla exprese c-erbB-2 (Her2 / neu) odhadnuta na +3, ve 4 případech na +2 a v jednom případě na +1. Studie FISH byla provedena ve 4 případech hodnocených jako +2 a +1. Ve všech případech s expresí genu c-erbB-2 (Her2 / neu) +2 byla detekována amplifikace tohoto genu, v případě exprese genu c-erbB-2 (Her2 / neu) +1 byla zjištěna hyperploidie chromozomu 17: 90% 4 až 14 kopií chromozomu, což také zvyšuje množství genu Her2 / neu. Nebyl nalezen žádný ze 16 pacientů ze skupiny bez známek relapsu této genové exprese (rozdíl ve skupině se špatnou prognózou byl statisticky významný, p = 0,007). Závěry. Předběžné výsledky naší studie ukazují, že exprese genu c-erbB-2 (Her2 / neu) u pacientů s rakovinou žaludku může být důležitým faktorem ve špatné prognóze.

GASTROINTESTINÁLNÍ STROMÁLNÍ TUMORY: ZÁSADY DIAGNOSTIKY RADIACE

Stepanova Yu.A., Kochatkov A.V., Kriger A.G., Karmazanovsky G.G., Fedorov A.V. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Úvod. Gastrointestinální stromální nádory (GIST) jsou mezenchymální nádory gastrointestinálního traktu (GIT) sestávající z vřetenovitých nebo epiteloidních buněk, které nemají markery svalů nebo Schwannových buněk a jsou pozitivní na protein c-kit (CD-117). Materiály a metody. Vyšetření a chirurgická léčba byla provedena u 18 pacientů s GIST, průměrný věk byl 56,8 ± 12,8 let. Ve studii dominovali muži - 72,2%. Vyšetření pacientů zahrnovalo rentgenové vyšetření, ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk); spirální počítačová tomografie (SCT) a magnetická rezonance (MRI) se zvýšením bolusového kontrastu. Všichni pacienti byli operováni a nádory byly morfologicky ověřeny. Výsledek. V 9 případech byly nádory lokalizovány v žaludku, v 7 - v dvanáctníku a ve 2 - v tenkém střevě. Rozměry formací se pohybovaly od 20 mm do 175 mm. Při rentgenovém vyšetření je GIST definován jako „vada výplně“ nepravidelného nebo kulatého tvaru s jasnými rovnoměrnými obrysy, zejména s exofytickým růstem. U ultrazvuku je GIST definován jako parietální, vyčnívající do lumen orgánu nebo lokalizovaný v projekci orgánu (se značnou velikostí), formace s fuzzy rovnoměrnými obrysy, snížená echogenita, spíše jednotná. U lézí více než 50 mm byl vizualizován zaoblený defekt se sníženou echogenitou ve srovnání se zbytkem struktury lézí. Jak se velikost zvětšuje, struktura struktury se stává více heterogenní. Nebyly získány žádné údaje o přítomnosti krevního toku ve struktuře vzdělávání. U SKT je GIST definován jako objemový útvar v dutině nebo projekce orgánu s čirými vlnitými obrysy. Malé formace měly homogennější strukturu, velké formace byly prezentovány jako heterogenní s heterogenní centrální zónou nepravidelného tvaru a se zvýšenou hustotou po obvodu. Při kontrastování došlo k nerovnoměrné akumulaci kontrastního činidla, zejména v arteriu, v menší míře v žilní fázi studie. V MRI na T1 - váženém obrazu je pevná část GIST charakterizována hypo- nebo isointenzním MR signálem, na T2 - váženém obrazu - hyperintenzní MR signál, který je zesílen zavedením kontrastního činidla. Hemorágie do nádoru jsou jasněji definována na MRI a projevují se na nízké i vysoké intenzitě signálu na vážených obrazech T1 a T2. Zapojení lymfatických uzlin nebylo v žádném případě detekováno. Ve 2 případech byla progrese procesu diagnostikována ve formě metastatických lézí jater - v 1, játra a pobřišnice - v 1. Závěr. Pokud máte podezření na GIST, je vhodné zahájit vyšetření rentgenovým vyšetřením. Pro vyjasnění povahy a témat vzdělávání by mělo být provedeno SCT se zvýšením bolusového kontrastu v kombinaci s ultrazvukem nebo MRI. Radiační výzkumné metody umožňují dynamicky sledovat stav pacienta po operaci a hodnotit účinek lékové léčby metastatických lézí.

STUDIE TOLERANCE METOD KOMPLEXNÍHO ZPRACOVÁNÍ OPERABILNÍHO GSTRICKÉHO RAKOVINY, VČETNĚ ENDOLYMPHATICKÉ A SYSTÉMOVÉ CHEMOTERAPIE

Terentyev I.G. ‘, Gamayunov S.V. ‘, V. V. Slugarev 2, Denisenko A.N. 2

1. Státní lékařská akademie Nižnij Novgorod, Nižnij Novgorod

2. Nižnij Novgorod OOD, Nižnij Novgorod

Účel studia. Studovat bezpečnost a snášenlivost navrhované metody komplexní léčby rakoviny žaludku v časném pooperačním období. Materiály a metody. Tato studie byla založena na klinických pozorováních 96 pacientů ve věku 33 až 77 let s morfologicky ověřenou diagnózou karcinomu žaludku. Z nich 39 pacientů v časném pooperačním období dostalo léčbu endolymfatickou chemoterapií (dvě injekce podle schématu etoposidu 100 mg, fluorouracil 750 mg, ceftriaxon 3,0 g) a 6 průběhů systémové polychemoterapie podle schématu ELF, zbytek dostával pouze chirurgickou léčbu. Skupiny byly z hlediska klíčových ukazatelů srovnatelné. Výsledek. Lokální komplikace endolymfatické PCT byly reprezentovány projevy lymfangitidy, lymfhostázy, extravazace a prasknutí lymfatické cévy. Místní komplikace činily 17% a neovlivnily průběh pooperačního období. Systémová toxicita při endolymfatickém podávání léčiv byla pozorována u 15% pacientů, aniž by se projevila toxicita stupně III-IV. Endolymfatická polychemoterapie v časném pooperačním období nezvyšuje frekvenci a závažnost pooperačních komplikací. Systémová toxicita III-IV Čl. v průběhu intravenózního PCT bylo 8% (5% 2/39 případů - hematologická toxicita, včetně 1 případu febrilní neutropenie, 3% 1/39 případů - gastrointestinální toxicita). Obecně 90% pacientů (36/40 případů) dokončilo plánovanou léčbu. Dva pacienti ze čtyřiceti (5%) předčasně vypadli z důvodů, které nesouvisely se složitou léčbou (smrt v důsledku progrese onemocnění a výskyt adhezivní střevní obstrukce). Pouze 5% pacientů (2/40 případů) nemohlo dokončit léčbu kvůli komplikacím (jedna smrt na horečnatou neutropenii) nebo technickým potížím (jeden pacient nebyl schopen podat endolymfatické léky kvůli zvláštnostem anatomické struktury lymfatického lůžka). Závěry. Endolymfatická terapie může být zahájena brzy po operativní složce léčby, což nezvyšuje frekvenci a závažnost pooperačních komplikací a nemá nepříznivý vliv na průběh pooperačního období. Vyvinutá metoda komplexní léčby se vyznačuje bezpečností a dobrou tolerancí..

ROBOTOVĚ ASISTOVANÉ INTERVENCE PRO VÝHODY ABDOMINÁLNÍ CAVITY A REGULAČNÍ PROSTOR

Fedorov A.V., Kriger A.G., Berelavichus S.V., Efanov M.G., Shishin K.V. Chirurgický ústav. A.V. Vishnevsky, Moskva

Robotická operace je novou a slibnou oblastí chirurgie. Cílem studie je zjistit taktiku a možnosti provádění roboticky asistovaných intervencí u pacientů s benigními novotvary břišních a retroperitoneálních orgánů. Materiály a metody. Od března 2009 v chirurgickém ústavu. A.V. Vishnevského, chirurgické zákroky se provádějí pomocí robotického chirurgického komplexu Da Vinci. Během měsíce bylo provedeno 6 intervencí pomocí robotů u 5 pacientů. Všichni pacienti jsou ženy ve věku 38 až 69 let. U 3 pacientů byly provedeny operace na obřích neparazitických cystách jater a byly provedeny ve výši atypické resekce dvou nebo tří jaterních segmentů. U 1 pacienta byl dolní pól sleziny resekován na neparazitickou cystu. Pacient s lymfangiomem retroperitoneálního prostoru vlevo se zapojením nadledvinek podstoupil odstranění nádoru a adrenalektomii. Výsledek. Trvání chirurgických zákroků se pohybovalo od 5 do 1,5 hodiny. Ve fázi zvládnutí řízení komplexu Da Vinci se značná část času věnuje instalaci manipulátorů. Po operacích nedošlo k žádným komplikacím. Pacienti byli propuštěni domů 3 až 7 dní po operaci. Pro adekvátní a pohodlný provoz na robotickém systému v předoperačním stadiu je nutné přesně lokalizovat oblast chirurgického zákroku promítáním na přední břišní stěnu. Toho je dosaženo důkladnou analýzou počítačové tomografie a ultrazvukových dat. Závěr. Hlavními výhodami chirurgických operací jsou vysoká přesnost a nízká invazivnost chirurgického zákroku, schopnost pracovat v malých anatomických prostorech v bezprostřední blízkosti velkých cév..

PALIATIVNÍ ENDOPROSHETIKA PRO NEDOSTATEČNÉ

MÍSTNÍ POKROČILÁ OESOPHAGÁLNÍ RAKOVINA

Khairutdinov R.V., Krotov N.F., Rasulov A.E., Imamov O. Republican ONC, Tashkent

Cílem studie bylo stanovit kritéria pro výběr obnovy enterální výživy u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem jícnu se závažnou dysfagií. Materiály a metody. Sledováno bylo 150 pacientů s lokálně pokročilým karcinomem jícnu. Muži - 80 a ženy - 70. III. Etapa - 70 a 1 U - 80 pacientů. 7 pacientů mělo tracheo- nebo bronchoezofageální píštěle. Endoprostetika byla prováděna metodami antegrádního umísťování protézy při současném bougienage. K tomu jsme použili speciální, navržené námi navržené zařízení pro bougie, které sestává z fragmentů žaludečních trubek upevněných ve vzestupném pořadí (od č. 12 do č. 24). Na proximální části zařízení je upevněn tlačný stroj ze silikonové pryže, který, který spočívá na vnitřním povrchu hrdla endoprotézy, zabraňuje jeho posunutí v orálním směru během artroplastiky. Laparotomie horní střední linie 4 až 6 cm dlouhá, do rány se vloží proximální žaludek - gastrotomie. Pomocí ezofagoskopu prochází tenký katétr do žaludku, na jehož ústní konec je upevněn konec bougie s endoprotézou. Ve směru od jícnu chirurg pomalu, bez násilí, provádí trakci pro kaudální konec vodícího katétru. V gastrotomové ráně chirurg uchopí konec distální části bougie a pokračuje v trakci, dokud necítí ostrý odpor. To znamená, že ústa protézy je umístěna nad zúženou částí nádorového kanálu. Výsledky výzkumu. Endoprostetika jícnu byla provedena u 90 pacientů, gastrostomie u 40 pacientů. Pooperační úmrtnost po endoprostetice jícnu byla 3,8%, po gastrostomii 3,6%. Střední doba přežití po artroplastice je 8,2 měsíce, průměrná „kvalita života“ podle Kornovského je 70,5%. Po gastrostomii - 9,2 měsíce a 45%. Závěr. Endoprostetika jícnu adekvátně obnovuje enterální výživu u pacientů s rakovinovou stenózou jícnu, což zajišťuje dobrou kvalitu života pacientů v prvních měsících po operaci. Proto dáváme přednost endoprotetice jícnu, což je nízko-traumatická intervence a poskytuje dobrou „kvalitu života“ u pacientů s nádorovými jícnovými píštělemi..

25 LET ZKUŠENOSTI V ZPRACOVÁNÍ PANCREATOBILIÁRNÍHO RAKOVINY

Kharchenko V.P., Lyutfaliev T.A., Chkhikvadze V.D., Khmelevsky E.V., Kunda M.A., Zapirov G.M..

Cíl studie: Optimalizace diagnostiky a léčby pacientů s karcinomem slinivky břišní. Materiály a metody výzkumu. Analýza 317 pozorování: 169 pacientů s rakovinou slinivky břišní a Vaterovy papily, 148 - rakovina extrahepatálních žlučových cest. Po přijetí měli všichni pacienti syndrom žloutenky se symptomy selhání jater. K vyřešení obstrukční žloutenky podstoupilo perkutánní a endoskopické dekompresní intervence 272 pacientů a biliodigestivní anastomózy podstoupilo 45 pacientů. Použití endobiliárních dekompresních intervencí poskytlo účinné odstranění cholestázy s minimálním rizikem komplikací a úmrtí spojených s jaterním selháním. Morfologické potvrzení diagnózy bylo získáno u všech pacientů před léčbou podle cytologického vyšetření žluči, perkutánní biopsie, endocholedochiální biopsie a duodenobiopsie. Fáze I choroby byla zaznamenána u 40, II - 106, III - 138 a IV -33. Kombinovaná léčba byla provedena u 72 pacientů, radiace - 129 a chemoradiace - 70. V první fázi kombinované léčby byly provedeny radikální chirurgické zákroky: gastropancreatoduodenální resekce - 56, transduodenální resekce Vaterovy papily - 12, resekce extrahepatálních žlučovodů - 4. Žádné radikální operace po radikálních operacích. To bylo. Ve druhé fázi kombinované léčby byla provedena pooperační radioterapie metodou postupného kontrahování polí. Léčba léčiv v kombinaci s radiační terapií byla prováděna podle 2 schémat: adreomycin + 5-fluorouracil + cyklofosfamid nebo monochemoterapie gemzarem. Výsledek. Pětileté přežití po kombinované léčbě rakoviny hlavy pankreatu bylo -20,0% + 10,3; s rakovinou Vaterovy papily - 28,6% + 8,5 a rakovinou extrahepatických žlučovodů - 23,5% + 10,3. Průměrná délka života a pětileté přežití pacientů po radiační terapii byly: 21+ 6,3 měsíců. a 2,5% + 1,3, po chemoradiační léčbě - 18,4 + 7,1 měsíce. a 3,2% + 1,6. Řešení obstrukční žloutenky v prvním stadiu umožňuje radikální chirurgickou léčbu u pacientů s karcinomem pankreatu bez fatálních komplikací. Kombinovaná, radiační a komplexní metoda zlepšuje dlouhodobé výsledky léčby.

ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S RAKOVINOU ŽLUTÉHO MATERIÁLU PŘES 70 LET

Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D., Sdvizhkov A.M..

Cíl studie: rozšíření možností radikální chirurgické léčby u starších a senilních pacientů s rakovinou žaludku. Materiály a metody výzkumu. Analýza výsledků chirurgické léčby u 435 pacientů s rakovinou žaludku ve věku 70 let a starších, kteří byli v Onkologickém klinickém výdeji č. 1 DZ v Moskvě od roku 1991 do roku 2004 a v Ruském vědeckém centru Roentgenoradiologie od roku 1991 do roku 2007. Z toho 116 (26,7%) pacientů bylo starších, starších 75 let. Fáze I-II choroby byla přítomna u 211 (48,5%) pacientů, III - u 98 (22,5%) a IV - u 126 (29,0%). Doprovodná onemocnění byla pozorována u 90,8% pacientů, včetně 2 nebo více průvodních onemocnění - u 32,9%, 3 nebo více - u 11,5%. Z 435 operovaných pacientů byla provedena radikální chirurgická léčba u 308 (70,8%), paliativní a symptomatická léčba - u 83, u zbývajících 44 - operace byly ukončeny pokusnou laparotomií. Nejčastěji prováděná distální mezisoučetná gastrektomie byla provedena u 189 (61,4%) pacientů. Zbývajících 116 (37,7%) pacientů podstoupilo takové komplexní operace, jako je gastrektomie, proximální subtotální resekce a extirpace žaludečního pařezu. Navíc ve 34 (11,0%) případech - s resekcí n / 3 jícnu thoraco-laparotomickým přístupem. Výsledek. Po radikálních operacích byl výskyt pooperačních komplikací a úmrtnosti 16,2% ± 2,1 a 3,9% ± 1,1, po paliativních, symptomatických a pokusných operacích - 12,6% ± 2,9 a 7,9% ± 2, 4. Úmrtnost po neradikálním chirurgickém výkonu byla spojena hlavně s progresí nádoru. Průběh pooperačního období byl ovlivněn doprovodnými onemocněními kardiovaskulárního, respiračního, vylučovacího endokrinního a koagulačního systému, přítomností komplikací karcinomu žaludku a objemem chirurgické léčby. Dlouhodobé výsledky léčby byly ovlivněny lokalizací a stupněm žaludečních lézí. Nejvýznamnějším prognostickým faktorem u pacientů však byla přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách: u pacientů bez metastáz v lymfatických uzlinách (N0) byla 5letá míra přežití 60,3% + 5,2, s N1 -17,6% + 10,3 a N2 5,2% 5,0. S ohledem na okamžité a dlouhodobé výsledky léčby tedy kalendářní věk není kontraindikací k chirurgické léčbě pacientů s rakovinou žaludku ve věku 70 a více let..

NAŠE ZKUŠENOSTI S ESOPHAGOGASTREECTOMY V GASTROESOPHAGEAL RAKOVINĚ

Chernyavsky A.A., Lavrov N.A. Státní lékařská akademie Nižnij Novgorod, Nižnij Novgorod

Účel: shrnout zkušenosti s používáním ezofagogastrektomie (EGE) u rakoviny jícnu. Materiály a metody. Bylo provedeno 27 EGE: 25 transhiatálních (TX) se současnou plastickou chirurgií jícnu tlustého střeva (22) nebo tenkého (3) střeva a 2 mezisoučtů (anastomóza přes azygosovou žílu) s plastickou chirurgií tlustého střeva. U 13 pacientů se infiltrace nádoru rozšířila na suprafrenický segment jícnu, u 14 na retroperikardiální segment. 18 pacientů mělo lokální proximální lézi žaludku, mezisoučet proximální - 7, celkem - 2. Věk pacientů se pohyboval od 40 do 70 let. Objem disekce břišních lymfatických uzlin (LD): D1 - 2, D2 - 5, D2,5 (s cirkulárním zpracováním hepatoduodenálního vazu a cholecystektomie) - 8, D3 - 12. Použití úplné instrumentace pro přístup TX umožnilo plnou LD až po tracheální bifurkaci... V 10 případech byla EGE kombinována s hemipancreatektomií. Varianty štěpu tlustého střeva: pravá polovina se segmentem ileum - 3, levá polovina v antiperistaltické poloze - 18, příčná dvojtečka v isoperistaltické poloze - 6. Výsledky. Metastázy LN byly nalezeny u 88,9% pacientů. Nad úrovní bránice byly nalezeny ve 14,8% případů, ale pouze v 1 případě byla zaznamenána léze bifurkačního LN. 22,2% pacientů mělo metastázy v LN pankreatolienálního sběrače. Úmrtnost v nemocnici byla 14,8%. Všechna úmrtí (4) se vyskytla u pacientů s nadváhou. Příčiny úmrtí: PE - 1, selhání tlustého střeva a koloanastomózy - 1, nekróza ileocekálního segmentu štěpu - 2. Poslední komplikace vznikla v důsledku torze ileocekálního úhlu kolem vaskulárního pedálu štěpu umístěného v „loži“ odstraněného jícnu; tento typ plastiky byl použit nedobrovolně kvůli špatnému přísunu krve do jiných částí tlustého střeva. Míra přežití 5 let byla pouze 11%, což je vysvětleno prevalencí stadií IIIB-IVlym nemoci. Nejlepší funkční výsledky byly dosaženy u pacientů s isoperistaltickou ezofagoplastikou. Nejlepší možností pro rekonstrukci v antiperistaltické coloplastice je propojení štěpu s Rouxem mobilizovaným segmentem tenkého střeva. Závěr. Vzácná metastáza rakoviny jícnu v LN střední a horní části mediastina s přijatelnou mírou úmrtnosti nám umožňuje považovat TC EGE za alternativu k tradičním intrapleurálním operacím.

Pseudomyxom břicha: možnosti cytoreduktivní chirurgie

V KOMBINACI S INTRAPERITONEÁLNÍ FOTODYNAMICKOU TERAPií

Chissov V.I., Sokolov V.V., Filonenko E.G., Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Sidorov D.V., Grishin N.A., Lozhkin M.V., Shlyakov S L., Petrov L.O. MNIOI je. P.A. Herzen, Moskva

Pseudomyxom pobřišnice (PB) je vzácnou patologií a je charakterizován postupnou akumulací myxomatózních hmot a implantátů v břišní dutině. Hlavními zdroji PB jsou mucinózní nádory slepého střeva a vaječníky. Materiály a metody. Analyzovali jsme okamžité a dlouhodobé výsledky léčby 10 pacientů PB. Studijní skupina se skládala z 5 mužů a 5 žen. Průměrný věk pacientů byl 51,4 ± 10,5 let (od 25 do 72). Primární fokus v dodatku byl detekován u 5 (50%), u vaječníků - u 3 (30%) byla diagnostikována kombinace mucinózních nádorů z dodatku a vaječníků u 2 (20%) pacientů. 8 pacientů podstoupilo diagnostickou fluorescenční laparoskopii v rámci objasnění diagnózy. Diseminovaná adenomucinóza byla diagnostikována u 7 (70%) pacientů, peritoneální mucinózní karcinomatóza - u 3 (30%) pacientů. Průměrná hodnota PCI byla 17,6 ± 9,8 (4 až 35). Zdrojem karcinomatózy u 2 pacientů byl mucinózní cystadenokarcinom slepého střeva, u 1 pacienta - hraniční mucinózní cystadenom vaječníku. Rozsah operace u všech 10 pacientů zahrnoval subtotální parietální peritonektomii, apendektomii, extirpaci většího omentu a intraoperativní intraperitoneální PDT. Pravostranná hemicolektomie byla provedena u dvou pacientů s cystadenokarcinomy slepého střeva. Byly analyzovány dlouhodobé výsledky léčby u 9 pacientů, střední doba sledování byla 17 měsíců (od 9 do 40). Výsledek. Kompletnost cytoredukce byla hodnocena jako CC0 - u 2 (20%) pacientů, CC1 - u 4 (40%), CC2 - u 3 (30%), CC3 - u 1 (10%). Komplikace spojené s PDT nebyly zaznamenány u žádného pacienta. Nebyly zaznamenány žádné perioperační smrti. Systémová chemoterapie byla doporučena pro dva pacienty s vermiformní rakovinou slepého střeva (FOLFOX4) a pacienta s hraničním mucinózním ovariálním nádorem (taxany + karboplatina). Všech 9 sledovaných pacientů je naživu, 6 (66,7%) z nich - bez známek progrese procesu. Recidiva onemocnění byla diagnostikována u 2 (22,2%) pacientů po CC2-cytoredukci, oba podstoupili opakované operace (fluorescenční laparoskopie a laparoskopická PDT; opakovaná cytoredukce a PDT). Pacient s peritoneálním rozšířením hraničního ovariálního nádoru po cytoredukci CC3 vykázal částečnou odpověď na polychemoterapii. Závěr. Naše zkušenosti nám umožňují doufat, že kombinace fotodynamických metod v kombinaci s cytoreduktivními zásahy zlepší výsledky léčby pacientů s pseudomyxomem pobřišnice..

K OTÁZKU DIAGNOSTIKY A ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S GASTROINTESTINÁLNÍMI STROMÁLNÍMI TUMORY

Chirkov R.N., Rumyantseva I.K., Blokhin V.N., Babayan K.V., Arestov N.A., Saidullaeva A.F., Dorokhov S.V. Tverská státní lékařská akademie, Tver Tverskoy OOD, Tver

Diagnostika, verifikace a léčba stromálních nádorů gastrointestinálního traktu (GIT) jsou špatně chápanými problémy moderní onkologie. Cíl: studovat některé aspekty diagnostiky a léčby pacientů s gastrointestinálními stromálními nádory, jakož i prevalenci stromálních nádorů v Tverské oblasti. Materiály a metody. Pod klinickým dohledem bylo 9 pacientů s gastrointestinálními stromálními nádory: 6 žen, 3 muži. V 8 případech byla stanovena diagnóza nádoru gastrointestinálního traktu, v jednom případě - akutní cholecystitida. Diagnóza stromálních nádorů byla komplexní. V předoperačním stadiu byly použity následující: ultrazvuk břišních orgánů u 6 pacientů, FEGDS u 5 pacientů, rentgenové kontrastní vyšetření žaludku u 4 pacientů, MRI, sigmoidoskopie, CT ve 3 případech, FCS, angiografie jater u 2 pacientů, laparocentéza videa - v 1, fistulografie - v 1 a irrigoskopie - v 1. Osm lidí bylo běžně operováno, jeden pacient byl operován naléhavě kvůli gastrointestinálnímu krvácení. Všechny přípravky byly podrobeny histologickým a imunohistochemickým studiím. Genetická analýza byla provedena u 2 pacientů. Následně všichni pacienti podstoupili bioterapii cíleným lékem (glivec). Výsledky a diskuse. 8 pacientů si stěžovalo na bolesti břicha, zvracení krve, zvracení obsahu žaludku, melenu, anémii. Předoperační diagnóza gastrointestinálního stromálního nádoru byla provedena v 1 případě. Byly diagnostikovány následující lokalizace stromálních nádorů: žaludek, tenké střevo, rektaginální septum, extraorganické nádory: v omentální burze v menším zakřivení žaludku a v mezentérii tenkého střeva. Byly pozorovány následující intraoperační znaky gastrointestinálních stromálních nádorů: měkká elastická konzistence nádoru, dobře definovaná pseudokapsle a oblasti nekrózy. Jeden pacient vykazoval rezistenci na bioterapii cíleným lékem (glivec) i po zvýšení dávky na 800 mg. Závěr: Gastrointestinální stromální nádory jsou zcela vzácné maligní nádory gastrointestinálního traktu. Když se vyvinul nádor měkké tkáně gastrointestinálního traktu

Pseudokapsle a oblasti nekrózy vyžadují ostražitost chirurga ve vztahu ke stromálním nádorům, což vyžaduje radikální (kombinované) nebo cytoreduktivní intervence. Diagnózu GIST lze stanovit pouze na základě imunohistochemických studií a genetické analýzy. Při diagnostice stromálního nádoru vyžaduje gastrointestinální trakt cílenou terapii. V lokalizované formě je možné pozorování, zatímco v metastatické formě je vyznačeno jmenování léku Imatinib mesylát.

FLUORESCENT LAPAROSCOPIC DIAGNOSTICS

METASTASA ABDOMINÁLNÍ CAVITY

Yarema I.V. 1, Polsachev V.I. 1, Samokhin A. Ya 2., Slovohodov E.K. 2

2. Městská klinická nemocnice č. 40, Moskva

Při studiu výsledků laparoskopie a intraoperativní revize břišních orgánů jsou metastatické léze nalezeny ve 25–26% případů a podle některých údajů z pitev je detekováno více metastáz u 70,8%. Účel práce: rozšířit možnosti laparoskopie pomocí fluorescenční techniky s použitím Alasens (hydrochlorid kyseliny 5-aminolevové) v dávce 20 mg / kg vodného roztoku perorálně, 2 - 4 hodiny před studiem. Fluorescence byla vzrušena světlem 420 nm. Fluorescenční laparoskopie u 29 subjektů navíc odhalila 110 fluorescenčních ložisek malé velikosti, bez viditelných změn v parietálním nebo viscerálním pobřišku za normálního světla. Pokud se při běžném osvětlení jedná o metastázy o velikosti významné pro vizuální pozorování, pak ve světle fluorescence nemají většinou charakteristický vzhled, neliší se barevně od okolních tkání a zpravidla jsou mnohem menší. Jednalo se zejména o metastázy z proso nebo hvězdice extrémně malých velikostí (54 ze 110 mělo průměr do 1 mm). Metastázy hvězdné struktury byly vtaženy do jaterního parenchymu, když byly umístěny subkapsulárně nebo pod serózou střeva nebo žaludku, což neumožňovalo jejich vidění za normálního osvětlení. Kontrast fluorescence dosáhl trojnásobku až čtyřnásobku hodnoty, což umožnilo jeho vizuální pozorování bez použití dalších elektrooptických prostředků. Z 110 případů pozorované fluorescence mělo 5 studií falešně pozitivní výsledky. V těchto případech lze předpokládat (na základě mechanismu akumulace Alasens), že biopsie byla odebrána nezřetelně - blízko místa fluorescence. Vzhledem k analýze pozorování radikálně operovaných pacientů v průběhu několika let nedošlo k žádným falešně negativním výsledkům. Chyba metody je tedy 1,6% a shoda histologických výsledků s fluorescenční analýzou byla 98,4%. To znamená, že můžeme hovořit o fluorescenční diagnostické metodě jako o „optické biopsii“.