Nejprve popíšeme trochu samotný koncept rakoviny prsu. Rakovina prsu je maligní nádor prsu a jeho jméno je žlázová tkáň.

Podle statistik je toto onemocnění na prvním místě mezi nemocemi u žen. Po 65 letech trpí touto chorobou více žen než před 65 lety. K rozvoji onemocnění může sloužit mnoho faktorů:

• nulliparous woman;
• kouření;
• nástup časné menstruace před 12 lety;
• pozdní menopauza, která začala po 55 letech;
• dědičnost;
• obezita;
• diabetes;
• hypertonické onemocnění;
• zneužití alkoholu);
• nepřetržité užívání hormonálních léků (nad 8 let).

• T - primární nádor,
• N - regionální lymfatické uzliny,
• M - jednotlivé metastázy.

Druhy rakoviny prsu:

• intraductální rakovina;
• lobulární;
• invazivní duktální;
• invazivní lobulární;
• rakovina se známkami zánětu;
• tubulární karcinom;
• medullary;
• koloidní;
• papilární;
• metaplastický;
• rakovina s buňkami podobnými osteoklastům;
• adenoid - cystická rakovina;
• sekreční karcinom (juvenilní);
• cystický hypersekreční karcinom;
• apokrinní;
• rakovina s příznaky endokrinního nádoru;
• příšerný.

Existují čtyři fáze rakoviny prsu:

• Fáze 1 - neinvazivní - někdy se nazývá nula fáze. Tento typ nádoru je charakterizován skutečností, že neproniká, velikost nádoru je menší než 2 cm.
• Fáze 2 - rozdělena do podskupin:
  • 2a - novotvar menší než 2 cm, který ovlivňuje lymfatické uzliny v podpaží.
  • 2b - neoplazma o velikosti od 2 cm do 6 cm, která postihuje lymfatické uzliny v podpaží.
• Etapa 3 - rozdělena do podskupin:
  • 3a - patologické buňky začnou růst do kůže, lymfatických uzlin v podpaží.
  • 3c - nádor se výrazně zvyšuje, na lymfatických uzlinách se tvoří adheze.
  • 3c - dochází k deformaci bradavky, nádorové buňky rostou stále více na lymfatickém systému, který se nachází nejen v podpaží, ale také v klíční kosti.
• Fáze 4 je považována za kritickou. Vyznačuje se výrazným zvýšením počátečního objemu patologické tkáně. Vznikají metastázy, které pronikají jak do vnitřních orgánů, tak do mozku.

Karcinom prsu 4

Čtvrté stádium onemocnění je charakterizováno posledním stádiem rakoviny. Tato fáze je často označována jako sekundární rakovina prsu. Toto stádium je charakterizováno rozšířením rakovinných buněk za primární lézi (do dalších orgánů). K rozvoji tohoto stupně obvykle dochází rychle. Záleží na:

• vnější faktory,
• psychologický stav,
• formy rakoviny,
• včasné ošetření.

Tento stupeň je velmi nebezpečný, bohužel často onkologové nejsou schopni pomoci ženě, která poprvé přišla s rakovinou 4. fáze..

Nezapomeňte však, že s včasným přístupem k onkologovi a řádné léčbě není rakovina 4. fáze beznadějná diagnóza..

Jak ukazuje praxe, rakovina ve stadiu 4 je velmi běžná u žen ve věku 30 až 40 let a u žen, které mají menopauzu.

• neinvazivní - nepronikající;
• hypothyroid (u žen ve věku 10 až 30 let);
• vaječník (u žen středního věku);
• hypertenzní (ženy, které již měly menopauzu);
• hypofýza (ženy nad 65 let).

Časné příznaky

Časné příznaky rakoviny prsu 4. fáze se mohou začít někdy po diagnóze karcinomu prsu. Méně často je jako primární diagnóza diagnostikována rakovina 4. stupně. Mezi první příznaky patří:

• znatelné zhoršení celkového stavu;
• celková slabost, časté závratě;
• zvýšení tělesné teploty, které není spojeno se zánětlivými procesy;
• hyperémie prsní tkáně;
• otok prsu;
• znatelná deformace bradavky;
• změny ve struktuře kůže v oblasti abnormálních buněk, často nazývané „husací hrboly“;
• přítomnost „bradavek“ protáhlé kůže v oblasti halo;
• znatelné zvětšení postiženého prsu;
• výtok z bradavky tekutiny smíchané s hnisem.

Pozdní příznaky

Když přijde poslední fáze rakoviny prsu, můžete klinicky vidět:

• abnormální buňky v oblasti prsu;
• primární novotvar dosáhl své velikosti - více než 5 cm;
• existují metastázy do lymfatických uzlin (často plíce, játra, mozek, žaludek).

• snížená chuť k jídlu;
• znatelná obecná slabost, rychlá únava;
• přetrvávající nevolnost;
• migréna;
• bolest v kloubech, kosti, které neodejdou;
• ztráta váhy;
• dušnost, kašel (v důsledku metastáz v plicích);
• bolest v bránici;
• znatelné zvětšení břicha.

Diagnostika: jaké testy a vyšetření je třeba absolvovat?

Počáteční výzkum zvažuje:

• vyšetření a palpace lékařem;
• ultrazvukové vyšetření prsu;
• nádorové markery.

Aby se rozpoznala přítomnost metastáz a přesnější vývoj nemoci, provádí se kompletní vyšetření. Skládá se z:

• UAC;
• OAM;
• Rentgenové paprsky světla;
• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• MRI prsu (v případě potřeby břišní dutiny);
• MRI mozku;
• osteoscintigrafie;
• biopsie prsu.

Doplňkové studie podle indikací mohou být: punkce pleury, biopsie požadovaného orgánu, CT, PET).

4. fáze léčby rakoviny prsu

Bohužel, když je stanovena diagnóza rakoviny 4. fáze, není pochyb o úplném uzdravení. Léčba je zaměřena na zlepšení kvality života, prodloužení života, zmírnění příznaků. Léčba pomáhá zpomalit růst abnormálních buněk. Terapeutická taktika závisí na:

• umístění metastáz, jejich počet;
• na věku pacienta;
• z dříve předepsaného ošetření;
• z celkového stavu ženy.

Poté se aplikuje jedno z ošetření. Druhy ošetření:

• Chirurgické: odstranění prsu nebo žláz.
• Chemoterapie: komplex léčiv, které mají schopnost zničit nádor. Tato metoda může být velmi obtížně tolerována a často vede k: slabosti, nevolnosti, vypadávání vlasů, gastrointestinálním poruchám.
• Radiační terapie - iontové záření. Často předepisováno v kombinaci s chirurgickým zákrokem a jinými léky. Existuje několik typů:
  • radikál - zcela odstraní patologické buňky;
  • paliativní - pomáhá prodloužit životnost, neumožňuje úplné odstranění buněk;
  • parciální - zmírňuje syndrom bolesti.
• Hormonální terapie: Pohlavní hormon (estrogen) umožňuje regeneraci buněk. Všechny rakoviny závisejí na hormonech v krvi. V nepřítomnosti metastáz může toto ošetření pomoci snížit abnormální buňky a zabránit jejich vývoji..
• Bisfosfonáty: Léky, které pomáhají inhibovat rozklad kostí, chrání také před rakovinnými buňkami.

Včasná diagnóza a splnění všech požadavků na léčbu vám mohou pomoci prodloužit váš život na dlouhou dobu.

Populární články:

Zmírnění bolesti ve stadiu 4

Léky proti bolesti hrají v životě pacientů s rakovinou obrovskou roli. Zejména u rakoviny ve 4. fázi je nezbytná úleva od bolesti..

S mírnou bolestí

Léky používané k mírné bolesti ve stadiu rakoviny 4:

• Protizánětlivé: Aspirin, Diclofenac - práce v kombinaci se silnějšími léky.
• Steroidy: Prednisolon a další - zmírňují otoky, zmírňují bolest, když je nádor stlačen na orgány.
• Bisfosfonáty: zmírňují bolest při rakovině prsu (u nádoru, který se šíří do kostí).
• Selektivní inhibitory cyklooxygenázy typu 2: nová generace léčiv, která zmírňují bolest a mají také protirakovinné účinky.

Pro mírnou bolest

Střední léky pro rakovinu 4. fáze:

• Kodein lze podávat s paracetamolem.
• Tramadol lze aplikovat každých 12 hodin. Maximální dávka 400 mg za den.

Prostředky často používané v praxi:

• Morfin: umožňuje na dlouhou dobu zmírnit bolest.
• Fentanyl Alfentanyl: tablety pod jazykem, injekční roztok.
• Buprenorfin: silný účinek, hromadí se po dobu 24 hodin.
• Oxycodone: dobré pro bolest (metastázy) kosti, nervové tkáně.
• Hydromorfon: Účinnější při vstřikování.
• Metadon: Dobré pro potlačení bolesti v nervové tkáni.

Jak dlouho žijete s rakovinou 4. fáze?

V současné době může léčba výrazně prodloužit život. Není možné říci, jak dlouho můžete s touto diagnózou žít. Všechno je samozřejmě zcela individuální a záleží na tom, jaký typ nádoru, když jste šli k lékaři a začali léčbu, na vašem těle. Onkologie 4. fáze je považována za nejnebezpečnější a ve většině případů za neléčitelnou. Jak ukazují statistiky, průměrná délka života v 12% případů v průměru nepřesahuje 6 let. Ukazuje se tedy, že ze 100% po dobu 5 let: 12% - živě, 82% - zemře.

Jak prodloužit život

Nejdůležitější věcí je nevzdávat se. Najděte si kvalifikovaného onkologa pro rakovinu prsu. V případě potřeby uspořádejte podpůrnou skupinu.

Nezapomeňte, že tato diagnóza není věta. Nejprve vám doporučujeme, abyste se obklopili pouze pozitivními emocemi. Příbuzní a přátelé jsou velmi nápomocní. Nezapomeňte, že self-hypnóza hraje důležitou roli. Self-hypnóza o špatném výsledku může zhoršit obraz a výsledek jako celek. A co je nejdůležitější, musíte pochopit, že každý den vědci vyvíjejí stále více a více inovativních léčebných technik, které testují nové léky.

Karcinom prsu 4

Toto závažné onemocnění je běžnou formou onkologie mezi ženskou polovinou lidstva. Patogenní buňky, které zpravidla pocházejí z žlázové tkáně prsu, mohou infikovat také blízké lymfatické uzliny, orgány, kosti atd. Protože se nádory velmi rychle zvětšují a získávají nefunkční stav, je nutné provést správnou diagnostiku a zahájit terapii co nejdříve.

Toto onemocnění má 4 stadia vývoje, které jsou doprovázeny rostoucími příznaky. Stojí za zmínku, že v některých případech první 3 fáze nepostřehnutelně procházejí, to znamená, že se neobjevují žádné charakteristické znaky. Lékaři se, bohužel, musí vypořádat s poslední, čtvrtou etapou této choroby, jejíž průběh je velmi obtížný..

Karcinom prsu 4 s metastázami

V této fázi onemocnění se metastázy objevují vždy a jsou široce lokalizovány v celém těle. Ve většině případů jsou postiženy břišní oblast a hrudník, orgány i tkáně, lymfatické uzliny. Je nesmírně obtížné bojovat proti patogenním buňkám, nejčastěji je předepisována paliativní terapie spolu s tradiční léčbou, která zahrnuje chemoterapii, užívání podpůrných léků a chirurgický zákrok. Úspěšnou léčbou se zvyšuje životnost a kvalita života pacientů.

Chemoterapie pro stadium 4 rakoviny prsu

Tento typ léčby je předepsán kompetentním lékařem. Zobrazeno pod následujícími faktory:

• Průměr nádoru je více než 2 centimetry;
• Patogenní buňky netvoří vysoce diferencovanou tvorbu;
• Věk pacienta je reprodukční;
• Zhoubné novotvary nejsou citlivé na ženské hormony estrogen a progesteron.

Cytostatika jsou tradičně hlavními účinnými látkami. Jejich hlavní vlastností je jejich protinádorový účinek. Cyklofosfamid, Adriablastin, Mitoxantron, Doxorubicin, Fluorouracil - hlavní názvy léčivých přípravků.

Pro použití léků pro tento typ onkologie se používá několik různých strategií:

• Adjuvantní nebo profylaktický - maligní nádor může být během chirurgického zákroku odstraněn. Terapie je předepsána před nebo po operaci.
• Terapeutické - používá se k odstranění lézí v různých orgánech a tkáních těla.
• Indukce - novotvary nemohou chirurgové odstranit; léky se používají ke zmenšení velikosti nádoru do té míry, že je možné operovat na pacientovi.

U některého z výše uvedených typů léčby se objevují vedlejší účinky: dušnost, zvracení, průjem, vypadávání vlasů, arytmie, závratě atd. Ve většině případů zmizí po období zotavení.

Pokud je v různých částech těla několik malých nádorů, mohou lékaři předepsat radikální operaci. Zahrnuje odstranění maligních růstů a nemocných tkání, následovanou chemoterapií, hormonální terapií a v případě potřeby radiační terapií. V některých případech toto opatření pomáhá pozastavit průběh nemoci nebo zmírnit stav pacienta..

Cílená terapie, která přímo ovlivňuje patogenní buňky, je slibná, byť špatně studovaná a nedokončená. Cílenější léky, které jsou bezpečnější a účinnější než léky používané v chemoterapii, se stále častěji používají při léčbě časných i pokročilých forem rakoviny. Herceptin, Perjeta a Cadtsila se často používají k léčbě dotčeného onemocnění jako inhibitory růstu a vývoje patogenních nádorů..

4. fáze karcinomu prsu: délka života

Statistiky ukazují, že asi 90% pacientů s takovou diagnózou nežije než 5 let od uzavření lékařského závěru. V této fázi je prováděna podpůrná terapie, navržená, ne-li porazit rakovinu, pak alespoň prodlužuje život ženy a zajišťuje nejlepší možné zdraví v současné situaci..

Fáze 4 rakovina prsu: co dělat v poslední fázi?

Onkologická patologie prsu je jedním z nejčastějších onemocnění u žen. Úspěch terapie závisí na stadiu vývoje onemocnění. Pokud je diagnostikována rakovina prsu 4. fáze, považuje se to za dokončení rakovinného procesu. Tato patologie přesahuje ohnisko, proto se nemoc často nazývá metastatická. Terapie v takové situaci nepřináší pozitivní výsledek, ale je zaměřena na zvýšení střední délky života o několik měsíců a zmírnění stavu pacienta.

Co je charakteristické pro rakovinu ve stadiu 4?

Onkologická patologie poslední fáze vždy probíhá s metastázami. Metastázy se obvykle nacházejí v plicích, pohrudnici, kostech, játrech a mozku.

K rakovině prsu ve 4. fázi dochází na pozadí neúspěšné terapie rakoviny v jiných stádiích. Ve skutečnosti jde o relaps onemocnění. Ve vzácných případech je rakovina ve stadiu 4 diagnostikována okamžitě, čímž se obchází další fáze vývoje patologie.

Příznaky

Příznaky rakoviny prsu:

• slabost dolních a horních končetin;
• bolest kostí, která nezmizí ani po užití léků na zmírnění bolesti
• nedostatek chuti k jídlu na dlouhou dobu;
• rychlé hubnutí;
• přetrvávající nevolnost, která se může proměnit v zvracení;
• zvětšení břicha;
• nepohodlí v oblasti pod žebry;
• slabost, ospalost, únava, ke kterému dochází na pozadí dobrého odpočinku;
• dušnost;
• časté bolesti hlavy;
• suchý kašel.

To nejsou všechny příznaky rakoviny 4. fáze. Protože metastatická léze se rozšiřuje téměř na všechny orgány, existuje mnoho dalších příznaků nemoci. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím účinnější bude léčba. Pokud žena ví, že se tato nemoc vyvíjí, měla by zvláště pečlivě sledovat své zdraví. Pokud se necítíte dobře, měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře..

Diagnostika

Pokud je podezření na karcinom prsu, jsou předepsány následující testy:

• rentgen;
• Ultrazvuk;
• MRI;
• osteoscintigrafie;
• krevní testy;
• pleurální vpich;
• PAT;
• CT;
• biopsie prsu;
• biopsie každého orgánu, kde se metastázy mohly rozšířit, s výjimkou mozku.

Přežití rakoviny prsu ve 4. fázi

Pokud je u ženy diagnostikována onkologická patologie prsu v maligní formě, jsou všechna terapeutická opatření zaměřena na boj proti nemocem. V případě rakoviny 4. stupně je situace jiná. Lékaři také bojují o život pacienta, ale úsilí se více zaměřuje na prodloužení délky života. Byly však případy, kdy se pacient s velkou vůlí, se správnou terapií, zbavil nemoci, ale takové případy jsou vzácné.

Pokud je diagnostikována rakovina prsu 4. stupně, pak má 25% délku života 5 let. Většina pacientů má nižší míru přežití. Délka života se pohybuje od jednoho do tří let. Tato prognóza je relevantní za podmínek neustálého léčení..

Jak je léčena patologie?

Protože se nemoc šíří metastázami do různých orgánů, volba terapeutických opatření závisí na následujících faktorech:

• umístění metastáz a rychlost jejich šíření;
• zda postižené buňky mají receptory pro hormony estrogen a progesteron, jakož i pro HER2 protein;
• věk pacienta, menopauza je nebo není;
• předchozí metody léčby patologie a jejich účinnost;
• kvalita života pacienta - přítomnost škodlivých závislostí, výživa atd.;
• celkový stav ženského těla.

Při výběru léčby záleží také na názoru samotného pacienta. Zohledňuje, které metody upřednostňuje a které kategoricky odmítá.

Léčba

Existuje několik způsobů léčby této choroby.

Hormonální terapie

Při této léčbě se hormonální hladiny vrátí do normálu. Terapie je založena na užívání léků obsahujících hormony. Estrogen a progesteron zlepšují tělesnou výkonnost. Pokud dojde k narušení rovnováhy, zhoršuje se tělesná pohoda. Hormonální terapie tento problém řeší. Pokud patologie metastázovala do jater a plic, pak díky této léčbě začnou rakovinné buňky umírat..

Chemoterapie

Na základě použití protirakovinových léků. Používá lineární terapii. Nejprve je žena určena k užívání jedné drogy. Pokud se neprokázala jeho účinnost, je předepsán další lék, a tak dále, dokud není nalezeno činidlo, které začne ničit rakovinné buňky. Nevýhodou této metody ošetření je přítomnost velkého množství vedlejších účinků:

• přetrvávající nevolnost a zvracení;
• kompletní vypadávání vlasů;
• chronická únava a slabost;
• zhoršení gastrointestinálního traktu.

Chemoterapie není předepsána pacientům s onemocněním srdce a jinými vnitřními orgány.

Radiační terapie

Při tomto způsobu léčení je nádor ozářen ionty. Zpomaluje růst nádoru a ničí rakovinné buňky.

Existuje několik metod radiační terapie:

• Radikální, ve kterém dochází k úplnému zničení buněk. S touto metodou léčby se můžete patologie úplně zbavit..
• Zmírňující bolest. Používá se ve fázi, kdy se nádor začal zvětšovat. Taková terapie nepomáhá zbavit se nemoci, ale prodlužuje délku života ženy..

Amputace prsu

Tento typ léčby je založen na úplné amputaci jednoho nebo obou prsou. Pokud byl nádor metastázován, pak se také používá radiační terapie..

Nádor ve čtvrtém stadiu rakoviny je téměř nemožné úplně vyléčit. S dlouhodobými terapeutickými opatřeními však lze očekávat zvýšení střední délky života a zlepšení stavu. Hlavní věc je poslouchat doporučení lékaře a nikoli samoléčit..

Kolik lidí žije s rakovinou 4?

Otázka, jak dlouho žijí s rakovinou ve stadiu 4 s metastázami, nebo dokonce konkrétnější: „Maminka (teta, babička...) dostala fázi IV, kolik jí zbylo?“, Příbuzní pacientů se pravidelně ptají onkologů. Když neslyšeli jednoznačnou odpověď, tazatelé se zpravidla stěžují na lékaře.

Proč neexistuje a nemůže být jasná odpověď na otázku, jak dlouho pacienti s rakovinou IV žijí? Co určuje délku života pacienta s tímto velmi pokročilým stadiem rakoviny? Tuto otázku jsme položili lékaři nejvyšší kategorie, vedoucímu vědeckého oddělení inovativních metod terapeutické onkologie a rehabilitace N.N. N.N. Petrova, doktorka lékařských věd Semiglazova Tatiana Yurievna.

Rakovinové buňky jsou vlastní buňky člověka, jejichž růst a reprodukce ztratilo kontrolu nad tělem.

Evoluce rakoviny má 4 stádia - 4 stádia, z nichž každé je obvykle označeno římskými číslicemi od I do IV. Detekce nádoru ve stadiu, kdy se metastázy již objevily ve vzdálených lymfatických uzlinách a / nebo tkáních a orgánech, automaticky určuje stadium procesu jako čtvrtý.

Co ovlivňuje délku života pacienta s rakovinou 4. fáze?

Prognóza života u pacientů s maligními nádory ve stadiu IV je určována rychlostí šíření nádoru do okolních tkání a vzdálených orgánů..

Období zdvojnásobení nádoru může trvat 30 dní až několik let a desetiletí. Existují nádory, které člověk nikdy nemusí vědět o své existenci v těle. Vyznačují se velmi pomalým růstem a dlouhodobě se klinicky neprojevují. Jedná se o tzv. Latentní, indolentní nebo „dobré“ nádory.

Praktický příklad. V roce 1997 jsme pod vedením profesora Michaile Lazareviče Gershanoviče léčili pacienta ne-Hodgkinovým lymfomem stádia IV. Manžel pacienta se nás zeptal, jak dlouho musí jeho mladá žena žít? Po polychemoterapii a radiační terapii u zbývajících lézí mě pacientka 20 let přichází s plným zdravím a její syn úspěšně vstoupil na univerzitu.

Existují „zlé nádory“, které se vyznačují agresivním potenciálem pro metastázy. Při zdánlivě malé velikosti primárního zaměření dochází k rychlému šíření procesu - k rychlému výskytu a růstu vzdálených metastáz v různých orgánech, nejčastěji v játrech, plicích, kostech, mozku... Ve většině případů však s pomocí moderní a včasné protirakovinné léčby vše je možné převzít kontrolu nad příznaky nemoci a zpomalit nebo dokonce pozastavit „běh“ samotné choroby.

V některých případech doprovodná onemocnění (těžká forma diabetes mellitus, chronické dekompenzované srdeční selhání, respirační nebo renální selhání, cerebrovaskulární a tromboembolická onemocnění, chronické infekce atd.), Která neumožňují léčbu v plném rozsahu, výrazně zhoršují životní prognózu pacienta..

Věkové paradoxy

Existuje dojem, že pro starší lidi je obtížnější vypořádat se s nemocí zvanou rakovina. Ve skutečnosti velké množství průvodních nemocí omezuje použití některých typů léčby z důvodu rizika vzniku různých komplikací. Na druhé straně u starších lidí jsou metabolické procesy zpomaleny a průběh nemoci sám o sobě není aktivní, pomalý. Je důležité si uvědomit, že dnes starší a senilní věk sám o sobě není kontraindikací pro jmenování protinádorové drogové terapie. Biologický věk pacienta má větší význam, nikoli věk uvedený v pase.

Naopak u mladých pacientů je počet doprovodných nemocí několikrát menší a nemusí existovat žádná vážná onemocnění. Aktivní metabolické procesy však mohou částečně přispět k agresivnímu průběhu nádoru. Takže věk se stává spojencem i nepřítelem.

Trvání anamnézy (historie) nemoci je velmi důležité, stejně jako rezervy protinádorové léčby..

Vše záleží na řadě důležitých faktorů, z nichž hlavní je nádorový pas, který je určen výsledky histologických, imunohistochemických + molekulární genetický závěr.

Antineoplastická léčba rakoviny stadia IV může dnes zahrnovat:

• všechny typy protinádorové terapie (chemoterapie, hormonální terapie, cílené, imunoterapie, imunokonjugáty);
• doprovodná terapie (osteomodifikační látky, například bisfosfonáty nebo denosumab, drogová prevence nejčastějších komplikací chemoterapie: nauzea a zvracení, neutropenie a anémie atd.);
• radiační terapie, především pro úlevu od bolesti;
• cytoreduktivní chirurgické ošetření (zaměřené na snížení objemu nádorových hmot);
• místní fyzikální metody - fotodynamická terapie, kryodestrukce atd.;
• symptomatická terapie (zaměřená na korekci různých příznaků nemoci) - úleva od bolesti, sedace, korekce nedostatku výživy atd..

Proto jsou nádory klasifikovány do 3 hlavních skupin:

• Vysoce citlivý na chemoterapii, kterou lze léčit pomocí (nádory zárodečných buněk, cystický drift, Hodgkinův lymfom atd.).
• Nádory, které reagují na chemoterapii, ale nejsou zcela vyléčeny (non-Hodgkinovy ​​lymfomy, rakovina prsu, rakovina malých plic, rakovina vaječníků atd.).
• Nádory, které nereagují dobře na chemoterapii, jako je rakovina žaludku, rakovina jater, rakovina pankreatu, melanom atd...

U pacientů s melanomem stádia IV byl dakarbazin donedávna považován za nejcitlivější lék. Nyní byla získána data, že onkoimunologická léčiva - inhibitory Chek-point - protilátky proti CTLA-4, PDL1, PD1 (v Ruské federaci již byly registrovány 3 léky: ipilimumab, pembrolizumab a nivolumab) přeškolují imunitní systém těla k boji maligní nádor, což znemožňuje nádorovým buňkám „uniknout“ z imunitního dohledu. Podle údajů z klinických hodnocení a rozšířeného přístupového programu, který probíhal v našem ústavu, protinádorový účinek těchto léků přetrvává i roky po ukončení léčby. Je důležité si uvědomit, že reakce těla na drogy v této skupině je zvláštní. Proto u všech léků, které patří do nové třídy inhibitorů bodu imunitní odpovědi, by měla být léčba zahájena pod dohledem zkušených a kvalifikovaných onkologů.!

Molekulární onkologická laboratoř

U pacientů s rakovinou stadia 4 je nutné zdůraznit paliativní pacienty.

Paliativní pacienti jsou pacienti s rakovinou, kteří vyčerpali všechny možnosti léčby a jejich těla již nemohou s touto chorobou bojovat. Fyzický stav takových pacientů je v některých případech způsoben vícečetným selháním orgánů. Vyčerpané možnosti protirakovinné léčby neumožňují pokračování léčby. Z obrázku klinického krevního testu můžete vidět, že hematopoéza je ostře potlačena (například nízká hladina hemoglobinu, krevní destičky, leukocyty). Naproti tomu v biochemické analýze krve může „jít mimo měřítko“, například indikátory kreatininu, bilirubinu a / nebo transamináz atd..

Fáze, kdy paliativní pacient zažívá těžkou slabost, nevstane z postele a nepohybuje se samostatně, nejí, má zmatení vědomí - nazývá se termální. Všechny možné typy léčby již byly vyzkoušeny a přestaly fungovat, je možná pouze symptomatická pomoc (například úleva od bolesti). Příčinou úmrtí pacientů s rakovinou je často vícečetné selhání orgánů. Nádor inhibuje funkce důležitých orgánů a systémů těla, nádorová hmota roste a stává se neslučitelnou se životem. Přesto pacienti s karcinomem stádia 4, kteří dostávají kompetentní paliativní péči, která je v současné době plně poskytována kvalifikovaným a speciálně vyškoleným personálem HOSPES, mohou žít dostatečně dlouho as dobrou kvalitou života. Každý pacient má vždy šanci čekat na nové ošetření, na které bude rakovina citlivá. Věda postupuje mílovými kroky!

Nesmíme také zapomenout na psychologické, sociální a duchovní složky. Lékařští psychologové často pomáhají pacientům s rakovinou najít jejich „duchovní kotvy“.

Co dává pacientovi s rakovinou psychologickou pomoc?

• Emoční stav pacientů a příbuzných se zlepšuje;
• obavy, obavy, potíže v rodinných vztazích jsou překonány;
• je posílena motivace k léčbě;
• zlepšila se kvalita života pacientů a jejich rodin;
• Získají se dovednosti efektivní komunikace se zdravotnickým personálem, kolegy, přáteli a blízkými lidmi.

Je důležité si uvědomit, že IV fáze maligního procesu je dnes dobře kontrolovaným procesem, který je s pomocí protirakovinné léčby úspěšně převeden na chronický a pomalý proces. To zase umožňuje pacientům žít podle nové a účinnější léčby. Dvacet let zkušeností jako chemoterapeut na N.N. N.N. Petrov k otázce: "Jak dlouho žijí pacienti s rakovinou stadia 4?" vám umožní odpovědět: „Dlouhá“, ale podrobena včasnému a modernímu ošetření.

Publikace autora:
Tatiana Yurievna Semiglazova
doktor nejvyšší kategorie
Doktor lékařských věd
Vedoucí vědeckého oddělení inovativních metod terapeutické onkologie a rehabilitace N.N. N.N. Petrova

Rakovina prsu stupeň 4

Když je diagnostikována rakovina prsu ve stadiu 4, znamená to, že onkopatologie dosáhla svého konečného stadia. Do této doby jsou stanoveny oddělené metastázy, tělo je silně oslabeno a samotný proces je považován za sekundární a již probíhá za hranicí nádoru se zapojením většiny orgánů a systémů. Tento stav často vyžaduje paliativní péči pro podporu těla..

Rakovina 4. stupně je charakterizována řadou známek poškození orgánů: hemoptysa, když se metastázy šíří do plic, žloutnutí kůže v důsledku dysfunkce jater, migréna při ovlivnění nervových struktur.

Hlavní provokatéři a důvody pozdní diagnostiky

Rakovina prsu je tvořena z žlázové tkáně a často postihuje ženy. V ohrožení:

• nulliparous;
• kuřáci;
• adolescenti, jejichž menstruační cyklus začal před 12 lety;
• ženy s pozdní menopauzou (po 55).

Vyvolávací faktory jsou:

• nadváha;
• diabetes;
• špatná dědičnost;
• alkoholismus;
• nepřetržitý příjem hormonů.

Nemoc dosahuje čtvrtého stádia s nízkou odolností imunitního systému a agresivní formou rakoviny.

Důvody, proč se rakovina vyvíjí do fáze 4:

• předčasná léčba začala kvůli pozdní diagnóze;
• rezistence nádoru na aplikovaný terapeutický režim;
• rychlý růst a šíření, které je charakteristické pro agresivní formy rakoviny;
• nízký tělesný odpor.

Zpět na obsah

Jak určit konečnou fázi rakoviny?

Poslední fáze rakoviny prsu je nejzávažnější. Kritický stav je způsoben zvláštní velikostí nádoru, průnikem do všech lymfatických uzlin, kostry, plic a do mozku. Současně je mléčná žláza vážně zdeformována, což je patrné i pouhým okem. Ve výsledcích studie vzorků krve byla stanovena závažná anémie, kritické snížení leukocytů a proteinových frakcí. Současně se maximálně zvyšují specifické nádorové markery.

Rakovina fáze 4 má výrazné příznaky:

• Bolest. V terminální fázi je syndrom nejintenzivnější s různou lokalizací kvůli poškození většiny těla. Pacient trpí nejsilnější bolestí, když jsou kosti ovlivněny metastázami.
• Slabost. Vyvíjí se na pozadí nedostatku energie v důsledku rychlého dělení rakovinných buněk. V tomto případě dochází k silné intoxikaci těla..
• Zčervenání, ulcerace kůže. Příznak je považován za specifický pro rakovinu prsu. Vyvíjí se na pozadí patologické angiogeneze (tvorba nové sítě krevních cév).
• Zánět, obvykle mastitida. Objevuje se na pozadí snížené imunity a otravy těla produkty rozpadu nádoru. Je charakterizováno únikem hnisavé krvavé tekutiny z bradavky.

Zpět na obsah

Diagnostika

Existují rysy porážky onkologického procesu mléčné žlázy 4. stupně, které lékař stanoví při vyšetření:

• Snadno hmatatelná hranice nádoru s přilnutými tkáněmi v postižené oblasti.
• Vizualizované zvětšení sousedních, regionálních, vzdálených lymfatických uzlin.
• Protažení, vystupování hrudníku a další nepravidelnosti na pozadí hyperémie a ulcerace kůže hnisavým výbojem.
• Těžká ztráta hmotnosti - až 20-30 kg během několika měsíců.

Po vizuálním stanovení zhoršení stavu onkolog posílá pacienta k dalšímu vyšetření za účelem stanovení měřítka onkologického procesu. Jsou prováděny:

• Ultrazvuk prsu a břišních orgánů;
• analýza nádorových markerů, obecné ukazatele pro krev a moč;
• Rentgenové paprsky světla;
• MRI prsu a mozku;
• osteoscintigrafie;
• vzorkování biopsie;
• mamografie.

Tradiční diagnostické metody se používají ve stadiu 4 rakoviny nejen k určení rozsahu onkologického procesu, ale také k posouzení dynamiky aplikovaného terapeutického režimu..

Léčebné funkce

Naneštěstí je délka života u karcinomu prsu 4. stupně nízká a úplné zotavení není možné. Terapie se provádí pro paliativní účely, tj. Pro zmírnění příznaků. Schéma se vybírá v závislosti na počtu a umístění metastáz, věku pacienta, zásadách dříve předepsané léčby a obecném stavu pacienta s rakovinou..

V terminálním stádiu se často odstraní jedno nebo obě prsa a při pokračujícím aktivním růstu se nádor stane nefunkčním. Proto jsou předepisovány paliativní ozařovací režimy, chemoterapie a hormonální terapie, aby zpomalily vývoj metastáz na pozadí poklesu patologických buněk. Dále jsou uvedeny bisfosfonáty, které inhibují destrukci kostí.

Úleva od bolesti

Úleva od bolesti je důležitá při léčbě rakoviny prsu 4. fáze. Zvláštností je, že bolesti vznikají difuzně, to znamená, že se šíří po celém těle a jsou intenzivní. V terminálním stadiu je ukázáno podávání analgetik následujících skupin:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva) pro mírnou bolest;
• látky snižující opioidní bolest pro viscerální syndrom;
• silné opioidy s antinociceptivním účinkem při záchvatech na pozadí invaze tumoru do nervových kmenů;
• blokování anestetiky, pokud jsou jiné metody úlevy od bolesti neúčinné.

Zpět na obsah

Předpovědi a přežití

Žijte s rakovinou prsu 4. stupně po dobu nejvýše 1 roku. Pouze 10–15% přežije toto období. K smrti navíc nedochází samotným nádorem, ale komplikacemi, těžkým vyčerpáním a bolestí. Do této doby je tělo velmi oslabeno a banální nachlazení může být fatální.

Karcinom prsu 4

Karcinom prsu 4 se nazývá pokročilý nebo metastazující. Jedná se o nejprogresivnější fázi onemocnění, kdy proces malignity postihuje vzdálené orgány a tkáně - kosti, plíce, játra, mozek.

Je obtížné léčit a má nejhorší prognózu ve srovnání s jinými stádii. 5letá míra přežití u karcinomu prsu 4. fáze je 22%.

Obtížné však neznamená nemožné: i v této fázi může být nemoc léčena, lékaři Ichilovského onkologického centra úspěšně řeší problém prodloužení života pacienta. Zároveň je nutné pochopit, že léčba v takové situaci bude mnohem intenzivnější, energeticky náročnější a obtížnější nejen z fyzického, ale iz psychologického hlediska. Ale nezoufejte: mnoho žen v této fázi rakoviny objevilo samy o sobě nové charakteristické rysy:

• účelnost
• houževnatost
• přizpůsobivost.

Psychologická podpora rodiny a přátel, trvale vysoká motivace a kompetentní jednání lékařů jsou součástí úspěchu, který pomůže i v nejtěžších klinických případech.

Navigace v článku

Jak získat vzdálenou léčbu rakoviny v Izraeli během epidemie koronavirů?

Kritéria pro klasifikaci rakoviny prsu jako stadium IV

Stagingový systém pro rakovinu prsu v Ichilovu (Izrael, Tel Aviv) je založen na patologickém principu, kdy data získaná na základě fyzikálního vyšetření, biopsie, zobrazovacích metod (mamografie, ultrazvuk, MRI) a chirurgického zákroku, když nádorové tkáně a regionální lymfatické uzliny jsou vyšetřovány pod mikroskopem. Podle předních izraelských onkologů je tato metoda mnohem spolehlivější než klinické staging, což bere v úvahu pouze výsledky testů provedených před operací..
Hlavním znakem klasifikace karcinomu prsu 4. stupně je jeho šíření do vzdálených orgánů nebo lymfatických uzlin. Velikost nádoru v této fázi již není zásadní, navíc již nemusí být detekována v místě primární lokalizace.

Prognóza rakoviny prsu ve stadiu 4

Je rakovina prsu ve stadiu 4 trest smrti? Sotva je vhodné položit otázku v takovém letadle. Léčba v této fázi je nesmírně obtížná, je to fakt. Stejně jako skutečnost, že po diagnóze karcinomu prsu ve stadiu 4 mohou pacienti žít roky s řádně vybranou a důslednou terapií. Je třeba poznamenat, že i v tak pokročilém stadiu mohou existovat různé možnosti vývoje situace. Existuje mnoho pacientů s jednotlivými kostními metastázami, kteří, kteří dostávají odpovídající hormonální a lokální radiační terapii, úspěšně bojují proti své nemoci. Pacienti s metastázami v játrech, plicích a zejména v mozku se nacházejí v obtížnější poloze. Ale také zde není všechno tak jednoduché. Nejnovější pokrok v onkologii může prodloužit životy nejtěžších pacientů.

Léčba v onkologickém centru Ichilov bez odchodu z domova.

Jak kliničtí specialisté léčí pacienty během koronaviru.

Stádia léčby

Léčebný režim pro rakovinu prsu ve stadiu 4 je určen řadou faktorů:

• lokalizace metastáz. Připomeňme, že nádorové buňky v této fázi mohou být kdekoli - nejčastěji jsou to kosti, plíce, játra, mozek;
• jaké terapeutické možnosti byly použity dříve;
• v jaké fázi byla rakovina detekována a byla léčena vůbec.

Rakovina prsu 4. fáze nemůže být úplně vyléčena, ale může výrazně zmírnit stav pacienta a prodloužit její život. Léčba v této fázi je celoživotní a zahrnuje systémovou léčbu léky (hormonální terapie, chemoterapie, cílená terapie v různých kombinacích) a méně často místní terapii (chirurgie, radiační terapie). Pozitivní výsledek léčby rakoviny v Izraeli, stadium 4, se považuje za snížení velikosti nebo zpomalení růstu nádoru, zmírnění onkologických příznaků a dlouhodobě prodloužení života pacienta..

Chemoterapie

Chemoterapie jako součást systémové terapie karcinomu prsu ve stadiu 4 se používá u žen s hormonálně negativními nádory. Cytotoxická léčiva se podávají intravenózně nebo perorálně. Specifický chemoterapeutický režim je určen typem a velikostí nádoru, stavem receptoru a stupněm zapojení lymfatických uzlin do patologického procesu. Ve stadiu 4 rakoviny prsu se používají následující léky:

• Docetaxel
• Paclitaxel
• Cisplatina, Carboplatina
• Vinorelbin (Navelbin)
• Xeloda
• Doxil
• Gemzar
• Ixempra
• Abraxan
• Galaven

Na rozdíl od časných stadií rakoviny, kdy se používají kombinace léčiv, se ve 4. stadiu zpravidla používá jeden lék. Léčiva chemoterapie se užívají v krátkých cyklech v intervalech několika týdnů, aby se normálním buňkám poskytla čas na zotavení. Fyzicky a emocionálně to není nejlepší období v životě pacienta, takže je důležitější než kdy jindy, aby ji členové její rodiny podporovali všemi možnými způsoby..

Hormonální terapie

U žen s rakovinou pozitivní na hormon (pozitivní na estrogen nebo progesteron) je standardní léčbou rakoviny prsu stupně 4 tamoxifen (který blokuje vazbu estrogenu na receptory rakovinných buněk) nebo inhibitory aromatázy (inhibuje sekreci pohlavních hormonů). Ty jsou obvykle předepisovány v postmenopauzálním období a jsou užívány společně s cílenými léky (Ibrans, Afinitor). Ženy, které nedosáhly menopauzy, užívají Tamoxifen. Protože hormonální terapie trvá několik měsíců, než je účinek skutečně patrný, ve stadiu 4 rakoviny prsu, kdy má pacient vážné problémy spojené s metastázami (například udušení), je léčba obvykle zahájena chemoterapií. U žen s hormonálně negativním karcinomem prsu (pokud rakovinné buňky neobsahují receptory pro estrogen a progesteron), je hormonální terapie neúčinná.

Cílená terapie

Tato metoda je považována za účinnější a bezpečnější než chemoterapie. V centru Ichilovu Používá se u žen s rakovinou pozitivní na HER2 (tj. Se zvýšeným genem HER2). Cílená léčiva (Herceptin, Perjeta, Kadtsila) zdůrazňují účinek na rakovinné buňky, aniž by poškozovaly normální tkáně, a proto mají méně výrazné vedlejší účinky než chemoterapeutika. Jsou to monoklonální protilátky a vážou se na receptory HER2-neu rakovinných buněk, blokují růst a vývoj nádoru a pomáhají snižovat jeho velikost. Další cílený lék, Bevacizumab, interferuje s tvorbou krevních cév, které živí nádor, a zbavuje ho všech živin..

Chirurgie pro fázi 4 rakoviny prsu

Chirurgická intervence není metodou volby u karcinomu prsu stupně 4, který se rozšířil do vzdálených orgánů, ale v některých případech se používá ke zpomalení metastázování nádoru, k prevenci exacerbací nebo ke zmírnění příznaků dalšího vývoje nemoci. Příklady situací, kdy je chirurgický zákrok vhodný pro karcinom prsu 4. fáze:

• Když nádor způsobí otevřenou ránu v prsou (nebo hrudi)
• eliminovat bodové metastázy v různých částech těla (například v mozku);
• když nádor nebo jeho metastázy způsobují stlačení míchy;
• k odstranění blokády jater;
• zmírnit stav s těžkou bolestí.

Radiační terapie

Nástrojem radiační terapie, který ničí rakovinné buňky a zmenšuje nádor, jsou rentgenové paprsky nebo jakýkoli jiný typ záření. Podobně jako u chirurgie lze radiační terapii použít ve stadiu 4 rakoviny prsu jako místní terapii, která ničí rakovinné buňky v určité oblasti těla a pomáhá předcházet komplikacím nebo zmírňuje stav pacienta. Situace, ve kterých lze použít radiační terapii, jsou stejné jako u chirurgického zákroku, s jediným dodatkem, že tato metoda pomáhá předcházet zlomeninám kostí, když se rakovinné buňky šíří do kostní tkáně. Existují dva typy radiační terapie:

• externí dálkový ovladač, když je zdroj záření umístěn mimo tělo;
• vnitřní (brachyterapie), když je zdroj záření umístěn na krátkou dobu uvnitř těla.

Opakující se rakovina prsu

V tomto stadiu rakoviny prsu existuje vysoká pravděpodobnost jeho recidivy (recidivy), kdy je pozitivní dynamika nahrazena fází exacerbace nemoci. Recidiva může být lokální (když se nádor znovu vyvine u stejného prsu nebo v oblasti jizvy v místě mastektomie), regionální (v blízkých lymfatických uzlinách) nebo vzdálená. Nádor nalezený v druhém prsu není považován za recidivující, ale za nezávislou rakovinu, která vyžaduje individuální léčbu. Lokální a regionální recidivy jsou léčeny chirurgicky a systémově. U karcinomu prsu ve 4. fázi je častější recidiva. V tomto případě je kladen důraz na systémovou terapii: chemoterapie, cílená a hormonální terapie.

Predikce pravděpodobnosti progrese rakoviny

Jak dlouho může doba remise trvat (časový interval mezi chirurgickým odstraněním nádoru a vzdáleným opakováním rakoviny) je jednou z nejčastěji kladených otázek u pacientů s karcinomem prsu ve stadiu 4. Odpověď na to závisí na řadě doprovodných faktorů..

• Za prvé, nádory mohou mít jinou tendenci k růstu. Pomalu rostoucí nádory znamenají delší remisi a delší životnost.
• Za druhé, věk má velký význam. U mladších pacientů má rakovina tendenci být agresivnější a odolnější vůči léčbě.
• Zatřetí, lokalizace metastáz hraje důležitou roli. Metastáza do kosti nebo lymfatické tkáně je prognosticky slibnější možností léčby než poškození plic, jater a zejména mozku..

Dalším velmi významným faktorem je citlivost nádoru na terapii. Ženy s hormonálně pozitivním karcinomem prsu, u kterých nádor dobře reaguje na hormonální terapii, mohou mít délku života 10 až 15 let, a to i při zohlednění 4. stádia onemocnění. Pro srovnání, průměrná délka života pacientů s metastatickým trojnásobně negativním karcinomem prsu je pouze jeden rok..

Náklady na léčbu rakoviny prsu

Níže je tabulka, ve které najdete ceny některých typů diagnostiky a léčby rakoviny prsu 4. fáze v onkologickém centru Ichilov.

Léčba rakoviny prsu	Náklady
Vyšetření předním onkologem onkologického centra	512 $
Mamografie	246 $
PET-CT	1488 $
Ultrazvuk prsu	408 $
Kurz chemoterapie	1270 $
Segmentální mastektomie	5308 $
Sektorová mastektomie	13211 $
Bilaterální mastektomie	10231 $
Jednostranná mastektomie	7750 $
Radiační terapie	17007 $

Nyní můžete provést první krok k zotavení. Za tímto účelem zašlete žádost na naši webovou stránku a do 2 hodin vás bude kontaktovat jeden z našich lékařů, který zjistí všechny nuance průběhu vaší nemoci a zašle vám léčebný plán. Nebo volejte: + 972-3-376-03-58 v Izraeli a + 7-495-777-6953 v Rusku.

Konzultace vás nezavazuje k ničemu a je zcela zdarma. Zaručujeme vám úplnou důvěrnost a lékařské tajemství. Pomůžeme vám, protože jsme pomohli dalším pacientům: recenze pacientů v lékařském centru.

V září 2015 jsem cítil hrudku na levém prsou. Nejsem alarmista, ale věděl jsem, co to může znamenat. Měsíc jsem měl schůzku s porodníkem-gynekologem, takže jsem si nejprve myslel, že budu čekat a mluvit o tom se svým lékařem.

Právě před šesti měsíci jsem měl mamogram. Ale po prostudování informací na internetu jsem si uvědomil, že kvůli bezpečnosti musím navštívit lékaře dříve..

Pět let před tím, než mi byla diagnostikována, jsem trénoval čtyřikrát týdně a byl ve skvělé kondici. Přátelé si všimli, že jsem hodně zhubla, ale myslel jsem si, že je to kvůli mému aktivnímu životnímu stylu. Během této doby jsem měl neustále žaludeční problémy. Moji lékaři doporučovali volně prodejné léky.

Měl jsem také přetrvávající průjem za měsíc. Moji lékaři nenašli nic špatného.

Začátkem roku 2016 jsem se poradil s lékařem a udělal kolonoskopii. Nikdy jsem to neudělal. Můj doktor ukázal mému manželovi obrázek tlustého střeva. Na obrázku byly vidět dva polypy. Doktor ukázal na první místo v mém tlustém střevě a ujistil nás, že se není čeho bát. Potom ukázal na jiné místo a řekl nám, že si myslí, že existuje podezření na rakovinu. Během procedury vzal biopsii a tkáň byla analyzována..

V roce 2011 jsem začal mít kyselý reflux. Bylo to nepříjemné a znepokojivé, a tak jsem šel k našemu rodinnému lékaři na vyšetření. Během návštěvy se mě zeptal, kdy jsem naposledy testoval můj psí antigen, což je rutinní test, který mnoho mužů kontroluje na možné známky rakoviny prostaty. Od té doby, co jsem udělal tento test, uplynulo asi tři roky, a tak ho přidal k mé návštěvě toho dne.

Můj příběh začíná otupělostí. Jednoho dne v roce 2012 tři prsty na levé ruce náhle ztratily citlivost. Okamžitě jsem se domluvil s lékařem. Než mě doktor viděl, všechno už uplynulo, ale moje žena mě přesvědčila, abych šel na konzultaci. Měl jsem rentgen, abych zjistil, zda existují nějaké známky poškození páteře, možná z řízení kamionu. Když tam byly nějaké.

V zimě 2010, když mi bylo 30 let, jsem po pravé straně pocítil náhlou bolest. Bolest byla ostrá a začala bez varování. Okamžitě jsem šel do nejbližší nemocnice.

Lékař obdržel výsledky mého krevního testu a viděl, že můj počet bílých krvinek byl extrémně vysoký. Doktor a další, kteří viděli tyto výsledky, byli vyplašeni a požádali gynekologa, aby na mě okamžitě zavolal.

Asi tři roky bojuji s přerušovaným kašlem. Objevil se v zimě a zmizel na jaře, a pak jsem na něj zapomněl. Na podzim roku 2014 se to však stalo dříve. V říjnu moje žena zavolala místního pulmonologa. První schůzka byla naplánována na tři měsíce.

. V onkologickém centru Ichilov jsme se setkali s hrudním chirurgem. Rozhodli jsme se úplně odstranit uzlík.