Fáze rakoviny prsu 4

Angioma

Rakovina prsu ve stadiu 4 znamená, že se rakovina rozšířila mimo prsu a v některých orgánech (metastázách) se objevily ložiska růstu nádoru. Mluvíme o metastazujícím karcinomu prsu (stadium IV a „metastazující“ jsou synonyma). U rakoviny prsu se metastázy mohou tvořit ve všech orgánech a tkáních bez výjimky. Nejvýhodnější lokalizací vzdálených metastáz jsou však kosti, plíce, játra, mozek..

Fáze 4 je nejčastěji výsledkem recidivujícího onemocnění (sekundární metastazující rakovina prsu). To znamená, že metastázy jsou detekovány po aktivní léčbě prvního, druhého nebo třetího stadia nemoci. „Primární metastázy“ znamenají, že vzdálené metastázy jsou detekovány již ve stadiu diagnózy. To představuje asi 5% všech případů rakoviny prsu.

Bohužel, dnes, metastazující rakovina prsu zůstává nevyléčitelným onemocněním. Nicméně moderní léčba umožňuje dlouhodobě kontrolovat nemoci a udržovat dobrou kvalitu života. Někteří pacienti ve stadiu 4 žijí déle než 10 let.

V současné době je rakovina prsu ve stadiu 4 považována za chronické onemocnění. Hlavním cílem léčby v této fázi je maximálně prodloužená kontrola příznaků, udržení optimální kvality života a prodloužení jeho trvání. Stejně jako u každého chronického onemocnění vyžaduje metastazující rakovina prsu neustálé sledování účinnosti léčby a pravidelné změny v jejích režimech.

Lokalizace metastáz

Metastázy se tvoří v důsledku šíření buněk z primárního ohniska do jiných tkání. Maligní buňky, oddělující se od primárního nádoru, migrují do jiných částí těla, kde vytvářejí ložiska růstu sekundárního nádoru. Rakovina prsu může metastazovat téměř do všech orgánů a tkání. Každý typ maligního nádoru má svou vlastní „oblíbenou“ lokalizaci metastáz, například:

Invazivní duktální karcinom nejčastěji metastázy do kostí, jater, plic a mozku.
Invazivní lobulární (lobulární) rakovina nejčastěji metastázuje do břišních orgánů.
Nádory pozitivní na estrogenový receptor (ER +) jsou charakterizovány vývojem kostních metastáz.
Podtyp rakoviny prsu HER2 je s větší pravděpodobností metastázován do mozku.

Navíc každý typ rakoviny má svůj vlastní potenciál pro metastázy. Například pro to, aby si nádor závislý na estrogenu uvědomil svůj metastatický potenciál, musí dosáhnout velikosti 3 cm nebo více. HER2-pozitivní nádor je zase schopen metastazovat do regionálních lymfatických uzlin o velikosti jednoho centimetru.

Pokud jsou nalezeny jaterní metastázy, je to stále rakovina prsu, nikoli rakovina jater. Pokud pod mikroskopem prozkoumáte sekundární nádor (metastázy), zjistíte, že se skládá ze stejných buněk jako rakovina prsu, a nikoli z buněk rakoviny jater..

Staging - co znamená písmeno „M“

Stanovení stadia rakoviny pomáhá řešit důležité problémy. Např. Naplánujte optimální léčbu, určete pravděpodobnost remise a recidivy. Stejně jako v případě jiné onkologie se pro rakovinu prsu nejčastěji používá systém klasifikace nádorů TNM. Klinická klasifikace TNM bere v úvahu tři hlavní charakteristiky nádoru:

T - určuje velikost nádoru
N - určuje stupeň poškození lymfatických uzlin v blízkosti prsu
M - označuje přítomnost vzdálených metastáz

Vedle písmene „T“ je napsáno číslo, které odpovídá specifické velikosti nádoru. Například "T1" je malý nádor a "T3" je větší nádor. "N0" znamená, že nedochází k poškození lymfatických uzlin, a "N4" - rakovinné buňky se nacházejí v 10 nebo více lymfatických uzlinách.

Pokud jde o kritérium „M“, může to být M0 (žádné metastázy) nebo M1 (přítomné metastázy). "M1" znamená, že se jedná o rakovinu prsu ve stadiu 4. V této situaci nezáleží na tom, která čísla jsou poblíž T nebo N.

Před léčbou metastazujícího karcinomu je nutné zjistit specifické vlastnosti sekundárních nádorů (metastáz). Kromě jejich umístění a velikosti je důležité znát jejich hormonální receptor a HER2 proteinový stav. Nejsou to všechny faktory, které se zvažují při výběru optimální možnosti léčby karcinomu prsu ve stadiu 4..

Související článek: Jaké jsou stádia rakoviny prsu, jak se určuje stádium nemoci

Léčba rakoviny prsu 4

Hlavním cílem léčby karcinomu prsu ve stadiu 4 je zvýšení přežití a zlepšení kvality života. Neexistuje jediný standard péče o metastatický karcinom prsu. Volba možnosti léčby se provádí s přihlédnutím k charakteristikám nemoci a zamýšlenému cíli..

Léčba fáze 4 se může u jednotlivých pacientů velmi lišit. Většina léčebných postupů je zaměřena na redukci nádorové hmoty a stabilizaci nemoci. Obecně je léčba rakoviny prsu ve stadiu 4, ačkoli to může vést ke zvýšení naděje dožití u významného počtu pacientů, považována za paliativní, protože pouze malá část léčených pacientů je vyléčena z nemoci..

Systémová léčba rakoviny

Těm, kteří se rozhodnou pokračovat v léčbě, je předepsána systémová terapie. To zahrnuje:

Hormonální terapie: tamoxifen, inhibitory aromatázy a Faslodex (fulvestrant)
Cílená terapie: Herceptin (trastuzumab) a Perjeta (pertuzumab)
Chemoterapie
Imunoterapie: Tecentrik (atezolizumab) se používá s chemoterapeutickým lékem Abraxan (nab-paclitaxel) k léčbě lokálně pokročilého nebo metastazujícího trojitého negativního karcinomu prsu

Lze použít kombinaci výše uvedených metod, další možností je jejich důsledná aplikace..

Protinádorové léčivo se užívá, dokud rakovina neprogreduje. A také pokud se objeví jeho nepřijatelný toxický účinek. Pokud k tomu dojde, bude lék první linie nahrazen lékem druhé linie a tak dále..

Výběr léčiv

Výběr léčiva do značné míry určuje stav receptoru rakoviny. Hormonální závislost nádoru (ať už hormony estrogen nebo progesteron ovlivňují růst nádoru) a / nebo jeho stav HER2 (zda je tento gen motorem progrese rakoviny).

Pozitivní stav znamená, že receptory pro tyto látky byly identifikovány na povrchu maligních buněk. Negativní výsledek naznačuje, že tam nejsou. K tomu je nutná biopsie nebo chirurgický zákrok. Během kterého je nádorová tkáň odebrána pro další laboratorní výzkum.

Na základě výsledků histochemických a molekulárních studií může lékař doporučit následující léky:

Pokud je rakovina hormonálně závislá (ER +, PR +), pak léčba začíná zpravidla hormonální terapií (tamoxifen nebo inhibitor aromatázy). Antihormonální terapie může být kombinována s cílenými léčivými přípravky, jako jsou Afinitor (everolimus, everolimus), Ibransa (palbociclib, palbociclib), Kisqali (ribociclib, ribociclib) nebo Verzenio (abemacyclib, abemaciclib).
Metastatická rakovina negativní na hormonální receptory je obvykle léčena chemoterapií.
Rakoviny pozitivní na HER2 se začnou léčit cíleným lékem Herceptin a mohou být předepisována chemoterapeutická léčiva, hormonální léky a jiná léčiva proti HER2.
HER2-negativní rakovina prsu je obvykle léčena chemoterapií. Hormonální léčiva mohou být přidána, pokud je rakovina závislá na hormonech. Cílený lék Lynparza (olaparib) je indikován po chemoterapii, pokud existuje mutace v genech BRCA1 nebo BRCA2.

Radiační terapie a chirurgie

Kromě systémové terapie může být v určitých situacích prospěšná i radiační terapie a chirurgický zákrok. Například ozařování metastáz může zpomalit progresi onemocnění. Kromě toho může být radiační terapie použita jako paliativní - k zajištění pohodlí snížením velikosti nádoru.

Příklady použití místního vlivu na metastázy:

Kostní metastázy často dobře reagují na trénink. Je pozorován pokles bolestivého syndromu a snižuje se riziko patologické fraktury. Kromě toho modifikátory kostní resorpce mohou snížit riziko ztráty kostní tkáně spojené s rakovinou (osteoporóza). Za tímto účelem se často předepisují léky, jako je zometa (kyselina zoledronová).
Někdy se používá chirurgická léčba metastáz karcinomu prsu do plic, pokud je proces metastázy omezen pouze na tento orgán. Pacientovi může být rovněž nabídnuta zvláštní forma radiační terapie, tzv. Stereotaktická radiochirurgie (SRS) a frakční stereotaktická radiační terapie (SBRT).
Mozkové metastázy léčí chirurgicky nebo SBRT, pokud je přítomno jen málo metastáz.
Jaterní metastázy mohou být léčeny radiační terapií externím paprskem, SBRT.
Míchání metastáz je obvykle léčeno SBRT nebo chirurgickým zákrokem, aby se zabránilo kompresi míchy.

Radiační terapie je také účinná pro kožní metastázy. Ozáření umožňuje zmenšit jejich velikost, a tím zabránit vzniku otevřené rány nebo vypořádat se s již objeveným.

Je nepravděpodobné, že by některá ze standardních způsobů léčby metastatického karcinomu prsu pomohla zbavit se tohoto onemocnění. Můžete se účastnit klinických hodnocení a vyzkoušet nové léčby.

Míra přežití

Pětiletá míra přežití u karcinomu prsu ve stadiu 4 je 27%. To znamená, že pětiletý práh zažívá 27% žen. Délka života je tři roky.

Uvedené údaje se vztahují jak na ženy, které se rozhodnou léčit, tak na ženy, které odmítají. Neměli byste proto dojít k závěru, že pokud máte diagnostikovanou metastazující rakovinu prsu, musíte žít tři až pět let. Některé ženy žijí s touto diagnózou více než 10 let.

O přežití je známo mnoho faktorů, včetně:

Stáří
Zdravotní stav v době diagnózy
Fáze rakoviny v době diagnózy
Umístění a počet metastáz
Stav HER2 nebo hormonálního receptoru
Jaké bylo předchozí ošetření

Související článek: Rakovina prsu 4. Fáze - jak dlouho žijí?

Sledování nemocí

Cílem včasné léčby rakoviny je úplné odstranění maligního nádoru a udržení remise. Zatímco hlavním cílem léčby metastatické rakoviny je zabránit jejímu dalšímu šíření, což vyžaduje neustálé sledování.

Pozitronová emisní tomografie / počítačová tomografie (PET / CT) je zobrazovací technika, která je více informativní při sledování stavu metastatického karcinomu prsu. Tato zobrazovací technika kombinuje technologii PET, která bere v úvahu metabolické změny v těle, a technologii CT, která používá rentgenové paprsky k vytvoření průřezových obrazů tkáně. Pomocí této hybridní metody je možné sledovat změny ve velikosti nádoru, a posoudit vývoj nemoci.

Kromě toho lze použít zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a duální energii rentgenovou absorpcí (DEXA). První metoda je informativní v případě metastatických lézí měkkých tkání a druhá, pokud existují kostní metastázy.

Nádorové markery CA 15-3 a CA 27-29 se také používají ke sledování stavu onemocnění, jejich nárůst je pozorován u 70% případů s metastatickým karcinomem. Řada testů vám umožní sledovat, jak se nádor chová.

Postup nemoci

Ačkoli léková terapie může stabilizovat nemoc na měsíce nebo dokonce roky, bohužel ve většině případů se metastazující rakovina stává nestabilní a začíná postupovat. Pokud k tomu dojde, je nutná změna léčiva, což může stabilizovat maligní nádor.

Obecně je léčba obvykle zahájena hormonální terapií (pokud je nádor hormonálně závislý) nebo cílenými léčivými přípravky (pokud je stav HER2 pozitivní). Pokud nemoc začne postupovat, pak se lék změní na jiný.

Pokud přestanou pracovat, přešli na chemoterapii. Bohužel, pokaždé, když jeden z chemoterapeutických režimů přestane ovládat nemoc, šance na to, že nová léčiva budou fungovat, postupně klesají. Právě v této fázi byste měli přemýšlet o možnosti přechodu na paliativní péči.

Související článek: 10 mýtů o klinických zkouškách, o kterých byste měli vědět

Psychologická podpora a pomoc

Deprese, úzkost nebo dokonce vztek je přirozená reakce, když zjistíte, že máte „metastazující rakovinu prsu“. Možná budete mít pocit, že nejste sami sebou, že nemůžete ovládat své zdraví a budoucnost. A tyto emoce a reakce jsou naprosto normální!

Je důležité pokusit se izolovat od těchto negativních emocí a přijmout pomoc těch, kteří vás mohou podpořit. Patří mezi ně milovaní, podpůrné skupiny a váš onkologický tým. Pokud se vám situace nedaří vyřešit, požádejte o radu onkologického psychologa (specialistu na práci s pacienty s rakovinou) nebo navštivte běžného psychoterapeuta.

Někdy může být diagnóza „karcinomu prsu 4. fáze“ pro některé ženy „pozitivním“ psychologickým šokem. Slyšíte, že tato diagnóza jim pomohla upřednostnit jejich životy, přiměla je udělat to, co je opravdu důležité, a komunikovat s lidmi na hlubší úrovni..

Nesnažte se řešit problémy, které vyvstávají samy. Podívejte se na svůj sociální kruh, určitě najdete mnoho lidí připravených vám pomoci. Vyhledejte podporu svých sester a lékařů, staňte se rovnocenným partnerem ve své léčbě.

Pár slov od OncoInfo

Je důležité pochopit, že statistiky jsou vždy průměry a přežití se u jednotlivých pacientů velmi liší. Navíc, protože nové a účinnější léčby metastatické rakoviny se objevují téměř každý rok, celková 5letá míra přežití se dnes může velmi lišit od míry před 5 lety..

Hlavním úkolem léčby ve stadiu 4 je vyrovnat projevy nemoci, omezit její další progresi, prodloužit délku života a minimalizovat účinek použité léčby na kvalitu života pacientů.

Související článek: Nalezení podpůrné skupiny pro ženy s metastatickým karcinomem

Pokud máte stále otázky týkající se rakoviny prsu 4. fáze, zeptejte se v komentářích, rádi na ně odpovíme.

Seznam použitých zdrojů:

Vše o rakovině děložního čípku 4 (čtvrté)

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku, rakovina děložního čípku) je nejčastějším a nejagresivnějším maligním nádorem ženských genitálií.

Na Zemi každoročně na tuto chorobu zemře asi 300 000 žen. Na předních klinikách světa probíhá aktivní práce na zlepšení metod boje proti rakovině děložního čípku.

Co je nového v léčbě rakoviny děložního čípku 4? Jaká je prognóza délky života v pozdní fázi pokročilého maligního procesu?

Co je o nemoci známo?

Rakovina děložního čípku (kód ICD-10: C53) je maligní nádor epitelu. Začíná růst na sliznatém povrchu děložního čípku nebo v kanále děložního hrdla z transformovaných (atypických) buněk integumentárního nebo žlázového epitelu.

Klíčovým důvodem intraepiteliální maligní transformace je účinek onkogenních lidských papilomavirů (HPV 16,18 a některé další typy) na buňky.

Umístění děložního čípku. Odkud pochází rakovina děložního čípku?

Přečtěte si více o stadiích vývoje, diagnostiky, symptomech a moderních metodách léčby časných forem tohoto onemocnění: Rakovina děložního čípku - první příznaky, projevy a symptomy. Jak zjistit?

Fáze rakoviny děložního čípku

K popisu závažnosti nádorového procesu v případě rakoviny děložního čípku se používá klasifikační standard TNM pro všechny maligní nádory a speciální systém FIGO (přijatý v roce 2009 k popisu specificky rakoviny děložního čípku)..

Rakovina děložního čípku 1 - označená I nebo T1N0M0.
V této fázi je primární nádor (T1) umístěn výlučně v děložním čípku, extrémně vzácně postihuje regionální lymfatické uzliny (N0), nemetastázuje (M0) do jiných orgánů.
Číst dále: Fáze 1 (první) rakovina děložního čípku - prognóza, léčba, příznaky

Rakovina děložního čípku 2 (II nebo T2N0M0) probíhá s minimálním poškozením lymfatického systému (N0-1), bez metastáz (M0). Primární nádor je však již poměrně velký: roste z děložního čípku do vagíny, do těla dělohy a do periuterinní pojivové tkáně.
Číst dále: Druhá fáze (druhá) rakovina děložního čípku - prognóza, léčba a příznaky

Rakovina děložního čípku 3. fáze (III nebo T3N01M0) - lokálně pokročilý nádor aktivně metastázuje do regionálních lymfatických uzlin (N1-2), postihuje téměř celou vaginální trubici a / nebo roste do tkání obklopujících dělohu až ke stěnám malé pánve.
Číst dále: Rakovina děložního čípku 3. (třetí) - jak dlouho žijí po léčbě

Funkce fáze 4

Fáze 4 (podle FIGO)	Fáze 4 (podle TNM)	Popis
IVA nebo 4a fáze	T4 N1-2M0	Nádor infiltruje za děložní hrdlo a tělo dělohy a na jeho cestě zachycuje sousední orgány a tkáně, včetně: močového měchýře a konečníku. Postižené pánevní lymfatické uzliny (N1-2). Nádorové metastázy mimo pánev ve stádiu IVA ještě nebyly detekovány (M0).
IV ° nebo 4b fáze	T libovolné N žádné M1	V pokročilém stadiu IVB není velikost primárního nádoru rozhodující (plocha primární léze může odpovídat T4 nebo T1, T2, T3). Rozhodující skutečností je rozšíření nádoru lymfatickým a oběhovým systémem mimo malou pánev s tvorbou sekundárních ložisek - metastáz (M1) *

* V případě metastáz karcinomu děložního čípku 4:
- častěji: ve tříselných, retroperitoneálních, paraaortických, supraclavikulárních lymfatických uzlinách, označených M1 (lym)
- do plic a / nebo pohrudnice: M1 (pul) a / nebo M1 (ple)
- v játrech: M1 (hep)
- v kosti a / nebo kostní dřeni: M1 (oss) a / nebo M1 (mar)
- do vaječníků a vejcovodů jakékoli další orgány M1 (oth)
- ve vzácných případech: do mozku M1 (podprsenka).

Karcinom děložního čípku 4a a 4b Vraťte se k obsahu

Jak dlouho žijete s rakovinou děložního čípku 4

Přežití v terminálním stádiu rakoviny děložního čípku do značné míry závisí na vlastnostech těla pacienta a vlastnostech nádoru.

Pro předpovídání délky života u rakoviny děložního čípku
Prognóza 4 etap je vypracována individuálně

Podle statistik žijí pacienti s diagnózou karcinomu děložního čípku 4 déle než 5 let
7-12 žen ze 100 (5letá míra přežití přibližně 7-12%)

Míra dvouletého přežití ve stadiu IVB nepřesahuje 11%, to znamená
ze 100 žen pouze 11 žije déle než 2 roky.

Zhoršuje předpověď:
- přítomnost metastáz (stupeň IVB)
- histologický typ nádoru: adenokarcinom
- špatně diferencovaný nádor: G 3-4
- vysoký proliferativní index růstu nádoru: Ki-67 více než 50%.

Příznaky rakoviny krčka stádia 4

Krvácení z genitálního traktu jiné povahy:
- kontakt (během pohlavního styku, zvedání závaží, defekace, gynekologické vyšetření atd.)
- spontánní, spojený nebo spojený s menstruačním cyklem
- špinění po menopauze
Patologická leucorrhoea (výtok z genitálního traktu):
- krvavé, krvavé
- krvavé s nepříjemným zápachem
- hnisavá krev smíchaná s nepříjemným zápachem
Bolest ve stadiu 4 rakoviny děložního čípku:
- podbřišek
- v dolní části zad
- v oblasti křížové kosti
- v oblasti rekta
- bolest v oblasti třísla, hýždě, stehna může být bolestivá
- bolest kostí (s kostními metastázami)
- metastatická bolest (bolí v místě lokalizace sekundárního nádoru)
S metastatickými lézemi pánevních a tříselných lymfatických uzlin:
- přetrvávající otoky končetin (jeden nebo oba)
Když se rakovina přepne na močový měchýř:
- časté nutkání k močení
- neúplné vyprázdnění močového měchýře
- přetrvávající cystitida
- krev v moči
- močově-vaginální píštěle
Když vymačkaný nádor močovodů:
- hydronefróza, pyonefóza
- urémie
Když rakovina jde do konečníku:
Trvalá zácpa
- hlen ve výkalech
- krev ve stolici
- píštěl mezi vaginou a konečníkem
S metastázami do vaječníků a / nebo jater:
- ascites
U metastatických lézí lymfatických uzlin další vnitřní orgány:
- hmatatelné zvětšení lymfatických uzlin
- dysfunkce postiženého orgánu
Příznaky obecné intoxikace:
- slabost, špatné zdraví, ostré zhroucení
- nevolnost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí
- ne vždy: prodloužené zvýšení tělesné teploty

Příznaky rakoviny děložního čípku

Důvody pozdní diagnostiky

Proč se v době počáteční detekce u asi 30-40% pacientů s rakovinou děložního čípku nachází již ve špatně léčitelných pokročilých 3–4 stádiích?

Hlavní důvody pozdní diagnostiky rakoviny děložního čípku

Nedostatek popularizace a organizace cervikálního screeningu na rakovinu děložního čípku
Falešně negativní výsledek testu PAP (ve 20% případů buněčné složení cytogramu neodráží přítomnost maligního procesu)
Špatný výcvik a / nebo nedostatečná onkologická bdělost porodníků-gynekologů
Počáteční diagnostické chyby a následné nesprávné ošetření
Nedbalostní postoj ženy k jejímu vlastnímu zdraví (nepravidelné, mimořádně vzácné návštěvy u gynekologa, ignorování doporučení ošetřujícího lékaře, nízká informovanost o nemoci a / nebo podceňování závažnosti jejího stavu...)
Nízká socio-ekonomická životní úroveň pacienta

Jediným způsobem, jak se „nepřinést“ k pokročilé rakovině, je pravidelné, nejméně jednou za 6-12 měsíců, preventivní vyšetření kvalifikovaným gynekologem.

Metody pro diagnostiku stadia rakoviny děložního čípku 4

Provede se rekto-vaginální vyšetření a vyšetření "na židli" pomocí gynekologického "zrcadla" a / nebo optického kolposkopického zařízení.

U pokročilého zhoubného nádoru počáteční vyšetření snadno odhalí charakteristické změny v děložním čípku.

Cytologické vyšetření nátěrů z povrchu děložního hrdla a děložního hrdla (ekto- a endocervix).

Histologické ověření diagnózy

Konečná diagnóza rakoviny děložního čípku musí být potvrzena histologickým vyšetřením vzorku nádorové tkáně.

Histologie - studium struktury tkání pod mikroskopem - rozhodující metoda pro diagnostiku jakéhokoli nádoru.

Bez histologické analýzy není možné jednoznačně stanovit diagnózu rakoviny děložního čípku.

Biomateriál (vzorek tkáně podezřelé na rakovinu) pro histologické vyšetření se získá nožní biopsií, v případě potřeby se provede diagnostická kyretáž cervikálního kanálu.

Jedná se o moderní techniku pro objasnění diagnózy zhoubných novotvarů..

Imunohistochemická analýza vzorku biopsie (nebo vzorku tkáně odebraného během odměrné operace) doplňuje, ale nenahrazuje, histologii.

Výsledky imunohistochemie určují „biologický portrét“ nádoru:
- stupeň G (G1 - nízký stupeň, s dobrou prognózou; G2 - středně maligní; G3-4 - velmi maligní, špatná prognóza)
- tkáň patřící (v případě nediferencovaných a / nebo metastatických nádorů)
- citlivost nádoru na záření, hormony a / nebo chemoterapeutika (k výběru optimální taktiky léčby)
- stupeň agresivity nádoru (Ki-67)
- atd.

Proliferativní index Ki-67 - co to je?
To je ukazatel aktivity (rychlost růstu a šíření) nádoru, přesněji - index rychlosti reprodukce (mitotické dělení) maligních buněk.

Čím vyšší je index Ki-67, tím agresivnější se nádor chová, tím horší je prognóza.

Hodnota Ki-67 naznačuje, jak citlivý je nádor na léčbu.

Pokud po průběhu ozařování a / nebo chemoterapie hladina Ki-67 klesne, můžeme doufat v klinickou remisi nemoci..

Predikce přežití bez onemocnění pomocí indexu Ki-67

(V.L. Vinokurov et al., 2008)

Index proliferativní aktivity (pro spinocelulární karcinom děložního čípku)	Průměrná délka života po radiačním ošetření
Ki-67 ‹50%	80 měsíců
Ki-67 ›50%	47 měsíců

Echografie (ultrazvuk) a Dopplerova sonografie (ultrazvuk cév) pánevní oblasti, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru se provádějí k detekci známek šíření maligního procesu mimo děložní hrdlo.

Pro hodnocení nádorových metastáz se provádí ultrazvuk tříselné a supraclavikulární lymfatické uzliny.

Kontrastní zobrazení magnetické rezonance malé pánve a břišní dutiny posuzuje hloubku invaze nádoru do periuterinální tkáně a sousedních orgánů, odhaluje metastázy tumoru do vzdálených orgánů a kostí.

PET nebo PET-CT, PET-MRI

Vysoce informativní (bohužel, ne vždy) metoda detekce invaze a metastáz karcinomu děložního čípku je pozitronová emisní tomografie.

Hybridní přístroj pro simultánní pozitronovou emisi a zobrazování magnetickou rezonancí (PET-MRI) Doplňkové studie

Pro posouzení prevalence a identifikace sekundárních nádorových ložisek, pro plánování optimální taktiky léčby podle indikací, se provádí následující:

Rentgen hrudníku
Urografie
Cystoskopie
Rektosigmoskopie
Scintigrafie ledvin
Scintigrafie a radiografie skeletu
MRI mozku
atd.

Zpět na obsah

Léčba rakoviny děložního čípku 4

Cíle léčby pokročilé pokročilé rakoviny:
- dosažení částečné remise nemoci
- provádění přiměřené úlevy od bolesti, symptomatické ošetření
- optimální údržba všech funkcí těla
- zlepšení fyzického a psycho-emočního stavu, zlepšení kvality a průměrné délky života pacienta

Chemoradiační terapie

Dálková radioterapie IVA stadia rakoviny děložního čípku se provádí podle individuálního plánu, přičemž se berou v úvahu všechny indikace, kontraindikace, celkový stav pacienta.

Moderní 3D-konformní radiační terapie (3D-CRT) poskytuje dobré výsledky. Nejnovější zařízení umožňuje transformovat a nasměrovat paprsky záření do nádorových zón, čímž minimalizuje ozáření zdravých tkání.

Moderní instalace (lineární urychlovač) pro trojrozměrnou konformní radiační terapii

Současně s ozářením dostává pacient chemoterapii (Cisplatina + další)

Chemoterapie pro rakovinu děložního čípku
(používá se v kombinaci):
Cisplatina
Karboplatina
Irinotecan
Ifosfamid
5-fluorouracil
Methotrexát
Paclitaxel
Doxorubicin
Cyklofosfamid
Gemcitabin

Po ukončení chemoradiační léčby je možné předepsat podpůrnou (adjuvantní) chemoterapii podle individuálního plánu a symptomatické paliativní léčby..

Je chirurgický zákrok nutný pro rakovinu děložního čípku 4??

Standardní operace u karcinomu děložního čípku 4 je částečná nebo úplná exentrace pánve.

Takové operace zřídka slouží jako alternativa k chemoradiační léčbě u primárních pacientů ve stadiu 4A, pokud se nádor nerozšíří na pánevní stěnu.

Co je částečné pánevní exenterace?

Jedná se o gynekologickou operaci typu 5, během níž se odstraní:
- tělo a děložní hrdlo (s nebo bez přídavků)
- vaginální oblast
- parametry (veškerá periuterinní tkáň s regionálními lymfatickými uzlinami)
- koncová (koncová) část močovodu
- a / nebo oblast močového měchýře
- a / nebo část tlustého střeva

Co je totální pánevní exenterace?

Jedná se o objemnou, ochromující, ale prodlouženou životnost, která odstraní:
- tělo a děložní hrdlo (s nebo bez přídavků)
- parametry s regionálními lymfatickými uzlinami
- vagina
- měchýř
- konečník

Když je možný chirurgický zákrok?

(indikace pro exenteraci):

Primární pacient se stádiem 4A (bez nádorové léze pánevních stěn)
Fistuly (vesicovaginální nebo rektaginální)
Neúčinnost provedené chemoradiační terapie
Izolovaný opakující se nádor v malé pánvi

Kontraindikace pro exenteraci

Jednostranný edém dolní končetiny (edém jedné nohy)
Ischias
Ureterální blok (hydronefróza)

Triáda těchto příznaků naznačuje růst rakoviny na stěnách malé pánve (nádor je nefunkční).

V současné době se při zlepšování radioterapie zřídka používá pánevní exenterace při léčbě rakoviny děložního čípku..

Léčba rakoviny děložního čípku IV

V pozdějším stádiu onemocnění již existují vzdálené metastázy - sekundární ložiska nádoru v různých orgánech.

Hlavní léčbou karcinomu děložního čípku IV je intravenózní systémová chemoterapie s povinným zařazením léků obsahujících platinu (Cisplatina + další) a symptomatická paliativní léčba.

V některých případech se radiační terapie provádí podle individuálního plánu..

Cílená terapie

Cílená (z: cíl - cíl) nebo molekulárně zaměřená terapie maligních nádorů je nový, velmi slibný směr lékové léčby pokročilých (pokročilých) forem rakoviny děložního čípku.

Principem cílené terapie je cílené blokování řady receptorových proteinů umístěných na povrchu rakovinné buňky zodpovědné za výživu, aktivní růst a metastázování nádoru.

Očekávané účinky cílené terapie:
- zvýšení citlivosti nádoru na ozáření a chemoterapii (což výrazně zvyšuje účinnost léčby)
- dosažení dlouhodobé remise po léčbě
- lepší prognóza přežití bez onemocnění.

/ zahrnuto do režimu systémové chemoterapie /

Jméno výrobku	Účinná látka	Popis
Tarceva®	Erlotinib	Blokuje tyroxin kinázu - oblast epidermálního růstového faktoru (EGFR). Inhibuje růst a / nebo vede k smrti klonu nádorových buněk.
Iressa	Gefitinib	Konkurenčně váže tyroxin kinázu - oblast epidermálního růstového faktoru (EGFR). Zastavuje proliferativní reprodukci a aktivuje přirozenou smrt rakovinných buněk.
Nexavar	Sorafenib	Silný inhibitor intracelulárních kináz. Naruší výživu a inhibuje růst nádorových metastáz.
Erbitux	Cetuximab	Chimérická monoklonální protilátka IgG1. Potlačuje růst nádoru a metastázy.
Avastin	Bevacizumab	Rekombinantní humanizovaná monoklonální protilátka, inhibitor EGFR. Potlačuje výživu a růst nádorů.

Další studium, zlepšování a rozšířené zavádění cílených a vícecílených léčiv do lékařské praxe poskytuje skutečnou příležitost pro úspěšnou léčbu pacientů s pokročilým stádiem 3-4 rakoviny děložního čípku.

4. stupeň postižení děložního čípku

Karcinom děložního čípku 4 zahrnuje dlouhodobou léčbu a snížení kvality života. Proto je pacient zařazen do skupiny 2 postižení.

Pokud pacient potřebuje stálou péči s vnější pomocí nebo je uznán jako nevyléčitelný - je stanovena 1 skupina zdravotně postižených.

Rakovina fáze 4: životní prognóza

Pro stanovení stadia onkologie se vezme v úvahu velikost nádoru, stupeň jeho šíření v lymfatických uzlinách a tvorba metastáz. V onkologii rakoviny stádia 4 je hlavním měřítkem přítomnost sekundárních ložisek růstu nádoru ve vzdálených orgánech, navzdory velikosti novotvaru. Metastázy nejčastěji zahrnují kosti, játra a plíce. Maligní průběh nemoci je určován přítomností sekundárních maligních ložisek. Některé typy rakoviny nemají charakteristické klinické příznaky a jsou diagnostikovány pouze ve stadiu metastázy (sarkom, melanom). Jiní naopak s působivou velikostí nemají sekundární nádory..

Onkologické stádia

Existuje několik stadií rakoviny, které ukazují, jak daleko se nádor rozšířil. Pro identifikaci stadia maligního novotvaru se bere v úvahu přítomnost metastáz v jiných orgánech, poškození lymfatických uzlin a velikost nádoru. Rakovina je klasifikována takto:

Fáze 0 - hranice nádoru zůstávají uvnitř počátku nádoru. Při včasné detekci a včasném ošetření je prognóza pozitivní.
1 - objevuje se velká nádorová uzlina bez metastáz a poškození lymfatických uzlin. Při správné terapii se může pacient zlepšit.
2 - nádor roste do sousedních tkání. Prognóza je stanovena v závislosti na místě lokalizace a histologických vlastnostech novotvaru. Většina pacientů je vyléčena z nemoci.
3 - dochází k procesu metastázování. Rakovinové buňky se dělí a cestují po celém těle proudem krve a lymfy. Lékaři mohou léčit pouze izolované případy nemoci.
4 je nejtěžší. Nádor ve stádiu 4 rakoviny proniká do mnoha orgánů a v lymfatických uzlinách jsou také metastázy. Nelze odstranit nádory chirurgicky. Pacienti nelze vyléčit, akceptovatelná je pouze podpůrná terapie.

Průměrná délka života pacientů s rakovinou je omezený počet měsíců nebo několik let. Z velké části závisí na typu nádoru, psychologické náladě pacienta a jeho příbuzných, kompetentní péči.

Příznaky nemoci

Mezi symptomy rakoviny 4 patří:

neustálá únava, která po odpočinku nezmizí;
přetrvávající bolestivé pocity;
ztráta váhy;
bledá barva kůže;
vzhled těsnění v tkáních;
trvale zvýšená tělesná teplota;
poruchy fungování střev nebo močového měchýře;
méně časté krvácení z močového měchýře, konečníku, vagíny, ústní dutiny;
přetrvávající kašel, změna hlasu.

Přes tyto příznaky byste neměli přestat bojovat s touto chorobou. Při správné léčbě i ve 4. stadiu rakoviny stále existuje naděje na prodloužení života.

Diagnostika onemocnění

V pokročilých případech je nutné důkladné vyšetření k určení přítomnosti a umístění metastáz. K tomu použijte všechny dostupné moderní diagnostické metody, které vám umožní určit, kde je rakovina, typ maligního nádoru a stupeň poškození blízkých orgánů. Většinu informací lze získat pomocí:

palpace nádoru;
krevní test na nádorové markery;
počítačová tomografie;
ultrazvuková procedura;
pozitronová emisní tomografie;
scintigrafie;
magnetická rezonance;
endoskopie;
laparoskopie;
biopsie analýza.

Laboratorní metody pro studium biomateriálů umožňují stanovit citlivost nádorových buněk na léčiva, která budou použita v terapii.

Funkce čtvrté fáze a délka života

Specifičnost spočívá v progresivním rozvoji rakoviny a výskytu metastáz ve vzdálených orgánech: kostech, mozku, játrech, plicích a lymfatickém systému. Rysy vývoje rakoviny stádia 4 s poškozením různých orgánů:

Rakovina děložního hrdla. Nádor se šíří za malou pánev, metastázy pronikají do močového měchýře a konečníku. Pouze 15% všech případů žije asi pět let.
Prostaty. Nádor ze semenných váčků proniká do konečníku, lymfatických uzlin, ovlivňuje kostní tkáň a vzdálené metastázy pokrývají játra a plíce. Pro léčbu se v komplexu používá ozařování a hormonální terapie. Jak dlouho žijí pacienti s rakovinou prostaty ve 4. fázi? Chirurgická léčba prodlužuje život pacienta o jeden až tři roky. Lidský optimismus z velké části přispívá ke zvýšení střední délky života. Stres a vzrušení naopak zhoršují stav pacienta.
Rakovina jater. V posledním stádiu onemocnění je pozorována nejnižší míra přežití, pouze u několika pacientů je délka života až 5 let.
Onkologie prsu. Rakovina stadia 4 s metastázami v plicích, průduškách, vzdálených orgánech (játra, žaludek) a poškození blízkých lymfatických uzlin (klavikulární a axilární) je léčena ozařováním a chemoterapií. Délka života závisí na věku pacienta a individuálním výběru léků. Život s touto diagnózou trvá až 5 let a více u 15% žen.
Rakovina tlustého střeva. Když rakovinné buňky metastázují do jiných orgánů, léčba nedává pozitivní výsledky. Pouze 8 až 15% pacientů může žít pět let.

Kolik lidí žije s rakovinou 4. fáze? Životnost s takovou diagnózou závisí na postiženém orgánu a typu rakoviny. Obvykle se jedná o krátké období od několika týdnů do roku. Ve výjimečných případech žijí pacienti s posledním stádiem rakoviny pět nebo více let.

Tradiční ošetření

Rakovina čtvrtého stupně je obtížně léčitelná, protože již začal nevratný proces. Pacienti se snaží používat nejrůznější způsoby léčení, včetně používání tradiční medicíny. Odborníci se domnívají, že by měly být použity následující tradiční metody:

Imunoterapie - pomáhá zvyšovat obranyschopnost těla proti nekontrolované proliferaci patogenních buněk. Metoda je dobrá, protože nezpůsobuje vedlejší reakce a neporušuje integritu zdravých tkání. Léky jsou vybírány individuálně pro každého pacienta. Nedostatek léčby - dlouhé trvání léčby.
Radiační terapie je považována za účinný způsob eliminace rakovinných buněk ve stadiu 4 metastázami. Při léčbě touto metodou dochází k úplné destrukci maligních buněk, což vede ke zmenšení velikosti nádoru. Pro postižené kosti se používá ozařování protonovým paprskem. Během léčby se však ničí také zdravé buňky spolu s rakovinovými..
Chemoterapie se používá ke snížení růstu rakovinných výrůstků. Mohou předepsat několik léčebných postupů, pomocí různých léků zvýšit účinnost. Tato metoda se nejčastěji používá u pacientů s pokročilým karcinomem..

Moderní metody terapie

S rozvojem moderní onkologie se objevily nové způsoby léčby rakoviny IV. Lékaři úspěšně používají:

Neutronová terapie - záření se provádí pomocí neutronů. Pronikají hluboko do poškozených tkání a zbavují je toxických látek.
Chemoembolizace - krevní zásobení nádoru je přerušeno. Do něj se vstřikuje speciální lék, který ničí rakovinné buňky.

Léčebný režim pro pacienty se volí individuálně v závislosti na umístění maligního nádoru a metastáz. Za nejúčinnější léčbu se považuje komplex, pokud je nádor ovlivněn na imunitní, chemické a fyzické úrovni..

4. rakovina plic. Příznaky

Toto onemocnění je nevratné a neodpovídá na léčbu. Maligní buňky se šíří po celém těle a ovlivňují zdravé tkáně, orgány a lymfatické uzliny a vytvářejí metastázy v kostní tkáni, mozku, ledvinách a játrech. Míra šíření nemoci závisí na typu nádoru a má následující příznaky:

Kašel se vyskytuje při útocích, má hysterickou povahu s uvolňováním sputa. U pacientů trpících periferní formou může tento příznak chybět..
Bolest na hrudi se v oblasti postižených plic stává intenzivní v důsledku pronikání nádoru do sousedních tkání, plicní tkáň sama není zásobována receptory bolesti. Obzvláště silné bolestivé pocity jsou v periferní formě nádoru.
Hemoptysis začíná v důsledku poškození stěn průdušek a krevních cév. Nejprve se objevují pruhy krve se sputem, poté se výboj stává želé jako v karmínovém odstínu, přítomnost hnisu je možná.
Dýchavičnost se objevuje v důsledku vývoje anginy pectoris a poruch srdečního rytmu.
Trávicí rozrušení nastává v důsledku metastatických lézí jícnu a střev.

Jak dlouho žijete s rakovinou plic 4. fáze? V poslední fázi rakoviny plic jsou možné život ohrožující situace: krvácení z dýchacích cest, pneumotorax, syndrom vena cava, žloutenka. Takové komplikace jsou zvláště nebezpečné pro seniory. Rakovina se vyvíjí velmi rychle a je fatální u pacientů, kteří nepoužívají kontinuální terapii. Průměrně se počet pacientů, kteří s touto diagnózou žijí pět let, pohybuje v rozmezí 5 až 15%.

Léčba rakoviny plic v konečném stádiu

O úplné léčbě se nemluví. Pacienti s karcinomem plic 4. fáze žijí s terapií zaměřenou na zmírnění symptomů a udržení pacienta naživu. Lékaři pomáhají pacientovi vyrovnat se se srdečním selháním, pleuritou, pneumonií, bezbolestně odstranit přebytečnou tekutinu, která se hromadí v plicích. Kromě toho se provádí imunitní, hormonální, radiační a chemoterapie. Na izraelských klinikách se široce používá chemoterapie léčivem "Avastin" a tvrdí, že tato metoda umožňuje kontrolovat růst nádoru a zvyšuje míru přežití pacientů. Jak dlouho může člověk s rakovinou plic 4. fáze žít? Tuto otázku často kladou jak samotný pacient, tak jeho příbuzní. Prognóza je zklamáním, pouze někteří pacienti žijí po dobu 5 let, zbytek umírá mnohem dříve. Lidé, často unavení z mučení, přestanou bojovat o život a odevzdají se nemoci.

Pokročilá rakovina pankreatu

Taková diagnóza se provádí, když nádor roste do významné velikosti, klíčí do sousedních orgánů, poškozují se lymfatické uzliny a nádor se šíří do vzdálených orgánů. Úplné zotavení se stává nemožným v důsledku dysfunkce pankreatu a orgánů, které jsou ovlivněny maligními nádory. Nejčastěji je nemoc detekována u lidí po věku šedesáti let. Metastázy 4. stupně u rakoviny pankreatu se nacházejí v ledvinách, plících, kostech a játrech. Jeden pacient může mít v těle několik rakovin.

K vývoji nemoci dochází v průběhu několika let a v některých případech proces rychle pokračuje od 6 do 12 měsíců. Nejvíce ohroženi jsou lidé s diabetem, kteří jedí mastná jídla, pracují v nebezpečných chemických rostlinách, podstupují operaci žaludku a zneužívají kouření. Podle statistik muži onemocní častěji než ženy. Příznaky rakoviny pankreatu ve stadiu 4, které jsou tvořeny sekrečními buňkami, které produkují enzymy pro trávení potravy, jsou následující:

K intoxikaci těla dochází. Pacient pociťuje silnou slabost, ztrácí chuť k jídlu, snižuje hmotnost, pravidelně se zvyšuje tělesná teplota.
Těžká bolest je neustále přítomna, zesiluje se při změně polohy těla, dává hrudníku, ramennímu pásku, pažím, dolní části zad.
Porucha zažívacího systému. Zvýšení nádoru vede k vymačkání peritoneálních orgánů, není dostatek enzymů pro trávení potravy. To vede k nadýmání, kolice, nevolnosti a zvracení. Zlá trávení živin vede k chudokrevnosti a nedostatku vitamínů.
Slezina je zvětšena.
Játra jsou poškozená, objevuje se nažloutnutí kůže a sliznic.
Objevuje se tromboflebitida.
Těžký kašel s krvavým sputem.

Pacient s těžkou slabostí je neustále v posteli. Stává se podrážděným, agresivním, nespí dobře, je depresivní.

Léčba pokročilého karcinomu pankreatu a prognóza

Průběh terapie je zaměřen na udržení stavu pacienta a jeho účelem je:

zmírnit zdravotní stav, zmírnit bolestivé pocity;
zlepšit trávení;
zabránit tvorbě nových metastáz.

K léčbě se používají následující metody:

Chirurgický - používá se pouze k obnovení průchodnosti žlučovodu a střev, eliminuje riziko krvácení.
Chemoterapeutikum - užívání léků cytostatické skupiny mírně prodlužuje život pacienta.
Záření - při vystavení vysoce aktivnímu rentgenovému záření rakovinné buňky odumírají, což mírně stabilizuje jejich růst.
Radioterapie.
Léčba symptomů nemoci k úlevě od bolesti pomocí léků proti bolesti.

Jak dlouho mohou pacienti ve fázi 4 s metastázami žít? Záleží na:

úspěšnost léčby - reakce těla na léky na chemoterapii;
závažnost intoxikace těla;
počet metastáz;
správná péče;
náladu pacienta.

Podle lékařských statistik je při intenzivní léčbě míra přežití po dobu delší než jeden rok pouze 5%. V průměru žijí lidé s touto nemocí od několika měsíců do šesti měsíců..

Stádium 4 příznaky rakoviny žaludku

V této fázi onemocnění maligní nádor postihuje nejen žaludek, ale také proniká do pobřišnice, velkých cév, vaječníků, jater, plic, slinivky břišní. Toto onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

bolest břicha;
ztráta chuti k jídlu, rychlý nástup nasycení;
zažívací potíže: nevolnost, krvavé zvracení, pálení žáhy, tmavé uvolněné stoličky;
střevní obstrukce, zácpa;
zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin;
vyčerpání těla.

S výskytem metastáz v játrech a přední břišní stěně se zvyšuje objem břicha, objevuje se obstrukční žloutenka. Někdy v důsledku vitální aktivity nádorových buněk dochází k závažné intoxikaci těla..

Léčba a prognóza pro pozdní stádium rakoviny žaludku

Pro léčbu stadia 4 rakoviny žaludku se provádějí následující činnosti:

Chirurgický zásah v tomto stádiu onemocnění je podpůrný: střevní obstrukce je eliminována, může být instalována kovová trubice pro pohyb potravin, gastrostomická trubice je vytvořena pro krmení.
Chemoterapie může pomoci zmírnit bolest a zlepšit kvalitu života. Často se provádí ve spojení s ozařováním.
Léky se používají ke zmírnění příznaků nemoci.
Imunoterapie se nepoužívá na všech klinikách kvůli vysokým nákladům.

Jak dlouho může člověk s posledním stádiem rakoviny žaludku žít, závisí na individuálních vlastnostech organismu každého pacienta. Zaznamenává se tento vzorec: mladí lidé, u kterých dochází k dělení rakovinných buněk, rychle žijí méně než pacienti staršího a senilního věku. Průměrná pětiletá míra přežití je v průměru 15–20%.

Závěr

Rakovina v poslední fázi je nevratný proces. V této době dochází k nekontrolovanému množení nádorových buněk v celém těle, poškozují se zdravé sousední tkáně a orgány, stejně jako tkáně umístěné daleko od lokalizace původního zaměření. Pacient nemusí mít žádné příznaky nemoci, dokud nezhoubný nádor nedosáhne čtvrtého stadia.

To je považováno za jeden z hlavních důvodů pozdní diagnostiky rakoviny. Pacienti s rakovinou stadia 4 (foto výše) mohou za příznivých podmínek žít až pět let, někteří žijí déle. Přesnější prognóza je dána ošetřujícím lékařem. Vždy najde způsob, jak pacienta podpořit, aby ho zbavil bolestivých symptomů a prodloužil jeho život..